Le mécanisme de développement de l'hypotension orthostatique. Hypotension orthostatique : causes, symptômes et traitement

Beaucoup d'entre nous, suite à un changement soudain de position du corps, se sentent légèrement étourdis et perdent parfois connaissance. Ces caractéristiques incluent l'hypotension orthostatique.

L’hypotension orthostatique ou collapsus orthostatique est une condition dans laquelle, en raison d’une défaillance des systèmes cardiovasculaire et nerveux, la pression artérielle diminue de manière significative lorsque la position du corps d’une personne passe de l’horizontale à la verticale. Cette condition est très fréquente chez les patients présentant un dysfonctionnement autonome.

De par sa nature, l'hypotension orthostatique est une ischémie cérébrale. Elle se manifeste sous la forme de troubles hémodynamiques dus à l'échec des processus adaptatifs et des processus d'adaptation. La condition survient après un changement soudain de la position du corps de la verticale à l'horizontale ou après un long séjour en position debout stationnaire. Les principaux symptômes sont des étourdissements, des nausées, une perte ou une altération de la conscience.

Conditions préalables à la survenue d'une pathologie

Un certain nombre de raisons augmentent la perturbation du tonus vasculaire. Les principaux :

1. Effets secondaires des médicaments qui affectent le tonus de la paroi vasculaire.
2. Intoxication infectieuse.
3. Déshydratation.
4. Alcool.
5. Pathologie endocrinologique (diabète sucré, maladie d'Addison).
6. Certaines maladies et syndromes neurologiques (démence, maladie de Biswanger).
7. Régimes stricts à long terme ou rituels religieux impliquant l’abstinence alimentaire.
8. Stress chronique.
9. Âge avancé.

Pathogénèse

La pathogenèse de la maladie peut se développer dans deux directions. Les troubles peuvent provenir de l'hémodynamique ou être une réaction directe d'incompétence du système cardiovasculaire.

Le syndrome d'hypertension orthostatique survient souvent chez les grimpeurs industriels. Cela est dû au fait qu'ils doivent travailler par mauvais temps et, pour leur sécurité, ils resserrent plus que d'habitude les sangles de leur équipement, ce qui perturbe l'écoulement du sang des membres inférieurs. C'est la raison de cette condition.

Une hypotension orthostatique peut survenir en raison de deux principes opposés :

1. Hypersympathicotonique – il se caractérise par une augmentation de la fréquence cardiaque et une augmentation de la pression artérielle.
2. Hyposympathicotonique - l'exact opposé du premier - une bradycardie, une diminution de la pression artérielle, qui se manifeste cliniquement par de graves vertiges, un évanouissement orthostatique peut survenir.

L'hypertension orthostatique survient également pour ces raisons.

Classification

L'hypotension orthostatique est classée en fonction de la durée des intervalles de temps pendant lesquels les symptômes apparaissent :

• aigu – de 1 à 2 jours à un mois, survient pendant la période de récupération après une maladie grave, avec le temps, les symptômes disparaissent presque complètement ;
• chronique – les symptômes surviennent constamment avec à peu près la même fréquence dans le contexte d'une pathologie concomitante ;
• chronique progressive - les symptômes apparaissent de manière aiguë, parfois dans le contexte d'un bien-être complet.

L'hypotension orthostatique est également divisée selon la gravité :

• légers – symptômes rares qui ne provoquent pas de syncope orthostatique ;
• gravité modérée - symptômes périodiques de perte de conscience provoqués par une montée soudaine ou une position debout prolongée.
• sévère - une syncope orthostatique peut être causée par une position debout courte ou par un léger changement de position du corps.

L'hypotension orthostatique est divisée en plusieurs types selon les facteurs qui y ont conduit:

1. Neurologique - causé par une violation de la régulation du tonus vasculaire dans le cerveau. Ce type de maladie est provoqué par des varices chroniques, le patient restant longtemps en position horizontale et les patients alités.
2. Dans le contexte du syndrome de Shy-Drager, un trait caractéristique est un faible niveau de noradrénaline, ce qui entraîne une altération du tonus vasculaire. Dans ce cas, l'effondrement orthostatique s'accompagne de manifestations de parkinsonisme et de symptômes neurologiques focaux.
3. L'hypovolémie survient à la suite d'une pathologie aiguë : saignements, maladies infectieuses accompagnées de vomissements et de diarrhées répétés, forte fièvre prolongée, pathologie endocrinologique (diabète sucré, syndrome d'Addison)
4. L'idiopathique se produit sans pathologie visible ni conditions préalables ; les symptômes apparaissent dans le contexte d'un bien-être complet, ils sont rares au début et deviennent plus fréquents avec le temps. De nombreux auteurs qualifient cette pathologie de syndrome.
5. D’origine médicamenteuse – la maladie est le plus souvent associée à un surdosage ou à une mauvaise utilisation de médicaments qui affectent le tonus vasculaire. Dans ce cas, l'effondrement orthostatique ressemble à un cercle vicieux : des médicaments similaires sont prescrits aux personnes atteintes de syndromes vasculaires et neurologiques, l'état de certains d'entre eux est assez grave et il leur est difficile de prendre soin d'eux-mêmes. Ces personnes oublient de prendre le médicament et prennent ensuite une double dose ou oublient qu'elles l'ont déjà pris et prennent une autre pilule.

L'hypotension orthostatique est fréquente chez les jeunes femmes qui tentent de perdre du poids, lorsque les diurétiques sont souvent pris à des doses agressives, ce qui entraîne des symptômes graves. La situation devient encore pire lorsqu’ils sont traités sans connaître leur dépendance aux diurétiques.

Image clinique

L'effondrement orthostatique est caractérisé par une variété de symptômes et leur gravité. Cependant, le plus courant est le vertige. Cela survient dans les cas bénins uniquement avec un changement soudain de la position du corps et chez les patients graves, même au repos. Ces patients sont bien conscients de leur état et sont même capables de ressentir une attaque imminente. Avant que la conscience du patient ne soit altérée ou qu'il ne la perde, le patient se plaint d'une augmentation des acouphènes, d'une diminution de l'audition, d'une certaine surdité, des taches apparaissent devant ses yeux ou il fait sombre, sa vision devient floue, des vertiges peuvent être accompagnés de nausées. Aussi, lors d'une crise, le collapsus orthostatique se manifeste par une transpiration excessive, des membres « cotonneux » et une soif.

Contrairement aux évanouissements, l'hypotension orthostatique est une affection fréquemment récurrente, une fois ressentie par le patient, qui ne peut plus confondre ses symptômes avec autre chose. De plus, lors d'un évanouissement, la plupart des victimes notent une agréable sensation enveloppante de calme et de chaleur, mais ce n'est pas le cas avec cette maladie.

L'effondrement orthostatique comporte un autre danger. Souvent, le patient, perdant connaissance, n'a pas le temps d'adoucir la chute et subit parfois des blessures et des contusions importantes. Les patients expérimentés, ayant ressenti les signes avant-coureurs, tentent par tous les moyens d'éviter une chute, effectuent des exercices de base pour augmenter le retour sanguin des membres inférieurs, baissent la tête, tentent de s'asseoir ou même de s'allonger. Ce comportement est souvent mal interprété par les autres.

Diagnostique

Pour le diagnostic de l'hypotension orthostatique, les plaintes, les antécédents de vie et la maladie correctement interprétés sont d'une grande importance. Il est important de savoir dans quel type d'activité le patient est engagé et s'il a eu des maladies similaires dans sa famille. Un autre point important est l'examen du patient, qui comprend l'examen de tous les organes et systèmes. Ceci est nécessaire pour découvrir la présence d'une pathologie concomitante chez le patient et, éventuellement, la cause de la maladie.

Des tests orthostatiques sont également effectués. Ils sont divisés en actifs et passifs. Un test actif implique la participation du patient à l’étude : il change indépendamment la position de son corps, tandis qu’un test passif minimise les actions physiques du patient. La position de son corps est modifiée sans son intervention.

Un test orthostatique consiste à mesurer des paramètres tels que la tension artérielle et la fréquence cardiaque au repos (après 10 à 20 minutes de position couchée tranquille) et après le lever. L’état est évalué par le bien-être général du patient, la présence de vertiges et les paramètres ci-dessus. Si la tension artérielle augmente ou reste stable, le test est considéré comme négatif. Une diminution de la pression artérielle inférieure à 20 mm est également acceptable. art. Art.

Chez les patients âgés, le test peut être réalisé debout. Le patient reste simplement immobile pendant 10 minutes ou moins, selon son état de santé général.

Les étapes ultérieures du diagnostic comprennent la rhéovasographie, l'examen Doppler et l'IRM du cerveau. Un test sanguin toxique et biochimique est effectué. Le patient est également examiné concernant la maladie sous-jacente.

Traitement

Le traitement de l'effondrement orthostatique a plusieurs directions et est divisé en :

• conservateur;
• Opérationnel;
• Non médicinal ;
• Combiné.

Le traitement non médicamenteux est basique et comprend un régime de protection particulier. La température de l'air doit être acceptable pour le patient, il doit être à l'aise. Ces patients doivent dormir sur un oreiller haut ou avec la tête du lit relevée. Le traitement implique également une alimentation appropriée. Le patient doit manger fréquemment, en petites portions ; si la maladie sous-jacente ne limite pas la consommation de sel, la nourriture doit être salée. La gymnastique thérapeutique doit être soigneusement sélectionnée et inclure des exercices visant à maintenir le tonus vasculaire. Les patients doivent porter des vêtements de compression.

Les femmes enceintes ayant une prédisposition similaire doivent porter des bas élastiques !

Le traitement médicamenteux implique différents groupes de médicaments, notamment les stéroïdes, les agonistes adrénergiques, les bêtabloquants et d'autres médicaments.

Le traitement chirurgical implique l'implantation d'un stimulateur cardiaque ou une angioplastie par constriction.

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Diagnostic de l'hypotension orthostatique

Si des troubles circulatoires orthostatiques surviennent avec des crises de perte de conscience, le neurologue est alors confronté à la tâche de poser un diagnostic différentiel avec un large éventail de syndromes et de maladies accompagnés de troubles paroxystiques de la conscience. La tâche la plus urgente est de distinguer les troubles paroxystiques de la conscience (et les états paroxystiques en général) de nature épileptique et non épileptique.

Les évanouissements sont très rares en position horizontale du corps et ne surviennent jamais pendant le sommeil (en même temps, ils sont possibles au lever du lit la nuit). L'hypotension orthostatique peut être facilement détectée sur une table rotative (changement passif de position du corps). Après que le patient soit resté en position horizontale pendant plusieurs minutes, il est retourné en position verticale. Sur une courte période, la tension artérielle chute et la fréquence cardiaque n'augmente pas suffisamment (ou n'augmente pas du tout), et le patient peut s'évanouir. Il est toujours recommandé de comparer les résultats des tests orthostatiques diagnostiques avec d’autres données cliniques.

L'hypotension orthostatique est considérée comme établie lorsque la pression artérielle systolique chute d'au moins 30 mmHg. Art. lors du passage d'une position horizontale à une position verticale.

Pour clarifier la nature de l'évanouissement, un examen cardiaque est nécessaire pour exclure le caractère cardiogénique de la syncope ; Le test d'Attner, ainsi que des techniques telles que la compression du sinus carotidien, la manœuvre de Valsalva, les tests debout de 30 minutes avec mesure périodique de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque, ont une certaine valeur diagnostique.

Pour exclure la nature épileptique du paroxysme, une étude EEG approfondie est nécessaire. Dans le même temps, la détection de modifications non spécifiques de l'EEG au cours de la période intercritique ou une diminution du seuil de préparation convulsive ne constituent pas un motif suffisant pour le diagnostic d'épilepsie. Seule la présence de phénomènes épileptiques classiques sur l'EEG au moment de la crise (par exemple le complexe pic-onde) permet de diagnostiquer l'épilepsie. Une privation de sommeil nocturne préliminaire ou une étude polygraphique du sommeil peut aider à identifier ce dernier. Il faut également rappeler que l'épilepsie peut survenir avec des paroxysmes épileptiques non convulsifs. Un test d'hyperventilation peut provoquer à la fois un simple évanouissement (neurogène) et une crise d'épilepsie. Le test de Valsalva est plus informatif chez les patients présentant des évanouissements survenant lors de la miction, de la défécation, de la bettolepsie (toux évanouie, parfois accompagnée de convulsions) et d'autres affections accompagnées d'une augmentation à court terme de la pression intrathoracique.

Un ralentissement du pouls de plus de 10 à 12 par minute lors du test de Danini-Aschner indique une réactivité accrue du nerf vague (le plus souvent chez les patients présentant une syncope neurogène).

Le massage du sinus carotidien aide à identifier l’hypersensibilité du sinus carotidien (syndrome GCS). Ces patients ont des antécédents de mauvaise tolérance aux cols et cravates serrés. La compression de la zone du sinus carotidien par la main du médecin chez ces personnes peut provoquer une lipothymie ou un évanouissement accompagné d'une diminution de la pression artérielle et d'autres manifestations végétatives.

L'hypotension orthostatique idiopathique, comme évoqué ci-dessus, peut s'accompagner (ou non) de certains symptômes neurologiques (parkinsonisme, syndrome de Shy-Drager). Dans tous les cas, nous parlons d'une lésion généralisée du système nerveux sympathique. Dans ce cas, les troubles circulatoires orthostatiques occupent une place centrale dans les manifestations cliniques. Les symptômes sont plus prononcés le matin ainsi qu’après les repas. L'aggravation se produit par temps chaud et après un effort physique, ainsi que dans toutes les situations entraînant une redistribution indésirable du volume sanguin.

L'hypotension orthostatique est le principal symptôme de l'insuffisance autonome périphérique primaire. Secondairement, on peut l'observer dans l'amylose, l'alcoolisme, le diabète sucré, le syndrome de Guillain-Barré, l'insuffisance rénale chronique, la porphyrie, le carcinome bronchique, la lèpre et d'autres maladies.

Un déficit d'effets adrénergiques et, par conséquent, des manifestations cliniques d'hypotension orthostatique sont possibles dans le tableau de la maladie d'Addison, dans certains cas d'utilisation d'agents pharmacologiques (inhibiteurs ganglionnaires, antihypertenseurs, dopaminomimétiques tels que Nakoma, Madopar, Parlodel, etc. ).

Des troubles circulatoires orthostatiques surviennent également avec une pathologie organique du cœur et des vaisseaux sanguins. Ainsi, la syncope peut être une manifestation fréquente d'obstruction du flux aortique avec sténose aortique, arythmie ventriculaire, tachycardie, fibrillation, etc. Presque tous les patients présentant une sténose aortique importante ont un souffle systolique et un « ronronnement de chat » (plus facile à entendre en position debout ou couchée). position). "à la vôtre")

La sympathectomie peut conduire à un retour veineux insuffisant et, par conséquent, à des troubles circulatoires orthostatiques. Le même mécanisme de développement de l'hypotension orthostatique se produit lors de l'utilisation d'inhibiteurs ganglionnaires, de certains tranquillisants, d'antidépresseurs et d'agents antiadrénergiques. Certaines affections associées à une diminution du volume sanguin (anémie, perte de sang aiguë, hypoprotéinémie et faible volume plasmatique, déshydratation) prédisposent aux évanouissements. Chez les patients présentant une insuffisance volémique suspectée ou existante, une tachycardie inhabituelle en position assise dans le lit présente une valeur diagnostique importante. La probabilité d'hypotension orthostatique et de syncope due à une perte de sang dépend de la quantité de sang perdue et de la rapidité de cette perte, de la peur du patient et de l'état du système cardiovasculaire. Chez les donneurs professionnels qui ne craignent pas la ponction veineuse ni la perte de sang, la syncope ne se développe que si 15 à 20 % du volume est retiré en 6 à 13 minutes. Bien plus souvent, la syncope est le résultat d’une douleur ou d’une peur de perdre du sang. Une cause plus rare de syncope est l'obstruction mécanique du retour veineux chez la femme enceinte, lorsqu'un utérus distendu peut comprimer la veine cave inférieure lorsque la patiente est allongée. Corriger la posture élimine généralement le symptôme. Une syncope a été décrite avec bradycardie due à une augmentation du réflexe vagal. Dans ce cas, un arrêt cardiaque et une perte de conscience surviennent en l’absence de toute maladie cardiaque. On suppose que les stimuli capables de provoquer une telle réponse autonome peuvent provenir de différents organes dont l'innervation afférente est vagale, trijumeau, glossopharyngée ou spinale. Une syncope due à une augmentation du réflexe vagal peut se développer à la suite d'une pression sur les globes oculaires, d'une dilatation de l'œsophage (par exemple, en avalant une boisson gazeuse), d'un rectum distendu ou d'un vagin distendu. Le facteur commun ici est probablement la douleur viscérale. L'atropine est un moyen efficace pour prévenir les conséquences d'une augmentation des réflexes vagaux.

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Une condition telle qu’une hypotension orthostatique (ou un collapsus orthostatique) ne peut pas être attribuée à une maladie spécifique. Il s’agit plutôt d’une dérégulation de la pression artérielle causée par un tonus vasculaire affaibli et l’incapacité des vaisseaux sanguins à maintenir la pression artérielle. Il s'agit d'un problème courant chez les personnes âgées, mais des symptômes caractéristiques sont souvent observés pendant la puberté, lorsque le développement du système vasculaire ne suit pas les besoins du corps en croissance. Dans ce cas, il n’y a pas lieu de s’inquiéter, car la situation se stabilisera à l’avenir.

L'hypotension artérielle orthostatique est un syndrome qui accompagne de nombreuses maladies neurologiques et somatiques. Elle se traduit par une forte baisse de la pression systolique et diastolique au moment où une personne se lève. Lors du passage d'une position horizontale à une position verticale, le sang, sous l'influence de la gravité, s'accumule dans les veines des membres et des organes situés dans la partie inférieure du corps. En conséquence, le volume de sang retournant au cœur diminue et la tension artérielle chute.

Pour ramener la pression à la normale, le cœur commence à battre plus vite et les vaisseaux sanguins se rétrécissent. Si une telle réaction compensatoire ne suffit pas, une faiblesse grave, des étourdissements et des évanouissements surviennent.

Le diagnostic d'hypotension orthostatique est posé dans les cas où, après 2-3 minutes de position verticale, la pression systolique diminue de plus de 20 mmHg. Art., diastolique - plus de 10 mmHg. L'art et il existe des symptômes caractéristiques associés à une détérioration de l'apport sanguin et à un flux sanguin insuffisant vers le cœur et le cerveau.

Causes de l'hypotension orthostatique

Les facteurs contribuant au développement de l'hypotension peuvent inclure les conditions suivantes :

• maladies de la glande thyroïde (hypothyroïdie);
• dysfonctionnement des glandes surrénales et de l'hypophyse;
• la maladie d'Addison ;
• pathologies cardiaques (arythmie, péricardite, insuffisance cardiaque) ;
• maladies du système nerveux (maladie de Parkinson, hydrocéphalie) ;
• varices et syndrome postthrombotique ;
• diabète sucré, neuropathie diabétique;
• changements hormonaux pendant la grossesse ou la puberté ;
• pathologies vasculaires (athérosclérose) ;
• l'abus d'alcool;
• saignements abondants;
• déshydratation du corps due à une intoxication, lorsqu'une perte de liquide se produit en raison de la diarrhée, des vomissements et de la transpiration excessive ;
• alimentation déséquilibrée, respect de régimes stricts entraînant une carence en vitamines ;
• stress chronique, tension nerveuse ;
• repos au lit à long terme.

Des symptômes d'hypotension orthostatique peuvent survenir en réponse à certains médicaments. Souvent, la pathologie résulte de blessures à la moelle épinière et à la colonne vertébrale, ou se développe dans le contexte d'une dystonie végétative-vasculaire.

Symptômes et principaux signes

Les manifestations les plus courantes de l’hypotension sont associées à une altération de l’apport sanguin au cerveau. Les symptômes suivants sont notés :

• vertiges sévères qui ne disparaissent pas même en position assise ;
• sensation de lourdeur dans la tête ;
• perte auditive, acouphènes ;
• faiblesse soudaine, fatigue accrue;
• assombrissement des yeux, vision floue;
• nausées ou vomissements;
• l'apparition de sueurs froides abondantes;
• crampes dans les membres;
• évanouissement ou perte de conscience.

Si la perturbation de l'approvisionnement en sang affecte d'autres organes, des manifestations telles qu'une insuffisance respiratoire, un essoufflement, des douleurs cardiaques, des symptômes d'angine de poitrine et de myalgie peuvent survenir.

L'état de santé se détériore le plus souvent le matin, lorsque le patient se lève. De plus, des signes d'hypotension surviennent lors d'un changement soudain de position du corps, d'une position prolongée dans une position ou d'une activité physique accrue. Il y a eu des cas où des symptômes caractéristiques sont apparus après un repas copieux.

Types de maladies

Selon les causes qui provoquent des symptômes caractéristiques, on distingue plusieurs types d'effondrement orthostatique.

• Idiopathique. Cela se produit de manière inattendue, les raisons de son développement restent inconnues.
• Médicament. Se développe lors de la prise de médicaments (médicaments antiarythmiques, vasodilatateurs, anti-ischémiques, psychotropes et diurétiques, médicaments pour abaisser la tension artérielle).
• Hypovolémie subaiguë. Cela survient à la suite d'une diminution du volume sanguin en circulation due à une intoxication et à une déshydratation du corps, à une perte de sang importante, à des maladies des glandes surrénales ou au diabète sucré.
• Hypovolémie aiguë. Maladie grave dans laquelle le volume de sang circulant est considérablement réduit en raison des mêmes facteurs que dans la forme subaiguë.
• Syndrome du Timide-Drager. Condition dans laquelle la pression dans les vaisseaux sanguins chute lorsque la position du corps change. Il se développe dans le contexte de déséquilibres hormonaux et de lésions du système nerveux.

Diagnostique

Si des symptômes alarmants apparaissent, vous devriez consulter un médecin pour un examen et un traitement. Lors du rendez-vous, le spécialiste précisera quand sont apparus les symptômes caractéristiques (faiblesse, vertiges) et ce que le patient associe à cette affection. Il est possible que des signes d'hypotension apparaissent après la prise de médicaments, en raison d'une déshydratation ou suite à un alitement.

Ensuite, le médecin doit prêter attention aux antécédents familiaux et au mode de vie du patient. Au cours de l'enquête, il est déterminé si les proches parents souffraient de maladies cardiovasculaires et de signes d'hypotension, si des évanouissements se produisaient lors du passage en position verticale, si des symptômes similaires apparaissaient dans le contexte d'un abus d'alcool, d'une activité physique intense et d'autres facteurs provoquants.

Lors de l'examen du patient, le cœur est écouté, une attention particulière est portée à l'état des veines des jambes, la couleur de la peau et la présence de signes indiquant une déshydratation sont notées. La tension artérielle est mesurée deux fois : la première fois en position « couchée », la deuxième fois après le passage en position verticale (à 1-3 minutes).

Les critères indiquant la présence d'une hypotension orthostatique seront une pâleur de la peau, une diminution de la pression systolique et diastolique, accompagnée de vertiges et d'évanouissements.

Recherche

Pour connaître les raisons qui provoquent cette affection, le patient doit subir une série d'études en laboratoire et instrumentales.

• Un test sanguin général et biochimique révélera l'anémie, déterminera le taux de créatinine, d'urée, de potassium, de sodium et de cholestérol dans l'organisme, ce qui permettra de juger de la présence de maladies concomitantes.
• Une analyse pour déterminer le taux d'hormones dans le sang permettra de confirmer ou d'exclure les maladies thyroïdiennes (hypothyroïdie, hyperthyroïdie).
• Échocardiographie. Une méthode qui donne une idée de l’état du muscle cardiaque.
• Un ECG est une étude qui permet d'identifier des pathologies cardiaques concomitantes.
• Surveillance Holter. Elle est réalisée pendant la journée et permet d'identifier les troubles du fonctionnement du cœur et du système nerveux autonome.

Tests orthostatiques

Les tests orthostatiques, réalisés en deux versions, donnent de bons résultats :

1. Charge active. Dans ce cas, le patient lui-même change la position de son corps. On lui demande de s'allonger, de se détendre pendant quelques minutes, puis de se mettre soudainement en position assise.
2. Charge passive. Cette option consiste à placer le patient sur un support rotatif spécial. Dans ce cas, la participation des muscles squelettiques au mouvement est exclue, le corps du patient est transféré passivement en position verticale et horizontale.
3. Les tests orthostatiques permettent de déterminer avec précision les paramètres nécessaires : le niveau de tension artérielle, la fréquence cardiaque et l'état général du patient. Si nécessaire, des tests vagaux sont effectués, qui impliquent une stimulation mécanique du nerf vague. Cette méthode de recherche permet de mieux comprendre l'influence du système nerveux autonome sur l'activité cardiovasculaire.

Lors du diagnostic de l'hypotension orthostatique, il est important de différencier cette affection de la syncope ordinaire. Pour ce faire, vous devez connaître certaines caractéristiques qui accompagnent les deux conditions. Ainsi, en cas d'hypotension, la détérioration de l'état n'est observée que lorsque la position du corps change ou lors d'une activité physique intense, et les symptômes apparaissent toujours dans les mêmes conditions et avec la même intensité.

Les évanouissements ordinaires ne sont pas associés à de telles restrictions et peuvent survenir dans n'importe quelles circonstances, et se produisant dans la même situation, ils deviennent moins prononcés avec le temps. Une autre différence est que lors d'un évanouissement, la peau est humide et chaude, et le patient lui-même dit qu'il ressent de la chaleur à ce moment-là. De telles sensations ne sont pas typiques de l'hypotension.

Afin d'exclure les maladies neurologiques accompagnées de symptômes similaires, le patient sera orienté vers une consultation avec un neurologue. Le traitement de l'hypotension orthostatique ne commence qu'après qu'un diagnostic final ait été posé.

Comment traiter l'hypotension orthostatique ?

Les méthodes de traitement utilisées pour l'hypotension dépendent des causes de la maladie. Ainsi, si une telle condition provoque l'utilisation de médicaments, les médicaments sont tout d'abord arrêtés ou un remplacement est trouvé.

Si les crises d'hypotension surviennent rarement et sont légères, le patient doit respecter les recommandations suivantes pour normaliser l'état :

1. Évitez les changements brusques de position du corps. Le matin, il ne faut pas sauter du lit immédiatement après le réveil, il vaut mieux s'allonger quelques minutes et ensuite se lever lentement. Ignorer cette règle peut entraîner une perte de conscience, des chutes et des blessures, ce qui est particulièrement dangereux pour les personnes âgées et les femmes enceintes.
2. Si l'apparition de symptômes caractéristiques est associée à des varices, il est recommandé de porter des sous-vêtements de contention (bas ou collants élastiques spéciaux).
3. Il est recommandé aux patients contraints de rester alités pendant une longue période d'effectuer des exercices physiques légers, de s'asseoir plus souvent dans leur lit et de changer de position du corps.
4. En cas d'hypotension artérielle, il est permis d'augmenter la teneur en sel de l'alimentation : vous pouvez manger des légumes salés, du hareng légèrement salé, des viandes fumées, des aliments en conserve et des produits carnés. Bien entendu, une telle recommandation ne s'applique pas aux personnes âgées et aux patients présentant des pathologies du système cardiovasculaire.

Il est recommandé aux patients souffrant d'hypotension orthostatique de mener une vie saine, d'arrêter complètement de fumer et de boire de l'alcool, de passer plus de temps à l'air frais et d'effectuer un travail physique réalisable. Il est très important de maintenir un régime de consommation d'alcool (1,5 à 2 litres de liquide par jour), de manger correctement et de manière nutritive, d'augmenter la consommation de légumes et de fruits frais, de viande et de poisson et de produits laitiers.

Stade chronique

Si la maladie a atteint un stade chronique, vous ne pouvez pas vous passer de médicaments. Le médecin sélectionnera un schéma thérapeutique en tenant compte de la cause de la maladie, de la gravité de la manifestation, de l'âge du patient, de la présence de maladies concomitantes et d'autres caractéristiques individuelles. Lors du traitement de l'hypotension orthostatique, les groupes de médicaments suivants sont utilisés :

• Médicaments adrénergiques à effet vasoconstricteur. Leur utilisation élimine une forte chute de pression lors du changement de position du corps.
• Les adaptogènes sont des médicaments qui stimulent certaines parties du système nerveux central et du système nerveux autonome, responsables du fonctionnement normal du système respiratoire, de la circulation sanguine, de l'excrétion et du métabolisme.
• Minéralocorticoïdes. Le principe d'action des médicaments de ce groupe repose sur la rétention des ions sodium dans le sang. En conséquence, un spasme des vaisseaux périphériques est observé, ce qui conduit à l'exclusion d'une forte chute de pression lorsque la position du corps passe de l'horizontale à la verticale.
• Si nécessaire, des AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens) sont prescrits qui, en plus de leur fonction directe, ont un effet spasmodique sur les vaisseaux périphériques et empêchent ainsi une chute de pression.
• Bêta-bloquants - les médicaments de ce groupe renforcent l'effet des minéralocorticoïdes et ont un effet positif sur le tonus du système nerveux autonome et sur la pression artérielle.

Si la cause de l'hypotension orthostatique est la puberté ou la grossesse, aucun traitement médicamenteux n'est utilisé, il suffit d'attendre cette période. Une fois le corps reconstruit, il sera capable de s’adapter seul aux changements de pression, sans l’aide de médicaments.

Thérapie avec des remèdes populaires

Les préparations à base de plantes ou les décoctions et infusions de plantes médicinales que vous pouvez préparer vous-même à la maison peuvent aider à réduire la gravité des symptômes de l'hypotension orthostatique. Les teintures ont un bon effet tonique sur les vaisseaux sanguins :

• ginseng;
• Éleuthérocoque;
• Schisandra chinensis;
• la rhodiole;
• immortelle;
• Tatarnik;
• racine dorée.

Vous pouvez acheter les herbes ci-dessus sous forme séchée, les infuser selon les instructions et les boire à la place du thé. Dans ce cas, vous devez faire attention aux contre-indications possibles, car certains remèdes à base de plantes ne peuvent pas être utilisés pour les maladies du cœur et du système digestif. Les décoctions et infusions doivent être prises en consultation avec un médecin et dans le strict respect de ses recommandations.

Conséquences possibles

Les principales complications de l’hypotension orthostatique sont les évanouissements. Ils peuvent être légers (accompagnés de nausées, de faiblesse, de pâleur) ou profonds (avec transpiration accrue, miction involontaire, convulsions). Le principal danger d'évanouissement est le risque de blessure due à une chute après une perte de conscience.

Des crises d'hypotension fréquemment répétées peuvent entraîner de graves dommages au système nerveux central, une hypoxie (manque d'oxygène) du cerveau, une aggravation des maladies neurologiques et le développement d'une démence ou d'un accident vasculaire cérébral.

Pour éviter de telles conséquences dangereuses, une consultation rapide avec un médecin et une correction de l'état à l'aide de médicaments, des changements dans le mode de vie et le régime alimentaire seront utiles.

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Terminologie, types et causes de l'hypotension orthostatique

Les mouvements brusques entraînent une redistribution du sang des extrémités vers les parties supérieures du corps. L'hypotension orthostatique est une chute soudaine de pression due à un changement brusque de position. Les crises ne durent généralement pas plus de 3 minutes et l'état revient tout seul à la normale. Un fait intéressant est qu’une crise peut survenir chez une personne en parfaite santé en raison de la réaction du corps au passage de la position horizontale à la position verticale. Les personnes physiquement sous-développées ou sensibles aux intempéries sont plus sujettes aux manifestations de OH.

Le fait est qu'en position assise ou couchée, la majeure partie du sang s'accumule dans les jambes sous l'effet de la gravité. À cet égard, la pression diminue et le travail du cœur, au contraire, augmente. Le processus de régulation de la pression artérielle se produit. Si ce processus est perturbé, le sang n'a pas le temps d'être redistribué vers les parties supérieures du corps, ce qui provoque un manque d'oxygène dans le cerveau et un état de pré-évanouissement se développe.

Une diminution de la pression orthostatique n'est pas une maladie indépendante, elle peut indiquer des problèmes naissants au niveau du cœur, des vaisseaux sanguins, du système nerveux ou endocrinien. Il n’est donc pas conseillé de retarder la visite chez le médecin. Contrairement à l'hypotension, l'hypertension orthostatique est une forte augmentation de la pression due à un changement de position du corps dans le contexte d'une néphroptose (prolapsus rénal).

Peut se développer à la suite d’une défaillance autonome ou d’une syncope neurogène. En cas d'échec autonome, l'intolérance à la position orthostatique est constante et se manifeste immédiatement après la position debout ; Dans la syncope neurogène (par exemple vasovagale), les symptômes apparaissent de manière paroxystique, généralement quelque temps après le lever et, en règle générale, lorsqu'ils sont exposés à des facteurs déclencheurs supplémentaires.

Manifestations cliniques les deux cas sont identiques : une sensation de chaleur, une gêne au niveau de l'abdomen, une sensation de « vide » ou de « légèreté » dans la tête, une incapacité à se concentrer, une vision assombrie ou floue, des bourdonnements d'oreilles ou une diminution de l'audition, et finalement un évanouissement. . Une pâleur de la peau et une transpiration accrue sont souvent observées. Le développement complet des symptômes peut prendre de quelques secondes à 1 à 2 minutes ; si le patient parvient à se mettre en position assise ou allongée, les symptômes disparaissent ou diminuent.

Chaque fois que évanouissement L'étiologie vasculaire des étourdissements précédents est évidente, mais chez de nombreux patients, le tableau clinique se limite aux seuls symptômes présyncopes.

Prévalence de l'hypotension orthostatique augmente avec l'âge, chez les personnes âgées, sa fréquence atteint 5 à 30 %. Cela est dû à la fois à la dégénérescence du système nerveux autonome liée à l’âge et à la plus grande prévalence chez les personnes âgées de certaines maladies neurologiques accompagnées d’altérations des fonctions autonomes (déficience autonome idiopathique, atrophie multisystémique, maladie de Parkinson, neuropathie diabétique).

Hypotension orthostatique est aggravée par certains facteurs qui peuvent la provoquer même en l'absence de défaillance autonome, surtout lorsqu'ils agissent en combinaison (par exemple, l'alitement, la fièvre et la diminution du volume sanguin circulant). Chez certains patients, l'hypotension orthostatique s'aggrave après avoir mangé. L'hypotension orthostatique neurogène est observée dans toutes les tranches d'âge ; elle survient en cas d'exposition à certains facteurs provoquant une baisse de la tension artérielle (station debout prolongée, ponction veineuse).

Syndrome de tachycardie posturale- une variante de l'hypotension orthostatique, caractérisée par une augmentation de la fréquence cardiaque à 120-170 par minute en position debout. Les patients se plaignent de symptômes d’hypotension orthostatique, comme une mauvaise concentration et une sensation de « légèreté » dans la tête, mais leur test orthostatique est négatif (la pression artérielle diminue peu ou pas du tout). Une hyperventilation concomitante conduisant à une vasoconstriction cérébrale explique en partie cet écart.

Caractéristiques caractéristiques des étourdissements avec hypotension orthostatique:
1. Anamnèse:
- Épisodes de courte durée (de quelques secondes à plusieurs minutes) de vertiges non systémiques après le passage en position verticale ; les étourdissements diminuent en position assise ou couchée ; peut être accompagné d'un évanouissement.
- Facteurs de risque : vieillesse ; déshydratation; température ambiante élevée ; manger des aliments riches en glucides ; long repos au lit; prendre certains médicaments

2. Manifestations cliniques: diminution de la pression artérielle systolique de 20 mm Hg. et plus encore lors du passage en position verticale

3. Pathogenèse des vertiges avec hypotension orthostatique:
- Multifactoriel ; insuffisance autonome, diminution du volume sanguin circulant, vasodilatation, anémie concomitante.
- En cas d'évanouissement neurogène - mécanisme réflexe

4. Recherches supplémentaires: test orthostatique ; variabilité de la fréquence cardiaque ; parfois d'autres tests du fonctionnement du système nerveux autonome, y compris un test d'orthostasie passive

5. Traitement des vertiges avec hypotension orthostatique:
- Annuler ou réduire la dose de médicaments provoquant une hypotension orthostatique ; augmenter la consommation de sel et de liquides; repas fractionnés fréquents ; dormir avec la tête et le torse surélevés ; préparations de fludrocortisone, midodrine, érythropoïétine.
- Apprendre au patient à se lever lentement ; exercices orthostatiques pour syncope neurogène

Pathogenèse des vertiges avec hypotension orthostatique

Pour soutenir perfusion cérébrale adéquate en position verticale du corps, la vasoconstriction périphérique, médiée par les fibres nerveuses sympathiques et l'autorégulation cérébrale, est essentielle. L'efficacité des deux mécanismes diminue avec l'âge ; dans certaines situations, ces mécanismes peuvent également être perturbés chez les jeunes. Dans la syncope neurogène, une diminution de la pression artérielle se développe généralement en cas de station debout prolongée, associée au dépôt de sang dans les veines des membres inférieurs.

La résultante diminution du retour veineux au cœur ou à d'autres facteurs déclencheurs spécifiques provoquent une diminution réflexe du tonus sympathique, conduisant à une vasodilatation périphérique.

Vertiges dus à une hypotension orthostatique n'est pas associée à une ischémie du labyrinthe, mais à une hypoperfusion de l'ensemble du cerveau. Cela entraîne une perturbation du traitement des signaux sensoriels, qui se manifeste par un trouble de l'orientation spatiale, une diminution du niveau d'attention et finalement une perte de conscience.

Facteurs provoquant ou aggravant l'hypotension orthostatique:
- Perte de sel, diminution du volume sanguin circulant
- Repos au lit prolongé
- Fièvre

- Hyperventilation
- Médicaments (diurétiques, vasodilatateurs, antihypertenseurs, dopaminergiques, anticholinergiques)
- Anémie
- Sténose bilatérale de l'artère carotide

Diagnostic des étourdissements avec hypotension orthostatique

Test orthostatique(mesure de la tension artérielle en position couchée, immédiatement après le passage en position verticale, puis au cours des 3 minutes suivantes) doit être effectuée chez tous les patients âgés présentant des étourdissements, ainsi que chez tous les patients se plaignant de vertiges orthostatiques. Une diminution de la pression artérielle systolique de 20 mm Hg est considérée comme significative. et plus ou une pression artérielle diastolique de 10 mm Hg. et plus. Il faut tenir compte du fait que des résultats faussement négatifs sont possibles, car parfois une hypotension orthostatique survient à certains moments, par exemple seulement le matin ou seulement après les repas.

Augmenté ENFER au repos ne contredit pas le diagnostic d'hypotension orthostatique. En revanche, l’hypotension orthostatique est le plus souvent observée chez les patients âgés recevant des médicaments antihypertenseurs. De plus, les patients souffrant d’insuffisance autonome souffrent souvent d’hypertension artérielle en position couchée. Des informations supplémentaires peuvent être obtenues en évaluant non seulement la pression artérielle, mais également la fréquence cardiaque lors d'un test orthostatique. Une fréquence cardiaque fixe indique une défaillance autonome. Un examen approfondi des fonctions du système nerveux autonome est nécessaire dans de rares cas.

Chez les patients avec syncope neurocardiogène La réalisation d'un test avec orthostase passive permet d'identifier une prédisposition au collapsus circulatoire. Avec des antécédents typiques (apparition d'évanouissements ou de présyncope en cas d'exposition à des facteurs déclencheurs spécifiques), il n'est pas nécessaire de réaliser un test avec orthostase passive.

Diagnostic différentiel des étourdissements avec hypotension orthostatique

Diagnostic des vertiges orthostatiques peut être facilement diagnostiqué sur la base d’une analyse des antécédents médicaux du patient. Il se distingue facilement du vertige positionnel, qui survient lorsque la position de la tête change par rapport au vecteur de gravité, et non lorsque la position du corps dans l'espace change. Par exemple, un vertige positionnel peut survenir lorsqu'un patient s'assoit en position couchée, mais pas lorsqu'il se relève d'une position assise si la tête du patient reste droite. De plus, des vertiges positionnels peuvent survenir lors du passage en position couchée et les étourdissements associés à l'hypotension orthostatique disparaîtront.

Parfois symptômes orthostatiques observé en l'absence de diminution significative de la pression artérielle lors d'un test orthostatique, par exemple avec hyperventilation ou syndrome de tachycardie posturale.

Facteurs déclenchants typiques de la syncope neurogène:
- Station debout prolongée
- Augmentation de la température ambiante
- Sentiments de peur ou d'impuissance
- Type de sang ou d'aiguille d'injection
- Ponction veineuse ou autres procédures médicales invasives
- Douleur soudaine
- Miction

Traitement des vertiges avec hypotension orthostatique

Tout d'abord nécessaire arrêtez les médicaments (ou réduisez leur dose) qui peuvent provoquer une hypotension orthostatique. Il est tout aussi important d’augmenter la consommation de sel (3 à 6 g supplémentaires) et de liquide (jusqu’à 3 à 4 l/jour). Dormir avec la tête et le torse surélevés de 30 à 40° permet d'éviter l'hypertension artérielle en décubitus dorsal et la natriurèse nocturne, évitant ainsi une diminution du volume sanguin circulant. Les exercices isométriques qui augmentent le tonus musculaire des jambes améliorent le retour veineux vers le cœur. Le port de bas élastiques bien ajustés est efficace, mais ils sont souvent mal tolérés. Les bains chauds doivent être évités.

Recommander sortir lentement du lit (passer en position assise pendant 1 minute, puis se lever lentement). Les patients présentant une combinaison d'hypertension et d'hypotension orthostatique sont traités de la même manière, sauf s'ils présentent une insuffisance cardiaque concomitante. Pour prévenir l’hypertension en décubitus dorsal, ils doivent rester debout pendant la journée et prendre des médicaments antihypertenseurs la nuit. En cas d'hypotension orthostatique postprandiale, des repas fréquents en petites portions avec un apport limité en glucides et une consommation de café sont indiqués. En cas de syncope neurogène, il est nécessaire d'identifier et d'éliminer les facteurs déclenchants.

L'hypotension orthostatique (posturale) est une chute brutale de la pression artérielle (le plus souvent supérieure à 20/10 mmHg) lorsque le patient se met en position verticale. Des évanouissements, une perte et une confusion, des étourdissements et une vision floue peuvent survenir en quelques secondes ou sur une période plus longue. Certains patients subissent des syncopes en série. L’activité physique ou les repas copieux peuvent déclencher de telles conditions. La plupart des autres manifestations sont liées à la cause sous-jacente. L'hypotension orthostatique est une manifestation d'une régulation anormale de la pression artérielle due à diverses raisons, et non une maladie distincte.

L'hypotension orthostatique survient chez 20 % des personnes âgées. Le plus souvent, il peut être présent chez les personnes atteintes de maladies concomitantes, principalement d'hypertension artérielle, et chez les patients alités depuis longtemps. De nombreuses chutes sont dues à une hypotension orthostatique non diagnostiquée. Les manifestations d'hypotension s'aggravent immédiatement après un repas et une stimulation du nerf vague (par exemple, après la miction, la défécation).

Le syndrome de tachycardie orthostatique posturale (POTS), ou tachycardie posturale dite spontanée, ou réaction orthostatique chronique ou idiopathique, est un syndrome de tendance prononcée aux réactions orthostatiques à un jeune âge. La position debout s'accompagne de l'apparition de tachycardie et de divers autres symptômes(comme une faiblesse, des étourdissements, une incapacité à pratiquer une activité physique, un trouble de la conscience), tandis que la pression artérielle diminue très légèrement ou ne change pas. La cause du syndrome est inconnue.

Physiopathologie de l'hypotension orthostatique

Normalement, le stress gravitationnel dû à une position debout rapide entraîne le mouvement d'un certain volume de sang (de 0,5 à 1 l) dans les veines des membres inférieurs et du torse. La diminution transitoire du retour veineux qui s’ensuit réduit le débit cardiaque et donc la pression artérielle. Les premières manifestations peuvent être des signes d’une diminution de l’apport sanguin au cerveau. Dans le même temps, une diminution de la pression artérielle n’entraîne pas toujours une hypoperfusion cérébrale.

Les barorécepteurs de la crosse aortique et de la zone carotide répondent à l'hypotension artérielle en activant des réflexes autonomes visant à rétablir la pression artérielle. Le système nerveux sympathique augmente la fréquence cardiaque et la contractilité du myocarde. Ensuite, le tonus des veines de stockage augmente. Dans le même temps, une augmentation de la fréquence cardiaque est provoquée par l'inhibition des réactions parasympathiques. Si le patient continue de se tenir debout, une activation du système rénine-angiotensine-aldostérone et une sécrétion d'hormone antidiurétique (ADH) se produisent, entraînant une rétention d'ions sodium et eau et une augmentation du volume sanguin circulant.

Causes de l'hypotension orthostatique

Les mécanismes de maintien de l'homéostasie peuvent ne pas être en mesure de faire face au rétablissement de la pression artérielle en cas de perturbation du lien afférent, central ou efférent des réflexes autonomes. Cela peut se produire lors de la prise de certains médicaments, si la contractilité du myocarde ou la résistance vasculaire sont supprimées, avec une hypovolémie et des troubles dyshormonaux.

Causes de l'hypotension

Une hypotension artérielle persistante peut être héréditaire. soi-disant hypotension essentielle(hypotension primaire) est la forme la plus courante d’hypotension artérielle. L'hypotension primaire survient principalement chez les jeunes femmes de faible poids, plus souvent en cas de prédisposition familiale. Il n’existe actuellement aucune explication claire sur la cause de l’hypotension persistante. D'une manière ou d'une autre, une prédisposition à l'hypotension artérielle peut se transmettre de génération en génération. Par exemple, une hypotension est souvent observée dans la même famille, tant chez la mère que chez la fille. S'il n'y a aucune plainte associée à une hypotension artérielle, une hypotension essentielle ne causera aucun dommage à l'organisme. De plus, l’hypotension peut empêcher le développement de maladies associées à l’hypertension artérielle. Les personnes souffrant d'hypotension ont un risque plus faible de développer une sclérose des vaisseaux sanguins (artériosclérose), ainsi que de subir ses conséquences, telles que les maladies coronariennes, l'infarctus du myocarde, les accidents vasculaires cérébraux et l'artérite oblitérante.

Hypotension secondaire appelée diminution de la tension artérielle due à une maladie ou à un médicament.

Les maladies suivantes peuvent provoquer le développement d'une hypotension :

• Sous-fonctionnement de la glande thyroïde (hypothyroïdie)
• Hypofonction du cortex surrénalien (maladie d'Addison)
• Hypofonction de l'hypophyse (insuffisance du lobe antérieur de l'hypophyse)
• Pathologie cardiaque (par exemple, insuffisance cardiaque, arythmies cardiaques, péricardite)
• Repos au lit prolongé
• Carence en liquide (hypovolémie)
• Carence en sel (hyponatrémie)

Les médicaments pouvant provoquer une hypotension comprennent :

• Médicaments antiarythmiques (destinés à lutter contre les rythmes cardiaques irréguliers)
• Médicaments antihypertenseurs (utilisés pour traiter l’hypertension artérielle)
• Diurétiques (diurétiques)
• Médicaments anti-ischémiques (utilisés pour traiter les maladies coronariennes ; par exemple, spray de nitrate)
• Vasodilatateurs (vasodilatateurs)

Médicaments psychotropes (destinés à lutter contre la dépression, l'anxiété, l'insomnie)

Hypotension orthostatique(orthostase = position verticale du corps) se développe du fait que le sang afflue dans les vaisseaux de la moitié inférieure du corps après qu'une personne s'assoie ou se relève rapidement. En cas d'hypotension orthostatique, le cerveau reçoit suffisamment de sang pendant une courte période. En conséquence, une personne peut se sentir étourdie. Dans le pire des cas, une perte de conscience se produit. Les épisodes orthostatiques accompagnent souvent une hypotension secondaire. Dans la plupart des cas, la cause des troubles circulatoires peut être déterminée à l'aide du test Shellong.

Les causes possibles de l’hypotension orthostatique comprennent :

• Hypotension secondaire
• Dysfonctionnement du système nerveux autonome (par exemple, dû au diabète sucré)
• Dommages aux cellules nerveuses du cerveau (par exemple, dus à certaines formes de la maladie de Parkinson, à l'hydrocéphalie, à l'abus d'alcool)
• Syndrome postthrombotique (qui se développe après une thrombose veineuse profonde des membres inférieurs)
• Varices (varices)

Causes

Diagnostique

• Analyse des antécédents médicaux et des plaintes - quand (il y a combien de temps) des étourdissements, une faiblesse, une vision floue sont apparus, ce que le patient associe à l'apparition de ces symptômes, s'il y a eu une utilisation à long terme de médicaments, un alitement, une perte de liquide.
• Histoire de vie et histoire familiale. Lors de la collecte d'histoires de vie, une attention particulière est portée à la présence de symptômes similaires dans les premières périodes de la vie, symptômes de maladies pouvant provoquer une hypotension orthostatique.
• Histoire de famille. Découvrez s'il y avait des conditions similaires (étourdissements, assombrissement des yeux, pré-syncope et évanouissement lors du passage d'une position horizontale à une position verticale), ainsi que des maladies cardiovasculaires chez des proches.
• Inspection. La tension artérielle est mesurée avec le patient allongé après 5 minutes de position couchée tranquille, puis après que le patient se soit mis en position debout (au cours des première et troisième minutes). Détectez les souffles cardiaques. De plus, la couleur de la peau, des signes de déshydratation sont notés et les veines des jambes sont examinées. L'examen peut identifier des maladies pouvant provoquer une hypotension grave.
• Analyse sanguine générale.

Grâce à l'étude, l'anémie peut être détectée chez les patients souffrant d'hypotension artérielle (avec saignement, anémie).

Traitement de l'hypotension orthostatique

Le traitement dépend de la cause de la maladie.

• Arrêtez de prendre des médicaments qui conduisent au développement de la maladie.
• Un exercice physique léger, en s'asseyant périodiquement, est recommandé aux patients qui sont obligés de rester longtemps au lit.
• Augmentation de la consommation de sel provenant des aliments. Le sel de table contient du sodium (un élément chimique qui retient l'eau dans le corps et, par conséquent, augmente la tension artérielle). La consommation de sel est déconseillée aux patients âgés et aux patients souffrant de maladies cardiovasculaires.
• Porter des bas élastiques si l'hypotension est associée à une dilatation des muscles des jambes.
• Un lever lent et progressif du lit est recommandé, en particulier pour les patients âgés et les femmes enceintes.

Si la maladie est chronique, ils ont recours à la prescription de médicaments.

• Les adaptogènes sont des agents qui stimulent le système nerveux central et l'activité de la division sympathique du système nerveux autonome (partie du système nerveux qui régule l'activité des organes circulatoires, respiratoires, digestifs, excréteurs, reproducteurs et métaboliques).
• Médicaments adrénergiques à action périphérique (médicaments qui spasmentent (contractent) les vaisseaux sanguins pour éviter une chute brutale de la pression artérielle lors du transfert de la position du corps de l'horizontale à la verticale)
• Minéralocorticoïdes. Les médicaments de ce groupe retiennent les ions sodium dans le sang, augmentent les spasmes des vaisseaux périphériques pour éviter une chute brutale de la pression artérielle lors du transfert de la position du corps de l'horizontale à la verticale).
• Médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens. Ils ont un effet spasmodique sur les vaisseaux périphériques.
• Bêta-bloquants adrénergiques. Ils renforcent l'effet des minéralocorticoïdes (hormones du cortex surrénalien qui affectent l'équilibre eau-sel et, par conséquent, le niveau de pression artérielle dans le corps) et du sodium (un élément chimique qui retient l'eau dans le corps et, par conséquent, augmente la pression artérielle) affectent le tonus du système nerveux autonome, des vaisseaux sanguins .

Hypotension orthostatique est une violation de la régulation du tonus vasculaire dans le contexte de troubles du fonctionnement du système nerveux autonome, se manifestant par une diminution prononcée et prolongée de la pression artérielle lors d'un séjour prolongé en position verticale ou lors du passage d'une position horizontale à une position verticale position.

L’essence du trouble circulatoire orthostatique est dans les changements pathologiques de l'hémodynamique générale et régionale dus à des réactions adaptatives insuffisantes du système circulatoire à la redistribution gravitationnelle du sang dans le corps lors du changement de position du corps de l'horizontale à la verticale (orthostatiques) ou lors d'une position debout prolongée (orthostase) avec apparition de vertiges, de faiblesse , des évanouissements, dans les cas graves et en cas d'évanouissement, d'effondrement, accompagnés d'une ischémie cérébrale diffuse sévère, pouvant entraîner la mort.

Les réactions hémodynamiques adaptatives aux orthostatiques sont assurées par une augmentation de l'activité du système sympatho-surrénalien et surviennent chez l'adulte en deux cycles :
le premier cycle (réactions adaptatives) - la réaction principale aux orthostatiques - est un stéréotype réflexe complexe, comprenant :
- augmentation du tonus des vaisseaux capacitifs situés sous le diaphragme
- fermeture d'une partie des anastomoses artérioveineuses tissulaires fonctionnelles
- augmentation primaire du tonus des artères périphériques
- baisse initiale du tonus des artères cérébrales
deuxième cycle - réactions qui surviennent en réponse à une diminution du débit cardiaque et à une hypotension artérielle avec insuffisance des réactions adaptatives primaires et consistant en des réactions compensatoires qui répètent partiellement les réactions du premier cycle, mais plus intenses :
- réduction des artères des extrémités et de la région coeliaque avec augmentation de la résistance périphérique générale au flux sanguin et diminution constante du tonus des artères cérébrales
- augmentation de la fréquence cardiaque pouvant aller jusqu'à une tachycardie orthostatique sévère

Les réactions du premier et du deuxième cycles sont dirigées:
pour obtenir un débit cardiaque adéquat - réaction tonique des vaisseaux capacitifs et augmentation de la fréquence cardiaque
pour maintenir la pression artérielle intra-aortique avec centralisation de la circulation sanguine - augmentant le tonus des vaisseaux de résistance périphériques et réduisant le tonus des artères cérébrales

Les mécanismes humoraux participent à la régulation des réactions orthostatiques compensatoires:
augmentation de l'activité rénine
augmentation des taux plasmatiques d'aldostérone
augmentation des taux d'angiotensine II dans le plasma sanguin

ÉTIOLOGIE

Chez des individus pratiquement en bonne santé de légères manifestations d'hypotension orthostatique sont parfois possibles lors d'un lever soudain du lit (en particulier en cas de réveil incomplet d'un sommeil profond), d'une immobilité prolongée et d'une privation de charge orthostatique pendant plusieurs jours, par exemple en raison du repos au lit ou après des vols spatiaux.

Troubles neurologiques avec atteinte du système nerveux autonome et perturbation de l'intégrité de l'arc réflexe sympathique :
neuropathies primaires:
- hypotension orthostatique idiopathique (syndrome de Bradbury-Eggleston)
- hypotension orthostatique avec dysautonomie familiale (syndrome de Riley-Day)
- hypotension orthostatique dans la dégénérescence multisystémique (syndrome de Shay-Drager)
- hypotension orthostatique dans la maladie de Parkinson
neuropathies secondaires: diabète sucré, amylose, porphyrie, tabès dorsal, syringomyélie, anémie pernicieuse, alcoolisme, polyneuropathie post-infectieuse (syndrome de Guillain-Barré), maladies auto-immunes, syndromes paranéoplasiques, affections après sympathectomie, carences vitaminiques

Hypotension orthostatique d'origine médicamenteuse- la cause la plus fréquente d'hypotension orthostatique symptomatique ; elle repose sur une hypovolémie, une hypokaliémie, une hypovolémie relative associée à une vasodilatation, violation, souvent réversible, des mécanismes réflexes autonomes :
diurétiques, en particulier les diurétiques de l'anse
nitrates, molsidomine, antagonistes du calcium, inhibiteurs de l'ECA
méthyldopa, clonidine, réserpine, bloqueurs ganglionnaires, alpha-bloquants
inhibiteurs de la monoamine oxydase, antidépresseurs tricycliques et tétracycliques, antipsychotiques phénothiazine (basés sur l'effet bloquant α1-adrénergique)
médicaments dopaminergiques utilisés pour la maladie de Parkinson et l'hyperprolactinémie - lévodopa, bromocriptine, lisuride, pergolide (l'effet hypotenseur est basé sur l'inhibition présynaptique de la libération de noradrénaline et, par conséquent, une diminution du tonus sympathique)
quinidine, barbituriques, vincristine, etc.

Autres conditions pathologiques:
long repos au lit(maladie hypokinétique), diminution de la sensibilité des barorécepteurs de la crosse aortique et des sinus carotidiens - plus typique chez les patients âgés, en particulier ceux qui sont au lit depuis longtemps
pathologie cardiaque - cardiomyopathie sévère, sténose aortique, péricardite constrictive, insuffisance cardiaque avancée
déséquilibre eau-électrolyte- vomissements fréquents, diarrhée, transpiration excessive
pathologie endocrinienne- insuffisance surrénalienne ; phéochromocytome, hyperaldostéronisme primaire
diminution du retour veineux: varices sévères, embolie pulmonaire et tamponnade cardiaque
anémie due à diverses raisons
maladies infectieuses- phase fébrile du paludisme
les saignements (et l'hypovolémie) entraînent dans les premiers stades une diminution de la pression artérielle uniquement en position verticale, qui se manifeste par une hypotension orthostatique

!!! l'apparition soudaine d'une hypotension orthostatique suggère un IM (infarctus du myocarde) non reconnu, une embolie pulmonaire ou une arythmie ; autres causes d'hypotension orthostatique ou d'effondrement lors d'une transition rapide vers une position verticale - sténose aortique, cardiomyopathie, péricardite constrictive

Pratiquement important exclure les maladies soumises à un traitement chirurgical (varices communes, gros anévrismes artério-veineux, tumeurs de la moelle épinière) et l'insuffisance surrénale, en cas de suspicion, le patient doit être orienté pour consultation vers un spécialiste dans le domaine approprié.

La variété des facteurs étiologiques de l'hypotension orthostatique rend évidente la nécessité d'une interaction étroite dans le processus de traitement et de diagnostic des cardiologues, neurologues, thérapeutes, endocrinologues, gérontologues, psychiatres et spécialistes du diagnostic fonctionnel.

PATHOGÉNÈSE

Le développement de l'hypotension orthostatique peut être provoqué par une pathologie à la fois des systèmes régulant les réactions orthostatiques et des liens exécutifs du système cardiovasculaire.

La base hémodynamique de la pathogenèse de l'hypotension orthostatique comprend principalement trois types de troubles :
diminution du retour veineux du sang vers le cœur entraînant une diminution du volume circulatoire
altération de la réponse tonique compensatoire des vaisseaux résistifs systémiques, assurant la stabilité de la pression artérielle dans l'aorte
perturbation des mécanismes régionaux de redistribution du volume de circulation sanguine réduit(n'a une signification pathogénétique supplémentaire qu'en cas de baisse orthostatique du débit cardiaque, c'est-à-dire en cas d'insuffisance des réactions hémodynamiques systémiques à l'orthostase)

Joue parfois un rôle pathogénétique important augmentation compensatoire insuffisante de la fréquence cardiaque, par exemple, chez les patients présentant un bloc cardiaque transversal complet en réponse à une diminution orthostatique du volume systolique.

Le plus souvent, le développement de l'hypotension orthostatique est associé à un déficit d'effets adrénergiques sur le système cardiovasculaire, qui détermine la participation simultanée de plusieurs facteurs hémodynamiques à la pathogenèse de l'hypotension orthostatique :
hypotension fonctionnelle initiale des veines systémiques
insuffisance voire absence de réponse tonique adaptative des veines aux orthostatiques
une diminution des modifications compensatoires du tonus des vaisseaux résistifs systémiques et de la fréquence cardiaque avec une diminution du débit cardiaque, qui s'accompagne d'une diminution de l'apport sanguin à la peau, aux muscles, aux organes abdominaux, et si la réaction de centralisation de la circulation sanguine est insuffisante, également ischémie du cerveau, parfois du cœur (en présence d'un rétrécissement organique des artères coronaires)

Il existe deux types pathologiques opposés de réactions hémodynamiques à l'orthostasie:
hypersympathicotonique- caractérisé par l'apparition d'une tachycardie, une augmentation non seulement de la pression artérielle diastolique, mais aussi systolique, l'index cardiaque augmente généralement également, non seulement en raison de la tachycardie, mais aussi souvent en raison d'une augmentation de l'indice d'accident vasculaire cérébral (hyperadaptation aux perturbations gravitationnelles dans le contexte d'une correction insuffisante de la part du système nerveux central . intensité des réactions sympathiques-toniques primaires aux orthostatiques associées à la fonction des barorécepteurs carotidiens)
hyposympathicotonique(Et asypathicotonique) - caractérisé par une diminution significative de la pression artérielle systolique et diastolique lors d'un test orthostatique, une légère augmentation de la fréquence cardiaque voire une diminution de celle-ci ; l'index cardiaque dans ces cas diminue de manière significative et très rapide

Chez un certain nombre de patients souffrant d'hypotension orthostatique, les résultats des tests ne correspondent pas entièrement au type de réaction hyposympathicotonique, ce qui suggère dans de tels cas que la pathologie des organes exécutifs (vaisseaux, cœur) est impliquée dans la pathogenèse de l'hypotension orthostatique.

IMAGE CLINIQUE

Sur la base de la durée de la période au cours de laquelle des épisodes répétés d'hypotension orthostatique surviennent ou où les conditions préalables à leur apparition persistent, l'évolution de l'hypotension orthostatique peut être caractérisée comme suit :
subaigu - de plusieurs jours à plusieurs semaines (typique d'un dysfonctionnement autonome transitoire résultant de maladies infectieuses, d'intoxications, de surdosage de neuroleptiques, d'inhibiteurs ganglionnaires, de sympatholytiques pris par voie orale)
chronique - généralement dans le contexte d'états pathologiques chroniques avec atteinte des systèmes de régulation (pathologie endocrinienne, maladies chroniques du système nerveux) ou du système cardiovasculaire (varices généralisées, maladies cardiaques)
chronique progressive- la plus caractéristique de l'hypotension artérielle orthostatique dite idiopathique

Selon la gravité des symptômes, les manifestations de l'hypotension orthostatique peuvent être:
légers - épisodes rares sans perte de conscience
modéré - évanouissement épisodique avec orthostase prolongée et station debout rapide
des troubles hémodynamiques sévères - prononcés surviennent lorsque le patient reste en position verticale pendant une courte période ou même en position assise ou semi-assise

Manifestations d'épisodes d'hypotension orthostatique chez l'écrasante majorité des patients (à de très rares exceptions près), ils sont du même type. Immédiatement après s'être levé ou après une certaine période de position debout, le patient ressent une faiblesse générale soudaine et progressive, un « assombrissement » ou un « brouillard » dans les yeux, des vertiges (seulement dans de rares cas, c'est systémique ; le plus souvent, les patients préciser cette sensation comme « échouer », « tomber dans l'ascenseur », « disparition d'appui », « prémonition d'évanouissement »), rythme cardiaque parfois rapide. Dans les cas où ces symptômes apparaissent après une station debout prolongée, ils sont parfois précédés d'une sensation de frissons et de « transpiration » au niveau du visage. Dans certains cas, des nausées surviennent ; le plus souvent, les patients se plaignent d'une sensation de vertige. Une forme légère d'hypotension orthostatique se limite généralement à ces manifestations, qui disparaissent lors du passage de la position debout à la marche ou après des exercices particuliers avec tensions dans les muscles des jambes, des cuisses et des muscles abdominaux (activation de la pompe musculaire), par exemple, passer du talon aux orteils avec les jambes droites. Avec des manifestations modérées d'hypotension orthostatique, l'apparition de ces symptômes se termine généralement par un évanouissement si le patient n'a pas le temps de s'allonger ou de prendre au moins une position semi-assise avec les membres inférieurs surélevés. Avant l'évanouissement, les patients sont objectivement caractérisés par une pâleur progressive de la peau (surtout du visage), une froideur des extrémités, des paumes souvent humides et des sueurs souvent froides sur le visage et le cou ; le pouls est petit, souvent filiforme ; la dynamique de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque, en fonction des caractéristiques de la pathogenèse de l'hypotension orthostatique, est représentée dans certains cas par une diminution précoce de la pression artérielle systolique et diastolique associée à une bradycardie croissante, dans d'autres cas, elle est précédée d'un prononcé tachycardie et augmentation de la pression artérielle diastolique avec diminution de la pression artérielle systolique, ce qui entraîne une chute brutale de la pression artérielle pulsée (jusqu'à 15-5 mm Hg). Certains patients présentant des manifestations sévères d'hypotension orthostatique, qui surviennent de manière chronique et excluent la marche normale, afin d'éviter leur apparition ou de réduire le traumatisme d'une chute soudaine lors d'un évanouissement, modifient leur démarche : ils marchent à pas rapides sur leurs jambes pliées au genoux, la tête baissée. Perte de conscience dans les cas légers et modérés d'hypotension orthostatique. se produit relativement progressivement - en quelques secondes, pendant lesquelles le patient parvient souvent à soulager la blessure causée par une chute en pliant les genoux («les jambes cèdent»), comme s'il était accroupi sur le sol, mais avec de graves manifestations d'hypotension orthostatique, dues en raison du développement rapide des évanouissements, le patient tombe soudainement et sans aucun contrôle de sa posture, ce qui peut s'accompagner de diverses blessures.

!!! dans de rares cas, principalement chez les patients âgés, les manifestations cliniques de l'hypotension orthostatique correspondent principalement à des troubles hémodynamiques régionaux avec peu ou pas de symptômes typiques : on observe des troubles neurologiques focaux transitoires, soit des crises d'angine de poitrine, soit des arythmies cardiaques passagères, clairement provoquées par l'orthostase et coïncidant avec une diminution orthostatique significative de la pression artérielle pulsée

DIAGNOSTIQUE

Plaintes: mauvaise tolérance à la station debout prolongée, accompagnée de vertiges, de faiblesse, d'évanouissements (à cause desquels les patients évitent les files d'attente, les longs trajets en transport en l'absence de sièges, les essayages chez un tailleur, etc.).

Collection antécédents médicaux maladies, y compris les antécédents professionnels et familiaux, l'identification de l'exposition à des facteurs environnementaux pathogènes, d'éventuels facteurs iatrogènes, une mauvaise utilisation des médicaments prescrits, l'abus de substances toxiques. Assurez-vous d'effectuer inspection et examen (palpation, percussion, auscultation, etc.) de tous les organes et systèmes du patient afin d'identifier une pathologie réelle pouvant provoquer le développement d'une hypotension orthostatique.

Pour effectuer des tests orthostatiques, deux variantes de charge orthostatique sont utilisées:
actif - le sujet passe indépendamment d'une position couchée à une position assise ; De plus, la participation des muscles squelettiques à l’adaptation hémodynamique à l’orthostase est assez prononcée même en cas de relaxation musculaire volontaire.
passif - utilisé dans la version la plus courante du test - dans le test de Schelong (presque complètement) élimine la participation des muscles squelettiques aux processus d'adaptation orthostatique, qui est obtenue en transférant passivement le corps du sujet d'une position horizontale à une position semi-verticale ou verticale sur une table tournante spéciale

Test orthostatique. L'état du patient, sa fréquence cardiaque, sa tension artérielle sont déterminés avant le test (il lui est demandé de s'allonger tranquillement sur le canapé pendant 10 à 15 minutes ; dans cette position, la tension artérielle et le pouls sont mesurés plusieurs fois à des intervalles de 1 à 2 minutes) et ces paramètres sont évalués après que le patient soit resté en position debout pendant 2 à 3 minutes. Diminution de la pression artérielle systolique de plus de 20 mm Hg. et/ou diastolique de 10 mm. art. Un art ou plus indique la présence d'une hypotension orthostatique, surtout lorsqu'elle est associée à des signes de présyncope. La perte de tonus musculaire et l'effondrement indiquent également une hypotension orthostatique.

!!! chez les personnes âgées (plus de 60 ans), l'hypotension orthostatique survient plus souvent que chez les personnes relativement jeunes pendant le traitement par des antihypertenseurs, leur tension artérielle doit donc être mesurée non seulement en position assise ou couchée, mais également en position debout après 2- 5 minutes de repos tranquille

Assurez-vous d'effectuer méthodes de recherche supplémentaires(instrumental et de laboratoire) pour établir et confirmer le diagnostic étiologique.

PRINCIPES DE THÉRAPIE

Types de traitement pour l'hypotension orthostatique:
non médicamenteux
pharmacologique (médical)
traitement chirurgical (par exemple, implantation d'un stimulateur cardiaque)
thérapie combinée

Thérapie non médicamenteuse:
l'adhésion à un régime d'activité physique
exercices thérapeutiques soigneusement sélectionnés- entraînement des muscles abdominaux et des membres inférieurs, le patient apprend une tension volontaire de ces muscles à un certain rythme, ainsi que des changements adaptatifs de la posture du corps lors d'une position debout prolongée, des exercices sont prescrits avec divers changements de position du corps (en fonction de la position du patient capacités initiales) pour la formation vasculaire adaptative
dormir la tête surélevée ou sur un plan incliné jusqu'à 15°
température ambiante optimale dans la chambre
un régime à haute teneur en sel de table et en potassium ; la nourriture doit être petite et peu abondante
utilisation d'appareils mécaniques en cas de contrepression ou de contrepulsation externe : port de bas élastiques, utilisation de combinaisons anti-gravité
il faut conseiller aux personnes âgées de changer de position lentement, ils devraient également éviter de rester debout pendant de longues périodes

!!! un traitement non médicamenteux peut jouer un rôle indépendant dans l'atténuation des symptômes modérés de l'hypotension orthostatique ; même si l'effet est insuffisant, il doit être poursuivi, en comptant sur la potentialisation de l'effet de la pharmacothérapie

Thérapie médicamenteuse:
minéralocorticoïdes
médicaments adrénomimétiques
inhibiteurs de la prostaglandine synthétase
b-bloquants
alcaloïdes de l'ergot
analogues synthétiques de la vasopressine et de la somatostatine
agonistes dopaminergiques
antidépresseurs

À hypotension orthostatique neurogène Vous pouvez maintenir votre tension artérielle à un niveau adéquat à l'aide d'éphédrine, un agoniste a et b non sélectif, 25 à 50 mg par voie orale toutes les 3 à 4 heures pendant l'éveil. L'utilisation préférée est l'utilisation de midodrine, un agoniste sélectif α1-adrénergique ayant un effet central et cardiotrope moins prononcé. Par rapport à l'éphédrine, il augmente moins la fréquence cardiaque et augmente la pression artérielle, tant systolique que diastolique, davantage en position debout, en raison d'une augmentation du tonus artériolaire et veineux.

Le traitement alternatif ou concomitant se limite à augmenter le volume de plasma circulant., d'abord en augmentant l'apport en sodium, puis en utilisant des minéralocorticoïdes pour inhiber l'excrétion du sodium. En l’absence d’insuffisance cardiaque, il est souvent utile d’augmenter l’apport quotidien en sodium de 5 à 10 g au-dessus du niveau alimentaire normal en permettant au patient de saler librement les aliments ou en prescrivant des comprimés de chlorure de sodium.

Réponses vasoconstrictrices périphériques à la stimulation du système nerveux sympathique améliore la fludrocortisone (0,1 - 1,0 mg/jour par voie orale), cependant, il n'est efficace qu'avec l'apport simultané d'une quantité suffisante de sodium et une augmentation du poids corporel jusqu'à 2 kg en raison de la rétention de sodium et d'une augmentation du volume sanguin. Actuellement, l'acétate de fludrocortisone est le médicament de choix pour tous les types d'hypotension orthostatique, mais la prudence est de mise lors de son utilisation en cas d'insuffisance cardiaque congestive.

Il faut se rappeler la possibilité de développer une hypokaliémie, provoquée par l'effet de déplétion du K des minéralocorticoïdes dans le contexte d'un apport excessif en sodium. L'hypokaliémie elle-même altère la réactivité des muscles lisses vasculaires et peut limiter l'augmentation de la résistance périphérique totale en réponse à la position debout. Il est alors nécessaire de prescrire du potassium supplémentaire. Il existe également un risque, comme avec l'utilisation d'agonistes adrénergiques, d'hypertension artérielle chez un patient en position horizontale.

Il y a des rapports selon lesquels le propranolol renforce les effets bénéfiques de la thérapie sodique et minéralocorticoïde. Le blocage des récepteurs β-adrénergiques par le propranolol, éliminant la neutralisation de l'effet vasoconstricteur périphérique des récepteurs α-adrénergiques, empêche la vasodilatation qui se produit chez certains patients présentant une hypotension sortostatique en réponse à la position debout. Cependant, il existe un risque de diminution de l'excrétion de sodium et de développement d'une insuffisance cardiaque congestive.

Pour les patients présentant une prédominance d'hypotension veineuse systémique dans la pathogenèse de l'hypotension orthostatique Une cure de glivenol est indiquée (800 mg 3 fois par jour pendant 10 jours, puis 400 mg 3 fois par jour pendant 2-3 mois) en été, et aux autres saisons de l'année - en cas d'exacerbation d'une maladie veineuse chronique .

Effet limité signalé imposer un rythme rapide en faisant les cent pas chez les patients présentant une hypotension orthostatique sans perturbation des liens centraux du système nerveux autonome avec rythme sinusal rigide et bradycardie.

Département de Physiologie Pathologique de VSMU

Développement méthodologique pour les étudiants

pour un cours de laboratoire sur le thème :

PATHOPHYSIOLOGIE DE LA CIRCULATION

HYPOTENSION ARTÉRIELLE

Hypotension artérielle – diminution de la pression artérielle en dessous de 100/60 mmHg. Art. chez les hommes et 95/60 mmHg. Art. chez les femmes.

Comme on le sait, le niveau de pression artérielle dépend de la résistance vasculaire périphérique totale (TPVR) et du volume minute de circulation sanguine (MCV) :

BP = OPSS × CIO

À son tour, le CIO dépend du volume systolique (SV) et de la fréquence cardiaque (FC) :

CIO = SV × HR

Et la résistance vasculaire périphérique totale est déterminée par le tonus des artérioles et la viscosité du sang.

Types d'hypotension artérielle

Hypotension artérielle physiologique

Variante individuelle de la norme (dite pression artérielle basse normale)

Hypotension artérielle chez les sportifs

Hypotension artérielle adaptative (compensatoire) (typique pour les résidents des hautes montagnes, des tropiques et de l'Arctique)

Hypotension artérielle pathologique

Aigu, dont la cause peut être :

L'effondrement est une insuffisance circulatoire aiguë résultant d'une inhibition aiguë de la fonction de pompage du cœur, d'une diminution rapide du tonus vasculaire et/ou d'une diminution du volume sanguin. Elle se manifeste par une forte diminution de la pression artérielle et veineuse, une hypoxie cérébrale et une inhibition des fonctions vitales de l'organisme (voir le thème « Pathophysiologie des conditions extrêmes »).

Diminution prolongée de la pression artérielle systolique en dessous de 90 mm Hg. Art., accompagné d'anurie, de symptômes d'altération de la circulation périphérique et de conscience en cas de choc (voir le thème « Pathophysiologie des conditions extrêmes »).

Surdosage d'antihypertenseurs dans le traitement de l'hypertension artérielle.

Chronique

Selon le lien principal de pathogenèse, on distingue les hypotensions artérielles métaboliques, neurogènes, toxiques, endocriniennes et médicamenteuses (Fig. 1).

Types d'artères

hypotension

Métabolique

Neurogène

Toxique

Endocrine

Médicinal

Central

Réflexe

Surrénal

Thyroïde

Pituitaire

"Redistribution"

Riz. 1. Types d'hypotension artérielle en fonction du lien principal de la pathogenèse.

Hypotension artérielle neurogène

Parmi les hypotensions artérielles neurogènes, on distingue l'hypotension d'origine centrale et l'hypotension réflexe.

Hypotension artérielle centrogène. Les principaux liens dans la pathogenèse de l'hypotension artérielle neurogène centrogène sont présentés dans la Fig. 2.

Activation des neurones du système nerveux parasympathique

Augmentation des effets parasympathiques sur le système cardiovasculaire

Réduire les OPSS

Diminution de la fonction contractile du myocarde

Diminution du débit cardiaque

Hypotension artérielle

Situations de stress sévères répétées

Riz. 2. Les principaux mécanismes de l'hypotension artérielle neurogène d'origine centrale.

L'hypotension neurogène d'origine centrale est le résultat soit d'un trouble fonctionnel de l'IRR, soit d'une atteinte organique des structures cérébrales impliquées dans la régulation de la pression artérielle. Hypotension artérielle due à des modifications organiques des structures cérébrales. Ils surviennent lorsque les structures centrales et périphériques impliquées dans la régulation de la pression artérielle sont endommagées.

Causes. Lésions cérébrales (dues à une commotion cérébrale ou à une ecchymose), troubles de la circulation cérébrale (ischémie, hyperémie veineuse), modifications dégénératives de la substance cérébrale (dégénérescence des neurones du système extrapyramidal, noyaux gris centraux du cerveau, noyau postérieur du nerf vague), altération libération de catécholamines dans le sang lors d'une activité physique, charge, changement de position du corps de l'horizontale à la verticale (collapsus orthostatique et évanouissement), syndrome de Shy-Dreger.

Pathogénèse.

Diminution de l'activité du système sympathique-surrénalien et diminution de la gravité de son effet sur le cœur et les vaisseaux sanguins.

Prédominance relative ou absolue de l'influence du système nerveux parasympathique sur le cœur et les vaisseaux sanguins.

Diminution du tonus des parois artériolaires, diminution des résistances vasculaires périphériques, du débit cardiaque.

Hypotension artérielle réflexe (réflexogène, conduction).

Cause. Perturbation de la conduction des impulsions efférentes du centre vasomoteur de la moelle allongée vers les parois des vaisseaux sanguins et du cœur. Le plus souvent, cela se développe avec la neurosyphilis, la sclérose latérale amyotrophique, la syringomyélie, les neuropathies périphériques d'origines diverses (par exemple diabétiques, infectieuses, neurotoxiques).

Pathogénèse. Elle consiste en une réduction significative ou un arrêt des effets toniques du système nerveux sympathique sur les parois des vaisseaux sanguins et du cœur. Cela entraîne une diminution de la résistance vasculaire périphérique et, par conséquent, de la pression artérielle diastolique, ainsi qu'une diminution de la fonction contractile du cœur, du débit cardiaque et de la pression artérielle systolique. En conséquence, une hypotension artérielle se développe.

Hypotension artérielle endocrinienne

Les liens généraux dans la pathogenèse de l'hypotension artérielle d'origine endocrinienne sont présentés dans la Fig. 3.

Diminution de la synthèse et/ou de la sécrétion de substances augmentant le tonus vasculaire :

Catécholamines

Vasopressine

Minéralocorticoïdes

Endothéline

Les hormones thyroïdiennes

Sensibilité altérée des récepteurs vasculaires et cardiaques à l'action de substances ayant des effets vasoconstricteurs, inotropes positifs et chronotropes

Diminuer:

Résistance vasculaire périphérique réduite

Volume sanguin circulant

Débit cardiaque

Hypotension artérielle

Figure 3. Liens généraux dans la pathogenèse de l'hypotension artérielle endocrinienne.

L'hypotension artérielle peut être causée par un hypofonctionnement des glandes surrénales, de l'hypophyse et de la thyroïde.

Hypotension artérielle d'origine surrénalienne.

Raison l'hypotension artérielle peut être due à un déficit à la fois de la moelle et du cortex. L'insuffisance du cortex surrénalien est divisée en primaire (maladie d'Addison), qui est le résultat de la destruction du cortex surrénalien lui-même (due à un traumatisme, tuberculose des glandes surrénales, tumeur du cortex surrénalien avec destruction du parenchyme, hémorragie, auto-immune dommages, hypoplasie), secondaire (due à une insuffisance de sécrétion d'ACTH par l'adénohypophyse) et tertiaire (avec une diminution de la sécrétion de corticolibérine par l'hypothalamus).

Pathogénèse. Le déficit en catécholamines, minéralo- et glucocorticoïdes et/ou l'insuffisance de leurs effets provoque une diminution du tonus des parois artériolaires et des résistances vasculaires périphériques, du CBC et du débit cardiaque.

Hypotension artérielle avec lésions de l'hypophyse.

Cause: hypofonction congénitale ou acquise de l'hypophyse (hypopituitarisme total). L'hypopituitarisme total acquis comprend deux maladies : la maladie de Schiehn (hypopituitarisme post-partum - se produit avec des lésions ischémiques irréversibles de l'hypophyse après une fausse couche massive) et la maladie de Simmonds (insuffisance hypophysaire sévère causée par une nécrose de l'hypophyse due à un traumatisme crânien, primaire et secondaire). tumeurs métastatiques, pertes sanguines massives, exposition aux rayonnements ionisants).

Pathogénèse. Le développement d'une hypotension artérielle en cas d'insuffisance hypophysaire est le résultat d'un effet insuffisant de la vasopressine, de l'ACTH, de la TSH, de la STH. En conséquence, l’insuffisance hypophysaire entraîne une diminution du tonus artériolaire et de la résistance vasculaire périphérique, du volume sanguin et du débit cardiaque. Pris ensemble, ces changements entraînent une diminution persistante de la pression artérielle systolique et diastolique.

Hypotension artérielle due à un hypofonctionnement de la glande thyroïde (hypothyroïdie).

Cause: déficit en T 3 et T 4 (avec ablation complète ou partielle de la glande thyroïde, exposition aux rayonnements ionisants, traitement à l'iode radioactif, maladies inflammatoires de la glande thyroïde, lésions auto-immunes, goitre endémique, exposition à des médicaments, processus tumoraux dans la thyroïde glande - hypothyroïdie primaire; avec diminution de la production de thyréostimuline par l'hypophyse - hypothyroïdie secondaire; avec diminution de la sécrétion de thyrolibérine par l'hypothalamus - hypothyroïdie tertiaire) et/ou leurs effets (avec une diminution de la sensibilité des récepteurs de organes et cellules des tissus aux hormones thyroïdiennes ou inactivation des hormones par des anticorps).

Pathogénèse. Le développement de l'hypotension artérielle dans les affections hypothyroïdiennes est une conséquence de la bradycardie, qui se développe à la suite d'une diminution ou de l'absence de l'effet chronotrope positif des hormones thyroïdiennes en raison de leur déficit, d'une diminution de l'activité du système sympatho-surrénalien, ainsi que ainsi qu'une diminution du débit cardiaque et une diminution du tonus de la paroi vasculaire (OPSS) en raison de leurs conditions dystrophiques.

Hypotension artérielle métabolique

L'hypotension artérielle causée par des troubles métaboliques de substances ayant des effets hypotenseurs ou hypertenseurs est rare.

Causes.

Modifications dystrophiques des organes et des tissus (par exemple, dues à une intoxication chronique, à des infections, à la famine). Ceci provoque une diminution de la production et/ou une perturbation des effets de substances à effet vasopresseur (par exemple endothéline, PGF, thromboxane A 2, angiotensine II, etc.), une diminution du tonus des myocytes du système artériolaire. parois et une diminution de la fonction contractile du myocarde.

Hypohydratation du corps. Causée par une diminution du volume de liquide dans le corps due à une diminution du taux métabolique. Cette dernière, comme on le sait, s'accompagne de la formation d'eau.

Pathogénèse. Les principaux liens dans la pathogenèse sont une diminution du tonus des cellules musculaires lisses dans les parois des vaisseaux sanguins et, par conséquent, une résistance vasculaire périphérique, une diminution de la fonction contractile du cœur, entraînant une diminution du débit sanguin cardiaque. , une diminution de la teneur en eau dans le corps, incl. volume de liquide circulant. Pris ensemble, ces facteurs provoquent une diminution persistante de la pression artérielle en dessous de la normale - hypotension artérielle.

Hypotension artérielle « redistributive »

Hypotension artérielle postprandiale. Ce type d'hypotension artérielle occupe une place particulière chez les personnes âgées et séniles et se développe après avoir mangé à la suite de la redistribution du flux sanguin dans les vaisseaux des organes abdominaux. Il existe des rapports présentant l'hypotension postprandiale comme un facteur de risque d'événements coronariens, d'accident vasculaire cérébral et de mortalité globale. Des cas ont été décrits dans lesquels des patients présentant une diminution significative de la pression artérielle après les repas ont développé un évanouissement, un accident ischémique transitoire ou une angine de poitrine.

L'hypotension artérielle orthostatique se développe avec une transition brusque d'une position horizontale à une position verticale du corps. Peut s'accompagner d'une altération du flux sanguin cérébral et d'une perte de conscience.

Symptômes de l'hypotension artérielle chronique : faiblesse, fatigue, maux de tête, perte de mémoire, troubles de la concentration. L’hypotension artérielle chronique est associée au développement de la dépression et entraîne une diminution de la qualité de vie d’une personne. Chez la femme enceinte, l'hypotension artérielle est un facteur de risque de troubles du développement de la grossesse. Il existe une association entre l'hypotension et un risque élevé de développer la maladie d'Alzheimer et la démence vasculaire.

On sait que, dans des conditions normales, la zone d'autorégulation bien exprimée dans les artères du cerveau se situe dans la plage de pression artérielle moyenne (MAP) de 70 à 150 mm. Hg Malgré le fait que la PAS chez les patients souffrant d'hypotension artérielle diminue rarement jusqu'à 60 mm. Hg et plus bas, le flux sanguin dans l'artère cérébrale moyenne est toujours altéré. L'artère cérébrale moyenne irrigue en sang les zones sous-corticales, une zone importante des lobes frontaux et pariétaux, ainsi que les lobes temporaux, ce qui explique le mécanisme de développement des symptômes décrits ci-dessus.

Traitement de l'hypotension artérielle. Tout d'abord, il convient de viser à traiter la forme de pathologie qui a provoqué le développement de l'hypotension artérielle. Les traitements non pharmacologiques comprennent des techniques visant à comprimer les membres inférieurs pour augmenter le retour veineux ; apport hydrique jusqu'à 480 ml. en une fois; exercice physique; prendre du NaCl (1 à 2 g trois fois par jour). Le traitement pharmacologique comprend des minéralocorticoïdes synthétiques, des agonistes alpha-1 adrénergiques et des inhibiteurs de la cholinestérase.

Littérature.

Physiopathologie : Manuel : En 2 volumes – 2e éd., révisé. et supplémentaire – M. : GEOTAR-MED, 2003. – T.2.

Évaluation et prise en charge de l'hypotension orthostatique / Jeffrey B. Lanier, MD ; Matthew B. Mote et Emily C. Clay, MD // Résidence en médecine familiale de l'hôpital communautaire Martin Army, Fort Benning, Géorgie

Compilé par : candidate en sciences médicales, professeure agrégée Belyaeva L. E., assistante Ligetskaya I.V.