1 assistance médicale en cas d'urgence. Intoxication par des médicaments stimulants

MORT SUBITE

Diagnostique. Manque de conscience et de pouls dans les artères carotides, un peu plus tard - arrêt de la respiration.

Lors de la RCP, la PEC indique une fibrillation ventriculaire (dans 80 % des cas), une asystolie ou une dissociation électromécanique (dans 10 à 20 % des cas). S'il est impossible d'enregistrer en urgence un ECG, ils sont guidés par les manifestations de l'apparition de la mort clinique et la réaction à la RCR.

La fibrillation ventriculaire se développe brutalement, les symptômes apparaissent de manière séquentielle : disparition du pouls dans les artères carotides et perte de conscience, contraction tonique unique des muscles squelettiques, troubles et arrêt respiratoire. La réaction à une RCR effectuée en temps opportun est positive et l’arrêt de la RCR est une réaction négative rapide.

En cas de blocage SA ou AV avancé, les symptômes se développent relativement progressivement : confusion => agitation motrice => gémissements => convulsions tonico-cloniques => problèmes respiratoires (syndrome MAS). Lors d'un massage cardiaque fermé, on observe un effet positif rapide qui persiste pendant un certain temps après l'arrêt de la RCP.

La dissociation électromécanique dans l'embolie pulmonaire massive se produit soudainement (souvent à un moment de stress physique) et se manifeste par un arrêt de la respiration, une absence de conscience et de pouls dans les artères carotides et une cyanose sévère de la peau de la moitié supérieure du corps. gonflement des veines du cou. Lorsque la RCR est démarrée à temps, les signes de son efficacité sont déterminés.

Dissociation électromécanique lors d'une rupture du myocarde, une tamponnade cardiaque se développe soudainement (souvent après un syndrome angineux sévère), sans syndrome convulsif, les signes d'efficacité de la RCP sont totalement absents. Des taches hypostatiques apparaissent rapidement sur le dos.

La dissociation électromécanique due à d'autres causes (hypovolémie, hypoxie, pneumothorax sous tension, surdosage médicamenteux, tamponnade cardiaque croissante) ne se produit pas soudainement, mais se développe dans le contexte de la progression des symptômes correspondants.

Soins d'urgence :

1. En cas de fibrillation ventriculaire et de défibrillation immédiate, impossible :

Appliquer un coup précordial : Couvrir le processus xiphoïde avec deux doigts pour le protéger des dommages. Il est situé au bas du sternum, là où les côtes inférieures se rejoignent, et peut se briser d'un coup violent et blesser le foie. Appliquez un coup péricardique avec le bord de votre poing fermé légèrement au-dessus du processus xiphoïde recouvert par vos doigts. Cela ressemble à ceci : avec deux doigts d'une main vous couvrez l'apophyse xiphoïde, et avec le poing de l'autre main vous frappez (avec le coude de la main dirigé le long du torse de la victime).

Après cela, vérifiez le pouls de l'artère carotide. Si le pouls n'apparaît pas, cela signifie que vos actions ne sont pas efficaces.

Il n’y a aucun effet – commencez immédiatement la RCP, assurez-vous que la défibrillation est possible dès que possible.

2. Effectuer un massage cardiaque fermé à une fréquence de 90 par minute avec un rapport de compression-décompression de 1:1 : la méthode de compression-décompression active (utilisant une cardiopompe) est plus efficace.

3. MARCHER de manière accessible (le rapport mouvements de massage et respiration est de 5:1, et lorsque vous travaillez avec un médecin - 15:2), assurer la perméabilité des voies respiratoires (rejeter la tête en arrière, étendre la mâchoire inférieure, insérer un conduit d'air, selon les indications - assainir les voies respiratoires) ;

Utilisez 100 % d’oxygène :

Intuber la trachée (pas plus de 30 s) ;

N'interrompez pas le massage cardiaque et la ventilation mécanique pendant plus de 30 secondes.

4. Cathétériser la veine centrale ou périphérique.

5. Adrénaline 1 mg toutes les 3 minutes de RCP (mode d'administration ci-après - voir note).

6. Le plus tôt possible - défibrillation 200 J ;

Aucun effet - défibrillation 300 J :

Aucun effet - défibrillation 360 J :

Aucun effet - voir point 7.

7. Agir selon le schéma : médicament - massage cardiaque et ventilation mécanique, après 30-60 s - défibrillation 360 J :

Lidocaïne 1,5 mg/kg - défibrillation 360 J :

Il n'y a aucun effet - après 3 minutes, répéter l'injection de lidocaïne à la même dose et défibrillation 360 J :

Aucun effet - ornid 5 mg/kg - défibrillation 360 J ;

Il n'y a aucun effet - après 5 minutes, répéter l'injection d'Ornid à la dose de 10 mg/kg - défibrillation 360 J ;

Aucun effet - novocaïnamide 1 g (jusqu'à 17 mg/kg) - défibrillation 360 J ;

Aucun effet - sulfate de magnésium 2 g - défibrillation 360 J ;

Entre les chocs, effectuez un massage cardiaque fermé et une ventilation mécanique.

8. Avec asystolie :

S'il est impossible d'évaluer avec précision l'activité électrique du cœur (n'excluez pas le stade atonique de la fibrillation ventriculaire), agissez. comme dans la fibrillation ventriculaire (éléments 1 à 7) ;

Si l'asystolie est confirmée dans deux dérivations ECG, effectuez les étapes suivantes. 2-5 ;

Aucun effet - atropine 1 mg toutes les 3 à 5 minutes jusqu'à ce qu'un effet soit obtenu ou qu'une dose totale de 0,04 mg/kg soit atteinte ;

EX le plus tôt possible ;

Corriger la cause possible de l'asystolie (hypoxie, hypo- ou hyperkaliémie, acidose, surdosage médicamenteux, etc.) ;

L'administration de 240 à 480 mg d'aminophylline peut être efficace.

9. Avec dissociation électromécanique :

Exécuter le paragraphe 2-5 ;

Établir et corriger sa cause possible (embolie pulmonaire massive - voir recommandations pertinentes : tamponnade cardiaque - péricardiocentèse).

10. Surveiller les fonctions vitales (moniteur cardiaque, oxymètre de pouls).

11. Hospitaliser après une éventuelle stabilisation de l'état.

12. La RCR peut être arrêtée si :

Au fur et à mesure de l’évolution de la procédure, il est apparu clairement que la RCR n’était pas indiquée :

Une asystolie persistante qui ne se prête pas aux médicaments, ou de multiples épisodes d'asystolie sont observés :

En utilisant toutes les méthodes disponibles, rien ne prouve que la RCR soit efficace dans les 30 minutes.

13. La RCP ne peut pas être démarrée :

Au stade terminal d'une maladie incurable (si la futilité de la RCR est documentée à l'avance) ;

Si plus de 30 minutes se sont écoulées depuis l'arrêt de la circulation sanguine ;

Si le patient a déjà documenté son refus de pratiquer la RCR.

Après défibrillation : asystolie, fibrillation ventriculaire continue ou récurrente, brûlure cutanée ;

Lors d'une ventilation mécanique : remplissage gastrique excessif en air, régurgitation, aspiration du contenu gastrique ;

Lors de l'intubation trachéale : laryngo- et bronchospasme, régurgitation, lésions des muqueuses, des dents, de l'œsophage ;

Avec massage à cœur fermé : fracture du sternum, des côtes, atteinte pulmonaire, pneumothorax sous tension ;

Lors d'une ponction de la veine sous-clavière : saignement, ponction de l'artère sous-clavière, du canal lymphatique, embolie gazeuse, pneumothorax sous tension :

Avec injection intracardiaque : administration de médicaments dans le myocarde, lésions des artères coronaires, hémotamponade, lésion pulmonaire, pneumothorax ;

Acidose respiratoire et métabolique ;

Coma hypoxique.

Note. En cas de fibrillation ventriculaire et possibilité de défibrillation immédiate (dans les 30 s) - défibrillation 200 J, procéder alors selon les paragraphes. 6 et 7.

Administrer rapidement tous les médicaments par voie intraveineuse pendant la RCR.

Lors de l'utilisation d'une veine périphérique, mélanger les médicaments avec 20 ml de solution isotonique de chlorure de sodium.

En l'absence d'accès veineux, l'adrénaline, l'atropine, la lidocaïne (en augmentant la dose recommandée de 2 fois) doivent être injectées dans la trachée dans 10 ml de solution isotonique de chlorure de sodium.

Les injections intracardiaques (avec une aiguille fine, dans le strict respect de la technique d'injection et du contrôle) sont autorisées dans des cas exceptionnels, lorsqu'il est absolument impossible d'utiliser d'autres voies d'administration du médicament.

Bicarbonate de sodium 1 mmol/kg (solution 4% - 2 ml/kg), puis 0,5 mmol/kg toutes les 5 à 10 minutes, utilisé en cas de RCP très longue ou en cas d'hyperkaliémie, d'acidose, de surdosage d'antidépresseurs tricycliques, d'acidose lactique hypoxique précédant arrêt de la circulation sanguine (exclusivement dans des conditions de ventilation mécanique adéquate1).

Les suppléments de calcium ne sont indiqués qu'en cas d'hyperkaliémie initiale sévère ou de surdosage d'antagonistes du calcium.

Pour la fibrillation ventriculaire résistante au traitement, les médicaments de réserve sont l'amiodarone et le propranolol.

En cas d'asystolie ou de dissociation électromécanique après intubation trachéale et administration de médicaments, si la cause ne peut être éliminée, décider de l'arrêt des mesures de réanimation en tenant compte du temps écoulé depuis le début de l'arrêt circulatoire.

URGENCES CARDIOLOGIQUES TACHYARHYTHMIES

Diagnostique. Tachycardie sévère, tachyarythmie.

Diagnostic différentiel- selon ECG. Il faut distinguer les tachycardies non paroxystiques et paroxystiques : les tachycardies avec une durée normale du complexe OK8 (tachycardie supraventriculaire, fibrillation et flutter auriculaire) et les tachycardies avec un large complexe 9K8 sur l'ECG (tachycardie supraventriculaire, fibrillation, flutter auriculaire avec blocage transitoire ou permanent de la branche du faisceau P1ca : tachycardie supraventriculaire antidromique ; fibrillation auriculaire avec syndrome IGV ; tachycardie ventriculaire).

Soins d'urgence

La restauration d'urgence du rythme sinusal ou la correction de la fréquence cardiaque est indiquée pour les tachyarythmies compliquées de troubles circulatoires aigus, avec menace d'arrêt de la circulation sanguine, ou avec des paroxysmes répétés de tachyarythmies avec une méthode de suppression connue. Dans d'autres cas, il est nécessaire de prévoir une surveillance intensive et un traitement planifié (hospitalisation d'urgence).

1. Si la circulation sanguine s'arrête, effectuez la RCR selon les recommandations « Mort subite ».

2. Le choc ou l'œdème pulmonaire (causé par une tachyarythmie) sont des indications vitales absolues pour l'EIT :

Effectuer une oxygénothérapie ;

Si l’état du patient le permet, procéder à une prémédication (fentanyl 0,05 mg ou promedol 10 mg par voie intraveineuse) ;

Introduire un sommeil médicamenteux (diazépam 5 mg par voie intraveineuse et 2 mg toutes les 1 à 2 minutes jusqu'à l'endormissement) ;

Surveiller la fréquence cardiaque :

Réaliser l'EIT (pour le flutter auriculaire, la tachycardie supraventriculaire, commencer par 50 J ; pour la fibrillation auriculaire, la tachycardie ventriculaire monomorphe - avec 100 J ; pour la tachycardie ventriculaire polymorphe - avec 200 J) :

Si l'état du patient le permet, synchronisez l'impulsion électrique pendant l'EIT avec l'onde K sur l'ECL.

Utilisez des tampons ou du gel bien humidifiés ;

Au moment de délivrer le choc, appuyer fermement les électrodes contre la paroi thoracique :

Appliquez le choc pendant que le patient expire ;

Respecter les règles de sécurité ;

Il n'y a aucun effet - répétez l'EIT en doublant l'énergie de décharge :

Il n'y a aucun effet - répétez l'EIT avec une décharge d'énergie maximale ;

Il n'y a aucun effet - administrer un médicament antiarythmique indiqué pour cette arythmie (voir ci-dessous) et répéter l'EIT avec une décharge d'énergie maximale.

3. En cas de troubles circulatoires cliniquement significatifs (hypotension artérielle, douleur angineuse, augmentation de l'insuffisance cardiaque ou des symptômes neurologiques) ou en cas de paroxysmes répétés d'arythmie avec une méthode de suppression connue, effectuer un traitement médicamenteux d'urgence. S'il n'y a aucun effet, l'état s'aggrave (et dans les cas indiqués ci-dessous - et comme alternative au traitement médicamenteux) - EIT (point 2).

3.1. Avec paroxysme de tachycardie supraventriculaire réciproque :

Massage du sinus carotidien (ou autres techniques vagales) ;

Aucun effet - administrer 10 mg d'ATP par voie intraveineuse en poussant :

Aucun effet - après 2 minutes ATP 20 mg par voie intraveineuse en une seule fois :

Aucun effet - après 2 minutes vérapamil 2,5-5 mg par voie intraveineuse :

Aucun effet - après 15 minutes, vérapamil 5 à 10 mg par voie intraveineuse ;

Une combinaison d’administration d’ATP ou de vérapamil avec des techniques vagales peut être efficace :

Aucun effet - après 20 minutes de novocaïnamide 1000 mg (jusqu'à 17 mg/kg) par voie intraveineuse à raison de 50-100 mg/min (avec tendance à l'hypotension artérielle - dans une seringue avec 0,25-0,5 ml de solution de mésatone à 1 % ou 0,1-0,2 ml de solution de noradrénaline à 0,2%).

3.2. Pour la fibrillation auriculaire paroxystique visant à rétablir le rythme sinusal :

Novocaïnamide (clause 3.1) ;

Avec une fréquence cardiaque initiale élevée : d'abord, 0,25 à 0,5 mg de digoxine (strophanthine) par voie intraveineuse et après 30 minutes - 1 000 mg de novocaïnamide. Pour réduire la fréquence cardiaque :

Digoxine (strophantine) 0,25 à 0,5 mg, ou vérapamil 10 mg par voie intraveineuse lente ou 80 mg par voie orale, ou digoxine (strophantine) par voie intraveineuse et vérapamil par voie orale, ou anapriline 20 à 40 mg par voie sublinguale ou orale.

3.3. Pour le flutter auriculaire paroxystique :

Si l'EIT n'est pas possible, réduisez la fréquence cardiaque avec de la digoxine (strophanthine) et (ou) du vérapamil (clause 3.2) ;

Pour restaurer le rythme sinusal, la novocaïnamide peut être efficace après administration préalable de 0,5 mg de digoxine (strophanthine).

3.4. En cas de paroxysme de fibrillation auriculaire sur fond de syndrome IPU :

Novocaïnamide par voie intraveineuse lente 1 000 mg (jusqu'à 17 mg/kg) ou ami-darone 300 mg (jusqu'à 5 mg/kg). ou rythmylène 150 mg. ou aimalin 50 mg : soit EIT ;

Glycosides cardiaques. Les bloqueurs des récepteurs β-adrénergiques, les antagonistes du calcium (vérapamil, diltazem) sont contre-indiqués !

3.5. Au cours d'un paroxysme de tachycardie AV réciproque antidromique :

Par voie intraveineuse lente, novocaïnamide, ou amiodarone, ou ajmaline, ou rythmylène (section 3.4).

3.6. En cas de takiarigmie sur fond de CVS, pour réduire la fréquence cardiaque :

Intraveineuse lentement 0,25 mg de digoxine (strophantine).

3.7. Avec paroxysme de tachycardie ventriculaire :

Lidocaïne 80-120 mg (1-1,5 mg/kg) et toutes les 5 minutes 40-60 mg (0,5-0,75 mg/kg) par voie intraveineuse lente jusqu'à ce que l'effet ou une dose totale de 3 mg/kg soit atteint :

Aucun effet - EIT (point 2). ou procaïnamide. ou amiodarone (section 3.4);

Aucun effet - EIT ou sulfate de magnésium 2 g par voie intraveineuse très lentement :

Aucun effet - EIT ou Ornid 5 mg/kg par voie intraveineuse (sur 5 minutes) ;

Aucun effet - EIT ou après 10 minutes Ornid 10 mg/kg par voie intraveineuse (pendant 10 minutes).

3.8. Avec tachycardie fusiforme bidirectionnelle.

EIT ou introduire lentement 2 g de sulfate de magnésium par voie intraveineuse (si nécessaire, le sulfate de magnésium est réintroduit après 10 minutes).

3.9. En cas de paroxysme de tachycardie d'origine inconnue avec de larges complexes 9K5 sur l'ECG (s'il n'y a pas d'indication d'EIT), administrer de la lidocaïne par voie intraveineuse (rubrique 3.7). aucun effet - ATP (clause 3.1) ou EIT, aucun effet - novocaïnamide (clause 3.4) ou EIT (clause 2).

4. Dans tous les cas d'arythmie cardiaque aiguë (à l'exception des paroxysmes répétés avec rétablissement du rythme sinusal), une hospitalisation d'urgence est indiquée.

5. Surveillez constamment la fréquence cardiaque et la conduction.

Arrêt de la circulation sanguine (fibrillation ventriculaire, asystolie) ;

syndrome SMA ;

Insuffisance cardiaque aiguë (œdème pulmonaire, choc arythmique) ;

Hypotension artérielle ;

Insuffisance respiratoire lors de l'administration d'analgésiques narcotiques ou de diazépam ;

Brûlures cutanées pendant l'EIT :

Thromboembolie après EIT.

Note. Le traitement d'urgence des arythmies ne doit être effectué que pour les indications indiquées ci-dessus.

Si possible, il convient d'influencer la cause de l'arythmie et ses facteurs favorisants.

L'EIT d'urgence avec une fréquence cardiaque inférieure à 150 par minute n'est généralement pas indiquée.

En cas de tachycardie sévère et qu'il n'y a aucune indication pour une restauration urgente du rythme sinusal, il est conseillé de réduire la fréquence cardiaque.

S'il existe des indications supplémentaires, des suppléments de potassium et de magnésium doivent être utilisés avant d'administrer des médicaments antiarythmiques.

Pour la fibrillation auriculaire paroxystique, l'administration de 200 mg de fenkarol par voie orale peut être efficace.

Un rythme idioventriculaire accéléré (60-100 par minute) ou un rythme de la jonction AV est généralement un remplacement, et l'utilisation de médicaments antiarythmiques dans ces cas n'est pas indiquée.

Des soins d'urgence pour les paroxysmes répétés et habituels de tachyarythmie doivent être prodigués en tenant compte de l'efficacité du traitement des paroxysmes antérieurs et des facteurs susceptibles de modifier la réponse du patient à l'introduction de médicaments antiarythmiques qui l'ont aidé auparavant.

BRADYARRYTHMIES

Diagnostique. Bradycardie sévère (fréquence cardiaque inférieure à 50 par minute).

Diagnostic différentiel- selon ECG. Il est nécessaire de différencier la bradycardie sinusale, l'arrêt ganglionnaire SA, le blocus SA et AV : distinguer le bloc AV par degré et niveau (distal, proximal) ; en présence d'un stimulateur cardiaque implanté, il est nécessaire d'évaluer l'efficacité de la stimulation au repos, avec modifications de la position et de la charge du corps.

Soins d'urgence . Un traitement intensif est nécessaire si une bradycardie (fréquence cardiaque inférieure à 50 par minute) provoque un syndrome MAS ou ses équivalents, un choc, un œdème pulmonaire, une hypotension artérielle, une douleur angine ou une diminution progressive de la fréquence cardiaque ou une augmentation de l'activité ventriculaire ectopique.

2. En cas de syndrome MAS ou de bradycardie provoquant une insuffisance cardiaque aiguë, une hypotension artérielle, des symptômes neurologiques, des douleurs angineuses ou avec une diminution progressive de la fréquence cardiaque ou une augmentation de l'activité ventriculaire ectopique :

Placer le patient avec les membres inférieurs surélevés à un angle de 20° (s'il n'y a pas de congestion pulmonaire prononcée) :

Effectuer une oxygénothérapie ;

Si nécessaire (selon l’état du patient), massage à cœur fermé ou tapotements rythmés sur le sternum (« rythme du poing ») ;

Administrer 1 mg d'atropine par voie intraveineuse pendant 3 à 5 minutes jusqu'à ce que l'effet soit atteint ou qu'une dose totale de 0,04 mg/kg soit atteinte ;

Aucun effet - stimulateur cardiaque endocardique percutané ou transœsophagien immédiat :

Il n'y a aucun effet (ou il n'y a aucune possibilité d'ECS) - injection lente par voie intraveineuse de 240 à 480 mg d'aminophylline ;

Aucun effet - dopamine 100 mg ou adrénaline 1 mg dans 200 ml de solution de glucose à 5 % par voie intraveineuse ; Augmentez progressivement le débit de perfusion jusqu'à atteindre une fréquence cardiaque minimale suffisante.

3. Surveillez constamment la fréquence cardiaque et la conduction.

4. Hospitaliser après une éventuelle stabilisation de l'état.

Principaux dangers des complications :

Asystole ;

Activité ventriculaire ectopique (jusqu'à la fibrillation), y compris après l'utilisation d'adrénaline, de dopamine. l'atropine;

Insuffisance cardiaque aiguë (œdème pulmonaire, choc) ;

Hypotension artérielle :

Douleur angineuse ;

Impossibilité ou inefficacité du stimulateur cardiaque :

Complications du stimulateur cardiaque endocardique (fibrillation ventriculaire, perforation ventriculaire droite) ;

Douleur lors d'un stimulateur cardiaque transœsophagien ou percutané.

UNE ANGINE INSTABLE

Diagnostique. L'apparition de crises d'angine fréquentes ou sévères (ou leurs équivalents) pour la première fois, un changement dans l'évolution d'une angine préexistante, la reprise ou l'apparition d'une angine de poitrine dans les 14 premiers jours du développement d'un infarctus du myocarde, ou la première apparition de douleur angineuse au repos.

Il existe des facteurs de risque de développement ou de manifestations cliniques d'une maladie coronarienne. Les modifications de l'ECG, même au plus fort de la crise, peuvent être vagues ou absentes !

Diagnostic différentiel. Dans la plupart des cas - en cas d'angine d'effort prolongée, d'infarctus aigu du myocarde, de cardialgie. douleur extracardiaque.

Soins d'urgence

1. Montré :

Nitroglycérine (comprimés ou aérosol 0,4-0,5 mg par voie sublinguale à plusieurs reprises) ;

Oxygénothérapie;

Correction de la tension artérielle et de la fréquence cardiaque :

Propranolol (anapriline, indéral) 20-40 mg par voie orale.

2. Pour les douleurs angineuses (en fonction de leur gravité, de leur âge et de l'état du patient) ;

Morphine jusqu'à 10 mg ou neuroleptanalgésie : fentanyl 0,05-0,1 mg ou promedol 10-20 mg avec 2,5-5 mg de dropéridol par voie intraveineuse en doses fractionnées :

En cas d'analgésie insuffisante - 2,5 g d'analgine par voie intraveineuse et en cas d'hypertension artérielle - 0,1 mg de clonidine.

5000 unités d'héparine par voie intraveineuse. puis goutte à goutte 1000 unités/heure.

5. Hospitaliser après une éventuelle stabilisation de l’état. Principaux dangers et complications :

Infarctus aigu du myocarde;

Troubles aigus du rythme cardiaque ou de la conduction (y compris mort subite) ;

Élimination incomplète ou récidive des douleurs angineuses ;

Hypotension artérielle (y compris d'origine médicamenteuse) ;

Insuffisance cardiaque aiguë :

Troubles respiratoires lors de l'administration d'analgésiques narcotiques.

Note. L'hospitalisation d'urgence est indiquée, quelle que soit la présence de modifications sur l'ECG, dans les unités de soins intensifs (services), les services de traitement des patients présentant un infarctus aigu du myocarde.

Il est nécessaire d’assurer une surveillance constante de la fréquence cardiaque et de la tension artérielle.

Pour prodiguer des soins d'urgence (dans les premières heures de la maladie ou en cas de complications), le cathétérisme d'une veine périphérique est indiqué.

En cas de douleurs angineuses récurrentes ou de râles humides dans les poumons, la nitroglycérine doit être administrée par voie intraveineuse.

Pour le traitement de l'angor instable, le taux d'administration d'héparine intraveineuse doit être choisi individuellement, permettant d'obtenir une augmentation stable du temps de céphaline activée de 2 fois par rapport à sa valeur normale. Il est beaucoup plus pratique d’utiliser de l’héparine énoxaparine de bas poids moléculaire (Clexane). 30 mg de Clexane sont administrés par voie intraveineuse en bolus, après quoi le médicament est prescrit par voie sous-cutanée à raison de 1 mg/kg 2 fois par jour pendant 3 à 6 jours.

Si les analgésiques narcotiques traditionnels ne sont pas disponibles, alors 1 à 2 mg de butorphanol ou 50 à 100 mg de tramadol avec 5 mg de dropéridol et (ou) 2,5 g d'analgine avec 5 mg de diaépam peuvent être prescrits par voie intraveineuse lente ou fractionnée.

INFARCTUS DU MYOCARDE

Diagnostique. Les caractéristiques sont des douleurs thoraciques (ou leurs équivalents) irradiant vers l’épaule gauche (parfois vers la droite), l’avant-bras, l’omoplate et le cou. mâchoire inférieure, région épigastrique ; troubles du rythme cardiaque et de la conduction, instabilité de la pression artérielle : la réponse à la prise de nitroglycérine est incomplète ou absente. D'autres variantes d'apparition de la maladie sont moins fréquentes : asthmatique (asthme cardiaque, œdème pulmonaire). arythmique (évanouissement, mort subite, syndrome MAS). cérébrovasculaire (symptômes neurologiques aigus), abdominal (douleurs dans la région épigastrique, nausées, vomissements), asymptomatique (faiblesse, sensations vagues dans la poitrine). Il existe des antécédents de facteurs de risque ou de signes de maladie coronarienne, l'apparition pour la première fois ou un changement de la douleur angineuse habituelle. Les modifications de l'ECG (surtout dans les premières heures) peuvent être vagues ou absentes ! 3 à 10 heures après le début de la maladie - un test positif à la troponine-T ou I.

Diagnostic différentiel. Dans la plupart des cas - avec angine prolongée, angine instable, cardialgie. douleur extracardiaque. PE, maladies aiguës des organes abdominaux (pancréatite, cholécystite, etc.), anévrisme disséquant de l'aorte.

Soins d'urgence

1. Montré :

Paix physique et émotionnelle :

Nitroglycérine (comprimés ou aérosol 0,4-0,5 mg par voie sublinguale à plusieurs reprises) ;

Oxygénothérapie;

Correction de la tension artérielle et de la fréquence cardiaque ;

Acide acétylsalicylique 0,25 g (à mâcher) ;

Propranolol 20-40 mg par voie orale.

2. Pour soulager la douleur (en fonction de l’intensité de la douleur, de l’âge du patient, de son état) :

Morphine jusqu'à 10 mg ou neuroleptanalgésie : fentanyl 0,05-0,1 mg ou promedol 10-20 mg avec 2,5-5 mg de dropéridol par voie intraveineuse en fractions ;

En cas d'analgésie insuffisante - 2,5 g d'analgine par voie intraveineuse et dans le contexte d'hypertension artérielle - 0,1 mg de clonidine.

3. Pour rétablir le flux sanguin coronarien :

En cas d'infarctus du myocarde transmural avec élévation du segment 8T sur l'ECG (dans les 6 premiers, et en cas de douleurs récurrentes - jusqu'à 12 heures après le début de la maladie), administrer de la streptokinase 1 500 000 UI par voie intraveineuse pendant 30 minutes le plus tôt possible. que possible :

En cas d'infarctus du myocarde sous-endocardique avec dépression du segment 8T sur l'ECG (ou impossibilité de traitement thrombolytique), administrer 5000 unités d'héparine par voie intraveineuse en bolus puis goutte à goutte dès que possible.

4. Surveillez constamment la fréquence cardiaque et la conduction.

5. Hospitaliser après une éventuelle stabilisation de l’état.

Principaux dangers et complications :

Troubles aigus du rythme et de la conduction cardiaque pouvant aller jusqu'à la mort subite (fibrillation ventriculaire), notamment dans les premières heures de l'infarctus du myocarde ;

Récidive des douleurs angineuses ;

Hypotension artérielle (y compris d'origine médicamenteuse) ;

Insuffisance cardiaque aiguë (asthme cardiaque, œdème pulmonaire, choc) ;

Hypotension artérielle ; complications allergiques, arythmiques et hémorragiques liées à l'administration de streptokinase ;

Troubles respiratoires dus à l'administration d'analgésiques narcotiques ;

Rupture myocardique, tamponnade cardiaque.

Note. Pour prodiguer des soins d'urgence (dans les premières heures de la maladie ou lorsque des complications apparaissent), le cathétérisme d'une veine périphérique est indiqué.

En cas de douleurs angineuses récurrentes ou de râles humides dans les poumons, la nitroglycérine doit être administrée par voie intraveineuse.

S'il existe un risque accru de développer des complications allergiques, administrer 30 mg de prednisolone par voie intraveineuse avant de prescrire de la streptokinase. Lors de la réalisation d'un traitement thrombolytique, assurer le contrôle de la fréquence cardiaque et des indicateurs hémodynamiques de base, la volonté de corriger d'éventuelles complications (disponibilité d'un défibrillateur, d'un ventilateur).

Pour le traitement de l'infarctus du myocarde sous-endocardique (avec dépression du segment 8T et sans onde O pathologique), le taux d'administration intraveineuse d'hégyurine doit être sélectionné individuellement, permettant d'obtenir une augmentation stable du temps de céphaline activée de 2 fois par rapport à son temps normal. valeur. Il est beaucoup plus pratique d’utiliser de l’héparine énoxaparine de bas poids moléculaire (Clexane). 30 mg de Clexane sont administrés par voie intraveineuse en bolus, après quoi le médicament est prescrit par voie sous-cutanée à raison de 1 mg/kg 2 fois par jour pendant 3 à 6 jours.

Si les analgésiques narcotiques traditionnels ne sont pas disponibles, alors 1 à 2 mg de butorphanol ou 50 à 100 mg de tramadol avec 5 mg de dropéridol et (ou) 2,5 g d'analgine avec 5 mg de diaépam peuvent être prescrits par voie intraveineuse lente ou fractionnée.

ŒDÈME PULMONAIRE CARDIOGÉNIQUE

Diagnostique. Caractéristique : suffocation, essoufflement, aggravation en position couchée, ce qui oblige le patient à se redresser : tachycardie, acrocyanose. surhydratation des tissus, essoufflement inspiratoire, respiration sifflante sèche, puis râles humides dans les poumons, crachats mousseux abondants, modifications de l'ECG (hypertrophie ou surcharge de l'oreillette et du ventricule gauches, blocage de la branche gauche du faisceau de Pua, etc.).

Antécédents d'infarctus du myocarde, de malformation cardiaque ou d'autres maladies cardiaques. hypertension, insuffisance cardiaque chronique.

Diagnostic différentiel. Dans la plupart des cas, l'œdème pulmonaire cardiogénique est différencié des non cardiogéniques (avec pneumonie, pancréatite, accident vasculaire cérébral, lésions chimiques des poumons, etc.), de l'embolie pulmonaire et de l'asthme bronchique.

Soins d'urgence

1. Activités générales :

Oxygénothérapie;

Héparine 5000 unités bolus intraveineux :

Correction de la fréquence cardiaque (si la fréquence cardiaque est supérieure à 150 par 1 min - EIT ; si la fréquence cardiaque est inférieure à 50 par 1 min - ECS) ;

En cas de formation excessive de mousse, démoussage (inhalation d'une solution d'alcool éthylique à 33 % ou par voie intraveineuse 5 ml d'une solution d'alcool éthylique à 96 % et 15 ml d'une solution de glucose à 40 %), dans les cas extrêmement graves (1), 2 ml de une solution d'alcool éthylique à 96 % est injectée dans la trachée.

2. Avec une tension artérielle normale :

Terminez l'étape 1 ;

Asseyez le patient avec les membres inférieurs vers le bas ;

Nitroglycérine, comprimés (de préférence en aérosol) 0,4-0,5 mg par voie sublinguale à nouveau après 3 minutes ou jusqu'à 10 mg par voie intraveineuse lente en fractions ou par voie intraveineuse dans 100 ml de solution isotonique de chlorure de sodium, en augmentant le débit d'administration de 25 mcg/min jusqu'à l'effet en contrôlant pression artérielle:

Diazépam jusqu'à 10 mg ou morphine 3 mg par voie intraveineuse en fractions jusqu'à ce que l'effet soit atteint ou qu'une dose totale de 10 mg soit atteinte.

3. Pour l’hypertension artérielle :

Terminez l'étape 1 ;

Asseyez le patient avec les membres inférieurs baissés :

Nitroglycérine, comprimés (de préférence aérosol) 0,4-0,5 mg sous la langue une fois ;

Furosémide (Lasix) 40 à 80 mg par voie intraveineuse ;

Nitroglycérine par voie intraveineuse (point 2) ou nitroprussiate de sodium 30 mg dans 300 ml de solution de glucose à 5 % par voie intraveineuse, en augmentant progressivement le débit de perfusion du médicament de 0,3 mcg/(kg x min) jusqu'à l'obtention de l'effet, en contrôlant la pression artérielle, ou pentamine à 50 mg par voie intraveineuse en fractions ou en gouttes :

Par voie intraveineuse jusqu'à 10 mg de diazépam ou jusqu'à 10 mg de morphine (point 2).

4. En cas d'hypotension artérielle sévère :

Suivez l'étape 1 :

Allonger le patient en soulevant la tête du lit ;

Dopamine 200 mg dans 400 ml de solution de glucose à 5 % par voie intraveineuse, en augmentant le débit de perfusion de 5 mcg/(kg x min) jusqu'à ce que la pression artérielle se stabilise à un niveau minimum suffisant ;

S'il est impossible de stabiliser la pression artérielle, prescrire en outre 4 mg d'hydrotartrate de noradrénaline dans 200 ml de solution de glucose à 5-10 %, en augmentant le débit de perfusion de 0,5 mcg/min jusqu'à ce que la pression artérielle soit stabilisée à un niveau minimum suffisant ;

Si la pression artérielle augmente, accompagnée d'un œdème pulmonaire croissant, de la nitroglycérine est également administrée par voie intraveineuse (point 2) ;

Furosémide (Lasix) 40 mg IV après stabilisation de la tension artérielle.

5. Surveiller les fonctions vitales (moniteur cardiaque, oxymètre de pouls).

6. Hospitaliser après une éventuelle stabilisation de l’état. Principaux dangers et complications :

Forme fulminante d'œdème pulmonaire ;

Obstruction des voies respiratoires par la mousse ;

Dépression respiratoire;

Tachyarythmie ;

Asystole ;

Douleur angineuse :

Augmentation de l'œdème pulmonaire avec augmentation de la pression artérielle.

Note. La pression artérielle minimale suffisante doit être comprise comme une pression systolique d'environ 90 mmHg. Art. à condition que l'augmentation de la pression artérielle s'accompagne de signes cliniques d'amélioration de la perfusion des organes et des tissus.

Eufillin pour l'œdème pulmonaire cardiogénique est un adjuvant et peut être indiqué en cas de bronchospasme ou de bradycardie sévère.

Les hormones glucocorticoïdes ne sont utilisées que dans le syndrome de détresse respiratoire (aspiration, infection, pancréatite, inhalation de substances irritantes, etc.).

Les glycosides cardiaques (strophanthine, digoxine) ne peuvent être prescrits qu'en cas d'insuffisance cardiaque congestive modérée chez les patients présentant une forme tachysystolique de fibrillation auriculaire (flutter).

Dans la sténose aortique, la cardiomyopathie hypertrophique, la tamponnade cardiaque, la nitroglycérine et autres vasodilatateurs périphériques sont relativement contre-indiqués.

Créer une pression expiratoire positive est efficace.

Pour prévenir la récidive de l'œdème pulmonaire chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque chronique, les inhibiteurs de l'ECA (captopril) sont utiles. Lorsque le captopril est prescrit pour la première fois, le traitement doit commencer par une dose test de 6,25 mg.

CHOC CARDIOGÉNIQUE

Diagnostique. Une diminution marquée de la pression artérielle associée à des signes d'altération de l'apport sanguin aux organes et aux tissus. La pression artérielle systolique est généralement inférieure à 90 mm Hg. Art., pouls - inférieur à 20 mm Hg. Art. Il existe des symptômes de détérioration de la circulation périphérique (peau pâle, cyanotique et humide, veines périphériques effondrées, diminution de la température cutanée des mains et des pieds) ; une diminution de la vitesse du flux sanguin (le temps nécessaire à la disparition de la tache blanche après une pression sur le lit de l'ongle ou la paume est supérieur à 2 s), une diminution de la diurèse (moins de 20 ml/h), une altération de la conscience (de légère inhibé l'apparition de symptômes neurologiques focaux et le développement du coma).

Diagnostic différentiel. Dans la plupart des cas, le véritable choc cardiogénique doit être différencié de ses autres variétés (réflexe, arythmique, médicamenteux, avec rupture lente du myocarde, rupture du septum ou des muscles papillaires, lésion du ventricule droit), ainsi que de l'embolie pulmonaire, de l'hypovolémie, hémorragie interne et hypotension artérielle sans choc.

Soins d'urgence

Les soins d'urgence doivent être effectués par étapes, en passant rapidement à l'étape suivante si la précédente est inefficace.

1. En l'absence de congestion prononcée des poumons :

Placer le patient avec les membres inférieurs surélevés à un angle de 20° (en cas de congestion sévère des poumons - voir « Œdème pulmonaire ») :

Effectuer une oxygénothérapie ;

En cas de douleur angineuse, réaliser une anesthésie complète :

Fréquence cardiaque correcte (la tachyarythmie paroxystique avec une fréquence cardiaque supérieure à 150 battements par minute est une indication absolue pour l'EIT, la bradycardie aiguë avec une fréquence cardiaque inférieure à 50 battements par minute est pour un stimulateur cardiaque) ;

Administrer de l'héparine 5 000 unités par voie intraveineuse.

2. En l'absence de congestion prononcée des poumons et de signes d'une forte augmentation de la pression veineuse centrale :

Injecter 200 ml de solution de chlorure de sodium à 0,9 % par voie intraveineuse pendant 10 minutes sous contrôle de la tension artérielle et de la fréquence respiratoire. Fréquence cardiaque, image auscultatoire des poumons et du cœur (si possible, contrôler la pression veineuse centrale ou la pression en coin dans l'artère pulmonaire) ;

Si l'hypotension artérielle persiste et qu'il n'y a aucun signe d'hypervolémie transfusionnelle, répéter l'administration de liquide selon les mêmes critères ;

En l'absence de signes d'hypervolémie transfusionnelle (pression veineuse centrale inférieure à 15 cm de colonne d'eau), poursuivre le traitement par perfusion à un débit allant jusqu'à 500 ml/h, en surveillant ces indicateurs toutes les 15 minutes.

Si la tension artérielle ne peut pas être rapidement stabilisée, passez à l’étape suivante.

3. Introduire 200 mg de dopamine dans 400 ml de solution de glucose à 5 % par voie intraveineuse, en augmentant le débit de perfusion à partir de 5 mcg/(kg x min) jusqu'à ce que la pression artérielle minimale suffisante soit atteinte ;

Il n'y a aucun effet - prescrire en outre 4 mg d'hydrotartrate de noradrénaline dans 200 ml de solution de glucose à 5 % par voie intraveineuse, en augmentant le débit de perfusion de 0,5 mcg/min jusqu'à ce que la pression artérielle minimale suffisante soit atteinte.

4. Surveiller les fonctions vitales : moniteur cardiaque, oxymètre de pouls.

5. Hospitaliser après une éventuelle stabilisation de l’état.

Principaux dangers et complications :

Diagnostic tardif et mise en route du traitement :

Incapacité à stabiliser la tension artérielle :

Œdème pulmonaire dû à une augmentation de la pression artérielle ou à une administration de liquide intraveineuse ;

Tachycardie, tachyarythmie, fibrillation ventriculaire ;

Asystole :

Récidive des douleurs angineuses :

Insuffisance rénale aiguë.

Note. La pression artérielle minimale suffisante doit être comprise comme une pression systolique d'environ 90 mmHg. Art. lorsque des signes d'amélioration de la perfusion des organes et des tissus apparaissent.

Les hormones glucocorticoïdes ne sont pas indiquées en cas de véritable choc cardiogénique.

urgence angine crise cardiaque empoisonnement

CRISE HYPERTENSIVES

Diagnostique. Augmentation de la pression artérielle (généralement aiguë et significative) avec symptômes neurologiques : maux de tête, vision flottante ou floue, paresthésies, sensation de « ramper », nausées, vomissements, faiblesse des membres, hémiparésie passagère, aphasie, diplopie.

En crise neurovégétative (crise de type I, surrénalienne) : apparition brutale. excitation, hyperémie et humidité de la peau. tachycardie, mictions fréquentes et abondantes, augmentation prédominante de la pression systolique avec augmentation de la pression différentielle.

Dans la forme de crise eau-sel (crise de type II, norépinéphrine) : apparition progressive, somnolence, adynamie, désorientation, pâleur et gonflement du visage, gonflement, augmentation prédominante de la pression diastolique avec diminution de la pression pulsée.

Dans la forme convulsive de la crise : maux de tête lancinants, éclatants, agitation psychomotrice, vomissements répétés sans soulagement, troubles visuels, perte de conscience, convulsions cloniques-toniques.

Diagnostic différentiel. Tout d'abord, il faut prendre en compte la gravité, la forme et les complications de la crise, identifier les crises liées à l'arrêt brutal des antihypertenseurs (clonidine, bêtabloquants, etc.), différencier les crises hypertensives des accidents vasculaires cérébraux, des crises diencéphaliques et crises avec phéochromocytome.

Soins d'urgence

1. Forme neurovégétative de crise.

1.1. Pour les cas bénins :

Nifédipine 10 mg par voie sublinguale ou en gouttes par voie orale toutes les 30 minutes, ou clonidine 0,15 mg par voie sublinguale. puis 0,075 mg toutes les 30 minutes jusqu'à effet, ou une combinaison de ces médicaments.

1.2. Dans les cas graves.

Clonidine 0,1 mg par voie intraveineuse lente (peut être associée à 10 mg de nifédipine par voie sublinguale), ou nitroprussiate de sodium 30 mg dans 300 ml de solution de glucose à 5 % par voie intraveineuse, en augmentant progressivement le débit d'administration jusqu'à ce que la pression artérielle requise soit atteinte, ou pentamine jusqu'à 50 mg par voie intraveineuse goutte à goutte ou en jet fractionné ;

Si l'effet est insuffisant, furosémide 40 mg par voie intraveineuse.

1.3. Si la tension émotionnelle persiste, ajouter 5 à 10 mg de diazépam par voie orale, intramusculaire ou intraveineuse, ou 2,5 à 5 mg de dropéridol par voie intraveineuse lente.

1.4. En cas de tachycardie persistante, propranolol 20 à 40 mg par voie orale.

2. Forme de crise eau-sel.

2.1. Pour les cas bénins :

Furosémide 40 à 80 mg par voie orale une fois et nifédipine 10 mg par voie sublinguale ou en gouttes par voie orale toutes les 30 minutes jusqu'à effet, ou furosémide 20 mg par voie orale une fois et captopril par voie sublinguale ou orale 25 mg toutes les 30 à 60 minutes jusqu'à effet.

2.2. Dans les cas graves.

Furosémide 20-40 mg par voie intraveineuse ;

Nitroprussiate de sodium ou pentamine par voie intraveineuse (section 1.2).

2.3. Si les symptômes neurologiques persistent, l'administration intraveineuse de 240 mg d'aminophylline peut être efficace.

3. Forme convulsive de crise :

Diazépam 10-20 mg par voie intraveineuse lente jusqu'à élimination des convulsions ; de plus, du sulfate de magnésium 2,5 g par voie intraveineuse très lente peut être prescrit :

Nitroprussiate de sodium (clause 1.2) ou pentamine (clause 1.2) ;

Furosémide 40-80 mg par voie intraveineuse lente.

4. Crises associées à l'arrêt brutal des antihypertenseurs :

Médicament antihypertenseur approprié par voie intraveineuse. sous la langue ou par voie orale, en cas d'hypertension artérielle sévère - nitroprussiate de sodium (section 1.2).

5. Crise hypertensive compliquée d'un œdème pulmonaire :

Nitroglycérine (de préférence aérosol) 0,4-0,5 mg par voie sublinguale et immédiatement 10 mg dans 100 ml de solution isotonique de chlorure de sodium par voie intraveineuse. augmenter le débit d'administration de 25 mcg/min jusqu'à l'obtention de l'effet, soit du nitroprussiate de sodium (section 1.2), soit de la pentamine (section 1.2) ;

Furosémide 40-80 mg par voie intraveineuse lente ;

Oxygénothérapie.

6. Crise hypertensive compliquée d'un accident vasculaire cérébral hémorragique ou d'une hémorragie sous-arachnoïdienne :

En cas d'hypertension artérielle sévère - nitroprussiate de sodium (section 1.2). réduire la tension artérielle à des valeurs supérieures à la normale pour un patient donné ; si les symptômes neurologiques augmentent, réduire le débit d'administration.

7. Crise hypertensive compliquée de douleurs angineuses :

Nitroglycérine (de préférence un aérosol) 0,4-0,5 mg par voie sublinguale et immédiatement 10 mg par voie intraveineuse (point 5) ;

Un soulagement de la douleur est nécessaire - voir « Angine » :

Si l'effet est insuffisant, propranolol 20-40 mg par voie orale.

8. En cas de parcours compliqué- surveiller les fonctions vitales (moniteur cardiaque, oxymètre de pouls).

9. Hospitaliser après une éventuelle stabilisation de l’état .

Principaux dangers et complications :

Hypotension artérielle ;

Accident vasculaire cérébral (accident vasculaire cérébral hémorragique ou ischémique) ;

Œdème pulmonaire;

Douleur angineuse, infarctus du myocarde ;

Tachycardie.

Note. En cas d'hypertension artérielle aiguë, qui n'a pas été rétablie à une vie normale, réduisez la pression artérielle dans les 20 à 30 minutes aux valeurs habituelles, « de travail » ou légèrement supérieures, utilisez une voie intraveineuse. voie d'administration de médicaments dont l'effet hypotenseur peut être contrôlé (nitroprussiate de sodium, nitroglycérine).

En cas de crise hypertensive sans menace immédiate pour la vie, réduire progressivement la tension artérielle (sur 1 à 2 heures).

Si l'évolution de l'hypertension s'aggrave sans atteindre une crise, la tension artérielle doit être réduite en quelques heures et les principaux antihypertenseurs doivent être prescrits par voie orale.

Dans tous les cas, la tension artérielle doit être réduite aux valeurs habituelles « de travail ».

Fournir des soins d'urgence aux crises hypertensives répétées des régimes sls, en tenant compte de l'expérience existante dans le traitement des crises précédentes.

Lors de la première utilisation du captopril, le traitement doit commencer par une dose d'essai de 6,25 mg.

L'effet hypotenseur de la pentamine est difficile à contrôler, de sorte que le médicament ne peut être utilisé que dans les cas où une réduction urgente de la pression artérielle est indiquée et qu'il n'existe aucune autre possibilité pour cela. La pentamine est administrée à 12,5 mg par voie intraveineuse en doses fractionnées ou en gouttes jusqu'à 50 mg.

Lors d'une crise chez un patient atteint de phéochromocytome, surélever la tête du lit. 45°; prescrire (rentolation (5 mg par voie intraveineuse après 5 minutes jusqu'à l'effet) ; vous pouvez utiliser de la prazosine 1 mg par voie sublinguale à plusieurs reprises ou du nitroprussiate de sodium. Comme médicament auxiliaire - dropéridol 2,5 à 5 mg par voie intraveineuse lentement. Changez les bloqueurs des récepteurs P-adrénergiques seulement (!) après l'introduction d'inhibiteurs des récepteurs α-adrénergiques.

EMBOLIE PULMONAIRE

Diagnostique L'embolie pulmonaire massive se manifeste par un arrêt brutal de la circulation sanguine (dissociation électromécanique), ou un choc avec un essoufflement sévère, une tachycardie, une pâleur ou une cyanose sévère de la peau de la moitié supérieure du corps, un gonflement des veines jugulaires, des douleurs antinoxives, et manifestations électrocardiographiques du « cœur pulmonaire » aigu.

L'embolie pulmonaire non passive se manifeste par un essoufflement, une tachycardie et une hypotension artérielle. signes d'infarctus pulmonaire (douleurs pulmonaires et pleurales, toux, chez certains patients - avec crachats tachés de sang, augmentation de la température corporelle, râles crépitants dans les poumons).

Pour diagnostiquer l'EP, il est important de prendre en compte la présence de facteurs de risque de développement d'une thromboembolie, tels que des antécédents de complications thromboemboliques, la vieillesse, une mobilisation prolongée, une intervention chirurgicale récente, une maladie cardiaque, une insuffisance cardiaque, une fibrillation auriculaire, un cancer, TVP.

Diagnostic différentiel. Dans la plupart des cas - avec infarctus du myocarde, insuffisance cardiaque aiguë (asthme cardiaque, œdème pulmonaire, choc cardiogénique), asthme bronchique, pneumonie, pneumothorax spontané.

Soins d'urgence

1. Si la circulation sanguine s'arrête - RCR.

2. En cas d'embolie pulmonaire massive avec hypotension artérielle :

Oxygénothérapie:

Cathétérisme de la veine centrale ou périphérique :

Héparine 10 000 unités par voie intraveineuse en bolus, puis goutte à goutte à un débit initial de 1 000 unités/heure :

Thérapie par perfusion (réopolyglucine, solution de glucose à 5%, hemodez, etc.).

3. En cas d'hypotension artérielle sévère non corrigée par un traitement par perfusion :

Dopamine, ou adrénaline, goutte à goutte intraveineuse. augmenter le débit d'administration jusqu'à ce que la pression artérielle se stabilise ;

Streptokinase (250 000 UI en perfusion intraveineuse pendant 30 minutes, puis en perfusion intraveineuse à raison de 100 000 UI/heure jusqu'à une dose totale de 1 500 000 UI).

4. Avec une tension artérielle stable :

Oxygénothérapie;

Cathétérisme veineux périphérique ;

Héparine 10 000 unités par voie intraveineuse en bolus, puis goutte à goutte à raison de 1 000 unités/heure ou par voie sous-cutanée à 5 000 unités après 8 heures :

Eufillin 240 mg par voie intraveineuse.

5. En cas d'embolie pulmonaire récurrente, prescrire en plus 0,25 g d'acide acétylsalicylique par voie orale.

6. Surveiller les fonctions vitales (moniteur cardiaque, oxymètre de pouls).

7. Hospitaliser après une éventuelle stabilisation de l’état.

Principaux dangers et complications :

Dissociation électromécanique :

Incapacité à stabiliser la tension artérielle ;

Insuffisance respiratoire croissante :

Récidive d'embolie pulmonaire.

Note. En cas d'antécédents allergiques chargés, 30 mg de predniolone sont injectés par voie intraveineuse avant de prescrire la sprepyukinose.

Pour le traitement de l'embolie pulmonaire, le taux d'administration d'héparine intraveineuse doit être choisi individuellement, permettant d'obtenir une augmentation stable du temps de céphaline activée de 2 fois par rapport à sa valeur normale.

ACCIDENT VASCULAIRE CÉRÉBRAL (TROUBLE AIGU DE LA CIRCULATION CÉRÉBRALE)

L'accident vasculaire cérébral (accident vasculaire cérébral) est un trouble focal ou global de la fonction cérébrale qui se développe rapidement et dure plus de 24 heures ou entraîne la mort si une autre genèse de la maladie est exclue. Se développe dans le contexte de l'athérosclérose des vaisseaux cérébraux, de l'hypertension, de leur combinaison ou à la suite d'une rupture d'anévrismes cérébraux.

Diagnostique Le tableau clinique dépend de la nature du processus (ischémie ou hémorragie), de la localisation (hémisphères, tronc cérébral, cervelet), de la vitesse de développement du processus (soudain, progressif). Un accident vasculaire cérébral de toute origine se caractérise par la présence de symptômes focaux de lésions cérébrales (hémiparésie ou hémiplégie, moins souvent monoparésie et lésions des nerfs crâniens - faciaux, hypoglosses, oculomoteurs) et de symptômes cérébraux généraux de gravité variable (maux de tête, vertiges, nausées , vomissements, troubles de la conscience).

L'ACVA se manifeste cliniquement par une hémorragie sous-arachnoïdienne ou intracérébrale (accident vasculaire cérébral hémorragique) ou un accident vasculaire cérébral ischémique.

L'accident vasculaire cérébral transitoire (ICT) est une affection dans laquelle les symptômes focaux subissent une régression complète en moins de 24 heures. Le diagnostic est posé rétrospectivement.

Les hémorragies suborocnoïdales se développent à la suite d'une rupture d'anévrismes et, moins souvent, dans le contexte d'une hypertension. Caractérisé par l'apparition soudaine d'un mal de tête aigu, suivi de nausées, de vomissements, d'agitation motrice, de tachycardie et de sueurs. En cas d'hémorragie sous-arachnoïdienne massive, une dépression de la conscience est généralement observée. Les symptômes focaux sont souvent absents.

Accident vasculaire cérébral hémorragique - hémorragie dans la substance cérébrale ; caractérisé par un mal de tête aigu, des vomissements, une dépression rapide (ou soudaine) de la conscience, accompagnés de l'apparition de symptômes sévères de dysfonctionnement des membres ou de troubles bulbaires (paralysie périphérique des muscles de la langue, des lèvres, du palais mou, du pharynx, des plis et épiglotte dus à des lésions des paires IX, X et XII de nerfs crâniens ou de leurs noyaux situés dans la moelle allongée). Il se développe généralement pendant la journée, pendant l'éveil.

L'accident vasculaire cérébral ischémique est une maladie qui entraîne une diminution ou un arrêt de l'apport sanguin à une certaine partie du cerveau. Elle se caractérise par une augmentation progressive (au fil des heures ou des minutes) des symptômes focaux correspondant au système vasculaire affecté. Les symptômes cérébraux généraux sont généralement moins prononcés. Se développe plus souvent avec une tension artérielle normale ou basse, souvent pendant le sommeil

Au stade préhospitalier, la différenciation de la nature de l'accident vasculaire cérébral (ischémique ou hémorragique, hémorragie sous-arachnoïdienne) et sa localisation n'est pas nécessaire.

Le diagnostic différentiel doit être réalisé en cas de traumatisme crânien (antécédents, présence de traces de traumatisme à la tête) et beaucoup moins souvent en cas de méningo-encéphalite (antécédents, signes d'un processus infectieux général, éruption cutanée).

Soins d'urgence

Le traitement de base (indifférencié) comprend la correction d'urgence des fonctions vitales - la restauration de la perméabilité des voies respiratoires supérieures, si nécessaire - l'intubation trachéale, la ventilation artificielle, ainsi que la normalisation de l'hémodynamique et de l'activité cardiaque :

Si la pression artérielle est nettement supérieure aux valeurs normales, réduisez-la à des niveaux légèrement supérieurs à ceux « de travail », habituels pour un patient donné ; s'il n'y a pas d'information, alors à un niveau de 180/90 mm Hg. Art.; pour cette utilisation - 0,5 à 1 ml d'une solution à 0,01 % de clonidine (clonidine) dans 10 ml d'une solution à 0,9 % de chlorure de sodium par voie intraveineuse ou intramusculaire ou 1 à 2 comprimés par voie sublinguale (si nécessaire, l'administration du médicament peut être répétée ), ou pentamine - pas plus de 0,5 ml d'une solution à 5 % par voie intraveineuse à la même dilution ou 0,5-1 ml par voie intramusculaire :

Comme remède supplémentaire, vous pouvez utiliser du dibazol 5 à 8 ml de solution à 1% par voie intraveineuse ou de la nifédipine (Corinfar, phénigidine) - 1 comprimé (10 mg) par voie sublinguale ;

Pour soulager les convulsions, l'agitation psychomotrice - diazépam (Relanium, Seduxen, Sibazon) 2 à 4 ml par voie intraveineuse avec 10 ml de solution de chlorure de sodium à 0,9% lentement ou par voie intramusculaire ou Rohypnol 1 à 2 ml par voie intramusculaire ;

En cas d'inefficacité - solution d'hydroxybutyrate de sodium à 20 % à raison de 70 mg/kg de poids corporel dans une solution de glucose à 5-10 %, lentement par voie intraveineuse ;

En cas de vomissements répétés - Cerucal (Raglan) 2 ml par voie intraveineuse dans une solution à 0,9% par voie intraveineuse ou intramusculaire :

Vitamine Wb 2 ml de solution à 5 % par voie intraveineuse ;

Dropéridol 1 à 3 ml de solution à 0,025 %, en tenant compte du poids corporel du patient ;

Pour les maux de tête - 2 ml de solution d'analgine à 50 % ou 5 ml de baralgine par voie intraveineuse ou intramusculaire ;

Tramal - 2 ml.

Tactique

Pour les patients en âge de travailler, dans les premières heures de la maladie, il est obligatoire de faire appel à une équipe spécialisée en neurologie (neuro-réanimation). L'hospitalisation sur civière au service de neurologie (neurovasculaire) est indiquée.

Si vous refusez l'hospitalisation, appelez un neurologue à la clinique et, si nécessaire, consultez activement un médecin urgentiste après 3-4 heures.

Les patients dans un coma atonique profond (5-4 points sur l'échelle de Glasgow) présentant des troubles respiratoires sévères intraitables : hémodynamique instable, avec une détérioration rapide et régulière de leur état ne sont pas transportables.

Dangers et complications

Obstruction des voies respiratoires supérieures par des vomissements ;

Aspiration de vomissements ;

Incapacité à normaliser la tension artérielle :

Œdème cérébral;

Une percée de sang dans les ventricules du cerveau.

Note

1. L'utilisation précoce d'antihypoxants et d'activateurs du métabolisme cellulaire est possible (nootropil 60 ml (12 g) par voie intraveineuse 2 fois par jour après 12 heures le premier jour ; Cerebrolysin 15-50 ml goutte à goutte intraveineuse pour 100-300 ml de solution isotonique en 2 doses ; glycine 1 comprimé sous la langue ribojusine 10 ml bolus intraveineux, solcoseryl 4 ml bolus intraveineux, dans les cas graves 250 ml de solution à 10 % de solcoseryl goutte à goutte intraveineuse peut réduire considérablement le nombre de cellules irréversiblement endommagées dans la zone ischémique, réduire la zone d'œdème périfocal.

2. L'aminazine et la propazine doivent être exclues des médicaments prescrits pour toute forme d'accident vasculaire cérébral. Ces médicaments inhibent fortement les fonctions des structures du tronc cérébral et aggravent clairement l'état des patients, en particulier les personnes âgées et séniles.

3. Le sulfate de magnésium n’est pas utilisé pour traiter les convulsions ni pour abaisser la tension artérielle.

4. Eufillin n'est indiqué que dans les premières heures d'un accident vasculaire cérébral léger.

5. Le furosémide (Lasix) et les autres médicaments déshydratants (mannitol, réogluman, glycérol) ne doivent pas être administrés au stade préhospitalier. La nécessité de prescrire des agents déshydratants ne peut être déterminée qu'en milieu hospitalier sur la base des résultats de la détermination de l'osmolalité plasmatique et de la teneur en sodium du sérum sanguin.

6. En l'absence d'une équipe neurologique spécialisée, une hospitalisation dans le service de neurologie est indiquée.

7. Pour les patients de tout âge ayant subi un premier accident vasculaire cérébral ou des accidents répétés présentant des anomalies mineures après des épisodes précédents, une équipe spécialisée en neurologie (neuro-réanimation) peut également être appelée dès le premier jour de la maladie.

STATUT BRONCHASTMATIQUE

L'état bronchoasthmatique est l'une des variantes les plus sévères de l'évolution de l'asthme bronchique, se manifestant par une obstruction aiguë de l'arbre bronchique résultant d'un bronchiolospasme, d'une inflammation hyperergique et d'un gonflement de la membrane muqueuse, d'une hypersécrétion de l'appareil glandulaire. La formation du statut repose sur un blocage profond des récepteurs bêta-adrénergiques des muscles lisses des bronches.

Diagnostique

Une crise d'étouffement avec difficulté à expirer, un essoufflement croissant au repos, une acrocyanose, une transpiration accrue, une respiration difficile avec une respiration sifflante sèche et dispersée et la formation ultérieure de zones de poumon « silencieux », tachycardie, hypertension artérielle, participation des muscles auxiliaires à la respiration, coma hypoxique et hypercapnique. Au cours du traitement médicamenteux, une résistance aux sympathomimétiques et autres bronchodilatateurs est révélée.

Soins d'urgence

L'état de mal asthmatique est une contre-indication à l'utilisation de β-agonistes (agonistes adrénergiques) en raison de la perte de sensibilité (récepteurs pulmonaires à ces médicaments). Cependant, cette perte de sensibilité peut être surmontée grâce à la technologie des nébuliseurs.

Le traitement médicamenteux repose sur l'utilisation d'agonistes β2 sélectifs, le fénotérol (Beroteca) à une dose de 0,5 à 1,5 mg ou de salbutamol à une dose de 2,5 à 5,0 mg, ou d'un médicament complexe Berodual contenant du fénotérol et du médicament anticholinergique ipra, en utilisant le technique de nébulisation -bromure de tropium (Atrovent). La posologie de Berodual est de 1 à 4 ml par inhalation.

En l'absence de nébuliseur, ces médicaments ne sont pas utilisés.

Eufillin est utilisé en l'absence de nébuliseur ou dans les cas particulièrement graves où le traitement par nébuliseur est inefficace.

Dose initiale - 5,6 mg/kg de poids corporel (10 à 15 ml de solution à 2,4 % par voie intraveineuse lente, en 5 à 7 minutes) ;

Dose d'entretien - 2-3,5 ml d'une solution à 2,4% en fractions ou en gouttes jusqu'à ce que l'état clinique du patient s'améliore.

Hormones glucocorticoïdes - en termes de méthylprednisolone 120-180 mg par voie intraveineuse.

Oxygénothérapie. Insufflation continue (masque, cathéters nasaux) d'un mélange oxygène-air avec une teneur en oxygène de 40 à 50 %.

Héparine - 5 000 à 10 000 unités, administrées par voie intraveineuse avec l'une des solutions de substitution du plasma ; il est possible d'utiliser des héparines de bas poids moléculaire (fraxiparine, clexane, etc.)

Contre-indiqué

Sédatifs et antihistaminiques (inhibent le réflexe de toux, augmentent l'obstruction broncho-pulmonaire) ;

Agents mucolytiques pour fluidifier les crachats :

antibiotiques, sulfamides, novocaïne (ayant une activité sensibilisante élevée);

Suppléments de calcium (approfondir l’hypokaliémie initiale) ;

Diurétiques (augmentent la déshydratation initiale et l'hémoconcentration).

Dans un état comateux

Intubation trachéale urgente avec respiration spontanée :

Ventilation artificielle ;

Si nécessaire, effectuez une réanimation cardio-pulmonaire ;

Thérapie médicamenteuse (voir ci-dessus)

Indications de l'intubation trachéale et de la ventilation mécanique :

coma hypoxique et hyperkaliémique :

Collapsus cardiovasculaire :

Le nombre de mouvements respiratoires est supérieur à 50 par minute. Transport à l'hôpital pendant la thérapie.

SYNDROME DE CONVIVUS

Diagnostique

Une crise convulsive généralisée se caractérise par la présence de convulsions tonico-cloniques dans les extrémités, accompagnées d'une perte de conscience, de mousse au niveau de la bouche, souvent de morsures de langue, d'une miction involontaire et parfois d'une défécation. A la fin de l'attaque, une arythmie respiratoire prononcée est observée. De longues périodes d'apnée sont possibles. A la fin de la crise, le patient est dans un coma profond, les pupilles sont dilatées au maximum, sans réaction à la lumière, la peau est cyanosée, souvent humide.

Les crises partielles simples sans perte de conscience se manifestent par des convulsions cloniques ou toniques dans certains groupes musculaires.

Les crises partielles complexes (épilepsie du lobe temporal ou crises psychomotrices) sont des changements épisodiques de comportement lorsque le patient perd le contact avec le monde extérieur. Le début de telles crises peut être une aura (olfactive, gustative, visuelle, sensation de « déjà vu », micro ou macropsie). Lors d'attaques complexes, une inhibition de l'activité motrice peut être observée ; ou encore faire claquer des tubes, avaler, marcher sans but, se déshabiller (automatismes). A la fin de l'attaque, on constate une amnésie pour les événements survenus pendant l'attaque.

Les équivalents des crises convulsives se manifestent sous la forme d'une désorientation grossière, d'un somnambulisme et d'un état crépusculaire prolongé, au cours duquel des actes asociaux graves et inconscients peuvent être commis.

L'état de mal épileptique est un état épileptique fixe dû à une crise d'épilepsie prolongée ou à une série de crises répétées à de courts intervalles. L'état de mal épileptique et les convulsions fréquentes mettent la vie en danger.

Une crise peut être une manifestation d'épilepsie véritable (« congénitale ») et symptomatique - conséquence de maladies antérieures (traumatisme cérébral, accident vasculaire cérébral, neuroinfection, tumeur, tuberculose, syphilis, toxoplasmose, cysticercose, syndrome de Morgagni-Adams-Stokes, fibrillation ventriculaire , éclampsie) et intoxication.

Diagnostic différentiel

Au stade préhospitalier, déterminer la cause d’une crise est souvent extrêmement difficile. L'anamnèse et les données cliniques sont d'une grande importance. Une prudence particulière doit être exercée en ce qui concerne principalement les traumatismes crâniens, les accidents vasculaires cérébraux aigus, les troubles du rythme cardiaque, l'éclampsie, le tétanos et les intoxications exogènes.

Soins d'urgence

1. Après une seule crise convulsive - diazépam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2 ml par voie intramusculaire (pour prévenir les crises répétées).

2. Avec une série de crises convulsives :

Prévention des blessures à la tête et au torse :

Soulagement du syndrome convulsif : diazépam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2-4 ml pour 10 ml de solution de chlorure de sodium à 0,9% par voie intraveineuse ou intramusculaire, Rohypnol 1-2 ml par voie intramusculaire ;

En l'absence d'effet, solution d'hydroxybutyrate de sodium à 20 % à raison de 70 mg/kg de poids corporel par voie intraveineuse dans une solution de glucose à 5-10 % ;

Thérapie décongestionnante : furosémide (Lasix) 40 mg pour 10-20 ml de solution de glucose à 40 % ou de chlorure de sodium à 0,9 % (chez les patients diabétiques)

par voie intraveineuse ;

Soulagement des maux de tête : analgine 2 ml de solution à 50 % : baralgine 5 ml ; Tramal 2 ml par voie intraveineuse ou intramusculaire.

3. État de mal épileptique

Prévention des blessures à la tête et au torse ;

Restauration de la perméabilité des voies respiratoires ;

Soulagement du syndrome convulsif : diazépam (Relanium, Seduxen, Syabazon) _ 2-4 ml pour 10 ml de solution de chlorure de sodium à 0,9% par voie intraveineuse ou intramusculaire, Rohypnol 1-2 ml par voie intramusculaire ;

En l'absence d'effet, solution d'hydroxybutyrate de sodium à 20 % à raison de 70 mg/kg de poids corporel par voie intraveineuse dans une solution de glucose à 5-10 % ;

S'il n'y a aucun effet, anesthésie par inhalation avec du protoxyde d'azote mélangé à de l'oxygène (2:1).

Thérapie décongestionnante : furosémide (Lasix) 40 mg pour 10-20 ml de solution de glucose à 40 % ou de chlorure de sodium à 0,9 % (chez les patients diabétiques) par voie intraveineuse :

Soulagement des maux de tête :

Analgine - 2 ml de solution à 50 % ;

- baralgine - 5 ml;

Tramal - 2 ml par voie intraveineuse ou intramusculaire.

Selon les indications :

Si la tension artérielle augmente de manière significative au-dessus des niveaux habituels du patient, utilisez des médicaments antihypertenseurs (comprimés de clonidine par voie intraveineuse, intramusculaire ou sublinguale, dibazol par voie intraveineuse ou intramusculaire) ;

Pour les tachycardies supérieures à 100 battements/min - voir « Tachyarythmies » :

Pour la bradycardie inférieure à 60 battements/min - atropine ;

En cas d'hyperthermie supérieure à 38°C - analgine.

Tactique

Les patients présentant leur première crise de leur vie doivent être hospitalisés pour en déterminer la cause. En cas de refus d'hospitalisation avec reprise rapide de la conscience et absence de symptômes neurologiques généraux cérébraux et focaux, il est recommandé de contacter en urgence un neurologue d'une clinique locale. Si la conscience revient lentement, qu'il existe des symptômes généraux cérébraux et (ou) focaux, alors un appel à une équipe neurologique spécialisée (neuro-réanimation) est indiqué, et en son absence, une visite active après 2 à 5 heures.

Un état de mal épileptique intraitable ou une série de crises convulsives est une indication pour faire appel à une équipe neurologique spécialisée (neuro-réanimation). Si ce n'est pas le cas, une hospitalisation est nécessaire.

En cas de perturbation de l'activité cardiaque entraînant un syndrome convulsif, un traitement approprié ou l'appel à une équipe de cardiologie spécialisée. En cas d'éclampsie, d'intoxication exogène - action selon les recommandations en la matière.

Principaux dangers et complications

Asphyxie lors d'une crise :

Développement d'une insuffisance cardiaque aiguë.

Note

1. L'aminazine n'est pas un anticonvulsivant.

2. Le sulfate de magnésium et l’hydrate de chloral ne sont actuellement pas utilisés.

3. L'utilisation d'hexénal ou de thiopental de sodium pour soulager l'état de mal épileptique n'est possible que dans les conditions d'une équipe spécialisée, si les conditions sont disponibles et la possibilité de transférer le patient sous ventilation mécanique si nécessaire. (laryngoscope, jeu de sondes endotrachéales, ventilateur).

4. Pour les convulsions glucalcémiques, du gluconate de calcium (10 à 20 ml d'une solution à 10 % par voie intraveineuse ou intramusculaire) et du chlorure de calcium (10 à 20 ml d'une solution à 10 % strictement par voie intraveineuse) sont administrés.

5. En cas de convulsions hypokaliémiques, administrer du panangin (10 ml par voie intraveineuse).

ÉVANOUISSEMENT (BRÈVE PERTE DE CONSCIENCE, SYNCOPE)

Diagnostique

Évanouissement. - perte de conscience à court terme (généralement dans les 10 à 30 s). dans la plupart des cas accompagné d'une diminution du tonus vasculaire postural. L'évanouissement est basé sur une hypoxie cérébrale transitoire, qui survient pour diverses raisons - une diminution du débit cardiaque. troubles du rythme cardiaque, diminution réflexe du tonus vasculaire, etc.

Les évanouissements (syncope) peuvent être conditionnellement divisés en deux formes les plus courantes - l'évanouissement vasodépresseur (synonymes - vasovagal, neurogène), qui est basé sur une diminution réflexe du tonus vasculaire postural et l'évanouissement associé à des maladies du cœur et des gros vaisseaux.

Les syncopes ont une signification pronostique différente selon leur origine. Les évanouissements associés à une pathologie du système cardiovasculaire peuvent être annonciateurs d'une mort subite et nécessitent une identification obligatoire de leurs causes et un traitement adéquat. Il faut rappeler que l’évanouissement peut être le début d’une pathologie grave (infarctus du myocarde, embolie pulmonaire…).

La forme clinique la plus fréquente est la syncope vasodépressive, dans laquelle une diminution réflexe du tonus vasculaire périphérique se produit en réponse à des facteurs externes ou psychogènes (peur, anxiété, vue de sang, instruments médicaux, ponction veineuse, température ambiante élevée, être dans un environnement étouffant). chambre, etc.). Le développement de l'évanouissement est précédé d'une courte période prodromique, au cours de laquelle on note une faiblesse, des nausées, des bourdonnements d'oreilles, des bâillements, un assombrissement des yeux, une pâleur et des sueurs froides.

Si la perte de conscience est de courte durée, il n'y a pas de convulsions. Si l'évanouissement dure plus de 15 à 20 secondes. des convulsions cloniques et toniques sont observées. Lors d'un évanouissement, il y a une diminution de la pression artérielle avec bradycardie ; ou sans. Ce groupe comprend également les évanouissements qui surviennent avec une sensibilité accrue du sinus carotidien, ainsi que les évanouissements dits « situationnels » - avec toux, défécation et miction prolongées. Les évanouissements associés à une pathologie du système cardiovasculaire surviennent généralement soudainement, sans période prodromique. Ils sont divisés en deux groupes principaux - ceux associés à des troubles du rythme et de la conduction cardiaques et ceux provoqués par une diminution du débit cardiaque (sténose aortique, cardiomyopathie hypertrophique, myxome et thrombus sphériques dans les oreillettes, infarctus du myocarde, embolie pulmonaire, anévrisme disséquant de l'aorte). ).

Diagnostic différentiel les évanouissements doivent être effectués en cas d'épilepsie, d'hypoglycémie, de narcolepsie, de comas d'origines diverses, de maladies de l'appareil vestibulaire, de pathologie organique du cerveau, d'hystérie.

Dans la plupart des cas, le diagnostic peut être posé sur la base d’un historique détaillé, d’un examen physique et d’un enregistrement ECG. Pour confirmer le caractère vasodépresseur de l'évanouissement, des tests de position sont effectués (du simple test orthostatique à l'utilisation d'une table inclinée spéciale) ; pour augmenter la sensibilité, des tests sont effectués dans le contexte d'un traitement médicamenteux. Si ces actions ne permettent pas de clarifier la cause de l'évanouissement, un examen ultérieur en milieu hospitalier est effectué en fonction de la pathologie identifiée.

En présence de maladie cardiaque : surveillance Holter ECG, échocardiographie, étude électrophysiologique, tests de position : si nécessaire, cathétérisme cardiaque.

En l'absence de maladie cardiaque : tests de position, consultation d'un neurologue, psychiatre, surveillance Holter ECG, électroencéphalogramme, si nécessaire, tomodensitométrie du cerveau, angiographie.

Soins d'urgence

En cas d'évanouissement, cela n'est généralement pas nécessaire.

Le patient doit être placé en position horizontale sur le dos :

donner une position surélevée aux membres inférieurs, libérer le cou et la poitrine des vêtements contraignants :

Les patients ne doivent pas s'asseoir immédiatement, car cela pourrait entraîner une récidive des évanouissements ;

Si le patient ne reprend pas conscience, il faut exclure un traumatisme crânien (en cas de chute) ou d'autres causes de perte de conscience prolongée mentionnées ci-dessus.

Si la syncope est causée par une maladie cardiaque, des soins d'urgence peuvent être nécessaires pour éliminer la cause immédiate de la syncope - tachyarythmie, bradycardie, hypotension, etc. (voir sections pertinentes).

EMPOISONNEMENT AIGU

L'empoisonnement est un état pathologique provoqué par l'action de substances toxiques d'origine exogène par n'importe quelle voie d'entrée dans l'organisme.

La gravité de l’intoxication est déterminée par la dose du poison, la voie d’ingestion, la durée d’exposition, les antécédents prémorbides du patient, les complications (hypoxie, saignements, convulsions, insuffisance cardiovasculaire aiguë, etc.).

Le médecin préhospitalier doit :

Observer la « vigilance toxicologique » (les conditions environnementales dans lesquelles l'intoxication s'est produite, la présence d'odeurs étrangères peuvent constituer un danger pour l'équipe ambulancière) :

Connaître les circonstances de l'empoisonnement (quand, avec quoi, comment, combien, dans quel but) chez le patient lui-même, s'il est conscient, ou dans son entourage ;

Recueillir des preuves matérielles (paquets de médicaments, poudres, seringues), des milieux biologiques (vomi, urine, sang, eau de lavage) pour des recherches chimico-toxicologiques ou chimiques médico-légales ;

Enregistrez les principaux symptômes (syndromes) que le patient présentait avant de prodiguer des soins médicaux, y compris les syndromes médiateurs résultant du renforcement ou de la suppression des systèmes sympathique et parasympathique (voir annexe).

ALGORITHME GÉNÉRAL POUR FOURNIR DES SOINS D'URGENCE

1. Assurer la normalisation de la respiration et de l'hémodynamique (effectuer une réanimation cardio-pulmonaire de base).

2. Effectuer un traitement antidote.

3. Arrêtez toute pénétration ultérieure du poison dans le corps. 3.1. En cas d'intoxication par inhalation, retirer la victime de l'atmosphère contaminée.

3.2. En cas d'intoxication orale, rincer l'estomac, administrer des absorbants entériques et faire un lavement nettoyant. Lors du lavage de l'estomac ou du lavage des poisons de la peau, utilisez de l'eau dont la température ne dépasse pas 18°C ​​; n'effectuez pas de réaction pour neutraliser le poison dans l'estomac ! La présence de sang lors du lavage gastrique ne constitue pas une contre-indication au lavage.

3.3. Pour une application cutanée, laver la zone cutanée affectée avec une solution antidote ou de l'eau.

4. Commencez la perfusion et le traitement symptomatique.

5. Transportez le patient à l'hôpital. Cet algorithme de prise en charge au stade préhospitalier est applicable à tous les types d'intoxications aiguës.

Diagnostique

De gravité légère à modérée, un syndrome anticholinergique survient (psychose d'intoxication, tachycardie, normohypotension, mydriase). Dans les cas graves, coma, hypotension, tachycardie, mydriase.

Les neuroleptiques provoquent le développement d'un collapsus orthostatique, d'une hypotension persistante à long terme due à l'insensibilité du lit vasculaire terminal aux vasopresseurs, d'un syndrome extrapyramidal (spasmes musculaires de la poitrine, du cou, de la ceinture scapulaire supérieure, de la saillie de la langue, des yeux exorbités), des neuroleptiques syndrome (hyperthermie, rigidité musculaire).

Hospitalisation du patient en position horizontale. Les anticholinergiques provoquent le développement d'une amnésie rétrograde.

Intoxication aux opiacés

Diagnostique

Caractéristique : dépression de conscience, jusqu'au coma profond. développement d'apnée, tendance à la bradycardie, marques d'injection sur les coudes.

Traitement d'urgence

Antidotes pharmacologiques : naloxone (Narkanti) 2 à 4 ml de solution à 0,5 % par voie intraveineuse jusqu'à rétablissement de la respiration spontanée : si nécessaire, répéter l'administration jusqu'à l'apparition d'une mydriase.

Commencer le traitement par perfusion :

400,0 ml de solution de glucose à 5-10 % par voie intraveineuse ;

Réopoliglucine 400,0 ml goutte à goutte intraveineuse.

Bicarbonate de sodium 300,0 ml 4 % goutte à goutte par voie intraveineuse ;

Inhalation d'oxygène ;

S'il n'y a aucun effet de l'administration de naloxone, effectuez une ventilation mécanique en mode hyperventilation.

Intoxication aux tranquillisants (groupe des benzodiazépines)

Diagnostique

Caractéristiques : somnolence, ataxie, dépression de conscience jusqu'au coma 1, myosis (en cas d'empoisonnement au Noxiron - mydriase) et hypotension modérée.

Les tranquillisants benzodiazépines provoquent une dépression profonde de la conscience uniquement dans les intoxications « mixtes », c'est-à-dire en association avec des barbituriques. neuroleptiques et autres sédatifs-hypnotiques.

Traitement d'urgence

Suivez les étapes 1 à 4 de l'algorithme général.

En cas d'hypotension : rhéopolyglucine 400,0 ml par voie intraveineuse, goutte à goutte :

Intoxication aux barbituriques

Diagnostique

On détecte un myosis, une hypersalivation, une peau « grasse », une hypotension, une profonde dépression de conscience pouvant aller jusqu'au développement du coma. Les barbituriques provoquent une dégradation rapide du trophisme tissulaire, la formation d'escarres, le développement d'un syndrome de compression positionnelle et d'une pneumonie.

Soins d'urgence

Antidotes pharmacologiques (voir note).

Exécuter le point 3 de l'algorithme général ;

Commencer le traitement par perfusion :

Bicarbonate de sodium 4% 300,0, goutte à goutte intraveineuse :

Glucose 5-10 % 400,0 ml goutte à goutte intraveineuse ;

Sulphocamphocaïne 2,0 ml par voie intraveineuse.

Inhalation d'oxygène.

EMPOISONNEMENT AVEC DES DROGUES STIMULATIVES

Ceux-ci comprennent des antidépresseurs, des psychostimulants, des toniques généraux (teintures, notamment du ginseng alcoolique, de l'éleuthérocoque).

Le délire, l'hypertension, la tachycardie, la mydriase, les convulsions, les arythmies cardiaques, l'ischémie et l'infarctus du myocarde sont déterminés. Ils provoquent une dépression de la conscience, de l'hémodynamique et de la respiration après la phase d'excitation et d'hypertension.

L'empoisonnement se produit avec le syndrome adrénergique (voir annexe).

Intoxication aux antidépresseurs

Diagnostique

Avec une courte durée d'action (jusqu'à 4 à 6 heures), l'hypertension est déterminée. délire. peau sèche et muqueuses, expansion du complexe 9K8 sur l'ECG (effet quinidine-like des antidépresseurs tricycliques), syndrome convulsif.

Avec action prolongée (plus de 24 heures) - hypotension. rétention urinaire, coma. Toujours - mydriase. peau sèche, expansion du complexe OK8 sur l'ECG : Antidépresseurs. bloqueurs de la sérotonine : la fluoxentine (Prozac), la fluvoxamine (paroxétine), seules ou en association avec des analgésiques, peuvent provoquer une hyperthermie « maligne ».

Soins d'urgence

Exécutez le point 1 de l’algorithme général. Pour l'hypertension et l'agitation :

Médicaments à action brève et à effet rapide : bromhydrate de galantamine (ou nivaline) 0,5 % - 4,0-8,0 ml, par voie intraveineuse ;

Médicaments à action prolongée : aminostigmine 0,1 % - 1,0-2,0 ml par voie intramusculaire ;

En l'absence d'antagonistes, anticonvulsivants : Relanium (Seduxen), 20 mg pour 20,0 ml de solution de glucose à 40 % par voie intraveineuse ; ou hydroxybutyrate de sodium 2,0 g pour - 20,0 ml de solution de glucose à 40,0 % par voie intraveineuse, lentement) ;

Suivez l'étape 3 de l'algorithme général. Commencer le traitement par perfusion :

En l'absence de bicarbonate de sodium - trisol (disol. hlosol) 500,0 ml par voie intraveineuse, goutte à goutte.

En cas d'hypotension artérielle sévère :

Réopoliglucine 400,0 ml par voie intraveineuse, goutte à goutte ;

Norépinéphrine 0,2% 1,0 ml (2,0) dans 400 ml de solution de glucose à 5-10% par voie intraveineuse, goutte à goutte, augmenter le débit d'administration jusqu'à ce que la pression artérielle se stabilise.

EMPOISONNEMENT PAR DES MEDICAMENTS ANTITUBERCULEUX (INSONIAZIDE, FTIVAZIDE, TUBAZIDE)

Diagnostique

Caractéristique : syndrome convulsif généralisé, développement d'un étourdissement. jusqu'au coma, acidose métabolique. Tout syndrome convulsif résistant au traitement par benzodiazépines doit alerter sur une intoxication à l'isoniazide.

Soins d'urgence

Exécuter le point 1 de l'algorithme général ;

Pour le syndrome convulsif : pyridoxine jusqu'à 10 ampoules (5 g). goutte à goutte intraveineuse de 400 ml de solution de chlorure de sodium à 0,9 % ; Relanium 2,0 ml, par voie intraveineuse. jusqu'à ce que le syndrome convulsif soit soulagé.

En cas d'absence de résultat, myorelaxants antidépolarisants (Arduan 4 mg), intubation trachéale, ventilation mécanique.

Suivez l'étape 3 de l'algorithme général.

Commencer le traitement par perfusion :

Bicarbonate de sodium 4 % 300,0 ml par voie intraveineuse, goutte à goutte ;

Glucose 5-10 % 400,0 ml par voie intraveineuse, goutte à goutte. En cas d'hypotension artérielle : rhéopolyglucine 400,0 ml par voie intraveineuse. goutte.

L'hémosorption de désintoxication précoce est efficace.

EMPOISONNEMENT PAR ALCOOLS TOXIQUES (MÉTHANOL, ÉTHYLÈNE GLYCOL, CELLOSOLV)

Diagnostique

Caractéristique : effet d'intoxication, diminution de l'acuité visuelle (méthanol), douleurs abdominales (alcool propylique ; éthylène glycol, cellosolve en cas d'exposition prolongée), dépression de conscience jusqu'au coma profond, acidose métabolique décompensée.

Soins d'urgence

Suivez l'étape 1 de l'algorithme général :

Suivez l'étape 3 de l'algorithme général :

L'antidote pharmacologique du méthanol, de l'éthylène glycol et des cellosolves est l'éthanol.

Traitement initial par éthanol (dose de saturation pour 80 kg de poids corporel du patient, à raison de 1 ml de solution alcoolique à 96 % pour 1 kg de poids corporel). Pour ce faire, diluez 80 ml d'alcool à 96% avec de l'eau et donnez-le à boire (ou administrez-le par tube). S'il est impossible de prescrire de l'alcool, 20 ml d'une solution alcoolique à 96 % sont dissous dans 400 ml d'une solution de glucose à 5 % et la solution alcoolique de glucose obtenue est injectée dans une veine à raison de 100 gouttes/min (soit 5 ml de solution par minute).

Commencer le traitement par perfusion :

Bicarbonate de sodium 4 % 300 (400) par voie intraveineuse, goutte à goutte ;

Acesol 400 ml par voie intraveineuse, goutte à goutte :

Hemodez 400 ml par voie intraveineuse, goutte à goutte.

Lors du transfert du patient à l'hôpital, indiquer la dose, l'heure et la voie d'administration de la solution d'éthanol au stade préhospitalier pour fournir une dose d'entretien d'éthanol (100 mg/kg/heure).

EMPOISONNEMENT À L'ÉTHANOL

Diagnostique

Déterminé : dépression de la conscience jusqu'au coma profond, hypotension, hypoglycémie, hypothermie, arythmie cardiaque, dépression respiratoire. L'hypoglycémie et l'hypothermie conduisent au développement de troubles du rythme cardiaque. Dans le coma alcoolique, l'absence de réponse à la naloxone peut être due à un traumatisme crânien concomitant (hématome sous-dural).

Soins d'urgence

Suivez les étapes 1 à 3 de l'algorithme général :

En cas de dépression de conscience : naloxone 2 ml + glucose 40 % 20-40 ml + thiamine 2,0 ml par voie intraveineuse lente. Commencer le traitement par perfusion :

Bicarbonate de sodium 4% 300-400 ml goutte à goutte intraveineuse ;

Hemodez 400 ml goutte à goutte intraveineuse ;

Thiosulfate de sodium 20 % 10-20 ml par voie intraveineuse lente ;

Unithiol 5% 10 ml par voie intraveineuse lente ;

Acide ascorbique 5 ml par voie intraveineuse ;

Glucose 40 % 20,0 ml par voie intraveineuse.

En cas d'excitation : Relanium 2,0 ml par voie intraveineuse lente avec 20 ml de solution de glucose à 40 %.

Symptômes de sevrage induits par l'alcool

Lors de l'examen d'un patient au stade préhospitalier, il est conseillé de respecter certaines séquences et principes de soins d'urgence en cas d'intoxication alcoolique aiguë.

· Établir le fait d'une consommation récente d'alcool et déterminer ses caractéristiques (date de la dernière consommation, consommation excessive ou ponctuelle, quantité et qualité de l'alcool consommé, durée totale de la consommation régulière d'alcool). Il est possible de s'adapter au statut social du patient.

· Établir le fait de l'intoxication alcoolique chronique et du niveau nutritionnel.

· Déterminer le risque de développer un syndrome de sevrage.

· Dans le cadre d'une viscéropathie toxique, déterminer : l'état de conscience et les fonctions mentales, identifier les troubles neurologiques macroscopiques ; stade de la maladie alcoolique du foie, degré d'insuffisance hépatique ; identifier les dommages causés à d'autres organes cibles et le degré de leur utilité fonctionnelle.

· Déterminer le pronostic de la maladie et élaborer un plan d'observation et de pharmacothérapie.

· Évidemment, la clarification des antécédents « alcooliques » du patient vise à déterminer la gravité de l'intoxication alcoolique aiguë actuelle, ainsi que le risque de développer un syndrome de sevrage alcoolique (3 à 5 jours après la dernière consommation d'alcool).

Lors du traitement d'une intoxication alcoolique aiguë, un ensemble de mesures est nécessaire, visant, d'une part, à arrêter l'absorption ultérieure de l'alcool et à accélérer son élimination de l'organisme, et d'autre part, à protéger et à maintenir les systèmes ou fonctions qui souffrent du effets de l'alcool.

L'intensité du traitement est déterminée à la fois par la gravité de l'intoxication alcoolique aiguë et par l'état général de la personne intoxiquée. Dans ce cas, un lavage gastrique est effectué pour éliminer l'alcool qui n'a pas encore été absorbé, ainsi qu'un traitement médicamenteux avec des agents de désintoxication et des antagonistes de l'alcool.

Dans le traitement du sevrage alcoolique le médecin prend en compte la gravité des principales composantes du syndrome de sevrage (troubles somato-végétatifs, neurologiques et mentaux). Les composants obligatoires sont la thérapie vitaminique et de désintoxication.

La thérapie vitaminique comprend l'administration parentérale de solutions de thiamine (Vit B1) ou de chlorhydrate de pyridoxine (Vit B6) - 5 à 10 ml. En cas de tremblements sévères, une solution de cyanocobalamine (Vit B12) est prescrite - 2 à 4 ml. L'administration simultanée de diverses vitamines B n'est pas recommandée en raison de la possibilité d'augmentation des réactions allergiques et de leur incompatibilité dans la même seringue. Acide ascorbique (Vit C) - jusqu'à 5 ml sont administrés par voie intraveineuse avec des solutions de substitution du plasma.

Le traitement de désintoxication comprend l'administration de médicaments thiols - une solution d'unithiol à 5 ​​% (1 ml pour 10 kg de poids corporel par voie intramusculaire) ou une solution de thiosulfate de sodium à 30 % (jusqu'à 20 ml) ; hypertonique - 40 % de glucose - jusqu'à 20 ml, 25 % de sulfate de magnésium (jusqu'à 20 ml), 10 % de chlorure de calcium (jusqu'à 10 ml), isotonique - 5 % de glucose (400-800 ml), solution de chlorure de sodium à 0,9 % ( 400-800 ml) et solutions de substitution plasmatique - hemodez (200-400 ml). Il est également conseillé d'administrer par voie intraveineuse une solution à 20 % de piracétam (jusqu'à 40 ml).

Ces mesures, selon les indications, sont complétées par le soulagement des troubles somato-végétatifs, neurologiques et mentaux.

Si la pression artérielle augmente, 2 à 4 ml de chlorhydrate de papavérine ou de solution de dibazole sont injectés par voie intramusculaire ;

En cas de troubles du rythme cardiaque, des analeptiques sont prescrits - une solution de cordiamine (2-4 ml), de camphre (jusqu'à 2 ml), de préparations potassiques de panangin (jusqu'à 10 ml) ;

En cas d'essoufflement, de difficultés respiratoires, jusqu'à 10 ml d'une solution d'aminophylline à 2,5% sont injectés par voie intraveineuse.

Une réduction des symptômes dyspeptiques est obtenue en administrant une solution de raglan (cérucal - jusqu'à 4 ml), ainsi que des antispasmodiques - baralgin (jusqu'à 10 ml), NO-ShPy (jusqu'à 5 ml). Une solution de baralgine, associée à une solution d’analgine à 50 %, est également indiquée pour réduire la gravité des maux de tête.

Pour les frissons et la transpiration, une solution d'acide nicotinique (Vit PP - jusqu'à 2 ml) ou une solution à 10 % de chlorure de calcium - jusqu'à 10 ml est administrée.

Les médicaments psychotropes sont utilisés pour soulager les troubles affectifs, psychopathiques et de type névrotique. Relanium (dizepam, seduxen, sibazon) est administré par voie intramusculaire ou à la fin d'une perfusion intraveineuse de solutions par voie intraveineuse à une dose allant jusqu'à 4 ml pour les états de sevrage avec anxiété, irritabilité, troubles du sommeil et troubles autonomes. Le nitrazépam (Eunoctin, Radedorm - jusqu'à 20 mg), le phénazépam (jusqu'à 2 mg), le Grandaxin (jusqu'à 600 mg) sont administrés par voie orale, mais il faut tenir compte du fait que le nitrazépam et le phénazépam sont mieux utilisés pour normaliser le sommeil, et Grandaxin pour soulager les troubles autonomes.

Pour les troubles affectifs sévères (irritabilité, tendance à la dysphorie, accès de colère), des antipsychotiques à effet hypnotique-sédatif sont utilisés (dropéridol 0,25% - 2-4 ml).

Pour les hallucinations visuelles ou auditives rudimentaires, l'humeur paranoïaque dans la structure de l'abstinence, 2 à 3 ml d'une solution à 0,5% d'halopéridol sont injectés par voie intramusculaire en association avec Relanium pour réduire les effets secondaires neurologiques.

En cas d'agitation motrice sévère, utilisez du dropéridol 2 à 4 ml d'une solution à 0,25 % par voie intramusculaire ou de l'hydroxybutyrate de sodium 5 à 10 ml d'une solution à 20 % par voie intraveineuse. Les neuroleptiques du groupe des phénothiazines (aminazine, tizercine) et les antidépresseurs tricycliques (amitriptyline) sont contre-indiqués.

Les mesures thérapeutiques sont réalisées jusqu'à l'apparition de signes d'une nette amélioration de l'état du patient (réduction des troubles somato-végétatifs, neurologiques, mentaux, normalisation du sommeil) sous surveillance constante de la fonction du système cardiovasculaire ou respiratoire.

Électrocardiostimulation

La stimulation électrocardiaque (PAC) est une méthode par laquelle des impulsions électriques externes générées par un stimulateur cardiaque artificiel (pacemaker) sont appliquées à n'importe quelle partie du muscle cardiaque, entraînant une contraction du cœur.

Indications de la stimulation cardiaque

· Asystole.

· Bradycardie sévère, quelle qu'en soit la cause sous-jacente.

· Bloc auriculo-ventriculaire ou sino-auriculaire avec crises d'Adams-Stokes-Morgagni.

Il existe 2 types de stimulation : la stimulation permanente et la stimulation temporaire.

1. Stimulation permanente

La stimulation cardiaque permanente est l'implantation d'un stimulateur cardiaque artificiel ou d'un défibrillateur automatique.

2. Une stimulation cardiaque temporaire est nécessaire en cas de bradyarythmies sévères causées par un dysfonctionnement du nœud sinusal ou un bloc AV.

La stimulation cardiaque temporaire peut être réalisée à l'aide de diverses méthodes. La stimulation transveineuse endocardique et transœsophagienne, ainsi que dans certains cas la stimulation percutanée externe, sont aujourd'hui pertinentes.

La stimulation cardiaque transveineuse (endocardique) a fait l'objet d'un développement particulièrement intensif, car elle constitue le seul moyen efficace d'« imposer » un rythme artificiel au cœur en cas de troubles graves de la circulation systémique ou régionale dus à une bradycardie. Lors de sa réalisation, une électrode sous contrôle ECG est insérée dans l'oreillette droite ou le ventricule droit par les veines sous-clavière, jugulaire interne, ulnaire ou fémorale.

La stimulation auriculaire transœsophagienne temporaire et la stimulation ventriculaire transœsophagienne (TEV) sont également devenues très répandues. Le TEES est utilisé comme traitement de remplacement pour la bradycardie, la bradyarythmie, l'asystolie et parfois pour les arythmies supraventriculaires réciproques. Il est souvent utilisé à des fins de diagnostic. La stimulation transthoracique temporaire est parfois utilisée par les médecins urgentistes pour gagner du temps. Une électrode est insérée par une ponction percutanée dans le muscle cardiaque et la seconde est une aiguille installée par voie sous-cutanée.

Indications de stimulation temporaire

· Une stimulation cardiaque temporaire est réalisée dans tous les cas où il existe des indications pour une stimulation cardiaque permanente comme « pont » vers celle-ci.

· Une stimulation cardiaque temporaire est effectuée lorsque l'implantation immédiate d'un stimulateur cardiaque n'est pas possible.

· Une stimulation cardiaque temporaire est réalisée en cas d'instabilité hémodynamique, principalement due à des crises de Morgagni-Edams-Stokes.

· Une stimulation cardiaque temporaire est réalisée lorsqu'il y a des raisons de croire que la bradycardie est transitoire (en cas d'infarctus du myocarde, utilisation de médicaments pouvant inhiber la formation ou la conduction des impulsions, après une chirurgie cardiaque).

· Une stimulation cardiaque temporaire est recommandée à des fins de prévention chez les patients présentant un infarctus aigu du myocarde de la région antéroseptale du ventricule gauche avec blocage des branches droite et antéro-supérieure de la branche du faisceau gauche, en raison du risque accru de développer un bloc auriculo-ventriculaire complet avec asystolie en raison du manque de fiabilité du stimulateur ventriculaire dans ce cas.

Complications de la stimulation temporaire

· Déplacement de l'électrode et impossibilité (arrêt) de stimulation électrique du cœur.

· Thrombophlébite.

· Sepsis.

· Embolie gazeuse.

· Pneumothorax.

· Perforation de la paroi cardiaque.

Cardioversion-défibrillation

Cardioversion-défibrillation (thérapie par impulsions électriques - EIT) - est un courant continu transsternal d'intensité suffisante pour provoquer une dépolarisation de l'ensemble du myocarde, après quoi le nœud sino-auriculaire (stimulateur cardiaque de premier ordre) reprend le contrôle du rythme cardiaque.

Il existe la cardioversion et la défibrillation :

1. Cardioversion - exposition en courant continu synchronisée avec le complexe QRS. Pour diverses tachyarythmies (sauf fibrillation ventriculaire), l'effet du courant continu doit être synchronisé avec le complexe QRS, car En cas d'exposition au courant avant le pic de l'onde T, une fibrillation ventriculaire peut survenir.

2. Défibrillation. L'impact du courant continu sans synchronisation avec le complexe QRS est appelé défibrillation. La défibrillation est réalisée en cas de fibrillation ventriculaire, lorsqu'il n'y a pas besoin (et aucune possibilité) de synchroniser les effets du courant continu.

Indications de la cardioversion-défibrillation

· Flutter ventriculaire et fibrillation. La thérapie par électropulsions est la méthode de choix. Lire la suite : Réanimation cardio-pulmonaire à un stade spécialisé dans le traitement de la fibrillation ventriculaire.

· Tachycardie ventriculaire persistante. En présence d'une hémodynamique altérée (crise de Morgagni-Adams-Stokes, hypotension artérielle et/ou insuffisance cardiaque aiguë), la défibrillation est réalisée immédiatement, et si elle est stable, après une tentative de la soulager par des médicaments si elle est inefficace.

· Tachycardie supraventriculaire. La thérapie par électropulsions est pratiquée pour des raisons de santé avec une détérioration progressive de l'hémodynamique ou systématiquement lorsque le traitement médicamenteux est inefficace.

· Fibrillation et flutter auriculaire. La thérapie par électropulsions est pratiquée pour des raisons de santé avec une détérioration progressive de l'hémodynamique ou systématiquement lorsque le traitement médicamenteux est inefficace.

· La thérapie par électropulsions est plus efficace pour les tachyarythmies de type réentrée, moins efficace pour les tachyarythmies en raison de son automaticité accrue.

· La thérapie par électropulsions est absolument indiquée en cas de choc ou d'œdème pulmonaire provoqué par une tachyarythmie.

· La thérapie par électropulsions d'urgence est généralement effectuée en cas de tachycardie sévère (plus de 150 par minute), en particulier chez les patients présentant un infarctus aigu du myocarde, une hémodynamique instable, une douleur angineuse persistante ou des contre-indications à l'utilisation de médicaments antiarythmiques.

Toutes les équipes d'ambulances et tous les services des établissements médicaux doivent être équipés d'un défibrillateur et tout le personnel médical doit maîtriser cette méthode de réanimation.

Méthodologie de cardioversion-défibrillation

En cas de cardioversion élective, le patient ne doit pas manger pendant 6 à 8 heures pour éviter une éventuelle aspiration.

En raison de la pénibilité de l'intervention et de la peur du patient, une anesthésie générale ou une analgésie intraveineuse et une sédation sont utilisées (par exemple, fentanyl à la dose de 1 mcg/kg, puis midazolam 1 à 2 mg ou diazépam 5 à 10 mg ; pour les personnes âgées ou patients affaiblis - 10 mg de promedol). Pour la dépression respiratoire initiale, des analgésiques non narcotiques sont utilisés.

Lors de la réalisation d’une cardioversion-défibrillation, vous devez disposer du kit suivant :

· Instrumentation pour maintenir la perméabilité des voies respiratoires.

· Électrocardiographe.

· Ventilateur.

· Médicaments et solutions nécessaires à l'intervention.

· Oxygène.

Séquence d'actions lors de la défibrillation électrique :

· Le patient doit être dans une position permettant, si nécessaire, une intubation trachéale et un massage cardiaque fermé.

· Un accès fiable à la veine du patient est requis.

· Allumez l'alimentation électrique, éteignez le commutateur de synchronisation du défibrillateur.

· Réglez la charge requise sur la balance (environ 3 J/kg pour les adultes, 2 J/kg pour les enfants) ; charger les électrodes ; Lubrifiez les plaques avec du gel.

· Il est plus pratique de travailler avec deux électrodes manuelles. Placer les électrodes sur la face antérieure du thorax :

Une électrode est installée au-dessus de la zone de matité cardiaque (chez la femme - vers l'extérieur du sommet du cœur, en dehors de la glande mammaire), la seconde - sous la clavicule droite, et si l'électrode est vertébrale, alors sous l'omoplate gauche.

Les électrodes peuvent être placées en position antéropostérieure (le long du bord gauche du sternum au niveau des 3ème et 4ème espaces intercostaux et dans la région sous-scapulaire gauche).

Les électrodes peuvent être placées en position antérolatérale (dans l'espace entre la clavicule et le 2ème espace intercostal le long du bord droit du sternum et au-dessus des 5ème et 6ème espaces intercostaux, au niveau de l'apex du cœur).

· Pour minimiser la résistance électrique pendant la thérapie par impulsions électriques, la peau sous les électrodes est dégraissée avec de l'alcool ou de l'éther. Dans ce cas, utilisez des compresses de gaze bien humidifiées avec une solution isotonique de chlorure de sodium ou des pâtes spéciales.

· Les électrodes sont pressées fermement et fermement contre la paroi thoracique.

· Effectuer une cardioversion-défibrillation.

La décharge est appliquée au moment de l'expiration complète du patient.

Si le type d'arythmie et le type de défibrillateur le permettent, le choc est délivré après synchronisation avec le complexe QRS du moniteur.

Immédiatement avant d'appliquer le choc, vous devez vous assurer que la tachyarythmie pour laquelle la thérapie par électropulsions est effectuée persiste !

Pour la tachycardie supraventriculaire et le flutter auriculaire, un choc de 50 J est suffisant pour le premier impact. Pour la fibrillation auriculaire ou la tachycardie ventriculaire, un choc de 100 J est nécessaire pour le premier impact.

Dans le cas de tachycardie ventriculaire polymorphe ou de fibrillation ventriculaire, un choc de 200 J est utilisé pour le premier impact.

Si l'arythmie persiste, à chaque décharge suivante, l'énergie est doublée jusqu'à un maximum de 360 ​​J.

L'intervalle de temps entre les tentatives doit être minimal et n'est nécessaire que pour évaluer l'effet de la défibrillation et définir, si nécessaire, le prochain choc.

Si 3 chocs d'énergie croissante ne rétablissent pas le rythme cardiaque, alors le quatrième - énergie maximale - est appliqué après l'administration intraveineuse d'un médicament antiarythmique indiqué pour ce type d'arythmie.

· Immédiatement après la thérapie par électropulsions, le rythme doit être évalué et, s'il est rétabli, un ECG à 12 dérivations doit être enregistré.

Si la fibrillation ventriculaire persiste, des médicaments antiarythmiques sont utilisés pour réduire le seuil de défibrillation.

Lidocaïne – 1,5 mg/kg par voie intraveineuse, en bolus, répéter après 3 à 5 minutes. En cas de rétablissement de la circulation sanguine, une perfusion continue de lidocaïne est effectuée à raison de 2 à 4 mg/min.

Amiodarone - 300 mg par voie intraveineuse en 2-3 minutes. S'il n'y a aucun effet, vous pouvez répéter l'administration intraveineuse de 150 mg supplémentaires. En cas de rétablissement de la circulation sanguine, une perfusion continue de 1 mg/min (360 mg) est effectuée dans les 6 premières heures et de 0,5 mg/min (540 mg) dans les 18 heures suivantes.

Procaïnamide - 100 mg par voie intraveineuse. Si nécessaire, la dose peut être répétée après 5 minutes (jusqu'à une dose totale de 17 mg/kg).

Sulfate de magnésium (Cormagnésine) - 1 à 2 g par voie intraveineuse pendant 5 minutes. Si nécessaire, l'administration peut être répétée après 5 à 10 minutes. (avec tachycardie de type « pirouette »).

Après l'administration du médicament, des mesures générales de réanimation sont effectuées pendant 30 à 60 secondes, puis la thérapie par impulsions électriques est répétée.

En cas d'arythmies insurmontables ou de mort cardiaque subite, il est recommandé d'alterner l'administration de médicaments avec une thérapie par impulsions électriques selon le schéma suivant :

· Médicament antiarythmique - choc 360 J - adrénaline - décharge 360 ​​J - médicament antiarythmique - choc 360 J - adrénaline, etc.

· Vous pouvez appliquer non pas 1, mais 3 décharges de puissance maximale.

· Le nombre de chiffres n'est pas limité.

En cas d'inefficacité, les mesures générales de réanimation sont reprises :

Une intubation trachéale est réalisée.

Fournir un accès veineux.

L'adrénaline est administrée à raison de 1 mg toutes les 3 à 5 minutes.

Des doses croissantes d'adrénaline de 1 à 5 mg toutes les 3 à 5 minutes ou des doses intermédiaires de 2 à 5 mg toutes les 3 à 5 minutes peuvent être administrées.

Au lieu de l'adrénaline, la vasopressine 40 mg peut être administrée une fois par voie intraveineuse.

·Règles de sécurité lors du travail avec un défibrillateur

Éliminez la possibilité de mettre le personnel à la terre (ne touchez pas les tuyaux !).

Évitez la possibilité que d'autres personnes touchent le patient pendant l'administration du choc.

Assurez-vous que la partie isolante des électrodes et vos mains sont sèches.

Complications de la cardioversion-défibrillation

· Arythmies post-conversion, et surtout – fibrillation ventriculaire.

La fibrillation ventriculaire survient généralement lorsque le choc est délivré pendant une phase vulnérable du cycle cardiaque. La probabilité que cela se produise est faible (environ 0,4 %), cependant, si l'état du patient, le type d'arythmie et les capacités techniques le permettent, il convient d'utiliser la synchronisation de la décharge avec l'onde R sur l'ECG.

En cas de fibrillation ventriculaire, un deuxième choc d'une énergie de 200 J est immédiatement appliqué.

Les autres arythmies post-conversion (par exemple, extrasystoles auriculaires et ventriculaires prématurées) sont généralement de courte durée et ne nécessitent pas de traitement spécial.

· Thromboembolie de l'artère pulmonaire et circulation systémique.

La thromboembolie se développe plus souvent chez les patients atteints de thromboendocardite et de fibrillation auriculaire à long terme en l'absence de préparation adéquate avec des anticoagulants.

· Troubles respiratoires.

Les troubles respiratoires sont la conséquence d’une prémédication et d’une analgésie inadéquates.

Pour prévenir le développement de troubles respiratoires, une oxygénothérapie complète doit être réalisée. Souvent, le développement d’une dépression respiratoire peut être géré par des commandes verbales. Vous ne devez pas essayer de stimuler la respiration avec des analeptiques respiratoires. En cas de problèmes respiratoires graves, l'intubation est indiquée.

· Brûlures cutanées.

Les brûlures cutanées surviennent en raison d'un mauvais contact des électrodes avec la peau et de l'utilisation de décharges répétées à haute énergie.

· Hypotension artérielle.

Une hypotension artérielle se développe rarement après une cardioversion-défibrillation. L'hypotension est généralement légère et ne dure pas longtemps.

· Œdème pulmonaire.

L'œdème pulmonaire survient rarement 1 à 3 heures après le rétablissement du rythme sinusal, en particulier chez les patients présentant une fibrillation auriculaire de longue date.

· Modifications de la repolarisation sur l'ECG.

Les modifications de la repolarisation sur l'ECG après cardioversion-défibrillation sont multidirectionnelles, non spécifiques et peuvent persister plusieurs heures.

· Modifications du test sanguin biochimique.

Les augmentations de l'activité enzymatique (AST, LDH, CPK) sont principalement associées à l'effet de la cardioversion-défibrillation sur les muscles squelettiques. L'activité du MV CPK n'augmente qu'avec des décharges répétées à haute énergie.

Contre-indications à l’EIT :

1. Paroxysmes fréquents et de courte durée de FA, spontanément résolutifs ou associés à des médicaments.

2. Forme permanente de fibrillation auriculaire :

Plus de trois ans

La date est inconnue.

Cardiomégalie

Le syndrome de Frédéric

Intoxication glycosidique,

TELA jusqu'à trois mois,

LISTE DES RÉFÉRENCES UTILISÉES

1. A.G. Miroshnichenko, V.V. Ruksin Académie médicale de formation postuniversitaire de Saint-Pétersbourg, Saint-Pétersbourg, Russie « Protocoles du processus de diagnostic et de traitement au stade préhospitalier »

2. http://smed.ru/guides/67158/#Pokazaniya_k_provedeniju_kardiversiidefibrillyacii

3. http://smed.ru/guides/67466/#_Pokazaniya_k_provedeniju_jelektrokardiostimulyacii

4. http://cardiolog.org/cardiohirurgia/50-invasive/208-vremennaja-ecs.html

5. http://www.popumed.net/study-117-13.html

GAPOU AU "Collège médical de Tobolsk du nom de V. Soldatov"

DÉVELOPPEMENT MÉTHODOLOGIQUE

leçon pratique

PM 04, PM 07 « Effectuer un travail dans une ou plusieurs professions ouvrières, postes de salariés »

MDK "Technologie pour la fourniture de services médicaux"

SUJET : « Fournir les premiers soins dans diverses conditions »

Enseignant : Fedorova O.A.,

Cherkashina A.N., Zhelnina S.V.

Tobolsk, 2016

Glossaire

Une fracture est une perturbation totale ou partielle de l'intégrité d'un os qui se produit à la suite d'une action mécanique externe. Une fracture fermée, l'intégrité de la peau n'est pas rompue. Une fracture ouverte, l'intégrité de la peau au-dessus ou à proximité de l'os. le site de déformation de la fracture est brisé. Plaies, lésions des tissus mous dans lesquelles l'intégrité de la peau est endommagée. Plaies scalpées, desquamation de zones de la peau, des tissus sous-cutanés. coins, la plaie sur toute sa longueur a différentes profondeurs avec des dommages sur la peau, les tissus sous-cutanés et les muscles Une brûlure thermique est une blessure qui se produit sous l'influence d'une température élevée sur les tissus corporels. Un évanouissement, une perte de conscience soudaine à court terme avec un affaiblissement des systèmes cardiaque et respiratoire. Des convulsions, des contractions musculaires involontaires. Un traumatisme électrique est un dommage. causé par l'action d'un courant électrique sur le corps Empoisonnement un état pathologique qui se développe lorsque le poison pénètre dans le corps Choc La réponse du corps à une exposition excessive à des facteurs dommageables

Pertinence

Les conditions d'urgence qui menacent la vie et la santé du patient nécessitent des mesures urgentes à toutes les étapes des soins médicaux. Ces conditions résultent du développement d'un choc, d'une perte de sang aiguë, d'une détresse respiratoire, de troubles circulatoires, du coma, provoqués par des maladies aiguës des organes internes, des blessures traumatiques, des empoisonnements et des accidents.

Le point le plus important dans l'assistance aux personnes soudainement malades ou blessées à la suite de situations d'urgence naturelles ou d'origine humaine en temps de paix est de prendre des mesures préhospitalières adéquates. Comme en témoignent les données de spécialistes nationaux et étrangers, un nombre important de patients et de victimes d'urgences auraient pu être sauvés à condition de prodiguer des soins rapides et efficaces au stade préhospitalier.

Actuellement, l’importance des premiers secours dans le traitement des situations d’urgence a énormément augmenté. La capacité du personnel infirmier à évaluer la gravité de l’état du patient et à identifier les problèmes prioritaires est nécessaire pour fournir des soins prémédicaux efficaces, qui peuvent grandement influencer l’évolution et le pronostic de la maladie. Un professionnel de la santé doit non seulement avoir des connaissances, mais aussi être capable de fournir une assistance rapide, car la confusion et l'incapacité de se ressaisir peuvent même aggraver la situation.

Ainsi, maîtriser les techniques de fourniture de soins médicaux d'urgence au stade préhospitalier aux personnes malades et blessées, ainsi que l'amélioration des compétences pratiques, est une tâche importante et urgente.

Principes modernes des soins médicaux d'urgence

Dans la pratique mondiale, un système universel d'assistance aux victimes au stade préhospitalier a été adopté.

Les principales étapes de ce dispositif sont :

1.Déclenchement immédiat des mesures d’urgence de maintien de la vie en cas de conditions d’urgence.

2.Organiser l'arrivée de spécialistes qualifiés sur les lieux de l'incident dans les plus brefs délais, effectuer certaines mesures de soins médicaux d'urgence lors du transport du patient à l'hôpital.

.Hospitalisation la plus rapide possible dans un établissement médical spécialisé disposant d'un personnel médical qualifié et équipé du matériel nécessaire.

Mesures à prendre en cas de situation d'urgence

Les mesures de traitement et d'évacuation effectuées lors de la fourniture de soins d'urgence doivent être divisées en un certain nombre d'étapes interdépendantes - préhospitalière, hospitalière et premiers soins médicaux.

Au stade préhospitalier, les premiers soins prémédicaux et médicaux sont prodigués.

Le facteur le plus important lors de la fourniture de soins d’urgence est le facteur temps. Les meilleurs résultats de traitement pour les victimes et les patients sont obtenus lorsque la période allant du début de l'urgence jusqu'au moment de la fourniture d'une assistance qualifiée ne dépasse pas 1 heure.

Une évaluation préliminaire de la gravité de l'état du patient aidera à éviter la panique et l'agitation lors des actions ultérieures, permettra de prendre des décisions plus équilibrées et rationnelles dans des situations extrêmes, ainsi que des mesures d'évacuation d'urgence de la victime de la zone dangereuse. .

Après cela, il est nécessaire de commencer à identifier les signes des conditions les plus potentiellement mortelles pouvant conduire à la mort de la victime dans les minutes à venir :

· décès clinique;

· coma;

· saignement artériel;

· blessures au cou;

· blessures à la poitrine.

Ceux qui apportent une assistance aux victimes en cas d'urgence doivent respecter strictement l'algorithme présenté dans le diagramme 1.

Schéma 1. Procédure d'assistance en cas d'urgence

Fournir les premiers secours en cas d'urgence

Il y a 4 principes de base des premiers secours qui doivent être suivis :

.Inspection des lieux de l'incident. Assurer la sécurité lors de l’assistance.

2.Examen initial de la victime et premiers secours dans des conditions mettant sa vie en danger.

.Appelez un médecin ou une ambulance.

.Examen secondaire de la victime et, si nécessaire, aide à l'identification d'autres blessures et maladies.

Avant de porter assistance aux victimes, renseignez-vous :

· La scène de l'incident est-elle dangereuse ?

· Ce qui s'est passé;

· Nombre de patients et de victimes ;

· Votre entourage est-il en mesure de vous aider ?

Tout ce qui pourrait menacer votre sécurité et celle des autres est particulièrement important : fils électriques dénudés, chutes de débris, circulation intense, incendie, fumée, vapeurs nocives. Si vous êtes en danger, ne vous approchez pas de la victime. Appelez immédiatement les services de secours ou la police appropriés pour obtenir une assistance professionnelle.

Recherchez toujours d’autres victimes et, si nécessaire, demandez à d’autres de vous aider à leur porter assistance.

Dès que vous approchez de la victime consciente, essayez de la calmer, puis sur un ton amical :

· demandez à la victime ce qui s'est passé ;

· expliquez que vous êtes un professionnel de la santé ;

· offrir de l’aide, obtenir le consentement de la victime pour prêter assistance ;

· expliquez quelle action vous allez entreprendre.

Avant de commencer à prodiguer des soins médicaux d'urgence, vous devez obtenir la permission de la victime. Une victime consciente a le droit de refuser votre service. S'il est inconscient, nous pouvons supposer que vous avez obtenu son consentement pour prendre des mesures d'urgence.

Saignement

Il existe des hémorragies externes et internes.

Il existe deux types de saignements : artériels et veineux.

Saignement artériel.Les saignements les plus dangereux proviennent de blessures aux grosses artères - fémorale, brachiale, carotide. La mort peut survenir en quelques minutes.

Signes de lésion artérielle :le sang artériel « jaillit », la couleur du sang est rouge vif, la pulsation du sang coïncide avec le battement du cœur.

Signes de saignement veineux :le sang veineux s'écoule lentement, uniformément, le sang est d'une teinte plus foncée.

Méthodes pour arrêter le saignement :

1.Pression des doigts.

2.Bandage serré.

.Flexion maximale des membres.

.Application d'un garrot.

.Application d'une pince sur un vaisseau endommagé dans une plaie.

.Tamponnade de la plaie.

Si possible, utilisez un pansement stérile (ou un chiffon propre) pour appliquer un pansement compressif, appliquez-le directement sur la plaie (pour éviter les blessures aux yeux et l'enfoncement de la voûte crânienne).

Tout mouvement du membre stimule la circulation sanguine. De plus, lorsque les vaisseaux sanguins sont endommagés, les processus de coagulation sanguine sont perturbés. Tout mouvement provoque des dommages supplémentaires aux vaisseaux sanguins. Atteller les membres peut réduire les saignements. Dans ce cas, les pneus pneumatiques, ou tout type de pneu, sont idéaux.

Lorsque l’application d’un bandage compressif sur le site d’une plaie n’arrête pas le saignement de manière fiable ou qu’il existe plusieurs sources de saignement alimentées par une seule artère, une compression locale peut être efficace.

Il est nécessaire d'appliquer un garrot uniquement dans les cas extrêmes, lorsque toutes les autres mesures n'ont pas donné le résultat escompté.

Principes d'application d'un garrot :

§ J'applique un garrot au-dessus du site de saignement et le plus près possible de celui-ci sur les vêtements ou sur plusieurs tours de bandage ;

§ le garrot ne doit être serré que jusqu'à ce que le pouls périphérique disparaisse et que le saignement s'arrête ;

§ chaque tour ultérieur du garrot doit couvrir partiellement le tour précédent ;

§ le garrot est appliqué pendant 1 heure maximum pendant une période chaude et pas plus de 0,5 heure pendant une période froide ;

§ Une note est insérée sous le garrot appliqué indiquant l'heure de pose du garrot ;

§ une fois le saignement arrêté, un pansement stérile est appliqué sur la plaie ouverte, bandé, le membre est réparé et la personne blessée est envoyée à l'étape suivante des soins médicaux, c'est-à-dire évacué.

Un garrot peut endommager les nerfs et les vaisseaux sanguins et même entraîner la perte d'un membre. Un garrot lâche peut stimuler des saignements plus intenses, car le flux sanguin non artériel, mais seulement veineux, s'arrête. Utilisez un garrot en dernier recours dans des conditions potentiellement mortelles.

Fractures

Fracture -Il s'agit d'une violation totale ou partielle de l'intégrité de l'os, due à une influence mécanique externe.

Types de fractures :

§ fermé (l'intégrité de la peau n'est pas compromise) ;

§ ouvert (l'intégrité de la peau au-dessus ou à proximité du site de déformation par fracture est compromise).

Signes de fractures :

§ déformation (changement de forme);

§ douleur locale (locale);

§ gonflement des tissus mous au-dessus de la fracture, hémorragie dans ceux-ci ;

§ avec fractures ouvertes - une plaie lacérée avec des fragments d'os visibles ;

§ dysfonctionnement des membres;

§ mobilité pathologique.

§ vérifier la perméabilité des voies respiratoires, la respiration et la circulation ;

§ imposer l'immobilisation des transports avec des moyens de service ;

§ pansement aseptique;

§ mesures anti-choc;

§ transport vers les établissements de santé.

Signes d'une fracture mandibulaire :

§ la fracture de la mâchoire inférieure est plus fréquente en raison d'un impact ;

§ outre les signes généraux de fractures, elles se caractérisent par un déplacement des dents, une perturbation de la morsure normale, une difficulté ou une impossibilité des mouvements de mastication ;

§ en cas de doubles fractures de la mâchoire inférieure, la langue peut se rétracter, ce qui provoque une suffocation.

Premiers secours d'urgence :

§ vérifier la perméabilité des voies respiratoires, la respiration, la circulation sanguine ;

§ arrêter temporairement le saignement artériel en appuyant sur le vaisseau qui saigne ;

§ fixez la mâchoire inférieure avec un bandage en écharpe;

§ Si votre langue coule, rendant la respiration difficile, réparez-la.

Fractures des côtes.Les fractures des côtes surviennent en raison de divers impacts mécaniques sur la poitrine. Il existe des fractures costales simples et multiples.

Signes d'une fracture des côtes :

§ les fractures des côtes s'accompagnent de douleurs locales aiguës à la palpation, à la respiration, à la toux ;

§ la victime épargne la partie endommagée de la poitrine ; la respiration de ce côté est superficielle ;

§ lorsque la plèvre et le tissu pulmonaire sont endommagés, l'air des poumons pénètre dans le tissu sous-cutané, ce qui ressemble à un gonflement du côté endommagé de la poitrine ; le tissu sous-cutané craque au toucher (emphysème sous-cutané).

Premiers secours d'urgence :

§

§ Pendant que vous expirez, appliquez un bandage compressif circulaire sur la poitrine ;

§ En cas de blessures aux organes thoraciques, appelez une ambulance pour hospitaliser la victime dans un hôpital spécialisé dans les blessures à la poitrine.

Blessures

Les plaies sont des lésions des tissus mous dans lesquelles l'intégrité de la peau est compromise. Avec des plaies profondes, les tissus sous-cutanés, les muscles, les troncs nerveux et les vaisseaux sanguins sont blessés.

Types de blessuresIl y a des blessures coupées, hachées, poignardées et par balle.

En apparence, les blessures sont :

§ scalpé - des zones de peau et de tissu sous-cutané se décollent ;

§ déchiré - des défauts de forme irrégulière avec de nombreux angles sont observés sur la peau, les tissus sous-cutanés et les muscles, la plaie a différentes profondeurs sur toute sa longueur. La plaie peut contenir de la poussière, de la saleté, de la terre et des morceaux de vêtements.

Premiers secours d'urgence :

§ vérifier ABC (voies respiratoires, respiration, circulation) ;

§ Pendant la période de soins primaires, rincez simplement la plaie avec une solution saline ou de l'eau propre, appliquez un bandage propre et surélevez le membre.

Premiers secours d'urgence en cas de plaies ouvertes :

§ arrêter le saignement principal;

§ éliminer la saleté, les éclats et les débris en irriguant la plaie avec de l'eau propre, une solution saline ;

§ appliquer un pansement aseptique ;

§ pour les plaies étendues, immobiliser le membre

Lacérationssont divisées en:

superficiel (incluant uniquement la peau);

profond (implique les tissus et les structures sous-jacents).

Plaies perforantesgénéralement pas accompagné d’une hémorragie externe massive, mais soyez attentif à la possibilité d’une hémorragie interne ou de lésions tissulaires.

Premiers secours d'urgence :

§ ne retirez pas les objets profondément coincés ;

§ arrêter le saignement;

§ Stabiliser le corps étranger avec un pansement volumineux et l'immobiliser avec des attelles si nécessaire.

§ appliquer un pansement aseptique.

Lésions thermiques

Brûlures

Brûlure thermique -Il s’agit d’une blessure qui survient lorsque les tissus corporels sont exposés à des températures élevées.

La profondeur de la lésion est divisée en 4 degrés :

1er degré -hyperémie et gonflement de la peau, accompagnés de douleurs brûlantes;

2ème degré -hyperémie et gonflement de la peau avec décollement de l'épiderme et formation de cloques remplies de liquide clair ; une douleur intense est observée au cours des 2 premiers jours;

Degrés 3A, 3B -En plus du derme, les tissus sous-cutanés et musculaires sont endommagés, des croûtes nécrotiques se forment ; la douleur et la sensibilité tactile sont absentes ;

4ème degré -nécrose de la peau et des tissus sous-jacents jusqu'au tissu osseux, la croûte est dense, épaisse, parfois de couleur noire jusqu'à carbonisée.

Outre la profondeur de la lésion, la zone de la lésion est également importante, qui peut être déterminée à l'aide de la « règle de la paume » ou de la « règle de neuf ».

Selon la « règle de neuf », la surface de la peau de la tête et du cou est égale à 9 % de la surface du corps ; seins - 9%; ventre - 9%; dos - 9%; bas du dos et fesses - 9 % ; mains - 9% chacune; hanches - 9 % chacune ; jambes et pieds - 9 % chacun ; périnée et organes génitaux externes - 1%.

Selon la « règle de la paume », la superficie de la paume d'un adulte représente environ 1 % de la surface du corps.

Premiers secours d'urgence :

§ cessation du facteur thermique ;

§ refroidir la surface brûlée avec de l'eau pendant 10 minutes ;

§ appliquer un pansement aseptique sur la surface brûlée ;

§ boisson chaude;

§ évacuation vers la formation sanitaire la plus proche en position couchée.

Gelure

Le froid a un effet local sur le corps, provoquant des engelures dans certaines parties du corps, et un effet général, qui conduit à un refroidissement général (gel).

Les engelures sont divisées en 4 degrés selon la profondeur des dégâts :

Avec le refroidissement général, des réactions compensatoires se développent dans un premier temps (constriction des vaisseaux périphériques, modifications de la respiration, apparition de tremblements). Au fur et à mesure qu'elle s'approfondit, une phase de décompensation commence, accompagnée d'une dépression progressive du système nerveux central, d'un affaiblissement de l'activité cardiaque et de la respiration.

Un degré léger se caractérise par une diminution de la température jusqu'à 33-35 C, des frissons, une peau pâle et l'apparition de la « chair de poule ». La parole est lente, on note une faiblesse, une somnolence et une bradycardie.

Le degré moyen de refroidissement (stade stupide) est caractérisé par une diminution de la température corporelle jusqu'à 29-27 C. La peau est froide, pâle ou bleuâtre. Il y a de la somnolence, une dépression de conscience et des difficultés à bouger. Le pouls est ralenti à 52-32 battements par minute, la respiration est rare, la pression artérielle est réduite à 80-60 mm. art. Art.

Un refroidissement sévère se caractérise par un manque de conscience, une rigidité musculaire et des contractions convulsives des muscles masticateurs. Pouls 34-32 battements. par minute La tension artérielle est réduite ou indétectable, la respiration est rare et superficielle, les pupilles sont contractées. Lorsque la température rectale descend à 24-20 °C, la mort survient.

Premiers secours d'urgence :

§ arrêter l'effet de refroidissement ;

§ après avoir retiré les vêtements humides, couvrir chaudement la victime et lui donner une boisson chaude ;

§ assurer l'isolation thermique des segments refroidis des membres ;

§ évacuer la victime vers l'établissement de santé le plus proche en position couchée.

Soleil et coup de chaleur

Les symptômes de l’insolation et du coup de chaleur sont similaires et apparaissent soudainement.

Insolationse produit par une journée d'été claire avec une exposition prolongée au soleil sans chapeau. Des acouphènes, des vertiges, des nausées, des vomissements apparaissent, la température corporelle monte à 38-39 C, des sueurs, des rougeurs de la peau du visage sont notées, le pouls et la respiration augmentent fortement. Dans les cas graves, une agitation sévère, une perte de conscience et même la mort peuvent survenir.

Coup de chaleurse produit après un effort physique à des températures ambiantes élevées. La peau devient humide et pâlit parfois. La température corporelle augmente. La victime peut se plaindre de faiblesse, de fatigue, de nausées et de maux de tête. Une tachycardie et une hypertension orthostatique peuvent survenir.

Premiers secours d'urgence :

§ Déplacez la victime dans un endroit plus frais et donnez-lui une quantité modérée de liquide à boire ;

§ mettre du froid sur la tête, sur la zone du cœur ;

§ coucher la victime sur le dos ;

§ Si la tension artérielle de la victime a baissé, surélevez les membres inférieurs.

Insuffisance vasculaire aiguë

Évanouissement- perte de conscience soudaine à court terme avec affaiblissement des systèmes cardiaque et respiratoire. L'évanouissement est basé sur une hypoxie cérébrale, provoquée par une perturbation passagère du flux sanguin cérébral.

Chez les patients présentant un évanouissement, on distingue trois périodes : le pré-évanouissement, l'évanouissement réel et l'évanouissement post-évanoui.

Présyncopese manifeste par une sensation d'étourdissement, un assombrissement des yeux, des bourdonnements d'oreilles, une faiblesse, des vertiges, des nausées, des sueurs, un engourdissement des lèvres, du bout des doigts, une pâleur de la peau. Durée de quelques secondes à 1 minute.

En s'évanouissanton note une perte de conscience, une forte diminution du tonus musculaire et une respiration superficielle. Le pouls est labile, faible, arythmique. En cas de perturbation de la circulation cérébrale à relativement long terme, des convulsions cliniquement toniques et une miction involontaire peuvent survenir. L'évanouissement dure jusqu'à 1 minute, parfois plus.

Post-syncopedure de quelques secondes à 1 minute et se termine par une restauration complète de la conscience.

Premiers secours d'urgence :

§ coucher le patient sur le dos avec la tête légèrement baissée ou relever les jambes du patient à une hauteur de 60 à 70 cm par rapport à la surface horizontale ;

§ desserrer les vêtements serrés;

§ donner accès à l'air frais;

§ portez un coton-tige imbibé d'ammoniaque à votre nez ;

§ aspergez-lui le visage d'eau froide ou tapotez-lui les joues, frottez-lui la poitrine ;

§ Assurez-vous que le patient reste assis pendant 5 à 10 minutes après un évanouissement ;

Si une cause organique de syncope est suspectée, une hospitalisation est nécessaire.

Convulsions

Crampes -contraction musculaire involontaire. Les mouvements spasmodiques peuvent être étendus et impliquer de nombreux groupes musculaires du corps (spasmes généralisés) ou localisés à un groupe musculaire spécifique du corps ou d'un membre (spasmes localisés).

Convulsions généraliséespeut être stable, durant une période de temps relativement longue - des dizaines de secondes, des minutes (tonique) ou des états de contraction et de relaxation rapides, souvent alternés (cloniques).

Convulsions localiséespeut également être clonique et tonique.

Les spasmes toniques généralisés touchent les muscles des bras, des jambes, du torse, du cou, du visage et parfois des voies respiratoires. Les bras sont souvent en état de flexion, les jambes sont généralement étendues, les muscles sont tendus, le torse est allongé, la tête est renversée ou tournée sur le côté, les dents sont fermement serrées. La conscience peut être perdue ou conservée.

Les convulsions toniques généralisées sont le plus souvent une manifestation de l'épilepsie, mais peuvent également être observées avec l'hystérie, la rage, le tétanos, l'éclampsie, les accidents vasculaires cérébraux, les infections et les intoxications chez l'enfant.

Premiers secours d'urgence :

§ protéger le patient des contusions;

§ le libérer des vêtements restrictifs ;

soins médicaux d'urgence

§ libérer la cavité buccale du patient des corps étrangers (nourriture, prothèses amovibles) ;

§ Pour éviter les morsures de langue, insérez le coin d’une serviette roulée entre vos molaires.

Frappé par la foudre

La foudre frappe généralement les personnes qui se trouvent à découvert pendant un orage. Les effets néfastes de l'électricité atmosphérique sont principalement dus à la très haute tension (jusqu'à 1 000 0000 W) et à la puissance de décharge ; en outre, la victime peut subir des blessures traumatiques sous l'action d'une onde de souffle aérienne. Des brûlures graves (jusqu'au degré IV) sont également possibles, car la température dans la zone dite du canal de foudre peut dépasser 25 000 C. Malgré la courte durée d'exposition, l'état de la victime est généralement grave, principalement dû aux dommages au système nerveux central et périphérique.

Symptômes:perte de conscience de quelques minutes à plusieurs jours, convulsions coniques ; après rétablissement de la conscience, anxiété, agitation, désorientation, douleur, délire ; hallucinations, parésie des membres, hémi- et paraparésie, maux de tête, douleurs et douleurs dans les yeux, acouphènes, brûlures des paupières et du globe oculaire, opacification de la cornée et du cristallin, « signe éclair » sur la peau.

Premiers secours d'urgence :

§ restauration et maintien de la perméabilité des voies respiratoires et ventilation artificielle des poumons ;

§ massage cardiaque indirect;

§ hospitalisation, transport de la victime sur une civière (de préférence en position latérale en raison du risque de vomissements).

Choc électrique

La manifestation la plus dangereuse d'une blessure électrique est la mort clinique, caractérisée par un arrêt de la respiration et du rythme cardiaque.

Premiers secours en cas de blessure électrique :

§ libérer la victime du contact avec l'électrode ;

§ préparer la victime aux mesures de réanimation ;

§ effectuer une ventilation mécanique en parallèle d'un massage cardiaque fermé.

Piqûres d'abeilles, de guêpes, de bourdons

Le venin de ces insectes contient des amines biologiques. Les piqûres d'insectes sont très douloureuses, la réaction locale se manifeste sous forme de gonflement et d'inflammation. L'enflure est plus prononcée en mordant le visage et les lèvres. Les piqûres simples ne produisent pas de réaction générale dans le corps, mais les piqûres de plus de 5 abeilles sont toxiques, avec des frissons, des nausées, des étourdissements et une bouche sèche.

Premiers secours d'urgence :

· retirez la piqûre de la plaie avec une pince à épiler;

· traiter la plaie avec de l'alcool;

Corps étranger

Corps étranger de l'oreille externe, en règle générale, ne présente pas de danger pour le patient et ne nécessite pas de retrait urgent. Les tentatives ineptes pour retirer un corps étranger sont dangereuses. Il est interdit d'utiliser une pince à épiler pour retirer des objets ronds ; la pince à épiler ne peut être utilisée que pour retirer un corps étranger allongé (une allumette). Pour les corps étrangers vivants, il est recommandé d'infuser du tournesol chauffé ou de la vaseline dans le conduit auditif externe, ce qui entraîne la mort de l'insecte. Avant d'éliminer les corps étrangers gonflés (pois, haricots), quelques gouttes d'alcool éthylique à 70° chauffé sont d'abord versées dans l'oreille pour les déshydrater. L'élimination d'un corps étranger se fait en lavant l'oreille avec de l'eau tiède ou une solution désinfectante (permanganate de potassium, furatsiline) ​​d'une seringue Janet ou d'un ballon en caoutchouc. Un flux de liquide est dirigé le long de la paroi supéro-postérieure du conduit auditif externe et le corps étranger est éliminé avec le liquide. Lors du lavage de l'oreille, la tête doit être bien fixée. Le lavage des oreilles est contre-indiqué en cas de perforation du tympan, d'obstruction complète du conduit auditif par un corps étranger ou de corps étrangers de forme pointue (copeaux métalliques).

Si tu frappes corps étranger dans les voies nasales fermez la narine opposée et demandez à l'enfant, en faisant un très fort effort, de se moucher. S'il reste un corps étranger, seul un médecin peut le retirer de la cavité nasale. Les tentatives répétées d'élimination d'un corps étranger et les interventions instrumentales au stade préhospitalier sont contre-indiquées, car elles peuvent conduire à la poussée de corps étrangers dans les parties sous-jacentes des voies respiratoires, les bloquant et provoquant une suffocation.

Quand on frappe corps étranger dans les voies respiratoires inférieures un jeune enfant est retourné, tenu par les jambes, et des mouvements de secousses sont effectués pour tenter de retirer le corps étranger. Pour les enfants plus âgés, s’ils ne parviennent pas à se débarrasser d’un corps étranger en toussant, appliquez l’une des méthodes suivantes :

L’enfant est placé ventre sur le genou plié de l’adulte, la tête de la victime est abaissée et la main est légèrement tapotée sur le dos ;

Le patient est saisi de la main gauche au niveau de l'arc costal et 3-4 coups sont appliqués avec la paume de la main droite sur la colonne vertébrale entre les omoplates ;

L'adulte serre l'enfant par le dos avec les deux bras, lui serre les mains et les place légèrement en dessous de l'arc costal, puis presse brusquement la victime contre lui, en essayant d'exercer une pression maximale sur la région épigastrique ;

Si le patient est inconscient, il est retourné sur le côté et 3-4 coups vifs et forts sont portés avec la paume de la main sur la colonne vertébrale entre les omoplates.

Dans tous les cas, vous devez appeler un médecin.

Laryngotrachéite sténosante

Les premiers secours d'urgence en cas de laryngotrachéite sténosée visent à restaurer la perméabilité des voies respiratoires. Ils tentent de supprimer ou de réduire les symptômes de la sténose laryngée en utilisant des procédures de distraction. Des inhalations alcalines ou de vapeur, des bains chauds de pieds et de mains (température de 37°C avec une augmentation progressive jusqu'à 40°C), des compresses d'eau chaude ou semi-alcoolisées sur la zone musculaire du cou et des mollets sont effectués. S'il n'y a pas d'augmentation de la température corporelle, un bain chaud général est réalisé dans le respect de toutes les précautions. Donnez une boisson alcaline chaude en petites portions. Donner accès à l’air frais.

Ventilation artificielle

La condition la plus importante pour une respiration artificielle réussie est d'assurer la perméabilité des voies respiratoires. L’enfant est placé sur le dos, le cou, la poitrine et l’abdomen du patient sont libérés des vêtements serrés et le col et la ceinture sont détachés. La cavité buccale est débarrassée de la salive, du mucus et des vomissements. Ensuite, une main est posée sur la zone pariétale de la victime, la seconde main est placée sous le cou et la tête de l'enfant est inclinée le plus possible vers l'arrière. Si les mâchoires du patient sont bien fermées, la bouche est ouverte en poussant la mâchoire inférieure vers l'avant et en appuyant les index sur les pommettes.

Lors de l'utilisation de la méthode "bouche à nez" Couvrez bien la bouche de l'enfant avec votre paume et, après une profonde inspiration, expirez vigoureusement en enroulant vos lèvres autour du nez de la victime. Lors de l'utilisation de la méthode "bouche à bouche" Ils pincent le nez du patient avec le pouce et l'index, inspirent profondément l'air et, en appuyant fermement leur bouche contre celle de l'enfant, expirent dans la bouche de la victime, après l'avoir préalablement recouverte de gaze ou d'un mouchoir. Ensuite, la bouche et le nez du patient sont légèrement ouverts, après quoi le patient expire passivement. La respiration artificielle est pratiquée chez les nouveau-nés à une fréquence de 40 respirations par minute, pour les jeunes enfants - 30, pour les enfants plus âgés - 20.

Pendant la ventilation artificielle des poumons Méthode Holger-Nielsen L’enfant est placé sur le ventre, il appuie avec ses mains sur les omoplates du patient (expire), puis il tend les bras de la victime (inspire). Respiration artificielle À la manière de Sylvestre réalisée avec l'enfant en décubitus dorsal, les bras de la victime sont croisés sur la poitrine et appuyés sur le sternum (expiration), puis les bras du patient sont redressés (inhalation).

Massage cardiaque indirect

Le patient est placé sur une surface dure, retiré de ses vêtements et la ceinture est détachée. Avec les mains tendues au niveau des articulations du coude, appuyez sur le tiers inférieur du sternum de l’enfant (deux doigts transversaux au-dessus de l’apophyse xiphoïde). La compression s'effectue avec la partie palmaire de la main, en plaçant une paume sur l'autre, en levant les doigts des deux mains. Pour les nouveau-nés, le massage cardiaque indirect est effectué avec les deux pouces des deux mains ou l'index et le majeur d'une main. La pression sur le sternum s'effectue par des poussées rythmiques rapides. La force de compression doit assurer un déplacement du sternum vers la colonne vertébrale chez les nouveau-nés de 1 à 2 cm, chez les jeunes enfants de 3 à 4 cm, chez les enfants plus âgés de 4 à 5 cm. La fréquence de pression correspond au rythme cardiaque lié à l'âge. taux.

Réanimation pulmonaire-cardiaque

Étapes de la réanimation pulmonaire-cardiaque ;

Stade I – restauration de la perméabilité des voies respiratoires ;

Stade II – ventilation artificielle ;

Stade III – massage cardiaque indirect.

Si la réanimation cardio-pulmonaire est réalisée par une seule personne, alors après 15 compressions sur la poitrine, elle effectue 2 respirations artificielles. S’il y a deux réanimateurs, le rapport ventilation pulmonaire/massage cardiaque est de 1:5.

Les critères d'efficacité de la réanimation cardio-pulmonaire sont :

L'apparition d'une réaction pupillaire à la lumière (constriction) ;

Restauration de la pulsation dans les artères carotides, radiales et fémorales ;

Augmentation de la pression artérielle ;

L'apparition de mouvements respiratoires indépendants ;

Restaurer la couleur normale de la peau et des muqueuses ;

Retour de conscience.

Évanouissement

En cas d'évanouissement, l'enfant est placé en position horizontale avec la tête légèrement baissée et les jambes relevées afin d'améliorer l'apport sanguin au cerveau. Libéré des vêtements restrictifs, détachez le col et la ceinture. Donnez accès à l'air frais, ouvrez grand les fenêtres et les portes ou emmenez l'enfant à l'air libre. Vaporisez votre visage avec de l'eau froide et tapotez vos joues. Donnez un coton-tige imbibé d'ammoniaque pour sentir.

Effondrement

Les mesures prises pour prodiguer des soins d'urgence en cas d'effondrement avant l'arrivée du médecin consistent notamment à placer l'enfant en position horizontale sur le dos avec les membres inférieurs surélevés, à l'envelopper dans une couverture chaude et à le réchauffer avec des coussins chauffants.

Tachycardie paroxystique

Pour soulager une crise de tachycardie paroxystique, on utilise des techniques qui provoquent une irritation du nerf vague. Les méthodes les plus efficaces consistent à forcer l'enfant à la hauteur d'une respiration profonde (manœuvre de Valsava), à influencer la zone sinocarotidienne, à appuyer sur les globes oculaires (réflexe d'Aschner) et à provoquer artificiellement des vomissements.

Hémorragie interne

Patients avec hémoptysie et hémorragie pulmonaire On leur donne une position semi-assise, les jambes baissées, il leur est interdit de bouger, de parler ou de faire des efforts. Ils enlèvent les vêtements qui restreignent la respiration et assurent un afflux d'air frais en ouvrant grand les fenêtres. Il est recommandé à l'enfant d'avaler de petits morceaux de glace et de boire de l'eau froide en petites portions. Appliquez un sac de glace sur la poitrine.

À saignement gastro-intestinal Un repos au lit strict est prescrit, la consommation de nourriture et de liquides est interdite. Un sac de glace est placé sur la zone abdominale. Une surveillance constante du pouls, du remplissage et des niveaux de pression artérielle est effectuée.

Une hospitalisation urgente est indiquée.

Hémorragie externe

Enfant avec saignements de nez donner une position semi-assise. Il est interdit de se moucher. Un coton imbibé d'une solution à 3% de peroxyde d'hydrogène ou d'une éponge hémostatique est inséré dans le vestibule du nez. L'aile du nez est appuyée contre la cloison nasale. De la glace ou de la gaze imbibée d'eau froide est placée à l'arrière de la tête et sur l'arête du nez.

La principale action urgente pour hémorragie traumatique externe est un arrêt temporaire du saignement. Le saignement artériel des vaisseaux des membres supérieurs et inférieurs est arrêté en deux étapes : d'abord, l'artère est pressée au-dessus du site de blessure de la saillie osseuse, puis un garrot standard en caoutchouc ou improvisé est appliqué.

Pour comprimer l'artère brachiale, placez le poing sous l'aisselle et appuyez le bras contre le corps. L'arrêt temporaire du saignement des artères de l'avant-bras est obtenu en plaçant un coussin (paquet de bandage) dans le coude et en pliant le bras au maximum au niveau de l'articulation du coude. Si l'artère fémorale est touchée, appuyez avec le poing sur le tiers supérieur de la cuisse au niveau du ligament inguinal (pupart). La pression sur les artères du bas de la jambe et du pied s'effectue en insérant un coussin (paquet de bandage) dans la zone poplitée et en pliant la jambe au niveau de l'articulation du genou au maximum.

Après avoir appuyé sur les artères, ils commencent à appliquer un garrot hémostatique, qui est placé sur un vêtement ou une serviette, un foulard ou un morceau de gaze. Le garrot est amené sous le membre au-dessus du site de la plaie, fortement tendu et, sans diminuer la tension, resserré autour du membre et fixé. Si le garrot est appliqué correctement, le saignement de la plaie s'arrête, le pouls de l'artère radiale ou de l'artère dorsale du pied disparaît et les parties distales du membre pâlissent. Il faut rappeler qu'un serrage excessif du garrot, notamment au niveau de l'épaule, peut provoquer une paralysie des parties périphériques du membre en raison de lésions des troncs nerveux. Une note est placée sous le garrot indiquant l'heure à laquelle le garrot sera appliqué. Après 20 à 30 minutes, la pression du garrot peut être relâchée. Le garrot, appliqué sur un coussinet souple, ne doit pas rester sur le membre pendant plus d'une heure.

Les saignements artériels des artères de la main et du pied ne nécessitent pas la pose d'un garrot. Il suffit de bander étroitement un rouleau serré de serviettes stériles (un paquet de bandages stériles) sur le site de la plaie et de donner au membre une position surélevée. Un garrot n'est utilisé que pour les plaies multiples étendues et les blessures par écrasement de la main et du pied. Les blessures aux artères digitales sont stoppées par un bandage compressif serré.

Les saignements artériels du cuir chevelu (artère temporale), du cou (artère carotide) et du torse (artères sous-clavières et iliaques) sont stoppés par une tamponnade serrée de la plaie. À l'aide d'une pince à épiler ou d'une pince, la plaie est bien emballée avec des serviettes sur lesquelles vous pouvez appliquer un pansement non emballé provenant d'un emballage stérile et le bander aussi étroitement que possible.

Les saignements veineux et capillaires sont stoppés par l'application d'un bandage compressif serré. Si une grosse veine principale est endommagée, une tamponnade serrée de la plaie peut être réalisée ou un garrot hémostatique peut être appliqué.

Rétention urinaire aiguë

Les soins d'urgence en cas de rétention urinaire aiguë consistent à éliminer l'urine de la vessie le plus rapidement possible. La miction indépendante est facilitée par le bruit de l'eau courante d'un robinet et l'irrigation des organes génitaux avec de l'eau tiède. S'il n'y a pas de contre-indications, placez un coussin chauffant chaud sur la zone pubienne ou placez l'enfant dans un bain chaud. Si ces mesures sont inefficaces, ils ont recours au cathétérisme de la vessie.

Hyperthermie

Pendant la période d'augmentation maximale de la température corporelle, l'enfant doit recevoir souvent beaucoup d'eau : le liquide est administré sous forme de jus de fruits, de boissons aux fruits et d'eaux minérales. Lorsque la température corporelle dépasse 37°C pour chaque degré, une administration supplémentaire de liquide est nécessaire à raison de 10 ml pour 1 kg de poids corporel de l'enfant. Les fissures sur les lèvres sont lubrifiées avec de la vaseline ou une autre huile. Effectuez des soins bucco-dentaires approfondis.

Avec la fièvre de type « pâle », l'enfant éprouve des frissons, une peau pâle et des extrémités froides. Tout d'abord, le patient est réchauffé, recouvert d'une couverture chaude, des coussins chauffants sont appliqués et une boisson chaude est donnée.

La fièvre de type « rouge » se caractérise par une sensation de chaleur, la peau est chaude, humide et un rougissement sur les joues. Dans de tels cas, pour augmenter le transfert de chaleur, des méthodes physiques pour réduire la température corporelle sont utilisées : l'enfant est déshabillé, des bains d'air sont administrés, la peau est essuyée avec une solution semi-alcoolique ou une solution de vinaigre de table, la tête et le foie est refroidi avec un sac de glace ou une compresse froide.

Surchauffe (coup de chaleur) peut survenir chez un enfant qui se trouve dans une pièce mal ventilée avec une température et une humidité de l'air élevées, lors d'un travail physique intense dans des pièces étouffantes. Les vêtements chauds, les mauvaises habitudes de consommation d’alcool et le surmenage contribuent à la surchauffe. Chez les nourrissons, un coup de chaleur peut survenir lorsqu'ils sont enveloppés dans des couvertures chaudes ou lorsqu'un berceau (ou une poussette) se trouve à proximité d'un radiateur ou d'une cuisinière de chauffage central.

Les signes d'un coup de chaleur dépendent de la présence et du degré d'hyperthermie. Avec une légère surchauffe, l'état est satisfaisant. La température corporelle n'est pas élevée. Les patients se plaignent de maux de tête, de faiblesse, de vertiges, d'acouphènes et de soif. La peau est humide. La respiration et le pouls sont légèrement augmentés, la pression artérielle est dans les limites normales.

Avec un degré de surchauffe important, de graves maux de tête surviennent, des nausées et des vomissements surviennent souvent. Une perte de conscience à court terme est possible. La peau est humide. La respiration et le pouls sont augmentés, la pression artérielle est augmentée. La température corporelle atteint 39-40°C.

Une surchauffe sévère se caractérise par une augmentation de la température corporelle jusqu'à 40°C et plus. Les patients sont excités, des délires, une agitation psychomotrice sont possibles, le contact avec eux est difficile. Les nourrissons souffrent souvent de diarrhée, de vomissements, de traits du visage aiguisés, d'une détérioration rapide de leur état général et d'éventuels convulsions et coma. Un signe caractéristique d'une surchauffe sévère est l'arrêt de la transpiration, la peau est humide et sèche. La respiration est fréquente et superficielle. Arrêt respiratoire possible. Le pouls augmente fortement, la pression artérielle diminue.

Si des signes de coup de chaleur apparaissent, le patient est immédiatement emmené dans un endroit frais et a accès à l'air frais. L'enfant est déshabillé, on lui donne une boisson fraîche et une compresse froide est placée sur la tête. Dans les cas plus graves, il est indiqué d'envelopper des draps imbibés d'eau froide, d'arroser d'eau froide, d'appliquer de la glace sur la tête et l'aine et d'être hospitalisé.

Insolation survient chez les enfants exposés au soleil pendant une longue période. Actuellement, les notions de « chaleur » et « d'insolation » ne sont pas distinguées, puisque dans les deux cas des changements se produisent en raison de la surchauffe générale du corps.

Les soins d’urgence en cas d’insolation sont similaires aux soins prodigués aux patients souffrant d’un coup de chaleur. Dans les cas graves, une hospitalisation urgente est indiquée.

Dommages causés par le froid trouvé dans diverses zones climatiques. Ce problème est particulièrement pertinent pour les régions de l'Extrême-Nord et de la Sibérie, mais des dommages causés par le froid peuvent également être observés dans les zones où les températures annuelles moyennes sont relativement élevées. Le froid peut avoir un effet général et local sur le corps de l’enfant. L'effet général du froid entraîne le développement d'un refroidissement général (gel) et l'effet local provoque des engelures.

Refroidissement ou congélation générale– un état du corps humain dans lequel, sous l'influence de conditions extérieures défavorables, la température corporelle descend jusqu'à +35°C et moins. Dans le même temps, dans le contexte d'une diminution de la température corporelle (hypothermie), des troubles fonctionnels se développent dans l'organisme avec une forte suppression de toutes les fonctions vitales, jusqu'à leur extinction complète.

Toutes les victimes, quel que soit le degré de refroidissement général, doivent être hospitalisées. Il convient de garder à l'esprit que les victimes légèrement gelées peuvent refuser l'hospitalisation parce qu'elles n'évaluent pas correctement leur état. Le principe principal du traitement du refroidissement général est le réchauffement. Au stade préhospitalier, tout d'abord, un refroidissement supplémentaire de la victime est évité. Pour ce faire, l'enfant est immédiatement amené dans une pièce ou une voiture chaude, les vêtements mouillés sont retirés, enveloppés dans une couverture, recouverts de coussins chauffants et reçoivent du thé chaud et sucré. En aucun cas la victime ne doit être laissée dehors, frottée avec de la neige ou boire des boissons alcoolisées. En l'absence de signes de respiration et de circulation sanguine au stade préhospitalier, l'ensemble de la réanimation cardio-pulmonaire est réalisé en réchauffant la victime.

Gelure se produit avec une exposition locale prolongée à de basses températures. Les parties exposées du corps (nez, oreilles) et les extrémités sont le plus souvent touchées. Un trouble circulatoire apparaît, d'abord de la peau, puis des tissus sous-jacents, et une nécrose se développe. Selon la gravité de la lésion, il existe quatre degrés d'engelures. Le degré I se caractérise par l'apparition d'un œdème et d'une hyperémie avec une teinte bleuâtre. Au stade II, des cloques remplies d’un léger exsudat se forment. Le degré III d'engelures est caractérisé par l'apparition de cloques à contenu hémorragique. Avec les engelures de degré IV, toutes les couches de la peau, des tissus mous et des os meurent.

L'enfant blessé est amené dans une pièce chaude, les chaussures et les mitaines sont retirées. Un bandage aseptique calorifuge est appliqué sur la zone touchée du nez et de l'oreille. Le membre gelé est d’abord frotté avec un chiffon sec, puis placé dans une bassine remplie d’eau tiède (32-34°C). En 10 minutes, la température est portée à 40-45°C. Si la douleur qui survient lors de l'échauffement disparaît rapidement, les doigts reprennent leur aspect normal ou sont légèrement enflés, la sensibilité est restaurée - le membre est essuyé, essuyé avec une solution semi-alcoolique, enfilé des chaussettes en coton et des chaussettes chaudes en laine ou mitaines sur le dessus. Si l'échauffement s'accompagne d'une douleur croissante, les doigts restent pâles et froids, ce qui indique un degré profond d'engelure - l'enfant atteint est hospitalisé.

Empoisonnement

Fournir les premiers soins aux enfants victimes d'intoxication aiguë vise à accélérer l'élimination des substances toxiques de l'organisme. À cette fin, les vomissements sont stimulés, l'estomac et les intestins sont lavés et la diurèse est forcée. La stimulation des vomissements n'est effectuée que chez les enfants pleinement conscients. Après avoir bu le maximum d'eau possible, irritez la paroi arrière du pharynx avec un doigt ou une cuillère. La stimulation des vomissements est facilitée par l'utilisation d'une solution tiède de sel de table (1 cuillère à soupe par verre d'eau). La procédure est répétée jusqu'à ce que les impuretés disparaissent complètement et que de l'eau propre apparaisse. Le lavage gastrique est la principale mesure d'élimination des substances toxiques et doit être effectué le plus tôt possible. Lors de l'ingestion d'acides forts (sulfurique, chlorhydrique, nitrique, oxalique, acétique), un lavage gastrique est réalisé à l'eau froide à l'aide d'une sonde lubrifiée à la vaseline ou à l'huile végétale. En cas d'intoxication aux alcalis (ammoniac, ammoniaque, eau de Javel, etc.), l'estomac est lavé à l'eau froide ou avec une solution faible (1-2%) d'acide acétique ou citrique à travers une sonde lubrifiée à la vaseline ou à l'huile végétale, après des agents nettoyants et enveloppants sont introduits dans la cavité gastrique ( décoctions muqueuses, lait) ou du bicarbonate de sodium. Pour nettoyer les intestins, utilisez un laxatif salin et effectuez des lavements nettoyants. Forcer la diurèse au stade préhospitalier est obtenu en prescrivant beaucoup de liquides.

Afin de modifier le métabolisme d'une substance toxique dans le corps et de réduire sa toxicité, une thérapie antidote est utilisée. L'atropine est utilisée comme antidote en cas d'intoxication par des composés organophosphorés (chlorophos, dichlorvos, karbofos, etc.), en cas d'intoxication par l'atropine (belladone, jusquiame, belladone) - pilocarpine, en cas d'intoxication par le cuivre et ses composés (sulfate de cuivre) - unithiol.

En cas d'intoxication par des substances toxiques inhalées (essence, kérosène), du monoxyde de carbone (monoxyde de carbone), l'enfant est sorti de la pièce, un accès à l'air frais est assuré et une oxygénothérapie est administrée.

Les soins d'urgence en cas d'intoxication aux champignons vénéneux consistent à laver l'estomac et les intestins avec l'introduction d'un laxatif salin et d'une suspension d'entérosorbant. En cas d'intoxication à l'agaric de mouche, de l'atropine est également administrée.

Brûlures

À brûlures cutanées thermiques il est nécessaire d'arrêter l'exposition à l'agent thermique. Lorsque des vêtements prennent feu, le moyen d'extinction le plus rapide et le plus efficace consiste à verser de l'eau sur la victime ou à jeter une bâche, une couverture, etc. sur la victime. Les vêtements des zones endommagées du corps sont soigneusement retirés (coupés avec des ciseaux sans toucher la surface de la plaie). Les parties des vêtements adhérant étroitement à la peau brûlée sont soigneusement coupées. Refroidissez la zone brûlée avec de l'eau courante froide ou utilisez un sac de glace. Les bulles ne doivent pas être ouvertes ou coupées. Les pommades, poudres et solutions huileuses sont contre-indiquées. Des pansements aseptiques secs ou humides sont appliqués sur la surface brûlée. S'il n'y a pas de pansement, la zone de peau affectée est enveloppée dans un chiffon propre. Les victimes profondément brûlées sont hospitalisées.

À brûlures cutanées chimiques causées par les acides et les alcalis, le moyen le plus universel et le plus efficace de prodiguer les premiers soins est le rinçage prolongé de la zone brûlée avec de grandes quantités d'eau courante. Retirez rapidement les vêtements imbibés de l'agent chimique, en continuant à laver la surface brûlée de la peau. Le contact avec l'eau est contre-indiqué en cas de brûlures causées par la chaux vive et les composés organiques de l'aluminium. En cas de brûlures alcalines, les brûlures sont lavées avec une solution faible d'acide acétique ou citrique. Si l'agent dommageable était acide, une solution faible de bicarbonate de sodium est utilisée pour le lavage.

Blessure électrique

Les premiers secours en cas de choc électrique consistent à éliminer les effets néfastes du courant. Éteignez d'urgence l'interrupteur, coupez, coupez ou jetez les fils à l'aide d'objets dotés d'un manche en bois. Lorsque vous libérez un enfant de l'exposition au courant électrique, vous devez respecter votre propre sécurité, ne pas toucher les parties exposées du corps de la victime, vous devez utiliser des gants en caoutchouc ou des chiffons secs enroulés autour de vos mains, des chaussures en caoutchouc et vous tenir debout sur une surface en bois. ou un pneu de voiture. Si l’enfant n’a pas d’activité respiratoire ou cardiaque, il commence immédiatement à effectuer une ventilation artificielle et des compressions thoraciques. Un bandage stérile est appliqué sur la plaie causée par une brûlure électrique.

Noyade

L'enfant blessé est retiré de l'eau. Le succès des mesures de réanimation dépend en grande partie de leur mise en œuvre correcte et opportune. Il est conseillé de commencer non pas sur le rivage, mais déjà sur l'eau, en remorquant l'enfant jusqu'au rivage. Même plusieurs respirations artificielles effectuées pendant cette période augmentent considérablement la probabilité de résurrection ultérieure du noyé.

Une assistance plus poussée à la victime peut être apportée en bateau (dériveur, cotre) ou à terre. Si l'enfant est inconscient, mais que la respiration et l'activité cardiaque sont préservées, elles se limitent à libérer la victime des vêtements restrictifs et à utiliser de l'ammoniaque. L'absence de respiration spontanée et d'activité cardiaque nécessite une ventilation artificielle immédiate et des compressions thoraciques. Tout d'abord, la cavité buccale est nettoyée de la mousse, du mucus, du sable et du limon. Pour éliminer l'eau entrée dans les voies respiratoires, l'enfant est placé le ventre sur la cuisse de la personne qui l'assiste, plié au niveau de l'articulation du genou, la tête est abaissée et, soutenant la tête de la victime d'une main, l'autre main est légèrement frappé à plusieurs reprises entre les omoplates. Ou bien, les surfaces latérales de la poitrine sont comprimées par des mouvements saccadés brusques (pendant 10 à 15 secondes), après quoi l'enfant est à nouveau retourné sur le dos. Ces mesures préparatoires sont réalisées le plus rapidement possible, puis commencent la respiration artificielle et les compressions thoraciques.

Morsures de serpents venimeux

Lorsqu'ils sont mordus par des serpents venimeux, les premières gouttes de sang sont extraites de la plaie, puis du froid est appliqué sur le site de la morsure. Il est nécessaire que le membre affecté reste immobile, car les mouvements améliorent le drainage lymphatique et accélèrent l'entrée du poison dans la circulation générale. La victime est maintenue au repos, le membre atteint est fixé avec une attelle ou un moyen improvisé. Vous ne devez pas brûler le site de la morsure, lui injecter des médicaments, panser le membre affecté au-dessus du site de la morsure, aspirer le poison, etc. Une hospitalisation urgente à l'hôpital le plus proche est indiquée.

Les piqûres d'insectes

Pour les piqûres d'insectes (abeilles, guêpes, bourdons), retirez la piqûre de l'insecte de la plaie à l'aide d'une pince à épiler (sinon, utilisez vos doigts). Le site de la morsure est humidifié avec une solution semi-alcoolique et du froid est appliqué. Le traitement médicamenteux est effectué selon les prescriptions d'un médecin.

QUESTIONS DE CONTRÔLE

Quelle aide lorsqu'un corps étranger pénètre dans les voies nasales et les voies respiratoires ?

Quels doivent être les premiers secours en cas de sténose laryngée ?

Quelles sont les méthodes de ventilation artificielle ?

Quelles mesures prendre en cas d'arrêt cardiaque ?

Déterminez la séquence d'actions lors de la réanimation cardiaque-pulmonaire.

Quelles activités peuvent aider à sortir un enfant de l’évanouissement ?

Quels soins d’urgence sont prodigués en cas d’intoxication ?

Quelles mesures sont prises en cas de rétention urinaire aiguë ?

Quelles méthodes connaissez-vous pour arrêter temporairement une hémorragie externe ?

Quels sont les moyens de réduire la température corporelle ?

Quelle est l'aide en cas d'engelures ?

Quels premiers secours sont prodigués en cas de brûlures thermiques ?

Comment aider un enfant victime d'un choc électrique ?

Quelles mesures prendre en cas de noyade ?

Quelle est l'aide en cas de piqûres d'insectes et de serpents venimeux ?

• IM aigu avec sus-décalage du segment ST (STEMI) ;
• Infarctus du myocarde sans élévation du segment ST (NSTEMI) ;
• angine instable (SCA sans lésion myocardique, c'est-à-dire sans augmentation du taux de troponine ou d'autres enzymes cardiaques spécifiques).

Physiopathologie

Comprendre la physiopathologie permet d’expliquer le spectre des manifestations et de rationaliser le traitement.

Angine stable se produit lorsque la sténose de l'artère coronaire entrave l'apport sanguin au myocarde alors que sa demande en oxygène augmente.

Syndrome coronarien aigu, au contraire, se produit lorsque l'érosion ou la rupture de la « coiffe fibreuse » recouvrant une plaque d'athérosclérose expose le contenu des plaques, qui est hautement thrombogène et entre immédiatement en contact avec les plaquettes et les facteurs de coagulation sanguine. Pour le développement du SCA, il n’est pas nécessaire qu’une plaque d’athérosclérose sténose la lumière de l’artère coronaire. Ce fait explique pourquoi de nombreux cas de SCA sont inattendus. La nature de l'occlusion (incomplète ou complète, transitoire, périodique ou permanente) et sa localisation (proximale ou distale) ainsi que la spécificité de l'atteinte d'une artère coronaire particulière déterminent en grande partie les manifestations cliniques et leur évolution.

Causes non athéroscléreuses de l'IM aigu

Ils doivent être envisagés dans un certain nombre de cas spécifiques, mais leur prévalence est moins fréquente.

• Embolie, par exemple partie de la végétation dans les endocardites infectieuses.
• Dissection spontanée de l'artère coronaire.
• Vasospasme intense, comme en cas d'abus de cocaïne.
• Artérite coronarienne (maladie de Kawasaki).
• Thrombose in situ dans des conditions de coagulation accrue.
• Traumatisme - déplacement (compression, rupture) de l'artère coronaire.
• Dissection de l'aorte.
• Conséquences iatrogènes d'une intervention sur les artères coronaires.

Facteurs de risque d'athérothrombose coronarienne

• Fumeur.
• Hérédité.
• Diabète.
• Hypertension artérielle.
• Taux élevé de cholestérol des lipoprotéines de basse densité (LDL).
• Faible taux de cholestérol HDL.

Facteurs de risque supplémentaires

• Augmentation des niveaux de marqueurs inflammatoires, notamment CRP, interleukine-6 ​​et facteur de nécrose tumorale.
• Obésité centrale (abdominale, type pomme).
• Mode de vie sédentaire.
• Teneur élevée en apolipoprotéine B.
• Faible teneur en apolipoprotéine A1.
• Teneur élevée en lipoprotéines(a).
• Niveaux élevés d'homocystéine dans le plasma.

Infarctus aigu du myocarde avec élévation du segment ST

Cette urgence médicale est généralement provoquée par l’occlusion thrombotique d’une grosse artère coronaire épicardique. Il existe une menace (ou peut apparaître) de lésions ischémiques irréversibles du myocarde. Des mesures prises rapidement préserveront le myocarde et éviteront les complications, voire la mort.

Le traitement optimal de l’infarctus aigu du myocarde avec sus-décalage du segment ST (STEMI) doit reposer sur la mise en œuvre d’un plan d’intervention d’urgence spécifique à la région, prenant en compte les conditions géographiques locales, les services médicaux d’urgence et l’équipement médical nécessaire au transport approprié jusqu’au laboratoire de cathétérisme. Dans la plupart des cas, il est nécessaire d’établir un diagnostic au niveau des soins médicaux d’urgence.

Symptômes

• Douleur « pressante » sévère dans la poitrine ± irradiant vers la mâchoire, le cou ou les bras.
• Signes végétatifs : transpiration, nausées et vomissements.
• Dyspnée due à un dysfonctionnement du VG.
• Manifestations atypiques, notamment douleurs dans le bas du dos ou l'abdomen, confusion.
• L'IM peut être asymptomatique (surtout chez les personnes âgées ou chez les patients diabétiques).

Il faudrait le découvrir

• État hémodynamique actuel.
• Moment d’apparition des symptômes.
• Présence de contre-indications à la thrombolyse.
• De l'aspirine a-t-elle été donnée, par exemple, dans l'ambulance ?
• Avez-vous des antécédents de maladie ischémique ?

Panneaux

• Douleur ou anxiété sévère.
• La peau est humide et froide (transpiration et constriction des vaisseaux sous-cutanés) et de couleur grise.

Vérifier les complications

• Hypotension.
• Râles crépitants dans les poumons et autres signes d'insuffisance cardiaque aiguë.
• Troubles du rythme (bradycardie, comme un bloc cardiaque) ; FA, tachycardie sinusale (douloureuse, de stress ou compensatoire).
• Murmures - régurgitation mitrale due à une ischémie des muscles papillaires ou à une rupture des cordes de la valvule mitrale ; communication interventriculaire acquise.
• Fièvre< 38 °С, обычно в первые 48 ч.

Recherche

ECG à 12 dérivations

• En cas d’élévation du segment ST, une décision rapide doit être prise concernant le recours à un traitement de reperfusion.
• Chez les patients présentant un IM postérieur, un ECG doit être obtenu dans les dérivations précordiales droites pour exclure un infarctus du VD.
• Si vous ne détectez initialement aucun changement diagnostique dans l'ECG et que la douleur ne s'arrête pas, effectuez un ECG toutes les 10 minutes.
• La surveillance ECG doit commencer dès que possible, ce qui facilitera le diagnostic et le contrôle des arythmies.

Autres études

• En cas de doute sur le diagnostic, vous pouvez recourir à l'échocardiographie, car dans l'ischémie aiguë, une hypokinésie segmentaire se manifeste tôt (qui ne peut cependant pas être distinguée de manière fiable d'un dysfonctionnement chronique du VG). Mais il ne faut pas retarder significativement le début du traitement en attendant un échocardiogramme.
• Une radiographie pulmonaire portable peut également être utilisée, mais si le diagnostic clinique est un IM aigu, le traitement de reperfusion ne doit pas être retardé en raison d'une RCH.
• Prise de sang pour la troponine et à nouveau 12 heures après l'apparition des symptômes. En cas d’IM aigu, la décision concernant le traitement primaire ne dépend PAS des résultats d’un test sanguin.
• CHÊNE, urée et électrolytes, cholestérol sérique et glucose. N'oubliez pas que le taux de cholestérol sérique peut diminuer dans les 24 heures et rester faible pendant plusieurs semaines après un IM aigu.

Mesures urgentes

Votre patient peut avoir peur. Si possible, expliquez-lui le diagnostic et le plan d'action ultérieur.

• Mettre en place l’approvisionnement en oxygène.
• Aspirine.
• Clopidogrel.
• Fournir un accès intraveineux.
• Morphine.
• Métoclopramide.
• Administrer un β-bloquant tel que l'aténolol 50 mg par voie orale ou le métoprolol s'il n'y a pas d'insuffisance cardiaque ni d'hypotension. Des bêtabloquants intraveineux, tels que l'aténolol 5 à 10 mg, peuvent être utilisés, notamment en présence de tachyarythmies ou d'hypertension sévère.

Thérapie de reperfusion : 4KB primaire ou thrombolyse.

Il est important de différencier l’IM d’un certain nombre de maladies

Dissection de l'aorte peut être accompagné de douleurs thoraciques. La douleur est généralement caractérisée par une apparition soudaine, de nature déchirante et dirigée vers le dos. L'élévation du segment ST est généralement associée à une atteinte du membre descendant, tandis que l'atteinte du LMCA est mortelle.

Le traitement thrombolytique en cas de dissection aortique aiguë est potentiellement mortel.

Péricardite aiguë peut être accompagné de douleurs thoraciques. En règle générale, la douleur s'intensifie lors de l'inhalation et disparaît en position verticale. Les changements classiques sur l'ECG - une forme concave-élevée (élévation en forme de selle) - peuvent être enregistrés dans plusieurs dérivations, capturant les zones d'apport sanguin aux différentes artères coronaires (élévation ST concordante).

Interprétation de la mesure du niveau de troponine

Les troponines sont des protéines contractiles spécifiques du myocarde. Les niveaux de troponine augmentent dans les 12 heures suivant la blessure, culminent vers 24 heures et restent élevés jusqu'à 14 jours.

Il est important de comprendre que le diagnostic du syndrome coronarien aigu est avant tout clinique et que le traitement primaire repose sur le diagnostic clinique et l'ECG et ne dépend pas des résultats du test de troponine. La troponine peut être élevée et constitue l'un des marqueurs à haut risque pour les patients atteints de NSTEMI.

De plus, l’augmentation des taux de troponine T n’est pas propre aux maladies coronariennes. Des précautions doivent être prises lors de l'interprétation des augmentations de la troponine sérique en l'absence d'antécédents typiques et/ou de modifications de l'ECG, en particulier si le niveau d'augmentation est modéré. D'autres conditions pouvant entraîner des niveaux élevés de troponine comprennent :

• Myocardite.
• Péricardite.
• Embolie pulmonaire.
• État septique.
• Insuffisance rénale.

En raison de sa haute spécificité, la mesure des taux de troponine a remplacé de manière significative la détermination des taux de créatine phosphokinase, d'AST et de LDH dans le SCA.

Thérapie de reperfusion pour STEMI

Assurez-vous de connaître le protocole de votre établissement en cas d'IM aigu. L'objectif de la thérapie de reperfusion est de rétablir rapidement le flux sanguin dans les vaisseaux coronaires et d'assurer la perfusion myocardique. Il est très important d'agir rapidement : le délai porte-à-aiguille (pour la thrombolyse) doit être< 20 мин, а время «от двери до баллона» (для 4KB) должно быть < 60 мин. В большинстве больниц есть многопрофильные команды специалистов, которые ускорят подготовку к перфузионной терапии. Промедление ведет к увеличению площади некроза миокарда, уменьшению эффективности проводимой реперфузионной терапии и росту риска смертельного исхода.

Intervention coronarienne percutanée primaire

Le 4 Ko primaire est 4 Ko comme méthode de reperfusion primaire. Elle permet d'atteindre un niveau élevé d'ouverture vasculaire, et avec la présence de spécialistes expérimentés, la mortalité est réduite par rapport à la thrombolyse. Dans ce cas, le risque d'accident vasculaire cérébral est également inférieur à celui de la thrombolyse.

• Prenez immédiatement les premiers secours.
• Les patients référés pour un traitement primaire de 4KB doivent recevoir du clopidogrel - pour accélérer le début de son action, d'abord à la dose de 600 mg, puis de 75 mg par jour.
• À la première occasion, contactez le radiologue/cardiologue de garde, et mieux encore, dès le « premier contact médical », et si possible, avant l'arrivée du patient à l'hôpital.
• Idéalement, le patient est transféré de l’unité de soins intensifs (ou de l’ambulance) directement au laboratoire de cathétérisme.
• Si le délai avant 4 Ko est trop long (c'est-à-dire > 60 minutes porte-ballon), la thrombolyse sera le traitement de choix, surtout si la durée des symptômes n'excède pas 3 heures.

Dans la salle d'opération à rayons X

• L’objectif est de rétablir la perfusion myocardique le plus rapidement possible.
• L'aspiration intracoronaire du thrombus a bien fonctionné dans le STEMI.
• De nombreux patients reçoivent de l'abciximab par voie intraveineuse, un inhibiteur des récepteurs de la glycoprotéine (GP) llb/lla, sous forme d'injection en bolus et de perfusion continue pendant plusieurs heures après 4 Ko.
• L'essai clinique HORIZONS-AMI a montré une réduction de l'incidence des complications hémorragiques lors de l'utilisation de l'inhibiteur direct de la thrombine, la bivalirudine (avec administration préalable d'un bloqueur GP llb/llla), par rapport à l'utilisation d'une association d'héparine avec un bloqueur GP llb/lla. .

4 Ko primaires "préparés"

• Souvent, avant 4KB, le traitement thrombolytique est utilisé en dose totale ou partielle.
• Le coefficient d'ouverture des vaisseaux dans le cas d'une inhibition à long terme des récepteurs GP llb/llla préalablement réalisée (avant l'opération aux rayons X) ne diffère pas de manière significative de celui dans les conditions standard. Par conséquent, cette tactique n’est pas recommandée pour une utilisation courante.

Thrombolyse

L'analyse montre que dans la plupart des hôpitaux, la thrombolyse est la procédure standard de reperfusion. Dans certaines régions, la thrombolyse est réalisée par les services médicaux d'urgence (EMT) avant l'arrivée à l'hôpital.

Même lorsque la thrombolyse est l'option de reperfusion la plus courante, le 4KB est préféré pour les patients présentant des contre-indications à la thrombolyse ou pour les patients de moins de 75 ans, en état de choc et avec un IM aigu datant de moins de 36 heures.

Le taux de mortalité dans les 30 jours suivant l'IM est en corrélation avec la restauration du flux sanguin confirmée par angiographie dans les 90 minutes suivant l'ouverture du vaisseau et la restauration de la perméabilité de l'artère liée à l'infarctus. Avec la thrombolyse, la dilatation n'est obtenue au mieux que de 80 % en 90 minutes. La reperfusion peut être définie comme l'arrêt de la douleur et une diminution de l'élévation du segment ST après thrombolyse > 50 %.

• Éliminer la présence de contre-indications et avertir le patient du risque d'accident vasculaire cérébral (1%") ou d'hémorragie majeure (5-10%).
• Évitez les ponctions artérielles, les ponctions veineuses multiples et les injections intramusculaires chez les patients à haut risque de thrombolyse.

Choix du thrombolytique

Alteplase selon le régime accéléré (< 6 ч от начала проявления симптомов)

Alternatives :

• Streptokinase.
• Ténectoplas.
• Remplacer.

Tous ces thrombolytiques réduisent significativement le taux de mortalité. L'altéplase, le ténectéplase et le retéplase sont également efficaces, sont des thrombolytiques plus puissants et leur utilisation s'accompagne d'une réduction des décès de 10 cas (pour 1 000 patients), mais d'une augmentation du nombre d'accidents vasculaires cérébraux de 3 cas par rapport aux résultats de l'utilisation. streptokinase.

Contre-indications à la thrombolyse

Absolu

• Hémorragies intracrâniennes antérieures.
• Antécédents de dommages structurels aux vaisseaux intracrâniens (par exemple, malformation artérioveineuse).
• Tumeurs cérébrales malignes identifiées.
• AVC ischémique au cours des 3 derniers mois.
• Saignement actif ou diathèse hémorragique.
• Blessure grave à la tête au cours des 3 derniers mois.

Relatif

• Hypertension artérielle sévère qui ne peut être corrigée.
• RCR traumatique ou prolongée.
• Chirurgie majeure au cours des 3 dernières semaines.
• Ponction de vaisseaux non pressurisés.
• Hémorragie interne récente (2 à 4 semaines).
• Grossesse.
• Ulcère d’estomac actif.
• Utilisation actuelle d'anticoagulants.
• Apparition de la douleur > 24 heures.
• Pour la streptokinase : traitement préalable par streptokinase (présence d'anticorps).

Pour les patients présentant des contre-indications à la thrombolyse, un 4KB primaire doit être réalisé.

Reperfusion infructueuse

La raison de l'absence de signes de reperfusion réussie et/ou de réduction de l'élévation du segment ST > 50 % 60 à 90 minutes après la thrombolyse peut être la persistance d'une obstruction du flux sanguin dans les vaisseaux épicardiques ou d'une occlusion distale (microvasculaire).

• Ces patients doivent subir un 4KB urgent (« sauvetage ») et, si nécessaire, les transférer vers un centre 4KB local.
• Si le « sauvetage » de 4 Ko n'est pas possible et qu'un infarctus important se développe ou est à risque, et que le risque de saignement est évalué comme faible, la possibilité d'une administration secondaire d'un thrombolytique peut être envisagée, mais cette tactique n'a montré aucun avantage par rapport à la stratégie conservatrice. traitement dans l'essai clinique REACT (la streptokinase ne doit pas être administrée à plusieurs reprises).

Traitements supplémentaires

Opération

Le PAC n'est pas toujours réalisé en urgence, mais il peut être nécessaire, par exemple, en cas d'échec de 4 Ko.

S'il existe une possibilité qu'un PAC soit nécessaire en cas de maladie multivasculaire, il est alors permis de poser de toute urgence un stent sur l'artère liée à l'infarctus avec un stent en métal nu (ou plusieurs), en planifiant ultérieurement un PAC dans des conditions plus appropriées. Un stent en métal nu réduit le risque de thrombose périopératoire du stent car l'endothélialisation se produit plus rapidement.

Évaluation des risques et pronostic

Les facteurs prédictifs importants de mortalité dans les 30 jours suivant un infarctus aigu du myocarde sont l'insuffisance cardiaque et son grade de Killip, modifiés par les données de l'essai clinique de thrombolyse GUSTO.

Le degré de lésion myocardique peut être évalué par les taux d’enzymes cardiaques/troponine et par l’échocardiographie. Pour évaluer une cicatrice myocardique, si une telle évaluation est nécessaire, l'IRM cardiaque est très précise.

Complications après une crise aiguë

Complications de la période aiguë (premières heures)

Arythmie ventriculaire

La tachycardie et la fibrillation ventriculaire sont les principales causes de décès précoces dans les IM aigus.

Bloc cardiaque transversal complet (CTB)

Le SPP survient généralement dans le contexte d’un IM inférieur aigu, est souvent de courte durée et disparaît après reperfusion. En cas de troubles hémodynamiques, une stimulation cardiaque temporaire est parfois indiquée. La résolution d’un bloc cardiaque complet peut prendre plusieurs jours, il ne faut donc pas se précipiter pour installer un stimulateur cardiaque permanent. Un bloc cardiaque complet dû à un IM antérieur indique un infarctus étendu et a un mauvais pronostic. Une décision doit être prise concernant la stimulation électrique temporaire du cœur.

Infarctus du ventricule droit

Représente 30 % des cas d’IM inférieur. Le pronostic est défavorable. Identifié par une élévation ST > 1 mm dans la dérivation V4R. Généralement accompagné d'une hypotension, qui peut nécessiter une réanimation liquidienne intensive (charge volumique) pour augmenter la contractilité du ventricule droit et maintenir les pressions de remplissage du cœur gauche.

Choc cardiogénique

Les liquides intraveineux sont contre-indiqués si l'hypotension s'accompagne de signes d'insuffisance cardiaque ou si un dysfonctionnement ventriculaire gauche sévère est détecté. Dans ce cas, un appui inotrope et/ou une contre-pulsation par ballonnet intra-aortique sont possibles. La décision d'urgence de 4 Ko doit être prise dans les 36 heures suivant un IM aigu.

Congestion pulmonaire et œdème pulmonaire

Administrez de l'oxygène, de la morphine et des diurétiques de l'anse, tels que du furosémide, 40 à 100 mg par voie intraveineuse. Si la pression artérielle systolique > 90 mm Hg. Art., administrer TNG 0,5 à 10 mg/heure par voie intraveineuse. Exécutez RGK. Insérez un cathéter urinaire et mesurez le débit urinaire horaire. Donnez de l’oxygène et surveillez la saturation en Hb02 à l’aide de l’oxymétrie de pouls. Dans les cas graves, une ventilation CPAP ou mécanique peut être nécessaire. Vous devez discuter au préalable avec les médecins des soins intensifs de la possibilité de fournir le matériel nécessaire. Menez une conversation avec les proches du patient.

Complications précoces (premiers jours)

Nouveaux souffles cardiaques

De nouveaux souffles et une détérioration soudaine de l'hémodynamique peuvent indiquer une rupture (ou un dysfonctionnement) des muscles papillaires. Effectuez une échographie du cœur. En règle générale, les dommages structurels nécessitent une intervention reconstructive. Consultation urgente avec un chirurgien cardiaque.

Insuffisance mitrale

La MP sévère due à la rupture des muscles papillaires est une pathologie nécessitant une intervention chirurgicale immédiate. Vous pouvez essayer de stabiliser l'état du patient avec des diurétiques intraveineux, des nitrates et une contre-pulsion par ballonnet intra-aortique, mais dans tous les cas, il s'agit de mesures temporaires. Une intervention chirurgicale urgente est nécessaire.

Rupture septale interventriculaire

Le VSD acquis nécessite une intervention chirurgicale urgente. La condition peut être stabilisée par l'administration intraveineuse de diurétiques, de nitrates et de contre-pulsation par ballonnet intra-aortique.

Rupture de la paroi libre du myocarde

Une détérioration soudaine dans les 3 jours suivant l'IM peut indiquer une rupture du myocarde.

Péricardite

Complication typique de l'IM. La douleur est de nature pleurale, associée à la position du corps et diffère de la douleur initiale due à l'ischémie. La péricardite survient plus de 12 heures après un IM aigu ; le traitement comprend une dose élevée (anti-inflammatoire) d'aspirine, jusqu'à 650 mg 4 à 6 fois par heure. Il existe des preuves selon lesquelles l'indométacine et l'ibuprofène peuvent nuire au remodelage du myocarde aux premiers stades de l'infarctus du myocarde. Si un épanchement péricardique apparaît ou augmente, l'administration d'anticoagulants doit être interrompue.

Thrombose pariétale et embolie systémique

Chez les patients présentant un infarctus du myocarde antérieur important avec thrombus VG ou fibrillation auriculaire, ce qui augmente le risque d'embolie systémique, un traitement par héparine à dose complète (puis par warfarine) est nécessaire. Continuez généralement à prendre de l’aspirine.

Complications tardives (plusieurs semaines)

Syndrome de Dressler

Inflammation auto-immune aiguë accompagnée de fièvre. À l’ère de la reperfusion, l’incidence de cette complication a diminué. Le traitement est l'aspirine et les AINS. Les épanchements péricardiques peuvent s'accumuler en grande quantité, entraînant une compromission hémodynamique, voire une tamponnade. Effectuer une échocardiographie. Évitez les anticoagulants pour réduire le risque d'hémopéricarde. Si une tamponnade se développe, un drainage péricardique peut être nécessaire.

Tachycardie ventriculaire

La formation de cicatrices après un infarctus du myocarde prédispose à la tachycardie ventriculaire.

Anévrisme ventriculaire gauche

Le myocarde nécrotique peut devenir plus mince et perdre sa contractilité. Les anévrismes sont hémodynamiquement incompétents, prédisposent à la formation de thrombus muraux et peuvent être à l'origine d'une élévation persistante du segment ST à l'ECG.

Prise en charge des patients ayant eu une crise cardiaque

En l'absence de complications ou d'ischémie persistante, les patients sont autorisés à marcher un jour sur deux.

Vous pouvez le décharger 72 heures après un 4 Ko primaire réussi et en l'absence de complications.

Après une thrombolyse réussie, selon les recommandations, la meilleure stratégie est l'angiographie diagnostique en milieu hospitalier (dans les 24 heures). (Les directives russes ne recommandent pas systématiquement l'angiographie.) 5 à 7 jours avant la sortie, effectuez un test d'effort sous-maximal, qui est une stratégie plus conservatrice. Si le test est positif et que la capacité d'exercice est faible, le risque d'événement cardiovasculaire reste élevé et une angiographie est indiquée avant la sortie. Un résultat négatif identifie un groupe à faible risque et contribue à restaurer la confiance en soi du patient.

Informez le patient qu'il ne doit pas conduire pendant un mois et qu'il doit en informer les autorités chargées des permis de conduire et sa compagnie d'assurance.

Profitez-en pour parler de prévention secondaire : arrêt du tabac et alimentation (pauvre en graisses saturées et en sel ; proposer une alimentation de type méditerranéen). Il est possible d'inclure le patient dans un programme de rééducation.

Médicaments prescrits à la sortie

• Aspirine.
• Clopidogrel.
• β-bloquant.
• Inhibiteur de l'ECA.
• Statine.
• Antagonistes de l'aldostérone.
• Suppléments contenant ± acides gras oméga-3.

Médicaments à long terme

• Pour la plupart des patients, 75 mg d'aspirine par jour indéfiniment.
• Le moment optimal d’administration du clopidogrel n’est pas clair. En pratique, elle est déterminée par la nature du stent implanté. Les patients porteurs d'un stent à élution médicamenteuse doivent se voir prescrire une double thérapie antiplaquettaire et antiplaquettaire pendant au moins 12 mois. Les patients porteurs d'un stent en métal nu se voient prescrire cette thérapie pour une période de 4 à 6 semaines.
• Après STEMI, les β-bloquants sont généralement prescrits pour une durée indéterminée, mais les données ne sont disponibles que pour les deux premières années suivant l'IM.
• Les patients atteints d'athérosclérose doivent se voir prescrire des inhibiteurs de l'ECA (en prévention secondaire). Le plus grand effet est observé dans le groupe présentant un dysfonctionnement du VG. Ces patients doivent augmenter la dose en ambulatoire.
• La réduction du LDL lors de la prise de statines est un élément important de la prévention secondaire.

Angor instable et élévation du segment non ST

En l’absence de sus-décalage persistant du segment ST, une crise angineuse d’intensité croissante ou survenant au repos est classée comme « angine instable » (UA) ou infarctus du myocarde sans sus-décalage du segment ST (NSTEMI). Les différences résident dans la présence (NSTEMI) ou l'absence (NS) d'une augmentation des taux de troponine. Dans ce cas, la pathologie sous-jacente à la maladie (rupture ou érosion de plaques dans les artères coronaires avec thrombus non occlusif ou périodiquement occlusif) et la tactique de traitement sont les mêmes dans les deux cas. Vous devez d’abord réduire la douleur et prévenir le développement d’un IM aigu.

Symptômes

• Symptômes similaires à STEMI.
• Douleurs substernales d'intensité variable.
• Il peut y avoir des antécédents d'angor stable. La douleur s’accompagne parfois de symptômes « végétatifs » : sueurs, nausées et vomissements.

Panneaux

• Il ne peut y avoir aucun signe physique de pathologie.
• Douleur ou maladie.
• Peau humide et collante (en raison d'une transpiration accrue et d'une constriction des vaisseaux sanguins sous-cutanés).
• Dans certains cas, elle s'accompagne d'un œdème pulmonaire, la probabilité dépend de la gravité de l'ischémie et du degré d'altération de la fonction VG.

Recherche

Lorsque des symptômes apparaissent, le diagnostic est posé sur la base des signes cliniques.

• L'ECG peut être normal.
• Les modifications de l'ECG comprennent la dépression du segment ST et l'inversion de l'onde T et peuvent être « dynamiques » : elles apparaissent et disparaissent avec les symptômes.
• Évitez l’élévation persistante du segment ST.
• Si l'ECG est normal et que la douleur persiste, enregistrez une série d'ECG.

Des analyses de sang

• Effectuez OAK (pour exclure l’anémie).
• Troponine lorsque les symptômes apparaissent.

Mesures d'urgence

Il y a quatre composantes de la thérapie :

• Médicaments pour réduire l'ischémie.
• Agents antiplaquettaires.
• Anticoagulants.
  4 Ko.

Ce qui suit est un aperçu général, mais la décision spécifique doit être déterminée au cas par cas : s'il faut poursuivre un traitement « conservateur précoce » ou poursuivre une stratégie « invasive précoce » (c'est-à-dire angiographie ± 4 Ko).

• Mâchez de l'aspirine pour une absorption rapide dans la bouche.
• Clopidogrel par voie orale à dose de charge, puis 75 mg par jour.
• Anticoagulants : héparine de bas poids moléculaire ou inhibiteurs du facteur Xa.
• Nitroglycérine sublinguale ou intraveineuse.
• Morphine pour soulager la douleur.
• Métoclopramide au besoin (en association avec des opiacés si indiqué).
• Un β-bloquant tel que l'aténolol ou le métoprolol.
• Diltiazem comprimés si les bêtabloquants sont contre-indiqués (et s'il n'y a aucun signe d'insuffisance cardiaque, de bloc auriculo-ventriculaire ou d'hypotension).
• ± Revascularisation pour certains patients en fonction du niveau de risque.

Traitement invasif précoce

• Réalisation d'une revascularisation (4KB ou PAC).
• Les indications cliniques d'un traitement invasif précoce incluent des symptômes ischémiques persistants, un compromis hémodynamique et un 4 Ko récent (par exemple, au cours des 6 derniers mois).
• Des niveaux élevés de troponine suggèrent également un risque élevé.
• Le score TIMI Risk est fiable et permet de calculer facilement le degré de risque.

Anticoagulation

Des médicaments anticoagulants sont prescrits pour réduire la thrombose par la voie médiée par la thrombine, en plus des médicaments antiplaquettaires.

Dans le syndrome coronarien aigu, l'héparine non fractionnée et de faible poids moléculaire est utilisée. Avec un traitement conservateur précoce, de l'héparine de bas poids moléculaire ou du fondaparinux peuvent être prescrits.

Thiénopyridines

Les patients bénéficiant d'un traitement invasif précoce doivent recevoir une dose de charge de 600 mg, ce qui entraîne une suppression plaquettaire plus rapide, mais cette stratégie n'a pas encore été testée dans de grands essais cliniques.

Inhibition de la glycoprotéine llb/llla

Les inhibiteurs de la glycoprotéine llb/llla sont de puissants médicaments antiplaquettaires qui bloquent le mécanisme principal de l'agrégation plaquettaire. L'administration d'abciximab est indiquée avant 4KB, et chez les patients présentant un « risque accru », les signes d'ischémie en cours, l'eptifibrate ou le tirofiban (mais pas l'abciximab) seront efficaces, même si 4KB n'est pas prévu dans un avenir proche. Au moment de décider de prendre ou non des inhibiteurs des glycoprotéines llb/llla, le risque de saignement doit être pris en compte.

Médicaments prescrits à la sortie et pour une utilisation à long terme

Semblable à STEMI

• Aspirine.
• Clopidogrel.
• β-bloquant.
• Inhibiteur de l'ECA.
• Statine.

Score de risque TIMI (TIMI - Thrombolyse dans l'infarctus du myocarde (essais cliniques) - thrombolyse dans l'infarctus du myocarde (essais cliniques). Score de risque pour l'angor instable et le NSTEMI (1 point pour chaque point)

• Âge > 65 ans.
• > trois facteurs de risque de maladie coronarienne.
• Prenez de l'aspirine pendant 7 jours.
• Augmentation des enzymes spécifiques au cœur.
• Déplacement du segment ST.
• Dommages aux vaisseaux coronaires prouvés par angiographie.
• Plus de deux crises d'angine en 24 heures.

Le nombre est déterminé en additionnant simplement le nombre de facteurs de risque énumérés ci-dessus. Pour les patients avec un score TIMI de 0 à 1, le risque global de décès, d'infarctus et d'ischémie aiguë sévère récurrente nécessitant une revascularisation est d'environ 5 %, et pour un score TIMI de 6 à 7, le risque est de 41 %. TIMI > 3 est souvent utilisé comme marqueur de risque élevé et sert d’indication pour un traitement invasif précoce.

Patients après une intervention coronarienne percutanée

Le risque de thrombose du stent doit être gardé à l'esprit, en particulier dans les premiers stades après l'implantation, notamment en cas de doute sur l'observance du traitement ou si le traitement antiplaquettaire a été récemment arrêté.

Dans les situations où une thrombose du stent est suspectée, une angiographie immédiate est indiquée. Le taux de mortalité dû à une thrombose de stent non traitée est élevé.

L'implantation d'un stent en métal nu pendant 4KB augmente le risque de thrombose aiguë et subaiguë du stent. Par conséquent, 4KB est précédé de l’administration d’agents antiplaquettaires tels que l’aspirine et le clopidogrel. Le patient reçoit de l'héparine (± abciximab) au laboratoire de cathétérisme. Le risque de thrombose du stent diminue fortement au cours des premières 24 heures après 4KB.

Lors de l'utilisation de stents métalliques nus standard, l'aspirine en association avec le clopidogrel est généralement prescrite pendant au moins un mois après 4 Ko afin de réduire le risque d'occlusion subaiguë du stent. Lors de l'utilisation de stents enrobés (avec un revêtement qui libère progressivement des médicaments), il existe un risque de ralentir le processus d'endothélialisation du stent, la prescription d'aspirine/clopidogrel est alors étendue à 12 mois.

La vie réserve parfois des surprises, et elles ne sont pas toujours agréables. Nous nous trouvons dans des situations difficiles ou en devenons témoins. Et nous parlons souvent de la vie et de la santé de nos proches ou même de personnes au hasard. Comment agir dans cette situation ? Après tout, une action rapide et une assistance d’urgence appropriée peuvent sauver la vie d’une personne. Quelles sont les conditions d'urgence et les soins médicaux d'urgence, nous y réfléchirons plus loin. Nous découvrirons également quelle assistance doit être fournie en cas de conditions d'urgence, telles qu'un arrêt respiratoire, une crise cardiaque et autres.

Types de soins médicaux

Les soins médicaux prodigués peuvent être divisés selon les types suivants :

• Urgence. Il s’avère que la vie du patient est en danger. Cela peut survenir lors d’une exacerbation de maladies chroniques ou lors d’affections aiguës soudaines.
• Urgent. Elle est nécessaire en période de pathologie chronique aiguë ou en cas d’accident, mais ne met pas en danger la vie du patient.

• Prévu. Il s'agit de la mise en œuvre de mesures préventives et planifiées. De plus, il n’y a aucune menace pour la vie du patient même si la fourniture de ce type d’assistance est retardée.

Urgence et soins urgents

Les soins médicaux d’urgence et d’urgence sont très étroitement liés les uns aux autres. Examinons de plus près ces deux concepts.

En cas d'urgence, des soins médicaux sont nécessaires. Selon le lieu où se déroule la démarche, en cas d'urgence, une assistance est apportée :

• Processus externes qui surviennent sous l’influence de facteurs externes et affectent directement la vie d’une personne.
• Processus internes. Le résultat de processus pathologiques dans le corps.

Les soins d’urgence sont l’un des types de soins de santé primaires dispensés lors d’exacerbations de maladies chroniques, dans des conditions aiguës qui ne menacent pas la vie du patient. Il peut être dispensé soit en hôpital de jour, soit en ambulatoire.

Une assistance d'urgence doit être fournie en cas de blessures, d'empoisonnements, d'affections et de maladies aiguës, ainsi qu'en cas d'accidents et dans les situations où l'assistance est vitale.

Les soins d'urgence doivent être prodigués dans tout établissement médical.

Les premiers secours dans les situations d'urgence sont très importants.

Urgences majeures

Les conditions d'urgence peuvent être divisées en plusieurs groupes :

1. Blessures. Ceux-ci inclus:

• Brûlures et gelures.
• Fractures.
• Dommages aux organes vitaux.
• Dommages aux vaisseaux sanguins avec saignement ultérieur.
• Choc électrique.

2. Empoisonnement. Les dommages se produisent à l’intérieur du corps, contrairement aux blessures, ils sont le résultat d’influences extérieures. La perturbation du fonctionnement des organes internes en cas de soins d'urgence intempestifs peut entraîner la mort.

Le poison peut pénétrer dans le corps :

• Par le système respiratoire et la bouche.
• À travers la peau.
• Dans les veines.
• Par les muqueuses et par la peau endommagée.

Les urgences thérapeutiques comprennent :

1. Conditions aiguës des organes internes :

• Accident vasculaire cérébral.
• Infarctus du myocarde.
• Œdème pulmonaire.
• Insuffisance hépatique et rénale aiguë.
• Péritonite.

2. Choc anaphylactique.

3. Crises hypertensives.

4. Crises d'étouffement.

5. Hyperglycémie dans le diabète sucré.

Conditions d'urgence en pédiatrie

Tout pédiatre doit être capable de prodiguer des soins d'urgence à un enfant. Elle peut être exigée en cas de maladie grave ou d'accident. Dans l’enfance, une situation potentiellement mortelle peut évoluer très rapidement, car le corps de l’enfant est encore en développement et tous les processus sont imparfaits.

Urgences pédiatriques nécessitant des soins médicaux :

• Syndrome convulsif.
• Évanouissement chez un enfant.
• État comateux chez un enfant.
• Effondrement chez un enfant.
• Œdème pulmonaire.
• État de choc chez un enfant.
• Fièvre infectieuse.
• Crises d'asthme.
• Syndrome du croup.
• Vomissements continus.
• Déshydratation du corps.
• Conditions d'urgence dans le diabète sucré.

Dans ces cas-là, les services médicaux d’urgence sont appelés.

Caractéristiques de la fourniture de soins d'urgence à un enfant

Les actions du médecin doivent être cohérentes. Il ne faut pas oublier que chez un enfant, la perturbation du fonctionnement d'organes individuels ou de l'ensemble du corps se produit beaucoup plus rapidement que chez un adulte. Par conséquent, les situations d’urgence et les soins médicaux d’urgence en pédiatrie nécessitent une réponse rapide et des actions coordonnées.

Les adultes doivent veiller à ce que l'enfant reste calme et coopère pleinement à la collecte d'informations sur l'état du patient.

Le médecin doit poser les questions suivantes :

• Pourquoi avez-vous demandé une aide d’urgence ?
• Comment la blessure a-t-elle été subie ? Si c'est une blessure.
• Quand l'enfant est-il tombé malade ?
• Comment la maladie s’est-elle développée ? Comment c'était?
• Quels médicaments et remèdes ont été utilisés avant l’arrivée du médecin ?

L'enfant doit être déshabillé pour être examiné. La pièce doit être à température ambiante normale. Dans ce cas, les règles d'asepsie doivent être respectées lors de l'examen d'un enfant. S'il s'agit d'un nouveau-né, une robe propre doit être portée.

Il convient de noter que dans 50% des cas, lorsque le patient est un enfant, le diagnostic est posé par le médecin sur la base des informations recueillies, et seulement dans 30% des cas, à la suite de l'examen.

Dans un premier temps, le médecin doit :

• Évaluer le degré d'altération du système respiratoire et le fonctionnement du système cardiovasculaire. Déterminer le degré de nécessité de mesures de traitement d'urgence en fonction des signes vitaux.
• Il est nécessaire de vérifier le niveau de conscience, la respiration, la présence de convulsions et de symptômes cérébraux et la nécessité de mesures d'urgence.

Il est nécessaire de prêter attention aux points suivants :

• Comment l'enfant se comporte.
• Léthargique ou hyperactif.
• Quel appétit.
• État de la peau.
• La nature de la douleur, le cas échéant.

Conditions d'urgence en thérapie et assistance

Le professionnel de la santé doit être capable d’évaluer rapidement les situations d’urgence, et les soins médicaux d’urgence doivent être prodigués en temps opportun. Un diagnostic correct et rapide est la clé d'un rétablissement rapide.

Les conditions d’urgence en thérapie comprennent :

1. Évanouissement. Symptômes : peau pâle, hydratation cutanée, le tonus musculaire est diminué, les réflexes tendineux et cutanés sont préservés. La tension artérielle est basse. Il peut y avoir une tachycardie ou une bradycardie. L'évanouissement peut être causé par les raisons suivantes :

• Défaillance du système cardiovasculaire.
• Asthme, divers types de sténose.
• Maladies cérébrales.
• Épilepsie. Diabète sucré et autres maladies.

L'aide apportée est la suivante :

• La victime est placée sur une surface plane.
• Déboutonnez les vêtements et assurez un bon accès à l’air.
• Vous pouvez vaporiser de l'eau sur votre visage et votre poitrine.
• Donnez une bouffée d'ammoniaque.
• Benzoate de caféine 10 % 1 ml est administré par voie sous-cutanée.

2. Infarctus du myocarde. Symptômes : sensation de brûlure, douleur écrasante, semblable à une crise d'angine de poitrine. Les crises douloureuses ressemblent à des vagues, diminuent, mais ne s'arrêtent pas complètement. La douleur devient plus forte à chaque vague. Elle peut irradier vers l’épaule, l’avant-bras, l’omoplate gauche ou la main. Il y a aussi un sentiment de peur et de perte de force.

L’assistance est la suivante :

• La première étape est le soulagement de la douleur. La nitroglycérine est utilisée ou la morphine ou le dropéridol avec du fentanyl est administré par voie intraveineuse.
• Il est recommandé de mâcher 250 à 325 mg d'acide acétylsalicylique.
• La tension artérielle doit être mesurée.
• Il est alors nécessaire de rétablir le flux sanguin coronaire.
• Des bêta-bloquants sont prescrits. Pendant les 4 premières heures.
• Un traitement thrombolytique est effectué dans les 6 premières heures.

La tâche du médecin est de limiter l’étendue de la nécrose et de prévenir la survenue de complications précoces.

Il est nécessaire d'hospitaliser en urgence le patient dans un centre de médecine d'urgence.

3. Crise hypertensive. Symptômes : maux de tête, nausées, vomissements, sensation de « chair de poule » dans le corps, engourdissement de la langue, des lèvres, des mains. Vision double, faiblesse, léthargie, hypertension artérielle.

L'aide d'urgence est la suivante :

• Il est nécessaire d'assurer au patient du repos et un bon accès à l'air.
• Pour les crises de type 1, prenez de la Nifédipine ou de la Clonidine sous la langue.
• Pour l'hypertension artérielle, clonidine ou pentamine par voie intraveineuse jusqu'à 50 mg.
• Si la tachycardie persiste, utilisez du Propranolol 20 à 40 mg.
• En cas de crise de type 2, le furosémide est administré par voie intraveineuse.
• Pour les convulsions, le diazépam ou le sulfate de magnésium est administré par voie intraveineuse.

La tâche du médecin est de réduire la pression de 25 % de la valeur initiale pendant les 2 premières heures. En cas de crise compliquée, une hospitalisation urgente est nécessaire.

4. Coma. Peut être de différents types.

Hyperglycémique. Elle se développe lentement et commence par une faiblesse, une somnolence et des maux de tête. Ensuite, des nausées, des vomissements apparaissent, la sensation de soif augmente et des démangeaisons cutanées apparaissent. Puis perte de conscience.

Soins d'urgence:

• Élimine la déshydratation, l'hypovolémie. La solution de chlorure de sodium est administrée par voie intraveineuse.
• L'insuline est administrée par voie intraveineuse.
• En cas d'hypotension sévère, une solution de « Caféine » à 10 % est administrée par voie sous-cutanée.
• Une oxygénothérapie est administrée.

Hypoglycémique. Cela commence brusquement. L'humidité de la peau est augmentée, les pupilles sont dilatées, la tension artérielle est réduite, le pouls est augmenté ou normal.

L'assistance d'urgence comprend :

• Assurer une tranquillité totale.
• Administration intraveineuse de glucose.
• Correction de la tension artérielle.
• Hospitalisation urgente.

5. Maladies allergiques aiguës. Les maladies graves comprennent : l'asthme bronchique et l'œdème de Quincke. Choc anaphylactique. Symptômes : apparition de démangeaisons cutanées, excitabilité, augmentation de la pression artérielle, sensation de chaleur. Une perte de conscience et un arrêt respiratoire, une insuffisance du rythme cardiaque sont alors possibles.

L'aide d'urgence est la suivante :

• Placez le patient de manière à ce que la tête soit plus basse que le niveau des jambes.
• Fournir un accès aérien.
• Dégagez les voies respiratoires, tournez la tête sur le côté et étendez la mâchoire inférieure.
• Introduire "Adrénaline", une administration répétée est autorisée après 15 minutes.
• "Prednisolone" IV.
• Antihistaminiques.
• Pour le bronchospasme, une solution de "Eufillin" est administrée.
• Hospitalisation urgente.

6. Œdème pulmonaire. Symptômes : l'essoufflement est prononcé. Toux avec crachats blancs ou jaunes. Le pouls est augmenté. Des convulsions sont possibles. Le souffle bouillonne. Des râles humides peuvent être entendus et, dans des conditions graves, des « poumons silencieux »

Nous fournissons une aide d'urgence.

• Le patient doit être en position assise ou semi-assise, jambes baissées.
• L'oxygénothérapie est réalisée avec des agents antimousse.
• Lasix est administré par voie intraveineuse dans une solution saline.
• Hormones stéroïdes telles que la prednisolone ou la dexaméthasone en solution saline.
• "Nitroglycérine" 1% par voie intraveineuse.

Faisons attention aux conditions d'urgence en gynécologie :

1. Grossesse extra-utérine perturbée.
2. Torsion du pédicule d'une tumeur ovarienne.
3. Apoplexie de l'ovaire.

Envisageons de fournir des soins d'urgence en cas d'apoplexie ovarienne :

• La patiente doit être en décubitus dorsal, la tête relevée.
• Le glucose et le chlorure de sodium sont administrés par voie intraveineuse.

Il est nécessaire de suivre des indicateurs :

• Pression artérielle.
• Rythme cardiaque.
• Température corporelle.
• Fréquence respiratoire.
• Impulsion.

Le froid est appliqué sur le bas-ventre et une hospitalisation urgente est indiquée.

Comment les urgences sont-elles diagnostiquées ?

Il convient de noter que le diagnostic des conditions d'urgence doit être effectué très rapidement et prendre littéralement quelques secondes ou quelques minutes. Le médecin doit utiliser toutes ses connaissances et poser un diagnostic dans ce court laps de temps.

L'échelle de Glasgow est utilisée lorsqu'il est nécessaire de déterminer un trouble de la conscience. Dans ce cas, ils évaluent :

• Ouvrir les yeux.
• Discours.
• Réactions motrices à une stimulation douloureuse.

Lors de la détermination de la profondeur du coma, le mouvement des globes oculaires est très important.

En cas d'insuffisance respiratoire aiguë, il est important de prêter attention à :

• Couleur de la peau.
• Couleur des muqueuses.
• Taux de respiration.
• Mouvement pendant la respiration des muscles du cou et de la ceinture scapulaire supérieure.
• Rétraction des espaces intercostaux.

Le choc peut être cardiogénique, anaphylactique ou post-traumatique. L'un des critères peut être une forte diminution de la pression artérielle. En cas de choc traumatique, on détermine en premier lieu :

• Dommages aux organes vitaux.
• La quantité de sang perdue.
• Extrémités froides.
• Symptôme de « point blanc ».
• Diminution du débit urinaire.
• Diminution de la pression artérielle.
• Violation de l'équilibre acido-basique.

L'organisation des soins médicaux d'urgence consiste avant tout à maintenir la respiration et à rétablir la circulation sanguine, ainsi qu'à acheminer le patient vers un établissement médical sans causer de préjudice supplémentaire.

Algorithme de soins d'urgence

Les méthodes de traitement sont individuelles pour chaque patient, mais l'algorithme d'actions en cas d'urgence doit être suivi pour chaque patient.

Le principe de fonctionnement est le suivant :

• Rétablir une respiration et une circulation sanguine normales.
• Une aide au saignement est fournie.
• Il faut arrêter les crises d'agitation psychomotrice.
• Anesthésie.
• Élimination des troubles qui contribuent à la perturbation du rythme cardiaque et de sa conductivité.
• Réaliser une thérapie par perfusion pour éliminer la déshydratation.
• Diminution ou augmentation de la température corporelle.
• Effectuer un traitement antidote en cas d'intoxication aiguë.
• Améliore la détoxification naturelle.
• Si nécessaire, une entérosorption est réalisée.
• Réparation de la partie du corps endommagée.
• Transport correct.
• Surveillance médicale constante.

Que faire avant l'arrivée du médecin

Les premiers secours en cas d'urgence consistent à effectuer des actions visant à sauver des vies humaines. Ils contribueront également à prévenir le développement d’éventuelles complications. Les premiers soins en cas d'urgence doivent être prodigués avant l'arrivée du médecin et avant que le patient ne soit emmené dans un établissement médical.

Algorithme d'actions :

1. Éliminez le facteur qui menace la santé et la vie du patient. Évaluez son état.
2. Prendre des mesures urgentes pour rétablir les fonctions vitales : rétablir la respiration, pratiquer la respiration artificielle, masser le cœur, arrêter les saignements, appliquer un pansement, etc.
3. Maintenez les fonctions vitales jusqu’à l’arrivée de l’ambulance.
4. Transport vers l'établissement médical le plus proche.

1. Insuffisance respiratoire aiguë. Il est nécessaire de pratiquer la respiration artificielle « bouche à bouche » ou « bouche à nez ». On incline la tête en arrière, la mâchoire inférieure doit être déplacée. Couvrez-vous le nez avec vos doigts et inspirez profondément dans la bouche de la victime. Vous devez prendre 10 à 12 respirations.

2. Massage cardiaque. La victime est en décubitus dorsal. Nous nous tenons sur le côté et plaçons notre paume sur notre poitrine à une distance de 2-3 doigts au-dessus du bord inférieur de la poitrine. Ensuite, nous appliquons une pression pour que la poitrine bouge de 4 à 5 cm. En une minute, vous devez effectuer 60 à 80 pressions.

Considérons les soins d'urgence nécessaires en cas d'empoisonnement et de blessures. Nos actions en cas d'intoxication au gaz :

• Tout d'abord, il est nécessaire d'éloigner la personne de la zone polluée par les gaz.
• Desserrez les vêtements serrés.
• Évaluer l'état du patient. Vérifiez le pouls, la respiration. Si la victime est inconsciente, essuyez-lui les tempes et reniflez-lui de l'ammoniaque. Si les vomissements commencent, il est nécessaire de tourner la tête de la victime sur le côté.
• Une fois que la victime a repris ses esprits, il est nécessaire d'inhaler de l'oxygène pur pour éviter les complications.
• Ensuite, vous pouvez boire du thé chaud, du lait ou de l'eau légèrement alcaline.

Aide en cas de saignement :

• Le saignement capillaire est stoppé en appliquant un bandage serré qui ne doit pas comprimer le membre.
• On arrête le saignement artériel en appliquant un garrot ou en serrant l'artère avec un doigt.

Il est nécessaire de traiter la plaie avec un antiseptique et de contacter le centre médical le plus proche.

Fournir les premiers soins en cas de fractures et de luxations.

• En cas de fracture ouverte, il est nécessaire d'arrêter le saignement et de poser une attelle.
• Il est strictement interdit de corriger soi-même la position des os ou de retirer des fragments de la plaie.
• Après avoir enregistré le lieu de la blessure, la victime doit être transportée à l'hôpital.
• Il n'est pas non plus permis de corriger soi-même une luxation, vous ne pouvez pas appliquer de compresse chaude.
• Il est nécessaire d'appliquer une serviette froide ou humide.
• Offrez du repos à la partie blessée du corps.

Les premiers soins en cas de fracture doivent être prodigués une fois le saignement arrêté et la respiration normalisée.

Que devrait contenir une trousse médicale

Pour que les soins d’urgence soient prodigués efficacement, il est nécessaire d’utiliser une trousse de premiers secours. Il doit contenir des composants qui peuvent être nécessaires à tout moment.

Une trousse de premiers secours d’urgence doit répondre aux exigences suivantes :

• Tous les médicaments, instruments médicaux ainsi que les pansements doivent être placés dans un étui ou une boîte spéciale facile à transporter et à transporter.
• Une trousse de premiers secours doit comporter plusieurs sections.
• Conserver dans un endroit facilement accessible aux adultes et hors de portée des enfants. Tous les membres de la famille devraient savoir où elle se trouve.
• Vous devez vérifier régulièrement les dates de péremption des médicaments et réapprovisionner les médicaments et fournitures utilisés.

Ce qui devrait contenir la trousse de premiers secours :

1. Préparations pour soigner les plaies, antiseptiques :

• Solution verte brillante.
• Acide borique sous forme liquide ou en poudre.
• Peroxyde d'hydrogène.
• L'éthanol.
• Solution alcoolique iodée.
• Pansement, garrot, sparadrap, trousse de pansement.

2. Masque de gaze stérile ou simple.

3. Gants en caoutchouc stériles et non stériles.

4. Analgésiques et antipyrétiques : « Analgine », « Aspirine », « Paracétamol ».

5. Médicaments antimicrobiens : Lévomycétine, Ampicilline.

6. Antispasmodiques : « Drotaverine », « Spazmalgon ».

7. Médicaments pour le cœur : Corvalol, Validol, Nitroglycérine.

8. Agents adsorbants : « Atoxil », « Enterosgel ».

9. Antihistaminiques : « Suprastin », « Diphenhydramine ».

10. Ammoniac.

11. Instruments médicaux :

• Serrer
• Ciseaux.
• Pack de refroidissement.
• Seringue stérile jetable.
• Pince à épiler.

12. Médicaments antichocs : « Adrénaline », « Eufillin ».

13. Antidotes.

Les conditions d'urgence et les soins médicaux d'urgence sont toujours très individuels et dépendent de la personne et des conditions spécifiques. Chaque adulte doit comprendre les soins d’urgence afin de pouvoir aider son proche dans une situation critique.