Aspects médicaux et juridiques de la carte d'appel. Description de la situation locale Tutoriels vidéo sur les exercices thérapeutiques pour l'ostéochondrose cervicale

Les articulations des épaules sont les plus mobiles de tout le corps. Un grand nombre de mouvements variés des épaules entraînent des blessures graves à l'articulation de l'épaule. C'est la luxation de l'épaule qui représente plus de la moitié de toutes les luxations et environ 3 % de toutes les blessures. Son traitement et sa rééducation ultérieure dépendent de nombreux facteurs : le type de luxation, l'ancienneté de la blessure, la présence de complications et la cause. De telles lésions de l'épaule sont le plus souvent réversibles : elles sont complètement restaurées avec un traitement approprié.

Shulepin Ivan Vladimirovitch, traumatologue-orthopédiste, catégorie de qualification la plus élevée

Expérience professionnelle totale de plus de 25 ans. En 1994, il est diplômé de l'Institut de réadaptation médicale et sociale de Moscou et, en 1997, il a effectué une résidence dans la spécialité « Traumatologie et orthopédie » à l'Institut central de recherche en traumatologie et orthopédie du nom. N.N. Prifova.

L'articulation de l'épaule elle-même se compose de trois parties :

• tête articulaire de l'humérus ;
• cavité articulaire de la clavicule ;
• cavité glénoïde de l'omoplate.

La cavité de la clavicule n'a aucun lien avec l'humérus, mais a une incidence sur son fonctionnement. Entre la tête de l'humérus et l'emboîture de l'omoplate se trouve une lèvre articulaire qui maintient en outre l'articulation et maintient une grande mobilité. L’articulation de l’épaule contient plusieurs faisceaux de ligaments articulaires, groupes de muscles qui assurent une grande stabilité.

Le mécanisme de la blessure est un excès d’amplitude physiologique dû à un traumatisme indirect. La capsule articulaire est détruite et la tête de l'humérus tombe. Parfois, il y a des fractures, des lésions musculaires et tendineuses.

Causes de luxation de l'épaule

Cette blessure est la plus courante de toutes les blessures à l’articulation de l’épaule. Les causes de luxation comprennent :

• blessure (coup violent à l'épaule, chute sur le bras) ;
• tensions musculaires et tendineuses fréquentesépaules (trouvées chez les athlètes);
• mouvements de main identiques qui sont souvent répétés (plus souvent observés chez les sportifs) ;
• hypermobilité congénitale– « hypermobilité articulaire » (survient chez environ 12 % des personnes) ;
• structure anormale de l'omoplate(petite cavité scapulaire).

Une épaule luxée en soi ne constitue pas une menace sérieuse pour la santé d'une personne. Mais le risque d'une deuxième blessure (luxation habituelle de l'épaule) dans les six mois suivant la première blessure à l'articulation de l'épaule est très élevé. Cela ne nécessite pas d'impact important sur le site du dommage précédent. La raison réside dans une réduction inappropriée de la luxation de l'épaule, dans un traitement ou dans une blessure associée à une rupture sévère de la boîte articulaire.

Caractéristiques des types de luxations de l'épaule

En fonction de divers facteurs, il existe plusieurs classifications de luxations de l'épaule. Sur la base de la présence d’effets traumatiques, ils distinguent les effets traumatiques (cause – blessure) ou non traumatisant luxation (habituelle). Les blessures non traumatiques à l'épaule peuvent être chroniques (pathologiques) ou volontaires. Il existe une division des luxations de l'épaule en congénitales (mauvaise structure de la cavité scapulaire, hypermobilité des articulations) et acquises.

Selon le type de blessure, les luxations peuvent être simples ou compliquées (luxation avec fracture osseuse (luxation par fracture), avec lésions de la peau et des tissus autour de l'articulation (luxation ouverte), avec lésions des tendons, des nerfs et des vaisseaux sanguins). En fonction du temps écoulé depuis la blessure, les luxations sont divisées en fraîches (les trois premiers jours), rassis (jusqu'à cinq jours), anciennes (plus de 20 jours se sont écoulés).

La subluxation de l'épaule est une blessure courante qui survient chez les enfants et les personnes âgées. Il n'y a pas de complications, mais peut récidiver s'il n'est pas correctement traité. Si la blessure survient pour la première fois, on parle de luxation primaire. Après de tels dommages, le tendon et l'articulation elle-même perdent leur résistance d'origine et le risque de nouvelle blessure augmente.

Par la direction dans laquelle va la tête articulaire, comment les surfaces articulaires divergent, on distingue avant, bas et luxation postérieure de l'épaule.

Luxation antérieure

Le type de blessure le plus courant, plus de 75 % des luxations de l'épaule (jusqu'à 90 %) sont des luxations antérieures. Il en existe deux variétés : sous-coracoïde et sous-clavière. Dans le premier cas, la tête de l’os sort de la capsule articulaire et s’étend au-delà du processus de l’omoplate, appelé coracoïde. Dans une luxation sous-clavière, la tête articulaire se déplace encore plus loin et s'étend au-delà de la clavicule. Avec une telle blessure, des complications graves sont possibles (rupture de la capsule articulaire, lésions des tissus mous). L'épaule regarde sur le côté.

Luxation inférieure

Un type de luxation peu fréquent (de 8 % à 24 %). La luxation inférieure est dite axillaire. Ici, la tête de l'humérus descend par rapport à la cavité glénoïde de l'omoplate. La victime ne peut pas baisser son bras, celui-ci est éloigné du corps.

Luxation postérieure

La luxation postérieure de l'épaule est très rare (jusqu'à 2 % des cas). On l'observe lorsqu'une personne tombe sur son bras tendu. La tête articulaire va simultanément vers l'arrière et la tête. Souvent, lors d'une luxation postérieure, les ligaments, les tendons et le labrum articulaire reliant l'emboîture de l'omoplate et la tête de l'humérus sont déchirés.

Symptômes de luxation de l'épaule

Avec la variété des types de luxations, les symptômes d'une telle blessure sont similaires :

• douleur vive et intense au niveau de la blessure (épaule, bras, omoplate, clavicule), aggravation en essayant de bouger le bras ;
• l'apparition d'un gonflement de l'articulation de l'épaule;
• restrictions de circulation(la victime peut effectuer un très petit nombre de mouvements, souvent élastiques en raison de la contraction protectrice des muscles et de la tension des ligaments et des tendons ; un engourdissement des mains est possible si le nerf est endommagé) ;
• déformation visibleépaules (les épaules sont asymétriques, le côté endommagé semble anguleux).

Les signes d'une luxation compliquée peuvent être reconnus par Dommages au Bankart(augmentation de la douleur), un craquement caractéristique qui accompagne une fracture osseuse, une faible palpation du pouls sur l'artère radiale en cas de lésion vasculaire, un engourdissement de la main en cas de lésion nerveuse.

Diagnostique

Les principaux symptômes par lesquels un traumatologue détermine le type de blessure subie sont décrits ci-dessus. Examen professionnel par un médecin se présente sous la forme d'une palpation minutieuse et minutieuse pour établir l'emplacement de parties de l'articulation, déterminer sa mobilité, ainsi que d'une conversation avec la victime. Pour clarifier la présence/absence de complications, le médecin vérifie le pouls, palpe la peau et vérifie la mobilité des doigts.

Pour clarifier le diagnostic et sélectionner le traitement le plus compétent, utilisez Imagerie aux rayons X et par résonance magnétique.

Traitement des articulations de l'épaule

Après avoir subi une blessure, vous devez immédiatement Appelez une ambulance ou allez vous-même aux urgences. Comme premiers secours pour une personne ayant subi une entorse, vous devez appliquer du froid sur la zone blessée, assurer la paix et ne bougez pas le bras blessé. Si possible mets un pansement sur ta main, pour immobiliser au maximum l’articulation endommagée.

Pour réduire la douleur dont vous avez besoin donner des analgésiques.

Vous ne pouvez pas redresser l'épaule vous-même jusqu'à l'arrivée de l'ambulance.

Vous pouvez aggraver la situation, endommager les tissus environnants et endommager les nerfs et les vaisseaux sanguins. S'il y a une plaie ouverte, vous devez la traiter avec un antiseptique et appliquer un pansement.

Ensuite, en fonction de la situation, le médecin sélectionne un schéma thérapeutique et de récupération. Toutes les méthodes sont divisées en chirurgicales et non chirurgicales. Seul un médecin peut déterminer lequel convient à un cas particulier.

Réduction fermée de luxation

Vous devez remettre l’articulation de l’épaule en place le plus rapidement possible. Pour ce faire, il faut recourir à une anesthésie locale ou à une anesthésie générale : elles servent à soulager la douleur et à détendre les muscles. Il existe plusieurs méthodes de réduction :

• selon Djanelidze ;

• selon Kocher ;

• selon Hippocrate ;

• selon Mukhin-Mot et d'autres.

Après réduction, la douleur diminue considérablement. La subluxation de l'articulation de l'épaule sans complications peut être réduite sans anesthésie. Vous devez vérifier le succès de cette manipulation à l'aide d'une radiographie. Ensuite, le médecin prescrit des analgésiques et applique un bandage ou une fixation spéciale de l'épaule avec abduction du bras.

Même s’il n’y a aucune douleur, vous devez le porter pendant au moins 3 semaines.

Chirurgie

Cette méthode de traitement est souvent utilisée pour les luxations habituelles répétées, lorsque la chirurgie est inévitable. Si une deuxième luxation se produit, elle se reproduira jusqu'à ce que la cause de l'état pathologique de l'articulation de l'épaule soit éliminée.

La luxation de l'ACJ (articulation acromio-claviculaire), souvent constatée chez les sportifs, ne nécessite qu'un traitement chirurgical, puisqu'une telle blessure provoque une rupture ligamentaire.

En éliminant les luxations habituelles de l'épaule, le chirurgien poursuit des objectifs tels que le renforcement des ligaments et des tendons et l'alignement correct de la cavité glénoïde et de la tête de l'humérus. Il existe plusieurs types d'opérations pour corriger ce type de luxation :

• Fonctionnement du retourneur(ablation d'un lambeau elliptique de la capsule articulaire, suture de la capsule ; avantage - petite cicatrice, courte période de récupération) ;
• Opération Putti (plus traumatisante, nécessaire en présence de complications ; la capsule est suturée ; ne nécessite pas un grand nombre d'instruments ; moins - longue période de récupération, grande cicatrice en forme de T) ;
• L'opération de Boychev(similaire à l’opération de Putti ; un fragment triangulaire est retiré avant la suture) ;
• Opération Bankart(pas si répandu en raison de l'utilisation de dispositifs spéciaux (arthroscope) ; le but est de créer un nouveau labrum ; a une courte période de récupération ; est considéré comme la référence dans le traitement des luxations).

Le choix du médecin quant au type d’intervention dépend de la présence/absence de complications, des instruments spéciaux et de l’âge de la victime.

La période de récupération après une telle opération dure jusqu'à six semaines.

Après la chirurgie, une attelle, un dispositif complexe pour une immobilisation et un soutien maximum, est utilisée sur l'épaule et le bras affectés.

Physiothérapie

Le recours à des procédures physiothérapeutiques est possible en présence d'un bandage de fixation sur l'épaule et après son retrait. Le but de la physiothérapie est de réduire le gonflement des tissus, de soulager la douleur dans la zone endommagée, de rétablir une bonne circulation sanguine locale et la mobilité des muscles voisins. Ils visent à restaurer l'articulation de l'épaule endommagée et ses fonctions. Procédures physiothérapeutiques de base :

• thérapie magnétique (haute et basse intensité);
• électrophorèse (pour accélérer l'absorption des médicaments);
• thérapie diadynamique;
• thérapie amplipulsée;
• irradiation infrarouge;
• massothérapie;
• thérapie à la paraffine;
• compresse d'alcool;
• cryothérapie locale (exposition à basse température).

Les principales contre-indications sont les plaies purulentes, les maladies rénales et sanguines, les tumeurs malignes, les saignements, les maladies cardiaques (crise cardiaque), la présence de stimulateurs cardiaques, les maladies infectieuses, la tuberculose. Certaines procédures comportent des restrictions telles que la grossesse, les enfants de moins de 5 ans et une tendance à développer des caillots sanguins.

Ils contribuent à raccourcir la période de rééducation et à réduire la gravité des symptômes sans médicaments. Mais leur utilisation doit être convenue avec le médecin traitant, vous ne pouvez pas vous les attribuer. Les procédures de physiothérapie ne remplacent pas le réalignement articulaire ou l'intervention chirurgicale.

Exercices après une entorse

Immédiatement après la réduction et l'application d'un bandage d'immobilisation, ainsi que l'approbation du médecin (en cas de luxations simples), vous pouvez commencer une thérapie par l'exercice. Exercices après une entorse dans les premières semaines, ils sont passifs(réalisé avec l'aide d'un médecin ou d'une autre main saine). Peu à peu, vous devez effectuer les exercices de manière plus active. Le premier entraînement doit commencer par la flexion/extension et la rotation de la main, en serrant les doigts en un poing et en tension statique des muscles des épaules.

Un mois après la blessure et le retrait du bandage ou du bandage de fixation, vous devez utiliser l'articulation elle-même, en déplaçant vos épaules vers l'avant/l'arrière à un rythme lent plusieurs fois au cours de la journée. Cet exercice permet de restaurer l'appareil ligamentaire, la fonction de l'articulation elle-même.

Une fois le bandage retiré, l’importance de l’exercice augmente. Il ne faut pas commencer à faire du sport tout de suite. Un programme de thérapie par l'exercice correctement sélectionné aide à renforcer rapidement les ligaments endommagés, à renforcer les muscles autour de l'articulation et à stabiliser l'articulation elle-même. L'amplitude des mouvements doit être augmentée progressivement, puis inclure des extenseurs, des poids et des élastiques. Au début, vous devez faire les exercices sous la direction d'un médecin, puis à la maison. Après l'exercice, appliquez une compresse froide sur la zone blessée pour soulager la douleur.

En effectuant des exercices simples, vous accélérerez votre récupération après une blessure à l'épaule.

Traitement des luxations répétées

Si la luxation se reproduit, le médecin prescrira une restauration chirurgicale de la capsule articulaire. D’autres méthodes ne pourront pas éliminer complètement de telles blessures à l’avenir.

L'opération peut restaurer la fonction des ligaments et de la capsule elle-même. Le risque de récidive des blessures est donc minimisé. Une attention particulière doit être portée aux exercices thérapeutiques : ils contribueront à renforcer les articulations, les ligaments et la structure musculaire. Des muscles forts réduisent le risque de luxations récurrentes.

Rééducation et complications

La période de rééducation après une luxation comprend trois étapes au cours desquelles la méthode de traitement, les procédures physiothérapeutiques et la thérapie par l'exercice changent.

Au premier stade, qui dure jusqu'à 21 jours, tous les mouvements de l'articulation de l'épaule sont limités. Une thérapie médicamenteuse, une compresse froide pour soulager l'enflure, une thérapie par l'exercice sous forme de mouvements du poignet et une tension musculaire statique sont utilisées. À ce stade, la physiothérapie devrait viser à soulager la douleur et l'enflure.

Il est important de se rappeler que la restriction prolongée des mouvements chez les personnes âgées est dangereuse en raison du risque élevé d'atrophie musculaire. Leur bandage d’immobilisation est donc retiré plus tôt.

La deuxième étape de la rééducation commence après le retrait du bandage de fixation.

Elle commence 4 à 6 semaines après la blessure et dure jusqu'à 3 mois.

Ici, le rôle principal est joué par des exercices spéciaux qui aident à restaurer l'articulation de l'épaule.

La restauration complète de la fonctionnalité de l'articulation a lieu au cours de la troisième étape.

Cela dure généralement jusqu'à six mois. Chez les personnes âgées, les règles peuvent durer jusqu'à un an.

Les complications après une luxation de l'épaule comprennent des luxations répétées (habituelles), des fractures osseuses, des lésions des nerfs et des vaisseaux sanguins et une rupture du labrum.

La luxation de l’articulation de l’épaule, l’articulation la plus mobile du corps, est un phénomène courant. Pour l'éviter, vous devez suivre les précautions de sécurité lorsque vous faites du sport et faites du travail physique. Si une blessure ne peut être évitée, vous devez suivre l’intégralité du traitement et suivre les instructions du médecin afin de réduire davantage le risque de nouvelle blessure.

Comment se produit une luxation de l’épaule et que faire dans ce cas ?

Une carte d'appel ambulance est un document qui prouve l'opportunité du diagnostic et l'adéquation du traitement prodigué au stade préhospitalier. L'article décrit les principes généraux et les règles de formulation d'un diagnostic dans une carte de visite, et fournit également des exemples spécifiques de la manière dont un diagnostic peut être indiqué dans une carte de visite pour une blessure.

La carte d'appel d'ambulance confirme l'opportunité du diagnostic, l'adéquation de la thérapie fournie et les tactiques de surveillance de l'état du patient au stade des soins d'urgence.

L'article décrit les principes généraux et les règles de formulation d'un diagnostic dans une carte de visite, et fournit également des exemples spécifiques de la manière dont un diagnostic peut être indiqué dans une carte de visite pour une blessure.

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Diagnostic dans la carte d'appel d'ambulance

Lors de l'indication du diagnostic sur la carte de visite, les problèmes suivants surviennent souvent devant le médecin urgentiste :

1. Quelle forme nosologique est en tête dans un cas particulier (par exemple, lors d'un accident de la route - une fracture des os pelviens ou un traumatisme crânien).
2. Quelle complication est actuellement prioritaire (par exemple, chez les personnes atteintes d’IM – choc cardiogénique ou paroxysme de fibrillation auriculaire).
3. Est-il nécessaire d'indiquer les antécédents et les maladies concomitantes dans le tableau ?

Caractéristiques de la pathologie ou blessure principale dans la fiche de visite :

• est devenu la raison pour laquelle j'ai appelé l'hôpital d'urgence ;
• présente un certain danger pour la vie, la santé du patient et la préservation de sa future capacité de travail ;
• nécessite des mesures urgentes ;
• causé la mort.

S'il existe plusieurs blessures ou maladies de ce type, la principale est considérée comme la plus grave, socialement significative et nécessitant un plus grand nombre de mesures diagnostiques et thérapeutiques, ou celle qui a joué un rôle décisif dans le décès du patient.

Une complication de la maladie ou de la blessure sous-jacente est un état pathologique qui n'est pas nécessaire à une maladie spécifique, mais qui est apparu en relation avec celle-ci. les ambulances sont classées de grave à légère.

Pathologies concurrentes, de fond et concomitantes

Les maladies concurrentes sont des maladies dont une personne souffre en même temps et qui peuvent également devenir un motif d'appel à un hôpital d'urgence.

Une maladie de fond est une pathologie qui n'est pas directement liée à la maladie sous-jacente, mais qui aggrave son évolution (par exemple, infarctus du myocarde et tractus gastro-intestinal).

Une maladie concomitante est une pathologie qui n'est pas liée à la maladie principale et ne l'affecte pas.

Ainsi, lors de la formulation d'un diagnostic sur la fiche de visite, le médecin ou l'ambulancier indique les maladies qui déterminent l'étendue des soins médicaux nécessaires - la maladie principale, ses complications, ainsi que les pathologies de fond et concurrentes.

Contrairement aux antécédents médicaux, la carte d'appel EMS n'a pas besoin d'énumérer les maladies concomitantes lors de la description du diagnostic - elles sont indiquées dans les antécédents médicaux.

Que faut-il indiquer en cas de fracture

En cas de fracture, la fiche de visite indique d'abord ce qui est cassé, puis l'emplacement de la blessure (par exemple, une fracture du fémur droit dans le tiers inférieur). La formulation du diagnostic « fracture du tiers inférieur du fémur droit » est incorrecte.

Ainsi, un diagnostic est l'établissement du fait d'une maladie et une indication de sa forme nosologique selon la CIM-10. Il doit commencer par un terme unitaire (par exemple, hypertension, cardiopathie ischémique, diabète, etc.). Le jargon verbal et sémantique n’est pas autorisé.

Justification du diagnostic

Patiente, 32 ans. La raison de l'appel était une blessure à un membre.

Plaintes

Douleur douloureuse intense dans la jambe gauche, localisée au niveau de la cheville externe.

La blessure s'est produite il y a environ 30 minutes - le patient est tombé dans la rue. Après cela, elle ne s’est pas appuyée sur sa jambe, ne s’est pas levée et n’a pas pris de médicaments.

Anamnèse de la vie

L'état émotionnel est calme. Nie les pathologies chroniques. La tension artérielle normale est inconnue.

Examen physique

• état de gravité modérée;
• conscience claire (15 points sur l'échelle de Glasgow), comportement calme ;
• les pupilles sont normales, D=S, la réaction à la lumière est vive, le nystagmus et la parésie du regard sont absents ;
• la peau est propre, sèche, physiologiquement colorée ;
• les bruits cardiaques sont nets, clairs, rythmés, sans bruit ;
• le pouls est satisfaisant, rythmé ;
• Le système nerveux central est normal, il n'y a pas de symptômes méningés ;
• le pharynx est calme, les amygdales sont de taille normale, il n'y a aucun signe d'inflammation ;
• l'excursion thoracique est normale, la respiration est normale, un bruit pulmonaire est observé à la percussion ;
• Auscultation des poumons – respiration vésiculaire, pas de respiration sifflante ni d'essoufflement ;
• pas d'œdème périphérique ;
• langue – humide, sans plaque ;
• l'abdomen est mou, mou, participe à la respiration, il n'y a aucun signe d'irritation péritonéale ;
• le foie n'est pas hypertrophié ;
• la miction est normale, les selles une fois par jour sont enregistrées.

Maladie principale

La conscience est préservée dans un état adéquat. Sur le tibia gauche, il y a un gonflement au niveau de la cheville externe, un hématome sous-cutané, une douleur aiguë à la palpation. Un craquement caractéristique de fragments d'os se fait entendre. Il existe une forte limitation des mouvements actifs et passifs dans l'articulation de la cheville gauche. La peau n'est pas endommagée, la sensibilité du pied est préservée.

Diagnostic

Fracture fermée du péroné gauche dans le tiers inférieur

Traitement

• 10.10 – insertion d'un cathéter dans une veine périphérique ;
• 10.13 - Ketoroli 30 mg par voie intraveineuse ;
• 10h16 – immobilisation du bas de la jambe ;
• hospitalisation aux urgences d’un hôpital.

Résultat

Le patient se sentait mieux, la douleur dans la jambe était devenue moins prononcée.

Fracture des cartilages laryngés : descriptions dans la carte de visite

Patiente, 24 ans. La raison de cet appel était un traumatisme crânien.

Plaintes

Le patient se plaint d'un mal de gorge en avalant, aggravé par des mouvements de tête, une sensation de boule dans la gorge, des maux de tête et des vertiges non systémiques.

Anamnèse

Selon la patiente, le 6 juillet 2017, vers 14 heures, il y a eu un conflit avec son mari, à la suite duquel elle a été battue. La patiente a reçu plusieurs coups de poing au visage et une fois, on a tenté de l'étrangler avec les mains. Elle n'a pas perdu connaissance. Il se plaint de nausées et constate qu'il a vomi deux fois.

Elle a appliqué elle-même du froid sur les zones meurtries et n'a pris aucun médicament. Anamnèse allergologique, épidémiologique, gynécologique sans particularités. Pour le moment, il n’est pas inscrit auprès d’un dispensaire.

Examen physique

Statut local

L'orientation spatiale est normale. Des hématomes sont visualisés dans la région gauche du cou. En palpant le cartilage du larynx, le patient se plaint d'une douleur intense. Lors de la palpation des tissus mous du visage, des douleurs apparaissent dans les zones temporales et zygomatiques gauches. Il n’y a pas d’autres blessures visibles.

Etudes instrumentales : saturation en O2 = 97%.

Traitement effectué :

1. Fixation du rachis cervical à l'aide d'une attelle de transport.
2. Compresse froide sur la zone des contusions et des hématomes.
3. Inhalation d'O2 50% V = 8 l/min (TMT 3/30).
4. Sol. Analgini 50 % - 2,0 par voie intramusculaire.
5. Le mal de tête a disparu, les vertiges sont devenus moins prononcés.
6. Tension artérielle = 120/70, pouls 78, fréquence respiratoire = 18, saturation en O2 = 97 %.

Il a été décidé d'hospitaliser le patient dans un établissement médical.

Luxation sous-coracoïde fermée et non compliquée de l'épaule droite :

L'articulation de l'épaule droite est déformée : le contour de l'articulation est anguleux, l'acromion est fortement profilé et il existe une dépression le long de la surface externe du muscle deltoïde. La position de l'épaule est forcée, enlevée, le patient la soutient de sa main saine. Les mouvements actifs de l'épaule sont impossibles, les mouvements passifs sont extrêmement douloureux et limités. Lorsque vous essayez d'adduire l'épaule, une résistance du ressort apparaît. La palpation au niveau de l'articulation de l'épaule droite révèle une douleur diffuse, la cavité glénoïde est vide, la tête de l'humérus est identifiée sous l'apophyse coracoïde. Il n'y avait pas de troubles sensoriels dans la main droite, la main était chaude, les mouvements actifs de la main étaient préservés, la pulsation dans l'artère radiale était clairement détectée.

Luxation postérieure fermée (postérieure - interne ou postérieure - externe) des deux os de l'avant-bras :

La zone de l'articulation du coude est déformée. Il y a un gonflement et une hémorragie importants. L'avant-bras est dans une position de flexion fixe incomplète et est légèrement en pronation. L’axe de l’avant-bras est décalé vers l’intérieur (ou vers l’extérieur) par rapport à l’axe de l’épaule. Le processus olécrânien se projette nettement vers l'arrière. La tête du radius fait saillie vers l'arrière et l'extérieur. Au-dessus et devant le coude, plus médialement, une saillie est visible - l'épiphyse distale de l'épaule s'est déplacée vers l'avant. La circonférence de l'articulation au niveau du coude et de l'olécrane est augmentée par rapport au bras sain de... voir. Les mouvements actifs et passifs sont impossibles. Le symptôme de résistance du ressort est déterminé. Il n'y avait pas de troubles sensoriels dans le membre supérieur, la main était chaude, les mouvements actifs de la main étaient préservés, la pulsation dans l'artère radiale était clairement détectée.

Luxation antérieure fermée des deux os de l'avant-bras :

La zone de l'articulation du coude est déformée. Il y a un gonflement et une hémorragie importants. L'avant-bras est dans une position de flexion fixe incomplète et est légèrement en pronation. L’axe de l’avant-bras est décalé vers l’intérieur (ou vers l’extérieur) par rapport à l’axe de l’épaule. L'avant-bras semble allongé. Il y a un évidement en forme de rebord sous les condyles de l'épaule et une saillie dans le coude. La circonférence de l'articulation au niveau du coude et de l'olécrane est augmentée par rapport au bras sain de... voir. Les mouvements actifs et passifs sont impossibles. Le symptôme de résistance du ressort est déterminé. Il n'y avait pas de troubles sensoriels dans le membre supérieur, la main était chaude, les mouvements actifs de la main étaient préservés, la pulsation dans l'artère radiale était clairement détectée.

Luxation divergente fermée des deux os de l'avant-bras :

La zone de l'articulation du coude est déformée. Il y a un gonflement et une hémorragie importants. L'avant-bras est dans une position de flexion fixe incomplète et est légèrement en pronation. L'avant-bras semble raccourci. L'articulation du coude est considérablement élargie dans les directions transversale et antéro-postérieure. Le processus olécrânien est palpé en arrière et vers l'intérieur, et la tête du radius est palpée en avant et vers l'extérieur. Les mouvements actifs et passifs sont impossibles. Le symptôme de résistance du ressort est déterminé. Il n'y avait pas de troubles sensoriels dans le membre supérieur, la main était chaude, les mouvements actifs de la main étaient préservés, la pulsation dans l'artère radiale était clairement détectée.

Luxation antérieure isolée fermée de la tête radiale :

Il y a un gonflement et des ecchymoses au niveau de l'articulation du coude. L'avant-bras est dans une position de flexion et de pronation fixes incomplètes. La tête du cubitus est palpée au niveau du coude. Les mouvements de l'articulation sont douloureux et limités : la pronation et la supination sont modérées, la flexion est vive. Il n'y avait pas de troubles sensoriels dans le membre supérieur, la main était chaude, les mouvements actifs de la main étaient préservés, la pulsation dans l'artère radiale était clairement détectée.

Subluxation de pronation de la tête radiale (chez l'enfant) :

L'enfant protège le bras qui pend le long du corps dans une position de flexion et de pronation. Palpation - douleur au niveau de la tête de l'os radial. Les mouvements de l'articulation du coude sont douloureux, modérément limités et la supination complète de l'avant-bras est impossible. Il n’y a aucun mouvement actif de la main. La déficience sensorielle du membre supérieur est actuellement impossible à déterminer en raison de l’âge précoce du patient ; le pinceau est chaud, de couleur normale, la pulsation sur l'artère radiale est bien visible.

Luxation dorsale fermée de la main :

La position de la main est forcée en flexion et supination modérée. Au niveau de l'articulation du poignet, il y a un gonflement, une déformation en forme de baïonnette. Les mouvements de brosse sont très limités et douloureux. Le symptôme de résistance du ressort est déterminé. Il y a une diminution de la sensibilité et des paresthésies (« fourmillements ») dans 1-2-3 doigts de la main.

Luxation périlunaire fermée de la main :

Il y a un gonflement au niveau de l'articulation du poignet et du poignet. Le poignet apparaît épaissi dans le sens palmaire-dorsal. Les mouvements de l’articulation du poignet sont gravement limités et douloureux. Les doigts de la main sont à moitié pliés, il est impossible de les serrer en un poing. Palpation - douleur aiguë au niveau du poignet. Il y a une diminution de la sensibilité et des paresthésies au niveau des 1er, 2e et 3e doigts de la main.

Luxation du 2ème os métacarpien :

Sur le dos de la main il y a un gonflement et une hémorragie, une déformation en forme de baïonnette au niveau de la 2ème articulation métacarpienne avec la base du 2ème os métacarpien faisant saillie vers l'arrière. Les mouvements du 2ème doigt sont fortement limités et douloureux. Palpation - douleur à la base du 2ème os métacarpien.

Luxation de la phalange médiane de 2 doigts par l'arrière :

Au niveau de l'articulation interphalangienne proximale, il existe un gonflement, une déformation en forme de baïonnette : la phalange moyenne est déplacée dorsalement et courbée vers la face palmaire. Palpation - douleur aiguë dans la région. MFS proximale. Les mouvements actifs dans l'articulation sont impossibles, les mouvements passifs sont insignifiants et extrêmement douloureux.

Luxation fermée de la phalange principale du 1er doigt :

La phalange principale forme un angle obtus (90 à 135 degrés) par rapport à l'os métacarpien, la phalange distale est courbée. Dans la zone de la 1ère articulation métacarpophalangienne - déformation, gonflement, mouvements actifs sont absents, les mouvements passifs sont très douloureux, une résistance élastique est déterminée. La tête de l'os métacarpien est palpée du côté palmaire.

Luxation de l'extrémité acromiale de la clavicule :

Dans la zone de l'articulation acromiale-claviculaire, il y a un gonflement, une saillie en forme de marche de l'extrémité externe de la clavicule. La palpation révèle une douleur vive et diffuse au niveau de l’articulation acromiale-claviculaire, symptôme « clé » positif. Les mouvements de l'articulation de l'épaule sont douloureux, modérément limités, l'abduction active de l'épaule peut atteindre 70 degrés. Il n'y avait pas de troubles sensoriels dans le membre supérieur, la main était chaude, les mouvements actifs de la main étaient préservés, la pulsation dans l'artère radiale était clairement détectée.

Luxation de l'extrémité sternale de la clavicule (présternale) :

L'épaule est légèrement décalée vers l'avant vers la ligne médiane, la ceinture scapulaire est légèrement raccourcie, la clavicule est située plus obliquement de haut en bas et de l'intérieur vers l'extérieur. M. sternocleidomastoideus est étiré et se tient sous la peau. La palpation révèle une encoche articulaire désolée du sternum et l'extrémité sternale de la clavicule dépassant sous la peau. Au fur et à mesure que l’épaule bouge, l’extrémité luxée de la clavicule est déplacée. Les mouvements de l'articulation de l'épaule sont douloureux, l'abduction de l'épaule est sévèrement limitée. Les mouvements de la tête sont limités et douloureux, notamment l'inclinaison vers l'arrière. Il n'y avait pas de troubles sensoriels dans le membre supérieur, la main était chaude, les mouvements actifs de la main étaient préservés, la pulsation dans l'artère radiale était clairement détectée. L'excursion thoracique est pratiquement illimitée, la respiration est vésiculaire, il n'y a pas de respiration sifflante.

Luxations de la hanche : postéro-supérieure (iliaque)

Ne peut pas se tenir debout, se couche sur le dos. Le membre inférieur est en position forcée : légèrement fléchi, en adduction et en rotation interne. Le raccourcissement du membre inférieur est de 5 à 7 cm et le grand trochanter est haut. Il existe une rétraction sous le ligament Pupart et la tête fémorale déplacée est palpable derrière et au-dessus du cotyle. La lordose du rachis lombaire est prononcée. Les mouvements actifs dans l'articulation de la hanche sont impossibles, les mouvements passifs sont extrêmement douloureux. Un symptôme de résistance du ressort est détecté. Le pouls dans les vaisseaux du membre inférieur n'est pas affaibli. Au pied et au bas de la jambe, dans la zone d'innervation du nerf sciatique, il y a une diminution de la sensibilité et des paresthésies.

- postéro-inférieur (sciatique)

Ne peut pas se tenir debout, se couche sur le dos. Le membre inférieur est en position forcée : fortement plié, en adduction, en rotation interne, raccourci de 1 à 2 cm. Le grand trochanter est situé légèrement au-dessus de la ligne de Rosernelaton. Une dépression est déterminée sous le ligament Pupart et une tête fémorale déplacée et saillante est palpée derrière et vers le bas à partir de l'acétabulum. Il existe une lordose prononcée dans la région lombaire. Les mouvements actifs dans l'articulation de la hanche sont impossibles, les mouvements passifs sont extrêmement douloureux. Un symptôme de résistance du ressort est détecté. Le pouls dans les vaisseaux du membre inférieur n'est pas affaibli. Les troubles sensoriels ne sont pas actuellement définis.

-antérosupérieur (suprapubien)

Ne peut pas se tenir debout, se couche sur le dos. Le membre inférieur est en position forcée : redressé, légèrement en abduction et tourné vers l'extérieur. Le raccourcissement du membre inférieur est insignifiant, une saillie est visible sous le ligament Pupart et la tête fémorale est palpée. Les mouvements actifs dans l'articulation de la hanche sont impossibles, les mouvements passifs sont extrêmement douloureux. Un symptôme de résistance du ressort est détecté. Le pouls dans les vaisseaux des membres inférieurs est affaibli, il y a une cyanose de la peau.

-antéro-inférieur (obturateur)

Ne peut pas se tenir debout, se couche sur le dos. Le membre inférieur est dans une position forcée : plié au niveau des articulations du genou et de la hanche, en abduction et en rotation vers l'extérieur. Le raccourcissement du membre est insignifiant. La tête fémorale est palpée au niveau du foramen obturateur. Les mouvements actifs dans l'articulation de la hanche sont impossibles, les mouvements passifs sont extrêmement douloureux. Un symptôme de résistance du ressort est détecté. Le pouls dans les vaisseaux du membre inférieur n'est pas affaibli. Les troubles sensoriels ne sont pas actuellement définis.

Luxation du bas de la jambe (postérolatérale) :

Le membre inférieur est redressé. Au niveau de l'articulation du genou, il existe une déformation en forme de baïonnette. La taille antéro-postérieure de l’articulation du genou est augmentée. L'axe vertical de la cuisse est décalé vers l'avant et vers l'intérieur, l'axe du bas de la jambe est décalé vers l'arrière et vers l'extérieur. Devant, il y a une saillie en surplomb des condyles fémoraux, derrière et en dessous il y a une saillie en gradins. Le membre est raccourci de... voir. Les mouvements dans l'articulation du genou sont complètement absents. La rotule est fixe. La peau du bas de la jambe est bleuâtre pâle. La pulsation des vaisseaux du bas de la jambe est réduite.

Luxation de la rotule (à l'extérieur) :

Je ne peux pas tenir debout sur sa jambe. Le membre est légèrement plié au niveau de l’articulation du genou et légèrement tourné vers l’extérieur. Il y a un renflement à l’extérieur de l’articulation du genou et un gonflement au niveau de l’articulation. La palpation révèle une douleur diffuse dans l'articulation et une rotule déplacée vers l'extérieur. Les mouvements actifs dans l'articulation du genou sont impossibles, les mouvements passifs se situent dans des limites insignifiantes et sont extrêmement douloureux. Les troubles neurologiques et vasculaires du bas de la jambe et du pied ne sont pas détectés.

Luxation sous-talienne du pied médialement :

Je ne peux pas tenir debout sur sa jambe. Au niveau du pied et de la cheville - gonflement, hémorragie. Le pied est déplacé vers l'intérieur dans une position de flexion plantaire, la zone du talon est en supination, la surface plantaire est tournée vers l'intérieur, la cheville externe dépasse considérablement sous la peau étirée et une dépression est déterminée sous celle-ci. La tête du talus est située devant la malléole externe et l'os scaphoïde en forme de saillie est situé en dedans de celle-ci. Le bord interne de l’os du talon dépasse sous la malléole interne. Palpation - douleur diffuse dans la région. articulation de la cheville et région du talon. Les mouvements actifs de l'articulation de la cheville et du pied sont impossibles, les mouvements passifs sont insignifiants et extrêmement douloureux.

Luxation sous-talienne du pied vers l'extérieur :

Je ne peux pas tenir debout sur sa jambe. Le pied est déplacé vers l’extérieur et tourné vers l’intérieur. La malléole interne fait fortement saillie vers l'intérieur, il y a un renfoncement en dessous et devant se trouve la tête du talus. Sous la malléole latérale, les surfaces externes tournées vers le haut du calcanéum et des os cuboïdes font saillie. Palpation - douleur diffuse dans la région. articulation de la cheville et région du talon. Les mouvements actifs de l'articulation de la cheville et du pied sont impossibles, les mouvements passifs sont insignifiants et extrêmement douloureux.

Luxation métatarsienne (au niveau de l'articulation de Lisfranc) :

Marche en boitant de la jambe, sans appui sur l'avant-pied. Il y a un gonflement et une hémorragie à l’arrière du pied. L'avant-pied est élargi dans le sens transversal. À l'arrière du pied se trouve une saillie en forme de marche des bases des os métatarsiens. La palpation révèle une douleur vive et diffuse à l'arrière du pied.

Luxation d'un orteil (phalange principale) :

Dans la zone de la 1ère articulation métatarso-phalangienne, il y a un gonflement et une déformation - la phalange principale est déplacée dorsalement et sous un angle. La palpation révèle une douleur vive au niveau de la 1ère articulation. Les mouvements actifs dans l'articulation sont impossibles, les mouvements passifs sont extrêmement douloureux. Il marche avec une jambe boiteuse.

Luxation (ou subluxation) de 4 vertèbres cervicales :

La position de la tête est forcée : inclinée et décalée vers l'avant, tournée vers la droite (ou vers la gauche). Le patient tient sa tête et une partie de son cou avec ses mains. Le cou est allongé, les muscles du cou sont tendus. Les mouvements de la colonne cervicale sont sévèrement limités et douloureux. Palpation - douleur locale lors de la pression sur l'apophyse épineuse de C4 ; une charge prudente le long de l'axe rachidien provoque une douleur au même niveau. Troubles neurologiques - ... (décrire, le cas échéant).

Luxation de la mâchoire inférieure :

La bouche est grande ouverte, la fermeture des dents est impossible. Il y a de légers mouvements de balancement latéraux de la mâchoire inférieure ; la mastication est impossible. Palpation - douleur et déformation au niveau des articulations mandibulaires. Les têtes articulaires de la mâchoire sont palpées sous les arcades zygomatiques des deux côtés. L'articulation est altérée.

2. Fractures.

Principes généraux de description.

Nécessaire pour décrire :

• Axe du membre (conservé, endommagé - décrire les déformations).
• Couleur de la peau, présence de contusions, changements trophiques, ampoules (conflits), blessures.
• La gravité de l'œdème ou la présence d'un gonflement.
• Position des membres, dysfonctionnement ; (« soulève - ne soulève pas, tient - ne tient pas »), boiterie, etc.
• Douleur locale (où), charge axiale.
• Mobilité pathologique.
• Mobilité élastique.
• Crépitus.
• Segmentez des cercles à différents niveaux.
• Longueur des membres, raccourcissement.
• Amplitude de mouvement dans les articulations adjacentes.
• Symptômes spécifiques.
• Force musculaire (normale ou réduite).
• Troubles sensoriels.
• État des vaisseaux périphériques. Autre.

MEMBRE SUPÉRIEUR

Fracture du tiers moyen de la clavicule droite :

Dans la zone de la ceinture scapulaire droite, il y a un gonflement et des ecchymoses, la fosse supraclaviculaire est lissée. La ceinture scapulaire est raccourcie et abaissée. Le torse est incliné vers la droite, le patient soutient l'avant-bras droit avec sa main et le presse contre le torse. La palpation révèle une douleur locale dans le tiers moyen de la clavicule et une saillie de fragments osseux. Vu de dos : le bord médial de l’omoplate s’étend à partir de la poitrine. Les mouvements de l'articulation de l'épaule droite sont sévèrement limités et douloureux, en particulier lorsque l'on tente de soulever et d'enlever le bras. Il n'y avait pas de troubles sensoriels dans la main droite, la main était chaude, les mouvements actifs de la main étaient préservés, la pulsation dans l'artère radiale était clairement détectée.

Fracture du corps de l'omoplate droite :

Il y a un gonflement et des ecchymoses dans la zone scapulaire droite. La palpation révèle une sensibilité locale du corps de l'omoplate, le symptôme de charge axiale est positif. Les mouvements de l'articulation de l'épaule sont modérément limités. Il n'y avait pas de troubles sensoriels dans la main droite, la main était chaude, les mouvements actifs de la main étaient préservés, la pulsation dans l'artère radiale était clairement détectée.

Fracture du grand tubercule de l'humérus droit :

L'axe de l'épaule droite n'est pas cassé. Il y a un gonflement et des ecchymoses dans la région deltoïde. L'épaule est en rotation interne. Le bras ne peut pas être levé ou tenu, la rotation vers l'extérieur de l'épaule est limitée et douloureuse. Palpation - douleur aiguë dans la zone du grand tubercule de l'humérus. Il n'y avait pas de troubles sensoriels dans la main droite, la main était chaude, les mouvements actifs de la main étaient préservés, la pulsation dans l'artère radiale était clairement détectée.

Fracture du col chirurgical de l'épaule droite :

Au niveau de l'articulation de l'épaule droite, il y a un gonflement et une hémorragie importants. Par palpation, la douleur locale au niveau de l'humérus est déterminée au niveau du col chirurgical ; la charge le long de l'axe de l'épaule provoque une douleur au même niveau. Les mouvements actifs dans l'articulation de l'épaule sont impossibles, les mouvements passifs sont extrêmement douloureux. Il n'y avait pas de troubles sensoriels dans la main droite, la main était chaude, les mouvements actifs de la main étaient préservés, la pulsation dans l'artère radiale était clairement détectée.

Fracture du tiers moyen de la diaphyse de l'épaule droite avec mélange :

Dans le tiers moyen de l'épaule droite, il y a un gonflement et une hémorragie, l'axe de l'épaule est déformé selon un angle ouvert vers l'intérieur. L'épaule est raccourcie de 1,5 cm. Il existe une mobilité pathologique de l'épaule au niveau du tiers moyen. La palpation révèle une douleur locale au tiers moyen de l'humérus, la charge axiale est douloureuse. Des mouvements dans les articulations adjacentes sont possibles, mais provoquent des douleurs dans le tiers médian de l'épaule. Il n'y avait pas de troubles sensoriels dans la main droite, la main était chaude, les mouvements actifs de la main étaient préservés, la pulsation dans l'artère radiale était clairement détectée.

Fracture des condyles huméraux avec mélange :

Dans le tiers inférieur de l'épaule et dans la zone de l'articulation du coude, il existe un gonflement et un œdème importants. Le triangle de Huther est asymétrique. Palpation - douleur aiguë au niveau des condyles de l'épaule. La charge axiale est douloureuse. Les mouvements de l'articulation du coude sont fortement limités et douloureux, une douleur particulièrement intense survient lors de la rotation de l'avant-bras. Aucune perturbation sensorielle n'a été constatée, la main était chaude, les mouvements actifs de la main étaient préservés, les pulsations dans l'artère radiale étaient clairement détectées.

Fracture de l'olécrane avec mixte :

Le bras est tendu, pendant, le malade l'épargne en le tenant de sa main saine. Au niveau de l'articulation du coude, un gonflement et une hémorragie sont détectés le long de la surface postérieure. A la palpation, une douleur locale au niveau de l'olécrane est déterminée. Les mouvements passifs de l'articulation du coude sont libres mais douloureux. Il n'y a pas de mouvements actifs dans l'articulation : lorsque l'épaule en rotation médiale est en abduction à un niveau horizontal, l'avant-bras pend passivement, occupant une position verticale ; la flexion et l'extension sont impossibles. Aucune perturbation sensorielle n'a été constatée, la main était chaude, les mouvements actifs de la main étaient préservés, les pulsations dans l'artère radiale étaient clairement détectées.

Fracture du processus coronoïde de l'ulna :

Il existe un gonflement de la face antérieure de l'articulation du coude et une sensibilité diffuse à la palpation. Les mouvements de l'articulation du coude sont modérément limités et douloureux, notamment en flexion. Aucune perturbation sensorielle n'a été constatée, la main était chaude, les mouvements actifs de la main étaient préservés, les pulsations dans l'artère radiale étaient clairement détectées.

Fracture de la tête (ou du cou) du radius :

Il y a un gonflement sur la surface antérieure de l'articulation du coude et une sensibilité locale de la tête de l'os radial est palpable. Les mouvements actifs et passifs de l'articulation sont fortement limités et douloureux, en particulier la supination et la pronation de l'avant-bras. Aucune perturbation sensorielle n'a été constatée, la main était chaude, les mouvements actifs de la main étaient préservés, les pulsations dans l'artère radiale étaient clairement détectées.

Fracture de la diaphyse des deux os de l'avant-bras :

Dans le tiers moyen de l'avant-bras, il y a un gonflement et une hémorragie, une déformation angulaire à un angle obtus, une palmaire ouverte. La palpation de l'avant-bras est douloureuse partout, plus fortement dans le tiers moyen ; la mobilité des os de l'avant-bras est révélée. La charge le long de l'axe est extrêmement douloureuse. La fonction de l'avant-bras est fortement altérée : la supination active est impossible, les mouvements passifs de pronation-supination sont très douloureux. La tête radiale ne suit pas le mouvement de rotation de l'avant-bras. Aucune perturbation sensorielle n'a été constatée, la main était chaude, les pulsations dans l'artère radiale étaient clairement visibles.

Lésion de Monteggia (fracture du tiers supérieur - moyen de la diaphyse de l'ulna avec luxation de la tête du radius) :

Il existe un gonflement et des ecchymoses importants dans le tiers supérieur et moyen de l’avant-bras. L'avant-bras est raccourci, son contour postérieur est sensiblement courbé. À la palpation, une violation de l'intégrité de la crête et une douleur locale du cubitus dans le tiers moyen sont déterminées ; douleur intense et déplacement de la tête de l'os radial. Le symptôme de résistance du ressort est positif. La fonction de l'avant-bras est fortement altérée : la supination active est impossible, les mouvements passifs de pronation-supination sont très douloureux. Aucune perturbation sensorielle n'a été constatée, la main était chaude, les pulsations dans l'artère radiale étaient clairement visibles.

Dommages à Galeash (fracture du tiers moyen - inférieur de la diaphyse du radius avec luxation de la tête du cubitus) :

Dans le tiers inférieur de l'avant-bras, il existe un gonflement important, des ecchymoses, une déformation angulaire à angle obtus, ouverte à l'arrière. A la palpation, une douleur locale est déterminée dans le tiers moyen-inférieur du radius avec une violation de son axe, déplacement de la tête de l'ulna vers le côté dorso-ulnaire. La charge le long de l’axe de l’avant-bras est douloureuse. Les mouvements de pronation et de supination de l’avant-bras sont impossibles. En appuyant sur la tête du cubitus, celui-ci se réduit facilement et ressort avec les mouvements de l'avant-bras. Aucune perturbation sensorielle n'a été constatée, la main était chaude, les pulsations dans l'artère radiale étaient clairement visibles.

Fracture du tiers inférieur du cubitus (isolée) :

Dans le tiers inférieur de l'avant-bras, le long du côté ulnaire, il y a un gonflement et une hémorragie. La palpation révèle une violation de l'intégrité de la crête de l'ulna, des douleurs locales et une mobilité pathologique des fragments. Des mouvements actifs de supination-pronation et de flexion-extension au niveau de l'articulation du coude et de l'avant-bras sont possibles, mais fortement limités. Aucune perturbation sensorielle n'a été constatée, la main était chaude, les pulsations dans l'artère radiale étaient clairement visibles.

Fracture extenseur du radius dans une localisation typique avec confusion :

Le patient tient son avant-bras douloureux dans la paume de sa main saine. Au niveau de l'articulation du poignet, il existe un gonflement, une déformation en forme de fourche et en forme de baïonnette : la main est décalée vers l'arrière et vers le côté radial. Palpation - douleur locale dans la métaphyse distale du radius et le processus styloïde de l'ulna. Les mouvements actifs et passifs de l’articulation du poignet sont sévèrement limités et douloureux. Les doigts de la main sont dans un état semi-courbé, leurs mouvements, notamment en extension, sont considérablement limités et douloureux. Aucun trouble sensoriel ou vasculaire n’a été constaté au niveau de la main.

Fracture du scaphoïde de la main :

Au niveau de l'articulation du poignet - gonflement, palpation - douleur locale au niveau de la tabatière anatomique. Les mouvements actifs et passifs de la main sont fortement limités et douloureux, l'extension est particulièrement douloureuse. La charge axiale sur les 1er et 2ème doigts est douloureuse. Aucun trouble sensoriel ou vasculaire n’a été constaté au niveau de la main.

Fracture de la base du 1er métacarpien (« fracture de Bennett ») :

La position d'un doigt est forcée, en addition. Au niveau de la 1ère articulation métacarpienne, il y a un gonflement, les contours de la tabatière anatomique sont lissés. La palpation détermine une douleur locale à la base du 1er os métacarpien et au bord saillant de l'os déplacé. Lorsqu'une traction est appliquée sur le doigt, la saillie disparaît ; lorsque la traction cesse, elle réapparaît. La charge le long de l'axe d'un doigt est douloureuse. Les mouvements actifs et passifs, en particulier l'abduction et l'alignement d'un doigt, sont considérablement limités et douloureux.

Fracture de la diaphyse du 2ème os métacarpien :

Sur la surface dorsale de la main, au niveau du 2ème os métacarpien, il y a un gonflement, une palpation - une saillie osseuse et une douleur locale. Le 2ème doigt est raccourci, la charge le long de son axe est douloureuse. Les mouvements des doigts sont douloureux et considérablement limités.

Fracture de la phalange moyenne du doigt :

Il y a un gonflement diffus au doigt ; au niveau de la phalange moyenne - gonflement, palpation - douleur locale. La charge le long de l’axe du doigt est douloureuse. Les mouvements des articulations interphalangiennes sont sévèrement limités et douloureux.

MEMBRE INFÉRIEUR

Avulsion de l’épine iliaque antéro-supérieure :

Il marche en boitant dans la jambe, préférant marcher à reculons (symptôme positif du « mouvement inverse » de Lozinsky). Dans la zone de la colonne vertébrale antéro-supérieure et en dessous, il y a un gonflement et une douleur à la palpation. La jambe tendue ne se soulève ni ne tient. Le pouls dans les vaisseaux du membre inférieur n'est pas affaibli. Les troubles sensoriels ne sont pas actuellement définis.

Fracture marginale de l'aile iliaque :

Il marche en boitant. Au niveau de l'aile iliaque - gonflement, ecchymose, palpation - douleur locale. La paroi abdominale antérieure est tendue dans les parties inférieures du côté de la blessure. Les mouvements de l’articulation de la hanche sont limités et douloureux. La douleur augmente fortement avec la flexion et l'abduction actives du membre. Le pouls dans les vaisseaux du membre inférieur n'est pas affaibli. Les troubles sensoriels ne sont pas actuellement définis.

Fracture du pubis :

Il marche avec des béquilles sans mettre de poids sur sa jambe (ou a été livré sur une civière dans la position forcée de Volkovich). Au niveau de l'os pubien, un gonflement et des ecchymoses sont détectés; à la palpation, une douleur locale est détectée, qui s'intensifie avec la compression du bassin dans les directions antéropostérieure et latérale. Les mouvements de l'articulation de la hanche sont douloureux et limités : le symptôme « talon coincé » et le symptôme « torsion de Gabay » sont positifs. Le patient ne constate aucun trouble dysurique, la miction est libre, l'urine est claire et de couleur normale. Le pouls dans les vaisseaux du membre inférieur n'est pas affaibli. Les troubles sensoriels ne sont pas actuellement définis.

Fracture des os du bassin avec rupture de l'anneau :

Le patient a été livré sur une civière dans une position forcée : les jambes sont légèrement pliées au niveau des articulations du genou et de la hanche, les hanches sont écartées (position « grenouille ») - le symptôme de Volkovich est positif. Le symptôme d’un « talon coincé » est fortement positif. Il existe un gonflement au niveau du périnée et (ou) au-dessus du ligament inguinal ; la palpation au niveau du pubis et des tubérosités ischiatiques est douloureuse. La compression antéropostérieure et latérale du bassin et la tentative d'écartement des os iliaques sont extrêmement douloureuses. La paroi abdominale antérieure est tendue dans les parties inférieures. Il n'y a aucun symptôme d'irritation péritonéale. Le péristaltisme intestinal est clairement audible. L'urine (via le cathéter) est claire et de couleur normale. Le pouls dans les membres inférieurs n'est pas affaibli. Les troubles sensoriels au niveau des fesses et des membres inférieurs ne sont actuellement pas identifiés.

Fracture du col fémoral :

Il ne peut pas se tenir debout et a été transporté sur une civière. La position du membre est forcée : rotation externe. Il y a un raccourcissement de 2 à 4 cm. Palpation - douleur diffuse dans la région de l'articulation de la hanche, tapotant sur le talon de la jambe tendue et dans la région du grand trochanter provoque une douleur accrue. La jambe ne se lève ni ne tient, le symptôme d'un « talon coincé » est positif. La rotation passive du membre vers l’intérieur est extrêmement douloureuse. Le pouls dans les vaisseaux du membre inférieur n'est pas affaibli. Les troubles sensoriels ne sont pas actuellement définis.

Fracture du grand trochanter du fémur (isolée) :

Il marche avec une jambe boiteuse. Dans la zone du grand trochanter, il y a un gonflement, une douleur locale à la palpation. L'abduction active de la hanche est sévèrement limitée et douloureuse. Les mouvements passifs de la hanche, notamment les mouvements de rotation, provoquent une forte augmentation de la douleur. Le pouls dans les vaisseaux du membre inférieur n'est pas affaibli. Les troubles sensoriels ne sont pas actuellement définis.

Fracture de la diaphyse fémorale dans le tiers supérieur :

Il ne peut pas se tenir debout et a été transporté sur une civière. Dans le tiers supérieur de la cuisse, il existe une déformation en forme de « culotte » et un gonflement important. Le membre est raccourci de 2 à 6 cm, les parties distales sont tournées vers l'extérieur. La palpation révèle une douleur locale dans le tiers supérieur de la cuisse, une mobilité pathologique de la diaphyse et l'extrémité d'un des fragments est déterminée. La mise en charge de l'axe de la hanche est douloureuse. Ne lève pas la jambe. Le pouls dans les vaisseaux du membre inférieur n'est pas affaibli. Les troubles sensoriels ne sont pas actuellement définis.

Fracture mixte de la rotule :

Marche en boitant (ou avec des béquilles). L'articulation du genou est élargie en volume (la circonférence de l'articulation au niveau du pôle supérieur et du milieu de la rotule est augmentée de 2 à 3 cm). Il existe une déformation sous la forme d'une dépression sur la face antérieure de l'articulation au-dessus de la rotule. La douleur locale de la rotule, le contour, la divergence et la mobilité pathologique de ses fragments sont déterminés par la palpation. Impossible de soulever la jambe tendue. Le pouls dans les vaisseaux du membre inférieur n'est pas affaibli. Les troubles sensoriels ne sont pas actuellement définis.

Fracture de l'éminence intermusculaire du tibia avec mélange :

Les contours de l'articulation du genou sont lissés, l'articulation est élargie en volume (la circonférence de l'articulation au niveau du pôle supérieur et du milieu de la rotule est augmentée de 2 à 3 cm). Par palpation, une douleur diffuse dans l'articulation est déterminée. Les signes de boule rotulienne et de tiroir antérieur (ou postérieur) sont positifs. Marche en boitant la jambe (ou avec des béquilles sans appui sur la jambe affectée). Les mouvements de l’articulation du genou sont modérément limités et douloureux. Le pouls dans les vaisseaux de la jambe et du pied n'est pas affaibli. Les troubles sensoriels ne sont pas actuellement définis.

Fracture du condyle interne du tibia :

Il ne peut pas se tenir debout – il marche avec des béquilles. L’axe du membre inférieur est perturbé : le bas de la jambe est dévié vers l’intérieur de 5 degrés. La partie supérieure du bas de la jambe est élargie, l'articulation est déformée et augmentée de volume (la circonférence de l'articulation au niveau du pôle médian et inférieur de la rotule est augmentée de 2 à 3 cm). La palpation révèle une protrusion de la rotule et une douleur aiguë dans le tiers supérieur du tibia. Les mouvements actifs de l'articulation du genou sont fortement limités - il est impossible de plier le tibia, une tentative de plier passivement la jambe au niveau de l'articulation du genou ou de déplacer le tibia vers l'intérieur ou l'extérieur est extrêmement douloureuse. La charge le long de l’axe du bas de la jambe est douloureuse. Le pouls dans les vaisseaux du pied n'est pas affaibli. Les troubles sensoriels ne sont pas actuellement définis.

Fracture du tiers supérieur du péroné :

L'axe du tibia est correct. Dans le tiers supérieur de la jambe, un gonflement est détecté sur la face externe ; la palpation révèle une sensibilité locale du péroné. Une pression convergente sur le tibia dans le tiers moyen de la jambe provoque des douleurs dans le tiers supérieur du péroné. Les mouvements des articulations du genou et de la cheville ne sont pas limités. Il marche avec une jambe boiteuse. Le pouls dans les vaisseaux de la jambe et du pied n'est pas affaibli. Les troubles sensoriels ne sont pas actuellement définis.

Fracture de la diaphyse des deux os du tiers moyen de la jambe :

Il ne peut pas se tenir debout et a été transporté sur une civière. L'axe du tibia est déformé : la section distale est tournée vers l'extérieur, déplacée dans le sens latéral et (ou) antéropostérieur. Le bas de la jambe est raccourci de 1 à 2 cm. Au milieu et dans le tiers inférieur du bas de la jambe, il y a un gonflement, la peau est tendue, pâle et brillante. À la palpation, la douleur locale et la mobilité pathologique du tiers moyen du tibia, la déformation en marche et le déplacement de sa crête sont déterminés. La charge axiale sur le bas de la jambe est douloureuse. Les mouvements des articulations du genou et de la cheville sont extrêmement douloureux et limités. Le pouls dans les vaisseaux du pied n'est pas affaibli. Les troubles sensoriels ne sont pas actuellement définis.

Fracture de la malléole latérale de la jambe droite :

Marche en boitant de la jambe droite sans appui sur le bord extérieur du pied. La position du pied est forcée en équin. Il y a un gonflement et une hémorragie à l’extérieur de l’articulation de la cheville. Palpation - douleur locale à l'extérieur de la cheville, augmentant fortement avec le mouvement. Les mouvements de l’articulation de la cheville sont gravement limités et douloureux. Il n’y a pas de troubles sensoriels ou vasculaires au niveau du pied.

Fracture des chevilles de la jambe :

Au niveau de l'articulation de la cheville, il y a un gonflement prononcé, une augmentation du volume de l'articulation (de 1 à 2 cm par rapport à une jambe saine) ; la peau est tendue et pâle ; en bas des chevilles, il y a une ecchymose violet-violet. La position du pied est forcée en équin (+ en cas de subluxations - le pied est déplacé vers l'arrière ou dévié vers l'extérieur ou l'intérieur, etc.). Palpation - douleur locale des deux chevilles. Les mouvements de l'articulation de la cheville sont extrêmement douloureux et limités. Ne peut pas se tenir debout sur une jambe : marche avec des béquilles sans mettre de poids sur la jambe (ou se déplace en sautant sur une jambe saine). Les mouvements latéraux passifs de l'articulation de la cheville et la charge axiale sur le bas de la jambe sont extrêmement douloureux. L'approche d'une pression sur le tibia dans le tiers médian de la jambe est douloureuse avec une douleur irradiant jusqu'aux chevilles. Le pouls dans les vaisseaux du pied n'est pas affaibli. Les troubles sensoriels ne sont pas actuellement définis.

Fracture calcanéenne :

Marche en boitant sur la jambe, en soutenant l'avant-pied (soit avec des béquilles, soit en sautant sur la jambe saine). La zone du talon est élargie. Les contours du tendon d'Achille sont lissés. Le talon est en pronation. Dans la région de la cheville, il y a un gonflement et une hémorragie. La voûte longitudinale du pied est aplatie. Palpation - douleur locale de l'os du talon. La pression sur la zone du talon du côté plantaire est douloureuse. Les mouvements actifs de l'articulation de la cheville sont modérément limités. Les troubles neurologiques et vasculaires du pied ne sont pas identifiés.

Fracture de la base du 5ème métatarsien :

Marche en boitant la jambe, sans appui sur le bord extérieur du pied. Au niveau de la base du 5ème métatarsien, un gonflement et une hémorragie sont détectés; la palpation révèle une douleur locale, qui s'intensifie lors de la traction du 5ème doigt et de la charge axiale. Les troubles neurologiques et vasculaires du pied ne sont pas identifiés.

Fracture de la phalange principale du 1er orteil :

Sur 1 doigt, il y a un gonflement et une hémorragie. Palpation - douleur locale de la phalange principale, la charge le long de l'axe du doigt est douloureuse. Les mouvements des doigts sont douloureux et limités. Il marche en boitant.

CAGE THORACIQUE

Fracture non compliquée de la 8ème côte gauche :

L'excursion thoracique est modérément limitée, l'inspiration profonde est impossible et la toux provoque une douleur intense. À la palpation, la sensibilité locale de la 8e côte gauche le long de la ligne axillaire postérieure est déterminée. La charge le long des axes de la poitrine est douloureuse dans la même zone. L'emphysème sous-cutané n'est pas détecté. A l'auscultation : la respiration vésiculaire est entendue dans toutes les parties des poumons, il n'y a pas de respiration sifflante ni de bruit de frottement pleural. L'abdomen est mou, indolore et participe à l'acte de respirer. Le symptôme de Pasternatsky est négatif.

Fracture fermée de la 8ème côte gauche, compliquée d'hémopneumothorax et d'emphysème sous-cutané :

La peau est pâle. Le patient essaie de rester assis, penché en avant, en appuyant sa main sur le site de la blessure. L'excursion de la poitrine est limitée, surtout à gauche ; la respiration est rapide (RR = 25 par 1 min), superficielle, intermittente. A la palpation, on constate une sensibilité locale de la 8ème côte gauche le long de la ligne axillaire postérieure, un gonflement et un craquement crépitant diffus sous la peau (symptôme de « craquement de neige »). La charge le long des axes de la poitrine est douloureuse dans la même zone. A l'auscultation : la respiration dans les parties inférieures du poumon gauche n'est pas audible, dans les parties supérieures elle est fortement affaiblie, divers bruits de respiration sifflante et d'éclaboussures se font entendre. La percussion est déterminée par la matité du son de percussion en dessous de la 8ème côte à gauche, dans les parties supérieures - tympanite. L'abdomen est mou, indolore et participe à l'acte de respirer. Le symptôme de Pasternatsky est négatif.

Fracture du sternum :

L'excursion de la poitrine est limitée, l'inspiration profonde est impossible. Dans le tiers moyen du sternum - gonflement, ecchymose, palpation - douleur locale du corps du sternum. Auscultation - les bruits cardiaques sont clairs, rythmés, la respiration dans les poumons est vésiculaire, il n'y a pas de respiration sifflante.

COLONNE VERTÉBRALE

Fracture par compression du corps vertébral C4 :

La position de la tête est forcée : inclinée et décalée vers l'avant. Le patient tient sa tête et une partie de son cou avec ses mains. Le cou est étendu, les muscles du cou sont tendus (symptôme de « rênes »). Les mouvements de la colonne cervicale sont sévèrement limités et douloureux. Palpation - douleur locale lors de la pression sur l'apophyse épineuse de C4 ; une charge prudente le long de l'axe rachidien provoque une douleur au même niveau. Troubles neurologiques - ... (non déterminé ; décrire s'il existe des paresthésies, des paralysies, des parésies).

Fracture par compression du corps vertébral L2 :

Il a été accouché sur une civière ; il ne pouvait ni s'asseoir ni se tenir debout à cause de la douleur. Les mouvements de la colonne lombaire sont extrêmement limités et douloureux. La lordose lombaire est lissée. La tension des muscles longs du dos est déterminée par la palpation. La percussion de l'apophyse épineuse L2 est douloureuse. La charge le long de l’axe de la colonne vertébrale est douloureuse dans la région lombaire. Les troubles sensoriels et moteurs des membres inférieurs ne sont pas détectés.

Fracture de l'apophyse transverse de la vertèbre L2 droite :

Il marche en boitant sur la jambe droite. Les mouvements de la colonne lombaire sont limités et douloureux, en particulier les courbures actives vers la droite et les courbures passives vers la gauche. En position couchée, il ne lève pas la jambe droite, le symptôme d'un « talon coincé » est positif (pas toujours). La palpation révèle une tension dans les muscles longs du dos à droite au niveau de la région lombaire en forme de « rouleau », une douleur diffuse dans la région paravertébrale à droite au niveau de la vertèbre L2. La charge le long de l’axe rachidien est indolore. Les troubles sensoriels et moteurs des membres inférieurs ne sont pas détectés.

Fracture de l'apophyse épineuse de la vertèbre L2 :

Les mouvements de la colonne lombaire sont limités et douloureux, en particulier lors de la flexion et de l'extension de la colonne vertébrale. Dans la zone de l'apophyse épineuse L2, il existe un gonflement et une sensibilité locale. La charge le long de l’axe rachidien est indolore. Les troubles sensoriels et moteurs des membres inférieurs ne sont pas détectés.

Spondylopathie sénile L2 (fracture par compression non traumatique du corps vertébral sur fond d'ostéoporose et de pathologie endocrinienne chez les tilleuls âgés) :

Marche avec un appui supplémentaire sur des béquilles (ou une canne). Les mouvements de la colonne lombaire sont limités et douloureux, notamment en se penchant en avant. La lordose lombaire est complètement lissée. L'apophyse épineuse de la vertèbre L2 fait saillie vers l'arrière, la charge exercée sur elle est douloureuse, les espaces interépineux sont élargis. La charge le long de l'axe de la colonne vertébrale est modérément douloureuse dans la région lombaire. Troubles neurologiques : il existe des signes de lumbodynie persistante, radiculopathie des racines L2 - L3 (douleur persistante dans le bas du dos avec irradiation de la cuisse antéro-interne ; hypoesthésie de la face antérieure de la cuisse et du genou, faiblesse du muscle quadriceps fémoral, diminution réflexe du genou, signe de Wassermann positif).

Fracture du coccyx :

Au niveau du coccyx, un gonflement et des ecchymoses sont détectés, la palpation lors d'un examen externe révèle une douleur locale du coccyx. Il ne peut pas s'asseoir en raison d'une forte augmentation de la douleur au coccyx. Par rectum : la pression sur la partie caudale (inférieure) du coccyx est très douloureuse, il n'y a pas d'écoulement sanglant du rectum. Le patient ne constate aucun trouble dysurique, la miction est libre, l'urine est claire et de couleur normale. Il n'y a pas de perturbations sensorielles au niveau des fesses.

3. DOMMAGES AUX LIGAMENTS ET AUX MUSCLES

Myosite cervicale post-traumatique

Il n’y a aucune déformation au niveau du cou. Les mouvements de la colonne cervicale sont douloureux et modérément limités. La palpation détermine le compactage, la lourdeur et la douleur des muscles du cou le long de la surface externe postérieure à droite. La charge sur les apophyses épineuses des vertèbres et le long de l'axe rachidien est indolore. Aucun trouble sensoriel n’a été identifié.

Dommages à l'appareil ligamentaire capsulaire de la colonne lombaire :

Les mouvements de la colonne lombaire sont douloureux, notamment en extension. Palpation - douleur dans les espaces interépineux et la région paravertébrale au niveau L2 - L4. La charge le long de l’axe rachidien est indolore. Les troubles sensoriels et moteurs des membres inférieurs ne sont pas détectés.

Dommages à l'appareil burso-ligamentaire de l'articulation de l'épaule droite :

L'axe du membre est correct. Il y a un gonflement le long de la surface externe antérieure de l’articulation de l’épaule. Les mouvements actifs de l'articulation sont limités F : 60-0-0, passifs au complet, moyennement douloureux. Lors de la palpation de la zone articulaire de l'épaule, une douleur diffuse est déterminée. La charge de l’axe de l’épaule est indolore. Il n'y avait aucune perturbation de la sensibilité dans les extrémités, la main était chaude, les mouvements actifs de la main étaient préservés, la pulsation dans l'artère radiale était clairement déterminée.

Dommages au muscle supra-épineux (m. supraspinatus) à droite :

L'axe du membre est correct. Il y a un gonflement et une douleur à la palpation au-dessus de la colonne vertébrale de l'omoplate droite. Le muscle deltoïde est contracté. Les mouvements actifs de l'articulation de l'épaule droite sont limités : S 60-0-0, lorsque l'épaule est en abduction, l'omoplate se soulève. Les mouvements passifs ne sont pas limités. La charge de l’axe de l’épaule est indolore. Il n'y avait aucune perturbation de la sensibilité dans les extrémités, la main était chaude, les mouvements actifs de la main étaient préservés, la pulsation dans l'artère radiale était clairement déterminée.

Lésions partielles du muscle biceps brachial :

Il y a un gonflement le long de la surface antérieure de l'épaule ; une sensibilité diffuse et une rétraction dans l'abdomen du muscle biceps sont déterminées par la palpation. Sa force est fortement réduite. Il n'y avait aucune violation de la sensibilité de la main, la main était chaude, les mouvements actifs de la main étaient préservés, la pulsation dans l'artère radiale était clairement détectée.

Rupture du tendon du chef long du muscle biceps brachial :

Lorsque le bras est plié au niveau de l'articulation de l'épaule, un gonflement sphérique apparaît au niveau du ventre du muscle biceps. A la palpation, une douleur est détectée dans le sillon intertuberculaire de l'épaule. Puissance m. biceps légèrement réduit. Il n'y avait pas de troubles de la sensibilité dans les extrémités, la main était chaude, les mouvements actifs de la main étaient préservés, la pulsation dans l'artère radiale était clairement définie.

Lésions du ligament du coude :

L'axe du membre est correct. Il y a un gonflement le long de la surface interne de l'articulation du coude, une sensibilité diffuse à la palpation. Les mouvements actifs dans l’articulation sont modérément limités et douloureux. Il n'y a pas de troubles sensoriels au niveau de la main et de l'avant-bras.

Dommages aux ligaments de l'articulation du poignet :

Il y a un gonflement au niveau de l'articulation du poignet et une sensibilité diffuse à la palpation. Les mouvements actifs dans l’articulation sont modérément limités et douloureux.

Dommages aux ligaments de l'articulation interphalangienne du doigt :

Au niveau de l'articulation interphalangienne, il y a un gonflement et une douleur à la palpation. Les mouvements actifs dans l’articulation sont modérément limités et douloureux.

Lésion fermée (avulsion) du tendon extenseur du doigt au niveau de l'articulation interphalangienne proximale :

La phalange de l'ongle est étendue, celle du milieu est en position fléchie. Dans la zone de l'articulation interphalangienne proximale, il y a un gonflement et une douleur à la palpation. L'extension active de la phalange moyenne est impossible, les mouvements passifs des articulations interphalangiennes du doigt ne sont pas limités.

Lésion fermée (avulsion) du tendon extenseur du doigt au niveau de l'articulation interphalangienne distale :

La phalange de l'ongle est en position fléchie, son extension active est impossible. À l'arrière de la DMJ (articulation interphalangienne distale) - gonflement, douleur à la palpation. Les mouvements passifs dans l'articulation ne sont pas limités.

Dommages à l'appareil ligamentaire capsulaire de l'articulation de la hanche droite :

Il marche en boitant sur la jambe droite. L'axe du membre est correct. Palpation - douleur diffuse dans la région de l'aine et le long de la surface externe postérieure de l'articulation de la hanche. Lève la jambe tendue et la tient. Les mouvements de l'articulation de la hanche droite sont douloureux, modérément limités : S 0-0-90, F 20-0-0, R 30-0-30.

Lésion partielle du ligament collatéral médial de l'articulation du genou droit

Il y a un gonflement le long de la surface interne de l’articulation et une sensibilité diffuse à la palpation. Circonférence des articulations du genou : Les mouvements actifs de l'articulation sont modérément limités S 0 - 0 - 100. Il existe une déviation pathologique du tibia vers l'extérieur jusqu'à 10 - 15 degrés. Les symptômes du tiroir sont négatifs. Il marche en boitant sur sa jambe droite avec l'aide supplémentaire d'une canne.

Dommages aux ligaments croisés latéraux externes et antérieurs de l'articulation du genou droit. Hémarthrose.

L'articulation du genou droit est augmentée de volume, les contours sont lissés. Circonférences des articulations du genou : Les mouvements actifs de l'articulation sont limités S 0 - 0 - 80. Il existe une déviation pathologique du tibia vers l'intérieur de 10 à 15 degrés, un symptôme positif du « tiroir antérieur », un ballotement de la rotule, palpation - douleur diffuse le long de la surface externe de l'articulation. Il marche en boitant sur sa jambe droite avec un appui supplémentaire sur des béquilles.

Dommages au ménisque interne de l'articulation du genou droit. Bloc commun. Hémarthrose.

Le membre inférieur droit est légèrement fléchi, l'articulation du genou est augmentée en volume, les contours sont lissés. Circonférence de l'articulation du genou : les mouvements actifs de l'articulation du genou sont limités à S 0 - 10 - 80, l'extension complète passive du bas de la jambe est impossible. La palpation détermine la douleur le long de la surface interne au niveau de l'espace articulaire et la saillie de la rotule. Les symptômes de Baikov, Burchardt et Land sont positifs. Il n’y a pas de mobilité pathologique du bas de la jambe, les symptômes « tiroirs » sont négatifs. Marche en boitant sur la jambe droite, en appui sur l'avant-pied, avec un appui supplémentaire sur une canne.

Dommages aux ligaments de l'articulation de la cheville droite :

En dessous et en avant de la cheville externe droite – gonflement, palpation – douleur diffuse. À la palpation du ligament talo-fibulaire, on observe une douleur locale, qui s'accentue avec la supination et la flexion plantaire du pied. La palpation de la cheville externe, 1 à 2 cm au-dessus de son sommet et le long de son bord postérieur, est indolore. Le symptôme d'irradiation de la douleur avec une pression rapprochée sur le tibia est négatif. Les mouvements actifs de l’articulation de la cheville sont modérément limités et douloureux. Marche en boitant de la jambe droite sans appui sur le bord extérieur du pied. Les troubles neurologiques et vasculaires du pied ne sont pas identifiés.

Dommages à l'appareil ligamentaire du pied droit.

Il y a un gonflement le long du dos et du bord externe du pied et une douleur diffuse à la palpation. Les mouvements de la cheville et des articulations métatarse-phalangiennes sont modérément limités et douloureux. La charge sur les axes des doigts est indolore. Il marche en boitant sur la jambe droite.

4. BLESSURES ET abrasions.

Lors de la description des ecchymoses et des écorchures, outre l'emplacement, la taille et la forme des dommages, vous devez faire attention à l'état et à la couleur des abrasions, des croûtes et des ecchymoses, qui varient en fonction de la durée de la blessure.

Une abrasion fraîche (jusqu'à 6 heures) a une couleur rose-rouge et une surface humide et coulante, après 6-24 heures l'abrasion est située au niveau de la peau, recouverte d'une croûte brun jaunâtre ou brun rougeâtre, autour il y a une zone d'hyperémie jusqu'à 1 cm, au bout de 24 heures la croûte a une couleur brun foncé et se situe au dessus du niveau de la peau intacte ; de 3 à 5 jours à 7 à 10 jours, la croûte se décolle en périphérie ; après sa chute (jours 10 à 14), il reste une tache rosâtre.

La forme du dommage (abrasion) peut être linéaire, arquée, ronde ou irrégulière. Les rayures se distinguent séparément - une abrasion linéaire jusqu'à 0,3 cm de long, de largeur insignifiante.

Une ecchymose fraîche (2 à 4 heures) a une couleur rouge violacé, après 10 à 12 heures elle devient bleu-violet, de 24 à 48 heures la couleur devient bleu-violet.

De 2-3 jours à 5-6 jours, une couleur verdâtre apparaît sur les bords, à partir de 6-7 jours une couleur jaunâtre apparaît.

Aux jours 7 à 10, l'ecchymose est tricolore : le centre est bleu-violet, le milieu est verdâtre et les bords sont jaunes. Au bout de 10 à 15 jours, le bleu disparaît. (Durées moyennes indiquées.)

Les premières heures après la blessure, il se peut qu’aucune ecchymose ne soit visible. Dans de tels cas, une augmentation locale du volume des tissus sans changement de la couleur de la peau est décrite par le mot « gonflement ». Ne confondez pas gonflement et œdème (l'œdème est un processus physiopathologique qui apparaît plusieurs heures après la blessure).

Contusion des tissus du cuir chevelu, hématome sous-cutané.

Dans la région pariétale droite, il existe un gonflement arrondi de 5x5 cm, fluctuant au centre, douloureux à la palpation.

Écorchures mordues du cou (1er jour - jusqu'à 6 heures)

Dans la zone de la joue gauche, il y a une ecchymose en forme d'anneau (ou ovale) de 4x5 cm de couleur rouge violacé et 2 abrasions arquées le long de son bord intérieur avec une surface humide rose-rouge. Les arcs sont ouverts les uns par rapport aux autres « () », orientés verticalement (ou de haut en bas, de gauche à droite). La palpation des tissus mous de la joue est douloureuse.

Contusion des tissus et écorchures du visage, hématome paraorbitaire de l'œil droit (1er jour, 6 -24 heures).

Les paupières supérieures et inférieures OD sont gonflées, de couleur bleu-violet, mesurant 5x6 cm. La fissure palpébrale est rétrécie. Sur la sclère au coin externe de l'œil, il y a une hémorragie rouge irrégulière mesurant 0,5x0,3 cm. En appuyant sur les bords de l'orbite droite, une légère douleur est notée. Vision préservée. Dans la région zygomatique droite, il existe une abrasion de forme ovale mesurant 4x3 cm, recouverte d'une croûte brun jaunâtre au niveau de la peau sans décollement des bords. Les tissus adjacents sont quelque peu enflés et douloureux au toucher.

Compression des tissus mous et abrasions du tiers inférieur des avant-bras (impact avec des menottes. 2 à 3 jours)

Au niveau des deux articulations du poignet, sur les surfaces latérales interne et externe, il y a des abrasions en forme de bande orientées perpendiculairement à l'axe de l'avant-bras, de 0,2 cm de large, de 2,5 à 3 cm de long, recouvertes d'une croûte brun foncé située au-dessus du niveau de peau intacte; ecchymoses circulaires intermittentes atteignant 2 cm de large, de couleur bleu-violet. La main est modérément enflée. La prise est lâche. Il n'y a pas de lésions sensibles.

Ecchymose et écorchures de la poitrine à droite (4-6 jours)

La forme de la poitrine est correcte, l'excursion est modérément limitée - lors d'une inspiration profonde, la douleur dans la moitié droite s'intensifie. Le long de la ligne axillaire antérieure à droite au niveau de 7 à 8 côtes, il y a une abrasion de 4x3 cm de forme incertaine, sous une croûte brun foncé avec décollement périphérique, une ecchymose ovale irrégulière de 10x6 cm de couleur bleu-violet au centre avec une teinte verdâtre en périphérie ; la sensibilité diffuse des tissus mous est déterminée par palpation. La charge le long des axes thoraciques est indolore. Auscultation - respiration vésiculaire, réalisée dans tous les services.

5. BLESSURES.

Les plaies doivent être décrites de telle manière qu'à partir de la description, il soit possible d'en former une image complète et précise et de déterminer ensuite le mécanisme de la plaie. Dans la situation locale, il n'est pas nécessaire de poser un diagnostic, mais plutôt de décrire les changements. Vous ne pouvez pas, par exemple, écrire qu'il y a une blessure par balle ou une coupure, mais vous devez donner une telle description de la blessure que, sur la base de cette description, un diagnostic de blessure par balle, de coupure, etc.

• indiquer l'emplacement exact de la plaie,
• sa forme,
• tailles,
• défauts de tissu,
• bords de la plaie et leurs caractéristiques (lisses, écrasées, assiégées, etc.) ;
• remplissage et contamination de la cavité de la plaie (béante, remplie de caillot de sang, de terre, etc.)
• état des tissus profonds de la plaie (tissus sous-cutanés, muscles, os) ;
• état de la peau entourant la plaie (hématomes, gonflement, œdème, contamination, décoloration, superpositions, inclusions, traces de traitement médicamenteux - iode, vert brillant, pommades, etc.)
• présence de saignement, sa nature et son intensité ;
• pour les plaies rassis - décrire en détail l'écoulement de la plaie (sanguin, séreux, purulent, consistance de l'écoulement).

Récemment, dans les cas de blessures violentes (criminelles), il est d'usage de dessiner schématiquement la forme et l'emplacement de la plaie. Naturellement, personne ne vous demandera le talent de Shishkin ou de Kuindzhi. Si un hôpital a la possibilité de fournir à un médecin un simple appareil photo numérique et de photographier les blessures existantes, les médecins légistes sont tout à fait ravis : c'est généralement la norme pour eux.

Coup de couteau et plaie pénétrante de la poitrine à gauche, hémopneumothorax ouvert.

Dans la zone thoracique à gauche, entre la 8ème et la 9ème côte le long de la ligne axillaire postérieure, se trouve une plaie irrégulière en forme de fuseau mesurant 2,3x0,5 cm. Après avoir rapproché les bords, la plaie a une forme rectiligne de 2,5 cm. Les bords de la plaie sont lisses, sans contusions ni contusions. L'extrémité droite de la plaie est en forme de U de 0,1 cm, l'extrémité gauche est en forme d'angle aigu. La peau autour de la plaie est sans dommage ni contamination. La profondeur de la plaie selon la sonde est supérieure à 8 cm. Lorsque les bords de la plaie sont écartés, de l'air et du sang s'en échappent lors des mouvements respiratoires. La respiration est rapide, l'auscultation est fortement affaiblie à gauche, une respiration sifflante de différentes tailles se fait entendre.

Plaie incisée de l'avant-bras

Dans le tiers médian de l'avant-bras, le long de la surface antérieure, se trouve une plaie béante en forme de fuseau avec des bords lisses et des extrémités pointues mesurant 4x1 cm ; lorsque les bords sont rapprochés, la forme est linéaire. La longueur de la plaie est orientée perpendiculairement à l'axe de l'avant-bras. La plaie est remplie d'un caillot de sang, à l'inspection, les parois sont lisses, la profondeur peut atteindre 0,5 cm, le fond est dans la graisse sous-cutanée. Le saignement est modéré, veineux.

Plaie incisée de la main

Sur la face palmaire de la main gauche dans le deuxième espace interdigital se trouve une plaie linéaire aux bords lisses, aux angles vifs de 3 cm de long avec une divergence des bords de 0,3 cm.Au bas de la plaie, des fibres musculaires coupées sont visibles. La plaie saigne modérément. Les mouvements des 1er, 2e et 3e doigts sont modérément limités et douloureux. Le dos de la main est quelque peu enflé. La sensibilité superficielle des doigts est réduite, la sensibilité profonde est préservée.

Plaie au doigt scalpé

Sur le 2ème doigt de la main droite, au niveau de la phalange de l'ongle du côté palmaire, il y a une plaie de forme ovale mesurant 1,5 sur 1 cm avec un défaut de la peau et des tissus mous jusqu'à une profondeur de 0,2 cm. Les bords de la plaie sont lisses. Le saignement est modéré, veineux.

Plaie perforante et corps étranger

Sur la face palmaire de la main droite, à l'opposé du 2ème doigt, se trouve une plaie atteignant 0,1 cm de diamètre, d'où émerge une partie d'un hameçon.

Plaie perforante du pied

Il y a une plaie localisée sur le côté plantaire du pied droit, à l’opposé du 2ème orteil. Les bords sont fermés, il n'y a pas de décharge. Autour de la plaie, il y a un gonflement d'un diamètre allant jusqu'à 2 cm. À la palpation, aucun corps étranger sous la peau n'est détecté.

Plaie sciée à la cuisse

Dans le tiers inférieur de la cuisse, sur la face interne antérieure, se trouve une plaie oblongue, avec des bords inégaux finement lambeaux et des extrémités fourchues pointues mesurant 8 x 2 cm, jusqu'à 1,5 cm de profondeur, remplie d'un caillot de sang. Il n’y avait aucun saignement au moment de l’admission. Lors de l'inspection : le fond de la plaie se trouve dans la graisse sous-cutanée. Après avoir retiré le caillot de sang, des saignements veineux abondants ont commencé.

Plaie coupée de la cuisse droite

Sur la face antéro-interne du tiers inférieur de la cuisse droite se trouve une plaie béante de forme irrégulière en fuseau, mesurant 7,5 x 1 cm. Après avoir rapproché les bords, la plaie prend une forme droite de 8 cm de long. de la plaie sont lisses, croûteuses, meurtries, les parois sont relativement lisses. Une extrémité de la plaie est en forme de U de 0,4 cm de large, l'autre a la forme d'un angle aigu. Le canal de la plaie est en forme de coin et sa plus grande profondeur peut atteindre 2,5 cm à son extrémité en forme de U, se terminant dans les muscles de la cuisse. La direction du canal de la plaie est d'avant en arrière et de gauche à droite. Les parois du canal de la plaie sont uniformes et relativement lisses. Dans les muscles autour du canal de la plaie, il y a une hémorragie ovale irrégulière de 6 x 2,5 x 2 cm. Le saignement est modéré, veineux.

Coup de feu traversant une blessure à l'avant-bras (tir à courte distance)

Sur la face antérieure du tiers médian de l'avant-bras droit, il y a une plaie ronde avec un défaut cutané au centre d'un diamètre de 0,4 cm et les bords de la plaie sont lisses. Le long des bords du défaut se trouve une ceinture circulaire de sédimentation de 0,2 cm de large. Dans les profondeurs de la plaie se trouvent du tissu adipeux sous-cutané écrasé et imbibé de sang. À l'arrière de l'avant-bras, à la limite des tiers moyen et supérieur, se trouve une plaie en forme de fente mesurant 0,5 sur 0,2 cm, sans défauts tissulaires ni bords de sédimentation et de contamination. Lors de l'inspection avec une sonde, il a été révélé que les plaies présentaient un canal droit commun dans les tissus mous d'environ 10 cm de long.

Blessure par balle au front (tir à bout portant)

Au centre de la région frontale se trouve une plaie de forme ronde avec un défaut cutané au centre d'un diamètre de 0,5 cm et les bords de la plaie sont relativement lisses. Le long des bords du défaut se trouve une bande circulaire affaissée de 0,2 cm de large, sur laquelle est appliquée une bande d'essuyage gris foncé de 0,2 à 0,3 cm de large. La plaie est remplie d'un caillot de sang rouge foncé. Autour de la plaie, dans une zone ronde, se trouvent des particules de grains de poudre gris bleuâtre incrustées dans l'épiderme jusqu'à la peau elle-même et de petites abrasions uniformément réparties sur toute la zone affectée de la peau.

Plaie meurtrie du cuir chevelu

Lors de la description de plaies meurtries de forme complexe, il convient de noter particulièrement les éléments suivants :

• La forme de la plaie (en forme de P, T, U, X, étoile ou autre).
• Taille et profondeur de la plaie. Soit la longueur des côtés (rayons) de la plaie est indiquée, soit la taille de la zone occupée par la plaie n'a pas d'importance. Mais il est très important d’indiquer avec précision la profondeur de la plaie. Il n'est pas du tout nécessaire de mesurer la largeur de la divergence des bords de la plaie.
• Résultat de la révision de la plaie (qu'il y ait ou non une violation de l'intégrité des os du crâne).

Dans la région pariétale gauche se trouve une plaie en forme de V, de côtés de 5 et 6 cm de long, jusqu'à 0,5 cm de profondeur, avec décollement d'un lambeau cutané, la base des 3 cm tournée vers l'arrière de la tête. Les bords de la plaie sont inégaux, réduits de 0,3 cm et présentent des ecchymoses. Les extrémités de la blessure sont émoussées. Le fond de la plaie est l'aponévrose. Aucun dommage aux os du crâne n’a été détecté visuellement. Le saignement est abondant, veineux.

Plaie contusionnée de la zone frontale

Dans la moitié droite de la région frontale, au bord du cuir chevelu, se trouve une plaie en forme de « U » (lorsque les bords sont rapprochés) d'une longueur de côté de 3 x 2,5 x 2,7 cm. plaie, la peau est décollée sous la forme d'un lambeau sur une superficie de 2,5x2 cm. Les bords de la plaie sont inégaux, assiégés sur une largeur allant jusqu'à 0,3 cm, des ecchymoses. Les extrémités de la blessure sont émoussées. Des déchirures de 0,3 et 0,7 cm de long s'étendent des coins supérieurs et pénètrent jusqu'à la base sous-cutanée. A la base du lambeau se trouve une abrasion en forme de bande de 0,7x2,5 cm. Compte tenu de cette abrasion, l'ensemble des dommages a une forme rectangulaire de 3x2,5 cm. Les parois droite et supérieure de la plaie sont biseautées, la gauche est minée. La profondeur de la plaie va jusqu'à l'aponévrose, des ponts tissulaires sont visibles entre les bords de la plaie. Aucun dommage aux os du crâne n’a été révélé lors de l’inspection des doigts. La peau environnante n'est pas modifiée. Dans la zone sous-cutanée autour de la plaie, il y a une hémorragie rouge foncé, de forme ovale irrégulière, de 6 x 5 cm et de 0,4 cm d'épaisseur. Saignement veineux modéré.

Plaies contusions multiples de la région pariétotemporale droite

Il y a trois blessures dans la région pariétotemporale droite. La plaie n°1 est fusiforme avec des dimensions de 6,5x0,8 cm, jusqu'à 0,7 cm de profondeur. Lorsque les bords sont rapprochés, la plaie est droite, longue de 7 cm. Les extrémités de la plaie sont arrondies, orientées à 3 et 9 heures sur le cadran conventionnel. Le bord supérieur de la plaie est bosselé de 0,1 à 0,2 cm, la paroi supérieure de la plaie est biseautée, la paroi inférieure est minée. Dans la partie médiane, la plaie pénètre jusqu'à l'os, l'os lui-même n'est pas endommagé. Les saignements veineux sont insignifiants. La plaie n°2 est en forme d'étoile à trois rayons, les dimensions hors tout de la plaie sont de 3,5x2 cm, les bords de la plaie sont bordés de 0,1 à 1,0 cm, les extrémités de la plaie sont coupantes. Le mur avant est sapé, le mur arrière est biseauté. Profondeur - jusqu'à 0,5 cm Saignement veineux, insignifiant. Plaie n ° 3 - étoilée, à trois rayons, mesurant 0,9x1,5 cm. Les bords de la plaie sont meurtris de 0,2 à 0,4 cm. La profondeur de la plaie peut atteindre 0,5 cm. Toutes les plaies sont inégales, meurtries, écrasés, bords saignants et ponts de tissu aux extrémités. Dans la zone sous-cutanée autour des plaies, il y a des hémorragies de forme ovale irrégulière mesurant 7x3 cm dans la plaie n°1 et 4x2,5 cm dans les plaies n°2 et n°3. La peau autour des plaies (en dehors de la zone) n’est pas modifiée.

Lacération du front

Dans la zone du front à droite, il y a une plaie irrégulière en forme de fuseau mesurant 10x4,5 cm, jusqu'à 0,4 cm de profondeur au centre. En comparant les bords, la plaie prend une forme presque linéaire sans défaut tissulaire, longue de 11 cm. Les extrémités de la plaie sont coupantes, les bords sont inégaux, sans sédimentation. La peau sur les bords de la plaie est inégalement décollée des tissus sous-jacents sur une largeur allant jusqu'à 0,3 cm - le long du bord supérieur ; 2 cm - le long du bord inférieur. Un caillot de sang est détecté dans la « poche » résultante. Les parois de la plaie sont abruptes, inégales, avec de petites hémorragies focales. Il existe des ponts tissulaires entre les bords de la plaie au niveau de ses extrémités. Le fond de la plaie est la surface partiellement exposée de l’os frontal. La fracture des os du crâne n'est pas déterminée visuellement. Aucun dommage n’a été détecté sur la peau ou les tissus sous-jacents autour de la plaie.

6. BLESSURES CRANIO-CÉRÉBRALES.

Commotion cérébrale. (État neurologique.)

La conscience est claire. Le patient est quelque peu léthargique et léthargique. Orienté dans le lieu et dans le temps. Le visage est symétrique, la langue est droite. Pupilles D = S, il y a un nystagmus horizontal dans les dérivations extrêmes. La force et le tonus des muscles des membres sont normaux, il n'y a pas de parésie ni de paralysie. Les réflexes tendineux des membres supérieurs et inférieurs sont animés. Instable dans la position de Romberg. Test du doigt : raté. La démarche est inégale. Les réflexes pathologiques et les signes méningés ne sont pas détectés.

7. CERTAINES NEUROPATHIES POST-TRAUMATIQUES.

Neuropathie du nerf radial.

La main pend, le 1er doigt est en adduction au 2ème doigt, l'extension active de la main et l'abduction du 1er doigt sont impossibles. Les mouvements passifs de l'articulation du poignet ne sont pas limités. Il y a une diminution de la sensibilité de 1 à 2, partiellement sur le 3ème doigt et sur le dos de la main.

Neuropathie du nerf médian.

La flexion palmaire active de la main et de 1 à 2 à 3 doigts, ainsi que l'extension active des phalanges moyennes de 2 à 3 doigts, sont impossibles. Lorsque vous serrez la main en un poing, les doigts 1 et 2 ne se plient pas. Lorsque vous appuyez la main avec la paume de la main sur la table, les mouvements de « grattage » avec le 2ème doigt ne réussissent pas. La sensibilité du côté radial de la paume et de la surface palmaire de 1 à 2 à 3 doigts est réduite. (Avec un parcours long, une fonte musculaire se révèle au niveau de l'éminence du 1er doigt, de sorte qu'elle s'installe dans le même plan que le 2ème doigt, la main prend la forme d'un « singe patte").

Neuropathie du nerf cubital.

La main prend la forme d'une « patte griffue » : les phalanges principales des doigts sont redressées, les phalanges médianes sont pliées, le 5ème doigt est en abduction. La flexion active de 3 - 4 - 5 doigts et leur adduction sont difficiles. Les mouvements passifs des articulations métacarpophalangiennes et interphalangiennes ne sont pas limités. Il y a une diminution de la sensibilité du côté ulnaire de la paume, au niveau du côté ulnaire du 4ème doigt et seulement du 5ème doigt du côté de la paume, ainsi qu'au dos du 5ème - 4ème et demi du 3ème doigt.

Neuropathie du nerf péronier.

Il marche en boitant, les pieds relevés. Le pied pend, son extension active est impossible. Les mouvements passifs de l'articulation de la cheville ne sont pas limités. Il y a une diminution de la sensibilité dans 1 espace interdigital du pied.

Les statistiques médicales montrent que les luxations ne sont pas moins fréquentes que les fractures. Non seulement les athlètes professionnels, mais aussi les gens ordinaires y sont sensibles. Il est donc très important de connaître les symptômes spécifiques à une luxation articulaire.

Qu'est-ce que c'est?

Une luxation est une perturbation de l'articulation des surfaces articulaires des os, qui se produit en raison de processus destructeurs dans les articulations - arthrose, arthrite ou blessure.

Dans les types complexes de luxation, une rupture de la capsule articulaire et des lésions des ligaments, des artères et des ganglions nerveux peuvent survenir. Cette pathologie nécessite l'intervention de spécialistes qui prodigueront les premiers soins aux victimes et prescriront un traitement efficace de la luxation.

L'articulation luxée est temporairement déformée et immobilisée. Les symptômes caractéristiques sont une douleur et un gonflement intenses, il est donc nécessaire de le redresser, ramenant l'articulation déplacée à sa place d'origine.

Causes de pathologie

Vous pouvez vous blesser en toutes circonstances. Le plus souvent, un membre, comme toute autre partie du corps humain, peut être luxé à cause de coups et de chutes. Un groupe à risque particulier est constitué d'athlètes pratiquant des sports de contact - football, hockey, volley-ball, ou de personnes pratiquant des sports dans lesquels ils tombent souvent. Chez un enfant, des blessures peuvent survenir en raison de jeux actifs avec d'autres enfants, où ils courent, sautent et se poussent.

Très souvent, les causes des luxations sont des dommages contre lesquels les capsules articulaires et les ligaments se rompent. Les traumatismes sont souvent causés par des maladies sous-jacentes, telles que :

• Tuberculose.
• Ostéomyélite.
• Arthrose.
• Tumeur maligne.
• Arthrite.

Les pathologies ci-dessus peuvent toucher une personne quels que soient son sexe et son âge. Au fur et à mesure de leur progression, les surfaces articulaires s'affaiblissent, se déforment et s'effondrent, provoquant une luxation.

Assez souvent, cette blessure survient en raison d'une forte contraction musculaire et d'une chute sur un membre étendu ou à moitié plié.

De plus, les symptômes de luxation sont bien connus des personnes qui pratiquent la danse, notamment la danse moderne, à un niveau professionnel. La pathologie peut être non seulement acquise, mais aussi congénitale.

Des luxations chez les enfants peuvent survenir au cours du développement fœtal en raison d'un traumatisme. Ces types de dommages accompagnent les personnes tout au long de leur vie.

Types de dommages

La classification de la pathologie est caractérisée par le degré de déplacement, la taille et l'origine de l'articulation :

• Degré de déplacement - en cas de luxation, les extrémités des articulations peuvent diverger complètement ou se toucher partiellement. Ce type de luxation est appelé complet ou subluxation. Une articulation luxée signifie une articulation qui s'est éloignée d'une certaine distance du corps. Les exceptions sont les vertèbres et les clavicules.
• Par origine, les luxations peuvent être congénitales ou acquises. Les bébés naissent souvent avec une hanche luxée. Plus rarement, ils subissent une luxation du genou. Mais des blessures et pathologies diverses sont liées à des luxations acquises.
• La luxation peut également être ouverte ou fermée. Dans le premier type de lésion, une plaie apparaît en surface en raison de lésions des vaisseaux sanguins, des os, des muscles, des nerfs ou des tendons. Avec une luxation fermée, la peau et les tissus situés au-dessus de l'articulation ne sont pas déchirés.

Une luxation habituelle se produit lorsqu’un impact mineur fait sortir une articulation de sa position anatomique. Un mauvais traitement antérieur y contribue.

La luxation pathologique est caractéristique des articulations de l'épaule et de la hanche. Ces dommages entraînent une destruction de la surface du joint.

Si les muscles articulaires sont sujets à une paralysie ou à une parésie, une luxation paralytique peut survenir.

De plus, la médecine moderne identifie plus de dix types de dommages, mais les types de luxations les plus courants sont :

• Luxation de la hanche.
• Luxation de l'épaule.
• Luxation de la mâchoire.
• Luxation de la main.

Symptômes et signes

Les signes d'une luxation dépendent de son type. Par exemple, la luxation congénitale de l'articulation de la hanche est causée par un trouble de la marche, car le mouvement de la jambe est limité, les plis des fesses sont asymétriques et, avec le temps, un membre devient plus court que l'autre, ce qui conduit à une boiterie. La démarche en cas de luxation bilatérale de la hanche ressemble à celle d'un canard.

La luxation congénitale de la rotule s'accompagne de douleurs intenses et de troubles de la marche. L'articulation est immobile et enflammée.

Les luxations traumatiques se caractérisent par un gonflement, une raideur et des douleurs articulaires.

Si l'on parle de symptômes généraux, les principaux signes de luxation traumatique se manifestent comme suit :

• Rougeur de la peau au niveau de l'articulation endommagée.
• Lorsqu'une entorse ou une luxation survient, une douleur apparaît, qui s'intensifie au moindre mouvement du membre.
• Une caractéristique visuelle est la déformation de l’articulation due à une luxation. Il a non seulement changé de taille, mais aussi de forme.
• Un gonflement sévère apparaît dans la zone blessée.
• Lorsque les nerfs sont endommagés, la sensation dans la zone endommagée disparaît.
• Problèmes de fonction motrice.
• La température corporelle peut augmenter.
• La fièvre alterne avec des frissons.

Les luxations traumatiques sont un déplacement important des os les uns par rapport aux autres, qui forment une articulation. Le principal facteur de ce processus pathologique est la rupture de la capsule articulaire et les lésions de l'appareil ligamentaire.

En médecine également, il existe des signes absolus de luxation et des symptômes relatifs de luxation.

La luxation absolue est :

• État élastique et fixe du membre.
• La tête articulaire est anormalement localisée.
• Tous les mouvements du membre blessé sont contraints.

Signes relatifs de luxation articulaire :

• Antécédents : chute, mouvement brusque.
• La douleur aiguë.
• Déformation et modifications du contour de l'articulation.
• Le membre peut être dans une position.
• L'axe du membre a changé de direction.
• Les membres changent de longueur.
• Les mouvements actifs et passifs de l'articulation sont limités ou totalement absents.

Comment distinguer une luxation d'une fracture

En cas de luxation ou de fracture, la victime ressent une douleur insupportable et ne peut pas bouger le membre. Par conséquent, il faut différencier les uns des autres afin de comprendre quel type d'aide doit être apporté, quel type de traitement en cas de luxation peut être nécessaire. Il existe plusieurs façons.

• Si une fracture se produit, l'hématome et le gonflement apparaissent précisément au-dessus du site de la lésion, puis se déplacent dans les deux sens, se rapprochant progressivement des articulations les plus proches. Lorsqu’une luxation se produit, une douleur et un gonflement apparaissent sur l’articulation endommagée et se propagent également progressivement dans différentes directions.
• Afin de déterminer s'il s'agit d'une luxation ou d'une fracture, il faut rappeler que dans les fractures déplacées, on palpe les fragments osseux qui bougent, et dans une luxation, on palpe sous la peau les surfaces articulaires situées à une certaine distance les unes des autres.
• Le syndrome douloureux lors d'une fracture est prononcé précisément sur le site de la blessure et lors d'une luxation, la victime crie en palpant la zone située au-dessus de l'articulation.
• Une telle blessure n'entraîne pas de modification de la forme du membre blessé, mais sa longueur peut changer. Et avec une fracture, le membre change non seulement de longueur, mais aussi de forme, et la capacité de se plier et de se redresser dans un endroit non anatomique apparaît.
• En pathologie, la force traumatique a une direction qui fait un angle droit avec l'axe du membre, et en cas de fracture, cet angle peut être quelconque.

Diagnostique

Le traitement d'une luxation ne doit pas être effectué indépendamment, car cela pourrait endommager l'articulation endommagée. Une victime qui a subi une blessure aux membres supérieurs doit être emmenée dans un établissement médical en position assise ; si le patient a des blessures aux membres inférieurs, il doit être emmené à l'hôpital en position allongée.

Il est très difficile pour une personne non informée d'identifier de manière indépendante le type de luxation. Il est donc conseillé de contacter un traumatologue ou un chirurgien dès les premiers inconforts au niveau de l'articulation. Eux seuls pourront évaluer les signes cliniques et poser le bon diagnostic. À cette fin, les méthodes d'examen suivantes sont utilisées dans la pratique médicale moderne :

• Les rayons X révéleront la gravité des dégâts. La précision des données obtenues est d'environ 90 %.
• L'examen échographique permet de connaître la taille exacte des ecchymoses et des gonflements, complications des luxations. La fiabilité de l'étude est de 95 pour cent.
• Tomodensitométrie - cette technique est généralement utilisée pour les luxations complexes. Les images tomodensitométriques montrent des vaisseaux sanguins et des nerfs endommagés en raison d’une blessure. La précision du diagnostic est de 97%.
• L'arthroscopie articulaire est prescrite en cas d'étiologie peu claire. L'essence de l'étude est d'examiner l'articulation à l'aide d'un appareil spécial équipé d'une caméra vidéo. La fiabilité des données obtenues est de 97 à 100 %.

Traitement

Le traitement des luxations consiste à réaligner les articulations et à les remettre dans leur position anatomique. Toutes les méthodes de réduction des luxations doivent être réalisées sous anesthésie locale ou générale. Le choix de l'anesthésie dépend de la localisation de la blessure et de sa complexité.

Le médecin ne commence la procédure de traitement visant à réaligner l'articulation qu'après l'immobilisation complète du membre blessé. La luxation ne doit être réduite que le long de la trajectoire dans laquelle elle s'est produite. Cela éliminera les traumatismes inutiles des tissus mous, des vaisseaux sanguins et des nerfs. L'extrémité articulaire de l'os pénètre par la rupture de la capsule articulaire et revient à sa place d'origine.

La réduction s'effectue lentement, sans mouvements brusques ni à-coups. Un signe de réduction correcte est un son caractéristique lorsque l'os pénètre dans la cavité glénoïde et le retour de la mobilité physiologique de l'articulation, acquérant des contours normaux.

Le traitement de la luxation traumatique après réduction consiste en des actions physiothérapeutiques - massage, exercices thérapeutiques, acupuncture. Les luxations pathologiques peuvent nécessiter une intervention chirurgicale pour restaurer la fonction articulaire. Il est également nécessaire de traiter la maladie sous-jacente à l’origine de la luxation de l’articulation.

En règle générale, la victime a besoin d'un mois de traitement pour restaurer complètement toutes ses fonctions. Pendant cette période, les experts recommandent de réduire autant que possible la charge sur le joint. Le mois suivant, vous pourrez commencer une activité physique en l'augmentant progressivement.

Un traitement différent est nécessaire pour les luxations congénitales. Le traitement doit être commencé le plus tôt possible, jusqu'à deux ans. Sinon, vous devrez peut-être appliquer des attelles spéciales, porter des chaussures orthopédiques et même subir une intervention chirurgicale.

Conséquences de la luxation

Si vous ignorez la blessure, les conséquences de la luxation seront très graves. Les traumatologues ne cessent de répéter que certaines luxations sont bien pires que des fractures. Voici ce qui peut arriver :

• Avec l’une des blessures ci-dessus, la capsule articulaire se rompt et les ligaments mettent du temps à guérir. Le plus souvent, lorsque le traitement nécessaire n'est pas effectué, la capsule ne peut pas guérir, une luxation habituelle se développe et la victime peut devenir un patient fréquent dans le service de traumatologie.
• Toute luxation doit être réduite et cela doit être fait de préférence avant la formation d'une cicatrice, sinon vous devrez opérer.
• En cas d'inversion de l'épaule, une plexite traumatique peut se développer, dans laquelle la main devient engourdie et perd sa mobilité. Si la luxation n'est pas corrigée à temps, une gangrène peut se développer.
• Lorsque l'avant-bras est endommagé, les nerfs cubital et radial sont souvent endommagés, ce qui nécessite un traitement à long terme.
• Si une blessure à la hanche provoque une luxation, il existe un risque de nécrose des tissus.
• Le déplacement du tibia est dangereux car les ligaments de l'articulation du genou peuvent ne pas guérir.

Important! Afin d'éviter cette blessure, vous devez suivre les précautions de sécurité et être prudent dans toute action. Mais si des dommages surviennent, vous devez absolument demander l’aide d’un médecin, même s’il semble qu’il ne s’agisse que d’une ecchymose.

Ne retardez pas le diagnostic et le traitement de la maladie !

Prenez rendez-vous avec un médecin !

Une luxation de l'épaule est un déplacement complet de l'articulation de l'alvéole. Les causes d'une luxation peuvent être variées, mais la raison principale est une chute infructueuse sur un bras tendu. Les symptômes évidents d'une blessure sont une douleur intense, une déformation et un manque de mobilité articulaire.

La luxation de l’épaule peut arriver à n’importe qui, mais les jeunes athlètes y sont les plus sensibles.

En général, la luxation n'est pas considérée comme une maladie grave et, après élimination, les patients reprennent généralement une vie normale à part entière. Mais il ne faut pas négliger la rééducation, qui accélérera la guérison et évitera le développement de complications.

Dans cet article, vous apprendrez comment prodiguer les premiers soins en cas de luxation de l'articulation de l'épaule, ainsi qu'une variété de méthodes de traitement et de récupération.

Qu'est-ce qu'une luxation de l'épaule ?

Luxation de l'épaule

L'anatomie de l'articulation de l'épaule n'a pas de structure complexe, mais sa fonctionnalité est considérablement vulnérable. La luxation de l'articulation de l'épaule s'exprime par l'absence d'articulation de la tête de l'humérus avec la cavité glénoïde de l'omoplate. Dans ce cas, le mouvement de l'épaule et l'abduction du bras sur le côté ou vers le haut sont bloqués. Selon l'étiologie, la luxation de l'articulation de l'épaule peut être congénitale ou acquise. Le premier apparaît parfois en raison d’une mauvaise gestion du travail. En outre, vous pouvez contracter cette pathologie en raison de blessures, d'une activité physique intense et de maladies inflammatoires.

Un traumatisme est à l'origine d'une luxation dans plus de cinquante pour cent des cas. De tels cas peuvent survenir lors de mouvements volontaires normaux ou lors d’une chute. La prédisposition à ces situations s'explique par l'écart entre les tailles de la tête et l'alvéole de la capsule de l'épaule, un tonus musculaire insuffisant, un dysfonctionnement du mécanisme ligamentaire, etc. L'une des luxations les plus courantes est antérieure (luxation de l'épaule le long la projection à l'omoplate).

Une luxation habituelle de l'articulation de l'épaule peut survenir après :

• Faire un mouvement de balancement ou lever brusquement le bras ;
• Effectuer des mouvements de gymnastique ;
• Habiller ou déshabiller des objets : sacs, vêtements.
• Tractions après le sommeil ;
• Expérience professionnelle de longue durée associée à un travail intensif de la ceinture scapulaire supérieure, par exemple chez les peintres et les plâtriers ;
• Acquis de la vieillesse (dégénérescence et usure du corps).

En cas de lésion des vaisseaux sanguins et d'innervation de la capsule articulaire, du cartilage et du tissu osseux, des tendons, ainsi que des fractures, la luxation habituelle de l'articulation de l'épaule est considérée comme compliquée et peut réapparaître par la suite. De telles luxations habituelles ont une période de processus dysfonctionnels, à savoir :

1. Frais (premiers jours);
2. Récent (plus d'une semaine);
3. Prolongé (environ un mois).

En règle générale, une complication de luxation habituelle de l'articulation de l'épaule est observée après une réduction incorrecte à la maison, en l'absence d'une position de repos du bras et d'un traitement anti-douleur. Le processus de guérison dans ce cas prend beaucoup de temps et, par conséquent, des cordons et des cicatrices se forment, qui constituent un obstacle à la mobilité de l'articulation de l'épaule, ce qui entraîne des luxations habituelles.

Les personnes souffrant de cette pathologie, jeunes et âgées, constatent des récidives fréquentes de luxation même sans provocation physique, ce qui indique une manifestation chronique de la maladie. Dans de tels cas, les patients ajustent indépendamment la luxation de l'épaule à la maison, et cela peut aller jusqu'à trois fois par jour.

Caractéristiques anatomiques

L'articulation est formée par une extrémité de la scapula et de l'humérus. De plus, ces surfaces articulaires ne se correspondent pas : la tête de l'humérus est plusieurs fois plus grande que le bord de l'omoplate. Un tel écart, bien qu'il soit quelque peu compensé par la croissance du bord de l'omoplate (labrum), augmente néanmoins le risque de luxation de cette articulation.

Il existe également un emplacement proche des vaisseaux sanguins et des troncs nerveux, qui peuvent être endommagés lors d'une luxation.
Les caractéristiques structurelles de l'articulation de l'épaule entraînent des dommages inévitables aux tissus environnants :

• rupture de la capsule articulaire à des degrés divers;
• séparation des ligaments du bord de l'omoplate ;
• dépression et déformation de la tête de l'humérus ;
• séparation des tubercules osseux ainsi que des muscles et des ligaments.

La tête de l'humérus peut bouger dans différentes directions au moment de la luxation. Il existe donc plusieurs types de dommages :

1. devant;
2. inférieur;
3. arrière;
4. supraclaviculaire;
5. sous-clavière;
6. intraclaviculaire.

La blessure survient généralement lorsque l’épaule subit une rotation excessive associée à l’application d’une force.

Causes

Une luxation de l'articulation de l'épaule se développe généralement à la suite d'un impact traumatique sur l'un des composants de l'articulation, la ceinture du membre supérieur ou le membre supérieur libre, qui peut se développer à la suite d'un coup, d'une chute, d'un choc fort et soudain. contraction ou mouvement musculaire. En conséquence, sous l'influence d'un facteur dommageable, les surfaces articulaires sont déplacées et la capsule articulaire est partiellement ou complètement rompue.

Selon la direction de déplacement de l'humérus par rapport à la surface articulaire de l'omoplate, on distingue plusieurs types de luxations, dont chacune diffère à un degré ou à un autre par le mécanisme d'apparition.

La cause la plus fréquente de luxation de l'épaule, quelle que soit sa forme, est l'impact traumatique direct (impact de l'articulation elle-même) ou indirect.

Les luxations résultant d'une contraction forte et brutale des muscles de la ceinture scapulaire avec déplacement des surfaces articulaires et rupture de l'appareil tendino-ligamentaire méritent une mention particulière. Dans certains cas, elle peut accompagner des convulsions (contractions musculaires incontrôlables) résultant d'une pathologie du système nerveux central (épilepsie), d'un empoisonnement par certaines toxines, mais également sous l'influence d'une stimulation électrique.