Comment utiliser des béquilles après une amputation d'une jambe. Comment marcher correctement avec des béquilles : instructions pas à pas avec photos et vidéos

Des consultations psychologiques peuvent également être indiquées. L'équipe de rééducation et le patient décident si une prothèse ou un fauteuil roulant sera nécessaire.

La rééducation enseigne les compétences de mobilité et comprend des exercices visant à améliorer l'état général et l'équilibre, à étirer les articulations de la hanche et du genou, à renforcer tous les membres et à aider les patients à tolérer une prothèse. Étant donné que l’amputation nécessite une augmentation de 10 à 40 % de la dépense énergétique après une amputation sous le genou et une augmentation de 60 à 100 % après une amputation au-dessus du genou, un exercice d’endurance peut être indiqué. Une fois les patients stabilisés, la réadaptation devrait commencer pour aider à prévenir l’apparition d’un handicap secondaire. Les patients âgés doivent commencer dès que possible les exercices de position debout et d’équilibre avec des barres parallèles.

Une contracture de flexion des articulations de la hanche ou du genou peut se développer rapidement, ce qui rend la pose et l'utilisation de la prothèse difficiles ; la contracture peut être évitée en utilisant une attelle de traction réalisée par des ergothérapeutes.

Les physiothérapeutes enseignent aux patients comment prendre soin du moignon et reconnaître les premiers signes de lésion cutanée.

Améliorer la condition physique du moignon et des prothèses

L’amélioration de l’état physique du moignon favorise le processus naturel de rétrécissement du moignon, qui doit se produire avant que la prothèse puisse être utilisée. Après seulement quelques jours d’amélioration de la condition physique, la taille du moignon peut être considérablement réduite. Un revêtement élastique pour moignon ou le port de bandages élastiques 24 heures sur 24 peuvent aider à rétrécir l’extrémité du moignon et à prévenir le gonflement. Un revêtement élastique pour moignon est facile à appliquer, mais des bandages peuvent être préférables car ils contrôlent mieux la force et l'emplacement des zones de pression. Cependant, l'utilisation de bandages élastiques nécessite des compétences et les bandages doivent être réappliqués chaque fois qu'ils se détachent.

Une marche précoce avec une prothèse temporaire aide des manières suivantes :

• permet aux amputés d'être actifs;
• accélère le retrait des souches;
• prévient la contracture en flexion;
• réduit la douleur fantôme.

Le manchon pilon (système de l'armature interne ou squelette de la prothèse) est en gypse hémihydre (sulfate de calcium hémihydraté) ; il doit être ajusté avec précision au moignon. Diverses prothèses temporaires à douille réglable sont disponibles. Les patients porteurs d'une prothèse provisoire peuvent commencer à faire des exercices aux barres parallèles et continuer à marcher avec des béquilles ou une canne jusqu'à ce que la prothèse définitive soit réalisée.

La prothèse permanente doit être légère et répondre aux besoins et aux exigences de sécurité du patient. Si la prothèse a été réalisée avant l’arrêt de la réduction du volume du moignon, des ajustements peuvent être nécessaires. Ainsi, la réalisation d'une prothèse permanente est généralement retardée de plusieurs semaines pour permettre la formation du moignon. Pour la plupart des patients âgés amputés sous le genou, une prothèse de type botte avec une cheville solide, un pied renforcé et une suspension par brassard est la meilleure option. Sauf nécessité absolue, on ne prescrit pas aux patients une prothèse poplitée avec attache fémorale et ceinture sous-abdominale car elle est lourde et encombrante. Pour les personnes amputées au-dessus du genou, il existe plusieurs options de prothèses de soutien du genou adaptées aux compétences et au niveau d'activité du patient.

Soins du moignon et de la prothèse

Les patients doivent apprendre à prendre soin de leur moignon.

La jambe prothétique étant uniquement destinée à la mobilité, les patients doivent la retirer avant de se coucher. Avant d'aller au lit, le moignon doit être soigneusement vérifié (à l'aide d'un miroir si le patient le vérifie lui-même), lavé à l'eau tiède et au savon, soigneusement séché, puis saupoudré de talc. Les patients doivent faire face à d'éventuels problèmes.

• Peau sèche : de la lanoline ou de la vaseline peuvent être appliquées sur le moignon.
• Transpiration excessive : Vous pouvez utiliser un antisudorifique non parfumé.
• Inflammation cutanée : l'irritant doit être éliminé immédiatement et le moignon doit être traité avec du talc ou une crème ou une pommade corticostéroïde de faible puissance.
• Lésions cutanées : La prothèse ne doit pas être portée tant que la plaie n'est pas cicatrisée.

La chaussette du moignon doit être changée quotidiennement et une solution savonneuse douce peut être utilisée pour nettoyer l’intérieur de l’alvéole. Les prothèses standard ne sont ni résistantes à l’humidité ni imperméables. Par conséquent, même si une partie de la prothèse devient humide, elle doit être séchée immédiatement et soigneusement ; La chaleur ne doit pas être utilisée. Pour les patients qui nagent ou préfèrent se doucher avec leur prothèse, il est possible de fabriquer une prothèse capable de résister à l’immersion dans l’eau.

Complications

Les douleurs au moignon sont la plainte la plus courante.

Raisons courantes :

• emboîture prothétique mal ajustée. Cette raison est la plus courante ;
• névrome. Le névrome d’amputation est généralement palpable. Le plus efficace peut être un traitement quotidien par ultrasons pendant 5 à 10 séances. D'autres traitements comprennent des injections de corticostéroïdes ou d'analgésiques dans le névrome ou les tissus adjacents, la cryothérapie et un bandage serré continu du moignon. La résection chirurgicale donne souvent des résultats décevants ;
• formation d'un éperon sur l'extrémité amputée de l'os. Les éperons peuvent être diagnostiqués par palpation et radiographie. Le seul traitement efficace est la résection chirurgicale.

Certaines personnes récemment amputées ressentent une sensation fantôme (une conscience indolore d'un membre amputé pouvant être accompagnée d'une sensation de picotement). Cette sensation peut durer des mois ou des années, mais disparaît généralement sans traitement. Souvent, les patients ne ressentent qu'une partie du membre manquant, souvent en marchant, cette sensation fantôme est la dernière à disparaître. Les sensations fantômes sont inoffensives, mais les patients essaient généralement de se tenir debout sur leurs deux jambes sans réfléchir et tombent, surtout lorsqu'ils se réveillent la nuit pour aller aux toilettes.

La douleur du membre fantôme est moins courante et peut être grave et difficile à contrôler. Certains experts estiment qu'ils sont plus probables si les patients présentaient des affections douloureuses avant l'amputation ou si la douleur n'est pas bien contrôlée pendant et après l'intervention chirurgicale. Diverses modalités de traitement se sont révélées efficaces, telles que l'exercice simultané des membres amputés et controlatéraux, le massage du moignon, la percussion numérique du moignon, l'utilisation d'appareils mécaniques (par exemple, un vibrateur) et les ultrasons. La prise de médicaments (comme la gabapentine) peut aider.

La dégradation de la peau provoque généralement un frottement de la pression de la prothèse contre la peau et une accumulation de sueur entre le moignon et l'alvéole. Les dommages cutanés peuvent être le premier signe que la prothèse nécessite un ajustement immédiat. Le premier signe des escarres est une rougeur, puis des plaies, des ampoules, des ulcères peuvent apparaître, le port d'une prothèse est souvent douloureux voire impossible pendant une longue période et une infection peut se développer. Plusieurs mesures peuvent aider à prévenir ou à retarder les lésions cutanées.

• Attache de prothèse bien ajustée.
• Maintenir un poids corporel stable (même de petits changements de poids peuvent affecter l’ajustement de la prothèse).
• Adoptez une alimentation saine et buvez beaucoup d’eau (pour contrôler votre poids et maintenir une peau saine).
• Pour les patients diabétiques, surveillance et contrôle de la glycémie (pour prévenir le développement de maladies vasculaires et maintenir le flux sanguin vers la peau).
• Pour les patients porteurs de prothèses des membres inférieurs, maintenir une position corporelle correcte (par exemple, porter uniquement des chaussures avec une hauteur de talon similaire).

Cependant, des problèmes peuvent survenir même avec un bon ajustement de la prothèse. Le moignon change de forme et de taille tout au long de la journée, en fonction du niveau d'activité physique, de l'alimentation et de la météo. Ainsi, parfois la monture s’ajuste bien et à d’autres moments elle s’ajuste mal. En réponse à ces changements, les gens veulent essayer de maintenir un bon ajustement en utilisant une doublure ou une chaussette plus épaisse ou plus fine, ou en mettant ou en enlevant des chaussettes fines. Mais même ainsi, la taille du moignon peut changer suffisamment pour provoquer la destruction de la peau. En cas de signes de lésion cutanée, les patients doivent immédiatement contacter leur professionnel de la santé et leur prothésiste ; Si possible, évitez également de porter une prothèse tant qu’elle n’a pas été ajustée.

L'amputation d'un membre est une épreuve si sérieuse pour le patient que certains chercheurs considèrent le concept de « maladie post-amputation », en y intégrant l'ensemble des changements morphologiques, fonctionnels et psychologiques que le corps rencontre dans le processus de formation des structures biomécaniques. système moignon-prothèse.

Si l'intervention chirurgicale relève entièrement de la compétence du chirurgien, alors dans la période postopératoire et les prothèses ultérieures, le patient doit participer activement afin d'obtenir de bons résultats.
Le processus de formation du moignon après une intervention chirurgicale et une prothèse est généralement divisé en étapes. Quel est le rôle du patient dans ce processus ? A quoi faut-il faire attention ?

Période postopératoire précoce

La période postopératoire précoce commence immédiatement après l’intervention chirurgicale et se poursuit jusqu’au retrait des sutures. Pendant cette période, la plaie postopératoire guérit et il est très important que ce processus se déroule sans suppuration ni formation de cicatrices rugueuses.

Après l'amputation, le moignon doit être placé sur une certaine hauteur (par exemple, un oreiller) pour réduire le gonflement postopératoire. Lors d'une intervention chirurgicale pour pathologie vasculaire, cela n'est pas nécessaire, afin de ne pas gêner la circulation du sang vers le membre tronqué.

En cas d'amputations au niveau de l'avant-bras et du bas de la jambe, il est nécessaire de fixer le moignon dans une attelle plâtrée avec capture des articulations du coude et du genou et immobilisation du moignon dans une position de légère flexion de 165-170 degrés. . Il s'agit de la prévention des contractures et des divergences des sutures postopératoires dues à une tension cutanée excessive.

Les pansements doivent être effectués quotidiennement avec la participation du médecin traitant. Même une infirmière expérimentée ne déterminera pas toujours la nécessité de certaines manipulations. Après l'amputation, de l'ichor sanguin s'accumule dans la plaie, qui doit être éliminé par drainage pour éviter l'inflammation. Le drainage doit être changé au moins une fois par jour. Les pansements quotidiens sont donc une condition nécessaire à une guérison réussie.

Si la période postopératoire est favorable, les drains sont retirés le 3ème jour, et les sutures sont retirées progressivement, un jour sur deux, au plus tôt le 10ème jour après l'amputation. Si la suppuration de la plaie postopératoire n'a pas pu être évitée (par exemple, en raison de la gravité de la blessure primaire), un traitement complexe de la surface de la plaie est alors effectué, comme lors d'une cicatrisation secondaire.

Le traitement physiothérapeutique peut commencer 5 à 7 jours après l'amputation, s'il est possible de le réaliser dans la chambre du patient à l'aide d'appareils portables. Si cela n'est pas possible, il est préférable d'attendre que les points de suture soient retirés et que la plaie soit complètement guérie.

Le patient est tenu d'informer le médecin des symptômes alarmants. Ceux-ci incluent une sensation de chaleur ou de froid dans le moignon, une douleur intense, une douleur lancinante (contractions), une douleur dans le segment sus-jacent du membre.

Le traitement médicamenteux immédiatement après l'amputation implique l'administration d'analgésiques, d'anticoagulants, d'antibiotiques et un traitement symptomatique.

Lors de la réalisation d'amputations planifiées dans les centres prothétiques et orthopédiques, où il est possible de fabriquer une prothèse, la méthode des prothèses express (prothèses sur table d'opération) est utilisée. Le patient se réveille de l’anesthésie avec une prothèse. Auparavant, le gypse était utilisé comme support de réception pour de telles prothèses, on utilise désormais des plastiques thermolabiles.

La technique présente de nombreux avantages pour préparer rapidement le moignon et le patient aux prothèses permanentes, mais elle est associée à des difficultés d'organisation et n'est pas encore largement répandue.

Les dernières méthodes d'amputations et de réamputations ostéoplastiques impliquent l'application de broches ou de dispositifs à broches et tiges pour la fixation externe du greffon. Dans de tels cas, la période postopératoire a ses propres caractéristiques.

Période postopératoire tardive et préparation du moignon pour la prothèse

Après l'amputation, le patient et ses proches doivent réfléchir aux futures prothèses. Ils doivent sélectionner le centre prothétique et orthopédique le plus proche et convenir avec sa direction du transfert de la victime après cicatrisation de la plaie postopératoire.

De nombreux problèmes d'organisation devront être résolus (mise en place d'un groupe de handicap, paiement des prothèses, etc.), mais nous recommandons fortement que les prothèses primaires soient réalisées en milieu hospitalier dans un établissement spécialisé, où il est possible de préparer le moignon pour prothèses, fournir une prothèse à la victime, procéder à la correction nécessaire de la prothèse, confirmer les résultats satisfaisants des prothèses par des études biomécaniques.

Ignorer cette recommandation peut conduire à tenter de remplacer un moignon auparavant inadapté par des prothèses. Ensuite, après 1 à 2 ans, la personne handicapée ne pourra plus utiliser la prothèse, et pour traiter le moignon, des opérations seront nécessaires pour réduire sa longueur et sa fonctionnalité.

Après les premières prothèses, il sera désormais possible d'obtenir des prothèses dans une usine de prothèses, dans des ateliers de prothèses privés ou à l'étranger. Les résultats des prothèses primaires dépendent non seulement et pas tant des matériaux utilisés, de la beauté extérieure de la prothèse, mais de la préparation correcte du moignon pour la prothèse, de la construction du schéma de prothèse correct et de l'apprentissage de la marche correcte sur une prothèse. .

La préparation du moignon pour la prothèse comprend :

— Traitement chirurgical et conservateur des défauts et maladies des moignons qui empêchent la prothèse.
— Préparation physio-fonctionnelle du moignon et du patient à la prothèse. Avant de prescrire une prothèse ou après avoir retiré le négatif pour la fabrication d'une emboîture prothétique, une cure physiothérapeutique et fonctionnelle est nécessaire, qui comprend des applications d'ozokérite suivies d'un massage du moignon, d'une stimulation électrique des muscles du membre tronqué, d'une magnétothérapie. , thérapie par l'exercice, etc. En règle générale, un tel traitement prend du temps au patient pendant la fabrication de la prothèse.

Prothèses primaires

Après l'amputation, des processus d'œdème postopératoire et d'atrophie ultérieure dus à une perte de fonction se produisent systématiquement dans le moignon formé. Les processus d'atrophie sont plus prononcés au cours de la première année après l'amputation. Pendant cette période, la formation de la plaque terminale du moignon osseux se produit, des névromes se forment sur les moignons des troncs nerveux et les muscles du moignon subissent en grande partie une atrophie. Marcher sur une prothèse stimule ces processus. Par conséquent, lors des prothèses primaires, il est nécessaire de remplacer l’emboîture prothétique après 1 à 2 mois par une taille standard plus petite ou d’en fabriquer une nouvelle.

Le processus de fabrication des prothèses comprend les étapes suivantes :

— Fabrication (sélection d'une emboîture prothétique standard pour moignon fémoral). Pour ce faire, un plâtre (négatif) est prélevé sur le moignon, renforcé, rempli de masse de plâtre, séché et une copie en plâtre du moignon (positif) est obtenue. Selon la méthode positive, une emboîture prothétique est réalisée. Pour sélectionner un matériau de douille, outre les considérations générales (qualité-prix), il est nécessaire de recourir à un test cutané pour déterminer la tolérance du matériau. Pour ce faire, des échantillons de matériaux sont bandés à l'intérieur de l'avant-bras pendant 2-3 jours. Si, après avoir retiré le pansement, une irritation apparaît sous un échantillon, ce matériau ne convient pas à la fabrication d'une alvéole. Il n'est pas recommandé de fabriquer l'emboîture de la première prothèse à partir d'un matériau coûteux, car elle devra être remplacée rapidement. Après avoir réalisé la prise, il faut l'essayer sur le moignon. Les défauts grossiers seront visibles avant l’assemblage de la prothèse.

— Le montage de la prothèse s'effectue sans la participation du patient. Détermination de la hauteur de la prothèse, choix des nœuds, charnières, etc. est réalisée par un prothésiste selon les prescriptions du médecin traitant, qui prend en compte l'état général du patient et du moignon lors du choix d'un modèle de prothèse.

— L'essayage et, sans conception esthétique, est réalisé au cabinet du prothésiste en présence du médecin traitant. Le patient ou ses proches doivent s’assurer de disposer d’une paire de chaussures à talons bas. La hauteur de la prothèse, l'exactitude de l'axe du membre et la performance des nœuds et des charnières sont évaluées.

Ensuite, le processus d’entretien de la prothèse commence. Le moniteur et le médecin traitant apprennent au patient à marcher correctement sur la prothèse, contrôlent les paramètres de base de la marche et vérifient le contact total de l'emboîture avec le moignon. A cet égard, une attention particulière est portée au contact de l'extrémité du moignon avec l'élément support de la douille. Il devrait répartir environ 10 % de la charge totale. Si une sensation de pression locale apparaît sur le moignon dans l'emboîture prothétique, le patient doit en informer immédiatement le médecin afin que des mesures soient prises pour corriger le produit.

L'entretien de la prothèse commence par un soutien supplémentaire du patient avec des béquilles qui, au fur et à mesure qu'il maîtrise la marche, sont remplacées par des cannes. De jeunes patients physiquement en bonne santé marchent sur deux prothèses de hanche sans soutien supplémentaire. Le poids du patient est d'une grande importance. Avant de commencer à marcher avec une prothèse, il est recommandé de suivre un régime et de perdre des kilos en trop.

Au fur et à mesure qu'il marche avec une prothèse pendant 1 à 2 mois, le moignon du patient devient si fin qu'il doit porter 6 couvertures ou plus. C'est une indication pour le remplacement de l'emboîture prothétique. Les patients utilisent la deuxième emboîture avec la prothèse pendant un an avant la date de la prochaine prothèse, mais parfois 2 ou 3 remplacements de l'emboîture réceptrice sont nécessaires jusqu'à ce que la taille du moignon soit stabilisée.

Après la stabilisation finale de la taille du moignon, des produits cosmétiques sont appliqués sur la prothèse et le patient sort de la clinique après avoir subi des études biomécaniques qui confirment le choix d'une méthode prothétique rationnelle et l'exactitude des solutions de conception. S'il n'y a pas de situation d'urgence (casse de la prothèse, modification de la taille du moignon, etc.), les patients se présentent chez le médecin au bout d'un an pour un examen de contrôle. De plus, si le moignon va bien, les patients peuvent obtenir des prothèses sur leur lieu de résidence ou choisir des ateliers à leur discrétion. A partir de ce délai, vous pouvez commander des prothèses spéciales pour le sport, la natation, etc.

L'amputation d'une jambe au-dessus des genoux nécessite une rééducation à long terme. Elle divise la vie du patient en deux parties, avant et après l'événement. Pour sauver davantage une personne, il est nécessaire d'impliquer les efforts conjoints de médecins, psychologues, prothésistes, parents et amis. Lorsqu’une amputation d’une jambe survient brutalement, à la suite d’une blessure ou d’un accident, elle est difficile à surmonter. Cependant, l’amputation d’une jambe au-dessous ou au-dessus du genou, résultant d’une maladie chronique ou systémique, n’est pas beaucoup plus facile à tolérer.

La durée du processus de guérison dépend du patient lui-même et de sa détermination à continuer à vivre pleinement. Il faut faire des exercices particuliers, réapprendre à marcher à l'aide de certains appareils.

Niveaux d'amputation

L'amputation est une intervention chirurgicale grave qui n'est recommandée que lorsque toutes les autres chances de sauver le membre ont été épuisées. La technique permettant de mener à bien de telles activités opérationnelles est développée depuis longtemps. Elle a reçu de nombreux exemples de pratique clinique pendant les années de guerre, lorsque le besoin de telles opérations était répandu.

Niveaux d'ammutation des jambes

En temps de paix, les chirurgiens doivent amputer en cas d'urgence : accident du travail, accident de transport, engelures, ou comme prévu.

De telles amputations sont planifiées et réalisées après que les méthodes conservatrices n'ont pas réussi à produire le résultat escompté et que l'état du membre constitue une menace immédiate pour la vie du patient. La cause de ce phénomène est le diabète sucré, la gangrène du membre, les pathologies vasculaires aiguës ou les brûlures profondes.

Les niveaux d'amputation sont déterminés par la nécessité existante de retirer la zone touchée. Dans un premier temps, des mesures spéciales sont prises pour arrêter la progression du processus négatif. Plusieurs spécialistes sont consultés pour déterminer la limite seuil.

La possibilité d'une rééducation réussie, la nécessité de mesures de guérison supplémentaires et la possibilité de prothèses sont à l'étude. Ceci est particulièrement important lorsque l’amputation se situe au-dessus du genou.

L'articulation du genou joue un rôle majeur dans le processus de mouvement. Même si ça fait mal, la jambe perd son activité motrice. Lorsque l’articulation du genou est retirée du corps, l’équilibre naturel est complètement perturbé.

Types de prothèses selon le niveau du membre amputé

Il existe plusieurs niveaux au-dessus du genou le long desquels la limite de coupure peut passer :

• désarticulation de l'articulation du genou, ou amputation complète de la jambe tout en préservant l'intégrité de la hanche ;
• amputation de la hanche avec coupure d'une partie du fémur ;
• désarticulation partielle de l'articulation fémorale ;
• excision d'une partie des épines fémorales ou leur ablation complète du bassin (hémipelvectomie).

La tâche principale que se fixe le chirurgien est de sauver la vie de son patient et de s'assurer qu'après l'opération il puisse apprendre à marcher sur une prothèse. Lors de l’amputation d’une jambe au-dessus du genou, la solution à ce problème dépend du niveau auquel l’amputation a été réalisée. La compétence professionnelle du chirurgien, qui a créé les conditions nécessaires à l'utilisation de la prothèse, est d'une grande importance.

Si une jambe est amputée au-dessus du genou, le patient se voit attribuer un groupe de handicap.

Le troisième groupe de handicap est attribué après avoir maîtrisé avec succès la prothèse, le deuxième - s'il n'y a aucune possibilité de prothèse, si la taille du moignon fémoral est inférieure à 10 cm ou si la personne ne peut pas bouger normalement même avec l'utilisation de béquilles.

Amputation au-dessus du genou avec diabète

L'amputation de la jambe au-dessus du genou dans le diabète sucré est utilisée dans une situation qui menace la vie du patient.

En cas d'urgence, une amputation circulaire ou guillotine est réalisée, après quoi une opération répétée est nécessaire pour former un moignon pour la prothèse. Étant donné que la guérison en cas de glycémie élevée se produit extrêmement lentement, la rééducation du diabète sucré s'accompagne de complications.

Le pronostic de l'amputation de la jambe au-dessus du genou dépend en grande partie de la nature de la gangrène (sèche ou humide). Il est nécessaire de suivre attentivement le régime alimentaire, de traiter constamment le moignon avec des désinfectants et d'éviter une réinfection.

Rééducation après amputation de la jambe au-dessus du genou

L'amputation n'est pas une raison pour abandonner l'entraînement physique.

Pendant que la plaie guérit, le patient doit se débarrasser de la perte de force et d'une diminution générale de l'endurance du corps. Cela sera facilité par une série d'exercices spéciaux qui aideront à :

• redonner du tonus aux muscles;
• prévenir le risque de contractures;
• restaurer les opportunités partiellement perdues ;
• développer les muscles des abdominaux, du dos, des cuisses et des membres inférieurs.

Ces actions contribueront à restaurer un statut social partiellement perdu. Ils contribuent à accroître l'efficacité, à acquérir la capacité de se déplacer de manière indépendante et de s'engager dans n'importe quelle activité.

Des difficultés peuvent survenir à tout moment au cours de la période initiale de rééducation, lorsque des douleurs fantômes dans la jambe, des démangeaisons et des picotements apparaissent. Il peut y avoir des sensations douloureuses claires qui nécessitent la prescription d’analgésiques et d’anti-inflammatoires. En raison d'une mobilité limitée, des infections des voies urinaires se développent souvent, pour lesquelles le médecin est obligé de prescrire des antibiotiques.

Un état psychologique dépressif peut nécessiter la prescription d’antidépresseurs. Tout cela complique l'exécution indépendante d'exercices physiques et d'exercices thérapeutiques. Souvent, la peur de la douleur, inévitablement présente lors de l'exercice, surtout au stade initial, conduit le patient à refuser les entraînements recommandés.

Il est important d'effectuer plus souvent les activités quotidiennes afin de s'habituer rapidement à la prothèse.

La durée de la reprise et son succès dépendent de plusieurs facteurs :

• prévention des complications postopératoires;
• éliminer la douleur et améliorer la qualité de vie ;
• réaliser des massages et des exercices thérapeutiques pour restaurer la mobilité articulaire et le tonus musculaire ;
• formation correcte du moignon et possibilité de prothèses;
• restauration du flux sanguin et de l'apport lymphatique dans le segment restant du membre ;
• prothèses correctes, prothèse rationnellement sélectionnée pour le moignon formé ;
• un entraînement persistant avec la prothèse afin de s'y habituer et d'obtenir le résultat attendu.

Le choix d'une prothèse doit être effectué avec l'aide d'un chirurgien orthopédiste. Il décidera du bon modèle : il sélectionnera la modification, le type de fixation et la fonctionnalité en fonction de la nature de l'amputation et de la taille du moignon.

Dès qu'une personne a la possibilité de reprendre une activité physique, la période de rééducation entre dans une phase qualitativement nouvelle. Pendant cette période, il y a déjà toutes les chances de retrouver une vie bien remplie si vous prenez correctement soin du moignon et si vous vous entraînez constamment à l'utilisation de la prothèse.

Il y a des patients qui, avec un niveau d'amputation assez élevé, ont acquis une maîtrise si qualitative du dispositif auxiliaire que les étrangers n'ont aucune idée de l'absence d'un membre.

La correction psychologique joue un rôle important, qui permet à une personne de se débarrasser de la conscience d'infériorité et de reprendre un mode de vie normal.

Les blessures au système musculo-squelettique, y compris aux jambes, peuvent éloigner une personne de son rythme de vie habituel pendant longtemps. Pour pouvoir se déplacer, les patients doivent porter des béquilles. Ces appareils aident à soulager le stress des membres blessés et permettent à une personne de se déplacer librement dans l'espace.

Avant de passer au choix des appareils, décidons quelles béquilles sont les meilleures : les béquilles axillaires ou coudées. La conception des béquilles axillaires est réalisée sous la forme d'une canne, à laquelle est fixée une structure spéciale avec deux barres transversales : pour soutenir la main et les aisselles. Ces béquilles sont considérées comme classiques et sont plus souvent recommandées aux patients après des fractures de jambe, des amputations et d'autres blessures graves. La sélection des appareils axillaires s'effectue selon les points suivants :

• Vous devez porter des chaussures familières et confortables et vous appuyer sur votre jambe saine. Les épaules et les bras doivent être détendus ;
• placez la béquille devant vous de manière à ce que sa pointe soit à une distance de 20 centimètres du pied ;
• après cela, faites attention à la partie supérieure du produit : elle doit être 4 à 5 cm en dessous de l'aisselle ;
• Lorsque des béquilles adaptées à votre taille sont sélectionnées, vous devez vous promener dans la pièce avec elles, en évaluant leur commodité.

Un appareil correctement sélectionné fournira une assistance fiable au mouvement et la période de rééducation se déroulera sans complications. Les principaux avantages de ces produits sont leur durabilité et leur polyvalence.

Important! Si le patient ne peut pas se déplacer de manière autonome, les proches peuvent lui acheter des béquilles. Pour ce faire, soustrayez 40 centimètres à la taille du patient. Cependant, ces calculs sont approximatifs et ne garantissent pas un fonctionnement confortable à l'avenir.

Béquilles coudées (canadiennes)

Les appareils orthopédiques pour le coude ont la forme d'une canne avec une poignée spéciale et un support pour reposer le coude. Ils sont moins courants car plus chers que l’option précédente. La béquille coudée (badik) se choisit comme suit :

• tout d'abord, la béquille doit être installée de manière à ce que sa partie inférieure soit située à une distance de 15 à 20 centimètres du pied ;
• après cela, pliez votre coude de 15 à 20 degrés. Faites également attention à la distance entre le coude et le poignet. Plus la hauteur est élevée, plus elle doit être grande : pour les patients mesurant jusqu'à 170 cm, cette distance doit être de 4,5 à 7 cm, et pour les personnes de plus de 180 cm, d'au moins 10 cm ;
• Une fois que vous avez décidé des paramètres de base, vous devriez essayer la béquille coudée. La poignée ne doit pas serrer ou frotter votre main.

Pour les patients qui ne savent pas quelles béquilles sont les meilleures, béquilles axillaires ou coudières après endoprothèses, les médecins recommandent les béquilles canadiennes. Cependant, dans ce cas, pour une plus grande stabilité et une charge réduite, il est préférable d'acheter plusieurs produits à la fois.

Comparaison des types de structures axillaires et ulnaires

Connaissant les principaux avantages et inconvénients des produits, vous saurez quelles béquilles axillaires ou coudières sont les mieux adaptées à une fracture de la cheville, une luxation ou une autre blessure.

Quel que soit le type de conception et la durée de vie, les appareils orthopédiques doivent être confortables et ne pas causer d'inconfort. Toutes les béquilles ont des exigences générales qui doivent être respectées :

• réglage de la hauteur. La hauteur réglable est une condition nécessaire, car à chaque étape de la rééducation, la position confortable des béquilles et leurs dimensions changent ;
• présence de coussinets souples. Ils réduisent les frottements et réduisent au minimum le risque de blessures cutanées ;
• la présence d'un embout spécial. Le patin inférieur assure la stabilité de la structure. De plus, cela empêche les béquilles de glisser ;
• matériel. Les béquilles peuvent être en métal (généralement en aluminium) ou en bois. Les structures en bois sont plus légères et moins chères, mais elles ne sont pas réglables en hauteur et se cassent souvent. L'aluminium (métal) est plus durable, mais en même temps plus cher. Le prix des produits est élevé, ce critère est surtout influencé par le fabricant.

Le choix des appareils doit également être basé sur l’âge de la personne, le type de blessure et son poids. Si le patient pèse plus de 100 kilogrammes, le modèle doit être solide et stable. Selon les médecins, il est possible de déterminer quelles béquilles sont les meilleures, axillaires ou coudières, après avoir déterminé les caractéristiques individuelles de la personne et la situation spécifique dans laquelle le besoin d'un soutien supplémentaire pour le mouvement s'est fait sentir.

Le choix du type de conception orthopédique dépend des préférences de la personne elle-même et des recommandations du traumatologue. Les personnes âgées seront plus à l’aise avec les béquilles coudées, car elles garantissent la plus grande mobilité. En cas de blessures graves, au moins pour la première fois, il vaut mieux acheter des béquilles classiques standards.

Après amputations des membres inférieurs Des classes Thérapie par l'exercice il est nécessaire de commencer quelques heures après l'intervention chirurgicale (premières règles). Les cours doivent inclure des exercices de respiration et des exercices pour les bras, le torse et les membres inférieurs sains. Cela garantit l'activation des fonctions autonomes, la prévention des complications au niveau des poumons, du système cardiovasculaire, du tractus gastro-intestinal et des organes urinaires, un effet tonique sur le système nerveux central et la prévention des troubles de l'homéostasie. Le patient apprend les mouvements de base nécessaires aux soins personnels (relever le bassin, se tourner sur le côté, etc.). A partir du 3-5ème jour, des mouvements minutieux sont ajoutés dans les articulations libres du moignon, alternant rythmiquement tension et relâchement des muscles tronqués (gymnastique d'impulsion) et des muscles des segments restants du membre tronqué, etc.

Les exercices de moignon aident à réduire le gonflement postopératoire. A partir du 5ème-6ème jour, en l'absence de contre-indications, le patient est autorisé à se lever. Les cours comprennent des exercices d'équilibre, des exercices qui préparent un membre sain aux charges accrues à venir, des exercices effectués en position debout initiale et des exercices de « posture ». Le patient apprend à marcher avec deux béquilles. Les mouvements de toutes les articulations du membre tronqué doivent être effectués avec l'amplitude maximale possible. En combinaison avec des attelles plâtrées amovibles, des tractions et diverses « poses » du moignon, ces exercices évitent la formation de contractures.

Une fois les sutures retirées (deuxième période), la charge totale (en exercice et en marche avec des béquilles) est considérablement augmentée. Les exercices sont utilisés avec une pression progressivement croissante sur des zones individuelles de la surface du moignon (à l'exception de l'extrémité distale et de la zone où se trouve la suture cutanée) afin de préparer la peau du moignon à la pression de l'emboîture prothétique. . Les mouvements sont largement utilisés dans toutes les articulations du membre tronqué pour prévenir les contractures et développer l'équilibre ( riz. 52). 2-3 jours avant d'utiliser la prothèse d'entraînement, des exercices avec une légère pression sur l'extrémité du moignon sont inclus. En cas d'amputations ostéoplastiques, la préparation du « support » du moignon doit être réalisée en tenant compte de l'effet stimulant des exercices sur les processus de fusion de la sciure avec le greffon ( riz. 53).

Riz. 52. Exercices typiques de la deuxième période d'entraînement après amputation des membres inférieurs.

Riz. 53. Exercices typiques de la deuxième période d'entraînement après amputation des membres inférieurs.

Lors de l'utilisation de la prothèse d'entraînement, des exercices sont effectués en position debout avec une pression progressivement croissante sur le moignon, des exercices de déplacement de la prothèse en position debout sur la jambe saine, des exercices d'équilibre en position debout sur la prothèse et la jambe saine, l'apprentissage de la marche. sur la prothèse ( riz. 54). La technique de marche et la méthode d'enseignement sont déterminées par la conception de la prothèse, les caractéristiques de l'amputation réalisée, l'état du patient et le degré de « maturation » du moignon. Tant dans les exercices généraux d'amélioration de la santé que dans les exercices spéciaux, la charge est progressivement augmentée. Riz. 54. Exercices typiques de la deuxième période de cours sur les prothèses provisoires en plâtre.

Lors de la conduite de cours avec des patients après amputations des membres inférieurs pour l'endartérite oblitérante, le diabète ; l'athérosclérose et d'autres maladies, ainsi que chez les personnes âgées, il est nécessaire d'augmenter la charge avec une attention particulière et constante, en surveillant la réaction du système cardiovasculaire; éviter le stress statique ; changer de position de départ plus souvent ; alterner les mouvements actifs avec les mouvements passifs ; inclure davantage d'exercices de respiration et d'exercices de relaxation ; les cours avec des patients jeunes et d'âge moyen peuvent inclure des éléments d'exercices sportifs et de jeux réalisés sans prothèse et avec une prothèse.

Pendant la période de préparation d'une prothèse permanente et de maîtrise de la marche complète (troisième période), l'attention principale doit être portée à l'amélioration de la technique de marche et à l'apprentissage de la marche dans des conditions aussi proches que possible des conditions naturelles.

Dans cette dernière période, les cours se déroulent sur un terrain d'entraînement qui doit comporter : de l'asphalte, du sable, des chemins pavés et un chemin avec des obstacles. Des empreintes de pas avec des distances variables entre elles sont peintes sur le chemin asphalté. Des garde-corps de différentes hauteurs sont installés entre les allées pavées de sable pour ceux qui au début ne peuvent se passer d'un support supplémentaire. Pour apprendre à monter et descendre un plan incliné, le site de formation doit être équipé d'un petit toboggan à pentes variables, et pour apprendre à entrer et sortir d'un tram, d'un trolleybus et d'un bus, il doit y avoir une plate-forme avec des marches et des garde-corps (Fig. .55). Riz. 55. Terrain de formation pour apprendre à marcher avec des prothèses.

Lorsqu’on commence à apprendre à marcher avec des prothèses (temporaires et permanentes), il faut tout d’abord choisir les bonnes béquilles et cannes et leur apprendre à s’en servir. Des béquilles et des cannes mal sélectionnées ont un effet négatif sur le développement de la motricité (l'acte de marcher), sur la posture, déforment la démarche et nécessitent des efforts inutiles. De plus, une mauvaise utilisation des béquilles peut entraîner un certain nombre de complications - hidradénite, écorchures et même parésie des membres inférieurs : la longueur des béquilles est déterminée en position debout par la distance entre l'aisselle et le sol. La poignée doit être située au niveau du grand trochanter, de sorte que lorsqu'elles reposent sur les mains, les aisselles soient soulagées d'une lourde charge. La longueur de la canne peut être déterminée de deux manières : la distance du grand trochanter au sol ou de la main au sol avec l'articulation du coude pliée à un angle de 135°. La canne s'utilise du côté d'un membre inférieur sain ou d'un moignon plus complet.

Apprendre à utiliser des prothèses dentaires commence par la mise en place des prothèses. Les prothèses après amputation de la jambe sont mises en place en position assise ; après une amputation de la hanche - debout et assis ; après amputation des deux hanches - couché et assis. Une couverture ou un bas en laine sans coutures ni plis est posé sur le moignon. L’emboîture de la prothèse doit être bien ajustée autour du moignon. La capacité à maintenir l’équilibre est d’une grande importance pour marcher avec des prothèses. Par conséquent, avant de permettre au patient de bouger, il est nécessaire de lui apprendre à se tenir debout, en répartissant le poids du corps sur les deux jambes. Les premiers pas doivent être faits uniquement en ligne droite, ils doivent être petits et de même longueur. Pour développer une démarche rythmée, il est recommandé d'apprendre à marcher au son de la musique ou d'un métronome. Il est nécessaire d'attirer l'attention du patient sur les éléments individuels de la marche : transfert du poids du corps vers la jambe avant (ou la prothèse) puis, grâce au mouvement pendulaire de la prothèse en combinaison avec le mouvement actif de la moignon, en faisant avancer la prothèse (en évitant les mouvements latéraux).

Pour améliorer les fonctions motrices des patients et développer les compétences d'utilisation des membres artificiels, ainsi que des équipements de gymnastique connus (ballons médicinaux, bâtons de gymnastique, murs, bancs, etc.), il est nécessaire d'utiliser des équipements spéciaux : tréteaux, simples et extensibles. cannes, barrières portatives, béquilles et cannes -dynamomètres ; dispositifs et dispositifs pour le développement du support final des moignons, de la force, de l'endurance, de la sensibilité musculo-articulaire, de la coordination des mouvements, de la prévention des contractures, des pieds plats et des troubles posturaux provoqués par l'amputation.

Pour suivre le niveau de développement des qualités motrices, il est nécessaire de disposer d'instruments de mesure appropriés permettant de déterminer : la force musculaire du moignon, l'endurance, l'appui final, les écarts de posture, le degré de charge sur la canne ou les béquilles lors de l'utilisation. eux. De plus, la salle de physiothérapie devrait disposer de : deux grands miroirs (sur murs opposés) pour surveiller les mouvements et la posture lors de l'entraînement à l'utilisation des prothèses ; métronome ou magnétophone pour développer la marche rythmée ; des chemins de différentes largeurs avec des marques peintes (pour développer des pas de même longueur et limiter l'écartement des jambes lors de la marche sur prothèses après amputation des deux hanches). Le sol doit être lisse, non glissant, en bois ou en liège.

L'amputation des membres inférieurs s'accompagne toujours d'un traumatisme mental important, qui doit être pris en compte afin d'augmenter le tonus mental des personnes impliquées et de créer l'assurance que chacun peut apprendre à utiliser une prothèse.