Innervation de la vessie - une violation de l'innervation de la vessie. Troubles de l’innervation de la vessie et de la miction Nerfs sympathiques de

La miction est un acte réflexe, se manifestant par l’apparition de l’envie de déféquer. Le travail de ce mécanisme est assuré par l'innervation de la vessie. Il repose sur la transmission d'une impulsion le long des fibres nerveuses reliant la colonne sacrée et le système nerveux central, suivie d'une réduction du détrozur et d'un relâchement des sphincters de l'urètre.

Mécanismes d'excrétion urinaire

L'excrétion urinaire se fait par régulation humorale et neuronale. L'humour est réalisé grâce à la sécrétion des hormones vasopressine et aldostérone. Les raisons de la libération d'hormone antidiurétique sont une diminution du volume de sang en circulation et une augmentation de la concentration de sodium dans celui-ci. L'aldostérone est produite avec une faible accumulation d'ions Na et une teneur élevée en K. La vasopressine est produite dans l'hypophyse postérieure et a des effets tels que :

• réabsorption accrue de l'eau dans les tubules rénaux;
• une diminution du niveau d'ions Na et la libération d'urine concentrée en petits volumes ;
• une augmentation de la quantité de liquide circulant dans le sang et les tissus ;
• augmentation du tonus des muscles lisses.

L'aldostérone est produite par le cortex surrénalien et affecte la formation de l'urine des manières suivantes :

• augmente la concentration de Na par sa réabsorption ;
• augmente le volume de liquide physiologique (NaCl);
• réduit le niveau d'ions K et favorise leur excrétion dans les urines ;
• augmente le tonus musculaire.

La régulation neuronale repose sur la transmission d'une impulsion depuis un récepteur irrité vers les structures centrales du cerveau (partie paracentrale du lobe frontal, noyau de Barrington), de la moelle épinière et vice versa, afin de contracter et détendre les muscles pour vider le vessie. La pathologie du processus se manifeste par un certain nombre de troubles dysuriques, sous la forme de :

• pollakiurie - augmentation de la miction;
• strangurie - problèmes d'excrétion dus à un spasme du col de l'urètre;
• ischurie - rétention urinaire;
• - augmentation du volume d'urine excrétée ;
• anurie - excrétion de pas plus de 50 ml de liquide par jour.

Comment se déroule le processus d’innervation de la vessie ?

La transmission de l'influx nerveux est contrôlée par le système nerveux central, périphérique et autonome (NS). Chacun a des structures de contrôle anatomiques différentes. Le système nerveux autonome est un complexe de réactions volontaires directes qui régulent le processus de vidange de l'urée à l'aide de fibres sympathiques et parasympathiques.

NS sympathique et parasympathique

Les ganglions de la partie sympathique du système nerveux autonome (SNA) sont situés à l'écart des organes. Ils forment une chaîne de corps de fibres nerveuses, du côté de la crête dans le sacrum et le bas thoracique (Th12, L1 et L2). L'innervation efférente du système sympathique est constituée de fibres préganglionnaires, de ganglions sympathiques paravertébraux et de fibres postganglionnaires. L'influx est transmis par les nerfs splanchniques au ganglion mésentérique inférieur. Ici, le plexus hypogastrique capte l'impulsion et conduit aux muscles lisses. Il y a une contraction du sphincter interne et un relâchement du détrusor (la couche intermédiaire de la paroi d'urée).

Le système parasympathique est responsable des mécanismes moteurs. Les fibres nerveuses sont localisées dans l'organe lui-même ou à proximité. Depuis les centres sacrés des sections vertébrales S2, S3 et S4, le long des nerfs splanchniques pelviens, l'impulsion atteint le tissu musculaire lisse de la vessie. Le sphincter externe se détend et le détrusor se contracte pour permettre la miction.

L'innervation parasympathique et sympathique est assurée par les fibres efférentes et est responsable de la miction inconsciente. Les neurones afférents sont responsables de l'excrétion consciente de l'urine : avec une augmentation de la pression intravésicale, les récepteurs sont excités et transmettent un signal à la moelle épinière, puis aux hémisphères cérébraux de la surface médiale avec localisation dans le lobe paracentral.

Violation de l'innervation de la vessie

Syndrome qui combine un ensemble de symptômes qui se manifestent pour des causes congénitales ou acquises. Il existe trois conditions pathologiques, décrites dans le tableau :

Quelles sont les raisons?

• Maladies oncologiques : hyperplasie prostatique, tumeur cérébrale.
• Blessures.
• Maladies du système nerveux central et du système cardiovasculaire.
• Troubles organiques du cerveau.
• Pathologie de la moelle épinière.

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La vessie est décrite comme un organe musculaire doté d'une coque de parois élastique et extensible, ayant un espace libre et vide à l'intérieur. Il est situé dans le bas de l’abdomen et sert de réservoir pour l’accumulation d’urine.

L'urine est excrétée par le corps par les reins via les uretères. La vidange se produit lorsqu'une certaine pression est appliquée sur la vessie. En effet, cette terminaison nerveuse vous fait ainsi prendre conscience du besoin de faire le vide. La sortie de l'urine se fait par l'urètre.

La forme d'un organe musculaire creux est directement liée aux phénomènes et aux besoins qui se produisent dans le corps. Il peut changer lorsqu'il est rempli d'urine, lorsqu'il est vidé des déchets, en raison de l'emplacement des organes voisins.

L'innervation de la vessie joue un rôle important dans le fonctionnement de l'organe lui-même. En cas de violations, le patient peut ressentir une augmentation ou un faible nombre de réactions stimulantes dans l'organe sacculaire. Toute déviation du travail prévu de la vessie peut provoquer un certain nombre de maladies et d'affections.

Maladies provoquées par l'innervation de l'organe à l'état rempli et vidé d'urine

L'aplatissement de l'innervation conduit à une vessie neurogène. Cette maladie indique le début d'un mauvais fonctionnement des canaux urinaires. Les problèmes des voies urinaires peuvent être acquis tout au long de la vie ou être un trouble congénital lié aux nerfs.

La connexion de la vessie avec le système nerveux est très importante pour une vie humaine bien remplie. Lorsqu'une maladie survient chez un patient, les canaux urinaires s'atrophient ou fonctionnent trop activement. De tels troubles peuvent se manifester par des blessures ou des maladies parallèles (pathologies du système nerveux central antérieur, sclérose en plaques, accident vasculaire cérébral, parkinsonisme, maladie d'Alzheimer, lésions de la moelle épinière). Le patient perd complètement le contrôle du processus d'élimination de l'urine du corps.

À son tour, la neurogénicité de l'organe musculaire est divisée en types de développement de maladies hyperactifs et hypoactifs.

Vue hyperactive de l'organe neurogène d'accumulation et d'excrétion de l'urine

Ce type de développement de malaises vésicaux neurogènes entraîne un dysfonctionnement de la partie du système nerveux située au-dessus du pont du système nerveux central antérieur. Dans ce cas, la tension des muscles du système urinaire devient plus intense.

Les médecins diagnostiquent des phénomènes tels que l'hyperréflexie détrusorienne. Ce type d'aplatissement de l'innervation de l'organe sacculaire conduit à une miction incontrôlée, l'excrétion involontaire de l'urine peut commencer à tout moment inopportun. La maladie provoque chez une personne un grave inconfort social et psychologique.

Avec une maladie hyperactive du détrusor, le patient n'accumule pas d'urine dans l'organe creux, il est donc obligé de se rendre aux toilettes plusieurs fois.

Type hypoactif de vessie neurogène

Ce type de maladie commence son développement sous le pont du cerveau, dans la plupart des cas la lésion survient dans la région sacrée. Une telle déficience du système nerveux entraîne des contractions incomplètes des muscles des excréteurs urinaires inférieurs ou l'absence totale des contractions nécessaires. Les médecins diagnostiquent une telle évolution de la maladie comme une aréflexie détrusorienne.

Les patients ne sont tout simplement pas capables physiologiquement d’aller normalement aux toilettes avec un organe plein. Ils perdent la sensation de vide de l'organe musculaire, souffrant de douleurs au niveau de l'urètre. Certains ne ressentent pas le besoin d'uriner et ne peuvent pas contrôler le muscle circulaire qui sert à rétrécir ou à fermer le canal urinaire.

Complications de l'innervation de la vessie sacculaire

L'innervation de la vessie, dans chacune de ses manifestations, affecte négativement la santé humaine et peut entraîner des troubles trophiques. En cas de déviations dans le fonctionnement de l'organe sacculaire avec les nerfs, l'apport sanguin aux organes des organes urinaires échoue.

En plus de tout un bouquet de sensations désagréables, une cystite peut également commencer à gêner, qui peut se transformer en microcystite. La microcystite entraîne une diminution de la taille de la vessie due à une inflammation chronique. La microcystite est assez grave et affecte négativement toutes les fonctions de la vessie. Cette maladie est considérée comme la plus dangereuse parmi la cystite chronique et la vessie neurogène.

L'urine restante augmente le risque de développer des infections dans l'organe et une inflammation dans tout le canal. Habituellement, la maladie de la vessie neurogène, compliquée d'une cystite, est résolue par des méthodes chirurgicales.

Diagnostic et thérapie rapide

Le patient doit subir des analyses de sang et d'urine générales pour identifier un éventuel processus inflammatoire. Vous devez également subir un certain nombre d'interventions pour un examen complet des voies urinaires, telles que : échographie, urétrocytographie, cytoscopie, urographie, IRM, si nécessaire, et autres.

Pour l'étude des anomalies neurologiques, un EEG, une IRM ou des examens utilisant d'autres méthodes peuvent être prescrits. Les maladies neurogènes de la vessie sont assez souvent guéries. L'essentiel est de contacter un spécialiste à temps. Parmi les médicaments, on peut vous prescrire des médicaments qui améliorent la circulation sanguine, des antibiotiques, des andrénobloquants, des anticholinergiques.

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Un maillon important dans le processus de miction est l'apparition de l'envie de déféquer. Le travail de ce mécanisme est assuré par l'innervation de la vessie - de nombreuses terminaisons nerveuses de l'organe donnent en temps opportun les signaux nécessaires au corps. Une violation du système nerveux peut également entraîner un dysfonctionnement de la vidange. Vous pouvez comprendre la relation entre les structures en considérant le mécanisme d’excrétion de l’urine.

Algorithme de miction

La moyenne est de 500 ml. Un peu plus chez l'homme (jusqu'à 750 ml). Chez les femmes, en règle générale, il ne dépasse pas 550 ml. Le travail continu des reins assure le remplissage périodique de l'organe en urine. Sa capacité à étirer les parois permet à l'urine de remplir le corps jusqu'à 150 ml sans gêne. Lorsque les parois commencent à s'étirer et que la pression sur l'organe augmente (cela se produit généralement lorsque l'urine dépasse 150 ml), la personne ressent le besoin de déféquer.

La réaction à l'irritation se produit au niveau réflexe. Au point de contact entre l'urètre et la vessie se trouve un sphincter interne, celui un peu plus bas est un sphincter externe. Normalement, ces muscles sont comprimés et empêchent la libération involontaire d’urine. Lorsque l’envie d’uriner survient, les valvules se détendent, ce qui garantit la contraction des muscles de l’organe qui accumule l’urine. C'est ainsi que la vessie se vide.

Modèle d'innervation de la vessie

La connexion de l'organe urinaire avec le système nerveux central est assurée par la présence de nerfs spinaux sympathiques, parasympathiques. Ses parois sont équipées d'un grand nombre de terminaisons nerveuses réceptrices, de neurones dispersés du système nerveux autonome et de ganglions nerveux. Leur fonctionnalité constitue la base d’une miction stable et contrôlée. Chaque type de fibre effectue une tâche spécifique. Les violations de l'innervation conduisent à divers troubles.

Innervation parasympathique

Le centre parasympathique de la vessie est situé dans la région sacrée de la moelle épinière. De là proviennent les fibres préganglionnaires. Ils participent à l'innervation des organes pelviens, forment notamment le plexus pelvien. Les fibres stimulent les ganglions situés dans les parois de l'organe du système urinaire, après quoi ses muscles lisses se contractent respectivement, les sphincters se détendent et la motilité intestinale augmente. Cela garantit la vidange.

Innervation sympathique

Les cellules du système nerveux autonome impliquées dans la miction sont situées dans la colonne grise latérale intermédiaire de la moelle épinière lombaire. Leur objectif principal est de stimuler la fermeture du col de l'utérus, ce qui entraîne une accumulation de liquide dans la vessie. C'est pour cela que les terminaisons nerveuses sympathiques sont concentrées en grand nombre dans le triangle de la vessie et du cou. Ces fibres nerveuses n'ont pratiquement aucun effet sur l'activité motrice, c'est-à-dire sur le processus même d'évacuation de l'urine du corps.

Rôle des nerfs sensoriels

La réaction à l'étirement des parois de la vessie, c'est-à-dire le désir d'aller à la selle, est possible grâce aux fibres afférentes. Ils proviennent des propriorécepteurs et des non-récepteurs de la paroi organique. Le signal qui les traverse va aux segments de la moelle épinière T10-L2 et S2-4 à travers les nerfs pelviens, pudendal et hypoastral. Ainsi, le cerveau reçoit une impulsion concernant la nécessité de vider la vessie.

Violation de la régulation nerveuse de la miction

La violation de l'innervation de la vessie est possible en 3 variantes :

1. Vessie hyperréflexe - l'urine cesse de s'accumuler et est immédiatement excrétée, et donc l'envie d'aller aux toilettes est fréquente et le volume de liquide libéré est très faible. La maladie est une conséquence de lésions du système nerveux central.
2. Vessie hyporéflexe. L'urine s'accumule en grande quantité, mais son élimination du corps est difficile. La bulle est considérablement trop remplie (jusqu'à un litre et demi de liquide peut s'y accumuler), des processus inflammatoires et infectieux dans les reins sont possibles dans le contexte de la maladie. L'hyporéflexie est déterminée par des lésions de la partie sacrée du cerveau.
3. Vessie aréflexe, dans laquelle le patient n'affecte pas la miction. Cela se produit tout seul au moment du remplissage maximum de la bulle.

De tels écarts sont déterminés par diverses raisons, parmi lesquelles les plus courantes sont : les traumatismes crâniens, les maladies cardiovasculaires, les tumeurs cérébrales, la sclérose en plaques. Identifier une pathologie en s'appuyant uniquement sur des symptômes externes est assez problématique. La forme de la maladie dépend directement du fragment du cerveau qui a subi des modifications négatives. Le terme « vessie neurogène » a été introduit en médecine pour désigner un dysfonctionnement du réservoir urinaire dû à des troubles nerveux. Différents types de lésions des fibres nerveuses perturbent de différentes manières l'excrétion de l'urine du corps. Les principaux sont discutés ci-dessous.

Dommages cérébraux qui perturbent l'innervation

La sclérose en plaques affecte le travail des colonnes latérales et postérieures de la moelle épinière cervicale. Plus de la moitié des patients ont des mictions involontaires. Les symptômes se développent progressivement. La séquestration de la hernie intervertébrale au stade initial entraîne un retard dans la libération de l'urine et des difficultés à la vidange. Ceci est suivi de symptômes d’irritation.

Les lésions supraspinales des systèmes moteurs du cerveau désactivent le réflexe de miction lui-même. Les symptômes comprennent l'incontinence urinaire, des mictions fréquentes et des selles nocturnes. Cependant, en préservant la coordination du travail des muscles de base de la vessie, le niveau de pression nécessaire y est maintenu, ce qui élimine l'apparition de maladies urologiques.

La paralysie périphérique bloque également les contractions musculaires réflexes, entraînant une incapacité à détendre le sphincter inférieur par lui-même. La neuropathie diabétique provoque un dysfonctionnement du détrusor de la vessie. La sténose de la colonne lombaire affecte le système urinaire selon le type et le niveau du processus destructeur. Avec le syndrome de la queue de cheval, l'incontinence est possible en raison du débordement d'un organe musculaire creux, ainsi que d'un retard dans l'excrétion de l'urine. Le dysraphisme rachidien caché provoque une violation de la réflexion de la vessie, dans laquelle une selle consciente est impossible. Le processus se produit indépendamment au moment du remplissage maximal de l'organe en urine.

Un maillon important dans le processus de miction est l'apparition de l'envie de déféquer. Le travail de ce mécanisme est assuré par l'innervation de la vessie - de nombreuses terminaisons nerveuses de l'organe donnent en temps opportun les signaux nécessaires au corps. Une violation du système nerveux peut également entraîner un dysfonctionnement de la vidange. Vous pouvez comprendre la relation entre les structures en considérant le mécanisme d’excrétion de l’urine.

Algorithme de miction

Le volume moyen de la vessie est de 500 ml. Un peu plus chez l'homme (jusqu'à 750 ml). Chez les femmes, en règle générale, il ne dépasse pas 550 ml. Le travail continu des reins assure le remplissage périodique de l'organe en urine. Sa capacité à étirer les parois permet à l'urine de remplir le corps jusqu'à 150 ml sans gêne. Lorsque les parois commencent à s'étirer et que la pression sur l'organe augmente (cela se produit généralement lorsque l'urine dépasse 150 ml), la personne ressent le besoin de déféquer.

La réaction à l'irritation se produit au niveau réflexe. Au point de contact entre l'urètre et la vessie se trouve un sphincter interne, celui un peu plus bas est un sphincter externe. Normalement, ces muscles sont comprimés et empêchent la libération involontaire d’urine. Lorsque l’envie d’uriner survient, les valvules se détendent, ce qui garantit la contraction des muscles de l’organe qui accumule l’urine. C'est ainsi que la vessie se vide.

Modèle d'innervation de la vessie

La connexion de l'organe urinaire avec le système nerveux central est assurée par la présence de nerfs spinaux sympathiques, parasympathiques. Ses parois sont équipées d'un grand nombre de terminaisons nerveuses réceptrices, de neurones dispersés du système nerveux autonome et de ganglions nerveux. Leur fonctionnalité constitue la base d’une miction stable et contrôlée. Chaque type de fibre effectue une tâche spécifique. Les violations de l'innervation conduisent à divers troubles.

Innervation parasympathique

Le centre parasympathique de la vessie est situé dans la région sacrée de la moelle épinière. De là proviennent les fibres préganglionnaires. Ils participent à l'innervation des organes pelviens, forment notamment le plexus pelvien. Les fibres stimulent les ganglions situés dans les parois de l'organe du système urinaire, après quoi ses muscles lisses se contractent respectivement, les sphincters se détendent et la motilité intestinale augmente. Cela garantit la vidange.

Innervation sympathique

Les cellules du système nerveux autonome impliquées dans la miction sont situées dans la colonne grise latérale intermédiaire de la moelle épinière lombaire. Leur objectif principal est de stimuler la fermeture du col de l'utérus, ce qui entraîne une accumulation de liquide dans la vessie. C'est pour cela que les terminaisons nerveuses sympathiques sont concentrées en grand nombre dans le triangle de la vessie et du cou. Ces fibres nerveuses n'ont pratiquement aucun effet sur l'activité motrice, c'est-à-dire sur le processus même d'évacuation de l'urine du corps.

Rôle des nerfs sensoriels

La réaction à l'étirement des parois de la vessie, c'est-à-dire le désir d'aller à la selle, est possible grâce aux fibres afférentes. Ils proviennent des propriorécepteurs et des non-récepteurs de la paroi organique. Le signal qui les traverse va aux segments de la moelle épinière T10-L2 et S2-4 à travers les nerfs pelviens, pudendal et hypoastral. Ainsi, le cerveau reçoit une impulsion concernant la nécessité de vider la vessie.

Violation de la régulation nerveuse de la miction

La violation de l'innervation de la vessie est possible en 3 variantes :

1. Vessie hyperréflexe - l'urine cesse de s'accumuler et est immédiatement excrétée, et donc l'envie d'aller aux toilettes est fréquente et le volume de liquide libéré est très faible. La maladie est une conséquence de lésions du système nerveux central.
2. Vessie hyporéflexe. L'urine s'accumule en grande quantité, mais son élimination du corps est difficile. La bulle est considérablement trop remplie (jusqu'à un litre et demi de liquide peut s'y accumuler), des processus inflammatoires et infectieux dans les reins sont possibles dans le contexte de la maladie. L'hyporéflexie est déterminée par des lésions de la partie sacrée du cerveau.
3. Vessie aréflexe, dans laquelle le patient n'affecte pas la miction. Cela se produit tout seul au moment du remplissage maximum de la bulle.

De tels écarts sont déterminés par diverses raisons, parmi lesquelles les plus courantes sont : les traumatismes crâniens, les maladies cardiovasculaires, les tumeurs cérébrales, la sclérose en plaques. Identifier une pathologie en s'appuyant uniquement sur des symptômes externes est assez problématique. La forme de la maladie dépend directement du fragment du cerveau qui a subi des modifications négatives. Le terme « vessie neurogène » a été introduit en médecine pour désigner un dysfonctionnement du réservoir urinaire dû à des troubles nerveux. Différents types de lésions des fibres nerveuses perturbent de différentes manières l'excrétion de l'urine du corps. Les principaux sont discutés ci-dessous.

Dommages cérébraux qui perturbent l'innervation

La sclérose en plaques affecte le travail des colonnes latérales et postérieures de la moelle épinière cervicale. Plus de la moitié des patients ont des mictions involontaires. Les symptômes se développent progressivement. La séquestration de la hernie intervertébrale au stade initial entraîne un retard dans la libération de l'urine et des difficultés à la vidange. Ceci est suivi de symptômes d’irritation.

Les lésions supraspinales des systèmes moteurs du cerveau désactivent le réflexe de miction lui-même. Les symptômes comprennent l'incontinence urinaire, des mictions fréquentes et des selles nocturnes. Cependant, en préservant la coordination du travail des muscles de base de la vessie, le niveau de pression nécessaire y est maintenu, ce qui élimine l'apparition de maladies urologiques.

La paralysie périphérique bloque également les contractions musculaires réflexes, entraînant une incapacité à détendre le sphincter inférieur par lui-même. La neuropathie diabétique provoque un dysfonctionnement du détrusor de la vessie. La sténose de la colonne lombaire affecte le système urinaire selon le type et le niveau du processus destructeur. Avec le syndrome de la queue de cheval, l'incontinence est possible en raison du débordement d'un organe musculaire creux, ainsi que d'un retard dans l'excrétion de l'urine. Le dysraphisme rachidien caché provoque une violation de la réflexion de la vessie, dans laquelle une selle consciente est impossible. Le processus se produit indépendamment au moment du remplissage maximal de l'organe en urine.

Variantes de dysfonctionnements en cas de lésions cérébrales graves

Le syndrome d'interruption complète de la moelle épinière se manifeste par les conséquences suivantes sur le système urinaire :

1. En cas de dysfonctionnement des segments supracacrés de la moelle épinière, qui peut être provoqué par des tumeurs, une inflammation ou un traumatisme, le mécanisme d'endommagement est le suivant. Le développement commence par une hyperréflexie détrusorienne, suivie de contractions involontaires des muscles de la vessie et du sphincter. En conséquence, la pression intravésicale est très élevée et le volume d’urine est très faible.
2. Lorsque les segments sacrés de la moelle épinière sont touchés en raison de blessures ou d'une hernie discale, on observe au contraire une diminution de la fréquence de vidange et un retard dans l'évacuation des urines. Une personne perd la capacité de contrôler indépendamment le processus. Les fuites involontaires d'urine sont dues à un débordement de la vessie.

Diagnostic et traitement de la maladie

Les changements dans la fréquence des selles sont le premier signal à examiner. De plus, le patient perd le contrôle du processus. Le diagnostic de la maladie est réalisé uniquement dans un complexe : le patient reçoit une radiographie de la colonne vertébrale et du crâne, de la cavité abdominale, il peut prescrire une imagerie par résonance magnétique, une échographie de la vessie et des reins, du sang et de l'urine généraux et bactériologiques. tests, débitmétrie (enregistrement de la vitesse du débit urinaire lors de l'acte habituel de miction), cytoscopie (examen de la surface interne de l'organe affecté).

Il existe 4 méthodes pour aider à restaurer l’innervation de la vessie :

• Stimulation électrique de l'urinoir, des muscles de l'aine et du sphincter anal. Le but est d'activer la réflexion des sphincters et de restaurer leur activité commune avec le détrusor.
• L'utilisation de coenzymes, d'adrénomimétiques, de cholinomimétiques et d'antagonistes des ions calcium pour activer les liaisons efférentes du système nerveux autonome. Médicaments indiqués à prendre : "Isoptin", "Chlorhydrate d'éphédrine", "Aceclidin", "Cytochrome C".
• Les tranquillisants et les antidépresseurs rétablissent et soutiennent la régulation autonome.
• Les antagonistes des ions calcium, les médicaments cholinergiques, anticholinergiques, les a-andrénostimulateurs rétablissent la capacité du patient à contrôler le débit urinaire, normalisent la rétention d'urine dans la vessie et régulent le bon fonctionnement du sphincter et du détrusor. Le sulfate d'atropine, la nifédipine, la pilocarpine sont prescrits.

L'innervation de la vessie peut être restaurée. Le traitement dépend de l'étendue et de la nature de la lésion et peut être médical, non pharmacologique et chirurgical. Il est extrêmement important d'observer un horaire de sommeil, de marcher régulièrement au grand air et d'effectuer une série d'exercices recommandés par les médecins. Il est impossible de restaurer l'innervation à l'aide de remèdes populaires à la maison. Pour que la maladie soit traitée, il est nécessaire de suivre toutes les prescriptions du médecin traitant.

La régulation nerveuse de la fonction de la vessie prévoit l'alternance de longues périodes de remplissage et de courtes périodes de vidange.

Parasympathique(passionnant)fibres de la moelle épinière sacrée (Fig. 27-1) en tant que partie des nerfs pelviens sont envoyés au muscle qui pousse l'urine ( m. détrusor vésical). L'excitation des nerfs entraîne une contraction du détrusor et un relâchement du sphincter interne de la vessie.

Sympathique(dilatoire)fibres des noyaux latéraux de la moelle épinière inférieure sont envoyés au nœud mésentérique inférieur. De là, l'excitation est transmise le long des nerfs hypogastriques jusqu'aux muscles de la vessie. L'irritation des nerfs provoque une contraction du sphincter interne et un relâchement du détrusor, c'est-à-dire qu'elle entraîne un retard du débit urinaire.

Fibres sensibles. Les nerfs pelviens contiennent également des fibres nerveuses sensorielles qui transmettent des informations sur le degré d'étirement de la paroi de la vessie. Les signaux d'étirement les plus forts proviennent de l'urètre postérieur, ils sont responsables de l'apparition réflexevidangeurinairebulle.

Riz. 27–1 . Innervation de la vessie

fibres motrices somatiques. Les nerfs génitaux contiennent des fibres motrices somatiques qui innervent les muscles squelettiques du sphincter externe.

réflexe urinaire

La pression vésicale qui a atteint des niveaux dépassant le seuil irrite les récepteurs d'étirement de la paroi vésicale, en particulier les récepteurs de l'urètre postérieur. Les impulsions des récepteurs d'étirement sont conduites vers les segments sacrés de la moelle épinière via les nerfs pelviens et retournent par réflexe vers la vessie via les fibres nerveuses parasympathiques des mêmes nerfs pelviens. Si la vessie est partiellement remplie, les contractions urétrales sont remplacées par un relâchement, la pression revient à son niveau initial. Si la vessie continue à se remplir d'urine, les réflexes urinaires deviennent plus fréquents et provoquent des contractions progressivement croissantes du muscle détrusor. La première contraction de la vessie active les récepteurs d'étirement, qui envoient encore plus d'impulsions, et la contraction se renforce encore. Ce cycle se répète encore et encore jusqu'à ce qu'un fort degré de contraction soit atteint. Quelques secondes plus tard ou plus, la vessie se détend. Ainsi, le cycle réflexe urétral comprend : une augmentation rapide de la pression, une période de rétention de pression, un retour de la pression à sa valeur initiale.

Miction volontaire commence comme ça. L'individu contracte volontairement les muscles abdominaux, ce qui augmente la pression dans la vessie, suivi de l'entrée de portions supplémentaires d'urine dans le col de la vessie et le canal urinaire externe, étirant ainsi leur paroi. Cela stimule les récepteurs d'étirement, qui excitent le réflexe urinaire et inhibent simultanément le sphincter urétral externe. Les muscles du périnée et du sphincter externe peuvent se contracter arbitrairement, arrêtant l'écoulement de l'urine dans l'urètre ou interrompant une miction déjà commencée. Il est bien connu que les adultes sont capables de maintenir le sphincter externe dans un état contracté et qu'ils sont donc capables de retarder la miction provoquée par les circonstances nécessaires. Après la miction, l’urètre de la femme se vide par gravité. Chez l'homme, l'urine restant dans l'urètre est expulsée par plusieurs contractions des muscles bulbospongieux.

Contrôle réflexe. Les récepteurs d'étirement dans la paroi de la vessie n'ont pas d'innervation motrice régulatrice particulière. Cependant, le seuil du réflexe de vidange, comme les réflexes d'étirement des muscles squelettiques, est contrôlé par l'activité des centres facilitateurs et inhibiteurs du tronc cérébral. Les zones facilitantes sont localisées dans la zone du pont et de l'hypothalamus postérieur, inhibitrices - dans la zone du mésencéphale et du gyrus frontal supérieur.