Wiki sur le paludisme. Paludisme tropical (pathogène, symptômes, traitement)

Le contenu de l'article

Données historiques sur le paludisme

L'agent causal du paludisme découvert et décrit en 1880 p. A. Lavéran. Le rôle des moustiques du genre Anopheles comme porteurs du paludisme a été établi en 1887 p. R.Ross. Découvertes en paludologie faites au XXe siècle. (Synthèse de médicaments antipaludiques efficaces, d'insecticides, etc.), des études sur les caractéristiques épidémiologiques de la maladie ont permis d'élaborer un programme mondial d'élimination du paludisme, adopté lors de la VIIIe session de l'OMS en 1955. Les travaux menés ont permis Cependant, il a été possible de réduire fortement l'incidence dans le monde, grâce à l'émergence de résistances de certaines souches de Plasmodium aux insecticides. Avec un traitement spécifique et des vecteurs d'insecticides, l'activité des principaux foyers d'invasion est restée, comme en témoigne le l’augmentation de l’incidence du paludisme ces dernières années, ainsi que l’augmentation de l’importation du paludisme dans les régions non endémiques.

Étiologie du paludisme

• P. vivax - paludisme de trois jours,
• P. ovale - ovalemalaria de trois jours,
• P. malariae - paludisme de quatre jours,
• P. falciparum - paludisme tropical.

Sporogonie

Schizogonie

La susceptibilité à l’infection est élevée, surtout chez les jeunes enfants. Les porteurs d’hémoglobine S (HbS) anormale sont relativement résistants au paludisme. La saisonnalité dans les régions aux climats tempérés et subtropicaux est l'été-automne ; dans les pays à climat tropical, des cas de paludisme sont enregistrés tout au long de l'année.

Aujourd'hui, le paludisme est rarement observé dans les zones à climat tempéré, mais il est répandu dans les pays d'Afrique, d'Amérique du Sud et d'Asie du Sud-Est, où se sont formés des foyers stables de la maladie. Dans les régions endémiques, environ 1 million d’enfants meurent chaque année du paludisme, qui constitue la principale cause de décès, notamment à un âge précoce. Le degré de propagation du paludisme dans les différentes régions d'endémie est caractérisé par l'indice splénique (SI) - le rapport entre le nombre de personnes présentant une hypertrophie de la rate et le nombre total de personnes examinées (%)

Sur le plan pathomorphologique, des changements dystrophiques importants dans les organes internes sont détectés. Le foie et surtout la rate sont considérablement hypertrophiés, de couleur gris ardoise en raison du dépôt de pigments, et des foyers de nécrose sont détectés. Des modifications nécrobiotiques et des hémorragies se retrouvent dans les reins, le myocarde, les glandes surrénales et d'autres organes.

Après les premières crises, les patients développent une sclère et une peau subictériques, la rate et le foie grossissent (splénohépatomégalie), qui acquièrent une consistance dense. Les analyses de sang révèlent une diminution du nombre de globules rouges, de l'hémoglobine, une leucopénie avec une lymphocytose relative, une thrombocytopénie et une augmentation de la VS.

Dans le paludisme primaire, le nombre de paroxysmes peut atteindre 10 à 14. Si l'évolution est favorable, à partir de la 6ème-8ème crise, la température corporelle pendant les paroxysmes diminue progressivement, le foie et la rate se contractent, le tableau sanguin se normalise et le patient récupère progressivement.

Coma paludéen se développe dans les formes malignes de la maladie, plus souvent dans le paludisme tropical primaire. Premièrement, dans le contexte d'une température corporelle élevée, des maux de tête insupportables et des vomissements répétés apparaissent.

Un trouble de la conscience évolue rapidement et passe par trois phases successives :

1. somnolence - adynamie, somnolence, inversion du sommeil, le patient hésite à prendre contact,
2. stupeur - la conscience est fortement inhibée, le patient ne réagit qu'à des stimuli forts, les réflexes sont réduits, des convulsions, des symptômes méningés sont possibles,
3. coma - évanouissement, les réflexes sont fortement réduits ou non évoqués.

La mortalité est élevée. Le patient décède des suites d'un coma azotémique. Le plus souvent, la fièvre hémoglobinurique se développe chez les individus présentant un déficit génétiquement déterminé en glucose-6-phosphate déshydrogénase, ce qui entraîne une diminution de la résistance des érythrocytes.

La rupture de la rate se produit soudainement et se caractérise par une douleur semblable à un poignard dans la partie supérieure de l'abdomen, s'étendant à l'épaule gauche et à l'omoplate. Il y a une pâleur sévère, des sueurs froides, une tachycardie, un pouls filiforme et une diminution de la pression artérielle. Du liquide libre apparaît dans la cavité abdominale. Si une intervention chirurgicale d’urgence n’est pas pratiquée, les patients meurent d’une perte de sang aiguë due à un choc hypovolémique.

D'autres complications possibles incluent l'algisme palustre, l'œdème pulmonaire, la coagulation intravasculaire disséminée, le syndrome hémorragique, l'insuffisance rénale aiguë, etc.

L'examen microscopique du sang à la recherche du paludisme doit être effectué non seulement chez les patients suspectés de paludisme, mais également chez tous les patients présentant une fièvre d'origine inconnue.

Si, en cas de paludisme tropical et tétrade, à l'aide de médicaments hémoschizotropes, il est possible de libérer complètement le corps des schizontes, alors pour le traitement radical du paludisme tétrade et du paludisme ovale, une prescription unique de médicaments à effet histoschizotrope (contre les extra- schizontes érythrocytaires) est nécessaire. La primaquine est utilisée à raison de 0,027 g par jour (15 mg de base) en doses de 1 - C pendant 14 jours ou de quinocide à 30 mg par jour pendant 10 jours. Ce traitement est efficace dans 97 à 99 % des cas.

La chloridine et la primaquine ont un effet gamontotrope. Pour le paludisme de trois jours, ovale et quatre jours, le traitement gamontotrope n'est pas effectué, car dans ces formes de paludisme, les gamonts disparaissent rapidement du sang après l'arrêt de la schizogonie érythrocytaire.

Les personnes voyageant dans des zones d'endémie reçoivent une chimioprophylaxie individuelle. À cette fin, des médicaments hémoschizotropes sont utilisés, le plus souvent de la khingamine 0,5 g une fois par semaine et dans les zones hyperendémiques - 2 fois par semaine. Le médicament est prescrit 5 jours avant l'entrée en zone d'endémie, pendant le séjour dans la zone et pendant 8 semaines après le départ. Parmi la population des zones d'endémie, la chimioprophylaxie commence 1 à 2 semaines avant l'apparition des moustiques. La chimioprophylaxie du paludisme peut également être réalisée avec du bigumal (0,1 g par jour), de l'amodiaquine (0,3 g une fois par semaine), de la chloridine (0,025-0,05 g une fois par semaine), etc. L'efficacité de la chimioprophylaxie augmente en cas d'alternance de deux ou trois médicaments tous les un à deux mois. Dans les foyers endémiques causés par des souches de plasmodies du paludisme résistantes à l'hingamine, à des fins de prévention individuelle, le fanzidar, le métakelfin (chloridine-bsulfalène) sont utilisés. Les personnes arrivant de cellules palustres de trois jours reçoivent une prévention des rechutes saisonnières avec de la primaquine (0,027 g par jour pendant 14 jours) pendant deux ans. Pour se protéger des piqûres de moustiques, des répulsifs, des rideaux, etc. sont utilisés.

Les vaccins proposés contre les mérozoïtes, les schizontes et les sporozoïtes sont au stade des tests.

Le paludisme comprend un groupe de maladies infectieuses aiguës transmises principalement par le sang. Noms de variantes : fièvre intermittente, paludisme, fièvre des marais. Les changements pathologiques sont causés par les moustiques anophèles et s'accompagnent de lésions des cellules sanguines, de crises de fièvre et d'une hypertrophie du foie et de la rate chez les patients.

Aspects historiques

Le foyer historique de cette maladie est l’Afrique. C'est à partir de ce continent que le paludisme s'est propagé à travers le monde. Au début du XXe siècle, le nombre de cas était d'environ 700 millions par an. Une personne infectée sur 100 est décédée. Le niveau de médecine du XXIe siècle a réduit la morbidité à 350 à 500 millions de cas par an et la mortalité à 1 à 3 millions de personnes par an.

Le paludisme a été décrit pour la première fois comme une maladie distincte en 1696, en même temps que la médecine officielle de l'époque proposait de traiter les symptômes de la pathologie avec de l'écorce de quinquina, utilisée depuis longtemps par la médecine traditionnelle. L'effet de ce médicament ne pouvait pas être expliqué, car chez une personne en bonne santé, la quinine, lorsqu'elle était prise, provoquait des symptômes semblables à de la fièvre. Dans ce cas, le principe de traiter ce qui est semblable, prêché par Samuel Hahnemann, le fondateur de l'homéopathie, a été appliqué au XVIIIe siècle.

Le nom de la maladie qui nous est familière est connu depuis 1717, lorsque le médecin italien Lacini a établi la cause du développement de la maladie, provenant de l'air « pourri » des marais (malaria). Dans le même temps, des soupçons ont émergé selon lesquels les moustiques étaient responsables de la transmission de la maladie. Le XIXe siècle a apporté de nombreuses découvertes permettant d'établir les causes du paludisme, de décrire le cycle de développement et de classer la maladie. Des études microbiologiques ont permis de retrouver et de décrire l'agent infectieux, baptisé plasmodium du paludisme. En 1897, I.I. Mechnikov a introduit l'agent pathogène dans la classification des micro-organismes comme Plasmodium falciparum(classe des Sporozoaires, type de protozoaires).

Au XXe siècle, des médicaments efficaces ont été développés pour traiter le paludisme.

Depuis 1942, P.G. Müller a proposé l'utilisation du puissant insecticide DDT pour traiter les zones d'épidémie. Au milieu du XXe siècle, grâce à la mise en œuvre du programme mondial d'élimination du paludisme, il a été possible de limiter l'incidence du paludisme à 150 millions par an. Au cours des dernières décennies, une infection adaptée a lancé une nouvelle attaque contre l’humanité.

Agents pathogènes du paludisme

Dans des conditions normales, le paludisme humain est transmis par 4 principaux types de micro-organismes. Des cas d'infection par cette maladie ont été décrits dans lesquels les agents pathogènes ne sont pas considérés comme pathogènes pour l'homme.

Caractéristiques du cycle de vie du plasmodium paludéen

L'agent causal de la maladie passe par deux phases de son développement :

• sprogonie– développement du pathogène en dehors du corps humain ;
• schizogonie

Sprogonie

Lorsqu'un moustique (Anophèle femelle) pique une personne porteuse de cellules germinales du paludisme, celles-ci pénètrent dans l'estomac de l'insecte, où se produit la fusion des gamètes femelles et mâles. L'ovule fécondé s'implante dans la sous-muqueuse de l'estomac. C'est là que se produisent la maturation et la division du plasmodium en développement. Depuis le mur détruit, plus de 10 000 formes en développement (sporozoïtes) pénètrent dans l'hémolymphe de l'insecte.

Le moustique est désormais contagieux. Lorsqu’une autre personne est mordue, les sporozoïtes pénètrent dans l’organisme, qui devient l’hôte intermédiaire du micro-organisme paludéen en développement. Le cycle de développement dans le corps du moustique dure environ 2 à 2,5 mois.

Schizogonie

Dans cette phase nous observons :

• Stade tissulaire. Les sporozoïtes pénètrent dans les cellules hépatiques. Là, ils se développent successivement en trophozoïtes - schizontes - mérozoïtes. Le stade dure de 6 à 20 jours, selon le type de plasmodium. Différents types d’agents pathogènes du paludisme peuvent envahir simultanément le corps humain. La schizogonie peut survenir immédiatement après l'introduction ou après un certain temps, voire des mois, ce qui contribue aux retours répétés des crises de paludisme.
• Stade érythrocytaire. Les mérozoïtes pénètrent dans les globules rouges et se transforment en d’autres formes. Parmi ceux-ci, de 4 à 48 mérozoïtes sont obtenus, puis la morulation se produit (sortie de l'érythrocytes endommagé) et la réinfection des érythrocytes sains. Le cycle se répète. Sa durée, selon le type de plasmodium, varie de 48 à 72 heures. Certains mérozoïtes se transforment en cellules germinales qui infectent un moustique qui pique une personne et transmet l'infection à d'autres personnes.

Note:Dans le cas d'une infection palustre non pas par des moustiques, mais par une transfusion sanguine contenant des mérozoïtes de Plasmodium, seul le stade érythrocytaire survient chez la personne infectée.

Le cycle de vie de Plasmodium est décrit en détail dans la revue vidéo :

Comment le paludisme est-il infecté ?

Les enfants sont particulièrement sensibles à l’infection. L'incidence dans les foyers est très élevée. Certaines personnes résistent au paludisme. Il se développe surtout après des infections répétées. L'immunité ne dure pas toute la vie, mais seulement pour une durée indéterminée.

Note:Le paludisme est caractérisé par une apparition saisonnière. L'été et les mois chauds sont les plus favorables aux vecteurs d'infection. Dans les climats chauds, la maladie peut survenir toute l’année.

Le paludisme survient dans certains foyers dont la surveillance permet de prédire le début de la poussée saisonnière, son maximum et son atténuation.

Dans la classification, les foyers sont divisés en :

• bord de mer;
• plat;
• rivière vallonnée;
• plateau;
• rivière de moyenne montagne.

L’intensité de la transmission et de la propagation du paludisme est évaluée selon quatre types :

• hypoendmique ;
• mésoendémique;
• hyperendémique;
• holoendémique.

Le type holoendémique présente le risque d'infection le plus élevé et se caractérise par les formes les plus dangereuses de la maladie. Le type hypoendémique est caractéristique des cas isolés (sporadiques) de paludisme.

Développement de la maladie et changements caractéristiques dans le corps

Note:les principales réactions pathologiques surviennent à la suite de l'apparition d'une schizogonie érythrocytaire.

Les amines biogènes libérées contribuent à la destruction de la paroi vasculaire, provoquent des troubles électrolytiques et une irritation du système nerveux. De nombreux composants de l'activité vitale des plasmodes ont des propriétés toxiques et contribuent à la production d'anticorps et de complexes d'immunoglobulines protecteurs contre eux.

Le système réagit en activant les propriétés protectrices du sang. À la suite de la phagocytose (destruction et « consommation » de cellules malades), la destruction des globules rouges endommagés commence, provoquant une anémie (anémie) chez l'homme, ainsi qu'une augmentation de la fonction de la rate et du foie. Le contenu total des cellules sanguines (érythrocytes) diminue.

Cliniquement, au cours de ces étapes, une personne éprouve différents types de fièvre. Au départ, ils sont irréguliers, non cycliques et répétés plusieurs fois par jour. Puis, sous l'action des forces immunitaires, il reste une ou deux générations de plasmodes, qui provoquent des accès de fièvre au bout de 48 ou 72 heures. La maladie acquiert une évolution cyclique caractéristique.

Note:le processus d'invasion peut durer de 1 an à plusieurs décennies, selon le type d'agent pathogène. L'immunité après la maladie est instable. Des infections répétées se produisent souvent, mais avec elles, la fièvre est légère.

Dans le contexte du paludisme, des processus pathologiques se produisent dans le cerveau, des symptômes d'œdème et des lésions des parois des petits vaisseaux apparaissent. Le cœur souffre également, dans lequel de graves processus dégénératifs se produisent. Une nécrobiose se forme dans les reins. Le paludisme attaque le système immunitaire, provoquant le développement d’autres infections.

La maladie survient avec des périodes d'exacerbation de la fièvre et un état normal.

Principaux symptômes du paludisme :

• accès de fièvre (frissons, fièvre, sueurs) ;
• anémie (anémie);
• hypertrophie de la rate et du foie (hépatosplénomégalie);
• diminution du nombre de globules rouges et de plaquettes (pancytopénie).

Comme pour la plupart des maladies infectieuses, il existe trois formes de gravité du paludisme : légère, modérée et grave.

L'apparition de la maladie est soudaine. Elle est précédée d’une période d’incubation (la période allant de l’infection jusqu’à l’apparition de la maladie).

Cela revient à :

• paludisme à Vivax – 10 à 21 jours (parfois jusqu'à 10 à 14 mois) ;
• paludisme de quatre jours – de 3 à 6 semaines ;
• paludisme tropical – 8 à 16 jours ;
• paludisme ovale – 7 à 20 jours.

Parfois, il y a une période prodromique (le moment de l’apparition du paludisme, accompagné de premiers symptômes légers). Le patient éprouve une faiblesse, des frissons, de la soif, une bouche sèche et des douleurs à la tête.

Puis une fièvre d’un mauvais type apparaît soudainement.

Note:La première semaine de la période fébrile est caractérisée par des crises survenant plusieurs fois par jour. Au cours de la deuxième semaine, les paroxysmes acquièrent une évolution cyclique claire, se répétant tous les deux jours ou deux (avec fièvre de quatre jours)

Comment se déroule une crise de fièvre ?

La durée du paroxysme est de 1 à 2 heures à 12 à 14 heures. Une période plus longue est déterminée pour le paludisme tropical. Cela peut durer une journée voire plus de 36 heures.

Phases d'attaque :

• frissons – dure 1 à 3 heures ;
• fièvre - jusqu'à 6 à 8 heures ;
• transpiration abondante.

Plaintes et symptômes lors d'un paroxysme paludéen :

Après la transpiration vient le sommeil. Pendant la période intercritique, les patients sont capables de travailler, mais à mesure que la maladie progresse, leur état s'aggrave, il y a une perte de poids, une jaunisse et la peau devient jaunâtre.

Le paludisme tropical est le plus grave.

Dans son cas, les symptômes suivants s'ajoutent aux symptômes décrits du paludisme :

• douleur intense dans les articulations et dans tout le corps;
• signes caractéristiques de la méningite ;
• état de conscience délirant;
• crises d'étouffement;
• vomissements fréquents avec du sang;
• hypertrophie prononcée du foie.

Au cours de la première semaine de la maladie, des crises peuvent survenir, se superposant les unes aux autres. Quelques mois après le début de la maladie, les paroxysmes commencent à réapparaître, mais sous une forme plus bénigne.

De toutes les formes décrites de paludisme, vivax est la plus bénigne. Le plus grand nombre de rechutes est observé avec le paludisme de Chesson (forme Pacifique).

note:Des cas d'évolution fulminante ont été décrits, entraînant la mort par œdème cérébral en quelques heures.

Complications du paludisme

Chez les patients affaiblis ou non traités, ainsi qu'en cas d'erreurs de traitement, les complications suivantes peuvent se développer :

• coma paludéen ;
• syndrome d'œdème;
• hémorragies étendues (hémorragies);
• différents types de psychoses ;
• insuffisance rénale et hépatique ;
• complications infectieuses;
• rupture splénique.

Une complication distincte du paludisme doit être notée fièvre hémoglobinurique. Elle se développe dans le contexte d'une prolifération massive de plasmodes, lors d'un traitement médicamenteux, due à la destruction des globules rouges (hémolyse). Dans les cas graves de cette complication, une diminution progressive de la production d'urine s'ajoute aux symptômes généraux et aux plaintes d'une crise de paludisme. Une insuffisance rénale fulminante se développe, souvent accompagnée d'une mort précoce.

Diagnostic du paludisme

Le paludisme est déterminé sur la base de :

• collecte de données anamnestiques - l'enquête révèle un paludisme préexistant, des cas de transfusion sanguine au patient ;
• antécédents épidémiologiques – résidence du patient dans des zones où il existe déjà des foyers de la maladie ;
• signes cliniques - présence de plaintes caractéristiques et d'un tableau symptomatique du paludisme ;
• méthodes de diagnostic en laboratoire.

Les trois premiers points sont abordés en détail dans l'article. Parlons des méthodes de test en laboratoire.

Ceux-ci inclus:

Confirmation du diagnostic par des méthodes spécifiques

Pour confirmer le diagnostic, le sang est analysé à l'aide de "goutte épaisse" Et "diffamer".

L'analyse permet de déterminer :

• un type de plasmodium paludéen ;
• stade de développement;
• niveau de caractère invasif (nombre de microbes).

Le caractère invasif est évalué en 4 degrés (dans le champ de vision du microscope) :

1. IVdegré– jusqu'à 20 cellules pour 100 champs .
2. IIIdegré– 20 à 100 plasmodes pour 100 champs.
3. IIdegré– pas plus de 10 dans un champ ;
4. jedegré– plus de 10 dans un domaine.

La méthode est assez simple, peu coûteuse et peut être utilisée fréquemment pour surveiller l’état du patient et l’efficacité du traitement.

Analyse "fine goutte" est prescrit en complément du précédent en cas de diagnostic différentiel nécessaire.

Une méthode de diagnostic expresse est analyse immunologique détermination de protéines spécifiques de falciparum plasmodium. Elle est réalisée dans les foyers de paludisme tropical.

Tests sérologiques pour le paludisme

Matériel : sang veineux.

L’objectif est de détecter les anticorps contre le paludisme .

Évaluation des résultats – titre inférieur à 1:20 – analyse négative ; plus de 1:20 – positif.

Réaction en chaîne par polymérase ()

Le test est de nature spécifique, lui permettant de détecter le paludisme dans 95 % des cas. Du sang veineux est utilisé. Le point négatif est le coût élevé. Obligatoire en cas de doute.

Les moustiques sont également testés pour détecter la présence de cellules de Plasmodium falciparum.

Traitement du paludisme

Les traitements modernes contre le paludisme sont très efficaces. Ils sont indiqués à différents stades de la maladie. Aujourd’hui, un grand nombre de médicaments ont été développés pour faire face à la maladie, même dans des situations avancées. Arrêtons-nous sur les principes de traitement et une description des principaux groupes de médicaments.

Note: Le traitement doit être commencé immédiatement après le diagnostic dans un hôpital spécialisé dans les maladies infectieuses.

Objectifs du traitement du paludisme :

• destruction du plasmodium pathogène dans le corps du patient ;
• traitement des complications associées ;
• prévention ou atténuation des cliniques de rechute ;
• stimulation de l'immunité spécifique et non spécifique.

Groupes de médicaments pour le traitement du paludisme

Les principaux groupes de médicaments comprennent :

1. Quinolylméthanols - dérivés de Quinine, Delagil, Plaquenil, Lariam, Primaquine.
2. Biguanides – Bigumal.
3. Diaminopyrimidines – Daraprim.
4. Lactones terpéniques – Artésunate.
5. Hydroxynaphtoquinones – Mépron.
6. Sulfonamides.
7. Antibiotiques tétracyclines.
8. Lincosamides – Clindamycine.

Les personnes atteintes de paludisme ont besoin de soins. Régime alimentaire – tableau 15 selon Pevzner pendant les périodes de rémission et tableau 13 pendant une période fébrile. Recommandé - viande et poisson maigres, œufs à la coque, bouillie, kéfir, lait fermenté cuit au four, légumes bouillis, purée de fruits frais, jus de fruits, boissons aux fruits, craquelins, miel.

Actions préventives

Un travail préventif est effectué sur le site de l'infection grâce à l'utilisation de moustiquaires et d'insecticides, qui sont utilisés pour traiter les zones où les moustiques s'accumulent. A la maison, il est nécessaire d'utiliser des répulsifs, des aérosols et des onguents qui repoussent les moustiques et provoquent leur mort.

Si une éventuelle infection est suspectée, les médicaments sont pris aux doses prescrites par un infectiologue.

La prévention vaccinale est actuellement en cours de développement.

Les personnes situées à l'épicentre de l'épidémie sont soumises à l'isolement et à un examen de laboratoire en cas de température élevée. Plus le traitement est commencé tôt, meilleur est le résultat. Les personnes arrivant de pays touchés par des épidémies de paludisme doivent être examinées. Ceux qui se sont rétablis de la maladie doivent être observés par un infectiologue pendant 3 ans.

Le paludisme est l'une des maladies humaines les plus dangereuses. Les parasites Plasmodium sont transmis à l'homme par les piqûres de moustiques anophèles infectés. Plasmodium vivax provoque le paludisme tertiaire, Plasmodium malariae provoque le paludisme tertiaire, Plasmodium ovale provoque le paludisme tertiaire et Plasmodium falciparum provoque le paludisme tropical. Chaque forme de la maladie a ses propres caractéristiques, mais les symptômes du paludisme tels que les crises de fièvre, l'anémie et l'hépatosplénomégalie sont communs à toutes.

Le cycle de vie du développement du plasmodium paludéen comprend 2 étapes qui se déroulent dans le corps du moustique et dans le corps humain. Dans le corps humain, les manifestations cliniques de la maladie sont associées uniquement à la schizogonie érythrocytaire. Le paludisme est une infection polycyclique. Au cours de l'évolution de la maladie, il existe une période d'incubation (primaire et secondaire), une période de manifestations aiguës primaires, une période de latence secondaire et une période de rechute. Si l'infection s'est produite naturellement (par l'intermédiaire), on parle d'une infection aux sporozoïtes. Si la maladie se développe lorsque le sang d'un donneur contenant des plasmodes est introduit dans le corps humain ou à la suite d'une vaccination, on parle de paludisme à schizonte.

Riz. 1. Le moustique du paludisme est porteur des plasmodes du paludisme.

Riz. 2. Les parasites Plasmodium sont à l'origine du paludisme.

Période d'incubation

Lorsqu'un moustique pique, les sporozoïtes pénètrent dans le sang, où ils se déplacent librement pendant 10 à 30 minutes, puis s'installent dans les hépatocytes (cellules hépatiques). Certains sporozoïtes de Pl. ovale et Pl. vivax hibernent, une autre partie d'entre eux et Pl. falciparum et Pl. le paludisme commence immédiatement une schizogonie hépatique (exoérythrocytaire), au cours de laquelle, à partir de 1 sporozoïte, de 10 à 50 000 mérozoïtes hépatiques se forment. Après avoir détruit les cellules hépatiques, les mérozoïtes sont libérés dans le sang. L'ensemble du processus dure de 1 à 6 semaines. Cela met fin à la période d'incubation du paludisme et commence la période de schizogonie érythrocytaire - la période des manifestations cliniques.

Différents types d'agents pathogènes ont leur propre durée de période d'incubation du paludisme :

• Avec Plasmodium vivax, la courte période d'incubation est de 10 à 21 jours, la longue période d'incubation de 8 à 14 mois.
• Avec Plasmodium malariae - 25 à 42 jours (dans certains cas plus).
• Avec Plasmodium falciparum - 7 à 16 jours.
• Pour Plasmodium ovale - de 11 à 16 jours.

La durée de la période d'incubation du paludisme augmente en cas de chimiothérapie inadéquate.

Avant une crise de paludisme à la fin de la période d'incubation à Plasmodium vivax et Plasmodium falciparum, une période prodromique est enregistrée : des symptômes d'intoxication et d'asthénie, des maux de tête, des douleurs musculaires et articulaires, une faiblesse générale, de la fatigue et des frissons apparaissent.

Riz. 3. Le paludisme est répandu dans plus de 100 pays d'Afrique, d'Asie et d'Amérique du Sud.

Signes et symptômes du paludisme lors d'une crise fébrile

Pathogenèse de la fièvre dans le paludisme

Dans les globules rouges, les plasmodes absorbent l’hémoglobine, mais pas complètement. Ses restes se transforment en grains de pigment brun foncé qui s'accumulent dans le cytoplasme des jeunes schizontes.

Lorsqu'un érythrocyte se rompt, des protéines étrangères, de l'hémoglobine, des pigments du paludisme, des sels de potassium et des résidus de globules rouges pénètrent dans le sang avec les mérozoïtes. Ils sont étrangers au corps. En affectant le centre de thermorégulation, ces substances provoquent une réaction pyrogène.

Le paludisme survient dans la plupart des cas avec des crises fébriles caractéristiques. Rarement, la maladie se manifeste par une fièvre constante durant 6 à 8 jours, et alors seulement des paroxysmes fébriles apparaissent.

Riz. 4. Jusqu'à 30 000 cas de paludisme « importé » sont enregistrés chaque année, dont 3 000 mortels. En 2016, 100 cas de paludisme importé ont été enregistrés en Fédération de Russie.

Développement d'une crise de fièvre

1. Pendant la période initiale de paroxysme fébrile Le patient développe des frissons d'une durée de 30 minutes à 2-3 heures, souvent sévères, la peau et les muqueuses deviennent pâles et la chair de poule apparaît. Le patient est gelé et s'enveloppe dans une couverture sur la tête.

Riz. 5. Une élévation de la température lors de maladies infectieuses s'accompagne toujours de frissons.

1. Crise fébrile survient le plus souvent vers 11 heures du matin. La température corporelle monte à 40°C ou plus, rapidement des nausées, des vomissements et des étourdissements apparaissent. Dans les cas graves de paludisme, des convulsions, du délire et de la confusion surviennent. Le patient est excité, la peau est hyperémique, chaude et sèche au toucher et des éruptions herpétiques apparaissent souvent sur les lèvres. La langue est recouverte d'une couche brunâtre. On note une tachycardie, un essoufflement et une rétention urinaire, ainsi qu'une chute de la tension artérielle. Le patient devient chaud. Il est tourmenté par la soif.

Riz. 6. Une crise de paludisme chez une femme (Inde).

1. Après 6 à 8 heures, et en cas de paludisme tropical dès la fin du premier jour, la température corporelle diminue. Le patient développe une transpiration abondante. Les symptômes d'intoxication disparaissent progressivement. Le patient se calme et s'endort. Au bout d’une demi-journée, l’état du patient devient satisfaisant.

Riz. 7. Une diminution de la température s'accompagne d'une transpiration abondante.

1. Des crises répétées de fièvre surviennent après 2 jours pour le paludisme de 3 jours, ovale et tropical ou après 3 jours pour le paludisme de 4 jours.

1. Période de latence secondaire survient après 10 à 12 crises de fièvre.
2. Avec un traitement inadéquat des semaines (parfois des mois) plus tard, des rechutes à court terme (jusqu'à 3 mois) ou à distance (6 à 9 mois) surviennent.

Après plusieurs crises, le foie et la rate des patients grossissent, une anémie se développe, les systèmes cardiovasculaire et nerveux souffrent, des symptômes de néphrite apparaissent et l'hématopoïèse en souffre. Après l'arrêt des crises fébriles, l'anémie et l'hépatosplénomégalie persistent assez longtemps.

Riz. 8. Courbe de température pour le paludisme.

Signes et symptômes du paludisme affectant les organes internes

Causes de dommages aux organes internes

Avec un traitement insuffisant, des changements pathologiques sont détectés dans divers organes d'un patient atteint de paludisme, dont la cause est :

• substances pathologiques circulant dans le sang, entraînant une hyperplasie des éléments lymphoïdes et réticuloendothéliaux de la rate et du foie,
• sensibilisation de l'organisme par des protéines étrangères, souvent accompagnée de réactions auto-immunopathologiques de type hyperergique,
• dégradation des globules rouges, entraînant des lésions des organes internes, le développement d'une anémie et d'une thrombocytopénie, une altération de la circulation sanguine dans les capillaires et le développement de la formation de thrombus intravasculaire,
• perturbation de l'équilibre eau-électrolyte.

Plasmodium, lorsqu'il est présent dans les globules rouges, absorbe l'hémoglobine, mais ne l'assimile pas complètement. De ce fait, ses restes s’accumulent progressivement dans le cytoplasme des jeunes schizontes. Lorsque les mérozoïtes se forment, le pigment pénètre dans le sang et est ensuite capturé par les macrophages du foie, des ganglions lymphatiques, de la rate et de la moelle osseuse, qui acquièrent une couleur fumée ou brune caractéristique. Sur une longue période, le pigment dans le tissu interstitiel forme des accumulations massives. Son traitement et son élimination sont lents. La coloration spécifique des organes internes persiste longtemps après le traitement.

Les substances étrangères circulant dans le sang irritent les cellules réticulaires de la rate et du foie, provoquant leur hyperplasie et, à long terme, la prolifération du tissu conjonctif. L’augmentation de l’apport sanguin à ces organes entraîne leur hypertrophie et leur douleur.

Le manque d'appétit, les nausées et une sensation de satiété dans la région épigastrique, souvent la diarrhée, sont les principaux signes de lésions hépatiques liées au paludisme. Le foie et la rate commencent progressivement à grossir. Au 12ème jour, un jaunissement de la peau et de la sclère apparaît.

Le foie et la rate sont hypertrophiés et denses en cas de paludisme. La rate peut se rompre en cas de traumatisme mineur. Son poids dépasse souvent 1 kg, parfois il atteint 5 à 6 kg ou plus.

Riz. 10. Un spécimen de foie affecté par des plasmodes.

Riz. 11. Hypertrophie du foie et de la rate chez les patients atteints de paludisme.

Dommages à la moelle osseuse

Anémie due au paludisme

La dégradation des globules rouges pendant la période de schizogonie érythrocytaire, l'augmentation de la phagocytose et de l'hémolyse provoquée par la formation d'auto-anticorps sont les principales causes de l'anémie associée au paludisme. Le degré d'anémie est influencé par le type de plasmodium. La carence en fer et en acide folique chez les habitants de plusieurs pays en développement d'Afrique aggrave la maladie.

Les gamétocytes du paludisme de 3 jours, 4 jours et du paludisme ovale se développent dans les érythrocytes des capillaires périphériques pendant 2 à 3 jours et, après maturation, meurent au bout de quelques heures. L'anémie dans ces types de paludisme atteint souvent un degré significatif. La régénération du sang ralentit considérablement pendant trois jours de paludisme, car les plasmodes s'installent principalement dans les jeunes globules rouges - les réticulocytes. De plus, Plasmodium vivax provoque une érythropoïèse médullaire inefficace. L'anémie due au paludisme est exacerbée par la destruction des globules rouges sains (non infectés).

Le degré d'anémie est lié à la taille de la rate. La rate du corps humain est le seul organe qui filtre le sang. Son augmentation est une caractéristique des infections palustres. Lorsque des globules rouges bénins sont endommagés dans la rate, l’hématopoïèse extramédullaire commence à fonctionner, compensant les pertes.

Les changements caractéristiques dans le sang lors du paludisme apparaissent après 6 à 8 jours de maladie. Et au 12ème jour, une anémie hypochrome, une leucopénie importante, une thrombocytopénie sont enregistrées et la VS est considérablement accélérée.

Riz. 12. Les globules rouges se déforment lorsqu'ils sont infectés par Plasmodium vivax et Plasmodium ovale. Lorsqu'ils sont infectés par Plasmodium malariae et Plasmodium falciparum, la forme et la taille des globules rouges ne changent pas.

Riz. 13. La destruction des globules rouges lors de la libération des mérozoïtes dans le sang est l'une des causes de l'anémie.

Signes et symptômes du paludisme affectant le cœur

Le fonctionnement du cœur est affecté par les substances toxiques et l’anémie. L'expansion des bords du cœur vers la gauche, des sons étouffés au sommet et un léger souffle systolique au sommet sont les premiers signes de lésions organiques du paludisme. Le paludisme à long terme affecte négativement le fonctionnement du système cardiovasculaire. Le patient commence à ressentir un gonflement des pieds et des jambes.

Signes et symptômes du paludisme affectant le système nerveux

Le paludisme affecte le système nerveux autonome. L'irritabilité, les maux de tête et la fatigue sont les principaux symptômes du paludisme lorsque le système nerveux est atteint chez les patients à long terme.

Riz. 14. Lésions cérébrales dues au paludisme. De multiples hémorragies sont visibles dans le tissu cérébral.

Rechutes de paludisme

La cause des rechutes précoces qui surviennent au cours des 3 premiers mois après la guérison attendue sont les schizontes survivants qui, lorsque le système immunitaire est affaibli, se reproduisent activement.

L'évolution des rechutes est généralement bénigne. Le syndrome toxique général est modérément exprimé. Les paroxysmes palustres surviennent de manière rythmée. L'anémie, une hypertrophie de la rate et du foie sont les principaux signes de paludisme récurrent.

La durée de la maladie causée par Plasmodium vivax dure de 1,5 à 3 ans, Plasmodium ovale de 1 à 4 ans.

Riz. 15. Enfants atteints de paludisme.

Complications du paludisme

Le paludisme entraîne des complications étroitement liées à la pathogenèse de la maladie. Ceux-ci comprennent une anémie sévère, une hypertrophie persistante de la rate et sa cirrhose, une cirrhose et une mélanose du foie, une néphrosonéphrite, une encéphalopathie avec développement de troubles mentaux et une fièvre hémoglobinurique.

À néphrosonéphrite diffuse aiguë Les patients développent un œdème, des protéines et des globules rouges dans l'urine et, dans certains cas, une hypertension artérielle. Symptômes qui répondent à un traitement et à un régime alimentaire adéquats.

À hépatite palustre le jaunissement de la sclère et de la peau apparaît, le foie grossit, sa douleur est constatée à la palpation, la bilirubine dans le sang augmente et les tests de la fonction hépatique sont faussés.

Disponible rupture splénique avec une blessure légère.

Fièvre hémoglobinurique est la complication la plus grave du paludisme tropical, rarement rencontrée dans d’autres types de maladies. Avec la maladie, une hémolyse aiguë des globules rouges se développe, un afflux d'hémoglobine dans le sang et son excrétion dans l'urine, qui se produit sous l'influence du médicament quinine. Le patient développe une coloration jaunâtre de la sclère et de la peau, et le foie et la rate deviennent hypertrophiés.

Œdème pulmonaire aigu se développe dans le paludisme tropical. Le mécanisme déclencheur est une augmentation de la perméabilité vasculaire résultant de l’exposition à des toxines. Le problème est aggravé par l'introduction accrue de liquide dans le corps du patient.

Hypoglycémie se développe principalement dans le paludisme tropical. Sa cause est une violation de la glucogenèse dans le foie, une augmentation de la consommation de glucose par les plasmodes et une stimulation de la sécrétion d'insuline par le pancréas. Lorsque la maladie survient, une grande quantité d’acide lactique s’accumule dans les tissus du patient. L'acidose développée est souvent la cause du décès.

Une détection rapide et un traitement adéquat du paludisme entraînent toujours la guérison. Détecté tardivement et insuffisamment traité, le paludisme tropical est toujours mortel. Les trois autres types de paludisme sont des infections bénignes.

Riz. 17. Le jaunissement de la sclère et de la peau indique des lésions hépatiques

Le paludisme chez les femmes enceintes

Le paludisme affecte négativement le déroulement de la grossesse et son issue. Cela peut provoquer des avortements, des fausses couches et des naissances prématurées. Un retard de développement fœtal et la mort sont souvent observés. Le paludisme est souvent à l'origine d'éclampsie chez les femmes enceintes et de décès. Les femmes enceintes vivant dans des zones où le paludisme est endémique constituent la population la plus menacée. Un diagnostic tardif et un traitement inadéquat conduisent rapidement au développement d’un « paludisme malin ». Le développement de l'hypoglycémie est particulièrement dangereux chez les femmes enceintes, car elle entraîne souvent la mort.

Riz. 18. Placenta infecté par des plasmoïdes du paludisme.

Le paludisme chez les enfants

L'âge le plus vulnérable est celui des enfants de 6 mois à 4 à 5 ans. Le paludisme est particulièrement dangereux pour les jeunes enfants.

Dans les régions où le paludisme est endémique, la maladie chez les enfants est l'une des causes d'une mortalité élevée. Les enfants de moins de 6 mois nés de mères immunisées ne développent pas de paludisme.

Types de paludisme chez les enfants

Le paludisme chez les enfants peut être congénital ou acquis.

Le paludisme chez les enfants évolue souvent de manière fulminante. Une anémie sévère et une forme cérébrale de la maladie peuvent se développer en quelques jours. Le paludisme chez les enfants se manifeste souvent d’une manière particulière :

• la peau est pâle, souvent avec une teinte terreuse, le jaunissement et le cireux persistent longtemps, malgré le traitement ;
• les accès de paludisme (attaques de fièvre) sont souvent absents ;
• des symptômes tels que crampes, diarrhée, régurgitations, vomissements et douleurs abdominales apparaissent ;
• pendant les crises de paludisme, il n'y a souvent pas de frissons au début, et à la fin d'une crise de fièvre, il n'y a souvent pas de transpiration ;
• une éruption cutanée sous forme d'hémorragies et d'éléments inégaux apparaît souvent sur la peau;
• l'anémie augmente rapidement;
• avec le paludisme congénital, la rate est considérablement hypertrophiée, le foie - dans une moindre mesure.

Symptômes du paludisme chez les enfants plus âgés

Chez les enfants plus âgés, la maladie évolue comme chez les adultes. Pendant la période intercritique, l'état des enfants reste satisfaisant. La forme fulminante du paludisme de trois jours est rare et le coma paludéen est extrêmement rare.

Diagnostic différentiel

Le paludisme chez les enfants doit être distingué de la maladie hémolytique du nouveau-né, de la septicémie, de l'endocardite septique, de la tuberculose miliaire, de la pyélonéphrite, de l'anémie hémolytique, du typhus, de la brucellose, des intoxications alimentaires et de la leishmaniose chez les enfants vivant sous les tropiques.

Riz. 19. Jusqu'à 90 % des cas de paludisme et des décès qui en résultent surviennent dans les pays du continent africain.

Riz. 20. Environ un million d’enfants meurent chaque année du paludisme.

On appelle une maladie infectieuse causée par une piqûre de moustique. Les signes du paludisme chez l'adulte se manifestent sous la forme d'une fièvre prolongée et la maladie s'accompagne souvent de rechutes.

Cette maladie s'est répandue dans le monde entier, mais les régions au climat humide sont le plus souvent sensibles à l'infection. De telles conditions sont favorables aux moustiques du paludisme : ils peuvent ici se reproduire beaucoup plus rapidement.

Les résidents des pays africains souffrent particulièrement souvent de cette maladie. Selon les statistiques mondiales, la maladie coûte la vie à plus de 200 millions de personnes chaque année.

Cependant, grâce à l'intensification des contrôles à partir de 2000, les taux se sont désormais améliorés et les décès ont été réduits de moitié.

Comment identifier la maladie ? Il faut savoir comment Plasmodium falciparum se manifeste chez l'adulte.

Les agents responsables de la maladie sont les protozoaires Plasmodium. Ils parviennent à une personne après avoir été piqué par un moustique dont la femelle les injecte dans le sang. La période d'incubation varie, jusqu'aux premières manifestations. Une personne ne peut ressentir aucune gêne, elle ne doit donc pas consulter un médecin.

Selon le type de sporozoïtes, la durée de la période d'incubation varie:

• De 10 à 21 jours, à développement lent, pendant 1 an. Ce type est appelé paludisme de trois jours ;
• 11-16 jours, avec une évolution lente de la maladie, plus d'un an, cette variété est appelée malaria ovale ;
• 25 à 42 jours, le développement d'un paludisme de quatre jours se produit ;
• Le paludisme tropical se développe en 10 à 20 jours.

Les premiers symptômes du paludisme après une piqûre de moustique sont observés : maux de tête, douleurs articulaires, frissons. Le plus souvent, cette condition dure plus de 3 jours.

Caractéristiques de l'évolution de la maladie :

• Avec le paludisme de trois jours, des crises de courte durée surviennent, principalement pendant la journée ou le matin ;
• Avec le paludisme ovale, des crises sont observées l'après-midi. La maladie évolue sans complications visibles ;
• Avec le paludisme de quatre jours, les rechutes se produisent rarement ;
• Avec le paludisme tropical, une forte fièvre apparaît, le patient se sent faible et, en l'absence d'aide opportune, cela entraîne la mort. Les convulsions surviennent fréquemment.

En règle générale, les moustiques du paludisme sont actifs la nuit. Dans les zones sujettes à cette maladie, l’épidémie débute lors de périodes de pluies prolongées.

Groupes à risque

Plusieurs facteurs influencent l’infection :

• durée de vie des insectes ;
• environnement externe;
• l'immunité humaine.

Les personnes vivant localement à haut risque développent une immunité contre la maladie au fil des années. C'est pourquoi les enfants de moins de 5 ans sont le plus souvent susceptibles d'être infectés.

Les personnes qui quittent une autre région sont également plus susceptibles de contracter le paludisme. Cela augmente le risque de décès dû à la maladie.

Les patients infectés par le paludisme peuvent constituer un danger pour les autres et doivent donc être isolés de la société pendant le traitement. Les humains courent également le risque de devenir une source d’infection pour les moustiques.

Ainsi, ayant été infecté lors d’un voyage dans une région, un patient peut facilement propager la maladie dans une autre région à son retour.

Comment diagnostiquer la maladie

Les principales raisons de diagnostic sont des crises qui se reproduisent toutes les 48 ou 72 heures. Le foie grossit, une jaunisse et une sclérose apparaissent.

Parfois, ces signes ne suffisent pas à poser un diagnostic car les symptômes sont similaires à ceux d’autres maladies infectieuses.

Les signes du paludisme tropical peuvent être confondus avec les maladies du système nerveux central.

Pour ce faire, il est nécessaire de savoir si le patient a déjà eu des problèmes similaires.

Prise de sang générale du patient :

• l'hémoglobine est inférieure à la normale;
• les globules rouges sont inférieurs à la normale ;
• les leucocytes sont dépassés;
• les plaquettes sont plus élevées que la normale.

En analysant les données sur les diagnostics posés dès les premiers symptômes du paludisme, les médecins ont le plus souvent diagnostiqué les ARVI, la grippe et la méningite. Cela simplifie la stadification, et est parfois réalisé afin de masquer le fait que le patient se trouvait dans la zone épidémique de la maladie.

Passer des tests

Le diagnostic en laboratoire est d'une importance fondamentale. La méthode principale consiste à tester le sang du patient. Pour l'analyse, il faut sang du doigt.

Le noyau du plasmodium acquiert une couleur rouge foncé. Pour toute forme de maladie, à l'exception du paludisme tropical, une analyse de sang permet de détecter tous les stades de développement de Plasmodium.

De plus, un général Analyse d'urine. Pour détecter le sang occulte et l'urobiline, qui augmentent au cours de la maladie.

Sur la base des résultats de toutes les études, il est possible de déterminer quels types de symptômes sont observés, ce qui aidera à choisir le traitement.

Symptômes

Chacune des 4 formes de la maladie a ses propres caractéristiques, mais les symptômes sont communs : crises fébriles ; anémie, hypertrophie de la rate.

Au cours de l'évolution de la maladie, plusieurs périodes sont observées :

• primaire, caché;
• manifestations primaires des symptômes ;
• période secondaire cachée ;
• période de complications.

Vers la fin de la période d’incubation, les premiers symptômes commencent à apparaître sous forme de frissons et de douleurs.

Périodes de la maladie

La période aiguë est la plus difficile. Maintenant, le patient a une augmentation de la température corporelle, mais en même temps il gèle, la pression artérielle dépasse la normale et le pouls augmente. Selon la forme de la maladie, cette affection peut durer jusqu'à 3 heures.

Vient ensuite une période fébrile lorsque la température corporelle atteint 40 °C. Le visage devient rouge et le patient a chaud. Dans cet état, les patients éprouvent de l’anxiété et leur conscience devient confuse. Les maux de tête s'intensifient et, dans certains cas, des convulsions surviennent.

À la fin de cette période, une transpiration abondante apparaît, la température corporelle diminue et la personne commence à s'endormir. Les crises seront répétées selon la fréquence correspondant au type de maladie.

Il est nécessaire de surveiller attentivement les symptômes émergents, car Le plasmodium paludéen a un effet destructeur sur tous les systèmes du corps, mais le plus négativement sur le système nerveux, génito-urinaire et cardiovasculaire.

Conséquences

Si la maladie n'est pas traitée correctement, des rechutes peuvent survenir après un certain temps.

Les complications suivantes sont observées :

• coma;
• gonflement sévère;
• hémorragie abondante;
• troubles neurologiques;
• pathologies hépatiques et rénales ;
• rupture de la rate.

Lors des crises, certains patients subissent une diminution de la quantité d’urine produite, entraînant une insuffisance rénale et la mort.

Traitement et prévention pour les adultes

Les méthodes thérapeutiques les plus récentes aident à combattre la maladie, même dans ses formes les plus avancées.

IMPORTANT! Le traitement médicamenteux doit être effectué immédiatement après le diagnostic de la maladie, en milieu hospitalier.

Le traitement a les objectifs suivants :

Selon la forme du paludisme, les symptômes et le traitement diffèrent. Médicaments utilisés en thérapie :

• quinine;
• les antibiotiques tétracyclines;
• les biguanides;
• lincosamides.

Les patients nécessitent des soins quotidiens et un régime alimentaire spécial. Il est nécessaire d'inclure des légumes bouillis et des fruits frais dans l'alimentation.

Résumé

Le risque de contracter cette maladie existe non seulement en Afrique, mais aussi dans certains pays d’Asie et d’Amérique latine.

Sensible aux infections :

• Les femmes pendant la grossesse. En cas d'infection, il existe un risque de fausse couche, ainsi que la mort de la mère et du fœtus ;
• VIH – infecté et malade du SIDA ;
• Des personnes qui ne sont pas à l’abri de la maladie.

Les mesures les plus efficaces pour lutter contre la maladie sont la destruction des moustiques du paludisme. La pièce doit être pulvérisée avec un agent spécial et une moustiquaire doit être installée sur les fenêtres.

De plus, avant de sortir, il est conseillé de lubrifier la peau avec une crème protectrice. Si possible, évitez de porter des vêtements révélateurs.

En contact avec

Le paludisme, anciennement appelé « fièvre des marais », est un groupe de maladies infectieuses causées par des plasmodes du paludisme, transmises à l'homme par la piqûre de moustiques du paludisme (moustiques du genre Anopheles). 85 à 90 % des cas de maladie et de mortalité qui en découlent sont enregistrés dans les régions australes de l'Afrique ; sur le territoire européen, les cas de paludisme sont principalement importés. Plus d’un million de cas de cette maladie, entraînant la mort, sont enregistrés chaque année.

Symptômes du paludisme

Il existe 4 formes de paludisme causées par différents types d'agents pathogènes : le paludisme de trois jours, le paludisme de quatre jours, le paludisme tropical et le paludisme dit ovale. Chaque forme de la maladie a ses propres caractéristiques, mais toutes présentent des symptômes communs : crises de fièvre, hypertrophie de la rate et anémie.

Le paludisme est une infection polycyclique ; il y a 4 périodes au cours de son évolution :

• incubation (latente primaire);
• période de manifestations aiguës primaires;
• secondaire latent;
• période de rechute.

La durée de la période d'incubation dépend directement du type d'agent pathogène. À la fin, des soi-disant symptômes apparaissent - signes avant-coureurs de la maladie : maux de tête, frissons, douleurs musculaires.

La période aiguë est caractérisée par des accès de fièvre récurrents. Lors d'une crise, il y a un net changement dans les stades de frissons, de fièvre et de transpiration. Lors des frissons, qui peuvent durer d'une demi-heure à 3 heures, la température corporelle augmente, mais le patient ne peut en aucun cas se réchauffer et une cyanose des extrémités est observée. Le pouls s’accélère, la tension artérielle augmente et la respiration devient superficielle.

La période de frissons se termine et une période fébrile commence, le patient se réchauffe et la température corporelle peut atteindre 40-41 °C. Le visage du patient devient rouge, devient sec et chaud, on note une agitation psycho-émotionnelle, de l'anxiété et de la confusion. Les patients se plaignent de maux de tête et ont parfois des convulsions.

Vers la fin de la période de fièvre, la température corporelle baisse très rapidement, ce qui s'accompagne d'une transpiration abondante (très abondante). Le patient se calme rapidement et s'endort. Ceci est suivi d'une période d'apyrexie, pendant laquelle le patient atteint de paludisme maintiendra une température corporelle normale et un état de santé satisfaisant. Mais les attaques se répéteront avec une certaine cyclicité, qui dépend du type d’agent pathogène.

Lors des crises, les patients présentent une hypertrophie de la rate et du foie et le développement d'une anémie. Le paludisme affecte presque tous les systèmes du corps. Les lésions les plus sévères sont observées au niveau des systèmes cardiovasculaire (dystrophie cardiaque), nerveux (névrite, migraine), génito-urinaire (néphrite) et hématopoïétique.

En règle générale, chaque patient subit 10 à 12 crises aiguës, après quoi l'infection disparaît et une période de latence secondaire de paludisme commence.

Si le traitement est inefficace ou incorrect, des rechutes de la maladie surviennent après quelques semaines ou mois.

Caractéristiques des types de paludisme en fonction du type d'agent pathogène :

1. Paludisme de trois jours. La période d'incubation peut durer de 10 jours à 12 mois. La période prodromique présente généralement des symptômes généraux. La maladie commence de manière aiguë. Pendant la première semaine, la fièvre est de nature irrégulière, puis s'établit une fièvre au cours de laquelle les crises se répètent tous les deux jours. Les crises surviennent généralement dans la première moitié de la journée, il y a un net changement dans les stades de frissons, de fièvre et de transpiration. Après 2 à 3 crises, la rate grossit sensiblement et une anémie se développe après 2 semaines de maladie.
2. Le paludisme ovale dans ses manifestations est très similaire au paludisme de trois jours, mais la maladie est plus bénigne. La période d'incubation minimale dure 11 jours. Les crises de fièvre surviennent le plus souvent le soir.
3. Le paludisme quaternaire est considéré comme une forme bénigne d’infection palustre. La durée de la période d'incubation ne dépasse généralement pas 42 jours (au moins 25 jours) et les accès de fièvre alternent clairement au bout de 2 jours. L'hypertrophie de la rate et l'anémie sont rares.
4. Le paludisme tropical se caractérise par une courte période d'incubation (en moyenne 7 jours) et la présence d'une période prodromique typique. Les patients atteints de cette forme de paludisme ne présentent souvent pas les symptômes typiques d'une crise. La période de frissons peut être légère ou absente, la période fébrile peut être prolongée (jusqu'à 30 à 40 heures), la température diminue sans transpiration significative. Les patients souffrent de confusion, de convulsions et d'insomnie. Ils se plaignent souvent de douleurs abdominales, de nausées, de vomissements et de diarrhée.

Traitement du paludisme

Il existe peu de traitements pour cette maladie grave. Le médicament le plus fiable et le plus éprouvé pour le traitement du paludisme est la quinine depuis des décennies. Les médecins ont tenté à plusieurs reprises de le remplacer par un autre médicament, mais sont invariablement revenus à ce médicament.

Un extrait d'absinthe (Artemisia annua), qui contient de l'artémisinine, est très efficace dans le traitement du paludisme. Malheureusement, ce médicament n’est pas largement utilisé en raison de son prix élevé.

Prévention du paludisme

1. La prise de médicaments préventifs est justifiée lorsqu'il est nécessaire de voyager dans des zones où le risque de contracter le paludisme est accru. Pour prescrire le médicament, vous devez consulter un médecin. Il est à noter qu'il est nécessaire de commencer à prendre les médicaments préventifs à l'avance (1 à 2 semaines avant de partir pour une zone dangereuse) et de continuer à les prendre pendant un certain temps après le retour d'une zone dangereuse.
2. Destruction des moustiques - porteurs d'infection.
3. Utilisation de moustiquaires de protection et de répulsifs.

Quel médecin dois-je contacter ?

Si vous prévoyez de voyager dans des régions où le paludisme est courant, contactez un spécialiste des maladies infectieuses ou tropicales pour obtenir des conseils sur la façon de prévenir la maladie. Si, à votre retour chez vous, vous commencez à avoir des crises de fièvre, vous avez également besoin de l'aide d'un infectiologue. Si des complications surviennent, l'assistance sera fournie par des spécialistes appropriés - un cardiologue, un neurologue, un hématologue, un néphrologue.

Elena Malysheva dans l'émission « Live Healthy ! » parle du paludisme (voir à partir de 36:30 min.) :

Une histoire sur le paludisme dans l'émission « Matinée avec la Province » :