Les maladies désespérées se guérissent par des remèdes désespérés. Ou aucun. W. Shakespeare.

Histoire de la thérapie par électrochocs

Selon divers experts, environ 20 à 30 % des personnes connaissant une maladie telle que la dépression ne peuvent pas s'en débarrasser avec les méthodes de traitement traditionnelles (psychothérapie, pharmacothérapie, luminothérapie, etc.). la dépression ne peut pas être corrigée, des méthodes thérapeutiques plus radicales sont utilisées. L'un d'eux est la thérapie par électrochocs. La méthode a commencé à être largement utilisée dans les années 20-30. le siècle dernier.

Les premières mentions de l'utilisation du courant électrique pour le traitement des troubles mentaux remontent au XVIe siècle ; il convient ici de préciser qu'à cette époque, une rampe électrique faisait office de source de courant.

La thérapie électroconvulsive traditionnelle a d'abord été utilisée pour traiter la schizophrénie, puis a commencé à être utilisée pour traiter des formes complexes de dépression. La thérapie est appelée électroconvulsive car l'instrument d'influence est une décharge électrique d'une certaine durée et force, qui déclenche une crise convulsive, semblable à une crise d'épilepsie.

Lorsque la thérapie par électrochocs a commencé à être utilisée, la procédure était réalisée sans anesthésie, ce qui entraînait des crampes sévères chez les patients et certains d'entre eux perdaient des dents et subissaient des fractures par compression. Au cours des dix premières années d'utilisation de la méthode, un millier de patients sont décédés à cause de la thérapie par électrochocs. Aujourd'hui, le taux de mortalité est de 4,5 pour 100 000 et la mortalité est désormais principalement associée au recours à l'anesthésie. Cependant, les taux de mortalité liés à la thérapie par électrochocs ne dépassent pas les taux de mortalité liés aux opérations chirurgicales conventionnelles.

Prévalence de la méthode

Aux États-Unis, la thérapie par électrochocs est devenue plus répandue ; dans notre pays, elle est rarement utilisée, principalement dans le traitement de la dépression endogène sévère, ou en dernier recours si d'autres méthodes échouent. L'action de la thérapie par électrochocs est à bien des égards similaire à celle des antidépresseurs tricycliques, bien que le mécanisme d'action complet sur la dépression reste flou.

Ces dernières années, l'intérêt pour la thérapie électroconvulsive a de nouveau augmenté - aujourd'hui, plus de cent mille personnes par an subissent cette procédure dans le monde. Selon des psychiatres américains, la thérapie par électrochocs aide 80 % des patients, alors que d'autres méthodes, notamment le traitement médicamenteux, ne donnent pas de tels résultats. Après avoir subi une thérapie par électrochocs, chez la moitié des patients, les états dépressifs ne reviennent pas au bout d'un an, les autres se voient prescrire un deuxième traitement.

Comment se déroule une séance d'électroconvulsivothérapie aujourd'hui ?

De nos jours, la procédure se déroule comme suit : avant la séance, le patient reçoit une injection de barbituriques par voie intraveineuse, il est plongé dans un état inconscient, cela lui permet d'éviter les crampes et douleurs sévères, qui à l'aube de l'utilisation de ce type de thérapie a conduit à des fractures et des blessures. Selon les statistiques, un patient sur dix mille décède de problèmes cardiaques après l'intervention. Cependant, la question de savoir s’il s’agit d’une coïncidence ou s’il s’agit réellement d’un résultat de la thérapie reste ouverte.

Pour exclure d'éventuelles complications, avant de prescrire la thérapie par électrochocs, le patient doit être examiné. Le traitement est effectué à jeun, le matin. Les tempes du patient sont lubrifiées avec du gel, puis des électrodes y sont connectées. La thérapie peut être bilatérale ou unilatérale. Pour une thérapie unilatérale, l’électrode est fixée à la tempe droite. En termes d'efficacité, la thérapie électroconvulsive unilatérale ne diffère pas de la thérapie électroconvulsive bilatérale, mais après elle, les effets secondaires sont moindres, cette thérapie est donc considérée comme une option plus préférable. Pendant la séance, un courant basse tension est appliqué à travers les électrodes, ce qui provoque une crise. Afin de provoquer une crise (ce qui est une condition indispensable pour une séance réussie), la tension peut être augmentée à 100 - 170 Volts, exposition 0,3-0,7 seconde. La durée d'une crise est d'environ 30 à 60 secondes.

Effets secondaires de la thérapie par électrochocs

Après une séance de thérapie par électrochocs, des maux de tête, une augmentation de la pression artérielle, des tensions dans les muscles du corps et un rythme cardiaque rapide peuvent survenir. Ces effets secondaires ne sont pas causés par le thérapie, mais l'anesthésie était utilisée pour éviter la douleur. Les effets secondaires disparaissent généralement en une à deux heures.

La thérapie par électrochocs est réalisée en cures de 10 à 16 séances, tous les deux jours. Des changements d’humeur positifs apparaissent généralement en quelques jours. À la fin du cours, un traitement médicamenteux d'entretien est prescrit.

Il convient de noter que cette méthode est l’une des plus controversées en psychiatrie. Principalement en raison de conséquences possibles à long terme telles que la perte de mémoire, généralement l'amnésie. Chez la plupart des patients, la mémoire est restaurée en quelques jours, mais la maladie peut durer jusqu'à six mois. Et seulement chez un petit pourcentage de patients, la mémoire ne revient jamais.

Tatiana Jilkina

La thérapie électroconvulsive moderne est une méthode modifiée de traitement des troubles mentaux. Aujourd'hui, l'ECT ​​est activement utilisée aux États-Unis, en Europe et en Australie pour le traitement de la manie, des psychoses atypiques, de la dépression (y compris la dépression post-partum), de la schizophrénie, de l'épilepsie et de la catatonie.

Notre clinique est l'une des rares en Russie à proposer une thérapie électroconvulsive modifiée. La décision de mener une thérapie est prise par un conseil de médecins sur la base de données sur l'inefficacité du traitement psychothérapeutique et en présence de contre-indications à la pharmacothérapie.

L'électroconvulsivothérapie est réalisée à l'hôpital de notre clinique avec l'accord écrit du patient ou de son représentant légal dans les cas suivants :

• si le traitement médicamenteux n'apporte pas de résultats ;
• s'il existe une tendance persistante à augmenter la posologie des médicaments ;
• si l'ECT ​​est le seul moyen de sauver la vie du patient.

Beaucoup pensent que cette méthode de traitement de la maladie mentale est associée à des risques élevés pour la santé. Cependant, la thérapie par électrochocs est prescrite aux personnes âgées et même aux femmes enceintes, car les effets secondaires liés à la prise de médicaments chez ces catégories de patients peuvent être mortels.

Les effets secondaires pendant l'ECT ​​sont minimisés avec succès par les anesthésiques modernes et les relaxants musculaires, et des impulsions à ondes courtes spécialement regroupées permettent de minimiser le risque de troubles de la mémoire.

Selon les caractéristiques de l'évolution de la maladie, de 2 à 20 séances de thérapie électroconvulsive sont nécessaires pour obtenir une rémission profonde et, dans certains cas, éliminer complètement le trouble mental. Lors du traitement de cas complexes, nos médecins formuleront un traitement de psychopharmacothérapie de soutien, auquel après l'ECT, en règle générale, la sensibilité augmente même chez les patients présentant une résistance aux médicaments.

Médecin clinicien sur la méthode ECT

Comment se déroule l’ECT ?

La décision d'effectuer une procédure de thérapie par électrochocs est prise par un conseil de médecins sur la base de l'inefficacité du traitement médicamenteux, de la tendance à augmenter les doses de médicaments requises et de l'absence de contre-indications pour le patient.

La procédure ECT est réalisée tous les deux jours dans une salle spécialement équipée. La durée de la procédure ne dépasse pas 10 minutes.

Dans notre clinique, l'ECT ​​est réalisée en plaçant le patient dans un sommeil médicamenteux, de sorte que les patients ne ressentent aucune douleur et ne ressentent pratiquement aucun inconfort.

La réalisation d'ECT en utilisant cette technique élimine complètement le risque de blessure pendant la procédure. La ventilation artificielle temporaire n'est pas utilisée. Les avis de patients ayant suivi une thérapie électroconvulsive dans diverses institutions utilisant cette technique sont positifs.

Le traitement s'effectue le matin, à jeun. Pour la schizophrénie et la dépression sévère, la thérapie par électrochocs est réalisée en 8 à 10 procédures. La durée du traitement dépend du diagnostic et de l'efficacité du traitement médicamenteux précédemment administré.

Le traitement comprend :

1. Arrivée des patients.Évaluer les risques et la faisabilité de la réalisation d’ECT chez un patient donné.
2. Préparation au traitement. Examen par un neurologue, cardiologue, électroencéphalographie, surveillance Holter ECG, radiographie du rachis cervical.
3. Réalisation d'ECT en modifiant la dose selon un régime individuel. Observation dynamique du patient après l'intervention.
4. Évaluation de l'efficacité de la thérapie, correction du traitement médicamenteux après la fin du cours. Observation du patient après sa sortie.

Indications de la thérapie par électrochocs

Une indication absolue de l'ECT ​​est l'absence d'effet positif lorsqu'elle est traitée avec d'autres méthodes.

De plus, les indications de la thérapie électroconvulsive en psychiatrie sont :

• intolérance aux drogues;
• un traitement antérieur avec cette méthode à dynamique positive ;
• la nécessité d'obtenir un effet rapide.

La pertinence de l'utilisation de l'ECT ​​dans le traitement d'un patient particulier dépend d'un certain nombre de facteurs :

• gravité de la maladie;
• durée de la maladie;
• la probabilité que d'autres traitements soient efficaces pour le patient ;
• présence ou absence de psychose;
• la présence de maladies somatiques concomitantes ;
• présence d'alcoolisme ou de toxicomanie ;
• préférences des patients.

Actuellement, selon certaines lignes directrices, il est recommandé d'utiliser toutes les méthodes de traitement possibles avant de décider de la nécessité d'une thérapie par électrochocs : thérapie cognitivo-comportementale, techniques psychothérapeutiques, ainsi que potentialisation des antidépresseurs avec des stabilisateurs de l'humeur, des médicaments du groupe des antipsychotiques atypiques, et les médicaments hormonaux. Cependant, l’utilisation de ces méthodes n’est pas un facteur déterminant pour évaluer la résistance d’un patient au traitement. De plus, il a été prouvé que l'utilisation de la thérapie par électrochocs dans les premiers stades de la maladie est beaucoup plus efficace.

Conditions dans lesquelles l’utilisation précoce de l’ECT est indiquée et est essentielle pour atteindre l’efficacité du traitement et sauver la vie du patient :

• épisode dépressif sévère avec manie, risque suicidaire ;
• délire maniaque;
• catatonie;
• troubles psychotiques dans lesquels le patient refuse de boire et de manger, ce qui menace d'épuisement et de déshydratation ;
• syndrome malin des neuroleptiques;
• crise akinétique sévère dans la maladie de Parkinson.

Sécurité et efficacité

La thérapie par électrochocs est souvent prescrite aux femmes. L'ECT est une procédure sûre, contrairement aux traitements psychopharmacologiques, qui peuvent nuire à la fois à la patiente et à son enfant (fœtus). De plus, environ 70 % de tous les patients auxquels on prescrit une ECT sont des femmes enceintes ou allaitantes souffrant de dépression et d'autres troubles mentaux.

La thérapie électroconvulsive modifiée est sans danger pour la santé - le traitement est effectué sous anesthésie et anticonvulsivants modernes, éliminant complètement la douleur et les blessures. Pendant la procédure, le patient est inconscient et ne ressent aucun sentiment de peur.

Les personnes âgées sont également orientées vers une thérapie par électrochocs en raison de la résistance aux médicaments. Ce traitement a un effet bénéfique sur l'évolution des maladies de la vieillesse et élimine les risques liés à la toxicité des traitements médicamenteux. Par exemple, l'ECT ​​est recommandée pour le traitement de la dépression sénile, de la psychose sénile ou de la maladie de Parkinson.

La thérapie par électrochocs est également indiquée pour les personnes qui changent fréquemment de médecin et de clinique en raison de l'inefficacité du traitement prescrit.

Selon des ECR, l'efficacité de l'ECT ​​dans le traitement des formes sévères de dépression, des états psychotiques aigus et de la manie sévère est de 70 %. De plus, environ 50 % de tous les patients ayant subi une ECT obtiennent non seulement un soulagement, mais aussi une rémission clinique complète. Dans certains cas, la thérapie par électrochocs est represcrite - l'ECT ​​d'entretien est nécessaire, par exemple dans le traitement de la schizophrénie.

Effet thérapeutique

Il existe plusieurs hypothèses expliquant l'effet thérapeutique. Selon les concepts modernes, l'ECT ​​affecte l'échange de médiateurs dans le cerveau, active le système hypothalamo-hypophysaire et a une activité antiépileptique.

Les propriétés électrophysiologiques du cerveau sont également normalisées. Par conséquent, la thérapie par électrochocs est le plus souvent pratiquée dans le traitement de la schizophrénie et de la dépression sévère, chez les patients résistants au traitement médicamenteux.

Effets secondaires

Lors de la thérapie par électrochocs, des effets secondaires peuvent survenir, directement liés à l'effet de l'ECT ​​sur le cerveau, ainsi qu'à l'effet de l'anesthésie générale et de la relaxation musculaire sur le corps.

Pendant la thérapie par électrochocs, un épisode d'augmentation à court terme de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque se produit.

Cela est dû à trois facteurs :

• Activité accrue du système sympathique-surrénalien ;
• Impact sur le centre vasomoteur ;
• Directement une crise épileptiforme.

Les effets secondaires suivants sont observés avec l'ECT :

• désorientation dans le temps, dans l'espace;
• confusion;
• perturbation de l'orientation de sa propre personnalité;
• déficience de mémoire;
• distraction;
• concentration altérée;
• vertiges;
• mal de tête;
• faiblesse, fatigue, somnolence après ECT ou après la sortie de l'anesthésie, rappelant l'état du patient après une crise d'épilepsie ;
• agitation psychomotrice (cette condition est généralement de courte durée et dure rarement plusieurs heures).

La confusion, la distraction, les maux de tête et les vertiges durent généralement plusieurs heures après la séance.

Vidéo d'expert sur la thérapie par électrochocs

Si les autres méthodes de traitement des addictions s'avèrent inefficaces, un panel de médecins peut prescrire au patient une thérapie par électrochocs. Il s’agit d’une méthode drastique, mais la recherche montre son efficacité pour soulager les symptômes de sevrage et éliminer les envies pathologiques de drogues.

Thérapie électroconvulsive en narcologie

La thérapie par électrochocs a été testée pour la première fois dans les années 1930. pour le traitement des troubles mentaux. Il a été inventé par le professeur italien Ugo Cerletti et son assistant.

Pendant longtemps, la méthode ECT a été perçue avec scepticisme par la population de nombreux pays et a été soumise à des interdictions et restrictions législatives. Cependant, dans les années 1970. la situation a changé et les psychiatres ont réussi à prouver la sécurité d'un tel traitement. Plus tard, il a commencé à être utilisé en neurologie, puis dans la pratique du traitement de la toxicomanie.

L'ECT consiste à faire passer un courant électrique dans le cerveau du patient. Cela provoque des crises pseudoépileptiques.

En conséquence, la dépression et certains autres troubles mentaux qui se développent lors de la prise de substances psychoactives sont atténués. Il existe des preuves que l’ECT aide à soulager les symptômes de sevrage et à réduire la dépendance aux drogues.

La thérapie par électrochocs présente un certain nombre de contre-indications et provoque des effets secondaires, notamment des pertes de mémoire. Ils sont pour la plupart de courte durée, des études confirmant l’efficacité de la technique.

Cependant, l'utilisation de l'ECT ​​n'est possible qu'avec le consentement écrit du patient et uniquement dans les cas où d'autres méthodes de traitement sont improductives.

La thérapie par électrochocs est également utilisée dans le traitement. À la suite d'un traitement éclair d'ECT, les symptômes de sevrage sont stoppés et les envies pathologiques d'alcool sont éliminées. De plus, cette technique montre son efficacité dans le cadre d’une thérapie d’entretien, contribuant à consolider et prolonger la période d’abstinence de consommation d’alcool.

L'essence de la méthode

La technique de thérapie par électrochocs implique l'utilisation d'équipements et de médicaments spéciaux, notamment :

• Convulseurs à courants d'impulsions courtes.
• Anesthésie.
• Relaxants musculaires.

L'anesthésie à court terme avec administration intraveineuse est réalisée conformément à la norme de sécurité. De plus, au cours de la procédure, le patient souffre de myoplégie à l'aide de relaxants musculaires à courte durée d'action. La prise de ces médicaments doit être accompagnée d'une ventilation artificielle.

Après les préparations nécessaires, le cerveau du patient est exposé à un courant électrique d’intensité variable, produit par des convulseurs. Cela provoque une crise pseudoépileptique.

Schéma de l'effet du courant électrique sur le cerveau

Les convulsions en tant que telles ne se produisent pas, mais divers changements dans les fonctions du système nerveux se produisent, caractéristiques de l'activité cérébrale paroxystique. La surveillance de l'état du patient tout au long de la séance ECT élimine le risque de blessure. Cela permet d'utiliser la méthode même dans le traitement de patients présentant de graves lésions de certains organes internes et du système musculo-squelettique.

Dans les appareils thérapeutiques modernes, la forme et la nature mêmes de l'effet électrique sur le cerveau ont été modifiées, grâce à quoi il est devenu aussi proche que possible de la physiologie des neurones. Dans le passé, les machines ECT généraient un courant alternatif sinusoïdal. Cela a surstimulé les cellules nerveuses, ce qui a entraîné des complications.

Les convulseurs actuellement utilisés produisent un courant rectangulaire rythmé avec une impulsion courte. Les médecins ont la capacité de réguler l’intensité du courant, la durée du pouls et la fréquence d’exposition. Cela vous permet d'adapter au maximum la procédure aux caractéristiques individuelles du patient et de traiter efficacement les écarts identifiés.

De plus, les scientifiques ont développé et mis en œuvre une stimulation électrique dosée. Ce schéma vous permet de minimiser les complications possibles après la procédure ECT.

Les séances d'électroconvulsivothérapie sont répétées à intervalles d'un jour ou deux fois par semaine, selon la décision du médecin. Au cours d'un traitement, le patient souffre d'environ 6 à 8 crises, moins souvent de 10 à 12. Après cela, une longue pause est nécessaire et la reprise du traitement par ECT n'est possible qu'après 2 à 5 mois.

Si auparavant la société croyait que la thérapie par électrochocs provoquait des dommages organiques au cerveau et créait un risque d'épilepsie, ces mythes ont désormais été démystifiés. Les chercheurs affirment que la méthode ECT est rentable. Chaque année, il soigne jusqu'à 2 millions d'alcooliques et de toxicomanes dans le monde.

Le courant électrique affecte divers systèmes synaptiques du cerveau, notamment :

• dopamine;
• l'acétylcholine;
• la sérotonine ;
• les opiacés;
• GABAergique.

En conséquence, la concentration des neurotransmetteurs est régulée. Dans le même temps, les médecins sont capables de modifier la densité et la sensibilité des récepteurs.

Après avoir terminé un cours d'ECT, l'activité électrophysiologique du cerveau du patient est corrigée. Un mois après la fin du traitement, des rythmes lents commencent à prédominer dans les lobes frontaux. En conséquence, la phase de sommeil paradoxal est raccourcie et sa durée totale, au contraire, augmente.

De plus, la thérapie électroconvulsive a des effets neurométaboliques. Une seule procédure entraîne une amélioration de la production de protéines dans les neurones.

Lors d'une séance d'ECT, la survie et la croissance des cellules adultes du cerveau s'améliorent. Ils sont protégés contre d’autres dommages. Dans certains cas, l’atrophie neuronale due à l’exposition à des produits chimiques est réversible.

Le tableau clinique d'une crise de grand mal sous l'influence d'un convulsateur électrique dans certaines phases est similaire à l'évolution des crises d'épilepsie. Le patient perd instantanément connaissance et tout son corps est saisi de convulsions toniques. Cette phase dure environ 20 s.

La tension tonique des muscles du patient s'accompagne de contractions rythmiques des muscles du visage, des doigts et des paupières. Ensuite, les convulsions cloniques sont généralisées et couvrent également tout le corps. La durée de cette phase atteint 30 s.

Lors d'une crise, les pupilles du patient se dilatent et ne répondent plus à la lumière. Sa tension artérielle augmente et revient à la normale une fois les crises terminées. Le pouls, au contraire, ralentit pendant l'attaque, puis s'accélère après.

Lorsque les convulsions commencent, une personne retient sa respiration, mais une fois la crise terminée, tous les troubles autonomes disparaissent. En quelques secondes, la respiration du patient se normalise, puis le bleuissement de la peau disparaît et le rythme cardiaque est rétabli. Une personne commence à réagir aux stimuli externes et à effectuer des mouvements spontanés.

Un peu plus tard, les patients s'endorment souvent pendant une demi-heure, après quoi ils se réveillent avec une conscience claire. Pendant un certain temps, le patient perd la mémoire, ce qui ne fait que réduire la peur des procédures suivantes.

En plus des crises de grand mal, d’autres sont possibles lors d’une séance d’ECT :

• Retardé.
• Abortif.
• Non convulsif.

Avec une crise retardée, les convulsions toniques ne commencent pas immédiatement. Initialement, il y a une période de latence, qui dure en moyenne 10 à 15 s, mais parfois elle dure 1 à 1,5 minutes. Dès l'exposition au courant électrique, le patient perd immédiatement connaissance et devient complètement immobilisé, mais parfois des automatismes moteurs rudimentaires sont présents.

En même temps sont enregistrés :

• réactions végétatives;
• transpiration accrue;
• pupilles dilatées;
• salivation incontrôlée;
• ralentissement du rythme cardiaque.

Les convulsions toniques augmentent progressivement. Elles impliquent tout le corps puis entrent dans la phase clonique, comme lors d’une crise de grand mal.

Si la dose convulsive est insuffisante, une crise avortée se développe et immédiatement après, le courant est fermé sur le patient. Cette condition se caractérise par une perte de conscience à court terme. À la fin, de courtes convulsions toniques se produisent et il n'y a pas de transition vers la phase clonique.

Lorsqu’une personne reçoit une dose insuffisante de courant basse tension pendant l’ECT, elle subit une crise non convulsive. Cela dure 20 à 30 secondes, soit moins qu’un échec. Le patient perd connaissance pendant une courte période, tandis que les médecins enregistrent des contractions myocloniques des muscles du visage.

Une crise non convulsive est la plus dangereuse et doit être évitée. Elle entraîne des complications plus graves que les autres formes de crises.

Les indications

Les indications d'utilisation de la thérapie par électrochocs sont :

• Dépendance à l'alcool et aux drogues.
• Lourd .
• Risque de rechute.
• Diagnostic du sevrage médicamenteux.

L'ECT est souvent prescrite pour soulager les troubles affectifs graves, les délires et les hallucinations qui accompagnent la consommation de substances psychoactives. À ce jour, cette technique est considérée comme la plus sûre de celles réalisées sous anesthésie générale. Par conséquent, il est prescrit même aux patients appartenant à des groupes à risque : personnes âgées, enfants, femmes enceintes, patients présentant des pathologies sévères du système nerveux central.

Session

Malgré sa sécurité prouvée, la méthode de thérapie électroconvulsive est une intervention sérieuse, qui est également réalisée sous anesthésie générale. Par conséquent, cette méthode de traitement n’est prescrite qu’après des tests de laboratoire approfondis, notamment sur le cœur, les vaisseaux sanguins et le système musculo-squelettique.

Avant l'intervention, le patient est examiné par tout un groupe de spécialistes. En plus d'un psychiatre, d'un thérapeute, d'un chirurgien et d'un narcologue, les patients doivent parfois consulter un neurologue, un oto-rhino-laryngologiste et d'autres spécialistes. Un ECG et une radiographie pulmonaire sont nécessaires, et parfois des radiographies des os et des articulations sont également nécessaires.

La séance ECT se déroule dans une salle spécialement équipée, la division générale n'est pas adaptée pour cela. Avant la procédure, le patient ne doit rien manger, car l'exposition au courant électrique peut provoquer des nausées et des vomissements.

Le traitement est effectué en décubitus dorsal. Le patient dégrafe sa ceinture et les boutons de sa chemise et enlève ses chaussures. S'il y a des prothèses amovibles dans la bouche, elles sont retirées et les femmes se voient retirer toutes les épingles à cheveux et les pinces à cheveux.

La salle d'ECT doit être équipée de seringues et de matériel pour l'intervention, ainsi que de médicaments pour les cas d'urgence :

• médicaments pour le cœur;
• des moyens pour stimuler la respiration;
• ballon à oxygène;
• spatules avec du coton et de la gaze aux extrémités ;
• dilatateurs buccaux;
• porte-langues;
• alcool médical;
• solution de chlorure de sodium pour mouiller les électrodes ;
• appareil pour mesurer la pression.

Avant l’intervention, les électrodes sont humidifiées avec une solution isotonique de chlorure de sodium, puis appliquées sur la tête du patient aussi près que possible de la racine des cheveux. La tête du patient est traitée avec la même solution. Après cela, un convulseur est connecté aux électrodes à l'aide d'un cordon électrique.

Après les préparatifs, le cerveau du patient est exposé à un courant alternatif de 127 et 220 V. La tension est modifiée sur le convulseur lui-même, guidé par les indicateurs du tableau de bord. L'exposition électrique dure de 0,1 à 1,5 s ; une exposition plus longue peut être nocive.

Dans chaque cas, le médecin fixe individuellement la durée du choc électrique, en fonction des réactions du patient. L'exposition initiale est généralement de 0,5 s, la tension minimale est fixée à 70-80 V. La première dose convulsive entraîne une perte de conscience à court terme, alors que les convulsions n'apparaissent souvent pas.

Après quelques minutes, la procédure est répétée en augmentant la tension de 10 V et en augmentant l'exposition de 0,2 s. La haute tension est moins traumatisante qu’une exposition prolongée au courant, c’est donc la tension qui est augmentée en premier.

Si la deuxième dose convulsive entraîne à nouveau une perte de conscience, la procédure est répétée après quelques minutes. Quel que soit le résultat de la troisième mise sous tension, vous devez ensuite faire une pause. Le traitement ne peut être repris qu'après 2-3 jours, en augmentant la tension de 10 V supplémentaires.

Au cours des séances suivantes, la tension et l'exposition sont utilisées, ce qui entraînait auparavant une crise complète. Sinon, ces paramètres sont augmentés, mais il n'est pas recommandé de régler la tension au-dessus de 120 V et l'exposition au courant électrique ne doit pas être poursuivie pendant plus de 0,9 s.

Parfois, pendant le traitement, le seuil de crise des patients diminue. Dans de tels cas, la dose convulsive habituelle peut provoquer une crise trop intense. Il s'agit d'une indication pour réduire les paramètres précédemment définis (de 10 V et 0,2 s).

Une fois que le courant électrique provoque une crise, l'appareil est éteint et les électrodes sont retirées. Pour éviter que le patient ne se morde la langue ou la joue, l'infirmière insère une spatule entre les molaires du patient. Il ne sera retiré qu’une fois la crise terminée et le patient ayant ouvert la mâchoire.

Aussi, lors d’une crise, un coussin est placé sous le dos du patient. Dans ce cas, il faut veiller soigneusement à ce que la personne n'enfouisse pas son visage dans l'oreiller, sinon elle pourrait s'étouffer.

Pendant la durée de la crise, le patient ne doit pas être retenu car cela crée un risque de luxation ou de fracture. Lorsque les convulsions s’arrêtent, la tête de la personne est relevée, tournée sur le côté et la salive qui s’y est accumulée est retirée de la bouche.

Parfois, après une crise, le patient arrête de respirer pendant quelques secondes. Pour le restaurer, le patient est doucement appuyé sur le bas de la poitrine.

Lorsque la crise se termine, le patient reprend immédiatement conscience et peut commencer à accomplir des actions insensées :

• regardez autour de vous de manière chaotique ;
• déchirer les vêtements;
• dispersez le lit;
• essayez de vous échapper.

Le patient a besoin d'une surveillance particulière à ce moment-là. Il est placé sur le canapé et sa respiration et son pouls sont surveillés. Après quelques minutes, il devrait se calmer.
Vidéo d'une séance d'électroconvulsivothérapie :

Effets secondaires et contre-indications

Les contre-indications absolues à l'utilisation de l'ECT ​​comprennent les pathologies graves du cœur et des vaisseaux sanguins ;

• changements graves dans le myocarde;
• sclérose des vaisseaux coronaires;
• athérosclérose générale;
• hypertension;
• thrombophlébite;
• maladie cardiaque au stade de décompensation.

De plus, la thérapie par électrochocs ne doit pas être prescrite pour les maladies accompagnées d'un risque de fracture. Ceux-ci inclus:

• arthrite déformante;
• ostéomyélite;
• l'ostéoporose;
• mobilité articulaire limitée;
• fractures récentes.

En outre, les contre-indications absolues à l'ECT ​​comprennent les lésions du système nerveux central, notamment les infections, les maladies purulentes, les ulcères gastriques, les maladies des reins, du foie et du système respiratoire.

• hypertension au stade initial;
• vieilles fractures;
• maladie cardiaque au stade de la compensation;
• hernie fémorale ou inguinale

Après une séance de thérapie par électrochocs, il peut y avoir des effets secondaires dont il est important d'être conscient. Parmi eux:

• perte d'orientation dans le temps et dans l'espace;
• confusion;
• violation de la perception de soi;
• amnésie;
• vertiges;
• distraction;
• mal de tête;
• concentration altérée;
• faiblesse générale;
• somnolence;
• agitation psychomotrice.

La faiblesse et la somnolence sont associées aux effets de l'anesthésie. Ces symptômes, comme la plupart des autres, disparaissent généralement quelques heures après la fin de l’intervention.

Une augmentation à court terme de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque est également possible. Cet effet secondaire est provoqué par des facteurs tels qu'une activité accrue du système sympatho-surrénalien, l'effet du courant électrique sur le centre vasomoteur et une crise épileptiforme.

Efficacité

À ce jour, de nombreuses études ont été menées permettant de juger de l'efficacité de la thérapie électroconvulsive. Ainsi, en 2003, des médecins anglais ont prouvé que l'ECT ​​permettait de traiter la dépression sévère à tendances suicidaires et la psychose due à l'abus de stimulants. Trois groupes de personnes ont participé à l'expérience : certaines ont reçu un placebo, d'autres ont reçu des antidépresseurs et d'autres encore ont été exposées au courant électrique et ont montré de meilleurs résultats.

Des scientifiques américains ont également mené leurs recherches. Ils ont étudié l'expérience des médecins à travers le pays et ont constaté que l'état de 70 % des patients subissant une ECT s'était considérablement amélioré. De plus, entre 30 et 50 % de tous les patients ont obtenu une rémission stable.

Selon des experts américains, la thérapie par électrochocs est la plus efficace pour traiter la « double dépression » qui se développe dans le contexte de la dysthymie. Ils soutiennent également que cette méthode est conseillée dans les cas où la dépression a provoqué une dépendance à l'alcool ou aux drogues. Dans cette situation, éliminer la dépression entraînera naturellement une diminution des envies de stimulants.

Les narcologues russes ont examiné 92 patients toxicomanes à l'opium. Certains patients ont été traités par ECT, tandis que les autres ont été traités par des méthodes traditionnelles. Le rapport des scientifiques indique que la thérapie par électrochocs élimine le besoin pathologique d'opioïdes et soulage les symptômes de sevrage 3 fois plus rapidement.

La procédure de thérapie par électrochocs a accumulé de nombreux mythes autour d'elle, basés sur les toutes premières expériences, pas toujours réussies, des pionniers des traitements innovants. La méthode de traitement de la dépression et de la schizophrénie utilisant le courant traversant certaines parties du cerveau est encore considérée par de nombreuses personnes comme barbare, douloureuse et justifiée uniquement dans les cas les plus graves de troubles mentaux.

Quelle est la méthode

Le traitement par électrochocs n'est pas le premier recours utilisé pour sortir une personne d'un état de rechute prolongée de schizophrénie ou de dépression extrême avec risque de suicide. Avant qu'un psychothérapeute ne prescrive une thérapie par électrochocs, le patient suit un traitement médicamenteux contre une dépression sévère sous la supervision de médecins d'un hôpital. Ce n’est que lorsque les experts concluent que le risque de blessure pour lui-même ou pour autrui reste le même qu’avant l’hospitalisation qu’ils recourent à la méthode consistant à appliquer une impulsion électrique contrôlée au cerveau.

La méthode elle-même, qui a commencé à gagner en popularité au milieu du 20e siècle, est un traitement symptomatique et stimulant dans lequel le cerveau (cerveau) reçoit de courtes décharges électriques d'une dose strictement calculée pour provoquer un syndrome convulsif. On pense qu'un traitement complet par électrochocs constitue une alternative à des mois de traitement avec des médicaments ayant un objectif similaire.

Il convient de noter que, contrairement à la plupart des opinions qui font valoir le principal argument contre la technique en raison de sa douleur extrême, en réalité, la procédure est réalisée alors que le patient est inconscient. Au réveil, le patient ne ressent aucune gêne, à l'exception d'un état de légère prostration de courte durée, qui disparaît au bout de 2-3 minutes.

Indications de l'ECT

Les indications de la thérapie par électrochocs couvrent un large éventail de maladies diagnostiquées qui sont étroitement liées à l'état pathologique de conscience altérée - il ne s'agit pas seulement de dépression sévère et de schizophrénie, mais également de divers troubles maniaques, de catatonie et de la maladie de Parkinson à développement rapide. Dans tous ces cas, un traitement médicamenteux complexe à plusieurs niveaux est prescrit, mais il existe un certain nombre de conditions dans lesquelles l'option de traitement médicamenteux est immédiatement reconnue comme intenable.

Les cas les plus courants où une thérapie par électrochocs est prescrite, contournant les types de thérapie traditionnels, sont :

• le refus du patient de prendre de la nourriture, ainsi que des pilules destinées à améliorer son état ;
• la grossesse de la patiente, à cause de laquelle il est impossible de prendre les médicaments les plus puissants ;
• l'inefficacité des sédatifs ou le faible effet de leur prise ;
• catatonie ou autres maladies, à la suite desquelles les réflexes de déglutition du patient sont difficiles ou absents ;
• signes de psychopathie avec une tendance prononcée à se faire du mal et à autrui ;
• dépression aiguë, confinant à l'apathie complète ou au risque de suicide du patient.

De plus, la thérapie par électrochocs est prescrite immédiatement si le patient a déjà eu recours à des mesures aussi drastiques et qu'un résultat très positif a été obtenu.

Préparation à la procédure

Une fois qu'un psychothérapeute ou un neurologue a reconnu la nécessité d'une thérapie par électrochocs, l'autorisation d'effectuer la procédure doit être confirmée par deux autres médecins - un cardiologue et un chirurgien. Chacun des spécialistes est tenu de prescrire des études : pour exclure les pathologies du système cardiovasculaire et de la structure cérébrale, mais aussi pour tirer ses conclusions en fonction des antécédents médicaux. Ce sont les règles inébranlables pour l'utilisation de la thérapie par électrochocs, qui ne sont violées dans aucun établissement médical.

Les examens confirmant l'admissibilité de la thérapie par électrochocs doivent inclure :

• analyses cliniques de sang et d'urine;
• cardiogramme;
• tomodensitométrie du cerveau;
• Radiographie des régions dorsale et thoracique.

Une tumeur ou un kyste détecté dans le cerveau constitue une contre-indication directe à la procédure. Le refus attend également un patient qui a récemment subi un accident vasculaire cérébral ou un infarctus du myocarde, ou qui souffre d'athérosclérose avancée, d'insuffisance veineuse ou d'hypertension artérielle persistante.

Si tous les médecins ont signé l'autorisation et que le jour de l'intervention a été fixé, il faut savoir comment se préparer avant de se rendre dans une clinique psychiatrique :

• Le matin du jour pour lequel le traitement est prescrit, il est déconseillé de manger ou de boire beaucoup d'eau. Le seuil du réflexe nauséeux est individuel pour chaque personne ; si le niveau de sensibilité est trop faible, le patient peut vomir directement lors d'une crise provoquée.
• Lorsque vous allez chez le médecin, vous n'avez pas besoin de porter de bijoux ni de vous coiffer avec beaucoup d'épingles à cheveux - tout cela devra être retiré pour éviter les situations traumatisantes.
• Si le patient porte des prothèses amovibles, il est conseillé de les laisser à la maison ou de ne pas utiliser de gels fixateurs ce jour-là, ce qui peut rendre difficile le retrait rapide de la prothèse.

En arrivant dans une clinique psychiatrique ou dans un cabinet d'un centre médical où aura lieu l'intervention, la première chose qui sera demandée au patient ou à la personne qui exerce la tutelle officielle sur le patient incapable est de signer les papiers appropriés. Les termes du contrat d'utilisation de la méthode indiqueront que la décision concernant la procédure par le citoyen (tuteur) est prise volontairement, que le risque d'effets secondaires ne constitue pas une raison pour que le patient refuse la procédure, et donc la responsabilité Pour d'éventuelles conséquences indésirables de la thérapie par électrochocs (non liées à des actions incompétentes du personnel), le patient (tuteur) assume l'entière responsabilité.

Ensuite, il sera demandé au patient de retirer tous les éléments inutiles, de desserrer ou de retirer la ceinture, de déboutonner les boutons supérieurs de ses vêtements et d'enlever ses chaussures. A la fin de la préparation préliminaire, le médecin lui demandera de s'allonger confortablement sur le canapé et de se détendre.

Comment se déroule la procédure ?

La technique thérapeutique oblige le patient à détendre complètement les muscles et à lâcher prise sur la tension morale naturelle dans cette situation. Par conséquent, le médecin essaie de ne pas aggraver la situation avec des préparatifs techniques pour la procédure jusqu'à ce que l'anesthésie fasse effet et que le patient s'endorme. Lorsque l'encéphalographe connecté confirme le sommeil du patient, le médecin humidifie généreusement l'endroit où les électrodes sont appliquées - points situés symétriquement sur les tempes du patient - avec une solution saline, applique des électrodes enveloppées dans de la gaze sur ces points et les fixe avec un élastique dans un support fixe. État.

Le fil provenant des électrodes est connecté à un appareil de thérapie par électrochocs. À ce stade, une limite de réglage a déjà été saisie dans l'appareil - pour la première procédure, il s'agit d'une décharge d'une puissance de 80 V, en 0,5 seconde. Vient ensuite l'ordre de se préparer et en appuyant sur la touche correspondante sur le panneau de l'appareil, l'alimentation en courant commence.

Au premier moment des convulsions, le patient ouvre par réflexe ses mâchoires puis les serre fermement, de sorte que, comme lors d'une crise d'épilepsie, la langue peut s'enfoncer dans la gorge ou être mordue par les dents, blessure à l'intérieur de joues, éclats de dents, etc. Pour éviter ces conséquences, une infirmière est constamment de garde à la tête du canapé, là où se trouve la tête du patient. La tâche de l’infirmière est d’insérer une large spatule en bois entre les mâchoires du patient juste au moment où la bouche du patient s’ouvre légèrement au tout début de la crise.

Immédiatement, dès que les convulsions cessent et que le corps du patient se détend, l’infirmière retire la spatule, soulève légèrement et tourne la tête du patient sur le côté pour faciliter l’élimination de la salive accumulée dans la cavité buccale.

Caractéristiques de la procédure

Il arrive qu'avec un dosage standard de tension, les convulsions ne se produisent pas - dans une telle situation, le médecin prend la décision d'urgence d'augmenter la puissance ou la durée de l'alimentation en courant. L'augmentation de la limite de puissance ou l'augmentation de la durée d'exposition au courant ne peuvent être effectuées plus de trois fois au cours d'une même journée de procédure. Le seuil supérieur de valeurs, au-delà duquel vous ne pouvez pas dépasser, est de 120 V à 0,9 seconde.

Chaque étape de répétitions ne dure pas plus d'une minute avec des pauses d'une à trois minutes, mais si aucun phénomène convulsif ne se produit, la procédure en cours est interrompue et le médecin traitant cherche ensuite une alternative à cette technique parmi la thérapie médicamenteuse et le traitement physiothérapeutique. . Une telle non-perception concerne les caractéristiques individuelles du patient, le seuil élevé de sa sensibilité ou la pathologie des terminaisons nerveuses.

Il est normal qu’une personne qui vient d’être exposée au courant s’endorme immédiatement après l’intervention. Au réveil, seuls les événements précédant l’administration intraveineuse de l’anesthésie sont recréés dans la mémoire du patient. Pour cette raison, les gens n'ont pas de préjugés internes avant leur prochaine visite au cabinet et le traitement progresse sans obstacles sérieux sous forme de résistance morale et de protestations émotionnelles.

Durée du traitement

Il n’existe pas de norme uniforme concernant la durée d’un traitement par électrochocs. En psychiatrie, il n'existe pas de standardisation fixe - la réaction des personnes, leur susceptibilité, leur anamnèse et la gravité de la maladie - ce sont les seuls modèles selon lesquels un schéma thérapeutique est créé et des prévisions sont faites pour l'issue des procédures.

Auparavant, un calendrier est établi pour 6 à 12 interventions, effectuées 2 à 3 fois par semaine, mais si nécessaire et qu'il n'y a pas d'amélioration visible, le cours peut être prolongé jusqu'à trois ou six mois. Le plus souvent, un tel traitement prolongé est associé à la présence d'un syndrome maniaco-dépressif stable chez le patient.

Contre-indications

Les contre-indications à la thérapie par électrochocs sont divisées en catégoriques et relatives. Dans le premier cas, l'une ou l'autre pathologie détectée oblige à rechercher clairement d'autres options pour résoudre le problème, tandis que dans le second, le degré, la gravité et le délai de prescription de la pathologie permettent l'exposition au courant électrique grâce à une évaluation des risques possibles. .

• processus inflammatoires dans le corps de toute étiologie;
• la présence d'agents infectieux, de virus ;
• antécédents : accident vasculaire cérébral, infarctus du myocarde ;
• actuellement présents : tuberculose, maladies sexuellement transmissibles (MST), sinusite ou lésion de la cloison nasale, fractures récentes, insuffisance rénale ou hépatique, cataracte ou glaucome ;
• maladies chroniques du système respiratoire;
• maladies articulaires (arthrite);
• diabète.

Les interdictions relatives sont :

• degré léger d'athérosclérose, légères perturbations du mouvement du flux sanguin associées à l'âge ou aux caractéristiques physiques d'une personne;
• maladies gastriques - ulcères, gastrite;
• hernies

En cas de fractures anciennes, l'avis d'un chirurgien supplémentaire sera requis - cela est particulièrement vrai pour les blessures de la région thoracique.

Complications possibles

Une consultation avec un dentiste n'est pas considérée comme obligatoire lors de la préparation d'un traitement électroconvulsif, cependant, en raison du risque de dommages aux dents fragilisées ou cariées, il est préférable de veiller à l'avance à un assainissement complet de la cavité buccale. D’autres complications indésirables ne sont pas aussi prévisibles :

• luxations des articulations de l'épaule et de la hanche, lésions de la mâchoire inférieure;
• la formation de hernies chez les personnes obèses ou âgées ;
• insuffisance cardiaque, interruption de la respiration, augmentation soudaine de la pression artérielle ;
• perte de mémoire à court terme, désorientation, troubles de la concentration, confusion ;
• pneumonie, hyperventilation.

Dans de rares cas, lors d'une provocation d'un événement convulsif, le patient arrête de respirer et des mesures de réanimation urgentes sont prises par le personnel médical. En règle générale, de telles actions deviennent nécessaires après avoir enregistré une pause de 20 secondes dans le rythme respiratoire d'une personne inconsciente. Si les compressions thoraciques échouent, injectez de la caféine et poursuivez la réanimation intensive.

Complications mentales

Dans la schizophrénie, la thérapie par électrochocs s'accompagne parfois de troubles de la perception de la réalité. Pendant un certain temps après l'intervention, les patients de cette catégorie peuvent ressentir le phénomène de mémoire fragmentée, de détérioration de l'orientation spatiale, de diminution des capacités mentales, de perte de performance et de distraction.

Si la mémoire et les capacités mentales reviennent rapidement et pleinement, il est considéré comme possible de ne pas interrompre la thérapie, mais de réduire la fréquence des chocs électriques de 3 à 4 fois par semaine à deux. Dans les cas où l'état léthargique inhibé dure plus de 2 à 3 jours et où la mémoire revient lentement, le traitement est arrêté. De nouvelles tentatives d’application de la thérapie peuvent être discutées une fois que les capacités de la personne ont été entièrement restaurées.

Autres méthodes de stimulation nerveuse

Avec des symptômes prononcés de dépression aiguë, dans certains cas, une stimulation stable des parties du cerveau responsables de la perception émotionnelle est nécessaire. La thérapie par électrochocs, dont les critiques ne sont pas toujours optimistes, est souvent perçue par des personnes très négatives, mais en même temps, les méthodes traditionnelles de traitement médicamenteux ne trouvent pas écho auprès des personnes insensibles aux antidépresseurs.

Examinons deux traitements alternatifs pour la dépression ou d'autres états maniaques : la stimulation du nerf vague et la stimulation magnétique transcrânienne.

La stimulation magnétique transcrânienne est utilisée pour des troubles mineurs - apathie ou dépression, qui durent peu de temps et ne conduisent pas à des tentatives de suicide, à des comportements agressifs ou à des tentatives de se faire du mal ou de faire du mal à autrui. Ce type de stimulation cérébrale est utilisé lorsque l’insensibilité du patient aux antidépresseurs est confirmée et qu’une autre option pour le sortir de l’apathie n’est pas encore envisagée.

La stimulation magnétique transcrânienne fonctionne en créant un champ magnétique, au centre duquel se forme une charge électrique presque insensible de faible puissance. Le patient ne ressent aucune crampe ni douleur et peut contrôler de manière autonome la relaxation de ses muscles. Étant donné que les conséquences de la procédure n'entraînent pas de complications telles que lorsqu'elles sont exposées à une forte alimentation en courant, le déroulement du traitement TMS peut avoir lieu dans les conditions d'un dispensaire psychoneurologique ordinaire, dans une salle de physiothérapie spécialement équipée. Le cours TMS ne nécessite pas d'hospitalisation et implique environ 12 à 16 procédures sur 30 à 35 jours.

La méthode suivante fait référence à une perturbation de l'état mental de gravité modérée à sévère, en cas de cas récurrents ou d'exacerbation de la maladie dans le contexte d'un traitement médicamenteux général. Pour prescrire la procédure de stimulation du nerf vague, il faut également prouver l'insensibilité du patient au traitement par comprimés, une réaction allergique grave aux médicaments traditionnels ou une détérioration significative de l'état mental sur la base d'un traitement standard.

Le SJSR passe par l’implantation d’une puce spéciale dans le bras (poignet) du patient, qui immédiatement après l’implantation commence à envoyer des signaux destinés au nerf vague situé dans la moelle épinière. Par le nerf, l'excitation est transmise au cortex cérébral, ce qui a un effet positif sur l'état général du patient. Normalement, après un certain temps, le patient éveille son intérêt pour la vie, un désir d'accomplir des actions apparaît et un appétit sain s'éveille.

La thérapie par électrochocs (ECT), anciennement appelé choc électrique- un des types de « thérapie biologique générale intensive » (avec l'insulinothérapie comateuse et la thérapie atropinocomateuse) en psychiatrie.

Ils utilisent une tension alternative de 60 à 130 W avec un temps d'exposition de 0,3 à 0,9 s. Des électrodes sont appliquées sur la région temporale, une crise épileptiforme se développe immédiatement après l'exposition au courant. L'évolution est de 3 à 12-15 crises convulsives.

Les conditions préalables à l'utilisation de l'ECT ​​comme méthode de traitement des troubles mentaux étaient l'hypothèse du chercheur hongrois L. Meduna sur l'antagonisme biologique entre l'épilepsie et la schizophrénie (1896-1964) et son utilisation de la thérapie convulsive (injections de camphre, pentylènetétrazol, cardiozol). Dans son ouvrage « Convulsive Therapy of Schizophrenia » (1937), il expose les résultats de ses recherches. La même année, Lucio Bini (1908-1964) et Ugo Cerletti (1877-1963), lors de la première réunion internationale sur l'utilisation de cette méthode, proposent une méthode alternative pour provoquer des crises : l'électricité. Un an plus tard, Cerletti a présenté les résultats du traitement ECT du premier patient à l'Académie romaine de médecine.

Selon Cerletti, la cause de l'effet thérapeutique n'était pas le courant électrique, mais les crises qu'il provoquait ; Il a exprimé l'opinion que la rémission était due à la sécrétion dans le cerveau (en réaction aux convulsions) de substances mystérieuses et bénéfiques qui agissent sur l'évolution de la maladie, qu'il a appelées « acroagonines ». Cependant, A. E. Bennett a ensuite démontré en utilisant le curare dans l'ECT, qui supprimait la composante musculaire de la crise, que l'effet thérapeutique était dû, comme il le croyait, à l'effet du courant électrique sur le cerveau, et a donc estimé que Cerletti se trompait. Cependant, dans des travaux ultérieurs, des preuves fiables ont été trouvées selon lesquelles le facteur thérapeutique décisif est l'activité cérébrale paroxystique, quel que soit le facteur qui la provoque.

Dès les premières décennies d'utilisation de la thérapie par électrochocs, il est devenu évident et noté dans de nombreux travaux qu'elle provoque souvent des troubles de la mémoire importants pour les patients. Cependant, l'ECT ​​a rapidement gagné en popularité parmi les psychiatres européens et aux États-Unis ; en 1950, environ 175 000 personnes recevaient chaque année un traitement ECT.

Dans les années 1940, certains experts ont critiqué l’hypothèse selon laquelle les effets thérapeutiques de l’ECT étaient nécessairement liés à ses effets néfastes ; en particulier, Paul H. Wilcox a exprimé l'opinion en 1941 que l'effet thérapeutique de l'ECT ​​peut être séparé de son effet sur la mémoire par une stimulation électrique nettement moins intense que celle habituellement utilisée, sans survenue de convulsions, et a exprimé sa propre hypothèse de la effet thérapeutique de la thérapie électroconvulsive, remettant en question l'hypothèse de Cerletti. En 1942, Wilcox a développé une technique d'ECT unilatérale, qui réduisait considérablement le risque d'effets secondaires. Cependant, des recherches plus approfondies ont montré que les troubles de la mémoire sont causés dans une bien plus grande mesure par l'utilisation réelle du courant électrique que par les convulsions. Selon l'APA (1992), les crises spontanées, même celles qui durent jusqu'à 90 minutes, ne provoquent pas de lésions cérébrales significatives.

Au début des années 1940, V. T. Liberson, s’inspirant de l’hypothèse de L. Meduna sur l’efficacité thérapeutique des crises, développe une autre méthode permettant de réduire l’intensité de la stimulation tout en maintenant l’effet convulsif : une forme de stimulation à impulsions courtes. Malgré l’avantage de cette méthode dans la réduction des effets secondaires, elle n’a pas été largement utilisée en pratique clinique en raison de son effet thérapeutique insuffisant. Au milieu des années 1950, les machines de la série Lieberson disparaissent du marché. Par la suite, Wilcox et Reiter ont continué à développer d'autres options pour minimiser l'intensité du courant électrique lors de l'utilisation de l'ECT ​​tout en augmentant l'effet des crises, malgré la nature controversée (à l'époque) de l'hypothèse selon laquelle l'effet thérapeutique de l'ECT ​​était dû aux convulsions.

Par la suite, lorsque l’utilisation de tels dispositifs s’est révélée inefficace, la nécessité d’une intensité de courant électrique suffisamment élevée est devenue généralement reconnue. Wilcox et Reiter, admettant ouvertement leur erreur, ont lancé le Molac-II : une machine qui produit une tension de 190 volts avec une forme d'onde sinusoïdale. Il a été recommandé de limiter la durée de l'exposition électrique dans le dispositif Molac-II à deux à trois secondes, mais il n'y avait aucune restriction de conception sur la durée. Le dispositif Molac-II semble avoir été le plus dommageable sur le plan cognitif de l'histoire de l'ECT.

Au cours des dernières décennies du 20e et au début du 21e siècle, les appareils présentant les caractéristiques techniques suivantes ont été reconnus comme les plus efficaces et les moins nocifs sur le plan cognitif : la forme de l'impulsion thérapeutique est rectangulaire avec une durée de 0,5 à 1 ms ; principe du « courant constant » ; possibilité de faire varier le taux de répétition des impulsions ; dosage de l'influence électrique en unités de charge (millicoulombs).

Les indications

L'ECT présente un tropisme thérapeutique pour certains syndromes psychopathologiques (principalement dépressifs et catatoniques), et certaines formes nosologiques (principalement celles basées sur des mécanismes « endogènes » (schizophrénie, psychoses schizo-affectives, troubles affectifs bipolaires), à survenue cyclique et à activité cérébrale paroxystique. Du domaine psychiatrique Dans certaines indications, la dépression endogène est considérée comme la norme et les états limites sont ceux qui réussissent le moins. En psychiatrie, l'amélioration la plus spectaculaire (urgente, salvatrice) est apportée par l'ECT ​​dans les syndromes catatoniques, y compris la catatonie fébrile, et sans ECT, ces conditions sont désormais Il existe des indications d'urgence et planifiées pour l'ECT. En psychiatrie, il n'existe que quatre indications d'urgence généralement acceptées pour l'ECT :

1) catatonie fébrile

2) syndrome malin des neuroleptiques (SMN)

3) dépression avec un désir indomptable de suicide et/ou d'automutilation

4) divers états psychotiques avec refus persistants de nourriture et d'eau, à cause desquels la déshydratation et les troubles somato-végétatifs augmentent

Toutes les autres indications sont planifiées (le plus souvent que d'autres, l'ECT ​​« planifiée » est utilisée comme méthode pour vaincre la résistance à la psychopharmacothérapie).

L'ECT a des indications non seulement en psychiatrie, mais aussi en neurologie et en narcologie.

Parmi les indications neurologiques, les indications de référence sont la maladie de Parkinson et les affections parkinsoniennes d'origines diverses. D'autres situations éprouvées d'utilisation efficace de l'ECT ​​sont les syndromes douloureux et l'épilepsie.

En narcologie, l’utilisation de l’ECT pour la dépendance à l’opium a été la mieux étudiée.

Une liste non systématique des indications (psychiatriques) de l'ECT ​​peut ressembler à ceci pour certains auteurs :

Schizophrénie, trouble affectif bipolaire, maladie de Parkinson. Dépression sévère dans le cadre de la schizophrénie, psychoses involutives, résistantes aux médicaments psychotropes : 1) dépression aiguë avec anxiété sévère, peurs, épuisement physique augmentant rapidement, tendances suicidaires graves, catatonie ; 2) dépression prolongée avec monotonie des manifestations affectives, idées délirantes de péché, délires hypocondriaques, délires à contenu nihiliste, hallucinations verbales.

L'ECT est indiquée dans la schizophrénie fébrile, et parfois dans l'agitation catatonique aiguë ou la stupeur catatonique, si l'utilisation de médicaments psychotropes s'est révélée inefficace.

Contre-indications

Auparavant, lorsque l'ECT ​​​​était réalisée avec des appareils obsolètes, sans anesthésie ni relaxants musculaires, et entraînait de graves complications, parler de contre-indications avait du sens. Aujourd'hui, la pratique de l'ECT ​​a tellement changé qu'elle est considérée comme la méthode la plus sûre de toutes celles utilisées sous anesthésie générale - une méthode qui n'a aucune contre-indication.

Il n’y a pas de contre-indication absolue à l’ECT moderne.

La seule contre-indication relative à l'ECT ​​moderne est la présence d'une grosse tumeur intracrânienne instable (ou d'un autre processus occupant de l'espace) avec une augmentation marquée de la pression intracrânienne et un risque élevé de hernie du tronc dans le foramen magnum.

Pour décider si l'ECT ​​est contre-indiqué, vous devez répondre à une seule question : « dans quel cas le risque est-il plus grand - avec ou sans utilisation de l'ECT ​​? Les contre-indications antérieures sont désormais considérées comme des facteurs de risque supplémentaires qui doivent être pris en compte pendant le traitement.

Les idées historiques sur les contre-indications varient ; l'une des options ressemblait à ceci :

Contre-indications absolues :épilepsie, maladies graves du système cardiovasculaire - modifications prononcées du myocarde, malformations cardiaques décompensées, angine de poitrine, sclérose des vaisseaux coronaires, athérosclérose générale sévère, hypertension de stades II et III, thrombophlébite. Maladies de l'appareil locomoteur avec risque de fractures : arthrites déformantes, fractures mal cicatrisées, ostéomyélite, cyphoscoliose sévère, ostéoporose, mobilité limitée des articulations d'origine traumatique ou inflammatoire. Maladies organiques du système nerveux central et périphérique (parkinsonisme, sclérose en plaques, etc.). Infections aiguës et chroniques, maladies purulentes. Bronchite aiguë, bronchectasie, emphysème, asthme bronchique. Maladies aiguës et chroniques du nasopharynx avec altération de la perméabilité nasale. Ulcère peptique de l'estomac et du duodénum. Maladies du foie et des reins ; diabète; hyperthyroïdie; décollement de la rétine; grossesse.

Contre-indications relatives : hypertension de stade I, athérosclérose modérée, malformations cardiaques compensées, hernies fémorales et inguinales, fractures anciennes bien cicatrisées.