Le cycle menstruel est régulé par la glande endocrine. Cycle menstruel, sa régulation

Tests par ultrasons

Le cycle menstruel d’une femme est un processus complexe qui se produit cycliquement dans le corps d’une femme sous l’influence de substances hormonales spéciales qui favorisent la maturation de l’ovule dans les ovaires une fois par mois.

Les hormones sont des substances chimiques biologiquement actives qui régulent l'activité des organes et du corps dans son ensemble. Les hormones sont produites par les glandes endocrines (glande thyroïde, glandes surrénales, hypophyse, hypothalamus, gonades, etc.).

Les hormones sexuelles sont produites dans les ovaires chez la femme et dans les testicules chez l'homme. Les hormones sexuelles sont féminines et masculines. Les hormones sexuelles masculines sont les androgènes, dont la testostérone. Les hormones féminines comprennent les œstrogènes et la progestérone.

Le corps d’une femme contient non seulement des hormones féminines, mais également une petite quantité d’hormones sexuelles masculines, les androgènes. Les hormones sexuelles jouent un rôle majeur dans la régulation du cycle menstruel. À chaque cycle menstruel, le corps d’une femme se prépare à la grossesse. Le cycle menstruel peut être divisé en plusieurs périodes (phases).

Phase 1 (développement folliculaire ou ovulaire). Au cours de cette phase, la paroi interne de l’utérus (endomètre) se détache et les règles commencent. Les contractions de l'utérus pendant cette période peuvent s'accompagner de douleurs dans le bas-ventre. Pour certaines femmes, les règles sont courtes - 2 jours, pour d'autres elles durent 7 jours. Dans la première moitié du cycle menstruel, un follicule se développe dans les ovaires, où un ovule se développe et mûrit, qui quitte ensuite l'ovaire (ovulation). Cette phase dure de 7 à 21 jours, en fonction de nombreux facteurs.
L'ovulation se produit généralement du 7e au 21e jour du cycle, souvent au milieu du cycle mensuel (autour du 14e jour). Après avoir quitté l’ovaire, l’ovule mature se déplace vers l’utérus par les trompes de Fallope.

Phase 2 (formation du corps jaune). Après l’ovulation, le follicule rompu se transforme en corps jaune, qui produit l’hormone progestérone. C’est la principale hormone qui soutient la grossesse. À ce stade, le processus de préparation à la réception d'un ovule fécondé se déroule dans l'utérus. La paroi interne de l'utérus (endométrite) s'épaissit et s'enrichit en nutriments. Cette phase survient généralement environ 14 jours après l'ovulation. Si la fécondation ne se produit pas, les règles surviendront.

Le début du cycle menstruel est le premier jour des règles, la durée du cycle est donc déterminée du premier jour des règles au premier jour des règles suivantes. Normalement, la durée du cycle menstruel varie de 21 à 35 jours. La durée moyenne du cycle est de 28 jours.

Lorsqu’un ovule rencontre un spermatozoïde, la fécondation a lieu. L'œuf fécondé se fixe à la paroi de l'utérus et forme un œuf fécondé. Les hormones commencent à être produites en grande quantité, « interrompant » le cycle menstruel pendant toute la durée de la grossesse. Sous l’influence de ces mêmes hormones, un changement fonctionnel se produit dans le corps de la femme, la préparant à l’accouchement.

1 - trompe de Fallope; 2 - fond de l'utérus; 3 - entonnoir ; 4 - fimbriae; 5 - section fimbriale de la trompe de Fallope; 6 - corps jaune; 7 - muqueuse utérine ; 8 - ovaire ; 9 - ligament ovarien ; 10 - cavité utérine; 11 - pharynx interne ; 12 - canal cervical; 13 - pharynx externe ; 14 - vagin.

Question à un spécialiste sur la régulation de la fonction menstruelle

Bonjour. J’ai un problème de retard de règles (je n’en ai pas eu depuis presque un mois). Bien sûr, je comprends qu'il faut aller chez le médecin... Mais pourriez-vous me dire si l'échec peut être dû à une gastrite découverte assez récemment et à deux empoisonnements consécutifs ?

Réponse : Bonjour. Si vous avez exclu la possibilité d'une grossesse, des maladies concomitantes peuvent entraîner un retard des menstruations.

L'ensemble du système de régulation du cycle menstruel est construit sur un principe hiérarchique (les structures inférieures sont régulées par les structures supérieures, qui, à leur tour, réagissent aux changements des niveaux inférieurs). Dans le même temps, les signaux provenant des structures sous-jacentes corrigent l’activité des structures sus-jacentes. Le système reproducteur est organisé selon un principe hiérarchique. Il distingue cinq niveaux de régulation.

Premier niveau du système reproducteur- les structures cérébrales extrahypothalamiques. Ils perçoivent les impulsions de l'environnement extérieur et des interocepteurs et les transmettent via le système de transmetteurs d'influx nerveux (neurotransmetteurs) aux noyaux neurosécréteurs de l'hypothalamus.

Le cortex cérébral participe à la régulation du fonctionnement du système reproducteur. Le flux d'informations provenant du monde extérieur, qui détermine l'activité mentale, la réponse émotionnelle et le comportement, affecte tous l'état fonctionnel du système reproducteur. En témoignent les troubles de l'ovulation en cas de stress aigu et chronique, les modifications du cycle menstruel dues aux changements des conditions climatiques, du rythme de travail, etc. Les troubles de la fonction de reproduction se traduisent par des modifications de la synthèse et de la consommation de neurotransmetteurs dans les neurones du cerveau et , finalement, à travers les structures hypothalamiques du système nerveux central.

Deuxième niveau du système reproducteur- zone hypophysiotrope de l'hypothalamus. Au-dessus de l’hypophyse, au propre comme au figuré, se trouve l’hypothalamus, une structure cérébrale qui régule le fonctionnement de l’hypophyse. L'hypothalamus est constitué d'un ensemble de cellules nerveuses, dont certaines produisent des hormones spéciales (hormones de libération) qui ont un effet direct sur la synthèse des gonadotrophines dans l'hypophyse. Dans les cellules de l'hypothalamus, se forment des facteurs hypophysiotropes (hormones de libération) - les libérines. L'hormone de libération de la LH (Lulibérine RH-LH) et ses analogues synthétiques ont la capacité de stimuler la libération de LH et de FSH par l'hypophyse antérieure.

La sécrétion de RH-LH est génétiquement programmée et se produit selon un certain rythme pulsé avec une fréquence d'environ une fois par heure. Ce rythme est appelé circhoral (dans le sens des aiguilles d'une montre). Le rythme circhoral de libération de RH-LH se forme pendant la puberté et est un indicateur de la maturité des structures neurosécrétoires de l'hypothalamus. La sécrétion circorale de RH-LH déclenche le système hypothalamo-hypophyso-ovarien, mais sa fonction ne peut être considérée comme autonome. Elle est modélisée par des impulsions provenant de structures extrahypothalamiques.

Troisième niveau du système reproducteur- l'hypophyse, plus précisément son lobe antérieur - l'adénohypophyse, dans laquelle sont sécrétées les hormones gonadotropes - la follitropine (hormone folliculostimulante, FSH), la lutropine (hormone lutéinisante, LH), la prolactine (PRL), régulant les fonctions de l'hypophyse. les ovaires et les glandes mammaires.

La glande cible de la LH et de la FSH est l'ovaire. La FSH stimule la croissance folliculaire, la prolifération des cellules de la granulosa et induit la formation de récepteurs LH à la surface des cellules de la granulosa. Sous l'influence de la FSH, la teneur en aromatase du follicule en cours de maturation augmente.

La LH stimule la formation d'androgènes (précurseurs des œstrogènes) dans les cellules de la thèque, tandis que la FSH favorise l'ovulation et stimule la synthèse de progestérone dans les cellules lutéinisées de la granulosa du follicule ovulé.

La prolactine a divers effets sur le corps d’une femme. Son rôle biologique principal est la croissance des glandes mammaires et la régulation de la lactation. Il a également un effet mobilisateur de graisse et un effet hypotenseur. L'augmentation de la sécrétion de prolactine est l'une des causes courantes d'infertilité, car une augmentation de son taux dans le sang inhibe la stéroïdogenèse dans les ovaires et le développement des follicules.

Quatrième niveau du système reproducteur- les ovaires. Des processus complexes de synthèse de stéroïdes et de développement de follicules s'y produisent. Le processus de foyaliculogenèse se déroule de manière continue dans l'ovaire : il commence pendant la période prénatale et se termine pendant la période postménopausique.

Les follicules primordiaux sont constitués d'un ovocyte en croissance, d'une membrane transparente en développement (zona pellucida) et de plusieurs couches d'épithélium folliculaire.

La croissance ultérieure du follicule est due à la transformation de l'épithélium folliculaire en un épithélium multicouche, sécrétant un liquide folliculaire (follicules de liqueur), qui contient des hormones stéroïdes (œstrogènes). L'ovocyte avec la membrane secondaire environnante et les cellules folliculaires, formant une couronne radiée en forme de tubercule ovoïde (cumulus oophoron), se déplace vers le pôle supérieur du follicule. La coque externe est différenciée en deux couches : interne et externe. De nombreuses cellules interstitielles sont situées autour des capillaires ramifiés. L'enveloppe externe du follicule (le-ca folliculi externa) est formée de tissu conjonctif dense. Voici à quoi ressemble un follicule secondaire (folliculi secundarii).

Un follicule mature qui a atteint son développement maximum, rempli de liquide folliculaire, est appelé tertiaire, ou vésiculaire (folliculus ovaricus tertiams seu vesicularis). Il atteint une taille telle qu'il dépasse de la surface de l'ovaire et le tubercule ovoïde avec l'ovocyte se retrouve dans la partie saillante de la vésicule. Une nouvelle augmentation du volume de la vésicule, remplie de liquide folliculaire, entraîne un étirement et un relâchement à la fois de sa coque externe et de la tunique albuginée de l'ovaire au niveau du site de la vésicule, suivis d'une rupture et d'une ovulation. La majeure partie des follicules (90 %) subissent des modifications atrétiques, et seule une très petite partie d'entre eux passe par le cycle de développement complet à partir du follicule primordial, ovule et se transforme en corps jaune.

Chez les primates et les humains, un follicule se développe par cycle. Le follicule dominant déjà dans les premiers jours du cycle menstruel a un diamètre de 2 mm et dans les 14 jours, au moment de l'ovulation, il augmente jusqu'à atteindre une moyenne de 20-21 mm. La teneur en estradiol (E2) et en FSH augmente fortement dans le liquide folliculaire. Une augmentation des taux d'œstrogènes (E2) stimule la libération de LH et l'ovulation.

Le processus d'ovulation implique la rupture de la membrane basale du follicule dominant et le saignement des capillaires détruits entourant les cellules de la thèque.

Après la libération de l'ovule, les capillaires en développement se développent rapidement dans la cavité folliculaire ; les cellules de la granulosa subissent une lutéinisation. Ce processus conduit à la formation du corps jaune dont les cellules sécrètent de la progestérone.

Le corps jaune peut être menstruel (corpus luteum menstmationis), qui subit une involution du 12e au 14e jour, après quoi un corps blanc (corpus albicans) se forme, qui disparaît ensuite ; ou le corps jaune de la grossesse (corpus luteum graviditatis), qui se forme en cas de fécondation et fonctionne tout au long de la grossesse, atteignant des tailles énormes.

La substance mère de toutes les hormones stéroïdes est le cholestérol, une lipoprotéine de basse densité qui pénètre dans l’ovaire par la circulation sanguine. Sous l'influence des enzymes, se déroulent les dernières étapes de la synthèse : la conversion des androgènes en œstrogènes.

Au début de la phase folliculaire du cycle menstruel, 60 à 100 mcg d'estradiol sont sécrétés dans l'ovaire, dans la phase lutéale - 270 mcg, au moment de l'ovulation - 400 à 900 mcg par jour. Environ 10 % de l’E2 est aromatisé de manière extragonadique à partir de la testostérone. Au moment de l'ovulation, la synthèse d'estrone augmente jusqu'à 600 mcg par jour.

La progestérone est produite dans l'ovaire à raison de 2 mg/jour pendant la phase folliculaire du cycle menstruel et de 25 mg/jour pendant la phase lutéale. Au cours du métabolisme, la progestérone présente dans l'ovaire est convertie en 20 alpha-déhydroprogestérone, qui a relativement peu d'activité biologique.

L'ovaire synthétise 1,5 mg/jour d'androstènedione, précurseur de la testostérone. La même quantité d’androstènedione est produite dans les glandes surrénales. Environ 15 % de la testostérone est aromatisée sous l'influence d'enzymes en déshydrotestostérone, l'androgène le plus biologiquement actif. Sa quantité dans le corps féminin est de 75 mcg/jour.

De plus, l'ovaire sécrète des substances protéiques locales - l'ocytocine et la relaxine. L'ocytocine a un effet lutéolytique, favorisant la régression du corps jaune. La relaxine a un effet tocolytique sur le myomètre et favorise l'ovulation. Les prostaglandines sont également produites dans les ovaires.

La fonction du système reproducteur, visant à réguler le cycle menstruel ovulatoire chez les femmes en âge de procréer, peut être représentée comme suit.

Dans les neurones de l'hypothalamus médiobasal, la sécrétion pulsatile de RH-LH se produit selon le mode circhoral. Le long des axones des cellules nerveuses, la neurosécrétion (RG-LH) pénètre dans le système porte et est transportée avec le sang jusqu'au lobe antérieur de l'hypophyse.

La formation de deux gonadotrophines (LH et FSH) sous l'influence d'une RG-LH s'explique par la sensibilité différente des cellules hypophysaires sécrétant LH et FSH, ainsi que par les différents taux de leur métabolisme. La FSH et la LH stimulent de manière humorale la croissance des follicules, la synthèse des stéroïdes et la maturation des ovules. Une augmentation des niveaux d'E2 dans le follicule préovulatoire provoque la libération de LH et de FSH et l'ovulation. Sous l'influence de l'inhibine, la libération de FSH est inhibée. La progestérone se forme dans les cellules lutéinisées de la granulosa sous l'influence de la LH. Une diminution de la teneur en E2 stimule la libération de LH et de FSH.

Cinquième niveau de régulation du système reproducteur- tissus cibles - points d'application de l'action hormonale. Les organes dits cibles sont des organes qui constituent le point final de l'application des hormones sexuelles produites par les ovaires. Ceux-ci comprennent à la fois les organes du système reproducteur (utérus, trompes de Fallope, vagin) et d'autres organes (seins, peau, os, tissu adipeux). Les cellules de ces tissus et organes contiennent des récepteurs d’hormones sexuelles.

Des récepteurs d’hormones sexuelles se trouvent également dans le cerveau, ce qui, apparemment, peut expliquer les fluctuations cycliques du psychisme d’une femme au cours du cycle menstruel.

Ainsi, le système reproducteur est un supersystème dont l'état fonctionnel est déterminé par l'afférentation inverse de ses sous-systèmes constitutifs. Souligner:

• une longue boucle de rétroaction entre les hormones ovariennes et les noyaux hypothalamiques ; entre les hormones ovariennes et l'hypophyse ;
• une boucle courte - entre le lobe antérieur de l'hypophyse et l'hypothalamus ;
• une boucle ultracourte - entre RH-LH et les neurocytes (cellules nerveuses) de l'hypothalamus.

Les commentaires chez une femme mûre sont à la fois négatifs et positifs. Un exemple de relation négative est la libération accrue de LH par l’hypophyse antérieure en réponse à de faibles niveaux d’œstradiol au début de la phase folliculaire du cycle. Un exemple de rétroaction positive est la libération de LH et de FSH en réponse au maximum ovulatoire d'estradiol dans le sang.

Selon le mécanisme de rétroaction négative, la formation de RH-LH augmente avec une diminution du taux de LH dans les cellules de l'hypophyse antérieure. Un exemple de connexion négative ultracourte est une augmentation de la sécrétion de RH-LH avec une diminution de sa concentration dans les neurones neurosécréteurs de l'hypothalamus.

Dans la régulation de la fonction du système reproducteur, les principales sont la sécrétion pulsée (circhorale) de RH-LH dans les neurones de l'hypothalamus et la régulation de la libération de LH et de FSH par l'estradiol selon le mécanisme de négatif et commentaire positif.

L. Cysloparova

Le système de reproduction féminin,

Le cycle menstruel et ses troubles.

Saignements utérins dysfonctionnels.

Des questions:

1. Cycle menstruel.

2. Irrégularités menstruelles.

3. DUB - saignements utérins dysfonctionnels.

Cycle menstruel.

Cycle menstruel est un processus biologique qui se répète de manière rythmée et qui prépare le corps d’une femme à la grossesse.

Menstruation- Il s'agit de saignements utérins mensuels, apparaissant de manière cyclique. Les premières règles (ménarches) apparaissent le plus souvent vers 12-13 ans (+/- 1,5-2 ans). Les menstruations s'arrêtent le plus souvent entre 45 et 50 ans.

Le cycle menstruel est classiquement défini du premier jour de la menstruation précédente au premier jour de la menstruation suivante.

Le cycle menstruel physiologique est caractérisé par :

1. Biphasé.

2. D'une durée d'au moins 22 et d'au plus 35 jours (pour 60 % des femmes – 28 à 32 jours). Un cycle menstruel qui dure moins de 22 jours est appelé antiponing, et plus de 35 jours est appelé report.

3. cyclicité constante.

4. La durée des menstruations est de 2 à 7 jours.

5. La perte de sang menstruel est de 50 à 150 ml.

6. L'absence de manifestations douloureuses et de troubles de l'état général du corps.

Régulation du cycle menstruel.

Il y a 5 parties impliquées dans la régulation du cycle menstruel :

Cortex.

Hypothalamus.

Pituitaire.

Ovaires.

I. Les structures cérébrales extrahypothalamiques perçoivent les impulsions de l'environnement externe et des interocepteurs et les transmettent à l'aide de neurotransmetteurs (un système de transmetteurs d'influx nerveux) aux noyaux neurosécréteurs de l'hypothalamus.

Les neurotransmetteurs comprennent : la dopamine, la noradrénaline, la sérotonine, l'indole et une nouvelle classe de neuropeptides opioïdes de type morphine : les endorphines, les enképhalines et les donneurs.

II. L'hypothalamus joue le rôle de mécanisme déclencheur. Les noyaux de l'hypothalamus produisent des hormones hypophysaires (hormones de libération) - les libérines.

L'hormone de libération de l'hormone lutéinisante hypophysaire (LHH, lulibérine) a été isolée, synthétisée et décrite. La RHLH et ses analogues synthétiques ont la capacité de stimuler la libération de LH et de FSH par l'hypophyse. Pour les libérines gonadotropes hypothalamiques, un seul nom a été adopté : RHLH.

Les hormones libérées pénètrent dans le lobe antérieur de l'hypophyse par un système circulatoire vasculaire (portail) spécial.

Riz. Structure fonctionnelle du système reproducteur.

Neurotransmetteurs (dopamine, noradrénaline, sérotonine ; peptides opioïdes ;

β-endorphines enképhaline); Ok-ocytocine ; P-progestérone ; E-œstrogènes ;

A-androgènes ; R-relaxine ; Je-inhibe.

III. L'hypophyse est le troisième niveau de régulation.

Pituitaire comprend adénohypophyse (lobe antérieur) et neurohypophyse (lobe postérieur).

Adénohypophyse sécrète des hormones tropiques :

§ Hormones gonadotropes :

¨ LH – hormone lutéinisante

¨ FSH – hormone folliculo-stimulante

¨ PRL - prolactine

§ Hormones tropiques

¨ STH – somatotropine

¨ ACTH – corticotropine

¨ TSH – thyrotropine.

L'hormone folliculo-stimulante stimule la croissance, le développement et la maturation du follicule dans l'ovaire. Avec l'aide de l'hormone lutéinisante, le follicule commence à fonctionner - pour synthétiser des œstrogènes ; sans LH, l'ovulation et la formation du corps jaune ne se produisent pas. La prolactine, associée à la LH, stimule la synthèse de progestérone par le corps jaune, son rôle biologique principal est la croissance et le développement des glandes mammaires et la régulation de la lactation. La FSH atteint son maximum le septième jour du cycle menstruel et la LH son pic ovulatoire le quatorzième jour.

IV. L'ovaire remplit deux fonctions :

1) génératif (maturation des follicules et ovulation).

2) endocrinien (synthèse d'hormones stéroïdes - œstrogènes et progestérone).

A la naissance d'une fille, les deux ovaires contiennent jusqu'à 500 millions de follicules primordiaux. Au début de l'adolescence, en raison de l'atrésie, leur nombre est réduit de moitié. Pendant toute la période de reproduction de la vie d'une femme, seuls 400 follicules environ arrivent à maturité.

Le cycle ovarien se compose de deux phases :

Phase 1 – folliculaire

Phase 2 – lutéale

Phase folliculaire commence après la fin des règles et se termine avec l'ovulation.

Phase lutéale commence après l'ovulation et se termine avec l'apparition des règles.

À partir du septième jour du cycle menstruel, plusieurs follicules commencent à se développer simultanément dans l'ovaire. À partir du septième jour, l'un des follicules est en avance sur les autres en termes de développement, au moment de l'ovulation, il atteint un diamètre de 20 à 28 mm, possède un réseau capillaire plus prononcé et est dit dominant. Le follicule dominant contient un ovule, sa cavité est remplie de liquide folliculaire. Au moment de l'ovulation, le volume de liquide folliculaire augmente 100 fois, la teneur en estradiol (E 2) y augmente fortement, dont l'augmentation du niveau stimule la libération de LH par l'hypophyse. Le follicule se développe au cours de la première phase du cycle menstruel, qui dure jusqu'au 14ème jour, puis le follicule mature se rompt - l'ovulation.

Pendant l'ovulation, le liquide folliculaire s'écoule par le trou résultant et transporte l'ovocyte, entouré des cellules de la couronne radiée. Un œuf non fécondé meurt après 12 à 24 heures. Après sa libération dans la cavité du follicule, les capillaires en formation se développent rapidement, les cellules de la granulosa subissent une lutéinisation - un corps jaune se forme, dont les cellules synthétisent la progestérone. En l’absence de grossesse, le corps jaune se transforme en un corps blanchâtre. Le stade de fonctionnement du corps blanchâtre est de 10 à 12 jours, puis un développement inverse et une régression se produisent.

Les cellules de la granulosa du follicule produisent des œstrogènes :

– Estrone (E 1 )

– Estradiol (E 2 )

– Estriol (E 3 )

Le corps jaune produit de la progestérone :

La progestérone prépare l'endomètre et l'utérus à l'implantation d'un ovule fécondé et au développement de la grossesse, ainsi que les glandes mammaires à la lactation ; supprime l'excitabilité du myomètre. La progestérone a un effet anabolisant et provoque une augmentation de la température rectale au cours de la deuxième phase du cycle menstruel.

Les androgènes sont synthétisés dans l'ovaire :

Androstènedione (précurseur de la testostérone) à raison de 15 mg/jour.

Déhydroépiandrostérone

Sulfate de déhydroépiandrostérone

Dans les cellules de la granulosa des follicules, se forme l'hormone protéique inhibine, qui inhibe la libération de FSH par l'hypophyse et de substances protéiques locales - l'ocytocine et la relaxine. L'ocytocine dans l'ovaire favorise la régression du corps jaune. L'ovaire produit également des prostaglandines, impliquées dans l'ovulation.

V. L'utérus est l'organe cible des hormones ovariennes.

Il y a 4 phases dans le cycle utérin :

1. Phase de desquamation

2. Phase de régénération

3. Phase de prolifération

4. Phase de sécrétion

Phase prolifération commence par la régénération de la couche fonctionnelle de l'endomètre et se termine au 14ème jour du cycle menstruel de 28 jours avec le développement complet de l'endomètre. Elle est causée par l’influence de la FSH et des œstrogènes ovariens.

Phase sécrétion dure du milieu du cycle menstruel jusqu’au début de la menstruation suivante. Si la grossesse ne se produit pas au cours d'un cycle menstruel donné, le corps jaune subit un développement inverse, ce qui entraîne une baisse des taux d'œstrogène et de progestérone. Des hémorragies surviennent dans l'endomètre ; sa nécrose et le rejet de la couche fonctionnelle se produisent, c'est-à-dire les règles commencent ( phase de desquamation ).

Des processus cycliques sous l'influence des hormones sexuelles se produisent également dans d'autres organes cibles, notamment les trompes, le vagin, les organes génitaux externes, les glandes mammaires, les follicules pileux, la peau, les os et le tissu adipeux. Les cellules de ces organes et tissus contiennent des récepteurs d’hormones sexuelles.

Irrégularités menstruelles:

Les troubles de la fonction menstruelle surviennent lorsque sa régulation est perturbée à différents niveaux et peuvent être dus aux raisons suivantes :

Maladies et troubles du système nerveux et endocrinien

1. pathologie de la puberté

2. maladies mentales et nerveuses

3. troubles émotionnels

Mauvaise alimentation

Risques professionnels

Maladies infectieuses et somatiques

Aménorrhée- c'est l'absence de règles depuis 6 mois ou plus chez les femmes de 16 à 45 ans.

Aménorrhée physiologique :

- pendant la grossesse

– pendant l'allaitement

– avant la puberté

– postménopausique

Aménorrhée pathologique est un symptôme de nombreuses maladies génitales et extragénitales.

– Véritable aménorrhée, dans laquelle il n’y a pas de menstruations ni de processus cycliques dans le corps

– Fausse aménorrhée (cryptoménorrhée) – absence de manifestations externes, c'est-à-dire saignements menstruels (en présence de processus cycliques dans le corps) : cela se produit avec une atrésie de l'hymen, du canal cervical, du vagin et d'autres malformations du système reproducteur féminin.

Aménorrhée vraie (primaire et secondaire)

Aménorrhée primaire : c'est l'absence de règles chez une fille âgée de 16 ans ou plus (qui n'a jamais eu de règles).

æAménorrhée primaire

1. aménorrhée hypogonadotrope.

Clinique:

Les patients ont des caractéristiques corporelles eunuchoïdes

Hypoplasie des glandes mammaires avec remplacement graisseux du tissu glandulaire

La taille de l'utérus et des ovaires correspond à l'âge de 2 à 7 ans

Traitement: hormonothérapie avec des hormones gonadotropes et thérapie cyclique avec des contraceptifs oraux combinés pendant 3 à 4 mois.

2. Aménorrhée primaire sur fond de symptômes de virilisation – Ce syndrome surrénogénital congénital (CAS). Dans ce syndrome, il existe des troubles génétiquement déterminés de la synthèse des androgènes dans le cortex surrénalien.

3. L'aménorrhée primaire de phénotype normal peut être causée par des malformations de l'utérus, du vagin - syndrome de féminisation testiculaire.

Le syndrome de féminisation testiculaire est une pathologie rare (1 cas sur 12 000 à 15 000 nouveau-nés). C'est l'une des mutations monogéniques - une modification d'un gène entraîne l'absence congénitale de l'enzyme 5α-réductase, qui convertit la testostérone en déshydrotestostérone plus active.

§ Caryotype chez les patients – 46 xy.

§ A la naissance, on note le type féminin de structure des organes génitaux externes

§ Le vagin est court, aveugle

§ Les gonades chez 1/3 des patients sont situées dans la cavité abdominale, chez 1/3 – dans les canaux inguinaux et chez le reste – dans l'épaisseur des lèvres. Parfois, il existe une hernie inguinale congénitale contenant le testicule.

§ Le phénotype des patients adultes est féminin.

§ Les glandes mammaires sont bien développées. Les mamelons sont sous-développés, les zones parapapillaires sont faiblement exprimées. La croissance des poils génitaux et axillaires n’a pas été détectée.

Traitement: chirurgicale (ablation des testicules défectueux) à l'âge de 16-18 ans après la fin de la croissance et le développement des caractères sexuels secondaires.

4. Dysgénésie gonadique (malformation ovarienne génétiquement déterminée)

En raison du défaut quantitatif et qualitatif des chromosomes sexuels, le développement normal du tissu ovarien ne se produit pas et des cordons de tissu conjonctif se forment à la place des ovaires, ce qui provoque une forte carence en hormones sexuelles.

La dysgénésie gonadique présente 3 formes cliniques :

1) Syndrome de Shereshevsky-Turner

2) Forme « pure » de dysgénésie gonadique

3) Forme mixte de dysgénésie gonadique

PAR NEURONES SPÉCIALISÉS DU CERVEAU
CERVEAU

Grâce au système NEUROTRANSMITTER ou
NEUROMÉDIATEURS

Pénètre dans les NOYAUX NEUROSECRÉTOIRES DE L'HYPOTHALAMUS

Synthèse des HORMONES À LIBÉRATION hypophysiotropes
(GT-RG - GONADOLIBÉRINE)

Deux types de neurones endocriniens dans l'hypothalamus

1. Neurones à grandes cellules du système supraoptique et
les noyaux paraventriculaires synthétisent et
sécréter des hormones du lobe postérieur de l'hypophyse -
ocytocine et hormone antidiurétique
(vasopressine), qui se déposent dans
neurohypophyse (lobe postérieur de l'hypophyse).

2. Neurones à petites cellules des voies ventro- et
des noyaux dorsomédials et arqués produisent
neurosecrets spécifiques (libérines et
statines).

"Oscillateur arqué" - structure en anneau,
combinant plusieurs centaines de types différents de neurones et
fonctionnant en circuit fermé.
"AO" agit comme un générateur de rythme d'impulsion
sécrétion de GT-RG.
La sécrétion de GT-RH par les noyaux arqués est génétiquement
programmé et se produit de manière pulsée, ou
mode circhoral (circhoral - dans le sens des aiguilles d'une montre).

Le rôle principal appartient à
système hypothalamo-hypophysaire, qui détermine
État
tout le système endocrinien.

2) stade de vascularisation (apparition de riches
réseau circulatoire dont les vaisseaux sont dirigés
de la zone interne au centre du corps jaune) ;

Stimule le développement des organes sexuels secondaires
panneaux
Provoque une hyperplasie et une hypertrophie
endomètre et myomètre
Améliore l'apport sanguin à l'utérus
Favoriser le développement du système excréteur
glandes mammaires

D4-prégnénol-20α-one-3, D4-prégnénol-20β-one-3)
Provoque une excitation de la thermorégulation
centre situé dans l'hypothalamus, qui
se manifeste par une augmentation de la température basale
Dans des conditions physiologiques, ils réduisent
teneur en azote aminé dans le plasma sanguin,
augmenter l'excrétion des acides aminés, améliorer
séparation du suc gastrique, inhibe la séparation
bile

Un autre exemple de feedback négatif
la connexion peut être augmentée, la formation de GT-RG
avec une diminution de la concentration de LH dans les cellules
le lobe antérieur de l'hypophyse, ou, au contraire,
suppression de la sécrétion d'hormones hypophysaires
(hypothalamus) en réponse à des niveaux accrus
sécrétion des hormones ovariennes correspondantes
(glande pituitaire).

Cycle menstruel est un ensemble de processus biologiques complexes se produisant dans le corps d’une femme, caractérisé par des changements cycliques dans toutes les parties du système reproducteur et destiné à assurer la conception et le développement de la grossesse.

La menstruation est un saignement utérin cyclique à court terme qui résulte du rejet de la couche fonctionnelle de l'endomètre à la fin d'un cycle menstruel en deux phases. Le premier jour des règles est considéré comme le premier jour du cycle menstruel.

La durée du cycle menstruel est la période entre les premiers jours des deux dernières règles et varie normalement de 21 à 36 jours, avec une moyenne de 28 jours ; durée des règles - de 2 à 7 jours; volume de perte de sang - 40-150 ml.

Physiologie du système reproducteur féminin

La régulation neurohumorale du système reproducteur est organisée selon un principe hiérarchique. Il se distingue
cinq niveaux, dont chacun est régulé par des structures sus-jacentes via un mécanisme de rétroaction : cortex cérébral, hypothalamus, hypophyse, ovaires, utérus et autres tissus cibles des hormones sexuelles.

Cortex

Le niveau de régulation le plus élevé est le cortex cérébral : les neurones spécialisés reçoivent des informations sur l'état de l'environnement interne et externe, les convertissent en signaux neurohumoraux, qui pénètrent dans les cellules neurosensorielles de l'hypothalamus via le système de neurotransmetteurs. La fonction des neurotransmetteurs est assurée par les amines-catécholamines biogènes - dopamine et noradrénaline, les indoles - sérotonine, ainsi que les neuropeptides opioïdes - les endorphines et les enképhalines.

La dopamine, la noradrénaline et la sérotonine contrôlent les neurones hypothalamiques sécrétant la gonadolibérine (GnRH) : la dopamine soutient la sécrétion de GnRH dans les noyaux arqués et inhibe également la libération de prolactine par l'adénohypophyse ; la noradrénaline régule la transmission des impulsions aux noyaux prébiotiques de l'hypothalamus et stimule la libération ovulatoire de GnRH ; la sérotonine contrôle la sécrétion cyclique de l'hormone lutéinisante (LH). Les peptides opioïdes suppriment la sécrétion de LH, inhibent l'effet stimulant de la dopamine et leur antagoniste, la naloxone, provoque une forte augmentation des taux de GnRH.

Hypothalamus

L'hypothalamus est l'une des principales structures cérébrales impliquées dans la régulation des fonctions autonomes, viscérales, trophiques et neuroendocriniennes. Les noyaux de la zone hypophysaire de l'hypothalamus (supraoptique, paraventriculaire, arqué et ventromédial) produisent des neurosécrètes spécifiques aux effets pharmacologiques diamétralement opposés : libération d'hormones, libération d'hormones tropiques dans le lobe antérieur de l'hypophyse et des statines, inhibant leur libération.
Actuellement, 6 hormones de libération (RG) sont connues : RG gonadotrope, RG stimulant la thyroïde, RG adrénocorticotrope, RG somatotrope, RG mélanotrope, prolactine-RG et trois statines : hormone inhibitrice mélanotrope, somatotrope.
hormone inhibant la prolactine, hormone inhibant la prolactine.
La GnRH est libérée dans la circulation sanguine porte de manière pulsée : une fois toutes les 60 à 90 minutes. Ce rythme est appelé circhoral. La fréquence de libération de GnRH est génétiquement programmée. Au cours du cycle menstruel, elle évolue dans de petites limites : la fréquence maximale est enregistrée dans la période préovulatoire, la fréquence minimale dans la phase II du cycle.

Pituitaire

Les cellules basophiles de l'adénohypophyse (gonadotropocytes) sécrètent des hormones - les gonadotrophines, qui participent directement à la régulation du cycle menstruel ; ceux-ci incluent : la follitropine, ou hormone folliculo-stimulante (FSH) et la lutropine, ou hormone lutéinisante (LH) ; un groupe de cellules acidophiles de l'hypophyse antérieure - les lactotropocytes - produisent de la prolactine (PRL).

La sécrétion de prolactine a un rythme de libération circadien.

Il existe deux types de sécrétion de gonadotrophines : tonique et cyclique. La libération tonique des gonadotrophines favorise le développement des follicules et leur production d'œstrogènes ; cyclique - assure un changement de phases de sécrétion faible et élevée d'hormones et, en particulier, leur pic préovulatoire.

Effet biologique de la FSH : stimule la croissance et la maturation des follicules, la prolifération des cellules de la granulosa ; induit la formation de récepteurs LH à la surface des cellules de la granulosa ; augmente le niveau d'aromatase dans le follicule en cours de maturation.

Action biologique de la LH : stimule la synthèse d'androgènes (précurseurs des œstrogènes) dans les cellules thèques ; active l'action des prostaglandines et des enzymes protéolytiques, qui conduisent à un amincissement et à une rupture du follicule ; une lutéinisation des cellules de la granulosa se produit (formation du corps jaune); avec le PRL, il stimule la synthèse de progestérone dans les cellules lutéinisées de la granulosa du follicule ovulé.

Effets biologiques du PRL : stimule la croissance des glandes mammaires et régule la lactation ; a un effet mobilisateur de graisse et hypotenseur; en quantités accrues, inhibe la croissance et la maturation du follicule ; participe à la régulation de la fonction endocrinienne du corps jaune.

Ovaires

La fonction générative des ovaires est caractérisée par la maturation cyclique du follicule, l'ovulation, la libération d'un ovule capable de concevoir et la fourniture des transformations sécrétoires dans l'endomètre nécessaires à la réception d'un ovule fécondé.

La principale unité morphofonctionnelle des ovaires est le follicule. Conformément à la Classification Histologique Internationale (1994), on distingue 4 types de follicules : primordiaux, primaires, secondaires (antral, cavitaire, vésiculaire), matures (préovulatoires, graafiens).

Les follicules primordiaux se forment au cinquième mois du développement intra-utérin du fœtus (à la suite de la méiose, ils contiennent un ensemble haploïde de chromosomes) et continuent d'exister tout au long de la vie de la femme jusqu'au début de la ménopause et pendant plusieurs années après l'arrêt définitif. des menstruations. Au moment de la naissance, les deux ovaires contiennent environ 300 à 500 000 follicules primordiaux, puis leur nombre diminue fortement et à l'âge de 40 ans, il est d'environ 40 à 50 000 en raison d'une atrésie physiologique.

Le follicule primordial est constitué d'un œuf entouré d'une seule rangée d'épithélium folliculaire ; son diamètre ne dépasse pas 50 microns.

Le stade du follicule primaire est caractérisé par une prolifération accrue de l'épithélium folliculaire, dont les cellules acquièrent une structure granuleuse et forment une couche granuleuse (granulosa). La sécrétion sécrétée par les cellules de cette couche s'accumule dans l'espace intercellulaire. La taille de l'œuf augmente progressivement jusqu'à atteindre 55 à 90 microns de diamètre.
Lors de la formation du follicule secondaire, le liquide étire ses parois : l'ovocyte dans ce follicule n'augmente plus (à ce stade son diamètre est de 100-180 microns), cependant, le diamètre du follicule lui-même augmente et s'élève à 20-24 mm.

Dans un follicule mature, l'œuf, enfermé dans le tubercule oviductal, est recouvert d'une membrane transparente sur laquelle les cellules granulaires sont situées dans une direction radiale et forment une couronne radiée.

L'ovulation est la rupture d'un follicule mature avec libération d'un ovule, entouré de la couronne radiée, dans la cavité abdominale,
puis dans l'ampoule de la trompe de Fallope. La violation de l'intégrité du follicule se produit dans sa partie la plus convexe et la plus fine, appelée stigmate.

Chez une femme en bonne santé, un follicule mûrit au cours du cycle menstruel et environ 400 ovules ovulent pendant toute la période de reproduction ; les ovocytes restants subissent une atrésie. La viabilité de l'œuf persiste pendant 12 à 24 heures.
La lutéinisation est une transformation spécifique du follicule en période postovulatoire. À la suite de la lutéinisation (coloration jaune due à l'accumulation de pigment lipochrome - lutéine), de la reproduction et de la prolifération des cellules de la membrane granulaire du follicule ovulé, une formation appelée corps jaune se forme. Dans les cas où la fécondation ne se produit pas, le corps jaune existe pendant 12 à 14 jours puis subit un développement inverse.

Ainsi, le cycle ovarien se compose de deux phases : folliculaire et lutéale. La phase folliculaire commence après les règles et se termine avec l'ovulation ; La phase lutéale occupe la période entre l'ovulation et le début des règles.

Fonction hormonale des ovaires

Au cours de leur existence, les cellules de la membrane de la granulosa, de la coque interne du follicule et du corps jaune remplissent la fonction d'une glande endocrine et synthétisent trois principaux types d'hormones stéroïdes : les œstrogènes, les gestagènes et les androgènes.
Les œstrogènes sont sécrétés par les cellules de la membrane granulaire, de la membrane interne et, dans une moindre mesure, par les cellules interstitielles. Les œstrogènes se forment en petites quantités dans le corps jaune, le cortex surrénalien et chez la femme enceinte - dans le placenta. Les principaux œstrogènes de l'ovaire sont l'œstradiol, l'œstrone et l'œstriol (les deux premières hormones sont principalement synthétisées). L'activité de 0,1 mg d'estrone équivaut à 1 UI d'activité œstrogénique. Selon le test d'Allen et Doisy (la plus petite quantité du médicament provoquant l'œstrus chez les souris castrées), l'estradiol a la plus grande activité, suivi de l'estrone et de l'estriol (rapport 1 : 7 : 100).

Métabolisme des œstrogènes. Les œstrogènes circulent dans le sang sous forme libre et liée aux protéines (biologiquement inactives). À partir du sang, les œstrogènes pénètrent dans le foie, où ils sont inactivés en formant des composés appariés avec les acides sulfurique et glucuronique, qui pénètrent dans les reins et sont excrétés dans l'urine.

L'effet des œstrogènes sur le corps se réalise comme suit :

Effet végétatif (strictement spécifique) - les œstrogènes ont un effet spécifique sur les organes génitaux féminins : stimulent le développement des caractères sexuels secondaires, provoquent une hyperplasie et une hypertrophie de l'endomètre et du myomètre, améliorent l'apport sanguin à l'utérus, favorisent le développement du système excréteur des glandes mammaires ;
- effet génératif (moins spécifique) - les œstrogènes stimulent les processus trophiques pendant la maturation folliculaire, favorisent la formation et la croissance de la granulosa, la formation des ovules et le développement du corps jaune - préparent l'ovaire aux effets des hormones gonadotropes ;
- effet général (non spécifique) - les œstrogènes en quantités physiologiques stimulent le système réticuloendothélial (augmentent la production d'anticorps et l'activité des phagocytes, augmentant la résistance de l'organisme aux infections), retiennent l'azote, le sodium, les liquides des tissus mous, le calcium, le phosphore dans les os. Provoquer une augmentation de la concentration de glycogène, glucose, phosphore, créatinine, fer et cuivre dans le sang et les muscles ; réduire la teneur en cholestérol, en phospholipides et en graisses totales dans le foie et le sang, accélérer la synthèse d'acides gras supérieurs.

Les progestatifs sont sécrétés par les cellules lutéales du corps jaune, les cellules lutéinisantes de la granulosa et les membranes folliculaires, ainsi que par le cortex surrénalien et le placenta. Le principal gestagène des ovaires est la progestérone. En plus de la progestérone, les ovaires synthétisent la 17a-hydroxyprogestérone, le D4-prégnénol-20a-OH-3, le D4-prégnénol-20b-OH-3.

Effets des gestagènes :

Effets autonomes - les gestagènes ont un effet sur les organes génitaux après une stimulation préalable des œstrogènes : ils suppriment la prolifération de l'endomètre provoquée par les œstrogènes, effectuent des transformations sécrétoires dans l'endomètre ; lors de la fécondation de l'ovule, les gestagènes suppriment l'ovulation, préviennent les contractions utérines (« protecteur » de la grossesse) et favorisent le développement des alvéoles des glandes mammaires ;
- effet génératif - les gestagènes à petites doses stimulent la sécrétion de FSH, à fortes doses ils bloquent à la fois la FSH et la LH ; provoquer une excitation du centre de thermorégulation situé dans l'hypothalamus, qui se manifeste par une augmentation de la température basale ;
- effet général - les gestagènes dans des conditions physiologiques réduisent la teneur en azote aminé dans le plasma sanguin, augmentent l'excrétion des acides aminés, augmentent la sécrétion du suc gastrique et inhibent la sécrétion de bile.

Les androgènes sont sécrétés par les cellules de la paroi interne du follicule, les cellules interstitielles (en petites quantités) et les cellules de la zone réticulaire du cortex surrénalien (la principale source). Les principaux androgènes des ovaires sont l'androstènedione et la déhydroépiandrostérone ; la testostérone et l'épitestostérone sont synthétisées à petites doses.

L'effet spécifique des androgènes sur le système reproducteur dépend du niveau de leur sécrétion (de petites doses stimulent la fonction de l'hypophyse, de fortes doses la bloquent) et peuvent se manifester sous la forme des effets suivants :

Effet viril - de fortes doses d'androgènes provoquent une hypertrophie clitoridienne, une croissance des poils de type masculin, une croissance du cartilage cricoïde et l'apparition d'acné ;
- effet gonadotrope - de petites doses d'androgènes stimulent la sécrétion d'hormones gonadotropes, favorisent la croissance et la maturation du follicule, l'ovulation, la lutéinisation ;
- effet antigonadotrope - un niveau élevé de concentration d'androgènes pendant la période préovulatoire supprime l'ovulation et provoque par la suite une atrésie folliculaire ;
- effet œstrogénique - à petites doses, les androgènes provoquent une prolifération de l'endomètre et de l'épithélium vaginal ;
- effet anti-œstrogénique - de fortes doses d'androgènes bloquent les processus de prolifération dans l'endomètre et conduisent à la disparition des cellules acidophiles dans le frottis vaginal.
- effet général - les androgènes ont une activité anabolisante prononcée, améliorent la synthèse des protéines par les tissus ; retenir l'azote, le sodium et le chlore dans l'organisme, réduire l'excrétion de l'urée. Accélérer la croissance osseuse et l'ossification du cartilage épiphysaire, augmenter le nombre de globules rouges et d'hémoglobine.

Autres hormones ovariennes : l'inhibine, synthétisée par les cellules granulaires, a un effet inhibiteur sur la synthèse de FSH ; ocytocine (présente dans le liquide folliculaire, le corps jaune) - dans les ovaires, elle a un effet lutéolytique, favorise la régression du corps jaune ; la relaxine, formée dans les cellules de la granulosa et le corps jaune, favorise l'ovulation, détend le myomètre.

Utérus

Sous l'influence des hormones ovariennes, des modifications cycliques sont observées au niveau du myomètre et de l'endomètre, correspondant aux phases folliculaire et lutéale des ovaires. La phase folliculaire est caractérisée par une hypertrophie des cellules de la couche musculaire de l'utérus et la phase lutéale est caractérisée par leur hyperplasie. Les changements fonctionnels de l'endomètre se traduisent par un changement séquentiel des étapes de régénération, de prolifération, de sécrétion et de desquamation (menstruation).

La phase de régénération (3-4 jours du cycle menstruel) est courte, caractérisée par la régénération de l'endomètre à partir des cellules du lait basal.

L'épithélisation de la surface de la plaie se produit à partir des sections marginales des glandes de la couche basale, ainsi qu'à partir des sections profondes non rejetées de la couche fonctionnelle.

La phase de prolifération (correspondant à la phase folliculaire) est caractérisée par des transformations qui se produisent sous l'influence des œstrogènes.

Stade précoce de prolifération (avant 7-8 jours du cycle menstruel) : la surface de la membrane muqueuse est tapissée d'un épithélium cylindrique aplati, les glandes ressemblent à des tubes courts droits ou légèrement alambiqués avec une lumière étroite, l'épithélium des glandes est à une rangée, basse, cylindrique.

Stade intermédiaire de prolifération (jusqu'à 10-12 jours du cycle menstruel) : la surface de la membrane muqueuse est tapissée d'un épithélium prismatique élevé, les glandes s'allongent, deviennent plus alambiquées, le stroma est enflé et relâché.

Stade tardif de prolifération (avant l'ovulation) : les glandes deviennent fortement tortueuses, parfois en forme d'éperon, leur lumière se dilate, l'épithélium tapissant les glandes est à plusieurs rangées, le stroma est juteux, les artères spirales atteignent la surface de l'endomètre, modérément tortueuses.

La phase de sécrétion (correspondant à la phase lutéale) reflète les changements dus aux effets de la progestérone.
Le stade précoce de la sécrétion (avant le 18ème jour du cycle menstruel) est caractérisé par la poursuite du développement des glandes et l'expansion de leur lumière ; le signe le plus caractéristique de ce stade est l'apparition de vacuoles sous-nucléaires contenant du glycogène dans l'épithélium.

Le stade intermédiaire de la sécrétion (19-23 jours du cycle menstruel) - reflète les transformations caractéristiques de l'apogée du corps jaune, c'est-à-dire période de saturation gestagène maximale. La couche fonctionnelle devient plus haute, clairement divisée en couches profondes et superficielles : profonde - spongieuse, spongieuse ; superficiel - compact. Les glandes se dilatent, leurs parois se plient ; dans la lumière des glandes apparaît un secret contenant du glycogène et des mucopolysaccharides acides. Les artères spirales sont très tortueuses et forment des « enchevêtrements » (le signe le plus fiable qui détermine l'effet lutéinisant). La structure et l'état fonctionnel de l'endomètre aux jours 20 à 22 du cycle menstruel de 28 jours représentent des conditions optimales pour l'implantation des blastocystes.

Stade tardif de sécrétion (24-27 jours du cycle menstruel) : des processus associés à la régression du corps jaune et, par conséquent, une diminution de la concentration d'hormones produites par celui-ci sont observés - le trophisme de l'endomètre est perturbé et des changements dégénératifs se forment .

Morphologiquement, l'endomètre régresse et des signes d'ischémie apparaissent. Dans le même temps, la jutosité du tissu diminue, ce qui entraîne un plissement du stroma de la couche fonctionnelle. Le plissement des parois des glandes s'intensifie. Au 26-27ème jour du cycle menstruel, des expansions lacunaires des capillaires et des hémorragies focales dans le stroma sont observées dans les zones superficielles de la couche compacte ; en raison de la fusion des structures fibreuses, des zones de séparation des cellules du stroma et de l'épithélium des glandes apparaissent. Cet état de l’endomètre est appelé « menstruation anatomique » et précède immédiatement la menstruation clinique.

Phase hémorragique, desquamation (28-29 jours du cycle menstruel). Dans le mécanisme des saignements menstruels, une importance primordiale est accordée aux troubles circulatoires provoqués par des spasmes prolongés des artères (stasis, formation de caillots sanguins, fragilité et perméabilité de la paroi vasculaire, hémorragies dans le stroma, infiltration de leucocytes). Le résultat de ces transformations est la nécrobiose du tissu et sa fonte. En raison de la dilatation des vaisseaux sanguins qui se produit après un spasme prolongé, une grande quantité de sang pénètre dans le tissu endométrial, ce qui entraîne la rupture des vaisseaux sanguins et le rejet - desquamation - des sections nécrotiques de la couche fonctionnelle de l'endomètre, c'est-à-dire aux saignements menstruels.

Les tissus cibles sont les points d’application de l’action des hormones sexuelles. Ceux-ci comprennent : les tissus cérébraux, les organes génitaux, les glandes mammaires, les follicules pileux et la peau, les os, le tissu adipeux. Les cellules de ces organes et tissus contiennent des récepteurs d’hormones sexuelles. Le médiateur de ce niveau de régulation du système reproducteur est l'AMPc, qui régule le métabolisme dans les cellules des tissus cibles en fonction des besoins de l'organisme en réponse à l'influence des hormones. Les régulateurs intercellulaires comprennent également les prostaglandines, qui sont formées à partir d'acides gras insaturés présents dans tous les tissus du corps. L'action des prostaglandines est réalisée grâce à l'AMPc.

Le cerveau est l’organe cible des hormones sexuelles. Les hormones sexuelles, via les facteurs de croissance, peuvent influencer à la fois les neurones et les cellules gliales. Les hormones sexuelles influencent la formation de signaux dans les zones du système nerveux central impliquées dans la régulation du comportement reproducteur (noyaux ventromédian, hypothalamique et amygdalien), ainsi que dans les zones qui régulent la synthèse et la libération d'hormones par l'hypophyse. (dans le noyau hypothalamique arqué et la région préoptique).

Dans l'hypothalamus, la cible principale des hormones sexuelles sont les neurones qui forment le noyau arqué, dans lequel la GnRH est synthétisée et libérée de manière pulsée. Les opioïdes peuvent avoir des effets excitateurs et inhibiteurs sur les neurones synthétisant la GnRH de l’hypothalamus. Les œstrogènes stimulent la synthèse des récepteurs des opioïdes endogènes. La β-endorphine (β-EP) est le peptide opioïde endogène le plus actif qui affecte le comportement, provoque une analgésie, est impliqué dans la thermorégulation et possède des propriétés neuroendocriniennes. Après la ménopause et après une ovariectomie, le niveau de r-EP diminue, ce qui contribue à l'apparition de bouffées de chaleur et d'augmentation de la transpiration, ainsi qu'à des changements d'humeur, de comportement et de troubles monceptifs. Les œstrogènes excitent le système nerveux central en augmentant la sensibilité des récepteurs des neurotransmetteurs dans les neurones sensibles aux œstrogènes, entraînant une élévation de l'humeur, une activité accrue et des effets antidépresseurs. De faibles niveaux d'œstrogènes pendant la ménopause provoquent le développement de la dépression.

Les androgènes jouent également un rôle dans le comportement sexuel, les réactions émotionnelles et la fonction cognitive des femmes. La carence en androgènes pendant la ménopause entraîne une diminution des poils pubiens, de la force musculaire et une diminution de la libido.

Les trompes de Fallope

L'état fonctionnel des trompes de Fallope varie en fonction de la phase du cycle menstruel. Ainsi, dans la phase lutéale du cycle, l'appareil cilié de l'épithélium cilié est activé, la hauteur de ses cellules augmente, sur la partie apicale de laquelle s'accumulent les sécrétions. Le tonus de la couche musculaire des trompes change également : au moment de l'ovulation, on enregistre une diminution et une intensification de leurs contractions, qui ont à la fois un caractère pendulaire et rotationnel-traductionnel. L'activité musculaire est inégale selon les différentes parties de l'organe : les ondes péristaltiques sont plus caractéristiques des parties distales. L'activation de l'appareil cilié de l'épithélium cilié, la labilité du tonus musculaire des trompes de Fallope en phase lutéale, l'asynchronisme et la diversité de l'activité contractile dans les différentes parties de l'organe sont collectivement déterminés pour assurer des conditions optimales de transport des gamètes.

De plus, au cours des différentes phases du cycle menstruel, la nature de la microcirculation dans les vaisseaux des trompes de Fallope change. Pendant la période d'ovulation, les veines qui entourent l'infundibulum en un anneau et pénètrent profondément dans ses fimbriae se remplissent de sang, ce qui entraîne une augmentation du tonus des fimbriae et l'infundibulum, s'approchant de l'ovaire, le recouvre, ce qui, en parallèle avec d'autres mécanismes, assure l'entrée de l'ovule ovulé dans la trompe. Lorsque cesse la stagnation du sang dans les veines annulaires de l'entonnoir, celui-ci s'éloigne de la surface de l'ovaire.

Vagin

Au cours du cycle menstruel, la structure de l'épithélium vaginal subit des phases prolifératives et régressives. La phase proliférative correspond au stade folliculaire des ovaires et se caractérise par la prolifération, l'hypertrophie et la différenciation des cellules épithéliales. Pendant la période correspondant à la phase folliculaire précoce, la croissance épithéliale se produit principalement grâce aux cellules de la couche basale ; au milieu de la phase, la teneur en cellules intermédiaires augmente. Dans la période préovulatoire, lorsque l'épithélium vaginal atteint son épaisseur maximale - 150-300 microns - on observe une activation de la maturation des cellules de la couche superficielle.

La phase régressive correspond au stade lutéal. Dans cette phase, la croissance de l’épithélium s’arrête, son épaisseur diminue et certaines cellules subissent un développement inverse. La phase se termine par la desquamation des cellules en groupes larges et compacts.

Les glandes mammaires augmentent au cours du cycle menstruel, à partir du moment de l'ovulation et atteignant un maximum le premier jour des règles. Avant la menstruation, il y a une augmentation du flux sanguin, une augmentation de la teneur en liquide dans le tissu conjonctif, le développement d'un œdème interlobulaire et une expansion des canaux interlobulaires, ce qui entraîne une hypertrophie de la glande mammaire.

Régulation neurohumorale du cycle menstruel

La régulation du cycle menstruel normal s'effectue au niveau des neurones spécialisés du cerveau, qui reçoivent des informations sur l'état de l'environnement interne et externe et les convertissent en signaux neurohormonaux. Ces dernières pénètrent dans les cellules neurosécrétoires de l'hypothalamus par le système des neurotransmetteurs et stimulent la sécrétion de GnRH. La GnRH, à travers le réseau circulatoire local du système porte hypothalamo-hypophysaire, pénètre directement dans l'adénohypophyse, où elle assure la sécrétion circhorale et la libération de glycoprotéines gonadotrophines : FSH et LH. Ils pénètrent dans les ovaires par le système circulatoire : la FSH stimule la croissance et la maturation du follicule, la LH stimule la stéroïdogenèse. Sous l'influence de la FSH et de la LH, les ovaires produisent des œstrogènes et de la progestérone avec la participation de la PRL, qui à leur tour provoquent des transformations cycliques dans les organes cibles : l'utérus, les trompes de Fallope, le vagin, ainsi que dans la peau, les follicules pileux, os, tissu adipeux, cerveau.

L'état fonctionnel du système reproducteur est régulé par certains liens de connexion entre ses sous-systèmes constitutifs :
a) une longue boucle entre les ovaires et les noyaux de l'hypothalamus ;
b) une longue boucle entre les hormones ovariennes et l'hypophyse ;
c) une boucle ultracourte entre la gonadolibérine et les neurocytes hypothalamiques.
La relation entre ces sous-systèmes repose sur le principe de rétroaction, qui a à la fois un caractère négatif (interaction plus-moins) et positif (interaction plus-plus). L'harmonie des processus se produisant dans le système reproducteur est déterminée par : l'utilité de la stimulation gonadotrope ; fonctionnement normal des ovaires, en particulier le déroulement correct des processus de la vésicule de Graaf et du corps jaune qui se forme alors à sa place ; l'interaction correcte des liens périphériques et centraux - afférentation inverse.

Le rôle des prostaglandines dans la régulation du système reproducteur féminin

Les prostaglandines représentent une classe particulière de substances biologiquement actives (acides gras hydroxylés insaturés), présentes dans presque tous les tissus du corps. Les prostaglandines sont synthétisées à l’intérieur de la cellule et libérées dans les cellules mêmes sur lesquelles elles agissent. Les prostaglandines sont donc appelées hormones cellulaires. Le corps humain ne dispose pas d’approvisionnement en prostaglandines, car elles sont inactivées en peu de temps lorsqu’elles pénètrent dans la circulation sanguine. Les œstrogènes et l'ocytocine améliorent la synthèse des prostaglandines, la progestérone et la prolactine ont un effet inhibiteur. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens ont un puissant effet anti-prostaglandine.

Le rôle des prostaglandines dans la régulation du système reproducteur féminin :

1. Participation au processus d'ovulation. Sous l'influence des œstrogènes, la teneur en prostaglandines des cellules de la granulosa atteint un maximum au moment de l'ovulation et assure la rupture de la paroi du follicule mature (les prostaglandines augmentent l'activité contractile des éléments musculaires lisses de la membrane folliculaire et réduisent la formation de collagène). Les prostaglandines se voient également attribuer la capacité de lutéolyse - régression du corps jaune.
2. Transport de l'œuf. Les prostaglandines influencent l'activité contractile des trompes de Fallope : en phase folliculaire, elles provoquent la contraction de la section isthmique des trompes, en phase lutéale - son relâchement, l'augmentation du péristaltisme de l'ampoule, ce qui favorise la pénétration de l'ovule dans la cavité utérine. . De plus, les prostaglandines agissent sur le myomètre : depuis les angles tubaires vers le fond de l'utérus, l'effet stimulant des prostaglandines est remplacé par un effet inhibiteur et favorise ainsi la nidation du blastocyste.
3. Régulation des saignements menstruels. L'intensité des menstruations est déterminée non seulement par la structure de l'endomètre au moment de son rejet, mais également par l'activité contractile du myomètre, des artérioles et de l'agrégation plaquettaire.

Ces processus sont étroitement liés au degré de synthèse et de dégradation des prostaglandines.