Combien de temps dure un coma du 1er degré ? État comateux et cas de séjour prolongé

Le coma est un état d'absence totale de conscience dans lequel une personne ne réagit à rien. Dans un état comateux, aucun stimulus (ni externe ni interne) n'est capable de ramener une personne à la raison. Il s'agit d'une condition de réanimation mettant en jeu le pronostic vital, car outre la perte de conscience, le coma entraîne des dysfonctionnements des organes vitaux (respiration et activité cardiaque).

Dans le coma, une personne n’a pas conscience du monde qui l’entoure.

Le coma est toujours une complication de toute maladie ou état pathologique (empoisonnement, blessure). Tous les comas présentent un certain nombre de symptômes communs, quelle que soit la cause de leur apparition. Mais il existe également des différences dans les symptômes cliniques selon les différents types de coma. Le traitement du coma doit être effectué dans une unité de soins intensifs. Il vise à maintenir les fonctions vitales de l'organisme et à prévenir la mort des tissus cérébraux. À partir de cet article, vous découvrirez quels sont les types de comas, comment ils sont caractérisés et quels sont les principes de base du traitement des états comateux.

Quelles sont les causes du coma ?

Coma repose sur deux mécanismes :

• lésions diffuses bilatérales du cortex cérébral;
• lésion primaire ou secondaire du tronc cérébral avec la formation réticulaire située à l'intérieur. La formation réticulaire maintient le tonus et l'état actif du cortex cérébral. Lorsque la formation réticulaire est « désactivée », une profonde inhibition se développe dans le cortex cérébral.

Des dommages primaires au tronc cérébral sont possibles dans des conditions telles qu'un processus tumoral. Des troubles secondaires surviennent en raison de modifications métaboliques (empoisonnement, maladies endocriniennes, etc.).

Une combinaison des deux mécanismes de développement du coma est possible, ce qui est le plus souvent observé.

En raison de ces troubles, la transmission normale de l’influx nerveux entre les cellules cérébrales devient impossible. Dans le même temps, la coordination et les activités coordonnées de toutes les structures sont perdues et passent en mode autonome. Le cerveau perd ses fonctions de gestion sur l’ensemble du corps.

Classement com

Les états comateux sont généralement divisés selon divers critères. Les plus optimales sont deux classifications : selon le facteur causal et selon le degré de dépression de conscience (profondeur du coma).

Lorsqu'ils sont divisés par facteur causal, tous les comas sont classés de manière conditionnelle en comas avec troubles neurologiques primaires (lorsque la base du développement du coma était un processus dans le système nerveux lui-même) et en troubles neurologiques secondaires (lorsque des lésions cérébrales se sont produites indirectement au cours d'un processus pathologique en dehors le système nerveux). Connaître la cause du coma permet de déterminer correctement la stratégie de traitement pour le patient.

Ainsi, selon la cause qui a conduit au développement du coma, il existe les types de comas suivants : genèse neurologique (primaire) et secondaire.

Genèse neurologique (primaire) :

• traumatique (avec traumatisme crânien);
• cérébrovasculaire (pour les troubles circulatoires vasculaires aigus dans le cerveau) ;
• épileptique (résultat);
• méningo-encéphalitique (résultat de maladies inflammatoires du cerveau et de ses membranes) ;
• hypertendu (dû à une tumeur au cerveau et au crâne).

Genèse secondaire :

• endocrinien (diabétique pour le diabète sucré (il en existe plusieurs types), hypothyroïdien et thyrotoxique pour les maladies de la glande thyroïde, hypocorticoïde pour l'insuffisance surrénalienne aiguë, hypopituitaire pour un déficit total d'hormones hypophysaires) ;
• toxique (en cas d'insuffisance rénale ou hépatique, en cas d'intoxication par toute substance (alcool, médicaments, monoxyde de carbone, etc.), en cas de choléra, en cas de surdosage médicamenteux) ;
• hypoxique (avec insuffisance cardiaque sévère, maladies pulmonaires obstructives, avec anémie);
• coma en cas d'exposition à des facteurs physiques (thermiques dus à une surchauffe ou hypothermie due à un choc électrique) ;
• coma avec carence importante en eau, électrolytes et nourriture (faim, avec vomissements et diarrhée incontrôlables).

Selon les statistiques, la cause la plus fréquente du développement du coma est l'accident vasculaire cérébral, le surdosage médicamenteux arrive en deuxième position et les complications du diabète sucré arrivent en troisième position.

La nécessité de l'existence de la deuxième classification est due au fait que le facteur causal lui-même ne reflète pas la gravité de l'état du patient dans le coma.

En fonction de la gravité de l'état (profondeur de la dépression de conscience), il est d'usage de distinguer les types de comas suivants :

• Je suis diplômé (léger, sous-cortical);
• Degré II (modéré, tronc antérieur, « hyperactif ») ;
• degré III (tronc profond, postérieur, « flasque ») ;
• Diplôme IV (extraordinaire, terminal).

Une division nette des degrés de coma est assez difficile, car le passage d'un stade à un autre peut être très rapide. Cette classification repose sur différents symptômes cliniques correspondant à un certain stade.

Signes d'un coma

Coma I diplôme

On l'appelle sous-corticale, car à ce stade, l'activité du cortex cérébral est inhibée et les parties les plus profondes du cerveau, appelées formations sous-corticales, sont désinhibées. Elle se caractérise par les manifestations suivantes :

• le sentiment que le patient est dans un rêve ;
• désorientation complète du patient dans le lieu, le temps, la personnalité (il est impossible de réveiller le patient) ;
• manque de réponses aux questions posées. Possible meuglement inarticulé, émettant divers sons sans rapport avec ce qui se passe à l'extérieur ;
• l'absence de réaction normale à un stimulus douloureux (c'est-à-dire que la réaction est faible et très lente, par exemple, lorsqu'une aiguille pique le bras du patient, le patient ne le retire pas immédiatement, mais ne le plie ou ne le redresse que faiblement pendant un certain temps après l'application du stimulus douloureux) ;
• les mouvements actifs spontanés sont pratiquement absents. Parfois, des mouvements de succion, de mastication et de déglutition peuvent survenir en tant que manifestation de réflexes cérébraux, qui sont normalement supprimés par le cortex cérébral ;
• augmentation du tonus musculaire;
• les réflexes profonds (genou, Achille et autres) sont augmentés et les réflexes superficiels (cornéens, plantaires et autres) sont inhibés ;
• des symptômes pathologiques des mains et des pieds sont possibles (Babinsky, Joukovski et autres);
• la réaction des pupilles à la lumière est préservée (constriction), un strabisme et des mouvements spontanés des globes oculaires peuvent être observés ;
• manque de contrôle sur l'activité des organes pelviens;
• la respiration spontanée est généralement préservée;
• du côté de l'activité cardiaque, on observe une augmentation de la fréquence cardiaque (tachycardie).

Degré Coma II

A ce stade, l'activité des formations sous-corticales est inhibée. Les troubles s'étendent jusqu'aux parties antérieures du tronc cérébral. Cette étape est caractérisée par :

• l'apparition de convulsions toniques ou de frissons périodiques ;
• manque d'activité de parole, le contact verbal est impossible ;
• un fort affaiblissement de la réaction à la douleur (léger mouvement du membre lors de l'injection) ;
• inhibition de tous les réflexes (superficiels et profonds) ;
• constriction des pupilles et leur faible réaction à la lumière ;
• augmentation de la température corporelle;
• transpiration accrue;
• fortes fluctuations de la pression artérielle;
• tachycardie sévère;
• troubles respiratoires (avec pauses, avec arrêts, bruyants, avec différentes profondeurs d'inspiration).

Degré Coma III

Les processus pathologiques atteignent la moelle oblongate. Le risque pour la vie augmente et le pronostic de guérison se détériore. Le stade est caractérisé par les signes cliniques suivants :

• les réactions défensives en réponse à un stimulus douloureux sont complètement perdues (le patient ne bouge même pas le membre en réponse à l'injection) ;
• il n'y a pas de réflexes superficiels (notamment cornéens) ;
• il y a une forte diminution du tonus musculaire et des réflexes tendineux ;
• les pupilles sont dilatées et ne répondent pas à la lumière ;
• la respiration devient superficielle et arythmique, moins productive. Des muscles supplémentaires (muscles de la ceinture scapulaire) sont impliqués dans l'acte de respiration, ce qui n'est normalement pas observé ;
• la pression artérielle diminue;
• Des convulsions périodiques sont possibles.

Degré Coma IV

A ce stade, il n’y a aucun signe d’activité cérébrale. Cela apparaît :

• absence de tous réflexes;
• la dilatation maximale possible des pupilles ;
• atonie musculaire;
• manque de respiration spontanée (seule la ventilation artificielle soutient l'apport d'oxygène au corps) ;
• la tension artérielle tombe à zéro sans médicament ;
• baisse de la température corporelle.

Atteindre le coma de stade IV présente un risque de décès élevé, proche de 100 %.

Il convient de noter que certains symptômes des différents stades du coma peuvent différer selon la cause du coma. De plus, certains types d'états comateux présentent des signes supplémentaires, qui dans certains cas sont diagnostiques.

Caractéristiques cliniques de certains types de coma

Coma cérébrovasculaire

Elle devient toujours le résultat d'une catastrophe vasculaire globale (ischémique ou rupture d'anévrisme), elle se développe donc soudainement, sans signes avant-coureurs. Habituellement, la conscience est perdue presque instantanément. Dans ce cas, le patient a un visage rouge, une respiration rauque, une pression artérielle élevée et un pouls tendu. En plus des symptômes neurologiques caractéristiques de l'état comateux, des symptômes neurologiques focaux sont observés (par exemple, distorsion du visage, gonflement d'une joue lors de la respiration). Le premier stade du coma peut s'accompagner d'une agitation psychomotrice. En cas d'hémorragie sous-arachnoïdienne, des symptômes méningés positifs sont déterminés (raideur des muscles du cou, symptômes de Kernig, de Brudzinski).

Coma traumatique

Puisqu’elle se développe généralement à la suite d’un traumatisme crânien grave, des lésions cutanées peuvent être constatées sur la tête du patient. Des saignements du nez, des oreilles (parfois fuite de liquide céphalo-rachidien), des ecchymoses autour des yeux (symptôme de « lunettes ») sont possibles. Assez souvent, les pupilles ont des tailles différentes à droite et à gauche (anisocorie). De plus, comme dans le coma cérébrovasculaire, il existe des signes neurologiques focaux.

Coma épileptique

C'est généralement la conséquence de crises d'épilepsie répétées les unes après les autres. Avec ce coma, le visage du patient acquiert une teinte bleutée (si l'attaque était très récente), les pupilles s'élargissent et ne réagissent pas à la lumière, il peut y avoir des traces de morsure de langue, de la mousse sur les lèvres. Lorsque les crises s'arrêtent, les pupilles restent larges, le tonus musculaire diminue et les réflexes ne sont pas évoqués. Une tachycardie et une respiration rapide surviennent.

Coma méningo-encéphalitique

Elle survient dans le contexte d'une maladie inflammatoire existante du cerveau ou de ses membranes, elle est donc rarement soudaine. Il y a toujours une augmentation de la température corporelle, plus ou moins grave. Éruption cutanée possible sur le corps. Il y a une augmentation significative de la teneur en leucocytes et en ESR dans le sang, ainsi qu'une augmentation de la quantité de protéines et de leucocytes dans le liquide céphalo-rachidien.

Coma hypertendu

Cela se produit à la suite d'une augmentation significative de la pression intracrânienne en présence d'une formation supplémentaire dans la cavité crânienne. Le coma se développe en raison de la compression de certaines parties du cerveau et de son piégeage dans l'encoche de la tente cérébelleuse ou du foramen magnum. Ce coma s'accompagne d'une bradycardie (fréquence cardiaque lente), d'une diminution de la fréquence respiratoire et de vomissements.

Coma hépatique

Se développe progressivement dans le contexte d'une hépatite ou d'une cirrhose du foie. Le patient dégage une odeur spécifique de foie (l’odeur de « viande crue »). La peau est jaune, avec des hémorragies ponctuelles et des égratignures par endroits. Les réflexes tendineux sont augmentés et des convulsions peuvent survenir. La tension artérielle et la fréquence cardiaque sont faibles. Les pupilles sont dilatées. Le foie du patient est hypertrophié. Il peut y avoir des signes d'hypertension portale (par exemple, « tête de méduse » - dilatation et tortuosité des veines saphènes de l'abdomen).

Coma rénal

Il se développe également progressivement. Le patient sent l'urine (ammoniac). La peau est sèche, gris pâle (comme sale), avec des traces de grattage. Il y a un gonflement de la région lombaire et des membres inférieurs, ainsi qu'un gonflement du visage. La tension artérielle est basse, les réflexes tendineux sont élevés et les pupilles sont étroites. Des contractions musculaires involontaires dans certains groupes musculaires sont possibles.

Coma alcoolique

Se développe progressivement avec l'abus d'alcool et la prise d'une dose trop importante. Naturellement, l'odeur de l'alcool se fait sentir (cependant, il faut garder à l'esprit que si ce signe est présent, le coma peut en être un autre, par exemple traumatisant. La personne pourrait simplement boire de l'alcool avant la blessure). La fréquence cardiaque augmente et la pression artérielle diminue. La peau est rouge, mouillée de sueur. Le tonus musculaire et les réflexes sont faibles. Les pupilles sont étroites.

Coma dû à une intoxication au monoxyde de carbone

Ce coma s'accompagne d'une tachycardie avec hypotension artérielle, respiration superficielle (une paralysie respiratoire est possible). Caractérisé par des pupilles larges sans réaction à la lumière. Un symptôme très spécifique est la couleur du visage et des muqueuses : rouge cerise (cette couleur est donnée par la carboxyhémoglobine), les membres peuvent être bleutés.

Coma dû à une intoxication aux somnifères (barbituriques)

Le coma se développe progressivement, étant une continuation du sommeil. La bradycardie (faible fréquence cardiaque) et l'hypotension artérielle sont courantes. La respiration devient superficielle et rare. La peau est pâle. L'activité réflexe du système nerveux est tellement supprimée que la réaction à la douleur est complètement absente, les réflexes tendineux ne sont pas évoqués (ou ils sont fortement affaiblis). Augmentation de la salivation.

Coma dû à une surdose de drogue

Elle se caractérise par une baisse de la tension artérielle, une diminution de la fréquence cardiaque, un pouls faible et une respiration superficielle. Les lèvres et le bout des doigts sont de couleur bleutée, la peau est sèche. Le tonus musculaire est fortement affaibli. Les pupilles dites « ponctuelles » sont caractéristiques, elles sont tellement rétrécies. Il peut y avoir des traces d'injections (bien que cela ne soit pas nécessaire, puisque la méthode d'utilisation de la drogue peut être, par exemple, intranasale).

Coma diabétique

Il serait plus correct de dire non pas coma, mais coma. Car il peut y en avoir plusieurs dans le diabète sucré. Ce sont les acides cétoacidotiques (avec accumulation de produits du métabolisme des graisses dans le sang et augmentation du taux de glucose), hypoglycémiques (avec baisse du taux de glucose et excès d'insuline), hyperosmolaires (avec déshydratation sévère) et acidémiques lactiques (avec excès d'acide lactique dans le sang). Chacune de ces variétés possède ses propres signes cliniques. Par exemple, dans un coma acidocétose, le patient sent l'acétone, la peau est pâle et sèche et les pupilles sont contractées. Dans un coma hypoglycémique, le patient ne ressent aucune odeur étrangère, la peau est pâle et humide et les pupilles sont dilatées. Bien entendu, lors de la détermination du type de coma diabétique, des méthodes de recherche supplémentaires jouent un rôle majeur (quantité de glucose dans le sang, dans les urines, présence d'acétone dans les urines, etc.).

Principes de traitement du coma

Le coma est une condition qui nécessite avant tout des mesures urgentes pour maintenir les fonctions vitales du corps. Ces mesures sont prises quelle que soit la cause du coma. L’essentiel est d’éviter que le patient ne meure et de préserver autant que possible les cellules cérébrales des dommages.

Les mesures qui garantissent les fonctions vitales du corps comprennent :

• assistance respiratoire. Si nécessaire, les voies respiratoires sont désinfectées pour restaurer leur perméabilité (les corps étrangers sont retirés, la langue enfoncée est redressée), un conduit d'air est installé, un masque à oxygène est installé et une ventilation artificielle est réalisée ;
• soutien du système circulatoire (utilisation de médicaments qui augmentent la tension artérielle en cas d'hypotension et diminuent en cas d'hypertension ; médicaments qui normalisent le rythme cardiaque ; normalisation du volume sanguin circulant).

Des mesures symptomatiques sont également utilisées pour soulager les troubles existants :

• de fortes doses de vitamine B1 en cas de suspicion d'intoxication alcoolique ;
• en présence de convulsions;
• antiémétiques;
• sédatifs pour l'agitation;
• le glucose est administré par voie intraveineuse (même si la cause du coma n'est pas connue, car le risque de lésions cérébrales en cas d'hypoglycémie est plus élevé qu'en cas d'hyperglycémie. L'injection d'un peu de glucose lorsque la glycémie est élevée ne causera pas beaucoup de dommages) ;
• lavage gastrique si une intoxication par des médicaments ou des aliments de mauvaise qualité (y compris les champignons) est suspectée ;
• médicaments pour réduire la température corporelle;
• s'il existe des signes d'un processus infectieux, l'utilisation d'antibiotiques est indiquée.

Au moindre soupçon de lésion de la colonne cervicale (ou si elle ne peut être exclue), une stabilisation de cette zone est nécessaire. Généralement, une attelle en forme de collier est utilisée à cet effet.

Après avoir établi la cause du coma, la maladie sous-jacente est traitée. Ensuite, une thérapie spécifique est prescrite, dirigée contre une maladie spécifique. Cela peut inclure l'hémodialyse en cas d'insuffisance rénale, l'administration de naloxone en cas de surdosage médicamenteux et même la chirurgie (par exemple, pour un hématome cérébral). Le type et le volume des mesures de traitement dépendent du diagnostic établi.

Le coma est une complication potentiellement mortelle d'un certain nombre de conditions pathologiques. Cela nécessite des soins médicaux immédiats car cela peut être mortel. Il existe un grand nombre de types de comas en raison du grand nombre de conditions pathologiques qui peuvent en être compliquées. Le traitement du coma est effectué dans une unité de soins intensifs et vise à sauver la vie du patient. Dans le même temps, toutes les mesures doivent garantir la préservation des cellules cérébrales.

Tous les avis

Pour toute personne, même celle qui n'a rien à voir avec la médecine et qui n'est pas confrontée aux nuances d'un diagnostic tel que le coma, ce mot semble terrifiant.

L'état dans lequel se trouve une personne comateux, est dangereux pour la personne elle-même et fait très peur aux proches, car Le processus de sortie du coma est toujours imprévisible. Même les médecins ne peuvent jamais savoir avec certitude quand une personne sortira du coma ou si elle pourra en sortir.

Médicalement, rester dans le coma caractérisé par un état inconscient du patient dans lequel il n'y a aucune réaction aux stimuli externes. Certains comparent cet état au sommeil, mais ce n’est pas du tout vrai. Le cerveau d’une personne dans le coma fonctionne au niveau de vigilance le plus limite.

Durée du séjour dans le coma peut aller de quelques jours à des périodes d’inconscience importantes et prolongées. Le plus souvent, le coma dure plusieurs semaines. Cependant, l'histoire connaît des cas où des personnes sont restées dans le coma pendant plusieurs années.

Cause du coma Il y a presque toujours un coma antérieur, un traumatisme. Les traumatismes crâniens, les lésions cérébrales, les accidents vasculaires cérébraux, les intoxications médicamenteuses graves, l'exposition à la drogue et même à l'alcool font souvent tomber une personne dans le coma. Les gens réagissent différemment aux diverses influences négatives externes. C'est pourquoi la durée du coma peut différer selon les personnes, même si les raisons de sa survenue sont les mêmes.

En médecine, il y a une distinction plusieurs types de coma, en fonction de la durée du séjour et du degré d'impact sur les fonctions vitales de base.

Le coma peut être profond - c'est le type le plus dangereux, dans lequel une personne ne réagit en aucune façon à des stimuli externes (voix, touches tactiles). Chez un tel patient, l'activité de tout système de survie peut également cesser ou être superficielle. Ainsi, souvent, le patient ne peut pas respirer par lui-même, il est alors connecté à un appareil de respiration artificielle. Les nutriments nécessaires à une vie normale sont introduits dans l'organisme par voie intraveineuse.

Un autre type de coma se caractérise par la possibilité d’une réaction partielle d’une personne à une voix ou à des stimuli externes. Parfois, le patient peut même émettre des sons incohérents, faire des mouvements mineurs et ouvrir les yeux. Un tel coma, bien que moins profond que le premier type, constitue néanmoins une menace importante pour la vie humaine. Plus une personne reste longtemps dans cet état, plus les conséquences peuvent être négatives à l'avenir.

Le troisième type de coma est le coma superficiel qui, d'après son nom, se caractérise par une durée plus courte. Ce coma ne peut durer que quelques heures. De plus, dans un état de coma superficiel, une personne a une réaction à l'environnement extérieur, bien entendu inconsciente. Le patient peut ouvrir les yeux et même répondre à quelques questions.

Pour une personne dans le coma, des soins particuliers sont importants: un tel patient doit être constamment sous la surveillance d'un médecin afin que les moindres changements dans son état puissent être surveillés et réagir en temps opportun.

Sortir du coma toujours très complexe et de longue durée, même dans les cas de coma superficiel. La personne reprend progressivement et lentement ses esprits. Partiellement et temporairement, la capacité de parler, de voir et de répondre adéquatement aux réactions extérieures lui revient dans un premier temps. Le patient peut alors retomber dans un état de sommeil profond. Ce n’est qu’après des mois et parfois des années de réadaptation qu’une personne retrouve son plein fonctionnement.

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D'un point de vue médical, un coma provoqué est un état d'inconscience dans lequel une personne est placée pendant un certain temps. Dans ce cas, il y a une profonde inhibition de l'activité du sous-cortex et du cerveau, un arrêt complet de tous les réflexes.

Cette mesure est justifiée lorsque les médecins ne voient aucun autre moyen de stopper les changements irréversibles qui menacent la vie. Ceux-ci incluent les effets de compression, les hémorragies et les saignements.

Si le patient subit une intervention chirurgicale majeure ou complexe, le coma peut remplacer l’anesthésie générale.

Si le patient est plongé dans un coma médicalement provoqué, le métabolisme des tissus cérébraux ralentit et l'intensité du flux sanguin diminue. L'induction dans le coma ne doit être effectuée que dans les unités de soins intensifs et les unités de soins intensifs, sous la surveillance constante de médecins. Des médicaments qui dépriment le système central sont utilisés - les barbituriques et leurs dérivés. Les doses sont choisies individuellement et correspondent au stade de l'anesthésie chirurgicale.

Les symptômes d’un coma médicalement provoqué sont les suivants :

immobilisation et relaxation complète des muscles ; inconscience, absence de tous réflexes ; la température corporelle baisse; la pression artérielle diminue; La fréquence cardiaque diminue : la conduction auriculo-ventriculaire ralentit ; le travail du tractus gastro-intestinal est bloqué.

Cette condition provoque un manque d'oxygène, de sorte que le patient est immédiatement connecté à un ventilateur - un mélange respiratoire d'oxygène et d'air déshumidifié est fourni. Grâce à cela, le dioxyde de carbone est libéré des poumons et le sang est saturé d'oxygène.

La durée d’un coma médicalement provoqué ou provoqué peut varier. Lorsque le patient est dans cet état, tous les signes vitaux sont enregistrés sur un équipement spécial. Ils sont constamment surveillés par des spécialistes et un anesthésiste.

Aujourd'hui, plusieurs méthodes sont utilisées à ces fins. Tout d'abord, l'encéphalographie est utilisée pour surveiller l'activité du cortex cérébral. Le patient est connecté en permanence à cet appareil.

Le débit sanguin cérébral est mesuré à l'aide des méthodes suivantes :

débitmétrie laser locale, lorsqu'un capteur est inséré dans le tissu cérébral ; mesure des radio-isotopes de la circulation sanguine.

Un cathéter ventriculaire est inséré pour mesurer la pression intracrânienne. Il est périodiquement nécessaire de faire une prise de sang dans la veine jugulaire du patient pour éviter un œdème cérébral.

Les méthodes d'imagerie suivantes sont utilisées pour le diagnostic :

tomodensitométrie; imagerie par résonance magnétique : tomodensitométrie par émission de positons.

Il est très difficile de dire quand un coma peut être considéré comme désespéré. Les experts discutent toujours de cette question. Dans de nombreux pays occidentaux, on estime qu’un patient n’a aucune chance de guérison si l’état végétatif dure plus de six mois. D'autres facteurs sont également pris en compte : évaluation clinique de l'état général, causes du syndrome.

Il est important de comprendre qu’un coma provoqué n’est pas une maladie. Il s’agit d’un cycle d’actions ciblées qui garantissent que les patients sont placés dans le coma en raison de problèmes médicaux, tels qu’un accident vasculaire cérébral ou une pneumonie.

La durée du coma dépend de la nature et de la gravité de la maladie. Cette période peut aller de plusieurs jours à plusieurs mois. La conclusion de cette condition ne peut être tirée qu'après élimination de la cause et des signes de la maladie.

Avant cela, un examen complet du patient est nécessaire pour déterminer son état.

Les neurochirurgiens estiment que les conséquences pouvant survenir après un coma médicalement provoqué dépendent de la raison qui a motivé la mise d'une personne dans cet état. La ventilation a de nombreux effets secondaires. Des complications peuvent survenir dans le système respiratoire, provoquant le développement d'une trachéobronchite, d'une pneumonie, d'une sténose, ainsi que la possibilité de formation de fistules dans les parois de l'œsophage.

À la suite d'un coma d'origine médicale, des conséquences telles qu'une altération du flux sanguin, des modifications pathologiques de la fonctionnalité du tractus gastro-intestinal, qui n'a pas fonctionné depuis longtemps, et une insuffisance rénale peuvent survenir. Il n’est pas rare qu’un patient développe des troubles neurologiques après s’être remis de cet état.

Un accident vasculaire cérébral provoque des lésions cérébrales et des conséquences irréversibles peuvent survenir en quelques heures. Pour réduire le risque et éliminer le caillot sanguin, la personne est plongée dans un coma provoqué.

Mais cette méthode de traitement de certaines maladies est assez dangereuse.

Le pronostic le plus triste pourrait être celui d’une hémorragie sous-arachnoïdienne. Elle survient à la suite d'un traumatisme crânien ou d'une rupture d'un anévrisme artériel lors d'un accident vasculaire cérébral. Plus la période de coma est courte, plus les chances de guérison du patient sont grandes.

Bien sûr, cette méthode de traitement est risquée, mais un résultat positif n'est pas rare. Après une telle anesthésie, une personne est confrontée à une longue période de rééducation. Il faut du temps pour que toutes les fonctions du corps soient restaurées. Certaines personnes parviennent à reprendre une vie normale en un an, d’autres mettent un peu plus de temps. Pendant la période de rééducation, il est impératif de se soumettre à un examen complet et de suivre toutes les prescriptions du médecin.

Les complications les plus courantes après un coma peuvent être les suivantes :

lésions cérébrales de divers types ; problèmes de respiration; œdème pulmonaire; les pics de tension artérielle; insuffisance cardiaque.

De telles complications peuvent entraîner la mort d’abord clinique puis biologique. Les vomissements ne sont pas moins dangereux : des masses peuvent pénétrer dans les voies respiratoires. La rétention urinaire peut entraîner une rupture de la vessie et une péritonite.

Les gens peuvent rester dans cet état très longtemps. Les équipements modernes permettent de maintenir les fonctions vitales. Mais est-ce conseillé ?

Pour répondre à cette question, il est nécessaire de prendre en compte non seulement l'état du cerveau, mais également de nombreux facteurs : existe-t-il la possibilité de soigner le patient, quelle est la qualité de la surveillance médicale.

L’aspect moral de cette question n’est pas moins important. Parfois, une véritable guerre éclate entre le personnel médical et les proches.

Pour comprendre s’il est logique de sauver la vie du patient, vous devez prendre en compte son âge, les raisons qui ont provoqué le coma et bien d’autres facteurs.

L'accident vasculaire cérébral est une maladie dangereuse : chaque année, environ 5,7 millions de personnes dans le monde meurent d'un accident vasculaire cérébral aigu. Provoquant de nombreux troubles du fonctionnement du cerveau, la maladie laisse souvent de nombreuses conséquences négatives. Une complication grave d'un accident vasculaire cérébral est le coma - un état dans lequel le fonctionnement du système nerveux central est inhibé, la régulation des fonctions les plus importantes du corps est perturbée, la conscience est complètement absente et le patient ne répond à aucune, des stimuli, même très intenses.

L’une des complications d’un accident vasculaire cérébral est le coma.

Mécanisme de développement du coma lors d'un accident vasculaire cérébral

Le bon fonctionnement du système nerveux central dépend de l'intégralité et de la continuité de l'apport d'oxygène et de glucose dans le sang aux tissus cérébraux. Lors d'un accident vasculaire cérébral, à la suite d'un blocage ou d'une rupture d'un vaisseau, le flux sanguin cérébral est perturbé et l'apport de substances énergétiques aux centres les plus importants pour la régulation des processus vitaux est entravé ou complètement arrêté. En l'absence d'oxygène et de glucose, le cerveau peut fonctionner pendant 2 minutes, tandis que la conscience disparaît en 10 à 15 secondes. L'hypoxie a un effet néfaste sur les connexions neuronales du cerveau, provoquant leur mort; les métabolites et les ions sodium s'accumulent dans les tissus, ce qui entraîne une accumulation de liquide intracellulaire, un œdème cérébral, une augmentation de la pression intracrânienne et une perturbation de l'équilibre eau-électrolyte. Tous ces changements pathologiques conduisent au développement d'un coma, qui en cas d'accident vasculaire cérébral est de nature cérébrovasculaire.

Caractéristiques du coma après un accident vasculaire cérébral

La principale question qui inquiète les proches d'un patient qui est dans le coma après un accident vasculaire cérébral est de savoir combien de jours ou de semaines cette condition peut durer et quelles sont les chances de guérison complète après la sortie du coma.

Malheureusement, les prévisions des experts sont décevantes: les chances de vivre pleinement pour une personne tombée dans le coma profond sont très faibles. La durée pendant laquelle le patient est resté inconscient est également d'une grande importance. Par exemple, dans un coma qui dure plus de 4 mois, les chances de guérison ne sont que de 15 %.

Dans des cas isolés, des patients se sont réveillés plusieurs années après être tombés dans le coma

La durée du coma dépend en grande partie de sa profondeur et du degré d'endommagement des structures cérébrales :

Le premier degré se caractérise par un retard prononcé du patient, une confusion, une réaction inhibée aux stimuli externes, même assez forts. Le patient est capable de suivre des commandes simples, il peut changer de position au lit, le réflexe de déglutition est préservé. Chez un patient dans le coma au premier degré, le tonus musculaire augmente. Ces patients ont souvent des difficultés à établir un contact. La récupération de cet état se produit assez rapidement, dans les 3 heures suivant un accident vasculaire cérébral. Après le réveil, une personne peut ressentir une somnolence et une léthargie sévères, mais un incident répété est rare. En règle générale, cette condition a un pronostic favorable et, avec une rééducation appropriée, la guérison peut se produire très rapidement. Le deuxième degré de coma après un accident vasculaire cérébral est l’apparition d’un sommeil profond. La conscience du patient est déprimée, il est impossible d'établir un contact avec le patient. La réaction aux stimuli douloureux est fortement affaiblie, tous les mouvements musculaires sont spontanés et incontrôlés. La fonction respiratoire en souffre également - elle peut être superficielle et fréquente. Le coma du deuxième degré peut durer de plusieurs dizaines d'heures à 2-3 jours, sa durée dépend des caractéristiques de la maladie. Il y a encore des chances pour un rétablissement complet. Le troisième degré se caractérise par une absence totale de conscience et de réaction aux stimuli. Le réflexe de déglutition est diminué et les pupilles ne réagissent pas à la lumière. Le tonus musculaire est considérablement réduit et des convulsions peuvent se développer. Le coma du troisième degré s'accompagne d'une chute de la pression artérielle jusqu'à des valeurs critiques, d'une chute brutale de la température corporelle et d'une inhibition des fonctions vitales. Cette condition peut durer de plusieurs jours à plusieurs mois, la guérison se produit dans de rares cas et il peut n'y avoir aucune chance de guérison. Le quatrième stade, ou stade extrême du coma, s'accompagne d'une absence totale de réflexes, d'atonie musculaire, d'hypothermie, d'arrêt respiratoire et d'arythmie cardiaque. La majeure partie du cerveau est endommagée et la récupération n’est donc pas possible.

Après être tombée dans le coma, une personne peut rester inconsciente pendant plusieurs heures à plusieurs jours, le plus souvent 2 à 3 jours. Parfois, le patient peut tomber dans un état végétatif, dans lequel la fonction du cortex cérébral est perturbée et la personne perd la capacité d'exercer une activité nerveuse supérieure, tout en préservant les fonctions vitales de base. Plus l’état inconscient persiste, moins il y a de chances de guérison complète. Il est très difficile de prédire combien de temps durera une telle chose.

Comment reconnaître l’apparition du coma ?

La durée de l'inconscience peut être réduite si les symptômes d'un coma imminent sont reconnus à temps. Les signes d'un accident vasculaire cérébral suivi du développement d'un coma sont :

Discours incohérent, confusion, délire. Distorsion des expressions faciales. Quelques minutes après les premiers signes d'un accident vasculaire cérébral, le patient cesse de répondre aux stimuli, des vomissements, des mictions spontanées et des défécations sont possibles. Il existe un engourdissement des membres d'un ou des deux côtés, qui évolue progressivement vers une paralysie. Le pouls ralentit, la respiration devient fréquente et superficielle, la peau pâlit.

En cas d'accident vasculaire cérébral ischémique, un développement progressif du coma est souvent observé

Dans certains cas, l’augmentation des symptômes peut survenir très lentement, quelques jours après l’apparition des premiers signes d’un accident vasculaire cérébral. Il est donc important de surveiller l’état du patient 24 heures sur 24 pendant les 2-3 premiers jours suivant l’accident vasculaire cérébral.

Facteurs contribuant à la prolongation du coma

On sait que la durée du coma est influencée par l’étendue de la lésion, mais il existe des facteurs qui peuvent prolonger la période d’inconscience.

Ceux-ci inclus:

Des antécédents d’accident ischémique transitoire ou d’accident vasculaire cérébral à part entière. L'âge du patient est supérieur à 65 ans. La présence de maladies concomitantes, notamment le diabète et les pathologies cardiovasculaires. Premiers secours incorrects. Comment sortir du coma ?

La sortie du coma se caractérise par une restauration progressive des fonctions du système nerveux central

La récupération du coma se produit progressivement, avec une lente restauration des fonctions perdues. L'ordre de retour est le suivant :

Réflexes musculaires, cutanés, pharyngés. Mouvements des doigts et des membres. La capacité de produire des sons et des mots individuels. Restaurer la vision. Restauration de la mémoire. La capacité de s'asseoir et de marcher apparaît.

La durée du coma en heures ou en jours dépend de nombreux facteurs, notamment de la rapidité des premiers secours. Il est important de reconnaître à temps le début d’un accident vasculaire cérébral et d’appeler une ambulance à temps.

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Le coma est un trouble de la conscience humaine entraînant des lésions cérébrales. Un patient dans cet état ne peut pas entrer en contact avec l’environnement. Le coma du 3ème degré est aussi appelé atonique. Les causes et les symptômes varient. Sortir du coma est possible avec les soins nécessaires. Le diagnostic est réalisé par tomodensitométrie et IRM, analyses de sang en laboratoire. Le traitement consiste à éliminer la cause principale de la pathologie.

Les yeux d'une personne sont fermés et elle ne réagit pas aux sons et à la douleur. Il peut rester dans cet état pendant très longtemps. Ceci est différent des autres dommages à la conscience. D'autres signes peuvent apparaître, tout dépend des causes du coma atomique. Souvent, le patient est connecté à un appareil de survie.

Les chances de survie dépendent du degré de coma. Cela détermine le pronostic d’amélioration de la santé humaine. La durée de la maladie peut durer de plusieurs jours à plusieurs années. Lorsqu’une personne sort du coma, une réadaptation professionnelle est nécessaire.

Le coma du 3ème degré n'est pas reconnu comme une maladie indépendante, il résulte de complications du système nerveux lorsque les voies nerveuses sont endommagées. Le cerveau reçoit des signaux grâce à la formation réticulaire. Il sert de filtre utilisé pour transmettre l’influx nerveux. Lorsque ses cellules sont endommagées, le cerveau perd la vie. En conséquence, une période comateuse se produit.

Les dommages aux fibres nerveuses se produisent physiquement. Par exemple, en cas d'accident vasculaire cérébral, de blessures. Les causes chimiques incluent la présence d'autres maladies, ainsi que l'arrivée de produits métaboliques externes. Les facteurs internes sont une faible teneur en oxygène, des composants acétoniques et de l'ammoniac.

L'intoxication externe se produit avec une surdose de médicaments, de somnifères, de poisons et l'influence de toxines lors d'infections. Un facteur particulier est l'augmentation de la pression qui se produit en cas de blessure. Le traitement est prescrit lorsque les causes du coma sont déterminées.

Types d'états

Le coma est divisé en 2 groupes : selon les facteurs d'apparition et le degré d'état de conscience. Sur la base du premier signe, la maladie est divisée en :

• traumatique;
• épileptique;
• apoplectique;
• méningée;
• tumeur;
• endocrine;
• toxique.

Cette répartition de la maladie est rarement utilisée, car elle ne révèle pas l’état réel de la personne.

L'état de coma peut être déterminé à l'aide de l'échelle de Glazko, qui vous permet de déterminer la gravité de l'état, de déterminer les procédures de traitement et le pronostic de guérison. La parole, les mouvements et l’ouverture des yeux doivent être pris en compte.

En réanimation, les étapes du coma sont les suivantes :

• coma 1er degré : aussi appelé stupeur ;
• coma 2 : appelé stupeur ;
• coma 3 : atonique ;
• coma 4 : coma extrême.

Une personne peut rester dans ces états pendant une longue période. Les patients restent immobiles, ce qui est nécessairement contrôlé par le médecin. Il doit être capable d'effectuer différents types de procédures. Le pronostic de guérison dépend de l'état du corps. Selon le type de pathologie, différentes procédures sont prescrites. Une surveillance constante par un médecin est ici importante.

Symptômes

Le principal signe de la maladie est que le patient n'est pas en contact avec la réalité environnante et qu'il existe également un manque d'activité mentale. D'autres symptômes peuvent varier considérablement car les causes des lésions cérébrales varient. Les symptômes les plus courants comprennent :

• si la maladie apparaît en raison d'une surchauffe, la température corporelle monte à 43 degrés, la peau devient sèche et en cas d'intoxication alcoolique, une hypothermie est observée;
• une respiration lente apparaît en cas d'hypothyroïdie, une surdose de somnifères et une respiration profonde se produit en cas d'intoxication bactérienne ;
• il peut y avoir une diminution ou une augmentation du nombre de battements cardiaques ;
• en cas d'intoxication due au monoxyde de carbone, la peau prend une teinte rouge, et avec une petite quantité d'oxygène dans le sang, le bout des doigts devient bleu, la pâleur de la peau caractérise une perte de sang massive : c'est un coma profond ;
• le coma superficiel peut se manifester par la production de différents sons : cela montre un pronostic positif.

Le type de récupération dépend des symptômes. Les signes du coma affectent le processus de guérison. Il y a toujours une chance d’amélioration, mais celle-ci est déterminée par les caractéristiques du corps.

Diagnostique

Le coma au troisième degré ou tout autre nécessite un examen. Ce que c'est? Cette procédure est nécessaire pour déterminer le diagnostic. Il permet également de déterminer la durée du coma. Avec son aide, vous pouvez comprendre dans quelle mesure une personne a des chances d'améliorer sa santé. Les diagnostics déterminent les causes, ainsi que les similitudes avec d'autres conditions similaires. Après tout, peu de patients se remettent immédiatement de cet état.

Qui peut aider à déterminer les raisons ? Habituellement, les proches du patient aident à déterminer cela. Il est important que le médecin découvre s'il y a eu des plaintes auparavant ou non, ainsi que des maladies cardiaques et vasculaires. Les médicaments pris peuvent également entraîner un état comateux de 2 ou 3 degrés.

La maladie peut durer longtemps ; elle dure rarement une journée. Ceci est influencé par la rapidité d’apparition des symptômes et l’âge du patient. La survenue d'un coma du troisième ou du deuxième degré est observée chez les jeunes en raison d'une intoxication par des médicaments ou des somnifères. Chez les personnes âgées, cela est généralement associé à des maladies cardiaques et vasculaires. Grâce à l'examen, le médecin détermine la cause du coma. Chaque stade est vérifié en fonction de la tension artérielle, du pouls, de l’état respiratoire, des ecchymoses et des marques d’injection.

Le médecin analyse la position de la personne. Une tête renversée avec un tonus musculaire élevé indique un effet irritant sur le cerveau. Les convulsions surviennent en raison d'un facteur épileptique.

Lorsqu’un coma au premier degré dure longtemps, les médecins décident parfois de le sortir de cet état. Ceci est également requis pour les étapes 2, 3, 4. Ce qui est important, c’est la capacité d’une personne à ouvrir les yeux sur les sons. Lorsque le phénomène survient volontairement, on ne parle pas de coma. Une personne dans cet état reste longtemps les yeux fermés.

La réaction des yeux à la lumière doit être détectée. Cette méthode permet non seulement de déterminer la localisation attendue de la maladie, mais également de rechercher les facteurs d'apparition de la maladie. Des pupilles étroites qui ne réagissent pas à la lumière sont observées lors de la consommation d'alcool et de drogues. S'ils sont larges, cela indique une maladie du mésencéphale. Lorsque les pupilles se dilatent et qu’il n’y a aucune réaction à la lumière, cela indique une détérioration de l’état de la personne.

Grâce aux méthodes modernes, le diagnostic est l'un des éléments principaux de l'examen d'un patient dont la conscience se détériore. La tomodensitométrie est souvent utilisée pour identifier les changements dans le cerveau. En fonction du diagnostic, la méthode de traitement est choisie : classique ou chirurgicale.

Si la tomodensitométrie ou l'IRM ne peuvent être réalisées, des radiographies du crâne et de la colonne vertébrale sont réalisées. Une prise de sang peut identifier le facteur métabolique. Il est important que le médecin détermine le niveau de glucose, d'urée et d'ammoniac. Si cela n'est pas dû à un dysfonctionnement du système nerveux, le sang est contrôlé pour détecter la présence d'hormones. Un EEG aidera à déterminer qui possède un diplôme de stade 2 ou autre. Une fois la procédure terminée, il sera possible de distinguer un état comateux des autres affections. Sur la base du diagnostic, vous pouvez comprendre combien de temps une personne peut rester dans le coma.

Caractéristiques du traitement

Comment sortir une personne du coma ? Un patient dans cette condition peut être traité avec 2 options :

• soutenir ses fonctions de patient pour éviter sa mort ;
• éliminer les causes qui ont causé la maladie.

Le médecin donne un pronostic de guérison après examen. Souvent, le coma survient après un accident ou un accident, lorsqu'une personne a un besoin urgent d'aide. L'état du patient est pris en charge dans l'ambulance. Il s’agit d’assurer l’amélioration du système respiratoire et de la circulation sanguine.

Deux étapes de traitement aideront une personne à sortir du coma. En unité de soins intensifs, le patient peut être placé sous respirateur. De plus, si nécessaire, des anticonvulsivants, une perfusion intraveineuse de glucose, un rétablissement de la température et un lavage gastrique sont administrés. Ce n’est qu’alors que la personne dans le coma ressent un soulagement.

Les procédures suivantes ne sont effectuées qu'après l'examen et les mesures médicales suivantes sont appliquées en fonction de la cause sous-jacente. En cas de tumeur ou d'hématome, une intervention chirurgicale est réalisée. S'il s'agit d'un coma diabétique, le taux de sucre doit être surveillé. En cas d'insuffisance rénale, une hémodialyse est réalisée.

Des opportunités pour l'amélioration

Dans un état comateux, le pronostic est déterminé par le degré de la maladie cérébrale, ainsi que par ses causes. Une personne qui a été dans le coma a une chance d’améliorer son état, en fonction de ses blessures, de son âge et de ses médicaments. Dans tous les cas, le médecin prodigue le traitement nécessaire.

Les conséquences du coma peuvent être les suivantes :

• favorable : lorsque l’état s’améliore et qu’aucun effet indésirable n’est observé ;
• douteux : un résultat à la fois positif et négatif est possible ;
• défavorable : lorsque le patient décède.

La sortie du coma implique un certain nombre de mesures thérapeutiques. Ils sont généralement prescrits par un médecin. Les procédures consistent à prendre des médicaments, à faire de l'exercice physique et à maintenir une bonne alimentation. Une approche intégrée améliorera considérablement l’état d’une personne en peu de temps.

Toute condition est plus facile à prévenir qu’à traiter. La prévention consiste à effectuer des diagnostics, à utiliser les méthodes de traitement nécessaires et à corriger la situation. Grâce à cela, vous pouvez empêcher son apparition.

Du grec ancien, « coma » se traduit par « sommeil profond ». Lorsqu’une personne est dans le coma, le système nerveux est déprimé. Ceci est très dangereux, car ce processus progresse et une défaillance des organes vitaux est possible, par exemple l'activité respiratoire peut s'arrêter. Dans le coma, une personne cesse de répondre aux stimuli externes et au monde qui l'entoure ; elle peut n'avoir aucun réflexe.

• Prékoma. Dans cet état, la personne reste consciente, mais il existe une légère confusion dans les actions et un manque de coordination. Le corps fonctionne en fonction de la maladie concomitante.
• Coma 1er degré. La réaction du corps est très inhibée, même à des stimuli forts. Il est difficile de trouver le contact avec le patient, mais il peut effectuer des mouvements simples, par exemple se retourner dans son lit. Les réflexes sont préservés, mais sont très faiblement exprimés.
• Coma 2ème degré. Le patient est dans une phase de sommeil profond. Des mouvements sont possibles, mais ils sont exécutés spontanément et de manière chaotique. Le patient ne ressent aucun contact, les pupilles ne réagissent en aucune façon à la lumière et la fonction respiratoire est altérée.
• Coma 3ème degré. Coma profond. Le patient ne répond pas à la douleur, la réaction des pupilles à la lumière est totalement absente, les réflexes ne sont pas observés, la température est basse. Des perturbations se produisent dans tous les systèmes du corps.
• Coma 4 degrés. Un état dont il n’est plus possible de sortir. La personne n’a aucun réflexe, les pupilles sont dilatées et le corps est en hypothermie. Le patient ne peut pas respirer seul.

Dans cet article, nous examinerons de plus près l’état d’une personne dans le coma à l’avant-dernier degré.

Coma 3ème degré. Chances de survie

Il s'agit d'une condition très dangereuse pour la vie humaine, dans laquelle le corps ne peut pratiquement pas fonctionner de manière indépendante. Il est donc impossible de prédire combien de temps durera l’état inconscient. Tout dépend du corps lui-même, du degré de lésion cérébrale et de l'âge de la personne. Sortir du coma est assez difficile : en règle générale, seulement 4 % environ des personnes sont capables de surmonter cet obstacle. De plus, même si la personne a repris conscience, elle restera très probablement handicapée.

Si vous êtes dans un coma au troisième degré et que vous reprenez conscience, le processus de récupération sera très long, surtout après des complications aussi graves. En règle générale, les gens réapprennent à parler, à s’asseoir, à lire et à marcher. La période de rééducation peut être assez longue : de plusieurs mois à plusieurs années.

Selon des études, si dans les 24 heures suivant le début du coma, une personne ne ressent pas d'irritants externes ni de douleur et que les pupilles ne réagissent en aucune façon à la lumière, un tel patient mourra. Cependant, si au moins une réaction est présente, le pronostic de guérison est alors plus favorable. Il convient de noter que la santé de tous les organes et l'âge du patient qui a développé un coma du 3ème degré jouent un rôle important.

Chances de survie après un accident

Environ trente mille personnes meurent chaque année des suites d'accidents de la route et trois cent mille en sont victimes. Beaucoup d’entre eux deviennent ainsi handicapés. L’une des conséquences les plus courantes d’un accident de la route est un traumatisme crânien, qui entraîne souvent une personne tombant dans le coma.

Si, après un accident, la vie d'une personne nécessite un soutien matériel et que le patient lui-même n'a aucun réflexe et ne répond pas à la douleur et à d'autres stimuli, un coma du 3e degré est diagnostiqué. Les chances de survie après un accident conduisant à cette condition sont négligeables. Le pronostic de ces patients est décevant, mais il existe encore une chance de revenir à la vie. Tout dépend du degré de lésion cérébrale résultant de l'accident.

Si un coma de stade 3 est diagnostiqué, les chances de survie dépendent des facteurs suivants :

• Degré de lésion cérébrale.
• Conséquences à long terme du TBI.
• Fracture de la base du crâne.
• Fracture de la voûte crânienne.
• Fracture des os temporaux.
• Commotion cérébrale.
• Traumatisme des vaisseaux sanguins.
• Œdème cérébral.

Probabilité de survie après un accident vasculaire cérébral

Un accident vasculaire cérébral est une perturbation de l’apport sanguin au cerveau. Cela se produit pour deux raisons. Le premier est le blocage des vaisseaux sanguins dans le cerveau, le second est un saignement dans le cerveau.

L'une des conséquences d'un accident vasculaire cérébral est le coma (coma apoplectiforme). En cas d'hémorragie, un coma du 3ème degré peut survenir. Les chances de survivre à un accident vasculaire cérébral sont directement liées à l’âge et à l’étendue des dégâts. Signes de cette condition :

• Manque de conscience.
• Changement de teint (devient violet).
• Respiration bruyante.
• Vomir.
• Difficulté à avaler.
• Ralentissement du rythme cardiaque.
• Augmentation de la pression artérielle.

La durée du coma dépend de plusieurs facteurs :

• Stade de coma. Dans la première ou la deuxième étape, les chances de guérison sont très élevées. Avec le troisième ou le quatrième, l'issue est généralement défavorable.
• État du corps.
• L'âge du patient.
• Equiper du matériel nécessaire.
• Les soins aux patients.

Signes de coma du troisième degré lors d'un accident vasculaire cérébral

Cette condition a ses propres caractéristiques distinctives :

• Manque de réponse à la douleur.
• Les pupilles ne répondent pas aux stimuli lumineux.
• Absence de réflexe de déglutition.
• Manque de tonus musculaire.
• Température corporelle réduite.
• Incapacité de respirer de manière indépendante.
• Les selles se produisent de manière incontrôlable.
• Présence de convulsions.

En règle générale, le pronostic de guérison d'un coma du troisième degré est défavorable en raison de l'absence de signes vitaux.

Probabilité de survie après un coma néonatal

Un enfant peut tomber dans le coma en cas de trouble profond du système nerveux central, accompagné d'une perte de conscience. Les raisons du développement du coma chez un enfant sont les conditions pathologiques suivantes : insuffisance rénale et hépatique, méningo-encéphalite, tumeur et traumatisme cérébral, diabète sucré, déséquilibre hydrique et électrolytique, hémorragie cérébrale, hypoxie lors de l'accouchement et hypovolémie.

Les nouveau-nés tombent beaucoup plus facilement dans le coma. C'est très effrayant lorsqu'un coma au troisième degré est diagnostiqué. Un enfant a plus de chances de survie que les personnes plus âgées. Cela s’explique par les caractéristiques du corps de l’enfant.

En cas de coma du 3ème degré, le nouveau-né a une chance de survie, mais malheureusement elle est très faible. Si le bébé parvient à se sortir d'un état grave, des complications graves ou un handicap sont possibles. Dans le même temps, il ne faut pas oublier le pourcentage d'enfants, même faible, qui ont réussi à y faire face sans aucune conséquence.

Conséquences du coma

Plus l’état inconscient dure longtemps, plus il sera difficile d’en sortir et de s’en remettre. Un coma du 3e degré peut survenir différemment pour chacun. Les conséquences dépendent généralement du degré de lésion cérébrale, de la durée passée dans un état inconscient, des raisons qui ont conduit au coma, de la santé des organes et de l'âge. Plus le corps est jeune, plus les chances d'une issue favorable sont élevées. Cependant, les médecins font rarement un pronostic de guérison, car ces patients sont très malades.

Malgré le fait que les nouveau-nés se remettent plus facilement du coma, les conséquences peuvent être très tristes. Les médecins préviennent immédiatement les proches du danger d'un coma au 3e degré. Bien sûr, il y a des chances de survie, mais en même temps, une personne peut rester une « plante » et ne jamais apprendre à avaler, cligner des yeux, s'asseoir et marcher.

Pour un adulte, un séjour prolongé dans le coma entraîne le développement de l'amnésie, l'incapacité de bouger et de parler, de manger et de déféquer de manière indépendante. La rééducation après un coma profond peut prendre de une semaine à plusieurs années. Dans ce cas, la guérison peut ne jamais se produire et la personne restera dans un état végétatif pour le reste de sa vie, alors qu'elle ne pourra que dormir et respirer par elle-même, sans réagir d'aucune façon à ce qui se passe.

Les statistiques montrent que les chances d’un rétablissement complet sont extrêmement faibles, mais de tels événements se produisent. Le plus souvent, la mort est possible, ou en cas de sortie du coma, une forme grave de handicap.

Complications

La principale complication après un coma est une violation des fonctions régulatrices du système nerveux central. Par la suite, des vomissements surviennent souvent, qui peuvent pénétrer dans les voies respiratoires, et une stagnation de l'urine, qui peut entraîner une rupture de la vessie. Les complications affectent également le cerveau. Le coma entraîne souvent des problèmes respiratoires, un œdème pulmonaire et un arrêt cardiaque. Ces complications conduisent souvent à la mort biologique.

La faisabilité du maintien des fonctions corporelles

La médecine moderne permet de maintenir artificiellement les fonctions vitales de l'organisme pendant assez longtemps, mais la question se pose souvent de la faisabilité de ces mesures. Ce dilemme se pose aux proches lorsqu'ils apprennent que les cellules du cerveau sont mortes, c'est-à-dire en fait la personne elle-même. Souvent, la décision est prise de supprimer le maintien artificiel de la vie.

Les traumatismes crâniens, les intoxications, les accidents vasculaires cérébraux et bien d'autres causes peuvent conduire à une inhibition pathologique du système nerveux central et au développement du coma. Un état dans lequel le patient oscille entre la vie et la mort est appelé coma du troisième degré. Le développement du coma peut être provoqué par divers facteurs. La première place est occupée par les dommages directs au tissu cérébral dus à un accident vasculaire cérébral, un traumatisme, un processus infectieux, l'épilepsie.

Les substances toxiques qui s’accumulent en raison d’une insuffisance hépatique ou rénale, d’une infection, d’une intoxication alcoolique ou médicamenteuse endommagent également le cerveau. Les changements métaboliques dans toute pathologie, le déséquilibre hormonal et l'hypoxie cérébrale peuvent conduire au coma.

Les dommages au système nerveux reposent sur des dommages bilatéraux diffus au cortex et au tronc cérébral avec la formation réticulaire. Cette zone maintient le tonus des sections corticales ; sa fermeture entraîne une inhibition du système nerveux central.

Classification

Les types de pathologies se distinguent en fonction de la cause :

1. Les primaires neurologiques peuvent se développer après un traumatisme, des troubles aigus du flux sanguin vasculaire, après une crise d'épilepsie, une méningite ou une encéphalite, une augmentation de la pression intracrânienne.
2. Coma secondaire :

• toxique : intoxication à l'éthanol, au monoxyde de carbone, aux médicaments, aux drogues ;
• cause endocrinienne : développement d'hyper- ou d'hypoglycémie, avec hypothyroïdie, thyréotoxicose ;
• le coma hypoxique survient en cas de maladies cardiaques et vasculaires, d'anémie;
• dommages dus à des facteurs physiques (température, choc électrique) ;
• coma dû à la déshydratation ou à la famine.

Il existe 4 types en fonction de la gravité. Leurs limites sont arbitraires, un passage progressif ou rapide d'un degré à un autre est possible. Chacun d'eux a ses propres symptômes cliniques.

Découvrez pourquoi le coma survient après une chirurgie cérébrale.

Découvrez quel est le pronostic pour les patients atteints de coma de stade 1.

Symptômes du coma

Un état de coma peut se développer sur plusieurs heures ou jours. La gravité est déterminée par les manifestations cliniques. Le délai avant le coma (précoma) dépend de la maladie sous-jacente. Le patient développe une confusion, une léthargie ou une agitation mentale et une coordination altérée des mouvements.

Ensuite, un coma du 1er degré se développe - un état de stupeur. La réponse aux stimuli est inhibée, mais le patient peut prendre de la nourriture liquide, boire et changer de position dans son lit. Les réflexes tendineux augmentent et les pupilles réagissent à la lumière.

Le 2e degré, ou stupeur, se caractérise par une dépression de conscience, une perte de contact avec la personne. Les muscles se contractent fibrillairement, les pupilles sont dans un état de myosis et ne réagissent pas, le rythme respiratoire est perturbé et cela prend une forme pathologique. Le patient se vide involontairement.

Vient ensuite un coma au troisième degré. La température corporelle baisse, les réflexes sont supprimés et la réaction aux stimuli douloureux disparaît. Les pupilles ne réagissent pas à la lumière, il n'y a pas de conscience.

L'étape 4 est appelée au-delà : la vie est maintenue à l'aide d'un appareil de respiration artificielle. Une maladie proche de la phase terminale se développe, entraînant la mort.

Pronostic de survie pour le coma de stade 3

On ne peut pas répondre sans ambiguïté à ce qu’est un coma du 3e degré. Son état est souvent comparé à une mort clinique ; il s’apparente à un sommeil profond sans rêves. Et le coma de stade 3 n’a pas toujours un pronostic favorable. Selon les statistiques, seulement 4 % des personnes se rétablissent de cette maladie, mais restent ensuite handicapées. Les indicateurs de menace pour la vie sont :

• mydriase ou pupilles hypertrophiées;
• respiration improductive;
• baisse de la tension artérielle;
• convulsions;
• manque de réponse à la douleur, diminution de l'activité musculaire.

Important! Des études montrent que si dans les 24 heures le patient perd la réaction des pupilles et la réponse aux irritants et à la douleur, alors il n'y a aucune chance de sortir d'un coma du 3ème degré, le pronostic est la mort. La survie est influencée par le niveau de santé initial, l'étendue des blessures associées et la raison pour laquelle le coma s'est développé.

Coma après un AVC

Les troubles de la circulation cérébrale peuvent être provoqués par le blocage d’un caillot sanguin ou la rupture d’un vaisseau sanguin. Une hémorragie cérébrale peut provoquer un coma au troisième degré. Les chances de survie dépendent de la taille de la lésion et de l'âge du patient. Les grades 1 et 2 se terminent souvent par une restauration de la fonction. Les convulsions, l'hypothermie, le manque de respiration spontanée et les réactions pupillaires sont des symptômes défavorables.

Coma après blessure

Des blessures graves à la tête après un accident, une chute de hauteur ou des coups avec un objet contondant entraînent le développement rapide du coma. L'état du patient est affecté par des lésions concomitantes des organes internes et une perte de sang. Les fractures de la base du crâne, de la voûte, des os temporaux, les lésions des vaisseaux sanguins, l'œdème cérébral et un degré élevé de contusion cérébrale réduisent les chances de sortir du coma.

Coma hépatique

Se développe à la suite d'une insuffisance hépatique. Les patients ont une apparence caractéristique :

• peau pâle ou ictérique ;
• abdomen élargi en raison d'une ascite ;
• veines sur la paroi antérieure de la cavité abdominale, signe d'hypertension portale ;
• hémorragies pétéchies;
• épuisement général.

Un syndrome hépato-rénal se développe souvent, accompagné d'une insuffisance rénale et d'une oligurie. Le système immunitaire est affaibli et une septicémie peut se développer. Le pronostic de ces patients est extrêmement défavorable.

Critères de handicap du groupe 3

Après la sortie d’un coma de stade 3, la personne reste handicapée. La loi détermine qui a droit au handicap du groupe 3. Il s'agit de personnes dans un tel état de santé, qui ne peuvent pas travailler, dont l'activité vitale est réduite et qui ont besoin de l'aide et du soutien des organismes sociaux.

Sont considérés les troubles des fonctions de base :

• fonctions de parole et de langage ;
• la circulation sanguine;
• sensoriel;
• psyché;
• physique;
• dynamique statique.

Découvrez comment le coma se manifeste lors d'un accident vasculaire cérébral et quel est le pronostic pour les patients.

Découvrez comment peut se terminer un coma du 2e degré. Traitement de la pathologie et de ses conséquences.

Savez-vous ce qu’est un coma provoqué et pourquoi les patients sont mis dans un tel état ?

Les conséquences du coma pour déterminer l'invalidité sont :

• déficience significative de la capacité de mouvement (hémiplégie, hémiparésie) ;
• aphasie;
• hydropisie cérébrale;
• démence développée;
• gros défauts du crâne ou corps étranger dans le cerveau;
• dysfonctionnement des organes pelviens.

Les personnes handicapées du groupe 3 sont examinées chaque année par une commission et bénéficient d'un programme de réadaptation. Pour les retraités malades, le groupe est affecté pour une durée indéterminée et aucun réexamen n'est effectué.

Le coma est une inhibition pathologique du système nerveux central, accompagné d'une privation de conscience, d'un manque de réactions et de restrictions sur la régulation des fonctions vitales du corps. Pour commencer un traitement chez quiconque, il est nécessaire d'éliminer la cause qui a causé cette maladie et de mettre en œuvre des procédures pour éliminer l'effondrement, le manque d'oxygène et établir l'équilibre acido-basique dans le corps.

En fonction de la vitesse d'évolution de l'état de coma, une personne peut tomber dans le coma :

• de manière inattendue - une perte de conscience brutale suivie de symptômes de coma - paraphasie respiratoire, arythmie cardiaque, diminution de la tension artérielle ;
• rapidement - les symptômes s'intensifient de quelques minutes à plusieurs heures ;
• lentement - le développement initial du précoma avec une augmentation des signes de la maladie principale, à partir de laquelle se produit progressivement l'accélération des troubles neurologiques et mentaux.

Dans ce cas, des réactions lentes surviennent, somnolence ou, au contraire, surexcitation, absurdités et visions, qui sont remplacées par un état comateux.

Il y a quatre stades de coma, mais nous examinerons le troisième degré, car c'est le plus critique, découvrirons ce qu'est un coma du troisième degré, les chances de survie, le pronostic après un coma du troisième degré, ce qui vient après.

Symptômes du coma de stade 3 :

• il n'y a pas de conscience,
• pas de réflexes douloureux,
• le réflexe pharyngé est supprimé,
• il n'y a pas de réaction des élèves à l'activité lumineuse et musculaire,
• il y a une miction et une défécation involontaires,
• température corporelle réduite.

Selon les causes du coma et la gravité du trouble du tronc cérébral, le scénario du coma dépend. Le scénario suivant est considéré comme positif : les réactions du tronc cérébral et de la colonne vertébrale sont restaurées, la respiration indépendante et la raison sont restaurées.

Mais avec un coma au troisième degré, le scénario de guérison n’est généralement pas favorable. Ici, la moelle allongée est touchée, ce qui augmente le danger de mort et aggrave le pronostic d'une guérison favorable.

Un état potentiellement mortel dans le coma de stade 3 est précédé de :

• manque de réactions défensives, le patient ne réagit même pas à l'injection, ne bouge pas ses membres ;
• manque de réflexes de surface;
• l'activité musculaire diminue;
• pupilles dilatées et manque de réponse à la lumière ;
• respiration improductive;
• basse pression;
• possibilité de convulsions.

Le degré de coma considéré est en soi le plus mystérieux, ses symptômes sont très similaires aux symptômes de la mort clinique. Selon les médecins, le coma profond s’apparente à un sommeil sans rêves. Il s'agit, pour ainsi dire, d'un programme de survie établi par la nature dans le corps humain, dans lequel le corps commence à conserver ses forces pour la vie.

Les critiques de personnes qui ont réussi à survivre et à sortir d'un coma au troisième degré sont basées sur des histoires d'« espaces vides » dans lesquels elles ont dû errer pendant un certain temps et où les voix n'étaient pas perçues.

Avec des actions appropriées et opportunes, il est possible de sortir d’un coma au troisième degré. Une maladie potentiellement mortelle nécessite une réanimation immédiate, ce qui sauvera les cellules cérébrales et la vie humaine en général.

Un groupe international de scientifiques veut vérifier les histoires fascinantes de personnes qui ont survécu au coma, sur un tunnel au bout duquel il y a de la lumière ou sur la contemplation de leur propre corps de l'extérieur. Des images seront peintes sur les plafonds des salles d’opération et certaines phrases seront murmurées aux patients dans le coma.

Si, au réveil, ils peuvent répéter et décrire tout cela, alors une réponse scientifique exacte à la question philosophique la plus intrigante apparaîtra.

Rapport d'Alexandre Konevitch.

Alexander Vergunov, acteur : "Et soudain, je décolle et je m'envole. Un énorme tunnel, une lumière bleue incroyablement riche, et je me suis envolé en tournant."

Il n'avait jamais joué quelque chose de pareil sur scène - et dans la vie, cela est déjà arrivé trois fois à l'acteur Alexander Vergunov.

Il est tombé dans le coma pour la première fois alors qu'il était en sixième, puis en troisième année d'université et tout récemment, une répétition ordinaire s'est presque transformée en danse avec la mort. Les raisons sont des problèmes cardiaques et du diabète.

Sergei Komlikov, chef de l'unité de soins intensifs de l'hôpital de Minsk

services médicaux d'urgence : "Ce n'est pas un phénomène. Les gens sortent ou non du coma, selon le degré de guérison de la maladie qui a conduit au coma."

Zhenya se rend à l'hôpital presque tous les jours, mais seule sa mère est encore autorisée à voir son ami Andrey. Après l'accident, il est dans le coma depuis près d'un mois - les médecins d'Odessa l'ont miraculeusement sauvé. Mais ils ne savent pas comment faire sourire à nouveau Andrei - l'hôpital n'a pas assez de médicaments.

Inna Torbinskaya, chef du service neurovasculaire de l'hôpital clinique municipal n°1 : "Nous traitons avec des mots, avec des regards... Dans la plupart des cas. Et s'il y a des médicaments - les proches peuvent les acheter - alors nous sélectionnons spécifiquement les médicaments dont le patient a besoin.

Les parents et amis d'Andrei collectent ensemble des fonds pour le traitement. Ils croient qu’il y a des améliorations et ne perdent pas espoir.

Evgenia Onosova : "Quand il a eu un accident, j'ai eu l'impression que le soleil avait disparu. Eh bien, vous savez (essuie ses larmes) le soleil a disparu..."

Dans l’unité de soins intensifs du Centre de recherche en neurologie, deux patients sont désormais dans le coma. L’homme a été amené ici assez récemment et aucun médecin ne peut désormais prédire combien de temps il restera dans cet état.

Les lectures de l'appareil peuvent être appelées lignes de vie. Électrocardiogramme, pouls, pression, température, taux d'oxygène dans le sang. Les données dans ce cas particulier ne sont cependant pas très bonnes. Vous n'avez pas besoin d'être médecin pour comprendre cela.

Les réanimatologues, bien sûr, sont capables de faire ici les mêmes chiffres que s'il y avait une personne en parfaite santé dans un lit d'hôpital. Malheureusement, cela ne signifie pas vaincre le coma.

La guérison prend des mois, voire des années. Les patients tombés dans le coma suivent un régime alimentaire particulier ; certains ne peuvent pas respirer par eux-mêmes. Ils ne peuvent pas se passer de l'aide des médecins, même lorsque la situation critique est terminée, explique le Dr Selivanov.

L'unité de soins intensifs du Centre de recherche en neurologie dispose de l'équipement et des médicaments nécessaires. Seulement, il y a beaucoup plus de patients de ce type que ce service ne peut en accueillir.

Vladimir Selivanov, réanimateur au Centre scientifique de neurologie de l'Académie russe des sciences médicales : "Actuellement, ces patients, sauvés par nos soins, restent sur les épaules de leurs proches. Ils se précipitent d'une clinique à l'autre, demandant d'hospitaliser ces patients, et " Les cliniques, en règle générale, n'ont pas une telle opportunité. Ici, dans notre institut, il y a 12 lits, voici 2 patients, et ils peuvent rester ici pendant plusieurs mois. "

L'Académie russe des sciences médicales envisage de créer une clinique spéciale pour ces patients. Selon les médecins, cela doit être fait le plus tôt possible. Après tout, de nombreuses personnes, grâce à des soins spécialisés, peuvent non seulement être sauvées, mais également retrouver une vie normale.

Comme par exemple Vitalik, 9 ans. Il a passé près de deux ans à l'hôpital. Le garçon s'est retrouvé aux soins intensifs après un accident : il a été heurté par une voiture.

Vitaly Samoilenko, patient : "Je ne sais pas comment il a commencé à tourner - et il m'a attrapé, j'ai volé comme une balle. Je ne me souviens pas de ce qui s'est passé ensuite, parce que je dormais..."

Il semblait à Vitaly qu'il n'avait dormi qu'une heure. Mais en réalité, cet étrange rêve entre la vie et la mort a duré une semaine.

Elena Samoilenko, mère de Vitaly Samoilenko : "Les médecins ne m'ont pas dit qu'il était dans le coma - ils ont dit qu'il dormait. Le plus important est de croire, d'espérer qu'il reprendra ses esprits et se réveillera […] Moi aussi, j’ai cru et j’ai attendu.

Son fils devrait être libéré un de ces jours. Mais il lui arrive encore parfois de se sentir soudainement mal.

Alexander Midlenko, chef du service de neurochirurgie de l'hôpital municipal n°1 : "Aujourd'hui, l'enfant a un déficit neurologique. Il existe des troubles de la mémoire, des troubles de la mémoire. Mais ce n'est pas une condition désespérée - elle peut être combattue, et elle doit être combattue .»

Le pire est derrière nous depuis longtemps, rassurent les médecins. Vitalik, cependant, dit qu'il y a aussi des moments difficiles à venir - il devra rattraper ses camarades de classe, ses vacances forcées se sont avérées trop longues.

Animateur : Nous poursuivrons la conversation sur un état aussi alarmant que le coma avec le chef de l'unité de soins intensifs du Centre scientifique de neurologie de l'Académie russe des sciences médicales, Mikhaïl Piradov.

Animateur : Coma signifie « dormir » en grec. Qu'est-ce que c'est vraiment ?

Invité : Il s'agit d'un manque de réaction à tout stimuli externe. En général, il n’y a que deux causes au coma. Il s’agit soit de dommages au cerveau entier, en tant que tel, soit de dommages au tronc cérébral.

Animateur : Qu'est-ce qui peut vous faire tomber dans le coma ? Des maladies chroniques, des blessures, autre chose ?

Invité : Il existe au moins 500 causes différentes de coma. Le plus souvent, le coma se développe, dans la pratique quotidienne, à la suite d'un accident vasculaire cérébral. Ce qu’on appelle familièrement un accident vasculaire cérébral. Les comas sont assez fréquents en cas de traumatisme crânien. Les comas surviennent assez souvent chez les personnes qui ont été empoisonnées par quelque chose de grave.

Animateur : Lorsqu'une personne tombe dans le coma, quelle est l'importance de la rapidité avec laquelle elle obtient de l'aide ?

Invité : Si l’aide arrive dans quelques minutes, cela n’a pas d’importance significative. Si ça s'étire longtemps, bien sûr, ça joue.

Animateur : Combien de temps cela dure-t-il ?

Invité : C'est long, c'est une heure, deux, trois. Bien que dans les mêmes cas de troubles de la circulation cérébrale, c'est-à-dire d'accidents vasculaires cérébraux, il est fondamentalement important qu'un patient dans le coma soit transporté le plus rapidement possible à l'hôpital, car on ne peut rien faire avec lui dans la rue.

Animateur : Si une personne sait qu'elle souffre d'une sorte de maladie chronique pouvant conduire au coma, par exemple le diabète, que doit-elle faire pour prévenir cette maladie ?

Invité : En Occident, de nombreux patients souffrant d'épilepsie, de diabète et d'autres maladies de ce type portent aux poignets de petits bracelets sur lesquels est écrit le diagnostic. Pour qu'en cas d'urgence, vous puissiez immédiatement comprendre quoi faire avec la personne.

Animateur : Comment se déroule un coma ? Combien de temps cela peut-il durer ?

Invité : Tout coma ne dure pas plus de quatre semaines. Autrement dit, ce qui se passe après cela n'est plus un coma. Il existe diverses conditions. Soit une personne commence à se rétablir, soit elle entre dans un état végétatif dit persistant, soit dans un état de conscience minimal, soit, malheureusement, elle quitte cette lumière. Il existe une relation directe entre la durée du coma et le résultat pronostique. Autrement dit, plus une personne reste longtemps dans le coma, moins elle a de chances d'obtenir une issue favorable.

Animateur : Une personne qui a souffert du coma peut-elle retrouver une vie tout à fait normale et saine ?

Invité : Cela arrive parfois. Cela concerne principalement les comas métaboliques. Autrement dit, divers empoisonnements. Si une aide est fournie en temps opportun à une personne qui a été empoisonnée par quelque chose, la personne peut alors revenir à l'état dans lequel elle se trouvait auparavant. Mais cela n'arrive pas si souvent.

La mort dite clinique peut avoir 500 causes différentes. Des blessures graves aux exacerbations de maladies chroniques.

Le coma disparaît rarement sans laisser de trace. Mais avec une aide rapide, vous pouvez vous remettre complètement de l'oubli causé, par exemple, par un empoisonnement grave.

Il est fondamentalement important qu'une personne qui a perdu connaissance et ne répond à aucun stimuli soit rapidement transportée à l'hôpital et ramenée à la raison.

Dans tous les cas, le coma prend fin au bout de quatre semaines. Ensuite, la personne se rétablit, entre dans un état végétatif ou meurt.

L’anesthésie générale est, par essence, un coma artificiel. Bien que la maladie soit gérable, elle comporte des complications.