ALT et AST - ce qu'ils sont, la norme et les causes des taux élevés dans le sang. Tests de rhumatisme nécessaires pour poser un diagnostic

De nombreuses personnes connaissent une situation similaire : tout récemment, une personne se sentait bien, dormait bien la nuit et faisait face facilement à toutes ses responsabilités, lorsque des sensations désagréables sont soudainement apparues - les articulations des membres ont commencé à faire mal, une lourdeur est apparue dans le corps et une nuit de repos s'est transformée en torture.

Comment déterminer ce qui se passe dans le corps à de tels moments ? Comment pouvez-vous vous aider ou aider un proche dans une telle situation ? Souvent, les gens, ignorant complètement le diagnostic, se rendent à la pharmacie et achètent des médicaments inconnus. Il est prouvé que l'automédication entraîne presque toujours une détérioration du bien-être.

Seul un médecin peut poser un diagnostic correct, mais il prescrira d'abord au patient des analyses de sang et d'urine. Autrement dit, il sera envoyé pour des tests en laboratoire.

Les rhumatismes affectent le corps humain avec une forme particulière de streptocoques (groupe β-hémolytique A). Le système immunitaire humain n'y est pas habitué. Par conséquent, lorsque les streptocoques pénètrent dans les systèmes et les tissus, le corps commence à les combattre.

Les substances actives que les macrophages ont créées tentent de détruire les étrangers et d'éliminer leurs déchets. En conséquence, le tissu conjonctif affecté est rejeté. Mais dans un organisme doté d'une faible protection, l'autodestruction des tissus endommagés se produit également.

Le processus pathologique se développe dans le système cardiovasculaire et dans le sang, et les articulations, les reins, les yeux, la peau et le système nerveux central sont touchés. Les rhumatismes articulaires ont tendance à se manifester sous des formes actives et inactives.

Les causes de la maladie comprennent une mauvaise alimentation, une prédisposition génétique et un déficit immunitaire. Les rhumatismes articulaires se développent souvent à la suite de maladies antérieures :

• scarlatine,
• pharyngite,
• maux de gorge,
• inflammation de l'oreille moyenne (otite),
• amygdalite chronique.

Symptômes de rhumatisme des articulations

Afin de prévenir les complications graves que les rhumatismes peuvent entraîner à temps, il est nécessaire de reconnaître la maladie à un stade précoce. Étant donné que le rhumatisme ne présente pas de symptômes clairs, un médecin ne peut le diagnostiquer avec précision qu'après avoir reçu les résultats des analyses de sang et d'urine.

Mais il existe néanmoins des signes spécifiques de la maladie :

1. douleur symétrique dans les petites articulations;
2. gonflement et rougeur des articulations du genou et du coude (arthrite rhumatismale) ;
3. tachycardie;
4. Chorée de Sydenham (contractions musculaires) ;
5. raideur des bras et des jambes le matin.

En cas de rhumatisme aigu, la température corporelle augmente fortement (jusqu'à 40°C), des frissons apparaissent, le pouls du patient s'accélère, une transpiration excessive et une perte de force sont observées et les articulations gonflent. Mais parfois, les symptômes de la maladie passent inaperçus : la douleur est légère, la température est de 37,1-37,5°C.

Malgré le fait que l'inflammation du cœur ne se manifeste d'aucune façon, le médecin observe des souffles dans le cœur et des dommages à ses valvules.

Tout cela signale le développement de rhumatismes articulaires.

Examen des patients

Pour éviter de se tromper de diagnostic, le médecin prescrit un examen complet au patient.

Tout d'abord, des analyses de sang et d'urine sont nécessaires. Ce n'est qu'après avoir soigneusement étudié les résultats des tests de laboratoire qu'un médecin peut prescrire un traitement adéquat.

Malgré le fait que pendant la phase inactive, les indicateurs ne changent pratiquement pas, les mesures de diagnostic peuvent indiquer un rhumatisme.

Pour ce faire, les recherches suivantes sont nécessaires :

1. Analyse générale de l'urine et du sang.
2. Analyse Le-cell selon indications.
3. Analyse des protéines totales.
4. Électrocardiographie.
5. Détermination de la streptokinase.
6. ÉCHOCG (Doppler-ÉCHOCG).
7. Détermination de la protéine C-réactive.
8. Détermination des fractions protéiques.
9. Radiographie du cœur.

Une formule sanguine complète est nécessaire pour déterminer la protéine réactive dans le plasma. Si cela est présent, le patient présente un foyer d'inflammation caché. Pour prévenir le développement d'une glomérulonéphrite causée par des lésions rénales causées par le streptocoque, un test d'urine est effectué.

Ici, l’attention du médecin est attirée sur la densité du liquide, le nombre de globules rouges, de globules blancs et de protéines. La détection des anticorps anti-streptolysine aidera à diagnostiquer les rhumatismes. Ces éléments constituent la réponse immunitaire à l’entrée du streptocoque dans l’organisme.

Une prise de sang pour les tests rhumatismaux montrera les conséquences de l'activité des streptocoques et du virus. Diagnostiquer les rhumatismes au tout début de la maladie à l'aide d'un examen aux rayons X n'aidera pas.

Les radiographies montreront la même chose que l'on peut déterminer à l'œil nu : gonflement des tissus mous, aspect, par exemple.

Note! Avec le développement de la polyarthrite rhumatoïde, il est facile de détecter les érosions caractéristiques de cette maladie à l'aide des rayons X. Si le patient ne reçoit pas un traitement approprié, les articulations subissent une fusion osseuse et le développement d'une ankylose (articulations immobiles).

Un échocardiogramme et un cardiogramme fourniront des informations sur les dommages causés au muscle cardiaque.

Dès qu'une personne découvre des symptômes de rhumatisme, elle doit immédiatement consulter un médecin. Ceci est nécessaire pour détecter la maladie dans la phase initiale.

Traitement des rhumatismes et mesures préventives

On sait qu'il est beaucoup plus facile de prévenir une maladie que de consacrer d'énormes efforts à son traitement. Par conséquent, les mesures visant à prévenir les rhumatismes et leurs complications seront toujours pertinentes. S'il n'a pas été possible de prévenir la maladie et que le médecin ne doute pas de l'exactitude du diagnostic, la lutte contre les rhumatismes doit immédiatement commencer.

Voici un ensemble de mesures qui amélioreront l’état du patient :

• Durcir le corps.
• Renforcer le système immunitaire.
• Régime équilibré.
• Cours de physiothérapie.
• Mode de vie actif.

Si le rhumatisme est en phase active de développement, le patient doit rester au lit. La phase active dure en moyenne 2 semaines. Le médecin vous prescrira un traitement médicamenteux et pendant la période de rémission, un traitement en sanatorium est possible. L'automédication des rhumatismes est strictement contre-indiquée.

Quelles sont les indications en rhumatologie ?

• maladies articulaires;
• polyarthrite rhumatoïde;
• arthrite réactive;
• arthrose;
• ostéochondrose;
• le lupus érythémateux disséminé;
• rhumatisme.

Que signifient les indicateurs du profil rhumatologique ?

Valeurs normales pour la protéine C-réactive : 0-5 mg/l.

2) ASL-O (ASLO, Antistreptolysine-O)- des anticorps contre le streptocoque, qui se forment dans le corps après un contact avec l'agent pathogène . Les niveaux d’ASL-O les plus élevés se produisent dans les rhumatismes.

Valeurs ASL-O normales :< 200 Ед/мл.

3) Facteur rhumatoïde (RF)- des anticorps dirigés contre ses propres immunoglobulines G, qui sont présents en quantités importantes dans le sérum sanguin des personnes souffrant de polyarthrite rhumatoïde, de lupus érythémateux disséminé, et apparaissent également lors de tout processus inflammatoire aigu.

Valeurs normales du facteur rhumatoïde : jusqu'à 30 UI/ml.

4) Anticorps antinucléaires (anticorps antinucléaires, ANA) - Anticorps de classe IgG dirigés contre ses propres antigènes nucléaires, dont la détection dans le sérum sanguin indique des maladies telles que le lupus érythémateux disséminé, la périartérite noueuse, la dermatomyosite.

Valeurs normales des anticorps antinucléaires : aucune.

Quelle préparation est nécessaire pour l’étude ?

Un jour avant la prise de sang, il faut éviter de boire de l'alcool, et 1 heure avant la prise de sang, de fumer. Il est conseillé de faire une prise de sang à jeun le matin. Il doit s'écouler au moins 12 heures entre le dernier repas et la prise de sang. Les jus, thé, café ne sont pas autorisés. Vous pouvez boire de l'eau. Il est nécessaire d'exclure l'augmentation du stress psycho-émotionnel et physique.

Il s'agit d'une maladie immunologique toxique caractérisée par des lésions systémiques du tissu conjonctif.

Le rôle principal dans la survenue de rhumatismes appartient au streptocoque β-hémolytique du groupe A.

Localisation préférentielle du processus - . Outre le cœur (cardite rhumatismale), d'autres organes et systèmes sont impliqués dans le processus inflammatoire (articulations, plèvre, système nerveux central, reins, foie, peau, yeux, etc.).

Le processus rhumatismal peut survenir sans changements évidents au niveau du cœur. Il existe des phases actives et inactives de rhumatisme.

Des analyses de sang

La gravité des modifications apportées aux tests de laboratoire pour les rhumatismes dépend avant tout de l'activité du processus. Pendant la phase inactive de la maladie, les données de laboratoire ne changent pas de manière significative ; pendant cette période, il peut y avoir une légère augmentation des anticorps antistreptococciques (ASG, ASA). Il faut réaliser. Les modifications des paramètres de laboratoire au cours de la phase active de la maladie sont proportionnelles au degré (1, 2, 3) d'activité rhumatismale.

Au cours de l'évolution aiguë et de la gravité du processus, il y a une augmentation du nombre -, à gauche, ESR jusqu'à 20 - 30 mm/h et plus.

Augmentation des niveaux de céruloplasmine. La teneur en alpha et gamma augmente, ainsi que l'activité de certaines enzymes (LDH, malate déshydrogénase, etc.). Le test NST apparaît et augmente. L'activité myéloperoxydase des neutrophiles diminue.

Les tests immunologiques pour les rhumatismes montrent une augmentation du titre d'antistreptohyaluronidase, d'antistreptolidase (ASL-O), d'antistreptokinase et de la teneur en immunoglobulines (principalement et). Une augmentation de la réaction de transformation blastique des lymphocytes, une diminution du nombre de T-, l'apparition de complexes immuns circulants et

La polyarthrite rhumatoïde est une pathologie systémique. Les modifications rhumatoïdes des articulations sont irréversibles. Lorsque des transformations dégénératives des articulations se sont déjà produites. Le processus pathologique ne peut alors être arrêté qu'en combattant le processus inflammatoire des ligaments. La principale raison qui rend la guérison difficile est que la polyarthrite rhumatoïde n’est pas facile à diagnostiquer. Ce fait s'explique par la prévalence et la non-spécificité des symptômes de la polyarthrite rhumatoïde. Et ce n'est que, principalement grâce aux analyses de sang, qu'il est possible de détecter des signes de modifications rhumatismales au niveau des articulations. Cet article abordera le sujet du test sanguin à effectuer pour la polyarthrite rhumatoïde.

Compréhension générale de la PR

La polyarthrite rhumatoïde (PR) est une maladie dans laquelle un processus inflammatoire commence dans le tissu conjonctif. L'inflammation devient chronique et se développe très lentement. Mais la destruction dégénérative du tissu conjonctif due à ce processus auto-immun ne peut pas être restaurée. À ce jour, les médecins ne connaissent pas de manière fiable la véritable cause des rhumatismes articulaires. Une chose est sûre : l'impulsion de déclencher le processus inflammatoire dans le tissu conjonctif provoque une certaine perturbation du fonctionnement du système immunitaire.

En cas de pathologie des ligaments rhumatismaux, le système immunitaire humain produit des anticorps pour combattre les cellules de son propre corps. Certaines cellules du tissu conjonctif sont confondues par le système immunitaire avec des micro-organismes étrangers. Concrètement, pour les combattre, les défenses produisent des immunoglobulines, qui contribuent au développement de l’inflammation des articulations. En raison d'une inflammation chronique persistante, le tissu conjonctif est progressivement détruit, ce qui peut entraîner une invalidité si un traitement n'est pas commencé à temps.

Ces mêmes anticorps rhumatoïdes, c'est-à-dire des marqueurs des rhumatismes articulaires, peuvent être détectés lors d'une prise de sang du patient examiné. Lorsqu’une polyarthrite rhumatoïde est suspectée, des analyses de sang permettent de poser le diagnostic le plus précis. Un avantage indéniable réside dans le fait que les analyses de sang en laboratoire peuvent détecter les auto-anticorps à un stade très précoce, lorsque les rhumatismes articulaires peuvent non seulement être arrêtés, mais également complètement guéris. La PR se caractérise par une évolution sans symptômes prononcés pendant des décennies. Et la formule sanguine lors d'un test de laboratoire montrera des auto-anticorps déjà un mois et demi après le début de la maladie rhumatoïde du tissu conjonctif.

Quels sont les signes permettant de suspecter la présence de rhumatismes articulaires ?

La première chose que fait un médecin lorsqu'un patient se plaint de problèmes articulaires est d'examiner attentivement la zone du tissu affecté. Avec le développement d'une pathologie rhumatismale des ligaments, un gonflement peut survenir, résultant de l'accumulation d'un excès de liquide dans les articulations lors d'une inflammation. Des rougeurs peuvent également être visibles, ce qui indique un processus inflammatoire aigu. Mais à un stade très précoce, la polyarthrite rhumatoïde peut être suspectée par les symptômes suivants :

• La première chose qui devrait alerter une personne est la raideur d'une ou plusieurs articulations après le réveil.
• Des compactions nodulaires, appelées usurs, sous la peau peuvent être visuellement visibles.
• L'examen aux rayons X montre des modifications du tissu conjonctif.
• La polyarthrite rhumatoïde affecte plusieurs articulations, pour la plupart petites, à la fois, soit trois ou plus.
• Il existe souvent une symétrie dans les modifications dégénératives visibles des articulations.

La détection d'au moins un point, et surtout plusieurs, doit faire suspecter une polyarthrite rhumatoïde. Il vaut mieux ne pas retarder votre visite chez le médecin, car l'absence de douleur et de troubles de l'activité motrice dus aux rhumatismes articulaires n'est qu'une question de temps. Les méthodes de diagnostic suivantes sont utilisées pour confirmer ou infirmer la présence de rhumatismes articulaires : radiographie ou radiographie (inefficace dans les premiers stades), échographie, IRM, arthroscopie, biopsie ou ponction pour examiner le liquide synovinal des ligaments. , scintigraphie et diverses analyses de sang.

Tests sanguins cliniques en cas de suspicion de PR

Prise de sang générale et son interprétation pour les rhumatismes des articulations :

• Augmentation du niveau ESR. Plus cela diffère de la norme, plus le processus d'inflammation articulaire est intense.
• Une augmentation des marqueurs du processus inflammatoire, c'est-à-dire des leucocytes.
• Niveau d'hémoglobine réduit.

Test sanguin biochimique et ses indicateurs de rhumatismes articulaires :

• Augmentation des taux de fibrinogène, qui participent au processus de coagulation sanguine. Le taux de cette substance ne dépasse généralement pas 1,9 à 3,8 g/l.
• La concentration d'acides sialiques, substances libérées lors de la dégradation des tissus conjonctifs, augmente. La norme admissible pour cet indicateur est d'environ 1,8 mmol/l.
• Une augmentation de l'haptoglobine, dont la mission est de participer conjointement à la formation des globules rouges, ainsi qu'à la liaison de l'hémoglobine libérée. Une valeur comprise entre 0,5 et 3,0 g/l est considérée comme normale.
• Une augmentation de la protéine C-réactive au-dessus de la normale indique la présence d'un foyer inflammatoire. Le niveau de protéine C-réactive permet également de surveiller l’état du patient pendant le traitement de la polyarthrite rhumatoïde. Le taux sanguin de cet élément ne doit pas dépasser 4,8 mg/l.

Des tests sanguins pour détecter les marqueurs rhumatoïdes

Les auto-anticorps produits par le système immunitaire lors de rhumatismes articulaires sont déterminés dans le test sanguin d'un patient en tant que facteur rhumatoïde. Une légère augmentation des marqueurs rhumatoïdes n'a aucune valeur diagnostique, surtout en l'absence de symptômes spécifiques aux rhumatismes articulaires. Parce que des auto-anticorps peuvent être détectés dans le sang dans certaines autres maladies. Ce n'est que si le facteur rhumatoïde du patient examiné a dépassé la valeur de 50 à 100 UI/ml que le médecin peut suspecter la présence de rhumatismes articulaires. Mais pour tirer une conclusion finale, au moins 3 à 4 résultats positifs issus d'un ensemble d'études en laboratoire ou instrumentales sont nécessaires.

Tests sanguins supplémentaires pour la PR :

1. Le test des anticorps anticitrullinés sert à confirmer la présence d’un processus inflammatoire dû à la détection de l’acide aminé ACCP dans l’organisme du patient. Les protéines cellulaires contenant l'acide aminé citrulline sont perçues par le système immunitaire comme des agents étrangers, ce qui provoque une inflammation du tissu conjonctif.
2. L'étude du liquide synovial vise également à déterminer le stade de destruction dégénérative des ligaments, ainsi que l'intensité du processus inflammatoire. Grâce à cette analyse, il est possible d'obtenir les informations suivantes : lectures du facteur rhumatoïde, taux de ragocytes et de leucocytes. Lors du diagnostic de PR, la couleur et le degré de transparence du liquide synovial sont évalués.

Si la formule sanguine révèle des signes de PR, le médecin doit envoyer le patient pour un examen à l'aide d'outils de diagnostic. Une méthode efficace est l'arthroscopie - examen des articulations à l'aide d'un appareil optique. La thérapie par résonance magnétique vous permet d'obtenir des informations sur les processus internes des articulations avec une grande précision, elle n'est pas utilisée si souvent uniquement en raison du coût élevé de l'examen. L'examen échographique est une alternative à l'IRM et à la radiographie de par son contenu informatif et son accessibilité.

Le traitement de la polyarthrite rhumatoïde qui a atteint les stades modérés et particulièrement sévères est à long terme. Le cours de thérapie est réalisé de manière globale, comprenant des médicaments pour administration orale, des agents externes, des procédures physiothérapeutiques, des vêtements de compression, des massages, des bains et d'autres activités. Le traitement médicamenteux peut être associé à des méthodes de médecine alternatives, après consultation de votre médecin. Il ne faut pas oublier que la polyarthrite rhumatoïde peut non seulement aggraver visuellement l’apparence des membres du patient. Mais cela prive également une personne de la capacité de se déplacer et d’effectuer les tâches quotidiennes de base.

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Éruption polymorphe
Dans l'arthrite juvénile, l'éruption cutanée apparaît au plus fort de la fièvre. Ensuite, il peut apparaître et disparaître périodiquement. Cependant, cela ne s'accompagne pas de démangeaisons ou d'autres sensations désagréables. La nature de l'éruption cutanée peut être très diverse.

Les éruptions cutanées de la polyarthrite rhumatoïde juvénile sont des types suivants :

• éruption cutanée inégale ;
• éruption cutanée sous forme d'urticaire;
• éruption hémorragique;
• éruption papuleuse.

Dommages cardiaques
La polyarthrite rhumatoïde juvénile peut affecter à la fois le muscle cardiaque et les membranes qui recouvrent le cœur. Dans le premier cas, la maladie se présente sous forme de myocardite. La myocardite s'accompagne d'une faiblesse et d'une infériorité de l'activité cardiaque. Le cœur, qui fonctionne normalement comme une pompe dans le corps ( pompe le sang dans tout le corps), dans ce cas, il n’est pas en mesure de fournir de l’oxygène à tout l’organisme. Les enfants se plaignent de faiblesse, d’essoufflement et de fatigue.
De plus, dans la polyarthrite rhumatoïde, le péricarde peut également être endommagé avec le développement d'une péricardite. L'implication du muscle cardiaque et du péricarde dans le processus pathologique est appelée myopéricardite.

Dommages aux poumons
Des lésions pulmonaires peuvent survenir sous la forme d’une alvéolite sclérosante ou d’une pleurésie. Dans le premier cas, les parois des alvéoles sont remplacées par du tissu conjonctif. En conséquence, l'élasticité des alvéoles et du tissu pulmonaire lui-même diminue. En cas de pleurésie, l'épanchement s'accumule dans la cavité pleurale ( liquide inflammatoire), qui comprime progressivement le poumon. Dans le premier comme dans le deuxième cas, le principal symptôme est l’essoufflement.

Syndrome hépatolien
Le syndrome hépatolien est caractérisé par une hypertrophie du foie et de la rate. Le plus souvent, seul le foie grossit ( hépatomégalie), qui se manifeste par une douleur sourde et douloureuse dans l'hypocondre droit. Si la rate grossit également ( splénomégalie), alors la douleur apparaît également à gauche. Cependant, chez le jeune enfant, toute douleur abdominale est localisée autour du nombril. Par conséquent, il n'est possible de détecter une hypertrophie du foie et de la rate que lors d'un examen médical lors de la palpation.

Lymphadénopathie
La lymphadénopathie est une hypertrophie des ganglions lymphatiques. Les nœuds localisés près de l’articulation enflammée s’agrandissent. Si les articulations temporo-mandibulaires sont touchées, les ganglions cervicaux et sous-maxillaires augmentent ; si l'articulation du genou, alors les ganglions poplités. Ainsi, la lymphadénopathie est réactive et non spécifique.

La polyarthrite rhumatoïde juvénile peut survenir de plusieurs manières :

• variante oligoarticulaire– avec des dommages à deux à trois, mais pas plus de quatre articulations ;
• variante polyarticulaire– avec des dommages à plus de quatre articulations ;
• option système- avec des dommages aux organes internes et aux articulations.

Quels sont les premiers symptômes de la polyarthrite rhumatoïde ?

Les premiers groupes de symptômes de la polyarthrite rhumatoïde sont :

• symptômes d'intoxication générale du corps;
• symptômes de lésions articulaires;
• symptômes de lésions extra-articulaires.

Les symptômes d'une intoxication générale du corps dans la polyarthrite rhumatoïde sont :

• fatigue générale;
• faiblesse dans tout le corps;
• bris;
• douleurs dans toutes les articulations et tous les os ;
• des douleurs musculaires douloureuses qui peuvent persister longtemps ;
• pâleur de la peau du visage et des membres ;
• froideur des paumes et des pieds ;
• transpiration des paumes et des pieds ;
• diminution ou perte d'appétit;
• perte de poids;
• augmentation de la température corporelle jusqu'à 37,5 - 38 degrés;
• des frissons;
• hypertrophie des ganglions lymphatiques périphériques.

Symptômes de lésions articulaires
Les principales manifestations de la polyarthrite rhumatoïde sont des lésions articulaires. Au stade initial de la maladie, les symptômes articulaires sont provoqués par un processus inflammatoire actif dans les articulations et dans les articulations périarticulaires qui en résultent ( périarticulaire) gonflement.

Les premiers symptômes des lésions articulaires dans la polyarthrite rhumatoïde sont :

• raideur matinale;
• diminution de l’amplitude des mouvements.

Variantes de lésions articulaires dans la polyarthrite rhumatoïde

Les symptômes non spécifiques de l’inflammation articulaire dans la polyarthrite rhumatoïde sont :

• douleurs articulaires à la palpation ( sentiment);
• gonflement de l'articulation et des tendons qui y sont attachés ;
• augmentation de la température locale;
• parfois légère rougeur de la peau autour de l'articulation.

Douleur articulaire
Les douleurs articulaires dans la polyarthrite rhumatoïde sont constantes et douloureuses. Une activité physique légère et même des mouvements normaux des articulations provoquent une douleur accrue. Après l'échauffement ou vers la fin de la journée de travail, la douleur a tendance à s'atténuer. Le soulagement ne dure pas plus de 3 à 4 heures, après quoi la douleur s'intensifie à nouveau. Pour réduire la douleur, le patient maintient involontairement l'articulation affectée dans une position pliée.

Diminution de l'amplitude de mouvement
En raison du gonflement périarticulaire et de la douleur dans les articulations enflammées, l'amplitude des mouvements diminue. Ceci est particulièrement visible lorsque les articulations métacarpophalangiennes et interphalangiennes des mains sont touchées. Les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde ont des difficultés avec leur motricité fine. Il leur devient difficile de boutonner, d’enfiler une aiguille et de tenir de petits objets.

Symptômes de lésions extra-articulaires
Généralement, dans la polyarthrite rhumatoïde, les symptômes de lésions extra-articulaires apparaissent aux derniers stades de la maladie. Cependant, certains d’entre eux peuvent être observés en même temps que les premiers symptômes articulaires.

Les symptômes des lésions extra-articulaires qui peuvent apparaître au début de la maladie sont :

• nodules sous-cutanés;
• dommages musculaires;
• vascularite ( inflammation vasculaire) peau.

Dommages musculaires
L’un des premiers symptômes de la polyarthrite rhumatoïde est souvent une faiblesse musculaire. Les muscles proches des articulations enflammées s’atrophient et diminuent de taille.

Vascularite cutanée
Une vascularite cutanée apparaît dans les zones distales des bras et des jambes. De nombreux points bruns sont visibles sur les ongles et le bout des doigts.
La polyarthrite rhumatoïde, qui commence par des lésions des articulations des membres inférieurs, s'accompagne parfois d'une vascularite sévère sous forme d'ulcères cutanés sur les jambes.

Quels sont les stades de la polyarthrite rhumatoïde ?

Les stades cliniques de la polyarthrite rhumatoïde sont :

• première étape– se manifeste par un gonflement de la bourse synoviale de l’articulation, qui provoque des douleurs, une température locale et un gonflement à proximité de l’articulation ;
• Deuxième étape– les cellules de la membrane synoviale, sous l'influence d'enzymes inflammatoires, commencent à se diviser, ce qui entraîne un compactage de la capsule articulaire ;
• troisième étape– une déformation articulaire se produit ( ou des joints) et perte de mobilité.

• Stade précoce– dure les six premiers mois. À ce stade, il n'y a pas de symptômes principaux de la maladie, mais elle se manifeste par une fièvre périodique et une lymphadénopathie.
• Scène élargie– dure de six mois à deux ans. Elle se caractérise par des manifestations cliniques étendues - un gonflement et des douleurs dans les articulations apparaissent, des modifications sont notées dans certains organes internes.
• Stade avancé– deux ans ou plus après le début de la maladie. Les complications commencent à se développer.

• Stade des premiers changements radiographiques– caractérisé par un durcissement des tissus mous et le développement d’une ostéoporose périarticulaire. Sur le film radiographique, cela apparaît comme une transparence accrue des os.
• Stade de modifications radiologiques modérées– caractérisé par une augmentation de l'ostéoporose et l'ajout de formations kystiques dans les os tubulaires. C'est également à ce stade que l'espace articulaire commence à se rétrécir.
• Stade de changements radiologiques prononcés– se manifeste par la présence de changements destructeurs. Une caractéristique de cette étape est l'apparition de déformations, de luxations et de subluxations dans les articulations enflammées.
• Stade d'ankylose– consiste en l’élaboration de fusions osseuses ( ankylose) dans les articulations, généralement dans les articulations des poignets.

Quels types de polyarthrite rhumatoïde existe-t-il ?

Les types de polyarthrite rhumatoïde sont :

• polyarthrite– dommages simultanés à plus de quatre articulations ;
• oligoarthrite– inflammation simultanée de 2 à 3 articulations, maximum – 4 ;
• monoarthrite- inflammation d'une articulation.

Le syndrome de Felty
Le syndrome de Felty est une variante particulière de la polyarthrite rhumatoïde, caractérisée par des lésions des articulations et des organes internes. Elle se manifeste par de graves lésions des articulations, une hypertrophie du foie et de la rate, ainsi qu'une inflammation des vaisseaux sanguins ( vascularite). Le syndrome de Felty est particulièrement grave en raison de la présence d'un symptôme tel que la neutropénie. Avec la neutropénie, les leucocytes sanguins diminuent, c'est pourquoi il existe un risque constant de complications infectieuses.

La maladie de Still
Dans la maladie de Still, l'arthrite s'accompagne de fièvre et d'éruptions cutanées récurrentes. La température varie de 37 à 37,2 degrés. En même temps, il apparaît et disparaît périodiquement, c'est-à-dire qu'il se reproduit. L'éruption cutanée associée à la maladie de Still peut être à grandes taches ou papuleuse. Le facteur rhumatoïde est négatif.

Une autre variante de la polyarthrite rhumatoïde est la polyarthrite rhumatoïde juvénile. Ce type d'arthrite survient chez les enfants et les adolescents de moins de 16 ans. Elle se caractérise par des manifestations à la fois articulaires et extra-articulaires. Les symptômes extra-articulaires les plus courants sont la kératoconjonctivite, la sclérite, les nodules rhumatoïdes, la péricardite et les neuropathies. Les enfants atteints d’arthrite juvénile sont souvent en retard sur le plan du développement physique.

Quels sont les niveaux d’activité de la polyarthrite rhumatoïde ?

Les composantes de l'indice DAS sont :

• état de santé général du patient selon l'échelle visuelle analogique ;
• nombre d'articulations enflées ;
• nombre d'articulations douloureuses selon l'indice de RICHIE ;
• RSE ( ).

Il existe l'interprétation suivante de l'indice DAS :

• faible activité avec DAS inférieur à 2,4 ;
• activité modérée avec DAS de 2,4 à 3,7 ;
• activité élevée avec un DAS de 3,7 ou plus.

L'activité de la polyarthrite rhumatoïde peut également être évaluée à l'aide de la méthode de Larsen. Il s'agit d'une méthode aux rayons X qui prend en compte la présence et la profondeur des changements destructeurs. Larsen a identifié six degrés de changement - de 0 ( norme) jusqu'à 6 heures ( degré de changements destructeurs prononcés). L'indicateur HAQ, qui prend en compte le degré de modifications fonctionnelles, est également pertinent.

Dans la pratique quotidienne, le médecin est le plus souvent guidé par des cours fonctionnels. Les classes fonctionnelles reflètent à la fois le degré d’activité du processus pathologique et sa corrélation avec les activités quotidiennes du patient.

Il existe les classes fonctionnelles suivantes de la polyarthrite rhumatoïde :

• 1 cours– tous les mouvements de toutes les articulations sont préservés sans limitation ;
• 2e année– la mobilité est maintenue lors de l'exécution des activités quotidiennes ;
• 3ème année– la capacité d'accomplir les activités quotidiennes est limitée ;
• 4e année– incapable d’effectuer les activités quotidiennes.

Quels tests faut-il passer pour la polyarthrite rhumatoïde ?

Parmi les analyses de laboratoire prescrites pour la polyarthrite rhumatoïde, on distingue deux groupes principaux :

• tests standards;
• analyses de sang spécifiques.

Les tests standard pour la polyarthrite rhumatoïde sont :

• hémoleucogramme ( analyse de sang générale);
• RSE ( Vitesse de sédimentation);
• test sanguin pour la protéine C-réactive ;
• détection du facteur rhumatoïde.

Modifications pathologiques de l'hémoleucogramme dans la polyarthrite rhumatoïde

En règle générale, la polyarthrite rhumatoïde provoque une légère leucocytose et une légère anémie. Plus l'évolution de la polyarthrite rhumatoïde est aiguë et sévère, plus le nombre de leucocytes dans le sang est élevé.
Dans les cas particulièrement graves de la maladie, lorsque le processus inflammatoire affecte la rate, on note une neutropénie et une thrombocytopénie.

RSE
Dans la polyarthrite rhumatoïde, la vitesse de sédimentation des érythrocytes au fond du tube à essai est examinée. Un processus inflammatoire actif provoque une augmentation de cette vitesse de plus de 15 millimètres par heure. Avec un traitement adéquat et une régression de la maladie, le taux de sédimentation des érythrocytes diminue.

Chimie sanguine
Un test sanguin biochimique est effectué pour détecter une augmentation de la synthèse protéique, ce qui indique la phase active de l'inflammation.

Les principaux changements pathologiques dans les tests sanguins biochimiques dans la polyarthrite rhumatoïde

Test sanguin pour la protéine C-réactive
Pour la polyarthrite rhumatoïde, une analyse de sang est nécessaire pour détecter la protéine C-réactive. Cette protéine est activement produite dans les 24 à 48 heures suivant le début du processus d’inflammation. La quantité de protéine C-réactive dans le sang indique la gravité de l’inflammation et le risque de progression de la maladie. Dans la polyarthrite rhumatoïde, la quantité de protéine C-réactive est supérieure à 5 milligrammes par litre de sang.

Détection du facteur rhumatoïde.
Plus de 75 pour cent des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde sont positifs au facteur rhumatoïde. Au plus fort de sa maladie, ses crédits ( les niveaux) augmentation à partir de 1:32.

Le facteur rhumatoïde est un complexe immunitaire spécial qui se forme dans le corps lors de réactions inflammatoires graves. Lors de l'inflammation, les lymphocytes sont endommagés ( cellules sanguines immunitaires), qui continuent de synthétiser des protéines immunitaires. Le corps confond ces protéines avec des particules étrangères et produit un facteur rhumatoïde contre elles.

Prises de sang spécifiques
Les analyses de sang spécifiques prescrites pour la polyarthrite rhumatoïde indiquent la présence de marqueurs spécifiques de la maladie.

Les analyses de sang spécifiques sont :

• détection d'anticorps dirigés contre le peptide citrulliné cyclique ( anti-RSS);
• dosage des anticorps anti-vimentine citrullinée modifiée ( anti-MCV).

Dosage des anticorps anti-vimentine citrullinée modifiée
Les anticorps dirigés contre la vimentine citrullinée modifiée sont considérés comme les marqueurs les plus spécifiques dans le diagnostic et la surveillance de la polyarthrite rhumatoïde.
Sous l'influence de diverses enzymes inflammatoires dans les cellules endommagées, en plus de la citrulline, une autre protéine spéciale est synthétisée - la vimentine citrullinée modifiée. La concentration la plus élevée de cette substance se trouve dans la synoviale ( articulaire) liquides. Le système immunitaire de l'organisme produit de grandes quantités d'anticorps contre le MVC, qui peuvent être détectés dans le sang périphérique.

Le test anti-MCV peut diagnostiquer la polyarthrite rhumatoïde avec une précision de 99 à 100 pour cent.

Qu’est-ce que la polyarthrite rhumatoïde systémique ?

N’importe quel organe ou système organique peut être affecté.

Les manifestations systémiques de la polyarthrite rhumatoïde sont :

• du système cardiovasculaire– myocardite, péricardite, myopéricardite, vascularite, dans de rares cas, valvulopathie granulomateuse ;
• du système respiratoire– le syndrome de Kaplan ( présence de nodules rhumatoïdes dans les poumons), bronchiolite, lésions de l'interstitium des poumons ;
• du système nerveux– la neuropathie ( sensoriel ou moteur), mononévrite, myélite cervicale ;
• du système lymphatique– lymphadénopathie ;
• du système urinaire– amylose rénale, néphrite ;
• de la peau– nodules rhumatoïdes, liveo réticulaire, épaississement de la peau, micro-infarctus multiples au niveau du lit de l'ongle ;
• des organes de vision– kératite, conjonctivite, épisclérite ;
• du système sanguin– anémie, thrombocytose, neutropénie.

Les autres manifestations de la polyarthrite rhumatoïde systémique sont :

• arthrite des articulations du genou avec déformation ultérieure en valgus ;
• arthrite des articulations du pied avec déformation du gros orteil et subluxation des articulations métatarso-phalangiennes ;
• arthrite de la colonne cervicale avec subluxation de l'articulation atlanto-axiale ( articulation de la première et de la deuxième vertèbre cervicale) et compression de l'artère vertébrale ;
• dommages à l'appareil ligamentaire - avec développement de bursite et de ténosynovite, ainsi que formation de kystes synoviaux ( par exemple, kyste de Baker à l'arrière du genou);
• l'apparition de nodules rhumatoïdes autour des articulations touchées ;
• fièvre légère récurrente ( 37 – 37,2 degrés) température;
• raideur matinale dans les articulations;
• douleur dans les articulations touchées;
• diminution de la force des membres;
• éruption cutanée polymorphe, rarement chez les adultes, plus souvent chez les enfants ;

Comment traite-t-on la polyarthrite rhumatoïde ?

Les approches thérapeutiques de la polyarthrite rhumatoïde sont :

• thérapie médicamenteuse;
• physiothérapie;
• Traitement de Spa;
• maintenir un certain style de vie.

Les types de traitement médicamenteux sont :

• thérapie anti-inflammatoire;
• thérapie de base;
• thérapie locale.

Thérapie de base
Les médicaments sur la base desquels le traitement de base est effectué sont les principaux dans le traitement de la polyarthrite. Ces médicaments ciblent la cause sous-jacente de la maladie. Ce traitement ne donne pas de résultats rapides et l'apparition d'un effet positif n'est possible qu'au plus tôt dans un mois. Avec des médicaments correctement sélectionnés, un traitement de base peut permettre d'obtenir une rémission stable chez la plupart des patients.

Thérapie locale
Le traitement local est un complément au traitement principal de la polyarthrite rhumatoïde.

Les types de traitement local sont :

• Applications basées sur des médicaments– aident à réduire l’inflammation et ont un effet analgésique.
• Frotter avec des pommades et des gels– frotté sur la zone de l'articulation touchée, aidant à atténuer les symptômes du processus inflammatoire. Ce traitement est efficace dans les premiers stades de la maladie.
• Administration de médicaments par méthode intra-articulaire– permet d’influencer directement les articulations concernées. Divers médicaments et substances biologiquement et chimiquement actives sont utilisés pour le traitement.

Les types de physiothérapie sont :

• électrophorèse– administration de médicaments par voie cutanée à l’aide d’un courant électrique ;
• phonophorèse– injection de médicaments à travers la peau par ultrasons ;
• irradiation ultraviolette– exposition des zones touchées à des ondes ultraviolettes de différentes longueurs d'onde ;
• darsonvalisation– la procédure est basée sur l'utilisation de courant pulsé ;
• diathermie– chauffer l'articulation malade avec du courant électrique ;
• ozokérite– des compresses thermiques à base de fossiles naturels ;
• cryothérapie– une exposition générale ou locale au froid ;
• thérapie au laser– utilisation de l’énergie lumineuse à des fins médicinales.

Chirurgie
Les traitements chirurgicaux sont utilisés pour maintenir, restaurer ou améliorer la fonction articulaire. À un stade précoce de la maladie, un traitement préventif est effectué, au cours duquel la membrane des articulations touchées est excisée. En cas de déformations persistantes des articulations, le patient est indiqué pour une chirurgie reconstructive. Au cours de ces manipulations, ainsi que de l'excision de la membrane, les zones altérées du tissu articulaire sont éliminées. La modélisation de nouvelles surfaces articulaires, le remplacement de parties individuelles de l'articulation par des implants et la limitation de la mobilité articulaire peuvent également être réalisés.

traitement de Spa
Le traitement en sanatorium est indiqué lorsqu'une amélioration de l'état du patient est obtenue afin de consolider les résultats obtenus au cours du processus de traitement. Les stations balnéaires les plus efficaces sont celles qui se concentrent sur les bains minéraux.

• saline;
• radon;
• sulfure d'hydrogène;
• iode-brome.

• régime;
• prévention du surpoids;
• limiter le tabac et les produits contenant de l'alcool;
• repos en temps opportun;
• prévention des maladies infectieuses;
• pratiquer des sports autorisés ( natation, aérobic, marche sportive).

Quels médicaments sont utilisés dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde ?

Les groupes de médicaments suivants sont utilisés dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde :

• médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens ( AINS);
• les glucocorticoïdes ( GK);
• les immunosuppresseurs ;
• antimétabolites.

Médicaments utilisés dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde

Vingt ans après le début de la maladie, 50 à 80 pour cent des patients perdent leur capacité de travailler.

Les principes de base du traitement de la polyarthrite rhumatoïde sont les suivants :

• l'objectif principal du traitement est d'obtenir une rémission, complète ou partielle ;
• le traitement est effectué sous la stricte surveillance d'un rhumatologue et d'un thérapeute familial ;
• les injections intraveineuses, les compte-gouttes contenant des médicaments de traitement de base sont effectués uniquement dans un hôpital sous la surveillance d'un médecin ;
• la préférence est donnée à la monothérapie ( traitement avec un médicament), et seulement en cas d'inefficacité, ils passent à une thérapie combinée ;
• En même temps, les complications sont évitées ( complications infectieuses, cardiovasculaires, anémie);
• Le traitement par AINS est effectué simultanément au traitement de base ;
• le traitement avec des médicaments de base est prescrit le plus tôt possible ; Il est recommandé de commencer le traitement de base dans les trois mois suivant l'apparition des premiers symptômes ;
• l'efficacité de la méthode de traitement entreprise est évaluée selon les normes internationales.

Les règles du régime alimentaire pour la polyarthrite rhumatoïde sont :

• exclusion des aliments provoquant des allergies;
• remplacer la viande par des produits laitiers et végétaux ;
• inclure suffisamment de fruits et de légumes ;
• réduire la charge sur les reins, le foie et l'estomac ;
• consommation d'aliments riches en calcium;
• éviter les aliments qui entraînent un excès de poids.

Les produits allergènes comprennent :

• les agrumes ( oranges, pamplemousses, citrons, mandarines);
• lait entier ( vache, chèvre);
• céréales ( seigle, blé, avoine, maïs);
• cultures de morelle ( tomates, pommes de terre, poivrons, aubergines).

Remplacer la viande par des produits laitiers et végétaux
Selon les statistiques médicales, environ 40 pour cent des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde signalent une amélioration de leur état en renonçant à la viande. Par conséquent, en particulier lors d'une exacerbation de la maladie, il est nécessaire d'exclure complètement ou de limiter autant que possible la consommation de plats contenant de la viande d'animaux sauvages ou domestiques.

Il est nécessaire de compenser le manque de viande dans l'alimentation par des produits contenant de grandes quantités de protéines. En l’absence d’allergie, les produits laitiers peuvent être une source de protéines. Vous devriez également manger suffisamment de poissons gras.

• les légumineuses ( haricots, pois chiches, lentilles, soja);
• œufs ( poulet, caille);
• des noisettes ( amandes, cacahuètes, noisettes, noix);
• les huiles végétales ( olive, graines de lin, maïs);
• poisson ( maquereau, thon, sardine, hareng).

Les produits à base de plantes utiles à la consommation sont :

• brocoli;
• Choux de Bruxelles;
• carotte;
• citrouille;
• courgettes;
• salade de feuilles;
• avocat;
• pommes;
• des poires;
• des fraises

Les produits qui doivent être exclus sont :

• épices piquantes, exhausteurs de goût, additifs alimentaires ;
• produits en conserve fabriqués en usine;
• bouillons riches;
• beurre, margarine, saindoux;
• cacao, chocolat;
• café et thé infusés forts;
• boissons gazeuses.

Manger des aliments riches en calcium
Les médicaments pris pendant le traitement de la polyarthrite rhumatoïde entraînent une carence en calcium, qui peut provoquer l'ostéoporose ( fragilité et diminution de la densité osseuse). Par conséquent, l’alimentation des patients doit inclure des aliments riches en cet élément.

Les sources de calcium sont :

• les produits laitiers;
• des produits à base de soja;
• les légumineuses ( haricots);
• des noisettes ( amandes, noix du Brésil);
• graines ( coquelicot, sésame);
• légumes-feuilles ( persil, laitue, roquette).

Éviter les aliments qui entraînent un excès de poids
Les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde limitent leur activité physique, ce qui entraîne un excès de poids. L’excès de poids exerce une pression sur les articulations enflammées. Par conséquent, le régime alimentaire de ces personnes devrait contenir une quantité réduite de calories. Pour ce faire, il est nécessaire de réduire la quantité de glucides raffinés consommés, contenus dans le sucre, la farine et l'huile végétale raffinée. Vous devez également limiter votre consommation d’aliments riches en graisses.

Les aliments riches en calories sont :

• pizza, hamburgers, hot-dogs ;
• petits gâteaux, gâteaux, pâtisseries;
• boissons en poudre et gazeuses;
• chips, craquelins, frites;
• confitures, conserves, confitures.

Quelles sont les complications de la polyarthrite rhumatoïde ?

Les complications de la polyarthrite rhumatoïde sont :

• dommages aux articulations et au système musculo-squelettique;
• lésions cutanées;
• maladies oculaires;
• pathologies du système cardiovasculaire;
• dysfonctionnement du système nerveux;
• dommages au système respiratoire;
• dysfonctionnement gastro-intestinal;
• les troubles mentaux;
• d'autres pathologies.

Les troubles musculo-squelettiques sont :

• modifications pathologiques du tissu musculaire dues à la malnutrition;
• bursite ( inflammation des capsules articulaires);
• tendinite ( inflammation des tendons);
• synovite ( inflammation de la muqueuse articulaire);
• dommages aux articulations situées dans le larynx ( provoque un essoufflement, une bronchite, des modifications de la voix).

D'autres problèmes de peau associés à cette maladie comprennent :

• épaississement ou amincissement de la peau;
• artérite digitale ( petite nécrose au niveau du lit de l'ongle);
• vécu réticulaire ( vaisseaux sanguins très visibles en raison de l’amincissement de la peau);
• coloration bleuâtre de la peau des doigts et des orteils ;
• gangrène des doigts.

Pathologies du système cardiovasculaire
Avec la polyarthrite rhumatoïde, chez de nombreux patients entre le péricarde ( doublure du coeur) et du liquide s'accumule dans le cœur, entraînant une péricardite ( inflammation du péricarde). Dans certains cas, un processus inflammatoire peut se développer dans la couche intermédiaire du cœur ( myocardite). La polyarthrite rhumatoïde augmente le risque de maladies telles que les crises cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux. Une autre complication dangereuse de ce type d’arthrite est l’inflammation des petits vaisseaux sanguins.

Dysfonctionnement du système nerveux
En raison de la compression des troncs nerveux dans la zone articulaire, les patients développent des douleurs dans les membres inférieurs et supérieurs, qui s'intensifient la nuit.

D’autres troubles du système nerveux comprennent :

• paresthésies ( perturbation sensorielle);
• sensation de brûlure, sensation de froid dans les mains et les pieds ;
• troubles du mouvement;
• atrophie musculaire;
• myélite cervicale ( inflammation de la moelle épinière cervicale).

Lésions du système respiratoire
Le processus inflammatoire de la polyarthrite rhumatoïde peut provoquer une pleurésie ( inflammation de la membrane entourant les poumons). Dans certains cas, des nodules rhumatoïdes peuvent apparaître dans les poumons. Ces formations entraînent parfois des infections pulmonaires, des crachats de sang et une accumulation de liquide entre la poitrine et la muqueuse pulmonaire. Cette forme d'arthrite peut également provoquer une hypertension pulmonaire et une maladie pulmonaire interstitielle (ulcère gastroduodénal de l'estomac ou du duodénum). Des complications telles qu'une hémorragie gastro-intestinale peuvent occasionnellement survenir.

Les troubles mentaux
L’une des complications de la polyarthrite rhumatoïde, qui se manifeste au niveau mental, est la dépression. La nécessité d’une utilisation systématique de médicaments puissants, les restrictions et l’incapacité de mener une vie normale provoquent des changements négatifs dans le contexte émotionnel du patient. Selon les statistiques, 11 pour cent des patients présentent des signes de dépression modérée ou sévère.

Autres pathologies

Les maladies causées par la polyarthrite rhumatoïde sont :

• splénomégalie ( hypertrophie de la rate);
• lymphadénopathie périphérique ( augmentation de la taille des ganglions lymphatiques périphériques);
• thyroïdite auto-immune ( maladie thyroïdienne d'origine auto-immune).

Quel est le pronostic de la polyarthrite rhumatoïde ?

Raisons d'un mauvais pronostic

Les raisons qui affectent négativement le pronostic comprennent :

• sexe féminin du patient ;
• jeune âge;
• exacerbation durant au moins 6 mois ;
• inflammation de plus de 20 articulations ;
• test séropositif du facteur rhumatoïde au début de la maladie ;
• augmentation du taux de sédimentation des érythrocytes;
• concentration élevée de protéine C-réactive ( substance qui est un indicateur d’inflammation) dans le sérum sanguin ;
• une grande quantité d'haptoglobine ( protéine formée dans la phase aiguë de l'inflammation) dans le plasma ;
• transport de HLA-DR4 ( antigène indiquant une prédisposition à une maladie grave et une faible sensibilité aux médicaments de base).

Chaque année, sur le nombre total de patients atteints de cette maladie, de 5 à 10 pour cent des patients deviennent handicapés. 15 à 20 ans après le début de la maladie, l'écrasante majorité des patients reçoivent un diagnostic de polyarthrite rhumatoïde au stade sévère, qui s'accompagne d'une immobilité des articulations individuelles.

Décès par polyarthrite rhumatoïde
Environ 15 à 20 pour cent des cas de polyarthrite rhumatoïde sont mortels. La mort survient en raison de processus infectieux ( pneumonie, pyélonéphrite), pathologies du tractus gastro-intestinal ( saignement, perforation), les accidents cardiovasculaires ( crise cardiaque, accident vasculaire cérébral). L'agranulocytose est une cause fréquente de décès dans la polyarthrite rhumatoïde. une condition dans laquelle le niveau de globules blancs dans le sang diminue) dans le contexte duquel se développent de forts processus septiques et purulents.

Syndrome de douleur pelvienne chronique. Causes, symptômes, mécanismes de développement, diagnostic, principes de traitement de la maladie.