Диабетическая кома и ее первые симптомы. Что делает врач

Больные, имеющие диагноз сахарный диабет, не всегда внимательно относятся к своему здоровью. Нарушение диеты, не вовремя принятое лекарство, перегрузки психические и физические способны вызвать острое осложнение – состояние комы. Справиться с последствиями сложнее, чем предупредить их развитие.

Что такое диабетическая кома

При сахарном диабете глюкоза, необходимая для работы клеток, поступает в организм с пищей, но не может перерабатываться в нужные вещества без необходимой доли инсулина. Происходит резкий рост ее количества, что вызывает осложнения в виде потери сознания – комы. К такому же состоянию приводит и передозировка инсулина. Это вызывает изменения обменных процессов организма, что влечет за собой появление разных видов диабетической комы. Трудно предугадать осложнения. Невозможно сказать, сколько длится кома. Состояние может продолжаться от нескольких часов до многих месяцев.

Важно вовремя отследить признаки надвигающейся опасности. Постоянно контролировать уровень глюкозы. Если он превышает 33 моль/л – угроза начала приступа. Предкоматозное самочувствие при сахарном диабете меняется постепенно. Развитие его возможно в течение нескольких дней. Состояние сопровождают:

• головные боли;
• дискомфорт в животе;
• сильная жажда;
• резкое понижение давления;
• слабый пульс;
• температура тела ниже нормы;
• бледность кожи;
• слабость в мышцах;
• бледность кожи;
• сильная рвота;
• обезвоживание организма.

Виды комы при сахарном диабете

Появлению разновидностей диабетической комы способствуют процессы, происходящие в организме в результате нарушений работы органов, вызванных сахарным диабетом. Различают виды:

• гипогликемическая – вызвана резким увеличением инсулина;
• гипергликемическая – спровоцирована повышением в крови глюкозы;
• кетоацидотическая – развивается по причине возникновения кетоновых тел (ацетона) как результат расщепления жиров;
• гиперлактоцидемическая – характеризуется накоплением молочной кислоты в крови;
• гиперосмолярная кома - имеет отличие – не образуются кетоновые тела.

Гипогликемическая кома

Для этого вида характерно очень быстрое развитие симптомов шока. Кому вызывает резкое повышение количества инсулина по причине уменьшения сахара в крови. Спровоцировать состояние шока при диабете могут такие факторы:

• передозировка инсулина;
• повышенные физические нагрузки;
• прием алкоголя;
• психические травмы;
• голодание;
• острые инфекции;
• ограничение в употреблении углеводов.

Недостаток глюкозы – питания для клеток, вызывает развитие заболевания. Выделяют четыре стадии симптомов:

• первая – кислородное голодание клеток мозга вызывает нервное возбуждение, головные боли, острое чувство голода, тахикардию;
• вторая – появление потливости, усиление двигательной активности, неадекватное поведение;
• третья – появление судорог, повышение давления, расширение зрачков.
• четвертая – учащенное сердцебиение, влажность кожи, потеря сознания – начало комы;
• пятая – падение давления, уменьшение мышечного тонуса, нарушение ритмов сердца.

Гипергликемическая кома

Проявляется такой вид комы постепенно, на развитие уходит до двух недель. Из-за снижения количества инсулина ограничено поступление глюкозы в клетки, но увеличивается ее количество в крови. Это вызывает:

• недостаток энергии;
• нарушение водного обмена;
• повышение свертываемости крови;
• проблемы в работе почек, печени;
• выделение гормона, блокирующего выработку инсулина;
• повышение количества глюкозы;
• расщепление жиров, повышающее количество кетоновых тел.

Причина появления при сахарной болезни гипергликемической комы связана с несделанной вовремя диагностикой заболевания, неправильной дозировкой инсулина, нарушением диеты – повышенным употреблением углеводов. Признаки возникновения:

• сухость кожи;
• глубокое дыхание с шумом;
• запах ацетона;
• холодность кожи;
• расширение зрачков;
• непроизвольное мочеиспускание.

Кетоацидотическая кома

Этот вид осложнения при сахарном диабете встречается очень часто как результат недостатка инсулина. Для него характерно появление продуктов распада жиров – кетоновых тел. Поскольку клетки не получают питания в виде глюкозы из крови, происходит расщепление жиров в организме. Оно замещает получение энергии, но имеет побочное действие – выделяет продукты распада – кетоновые тела. Они-то и вызывают резкий запах ацетона. Кроме того, происходит сгущение крови с образованием тромбов.

Кетоацидотическую кому сопровождают сильные боли в животе, неукротимая рвота, расстройство сознания. Причины, ее вызывающие:

• поздняя постановка диагноза;
• неверная дозировка инсулина;
• неправильно подобранные препараты для лечения;
• употребление алкоголя;
• инфекционные гнойные заболевания;
• операции;
• беременность;
• нарушение диеты;
• психические травмы;
• стрессы;
• заболевания сосудов;
• физическое переутомление.

Гиперлактоцидемическая кома

При дефиците инсулина и накоплении глюкозы в крови, чтобы компенсировать кислородное голодание, организм начинает усиленно вырабатывать молочную кислоту. Печень, отвечающая за ее переработку в момент заболевания, не выполняет свои функции. Накапливаясь в крови, молочная кислота провоцирует этот вид коматозного состояния. Этому способствуют факторы:

• инфаркт миокарда;
• печеночная недостаточность;
• заболевания почек;
• кровотечения;
• инфекции;
• злоупотребление алкоголем.

В этом случае не наблюдается образование кетоновых тел – запах ацетона не присутствует в симптомах. При гиперлактоцидемической коме наблюдаются:

• снижение давления;
• мышечные боли;
• пищеварительные расстройства;
• проблемы с сердцем;
• сильная рвота;
• мышечные боли;
• апатия;
• снижение температуры тела;
• появление бреда.

Признаки комы и симптомы

Можно восстановить жизненные функции пациента после коматозного состояния при сахарном диабете, если во время приступа рядом окажется человек, способный оказать помощь. Немаловажным является отношение больного к своему состоянию, наблюдение за изменениями в организме. Вовремя замеченные симптомы и обращение к врачу помогут избежать опасных последствий и даже смерти.

Развитие комы происходит постепенно. Если обратить внимание на признаки, есть возможность предотвратить тяжелые осложнения. Характерными являются:

• снижение аппетита;
• позывы к мочеиспусканию;
• повышенная жажда;
• тошнота;
• вялость;
• рвота;
• быстрая утомляемость;
• резкая перемена в настроении;
• снижение давления;
• сонливость;
• слабый пульс;
• появление галлюцинаций;
• сонливость;
• ацетоновый запах или кислых яблок изо рта;
• судороги;
• нарушение сознания.

Первая помощь больному

Если точно не известен тип комы при сахарном диабете, нельзя пострадавшему ставить инсулин – можно только навредить. Надо срочно вызвать неотложку. Больного положить на бок или живот. Главная цель – обеспечение нормального дыхания. При такой ситуации возможна рвота, западание языка – это необходимо предотвратить. Неотложная доврачебная помощь до приезда врача включает:

• контроль уровня глюкозы;
• очистку дыхательных путей от рвотных масс;
• проверку артериального давления, сердцебиения;
• внимание к общему состоянию;
• поддержку состояния сознания.

Методы диагностики и лечения

Неотложную помощь диабетикам оказывают в палатах интенсивной терапии клиники. Чтобы определить, какая разновидность комы и тип сахарного диабета, проводят анализы крови и мочи. Определяют уровень глюкозы. В зависимости от результатов назначают лечение болезни. Алгоритм включает:

• воссоздание кислотно-щелочного равновесия;
• возвращение к нормальной работе сердца;
• восстановление инсулиновых показателей;
• предотвращение потерь жидкости;
• восстановление утраченного калия;
• компенсация запасов глюкозы;
• предупреждение тромбообразования.

Прогнозы и последствия

Инсулиновая кома может не наступить, если пациент будет соблюдать все предписания врача, соблюдать режимы питания и регулярность приема лекарственных препаратов. Поскольку признаки диабетического криза развиваются продолжительное время, есть возможность скорректировать методику лечения и избежать тяжелых последствий. Важнее предупредить приступ, чем потом бороться с осложнениями.

Сахарная кома, если неотложная помощь не оказана своевременно, может иметь летальный исход. Это случается с каждым десятым пациентом. Кома при сахарном диабете вызывает тяжелые последствия:

• слабоумие – результат повреждения клеток мозга;
• почечную недостаточность;
• патологии печени;
• аритмии, инфаркты вследствие нарушений работы сердца.

Видео

Под диабетической комой необходимо понимать осложнение и последствия течения сахарного диабета. Такое состояние развивается достаточно остро и может быть легко обратимым. Принято считать, что к диабетической коме может привести чрезмерный уровень сахара в крови больного человека (гипергликемическое состояние). Помимо этого, при заболевании может наблюдаться кома:

• гиперосмолярная;
• гипогликемическая (возникает при диабете 2 типа);
• гиперлактацидемическая;
• кетоацидотическая (чаще наблюдается при сахарном диабете 1 типа).

Основные причины развития патологического состояния

К главным факторам, которые приводят к началу развития диабетической комы, относят слишком быстрый рост содержания сахара в крови больного человека. Это может быть вызвано, например, как последствия несоблюдения врачебной диеты. Пациенты в курсе, его сложно не заметить, но часто игнорируют его проявления, что чревато комой.

Нехватка внутреннего инсулина и неверная схема лечения заболевания также могут спровоцировать гипергликемическую кому. Последствия этого - не поступает инсулин, что не дает возможности глюкозе перерабатываться в важные для человеческого организма вещества.

Печень в такой ситуации начинает самовольную выработку глюкозы, полагая, что в организм не попали необходимые элементы именно из-за недостаточного ее уровня. Вдобавок к этому, начинается активное продуцирование кетоновых тел, что при условии чрезмерного накопления в организме глюкозы, приводит к потере сознания и коме.

В подобных ситуациях наличие кетоновых тел вместе с глюкозой идет в таких больших масштабах, что организм больного человека просто не в состоянии адекватно реагировать на подобный процесс. Следствием этого становится кетоацидотическая кома.

Существуют случаи, когда вместе с сахаром организм копил лактаты и другие вещества, что провоцировало начало гиперлактацидемической (гиперосмолярной) комы.

Важно отметить, что далеко не все случаи, при которых гнаблюдается диабетическая кома при сахарном диабете вызваны чрезмерным уровнем глюкозы в крови, ведь иногда может быть передозировка инсулином. При таких состояниях наблюдается резкое снижение сахара в крови до уровня ниже возможной нормы, а больной впадает в состояние гипогликемической комы.

Симптомы начала развития коматозного состояния

Симптомы комы при сахарном диабете похожи между собой, что заставляет делать точные выводы только после соответствующих лабораторных исследований. Для начала развития сахарной комы необходима отметка уровня глюкозы в крови выше 33 ммоль/литр (нормой принято считать 3,3-5,5 ммоль/литр).

Симптомы начала комы:

• учащенное мочеиспускание;
• боли в голове;
• снижение аппетита;
• увеличение жажды;
• общая четко выраженная слабость;
• нервное возбуждение, которое переходит в сонливость, симптомы, которые сложно не заметить;
• тошнота;
• рвота (не всегда).

Если подобные симптомы длятся от 12 до 24 часов без адекватной и своевременной медицинской помощи, то больной может впасть в состояние истинной комы. Для нее характерно:

• полное безразличие к окружающим людям и происходящему;
• нарушенное сознание;
• сухость кожных покровов;
• полное отсутствие сознания и реакций на любые раздражители;
• мягкие глаза;
• снижение пульса;
• запах ацетона изо рта больного;
• падение уровня артериального давления.

Если речь идет о гипогликемической коме, то она будет немного отличаться, демеонстрируя иные симптомы. В подобных ситуациях будет наблюдаться резкое ощущение голода, страх, беспокойство, дрожь в теле, молниеносное ощущение слабости, потливость.

Купировать начало развития такого состояния можно при помощи употребления небольшого количества сладкого, например, сахара. Если этого не сделать, то может быть потеря сознания и начало судорог. Мышцы при этом будут находиться в тонусе, а кожа станет влажной.

Как диагностируется диабетическая кома?

Для выявления комы при сахарном диабете необходим не только осмотр врача, но еще и проведение важных лабораторных исследований. К таким относят общий анализ крови, биохимию мочи, крови, а также анализ на уровень содержания сахара.

Любому виду комы при недуге будет характерно наличие сахара в крови более 33 ммоль/литр, а также в моче будет обнаружена глюкоза. При гипергликемической коме не будет других характерных для нее симптомов.

Для комы кетоацидотической характерно присутствие в моче кетоновых тел. Для гиперосмолярной – чрезмерный уровень осмолярности плазмы. Гиперлактацидемическая же характеризуется повышением в крови уровня молочной кислоты.

Как происходит лечение?

Любая диабетическая кома предполагает свое лечение, в первую очередь необходимо восстановить оптимальный уровень сахара в крови, здесь важны точные симптомы.

Это легко может быть достигнуто благодаря введению инсулина (или глюкозы при гипогликемии). Кроме этого, производят курс инфузионной терапии, которая предусматривает капельницы и уколы со специальными растворами, способными ликвидировать нарушения электролитного состава крови, снять обезвоживание и привести в нормальное состояние кислотность.

Все эти процедуры проводятся в условиях реанимации на протяжении нескольких суток. После этого, пациент может быть переведен в отделение эндокринологии, где его состояние будет стабилизировано, а дальше он должен четко придерживаться состояния, при котором будут в нормальном состоянии.

Диабетическая кома – последствия

Как и в любых других случаях, при условии своевременного обращения за квалифицированной медицинской помощью, вполне можно будет избежать не только нарушение и потерю сознания, но также качественно восстановить состояние больного человека на начальных этапах развития диабетической комы. Если же этого не сделать, то достаточно скоро больной может погибнуть. Согласно актуальной медицинской статистике смертность при развитии подобных осложнений сахарного диабета составляет около 10 процентов от общего количества больных этим недугом.

Длительный недостаток инсулина в крови больного сахарным диабетом может привести к развитию серьезных последствий, одним из них является диабетическая кома. Нехватка инсулина запускает механизм повышение уровня глюкозы в крови. В первую очередь начинают страдать ткани, которые не могут переработать ее без этого гормона. Далее механизм «голодания» может развиваться в нескольких направлениях. При этом стоит учитывать, что причиной развития патофизиологии может быть как гипергликемия (повышенное содержание глюкозы), так и гипогликемия (пониженное содержание сахара в крови).

Виды диабетической комы

При недостаточности гормона инсулина в печени начинает вырабатываться глюкоза, это нормальная реакция организма. Параллельно вырабатываются и ацетоновые тела (кетоновые). Если глюкозы накопиться больше кетоновых тел, то больной сахарным диабетом впадет в гипергликемическую кому.

При стремительном одновременном накоплении ацетоновых тел и глюкозы, которые не перерабатываются, запускается механизм развития кетоацидотической комы. Если же накапливается сахар и окисленные продукты обмена веществ (лактата), то кома будет называться гиперсмолярной или гиперлактацидемической. Гипогликемическая кома – результат передозировки инсулина, что приводит к резкому понижению уровня сахара в крови.

Так что существует 3 вида патофизиологии у пациентов сахарным диабетом, которые приводят к развитию диабетической комы.

1. Кетоацидотическая. Наиболее часто встречается у больных с сахарным диабетом 1 типа. При переработке жирных кислот образуются побочные продукты – кетоны, особенно активно идет процесс при недостатке инсулина. Накопление ацетона в организме в течение длительного времени становиться причиной запуска многих патофизиологических механизмов и комы в том числе.
2. Гипергликемия или гиперсмолярная. Причина: обезвоживание в тяжелой форме у больных с сахарным диабетом 2 типа. При нем уровень глюкозы очень высок и достигает 600мг/дл, без наличия кетонов. Обычно излишки сахара выводятся при помощи почек, через мочу. Если же воды в организме недостаточно, они стараются экономить жидкость и глюкоза остается внутри.
3. Гипогликемия. Развивается у больных, которые принимают большое количество инсулина и/или питаются неправильно (пропускают приемы пищи). Причина этой патофизиологии может скрываться и в перенапряжении больного или приеме большого количества спиртного.

У каждой из этих ком есть свои признаки и симптомы.

Признаки и симптомы развития диабетических ком

Кома при сахарном диабете развивается не сразу, а постепенно. На эту патофизиологию могут уйти сутки или даже больше. Человеку обязательно потребуется неотложная помощь. Если причина в гинергликемии, то уровень сахара повышается в 2-3 раза.

Для кетоацидотической формы развития характерны такие симптомы как вялость, тошнота и рвота, частые мочеиспускания и боли в животе, глубокое и учащенное дыхание, сонливость. Изо рта пахнет ацетоном, часто хочется пить. Если запущен механизм гиперсмолярной комы, у больного появляются такие признаки, как судороги и нарушение речи, вялость и тошнота, жажда, нарушение движений и потеря чувствительности.

Если же причина в резком понижении уровня глюкозы в крови, гипоглекимия, то будут следующие симптомы: усиленное сердцебиение, дрожь и озноб, повышенное потоотделение, слабость и сонливость, спутанность мыслей и изменения в поведении, беспокойство и страх. При неоказании помощи в первые секунды приступа, последствия могут быть серьезные: судороги и потеря сознания.

Причины предшествующие этому состоянию:

• Головные боли;
• Снижение аппетита;
• Общее недомогание;
• Понос или запор.

Если больному сахарным диабетом вовремя не оказать неотложную помощь, то все может закончиться очень печально. При такой патофизиологии стоит обращать внимание и на температуры тела. Она может быть в пределах нормы или немного завышенной. Кожа будет теплой и сухой.

Следующие симптомы уже должны вызвать тревогу. Если помощь не оказана вовремя, механизм развития данного состояния переходит в следующую стадию. Наступает состояние прострации. Больной начинает забывать простые детали, становиться безразличным к происходящим вокруг действиям. Ему постоянно хочется спать и он не всегда понимает, где он и что происходит.

Отличительные признаки комы, помимо названых выше, это понижение артериального давления, слабый пульс, глазные яблоки становятся мягкими на ощупь. Для остановки механизма развития понадобиться неотложная помощь и знание, того что можно предпринять в этой ситуации.

Лечение

Первые действия, чтобы остановить механизм развития диабетической комы:

• Вызвать неотложную помощь.
• Следует повернуть больного набок, чтобы он не задохнулся.
• При наличии глюкометра следует измерить уровень сахара в крови.
• Не следует сразу же делать укол инсулина, особенно если неизвестен уровень глюкозы в крови, может причина комы, наоборот, связанна с его передозировкой. Тогда укол может стать смертельным.
• Не следует больному без сознания пытаться дать что-то проглотить или выпить.
• Если достоверно известно, что причина патофизиологии низкий уровень сахара, надо дать человеку немного сахара, сок или таблетку глюкозы, но только не продукты для диабетиков.
• Если больной в сознании и его мучает жажда, ему дают напиться и в кротчайшие сроки стремятся доставить в больницу.

Прогноз развития этого состояния может быть и положительным и отрицательным. Приблизительно 10% всех диетических ком заканчиваются летальными исходами. Главное быстрее оказать неотложную помощь и доставить человека в больницу, чтобы восстановить уровень глюкозы.

Неотложная помощь предоставляется в реанимационном отделении. Лечение проводят при помощи капельниц и уколов, посредством которых в организм вводят различные растворы, восстанавливающие электролитный состав, нормализуют кислотность крови и убирают последствия обезвоживания организма. Весь процесс может занимать несколько дней. После того как прогноз становиться положительным, пациента отправляют в эндокринологическое отделение. Там он и находится до полной стабилизации состояния.

Диабетическая кома серьезная патофизиология, при которой больному требуется неотложная помощь и своевременное лечение.

Человек не может самостоятельно остановить этот разрушающий его механизм. Только при соблюдении всех правил и быстроте реагирования прогноз будет положительным, а последствия минимальными.

Важно знать:

Расстройство углеводного обмена при сахарном диабете зависит от нарушения способности усвоения клетками сахара. При недостаточности инсулярного аппарата или недостаточном введении инсулина организм может использовать сахар только при повышенном количестве его в крови. Для повышения образования углеводов приходится тратить белки и жиры. Извращение углеводного обмена делает невозможным доведение окисления и распада жиров и белков до их нормальных конечных продуктов, образуются промежуточные вещества кислотного характера, так называемые кетоновые тела: ацетон, ацетоуксусная кислота, оксимасляная кислота (в норме встречающиеся лишь в виде следов). Организму только временно удается справиться с нейтрализацией этих кислотных производных соединениями щелочного резерва. В дальнейшем происходит все большее накопление кетокислот и сдвиг кислотно-щелочного равновесия в сторону ацидоза.

Все болезненные явления при диабетической коме являются следствием первичных изменений процессов обмена с ацидотическим уклоном и ядовитого действия кетоновых тел на сосудодвигатели (с парезом - параличом их), что вызывает расстройство клеточного дыхания.

Диагноз диабета часто ставится поздно, уже в состоянии диабетической комы, а иногда и при диабетической коме не возникает даже мысль о ее диабетической этиологии.

Похудание у детей при общей слабости и повышенном аппетите, сильной жажде, увеличенном количестве мочи заставляет заподозрить в первую очередь диабет. Следует срочно сделать анализ мочи на сахар. Необходимо помнить, что в концентрированной моче положительную реакцию на сахар дают также редуцирующие вещества, в том числе большое количество мочевой кислоты. Поэтому при положительной реакции на сахар всегда нужно проверить мочу, освобожденную от белков, или поставить реакцию на брожение.

Причины

Причинами коматозного состояния при диабете у детей могут быть:

нелеченый просмотренный диабет;

грубое нарушение диеты у заведомо больного диабетом;

недостаточное введение инсулина;

длительное ограничение углеводов в пище с преобладанием белков и жиров;

тяжелые инфекционные заболевания и пищевые интоксикации;

тяжелые психические травмы;

гнойные процессы, фурункулезы, если при всех этих заболеваниях не делают инъекций инсулина или делают в меньшей дозе.

Предвестники комы (прекоматозное состояние):

общее недомогание, слабость, апатия, потеря аппетита;

тошнота, рвота, боли в животе;

беспокойство, затем быстрое наступление сонливости, затемнение сознания и кома.

Симптомы

Для диабетической (гипергликемической) комы характерны следующие симптомы:

большое глубокое без перерывов дыхание, часто сопровождающееся стонами, иногда же дыхание урежено;

субфебрильная или нормальная температура;

сильный запах ацетона в выдыхаемом воздухе (то же бывает при ацетонемической рвоте и сильном истощении);

внешний вид обезвоженного, исхудавшего ребенка;

сухие холодные кожные покровы, сухие красные губы и слизистая оболочка полости рта, «шершавый» язык; из-за сухости пищевода боль при глотании;

глубоко запавшие глаза с «мягкими» глазными яблоками;

глухие тоны сердца, малый, иногда нитевидный, учащенный пульс; низкое артериальное давление, коллапс;

адинамия, вялость мускулатуры, снижение сухожильных рефлексов;

иногда напряжение брюшных стенок (псевдоострый живот);

в моче высокий удельный вес, сахар, в значительном количестве ацетоновые тела (ацетон, ацетоуксусная кислота, оксимасляная кислота). В крови значительный лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом.

Для диабетической комы обязательно одновременное наличие в моче сахара и ацетона, иначе могут быть ошибочные диагнозы. Так, у детей при рвоте, кратковременном голоде может быть в моче ацетон, но без сахара; при инфекционных заболеваниях может быть сахар в моче, но без ацетона. Иногда при диабетической коме, мочи может не быть ввиду токсического поражения почек и низкого артериального давления. О диабетической коме, правильнее судить по количеству сахара в крови, а не в моче. Сахар в крови бывает повышен до 400-700 мг% и больше (при норме 70-100 мг%).

Лечение

При лечении больного диабетической комой стоят две основные задачи: снижение содержания кетоновых тел и сахара в крови и моче; устранение обезвоживания и коллапса. Обязательная срочная госпитализация. Терапевтические мероприятия:

до перевозки в больницу необходимо ввести инсулин из расчета 1 единица на 1 кг веса, если ребенок ранее инсулина не получал, или в дозе 15-20 единиц в дошкольном возрасте и 25-40 единиц в школьном возрасте. Если известно, что ребенок получал инсулин, следует ввести полную его дозу, сделать клизму, дать обильное питье. Повторно меньшие дозы инсулина - по 10-20 единиц (уже в больнице) вводят каждые 2-3 часа до снижения уровня сахара в крови до 200 мг%, снижения сахара в моче до следов, исчезновения ацетона в моче и прояснения сознания (можно вводить инсулин дробно по 10-20 единиц каждые 1-2 часа в первые 6 часов в зависимости от состояния больного);

одновременно необходимо вливание внутривенно 200 мг физиологического раствора или раствора Рингера. При начинающемся падении сахара в крови показано вместо физиологического раствора введение 5% раствора глюкозы, если ребенок отказывается пить;

если больной не приходит в сознание, необходимо сделать вливание 10% раствора глюкозы с физиологическим или рингеровским раствором в отношении 1:1. лучше с плазмой в отношении 1:2 (особенно при коллаптоидном состоянии), всего в количестве 200 мл;

ввиду значительного обезвоживания показано внутривенное капельное вливание физиологического раствора 1000 мл в раннем детском возрасте, 1500 мл в дошкольном возрасте и 2000 мл в школьном возрасте с добавлением (через 1-2 часа капельного вливания) 200 мл 5% раствора глюкозы. 10 мг витамина B1 и аскорбиновой кислоты 200 мг. Внутривенное капельное вливание можно заменить капельной клизмой с тем же количеством раствора температуры 37° с добавлением 2-3% раствора соды;

при тяжелом состоянии необходимо ввести внутривенно 5-10 мл 10% раствора хлористого натрия;

по показаниям сердечно-сосудистые средства: кордиамин, коразол, мезатон, кофеин (возрастные дозы);

при инфекционных заболеваниях вводить антибиотики;

после регидратации (устранение обезвоживания) необходимо вводить внутривенно раствор Дэрроу (содержащий калий) ввиду возможности развития гипокалиемии или давать 10% раствор хлористого калия по одной чайной ложке 3 раза в день;

диета: фруктовые соки, компоты, кисели, овсяная каша, постепенный перевод на общий стол с ограничением жиров;

в первые дни после выведения из коматозного состояния инсулин вводить дробно 4 раза в день. При угрозе перехода в гипогликемическое состояние (потливость, замедление пульса, тошнота, рвота, ригидность затылка, судороги) необходимо дать больному сладкий чай.

Гипогликемическая кома

Гипогликемическая кома возникает у больного диабетом при очень быстром падении сахара в крови, абсолютном или относительном (имеют значение резкие колебания уровня сахара), чаще когда сахар крови падает ниже 40 мг%.

Механизм развития гипогликемической комы: сочетание действия углеводного голодания мозга (в нервных клетках имеется только незначительный запас гликогена) с угнетением дыхания мозговых клеток под влиянием больших доз инсулина.

Гипогликемическая кома бывает:

при случайной передозировке инсулина;

если продолжают вводить обычные дозы инсулина, не считаясь с уменьшением количества углеводов в питании (при инфекционных заболеваниях, пищевой интоксикации);

при лечении диабетической комы с неизбежным (иногда сильным) падением сахара крови;

у новорожденных, матери которых больны диабетом;

при недостаточном резерве гликогена, если имеется заболевание печени.

Необходимо иметь в виду, что гипогликемические состояния могут развиться у детей, не больных диабетом:

во время острых инфекционных заболеваний;

у детей с неустойчивой нервной системой при длительных перерывах в еде.

При этом наблюдаются появление внезапной слабости, беспокойства и чувства голода, быстро проходящих после первого куска сахара или хлеба.

Симптомы гипогликемической комы:

начальные: слабость, чувство сильного голода, беспокойство, потливость, затем бледность, тошнота, дрожание рук и ног, тахикардия, онемение языка, состояние оглушения;

развитие гипогликемического шока: помутнение сознания до полной потери, неподвижность взора, тризм челюсти, тонические судороги.

Лечение

Две основные задачи: как можно быстрее устранить гипогликемию и удержать повышенный уровень сахара крови до восстановления автоматической регуляции его.

Неотложные мероприятия:

пока больной находится еще в сознании, достаточно введение через рот 2-3 кусков сахара или подслащенного сока;

при наступлении гипогликемической комы необходимо внутривенно вливать глюкозу с таким расчетом, чтобы довести уровень глюкозы в крови до 200 мг% (тоже для всей внеклеточной жидкости 200 мг% или 2 г глюкозы на 1 л). Считая содержание межклеточной жидкости равным 20% веса, ребенку с весом 20 кг с содержанием межклеточной жидкости 4 л следует ввести глюкозы 8 г, а 20% раствора 40 мл;

независимо от того, вышел ли ребенок из состояния комы или нет, введение глюкозы необходимо продолжать внутривенно или внутрь, так как через некоторое время (15-60 минут) гипогликемия может снова появиться. Глюкозу теперь необходимо вводить в максимальной дозе утилизации ее (максимальная способность усвоения глюкозы гиперинсулинированным организмом равна обычно 1,5 г на 1 кг веса в час) -1,5 г на 1 л межклеточной жидкости. Следовательно, ребенку весом 20 кг требуется 6 г глюкозы, а 20% раствора глюкозы 30 мл;

после того как ребенок полностью вышел из коматозного состояния, введение глюкозы ограничивают и со следующего дня возобновляют введение инсулина в меньшей дозировке, чем до криза. На ночь не следует вводить инсулин, так как ночью в большинстве случаев сахар в крови падает. При первых признаках гипогликемии необходимо давать детям съесть 1-2 куска сахара (всегда иметь при себе).

В данной статье будет рассмотрена тяжелая степень сахарного диабета – диабетическая кома. Это состояние крайне опасное для жизни человека, поэтому важно знать, как не допустить диагноз или вовремя распознать его, по известным признакам.

Люди, больные диабетом, неоднократно слышали от лечащего врача, что все терапевтические мероприятия необходимо проводить ежедневно, чтобы не довести организм до состояния комы. Действительно, если не принимать , не придерживаться специального питания и не вести здоровы образ жизни — можно довести организм до опасного состояния.

При диабетической коме возникает нарушение всех обменных процессов в организме. Она может возникнуть у любого .

Часто диабет проходит в скрытой форме, так что человек не знает о наличии заболевания, живет обычной жизнью. Именно это период очень опасен, неконтролируемый сахар может подняться или опуститься до критических пределов, что приведет к потере сознания.

Существуют признаки диабетической комы, по которым можно определить состояние, опасное для жизни.

Они стремительно нарастают с течением времени:

• сильная жажда;
• сонливость;
• головокружение;
• головная боль;
• слабость;
• тошнота;
• рвота;
• пониженное артериальное давление;
• увеличение частоты пульса;
• низкая температура тела;
• дискомфорт в области живота;
• холодный, липкий пот;
• снижение упругости кожи;
• бледность кожных покровов;
• запах ацетона изо рта;
• спутанность сознания;
• снижение мышечного тонуса;
• уменьшение остроты зрения;
• помутнение видимости;
• полная потеря сознания.

От нескольких суток до нескольких часов могут развиваться симптомы: диабетическая кома при стремительном течении особо опасна, требуется срочная помощь врачей. Вовремя вызванный врач спасет от плачевных последствий.

Причины возникновения комы

Причин для развития опасного состояния очень много.

Они могут возникать по вине больного человека, не заботящегося о своем здоровье, а также в результате сбоя в организме, спровоцированного определенными факторами:

1. Не принятое вовремя лекарство или полный отказ от лечения могут привести к увеличению сахара в крови до высоких пределов, что ведет к потере сознания, впадению в диабетическую кому.
2. Некорректная доза медикаментов, выписанная лечащим врачом, может быть недостаточной или чрезмерной для регулирования глюкозы в крови, что приведет к завышенным или заниженным показателям.
3. При замене одного вида инсулина на другой может оказаться, что организм нечувствителен к новому медикаменту.
4. Отказ от , употребление в пищу продуктов, богатых сахаром, простыми углеводами, жирами.
5. Беременность и роды могут спровоцировать резкие изменения в эндокринной системе, от чего может возникнуть гипергликемическая кома.
6. Проявление сопутствующих болезней различного вида (возможны инфекционные заболевания) способствует развитию увеличения сахарного показателя.
7. Длительные нервные срывы и стрессы способны осложнить течение сахарного диабета.
8. Резкие скачки значений глюкозы могут произойти при операционном вмешательстве. Известны случаи впадения в кому после операции.

Виды диабетической комы

Существует 4 разновидности ком. Отличаются они принадлежность к 1 или 2 типу сахарного диабета, уровню глюкозы в крови.

Первые три вида относят к гипергликемической коме, при которой сахарный уровень увеличивается. Последняя – гипогликемическая – возникает при резком снижении гликемии.

Виды:

• Кетоацидотическая;
• Гиперсмолярная;
• Гиперлактацидемическая;
• Гипогликемическая.

Все отличительные признаки разновидностей ком сведены в таблицу.

Таблица — Дифференциальная диагностика комы:

Ниже будет подробное описание каждого вида.

Характеристика кетоацидотической комы

Она характерна для больных инсулинозависимым сахарным диабетом. Возникает при инсулиновой недостаточности. При этом происходит сбой работы всех систем и органов в организме, нарушение обменных процессов. Чаще всего возникает при недостаточном введении инсулиновой дозы.

При этом происходит резкий скачок сахара, ухудшается состояние проявляющимися характерными признаками. Полная потеря сознания может наступить спустя пару дней, но это может случиться раньше. Если не оказать помощь больному, наступит летальный исход.

Диабетическая кетоацидотическая кома характерна высокими отметками сахара в крови. Уровень глюкозы может достигать отметки на глюкометре от 15 до 35 ммоль/л, зафиксированы показатели выше, они встречаются реже.

Особенности гиперсмолярной комы

Данный вид характерен для 2 типа диабета – инсулинонезависимого. Кома происходит из-за нехватки инсулина, она характерна сильным обезвоживанием и увеличением количества мочевины, ионов натрия, резким скачком глюкозы.

Данное состояние возникает из-за признаков, ведущих к дегидратации организма:

• понос;
• рвота;
• прием мочегонных лекарств;
• долгое пребывание в условиях повышенной температуры;
• редкое употребление питьевой воды;
• длительно кровотечение;
• очищение почек посредством медицинских процедур;
• прием в пищу продуктов, богатых углеводами, в больших количествах;
• ввод увеличенной дозы глюкозы внутривенно.

При диабете 2 типа организм не теряет способность вырабатывать инсулин. Проблема состоит в том, что его количества может не хватать для переработки глюкозы.

Без правильного лечения, дополнительного приема лекарств, имеющийся инсулин со временем не справляется с объемом сахара в крови, происходит резкое увеличение его показателей, от чего может развиться гиперосмолярная кома при сахарном диабете.

Гиперлактацидемическая кома

При недостаточном количестве выделяемого инсулина, происходит чрезмерное накопление в организме молочной кислоты. Происходит изменение состава крови, потеря сознания с переходом в гиперлактацидемическую кому.

Основные факторы, вызывающие данный вид комы:

• длительный прием алкогольных напитков при сахарном диабете;
• сердечная недостаточность;
• нехватка кислорода из-за развития болезней дыхательной системы: астма, бронхит;
• патологии почек и печени;
• развитие инфекционных заболеваний в организме диабетика.

Данное состояние обычно развивается в течение нескольких дней, пока в условиях гипоксии накапливается молочная кислота. Поэтому потерю сознания можно предотвратить, если вовремя заметить характерные признаки.

Клиническая картина состоит из субъективных симптомов:

• мышечные боли;
• ломота в суставах;
• сонливость, слабость;
• тошнота, рвота;
• боли в области сердца.

СОВЕТ: лактатацидотическая кома относится к неспецифическим синдромам. Она может возникнуть не только у диабетика, но и у человека, страдающего другими патологиями, которые вызывают накопление молочной кислоты в тканях организма (например, анемия).

Специфика гипогликемической комы

При диабете уровень сахара может не только резко повышаться, но и снижаться до критических отметок. Данное состояние очень опасно для человека, так как оно также может привести к потере сознания и впадению в кому.

Организм претерпевает огромное энергетическое голодание в головном мозге, что приводит к негативным последствиям.

Развитие данного синдрома происходит по ряду причин:

1. Превышена дозировка препаратов, снижающих сахар или инсулина.
2. После приема лекарств для диабетиков был пропущен прием пищи или в ней было недостаточное количество углеводов, чтобы поддержать необходимый углеводный баланс.
3. Снижена функция надпочечников.
4. Чрезмерные физические нагрузки на организм.

Снижение уровня глюкозы в крови имеет специфические признаки, поэтому предкоматозное состояние диабетик может отметить сам:

• повышенное чувство голода;
• тремор конечностей;
• чрезмерная потливость;
• усиленное сердцебиение;
• увеличение артериального давления;
• бледность кожных покровов;
• угнетенное состояние;
• изменения со стороны нервной системы: агрессия, нервозность, тревога;
• мышечная слабость;
• трудности с адекватным мышлением;
• судороги.

Гипогликемическая кома при сахарном диабете наступает обычно, когда значения сахара опустились ниже 1,6 ммоль/л. Нужно срочно вызывать скорую помощь, чтобы спасти человеку жизнь. При показателях, равных интервалу 2,7 – 1,6 ммоль/л необходимо срочно ввести внутривенно глюкозу, чтобы повысить их.

В данный период начинаю отчетливо наблюдаться характерные симптомы. Интервал 3,2 – 2,7 ммоль/л – означает начало гипогликемии, при этом состояние можно поправить, выпив сладкий чай или съев кусок сахара.

Правила первой помощи

Чаще всего критические изменения значения гликемии происходят дома, когда рядом нет квалифицированной медицинской помощи.

Поэтому родственникам диабетика необходимо уяснить несколько правил поведения при приступе, которые помогут человеку до приезда скорой помощи:

1. При появлении характерных признаков приближающейся комы, ухудшении состояния, требуется сразу позвонить в больницу, для вызова врача на дом, иначе может наступить смерть.
2. Затем стоит заняться больным до приезда медиков. Измерить уровень сахара, запомнить показатели, чтобы сообщить медперсоналу. Особо опасные показатели – ниже 1,6 ммоль/л и выше 33 ммоль/л.
3. Если сахарное число не совсем низкое – дать больному сладость или ввести инъекцию глюкозы. При повышении – дать сахароснижающий препарат.
4. При потере сознания – уложить диабетика на ровную поверхность, в удобную позу.
5. Необходимо заострить внимание на положении головы: она не должны быть ниже туловища или запрокинута назад.
6. Стоит следить за частотой дыхания, может западать язык и больной начнет задыхаться. В таком случае требуется ввести воздуховод.
7. Требуется измерять артериальное давление тонометром, при необходимости, нормализовать его имеющимися препаратами (если человек в сознании).
8. Нужно подсчитывать пульс, следить за его частотой.

СОВЕТ: первая помощь при диабетической коме требует особой осторожности, особенно введение дополнительных препаратов для улучшения самочувствия. Человек должен уметь делать инъекции, для этого можно пройти специальные курсы.

Терапия

Перед назначением правильного лечения коматозного состояния, необходимо собрать полный анамнез, установить тип диабетической комы. Требуется произвести забор крови и мочи, для определения уровня глюкозы и кетоновых тел. Также нужно измерить артериальное давление, пульс.

Используют разные методы лечения, чтобы купировать коматозные состояния:

1. При пониженном сахаре назначают экстренную терапию по введению глюкозы внутривенно, совместно с инсулином. Дополнительно могут использовать адреналин, витамин C, кокарбоксилазу, гидрокортизон. Для профилактики отека легких назначают искусственную вентиляцию и капельницы с диуретиками.
2. При повышенном сахаре проводят инсулиновую терапию препаратами короткого действия. Параллельно измеряют уровень глюкозы с определенной периодичностью, чтобы уровень сахара снижался постепенно.
3. В обоих случаях важно восстановить водный баланс организма, ввести недостающую, потерянную воду, чтобы избежать обезвоживания. При введении жидкости внутривенно следует следить за общим объемом циркулирующей крови, давлением, составом плазмы. Жидкость вводится ступенчато, общий объем обычно достигает 7 л за первые сутки.
4. При большой потере микроэлементов (натрий, калий, магний) приписывают лечение в виде ввода в организм недостающих элементов.
5. Для выведения большого количества кетоновых тел и молочной кислоты, упор делают на улучшение работы сердечно-сосудистой системы и нормализации дыхания. Таким образом, кровь насытится кислородом, что стимулирует ее циркуляцию и обмен веществ. Вредные составляющие быстрее выведутся естественным путем.

Изменения организма после комы

Серьезное патологическое состояние не проходит бесследно для диабетика.

После диабетической комы могут наблюдаться негативные изменения и осложнения:

1. Чрезмерное выделение мочи при гипергликемии приводит к сильному обезвоживанию, снижению общего количества крови и артериального давления.
2. При несвоевременной терапии – тромбоз, как следствие – образование инсульта и инфаркта.
3. Легочный отек и отек головного мозга.
4. Проявление пневмонии.
5. Присоединение инфекции.
6. Может возникнуть почечная и дыхательная недостаточность, олигурия.
7. Нарушение работы систем и внутренних органов организма, из-за нарушения электролитного состава.

Последствия комы при сахарном диабете очень серьезные, необходимо вовремя обратиться к доктору, чтобы избежать возможных проблем.

Кома в детском возрасте

Данный синдром чаще возникает у малышей в период дошкольного и школьного возраста. У грудных детей диабетические осложнения наблюдаются реже.

Стоит обратить внимание на характерные признаки, которые помогут определить приближающуюся потерю сознания от повышения сахара в крови:

• беспокойство;
• капризность;
• сильные головные боли;
• рези в животе;
• отсутствие аппетита;
• слабость;
• учащенное мочеиспускание;
• усиленная жажда;
• тошнота, рвота;
• тяга ко сну;
• сухая кожа и слизистая во рту;
• шумное дыхание;
• сниженный тургор кожи;
• частый пульс.

СОВЕТ: нарастание интенсивности симптомов происходит гораздо быстрее, чем у взрослого человека, поэтому стоит сразу обращаться к доктору. Характерной особенностью у маленьких детей является затвердение пеленок, простыней о мочи. Это свидетельствует о повышенном уровне глюкозы.

Признаки пониженного сахара у детей такие же, как у взрослого человека. У ребенка чаще случается запор, нежели понос при данном состоянии.

Выход из комы

Если скорая помощь не успела оказать необходимые действия до полной потери сознания больного, требуется создать условия для грамотного вывода человека из комы. Для того чтобы минимизировать возникновение осложнения организма, нужно принять меры для стабилизации самочувствия. Правильный курс лечения и реабилитация помогут восстановить здоровье пациента.

При несвоевременно оказанной медицинской помощи могут возникнуть негативные последствия:

• отек головного мозга;
• паралич конечностей;
• инфаркт;
• инсульт;
• смерть.

Выход из диабетической комы может произойти внезапно, точного времени врачи не могут определить. Стоит надеяться на лучшее, продолжать лечение.

Человек без сознания может провести длительное время, важно контролировать состояние организма в бессознательный период. Великую роль играет поддержка близких людей, которые могут находиться рядом с больным родственником.

Встречаются случаи летального исхода, когда человек не смог справиться с данным состоянием. Длительное пребывание в коме накладывает значительный отпечаток на работу всех внутренних органов и систем. Есть вероятность, что человек выйдет из комы с дополнительными заболеваниями.

В любом случае, человек с диагнозом «Сахарный диабет» не должен запускать свое здоровье. После успешной реабилитации необходимо следить за собственным состоянием, вести здоровый образ жизни, по возможности, заниматься спортом, правильно питаться и принимать необходимые препараты. Выполняя все указания врача, можно быстро позабыть симптомы развития острого осложнения диабета.

Частые вопросы врачу

Длительность комы

Здравствуйте, меня зовут Евгения. Несколько часов назад моя мама впала в гипергликемическую кому. Лечение было назначено сразу, но врачи не делают прогнозов, говорят, что неизвестно, когда она придет в сознание. Можно ли узнать, сколько длится кома при сахарном диабете и что нужно делать для улучшения состояния больной?

Здравствуйте, Евгения. Сроки выхода из комы не имеют точных границ. Врачи лишь могут назначить адекватную терапию, которая поправит сложившуюся ситуацию. Также они обязаны постоянно отслеживать динамику работы всего организма в целом.

Если все показатели в пределах нормы, то стоит ждать и надеяться на лучшее. Скорость улучшения самочувствия зависит от степени интоксикации и обезвоживания организма, возраста больного. Благоприятный исход может быть и спустя несколько суток пребывания в бессознательном состоянии.

Влияние нагрузок на диабетика

Здравствуйте, меня зовут Марина. У мужа диабет 1 типа с детства. Недавно после тяжелой физической нагрузки, сильно упал сахар. Муж почувствовал ухудшение состояния, быстро поднял его сладостями. Подскажите, можно ли впасть в кому при выполнении домашних дел?

Здравствуйте, Марина.

Чтобы данная ситуация не повторялась, необходимо помнить несколько правил:

1. Не нагружать себя чрезмерной работой, лучше делить ее на несколько дней.
2. Корректировать дозу инсулина при физической нагрузке (данный вопрос обсудить с лечащим доктором).
3. Не пропускать приемы пищи при работе дома.

Не выполняя данные требования, можно опустить уровень глюкозы до низких показателей, от чего возникнет гипогликемическая кома при диабете.