Kétamine - mode d'emploi officiel. Bon et mauvais voyage

Formule brute

Groupe pharmacologique de la substance Kétamine

Classification nosologique (ICD-10)

Code CAS

Caractéristiques de la substance Kétamine

Poudre cristalline blanche ou presque blanche avec une faible odeur caractéristique. Facilement soluble dans l'eau et l'alcool, le pH des solutions aqueuses est de 3,5 à 4,5.

Pharmacologie

Inhibe la zone d'association et les formations sous-corticales du thalamus (anesthésie dissociative). Passe facilement les barrières histohématiques, y compris la BHE. Dans le foie, il est déméthylé et perd son activité. La majeure partie des produits de biotransformation est excrétée dans les 2 heures dans l'urine, une petite quantité de métabolites reste dans l'organisme pendant plusieurs jours. Aucune accumulation n’a été observée lors d’administrations répétées. La particularité de l'effet narcotique est la rapidité d'apparition, la courte durée et le maintien d'une ventilation indépendante et adéquate des poumons pendant la phase narcotique. Provoque une analgésie prononcée. Détend mal les muscles squelettiques ; Durant la phase d'anesthésie, les réflexes pharyngés, laryngés et toux sont préservés. Il ne déprime pas et stimule même le système cardiovasculaire. Faiblement toxique. Il n'a pas de propriétés anticholinergiques et bloquantes adrénergiques, ni d'activité antihistaminique. Avec une administration intraveineuse de 0,5 mg/kg, la conscience s'éteint après 1 à 2 minutes pendant 2 minutes et l'analgésie se développe en 10 minutes et dure 2 à 3 heures. Avec l'administration intramusculaire, l'effet se produit plus tard, mais a une durée plus longue.

Utilisation de la substance Kétamine

Anesthésie d'induction, anesthésie de base pour soulager la douleur lors d'opérations à court terme et d'interventions instrumentales douloureuses (y compris dans la pratique dentaire, ophtalmologique, oto-rhino-laryngologique, gynécologique et obstétricale, et dans les procédures de diagnostic - endoscopie, cathétérisme cardiaque, etc.), lors d'opérations chirurgicales d'urgence chez les patients en cas de choc traumatique et de perte de sang, soulagement de la douleur lors du transport des patients, lors du traitement de la surface brûlée.

Contre-indications

Hypersensibilité, accident vasculaire cérébral (y compris antécédents), hypertension artérielle, prééclampsie, éclampsie, alcoolisme, épilepsie chez l'enfant.

Mise à jour des informations

Contre-indications:

angine de poitrine, infarctus du myocarde (y compris au cours des 6 derniers mois) ;

conditions accompagnées d'hypertension artérielle;

l'insuffisance rénale chronique.

Une source d'informations

grls.rosminzdrav.ru

[Mis à jour 08.05.2013 ]

Restrictions d'utilisation

Maladies rénales, insuffisance cardiaque chronique décompensée, opérations du larynx et du pharynx.

Effets secondaires de la substance Kétamine

Augmentation de la pression artérielle, tachycardie, salivation, nausées, essoufflement, dépression du centre respiratoire, rigidité musculaire et augmentation de l'activité musculaire, obstruction des voies respiratoires supérieures due à un spasme des muscles masticateurs et à une rétraction de la langue. Pendant la période de récupération de l'état d'anesthésie - hallucinations, agitation psychomotrice et désorientation prolongée, psychose. Douleur et hyperémie le long de la veine au site d'injection.

Interaction

Améliore l'effet des anesthésiques par inhalation. Il approfondit la relaxation musculaire provoquée par le chlorure de tubocurarine et l'iodure de suxaméthonium, ne change pas - le bromure de pancuronium. Pendant l'anesthésie, les patients prenant des médicaments contenant de l'iode et des hormones thyroïdiennes sont très susceptibles de développer une hypertension artérielle et une tachycardie (qui peuvent être éliminées avec des bêtabloquants). Dropéridol et benzodiazépines, incl. le diazépam, réduit le risque d'activité psychotomimétique et motrice, ainsi que l'apparition de tachycardie et d'augmentation de la pression artérielle. Pharmaceutiquement incompatible avec les barbituriques.

Mise à jour des informations

Interaction avec les préparations de lincomycine et de lithium

Avant d'utiliser la kétamine, il est nécessaire d'arrêter les préparations de lincomycine et de lithium (1 à 2 jours avant).

[Mis à jour 04.04.2013 ]

Interaction avec les inhibiteurs de la MAO

Avant d'utiliser la kétamine, les inhibiteurs de la MAO doivent être arrêtés (15 jours avant).

[Mis à jour 04.04.2013 ]

L'effet stimulateur cardiaque de la kétamine est affaibli lorsqu'elle est associée à des antipsychotiques et des anxiolytiques.

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Hexénal (analogues pharmacologiques : hexobarbital de sodium) - l'action est proche du thiopental de sodium. Pour obtenir une anesthésie, utilisez une solution d'hexénal à 2 à 5 %, préparée immédiatement avant utilisation et administrée par voie intraveineuse à raison de 1 à 2 ml/min. Pour soulager l'agitation psychomotrice aiguë, des solutions d'hexénal à 5 ​​% et 10 % sont utilisées. Une extrême prudence lors de l'utilisation d'hexénal est nécessaire chez les patients souffrant de maladies du foie et des reins, d'hypotension artérielle, d'hypovolémie, de fièvre et de grossesse. Effets secondaires de l'hexénal : dépression respiratoire et cardiaque, hypotension.

Forme à libération hexénale : flacons de 1 g Liste B.

Un exemple de recette hexénale en latin :

Rp. : Hexenali 1.0

D.t. d. N°6

S. Pour l'anesthésie.

Chlorhydrate de kétamine (analogues pharmacologiques : kétamine, ketalar, calypsol) - administré par voie intraveineuse et intramusculaire pour obtenir une anesthésie générale d'un type spécial (dissociatif), lorsque seules certaines structures du système nerveux central sont inhibées et qu'un état proche de la neuroleptanalgésie se produit. Les muscles squelettiques ne le sont pasles réflexes pharyngés, laryngés et toux sont affaiblis et préservés. Il existe une tachycardie, une augmentation de la pression artérielle et intraoculaire. Dans la période post-anesthésie, pendant l'anesthésie à la kétamine, des rêves intenses, des hallucinations et une agitation psychomotrice peuvent survenir. À chlorhydrate d'étamine p utilisé comme moyen d'induire l'anesthésie,ainsi que lors d'opérations de courte durée (appendicectomie, réparation de hernie etetc.), pour soulager la douleur pendant le travail (n'inhibe pas les contractions du myomètre) etetc. Peut être utilisé en association avec d’autres médicaments : protoxyde d’azote, halothane, etc.

Formulaire de décharge chlorhydrate de kétamine: ampoules de 20 ml de solution à 1% ; 2 ml et 10 ml de solution à 5%. Liste A.

Exemple de recette de chlorhydrate de kétamine en latin :

Rp. : Sol. Kétamini chlorhydrate 5% 10 ml

D.t. d. N. 6 en ampoule.

S. Pour l'induction de l'anesthésie.

Midozolam (analogues pharmacologiques : le flormidal) est un dérivé des benzodiazépines. Le midozolam déprime le système nerveux central, a un effet sédatif, anticonvulsivant, relaxant musculaire et potentialise l'effet des médicaments narcotiques et analgésiques. En tant qu'anesthésique, le midozolam est administré par voie intramusculaire et intraveineuse. Pour la prémédication, 0,05 à 0,1 mg/kg d'idozolam sont administrés par voie intramusculaire 20 à 30 minutes avant le début de l'anesthésie du patient. Pour administrer et maintenir l'anesthésie, le midozolam est administré par voie intraveineuse à raison de 0,15 à 0,25 mg/kg. Le midozolam peut être associé à la kétamine et aux analgésiques. Le midozolam est également utilisé sous forme de comprimés comme agent hypnotique et tranquillisant.

Effets secondaires du midozolam : lorsqu'il est administré par voie intraveineuse, une dépression respiratoire peut se produire. Par conséquent, lors de l'utilisation du médicament, un équipement de ventilation est nécessaire ; Lorsqu'il est pris par voie orale, des réactions allergiques, une amnésie à court terme et une faiblesse peuvent survenir.

Contre-indications à l'utilisation du midozolam : mauvaise circulation sanguine, grossesse, formes sévères de myasthénie grave. Il ne doit pas être pris par voie orale par des personnes dont la profession nécessite des réactions physiques et mentales rapides.

Forme de libération du midozolam : ampoules contenant 3 ml d'une solution à 0,5 % du médicament, comprimés de 0,015 g (15 mg).

Pour effectuer toute opération chirurgicale, le médecin a besoin d'un médicament spécial ayant un effet analgésique. Autrement dit, une anesthésie est nécessaire. L’un d’eux est la kétamine. Les instructions d'utilisation de ce médicament doivent être soigneusement étudiées avant de l'administrer au patient.

Description générale et composition du médicament

La substance est un liquide peu ou pas coloré. 1 ml de ce produit contient 57,6 mg de chlorhydrate de kétamine. Les autres ingrédients comprennent le sodium et l’eau injectable.

Le médicament est utilisé pour une administration intramusculaire ou intraveineuse. Si vous devez utiliser de la kétamine, le mode d'emploi indique les formes de libération suivantes :

Ampoules d'une teneur totale en produit d'au moins 2 ml. Le paquet contient 5 bouteilles.

Flacons de 5 ml.

Action pharmacologique du médicament

La substance présentée a un bon effet analgésique, qui ne dure cependant pas longtemps. De plus, la « kétamine » (les instructions d'utilisation du produit sont dans l'emballage) ne peut pas fournir le niveau approprié de soulagement de la douleur lors d'opérations abdominales. Pendant la prise du médicament, la conscience n'est pas complètement supprimée, mais les réflexes de déglutition, de toux et laryngé sont préservés. Après l'administration du médicament, les patients présentent les symptômes suivants : augmentation de la pression artérielle et de la contractilité du myocarde. Dans ce cas, le tonus des muscles squelettiques ne diminue pas.

Une fois le médicament dissipé, la personne souffre de somnolence, ce qui peut provoquer des hallucinations et des rêves très vifs. De plus, une fois l'effet anesthésique terminé, le patient peut être désorienté dans l'espace. Cette période peut durer jusqu'à 8 heures. Si la substance est prise avec des antipsychotiques, tous ces effets réduisent leur intensité et leur luminosité. La durée maximale de validité est de 2 à 3 heures.

Lorsqu'il est administré par voie intramusculaire, cet effet peut être augmenté. Le médicament commence à agir dans les 10 minutes. Il convient de noter que le médicament à la dose de 1 mg/kg peut supprimer la créature pendant seulement 6 minutes. Afin d'obtenir un effet anesthésique de 25 minutes, il est nécessaire d'administrer 4 à 8 mg/kg. La « kétamine » (le mode d'emploi est un véritable guide d'action) est bien répartie dans tout l'organisme et pénètre dans la barrière hémato-encéphalique. Et il ne se lie qu’à 12 % aux protéines plasmatiques. La demi-vie de la substance est de 2 heures. Le médicament est excrété par l'organisme avec l'urine, bien qu'une petite quantité de métabolites puisse être observée dans l'organisme pendant plusieurs jours supplémentaires.

Indications pour l'utilisation

Si le médecin décide de prescrire du chlorhydrate de kétamine, le mode d'emploi vous aidera à comprendre les indications d'utilisation du médicament. Parmi eux figurent les suivants :

Réalisation d'opérations chirurgicales de courte durée. Dans ce cas, le besoin de relaxation musculaire n'a pas d'importance. Il est particulièrement indiqué pour les personnes souffrant d'hypotension.

Transporter les patients vers d'autres établissements médicaux.

La nécessité d'une anesthésie de base.

Traitement des brûlures.

Réaliser des manipulations instrumentales pouvant provoquer des douleurs intenses.

La nécessité d'une intervention chirurgicale d'urgence causée par un saignement abondant.

Pose d'un cathéter sur le cœur.

Césarienne ou opérations gynécologiques.

Interventions chirurgicales chez les animaux.

Contre-indications

Si l'on vous prescrit de la Kétamine, le mode d'emploi (ce médicament est également autorisé à être utilisé en médecine vétérinaire) indique les contre-indications suivantes :

1. Sensibilité trop élevée aux composants du médicament.

2. Hypertension artérielle, caractérisée par une augmentation persistante de la pression.

3. Infarctus du myocarde ou angine de poitrine au cours des six derniers mois.

4. Trop d’insuffisance rénale.

5. Mauvaise circulation sanguine dans le cerveau.

6. Conditions convulsives et épilepsie, y compris chez les enfants.

7. Grossesse et allaitement.

8. Alcoolisme.

Les patients souffrant d’insuffisance cardiaque chronique ou devant subir une intervention chirurgicale au pharynx ou au larynx doivent être très prudents. Dans ce cas, un relaxant musculaire peut être utilisé en complément.

Caractéristiques d'administration et de posologie

Ce médicament peut être administré dans une veine (par jet ou goutte à goutte) ou par voie intramusculaire. Si l'opération est réalisée sur un adulte, la substance doit être administrée par voie intraveineuse. Dans ce cas, la quantité de médicament est de 2 à 3 mg/kg de poids corporel. Si une injection intramusculaire est prévue, 4 à 8 mg/kg de poids corporel sont déjà nécessaires. Pour que l'effet anesthésique perdure, il est nécessaire d'administrer une solution de Kétamine à raison de 2 mg/kg par heure. Si un compte-gouttes est utilisé, une solution à 0,1 % est administrée à raison de 20 à 50 gouttes par minute.

La description et les instructions de la « Kétamine » doivent être expliquées aux parents si l'opération doit être pratiquée sur un enfant. Dans ce cas, le médicament peut être utilisé comme anesthésie basique ou principale. Si la deuxième option est choisie, le médicament doit être administré par voie intramusculaire ou intraveineuse. La dose du médicament dépend de l'âge de l'enfant et est de 8 à 12 mg/kg pour les nourrissons, de 6 à 10 mg/kg pour les enfants de 1 à 6 ans, d'environ 4 à 8 mg/kg pour les enfants plus âgés et les adolescents. . Si des injections intraveineuses sont utilisées, il est alors nécessaire d'administrer 2 à 3 mg/kg, avec un ajout périodique du médicament tout au long de l'opération.

Vous pouvez renforcer l'effet du médicament à l'aide de Fentanyl, Promedol, Droperidol. Dans ce cas, la dose de Kétamine est forcément réduite.

Quels effets indésirables peuvent survenir ?

Si le médecin doit utiliser de la kétamine, le mode d'emploi (le prix du médicament est d'environ 150 roubles) vous avertit de l'apparition possible des réactions indésirables suivantes :

Tachycardie et augmentation de la pression artérielle.

Augmentation excessive de la salivation.

L'apparition d'hallucinations, ainsi que de fortes lors de la récupération de l'anesthésie.

Dyspnée et dépression respiratoire.

Sensations douloureuses.

Il peut y avoir une rougeur au site d'injection.

Désorientation dans l'espace.

En cas de surdosage du médicament, une dépression respiratoire peut survenir. Dans ce cas, vous devez recourir à une ventilation artificielle. Si un syndrome convulsif est observé, il peut alors être soulagé à l'aide d'un remède tel que le Diazépam.

instructions spéciales

Après l'administration du médicament, le patient ne doit se livrer à aucune activité dangereuse nécessitant une attention accrue pendant 24 heures. Ne conduisez en aucun cas une voiture. En plus:

Seul un médecin qualifié peut utiliser le médicament. Vous ne pouvez pas l'acheter en pharmacie sans ordonnance. Le médicament est utilisé uniquement dans une ambulance ou un service hospitalier.

Afin de réduire la salivation, vous pouvez utiliser de l'Atropine.

Lors de l'utilisation de ce médicament, vous devez surveiller en permanence la respiration du patient, en particulier l'activité des voies respiratoires supérieures, car des spasmes des muscles masticateurs sont possibles.

. Le diazépam aide non seulement à réduire le risque de contractions musculaires involontaires, mais prévient également les effets psychomimétiques.

En ce qui concerne la combinaison avec d'autres médicaments, la kétamine peut renforcer l'effet des antipsychotiques, des tranquillisants et d'autres substances pouvant inhiber le fonctionnement du système nerveux central.

Avis, analogues et fonctionnalités de stockage

Si vous avez besoin d’une intervention chirurgicale, l’anesthésiste a le droit d’utiliser un médicament tel que la kétamine. Le mode d'emploi (le médicament est le plus souvent utilisé en ampoules contenant 2 ml) prévoit également la présence d'analogues pouvant avoir une composition similaire. Peut-être que d’autres médicaments contenant le même principe actif vous conviendront beaucoup mieux. Parmi les analogues, on peut citer les suivants : « Calipsol », « Ketanest », « Ketalar ».

Le produit doit être stocké dans un endroit frais hors de portée des enfants. Le médicament n'est disponible que sur ordonnance d'un médecin et il est strictement interdit de l'utiliser à la maison. La température de stockage ne doit pas dépasser 30 degrés. L'emballage du médicament doit être bien fermé. La durée de conservation de la substance est de 24 mois.

Quant aux avis des patients, ils sont très différents. Par exemple, l'efficacité du médicament est considérée comme un point positif, puisque le patient ne ressent aucune douleur. Cependant, les conséquences de l’anesthésie sont très désagréables. Selon la plupart des patients, sortir de l'anesthésie est très difficile.

Vous connaissez maintenant toutes les informations sur le médicament "Ketamine". Mode d'emploi, prix, avis ne sont pas un secret pour vous. Être en bonne santé!

Groupe pharmacothérapeutique N01AX03 - agents anesthésiques généraux

Action pharmacologique principale : effet analgésique prononcé, effet sédatif, hypnotique, effet anesthésique local au niveau de la moelle épinière et des racines périphériques, a un effet inotrope négatif, effet antiarythmique, détend les muscles bronchiques.

LES INDICATIONS: en monothérapie pour de courtes interventions diagnostiques ou thérapeutiques chez les enfants et dans certains cas particuliers chez les adultes BNF (recommandation pour l'utilisation des médicaments dans le British National Formulary, numéro 60) OMS (recommandation pour l'utilisation des médicaments dans le Basic Formulary of the World Health Organisation "I, année de sortie 2008) pour l'induction de l'anesthésie et son entretien en association avec d'autres médicaments BNF (recommandation pour l'utilisation des médicaments dans le British National Formulary, numéro 60) OMS (recommandation pour l'utilisation des médicaments dans le Basic Formulary de l'Organisation Mondiale de la Santé "I, numéro 2008), notamment avec les benzodiazépines, le médicament est prescrit à dose réduite, indications particulières (seul ou en association avec un autre médicament) : procédures douloureuses BNF (recommandation d'usage de médicaments en Grande-Bretagne Formulaire national, numéro 60) OMS (recommandation pour l'utilisation de médicaments dans le formulaire de base de l'Organisation mondiale de la santé "" I, 2008) (par exemple, changer un pansement pour un patient brûlé) Procédures de neurodiagnostic de l'OMS (recommandation pour l'utilisation des médicaments du Formulaire de base de l'Organisation mondiale de la santé "" I, 2008) (par exemple, pneumoencéphalographie, ventriculographie, myélographie), endoscopie, certaines procédures sur l'organe de la vision ; interventions chirurgicales dans le cou et la cavité buccale; interventions oto-rhino-laryngologiques interventions gynécologiques extrapéritonéales interventions en obstétrique, induction de l'anesthésie pour césarienne ; interventions en orthopédie et traumatologie OMS (recommandation d'utilisation des médicaments du Formulaire de base de l'Organisation mondiale de la santé, 2008), en raison des particularités de l'effet de la kétamine sur le cœur et la circulation sanguine : anesthésie chez les patients en état de choc, avec hypotension , les patients anesthésiés chez qui il est préférable d'administrer le médicament par voie intramusculaire (par exemple chez les enfants).

Conseil d'utilisation et posologie : la sélection de la dose doit être effectuée individuellement ; en cas d'utilisation combinée, la dose de kétamine doit être réduite ; Administration IV (injection) - une dose initiale de 0,7 à 2 mg/kg, qui fournit une anesthésie chirurgicale dans les 5 à 10 minutes (minute) environ 30 secondes après l'administration (chez les patients à haut risque, les personnes âgées ou les patients en état de choc , la dose recommandée est de 0,5 mg/kg de poids corporel) ; injection intramusculaire - une dose initiale de 4 à 8 mg/kg de poids corporel, qui assure une anesthésie chirurgicale d'une durée de 12 à 25 minutes (minute) quelques minutes (minute) après l'administration ; par voie intraveineuse (introduction) 500 mg de kétamine + 500 ml de solution isotonique de chlorure de sodium ou de glucose goutte à goutte, dose initiale 80-100 gouttes. /min, dose d'entretien 20-60 gouttes. /min (2-6 mg /kg /h); dose pour un adulte - 2-6 mg/kg/h, si nécessaire, la moitié de la dose initiale ou la dose initiale peut être répétée par voie intramusculaire (intramusculaire) ou intramusculaire (injection), l'apparition d'un nystagmus, une réaction motrice à l'irritation indiquent une insuffisance d'anesthésie Par conséquent, dans ce cas, il peut être nécessaire de répéter la dose, cependant, des mouvements involontaires des membres peuvent apparaître quelle que soit la profondeur de l'anesthésie.

Effets secondaires lors de la consommation de drogues : augmentation à court terme de la pression artérielle (tension artérielle) et de la fréquence cardiaque (fréquence cardiaque) (l'augmentation maximale de la pression artérielle (tension artérielle) (20-25%) est observée quelques minutes (minute) après l'administration intraveineuse (introduction) de le médicament, mais après 15 minutes (minute) l'AO (BP) revient aux valeurs initiales), les effets stimulants cardiaques de la kétamine peuvent être évités par une administration intraveineuse préliminaire (introduction) de diazépam à une dose de 0,2 à 0,25 mg/kg de poids corporel ; bradycardie, hypotension, arythmie, en cas d'administration rapide ou avec En cas de surdosage, une dépression ou un arrêt respiratoire et un laryngospasme ont souvent été observés ; diplopie, nystagmus, augmentation modérée de la pression intraoculaire, augmentation du tonus des muscles squelettiques peuvent souvent provoquer des mouvements toniques et cloniques, n'indiquent pas une diminution de la profondeur de l'anesthésie, ne nécessitent donc pas l'administration d'une dose supplémentaire du médicament, pendant la période de retour à la conscience - rêves vifs, hallucinations visuelles, troubles émotionnels, délire, agitation psychomotrice, sensation de maladresse (les phénomènes sont observés moins fréquemment chez les patients de moins de 15 ans et de plus de 65 ans), perte d'appétit, nausées, vomissements, salivation, douleur au point d'injection, éruption cutanée, érythème passager et/ou éruption cutanée de type rougeoleux, réactions anaphylactoïdes, en cas d'utilisation répétée sur une courte période, notamment chez les jeunes enfants, une tolérance au médicament est observée ; dans de tels cas, le L’effet souhaité peut être obtenu en augmentant la dose de manière appropriée.

Contre-indications à l'usage de médicaments : hypersensibilité au principe actif, hypertension (AH) sévère (chez l'adulte, tension artérielle > 180/100 mm Hg au repos), difficile à contrôler ; les patients chez qui une augmentation de la pression artérielle (tension artérielle) peut aggraver l'état (IC congestive (insuffisance cardiaque), troubles CV (cardiovasculaires) graves, traumatisme crânien (traumatique cérébrale), hémorragie intracrânienne, accident vasculaire cérébral) ; éclampsie, pré-éclampsie ; hyperthymas ?? SVE qui n'a pas été suffisamment traité ou ne peut pas être traité, des antécédents de convulsions, une maladie mentale (schizophrénie, psychose (aiguë)).

Formulaires de libération des médicaments : s pour injection, 50 mg/ml, 10 ml (500 mg) en flacon. (Bouteille), 2 ml par ampère.

Visamodia avec d'autres médicaments

Potentialise l'effet neuromusculaire des barbituriques, des opiacés, renforce l'effet de la tubocurarine et de l'ergométrine, n'affecte pas l'effet du pancuronium et de la succinylcholine.
Barbituriques. les médicaments par inhalation pour l'anesthésie générale, les hydrocarbures fluorés (fluorothane, enflurane, isoflurane, méthoxyflurane) augmentent la durée d'action de la kétamine. Les somnifères (en particulier les dérivés des benzodiazépines), les antipsychotiques augmentent la durée d'action de la kétamine et réduisent le risque d'effets secondaires. Se combine avec d'autres anesthésiques et relaxants musculaires. Avec les hormones thyroïdiennes - augmentation de la pression artérielle (tension artérielle), tachycardie. Avec l'aminophylline, le seuil de crise est réduit. Les barbituriques sont chimiquement incompatibles avec la kétamine et ne peuvent pas être administrés dans la même seringue. Avec le diazépam - administrez les médicaments séparément, ne les mélangez pas dans la même seringue ou solution pour perfusion.

Caractéristiques d'utilisation chez les femmes pendant la grossesse et l'allaitement

Grossesse Ne peut être utilisé qu'après avoir pesé le rapport bénéfice-risque.
Lactation: Il n'existe aucune donnée indiquant si la kétamine passe dans le lait maternel.

Caractéristiques d'utilisation en cas d'insuffisance des organes internes

Dysfonctionnement du système cérébrovasculaire : Contre-indiqué en cas d'hypertension sévère (AH), chez les patients chez lesquels une augmentation de la pression artérielle peut aggraver l'état (IC congestive (insuffisance cardiaque), troubles CV (cardiovasculaires) graves)
Dysfonctionnement du foie :
Dysfonctionnement rénal Aucune recommandation particulière
Dysfonctionnement du système respiratoire : Aucune recommandation particulière

Caractéristiques d'utilisation chez les enfants et les personnes âgées

enfants de moins de 12 ans La sélection de la dose est effectuée individuellement.
Personnes âgées et séniles : la sélection de la dose s'effectue individuellement

Mesures d'application

Informations pour le médecin : Peut être associé à tout type d’anesthésie locale. Dans les 6 mois suivant une crise d'angor instable et d'IM (infarctus du myocarde), avec augmentation de la pression intracrânienne, glaucome ou lésion oculaire pénétrante, il est prescrit avec prudence, après évaluation du rapport bénéfice-risque. Administrer IV lentement (sur 1 minute). Une administration rapide peut entraîner une dépression respiratoire et une forte augmentation de la pression artérielle. En monothérapie, les réflexes pharyngés sont préservés ; éviter les irritations mécaniques du pharynx. Lors d'interventions sur le larynx, le pharynx ou la trachée, une association avec des relaxants musculaires et un contrôle respiratoire minutieux sont nécessaires. Lors d'interventions chirurgicales impliquant les voies douloureuses viscérales, il peut être nécessaire d'administrer d'autres analgésiques. Pour les interventions obstétricales nécessitant une relaxation complète des muscles utérins, la monothérapie n'est pas indiquée. Pour les interventions diagnostiques ou thérapeutiques sur l'organe de la vision, l'utilisation d'analgésiques locaux n'est pas indiquée. A utiliser avec prudence en cas d'intoxication alcoolique. Pendant la récupération après l'anesthésie, un délire d.(aigu) peut être observé. Lorsqu'il est utilisé en ambulatoire, le patient peut être libéré après avoir complètement repris conscience, accompagné d'un adulte.
Informations sur les patients : Ne conduisez pas de voiture pendant 12 heures (heure) après utilisation.

13 H 16 Cl NON

Kétamine(Chlorhydrate de kétamine, Ketamini hydrochloridum), (±)-2-(2-Chlorophényl)-2-(méthylamino)cyclohexanone (sous forme de chlorhydrate) est un antagoniste du NMDA qui se lie également aux récepteurs opioïdes mu et sigma à des concentrations élevées.

Description

C'est un médicament qui a un effet anesthésique général (narcotique) et analgésique lorsqu'il est administré par voie intraveineuse et intramusculaire. À des doses de 1,5 à 4 mg/kg, il est utilisé comme une puissante substance psychoactive.

Le médicament peut également agir comme un antidépresseur efficace, même s’il est peu probable que ses propriétés hallucinogènes permettent son utilisation pour lutter contre la dépression.

L'anesthésie générale provoquée par la kétamine est dite dissociative, puisque l'effet du médicament est principalement associé à un effet inhibiteur sur la zone associative et les formations en fer à cheval du thalamus, « responsables de la redistribution des informations provenant des sens, à l'exception de l'odorat, au cortex cérébral.

La kétamine est métabolisée dans l'organisme par déméthylation. La majeure partie des produits de biotransformation est excrétée dans les 2 heures dans l'urine, mais une petite quantité de métabolites peut rester dans l'organisme pendant plusieurs jours. Aucune accumulation n'est observée lors de l'administration répétée du médicament.

La dose minimale efficace de kétamine lorsqu'elle est administrée par voie intraveineuse est de 0,5 mg pour 1 kg de poids corporel, tandis que la conscience s'éteint après 1 à 2 minutes et que l'effet dure environ 2 minutes, avec une dose de 1 mg/kg, il dure environ 6 minutes. et avec une dose de 2 mg/kg - pendant 10-15 minutes.

Lorsqu'il est administré par voie intramusculaire, l'effet se produit plus lentement, mais il dure plus longtemps (à une dose de 6 à 8 mg/kg, l'effet se développe après 6 à 8 minutes et dure 30 à 40 minutes).

La kétamine est utilisée pour la mononarcose et l'anesthésie combinée, en particulier chez les patients souffrant d'hypotension artérielle, ou lorsqu'il est nécessaire de maintenir une respiration spontanée, ou pour la ventilation mécanique avec des mélanges respiratoires ne contenant pas de protoxyde d'azote. Il est indiqué en chirurgie d'urgence et aux étapes d'évacuation, en particulier chez les patients présentant un choc traumatique et une perte de sang (en raison de l'induction rapide de l'anesthésie et de l'absence de dépression respiratoire et d'effet stimulant cardiaque), lors de diverses opérations chirurgicales (y compris la chirurgie cardiaque). ), avec anesthésie intraveineuse combinée, ainsi que pour les procédures endoscopiques, le cathétérisme cardiaque, les interventions chirurgicales mineures, les pansements, y compris dans la pratique dentaire, ophtalmologique et oto-rhino-laryngologique.

Il existe des preuves de l'utilisation réussie de la kétamine dans la pratique obstétricale lors d'une césarienne.

La kétamine est administrée par voie intraveineuse (en jet unique ou fractionné et goutte à goutte) ou par voie intramusculaire. Les adultes sont administrés par voie intraveineuse à raison de 2 à 3 mg, par voie intramusculaire - 4 à 8 mg pour 1 kg de poids corporel. Pour maintenir l'anesthésie, les injections de kétamine sont répétées (0,5 à 1 mg/kg par voie intraveineuse ou 3 mg/kg par voie intramusculaire).

Le maintien de l'anesthésie générale avec une perfusion intraveineuse continue de kétamine est obtenu en l'administrant à raison de 2 mg/kg par heure. Cette méthode est réalisée à l'aide de pompes à perfusion ou par injection goutte à goutte d'une solution à 0,1 % de kétamine dans une solution isotonique de glucose ou de chlorure de sodium (30 à 60 gouttes par minute).

Chez les enfants, la kétamine est utilisée pour l'induction de l'anesthésie pour divers types d'anesthésie combinée. Administré par voie intramusculaire une fois à raison de 4 à 5 mg/kg sous forme de solution à 5 % (après prémédication appropriée). Pour l'anesthésie basique, une solution à 5 % est administrée par voie intramusculaire ou une solution à 1 % par voie intraveineuse en un seul jet ou une solution à 0,1 % goutte à goutte (à raison de 30 à 60 gouttes par minute). Administré par voie intramusculaire aux nouveau-nés et aux nourrissons à raison de 8 à 12 mg/kg, aux enfants âgés de 1 à 6 ans - 6 à 10 mg/kg, de 7 à 14 ans 4 à 8 mg/kg. Il est administré par voie intraveineuse à raison de 2 à 3 mg/kg. L'anesthésie est maintenue par des injections répétées de 3 à 5 mg/kg par voie intramusculaire ou de 1 mg/kg par voie intraveineuse. L'anesthésie peut être maintenue par l'administration intraveineuse goutte à goutte d'une solution de kétamine à 0,1 % (30 à 60 gouttes par minute).

La kétamine peut être utilisée en association avec des neuroleptiques (dropéridol, etc.) et des analgésiques (fentanyl, promedol, dépidolor, etc.). Dans ces cas, la dose de kétamine est réduite.

Lors de l'utilisation de la kétamine, il est nécessaire de prendre en compte les caractéristiques de son effet général sur l'organisme. Le médicament provoque généralement une augmentation de la pression artérielle (de 20 à 30 %) et une augmentation de la fréquence cardiaque avec une augmentation du débit cardiaque ; la résistance vasculaire périphérique diminue. La stimulation de l'activité cardiaque peut être réduite par l'utilisation de diazépam (Sibazon). En règle générale, la kétamine ne déprime pas la respiration, ne provoque pas de laryngo et de bronchiolospasme, ne supprime pas les réflexes des voies respiratoires supérieures : les nausées et les vomissements ne se produisent généralement pas. Une dépression respiratoire peut survenir lors d'une administration intraveineuse rapide. Pour réduire la salivation, une solution d'atropine ou de métacine est administrée.

La consommation de kétamine peut s'accompagner de mouvements involontaires, d'hypertonie et de phénomènes hallucinatoires. Ces effets sont prévenus ou soulagés par l’administration de tranquillisants ainsi que de dropéridol.

Avec l'administration intraveineuse d'une solution de kétamine, des douleurs et des rougeurs de la peau le long de la veine sont parfois possibles ; au réveil, une agitation psychomotrice et une désorientation relativement prolongée sont possibles.

Ne mélangez pas les solutions de kétamine avec des barbituriques (des précipités se formeraient).

Contre-indications

La kétamine est contre-indiquée chez les patients souffrant de troubles cérébrovasculaires (y compris des antécédents de tels troubles), d'hypertension sévère, d'éclampsie avec décompensation circulatoire sévère, d'épilepsie et d'autres maladies accompagnées de préparations convulsives. Des précautions doivent être prises lors des opérations sur le larynx (l'utilisation de relaxants musculaires est nécessaire).

Propriétés physiques

Poudre cristalline blanche ou presque blanche avec une faible odeur caractéristique. Facilement soluble dans l’eau et l’alcool ; Le pH des solutions aqueuses est de 3,5 à 4,5.

Stockage

Remarques

Liens