Myélopathie - classification, symptômes et traitement. Tout sur la myélopathie Myélopathie post-traumatique

La myélopathie est un terme collectif qui englobe divers types de lésions de la moelle épinière. La maladie est principalement de nature neurologique, mais peut également affecter le système cardiovasculaire.

Qu’est-ce que la myélopathie ?

Cette pathologie n'est pas de nature inflammatoire, la cause est des troubles somatiques. La pathogenèse de la myélopathie est trouble atrophique des fibres nerveuses.

Les raisons peuvent inclure compression due à une compression par un néoplasme, une blessure traumatique ou une spondylose progressive, une altération de la microcirculation due à un diabète sucré ou à des troubles ischémiques, la présence de blessures causées par l'ostéoporose, des dommages à la structure vertébrale dus à des luxations et des hernies discales.

Classification des causes de myélopathie

En fonction de la cause de la maladie, la myélopathie peut être classée comme suit :

• Athérosclérotique.
• Vertébrogène.
• Inflammatoire.
• Diabétique.
• Post-traumatique.
• Intoxication.
• Myélopathie causée par un abcès péridural.
• Radiation.
• Ostéoporotique.
• Tumeur.

Selon la forme de la maladie, elle est divisée en formes aiguës et subaiguës.

Myélopathie vertébrogène

La cause du développement de la myélopathie vertébrogène est un dysfonctionnement de la colonne vertébrale. Ces écarts par rapport à la norme peuvent être congénitaux, par exemple une sténose du canal cervical, ou acquis - ostéochondrose, hernie discale intervertébrale. En raison du fait que dans les régions cervicales et thoraciques la charge sur la colonne vertébrale est très importante, ils sont plus sensibles à la myélopathie.

La forme aiguë peut être causée par un traumatisme. En cas d'accident, en faisant du sport ou en tombant, une personne peut subir un coup du lapin. Le coup du lapin se caractérise par une flexion soudaine et excessive de la colonne cervicale suivie d'une hyperextension, à la manière d'un fouet, d'où son nom.

Les vertèbres de la colonne cervicale et les disques qui les séparent sont déplacés, la fonction squelettique de la colonne vertébrale est perturbée, ce qui entraîne un pincement et une perturbation du fonctionnement des tissus nerveux.

Conduit à l’émergence d’une forme chronique présence d'ostéophytes, qui, si elles ne sont pas traitées, se développent et empiètent sur la moelle épinière, les racines nerveuses et les vaisseaux sanguins.

Myélopathie vasculaire

Lorsque nous parlons de myélopathie vasculaire, nous entendons deux types de troubles circulatoires : accident vasculaire cérébral ischémique et accident vasculaire cérébral hémorragique.

L’accident vasculaire cérébral ischémique est également appelé infarctus de la moelle épinière.

Infarctus de la moelle épinière

Il y a trois artères qui irriguent la moelle épinière Ce sont les artères spinales antérieures et postérieures. Ces vaisseaux irriguent respectivement les deux tiers antérieurs et le tiers postérieur de la moelle épinière, dégageant des branches appariées au niveau de chaque segment. Une circulation sanguine altérée dans l'un des départements entraînera une ischémie tissulaire et provoquera un infarctus de la moelle épinière.

Les symptômes incluent mal de dos aigu. Caractérisé par une brusque apparition de douleur, ainsi qu'un caractère annelant. En fonction de la localisation de la douleur, le niveau des dommages est déterminé.

Les symptômes neurologiques varient considérablement selon la localisation de la lésion. Avec un infarctus des parties antérieures de la moelle épinière, des troubles du mouvement apparaissent - paraplégie, tétraplégie.

Si seulement la moitié de la partie antérieure est exposée à l’ischémie, des troubles neurologiques apparaîtront monoplégie. La douleur et la sensibilité à la température apparaissent.

Si les sections postérieures sont touchées, le patient aura réduit ou absent sensibilité proprioceptive et vibratoire.

Un rendez-vous est requis pour l’examen. IRM pour déterminer l'emplacement de la lésion. Lisez à ce sujet ici. Si les symptômes sont caractéristiques d'un infarctus de la moelle épinière, mais qu'il n'y a aucun changement à l'IRM, un RSE Pour déterminer le niveau accru de coagulation sanguine, le patient est examiné pour détecter la présence de maladies cardiaques et aortiques. Lisez à ce sujet ici.

Les raisons incluent la présence d'athérosclérose, la dissection aortique et la compression des vaisseaux sanguins par d'autres formations.

Accident vasculaire cérébral de la moelle épinière

AVC hémorragique se manifeste par les mêmes symptômes que l'ischémie - douleur aiguë et dysfonctionnement de la zone touchée.

C'est possible dysfonctionnement des organes internes, dont l’innervation est affectée. Ainsi, par exemple, avec une lésion au niveau L1, tous les symptômes se limiteront très probablement à une parésie et à des douleurs dans les membres inférieurs. Si les segments supérieurs sont touchés, il existe une forte probabilité de perturbation des organes pelviens.

Évidemment, si le processus pathologique a touché la partie supérieure des segments thoraciques ou les segments cervicaux, le patient aura parésie et membres supérieurs Même.

Des symptômes similaires avec une pathogenèse différente créent des difficultés pour établir un diagnostic. La différence réside dans les causes de son apparition - et il s'agit d'une violation de l'intégrité des vaisseaux sanguins. Une hémorragie peut survenir à la suite d’une rupture d’anévrisme ou d’un traumatisme. Pour déterminer le type d’AVC une ponction lombaire est réalisée.

Myélopathie thoracique et thoracique

La cause de la myélopathie thoracique et thoracique est toujours la même hernie discale intervertébrale. Puisque de toutes les hernies discales, cette section représente environ 1% des cas, la prévalence de ce type de myélopathie est extrêmement faible. Lors du diagnostic, la myélopathie thoracique est souvent confondue avec une tumeur ou un processus inflammatoire.

La myélopathie de la poitrine (bas de la poitrine) peut être causée par une pathologie rétrécir la taille du canal dans la colonne vertébrale. Le traitement est chirurgical.

Myélopathie lombaire

La localisation de la lésion est la région lombaire.

Les symptômes typiques comprennent :

• En cas de lésion du segment situé entre la 10e vertèbre thoracique et la 1ère vertèbre lombaire, le syndrome de Minori survient(épiconus) - la sensibilité de la partie externe du pied et du bas de la jambe est réduite, les réflexes plantaires et d'Achille sont absents, une faiblesse est ressentie dans les jambes et une douleur radiculaire est présente dans les cuisses et le bas des jambes.
• Lorsque la lésion survient au niveau de la deuxième vertèbre (lombaire), on parle de syndrome du cône.– les sensations douloureuses passent au second plan, puisque la douleur n'est pas intense, en même temps, des troubles de l'appareil génito-urinaire et du rectum apparaissent.
• Lorsqu'il est affecté à des niveaux inférieurs, le syndrome radiculaire survient– douleur intense dans la partie basse du corps, irradiant vers les membres, une paralysie est possible.

Lisez à ce sujet ici.

Myélopathie dégénérative et héréditaire

Apparition d'une myélopathie dégénérative associée à la lente progression de l’ischémie du tissu médullaire. La cause est une carence en vitamines B12 et E.

Fait référence à l'hérédité Ataxie de Friedreich. Se manifeste par une ataxie des membres, inférieurs et du tronc. Des tremblements et une dysarthrie sont présents. Souvent associé à la cyphoscoliose. Lors de l'examen, il est noté Le signe de Babinski, diminution du niveau de réflexes, altération de la sensibilité musculaire et articulaire et des vibrations dans le sens d'une diminution.

Myélopathie discirculatoire

• Syndrome du personnage-Turner caractérisé par une circulation altérée dans la zone des artères cervico-brachiales; les symptômes comprennent des douleurs dans la région cervico-brachiale, une parésie des muscles des bras ou des bras dans la région proximale.
• Syndrome préobrajenski– perturbation du flux sanguin dans l’artère spinale antérieure et les vaisseaux associés. Elle se manifeste par une tétraplégie ou une paraplégie, selon l'étendue de l'ischémie, un dysfonctionnement pelvien et une déficience sensorielle.

Myélopathie focale

Se développe en raison de l'irradiation de la moelle épinière ou des parties de celui-ci. Les symptômes neurologiques dépendent du niveau de dommage. Elle est associée à d'autres symptômes caractéristiques du mal des rayons - perte de cheveux, macération et apparition d'ulcères. Au fil du temps, il forme une parésie spastique inférieure.

Le traitement est compliqué par l'association avec maladie des radiations.

Myélopathie compressive

Maladie grave due à la compression de la moelle épinière ou des vaisseaux qui l'entourent. Selon la cause du myélome par compression Il existe des formes aiguës, subaiguës et chroniques.

Forme aiguë se développe avec une compression simultanée des structures de la moelle épinière en raison d'une lésion médullaire ou d'une hémorragie. Cela peut être le résultat d'un développement à long terme du processus tumoral, d'une luxation, d'une subluxation.

Hémorragie Cela peut être soit de nature traumatique, soit une conséquence de la prise de médicaments réduisant la coagulation sanguine ou d'interventions médicales (ponction, anesthésie péridurale).

Lorsqu'une hernie se rompt, les métastases se développent la compression peut être limite. La compression d'un jour à plusieurs semaines est classée comme type subaigu.

Cause de compression chronique il peut y avoir une tumeur, le développement de maladies infectieuses (présence d'abcès purulents).

Myélopathie chronique

Causes de la myélopathie chronique :

• Spondylose, disque intervertébral.
• Myélose funiculaire.
• Syphilis.
• Polio.
• Sclérose en plaques.
• Maladies infectieuses.
• Myélopathie d'étiologie inconnue (environ 25 %).

Pour poser un diagnostic, il faut d'abord examen somatique général. Cela permet d’exclure les maladies systémiques, les infections et les maladies aortiques.

Ensuite est effectué examen neurologique afin d'exclure les maladies cérébrales et de déterminer le niveau de lésions de la moelle épinière. Des études tomodensitométriques et IRM sont réalisées pour déterminer la largeur du canal rachidien. Ponction lombaire pour exclure la méningite et la myélite infectieuse.

Une angiographie cérébrale et rachidienne peut également être réalisée pour déterminer la perméabilité vasculaire et la vitesse du flux sanguin. Cela peut être une étude très révélatrice sur l’infarctus de la moelle épinière et l’accident vasculaire cérébral.

Myélopathie spondylolytique cervicale

La myélopathie cervicale est plus fréquente chez les personnes de plus de 50-55 ans. Les symptômes apparaissent progressivement. La cause de la maladie est la dégénérescence des disques intervertébraux. La fonction des disques est d'absorber les charges et de créer une colonne vertébrale élastique. Avec l'âge, les disques deviennent fragiles, leur teneur en humidité diminue, ce qui signifie qu'une partie de la charge est transférée aux articulations intervertébrales et que les nerfs sont comprimés par les structures osseuses.

Une autre raison est la hernie. L'anneau fibreux du disque se dessèche et le noyau du disque dépasse à travers lui. La hernie comprime les racines nerveuses et la moelle épinière.

Myélopathie cervicale peut être de nature inflammatoire. La polyarthrite rhumatoïde affecte les articulations intervertébrales et provoque des douleurs et des raideurs au niveau du cou.

Symptômes de la myélopathie cervicale :

• Les réflexes altérés - ce qui est typique, se manifeste souvent non pas par une diminution, mais par une augmentation des réflexes (hyperréflexie).
• Faiblesse musculaire – à la fois dans les membres supérieurs et inférieurs.
• Perte de coordination.
• Raideur et douleur au cou.

Méthodes de recherche:

• Radiographie– malgré le fait que les tissus mous (disques, nerfs, moelle épinière) ne sont pas visualisés lors de l'examen radiologique, la distance entre les vertèbres et leur position relative permettent d'évaluer l'état des disques. Il est également possible d'évaluer l'état des articulations intervertébrales.
• CT et IRM– L’IRM est plus informative, puisque dans cette maladie l’état des tissus mous est intéressant. Cependant, les deux méthodes sont utilisées pour poser le diagnostic de myélopathie cervicale.
• Myélographie– réalisée pour identifier et exclure les hernies, les tumeurs et le rétrécissement du canal rachidien.

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Traitement

Conservateur

• Cou doux– réduit la charge et donne du repos aux muscles. Il n'est pas recommandé de le porter longtemps.
• Physiothérapie et gymnastique– l’objectif principal est de renforcer les muscles du cou.

Traitement médical

• Anti-inflammatoires non stéroïdiens– le principal médicament pour le traitement.
• – en réponse à la douleur, les muscles du cou se contractent, ce qui crée une compression encore plus importante des fibres nerveuses. Pour soulager les spasmes, des relaxants musculaires sont prescrits.
• Anticolvunsants– peut aider à éliminer la douleur.

Traitement chirurgical

La décision de prescrire un traitement chirurgical est prise en l'absence d'efficacité du traitement médicamenteux conservateur pendant plusieurs mois ou de progression des symptômes neurologiques.

Exemples de telles interventions :

• Disectomies antérieure et postérieure.
• Installation d'un disque intervertébral artificiel.
• Foraminotomie.
• Laminectomie.

Myélopathie chez les enfants

Le plus fréquent chez les enfants myélopathie transitoire entérovirale aiguë. Au début, la maladie ressemble à un rhume, commence souvent par une augmentation de la température, mais une faiblesse musculaire et une boiterie apparaissent ensuite.

Une cause fréquente de myélopathie infantile est avitaminose– manque de vitamine B12. Peut se développer chez les enfants atteints de paralysie cérébrale.

Les douleurs et les craquements dans le dos peuvent avoir des conséquences désastreuses au fil du temps - limitation locale ou complète des mouvements, voire handicap.

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Diagnostic de la myélopathie

Une anamnèse de myélopathie est établie à partir de :

• Histoire de vie et antécédents médicaux.
• Plainte.
• Manifestations cliniques.
• Résultats de recherche.

La myélopathie est un ensemble de maladies de la moelle épinière, chacune étant une lésion du fonctionnement de la moelle épinière.

La myélopathie a de nombreuses variétés, selon la cause, le type de cause de la maladie et la localisation. Parfois, la myélopathie peut être classée en plusieurs types à la fois. La maladie peut être soit indépendante, soit une manifestation ou une complication d’une autre maladie.

Également sous certaines formes, par exemple dans la myélopathie ischémique, un diagnostic différentiel avec la SLA est nécessaire. Les nombreuses formes et la variété des symptômes peuvent donner une idée précise de la cause de la maladie, et des études (TDM, IRM, radiographie) peuvent confirmer le diagnostic initial.

Le traitement peut être à la fois chirurgical et conservateur– médicaments, physiothérapie. Sous certaines formes, les massages, les exercices visant à renforcer les muscles du cou et du dos et la traction de la colonne vertébrale dans la région cervicale sont efficaces. Parmi les médicaments utilisés figurent les anti-inflammatoires non stéroïdiens, les relaxants musculaires pour soulager les spasmes des muscles du cou, les médicaments pour soulager les douleurs musculaires et les stéroïdes.

Les médicaments stéroïdes sont utilisés localement, en effectuant une injection précisément dans la zone de la racine nerveuse enflammée. Le type de traitement est déterminé après le diagnostic. Et pourtant, quelle que soit la forme, la tâche principale est soulagement de la douleur avec des analgésiques et assurer la stabilité et la sécurité des fibres nerveuses. Avec la fourniture de soins médicaux en temps opportun, le pronostic est souvent positif.

Le terme « myélopathie » est un terme collectif. Il s'agit de lésions dystrophiques non inflammatoires de la moelle épinière d'origines diverses.

Types de myélopathies selon les raisons du développement :

• vertébrogène,
• athéroscléreuse,
• post-traumatique,
• intoxication,
• inflammatoire,
• à la suite d'un abcès péridural,
• compression par le processus tumoral,
• radiation,
• à cause de l'ostéoporose,
• diabétique, etc

Causes

Caractéristiques des facteurs de risque de myélopathie :

1. Une tumeur primitive de la moelle épinière est typique chez les personnes âgées de 30 à 50 ans ;
2. Les hommes âgés de 15 à 35 ans sont plus susceptibles aux lésions médullaires ;
3. Les variantes cervicales spondylogènes et athéroscléreuses touchent plus souvent les personnes après 55 ans. Dans ce groupe, ceux qui subissent des blessures répétées – gymnastes, chargeurs – courent un plus grand risque ;
4. L'ostéoporose touche le plus souvent les femmes âgées, ainsi que les personnes prenant des hormones stéroïdes. En raison de la rareté du tissu osseux de la colonne vertébrale, des blessures vertébrales et des lésions du tissu de la moelle épinière deviennent possibles.
5. Les patients potentiels comprennent également les patients atteints de maladies vasculaires et de sclérose en plaques ;
6. De 5 à 10 % des patients atteints de cancer développent une myélopathie, 60 % d'entre eux souffrent de lésions du rachis thoracique, 30 % du rachis lombo-sacré.

Causes de la forme vertébrogène

La myélopathie vertébrogène est causée par des problèmes au niveau de la colonne vertébrale : hernie discale intervertébrale, sténose congénitale du canal rachidien, ostéochondrose. Étant donné que la charge de travail maximale repose sur les parties supérieures mobiles de la colonne vertébrale, la myélopathie vertébrogène se développe le plus souvent dans les régions cervicales (cervicales) et thoraciques.

1. La version aiguë est le résultat d'une blessure. Cela se produit généralement lors d’accidents de voiture. Le « coup du lapin » est le mouvement que fait le cou et la tête d’une personne sans ceinture lorsqu’une voiture entre en collision avec un autre objet. Caractérisé par un déplacement des corps vertébraux ou des disques intervertébraux, endommageant la moelle épinière.
2. La forme chronique se développe avec une ostéochondrose non traitée à long terme. En conséquence, le canal rachidien se rétrécit et des excroissances osseuses (appelées ostéophytes) y apparaissent, qui compriment les tissus de la moelle épinière et les vaisseaux sanguins qui l'alimentent.

Aspect athéroscléreux

Il se développe en raison du dépôt de plaques de cholestérol sur les parois des vaisseaux sanguins qui alimentent la moelle épinière, ce qui à son tour peut être causé par :

• athérosclérose systémique;
• malformations cardiaques;
• maladies métaboliques héréditaires.

Option péridurale

L'hémorragie péridurale entraîne une forme dangereuse de myélopathie lorsque le sang pénètre dans le canal rachidien, endommageant directement le tissu nerveux. En cas de saignement abondant, une destruction complète de la moelle épinière peut survenir.

À propos des autres formulaires

D'autres types de myélopathie surviennent en raison de diverses toxines neurotropes. Ils réduisent le nombre de cellules nerveuses qui transmettent les signaux du corps au cerveau.

La forme carcinomateuse est causée par une dégénérescence de la moelle épinière au cours du processus cancéreux. Sous forme de rayonnement, la structure vertébrale est détruite par les rayonnements ionisants.

Les origines de la maladie peuvent être liées à des anomalies génétiques congénitales.

Symptômes

Les caractéristiques de l'évolution de la maladie dépendront de la forme du processus et des raisons qui l'ont provoqué.

Symptômes généraux de la maladie

Le tableau général de l’évolution de la maladie sous toutes ses formes est similaire. Au début, il y a une douleur dans la zone touchée de la colonne vertébrale. D'autres symptômes neurologiques spécifiques apparaissent :

• la sensibilité cutanée dans les zones à problèmes du corps diminue;
• la force musculaire dans le segment douloureux diminue, jusqu'à la paralysie ;
• il devient impossible d'effectuer des mouvements volontaires ;
• en cas de lésions de la moelle épinière lombaire, un dysfonctionnement des organes pelviens - vessie, rectum - est probable.

Symptômes de la myélopathie cervicale

• diminution de la force des membres supérieurs;
• douleur atroce dans le cou, la ceinture scapulaire, l'arrière de la tête et la zone située entre les omoplates
• contractions involontaires des mains, spasmes musculaires;
• « engourdissement » de la peau des mains ou du cou

Symptômes de la myélopathie thoracique

Les lésions de la moelle épinière thoracique se manifestent :

• des douleurs dans la région cardiaque, qui peuvent même simuler une crise cardiaque ;
• douleur dans la région des côtes, qui s'intensifie en se penchant dans différentes directions;
• faiblesse des mains, incapacité à effectuer un travail physique;
• contractions musculaires, spasmes et picotements dans les membres supérieurs, les muscles de la poitrine et du dos ;
• une réduction de sensibilité « type gant » est possible.

Diagnostique

Pour un diagnostic opportun et correct, un simple examen par un neurologue capable d'élaborer correctement un plan d'examen ultérieur est extrêmement important.

Méthodes de diagnostic instrumentales

Pour détecter les dommages, effectuez :

• radiographie de la colonne vertébrale;
• densitométrie - détermination de la densité du tissu osseux ;

Recherche en laboratoire

• analyses de sang générales et détaillées ;
• analyse du niveau d'immunoglobulines, de protéines inflammatoires;
• ponction lombaire;
• biopsie des tissus mous ou osseux ;
• culture de liquide céphalo-rachidien ou de sang.

Traitement

Malgré la complexité et la gravité des myélopathies, il existe aujourd'hui des méthodes de traitement diverses et efficaces.

Mesures thérapeutiques

Une maladie grave comme la myélopathie nécessite une consultation obligatoire avec un médecin.

Les mesures de traitement dépendent entièrement des causes de la maladie. Dans le même temps, une cure d'antioxydants, de vitamines B et d'autres agents neuroprotecteurs et vasodilatateurs qui empêchent la mort ultérieure des cellules nerveuses peuvent être prescrites.

Traitement de formes spécifiques de la maladie

1. Les problèmes associés à l'ostéochondrose sont résolus lors d'une exacerbation avec des analgésiques et des anti-inflammatoires non stéroïdiens. Pendant la période où la douleur s'atténue, la physiothérapie, les massages et la physiothérapie sont largement utilisés.
2. Pour la sclérose en plaques, des médicaments appropriés sont prescrits, notamment des stéroïdes.
3. Pour éliminer les infections, des antibiotiques, des antipyrétiques et parfois des stéroïdes sont prescrits.
4. La myélopathie due à une compression vertébrale peut nécessiter une intervention chirurgicale pour retirer une hernie ou une tumeur.

Complications et pronostic

Les complications naturelles de la maladie se manifestent par l'impossibilité de mouvements volontaires dans l'une ou l'autre partie du corps. Une douleur fantôme et une perte de sensation peuvent survenir. La fonction intestinale et vésicale peut également être perturbée.

La restauration des fonctions corporelles dépendra du degré de lésion du tissu de la moelle épinière. En cas de lésions légères, une guérison complète est possible, tandis qu'en cas de blessures, de compressions prolongées et d'hémorragies étendues, le pronostic est généralement sombre.

Le traitement des maladies chroniques apporte un soulagement temporaire. Mais ils progressent souvent. La rééducation après excision de la tumeur est déterminée par la présence de métastases. L'ablation d'une hernie discale peut être positive s'il n'y a pas de changements irréversibles. La forme radiologique a généralement un mauvais pronostic, mais des cas de stabilisation et même d'évolution inverse ont été décrits.

La prévention

À ce jour, il n’existe pas de prévention efficace de la myélopathie. Cela est dû à un grand nombre de raisons expliquant son développement. Il est donc difficile de formuler un algorithme efficace et universel pour sa prévention.

Cependant, chaque personne a le pouvoir de surveiller sa posture, d’éviter de rester assise longtemps dans une position courbée inconfortable et de mener une vie généralement saine. Un lit dur et une activité physique suffisante ont un effet bénéfique sur la santé de la colonne vertébrale. Pour maintenir l’élasticité des vaisseaux qui irriguent la moelle épinière, il est important de ne pas se livrer à des aliments gras et de ne pas fumer.

De telles mesures apparemment simples vous aideront à maintenir votre santé pendant de nombreuses années.

Ramollissement chronique ou aigu des tissus de la moelle épinière, résultant d'une violation de sa circulation sanguine. Elle se manifeste par des troubles moteurs et sensoriels correspondant au niveau d'atteinte rachidienne dont la nature est déterminée par la topographie de la zone de ramollissement. La myélopathie vasculaire est établie en fonction des antécédents médicaux, de l'état neurologique, de l'IRM de la colonne vertébrale, de l'angiographie rachidienne et de l'IPE du système neuromusculaire. Le traitement comprend une thérapie vasculaire, décongestionnante, antioxydante et neuroprotectrice. Selon les indications, il est possible de réaliser des interventions chirurgicales sur des vaisseaux ou des structures de la colonne vertébrale.

informations générales

Le deuxième groupe est constitué de modifications pathologiques survenant dans les vaisseaux eux-mêmes : anévrisme et hypoplasie des vaisseaux rachidiens, athérosclérose, vascularite systémique, thrombose, embolie, périartérite noueuse, artérite syphilitique, etc. Malformations congénitales du système cardiovasculaire (par exemple, coarctation de l'aorte) contribuent à la survenue de troubles vasculaires et hémodynamiques (hypotension artérielle).

Le troisième groupe de facteurs sont les manipulations et les interventions chirurgicales dont la complication peut être une myélopathie vasculaire. Il s'agit notamment du blocage péridural, de la rachianesthésie, des interventions sur l'aorte (coupure, résection d'anévrisme, chirurgie plastique), des opérations dans les cavités abdominale et thoracique.

En raison de l'influence de l'un des facteurs ci-dessus, une ischémie se produit dans la moelle épinière - un apport sanguin insuffisant. La conséquence d'une altération de la circulation vertébrale est un manque d'oxygène et un métabolisme insuffisant du tissu nerveux. Dans un premier temps, cela conduit à des troubles fonctionnels réversibles. Ensuite, si l'ischémie n'est pas éliminée, des changements nécrotiques irréversibles se produisent - un ramollissement de la substance de la moelle épinière, ce qui entraîne une perte permanente de sa fonction. Dans ce cas, l'état hémodynamique et le développement de la circulation collatérale jouent un rôle important. Plus la lésion vasculaire est localisée loin de la moelle épinière et plus le développement du processus pathologique est lent, plus il y a de conditions et de temps pour la formation d'un apport sanguin collatéral alternatif à la zone ischémique.

Symptômes de la myélopathie vasculaire

Myélopathie vasculaire aiguë

Les formes aiguës de myélopathie d'origine vasculaire sont soudaines. Ils se manifestent par une paraplégie flasque (périphérique) ou une tétraplégie accompagnée de troubles sensoriels tels que la syringomyélie et les troubles du sphincter. Peut être accompagné d'un syndrome douloureux aigu. La douleur est localisée au niveau de la colonne vertébrale, irradiant parfois le long des racines. Dans certains cas, la myélopathie vasculaire aiguë débute par des manifestations d'ischémie rachidienne transitoire : paresthésies, troubles moteurs et pelviens transitoires.

Traitement de la myélopathie vasculaire

En règle générale, la myélopathie vasculaire est traitée en milieu hospitalier. La myélopathie vasculaire aiguë nécessite un traitement urgent ; De plus, plus tôt il sera possible de restaurer une circulation rachidienne adéquate et d'arrêter les modifications nécrotiques des tissus rachidiens, moins les effets résiduels de l'accident vasculaire seront prononcés à l'avenir. L’objectif principal du traitement de la myélopathie vasculaire d’origine compressive est d’éliminer la source de compression. A cet effet, il est possible d'ablation de tumeurs de la moelle épinière, de chirurgie plastique de l'aorte en cas d'anévrisme, d'élimination de la subluxation vertébrale avec fixation ultérieure de la colonne vertébrale, d'ablation d'une hernie discale (discectomie), etc. Interventions chirurgicales , selon leur type, sont réalisées par des neurochirurgiens, des oncologues, des orthopédistes ou des chirurgiens vasculaires .

La pharmacothérapie se résume à la prescription complexe de médicaments vasoactifs. Afin d'améliorer le flux sanguin collatéral, l'aminophylline, le bendazole, l'acide nicotinique, la papavérine sont prescrits ; pour maintenir la circulation vertébrale - vinpocétine ; pour stimuler l'écoulement veineux - extrait de marron d'Inde, troxérutine ; pour améliorer la microcirculation - pentoxifylline, dipyridamole ; à des fins décongestionnantes - furosémide ; pour réduire l'hypoxie des neurocytes - meldonium, acide hopanténique. L'hématomyélie est une indication de prescription d'anticoagulants (nadroparine calcique, phénindione, héparine).

escarres, pneumonie congestive, cystite, pyélonéphrite, septicémie. Dans la myélopathie aiguë, une petite lésion et des mesures de traitement opportunes peuvent entraîner une restauration à 100 % des fonctions perdues. La réduction la plus active du déficit neurologique se produit au cours des 6 premiers mois ; la récupération finale peut prendre plusieurs années.

Les mesures préventives comprennent le traitement rapide des maladies et anomalies vasculaires, la prévention des lésions de la colonne vertébrale et des processus dégénératifs dans les structures de la colonne vertébrale. Les mesures préventives comprennent également l'exécution minutieuse et techniquement correcte d'une anesthésie rachidienne et d'interventions chirurgicales.

Au fil du temps, une myélopathie se développe. La myélopathie fait également partie de diverses affections médicales provoquant des douleurs au cou, telles que la myélite transverse, la sclérose latérale amyotrophique, le syndrome de Brown-Séquard et autres. Cependant, la myélopathie est le plus souvent causée par des problèmes au niveau des vertèbres, des facettes articulaires de la colonne vertébrale et des disques intervertébraux, ainsi que par des problèmes au niveau des nerfs, des muscles et des ligaments de la colonne vertébrale.

Causes

L’usure naturelle des structures vertébrales est la cause la plus fréquente de myélopathie. À mesure que le corps vieillit, l’usure naturelle des structures vertébrales provoque un processus de dégénérescence. Les changements dégénératifs affectent les facettes articulaires, les disques intervertébraux et les ligaments.

À mesure que les disques intervertébraux vieillissent, ils commencent à rétrécir et à durcir et à exercer une pression sur les structures voisines, notamment la surface cartilagineuse des facettes articulaires. Cela ajoute du stress aux articulations et les empêche de fonctionner correctement, ce qui déclenche un cycle de dégénérescence. La dégénérescence du disque intervertébral peut également conduire à une hernie discale, qui peut comprimer une racine nerveuse spinale voisine ou même la moelle épinière, provoquant une série de symptômes désagréables.

Il se forme lorsqu'une fissure ou un espace apparaît dans la coque externe affaiblie du disque intervertébral, à travers lequel une partie du contenu gélatineux du disque (noyau pulpeux) est littéralement pressée dans le canal rachidien sous l'influence de la gravité. En règle générale, une hernie intervertébrale n'est pas si grande et n'est pas située de manière à comprimer la moelle épinière. En règle générale, en cas de hernie, seule une compression de la racine de la moelle épinière est observée. Les symptômes de compression de la racine de la moelle épinière peuvent également être très désagréables, voire invalidants, mais cette condition est potentiellement beaucoup moins dangereuse et, dans la grande majorité des cas, peut être facilement traitée avec des méthodes conservatrices. La moelle épinière ne peut être comprimée que par une grosse hernie située dans une certaine position, souvent dans le contexte d'une sténose du canal rachidien existante. Les symptômes de la myélopathie, malgré l'absence fréquente de douleur, sont beaucoup plus dangereux, car ils sont des manifestations d'une perte des fonctions contrôlant la moelle épinière.

La dégénérescence des structures vertébrales peut déclencher la formation d’excroissances osseuses (ostéophytes), qui peuvent également comprimer les racines des nerfs spinaux et parfois la moelle épinière. De plus, dans le contexte de la prolifération des os vertébraux, un rétrécissement (sténose) du canal rachidien se produit. Étant donné que la moelle épinière et les racines nerveuses spinales qui en découlent sont situées juste à l’intérieur du canal rachidien, la probabilité qu’un nerf ou une moelle épinière soit affectée augmente.

Une autre cause fréquente de myélopathie est une blessure, par exemple due au sport, à un accident de voiture ou à une chute. De telles blessures affectent souvent les muscles et les ligaments qui stabilisent la colonne vertébrale. Les blessures peuvent également provoquer des fractures osseuses et des déplacements articulaires.

La myélopathie peut également être causée par une maladie inflammatoire, telle que la polyarthrite rhumatoïde, dans laquelle le système immunitaire de la personne attaque les articulations de la colonne vertébrale, généralement la région cervicale. Les causes moins courantes de myélopathie comprennent les tumeurs, les infections et les anomalies vertébrales congénitales.

Symptômes de la myélopathie

Les symptômes les plus courants de la myélopathie comprennent une sensation de raideur dans la nuque, des douleurs persistantes dans le cou d'un ou des deux côtés, des douleurs douloureuses dans les bras et les épaules, une raideur et une faiblesse dans les jambes et des difficultés à marcher. La personne peut également ressentir une sensation de craquement ou de claquement lorsqu’elle bouge son cou. Les patients atteints de myélopathie ressentent souvent une douleur aiguë au coude, au poignet, aux doigts, une douleur sourde ou un engourdissement du bras. La myélopathie peut également entraîner une perte du sens de la position des membres, ce qui peut par exemple empêcher le patient de bouger ses bras à moins de les regarder. De plus, en cas de myélopathie, une incontinence urinaire et fécale peut survenir en raison d'une sensibilité altérée. Les symptômes de la myélopathie progressent sur de nombreuses années et peuvent ne pas être évidents jusqu'à ce que la compression de la moelle épinière atteigne 30 %.

Diagnostique

La première étape du diagnostic de la myélopathie consiste à prendre les antécédents médicaux du patient et à effectuer un examen physique. Lors de l'examen, le médecin se concentrera sur la gravité des réflexes, notamment si le patient a des réflexes excessifs. Cette condition est appelée hyperflexion. Le médecin vérifiera également si le patient présente une faiblesse musculaire dans les bras et les jambes, un engourdissement des bras et des jambes et une atrophie, une condition dans laquelle les muscles se décomposent et diminuent de taille. Avec l'atrophie musculaire, un phénomène souvent observé est une différence de volume des bras ou des jambes, à la suite de laquelle un membre paraît « plus fin » que l'autre. Il s’agit d’un symptôme très alarmant, qui montre que nous parlons d’une situation avancée dans laquelle une restauration complète de la mobilité du membre affecté est peu probable.

Si les résultats de l'examen et les données obtenues au cours de la conversation alarment le médecin et l'inclinent à penser à une éventuelle myélopathie, il prescrit des examens complémentaires, qui peuvent inclure une radiographie pour vérifier l'état des vertèbres, qui révélera la présence d'une hernie intervertébrale. et compression de la moelle épinière, ainsi que myélographie, si Pour une raison quelconque, l'IRM n'est pas possible. De plus, l'électromyographie (EMG) peut être utile pour identifier d'autres affections et maladies dont les symptômes ressemblent à ceux de la myélopathie.

Traitement

Traitement conservateur

Bien que le meilleur traitement pour la plupart des patients atteints de myélopathie soit la décompression chirurgicale de la moelle épinière, pour les patients chez lesquels les symptômes de myélopathie sont légers, il est plus approprié d'attendre sous une surveillance constante. Si les symptômes de la myélopathie sont légers, le médecin peut recommander une série d'exercices pour renforcer la colonne vertébrale et augmenter sa flexibilité, diverses techniques de massage, ainsi que des médicaments visant à soulager la douleur, tels que les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). D'après notre expérience, pour traiter la myélopathie, il est nécessaire de réduire la taille de la hernie discale, notamment en cas de sténose du canal rachidien, car les opérations du cou en cas de sténose entraînent des complications plus fréquentes et invalident souvent le patient. L'utilisation de l'hirudothérapie aidera à soulager l'inflammation, l'enflure et à réduire la douleur. L’hirudothérapie, contrairement aux hormones stéroïdes, n’a aucun effet secondaire et est plus efficace.

Chirurgie

Comme déjà mentionné, l’objectif principal de la chirurgie de la myélopathie est la décompression de la moelle épinière. Le médecin peut choisir une laminotomie par voie latérale (par une incision dans le dos). Avec cette opération, il est possible de retirer une partie du tissu osseux vertébral qui comprime la moelle épinière et ainsi libérer de l'espace pour la moelle épinière. Cependant, cette procédure peut ne pas convenir à tous les patients car elle peut entraîner une instabilité du segment rachidien et le développement d'une cyphose. Le médecin peut également utiliser une approche antérieure lors d'une chirurgie de la colonne cervicale, ce qui lui permettra de voir et de retirer les ostéophytes ou les hernies discales qui exercent une pression sur la moelle épinière. Au cours de l'intervention, votre médecin peut également réaliser une fusion vertébrale (fusion d'un segment rachidien à l'aide d'une greffe osseuse) pour réduire le risque de complications après l'intervention chirurgicale.

La myélopathie est un terme qui caractérise un groupe de maladies non inflammatoires caractérisées par des lésions dystrophiques de la moelle épinière. Le plus souvent, les cliniciens diagnostiquent une myélopathie cervicale, qui commence à progresser dans le contexte d'une spondylose ou d'une ostéochondrose, ainsi qu'une myélopathie de la colonne vertébrale thoracique.

Étiologie

Les principaux facteurs étiologiques de la myélopathie spinale :

• fracture vertébrale dans une certaine partie de la colonne vertébrale;
• luxation des vertèbres;
• défauts de développement de la colonne vertébrale;
• dommages toxiques et radioactifs sur le corps humain;
• ostéomyélite vertébrale;
• trouble métabolique;
• tumeurs de nature bénigne ou maligne, situées à proximité immédiate de la colonne vertébrale ;
• démyélinisation;
• lésion de la moelle épinière;
• hématomyélie;
• tumeur de la moelle épinière.

Types

• myélopathie cervicale. On l'appelle aussi cervicale. Cette forme de pathologie commence à progresser en raison d'une sténose congénitale du canal rachidien, d'un traumatisme de gravité variable, d'une anomalie cranio-vertébrale, d'une compression de la moelle épinière par une formation ressemblant à une tumeur. De plus, la myélopathie cervicale survient dans le contexte d'un apport insuffisant en vitamines B et E dans l'organisme ;
• forme athéroscléreuse. Elle commence à progresser après l'accumulation de plaques de cholestérol sur les parois des vaisseaux irriguant la moelle épinière en sang. Les pathologies suivantes y contribuent - malformations cardiaques, athérosclérose systémique, troubles métaboliques héréditaires ;
• myélopathie vertébrogène. Progression dans le contexte de l'ostéochondrose de la colonne vertébrale. Elle se présente sous 2 formes cliniques – aiguë et chronique. La forme aiguë est due à une blessure. Elle est le plus souvent diagnostiquée lors d’accidents de voiture. Lorsqu'une voiture avec un conducteur entre en collision avec une autre voiture, un « coup du lapin » spécifique se produit. Le cou et la tête avancent brusquement puis reculent. En conséquence, un déplacement des vertèbres ou des disques intervertébraux est observé dans la colonne cervicale.

La forme chronique de la pathologie se développe en présence d'une ostéochondrose progressive à long terme (lorsque les ostéophytes se développent activement). Ces formations spécifiques compriment la moelle épinière dans n'importe quelle partie de la colonne vertébrale (généralement au niveau cervical et thoracique) :

• forme de rayonnement. Progresse après radiothérapie (en présence de formations malignes) ;
• forme toxique. Se développe après une exposition prolongée à des substances actives toxiques sur le système nerveux central ;
• forme infectieuse. Souvent diagnostiqué dans le contexte de la maladie de Lyme, etc. ;
• forme carcinomateuse. Se développe dans les pathologies oncologiques ;
• forme démyélinisante.

Symptômes

Les symptômes de la myélopathie dépendent directement de la cause de la maladie, ainsi que de la forme du processus. Le premier symptôme de la pathologie est une douleur dans la partie affectée de la colonne vertébrale. Par la suite, le tableau clinique est complété par les symptômes suivants :

• la force musculaire dans la zone touchée diminue, pouvant aller jusqu'au développement d'une paralysie;
• diminution de la sensibilité de la peau dans la zone touchée ;
• il est difficile pour une personne d'effectuer des mouvements volontaires ;
• si la moelle épinière de la région lombaire est touchée, un dysfonctionnement du fonctionnement des organes internes est alors possible - libération involontaire de matières fécales ou d'urine, constipation.

Symptômes des lésions de la colonne cervicale :

• perte de sensibilité de la peau des mains et du cou ;
• des spasmes ou des contractions des muscles des bras sont observés;
• douleur intense au cou, région scapulaire.

Symptômes de la myélopathie de la colonne thoracique :

• faiblesse des mains;
• douleur dans la région cardiaque, d'intensité similaire à la douleur lors d'une crise cardiaque ;
• diminution de la sensibilité;
• douleur dans les côtes. Ce symptôme a tendance à s’intensifier lorsqu’une personne se penche dans des directions différentes ;
• la personne constate qu'elle ressent une sensation de picotement ou de contractions dans les muscles du dos et du sternum.

Diagnostique

Un neurologue diagnostique une myélopathie. Après un examen visuel, le spécialiste peut en outre prescrire des techniques d'examen instrumental et de laboratoire.

Instrumental:

• Examen aux rayons X ;

Laboratoire:

• biopsie;
• prendre du liquide céphalo-rachidien pour une culture ultérieure.

Traitement

Le choix de la méthode de traitement de la myélopathie dépend de la cause de sa progression et de sa forme. L'objectif principal est de guérir la cause profonde de la maladie et d'éliminer les symptômes désagréables.

Le traitement de la myélopathie de type compression n'est effectué qu'après l'élimination de la compression des vertèbres. Détenu:

• drainage des formations kystiques;
• ablation de l'hématome formé;
• Suppression des coins urbains.

Traitement du rétrécissement du canal rachidien :

• fastectomie;
• laminectomie;
• microdiscectomie.

Si une myélopathie ischémique a été diagnostiquée, les spécialistes éliminent d'abord la cause de la compression vasculaire. Le plan de traitement comprend des vasodilatateurs et des antispasmodiques :

• Cavinton ;
• non-shpa;
• papavérine (aide à soulager les spasmes et à réduire la manifestation de symptômes désagréables) ;
• se plaindre.

Traitement médicamenteux et physiothérapeutique :

• métabolites;
• neuroprotecteurs;
• thérapie vitaminique;
• thérapie à la paraffine;
• diathermie et ainsi de suite.

Pour normaliser l'activité motrice et arrêter la progression de diverses complications dangereuses, les éléments suivants sont prescrits :

• hydrothérapie;
• massage;
• réflexologie;
• électrophorèse avec prosérine;
• SMT des muscles parétiques ;
• stimulation électrique.

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