Антисептические средства названия. Кислоты и щелочи

Антисептическими (или антисептиками) называют средства, которые используются для антимикробного воздействия на кожу и слизистые оболочки. В отличие от антисептических, дезинфицирующие средства (или дезинфектанты) применяют для уничтожения микроорганизмов на различных объектах внешней среды (хирургические инструменты, посуда, стены операционной, дезинфекция воды, постельного белья, одежды и т. д. и т. п.). Таким образом, принципиальная разница между антисептикой и дезинфекцией состоит в ответе на вопрос «что мы обрабатываем?».

С учетом приведенных определений становится понятным, что одно и то же вещество вполне может использоваться и в качестве антисептического, и в качестве дезинфицирующего средства (раствором этилового спирта можно обработать руки, а можно опустить в него скальпель).

Антисептика может быть профилактической (обработка рук, обработка свежих ран, чтобы не присоединилась инфекция, обработка кожи перед операцией и т. д.) и терапевтической (обработка уже инфицированных ран и слизистых оболочек).

Мы уже неоднократно подчеркивали тот факт, что местное использование химиотерапевтических средств зачастую не позволяет создать высокую концентрацию антимикробного вещества, что является определяющим моментом в механизме формирования устойчивости к антибиотикам. Подтверждение этому можно наблюдать на каждом шагу: тот же знаменитый раствор фурацилина, который в настоящее время практически неэффективен в отношении большинства актуальных бактерий.

Принципиальная особенность хорошего современного антисептика состоит в том, что, во-первых, он обладает очень широким спектром микробоцидного действия (и противовирусным, и противогрибковым, и антибактериальным) и, во-вторых, используется именно в качестве антисептика (дезинфектанта), но никак иначе (не применяется системно).

Очевидно, что кожные покровы более устойчивы к повреждающему воздействию химических веществ (разумеется, в сравнении с пероральным и парентеральным введением), что позволяет создавать достаточно высокие концентрации химиотерапевтического средства с минимальным риском развития микробной резистентности. Все это создает предпосылки не только к действенной профилактике, но и к эффективному лечению, позволяющему зачастую обойтись, к примеру, без использования антибиотиков.

Количество препаратов, используемых для антисептики и дезинфекции, огромно, но мы позволим себе лишь краткий обзор основных и чаще всего используемых препаратов, делая акцент на лекарственные средства, потребность в которых возникает при лечебном и профилактическом применении в домашних условиях.

Все антисептики и дезинфектанты можно разделить на три основные группы :

• неорганические вещества — кислоты, щелочи, перекиси, отдельные химические элементы (бром, йод, медь, ртуть, серебро, хлор, цинк) и их производные (опять-таки неорганические);
• органические вещества — альдегиды, производные спиртов и фенолов, кислоты и щелочи, нитрофураны, хинолины, красители и многое другое. Главное — это синтетические вещества органической природы;
• биоорганические вещества — препараты природного происхождения, т. е. получаемые из реально существующих биологических объектов (растительного или животного сырья, грибов, лишайников).

Галогены и их производные

Представлены главным образом препаратами на основе хлора и йода.
Для начала про хлор …
Широко известен (благодаря эффективности и низкой стоимости) хлорамин , который в растворах разной концентрации может применяться и в качестве антисептического, и в качестве дезинфицирующего средства.

• пантоцид . Выпускается в таблетках и может применяться для обеззараживания воды (1 таб. на 0,5-0,75 л).
• хлоргексидин . Представлен в огромном количестве лекарственных форм: растворы (водные и спиртовые) в самых разнообразных концентрациях, аэрозоли, мази, гели (в том числе специальные зубные), кремы, эмульсии и т.д. В комбинации с другими веществами входит в состав некоторых таблеток, применяемых для рассасывания в полости рта при стоматитах , фарингитах и т.д. Хлоргексидин может применяться для полоскания рта, введения в мочевой пузырь, обработки ран и неповрежденной кожи. В большинстве случаев хорошо переносится, возрастных ограничений нет. Не рекомендуется применять вместе с препаратами йода — часто возникает раздражение кожи;

• биклотимол . Применяется главным образом при заболеваниях полости рта. Выпускается в виде спрея и таблеток для рассасывания. Противопоказан детям до 6 лет.

В качестве антисептического средства широко известен 5 % спиртовой раствор йода . Использование целесообразно для обработки краев раны (но не раневой поверхности!), а также небольших порезов, уколов (когда раневая поверхность практически отсутствует).

К использованию растворов йода следует относиться осторожно в связи с двумя обстоятельствами. Во-первых, молекулярный йод с поверхности кожи способен частично всасываться, достигать системного кровотока и создавать концентрации, угнетающие функцию щитовидной железы. Во-вторых, 5 % раствор йода достаточно часто вызывает раздражение кожи, и чем ребенок младше, тем риск возникновения раздражения выше.

С учетом двух описанных обстоятельств, стандартный 5 % раствор йода не рекомендуется к применению у детей младше 5 лет. Некоторые руководства допускают его ограниченное использование у детей в возрасте 1-5 лет в разведенном виде (2-3 % раствор). Тем не менее все единодушны в том аспекте, что детям первого года жизни использовать 5 % раствор йода ни в каком виде нельзя.

В то же время существуют многочисленные йодсодержащие антисептические и дезинфицирующие средства, превосходящие по своим свойствам стандартный 5 % раствор — более эффективные и безопасные. Эти препараты в большинстве своем если и раздражают кожу, то умеренно, проявляют более интенсивное и длительное антисептическое действие. Тем не менее системные эффекты йода возможны, поэтому следует проявлять осторожность и строго следовать инструкциям.

В частности, при использовании таких средств, как йодинол и йодонат (растворы) также образуется молекулярный йод, способный всасываться в кровь.

Активно применяются препараты, представляющие собой соединение йода с особым веществом — поливинилпирролидоном.

Йод, связанный с поливинилпирролидоном , теряет свое раздражающее воздействие на кожу и слизистые оболочки, а кроме этого медленно высвобождается, что определяет длительное действие лекарства. Препараты выпускаются в растворах, мазях, вагинальных свечах, аэрозолях.

Разговор о препаратах йода был бы неполным без упоминания о растворе Люголя .

Еще совсем немного, и раствору Люголя исполнится 200 лет — французский врач Жан Люголь предложил его в 1829 г. для лечения туберкулеза! В состав раствора Люголя входит йод (1 часть), калия йодид (2 части) и вода (17 частей). Выпускается также раствор Люголя в глицерине.

Раствор Люголя до настоящего времени активно применяется (некоторыми врачами в странах с развивающимся здравоохранением) для обработки слизистых оболочек ротоглотки при тонзиллитах и фарингитах. Современная медицина считает такое лечение неоправданным (особенно у детей) прежде всего потому, что лечебная эффективность вызывает сомнения, а значительное и потенциально опасное поступление йода в системный кровоток — напротив, никаких сомнений не вызывает.

И последнее, чтобы завершить разговор о препаратах йода. Раздражающее воздействие йода на кожу нередко используют для реализации т. н. отвлекающих процедур . Последние в большинстве случаев представляют собой процесс нанесения на кожу рисунков с помощью 5 % раствора йода — чаще всего рисуют йодные сеточки (на спине при ОРЗ, на ягодицах после инъекций и т. д.). Упомянутый метод «лечения», во-первых, не имеет никакого отношения к цивилизованной медицине, во-вторых, заведомо несет в себе риск, связанный с избыточным поступлением йода в организм, и, в-третьих, представляет собой эффективный пример успокаивающей психотерапии для того, кто, собственно, и занимается рисованием.

Окислители, кислоты, альдегиды и спирты

Окислители способны выделять атомарный кислород, который в свою очередь оказывает губительное воздействие на микроорганизмы. Широко известны и активно применяются два окислителя (хотя никто не задумывается над тем, что это именно окислители) — перекись водорода и калия перманганат (в народе — марганцовка).

Перекись водорода выпускается главным образом в виде 3 % раствора. Применяется в качестве антисептического средства для обработки кожи и слизистых оболочек. Используется также в качестве кровеостанавливающего средства. Современные рекомендации считают целесообразным обработку краев раны, но не предусматривают контакт перекиси водорода с раневой поверхностью: антисептический эффект не вызывает сомнения, но также доказано, что подобная обработка отрицательно сказывается на сроках заживления. Касательно сроков остановки кровотечения: при интенсивном кровотечении перекись водорода неэффективна, при умеренном — давления на рану достаточно для его остановки.

В псевдонаучной литературе последнего времени появилась масса советов по нестандартному (мягко говоря) применению перекиси водорода — ее употребляют внутрь и даже вводят внутривенно в целях омоложения организма и тотального оздоровления. Авторы рекомендаций очень убедительно (для не имеющих медобразования) расписывают достоинства подобных методов, но их научного обоснования не существует. В нашу задачу не входит развенчание мифов, но убедительно хотелось бы попросить родителей: не использовать перекись водорода нетрадиционным способом хотя бы по отношению к детям (тем более что они уж точно обойдутся без омоложения).

Гидроперит — это соединение перекиси водорода и мочевины. Выпускается в таблетках, которые перед использованием растворяют в воде — получается раствор, идентичный по своим свойствам перекиси водорода. Многие родители убеждены в том, что таблетка гидроперита на стакан воды — это как раз и будет «правильный» раствор перекиси водорода.

Разъясняем: раствор, соответствующий 3 % перекиси, — это 1 таблетка по 0,5 г на 5 мл воды! Бывают также таблетки по 0,75 и 1,5 г (понятно, что 1,5 г — это на 15 мл воды).

Калия перманганат . Представляет собой кристаллы красно-фиолетового цвета (иногда порошок). Хорошо растворим в воде. Фармакологические руководства рекомендуют применение перманганата калия для промывания ран, полоскания полости рта, спринцеваний. Концентрированными растворами (2-5 %) смазывают язвенные поверхности.

Большинство родителей считают, что основная цель домашнего использования марганцовки — дезинфекция воды, подготовленной для купания младенца. На самом же деле это далеко не так. Минимальная концентрация перманганата калия, обладающая антисептической активностью — это 0,01 % раствор. В то же время стандартно рекомендуемые дезинфицирующие концентрации, — 0,1 % и выше.

Переведем для тех, кто не особо силен в математике: 0,01 % раствор — это 1 г на 10 л воды, 0,1 % — соответственно, 10 г на 10 л!

Таким образом, добавляя «грамулечку» марганцовки в воду и добиваясь ее (воды) бледно-розовой окраски, родители ничего не дезинфицируют, а всего лишь ставят галочку на собственной совести — нашему малышу, дескать, теперь ничего не угрожает.

Борная кислота . Выпускается в виде порошка, растворов разной концентрации, мази. Входит в состав некоторых комбинированных средств для наружного применения (вместе с цинком, вазелином и т.д.).

2 % водный раствор применяют при конъюнктивитах, спиртовые растворы разной концентрации назначают при отитах (капают в слуховой проход или смачивают турунды).

В настоящее время применение борной кислоты ограничено во многих странах, поскольку выявлены многочисленные побочные эффекты, связанные с токсическим влиянием препарата, — рвота, диарея, сыпь, головная боль, судороги, поражение почек. Все это чаще возникает при передозировке (обработке обширных участков кожи, например) или длительном применении. Тем не менее риск присутствует всегда, поэтому большинство врачей считают борную кислоту устаревшим и небезопасным лекарственным средством. Препарат в любом случае противопоказан при беременности, кормлении грудью и детям первого года жизни.

Формальдегид (распространенный синоним — формалин). Широко применяется в медицинских учреждениях, входит в состав некоторых комбинированных дезинфектантов. К амбулаторной педиатрии отношения не имеет.

Этиловый спирт . В качестве антисептического средства наиболее целесообразно применение 70 % раствора. Может использоваться для обработки рук, кожи (вокруг раны, перед инъекциями). Даже с поверхности неповрежденной кожи попадает в системный кровоток. Вдыхание паров спирта сопровождается аналогичным эффектом. Именно у детей алкогольное отравление особо опасно в связи с выраженным угнетением дыхания.

Использование в качестве раздражающего средства (компрессы, растирания, примочки и т. д.) и для борьбы с повышенной температурой тела (обтирание кожи) у детей рискованно и в настоящее время не рекомендуется (чаще — строго запрещается) органами здравоохранения большинства цивилизованных стран.

Соли металлов и красители

Протаргол (протеинат серебра). Используется в виде 1-5 % раствора как антисептическое средство: смазывание слизистых оболочек дыхательных путей, промывание мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, глазные капли.

В настоящее время фармакологические справочники считают протаргол устаревшим средством с весьма умеренной эффективностью, совершенно несопоставимой с таковой у современных антибактериальных средств. Тем не менее в некоторых регионах протаргол по-прежнему широко применяется врачами, верящими в его эффективность. Частота использования во многом объясняется психотерапевтическим эффектом — уже сама фраза «лечение серебром» оказывает лечебное действие.

Колларгол (коллоидное серебро). В растворах разной концентрации (0,2-5 %) используется по тем же показаниям и с тем же умеренным результатом, что и протаргол.

Цинка сульфат . В виде 0,25 % раствора иногда применяют в качестве антисептического средства при конъюнктивитах (глазные капли). Тем не менее чаще используется в таблетках для лечения некоторых заболеваний, связанных с дефицитом цинка в организме.

Цинка окись . Активно применяется при лечении множества кожных заболеваний. Используется как самостоятельно, так и в комбинации с другими препаратами. Входит в состав присыпок, мазей, паст, линиментов.

Бриллиантовый зеленый (народное название — зеленка). Широко известное и столь же активно используемое малоэффективное антисептическое средство. Широта применения, тем не менее, ограничена территорией бывшего Советского Союза. Выпускается в виде спиртовых растворов (1 и 2 %), а также в виде карандашей.

Метиленовый синий . Выпускается как в спиртовых, так и в водных растворах. Спиртовыми растворами (1-3 %) с антисептической целью обрабатывают кожу, водными — промывают полости (например мочевого пузыря). Эффективность применения в качестве наружного средства эквивалентна таковой у бриллиантового зеленого.

Метиленовый синий используется не только в качестве антисептика. Его растворы весьма эффективны при некоторых отравлениях: сероводородом, угарным газом, цианидами (при лечении вводится в/в).

Фуксин . Краситель, водные растворы ярко-красного цвета. Самостоятельно не используется, но входит в состав некоторых комбинированных антисептических средств, в частности фукорцина (комбинация фуксина, борной кислоты, фенола, ацетона, резорцина и этанола). Показания к применению фукорцина — грибковые и гнойничковые заболевания кожи, ссадины, трещины и т.п.

Раствор фукорцина (благодаря фуксину) также имеет ярко-красный цвет. Таким образом, родителям предоставляется возможность широкого применения самых разнообразных, малоэффективных, но вполне безопасных красителей, а значит, в соответствии со своим художественным вкусом, они могут раскрашивать детей в зеленый, синий и красный цвет.

Биоорганические вещества

Хлорофиллипт . Обладающий антибактериальной активностью препарат представляет собой смесь хлорофиллов, полученных из листьев эвкалипта. В некоторых ситуациях способен проявлять бактерицидную активность в отношении , устойчивых к антибиотикам. Для местного применения используют масляные и спиртовые растворы различной концентрации.

В процессе использования возможны достаточно тяжелые аллергические реакции.

Натрия уснинат . Содержит усниновую кислоту, которую выделяют из особого вида лишайников. Обладает умеренной антибактериальной активностью. Выпускается в виде спиртового раствора, а также растворов в касторовом масле и пихтовом бальзаме. Последний представляет определенный педиатрический интерес — многие отмечают его эффективность при обработке трещин сосков у кормящих матерей.

Лизоцим . Один из важнейших компонентов иммунной защиты. Фермент. Получают из белка куриных яиц. Салфетки, смоченные раствором лизоцима, применяют при лечении гнойных ран, ожогов, обморожений. Используют также в виде глазных капель.

Эктерицид . Прозрачная желтая маслянистая жидкость со специфическим запахом рыбьего жира (из него, собственно, эктерицид и получают).

Обладает антибактериальной активностью. Применяют для лечения нагноившихся ран, ожогов, язв, свищей и т.п.: промывают, накладывают влажные салфетки. Нередко используют в виде носовых капель — главным образом при затянувшемся насморке инфекционной природы.

Цветки ноготков . Распространенный синоним — цветки календулы. Настой цветков используют в качестве антисептического средства при воспалительных заболеваниях полости рта. Выпускается также настойка календулы на 70 % этаноле. Показания, предосторожности и смысл применения — такие же, как для 70 % этилового спирта.

Другие антисептики и дезинфектанты

Декаметоксин . Обладает антибактериальным и противогрибковым действием. Выпускается в виде ушных и глазных капель, а также в виде таблеток, предназначенных для приготовления растворов. Применяют для лечения отитов и конъюнктивитов, для полосканий при бактериальных и грибковых инфекция полости рта, для примочек при заболеваниях кожи, для промывания мочевого пузыря и т.д.

Переносится декаметоксин хорошо, противопоказаний к применению (кроме повышенной чувствительности) нет.

Мирамистин . Полноценный антисептик — проявляет активность в отношении вирусов, бактерий, грибов, простейших.

Основное показание к применению — профилактика нагноения и лечение гнойных ран. Используется при отитах, конъюнктивитах, гайморитах, при самых разнообразных воспалительных процессах полости рта.

Выпускается в растворах (как правило, 0,01 %) и в виде 0,5 % мази.

Ихтиол . Объяснить, что такое ихтиол и откуда он берется, практически невозможно — самое простое из доступных объяснений выглядит примерно так: «ихтиол получают из смол, образующихся при газификации и полукоксовании горючих сланцев». Ихтиол — это густая черная жидкость с весьма специфическим запахом. Обладает совершенно незначительными антисептическими свойствами. По заветам бабушек, верящих в его чудодейственную эффективность, применяется в виде мази для лечения различных заболеваний кожи. Цивилизованной медициной не используется.

Октенидин (октенидина гидрохлорид). Современный антисептик широкого спектра действия. Не проникает в системный кровоток даже при обработке ран, что обусловливает его уникально низкую токсичность. Описывать показания к применению не имеет смысла — может быть использован практически во всех ситуациях, когда необходимо антисептическое действие (исключение — не рекомендуют капать в ухо и промывать мочевой пузырь). Рационален как средство первичной обработки ран (уколов, ссадин, порезов) в домашних условиях.

Выпускается в растворе, во флаконах с различными насадками (для распыления, для введения во влагалище).

Может применяться у детей любого возраста, при беременности и кормлении грудью. В последнем случае, если необходима обработка сосков, нужно следить за тем, чтобы препарат не попадал ребенку в рот.

В готовых лекарственных формах октенидин, как правило, комбинируется с феноксиэтанолом (также антисептик, но со свойствами консерванта).

Четвертичные аммониевые соединения. Группа широко используемых антисептических и дезинфицирующих средств. Самый известный — бензалкония хлорид , который помимо антимикробного действия обладает еще и спермицидной активностью (т. е. способностью убивать сперматозоиды), в связи с чем используется в качестве контрацептивного средства местного действия.

Бензалкония хлорид входит в состав многих лекарственных средств местного действия, предназначенных для обработки ран, рассасывания в полости рта и т. п.

Еще один известный препарат этой группы — цетримид . Его комбинация с бензалкония хлоридом выпускается в виде крема, показания к применению — опрелости, пеленочный дерматит, ожоги.

(Данная публикация представляет собой адаптированный к формату статьи фрагмент книги Е. О. Комаровского

Антисептики - противомикробные вещества, которые задерживают развитие микроорганизмов.

Антисептические вещества нарушают у микробов нормальное

протекания биохимических процессов в результате торможения активности отдельных ферментных систем. При этом создаются неблагоприятные условия для роста и размножения микроорганизмов. Такой тип действия противомикробных препаратов называется бактериостатическим. Поскольку у разных видов микробов процессы обмена дешо отличаются, вещества, которые вызывают бактериостатическое действие на один вид микробов, могут быть неактивными относительно другого вида. Таким образом, антисептики обладают избирательным действием в отношении отдельных видов микробов. Антисептики используют в основном для местного воздействия на микробы, которые находятся на коже и слизистых оболочках.

Дезинфицирующими называются такие вещества, которые убивают микроорганизмы. Дезинфицирующие средства вызывают необратимые изменения в протоплазме клетки (денатурации белков) и приводят, таким образом, к быстрой гибели микробов. Такой тип действия противомикробных веществ называется бактерицидным. Вещества, обладающие бактерицидным действием, не имеют выраженной избирательного действия по отношению к отдельным видам микробов.

Дезинфицирующие вещества используют для уничтожения патогенных микробов в окружающей среде, то есть с целью дезинфекции, которая является важной составляющей в комплексе мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний.

Таблица 42

Сравнение антисептических, дезинфицирующих и химиотерапевтических средств

Требования к антисептиков и дезинфицирующих средств

1. Высокая противомикробное активность, широкий спектр действия относительно различных форм микроорганизмов.

2. Нетоксичнисгь для человека и животного.

3. Скорость эффекта и длительность антимикробного действия.

4. Хорошая растворимость и поверхностная активность.

5. Хорошая эффективность в присутствии органических веществ.

6. Дешевый способ получения.

7. Не должны вредить предметам, которые дезинфицируются.

Фармакомаркетииг

Классификация и препараты

механизм действия

Галоиды вызывают денатурацию белка и окисления ряда ферментов (галогенизуюча и окисляющая действие на микробную клетку).

Окислители нарушают окислительно-восстановительные процессы белков протоплазмы и ферментных систем микробной клетки.

Кислоты и щелочи вызывают денатурацию белка протоплазмы микробной клетки.

Соли вамских металлов - денатурации белка, блокаду сульфгидрильных групп ферментных систем протоплазмы микробной клетки, образование альбуминаттв.

Симптоматическая и защитная действие Деситину обусловлена наличием в составе мази цинка оксида и масла из печени трески. Эти компоненты вместе с вазелиновым-ланолиновой основой создают защитное покрытие на коже или слизистых оболочках, уменьшающее воздействие раздражающих веществ на пораженную зону и предотвращает появление сыпи. Мазь Деситину обеспечивает защитный эффект от воздействия влаги, особенно ночью, когда ребенок длительное время находится в мокрых пеленках. Цинка оксид оказывает слабое вяжущее действие и применяется как успокаивающее и защитное средство при экземе и незначительном шелушении кожи.

Фенолы блокируют ферментативную активность дегидрогеназ. В больших дозах они вызывают денатурацию белка протоплазмы микробилои клеток. Спектром противомикробного действия широк, однако на споры и вирусы фенол не влияет.

Красители тормозят ферментативные процессы, образуют трудно растворимые комплексы. Красители занимают промежуточное место между антисептикамы и химиотерапевтическими средствами. Влияют на проницаемость клеточных мембран, вызывают лизис.

Нитрофураны восстанавливают нитрогруппу в аминогруппу, нарушают функцию ДНК, тормозят клеточное дыхание микроорганизмов.

Нифуроксазид блокирует дегидрогеназы, угнетает дыхательные цепи, цикл трикарбоновых кислот и ряд других биохимических процессов в микробном клетке; нарушает мккробну стенку и цитоплазматические мембраны. Снижает продукцию токсинов.

Производные 8-оксихиналину нарушают синтез белка, образуют хелаты, последние усиливают окислительные процессы в протоплазме.

Альдегиды и спирты блокируют ферментативную активность дегидрогеназ, денатурируют белок протоплазмы.

Детергенты снижают поверхностное натяжение, нарушают проницаемость клеточной оболочки микробной клетки, а также осмотическое равновесие, азотный и фосфорный обмен, под их влиянием происходит активация протеолитических ферментов, лизис и гибель бактериальной клетки.

Фармакологические

Все препараты обладают антибактериальным действием.

Кератолитический эффект оказывают бензоиппероксид, азелаикова, салициловая кислоты.

Вяжущее, противовоспалительное действие - серебра нитрат, проталгол, цинка сульфат.

Антипедикулезные эффект - кислота борная, адсорбирующее - полифепан.

Деситину характеризуется защитной и смягчающим действием. В случае пеленочный сыпи применения Деситину предотвращает действие мочи и итдих раздражающих веществ и смягчает раздраженную кожу.

Показания к применению и взаимозаменяемость

Для дезинфекции рук - все препараты из группы галоидов, кроме трийодметану и йодином, а также из группы органических соединений - хинозол, раствор формальдегида, лизоформ, спирт этиловый, церигель, рокал, мыло зеленое.

Для дезинфекции инструментов - препараты из группы галоидов: хлорамин Б, хлоргексидин, повидон-йод, а также препарат ртути дихлорид и препараты из группы органических соединений - фенол, трикрезол, раствор формальдегида, спирт этиловый, рокал.

Для обеззараживания воды применяют моналазон динатрий.

Для обеззараживания предметов ухода за больными, а также для дезинфекции помещений применяют хлорамин Б, ртути дихлорид, препараты из группы органических соединений: фенол, трикрезол, рокал.

Антисептики могут применяться при различных заболеваниях кожи - инфицированных ранах, ожогах, язвах, пролежнях, рожистом воспалении, экземе и др.

Для обработки операционного поля применяют хлоргексидин, повидонйод, йодином, йодопирон, рокал.

Для промывания желудка при отравлениях - калия перманганат.

Для профилактики и лечения инфекций полости рта и носоглотки используют раствор перекиси водорода концентрированный, калия перманганат, серебра нитрат, протаргол, цинка сульфат, этакридина лактат, декаметоксин, новоиманин, хлорофиллипт, евкашмин.

При хронических огитах применяют кислоту борную.

В офтальмологической практике - серебра нитрат, протаргол, цинка сульфат, Нитрофурал, гексамегилентетрамин, этакридина лактат, фуразидин.

Для лечения и профилактики пеленочного сыпи, при неинфицированных повреждениях кожи (незначительные ожоги, порезы, царапины, солнечные ожоги) - Деситину.

Для спринцевания, полоскания, промывания в хирургии, гинекологии, урологии, стоматологии - раствор перекиси водорода, калия перманганат, натрия тетраборат, протаргол, цинка сульфат, поликрезулен, метиленовый синий, этакридина лактат, Нитрофурал, фуразидин, нифуратеп, хинозол, хиниофон, лизоформ, новоиманин, евкапимин, эктерицид.

При акне - бензоиппероксид, кислота азелаикова.

При эрозии шейки матки - хлорофиллипт.

Амебная дизентерия, язвенный колит - хиниофон.

Инфекционная диарея у детей и взрослых (шигепьозы, сальмонеллез и другие кишечные инфекции), хронический колит, энтероколит, аутоиммунный гастрит, язвенный колит, комплексное лечение ешерихиозная, протейных, клебсиельозного, стафипакокового, энтерококковых, ентеробактериального дисбактериозов и дисбактериоза, вызванного длительной ангабиотикотерапиек) (перед назначением пробиотиков) - нифуроксазид.

Удаление папиллом, бородавок, мозолей - ферезол.

Антисептики и дезинфицирующие средства применяют в качестве консервантов в

фармацевтической промышленности - фенол, трикрезол, спирт егаловий, раствор формальдегида.

В пищевой промышленности используют наименее токсичны для людей антисептики в безвредных концентрациях (спирт егаловий).

побочные эффекты

Большое количество йода при застосовання внутрь может вызвать острое отравление: металлический вкус во рту, тошнота, рвота, боль в животе, диарею, изменения со стороны сердечно-сосудистой системы (коллапс).

Хроническое отравление (йодизм) - характеризуется поражением слизистых оболочек (насморк, кашель, слюнотечение) и высыпанием на коже. У некоторых людей наблюдается идиосинкразия и аллергия на препараты йода. Имея местнораздражающее действие, даже малое количество йода может вызвать гиперемию, сыпь на коже и слизистых оболочках.

После всасывания больших доз солей тяжелых металлов развивается их токсическое действие, характеризующейся угнетением функций ЦНС, сердечной деятельности и расширением капилляров.

Соединения ртути очень токсичны и могут быть источником как острых, так и хронических отравлений. Наиболее опасным в этом отношении является ртути дихлорид. Острое отравление препаратами ртути проявляется болью в животе, рвотой, диареей, угнетением ЦНС, ослаблением работы сердца, коллаптоидного состоянием. Наиболее тяжелым симптомом является поражение почек. Возникает некроз почечной ткани (сулемовая почка), который ведет к анурии и уремии. Поскольку препараты ртути выделяются из организма через слюнные железы и слизистые оболочки толстой кишки, возможны стоматиты, язвенные ка.

Сулема вызывает коррозию металлов и не используется для дезинфекции металлических предметов. В бактерицидных концентрациях препарат раздражает кожу и слизистые, в связи с чем как дезинфицирующее средство для рук (в хирургии) не применяется.

При длительном применении производных 8-оксихиналипу могут развиваться периферические невриты, поражения зрительного нерва.

Для резорбтивного действия фенола характерные поражения ЦНС, снижение температуры тела, артериального давления, угнетение дыхания, возможны судороги. В токсических дозах фенол вызывает возбуждение ЦНС, которое быстро меняется ии параличом. При попадании фенола внутрь организма возникает резкая боль в животе, рвота. Затем наступает потеря сознания, коллапс, смерть от паралича дыхательного центра.

Производные нитрофурана вызывают аллергические реакции, диспепсические явления, кровотечение, метгемоглобинемию, нарушение функции почек, невриты.

Нифуроксазид практически не проявляет побочного действия (препарат местного действия в кишечнике).

Противопоказания

Хлоргексидин противопоказан при склонности к аллергическим реакциям и при дерматитов.

Кислоту борную не следует применять больным с нарушениями функции почек, в период беременности, лактации, детям и лицам с повышенной индивидуальной чувствительностью. Не следует наносить препараты борной кислоты на большие поверхности тела.

Кислота азелаикова противопоказана при повышенной чувствительности.

Гексаметилентетрамин НЕ низ назначать при заболеваниях почек.

Фенолы противопоказаны при распространенных поражениях кожи и слизистых оболочек.

Раствор формальдегида не следует наносить на лицо (чтобы предотвратить раздражение).

Фармакобезпека

Хлоргексидин нельзя одновременно использовать с препаратами йода.

Противомикробное действие соединений хлора снижается при наличии органических веществ и щелочей. В кислой среде и при повышении температуры противомикробное действие повышается.

Повидон-йод не назначают в комплексе с энзиматическими мазями.

Раствор нитрата серебра при его применении должен быть свежеприготовленным.

0,1-0,2% раствор перманганата калия используют для промывания желудка при отравлениях морфином, фосфором, но неэффективен при отравлении атропином, кокаином, барбитуратами.

При работе с раствором ртути дихлорида необходимо быть осторожным. Препараты ртути высокотоксичные.

1% раствор метиленового синего - антидот при отравлениях цианидами, окисью углерода, сероводородом. В малых дозах (1% раствор 0,1 мл на 1 кг массы тела) используется при отравлении метгемоглобиноутворюючимы ядами (нитратами, анилином и др.)

Для дезинфекции окрашенных вещей, одежды и для обработки металлических предметов хлорная известь не подходит, так как вызывает обесцвечивание тканей и коррозию металлов.

В значительных концентрациях фенол может вызвать некроз вследствие денатурации белка.

Если концентрация мочи щелочная, чтобы лечебный эффект при применении гексаметилентетрамина , необходимо создать кислую реакцию. С этой целью можно назначать натрия или калия ацетат.

Если пеленочный сыпь, несмотря на лечение Деситину , сохраняется дольше 48-72 часов, необходим повторный осмотр педиатру.

До еды принимают полифепан, а после еды - фуразолидон, фуразцдин.

Сравнительная характеристика препаратов

галоиды

Фтор, хлор, йод и бром имеют выраженное противомикробное активность. Широко применяются как антисептики и дезинфицирующие средства только препараты хлора и йода.

препараты хлора

Препараты хлора обладают бактерицидным действием в отношении различных микроорганизмов. Механизм бактерицидного действия хлора связан с его действием на белки микроорганизмов. В молекуле белка хлор замещает атом водорода. Вследствие этого могут образовываться водородные связи между атомами азота и карбоксильным углеродом, нарушается образование вторичной струкиуры белка. В водородных растворах препараты хлора образуют кислоту хлороводородную, которая распадается на активный хлор и кислород.

Препараты хлора сочетающие свойства галогенов и окислителей. При взаимодействии хлора с водой высвобождается атомарный кислород, который действует как окислитель.

Атомарный хлор губительно действует на бактерии, вирусы, простейших. Резистентные к нему кислотостойкие формы бактерий (туберкулезные палочки). Самые активные соединения хлора в нейтральных и кислых растворах. Соединения, содержащие свободный хлор, имеют дезодорирующее свойство.

Хлорамин Б. Высвобождение активного хлора с хлорамина происходит медленно. В связи с этим действие его слабее, однако длительная, чем в хлорной извести. Вместе с тем он не вызывает заметного раздражения ткани. Обладает антисептическим, дезодорирующим, сперматоцидну протимикозних действие.

Моналазон динатрий применяется главным образом в хирургии как антисептик и для индивидуального обеззараживания воды.

Хлоргексидин является одним из наиболее активных местных антисептических средств. Препарат стабилен, после обработки им кожи сохраняется на ней в некотором количестве и продолжает проявлять бактерицидный эффект. Сохраняет активность (хотя и несколько пониженную) в присутствии крови и гноя.

препараты йода

Препараты йода имеют сильные бактерицидные, фунгицидные и спороцидные свойства. Механизм противомикробного действия заключается в денатурации белка вследствие взаимодействия йода с N-группами белковых молекул. По силе воздействия на гноеродной коки (стафило- и стрептококки), микобактерии туберкулеза и возбудителей сибирской язвы растворы йода активнее, чем растворы сулемы. Препараты йода действуют дольше и легче поддаются дозировке.

Трийоидметан в виде присыпок и мазей как антисептическое средство применяется для лечения ран.

Йодином представляет собой водный раствор комплекса поверхностно-активного вещества с йодом. Бактерицидным действием обладают оба компонента препарата. В отличие от спиртового раствора йода не вызывает раздражения кожи. Применяется как заменитель раствора йода спиртового.

Йодинол - комплексное соединение йода с поливинилового спирта, из которого он сразу же освобождается и вызывает длительный эффект. Мало раздражает слизистые оболочки, кожу. При всмокиуванни не создает высоких концентраций в плазме крови.

Повидон-йод содержит 10% элементарного йода, обладает широким спектром антимикробного действия (Гр + , Игра - бактерии, грибки, вирусы, простейшие). Бактерицидное действие развивается очень быстро, в течение одной минуты.

Раствор Люголя содержит йод, калия йодид, глицерин. Назначают для смазывания слизистых оболочек ротовой части глотки.

окислители

Раствор перекиси водорода обладает бактерицидным действием в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, анаэробных микроорганизмов (возбудителей столбняка, боиулизму, газовой гангрены). Благодаря наличию каталазы в тканях водорода пероксид быстро разлагается с образованием молекулярного и незначительного количества атомарного кислорода. С помощью пузырьков кислорода происходит механическая очистка раны от гноя, элементов распада ткани. Препарат активизирует протромбин, обладает кровоостанавливающим действием, но неустойчивый, действует кратковременно. Не раздражает кожу, слизистые оболочки.

Калия перманганат является более сильным окислителем, чем перекись водорода, но действует кратковременно. В жидкой среде под влиянием пероксидаз он распадается с выделением атомарного кислорода. Атомарный кислород обладает бактерицидным действием.

Препарат обладает противомикробными, дезодорирующие свойства, однако, присутствие навоза значительно снижает его противомикробное действие. При местном применении за счет создания соединений типа альбуминатов калия перманганат в малых концентрациях оказывает вяжущее, а в концентрированных растворах - раздражающее и прижигающее действия.

Бензоилпероксид обладает антисептическим действием, тормозит развитие анаэробных микроорганизмов. На его основе созданы современные эффективные препараты для лечения акне (окси 5,10).

Кислоты и щелочи

Сила антимикробного действия неорганических кислот зависит от концентрации Н + - ионов и связана со степенью диссоциации кислот. Легко диссоциируют сильные кислоты: серная, соляная, азотная (они являются сильными бактерицидными веществами). Органические кислоты имеют свойство проходить сквозь клеточные оболочки бактерий внутрь микробных тел в виде недиссоциированных молекул. В середине клетки проходит их диссоциация, и они денатурируют белки протоплазмы микроба. По активности они значительно уступают неорганическим кислотам.

Кислота салициловая обладает антисептическими, раздражающие, кератолитическое, отвлекающие свойства. Широко используется в дерматологии.

Бензойная кислота для наружного использования применяется как противомикробное и фунгицидное средство. При внутреннем приеме усиливает секрецию слизистых оболочек дыхательных путей.

Кислота борная активна по отношению ко многим гноеродной микроорганизмов. Хорошо всасывается через слизистые и поврежденные участки кожи. При повторном попадании в организм может кумулировать, накапливаясь в тканях, повреждает почки и уменьшает реакцию сосудов на сосудосуживающие средства. Поэтому в педиатрии ее применения резко ограничено. Масс вяжущее, противовоспалительное, антибактериальное и протимикозних действие.

Кислота азелаикова имеет антисептический эффект, тормозит гиперкератизацию стенки волосяного фолликула, уменьшает воспалительный процесс. Препарат хорошо переносится и применяется для лечения угрей.

Натрия тетраборат применяют как наружное антисептик для спринцевания, полоскания, смазывания. Входит в состав таблеток "бикарминт", которые используют как антисептическое и противовоспалительное средство для полоскания, промывания, ингаляции при воспалительных процессах верхних дыхательных путей.

Соли тяжелых металлов

Антисептическое действие имеет большинство солей тяжелых металлов.

Соли тяжелых металлов обладают противомикробным действием как резорбтивно, так и пререзорбтивно (местно) на ткани организма.

Пререзорбтивна действие зависит от плотности альбуминаты. Плотный альбуминат препятствует глубокому проникновению ионов металлов в ткани. Если альбуминат рыхлый, ионы металла проникают в клетку, вызывая глубокие изменения. В зависимости от плотности альбуминаты металлы можно разместить следующим образом:

Рb, Al, Fe, Cu, Zn, As, Hg.

Размещены с левой стороны металлы проявляют вяжущее и раздражающее действие, с правой - преимущественно прижигающее, посередине - в зависимости от концентрации, все три вида действия.

Вещества, меньше диссоциируют, имеют слабую антимикробное действие, чем те, что лучше диссоциируют.

Различают хорошо дисоциюючи соединения ртути, которые, взаимодействуя с белками, образуют рыхлые альбуминаты и поэтому оказывают прижигающее действие на ткани и бактерицидное - на микробы. К таким солей относится ртути дихлорид. Слабодисоциюючи соединения ртути не раздражают ткани и обладают бактериостатическим действием. К таким соединениям относятся ртути оксицианид, окись ртути желтый, ртути аминохлорид, ртути монохлорид.

Все растворимые препараты ртути быстро всасываются из желудочно-кишечного тракта, из слизистой оболочки мочеполовых путей и с раневых поверхностей. Соединения ртути очень токсичны и могут быть причиной как острых, так и хронических отравлений. Наиболее опасен в этом отношении ртути дихлорид.

Деситину содержит цинка оксид и масло печени трески, является специфическим препаратом для лечения и профилактики пеленочного сыпи, также используется при неинфицированных микротравмах, солнечных и термических ожогах. Доказано, что мазь деситиы дает заметные последствия при пеленочного сыпи в течение 24 часов (в 92% детей - в течение 24 часов; в 68% детей - в течение 10:00).

Серебра нитрат оказывает бактерицидное действие, особенно в отношении кокковой группы микроорганизмов, в небольших концентрациях оказывает вяжущее и противовоспалительное действие, в больших - прижигающее.

Протаргол - коллоидный раствор, который не образует альбуминатов. Помещают соответственно 70% серебра. Обладает противомикробным, противовоспалительным и вяжущим действия. Противомикробное действие слабее, чем в серебра нитрата. Применяют для промывания мочевого пузыря, лечение циститов, уретритов, конъюнктивитов.

Цинк обладает антисептическими свойствами. При местном приеме в зависимости от концентрации оказывает вяжущее, раздражающее и прижигающее действия.

Цинка сульфат оказывает бактериостатическое действие. Используется при уретритах, вагинитах, а также при желудочных, кишечных и желчных свищах.

фенолы

Фенол является первым антисептиком, который начали применять в хирургической практике.

Присутствие белка не влияет на дезинфицирующее силу фенола, что является существенным преимуществом по сравнению с другими противомикробными средствами. Фенол не создает прочных связей с белками, он может последовательно реагировать с несколькими молекулами белка. Однако масла, спирты, щелочи снижают бактерицидные свойства фенола.

Отличаясь высокой бактерицидностью, фенол масс значительную токсичность и имеет сильную местную действие, ограничивает возможность использования его в качестве антисептика.

С целью дезинфекции применяют производные фенола. К ним относятся крезолы, лизол, диоксибензолы.

Существуют три изомера крезола, их смесь называется Трикрезол.

Трикрезол по силе антисептического действия втрое превышает фенол. В отличие от него мало растворим, плохо всасывается. Применяется для внешней дезинфекции и как консервант фармацевпичних препаратов.

Ферезол . Препарат присуща прижигающее и бактерицидное действие. Применяется только в лечебных учреждениях для удаления бородавок.

Фенилсалщилат обладает антибактериальным и противовоспалительным действием, малотоксичен.

Паликрезулен имеет трихомонацидное и бактерицидное действие. Местно вызывает сосудосуживающий эффект, ускоряет эпителизацию при эрозиях шейки матки. Лечение должно проводиться под внимательным врачебным наблюдением.

Диоксибензолы . Существуют три изомера диоксибензолив: пирокатехин, резорцин, гидрохинон. Из них медицинское использование имеет резорцин. Он слабее антисептическим действием чем фенол, но и менее токсичен. Местное действие резорцина оказывается раздражением ткани. В малых концентрациях имеет кератопластическое действие, в больших - кератолитическое. Используется для лечения экзем и других заболеваний кожи.

красители

Красители подавляют активность фермента каталазы, синтез галактозидазы, пеницилиназн.

Метиленовый синий кроме антисептического действия нацелен окислюватьно-видновлювапьнимы свойствами, поэтому применяется также как антидот при некоторых отравлениях. Иногда используется как краситель при исследованиях функциональной способности почек. Противомикробное действие слабее, чем у других препаратов этой группы.

Бриллиантовый зеленый является широко известным антисептиком. Обладает высокой противомикробной активностью в отношении золотистого стафилококка, возбудителя дифтерии и других грамположительных бактерий. Наличие органических соединений в среде в значительной степени уменьшает противомикробное действие препарата. Местно действует раздражающим, стимулирует рост грануляций.

Этакридина лактат малотоксичен, не вызывает раздражения тканей. Эффективен как антисептик при инфекциях, вызванных кокками, особенно стрептококками.

нитрофураны

Препараты по своему действию близки к антибиотикам широкого спектра действия. Нитрофуранн эффективны при устойчивости микроорганизмов к другим противомикробным средствам. Редко вызывают дисбактериоз. Обладают бактерицидным действием, увеличивают поглощающую способность ретикулоэндотелиальной системы, усиливают фагоцитоз.

Нифуроксазид - исключительно кишечный антибактериальный препарат широкого спектра действия, в том числе, относительно холерного вибриона. Препарат не всасывается из ЖКТ, создает высокую концентрацию в кишечнике и практически не оказывает побочного действия на другие органы и системы. Не подавляет размножение нормальной бактериальной флоры, не вызывает развития устойчивых к его действию штаммов бактерий. В случае диареи, сопровождающиеся сепсисом, необходимо дополнительно назначать системные препараты.

Нитрофурал - сильный антисептик, активен в отношении стафилококков, стрептококков, дизентерийных и паратифозных палочек. Имеет раздражающее диио на ткани, способствует процессам грануляции и заживления ран.

Широко используется как внешний антисептик для обработки ран, ожогов, промывания полостей. В глазной практике - для лечения блефарита.

Фурапласт - это жидкость, содержащая фурацилин, диметилфталат, перхлорвиниловую смолу, ацетон, хлороформ. При нанесении на кожу образует бактерицидное, густую пленку. Применяют для обработки царапин и трещин.

Лифузоль - препарат в аэрозольной форме, при распылении образует эластичную пленку, которая благодаря фурацилина обладает антимикробным действием. Используют для защиты операционных ран от инфекционного поражения (вместо наклейки и повязки), для лечения небольших ран на коже.

Фуразолидон подавляет рост и размножение грамположительных и грамотрицательных бактерий. Антимикробное действие выше, чем в фурадонина. Проявляет противотрихомонадных и противолямблиозных активность. Особенно активен в отношении возбудителей кишечных инфекций. Действует на микроорганизмы, резистентные к сульфаниламидам и антибиотикам.

Фуразидин наиболее широко применяется для лечения гнойно-воспалительной инфекции в связи с возможностью парентерального введения. Внутрь назначают при заболеваниях мочевых путей. Местно используют в офтальмологии при конъюнктивитах, кератитах, в гинекологии - для спринцевания.

Нифурател обладает противомикробным, противопротозойных и противогрибковым действием. Малотоксичен, хорошо переносится.

Производные 8-оксихинол ину

К производным 8-оксихинолшу относятся средства, которые есть галоицо- и нитропроизводными оксихинолина. Они характеризуются широким спектром действия, проявляют противомикробное (Гр + , Игра - микроорганизмы), противопротозойное (дизентерийная амеба, лямблии, балантидии), противогрибковой активностью. Некоторые из них хорошо всасываются из желудочно-кишечного тракта (нитроксолин, другие - не всасываются). Выделяются оксохинолин почками, преимущественно в активном состоянии.

Препараты этого ряда применяют как антисептические и химиотерапевтические средства.

Нитроксолин . Отмечается высокая концентрация в моче. Эффективен при устойчивости микрофлоры к другим антибактериальным средствам.

Хинозол обладает антисептическим, сперматоцидну действие. Относительно малотоксичен. Применяется для дезинфекции рук, спринцевания, промывания.

Дермозолон используют наружно при инфицированных экземах, язвах, грибковых поражениях кожи.

Интетрикс обладает высокой антибактериальной активностью по отношению в гр + и ГЖ патогенной флоры кишечника, а также оказывает противогрибковое и протиамебну действия.

Альдегиды и спирты

Формальдегид и его растворы имеют сильным противомикробным действием (бактерицидное и спороцидное). Имеет дезодорирующим действием.

40% раствор формальдегида (формалин) вызывает обезвоживание поверхностных слоев эпидермиса кожи, уменьшает потливость, тормозит процессы загнивания.

Применяется для внешней дезинфекции в качестве консерванта органов и тканей, при потливости.

Гексаметилентетрамин в кислой среде распадается на формальдегид и аммиак. Обладает антисептическим и противовоспалительным действием. Применяется при заболеваниях мочевыводящих путей.

Дооформ - мыльный раствор формальдегида, что дезинфицирующее и дезодорирующий эффект.

Спирт этиловый в концентрации до 70% обезвоживает и коагулирует белки. Ферменты (факторы агрессии) тоже денатурируют и теряют свои функции. Спирт нарушает функции мембраны клетки. Высокие концентрации спирта менее эффективны, поскольку вызывают уплотнение поверхностного слоя эпидермиса и препятствуют проникновению спирта.

детергенты

Детергенты - синтетические вещества, которые имеют высокую поверхностную активность. Все детергенты имеют хорошие моющие свойства, пиноугворюючу и эмульгирующей действия благодаря поверхностной активности. К ним относятся мыла и стиральных порошков. Наибольшие антисептические свойства имеют катионные детергенты, к которым чувствительны грамположительные, грамотрицательные бактерии, дрожжи, нитчатые грибы.

Церигель при нанесении на кожу образует пленку. Применяется для обработки рук медицинского персонала при подготовке к хирургическим операциям.

Этоний бактериостатическое, бактерицидное и детоксицирующее действия на стафилококковый токсин. Наделенный местноанестезирующим активностью, стимулирует заживление ран. Применяется наружно при трофических язвах, трещинах сосков и прямой кишки, при язвах роговицы, кератитах, лучевых поражениях кожи.

Мыло зеленое относится где анионных детергентов. Имеет моющие и дезинфицирующие свойства. Входит в состав мази Вилькинсона. Применяют для очищения кожи, для приготовления мыльного спирта и мильнокарболового раствора.

Рокал имеет бактерицидное действие на декабрь + и Гр- - бактерии, в том числе стафилококки и стрептококки, устойчивые к антибиотикам. Действует на грибки рода Candida. Обладает поверхностной активностью и дезодорирующими свойствами.

Декаметоксин по антимикробным действием близок к этония. Находит применение при гнойных и грибковых поражениях кожи, гнойных конъюнктивитах, тонзиллитах, отитах и других гнойных процессах. Препарат используется в виде растворов местно и евдобронхиально.

Мирамистин наделен широким спектром антимикробного действия. Используется в хирургической, урологической, гинекологической практике, отоларингологии и стоматологии.

Дегти и смолы

Ихтамол - продукт перегонки сланцевой масла. Обладает антисептическим, противовоспалительным, местнообезболивающее действия. Применяется при заболеваниях кожи.

Винизоль - аэрозольный препарат наносят на поверхность ран, вяло заживающих трофических язв.

Цигерол - маслянистая жидкость с характерным запахом. Используют для наружного применения: лечение ожогов, гранулирующих ран.

Антибактериальные препараты природного происхождения

В эту группу входят препараты, которые добывают, в основном, из растительного сырья. Они имеют бактериостатическое и бактерицидное действия.

Натрия уснинат - усниновая кислота, выделенная из лишайников. Обладает противомикробным действием по отношению в гр + бактерий и используется для лечения ран, ожогов.

Новоиманин добывают из зверобоя продирчатого. Действует на декабрь + микробы и стафилококки, устойчивые к пенициллину. Применяется наружно при лечении абсцессов, флегмон, для промывания ран.

Хлорофилипт содержит смесь хлорофиллов, находящихся в листьях эвкалипта. Используется местно для лечения ожогов и трофических язв, эрозии шейки матки, для спринцевания. Внутрь препарат принимают при нахождении стафилококков в кишечнике.

Внутривенно хлорофилипт вводят при тяжелых септических состояниях и пневмониях, а также при заболеваниях, вызванных стафилококками, устойчивые к антибиотикам. Возможны аллергические реакции.

Эктерицид содержит водорастворимые продукты окисления рыбьего жира (альдегиды, кетоны, перекиси). Используется местно при нагноении послеоперационных и травматических ран, фурункулах, ожогах, трофических язвах, остеомиелите, а также для санации носителей менингококковой инфекции.

Бализ-2 добывают путем ферментации штаммов микроорганизмов (цукромицетив). Активен в отношении стафилококков и в меньшей степени к протея и синегнойной палочки. Стимулирует процессы заживления ран, способствует отторжению некротических тканей.

Эвкалимин бактериостатическое действие на стафилококки, стрептококки, дифтерийную палочку, обладает противовоспалительным эффектом. Применяется местно и в виде ингаляции при острых гнойно-воспалительных процессов.

Полифспан добывают при переработке лигнина - продукта гидролиза углеводных компонентов древесины. Обладает антимикробной активностью, высокой адсорбционной способностью и при приеме внутрь способен адсорбировать бактерии в желудочно-кишечном тракте.

перечень препаратов

Тема « Антисептические и дезинфицирующие средства»
План:

1) Определение понятий антисептические и дезинфицирующие средства.

2) Классификация антисептических и дезинфицирующих средств.

3) Фармакологическая характеристика антисептических и дезинфицирующих средств.

Антисептические средства – это средства, направленные на уничтожение микроорганизмов на поверхности тела человека (кожа, слизистые оболочки, полости, раны).

Дезинфицирующие средства - это средства, направленные на уничтожение микроорганизмов в окружающей среде (помещения, одежда, предметы ухода, испражнения больного).
Классификация антисептических и дезинфицирующих средств

Фармакологическая характеристика антисептических и дезинфицирующих средств

Механизм действия: хлор вступает в соединение с аминогруппами белков бактерий и делает невозможным образование водородных связей между полипептидными цепями. Кислород взаимодействует с белками микробной клетки, окисляет и коагулирует их. Вторичная структура и функция белков нарушаются.

Спектр действия: к хлорсодержащим препаратам чувствительны бактерии, вирусы и амебы; менее чувствительны - кислотоустойчивые палочки, в частности туберкулезная.

Применение: для дезинфекции.

Препараты йода.

Механизм действия: коагулируют белки, оказывая сильный восстанавливающий эффект.

Они применяются лишь в качестве антисептиков.

Спиртовой раствор йода («настойка йода») применяется для обработки рук хирурга и операционного поля, для смазывания мелких порезов кожи. Раствор Люголя представляет собой раствор йода в водном растворе калия йодида, применяется для обработки слизистых оболочек глотки и гортани при простудных заболеваниях и воспалительных процессах (хронический тонзиллит и т. п.).

Комплексные соединения йода с высокомолекулярными поверхностно-активными веществами («носителями йода») - йодофоры (йодинол, йодовидон, йодонат). Преимущества йодофоров перед спиртовым раствором йода состоят в том, что они растворимы в воде, обладают высокой бактерицидной и спороцидной активностью, не раздражают кожу и не вызывают аллергических реакций, не оставляют следов окраски.

Применение:

Обработка рук хирурга и операционного поля йодовидоном или йодонатом в течение двух минут обеспечивает стерильность на 1-1,5 ч. Обеззараживание кожи достигается двукратным смазыванием этими препаратами.

Йодинол и йодовидон применяются для обработки слизистых оболочек рта и носоглотки (смазывания, промывания, орошения), при лечении инфицированных ран, ожогов, трофических язв (примочки).

Кислородотдающие вещества (окислители).

Раствор перекиси водорода 3%

Механизм действия: при разложении перекиси водорода выделяется атомарный кислород, который действует на микробы бактерицидно. Кроме того, при разложении перекиси водорода образуется значительное количество молекулярного кислорода, который в виде пузырьков выделяется из раны, механически очищая ее.

Применение: для обработки ран.

Перманганат калия.

Механизм действия: является более сильным окислителем, так как от его молекулы в кислой среде отделяется 5 атомов, а в щелочной - 3 атома кислорода. Большинство бактерий погибает в пределах часа при воздействии перманганата калия в разведении 1:10 000 (0,01% раствор).

Применение: ран, полоскания рта и горла, перманганат калия (0,02-0,1% раствор) применяется также для промываний и спринцеваний при гинекологических и урологических воспалительных заболеваниях, а также для промывания желудка при отравлениях.

Детергенты (поверхностно-активные вещества).

Хлоргексидин, дегмицид, церигель, роккал, мирамистин, мыло зеленое.

Механизм действия: обладают способностью сильно понижать поверхностное натяжение на границах раздела фаз (среда-оболочка микробной клетки; вода-воздух и т. п.). В результате этого резко страдает структура и проницаемость оболочки микробов, осмотическое равновесие нарушается, и последние погибают.

Спектр действия: высокоактивны в отношении бактерий, грибов, некоторых простейших и вирусов.

Применяются как антисептики и как дезинфицирующие средства:

а) для стерилизации хирургических инструментов (хлоргексидин, роккал), дезинфекции предметов ухода за больными и помещений (роккал, мыло зеленое);

б) для обработки рук хирурга (церигель, дегмицид, хлоргексидин, роккал) и операционного поля (дегмицид, хлоргексидин, роккал);

в) для промывания ран, мочевого пузыря, профилактики венерических болезней - сифилиса, гонореи, трихомониаза (хлоргексидин, мирамистин).

Соединения тяжелых металлов.

Механизм действия: тяжелые металлы (ртуть, серебро, цинк, медь и др.), связываясь с белками микробной клетки, образуют альбуминаты и осаждают (коагулируют) белки.

Спектр действия: некоторые из металлов проявляют необычную для антисептиков высокую активность в отношении определенных микроорганизмов. Так, например, к препаратам ртути и висмута особенно чувствительны бледные спирохеты, к солям серебра - кокки. Этим металлам присуще химиотерапевтическое действие наряду с антисептическим.

Применение: серебра нитрат - при конъюнктивите, вызванном хламидиями (трахома), реже другими бактериями; протаргол и колларгол - при конъюнктивитах ринитах, уретритах, хронических циститах; цинка сульфат - в виде глазных капель вместе с борной кислотой - при конъюнктивитах; препараты висмута - дерматол и ксероформ - как антисептические, вяжущие, подсушивающие средства при заболеваниях кожи в составе присыпок, мазей, паст.

Спирты.

В медицине применяется только этиловый спирт. Механизм антисептического действия состоит в отнятии воды у микробных клеток и коагуляции их белков. Он оказывает на ткани раздражающее (20- 40% растворы), а в больших концентрациях (70-95%) - высушивающее и дубящее действия.

Применение: для обработки рук - 70% спирт, как раздражающее средство 20-40% спирт используют для компрессов, растираний, 90-95% спирт применяют для стерилизации хирургических инструментов.

Альдегиды.

Формальдегид.

Механизм антисептического действия: отнимает воду из поверхностных слоев клеток, коагулирует белки микробов, оказывая антисептический и дезинфицирующий эффекты.

Формалин представляет собой 40% водный раствор формальдегида. Применяют в качестве антисептика и дубящего средства для обработки рук, при повышенной потливости ног (0,5-1% растворы), для стерилизации инструментов (0,5% раствор) и как консервант. Для дезинфекции одежды используют в пароформалиновых камерах.

Фенолы.

Фенол чистый (карболовая кислота). Фенол в виде 2-5% мыльно-карболовой смеси применяют для дезинфекции помещений, предметов ухода за больным, одежды, инфицированных выделений.

Более широко в этих случаях применяют лизол (раствор крезолов в калийном мыле).

Деготь березовый входит в состав мази Вишневского (линимент бальзамический по А. В. Вишневскому). Эту мазь часто применяют при лечении инфицированных ран, ожогов, пролежней, язв.

Кислоты и щелочи.

Механизм действия: кислоты способны изменять рН среды в кислую сторону. Такой сдвиг является неблагоприятным для развития многих микроорганизмов.

В практике обычно используют салициловую, борную, реже бензойную кислоты для лечения различных кожных заболеваний (в виде присыпок, мазей, паст). Борную кислоту (2-4% раствор) иногда применяют для полоскания полости рта и зева, промывания глаз; она входит в состав многих готовых лекарственных форм («бикарминт», «бороментол», «фукорцин» и др.). Из щелочей в качестве антисептиков применяются раствор аммиака (нашатырный спирт содержит 10% аммиака) и раствор натрия гидрокарбоната. Раствор аммиака (0,5%) используют для обработки рук хирурга. Натрия гидрокарбонат обладает хорошими моющими свойствами и применяется для полоскания рта и горла при тонзиллите, промывании глаз, стерилизации инструментов.

Красители.

Бриллиантовый зеленый, метиленовый синий и этакридина лактат (риванол). Все они эффективны при инфекции, вызванной кокками, не раздражают ткани, не токсичны в используемых концентрациях.

Бриллиантовый зеленый в виде 1-2% спиртового (или водного) раствора применяется для смазываний при гнойничковом поражении кожи (пиодермия, фолликулит), при небольших порезах кожи, инфекционных заболеваниях век (блефарит).

Метиленовый синий используется для промывания при циститах, уретритах. Этакридина лактат (риванол) применяется для промывания и лечения гнойных ран, ожогов, промывания полостей и т. п. в виде растворов, мазей, паст.

Препараты растений.

В качестве антисептиков в домашних условиях часто применяются различные лекарственные растения (цветки календулы, ромашки, листья шалфея, эвкалипта и др.) в виде настоев, отваров, настоек; выпускаются и готовые препараты этих растений (ромазулан - из ромашки, сальвин - из шалфея, хлорофиллипт - из эвкалипта и др.). В качестве действующих начал, проявляющих противомикробные свойства, они содержат фенолы, смолы, сапонины, эфирные масла, дубильные вещества, кислоты и другие вещества.
Контрольные вопросы для закрепления:

1. 
   Какие выделяют группы антисептиков и дезинфицирующих средств?
2. 
   Какие антисептики относят к группе галогенсодержащих соединений?
3. 
   Как применяются детергенты?
4. 
   Какие антисептики относят к альдегидам и фенолам?
5. 
   Какие кислоты и щелочи применяют в медицине?
6. 
   Для чего применяется перманганат калия?
7. 
   В чем преимущества йодофоров?
8. 
   Какиесоединения тяжелых металлов используются как антисептики?
9. 
   Какие антисептики относятся к красителям и где они применяются?
10. 
    Какие лекарственные растения используются как антисептики?

1. Гаевый, М.Д. Фармакология с рецептурой: учеб. / М.Д. Гаевый, П.А. Галенко-Ярошевский, В.И. Петров, Л.М. Гаевая. – Ростов н/Д.: издательский центр «МарТ», 2006. – 480с.

Дополнительная:

1. 
   Атлас лекарственных средств. – М.: СИА Интернейшнл ЛТД. ТФ МИР: Изд-во Эксмо, 2008. – 992 с., ил.
2. 
   ВИДАЛЬ, Лекарственные препараты в России: справочник / ВИДАЛЬ.- М.: АстраФармСервис, 2008.- 1520с.
3. 
   Виноградов, В.М. Фармакология с рецептурой: учеб. для фармацевтических училищ и колледжей / В.М. Виноградов, Е.Б. Каткова, Е.А. Мухин. - 4 изд. испр.- СПб.: Спец. Лит., 2006 .- 864с.
4. 
   Громова, Э. Г. Справочник по лекарственным средствам с рецептурой для фармацевтов и медсестер / Э. Г. Громова.- С-Пб.: Фолиант, 2002.- 800с.
5. 
   Машковский, М.Д. Лекарственные средства / М.Д. Машковский. - 16 изд., перераб., испр. и доп.- М.: Новая волна: Издатель Умеренков, 2010.- 1216с.
6. 
   Харкевич, Д.А. Фармакология с общей рецептурой: учеб. для медицинских училищ и колледжей / Д.А. Харкевич. – М,: ГЭОТАР – МЕД, 2008. - 408 с., ил.

Электронные ресурсы:

1.Электронная библиотека по дисциплине. Лекция по теме «Антисептические и дезинфицирующие средства».

АНТИСЕПТИЧЕСКИЕ И ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИЕ СРЕДСТВА

Дезинфицирующие – предназначены для уничтожения возбудителя во внешней среде, используются для обеззараживания помещений, одежды больного, предметов ухода, выделений, медицинского инструментария.

Антисептики – используются для уничтожения возбудителя на поверхности тела человека (кожа, слизистые оболочки, раневые поверхности).

Особенности антисептиков и дезинфицирующих средств:

механизм действия связан в основном с коагуляцией белка

характер действия бактерицидный

антимикробный спектр широкий, нет избирательности в отношении определенной микрофлоры

привыкания микрофлоры не возникает

токсичность высокая, поэтому основное применение – местное (редко с резорбтивными целями)

а) Препараты хлора

В водных растворах они образуют хлорноватистую кислоту (НClO), которая в кислой и нейтральной среде распадается с образованием атомарного кислорода и хлора. Кислород окисляет и коагулирует белки микробной клетки, а хлор замещает Н + в аминогруппе, образуя хлорированный белок, что ведет к нарушению образования Н-связей между полипептидными цепочками и нарушению вторичной структуры белка. В щелочной среде хлорноватистая кислота диссоциирует с образованием гипохлоридного иона (ClO –), который тоже обладает свойствами окислителя, но его антимикробная активность ниже, чем у атомарногоOиCl. Поэтому при повышении рН эффект хлорсодержащих антисептиков снижается. Противомикробная активность препаратов определяется наличием активного хлора.

Хлорамин Б – хороший антисептик с дезодорирующим эффектом. Содержит 25-28% активного хлора. Не раздражает кожу. Используется:

0,5 – 1% раствор – обработка рук, инфицированных ран

2-3% - обработка предметов ухода, выделений больного

5% - обработка выделений туберкулезного больного

б) Препараты йода

Элементарный йод обладает мощной бактерицидной активностью, он коагулирует белки, оказывая мощный восстанавливающий эффект.

Фармакологические эффекты йода :

антисептический

противосифилитический

противогрибковый

отхаркивающий

противосклеротический (улучшает липидный обмен)

антитиреоидный

рассасывающий

Спиртовой раствор йода применяется при обработке ссадин, царапин.

Йодинол применяется наружно при хроническом тозиллите, гнойном отите, трофических язвах.

Бигуаниды.

Хлоргексидин действует на бактерии, грибы родаCandida, трихомонады. Не действует на споры. Применяют в растворах для обработки рук хирурга и операционного поля – 0,5% спиртовой раствор; при гингивитах, стоматитах, раневых инфекциях, в гинекологической практике – 0,05% водный раствор; для промывания мочевого пузыря – 0,02% водный раствор.

Окислители:

Перекись водорода – при контакте с тканями разлагается двумя путями:

1. Н 2 О 2 пероксидаза Н 2 О + О (антимикробное действие (окисление))

2. Н 2 О 2 каталаза Н 2 + О 2 (механическое очищение ран)

Как антисептик препарат не очень активный, в основном выражено очищающее действие за счет пенообразования. Применяют для обработки загрязненных и гнойных ран, для полоскания рта при стоматитах, ангинах. Обладает кровоостанавливающим эффектом (за счет активации тромбопластина и механического закупоривания мелких сосудов; опасно промывать полости (матки, мочевого пузыря) из-за возможности эмболии). Препараты: раствор перекиси водорода разведенный (3%), пергидроль (концентрированный раствор).

Калия перманганат – как антисептик проявляет большую активность по сравнению с перекисью водорода, т.к. при его разложении выделяется атомарный кислород. Обладает также дезодорирующими свойствами. Растворы препарата

(0, 01-0,1%) используют для промывания ран, полоскания рта и горла, для спринцевания, промывания мочеиспускательного канала. Окисляет алкалоиды и некоторые токсины, поэтому используют для промывания желудка при отравлении алкалоидами и при пищевых токсикоинфекциях. За счет окиси марганца оказывает вяжущее и прижигающее действие, что используется для лечения язв, ожогов (2-5% раствор).

Соединения металлов : это общеклеточные яды, связывают тиоловые группы (SH-группы) ферментов и с белками образуют альбуминаты. Если альбуминат плотный – действие вяжущее и бактериостатическое, если рыхлый – действие прижигающее и бактерицидное.

По степени растворимости альбуминатов металлы располагаются таким образом:

Ряд Шмидеберга

Al Pb Zn Cu Ag Hg

Растворимость

Антимикробное действие

Нитрат серебра – малые концентрации (до 2%) оказывает противомикробное действие, в более высоких (5-10%) действует как прижигающее средство. В малых концентрациях применяют при инфекционных заболеваниях глаз (трахома, конъюнктивиты), а в более высоких – при лечении кожных язв, эрозий, трещин, а также для удаления избыточных грануляций, бородавок.

Протаргол, колларгол – органические препараты серебра.

Цинка сульфат имеди сульфат в качестве антисептиков и вяжущих средств используют в растворах 0,1-0,25% при конъюнктивитах, ларингитах, уретритах.

Ртути дихлорид (сулема) в растворах 1:1000 применяют для дезинфекции белья, предметов ухода за больными. Высокотоксичен.

Ртути окись желтая – менее токсична, применяется в качестве антисептика при конъюнктивитах, блефаритах.

Кислоты и щелочи : взаимодействуют с белками, характер действия зависит от концентрации вещества.

Слабые кислоты оказывают обратимый вяжущий эффект (образуют в поверхностных слоях гели). Сильные кислоты глубоко денатурируют белки, оказывают прижигающее действие, дегидратируют ткани (некроз сухой – коагуляционный).

Слабые щелочи размягчают эпидермис, растворяют слизь, уменьшают ее вязкость. Сильные щелочи вызывают некроз тканей с их разжижением (колликвационный некроз), глубоко проникают в ткани (глубокие ожоги).

Борная кислота в виде 2% раствора применяется в глазной практике, 3% - при дерматитах, пиодермиях.

Раствор аммиака (нашатырный спирт) обладает антисептическими и моющими свойствами. Используется для мытья рук медицинского персонала, для обработки помещений.

Альдегиды и спирты:

Формальдегид – используется в виде 40% раствора (формалин). Действует на бактерии, грибы, вирусы. Коагулирует белки, оказывает мощное антимикробное действие. Обладает дубящим действием, отнимает воду из поверхностных слоев тканей. Используется для обработки рук, дезинфекции инструментов, при повышенной потливости (0,5 – 1% раствор), для консервирования тканей, гистологических препаратов, пары формалина – для дезинфекции одежды.

Спирт этиловый 70-95% денатурирует белки и оказывает бактерицидное действие. В концентрации 70% применяют для обработки рук хирурга и кожи пациента. В этой концентрации спирт этиловый оказывает на кожу более глубокое антисептическое действие (проникает в протоки сальных и потовых желез). В концентрациях 90-95% применяют для дезинфекции – обеззараживания хирургических инструментов.

Детергенты: это катионные мыла, вещества с высокой поверхностной активностью. Скапливаются на клеточной мембране микроорганизма, изменяют поверхностное натяжение, увеличивают проницаемость, что приводит к набуханию и гибели микроорганизма.

Цетилпиридиния хлорид в составе препарата«Церигель» используется для обработки рук.

Антисептики ароматического ряда:

Фенол (карболовая кислота) – старейший антисептик, эталон для оценки антисептической активности других препаратов (феноловый коэффициент).

Фенол в малых дозах оказывает бактериостатическое, в больших - бактерицидное действие. Он вызывает глубокую денатурацию белка цитоплазмы микробной клетки. Действует в основном на вегетативные формы бактерий, грибов и мало – на споры. При взаимодействии с белками он не образует прочной связи и может прореагировать с несколькими молекулами белка, т.е. присутствие белков не снижает антисептическую активность фенола, поэтому его рационально использовать для обработки выделений больного. Используется в виде 1-3% растворов для дезинфекции белья, предметов ухода, инструментов. Обладает выраженным раздражающим, местноанестезирующим действием; в концентрации 2% и выше – прижигающее действие. Возможно отравление при всасывании через кожу.

Березовый деготь содержит фенол и его производные. Оказывает антисептическое, инсектицидное, кератопластическое и кератолитическое действие. Применяют для лечения ряда кожных заболеваний и чесотки.

Красители: метиленовый синий, бриллиантовый зеленый, этакридина лактат. Влияют главным образом на грамположительную флору, нарушают ферментные свойства микроорганизмов.

Бриллиантовый зеленый - наиболее активный краситель, применяют в виде 1-2% водных или спиртовых растворов для смазывания кожи при пиодермии и краев век при блефарите.

Метиленовый синий – как антисептик уступает другим красителям. Используется при циститах, уретритах – 0,02%, язвенном стоматите – 0,5-1% водный раствор, при пиодермии, ожогах – 1-3% спиртовой раствор. Используется для исследования функциональных способностей почек. Интересен в токсикологическом плане – обладает мощными окислительно-восстановительными свойствами, может играть роль акцептора и донатора Н + , используется как антидот при отравлении цианидами и нитритами (внутривенно 1% водный раствор).

Этакридин (риванол) используют в растворах 0,05-0,1% для лечения ран, промывания полостей при гнойных процессах. Для лечения кожных заболеваний применяют 3% мазь.

Нитрофураны.

В качестве антисептика используют фурацилин , эффективный в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий. Водный раствор фурацилина 0,02% используют для полоскания рта и горла при стоматитах, ангинах, для промывания гнойных ран.

Антисептические и дезинфицирующие средства

Ирина Кучма, ХМАПО

Антисептические средства для профилактики и лечения местных инфекционных заболеваний (гнойных ран, ожогов, пролежней, язв, фурункулов и т. п.) использовались с давних времен. Гиппократ и Ибн Сина, Парацельс и Гален применяли в этих целях бальзамические мази, винный и яблочный уксус, известь, муравьиную кислоту и различные спирты.

Термин «антисептика» (anti — против, sepsis — гниение) впервые применил английский ученый И. Прингл в 1750 г. для обозначения противогнилостного действия минеральных кислот.

Научно обосновали, разработали и внедрили методы антисептики для лечения гнойных заболеваний и профилактики сепсиса немецкий акушер И. Ф. Земмельвейс, русский хирург Н. И. Пирогов и английский хирург Дж. Листер. Земмельвейс применял для обеззараживания рук хлорную известь (1847 г.), Н. И. Пирогов использовал для дезинфекции ран растворы азотнокислого серебра, йода, этиловый спирт (1847–1856 гг.) Переворот в хирургии произвел Дж. Листер своим трудом «О новом способе лечения переломов и гнойников с замечаниями о причинах нагноения» (1867 г.). Основываясь на учении Луи Пастера о микробном происхождении гнойных и гнилостных процессов, Листер, в целях уничтожения микроорганизмов, обеззараживал воздух, распыляя в операционной раствор карболовой кислоты. Руки хирурга, инструменты и операционное поле также обеззараживались 2–5% растворами карболовой кислоты. Этот метод позволил резко сократить число послеоперационных нагноений и сепсиса. По определению Листера антисептика — это мероприятия по уничтожению с помощью химических веществ возбудителей гнойных заболеваний в ранах, объектах внешней и внутренней среды, которая соприкасается с раной.

В настоящее время антисептическими считаются лекарственные средства, оказывающие противомикробное действие на микроорганизмы, находящиеся на кожных покровах и слизистых оболочках.

Противомикробные средства, деконтаминирующие объекты внешней среды, называются дезинфектантами.

Появление в начале XX века системных противомикробных химиопрепаратов для внутреннего применения и в 40-х годах антибиотиков произвело невероятный ажиотаж. Казалось, найдена та «золотая пуля», которая убивает микроорганизм и не причиняет вреда клеткам организма. И как это часто бывает в жизни, отсутствие чувства меры, дань моде и недоверие к старым испытанным средствам необоснованно сузило сферу применения антисептических средств.

Широкое, не всегда рациональное применение антибиотиков привело к распространению внутрибольничной инфекции, резкому росту раневой инфекции и послеоперационных осложнений. Низкие концентрации активных противомикробных веществ, длительные курсы антибиотикотерапии и т. п. привели к распространению многочисленных антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов.

По сравнению с антибиотиками антисептики, как правило, обладают более широким спектром действия (в том числе фунгицидным и вирулицидным), к ним медленнее развивается устойчивость микроорганизмов.

Кожные покровы и слизистые оболочки более устойчивы к повреждающему действию антисептических препаратов в сравнении с внутренней средой организма, поэтому для их дезинфекции можно применять более высокие концентрации антисептических средств.

Инфекционные заболевания кожи, глаз, носоглотки, наружного слухового прохода, женских половых органов, прямой кишки и т.п. в большинстве случаев успешно излечиваются антисептическими наружными средствами, без применения антибиотиков.

В зависимости от цели принято выделять следующие категории антисептики:

• профилактическая — гигиеническая антисептика рук, хирургическая антисептика рук, предоперационная антисептика кожи, слизистых оболочек, ран; профилактическая антисептика свежих травматологических, операционных, ожоговых ран;
• терапевтическая — уничтожение и подавление численности популяций патогенных и условно-патогенных микроорганизмов при инфекционных процессах в коже, мягких тканях, слизистых и серозных полостях с целью предупреждения генерализации процесса.

Дезинфекция — уничтожение микроорганизмов во внешней среде: обеззараживание предметов ухода за больными, выделений больных, белья, посуды, медицинского оборудования, инструментов; дезинфекция палат, операционных и др. больничных помещений, обеззараживание очага инфекции, воздуха, почвы, водопроводных и канализационных сетей, а также дезинфекция помещений на объектах медицинской, фармацевтической, косметической и пищевой промышленности; общественных учреждений, детских садов, школ, спортзалов и т. п.

Антисептики и дезинфектаты подразделяют на:

• химические элементы и их неорганические производные (йод, хлор, бром, серебро, цинк, медь, ртуть и др.), кислоты, щелочи, перекиси;
• биоорганические соединения (грамицидин, микроцид, эктерицид, хлорофиллипт, лизоцим и др.);
• органические вещества абиогенной природы (производные спиртов, фенолов, альдегиды, кислоты, щелочи, поверхностно-активные вещества (ПАВ), красители, производные нитрофурана, хиноксалина, хинолина и др.).

Основные классы антисептиков и дезинфектантов

Спирты и фенолы

Антисептические свойства спиртов издавна используют в медицинской практике. Спирты приводят к денатурации структурных и ферментных белков микробных клеток, грибов и вирусов. Наибольшей антисептической активностью обладает 76% этанол. Недостатками спиртов являются: отсутствие спороцидного эффекта, способность к фиксации органических загрязнений, быстрое снижение концентрации за счет выпаривания. Этих недостатков лишены современные комбинированные средства на основе спиртов — стериллиум, октенидерм, октенисепт, сагросепт.

Фенолы образуют комплексные соединения с полисахаридами клеточной стенки микроорганизмов, нарушая ее свойства.

Препараты фенола: резорцин (двухатомный фенол); фукорцин, ферезол, трикрезол, поликрезулен (ваготил) ; тимол. Препараты фенола сейчас широко в практике не используются. Фенол (карболовая кислота) как дезинфектант запрещен для использования из-за токсичности и стойкого запаха.

Альдегиды

Альдегиды — высокоактивные соединения, сильные восстановители, необратимо связывают белки и нуклеиновые кислоты. Препараты, в состав которых входят альдегиды: формальдегид, лизоформ, цитраль, цимезоль, циминаль — применяют при гнойных ранах, флегмонах, ожогах 1–2 степени, трофических язвах, для спринцеваний в гинекологии, цидипол (циминаль + димексид + полиэтиленоксид 400) — используют для обработки половых органов с целью профилактики и лечения сифилиса, гонореи и трихомоноза. Формальдегид (альдегид муравьиной кислоты) в виде 40% водного раствора (формалина) многие годы успешно используют для стерилизации термолабильных предметов медицинского назначения (цистоскопов, катетеров, лапароскопов, эндоскопов, гемодианализаторов и т. д.) в газовых стерилизаторах «холодным методом», для обеззараживания в паро-формалиновых камерах вещей, белья, матрасов и т. д., а также в моргах и на судмедэкспертных станциях для обработки трупного материала.

Дезинфектанты, содержащие альдегиды: гигасепт ФФ, деконекс 50 ФФ, дезоформ, лизоформин 3000, септодор форте, сайдекс — широко используются для различных видов дезинфекции и стерилизации медицинской аппаратуры.

Кислоты и их производные

Дезинфектанты — первомур, дезоксон-О, одоксон, дивозан-форте — содержат муравьиную и уксусную кислоты. Обладают выраженным бактерицидным (в том числе спороцидным), фунгицидным и вирулицидным действием. К их недостаткам относится сильный запах, необходимость работы в респираторах, а также коррозийные свойства.

Группа галогенов и галогенсодержащих соединений хлора, йода и брома

В медицине издавна используют бактерицидные свойства галогенов, которые окисляют самые различные структуры микробных клеток, прежде всего свободные сульфгидрильные группы (-SH).

Препараты, содержащие хлор: хлорамин Б (25% активного хлора), хлорамин Д (50% активного хлора), хлорсепт, стеринова, акватабс, дихлорантин, хлорантоин, дезактин, септодор, лизоформин специаль, неохлор, хлоргексидин.

Современные хлорсодержащие дезинфектанты — клорсепт, стеринова, неохлор, хлорантоин и т. п. — не обладают сильным раздражающим запахом и действием на кожу, высокоэффективны и используются для различных видов дезинфекции. Акватабс используют преимущественно для обеззараживания воды в бассейнах. Аквасепт и пантоцид применяют для обеззараживания питьевой воды.

Дезам (содержит 50% хлорамина Б и 5% щавелевой кислоты) применяют для текущей и заключительной дезинфекции.

Препараты йода: раствор йода спиртовой 5%, йодоформ, йодинол (йод + поливиниловый спирт) — используют для очистки и дезинфекции кожи, рук хирурга, лечения ран, трофических и варикозных язв.

Спиртовые растворы йода обладают выраженным бактерицидным и спороцидным эффектом, однако им присущ ряд недостатков: раздражающе действуют на кожу, способны вызывать ожоги и аллергические реакции.

В последние годы все более широкое применение находят йодофоры — комплексные соединения йода с ПАВ или полимерами. Йодофоры не обладают раздражающим и аллергическим действием, сохраняют высокую бактерицидную активность в присутствии органических веществ — белка, крови, гноя.

К препаратам йодофоров относят: йодонат (водный раствор комплекса ПАВ с йодом) — широко применяют для обеззараживания операционного поля; йодопирон (смесь йодополивинилпирролидонйода с йодидом калия) — в виде раствора применяют для обработки рук хирурга, гнойных ран, в виде мази — для лечения флегмон, абсцессов, пролежней, свищей; сульйодопирон (йодопирон + ПАВ) — для обеззараживания операционного поля, рук хирурга, для дезинфицирующих ванн в виде 50% раствора у больных с обширными ожогами; поливинилпирролидон йод под названием «бетадин» выпускают в виде мази для лечения дерматитов и ран, в виде суппозиториев для лечения бактериальных, грибковых и трихомонадных вагинозов, в виде растворов — для полоскания рта, очистки и дезинфекции кожи. В Украине выпускают препарат поливинилпирролидон йода — йодовидон — для комплексного лечения ран и обработки операционного поля и рук хирурга.

Окислители

Окислители вызывают разрушение клеточной мембраны бактерий.

Перекись водорода остается эффективным и доступным дезинфицирующим и антисептическим средством, к основным недостаткам которой относятся нестабильность водных растворов и кратковременность действия. 3% и 6% растворы перекиси водорода в комплексе с моющими средствами широко используются для дезинфекции помещений, мебели, посуды, мед. изделий из металлов, полимеров, резины, стекла. Эти растворы не имеют запаха, не портят мебель и металл. 3% водный раствор перекиси водорода используют для обработки гнойных ран, слизистых оболочек при тонзиллитах, стоматитах, гинекологических заболеваниях.

Гидроперит (35% водный раствор перекиси водорода + мочевина) в разведениях с водой используют для промывания ран, полоскания горла и полости рта.

В практике широко используют комплексные препараты на основе перекиси водорода:

• первомур (смесь перекиси и надмуравьиной кислоты) используют для обработки операционного поля, рук хирурга, для стерилизации изделий из полимеров, стекла, оптических приборов;
• перстерил (10% р-р перекиси, 40% р-р надмуравьиной кислоты и 1% р-р серной кислоты) используют для различных видов дезинфекции. В 1% р-ре перстерила погибают все существующие в природе микроорганизмы и их споры;
• дезоксон-1 (10% р-р перекиси, 15% р-р уксусной кислоты + стабилизаторы) также используется для большинства видов дезинфекции.

Не утратил своей эффективности как антисептик калия перманганат. Он применяется для лечения ран, ожогов, эрозий, промываний желудка, спринцеваний и промываний в гинекологической и урологической практике.

Производные хинолина и хиноксалина

Диоксидин, диоксиколь, хинозол, хинифурил применяют для лечения гнойно-воспалительных заболеваний кожи, мягких тканей, остеомиелита и т. д.

Производные нитрофуранов активны в отношении многих Гр+ и Гр- микроорганизмов, трихомонад, лямблий. К ним медленно формируется устойчивость микроорганизмов. Фурагин, фуразолин, нифуцин остаются эффективными антисептиками для лечения гнойных ран, стоматитов, отитов, спринцеваний и промываний.

Поверхностно-активные вещества (детергенты)

В настоящее время для обработки раневых поверхностей, операционного поля, рук хирурга чаще других антисептиков используют поверхностно-активные вещества, к которым относят соединения, изменяющие поверхностное натяжение на границе фаз. Эти вещества несут либо положительный электрический заряд (катионные ПАВ), либо отрицательный (анионные ПАВ). Они нарушают проницаемость цитоплазматической мембраны микробных клеток, ингибируют связанные с мембраной ферменты, необратимо нарушают функцию микробной клетки.

К этой группе относят четвертичные аммониевые соединения (ЧАС), производные гуанидина, соли аминов, йодофоры, мыла.

Антисептики группы ЧАС широко применяются, обладают широким спектром действия, низкой токсичностью и низким аллергизирующим действием, не раздражают кожу и слизистые. К ним относят:

• декаметоксин и лекарственные средства на его основе: аурисан (ушные капли), офтадек (глазные капли для лечения различных конъюнктивитов, в том числе хламидийной природы, профилактики бленнореи у новорожденных и обработки контактных линз); мазь палисепт (для лечения пародонтоза, гнойничковых и грибковых заболеваний кожи), амосепт (0,5% спиртовой раствор для обеззараживания хирургических перчаток), декасан (антисептик широкого профиля), суппозитории десептол (для лечения трихомонадных, грибковых и бактериальных заболеваний женских половых органов, простатита, геморроя), этоний — кроме бактерицидного действия, обладает способностью нейтрализовать стафилококковый экзотоксин, местноанестезирующей активностью, стимулирует заживление ран;
• дегмин и дегмицид — используют для обработки рук хирурга;
• дирамистин — обладает широким спектром действия, уничтожает полирезистентные стафилококки и стрептококки. Используется для наружного лечения гнойно-воспалительных инфекций, в том числе для лечения и профилактики венерических инфекций.

Дезинфектанты из группы ЧАС (микробак форте, био-клин, гексакварт С, деконекс 51 ДР, бланизол, септодор) обладают высокой бактерицидной активностью, кроме того, хорошими моющими свойствами, низкой токсичностью, отсутствием резкого запаха. Они не обесцвечивают ткани, не вызывают коррозию. Их используют для обеззараживания помещений, белья, сантехники и медицинского оборудования из стекла, металла и пластмассы.

К недостаткам этих средств относятся низкая противовирусная активность и отсутствие спороцидного эффекта. Для расширения спектра действия к ним добавляют спирты, альдегиды и другие компоненты, воздействующие на вирусы, микобактерии туберкулеза, споры бактерий.

К комбинированным препаратам относятся: санифект-128, септодор-форте, терралин, сентабик, виркон.

Производное гуанидина — хлоргексидин — обладает бактерицидной, фунгицидной, вирулицидной активностью (в том числе в отношении ВИЧ и вируса гепатита В), является эффективным антисептиком для обработки операционного поля, рук хирурга, мед. инструментов и т. д. На его основе создано много комбинированных противомикробных препаратов: пливасепт и пливасепт-Н — для обработки рук хирурга, цитеаль-раствор (хлоргексидин + гексамидин + хлоркрезол) — для комплексной терапии бактериальных, грибковых и трихомонадных инфекций кожи и слизистых, эрюдрил-раствор (хлоргексидин + хлорбутанол + хлороформ) — кроме бактерицидного обладает противовоспалительным и анальгетическим эффектом, себидин (хлоргексидин + аскорбиновая кислота) — используется при инфекциях полости рта, воспалительных заболеваниях десен, аскорбиновая кислота повышает местный иммунитет тканей, предохраняет от пародонтопатии.

Соли металлов

Соли металлов (ртути, серебра, меди, цинка, висмута, свинца) необратимо блокируют сульфгидрильные группы ферментов микробной клетки.

Препараты ртути сейчас практически не используются из-за их высокой токсичности.

В последнее время возрос интерес к препаратам серебра (нитрата серебра: протаргол (содержит 8% серебра), колларгол (70% серебра), дермазин), которые кроме выраженного бактерицидного действия стимулируют регенерацию тканей, не имеют побочного действия.

Сульфат меди, сульфат цинка используют при конъюнктивитах, уретритах, вагинитах, ларингитах.

Препараты висмута — ксероформ, дерматол и т. д.— обладают антисептическими, вяжущими и подсушивающими свойствами, входят в состав различных мазей и присыпок.

Препараты растительного и животного происхождения

Противомикробная активность растений обусловлена наличием в их составе органических кислот, фенолов, эфирных масел, смол, кумаринов, антрахинонов. Антисептическими свойствами обладают многие растения: чистотел, зверобой, ромашка, календула, шалфей, тимьян, листья эвкалипта, грецкого ореха, березы, брусники, подорожника, алоэ, коланхоэ, плоды можжевельника и т. д. Препараты из растительных антисептиков: рекутан, ротокан, бефунгин, вундехил, мазь календулы, альтановая мазь, эфирные масла хвойных деревьев, тимьяна и т. д.— не имеют побочных эффектов, сочетают противомикробные свойства с противовоспалительными и регенерирующими.

Продукты пчеловодства (прополис, апилак и т. д.), мумие обладают многосторонним противомикробным и ранозаживляющим действием.

Красители

Не утратили своей актуальности и красители, которые обладают свойством задерживать рост бактерий в связи с блокированием фосфорнокислых групп нуклеопротеидов: метиленовый синий, бриллиантовый зеленый, этакридин (риванол) и т. п.

Арсенал антисептических и дезинфекционных средств огромен. К сожалению, антисептические средства, которыми оснащены наши лечебные и санитарно-профилактические учреждения, не отвечают современным требования. В «Национальный перечень основных лекарственных средств и изделий медицинского назначения» в группу антисептиков занесены: препараты борной кислоты, йода, перекись водорода, перманганат калия, этанол, бриллиантовый зеленый, биглюконат хлоргексидина, т. е. в большинстве своем те средства, которые применяли еще во времена Листера. До сих пор во многих медицинских учреждениях применяют фурациллин, который не только не активен в отношении многих микроорганизмов, но и является прекрасной средой для размножения некоторых патогенных и условно-патогенных бактерий.

Вопросы обеспечения хлорактивными препаратами в основном решены. В Украине производят такие препараты, как дезактин, неохлор, хлорантоин. Однако сохраняется крайняя необходимость производства современных средств на основе ЧАС, альдегидов, гуанидинов.

Однако в последнее десятилетие украинской фармацевтической промышленностью разработаны и внедрены различные современные эффективные антисептические и дезинфицирующие средства: мирамистин, декаметоксин, этоний, хлорфиллипт, хлоргексидин, биомой, витасепт, гембар, дезоксон-О, одоксон. Вопросы обеспечения хлорактивными препаратами в основном решены.

Тенденция развития способов дезинфекции в мире идет в направлении расширения применения комплексных препаратов. Современные комбинированные дезинфектанты: стерадин (йодоплекс + ПАВ + фосфорная кислота), терралин (хлор + пропанол + ПАВ), септодор форте (глутаровый альдегид + четвертичные аммониевые соединения), сагросепт (пропанол + молочная кислота), декотекс, стериллиум и др.— малотоксичны, удобны в применении и обладают высокой активностью в отношении вирусов, микробов и грибов.

В идеале рациональное использование дезинфектантов, антисептиков и антибиотиков должно свести к минимуму количество послеоперационных осложнений, случаев внутрибольничной инфекции и сепсиса.

Литература

1. Дезінфекція. В 3-х частинах. Ч 1. Дезінфікуючі засоби та їх застосування/ А. М.Зарицкий — Житомир: ПП «Рута», 2001.— 384 с.
2. Антисептики в профилактике и лечении инфекций/ Палий Г. К.— Киев: Здоровье, 1997.— 195 с.
3. Справочник врача общей практики/ Н. П. Бочков, В. А. Насонов, Н. Р. Палеева. В 2 томах.— Москва: Эксмо-Пресс, 2002.
4. Медицинская микробиология / Покровский В. И.— Москва: Ботар Медицина, 1998.— 1183 с.