Classification des fractures par compression par timing. Fractures de la colonne vertébrale

Une fracture vertébrale par compression est un type de fracture vertébrale. Il diffère des autres variétés en ce qu'il s'accompagne d'une compression des corps des segments rachidiens et des terminaisons nerveuses. Cela se produit comme suit : au site de la fracture, une ou plusieurs vertèbres sont excessivement comprimées, ce qui entraîne une diminution de leur hauteur et de leur intégrité anatomique. Les vertèbres endommagées peuvent rester en place (dans la colonne vertébrale) - il s'agit d'une fracture stable. Ou ils se déplacent - il s'agit d'une fracture instable, qui nécessite le plus souvent une intervention chirurgicale.

Selon le degré d'aplatissement de la vertèbre, on distingue les fractures du premier au troisième degré de gravité. Dans le premier cas, une partie de la colonne vertébrale est déformée d'un tiers, dans le second de la moitié et dans le cas le plus grave de plus de la moitié. Le succès du traitement dépend de la gravité de la maladie. Les personnes dont le tissu osseux est affaibli et celles qui pratiquent des sports extrêmes sont plus sensibles à de telles blessures.

L’un des symptômes de ce type de fracture (comme de tout autre) est une douleur intense, perçante et aiguë lorsque l’on essaie de changer de position. Cela est dû au fort impact sur une partie du système nerveux. Le choc douloureux est si fort que la victime peut perdre connaissance.

Ainsi, les symptômes généraux des fractures de la colonne vertébrale sont :

syndrome douloureux aigu;

faiblesse ou engourdissement des membres dus à des lésions des terminaisons nerveuses pouvant aller jusqu'à la tétraplégie - paralysie complète des bras et des jambes ;

asphyxie due à une fracture de la colonne thoracique ou cervicale pouvant aller jusqu'à l'apnée - arrêt complet de la respiration ;

miction involontaire due à une fracture lombaire.

Le symptôme caractéristique d’une fracture par compression est sa cause. Elle est provoquée non pas par la flexion/extension de la colonne vertébrale comme une fracture flexion-extension ni par la rotation de la colonne vertébrale comme une fracture rotationnelle, mais par un fort impact mécanique.

Les fractures par compression varient en présence de complications, du degré de modification de la forme de la vertèbre (complexité) et de son emplacement. Dans certains cas, cet état pathologique entraîne un handicap.

Une fracture vertébrale par compression est une blessure très grave de la colonne vertébrale. Elle peut toucher n’importe qui, quel que soit son âge, si des précautions ne sont pas prises lors de la pratique d’un sport ou en cas d’accident.

Types de fracture vertébrale

fracture de la colonne cervicale

fracture de la colonne thoracique

fracture de la colonne lombaire

fracture du sacrum et fracture du coccyx

Fracture de la colonne cervicale

Causes de fracture :

l'ostéoporose;

diminution de la masse osseuse associée aux changements liés à l'âge ;

RTA – accident de la route ;

blessures à la tête dues à une chute de hauteur, à des objets lourds sur la tête ou à une plongée.

Un impact mécanique excessif sur le corps vertébral entraîne une modification de sa forme en une forme cunéiforme. Dans une coupe longitudinale, le corps de la vertèbre endommagée ressemble à un triangle - un coin, c'est pourquoi une telle fracture est également appelée fracture simple en forme de coin. La déformation des vertèbres cervicales et thoraciques s'accompagne généralement de difficultés respiratoires et de déglutition.

Symptômes d'une fracture de la colonne cervicale :

douleur aiguë dans le cou, irradiant vers l'arrière de la tête, la ceinture scapulaire, les bras ou entre les omoplates ;

trouble de la déglutition;

vertiges;

respiration difficile;

trouble circulatoire;

bruit dans les oreilles;

les muscles du cou se tendent par réflexe.

Le cou est fixé à l'aide de colliers orthopédiques spéciaux. Les blessures les plus dangereuses et les plus difficiles à traiter sont les blessures des deux premières vertèbres de la colonne cervicale. En cas de fracture comminutive, une traction matérielle et l'utilisation d'une boucle Glisson sont parfois nécessaires. La procédure de traction dure environ un mois. Chaque étape de traction est contrôlée radiologiquement. Une fois terminé, le cou du patient est fixé rigidement à l’aide d’un corset en plâtre ou d’un collier Shants spécial.

Le plus souvent, une fracture du cou s'accompagne de complications. Les prévenir ou au moins réduire leur gravité est la tâche première des spécialistes. Pourquoi les vertèbres cervicales sont-elles si facilement endommagées ? La flexion de la tête vers l'avant est limitée par la poitrine et il n'y a aucune restriction en matière d'extension. C'est pourquoi de telles blessures surviennent lors du sport.

Selon la classification des blessures de la colonne cervicale, en plus des blessures par compression, il peut également y avoir :

fracture du processus articulaire;

fracture « digger » – fracture comminutive des apophyses épineuses ;

fracture comminutive de l'arc antérieur de l'atlas ;

fracture par avulsion par extension ;

fracture de l'arc postérieur de l'atlas ;

fracture isolée de la voûte plantaire ;

spondylolisthésis traumatique (déplacement vertébral) - fracture « bourreau » ;

fracture du processus odontoïde et autres blessures.

Les fractures par compression verticale comprennent la fracture éclatée jeffersonienne de l'atlas et la fracture comminutive. Il est intéressant de noter que les mécanismes de certains types de fractures ne sont pas encore bien compris.

Pendant la période de rééducation, un corset rigide peut être remplacé par une minerve plus douce. Il peut s'agir, par exemple, d'un support de tête souple amovible. La période de récupération est assez longue et demande beaucoup de force et de patience de la part du patient.

Fracture de la colonne thoracique

La cause d'une fracture, comme dans d'autres cas, est la force exercée sur la vertèbre dépassant ses limites de résistance. Parfois, le coup n'est pas si fort, mais le tissu osseux est trop fragile et ne peut même pas supporter la charge lors d'une toux. Cette condition est typique des personnes âgées.

Symptômes d'une fracture de la colonne thoracique :

douleur thoracique;

faiblesse musculaire du dos;

engourdissement ou parésie - paralysie incomplète des jambes;

troubles de la miction et de la défécation.

Une immobilisation urgente de la colonne vertébrale est nécessaire. Une fois le niveau de la fracture établi, sa gravité est déterminée en testant les mouvements, les sensations et les réflexes des membres inférieurs. Si la compression des racines nerveuses est superficielle, la mobilité sera probablement limitée temporairement. Avec une forte pression, la paralysie peut persister.

Le diagnostic de ce type de fracture nécessite généralement une radiographie en position de nageur avec un bras levé au-dessus de la tête. Dans cette position, l'image radiographique montre clairement le lieu d'articulation de la colonne thoracique et cervicale. Mais une étude par tomodensitométrie est plus informative.

Sur une radiographie, certains tissus semblent en obscurcir d'autres, ce qu'on appelle la superposition d'ombres. Mais la tomodensitométrie présente également l'inconvénient des rayonnements ionisants, qui, à fortes doses, sont nocifs pour la santé. L'imagerie par résonance magnétique montre en détail la moelle épinière, les disques intervertébraux et les tissus paravertébraux.

La force et la durée des manifestations neurologiques dépendent du degré de compression des éléments nerveux. Une diminution de l'innervation des organes internes entraîne un dysfonctionnement du corps dans son ensemble. Par exemple, une occlusion intestinale peut survenir.

L'immobilisation est assurée à l'aide de moyens orthopédiques tels que des ceintures corset, des correcteurs de posture rigides avec dossier et des inclinateurs en tissu pour l'extension des épaules. Pendant la période de protection, l’activité physique, y compris le levage de charges lourdes, est interdite.

Un alitement prolongé et strict entraîne des complications au niveau des systèmes circulatoire, respiratoire et excréteur. Les vêtements de compression et les exercices de respiration aident à éviter cela. Avec un traitement approprié, une fracture de la colonne thoracique peut être complètement guérie.

Fracture de la colonne lombaire

Ce type de fracture est plus fréquent chez les personnes âgées. Leur tissu osseux fragile est facilement détruit. Il y a 5 vertèbres dans la région lombaire. La charge qui pèse sur eux est très lourde. Le tissu osseux peut « s’user » en raison d’une carence en calcium. Une mauvaise alimentation et des troubles métaboliques contribuent à la survenue de fractures. La destruction du tissu osseux peut également être une conséquence de pathologies telles que la tuberculose et la syphilis.

Symptômes d'une fracture de la colonne lombaire :

douleur dans le bas du dos ou dans les fesses ;

perte de conscience;

position du corps forcée;

développement des conditions terminales;

asphyxie;

faiblesse musculaire;

la claudication intermittente;

troubles de la défécation et de la miction.

Le syndrome douloureux avec fracture lombaire s'affaiblit en décubitus dorsal. Le diagnostic nécessite des tests de sensibilité périnéale et de réflexe anal. Une lésion médullaire est une lésion de la « moelle épinière » qui altère le fonctionnement de la moelle épinière. Si une rupture anatomique complète se produit, la paralysie des jambes est inévitable. Des fractures de stress des vertèbres lombaires surviennent également, par exemple, chez les athlètes professionnels.

S'il n'y a pas de déplacement significatif des vertèbres, il suffit alors au patient de décharger la colonne vertébrale à l'aide d'une orthèse thoraco-lombo-sacrée ou d'un corset lombo-sacré. Ces dispositifs de rétention ne peuvent pas être retirés pendant de longues périodes pendant plusieurs mois. Afin de détecter rapidement l'apparition d'une instabilité vertébrale, des examens radiologiques sont périodiquement effectués.

Afin d'éviter ou de minimiser les symptômes résiduels d'une fracture de la colonne lombaire, il suffit de suivre les recommandations des médecins et de s'engager activement dans la prévention des maladies.

Fracture du sacrum et fracture du coccyx

Le sacrum et le coccyx sont si étroitement liés que les conditions préalables, les signes et le traitement de leur fracture sont presque identiques. Le coccyx est la « queue » de la colonne vertébrale issue des vertèbres rudimentaires fusionnées. Il s’agit d’un point d’appui important. Les fractures du coccyx sont une pathologie relativement rare précisément en raison de son inactivité. Un peu plus souvent, des fractures surviennent à la jonction du sacrum et du coccyx. Ils peuvent s'accompagner d'un déplacement de la vertèbre - luxation par fracture.

Causes des fractures du sacrum ou du coccyx :

accidents de voiture;

trajet cahoteux prolongé;

les blessures sportives;

tomber sur les fesses d'une grande hauteur ;

fragilité osseuse liée à l'âge;

processus obstétrical.

Le principal symptôme d'une fracture du sacrum ou du coccyx est une douleur aiguë dans le bas du dos ou dans les fesses, irradiant vers les jambes, aggravée par la défécation, les rapports sexuels, le changement de position du corps et la marche. Des fractures de stress du sacrum surviennent chez les coureurs. Pour le diagnostiquer, deux tests sont réalisés : le maintien de l'équilibre et le saut sur une jambe.

Stade préhospitalier, c'est-à-dire le transport du patient doit être effectué avec compétence. Parfois, sur le chemin de l'hôpital, en raison d'un transfert incompétent sur une civière ou d'une rotation du corps, des complications surviennent qui auraient pu être évitées. Trois personnes doivent le porter sur une surface dure « bouclier ». Le repos au lit aidera les os à guérir tranquillement, et un cercle ou un rouleau en caoutchouc spécial réduira les escarres et la douleur.

Le traitement des fractures du sacrum et du coccyx consiste à limiter l'activité physique et le déchargement de la colonne vertébrale. Le patient n'est pas autorisé à rester assis pendant une longue période. Le processus de fusion osseuse est contrôlé radiologiquement. S'ils sont mal fixés, une opération est effectuée. Une mauvaise fusion des segments inférieurs de la colonne vertébrale provoque un dysfonctionnement persistant des organes pelviens.

Les conséquences d’une fracture vertébrale peuvent être :

instabilité segmentaire de la colonne vertébrale;

maladies neurologiques, dont le type dépend des terminaisons nerveuses comprimées ;

blessures aux structures nerveuses;

radiculite – pathologie des racines nerveuses de la moelle épinière ;

syndrome de douleur chronique;

incapacité à respirer, nécessitant une ventilation artificielle constante ;

spondylose avec formation d'ostéophytes - excroissances osseuses ressemblant à une colonne vertébrale le long du bord des vertèbres;

la formation d'une cyphose pointue (bosse) - courbure antéropostérieure de la colonne vertébrale;

cal;

scoliose – courbure latérale de la colonne vertébrale ;

raideur articulaire;

parésie ou paralysie des membres;

saillie vertébrale - saillie des disques intervertébraux sans rupture des anneaux fibreux ;

hernies discales;

fuite de liquide céphalo-rachidien;

thrombose et pneumonie congestive dues à une immobilité prolongée ;

saignement;

infection;

suppuration;

• non-fusion vertébrale.

La gravité des conséquences est déterminée par la gravité de la maladie et le niveau de traitement. Une intervention non professionnelle peut aggraver la situation de manière irréversible.

Premiers secours en cas de fracture de la colonne vertébrale

Les règles de premiers secours sont tout d'abord importantes car sans les connaître, on peut priver à jamais la victime de la capacité de se déplacer de manière autonome. La position du corps pendant le transport du patient est ici extrêmement importante ! Seules l'exactitude et la réflexion des actions des « sauveteurs » laissent une chance de guérison.

Transportez la personne blessée uniquement sur une surface dure. Si possible, les analgésiques sont administrés par voie orale ou intramusculaire. La zone blessée du corps doit être sécurisée avant le transport. Il est assez difficile de le faire sans moyens particuliers, il est donc préférable d'immobiliser toute la colonne vertébrale. Toute surface dure suffisamment grande, depuis une planche large jusqu'à un dessus de table, convient bien pour cela. Il est préférable d'y attacher la victime.

Il est conseillé de fixer son cou pour limiter les mouvements de tête. Cette mesure aidera à prévenir des dommages supplémentaires aux vertèbres. Tous les trois déplacent le patient dans un mouvement synchronisé et fluide.

C'est interdit!

emprisonner une personne;

mettez-le debout;

essayez de redresser les vertèbres vous-même ;

tirer sur les jambes ou les bras ;

donner des médicaments par voie orale si la déglutition est altérée ou si le patient est inconscient.

La connaissance d'un cours de premiers secours peut être utile à n'importe qui dans la vie. Idéalement, chacun devrait maîtriser les connaissances de base nécessaires et un ensemble de mesures médicales d'urgence.

Pour commencer, le médecin se limite à un examen externe et palpe la colonne vertébrale. La zone endommagée se trouve dans la partie de la colonne vertébrale où le patient ressent une douleur particulièrement intense au toucher. S'il y a des fragments, leurs fragments peuvent également être identifiés au toucher.

Pour confirmer un diagnostic préliminaire, une radiographie est généralement prescrite et adressée à un neurologue pour vérifier les fonctions de la moelle épinière et le fonctionnement des terminaisons nerveuses. Les rayons X sont très efficaces pour identifier les pathologies du tissu osseux et les tumeurs susceptibles de provoquer une fracture. Radiographie souhaitable en projections directes, latérales et obliques (intermédiaires). Mais, par exemple, les vertèbres cervicales supérieures ne peuvent être « photographiées » qu'à travers la bouche ouverte en étant allongé sur le dos. Une radiographie fonctionnelle est très instructive. Elle se fait en position de flexion et d'extension maximale de la colonne vertébrale.

Lors de l’interprétation d’une radiographie, l’orthopédiste évalue soigneusement la forme, la taille et la position des vertèbres. Pour garantir un diagnostic précis, des techniques spéciales ont été développées pour faciliter l'évaluation des résultats radiologiques. Les corps vertébraux sont reliés par un contour. Cela permet de voir plus clairement les déviations et déformations des lignes de la colonne vertébrale.

Au cours du processus de fusion osseuse, des examens radiographiques de contrôle sont régulièrement réalisés. C'est une mesure nécessaire. Il vous permet d'éviter en temps opportun une mauvaise fusion des os, par exemple la formation d'une bosse. La myélographie, un type de radiographie, permet d'évaluer l'état de la moelle épinière.

Ainsi, les procédures de diagnostic d'une fracture vertébrale :

radiographie;

CT - tomodensitométrie ;

IRM - imagerie par résonance magnétique ;

SPECT - CT à émission de photons uniques ;

scintigraphie osseuse aux radionucléides ;

densitométrie osseuse – évaluation de la densité du tissu osseux ;

tests d'hyperparathyroïdie, l'un des troubles endocriniens ;

CBC - formule sanguine complète ;

électrophorèse des protéines sériques ;

ESR – vitesse de sédimentation des érythrocytes ;

détermination du taux de PSA - antigène prostatique spécifique - et du taux d'anticorps antinucléaires ;

examens vaginaux et rectaux (examen numérique du rectum) pour détecter des fragments osseux ;

ECG – électrocardiographie pour étudier le fonctionnement du cœur en cas de fractures de la colonne vertébrale thoracique.

La tomodensitométrie ou l'IRM permettent même une étude plus détaillée des caractéristiques des blessures. La densitométrie dans les cas douteux exclut l'ostéoporose. Plus les os sont solides, moins ils risquent de se fracturer.

Après avoir diagnostiqué une fracture et déterminé avec précision sa localisation, le médecin traitant détermine le type de pathologie :

flexion - seule la partie antérieure du corps vertébral est « aplatie » ;

axial – la hauteur des parties antérieure et postérieure de la vertèbre diminue ;

extensionnel;

rotationnel – l’intégrité anatomique des apophyses transverses des vertèbres est perturbée.

Vous devez le savoir pour développer une méthode de traitement. La liste des procédures de diagnostic répertoriées est assez impressionnante, mais une radiographie suffit généralement. Des mesures supplémentaires sont prescrites pour exclure d'autres maladies.

Le succès du parcours thérapeutique dépend de nombreux facteurs : la gravité de la pathologie, l'étendue des lésions des organes internes, le professionnalisme des médecins et même la volonté du patient. Dans les cas graves, une intervention chirurgicale est nécessaire.

Un traitement conservateur est généralement suffisant dans les cas peu compliqués, lorsque le site de fracture est stable et que la hauteur des vertèbres change légèrement. L'hospitalisation dure généralement de un à plusieurs mois.

Le parcours thérapeutique comprend :

une cure d'anesthésie, ainsi qu'une stimulation électrique, une cryothérapie - traitement par le froid - ou un massage pour soulager la douleur ;

antibiothérapie en cas d'infection;

agents de renforcement général et immunostimulants;

vitamines;

préparations à base de calcium;

repos au lit avec matelas orthopédiques;

lavements de rectification pour fractures du coccyx;

traction matérielle, utilisation de la boucle Gleason ;

physiothérapie au stade final du traitement;

l'hirudothérapie;

physiothérapie - aimant, phonophorèse, stimulation électrique musculaire - environ un mois et demi après la blessure.

Le traitement commence par assurer le repos. Pendant un certain temps, le patient doit rester aussi immobile que possible. C’est le seul moyen de donner à la colonne vertébrale une chance de récupérer. Le repos au lit chez les personnes âgées doit être observé plus longtemps que chez les personnes plus jeunes. À leur âge, le tissu osseux se développe beaucoup plus lentement.

Parfois, malgré un traitement non chirurgical, les symptômes de la maladie persistent. Cela indique un diagnostic incorrect, une erreur dans la détermination du type de fracture. Ensuite, le patient subit un examen complémentaire.

La chirurgie est nécessaire en cas de fracture du deuxième ou du troisième degré de gravité, d'instabilité (déplacement) et de syndrome douloureux aigu insurmontable. Pour une fracture comminutive, une laminectomie est réalisée pour décomprimer (« libérer ») la moelle épinière et les racines nerveuses. Cela se déroule comme suit : les arcs vertébraux sont ouverts et des fragments sont retirés du canal rachidien. De cette façon, il est possible d’obtenir une stabilisation des vertèbres et des disques intervertébraux.

Si le sacrum est fracturé, une fusion vertébrale peut être nécessaire - une opération réalisée pour immobiliser complètement une partie de la colonne vertébrale à l'aide de structures métalliques spéciales. La chirurgie plastique est nécessaire lorsqu'une vertèbre est tellement endommagée qu'elle doit être remplacée par un greffon en polymères synthétiques.

Lors d’une intervention chirurgicale, des structures métalliques peuvent être implantées pour éviter le déplacement osseux :

fixateurs transarticulaires;

laminaire;

plaques spéciales.

Dans chaque cas spécifique, les tactiques de traitement sont déterminées individuellement. Même avec un traitement réussi, le corps a besoin d'un cours de rééducation pendant six mois. En plus d'une série d'exercices de physiothérapie, le médecin traitant recommande des cours de natation avec un moniteur. Parfois, un traitement neurologique et de l'acupuncture sont également recommandés.

Sur le sujet : 12 méthodes traditionnelles de traitement à domicile

Thérapie par l'exercice pour les fractures par compression de la colonne vertébrale

La gymnastique thérapeutique est absolument nécessaire. Pour permettre aux os de guérir, une partie du corps est temporairement immobilisée. En un mois ou plus, les muscles adjacents s’atrophient pratiquement. La période de récupération du patient est aussi difficile que le processus de traitement lui-même. L'activité physique est sélectionnée strictement individuellement. La règle d'or de la thérapie par l'exercice est le respect de la séquence d'activité physique.

Lors de l’exécution d’exercices d’un complexe de physiothérapie de rééducation, il est important de déterminer le degré d’autodiscipline du patient. L'exercice peut être assez douloureux au début. Il est recommandé de maîtriser une série d'exercices spéciaux sous la supervision d'un instructeur. Vers la fin de la période de récupération et, si possible, vous pouvez pratiquer à la maison.

Fonctions de la thérapie par l'exercice pour les fractures par compression de la colonne vertébrale :

renforcer les muscles du dos qui soutiennent la colonne vertébrale ;

améliorer la flexibilité de la colonne vertébrale;

redresser votre posture;

meilleure coordination des mouvements.

La clé du succès de la thérapie par l’exercice est le strict respect de toutes les instructions du médecin et de l’instructeur, ainsi qu’un retour progressif plutôt que rapide à l’activité précédente. Les personnes ayant subi une fracture vertébrale doivent continuer à faire de l'exercice régulièrement à des fins préventives.

Pour les patients alités, les exercices de respiration sont d'une grande importance. Grâce à la thérapie par l'exercice, la victime retrouve pleinement ses performances physiques en un temps assez court.

Corset pour fracture par compression de la colonne vertébrale

Le corset sécurise en outre la colonne vertébrale. Il réduit le stress sur les vertèbres, ce qui évite l'instabilité. Son effet positif n'apparaît pas immédiatement. Habituellement, le corset en plâtre est retiré au bout de 4 mois environ. L'application d'un corset est obligatoire en cas de fracture par compression du rachis cervical.

Les corsets orthopédiques diffèrent non seulement par la forme et la méthode de fixation, mais également par le degré de fixation. Ils peuvent comporter un nombre différent de raidisseurs.

Ainsi, il existe 3 types de corsets appliqués pour les fractures :

• semi rigide;

La ceinture corset est autrement appelée corset lombo-sacré ou bandage lombaire. Il peut être chauffant ou non, avec ou sans attaches. La gamme de leurs applications est assez large. Ainsi, certaines femmes utilisent de tels corsets pour perdre du poids.

À mesure que la gamme de moteurs s'élargit, les bandages deviennent plus lâches. A cet égard, il est bien plus pratique d'acheter des corsets avec plusieurs degrés de fixation, facilement réglables.

Un massage peut vous être prescrit par votre médecin pour soulager la douleur et réduire les spasmes musculaires. Pendant la période de récupération, cette procédure est importante pour renforcer le « corset » musculaire de la colonne vertébrale.

La technique de la séance de massage dépend du type de fracture et de la durée du cours de rééducation. La restauration complète de la colonne vertébrale est possible grâce à l'utilisation de plusieurs de ses variétés : classique, réflexe et acupression.

Une fracture par compression de la colonne vertébrale est une blessure très grave. Tout dommage à « l’axe » ou à la « tige » de notre corps limite la mobilité pour longtemps, voire pour toujours. Mais il existe aussi des types de fractures qui sont beaucoup plus difficiles à traiter, il ne faut donc pas désespérer et abandonner. Il existe des cas où des personnes présentant un tel diagnostic ont été rapidement et complètement guéries, même malgré les sombres prévisions des médecins.

Comment traite-t-on une fracture vertébrale ?

Une fracture par compression de la colonne vertébrale est l'une des blessures les plus complexes qui surviennent lorsque la colonne vertébrale ne peut pas faire face à la charge de compression verticale qui s'exerce sur elle. Le traitement d'une fracture par compression de la colonne vertébrale est également difficile et s'effectue en plusieurs périodes. Mais la principale chose qui distingue un tel traitement du traitement conventionnel est la rééducation à long terme, dont la durée dépend de la gravité de la blessure. On peut comprendre pourquoi il en est ainsi en connaissant l'anatomie d'une fracture par compression et le tableau clinique complet qui en découle.

Une fracture par compression se produit lorsque la colonne vertébrale est simultanément comprimée et inclinée vers l'avant.

Traitement de la fracture vertébrale par compression

En général, la colonne vertébrale remplit bien sa fonction d'amortisseur, mais parfois des situations extrêmes surviennent lorsque la force d'une vertèbre ou même de plusieurs est insuffisante - alors une fracture se produit :

1. En cas de chute, et pas toujours de grande hauteur.
   La preuve en est une énorme masse de fractures lors d'une chute d'une hauteur de seulement 0,5 à 1,5 m.
2. Lors d'un accident de voiture
3. Avec le développement critique de maladies de la colonne vertébrale conduisant à une dégénérescence du tissu osseux :
   • ostéoporose, tumeurs primitives, lésions métastatiques de la colonne vertébrale, tuberculose osseuse et autres maladies

Quel est le mécanisme de la fracture qui en résulte ?

Une chute ou un coup violent, comme un coup du lapin, comprime et plie simultanément la colonne vertébrale vers l'avant. Ce moment « fatal » suffit à entraîner des conséquences irréparables : des fractures cunéiformes des vertèbres au point de flexion. Le déplacement peut provoquer la libération du fragment vers le canal rachidien et, en cas de pression sur la moelle épinière, provoquer des syndromes dangereux, notamment la paralysie et la défaillance de certains organes.

Le plus «défavorable» est une fracture par compression de la colonne vertébrale dans la région cervicale, car elle entraîne une paralysie respiratoire et si la moelle épinière est rompue, une personne est confrontée à une immobilité presque complète.

Une fracture d'une seule vertèbre perturbe la stabilité de la colonne vertébrale, à cause de laquelle la colonne vertébrale acquiert une cyphose non naturelle, se manifestant sous la forme d'une bosse, particulièrement visible avec une fracture par compression de la région thoracique.

Le schéma standard relie le degré de fracture à la nature de la lésion médullaire :

• Fractures légères – l'intégrité de la vertèbre est partiellement rompue, la blessure est stable (la position des vertèbres les unes par rapport aux autres n'est pas perturbée)
• Fractures de gravité modérée - la destruction de la vertèbre est importante, la blessure est instable, mais la moelle épinière est intacte
• Fractures graves – accompagnées de fractures et de luxations multiples, la stabilité de la colonne vertébrale est prononcée, des lésions de la colonne vertébrale sont possibles

Étapes de traitement des fractures par compression

Le traitement de toute fracture par compression de la colonne vertébrale est effectué en urgence dès les premières minutes, car il est impossible d'évaluer immédiatement le degré de sa complexité.

Première étape : aide d’urgence

Lorsque vous prodiguez les premiers soins, vous devez immédiatement immobiliser la zone blessée à l'aide de bandages, de corsets et d'outils pratiques.

L'hospitalisation immédiate et l'acheminement du patient à l'hôpital s'effectuent avec les premiers secours simultanés :

• assurer l'immobilité du site de la blessure à l'aide de bandages, de corsets et de moyens improvisés
• évaluation préliminaire de l’état du patient à l’aide de tests spéciaux (pression, pouls, sensibilité, pupilles, etc.)
• surveillance des signes vitaux (respiration, circulation)
• récupération après un choc (en cas de blessures graves), soulagement de la douleur

La deuxième étape est un diagnostic détaillé :

1. À l'aide de rayons X, dans au moins 2 projections, on détermine quelle partie de la colonne vertébrale est endommagée
2. Les vertèbres endommagées identifiées sont examinées à l'aide de la CMT pour déterminer le tableau clinique complet de la fracture.
   En plus:
3. Une IRM ou une myélographie est réalisée si des symptômes de myélopathie et la libération d'un fragment vertébral dans le canal rachidien ou des formations tumorales sont constatés.
4. Examen densitométrique - dans le cas où la fracture s'est produite sous une charge insuffisamment faible et que l'âge de la victime dépasse 50 ans. Basée sur le degré de densité osseuse, une telle étude permet de diagnostiquer l'ostéoporose.

La troisième étape est la phase principale du traitement

• Restauration de la stabilité de la colonne vertébrale et des courbes anatomiquement correctes
• Reconstruction de vertèbres cassées
• Traitement et prévention des complications

La stabilité de la colonne vertébrale peut être restaurée par traction, qui s'effectue de deux manières, en fonction du traitement ultérieur :

• En une seule étape, si l'étape suivante est une intervention chirurgicale pour restaurer ou remplacer une vertèbre
• Avec l'aide du repositionnement - une augmentation progressive (de jour en jour) de l'angle d'inclinaison du lit orthopédique. Effectué si la chirurgie n’est pas nécessaire

Choix des méthodes de traitement des fractures

• Les blessures légères sont traitées principalement de manière conservatrice. Pour restaurer les vertèbres, un corset est posé sur la zone touchée pendant une période de 3 à 4 mois.
• Pour les blessures modérées, la possibilité d'utiliser des méthodes conservatrices et chirurgicales est à peu près la même. La traction est souvent considérée comme une alternative à la chirurgie
• Les blessures graves nécessitent généralement une intervention chirurgicale

Types d'opérations pour les fractures par compression de la colonne vertébrale

Traitement des complications

Le traitement des fractures vertébrales par compression est un processus long et douloureux, il n’est donc pas sans complications. La raison pour eux :

• immobilité prolongée dans la zone touchée
• troubles névralgiques et viscéraux-végétatifs

Si la blessure est compliquée par des lésions de la moelle épinière, la période de position horizontale est encore plus longue.

Le traitement des complications possibles est effectué approximativement dans les domaines suivants :

1. Combattre les infections bactériennes et purulentes avec des antibiotiques
2. Prévention de la formation de thrombus grâce à l'utilisation d'anticoagulants :
   • Héparine, dicoumarine, etc.
3. Accélération des processus métaboliques favorisant la cicatrisation des plaies :
   • hormones stéroïdes
   • riboxine
   • Orotate de potassium
4. Amélioration de l'activité nerveuse :
   • piracétam, actovegin, etc.
5. Prendre des vasodilatateurs et des médicaments qui augmentent l'élasticité des parois des vaisseaux sanguins
   • vitamine C, rutine, troxevasine
6. Traitement des symptômes névralgiques et autonomes tels que :
   • douleur, perte de sensation, atrophie musculaire
   • ulcères gastro-intestinaux et gastrite
   • ulcères trophiques et escarres, etc.

Quatrième étape :

Rééducation après une fracture par compression

La rééducation n'est pas moins importante que le traitement. Cela dépend entièrement d'elle :

• La stabilité de la colonne vertébrale sera-t-elle rétablie ?
• L’activité motrice va-t-elle retrouver son plein essor ?

Tout cela dépendra entièrement de la qualité et de la durée de la période de rééducation.

Règle importante :

La durée de la période de rééducation dépend de la gravité de la blessure et est égale à la durée du traitement.

Si vous avez été traité pendant trois mois et que vous avez porté un corset pendant tout ce temps, la rééducation durera la même durée.

La principale méthode de rééducation est la thérapie par l'exercice (thérapie physique). Après une longue période d'immobilité dans un corset, la colonne vertébrale libérée a besoin d'un développement accru.

La thérapie par l'exercice pour les blessures mineures commence dans les premiers jours après la blessure.

La thérapie par l'exercice, comme le traitement, est divisée en plusieurs étapes, dont trois se déroulent en position allongée.

Un coussin est placé sous la zone blessée avant d'effectuer les exercices.

Pour les fractures mineures, la thérapie par l'exercice commence dès les premiers jours après la blessure

1. La première étape de la thérapie par l'exercice (les 2 premières semaines après une fracture par compression) consiste en de simples exercices statiques et moteurs en position couchée, dont le but est de prévenir l'atrophie musculaire, de normaliser la respiration et la fonction cardiaque.
   Par exemple:
   • Nous plions et étendons les mains, les bras au niveau des articulations du coude, les pieds
   • Rotations circulaires des pieds
   • Nous contractons les muscles de nos mains et les serrant lentement en poings.
   • Pliez les genoux et faites glisser vos pieds un à un
   • Respiration profonde avec le diaphragme : expirez lentement, plus longtemps qu'inspirez. A la fin de l'expiration, retenez votre souffle pendant quelques secondes
2. La deuxième étape de la thérapie par l'exercice (les 2 prochaines semaines) vise à améliorer la circulation sanguine, à normaliser le fonctionnement des organes internes et à renforcer davantage les muscles et les ligaments. Les exercices en position couchée sur le ventre sont autorisés
   • Abduction des bras sur le côté, levée des bras, rotation des bras
   • Jambe pliée au niveau du genou et redressée en soulevant
   • Mouvement alterné des jambes "vélo"
   • Allongé sur le ventre, écartez les bras sur le côté
   • Levez la tête et les épaules
   • Exercices isométriques :
     On sollicite alternativement les muscles de la ceinture scapulaire, du dos, des fesses, des cuisses et des jambes, sans faire aucun mouvement avec eux
3. La troisième étape de la thérapie par l'exercice commence un mois après la blessure et dure de 2 à 4 semaines. Ses tâches incluent le renforcement des muscles du tronc et du bassin et la préparation de la colonne vertébrale aux charges axiales.
   • Les exercices se font avec résistance et poids (avec l'aide d'un moniteur et d'un élastique)
   • Ajout de ramper à quatre pattes sur le lit
4. Au quatrième stade de la thérapie par l'exercice, qui commence 1,5 à 2 mois après la fracture par compression, un événement important se produit : il est autorisé à sortir du lit. Les exercices durant cette période visent à ajuster la colonne vertébrale en position verticale et à restaurer l'activité motrice :
   Ajout d'exercices debout en mettant l'accent sur la tête de lit :
   • Lever et enlever les jambes
   • Virages peu profonds
   • Roulements du talon aux orteils

Cette étape de la thérapie par l'exercice peut durer de un à deux mois et se poursuivre après la sortie. Elle peut être combinée avec de la physiothérapie.

Vidéo : Rééducation et traitement de la fracture vertébrale par compression

Fractures de la colonne vertébrale : qu'est-ce que c'est ?

Les informations présentées ne sont pas destinées à l'automédication. Il n’est pas garanti qu’ils soient exacts ou applicables à vous. Contactez des médecins spécialistes !

Voici une description simple des différents types de fractures vertébrales qui peuvent intéresser la victime et ses proches.

Il est peu probable que cet article soit utile aux étudiants en médecine, et notamment aux chercheurs.

Types de fractures vertébrales

Tout d’abord, les blessures de ce type sont réparties selon leur localisation. Les cervicales, thoraciques, lombaires, le sacrum et le coccyx peuvent être endommagés.

Compte tenu des caractéristiques de la déformation de vertèbres spécifiques, les experts parlent de fractures des apophyses transverses et épineuses.

Selon la nature des dommages, ils sont répartis en :

• compression - c'est-à-dire résultant de la compression ;
• flexion-distraction (avec rupture de la colonne vertébrale dans le plan horizontal) ;
• rotation (rotation).

Les groupes de fractures répertoriés ont leurs propres sous-groupes. Les blessures de flexion-distraction les plus terribles, survenant souvent dans les accidents de voiture, sont divisées en déformations du lapin (dues à une flexion-extension soudaine), flexion (due à la flexion d'un os) et extension (due à la traction), fractures-luxations, hyperextensions sévères.

Les blessures par compression courantes sont les suivantes : coin, explosion et fragmentation (termes qui indiquent le type de perturbation de la forme naturelle des vertèbres).

Les fractures rotationnelles sont divisées en avulsion et unilatérales.

La division standard « fermé-ouvert » s'applique aux fractures de la colonne vertébrale, mais nous soulignons que les blessures ouvertes sont très rares. Elles sont causées uniquement par des blessures spécifiques causées par certains types d'armes à feu ou d'armes blanches.

Classement par diplôme

• premièrement, la hauteur du corps vertébral a diminué de moins d'un tiers par rapport à la norme ;
• deuxièmement - la hauteur a diminué de moins de moitié, les processus ne sont pas déplacés ;
• troisièmement, les processus sont décalés, la hauteur est réduite de plus de moitié.

Fractures vertébrales stables et instables

La stabilité de la colonne vertébrale signifie le maintien des relations anatomiques naturelles de ses parties structurelles dans toutes les postures normales du corps.

Si les apophyses épineuses et transverses des vertèbres, ainsi que les ligaments, sont fortement déplacés et empêchent le maintien des positions normales du corps, la fracture est considérée comme instable.

De telles blessures nécessitent une intervention chirurgicale urgente.

Fracture de la cheville– la lésion osseuse la plus courante ; c'est ce problème que les traumatologues rencontrent dans 20 % des cas de toutes les blessures squelettiques et jusqu'à 60 % de toutes les blessures du bas de la jambe. Le pic de ces changements se produit en hiver, en particulier dans les zones peuplées où il n'est « pas habituel » de lutter contre la neige et la glace en temps opportun. Les enfants, les athlètes et les femmes en talons contribuent également de manière significative à ces statistiques.

Les cas fréquents de fractures de la cheville sont associés à sa caractéristique anatomique, la plus grande charge de poids sur cette partie de la jambe.

Il est facile de « gagner » une fracture de la cheville, mais il n'est pas toujours possible de s'en remettre complètement, et dans 10 % des cas, de telles fractures peuvent entraîner un handicap, en particulier chez les patients adultes. Cela est dû au fait que lors du traitement d'une telle fracture, il est nécessaire de restaurer non seulement l'intégrité de l'os, mais également le fonctionnement normal des articulations, la circulation sanguine et l'innervation de la zone fracturée.

Anatomie de la cheville

- la seule structure anatomique reliant le pied aux os du bas de la jambe. Il s’agit d’une connexion complexe et solide entre les os.

Caractéristiques de l'articulation de la cheville :

• connexion dans un joint comme une charnière;
• articulation trochléenne (mouvement de l'articulation dans un plan : flexion en arrière et flexion de la plante, rotation du pied, le rayon de ces mouvements peut aller jusqu'à 65 degrés) ; de légers mouvements latéraux de l'articulation ne sont possibles que lors de la flexion de la semelle ;
• articulation stable (cette caractéristique lui permet de supporter un poids corporel important) ;
• interagit avec d'autres articulations : sous-talienne et talocalcanéenne-naviculaire ;

• assurer la fonction du pied,
• soutien au corps humain,
• marcher, courir, descendre les escaliers,
• amortisseur corporel lors de la marche,
• tourne le corps autour de son axe sans lever les pieds du sol, etc.

• cheville extérieure,
• cheville intérieure,
• extrémités distales du péroné et du tibia,
• bloc d'éboulis.

Riz. 1. Représentation schématique de la composante osseuse de l'articulation de la cheville, vue antérieure.

Les os du bas de la jambe (à savoir la cheville) s'enroulent autour du talus comme une fourchette, formant l'articulation de la cheville. Toutes les surfaces osseuses à l’intérieur d’une articulation sont appelées surfaces articulaires. Les surfaces articulaires de la cheville sont recouvertes de cartilage hyalin ; dans la cavité articulaire est produite la membrane synoviale liquide synovial (articulaire), ses fonctions :

• lubrification intra-articulaire,
• évite « l’effacement » des surfaces articulaires,
• nourrit le cartilage hyalin,
• assure l'amortissement de l'articulation lors des mouvements et autres.

A. surface interne de la malléole latérale, se connecte à la surface malléolaire latérale du talus ;
B. extrémité inférieure du tibia(arche de l'articulation de la cheville) ;
C. surface interne de la malléole médiale, les mouvements sont effectués par rapport à la surface malléolaire médiale du talus ;
D. bloc du talus, se connecte aux extrémités distales du péroné et du tibia ;
E. surfaces malléolaires latérales et médiales du talus.

Riz. 2. Articulation de la cheville, surfaces de l'articulation de la cheville, coupées dans le plan frontal.

Appareil ligamentaire de l'articulation de la cheville

Paquet- Il s'agit d'un tissu conjonctif dense qui retient les os, soutient la fonction et l'intégrité des articulations et favorise le mouvement de l'articulation. Les ligaments relient les os et les tendons musculaires, facilitant l'interaction de ces structures et la formation du mouvement.

Tendon- Il s'agit d'une partie du muscle squelettique, formée de tissu conjonctif, reliant les muscles aux os. A l'aide des tendons, les impulsions sont transmises au levier osseux lors des mouvements.

Gaine tendineuse - la gaine des tendons, qui a pour fonction de s'isoler les uns des autres, de protéger les tendons des frottements et de lubrifier les tendons. Les gaines tendineuses sont situées au niveau de la cheville et du poignet, là où se connectent un grand nombre de tendons musculaires.

Capsule articulaire de la cheville- une sorte de coque articulaire, formée de ligaments, directement reliés aux tendons musculaires. La capsule de l'articulation de la cheville est attachée au cartilage des surfaces articulaires sur les côtés, devant - au col du talus.

Groupes de ligaments de la capsule articulaire de la cheville (Fig. 3) :

1. Groupe deltoïde médial :
   • ligament tibiofaviculaire
   • ligaments tibio-taliens antérieur et postérieur
   • partie tibiocalcanéenne
2. Groupe latéral de ligaments :
   • ligament talo-fibulaire antérieur
   • ligament calcanéo-fibulaire
   • ligament talo-fibulaire postérieur
3. Ligaments antérieurs et postérieurs représentent des épaississements de la capsule de la cheville.

• Tendon d'Achille,
• tendon tibial antérieur,
• tendon tibial postérieur,
• longs tendons fléchisseurs du pied,
• tendons extenseurs du pied,
• tendon du long péronier,
• tendon du court péronier, etc.

Causes de fracture de la cheville

• Traumatisme direct (impact), entraîne des lésions des articulations, une fracture d'une des chevilles (par exemple, un accident, un tremblement de terre, des objets lourds tombant sur la jambe, etc.).
• Traumatisme indirect(jambe repliée), plus fréquente qu'une blessure directe, une fracture s'accompagne de la formation de fragments des surfaces de l'articulation de la cheville, de luxations et subluxations de l'articulation de la cheville et du pied vers l'extérieur ou vers l'intérieur, une rupture ou une entorse des ligaments. Exemples de causes de blessures indirectes à la cheville : glisser sur la glace, les sols glissants, le patinage et le roller, glisser sur les marches, faire du sport, marcher négligemment sur des surfaces inégales, etc.

1. Carence physiologique en calcium :
   • Enfance et adolescence pendant une croissance intensive
   • Âge âgé. À un âge avancé, les femmes sont plus susceptibles de souffrir de fractures, associées à la ménopause et au manque d'hormones féminines qui régulent le métabolisme du calcium dans le corps.
2. Carence en calcium :
   • prendre une contraception orale féminine,
   • une mauvaise alimentation pauvre en calcium,
   • certaines maladies des reins et du tractus gastro-intestinal (mauvaise absorption et excrétion rapide du calcium),
   • maladies de la thyroïde et des glandes parathyroïdes, affections après ablation de la glande thyroïde,
   • maladies des glandes surrénales,
   • carence en vitamine D3 et autres conditions.
3. Maladies osseuses peut conduire à des fractures pathologiques (comme on dit, « une fracture à l’improviste ») :
   • malformations osseuses (ostéopathie),
   • certaines maladies génétiques, la chondrodysplasie (syndrome de Morphan, maladie de Paget, maladie de Volkoff...),
   • maladies inflammatoires spécifiques des os (syphilis, tuberculose),
   • maladies osseuses inflammatoires non spécifiques (ostéite, ostéomyélite, arthrite),
   • tumeurs osseuses et autres maladies osseuses.

Types de fractures de la cheville

• fracture fermée* de la malléole latérale,
• fracture fermée de la malléole médiale,
• fracture déplacée** de la malléole latérale,
• fracture avec déplacement de la malléole médiale,
• fracture des deux chevilles sans déplacement,
• fracture des deux chevilles avec déplacement,
• fracture des deux chevilles avec luxation ou subluxation du pied,
• fracture ouverte*** des chevilles.

Types de fractures de la cheville selon le mécanisme de la blessure :

Riz. 5. Représentation schématique de certains types de fractures de la cheville :

1 – fracture de la malléole latérale sans déplacement (oblique et transversal) – pronation.
2 – fracture des chevilles latérale et médiale avec déplacement, luxation extérieure du pied – pronation.
3 – fracture de la malléole médiale, fracture oblique du tibia sans déplacement, rupture de l'articulation tibio-fibulaire, fracture du péroné et de la malléole latérale avec déplacement, luxation du pied vers l'intérieur – supination.
4 – fracture du tibia dans la partie distale, avulsion de la malléole latérale, rupture de l'articulation tibio-fibulaire, rupture des ligaments médiaux, subluxation externe du pied – supination.
5 – fracture avec fragments du péroné en partie distale, fracture sans déplacement de la malléole latérale, fracture oblique du tibia en partie distale, avulsion de la malléole médiale, rupture de l'articulation tibio-fibulaire – supination.

Symptômes d'une fracture de la cheville

Diagnostic d'une fracture de la cheville

• droit(projection obligatoire), s'effectue avec le patient allongé sur le dos, la jambe affectée pliée au niveau de l'articulation du genou ;
• projection oblique réalisée avec le patient positionné du côté sain, les jambes fléchies, avec un oreiller placé entre les jambes et le membre malade en biais par rapport à la table ;
• projection latérale Elle est réalisée dans une position du côté affecté et avec les membres pliés, le membre affecté est placé en avant.

Tibia - tibia, Talus - talus, Fibula - péroné, malléole médiale - malléole médiale, malléole latérale - malléole latérale.

Des radiographies sont réalisées au début pour clarifier le diagnostic, après l'intervention chirurgicale, après la rééducation pour évaluer l'efficacité du traitement et la récupération.

Radiographie - signes de fracture de la cheville :

• Ligne de fracture osseuse : oblique, longitudinal et spiralé. Elle peut être détectée sur un ou plusieurs os, selon la complexité de la fracture.
• Expansion de l'espace articulaire de la cheville apparaît lorsque les ligaments sont déchirés. Selon le groupe de ligaments endommagés, l'expansion de la lacune est constatée dans la partie correspondante.
• Déformation de l'articulation de la cheville en forme de coin détecté lorsque le pied est subluxé.
• Présence de déplacement de fragments osseux sur les radiographies, elle est déterminée sous la forme de diverses combinaisons de plans osseux.
• Épaississement des tissus mous au site de fracture

Dans les cas difficiles, un comportement est possible autres études de l'articulation de la cheville :

• imagerie par résonance magnétique IRM (permettra d'évaluer non seulement l'état des os, mais aussi l'état des ligaments, des tendons, des muscles, des vaisseaux sanguins et des nerfs),
• l'échographie (échographie) de l'articulation de la cheville permet d'évaluer l'état de l'hématome des tissus mous, des ligaments et des muscles.

1- trait de fracture avec déplacement de la malléole latérale,
2- trait de fracture sans déplacement de la malléole médiale,
3- déformation de l'articulation de la cheville, qui indique une atteinte des ligaments des groupes latéraux et médiaux,
4- déplacement de l'articulation de la cheville vers l'avant,
5- signe subjectif d'atteinte de l'articulation tibio-fibulaire.

Riz. 8. Radiographie directe de l'articulation de la cheville gauche. Fracture des deux chevilles avec subluxation du pied vers l'extérieur, lésion du groupe ligamentaire médial et de l'articulation tibio-fibulaire.

Premiers secours en cas de suspicion de fracture de la cheville

Si les premiers soins ne sont pas prodigués correctement, des complications peuvent survenir :

• transition d'une fracture fermée à une fracture ouverte,
• déplacement de fragments d'os,
• choc traumatique ou douloureux,
• augmentation des saignements
• luxation ou subluxation du pied,
• dommages aux vaisseaux sanguins et aux nerfs causés par des fragments d'os et autres.

1. Il faut d’abord calme-toi et calme-toi victime!
2. Appelez l’assistance médicale d’urgence.

   Pour une telle blessure, une ambulance doit être appelée. nécessairement et de toute urgence. Si le patient est mal transporté, des complications peuvent survenir. Mais il y a des endroits et des situations où il n'est pas possible d'appeler une ambulance, il est alors nécessaire d'organiser une civière pour le patient à partir de matériaux de rebut et de livrer d'urgence la victime à un centre de traumatologie ou à un autre établissement médical.



3. Ne laissez pas le patient devenir sur la jambe blessée.
4. Relâchez le membre des facteurs qui l'écrasent : décombres de dalles, fragments de véhicule et autres objets mécaniques, retirer les chaussures et les vêtements serrés des pieds (si cela est possible sans blesser davantage le pied).

   Cela doit être fait très soigneusement afin de ne pas blesser davantage l'articulation de la cheville. Libérer la jambe permettra d'éviter une éventuelle complication de la fracture et de rétablir la circulation sanguine dans la jambe. Une compression prolongée (plus de 20 minutes) et une altération de l'apport sanguin peuvent entraîner une nécrosation (mort) des tissus des membres, ce qui menace par la suite une amputation.

5. Donnez au membre une position confortable. Si une fracture est suspectée, le membre doit être surélevé en formant un coussin moelleux sous la jambe. Le coussin peut être fabriqué à partir de tissu, d'une couverture, de vêtements d'extérieur, etc. La hauteur du membre doit être confortable pour la victime. Cela est nécessaire pour soulager le stress du membre blessé et réduire l'écoulement de sang et de liquide tissulaire, ce qui empêche le développement d'un œdème sévère.
6. Si la fracture est ouverte(il y a une plaie sur le site de la blessure, dans laquelle des fragments d'os peuvent être visualisés), alors vous ne devez en aucun cas toucher la plaie, essayer de réparer vous-même la fracture ou retirer même les plus petits fragments d'os de la plaie.
7. S'il y a du saignement de la plaie, il faut l'arrêter : mettre de la glace ou une autre source de froid autour et, si possible, appliquer un garrot au-dessus du vaisseau endommagé. Il faut rappeler que le garrot doit être retiré toutes les 20 minutes pendant 20 secondes afin de ne pas entraîner de nécrose des tissus. Le garrot sera complètement retiré dans un établissement médical.
8. Froid doit être appliqué sur le membre en cas de blessure aux chevilles. Cela aidera à soulager la douleur du patient, à réduire le gonflement des tissus mous et à arrêter l’hémorragie interne. De la glace, de l'eau froide, de la neige et, si disponible, de l'azote liquide peuvent être utilisés pour refroidir la zone blessée.
9. Sélection de pneus.

   Types d'attelles pour l'immobilisation de la cheville:

   • un pneu improvisé fabriqué à partir des matériaux disponibles : contreplaqué, planche, longues branches d'arbre, balai, pelle, ski, etc. ;
   • bus à fil d'échelle;
   • pneu spécial en contreplaqué et pneu Dieterichs - disponibles uniquement dans les équipes d'ambulance spécialisées et les établissements médicaux ;
   • Les pneus pneumatiques, en plastique, à vide, les brancards pneumatiques sont également des pneus médicaux spécialisés disponibles dans les équipes d'ambulance spécialisées.
   • En l'absence d'attelles spéciales ou de moyens improvisés, vous pouvez fixer le membre endommagé sur un membre sain.
10. Immobilisation de transport d'un membre (fixation) est nécessaire pour prévenir les complications d'une fracture, car lorsque la victime « se rend » dans un établissement médical, des blessures supplémentaires à la zone endommagée sont possibles.

    Étapes d'immobilisation (attelle) :

    • Couvrez les parties saillantes du tibia (cheville) avec un chiffon doux pour éviter les frottements causés par l'attelle.
    • En cas de fracture ouverte, appliquez un pansement stérile sur la plaie.
    • Amener le membre blessé en position physiologique : légère flexion au niveau de l'articulation du genou et tirer légèrement le talon pour que le pied soit à un angle de 90 degrés par rapport au tibia.
    • Mise en place d'une attelle : l'attelle est bandée à l'extérieur et à l'intérieur du tibia avec un bandage, une ceinture, un chiffon ou tout autre moyen disponible.
11. Administration d'analgésiques nécessaire en cas de douleur insupportable, de fracture ouverte de la jambe, d'altération ou de perte de conscience de la victime (apparition possible d'un choc traumatique ou douloureux), ainsi que lorsqu'un membre est comprimé par des objets lourds, pincés entre des plaques, des parties de transports, etc

    Si la douleur est intense et que le patient reste conscient, vous pouvez administrer par voie orale un analgésique non narcotique, un analgésique (ibuprofène, diclofénac, indométacine, paracétamol, nimésulide et autres).

    En cas de compression d'un membre ou de perte de conscience, il est nécessaire d'utiliser des analgésiques injectables non narcotiques ou, si disponibles, des analgésiques narcotiques (morphine, promedol, etc.).

12. Transport de la victime dans un centre de traumatologie ou un autre établissement médical.

Traitement d'une fracture de la cheville

Dans le traitement d'une fracture, un traitement conservateur ou chirurgical est utilisé. Mais, étant donné la complexité de l'articulation de la cheville, les fractures dans cette zone se produisent également de manière complexe, ce qui nécessite une intervention chirurgicale.

Traitement conservateur d'une fracture de la cheville

1. fracture fermée des chevilles sans déplacement,
2. dommages mineurs aux ligaments de la cheville,
3. Un traitement conservateur est possible en cas de fracture déplacée de la cheville :
   • déplacement des fragments soumis à leur réduction simultanée la plus efficace par un traumatologue,
   • impossibilité d'intervention chirurgicale et/ou contre-indications à l'anesthésie générale (refus du patient, vieillesse, maladies concomitantes - diabète sucré sévère, certaines maladies cardiaques, du système nerveux central, etc.).

Application de plâtre. En cas de fracture de la cheville, un plâtre est appliqué sur tout l’arrière de la jambe et du pied. Le plâtre est fixé à l'aide d'un bandage de bas en haut et vice versa au niveau du pied. Pour fixer solidement les attelles, plusieurs couches de bandage sont enroulées uniformément. Dans ce cas, le patient ne doit pas ressentir de sensation de compression, d'engourdissement du membre ou de frottement de la peau des zones saillantes des chevilles.

Lors de la fusion osseuse, il est strictement contre-indiqué au patient de se tenir debout sur la jambe plâtrée ; il est recommandé de marcher avec des béquilles.

Après l'application du plâtre, il est recommandé de répéter la radiographie de l'articulation de la cheville afin de s'assurer que lors de l'application de l'attelle il n'y a pas eu de déplacement des fragments ou que les fragments ont été correctement mis en place.

Est-il toujours nécessaire de poser un plâtre ?

Il faut toujours immobiliser la partie blessée de la jambe. La médecine ne s'arrête pas et la chaîne de pharmacies nous propose actuellement un large assortiment d'attelles spéciales - des bandages d'immobilisation.

Les bandages sont un cadre en métaux légers ou en plastique durable, tendu avec un matériau dense et fixé à la jambe avec du velcro. Ce bandage peut être ajusté à la jambe et retiré si nécessaire. Mais avec une telle immobilisation, le médecin n'est pas toujours sûr que le patient ne le retirera pas pendant une longue période, ce qui peut conduire à une mauvaise fusion osseuse.

Combien de temps faut-il pour un plâtre ?

La durée de port d'une attelle ou d'un bandage plâtré est individuelle et déterminée par un traumatologue. Tout d’abord, cela dépend de l’âge du patient : plus l’âge est jeune, plus les fractures guérissent rapidement. S'il s'agit d'un enfant, le plâtre est appliqué pour une durée de 1 mois, pour un jeune adulte - à partir de 6 semaines et pour une personne âgée - à partir de 2 mois.

De plus, la durée d'une telle immobilisation dépend de la gravité de la fracture.

Le retrait du plâtre est effectué après contrôle radiologique lorsque l'os est complètement guéri.

Complications d'une mauvaise fusion des os après une fracture de la cheville :

• arthrose des surfaces articulaires de l'articulation de la cheville,
• formation d'une fausse articulation - une articulation au site de fusion des os, dans laquelle il ne devrait pas y en avoir,
• luxation ou subluxation habituelle du pied,
• déformation de l'articulation de la cheville et autres.

Traitement chirurgical des fractures de la cheville

• fractures ouvertes de la cheville,
• en cas de réduction manuelle inefficace ou d'impossibilité de repositionnement en raison de la complexité de la fracture (déplacement de deux ou plusieurs structures, interposition de fragments - rupture complète d'un fragment osseux, les fragments se déplacent facilement),
• fractures anciennes (traitement tardif lorsque les os ont commencé à mal cicatriser),
• fracture de la partie postérieure inférieure du tibia et du péroné sur plus d'un tiers de la surface avec déplacement associée à des fractures de la cheville. De telles fractures mettent très longtemps à guérir et des cals vicieux sont possibles, la formation d'arthrose de l'articulation de la cheville,
• fracture des deux chevilles,
• rupture de l'articulation tibio-fibulaire et ruptures complexes des ligaments de la cheville.

• traitement chirurgical d'une plaie avec fracture ouverte, arrêt du saignement,
• restauration de la forme anatomique de l'os,
• réduction ouverte des fragments osseux,
• fixation de fragments osseux (ostéosynthèse),
• restauration des ligaments de la cheville, de l'articulation tibio-fibulaire,
• et par conséquent - restauration complète de l'intégrité et de la fonction des os, des ligaments et des muscles du bas de la jambe, de la cheville et du pied.

1. Fixation de l'articulation tibio-fibulaire(restauration de la fourche) – le boulon est fixé à travers le péroné et le tibia en biais par rapport à la malléole latérale, fixation supplémentaire avec un clou de la malléole médiale.

   Tous les canaux sont préformés avec une perceuse.

   Indications chirurgicales : fracture du péroné et de la malléole médiale (fractures de rotation), autres fractures avec rupture de l'articulation tibio-fibulaire.

2. Ostéosynthèse de la malléole latérale– une épingle est insérée dans la cheville le long de l’axe du péroné et la cheville médiale est en outre fixée avec un clou. En cas de rupture de l'articulation tibio-fibulaire, elle est fixée.

   Indications chirurgicales : fractures de pronation.

3. Ostéosynthèse de la malléole médiale – la malléole médiale est fixée avec un clou à deux lames perpendiculairement au trait de fracture. De plus, la malléole latérale est également sécurisée avec une épingle. Une fixation supplémentaire de fragments avec des vis est possible.

   Indications chirurgicales : fractures de supination.

4. Ostéosynthèse de fragments tibiaux – les fragments du tibia sont reliés à travers l'articulation ouverte de la cheville avec une longue vis ; parfois une vis supplémentaire est nécessaire, qui est fixée le long de l'axe de l'os.

   Indications chirurgicales : fracture du tibia le long de la partie postérieure de l'extrémité distale.

Après l'intervention chirurgicale, la jambe est immobilisée dans un plâtre. Le pansement est appliqué de manière à permettre l'accès à la plaie postopératoire pour un traitement ultérieur.

Il est obligatoire d'effectuer une radiographie de contrôle de l'articulation de la cheville immédiatement après l'intervention chirurgicale et pendant la convalescence.

Rééducation après une fracture de la cheville

Période de récupération après la chirurgie

Tous les boulons de fixation, clous, vis et broches peuvent être retirés après 4 à 6 mois. Il s'agit également d'une intervention chirurgicale. Une personne peut vivre avec des structures métalliques pendant de nombreuses années, surtout si des attaches en titane ont été utilisées. Mais il est conseillé de retirer les pinces des autres.

L'appui complet sur la jambe (mouvement sans béquilles) peut être effectué après 3-4 mois.
La restauration complète de la fonction articulaire de la cheville se produit après une période de 3 mois à 2 ans.

Facteurs dont dépend la vitesse de récupération articulaire :

• L'âge, le plus jeune, le plus vite ;
• Absence de maladies osseuses concomitantes (arthrose, ostéoporose, arthrite, chondrodysplasie, ostéopathie et autres) et d'autres facteurs augmentant le risque de fracture osseuse ;
• Le maintien du repos au lit pendant la période postopératoire accélère la récupération ;
• La période de récupération dépend aussi directement de la complexité de la fracture elle-même et de l'étendue de l'opération réalisée ;
• Pendant la récupération, un régime spécial riche en calcium est nécessaire ;
• La physiothérapie, les massages et les exercices thérapeutiques affectent également la vitesse de récupération complète après une fracture.

Le principe de base d'une telle gymnastique est que la charge augmente progressivement. La gymnastique comprend la flexion et l'extension de l'articulation du genou et de la cheville, la tenue de petits objets avec les orteils et le roulement d'un ballon avec le pied. Des exercices efficaces pour l'articulation de la cheville consistent également à marcher sur la pointe des pieds et les talons, à faire du vélo et à nager.

Après une fracture, il est conseillé de porter des chaussures à semelles orthopédiques.

Le gonflement du bas de la jambe peut être réduit si vous surélevez vos jambes en position couchée, puis commencez à faire de l'exercice avec une charge sur l'articulation de la cheville.

Le massage après retrait du plâtre est très efficace pour rétablir le fonctionnement normal des vaisseaux sanguins et lymphatiques et des nerfs du bas de la jambe et du pied. Lors des premières séances de massage, vous devrez peut-être utiliser des pommades ou des gels analgésiques en raison de douleurs intenses, mais progressivement, après le développement des muscles et des ligaments, l'inconfort disparaît.

Le massage peut être effectué indépendamment matin et soir - pétrir, secouer, caresser, appuyer au niveau de la cheville.

Physiothérapie pour les fractures de la cheville

Prévenir les fractures de la cheville

Mais vous pouvez préparer votre corps de manière à réduire votre risque de fracture en cas de blessure.

Mesures pour prévenir les fractures osseuses :

1. Régime équilibré, l'alimentation quotidienne doit contenir des aliments riches en calcium :
   • produits laitiers, notamment fromages, fromage feta, fromage blanc et autres produits laitiers fermentés ;
   • viande, œufs,
   • céréales : flocons d'avoine, sarrasin, œuf ;
   • noix et graines - amandes, noisettes, noix, pistaches, graines de sésame, aneth, moutarde et autres ;
   • haricots : haricots, pois, soja ;
   • poisson, surtout salé;
   • légumes : brocoli, épinards, oseille, chou et autres légumes verts,
   • sirop,
   • fruits, jus de fruits (notamment agrumes).
2. Bain de soleil permettra à la peau de produire de la vitamine D3, qui favorise l'absorption du calcium dans l'organisme. Par conséquent, il est nécessaire de marcher dehors tous les jours pendant la journée et de bronzer modérément.


3. Gymnastique inclure des exercices pour les muscles de la jambe, de la cheville et du pied aidera à former un cadre de muscles et de ligaments solides qui protégeront les os et les articulations des dommages.


4. Détection, traitement et prévention en temps opportun maladies chroniques et inflammatoires du système ostéoarticulaire.

Les fractures de la colonne vertébrale représentent 2 à 5 % de la structure globale des lésions osseuses squelettiques, mais malgré ce chiffre apparemment insignifiant, ce problème est d'actualité. Cela est dû à la durée du séjour des patients à l'hôpital, au coût du traitement, à l'invalidité de longue durée ou permanente et à la mortalité élevée des patients en cas de lésions compliquées de la colonne vertébrale.

Pour un diagnostic et un traitement efficaces, une connaissance de l’anatomie de la colonne vertébrale est nécessaire. Les complexes de soutien antérieur et moyen de la colonne vertébrale sont constitués de corps vertébraux reliés entre eux par des disques intervertébraux. Complexe de soutien postérieur - comprend les pédicules vertébraux, l'arc vertébral, les apophyses articulaires supérieures et inférieures, transversales et épineuses et les ligaments qui les relient.

Interépineux, supraépineux, jaune.

C'est le complexe de soutien postérieur qui assure jusqu'à 65 % de la stabilité de la colonne vertébrale, et

les dommages à cette structure de la colonne vertébrale sont appelés "instable".

Il y a des hétéros et

mécanismes indirects des lésions de la colonne vertébrale. À diriger

inclure les dommages,

résultant de l'application d'une force directement sur la colonne vertébrale, par exemple, un coup dans le dos avec un objet contondant. Le mécanisme indirect est associé à la transmission d’une force traumatique par un système de leviers, par exemple une chute sur les membres inférieurs redressés, une forte flexion de la colonne vertébrale lorsqu’un poids tombe sur les épaules de la victime.

Pour systématiser les blessures à la colonne vertébrale, il est utilisé classification des blessures à la colonne vertébrale selon Ya.L. Tsivyan, complété au fil des années par d’autres auteurs. Toutes les blessures à la colonne vertébrale sont divisées en :

Fermé et ouvert ;

Par niveau de lésion : cervicale, thoracique, lombaire ;

Par lieu du dommage :

1. Fractures vertébrales isolées - corps, arc, processus ;

2. Fractures vertébrales multiples – corps et voûte plantaire, autres combinaisons possibles ;

3. Fracture associée à une luxation ou une subluxation (unilatérale ou bilatérale) ;

4. Dommages isolés de l'appareil ligamentaire ou simultanément à une subluxation ou une luxation ;

Par type de blessure : fracture, luxation, fracture-luxation, atteinte de l'appareil ligamentaire, rupture du disque ;

Selon la présence de lésions de la moelle épinière : simple, compliquée - commotion cérébrale, ecchymose, compression, rupture (complète, incomplète) de la moelle épinière

Par stabilité : stable et instable ;

Selon le mécanisme de blessure : flexion (compression), extension, rotation et leurs combinaisons.

La classification la plus moderne est considérée comme européenne. Association d'Ostéosynthèse (AO). Toutes les fractures, selon leur gravité, sont divisées en types :

Taper A. Compression du corps vertébral (sous condition - flexion et explosive).

Ces fractures écurie.

Tapez B. Dommages à l'avant Et complexes postérieurs avec entorse de la colonne vertébrale (cisaillement ou flexion-extension) et atteinte des ligaments ou de la structure osseuse. Ces fractures instable.

Taper C. Dommages aux complexes antérieur et postérieur avec rotation (sous condition - rotation). Ils surviennent avec des lésions des complexes de soutien antérieur et postérieur et sont souvent compliqués. Ceux-ci sont instables + compliqué fractures.

Fractures de la colonne vertébrale sont l'une des blessures les plus graves, car La colonne vertébrale représente non seulement la partie principale du squelette humain et revêt une grande importance pour le maintien de la fonction de soutien, mais elle constitue également un conteneur et un cadre protecteur pour la moelle épinière, qui est enfermée dans le canal rachidien formé par les corps vertébraux. leurs arches et leurs processus.
Les blessures à la colonne vertébrale représentent environ 0,5 % de toutes les fractures des os squelettiques, ainsi que les traumatismes multiples et combinés. fractures de la colonne vertébrale surviennent chez 8 à 12 % des personnes blessées.
Diverses blessures à la colonne vertébrale, incl. et ses fractures surviennent généralement lors d'accidents de la route, à la suite d'une blessure sportive, lors d'une chute de hauteur, à la suite d'un accident du travail (le plus souvent dans l'industrie minière), ainsi que lors de blessures par balle ou au couteau (en temps de guerre). ou de nature pénale).
Les lésions de la colonne vertébrale ne constituent pas seulement un problème médical grave, mais également un problème socio-économique, car dans 20 à 40 % des cas de lésions médullaires fermées, la moelle épinière est endommagée à un degré ou à un autre, ce qui est à l'origine d'une invalidité et d'un handicap à long terme. À fractures de la colonne vertébrale le pourcentage d'invalidité est de 7 à 12 %, et en cas de blessures compliquées avec lésions de la moelle épinière, il peut atteindre 90 à 95 %.

Mécanisme d'occurrence fractures de la colonne vertébrale

Il existe plusieurs mécanismes de survenue de lésions de la colonne vertébrale :

• Flexion (flexion) - lorsqu'il y a une forte flexion de la colonne vertébrale à la suite d'une chute sur les fesses ou sur les jambes tendues, ou lorsqu'un poids tombe sur les épaules. Ce mécanisme de lésion est typique de la colonne cervicale, thoracique inférieure et lombaire.
• Extenseur (extension) - avec une forte extension de la colonne vertébrale, à la suite de laquelle le ligament longitudinal antérieur se rompt, le disque intervertébral, le corps et les racines des arcs vertébraux sont endommagés. Se produit généralement au niveau de la colonne cervicale (ce qu'on appelle le « coup du lapin » dans les accidents de voiture, provoqué par le rejet de la tête en arrière lors d'une collision avec une voiture par derrière).
• Compression - avec une forte augmentation de la charge verticale sur le disque intervertébral et le corps vertébral, qui se déforment, augmentant en taille antéropostérieure et diminuant en taille verticale (en d'autres termes, il est aplati de haut en bas). Ce mécanisme de lésion est caractéristique de la moelle épinière cervicale et lombaire et conduit souvent à des lésions médullaires.
• Rotation (rotation) - lorsque la colonne vertébrale tourne le long d'un axe. Habituellement, la rotation s'accompagne d'une flexion simultanée (mécanisme de rotation-flexion), moins souvent d'une torsion. À la suite du mécanisme de rotation-flexion d'une blessure à la colonne vertébrale, une luxation ou une fracture-luxation de la vertèbre se produit, généralement dans la colonne cervicale ou lombaire. Les blessures par torsion rotationnelle sont instables et sont souvent associées à des lésions de la moelle épinière.
• Dans certains cas, des lésions de la colonne vertébrale dues à la flexion et à l'étirement sont également identifiées, entraînant une rupture des ligaments et des disques intervertébraux, ainsi que des fractures par compression des corps vertébraux. Cela peut se produire, par exemple, avec des ceintures de sécurité mal ajustées lors d'un freinage brusque de la voiture, lorsque la partie inférieure de la colonne vertébrale reste en place et que la partie supérieure se déplace brusquement vers l'avant.

Il convient de noter que divers mécanismes responsables de l'apparition de lésions de la colonne vertébrale peuvent survenir à la fois sous forme « pure » et sous la forme d'une combinaison de plusieurs mécanismes.

Classification fractures de la colonne vertébrale

Selon l'endroit, il y a fractures de la colonne vertébrale:

• rachis cervical;
• colonne thoracique;
• rachis lombaire;
• sacrum;
• coccyx;
• processus transversaux;
• processus épineux.

En cas de lésions de la colonne vertébrale, il est très important que la colonne vertébrale conserve sa stabilité, c'est-à-dire si la vertèbre et d'autres structures de la colonne vertébrale (arcs et processus des corps vertébraux, ligaments) conservent leur position anatomique normale. Selon que la lésion de la colonne vertébrale est stable ou instable, la méthode de traitement est choisie - conservatrice ou chirurgicale.
Il y a trois colonnes de soutien dans la colonne vertébrale :

• antérieur (partie antérieure des corps vertébraux et des disques intervertébraux, ligament longitudinal antérieur) ;
• milieu (partie postérieure des corps vertébraux et des disques intervertébraux, ligament longitudinal postérieur) ;
• postérieur (apophyses transverses et épineuses, pédicules et parties laminaires des arcs vertébraux, facettes articulaires, ligaments interépineux, sus-épineux et jaunes).

Les lésions de la colonne de support antérieure ou postérieure uniquement sont stables et nécessitent un traitement conservateur. Les lésions simultanées des colonnes de support antérieure et moyenne, postérieure et moyenne ainsi que des trois colonnes de support sont instables et nécessitent un traitement chirurgical.

Selon qu'il est accompagné fracture de la colonne vertébrale dommages à la moelle épinière, il existe des fractures sans dommages à la moelle épinière (sans complication) et avec dommages à la moelle épinière (compliqué, lésion de la moelle épinière).
Il y a aussi des isolés fractures de la colonne vertébrale(si une vertèbre est endommagée) et multiple (si deux vertèbres ou plus sont endommagées). En cas de fractures multiples, les vertèbres adjacentes sont généralement endommagées, mais il est également possible d'endommager plusieurs vertèbres situées à différents niveaux de la colonne vertébrale et même dans différentes parties de celle-ci.

classification des blessures à la colonne vertébrale

Pas compliqué– fractures traitées par des traumatologues

Compliqué– les fractures traitées par les neurochirurgiens (ces fractures sont associées à des lésions des disques intervertébraux, des racines nerveuses et de la moelle épinière).

isolée et multiple,

avec de multiples fractures de deux vertèbres ou plus sont observées. En cas de fractures multiples, des dommages aux vertèbres adjacentes ou aux vertèbres situées à différents niveaux de la colonne vertébrale sont possibles.

stable et instable

en cas de fractures instables, on observe des dommages simultanés aux parties antérieure et postérieure de la vertèbre, ce qui rend possible le déplacement de la colonne vertébrale.

fractures par compression

dans lequel, du fait de la compression, la hauteur du corps vertébral diminue.

fractures comminutives.

blessures à la colonne vertébrale

Les fractures de la colonne vertébrale faisant partie d'un polytraumatisme surviennent assez souvent - jusqu'à 15 % des victimes. En termes de localisation, les régions thoraciques inférieures et lombaires (Th11 – L3) sont en tête - jusqu'à 75 % de toutes les fractures vertébrales, suivies par les cervicales - environ 15 % et en dernière place se trouve la région thoracique - 10 %. La colonne vertébrale, avec le bassin, constitue le support principal et assez stable du système musculo-squelettique. Pour qu'une fracture des corps vertébraux ou des arcs vertébraux se produise, une grande force est nécessaire

blessures à la colonne vertébrale

Les fractures des régions cervicales et thoraciques supérieures sont typiques des blessures intra-véhicules (renversement, choc violent par l'arrière).

Les fractures de la région médiothoracique résultent d'un coup direct puissant et sont dans la plupart des cas associées à des fractures des côtes.

blessures à la colonne vertébrale

Les fractures des régions thoraciques inférieures et lombaires surviennent lors d'une chute d'une grande hauteur et sont associées à des fractures des membres inférieurs. Une fracture typique est une combinaison d’une vertèbre et des deux os du talon.

blessures à la colonne vertébrale

Pour la pratique clinique et la détermination des tactiques de traitement, il est d'une grande importance de diviser toutes les fractures de la colonne vertébrale en stables, instables et compliquées par des lésions de la moelle épinière.

La stabilité de la colonne vertébrale est assurée par un puissant appareil ligamentaire, maintenant l'intégrité des corps vertébraux et des arcs vertébraux.

Si un traumatisme endommage ces structures, une instabilité totale ou partielle se produit.

Actuellement, le concept d'une structure vertébrale sous la forme de 2 ou 3 colonnes, qui créent la stabilité de la colonne vertébrale, est courant.

blessures à la colonne vertébrale

Modèle à trois colonnes de la colonne vertébrale Denis (1983)

La colonne antérieure du modèle est formée du ligament longitudinal antérieur, de la partie antérieure de l'anneau fibreux du disque intervertébral et de la partie antérieure des corps vertébraux. La colonne médiane comprend le ligament longitudinal postérieur, les parties postérieures de l'anneau fibreux et la partie postérieure des corps vertébraux. La colonne postérieure est constituée du complexe osseux postérieur (racines de l'arc, facettes articulaires, apophyses épineuses et transverses) et des ligaments (flavum, inter- et supra-épineux, capsules articulaires).

blessures à la colonne vertébrale

Des dommages complets à la colonne antérieure réduisent la stabilité de 70 %, uniquement à la colonne postérieure de 20 %.

Dans la colonne thoracique et lombaire, l'instabilité se produit en cas de fracture des corps vertébraux et des arcs vertébraux et de lésions de l'appareil ligamentaire ; dans la colonne cervicale, caractérisée par une grande amplitude et une grande variété de mouvements, l'instabilité est possible sans fractures de la colonne vertébrale. corps et arches, mais uniquement en raison de dommages aux ligaments. Ce type de blessure cervicale est appelé « coup du lapin » et survient à la suite d'un choc brusque de la tête du conducteur ou du passager d'une voiture lors d'une collision arrière. Dans certains cas, des subluxations et des luxations des vertèbres cervicales sont observées.

blessures à la colonne vertébrale

Selon la classification de Beck, il existe trois degrés de sévérité de compression :

1er degré - réduction de la hauteur du corps vertébral cassé à 1/3 (fractures marginales et fractures de la partie antérieure du corps vertébral) ;

2ème degré – réduction de la hauteur du corps vertébral cassé à ½ (fracture de l'ensemble du corps vertébral sans déplacement de fragments) ;

3ème degré - réduction de la hauteur du corps vertébral cassé de plus de ½ (fracture de l'ensemble du corps vertébral avec déplacement de fragments).

Les deuxième et troisième degrés de compression font référence à des blessures instables.

blessures instables à la colonne vertébrale

a) Luxation - les colonnes postérieure et médiane sont endommagées

b) fracture-luxation, toutes les colonnes sont endommagées

c) fracture avec compression de la partie antérieure sur plus de la moitié de la hauteur du corps ; les colonnes antérieure et postérieure sont endommagées

blessures à la colonne vertébrale stables

a) Fracture avec compression en coin inférieure à 1/3 de la hauteur - la colonne antérieure est endommagée

b) fracture par avulsion du coin antéro-supérieur du corps vertébral - la colonne antérieure est endommagée

c) fracture « éclatée » – les colonnes antérieure et moyenne sont endommagées – fracture instable

blessures à la colonne vertébrale

La gravité des lésions de la colonne vertébrale est déterminée selon que la moelle épinière, qui assure les fonctions motrices et autres du corps, est endommagée ou non. Les lésions de la moelle épinière peuvent être primaires, c'est-à-dire lorsqu'il survient lors d'une blessure et qu'il existe des manifestations neurologiques évidentes à l'admission, ou secondaire, lorsqu'un déficit neurologique apparaît quelque temps après la blessure et dépend du gonflement évolutif de la moelle épinière et de sa compression par des fragments osseux des corps vertébraux ou des arches.

Une fracture par éclatement se caractérise par :

Présence de lésions des colonnes antérieure et médiane de la vertèbre

Violation de l'intégrité de la paroi antérieure du canal rachidien et diminution de sa taille antéropostérieure

La présence de fragments déplacés d'un corps vertébral brisé vers le canal rachidien

exemple de blessure à la colonne vertébrale

En cas de blessure par flexion-distraction (ceinture de sécurité), on observe ce qui suit :

Violation de l'intégrité des colonnes postérieures et moyennes de la colonne vertébrale (parfois la colonne antérieure),

Rupture des ligaments et des muscles du complexe de soutien postérieur due au mécanisme de distraction de la blessure.

exemple de blessure à la colonne vertébrale

Autres blessures à la colonne vertébrale

Premiers secours appropriés :

Implique de prévenir des blessures supplémentaires lors du transport du patient à la clinique. Un mouvement dans la partie endommagée de la colonne vertébrale peut entraîner un déplacement vertébral et des lésions de la moelle épinière.

Ils sont transportés en décubitus dorsal sur une civière munie d'un bouclier. Dans les cas où il n'y a pas de bouclier, la victime peut être placée sur une civière sur le ventre, en plaçant un coussin de vêtements sous la tête et les épaules.

Soulagement de la douleur avec des analgésiques. Une fois le patient admis à l'hôpital et le diagnostic établi, les tactiques de traitement sont déterminées.

traitement conservateur des blessures à la colonne vertébrale

À l'hôpital, la tâche principale est de restaurer la forme anatomique du segment endommagé et sa fonction.

Selon les indications, ces problèmes sont résolus soit par des méthodes de traitement conservatrices (fixation et extension), soit chirurgicales.

La méthode de fixation est présentée :

Pour les blessures stables causées par des dommages à l'appareil ligamentaire ;

Pour les fractures des corps, des arcs et des apophyses des vertèbres sans déplacement ;

Pour les fractures déplacées stables (1er degré de compression), les fractures-luxations et les luxations des corps vertébraux après réduction fermée simultanée réussie ;

En plus des méthodes d'extension et chirurgicales.

traitement conservateur des blessures à la colonne vertébrale

En cas de lésion de l'appareil ligamentaire, alitement sur une planche rigide ou fixation de la colonne vertébrale dans un corset en plâtre. Au cours du processus de traitement, la section endommagée se voit attribuer une position qui permet de rapprocher les extrémités des ligaments déchirés. La période de fixation moyenne est de 4 à 6 semaines.

Pour les fractures des arcs vertébraux sans déplacement, une immobilisation est utilisée (collier de Schanz, orthèse spéciale, corset semi-rigide) pendant 2-3 mois.

Les patients présentant des fractures des apophyses des corps vertébraux se voient prescrire un repos au lit pendant 2 à 4 semaines, puis un collier Shants, une orthèse spéciale et un corset semi-rigide.

En cas de fractures déplacées, de fractures-luxations et de luxations des corps vertébraux, après avoir réalisé un blocus vertébral de novocaïne, une réduction en une étape est réalisée selon la méthode Behler ou Davis sur des tables de différentes hauteurs, suivie d'une immobilisation avec un corset en plâtre pour une période d'au moins 4 mois.

traitement conservateur des blessures à la colonne vertébrale

1) support de tête à fixation souple - collier Shants ;

2) support de tête rigide (orthèse) ; 3) fixateur cervicothoracique (orthèse)

traitement conservateur des blessures à la colonne vertébrale

Réduction des fractures cervicales

Pour fracture en flexion (méthode extensionnelle en une étape)

Pour une fracture d'extension (méthode d'extension en un temps)

Application d'immobilisation en plâtre

traitement conservateur des blessures à la colonne vertébrale

réduction des fractures par compression des régions lombaire et thoracique selon Watson-Jones-Behler (méthode d'extension simultanée)

Riz. a-f – schéma d'application d'un corset d'extension selon Yumashev – Silin – Talambum (méthode de fixation)

traitement conservateur des blessures à la colonne vertébrale

Corset d'hypertension C/3-lombaire; 2) corset thoraco-lombaire ; 3) corset lombaire)

traitement conservateur des blessures à la colonne vertébrale

Contrairement à la méthode de fixation, la méthode de traction implique un repositionnement progressif des fragments osseux ou l'élimination du déplacement vertébral.

Après avoir effectué un blocus vertébral de novocaïne, le patient est placé sur un lit dur (avec un bouclier).

traitement conservateur des blessures à la colonne vertébrale

En cas d'atteinte du rachis cervical et thoracique supérieur, la traction est réalisée à l'aide d'une traction squelettique pour les tubérosités pariétales ou d'une anse de Glisson.

Un oreiller inclinable est souvent utilisé

traitement conservateur des blessures à la colonne vertébrale

En cas de lésion de la colonne thoracique et lombaire, la traction est réalisée avec des sangles spéciales, des anneaux de gaze de coton pour les aisselles avec inclinaison simultanée de la colonne vertébrale sont réalisés en augmentant progressivement la hauteur des rouleaux placés sous la zone de déformation en forme de coin, ou à l'aide de dispositifs mécaniques spéciaux.

traitement conservateur des blessures à la colonne vertébrale

Traitement fonctionnel. L'objectif principal de cette technique est de créer un corset musculaire naturel grâce à des exercices systématiques spéciaux et précoces, des massages du dos et des muscles abdominaux. Les cours sont divisés en 4 périodes.

Période 1 (2 à 10 jours après la blessure) - exercices d'hygiène générale, principalement de respiration et de petits mouvements des membres supérieurs et inférieurs. Le nombre d'exercices ne dépasse pas 10.

Période 2 (10-20 jours après la blessure) – exercices pour renforcer les muscles des membres. A la fin de cette période, le patient est autorisé à se tourner activement sur le ventre. Le nombre de mouvements passe à 20.

La période 3 (20 à 60 jours après la blessure) est la principale période de soutien en renforçant les muscles du dos et des abdominaux. Les exercices sont effectués de manière répétée, lente, associée à une tension musculaire statique. Le nombre d'exercices est de 30 ou plus, chacun répété 10 à 15 fois.

La période 4 (60 à 80 jours après la blessure) prépare le patient à la transition vers une position verticale et aux exercices debout. Le patient développe une posture correcte lors de la marche et développe une mobilité normale de la colonne vertébrale. Le patient est initialement autorisé à rester en position verticale pendant 10 à 20 minutes, en augmentant progressivement cette durée.

Après 2 à 2,5 mois, le patient sort pour un traitement ambulatoire. Le patient est autorisé à s'asseoir au plus tôt après 2,5 à 3 mois avec une compression vertébrale de grade 1 et après 3 à 4 mois avec une compression vertébrale de grade 2.

traitement conservateur des blessures à la colonne vertébrale

Traitement fonctionnel selon V.V. Gorinevskaya et E.F. Drving (1934), repose sur le fait qu'une fracture en forme de coin par compression du corps de la colonne lombaire ou thoracique, généralement impactée, ne subit pas de déplacement secondaire.

Première période. Pendant les 7 à 10 premiers jours :

Exercices généraux de renforcement et de respiration. Se retourne du dos au ventre et au dos. Surélever le torse en étant allongé sur le dos en mettant l'accent sur les coudes et les jambes pliées au niveau des genoux. Mouvement avec les jambes sur le dos \bicyclette\. Allongé sur le ventre, soulevant le torse en mettant l'accent sur les bras tendus. La même chose, sans insister sur les mains/bras, est derrière le dos. Lever les jambes tendues alternativement et ensemble, les bras devant soi. Même chose, les mains derrière le dos. Exercices de test « AVALER » et « COIN ». Pendant cette période, un corset musculaire doit être créé.

Une condition nécessaire à l'efficacité de la gymnastique est l'indolore.

Deuxième période. Ils étaient autorisés à se lever 7 à 21 jours après leur admission à l'hôpital. Ces modalités dépendent de la nature de la fracture et de sa gravité. Avant de se lever, deux à trois jours avant de se lever, le patient commence à effectuer des exercices complexes de la deuxième étape. Si le patient peut lever la jambe droite jusqu'à un angle de 45° (dans ce cas, la lordose lombaire augmente et la charge est transférée aux parties postérieures des corps vertébraux), sans éprouver d'inconfort ou de douleur dans la partie endommagée de la colonne vertébrale , la deuxième période d'HTP peut commencer

A la fin de la deuxième période après environ 1 mois. le patient sort pour un traitement ambulatoire, les troisième et quatrième périodes sont effectuées

traitement chirurgical des blessures à la colonne vertébrale

opérations de stabilisation (fusions vertébrales), fixation transpédiculaire de la colonne vertébrale.