Qu'est-ce que la cardiopathie ischémique et le traitement du cœur. Cardiopathie ischémique chronique : l'actualité des traitements

Bonne journée, chers lecteurs !

Dans l'article d'aujourd'hui, nous examinerons avec vous une maladie telle que la maladie coronarienne (CHD), ainsi que ses symptômes, ses causes, sa classification, son diagnostic, son traitement, ses remèdes populaires et sa prévention. Donc…

Qu’est-ce que la cardiopathie ischémique ?

Cardiopathie ischémique (CHD)- un état pathologique caractérisé par un apport sanguin insuffisant et, par conséquent, un apport d'oxygène au muscle cardiaque (myocarde).

Synonymes pour IHD– Maladie coronarienne (CHD).

La cause principale et la plus fréquente de la maladie coronarienne est l'apparition et le développement de plaques d'athérosclérose dans les artères coronaires, qui rétrécissent et parfois bloquent les vaisseaux sanguins, perturbant ainsi le flux sanguin normal dans ceux-ci.

Passons maintenant au développement de l'IHD lui-même.

Le cœur, comme nous le savons tous, est le « moteur » d'une personne, dont l'une des fonctions principales est de pomper le sang dans tout le corps. Cependant, tout comme un moteur de voiture, sans suffisamment de carburant, le cœur cesse de fonctionner correctement et peut s’arrêter.

La fonction de carburant dans le corps humain est assurée par le sang. Le sang fournit de l'oxygène, des nutriments et d'autres substances nécessaires au fonctionnement et à la vie normaux à tous les organes et parties du corps d'un organisme vivant.

L'apport sanguin au myocarde (muscle cardiaque) s'effectue à l'aide de 2 vaisseaux coronaires partant de l'aorte. Les vaisseaux coronaires, se divisant en un grand nombre de petits vaisseaux, parcourent tout le muscle cardiaque et en alimentent chaque partie.

S'il y a une diminution de la lumière ou un blocage de l'une des branches des vaisseaux coronaires, cette partie du muscle cardiaque reste sans nutrition ni oxygène, le développement d'une maladie coronarienne ou, comme on l'appelle aussi, d'une maladie coronarienne ( CHD) commence. Plus l'artère est obstruée, plus les conséquences de la maladie sont graves.

L'apparition de la maladie se manifeste généralement sous la forme de douleurs thoraciques lors d'un effort physique intense (course à pied et autres), mais avec le temps, si aucune mesure n'est prise, la douleur et d'autres signes de maladie coronarienne commencent à hanter une personne même au repos. . Certains signes de maladie coronarienne sont également : essoufflement, gonflement, étourdissements.

Bien entendu, le modèle ci-dessus du développement des maladies coronariennes est très superficiel, mais il reflète l'essence même de la pathologie.

IHD-CIM

CIM-10 : I20-I25 ;
CIM-9 : 410-414.

Les premiers signes du SCI sont :

• Glycémie élevée ;
• Taux de cholestérol élevé ;

Les principaux signes de l'IHD, selon la forme de la maladie, sont :

• angine de poitrine- caractérisé par une douleur pressante derrière le sternum (pouvant irradier vers le côté gauche du cou, l'omoplate ou le bras gauche), un essoufflement lors d'un effort physique (marche rapide, course, montée d'escaliers) ou un stress émotionnel (stress), accru pression artérielle,;
• Forme arythmique- accompagné d'essoufflement, d'asthme cardiaque, d'œdème pulmonaire ;
• - une personne développe une crise de douleur intense derrière le sternum, qui n'est pas soulagée par les analgésiques conventionnels ;
• Forme asymptomatique- la personne ne présente aucun signe évident indiquant le développement d'une maladie coronarienne.
• , malaise;
• Œdème, principalement ;
• , conscience floue ;
• , parfois avec des convulsions ;
• Forte transpiration ;
• Sentiments de peur, d'anxiété, de panique ;
• Si vous prenez de la nitroglycérine pendant des crises de douleur, la douleur s'atténue.

La cause principale et la plus fréquente du développement de l'IHD est le mécanisme dont nous avons parlé au début de l'article, dans le paragraphe « Développement de l'IHD ». En bref, l'essentiel réside dans la présence de plaques d'athérosclérose dans les vaisseaux sanguins coronaires, rétrécissant ou bloquant complètement l'accès du sang à l'une ou l'autre partie du muscle cardiaque (myocarde).

Les autres causes d’IHD comprennent :

• Manger - restauration rapide, limonade, produits alcoolisés, etc.
• Hyperlipidémie (taux élevés de lipides et de lipoprotéines dans le sang) ;
• Thrombose et thromboembolie des artères coronaires ;
• Spasmes des artères coronaires ;
• Dysfonctionnement de l'endothélium (paroi interne des vaisseaux sanguins) ;
• Activité accrue du système de coagulation sanguine ;
• Dommages aux vaisseaux sanguins - virus de l'herpès, cytomégalovirus, chlamydia ;
• Déséquilibre hormonal (avec le début de la ménopause et d'autres conditions) ;
• Troubles métaboliques;
• facteur héréditaire.

Les personnes suivantes présentent un risque accru de développer une maladie coronarienne :

• Âge - plus la personne est âgée, plus le risque de développer une maladie coronarienne est élevé ;
• Mauvaises habitudes - tabagisme, alcool, drogues ;
• Nourriture de mauvaise qualité ;
• Mode de vie sédentaire;
• Exposition à des fréquences fréquentes ;
• Sexe masculin;

Classement IHD

La classification de l'IHD se présente sous la forme :
1. :
- Angine de poitrine:
- - Primaire;
— — Stable, indiquant la classe fonctionnelle
- Angor instable (classification de Braunwald)
- Angine vasospastique ;
2. Forme arythmique (caractérisée par une violation du rythme cardiaque) ;
3. Infarctus du myocarde ;
4. Cardiosclérose post-infarctus ;
5. Insuffisance cardiaque ;
6. Mort coronarienne subite (arrêt cardiaque primaire) :
- Mort coronarienne subite avec réanimation réussie ;
- Mort coronarienne subite avec issue fatale ;
7. Forme asymptomatique de maladie coronarienne.

Diagnostic IHD

Le diagnostic de maladie coronarienne est réalisé à l'aide des méthodes d'examen suivantes :

• Anamnèse;
• Recherche physique ;
• Échocardiographie (ÉchoECG);
• Angiographie et angiographie CT des artères coronaires ;

Comment traiter une maladie coronarienne ? Le traitement IHD n'est effectué qu'après un diagnostic approfondi de la maladie et une détermination de sa forme, car. C'est de la forme de l'IHD que dépendent la méthode thérapeutique et les moyens nécessaires.

Le traitement de la maladie coronarienne comprend généralement les thérapies suivantes :

1. Limitation de l'activité physique ;
2. Traitement médicamenteux :
2.1. Thérapie antiathéroscléreuse ;
2.2. Soins de soutien ;
3. Régime alimentaire ;
4. Traitement chirurgical.

1. Limitation de l'activité physique

Comme vous et moi le savons déjà, chers lecteurs, le point principal de l’IHD est un apport sanguin insuffisant au cœur. Bien entendu, en raison d’une quantité insuffisante de sang, le cœur ne reçoit pas suffisamment d’oxygène, ainsi que diverses substances nécessaires à son fonctionnement et à sa vie normales. Dans le même temps, vous devez comprendre que lors d'un effort physique sur le corps, la charge sur le muscle cardiaque augmente également en parallèle, qui souhaite à un moment donné recevoir une portion supplémentaire de sang et d'oxygène. Naturellement, parce que avec la maladie coronarienne, le sang est déjà insuffisant, puis sous charge cette insuffisance devient encore plus critique, ce qui contribue à la détérioration de l'évolution de la maladie sous la forme d'une exacerbation des symptômes, jusqu'à un arrêt cardiaque soudain.

L'activité physique est nécessaire, mais déjà au stade de la rééducation après le stade aigu de la maladie, et uniquement sur prescription du médecin traitant.

2. Traitement médicamenteux (médicaments contre la maladie coronarienne)

Important! Avant de consommer des médicaments, assurez-vous de consulter votre médecin !

2.1. Thérapie antiathéroscléreuse

Récemment, pour le traitement de l'IHD, de nombreux médecins utilisent les 3 groupes de médicaments suivants : agents antiplaquettaires, β-bloquants et médicaments hypocholestérolémiants (hypocholestérolémiants) :

Agents antiplaquettaires. En empêchant l'agrégation des érythrocytes et des plaquettes, les agents antiplaquettaires minimisent leur adhérence et leur dépôt sur les parois internes des vaisseaux sanguins (endothélium) et améliorent la circulation sanguine.

Parmi les agents antiplaquettaires, on distingue les médicaments suivants : acide acétylsalicylique (Aspirine, Acecardol, Thrombol), Clopidogrel.

β-bloquants. Les bêtabloquants aident à abaisser la fréquence cardiaque (FC), ce qui réduit la charge exercée sur le cœur. De plus, avec une diminution de la fréquence cardiaque, la consommation d'oxygène diminue également, ce qui entraîne principalement le développement d'une maladie coronarienne. Les médecins notent qu'avec l'utilisation régulière de β-bloquants, la qualité et l'espérance de vie du patient s'améliorent, car. ce groupe de médicaments arrête de nombreux symptômes de la maladie coronarienne. Cependant, vous devez savoir que les contre-indications à la prise de β-bloquants sont la présence de maladies concomitantes telles que -, de pathologies pulmonaires et de maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC).

Parmi les β-bloquants, on distingue les médicaments suivants : bisoprolol (Biprol, Cordinorm, Niperten), carvédilol (Dilatrend, Coriol, (Talliton), métoprolol (Betaloc, Vasocardin, Metocard", "Egilok").

Statines et fibrates- médicaments hypocholestérolémiants (hypocholestérolémiants). Ces groupes de médicaments diminuent la quantité de « mauvais » cholestérol dans le sang, réduisent le nombre de plaques d'athérosclérose sur les parois des vaisseaux sanguins et préviennent également l'apparition de nouvelles plaques. L'utilisation combinée de statines et de fibrates est le moyen le plus efficace de lutter contre les dépôts de cholestérol.

Les fibrates augmentent la quantité de lipoprotéines de haute densité (HDL), qui neutralisent en fait les lipoprotéines de basse densité (LDL), et comme vous et moi le savons, ce sont les LDL qui forment les plaques d'athérosclérose. De plus, les fibrates sont utilisés dans le traitement de la dyslipidémie (IIa, IIb, III, IV, V), abaissent les taux de triglycérides et, surtout, minimisent le pourcentage de décès dus à une maladie coronarienne.

Parmi les fibrates, on peut distinguer les médicaments suivants - "Fénofibrate".

Les statines, contrairement aux fibrates, ont un effet direct sur les LDL, en réduisant leur quantité dans le sang.

Parmi les statines, on distingue les médicaments suivants : Atorvastin, Lovastatin, Rosuvastin, Simvastatin.

Le taux de cholestérol dans le sang en IHD doit être de - 2,5 mmol/l.

2.2. Soins de soutien

Nitrates. Ils sont utilisés pour réduire la précharge du travail du cœur en dilatant les vaisseaux sanguins du lit veineux et en déposant du sang, ce qui arrête l'un des principaux symptômes de la maladie coronarienne - l'angine de poitrine, qui se manifeste sous la forme d'un essoufflement. souffle, lourdeur et douleur pressante derrière le sternum. L'administration intraveineuse de nitroglycérine a récemment été utilisée avec succès, notamment pour soulager les crises sévères d'angine de poitrine.

Parmi les nitrates, on distingue les médicaments suivants : « Nitroglycérine », « Isosorbide mononitrate ».

Les contre-indications à l'utilisation de nitrates sont - inférieures à 100/60 mm Hg. Art. Les effets secondaires incluent une baisse de la tension artérielle.

Anticoagulants. Ils empêchent la formation de caillots sanguins, ralentissent le développement des caillots sanguins existants et inhibent la formation de fils de fibrine.

Parmi les anticoagulants, on distingue les médicaments suivants : « Héparine ».

Diurétiques (diurétiques). Ils contribuent à l'élimination accélérée de l'excès de liquide du corps, en raison d'une diminution du volume de sang en circulation, réduisant ainsi la charge sur le muscle cardiaque. Parmi les diurétiques, on peut distinguer 2 groupes de médicaments : l'anse et les thiazidiques.

Les diurétiques de l'anse sont utilisés dans les situations d'urgence lorsqu'il faut éliminer le liquide du corps le plus rapidement possible. Un groupe de diurétiques de l'anse réduisent la réabsorption de Na +, K +, Cl- dans la partie épaisse de l'anse de Henle.

Parmi les diurétiques de l'anse, on peut distinguer les médicaments suivants - le furosémide.

Les diurétiques thiazidiques réduisent la réabsorption de Na +, Cl - dans la partie épaisse de l'anse de Henle et la section initiale du tubule distal du néphron, ainsi que la réabsorption de l'urine, et restent dans l'organisme. Les diurétiques thiazidiques, en présence d'hypertension, minimisent le développement de complications IHD du système cardiovasculaire.

Parmi les diurétiques thiazidiques, on peut distinguer les médicaments suivants - "Hypothiazide", "Indapamide".

Médicaments antiarythmiques. Contribuer à la normalisation de la fréquence cardiaque (FC), ce qui améliore la fonction respiratoire, facilite l'évolution de la maladie coronarienne.

Parmi les médicaments antiarythmiques, on distingue les médicaments suivants : Aymalin, Amiodarone, Lidocaïne, Novocaïnamide.

Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA). Les inhibiteurs de l'ECA, en bloquant la conversion de l'angiotensine II en angiotensine I, préviennent les spasmes des vaisseaux sanguins. Les inhibiteurs de l'ECA normalisent également et protègent le cœur et les reins des processus pathologiques.

Parmi les inhibiteurs de l'ECA, on distingue les médicaments suivants : Captopril, Lisinopril, Enalapril.

Médicaments sédatifs. Ils sont utilisés comme moyen de calmer le système nerveux, lorsque les expériences émotionnelles et le stress sont à l'origine d'une augmentation de la fréquence cardiaque.

Parmi les médicaments sédatifs figurent: "Valériane", "Persen", "Tenoten".

Le régime pour IHD vise à réduire la charge sur le muscle cardiaque (myocarde). Pour ce faire, limitez la quantité d’eau et de sel dans l’alimentation. De plus, les produits qui contribuent au développement de l'athérosclérose sont exclus de l'alimentation quotidienne, comme l'indique l'article -.

Parmi les principaux points du régime alimentaire pour l'IHD, on peut distinguer :

• Teneur en calories des aliments - de 10 à 15 % et en cas d'obésité de 20 % de moins que votre alimentation quotidienne ;
• La quantité de graisse - pas plus de 60 à 80 g / jour ;
• La quantité de protéines - pas plus de 1,5 g pour 1 kg de poids corporel humain / jour ;
• La quantité de glucides - pas plus de 350 à 400 g / jour ;
• La quantité de sel de table - pas plus de 8 g / jour.

Que ne pas manger en cas de maladie coronarienne

• Aliments gras, frits, fumés, épicés et salés - saucisses, saucisses, jambon, produits laitiers gras, mayonnaises, sauces, ketchups, etc.
• Les graisses animales, que l'on retrouve en grande quantité dans le saindoux, les viandes grasses (porc, canard domestique, oie, carpe et autres), le beurre, la margarine ;
• Aliments riches en calories, ainsi que les aliments riches en glucides facilement digestibles - chocolat, gâteaux, pâtisseries, bonbons, guimauves, marmelades, confitures et confitures.

Que peut-on manger en cas de maladie coronarienne

• Aliments d'origine animale - viandes faibles en gras (poulet, dinde, poisson faibles en gras), fromage cottage faible en gras, blanc d'œuf ;
• Céréales - sarrasin, flocons d'avoine ;
• Légumes et fruits - principalement des légumes verts et des fruits oranges ;
• Produits de boulangerie - pain de seigle ou de son ;
• Boire - eau minérale, lait faible en gras ou kéfir, thé non sucré et jus de fruits.

De plus, le régime alimentaire pour l'IHD devrait également viser à éliminer une quantité excessive de kilos en trop (), le cas échéant.

Pour le traitement des maladies coronariennes, M.I. Pevzner a développé un système de nutrition thérapeutique - régime n° 10 (tableau n° 10)

L'acide ascorbique contribue également à la dégradation rapide du « mauvais » cholestérol et à son élimination de l'organisme.

Raifort, carottes et miel. Râpez la racine de raifort pour qu'elle ressorte 2 cuillères à soupe. cuillères et remplissez-le d'un verre d'eau bouillie. Ensuite, mélangez l'infusion de raifort avec 1 verre de jus de carotte fraîchement pressé et 1 verre de miel, mélangez bien le tout. Vous devez boire le remède pour 1 cuillère à soupe. cuillère, 3 fois par jour, 60 minutes avant les repas.

Cardiopathie ischémique chronique (ou CIHD) - l'une des maladies cardiovasculaires les plus dangereuses avec des taux de mortalité élevés au monde. Ceune maladie causée par un manque constant d'apport sanguin à l'une ou l'autre partie du cœur. Le plus souvent, les habitants des grandes villes qui subissent beaucoup de stress mènent un mode de vie « malsain » - les mauvaises habitudes, la malnutrition, le manque d'activité physique, etc. en sont le plus souvent affectés.

Il est évident que dans la région de Sverdlovsk et à Ekaterinbourg, les patients atteints de maladies coronariennes chroniques ne sont malheureusement pas rares, note le centre médical OLMED. Depuis 15 ans de pratique médicale, diverses technologies de pointe ont été utilisées ici dans le traitement de la maladie. Cependant, les spécialistes de la clinique ont tendance à donner un rôle de premier plan dans la réussite du traitement. diagnostic précoce de la maladie. Pour comprendre pourquoi, il est nécessaire de comprendre le mécanisme d’apparition de la maladie et les principaux facteurs de risque, ainsi que d’être conscient des conséquences de la CIHD.

Causes :

La cardiopathie ischémique chronique est également appelée maladie cardiaque « coronarienne », car elle survient principalement en raison de athérosclérose artères coronaires (vaisseaux qui acheminent le sang oxygéné vers le cœur), moins souvent - en raison de spasmes des artères coronaires.

L'athérosclérose, et par conséquent la CIHD, se développe principalement en raison de troubles du métabolisme lipidique(substances grasses) dans le corps, entraînant l'apparition de plaques d'athérosclérose - dépôts de cholestérol et d'autres substances sur les parois internes des vaisseaux sanguins. De telles plaques bloquent la lumière du vaisseau, bloquant le flux sanguin normal, ce qui entraîne l'arrêt de la quantité de sang nécessaire vers le cœur. En raison du manque d'approvisionnement en sang, une personne développe une ischémie myocardique, c'est-à-dire un saignement du muscle cardiaque ou de certaines de ses sections. L'ischémie peut être aiguë et chronique - sa forme aiguë peut entraîner un infarctus du myocarde (nécrose du tissu musculaire cardiaque) ou même une mort subite. L'ischémie chronique se manifeste par une angine de poitrine (douleurs « cardiaques »), des troubles du rythme et de la conduction cardiaques, une insuffisance cardiaque chronique.

Facteurs de risque du HIBS :

Les principaux facteurs de risque de développement d'une maladie coronarienne chronique, outre les troubles du métabolisme lipidique, comprennent l'hérédité et l'hypertension artérielle. Les autres facteurs de risque de développer une maladie cardiovasculaire comprennent :

• diabète
• fumeur
• faible activité physique
• stresser
• surpoids

Les facteurs de risque de développement d'une CIHD sont à bien des égards similaires aux facteurs de risque de développement de l'athérosclérose, c'est pourquoi les spécialistes du centre médical OLMED recommandent un examen régulier par un cardiologue afin de diagnostiquer la maladie à un stade précoce et de prévenir ses complications.

Symptômes de la maladie ischémique chronique :

Bien que le CIHD soit une maladie très dangereuse et grave, ses symptômes ne se manifestent pas toujours. On parle de l'ischémie myocardique dite « indolore », qui ne suscite aucune inquiétude chez le patient, ce qui augmente fortement le risque de maladie. Parmi les signes traditionnels du développement de l'ischémie myocardique chronique, des symptômes tels que :

• Arythmie
• Douleur derrière le sternum et dans la région du cœur
• Douleurs atypiques (dans le dos et l'abdomen)
• Fatigue constante, fatigue rapide
• Diminution de la tolérance à l'exercice
• Dyspnée
• Œdème des membres inférieurs
• Faiblesse dans les jambes
• Crises d'angoisse et peurs déraisonnables

Les symptômes peuvent apparaître et disparaître assez rapidement, mais à mesure que la maladie coronarienne progresse, la fréquence de leurs manifestations augmente. Par conséquent, si vous ne remarquez qu’un ou deux des symptômes de cette liste, ne retardez pas une visite chez le médecin.

Diagnostic et traitement des maladies coronariennes chroniques :

Aujourd'hui, à l'OC "OLMED", il est possible de détecter la maladie à un stade précoce non seulement grâce à la vaste expérience des spécialistes, mais également grâce aux méthodes de diagnostic modernes : électrocardiogramme, échographie cardiaque, tests sanguins biochimiques en laboratoire, ECG Holter. surveillance et autres.

Après avoir effectué toutes les démarches diagnostiques nécessaires, les médecins d'OLMEDA établiront un programme individuel de prévention et de traitement des maladies coronariennes chroniques. Les grands principes du traitement du CIHD sont la correction du mode de vie du patient et l'élimination des facteurs de risque.

Les méthodes de traitement non médicamenteuses impliquent de suivre un régime, d'abandonner les mauvaises habitudes et d'augmenter l'activité physique.

Quant au traitement médicamenteux, le médecin sélectionne les médicaments en tenant compte de l'âge, du sexe, du diagnostic et des comorbidités. En aucun cas ne vous soignez vous-même !

Les cas les plus graves de CIHD sont traités par des méthodes chirurgicales - par exemple, pontage aorto-coronarien, chirurgie intravasculaire.

La cardiopathie ischémique chronique est une condition pathologique particulière dans laquelle il existe une perturbation complète ou partielle de l'apport de nutriments et d'oxygène aux tissus du myocarde, dans le contexte d'une lésion existante des artères coronaires. En raison de troubles circulatoires dans les artères coronaires, on observe une mort progressive des tissus myocardiques qui se nourrissent de ces vaisseaux sanguins.

Cet état pathologique présente de nombreuses manifestations caractéristiques et, sans traitement approprié, finit par entraîner la mort par crise cardiaque ou insuffisance cardiaque aiguë. Dans les statistiques de mortalité par maladies cardiovasculaires, les maladies ischémiques représentent plus de 35 % de tous les cas.

Causes courantes

Étant donné que les maladies coronariennes sont un phénomène extrêmement courant, tous les facteurs étiologiques responsables de l’apparition de cet état pathologique ont déjà été bien étudiés. Le plus souvent, de tels dommages aux tissus cardiaques sont observés chez les hommes. Entre autres choses, l’âge est l’un des principaux facteurs prédisposant au développement de la maladie coronarienne. Le fait est que le plus souvent, les maladies coronariennes surviennent après l'âge de 40 ans. En fait, les causes du développement des maladies coronariennes chroniques ne sont pas toujours liées aux caractéristiques du sexe et de l'âge d'une personne. De nombreuses maladies et facteurs contribuent au développement d’une maladie coronarienne chronique, notamment :

• surpoids;
• faible activité physique;
• stress intense;
• fumeur;
• alcoolisme;
• diabète;
• tachycardie;
• hypertension artérielle;
• thrombose;
• athérosclérose;
• spasme des artères coronaires.

Comme le montre la pratique, les maladies coronariennes chroniques sont souvent le résultat d'une combinaison de facteurs défavorables. Le fait est que la plupart des gens modernes mènent une vie sédentaire, ont beaucoup de kilos en trop, mangent des aliments riches en graisses et en glucides facilement digestibles et ont en plus de mauvaises habitudes. Cela prédispose à l'apparition de plaques d'athérosclérose et de modifications pathologiques des parois des vaisseaux sanguins.

Il convient de noter que ce sont les conditions de vie modernes qui prédisposent à l'apparition de tels troubles des artères coronaires. Par conséquent, les habitants des mégapoles développent cette maladie beaucoup plus souvent et à un âge plus précoce que ceux qui vivent à la campagne et sont engagés dans agriculture. En outre, les habitants des mégalopoles souffrent de maladies coronariennes chroniques, sous une forme plus grave que les personnes vivant dans les zones rurales.

Entre autres choses, il convient de garder à l'esprit qu'un rôle distinct est attribué à la prédisposition génétique. La plupart des personnes atteintes d’une maladie coronarienne chronique ont des parents proches atteints de la même maladie. Actuellement, des modifications génétiques ont été établies qui peuvent prédisposer à l'apparition d'une maladie coronarienne, mais néanmoins, si une personne mène une vie active, il est tout à fait possible de retarder l'apparition de dommages critiques aux parois coronaires des vaisseaux sanguins.

Manifestations symptomatiques

Malgré le fait que l'ischémie cardiaque chronique soit une maladie extrêmement redoutable, une telle violation peut survenir à la fois avec des symptômes graves et dans un scénario indolore. La cardiopathie ischémique chronique, qui survient sans manifestations symptomatiques prononcées, est actuellement considérée comme la variante la plus dangereuse du traitement, car une personne souffrant de cette maladie ne ressent aucune gêne et ne peut donc pas consulter un médecin en temps opportun. Avec une évolution indolore de la maladie, des pathologies souvent existantes des artères coronaires sont détectées lorsque les modifications du myocarde deviennent déjà irréversibles et difficiles à traiter.

Chez la plupart des patients, la maladie coronarienne chronique se développe selon le scénario traditionnel. Les symptômes de la maladie coronarienne chronique augmentent progressivement. Les signes de développement comprennent :

• arythmie;
• diminution de la tolérance à l'exercice ;
• dyspnée;
• faiblesse dans les jambes;
• gonflement des membres inférieurs;
• crises d'angoisse;
• des peurs sans cause ;
• fatigabilité rapide.

Dans certains cas, en l’absence de traitement ciblé, une maladie telle qu’une mort coronarienne subite peut se développer. Cette condition peut se développer instantanément et en une journée. La mort coronarienne dans le CIHD s'accompagne d'une perte de conscience, de pupilles dilatées et, en outre, d'un arrêt respiratoire et d'une perturbation du muscle cardiaque. Avec le développement des décès coronariens, même avec une assistance rapide, seuls 20 % des patients ont la possibilité de survivre.

Méthodes de diagnostic

Avec l'apparition d'une maladie coronarienne chronique, il est très important de consulter immédiatement un neurologue. Entre autres choses, après qu'une personne atteint l'âge de 40 ans, il est nécessaire de subir des examens préventifs, car ce n'est que dans ce cas qu'il est possible d'identifier les pathologies cardiaques aux premiers stades de leur développement. Pour poser un diagnostic, une anamnèse est réalisée, ainsi que l'écoute des bruits cardiaques. La présence d'œdème et d'essoufflement est indicative. Afin de confirmer le diagnostic, une mesure nécessaire consiste à réaliser un certain nombre d'études, notamment :

• électrocardiographie;
• scintigraphie myocardique au thallium ;
• Stress ÉCHO ;
• angiographie coronarienne;
• échocardiographie.

Dans certains cas, des études supplémentaires peuvent être prescrites pour permettre d'évaluer l'état des vaisseaux sanguins. Effectuer un examen complet des vaisseaux sanguins vous permet de prédire l'évolution de la maladie et de sélectionner un traitement adéquat.

Traitement

Les méthodes thérapeutiques sont sélectionnées en fonction du stade existant de négligence de l'ischémie cardiaque pathologique.

Tout d'abord, des médicaments sont sélectionnés pour stabiliser le travail du cœur. Les préparations sont toujours sélectionnées individuellement, car ce n'est que dans ce cas qu'il est possible de déterminer le traitement optimal. On sélectionne généralement des médicaments appartenant aux groupes suivants :

• les β-bloquants ;
• agents antiplaquettaires ;
• médicaments hypocholestérolémiants;
• nitrates;
• médicaments hypolipidémiants naturels;
• anticoagulants;
• diurétiques;
• les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine ;
• médicaments antiarythmiques;
• cytoprotecteurs métaboliques.

La cardiopathie ischémique est une lésion myocardique aiguë ou chronique résultant d'une diminution ou de l'arrêt de l'apport de sang artériel au muscle cardiaque, qui est basée sur des processus pathologiques dans le système artériel coronaire.

L’IHD est une maladie répandue. L’une des principales causes de décès et d’invalidité temporaire et permanente dans le monde. Dans la structure de la mortalité, les maladies cardiovasculaires occupent la première place, dont environ 40 % sont dues aux maladies coronariennes.

Formes de maladie ischémique

Classification IHD (ICD-10 ; 1992)

1. angine de poitrine
   • - Angor d'effort stable
   • - Une angine instable
2. Infarctus primitif du myocarde
3. Infarctus du myocarde récurrent
4. Infarctus du myocarde ancien (antérieur) (cardiosclérose post-infarctus)
5. Mort subite cardiaque (arythmique)
6. Insuffisance cardiaque (lésions myocardiques dues à une maladie coronarienne)

La principale raison de la perturbation de l'apport d'oxygène au myocarde est l'inadéquation entre le flux sanguin coronaire et les besoins métaboliques du muscle cardiaque. Cela peut être dû à :

• - Athérosclérose des artères coronaires avec un rétrécissement de leur lumière de plus de 70 %.
• - Spasme des artères coronaires inchangées (peu modifiées).
• - Violations de la microcirculation dans le myocarde.
• - Augmentation de l'activité du système de coagulation sanguine (ou diminution de l'activité du système anticoagulant).

Le principal facteur étiologique du développement des maladies coronariennes est l’athérosclérose des artères coronaires. L'athérosclérose se développe de manière cohérente, ondulante et constante. À la suite de l’accumulation de cholestérol dans la paroi de l’artère, une plaque d’athérosclérose se forme. L'excès de cholestérol entraîne une augmentation de la taille de la plaque dentaire et des obstructions à la circulation sanguine. À l'avenir, sous l'influence de facteurs systémiques défavorables, la plaque passe de stable à instable (des fissures et des ruptures se produisent). Le mécanisme d'activation plaquettaire et de formation de caillots sanguins à la surface d'une plaque instable est déclenché. Les symptômes s'aggravent avec la croissance de la plaque athéroscléreuse, rétrécissant progressivement la lumière de l'artère. Une diminution de la surface de la lumière artérielle de plus de 90 à 95 % est critique, entraînant une diminution du flux sanguin coronarien et une détérioration du bien-être même au repos.

Facteurs de risque de maladie coronarienne :

1. Genre masculin)
2. Âge >40-50 ans
3. Hérédité
4. Tabagisme (10 cigarettes ou plus par jour au cours des 5 dernières années)
5. Hyperlipidémie (cholestérol total plasmatique > 240 mg/dL ; cholestérol LDL > 160 mg/dL)
6. hypertension artérielle
7. Diabète
8. Obésité
9. Hypodynamie

Symptômes

Tableau clinique de la maladie coronarienne

La première description de l'angine de poitrine a été proposée par le médecin anglais William Heberden en 1772 : « ... douleur thoracique qui survient pendant la marche et fait arrêter le patient, surtout lorsqu'il marche peu de temps après avoir mangé. Il semble que cette douleur, si elle persiste ou s'intensifie, soit capable de priver une personne de la vie ; au moment de l'arrêt, toutes les sensations désagréables disparaissent. Après que la douleur persiste pendant plusieurs mois, elle s'arrête immédiatement lorsqu'elle est arrêtée ; et à l'avenir, cela continuera à se produire non seulement lorsqu'une personne marche, mais aussi lorsqu'elle ment..." Les symptômes apparaissent généralement après 50 ans. Au début, ils surviennent uniquement lors d’un effort physique.

Les manifestations classiques de la maladie coronarienne sont :

• - Douleur derrière le sternum, irradiant souvent vers la mâchoire inférieure, le cou, l'épaule gauche, l'avant-bras, la main, le dos.
• - La douleur est pressante, pinçante, brûlante, suffocante. L'intensité est différente.
• - Provoqué par des facteurs physiques ou émotionnels. Au repos, ils s'arrêtent tout seuls.
• - Dure de 30 secondes à 5-15 minutes.
• - Effet rapide de la nitroglycérine.

Traitement des maladies coronariennes

Le traitement vise à rétablir un apport sanguin normal au myocarde et à améliorer la qualité de vie des patients. Malheureusement, les méthodes de traitement purement thérapeutiques ne sont pas toujours efficaces. Il existe de nombreuses méthodes chirurgicales de correction, telles que le pontage aorto-coronarien, la revascularisation myocardique transmyocardique au laser et les interventions coronariennes percutanées (angioplastie par ballonnet, pose de stent de l'artère coronaire).

La « référence en matière de diagnostic des lésions obstructives des artères coronaires du cœur est considérée comme la coronarographie sélective. Elle permet de savoir si le rétrécissement du vaisseau est important, quelles artères et combien d'entre elles sont touchées, à quel endroit et pendant combien de temps. Ces dernières années, la tomodensitométrie multicoupe (MSCT) avec contraste en bolus intraveineux est devenue de plus en plus populaire. Contrairement à l'angiographie coronarienne sélective, qui est essentiellement une intervention chirurgicale aux rayons X sur le lit artériel et qui est réalisée uniquement en milieu hospitalier, la MSCT des artères coronaires est généralement réalisée en ambulatoire par administration intraveineuse d'un produit de contraste. Une autre différence fondamentale peut être que l'angiographie coronarienne sélective montre la lumière du vaisseau, et la MSCT et la lumière du vaisseau, et, en fait, la paroi du vaisseau, dans laquelle le processus pathologique est localisé.

En fonction des modifications des vaisseaux coronaires détectées lors de la coronarographie, différentes méthodes de traitement peuvent être proposées :

Le pontage coronarien est une opération pratiquée depuis de nombreuses années, dans laquelle le propre vaisseau du patient est prélevé et suturé à l'artère coronaire. Cela crée une voie de contournement pour la zone affectée de l'artère. Le sang dans un volume normal pénètre dans le myocarde, ce qui conduit à l'élimination de l'ischémie et à la disparition des crises d'angine. Le PAC est la méthode de choix pour un certain nombre de pathologies, telles que le diabète sucré, les maladies des tiges, les maladies multivasculaires, etc. L'opération peut être réalisée avec pontage cardio-pulmonaire et cardioplégie, sur cœur battant sans pontage cardio-pulmonaire et sur cœur battant avec pontage cardio-pulmonaire. Les veines et les artères du patient peuvent être utilisées comme shunts. La décision finale sur le choix de l'un ou l'autre type d'opération dépend de la situation spécifique et de l'équipement de la clinique.

Populaire à l’époque, l’angioplastie par ballonnet a perdu de sa pertinence. Le principal problème réside dans l’effet à court terme de la chirurgie aux rayons X pratiquée.

La pose d'un stent est une méthode plus fiable et, en même temps, peu invasive, pour restaurer et maintenir une lumière vasculaire normale. La méthode est essentiellement la même que l'angioplastie par ballonnet, mais un stent (un petit cadre en treillis métallique transformable) est monté sur le ballon. Lorsqu'il est introduit dans le site de rétrécissement, le ballon avec le stent est gonflé jusqu'au diamètre normal du vaisseau, le stent est pressé contre les parois et conserve sa forme de manière permanente, laissant la lumière ouverte. Une fois le stent installé, le patient se voit prescrire un traitement antiplaquettaire à long terme. Au cours des deux premières années, une coronarographie de contrôle est réalisée chaque année.

Dans les cas graves d'athérosclérose oblitérante des artères coronaires, lorsqu'il n'y a aucune condition pour un PAC et des interventions chirurgicales aux rayons X, le patient peut se voir proposer une revascularisation myocardique au laser transmyocardique. Dans ce cas, l'amélioration de la circulation myocardique se produit grâce au flux sanguin directement de la cavité du ventricule gauche. Le chirurgien place un laser sur la zone touchée du myocarde, créant de nombreux canaux d'un diamètre inférieur à 1 millimètre. Les canaux favorisent la croissance de nouveaux vaisseaux sanguins par lesquels le sang pénètre dans le myocarde ischémique, lui fournissant de l'oxygène. Cette opération peut être réalisée aussi bien indépendamment qu’en association avec un pontage aorto-coronarien.

Après l'élimination de la sténose aorto-coronaire, la qualité de vie s'améliore considérablement, la capacité de travail est restaurée, le risque d'infarctus du myocarde et de mort subite d'origine cardiaque est considérablement réduit et l'espérance de vie augmente.

Actuellement, le diagnostic de maladie coronarienne n'est pas une phrase, mais une raison d'agir activement pour choisir les meilleures tactiques de traitement qui sauveront des vies pendant de nombreuses années.

Cardiopathie ischémique (CHD)- dommages organiques et fonctionnels du myocarde, provoqués par un manque ou un arrêt de l'apport sanguin au muscle cardiaque (ischémie). L'IHD peut se manifester par des affections aiguës (infarctus du myocarde, arrêt cardiaque) et chroniques (angine de poitrine, cardiosclérose post-infarctus, insuffisance cardiaque). Les signes cliniques de la maladie coronarienne sont déterminés par la forme spécifique de la maladie. L'IHD est la cause de mort subite la plus fréquente dans le monde, y compris chez les personnes en âge de travailler.

CIM-10

I20-I25

informations générales

C’est le problème le plus grave de la cardiologie moderne et de la médecine en général. Environ 700 000 décès dus à diverses formes de maladie coronarienne sont enregistrés chaque année en Russie ; dans le monde, la mortalité par maladie coronarienne est d'environ 70 %. Les maladies coronariennes touchent majoritairement les hommes en âge d'être actifs (de 55 à 64 ans), entraînant un handicap ou une mort subite.

Le développement de la maladie coronarienne repose sur un déséquilibre entre les besoins du muscle cardiaque en apport sanguin et le flux sanguin coronarien réel. Ce déséquilibre peut se développer en raison d'un besoin fortement accru d'apport sanguin au myocarde, mais de sa mise en œuvre insuffisante, ou d'un besoin normal, mais d'une forte diminution de la circulation coronarienne. Le déficit de l'apport sanguin myocardique est particulièrement prononcé dans les cas où le flux sanguin coronaire est réduit et où le besoin du muscle cardiaque en flux sanguin augmente considérablement. Apport sanguin insuffisant aux tissus du cœur, leur manque d'oxygène se manifeste par diverses formes de maladie coronarienne. Le groupe IHD comprend les états d'ischémie myocardique se développant de manière aiguë et chronique, accompagnés de ses modifications ultérieures : dystrophie, nécrose, sclérose. Ces affections en cardiologie sont considérées, entre autres, comme des unités nosologiques indépendantes.

Causes et facteurs de risque

La grande majorité (97 à 98 %) des cas cliniques de maladie coronarienne sont dus à une athérosclérose des artères coronaires de gravité variable : depuis un léger rétrécissement de la lumière par une plaque d'athérosclérose jusqu'à l'occlusion vasculaire complète. À 75 % de sténose coronarienne, les cellules du muscle cardiaque réagissent au manque d'oxygène et les patients développent une angine d'effort.

D'autres causes de maladie coronarienne sont la thromboembolie ou le spasme des artères coronaires, se développant généralement dans le contexte d'une lésion athéroscléreuse déjà existante. Le cardiospasme exacerbe l'obstruction des vaisseaux coronaires et provoque des manifestations de maladie coronarienne.

Les facteurs contribuant à la survenue de l’IHD comprennent :

• hyperlipidémie

Favorise le développement de l'athérosclérose et augmente le risque de maladie coronarienne de 2 à 5 fois. Les plus dangereuses en termes de risque de maladie coronarienne sont les hyperlipidémies de types IIa, IIb, III, IV, ainsi qu'une diminution de la teneur en alpha-lipoprotéines.

L'hypertension artérielle augmente de 2 à 6 fois le risque de développer une maladie coronarienne. Chez les patients ayant une tension artérielle systolique = 180 mm Hg. Art. et plus, les maladies coronariennes surviennent jusqu'à 8 fois plus souvent que chez les patients hypotendus et les personnes ayant une tension artérielle normale.

• fumeur

Selon diverses sources, le tabagisme augmente de 1,5 à 6 fois l'incidence des maladies coronariennes. La mortalité par maladie coronarienne chez les hommes âgés de 35 à 64 ans qui fument 20 à 30 cigarettes par jour est 2 fois plus élevée que chez les non-fumeurs du même groupe d'âge.

• hypodynamie et obésité

Les personnes physiquement inactives sont 3 fois plus susceptibles de développer une maladie coronarienne que celles qui mènent une vie active. Lorsque l’inactivité physique est combinée au surpoids, ce risque augmente considérablement.

• intolérance aux glucides

• angine de poitrine (charge):

1. stable (avec définition de classe fonctionnelle I, II, III ou IV) ;
2. instable : angine initiale, progressive, postopératoire précoce ou post-infarctus ;

• angine spontanée (syn. spéciale, variante, vasospastique, angine de Prinzmetal)

3. Forme indolore d'ischémie myocardique.

• macrofocal (transmural, infarctus Q);
• petite focale (pas d'infarctus Q);

6. Troubles de la conduction et du rythme cardiaques(formulaire).

7. Insuffisance cardiaque(forme et étapes).

En cardiologie, il existe la notion de « syndrome coronarien aigu », qui regroupe diverses formes de maladies coronariennes : angine instable, infarctus du myocarde (avec et sans onde Q). Parfois, ce groupe comprend également la mort coronarienne subite causée par une maladie coronarienne.

Symptômes de la maladie coronarienne

Les manifestations cliniques de la maladie coronarienne sont déterminées par la forme spécifique de la maladie (voir infarctus du myocarde, angine de poitrine). En général, les cardiopathies ischémiques ont une évolution ondulée : des périodes d'état de santé normal stable alternent avec des épisodes d'exacerbation de l'ischémie. Environ 1/3 des patients, en particulier ceux présentant une ischémie myocardique silencieuse, ne ressentent pas du tout la présence d'une coronaropathie. La progression de la maladie coronarienne peut se développer lentement, sur des décennies ; dans le même temps, les formes de la maladie peuvent changer, et donc les symptômes.

Les manifestations courantes de la maladie coronarienne comprennent des douleurs rétrosternales associées à un effort physique ou au stress, des douleurs dans le dos, le bras, la mâchoire inférieure ; essoufflement, palpitations ou sensation d'interruption ; faiblesse, nausées, étourdissements, troubles de la conscience et évanouissements, transpiration excessive. Souvent, la maladie coronarienne est détectée déjà au stade de développement de l'insuffisance cardiaque chronique avec l'apparition d'un œdème dans les membres inférieurs, un essoufflement sévère, obligeant le patient à adopter une position assise forcée.

Les symptômes énumérés de la maladie coronarienne n'apparaissent généralement pas simultanément ; avec une certaine forme de la maladie, il existe une prédominance de certaines manifestations d'ischémie.

Les signes avant-coureurs d'un arrêt cardiaque primaire dans les maladies coronariennes peuvent être des sensations paroxystiques d'inconfort derrière le sternum, la peur de la mort et une labilité psycho-émotionnelle. En cas de mort coronarienne subite, le patient perd connaissance, la respiration s'arrête, il n'y a pas de pouls sur les artères principales (fémorale, carotide), les bruits cardiaques ne sont pas audibles, les pupilles se dilatent, la peau devient grisâtre pâle. Les cas d'arrêt cardiaque primaire représentent jusqu'à 60 % des décès par maladie coronarienne, principalement au stade préhospitalier.

Complications

Les troubles hémodynamiques du muscle cardiaque et ses lésions ischémiques provoquent de nombreux changements morphologiques et fonctionnels qui déterminent les formes et le pronostic de la maladie coronarienne. L'ischémie myocardique entraîne les mécanismes de décompensation suivants :

• insuffisance du métabolisme énergétique des cellules myocardiques - cardiomyocytes;
• myocarde « étourdi » et « endormi » (ou hibernant) - formes d'altération de la contractilité du ventricule gauche chez les patients atteints de maladie coronarienne, qui sont transitoires ;
• développement d'une cardiosclérose athéroscléreuse diffuse et focale post-infarctus - une diminution du nombre de cardiomyocytes fonctionnels et le développement de tissu conjonctif à leur place;
• violation des fonctions systoliques et diastoliques du myocarde;
• trouble des fonctions d'excitabilité, de conduction, d'automatisme et de contractilité du myocarde.

Les changements morphologiques et fonctionnels répertoriés dans le myocarde dans l'IHD conduisent au développement d'une diminution persistante de la circulation coronarienne, c'est-à-dire une insuffisance cardiaque.

Diagnostique

Le diagnostic de la maladie coronarienne est réalisé par des cardiologues dans un hôpital ou un dispensaire cardiologique à l'aide de techniques instrumentales spécifiques. Lors de l'interrogatoire du patient, les plaintes et la présence de symptômes caractéristiques d'une maladie coronarienne sont clarifiées. A l'examen, on détermine la présence d'œdèmes, de cyanoses cutanées, de souffles cardiaques, de troubles du rythme.

Les tests de diagnostic en laboratoire impliquent l'étude d'enzymes spécifiques qui augmentent en cas d'angor instable et de crise cardiaque (créatine phosphokinase (pendant les 4 à 8 premières heures), troponine-I (aux jours 7 à 10), troponine-T (aux jours 10 à 14). ), aminotransférase, lactate déshydrogénase, myoglobine (le premier jour)). Ces enzymes protéiques intracellulaires sont libérées dans le sang lors de la destruction des cardiomyocytes (syndrome de résorption-nécrotique). En outre, une étude du taux de cholestérol total, des lipoprotéines de basse (athérogène) et de haute (antiathérogène), des triglycérides, de la glycémie, de l'ALT et de l'AST (marqueurs non spécifiques de la cytolyse) est en cours.

La méthode la plus importante pour diagnostiquer les maladies cardiaques, y compris les maladies coronariennes, est l'ECG - l'enregistrement de l'activité électrique du cœur, qui permet de détecter des violations du fonctionnement normal du myocarde. EchoCG - une méthode d'échographie du cœur permet de visualiser la taille du cœur, l'état des cavités et des valvules, d'évaluer la contractilité du myocarde, le bruit acoustique. Dans certains cas, avec l'IHD, une échocardiographie de stress est réalisée - un diagnostic échographique utilisant une activité physique dosée, qui enregistre l'ischémie myocardique.

Les tests d’effort fonctionnel sont largement utilisés dans le diagnostic des maladies coronariennes. Ils sont utilisés pour détecter les premiers stades de la maladie coronarienne, lorsque les troubles ne peuvent pas encore être déterminés au repos. La marche, la montée des escaliers, les équipements d'exercice (vélo d'exercice, tapis roulant) sont utilisés comme tests d'effort, accompagnés d'un enregistrement ECG des indicateurs de performance cardiaque. L'utilisation limitée des tests fonctionnels dans certains cas est due à l'incapacité des patients à effectuer la charge requise.

Traitement IHD

Les tactiques de traitement de diverses formes cliniques de maladies coronariennes ont leurs propres caractéristiques. Néanmoins, il est possible d'identifier les principales orientations utilisées pour le traitement de l'IHD :

• thérapie non médicamenteuse;
• thérapie médicamenteuse;
• revascularisation chirurgicale du myocarde (pontage coronarien);
• l'utilisation de techniques endovasculaires (angioplastie coronarienne).

La thérapie non médicamenteuse comprend des mesures visant à corriger le mode de vie et la nutrition. Avec diverses manifestations de la maladie coronarienne, une restriction du régime d'activité est observée, car pendant l'activité physique, il y a une augmentation de la demande du myocarde en apport sanguin et en oxygène. L'insatisfaction à l'égard de ce besoin du muscle cardiaque provoque en réalité des manifestations de maladie coronarienne. Par conséquent, dans toute forme de maladie coronarienne, le mode d'activité du patient est limité, suivi de son expansion progressive au cours de la rééducation.

Le régime alimentaire pour les maladies coronariennes consiste à limiter la consommation d'eau et de sel avec les aliments afin de réduire la charge sur le muscle cardiaque. Afin de ralentir la progression de l’athérosclérose et lutter contre l’obésité, un régime pauvre en graisses est également prescrit. Les groupes alimentaires suivants sont limités, et si possible exclus : les graisses d'origine animale (beurre, saindoux, viande grasse), les aliments fumés et frits, les glucides à absorption rapide (pâtisseries, chocolat, gâteaux, sucreries). Pour maintenir un poids normal, il est nécessaire de maintenir un équilibre entre l’énergie consommée et dépensée. S'il est nécessaire de perdre du poids, le déficit entre les réserves énergétiques consommées et dépensées doit être d'au moins 300 kC par jour, en tenant compte du fait qu'une personne dépense environ 2 000 à 2 500 kC par jour lors d'une activité physique normale.

Le traitement médicamenteux de l'IHD est prescrit selon la formule « A-B-C » : agents antiplaquettaires, β-bloquants et médicaments hypocholestérolémiants. En l'absence de contre-indications, il est possible de prescrire des nitrates, des diurétiques, des antiarythmiques, etc. L'absence d'effet du traitement médicamenteux en cours contre les maladies coronariennes et la menace d'infarctus du myocarde sont une indication d'une consultation avec un chirurgien cardiaque pour résoudre la question du traitement chirurgical.

La revascularisation chirurgicale du myocarde (pontage coronarien - PAC) est utilisée pour rétablir l'apport sanguin à la zone ischémique (revascularisation) en cas de résistance au traitement pharmacologique en cours (par exemple, en cas d'angine de poitrine stable III et IV FC). L'essence de la méthode PAC est l'imposition d'une anastomose autoveineuse entre l'aorte et l'artère cardiaque affectée sous le site de son rétrécissement ou de son occlusion. Cela crée un lit vasculaire de dérivation qui achemine le sang vers le site de l'ischémie myocardique. Les opérations de PAC peuvent être effectuées par pontage cardio-pulmonaire ou sur un cœur battant. Les techniques chirurgicales mini-invasives pour la maladie coronarienne comprennent l'angioplastie coronarienne transluminale percutanée (ACTP) - « expansion » par ballon d'un vaisseau sténosé avec implantation ultérieure d'un stent-cadre qui retient une lumière vasculaire suffisante pour la circulation sanguine.