Аутоиммунный тиреоидит: симптомы, лечение. Аутоиммунный тиреоидит: симптомы, лечение и последствия

При лечении аутоиммунного тиреоидита сейчас применяется современное лечение. Развитие медицины в области исследования этой болезни эволюционировало под влиянием ряда обстоятельств.
Во-первых, были выяснены причины этого заболевания, была улучшена его своевременная диагностика. Во-вторых, был накоплен клинический опыт, который позволил оценить результаты консервативного и оперативного методов лечения.

Со времени самого первого описания этого заболевания и примерно до конца 50-х гг. клиницисты придерживались при выявлении хирургической тактики лечения. Аутоимунный тиреоидит лечился методом субтотальной резекции щитовидной железы. Но тяжелый гипотиреоз, развивающийся после таких операций, заставил медиков во многих случаях отказаться от оперативного вмешательства в пользу других методов.

Лечение тиреоидита.

В настоящий момент такое заболевание, как тиреоидит аутоиммунный лечится консервативными методами. Очень важно, чтобы вовремя было начато лечение в случае, если вам поставлен диагноз аутоиммунный тиреоидит. Лечение назначает врач. При лечении пменяют тиреоидные гормоны (это тироксин, трийодтиронин). Их назначают для заместительных целей (при гипотиреозе), а также для предупреждения гиперплазии щитовидндки (при эутиреозе), а также для подавления иммунного процесса. При этом лечение начинают с самых маленьких доз, учитывая возраст пациента и функциональное состояние железы.

Главным условием проведения гормонотерапии при аутоиммунном тиреоидите - непрерывность и длительность лечения. Клинический эффект обычно обнаруживается через 3 - 5 месяцев. Лечение проводят постоянно, потому что даже кратковременное прекращение приема препаратов неминуемо приводет к рецидиву.

Основной объективный критерий эффективности применения тиреоидных препаратов - уровень ТТГ в крови больного.

Пока не решен вопрос о том, как целесообразно применение гормонов у больных без клинических признаков гипотиреоза, либо при наличии исключительно биохимических признаков гипофункции щитовидки. Споры ведутся и о том, как долго в таких случаях нужно применять тиреоидные гормоны. Максимальное подавление тиреотропной функции гипофиза не вполне обосновано, поскольку может привести к понижению компенсаторных возможностей организма.

В ряде случаев тиреоидные гормоны при их применении клинического эффекта не дают. Встречается и индивидуальная непереносимость этой группы препаратов. В таких случаях появляется необходимость в использовании глюкокортикоидов. Отношение к их применению при аутоиммунном тиреоидите противоречиво. С одной стороны, стероиды дают очень выраженный лечебный эффект, а с другой - появляется необходимость в длительном применении препаратов и, следовательно, опасность различных осложнений в связи с этим (увеличение массы тела, синдром отмены, стероидный диабет).

Побочное воздействие глюкокортикоидов можно заметно снизить изменением режима введения препаратов. Их прием проводится с учётом суточного ритма секреции гормона кортизола. Поэтому 2/3 суточной дозы пациент должен получить в семь часов утра и 1/3- в 11 часов утра. Если прием больному противопоказан (при язвенной болезни желудка, при диабете), то в этих случаях рекомендуется применение декариса (левамизола) в дозе 150 мг за один приём 1 раз в неделю на протяжении двух месяцев.

Новая методика лечения.

Недавно появилась новая методика, подразумевающая интрагландулярное введение назначенных лечащим врачом стероидных гормонов пролонгированного действия больным аутоиммунным тиреоидитом. Препарат (кеналог, метипред) вводится при этом в каждую долю щитовидной железы поочерёдно. Интервал между проводимыми инъекциями должен составлять 6-10 дней. Полный курс лечения содержит 4-10 инъекций и проводится он 1-2 раза в течение года. Клинический опыт подобного рода применения стероидов при заболевании аутоиммунным тиреоидитом пока что небольшой, но полученные результаты довольно обнадеживающие. Достоинство этого метода в том, что появляется возможность проведения лечения в амбулаторных условиях. При этом очень важно, что суммарная доза этого препарата на весь курс проводимого лечения получается небольшой, благодаря чему сводятся к минимуму возможные осложнения, которые связаны с проведением лечения стероидными гормонами.

Для проведения лечения аутоиммунного тиреоидита также рекомендуют применять е-аминокапроновую кислоту. Авторы провели лечение кислотой у 200 больных и получили выраженный клинический эффект даже в случаях, когда все другие средства оказались неэффективными. Именно поэтому они считают, что препарат аминокапроновой кислоты показан больным, которые страдают непереносимостью тиреоидных гормонов. Препарат может использоваться и как единственное средство лечения, и в комбинации с другими лечебными средствами.

Употребление аминокапроновой кислоты рассматривается как патогенетическая терапия при таком заболевании, как тиреоидит. Лечение препаратом оказывает положительное влияние на клеточный иммунитет. Это выражается в нормализации у больного лимфоцитограммы.

У 80 % пациентов, страдающих аутоиммунным тиреоидитом, прием препарата аминокапроновой кислоты сопровождается понижением титра антитиреоидных антител, у 20% больных антитела определяться перестали.

Еще более эффективно при лечении сочетание аминокапроновой кислоты и левамизола. Клинический эффект отмечается примерно через 3 месяца после начала лечения.

Наконец, имеется также информация об успешном применении российского иммуномодулятора Т-активина при лечении заболевания аутоиммунным тиреоидитом. Проведённые исследования препарата показали, что Т-активин приводит к улучшению Т-системы иммунитета.

Как уже отмечено, консервативное лечение заболевания - процесс очень длительный, и он требует упорства и терпения как от врача, так и от пациента. Лечение проводится не менее одного года.

Аутоиммунный тиреоидит – аутоиммунный недуг щитовидной железы, которому характерно хроническое течение. По мере его развития происходит постепенное и длительное разрушение тироцитов. Как результат, начинает прогрессировать гипотиреоидное состояние. Медицинская статистика такова, что недуг встречается у 3–11% всего населения.

Представительницы прекрасного пола болеют им в несколько раз чаще. Аутоиммунный тиреоидит щитовидной железы может поразить человека в любом возрасте, но наиболее часто им болеют люди из возрастной категории 50–70 лет.

Причины

Чаще всего эта патология обусловлена наследственной предрасположенностью. Но даже в таком случае для её развития нужны провоцирующие факторы, такие как:

• наличие в организме очагов хронической инфекции;
• перенесённые патологии вирусной природы – ОРЗ, ;
• длительный и неправильный приём синтетических медицинских препаратов. Чаще недуг развивается вследствие приёма гормональных средств, йодсодержащих лекарств;
• воздействие на организм человека радиации;
• длительное пребывание под солнечными лучами;
• сильный стресс. Сюда относят именно сильное потрясение – смерть близкого человека, потеря работы и прочее;
• неблагополучная экологическая ситуация в месте, где проживает человек.

Классификация

В медицине используют несколько классификаций:

• по причинам возникновения;
• по механизму развития;
• по особенностям клиники.

Классификация по причинам возникновения:

• хронический аутоиммунный тиреоидит. Патология прогрессирует вследствие проникновения в паренхиму щитовидки Т-лимфоцитов. Наступает её деструкция - поражаются структуры и нарушаются основные функции, что приводит к прогрессированию первичного . Это состояние является опасным, так как щитовидка перестаёт вырабатывать нормальное количество гормонов, что чревато развитием опасных патологий. Гипотиреоз следует как можно скорее выявить и начать лечить. Хронический аутоиммунный тиреоидит - наследственная патология;
• послеродовый. Основная причина развития – повышенная активизация иммунной системы после её длительного угнетения во время вынашивания ребёнка;
• молчащий;
• цитокин-индуцированный тиреоидит.

Классификация по механизму развития:

• эутиреоидная фаза. На этом этапе функции железы не нарушены. По длительности такая фаза может протекать как несколько лет, так и всю жизнь;
• субклиническая фаза. Если недуг начинает прогрессировать, то увеличивается агрессия Т-лимфоцитов, которые «атакуют» и полностью разрушают клетки железы и снижают уровень тиреоидных гормонов. Но при этом наблюдается повышение выработки ТТГ;
• тиреотоксическая фаза. Агрессия Т-лимфоцитов увеличивается и повреждённые клетки железы выбрасывают в кровь тиреоидные гормоны. Развивается тиреотоксикоз. Прогрессирует деструкция железы и начинается фаза выраженного гипотиреоза;
• гипотиреоидная фаза. Её длительность составляет один год, после чего утраченные функции железы восстанавливаются. Иногда наблюдается стойкий гипотиреоз.

Классификация в зависимости от клинических проявлений:

• латентная форма. Симптомы аутоиммунного тиреоидита не проявляются;
• гипертрофическая. Признаки гипотиреоза более выражены. Железа увеличивается и может наблюдаться образование узлов. Постепенно аутоиммунный процесс прогрессирует, и функции железы нарушаются, развивается гипотиреоз;
• атрофическая. Как правило, размеры железы остаются в норме. Иногда она уменьшается. Такое патологическое состояние наблюдается преимущественно у пожилых людей. У молодых оно может начать прогрессировать вследствие воздействия на организм радиоактивного излучения.

Симптоматика

Основные симптомы хронического аутоиммунного тиреоидита, как и любой другой его формы, проявляются во время активной фазы развития недуга, когда в тканях железы наблюдаются морфологические изменения, а также воспалительные процессы.

Симптомы:

• слабость;
• железа уплотняется и увеличивается в размерах;
• при надавливании пальцами на щитовидку можно отметить наличие узлов;
• боли в суставах;
• дыхание затруднено, а также сложно полноценно проглатывать пищу;
• пациент постоянно ощущает присутствие комка в горле;
• боль в области расположения щитовидки;
• потливость;
• дрожание пальцев рук;
• ухудшение памяти;
• нарушение внимания;
• постоянные перемены настроения.

Симптомы послеродового тиреоидита:

• потеря веса;
• выработка гормонов нарушена;
• повышенная утомляемость;

Стоит отметить, что часто недуг протекает абсолютно без симптомов, основная симптоматика же напрямую связана с наличием в организме других патологий, в первую очередь гипотиреоза:

• нарушения менструального цикла;
• мышечные боли.

Аутоиммунный тиреоидит у детей прогрессирует медленно. Долгое время у них можно наблюдать состояние эутиреоза (симптомов нет). Обычно диагноз устанавливается во время обследования пациента по поводу зоба. Железа увеличена равномерно, при ощупывании мягкая. Стоит отметить тот факт, что для аутоиммунного тиреоидита у детей атрофическая форма не является характерной.

Диагностика

Диагностика АИТ состоит из оценки симптоматики, результатов лабораторных и инструментальных обследований. Начинать лечить недуг можно будет только после точной постановки диагноза. Стоит отметить, что подтвердить наличие АИТ до клинических проявлений, бывает очень сложно.

Основная программа диагностики включает в себя:

• анализ иммунограммы;
• тест на равновесие Т4 и Т3;
• анализ, с помощью которого определяется уровень ТТГ в крови;
• тонкоигольная биопсия.

Лечение

Латентные формы АИТ, как правило, медикаментозно или хирургически не лечат. Но врачи постоянно наблюдают за пациентом, у которого имеется такое заболевание. Тиреоидит в активной фазе излечить полностью практически невозможно. Но сразу стоит отметить, что никаких летальных последствий для организма человека он не несёт.

Лечение аутоиммунного тиреоидита следует начинать только после точной постановки диагноза. План его расписывает лечащий врач, основываясь на особенностях протекания патологии у пациента, а также исходя из общего состояния его организма.

Лечение аутоиммунного тиреоидита, как правило, консервативное. Если развился гипотиреоз, то его корректируют при помощи гормональных препаратов. Если же аутоиммунная форма сочетается с подострым тиреоидитом, то в таком случае прибегают к использованию Преднизолона.

Изолированная аутоиммунная форма лечится препаратами на основе лапчатки белой – Альба, Зобофит и прочее. К хирургическому лечению прибегают в том случае, если щитовидная железа увеличилась до такой степени, что пациент не может нормально глотать или дышать.

Осложнения

Последствия патологии не являются летальными. Как правило, у взрослых наблюдаются следующие состояния:

• снижение интеллекта.

У детей могут развиться следующие последствия АИТ:

• недоразвитие половых органов;
• кретинизм;
• карликовый рост.

Диета

Лечение аутоиммунного тиреоидита включает также назначение специальной диеты. Очень важным является тот момент, что калорийность рациона ни в коей мере не должна быть снижена. Если диета будет ограничивать потребление калорий, то состояние пациента может только ухудшиться.

Диета предписывает соблюдение оптимального баланса углеводов, жиров и белков. Принимать пищу необходимо каждые три часа. В рацион пациенту следует включить побольше продуктов, которые содержат в своём составе жирные ненасыщенные кислоты. Диета предусматривает резкое ограничение насыщенных жиров. В рационе пациента должны присутствовать углеводы в достаточном количестве. Поэтому пациенту следует употреблять макароны, каши, хлеб.

Диета исключает потребление:

• острые блюда;
• алкоголь;
• соленья и маринады;
• жареные и копчёные продукты.

Оптимальную диету назначает только квалифицированный специалист. Иногда её необходимо будет придерживаться на протяжении всей жизни, чтобы не усугубить протекание аутоиммунного тиреоидита.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:

Синдром хронической усталости (сокр. СХУ) представляет собой такое состояние, при котором возникает психическая и физическая слабость, обусловленная неизвестными факторами и длящаяся от полугода и более. Синдром хронической усталости, симптомы которой, как предполагается, в некоторой мере связаны с инфекционными заболеваниями, помимо этого тесно связан с ускоренным темпом жизни населения и с возросшим информационным потоком, буквально обрушивающимся на человека для последующего им восприятия.

Аутоиммунный тиреоидит - одно из самых распространенных заболеваний в России, особенно в отдаленных от моря областях. Но далеко не каждый человек догадывается о том, что его щитовидная железа работает не в полную силу: обнаружить это можно, только сдав специальный А терапевты дают направление на этот анализ не так часто, не видя в этом необходимости. Дело в том, что симптоматическая картина болезни так расплывчата, что даже опытный врач в первую очередь предположит наличие других, не эндокринных патологий.

АИТ - что это?

Когда наша иммунная система начинает атаковать клетки собственного организма, такой процесс называется аутоиммунным. В организм попадает некий вирус, который проникает внутрь клетки и остается там, а антитела нашего иммунитета не имеют «доставать» вирус из клетки, чтобы уничтожить его, в арсенале их возможностей лишь уничтожение клетки вместе с «противником».

Вирусы в щитовидную железу попадают очень часто. Орган, расположенный на передней поверхности шеи, служит специфическим фильтром для воздуха, которым мы дышим, поэтому все патогенные организмы попадают в ткани щитовидки. Конечно, далеко не каждый человек сразу после этого заболеет тиреоидитом, для этого нужна наследственная предрасположенность, но, учитывая, какое количество людей уже больно этой патологией, можно быть уверенным, что почти у каждого есть родственник с этим аутоиммунным заболеванием.

Когда клетки иммунитета атакуют орган, как мишень, они повреждают его, после чего он рубцуется - постепенно покрывается заместительной тканью, как это происходит и при заболевании под названием аутоиммунный тиреоидит. Самое страшное, что можно ожидать, - что орган зарубцуется полностью и перестанет продуцировать гормоны. К счастью, все эти гормоны уже есть в синтетической версии в форме таблеток, которые нужно будет принимать в рамках заместительной терапии.

Симптомы

Когда человек слышит название диагноза, которое звучит внушительно, ему кажется, что болезнь очень опасна. И он начинает искать информацию на тему «Аутоиммунный тиреоидит». Самое страшное, что ожидать, - как думают некоторые, ведь они, на первый взгляд, действительно заставляют напрячься. Но важно помнить о том, что для большинства людей является полной неожиданностью, то есть они даже не подозревали, что чем-то больны. Поэтому симптомы АИТа, конечно, есть, и список их широк, но жить полной жизнью вместе с ними вполне реально.

И в этом заключается основная проблема такой патологии, как аутоиммунный тиреоидит. Самое страшное, что ожидать признаки болезни можно бесконечно, а они так и не появятся до тех пор, пока функция щитовидной железы полностью не исчезнет.

Перечислять все симптомы не имеет смысла, ведь щитовидная железа продуцирует гомоны, которые участвуют абсолютно во всех системах организма. Когда орган поврежден, количество гормона в крови становится меньше и страдают все органы. Но явно сигнализируют об этом только те системы, которые изначально являлись проблематичными.

Если у человека АИТ наградит его астенией, раздражительностью и сонливостью, человек со слабой пищеварительной системой будет мучиться от запоров и диареи и так далее.

Поэтому, когда речь идет о диагнозе "аутоиммунный тиреоидит", самое страшное, что ожидать, - клинические проявления не дадут возможности быстро поставить диагноз, обратившись к нужному врачу. В большинстве случаев человек будет рационализировать все симптомы, объясняя их особенностью темперамента или внешними факторами.

Диагностика

Когда человек попадает на прием к эндокринологу, вопрос постановки диагноза стоит всего в двух лабораторных анализах крови:

1. Во-первых, это кровь на содержание гормона щитовидной железы в крови (Т4) и гормона гипофиза (ТТГ), который взаимодействует со щитовидной железой, и выработка этих гормонов всегда взаимосвязана: если ТТГ понижается, Т4 повышается и наоборот.
2. Во-вторых, это анализ на наличие антител к клеткам ткани щитовидной железы.

Если анализы обнаружат и наличие антител, и повышение уровня ТТГ, ставится диагноз "аутоиммунный тиреоидит". Самое страшное, что ожидать, - диагностика привела к окончательному диагнозу, и лечиться теперь придется пожизненно, если, конечно, наука не изобретет иные методы на смену заместительной терапии.

Лечение

Когда щитовидная железа не продуцирует достаточного количества гормона, лечение состоит лишь в том, чтобы дать ему его в виде таблетки. Для этого на рынке фармацевтической продукции существуют препараты:

• «L-тироксин»;
• «Эутирокс».

Препараты выпускаются в разных дозировках: 25, 50, 75, 100, 150 мкг. Врач назначает лечение с самой маленькой дозировки, постепенно наращивая и определяя ту дозу, которую человек будет пить постоянно на протяжении всей жизни. Поэтому при диагнозе "аутоиммунный тиреоидит" самое страшное, что ожидать, - это необходимость каждое утро, вне зависимости от обстоятельств, принимать препарат натощак. Но на самом деле к этому пациенты быстро привыкают.

Корректировка дозировки

Конечно, определенная единожды дозировка не сохранится на всю жизнь, так как орган (щитовидная железа) продолжает разрушаться под воздействием антител и будет продуцировать все меньше естественного гормона. Кроме того, на колебания уровня гормонов могут влиять такие факторы, как вес и даже смена климата.

Поэтому не реже чем один раз в полгода необходимо сдавать анализ, определяющий количество ТТГ и Т4, чтобы понять, нужно ли поднимать дозировку препарата или уменьшать. В любом случае смена дозы не должна превышать 25 мкг за 14 дней. При правильно подобранном лечении человек не будет испытывать никаких неприятных симптомов такого заболевания, как аутоиммунный тиреоидит. Самое страшное, что ожидать: лечение потребует регулярной сдачи крови, а значит, посещения поликлиники и терпения в очередях у процедурного кабинета.

Профилактика

Если кто-то из близких родственников страдает от заболевания АИТ, велика вероятность заболеть тоже, особенно часто патология передается от мамы к дочери. Полностью исключить риск заболевания невозможно, но максимально отодвинуть время наступления процесса развития патологии реально. Для этого нужно принимать препараты йода, например «Йодомарин», согласно инструкции. Эндокринологи уверяют, что прием йода и регулярный отдых на морском берегу способны повысить уровень защитных сил щитовидной железы от антител и настроить работу иммунитета.

Помимо этого важно избегать факторов, способных стать провокаторам развития болезни:

• противопоказана работа или проживание в экологически неблагоприятном регионе, например, человеку, у которого высокий риск заболеть АИТом, не стоит устраиваться на работу на бензоколонку;
• важно избегать стрессов, не только эмоциональных, но и физических, например смены климата;
• важно беречь себя от простудных заболеваний, которые делают иммунитет агрессивным, а особенно следить за отсутствием очагов хронической инфекции в носоглотке.

Такими нехитрыми способами можно избавить себя от риска заболеть такой патологией, как аутоиммунный тиреоидит. Самое страшное, что ожидать: профилактика может показаться человеку несерьезной, ведь она включает в себя список простых рекомендаций здорового образа жизни. И в этом случае человек, не соблюдая рекомендаций, вероятно, столкнется с болезнью.

Набор веса

По мнению большинства пациентов, которым поставили диагноз "аутоиммунный тиреоидит", самое страшное, что ожидать, - проявления в виде набора веса, который будет неконтролируемым и стремительным, ведь врач предлагает пить гормоны!

На самом деле обмен веществ при недостаточности действительно замедляется, и человек может набрать вес. Но препараты заместительной терапии нормализуют уровень гормона, поэтому при правильно подобранной дозировке обмен веществ у человека с АИТом такой же, как у любого другого человека. Для того чтобы уберечь себя от набора веса, достаточно просто «подстегивать» обмен веществ, питаясь часто, маленькими порциями.

Существует доля вероятности набора лишнего веса не за счет жировой массы, а за счет накопления лимфы. Поэтому эндокринологи советуют своим пациентам следить за количеством употребляемой жидкости. Пить нужно 1,2-2 литра жидкости в день, а от привычки пить чай не от жажды, а от скуки придется отказаться. И это при диагнозе "аутоиммунный тиреоидит", самое страшное, что ожидать из сферы запретов, потому что в остальном жизнь человек с АИТом ничем не отличается от жизни здорового человека.

АИТ и беременность

Сегодня все чаще диагноз АИТ ставится совсем молодым девушкам, хотя раньше, согласно статистике, болезнь выявляли в возрасте 40-45 лет. Но «молодеют» абсолютно все болезни, не только эндокринные патологии.

Часто молодые девушки думают, что при диагнозе "аутоиммунный тиреоидит" самое страшное, что ожидать, - это бесплодие. Но эта мысль в корне неверна, ведь при компенсированном АИТ-эутиреозе женщина вполне фертильна и может иметь детей. Правда, перед этим ей придется посетить кабинет планирования семьи, сообщить о своем заболевании, чтобы врач проконсультировал ее, как нужно изменить дозировку препарата заместительной терапии с первых недель беременности.

АИТ и продолжительность жизни

Большинство людей думают, когда им ставят абсолютно любой диагноз, в том числе "аутоиммунный тиреоидит", самое страшное, что ожидать, - это сокращение жизни. На самом деле гормон щитовидной железы во многих странах рекомендуется принимать после наступления определённого возраста даже без диагностированного АИТа для продления жизни и сохранения молодости.

Аутоиммунный тиреоидит возникает вне зависимости от потребления йода, который, как известно в организме не вырабатывается. Большинство врачей считают, что йод при аутоиммунном тиреоидите (гипотиреозе Хашимото) усиливает проявления патологии. Это мнение частично подтверждается более частым проявлением данного заболевания в популяциях с повышенным потреблением йода.

Кроме того, именно йод стимулирует синтез и активность фермента щитовидной железы тиреопероксидазы (ТРО), необходимой для выработки тиреоидных гормонов. И этот фермент является мишенью аутоиммунной атаки у пациентов с аутоиммунным тиреоидитом.

Как показывает клиническая практика, доля тех, на кого содержащий йодид калия препарат Йодомарин при аутоиммунном тиреоидите действует негативно, значительная. Основные показания для использования данного лекарства – не лечение аутоиммунного тиреоидита, а профилактика дефицит йода в организме, а также эндемический, диффузный нетоксический или эутиреоидный зоб.

Научные исследования последнего десятилетия выяснили, что, во-первых, резкое повышение содержания йода в организме может вызвать реактивный гипотиреоз. А во-вторых, что непереносимость высокого содержания йода связана с дефицитом такого микроэлемента, как селен, и йод действует синергически с селеном. Поэтому необходимо сбалансированное поступлением в организм этих элементов: 50 мкг йода и 55-100 мкг селена в день.

Особенно важен селен при аутоиммунном тиреоидите, индуцированном йодом: результаты многочисленных исследований показали значительное снижение уровня сывороточных антител к тиреоглобулину TgAb после применения препаратов, содержащих селен (в средней суточной дозе 200 мкг).

Медикаментозное лечение аутоиммунного тиреоидита

В результате аутоиммунного воспаления щитовидной железы снижается выработка тиреиодных гормонов и возникает гипотиреоз, поэтому применяются лекарства, замещающие недостающие гормоны. Такое лечение называют заместительной гормонотерапией, и она является пожизненной.

Основной гормон щитовидной железы тироксин при аутоиммунном тиреоидите практически не вырабатывается, и эндокринологи назначают препарат Левотироксин, L-тироксин или Л-тироксин при аутоиммунном тиреоидите. Лекарство действует аналогично эндогенному тироксину и выполняет в организме пациента те же функции по регулированию окислительных реакций и метаболизма основных веществ, работы сердечно-сосудистой и нервной системы. Дозировка определяется индивидуально – в зависимости от уровня содержания тиреоидных гормонов в плазме крови и с учетом массы тела пациента (0, 00014-0,00017 мг на каждый килограмм); таблетки принимаются один раз в сутки (в утреннее время, за полчаса до еды). Лекарственное средство Эутирокс при аутоиммунном тиреоидите, а также Эферокс – это просто другие торговые названия Левотироксина.

Поскольку выработка защитных антител против тканей собственной щитовидной железы при данной патологии повышена, никакие иммуномодуляторы при аутоиммунном тиреоидите – вследствие их неэффективности и бесполезности - не используются. По этой причине иммуномодулирующий противовоспалительный препарат Эрбисол при аутоиммунном тиреоидите принимать не нужно.

Назначают ли кортикостероидый препарат Дипроспан при аутоиммунном тиреоидите? Данное лекарственное средство обладает иммуносупрессивными, противоаллергическими, противовоспалительными и противошоковыми свойствами, которые помогают, когда к аутоиммунному тиреоидиту присоединяется подострый или амиодарон-ассоциированный тиреоидит, а также при развитии гигантского зоба или муцинозного отека. Однако всеми эндокринологами признана неэффективность кортикостероидов в стандартной терапии тиреоидита Хашимото – из-за способности препаратов данной группы усугублять гипотиреоз, в частности, блокировать выработку тиреотропного гормона, синтезируемого гипофизом (ТТГ). Кроме того, значительные дозы кортикостероидов снижают преобразование тироксина (Т4) в трийодтиронин (Т3).

Следующий вопрос по лекарствам: Вобэнзим и аутоиммунный тиреоидит. В списке показаний к применению Вобэнзима – ферментного препарата, в состав которого входят ферменты животного и растительного происхождения – наряду с другими иммунно обусловленными патологиями значится аутоиммунный тиреоидит. В официальной инструкции к препарату отмечена способность комплекса ферментов влиять на иммунологические реакции организма и снижать накопление антител в пораженных тканях. Отечественные специалисты назначают Вобэнзим, но американская Food and Drug Administration этот препарат лекарством не считает.

Также эндокринологи рекомендуют принимать витамины при аутоиммунном тиреоидите в виде различных поливитаминных комплексов, в том числе – содержащих микроэлементы, особенно селен (см. раздел Йод при аутоиммунном тиреоидите) и обязательно – витамины В12 и D. В качестве витаминного средства можно использовать шиповник при аутоиммунном тиреоидите – в виде настоя.

Биологически активный комплекс с фолиевой кислотой, витаминами С, Е, группы В и йодом - Фемибион при аутоиммунном тиреоидите не назначают, а рекомендуют принимать беременным для нормального развития плода.

Антибактериальный препарат Метронидазол при аутоиммунном тиреоидите в обычной лечебной практике не применяется, его назначают лишь при воспалении щитовидной железы бактериального характера.

Для лечения тиреоидита Хашимото гомеопатия предлагает антигомотоксическое средство для инъекций и перорального применения Тиреоидеа Композитум (Thyreoidea Compositum), в составе которого 25 ингредиентов, в том числе фолаты, соединения йода, экстракты очитка, безвременника, болиголова, подмаренника, омелы и др.

Согласно инструкции, данный гомеопатический препарат активизирует иммунитет и улучшает работу щитовидной железы, и его рекомендуется назначать при дисфункции щитовидной железы и аутоиммунном тиреоидите.

Среди побочных эффектов отмечено обострение существующих гипертиреоза, снижение АД и температуры тела, судороги, увеличение лимфоузлов и т.д.

Следует иметь в виду, что оперативное лечение аутоиммунного тиреоидита – путем тиреоидэктомии (удаления щитовидной железы) – может применяться, когда размеры железы быстро увеличиваются или появляются большие узлы. Или когда у пациентов диагностируется гипертрофический аутоиммунный тиреоидит, вызывающий сдавливание расположенных в верхнем средостении гортани, трахеи, пищевода, сосудов или нервных стволов.

Народное лечение аутоиммунного тиреоидита

Генетически обусловленный сбой иммунной системы делает народное лечение аутоиммунного тиреоидита применимым, в основном, в качестве вспомогательного средства для облегчения некоторых симптомов заболевания (выпадения волос, запоров, болей в суставах и мышцах, повышенного уровня холестерина и т.д.).

Однако лечение травами может быть полезным и для стабилизации состояния щитовидной железы. Так, рекомендуется использовать растение лапчатка от аутоиммунного тиреоидита. В корнях лапчатки белой (Potentilla alba) имеется немало полезных соединений, но для щитовидной железы главные лечебные качества заключаются в наличии йода и селена. Из высушенных и измельченных корней нужно готовить настой: вечером в термос насыпается столовая ложка сырья, заливается на 240 мл крутого кипятка и настаивается всю ночь (не менее 8-9 часов). В течение недели настой принимать через день - по 80 мл трижды в сутки.

Народное лечение аутоиммунного тиреоидита чистотелом (спиртовой настойкой) с биохимической и фармакодинамической точки зрения ничем не оправдано; к тому же содержащиеся в этом растении хелидониновые алкалоиды и сангвинарин ядовиты. А целесообразность использования сине-зеленых водорослей (высушенной цианобактерии Arthrospira) в виде биодобавки Спирулина при аутоиммунном тиреоидите не изучалась.

Встречаются рецепты, в которых «объединены» морская капуста и аутоиммунный тиреоидит. К примеру, одни советуют пить отвар из смеси ламинарии, подорожника и почек сосны; другие – обязательно включать в рацион богатую йодом морскую капусту. Ни того, ни другого делать не надо. Почему, см. выше – раздел Йод при аутоиммунном тиреоидите. А в Юго-Восточной Азии повсеместное потребление морских водорослей в больших количествах нередко заканчивается онкологией щитовидной железы: так влияет на этот чувствительный орган накапливаемые ламинарией соединения мышьяка, ртути и радиоактивного йода.

Физиотерапия при аутоиммунном тиреоидите

Сразу надо уточнить: физиотерапия при аутоиммунном тиреоидите не восстановит разрушенные клетки щитовидки и не наладит синтез тиреиодных гормонов. Применять электрофорез и массаж при аутоиммунном тиреоидите возможно только для снижения интенсивности миалгии или артралгии, то есть симптомов.

Озонотерапия при аутоиммунном тиреоидите не применяется, а вот оксигенация – для улучшения кровоснабжения органов и борьбы с кислородным голоданием тканей – назначается довольно часто.

Большинством эндокринологов очищение крови, то есть терапевтический плазмаферез при аутоиммунном тиреоидите признан бесполезным, поскольку не влияет на причину патологии, и аутоантитела в крови после процедуры снова появляются.

Кстати, насчет косметических процедур. Ни уколы гиалуроной кислоты, ни инъекции силикона, ни ботокс при аутоиммунном тиреоидите недопустимы.

Что касается лечебной физкультуры, то больше всего подходят легкая аэробика для поддержания подвижности опорно-двигательного аппарата, а также лечение аутоиммунного тиреоидита йогой – дыхательные упражнения для тренировки диафрагмы и грудных мышц и посильные упражнения на укрепление мышечного корсета.

Образ жизни при аутоиммунном тиреоидите

В общем, как вы уже поняли, привычный для здорового образ жизни при аутоиммунном тиреоидите несколько меняется…

По мере появления явных симптомов гипотиреоза Хашимото, таких как слабость, боли в суставах и мышцах, перебои в работе сердца, неустойчивость артериального давления, вопрос, можно ли заниматься спортом, уже не возникает, тем более что врачи при таком состоянии советуют пациентам физические нагрузки минимизировать. Некоторые врачи говорят, что для людей, имеющих серьезные дисфункции щитовидной железы и непреодолимое ощущение усталости, лучше на время совсем отказаться от мышечных нагрузок. Кроме того, нарушение обменных процессов в организме может сопровождаться повышенным травматизмом – вывихами, растяжениями и даже переломами.

Ограничения при аутоиммунном тиреоидите могут коснуться и сферы интимных отношений, так как часто наблюдается стойкое снижение либидо.

На важные для пациентов вопросы – солнце и аутоиммунный тиреоидит, а также

море и аутоиммунный тиреоидит – специалисты дают следующие рекомендации:

• ультрафиолетовое облучение при любых проблемах со щитовидной железой должно быть минимальным (никаких лежаний на пляже);
• морская вода, богатая йодом, может навредить, если повышен уровень тиреотропного гормона (ТТГ) в крови, поэтому конкретный ответ на этот вопрос может дать только ваш лечащий врач (после сдачи соответствующего анализа). Также имейте в виду, что нельзя купаться дольше 10 минут и в самое жаркое время дня, а после морского купания следует сразу же принять пресный душ.

Диета и питание при аутоиммунном тиреоидите

Для управления болезнью диета и питание при аутоиммунном тиреоидите имеют первостепенное значение.

Во-первых, нарушение общего обмена веществ требует незначительно сокращения калорийности суточного рациона – см. Диета при заболевании щитовидной железы .

Это и ответ на вопрос, как похудеть при аутоиммунном тиреоидите: ведь несмотря на прибавку веса никаких диет для похудения при данном заболевании придерживаться нельзя - во избежание ухудшения состояния.

Но главный вопрос - что нельзя есть при аутоиммунном тиреоидите?

На страницах Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism (США) специалисты советуют:

• Держаться подальше от сахара и кофеина, посколько оба продукта могут поднять выработку адреналина и кортизола (гормонов стресса), и это негативно отразится на работе щитовидной железы.
• Чтобы остановить рост зоба, нужно исключить «струмогенный фактор» - до минимума снизить или вообще прекратить употреблять тормозящие перемещение ионов йода в щитовидной железе гойтрогены (goitrogens), которые содержатся в крестоцветных овощах, то есть во всех видах капусты, брюкве и редисе – в свежем виде. Тепловая кулинарная обработка инактивирует эти соединения.
• По той же причине сократить употребления сои и соевых продуктов, арахиса, пшена, хрена, льняного семени, шпината, груш, клубники и персиков.
• При целиакии нужно отказаться от глютена (клейковины) - растительных протеинов злаковых: пшеницы, ржи, овса и ячменя. Молекулярная структура клейковины почти идентична молекулярной структуре ткани щитовидной железы, что провоцирует выработку антител.

А вот что должна включать диета при аутоиммунном тиреоидите:

• животный белок (помогает повысить выработку эндогенного тироксина и трийодтиронина);
• углеводы (без них усилится снижение памяти, выпадение волос и холодовая аллергия);
• здоровые жиры (жирные ненасыщенные кислоты) – растительное масло, рыбий жир, печень, костный мозг, яичные желтки;
• селен (55-100 мкг в сутки, содержится в грецких орехах, кешью, морской рыбе, свинине, баранине, филе курицы и индюшки, спарже, белых грибах и шиитаке, коричневом рисе и др.)
• цинк (11 мг в день, содержится в говядине, семенах подсолнечника и тыквы, фасоли и чечевице, грибах, гречке, грецких орехах, чесноке).

Как говорят ведущие специалисты Американской ассоциации клинических эндокринологов (AACE), аутоиммунный тиреоидит – это больше, чем просто заболевание щитовидной железы. Поэтому лечение аутоиммунного тиреоидита – это больше, чем медицинская проблема.

Среди всех заболеваний щитовидной железы аутоиммунный тиреоидит вызывает множество вопросов у пациентов. Часто эту патологию называют бомбой замедленного действия за длительное и бессимптомное течение: большинство больных обращаются к врачу уже с выраженными гормональными нарушениями, которые трудно скорректировать.

В нашем обзоре и видео в этой статье попробуем разобраться, что в диагнозе аутоиммунный тиреоидит самое страшное: что ожидать пациенту, и как избежать осложнений заболевания.

Аутоиммунный тиреоидит – хроническое воспалительное заболевание щитовидной железы. Причины его до конца не изучены, но, по-видимому, связаны с наследственными генетическими мутациями.

Это интересно. Впервые странную болезнь, сопровождающуюся деструкцией щитовидной железы и грубыми гормональными нарушениями, описал японский врач Хасимото (Хашимото) Хакару в 1912 году. Поэтому другое название патологии – тиреодит Хашимото.

В основе патологии лежит сложный аутоиммунный процесс: по какой-то причине клетки иммунитета начинают атаковать здоровые ткани щитовидной железы, вызывая их повреждение и гибель. Таким образом, орган может быть полностью разрушен.

Последствия болезни: о чем нужно знать пациентам

Чем опасен аутоиммунный тиреоидит? Существует несколько факторов, делающих болезнь опасной для пациента и «проблемной» для врача. Но предупрежден – значит, вооружен. Рассмотрим основные особенности патологии.

Внезапное начало и бессимптомное течение

Распространенность аутоиммунного тиреоидита достаточно высока – на сегодняшний день он диагностирован у 2,5-3% населения планеты. При этом большую часть пациентов составляют женщины, так как у них эта патология встречается в 7-8 раз чаще, чем у мужчин.

Известно, что первые признаки хронического тиреоидита могут появиться в любом возрасте. До сих пор ученые не могут сказать, что именно является провоцирующим фактором развития аутоиммунного заболевания.

Выделяют несколько причин, которые «запускают» процесс антителообразования и вызывают деструкцию клеток щитовидной железы:

• частые ОРВИ;
• очаги хронической инфекции в организме (нелеченные кариес, аденоидит, синусит и др.);
• неблагоприятная экологическая обстановка;
• повышенное содержание в окружающей среде йода, хлора и фтора;
• избыточное действие ультрафиолетового излучения (увлечение загаром, в том числе и в солярии);
• длительный прием препаратов йода и витаминов, содержащих этот микроэлемент в большом количестве;
• лечение гормональными лекарствами (глюкокортикостероидами, эстроген-содержащими препаратами);
• заболевания иммунной системы, склонность к аллергическим реакциям;
• гормональные колебания в организме (половое созревание, беременность и роды, климакс);
• операции, травмы щитовидной железы;
• стрессы.

По механизму развития все случаи аутоиммунного тиреоидита можно разделить на 4 большие группы.

Таблица 1: Классификация аутоиммунного тиреоидита по патогенезу:

Обратите внимание! Появление первых признаков аутоиммунного тиреоидита во время беременности требует строгого врачебного наблюдения. Эндокринный сбой опасен не только для будущей мамы, но и для плода, так как его рост, физическое развитие и правильная закладка внутренних органов зависит от действия материнских гормонов.

Таким образом, своевременную диагностику может осложнить не только хроническое течение аутоиммунного тиреоидита с минимумом симптомов, но и внезапное начало: часто болезнь развивается на фоне полного здоровья и долгое время остаётся незамеченной как со стороны медицинских работников, так и со стороны пациентов.

Серьезные гормональные нарушения в организме

Признаки гипотиреоза – классическое проявление аутоиммунного тиреоидита

Классический гипотиреоидный синдром при аутоиммунном тиреоидите (иногда он может проявиться лишь спустя несколько лет от начала заболевания) характеризуется:

• слабостью, апатией;
• снижением работоспособности;
• постоянной сонливостью;
• увеличением массы тела;
• зябкостью, плохой переносимостью холода;
• отечностью лица, стоп и ладоней;
• медлительностью, нарушением процессов запоминания и концентрации внимания;
• нарушениями сердечного ритма, урежением ЧСС.

Обратите внимание! Дефицит гормонов щитовидной железы куда более опасен для детей, чем для взрослых. Хронический гипотиреоз, вызванный аутоиммунным воспалением, может привести к выраженному отставанию физического и умственного развития малыша (вплоть до кретинизма), карликовости, патологиям развития половых органов.

Часто пациенты не обращают внимания на изменения, протекающие в организме, списывая их на хроническую усталость или сезонную хандру. Отсутствие лечения может привести к серьезному осложнению тиреоидита – гипотиреоидной коме.

Гипотиреоидная кома – серьезная угроза для жизни

Резкое снижение концентрации гормонов щитовидки в крови приводит к критическому замедлению обмена веществ и кислородному голоданию головного мозга и, в конечном итоге, угнетению сознания и коме.

Типичные симптомы, позволяющие заподозрить у пациента крайне низкий уровень тиреоидных гормонов:

• снижение температуры тела до 35-35,5 °С;
• нарушения со стороны сердца и сосудов – ЧСС менее 60 уд./мин., пульс плохо прощупывается, нитевидный, артериальное давление резко снижено;
• нарушение со стороны органов дыхания – уменьшение числа дыхательных движений, периоды апноэ – временной остановки дыхания;
• дисфункция нервной системы – нарушение сознания, пациент не реагирует на обращенную к нему речь, попытки привести в чувство;
• дерматологические нарушения – бледность и сухость кожи, которая приобретает восковидный оттенок, выраженные плотные отеки;
• проблемы со стороны органов пищеварения – увеличение размеров печени, парез кишечника.

Ранняя диагностика и комплексное лечение, включающее внутривенное введение гормонов щитовидной железы и глюкокортикоидов, а также коррекцию дыхательных расстройств и симптоматическую терапию сохраняет больному жизнь в 50-60% случаев.

Гипотиреоидная кома относится к тяжёлым состояниям, которые тяжело поддаются коррекции. Профилактика гипотиреоидной комы – одна из главных задач современного здравоохранения.

Обратите внимание! Если пациент поступил в клинику с гипотиреоидной комой, после восстановления жизненно-важных функций и коррекции обменных нарушений, врачебная инструкция предписывает полное обследование гормонального статуса и функционального состояния щитовидной железы для определения причин возникновения осложнения.

Признаки гипертиреоза при АИТ

При развитии деструктивного тиреотоксикоза пациенты, напротив, жалуются на:

• раздражительность, повышенную возбудимость;
• тревожность;
• бессонницу;
• повышение аппетита;
• снижение массы тела;
• постоянно повышенную температуру тела на уровне 37,0-37,5 °С;
• дрожь во всем теле, подрагивание кончиков пальцев, языка, подбородка;
• чувство песка в глазах.

Так как гипертиреоидная стадия болезни, если и присутствует, то крайне непродолжительна, ее лечение часто не проводится вообще.

Отсутствие патогенетического лечения болезни

К сожалению, лекарства, которое бы вмешивалось в сложные иммунные процессы и подавляло разрушение здоровых тканей щитовидной железы, на сегодняшний день не существует. Медики могут скорректировать возникающие гормональные нарушения назначением пожизненного приема препаратов-аналогов гормона щитовидки тироксина (Л-Тироксин, Эутирокс).

Комплексное лечение заболевания обязательно дополняется назначением нестероидных противовоспалительных препаратов, адаптогенов, витаминных комплексов, общеукрепляющих средств. Если гипотиреоидное состояние сопровождается компенсаторным ростом щитовидной железы (зоб Хашимото), и орган достигает больших размеров, решается вопрос о его хирургическом удалении.

Обратите внимание! Не стоит обращаться к целителям с проблемой аутоиммунного тиреоидита. Средства народной медицины и снадобья, приготовленные своими руками, при этом заболевании не только не принесут желаемого эффекта, но и будут причиной потерянного времени. Цена таких экспериментов над собственным здоровьем может быть слишком велика.

Отсутствие перспективы «вылечиться навсегда» также делает болезнь опасной для пациента. Часто врачи сталкиваются с забывчивостью или банальным нежеланием пациента ежедневно принимать гормоны. Многие больные объясняют это тем, что «и так неплохо себя чувствуют».

Тем не менее, нарушение поступления тиреоидных гормонов извне приводит к выраженному эндокринному дисбалансу и развитию осложнений. Помните о важности приема таблеток.

Не стоит пугаться, если вам поставили диагноз аутоиммунный тиреоидит: последствия заболевания, конечно, могут быть опасны, но в целом эта патология хорошо поддаётся коррекции лекарственными препаратами. Регулярные посещения эндокринолога и прем прописанных врачом таблеток позволит вести привычный образ жизни и избежать осложнений болезни Хашимото.