A quelle pression prendre la Nifédipine : mode d'emploi et contre-indications. Assistant fiable dans le traitement des pathologies cardiovasculaires Nifédipine : ce qui est prescrit et comment prendre correctement le médicament

La nifédipine est utilisée depuis les années 1970 pour traiter l'hypertension et les maladies cardiovasculaires. Ces tablettes appartiennent au groupe. Jusqu'à présent, la nifédipine reste l'un des médicaments les plus « populaires » en cardiologie, c'est-à-dire que les médecins le prescrivent très souvent. La nifédipine est devenue un médicament encore plus recherché depuis l’introduction des comprimés de 24 heures dans les années 2000. Ils peuvent être pris une fois par jour, et non 2 à 4 fois par jour, comme c'était le cas auparavant.

Il existe des comprimés de nifédipine à action rapide, ainsi que des formes posologiques « prolongées ». La nifédipine à action prolongée commence à agir plus tard, mais elle abaisse la tension artérielle en douceur et pendant une longue période, c'est-à-dire pendant 12 à 24 heures.

Depuis 1998, des articles ont commencé à paraître dans des revues médicales selon lesquels la nifédipine à action rapide augmente la mortalité globale des patients, ainsi que l'incidence des crises cardiaques et des accidents vasculaires cérébraux. Cela signifie que seuls les comprimés de nifédipine à action prolongée conviennent au traitement à long terme de l'hypertension et des maladies coronariennes. Les plus populaires d'entre eux sont OSMO-Adalat et Corinfar UNO, dont nous parlerons en détail ci-dessous dans l'article. La nifédipine à action rapide ne convient que pour. Malheureusement, peu de patients et de médecins le savent. Des centaines de milliers de personnes continuent d'être soignées régulièrement. Patients - si vous souhaitez vivre plus longtemps, utilisez des comprimés de nifédipine à libération prolongée, pas vite".

Nifédipine - instruction

Cet article comprend des instructions pour la nifédipine complétées par des informations provenant de revues médicales nationales et étrangères. Les instructions officielles pour l'utilisation des comprimés de nifédipine pour la pression et pour le traitement des problèmes cardiaques sont écrites en détail, mais pas trop claires. Nous avons essayé de fournir des informations pratiques afin que vous puissiez trouver rapidement des réponses aux questions qui vous intéressent.

Les instructions concernant le médicament nifédipine, ainsi que tout autre document sur Internet ou dans des publications imprimées, sont destinées aux spécialistes. Patients – n’utilisez pas ces informations pour vous auto-traiter. Les effets secondaires de l’automédication à la nifédipine peuvent être nocifs pour la santé, voire mortels. Ce médicament ne doit être pris que selon les directives de votre médecin. Les instructions pour la nifédipine contiennent une liste complète de ce médicament. Les médecins en pratique savent que ces effets secondaires sont observés très souvent.

Par ailleurs, il convient de noter qu'il est presque impossible de choisir vous-même le dosage de nifédipine. Il sera soit trop bas, soit trop élevé. Dans les deux cas, la prise des pilules ne présentera aucun avantage, mais seulement un préjudice. Par conséquent, le traitement avec ce médicament ne doit avoir lieu que sous la surveillance d’un médecin qualifié et expérimenté.

Indications pour l'utilisation

Les principales indications d'utilisation de la nifédipine sont l'hypertension (hypertension artérielle), ainsi que l'angine de poitrine chez les patients souffrant d'une maladie coronarienne chronique. La nifédipine appartient au groupe des antagonistes du calcium, dérivés de la dihydropyridine. Conformément à toutes les recommandations internationales, les médicaments de ce groupe sont inclus dans la liste des médicaments contre l'hypertension de premier choix, c'est-à-dire les principaux.

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Indications supplémentaires pour la nomination de nifédipine :

• âge avancé du patient;
• athérosclérose des artères périphériques (dans les jambes) et/ou de l'artère carotide ;
• grossesse.

Contre-indications

Les contre-indications à la nomination de la nifédipine sont :

• hypotension (pression artérielle excessivement basse);
• choc cardiogénique;
• hypersensibilité au médicament.

Il est déconseillé de prescrire ce médicament en cas de maladie coronarienne instable, après un infarctus du myocarde.

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Effets secondaires

La nifédipine n'a pas d'effet négatif sur le taux de cholestérol et d'acide urique dans le sang. Les effets secondaires les plus courants de ce médicament sont :

• gonflement des jambes;
• mal de tête;
• rougeur de la peau;
• vertiges
• battement de coeur (tachycardie).

En 1982, les résultats d'une étude à grande échelle sur les effets secondaires de la nifédipine ont été publiés, à laquelle ont participé plus de 3 000 patients. Parmi ces patients, 2 147 souffraient d’angor sévère résistant au traitement par bêtabloquants et nitrates à doses normales. Par conséquent, la gamme de doses de nifédipine utilisées était large - de 10 à 240 mg par jour. Les patients se sont vu prescrire des comprimés de nifédipine, qui agissent rapidement, mais pas pour longtemps, car les formes prolongées de ce médicament n'avaient pas encore été inventées.

Il s'est avéré que la nifédipine avait des effets secondaires chez près de 40 % des patients :

• vertiges - 12,1%;
• gonflement des jambes - 7,7%;
• sensation de chaleur - 7,4 % ;
• plaintes du tractus gastro-intestinal - 7,5 % ;
• augmentation de l'angine de poitrine - 1,2%.

Pour améliorer la tolérance et éliminer les effets indésirables, il est conseillé d'associer la nifédipine avec ou. Lisez la note "" pour plus de détails. Si des œdèmes apparaissent à la suite de la prise de nifédipine, ils disparaissent le plus souvent rapidement à l'arrêt du traitement.

Nifédipine et autres antagonistes du calcium

La nifédipine appartient au groupe de médicaments dérivés de la dihydropyridine. Deux autres sous-groupes d'antagonistes du calcium sont les benzothiazépines () et les phénylalkylamines (). Les médicaments du groupe des dihydropyridines présentent les avantages suivants :

• capacité plus prononcée à détendre les vaisseaux sanguins;
• il n'y a aucun effet sur la fonction du nœud sinusal du cœur et sur la conduction auriculo-ventriculaire ;
• capacité réduite à inhiber la contractilité du ventricule gauche du cœur.

Ces différences déterminent en grande partie les caractéristiques de l'application pratique des antagonistes du calcium dihydropyridine en général et de la nifédipine en particulier.

Quelles sont les formes posologiques de ce médicament

L'efficacité et la sécurité de l'utilisation de la nifédipine dépendent dans une large mesure de la forme posologique sous laquelle le patient la prend. Les comprimés et gélules de nifédipine à action rapide sont utilisés depuis les années 1970. À la fin des années 1990, des formes posologiques étendues sont apparues. La nifédipine, qui abaisse considérablement la tension artérielle et est rapidement éliminée de l'organisme, est moins efficace et moins bien tolérée qu'une autre qui agit sans problème pendant 12 à 24 heures.

L'action de la nifédipine dépend de la fluctuation de sa concentration dans le sang, de la rapidité avec laquelle elle augmente et diminue. Les comprimés de nifédipine conventionnels diffèrent en ce sens qu'ils abaissent considérablement la tension artérielle. En réponse à cela, une libération réflexe d’adrénaline et d’autres hormones « stimulantes » se produit. Ces hormones peuvent provoquer une tachycardie (palpitations), des maux de tête, une sensation de chaleur et une rougeur de la peau. Étant donné que la nifédipine à courte durée d’action est rapidement éliminée de l’organisme, un phénomène de « rebond » peut se produire. Cela signifie que parfois la tension artérielle augmente encore plus qu’elle ne l’était avant la prise de la pilule.

Quels sont les autres inconvénients des formes posologiques « rapides » de nifédipine :

• ils doivent être pris plusieurs fois par jour, ce qui est gênant pour les patients, et donc les patients refusent souvent le traitement ;
• l'effet des médicaments n'est pas stable au cours de la journée et change en raison des repas ;
• ces pilules agissent très différemment selon les personnes, en fonction des caractéristiques génétiques, de l'âge et de la préservation de la fonction rénale ;
• sous l'influence de ces médicaments, la tension artérielle fluctue comme des montagnes russes, c'est pourquoi l'athérosclérose se développe rapidement dans les vaisseaux sanguins.

Actuellement, la nifédipine « rapide » n’est recommandée que pour le soulagement des crises hypertensives. Il n’est pas destiné à un traitement à long terme car il n’améliore ni même n’aggrave le pronostic à long terme des patients. La nifédipine à action prolongée convient à une utilisation continue dans le traitement de l'hypertension et des maladies cardiovasculaires.

Forme étendue et ses avantages

Les formes posologiques de nifédipine à action prolongée assurent un écoulement lent de la substance active dans le sang. Les niveaux maximaux de nifédipine dans le sang sont bien inférieurs à ceux obtenus avec des comprimés à action rapide. Dans le même temps, la pression artérielle diminue pendant une période de 12 à 24 heures et de manière beaucoup plus douce. Par conséquent, il n’y a pas de libération réflexe d’hormones « stimulantes » dans le sang. En conséquence, la tachycardie (palpitations) et d'autres effets secondaires de la nifédipine sont observés plusieurs fois moins souvent et moins prononcés. Les formes de nifédipine à action prolongée ne sont pas efficaces pour arrêter une crise hypertensive. Mais ils ont rarement des effets secondaires négatifs et, surtout, améliorent le pronostic à long terme des patients.

Caractéristiques des formes posologiques « étendues » de nifédipine

La préparation originale de nifédipine a été développée par la société allemande Bayer AG et s'appelait Adalat. Sous forme de gélules à action rapide, il n'est plus disponible. Actuellement sur le marché pharmaceutique sont :

• Adalat-SL - valable 12 à 16 heures, prescrit pour l'admission 2 fois par jour ;
• OSMO-Adalat - maintient une concentration stable de nifédipine dans le sang pendant plus de 24 heures, est prescrit 1 fois par jour.

OSMO-Adalat est une forme posologique de nifédipine à action considérablement prolongée. On l'appelle GITS ou GITS - Système thérapeutique gastro-interstitiel (gastro-intestinal). Il a l'effet le plus favorable en raison de sa capacité à maintenir une concentration uniforme de nifédipine dans le sang.

Les comprimés prolongés de nifédipine agissent pendant 12 à 24 heures et sont prescrits 1 à 2 fois par jour. Leur pharmacocinétique est indépendante de la prise alimentaire. Osmo-Adalat et Corinfar Uno sont les préparations de nifédipine les plus populaires, car avec une seule dose, elles fournissent une concentration plus ou moins stable du médicament dans le sang pendant une journée entière. Cela augmente l’efficacité du traitement, réduit les dommages aux organes cibles (cœur, reins, yeux et autres) et réduit la fréquence des complications de l’hypertension. De plus, les patients sont plus disposés à être traités avec des pilules antihypertenseur, qui suffisent à prendre une fois par jour.

Attention! Les comprimés de nifédipine à libération prolongée nécessitent une manipulation particulière. Ils ne peuvent pas être écrasés, dissous ou absorbés dans la cavité buccale. Ces médicaments doivent être avalés immédiatement avec de l'eau. Il est interdit de diviser un comprimé afin d'en réduire la posologie, sauf si la notice indique que vous pouvez le faire.

Analogies et synonymes de la nifédipine

La nifédipine (adalat, cordafen, cordaflex, corinfar, cordipin, nicardia, nifebene, procardia, farmadipine, fenigidin, etc.) est disponible en comprimés et gélules de 10 et 20 mg, la farmadipine - en gouttes. Les formes prolongées - adalat-SL, Corinfar Uno, Corinfar-retard, cordipin-retard, nifebène-retard, nifédipine SS et autres - sont disponibles en comprimés à libération lente de 20, 30, 40, 60 et 90 mg. Comme vous pouvez le constater, il existe près de deux douzaines de synonymes pour la nifédipine. De nombreuses sociétés pharmaceutiques produisent des analogues de la nifédipine à action rapide et à libération prolongée, car ce médicament est très demandé.

La nifédipine à courte durée d'action n'est plus recommandée pour le traitement à long terme de l'hypertension et des maladies cardiovasculaires. Il est recommandé de le prendre uniquement en soins d'urgence lors de crises hypertensives. Néanmoins, dans les pays de la CEI, il représente encore plus de la moitié des ventes. Un médicament bon marché et à action rapide est le plus souvent produit sous forme de comprimés appelés nifédipine. Par exemple, nifédipine-Darnitsa.

La nifédipine à système thérapeutique gastro-intestinal (GITS ou GITS) est produite sous le nom d'OSMO-Adalat dans des gélules dotées d'une membrane spéciale, à travers le trou dans lequel le médicament est libéré progressivement sur 24 heures. À cet égard, il peut être prescrit une fois par jour. jour, comme Corinfar Uno.

Nifédipine pour la pression

En tant que comprimés pour la pression, 3 sous-groupes de médicaments de la classe des antagonistes du calcium sont utilisés :

• les phénylalkylamines ();
• les benzothiazépines ();
• les dihydropyridines, qui comprennent la nifédipine.

Les antagonistes du calcium dihydropyridine (, l'isradipine et le plus populaire d'entre eux, la nifédipine) sont le plus souvent prescrits pour la pression. Parce qu'ils se caractérisent par un effet minime sur la fonction de conduction du cœur et la fonction du nœud sinusal. De plus, ces médicaments détendent bien les vaisseaux sanguins.

En 1995, des articles ont commencé à paraître dans des revues médicales américaines selon lesquels la nifédipine dans le traitement de l'hypertension n'améliorait pas, mais aggravait même le pronostic des patients, c'est-à-dire augmentait le risque de crise cardiaque ou d'accident vasculaire cérébral. Des études ultérieures ont montré que cela ne s'applique qu'aux comprimés de nifédipine à action rapide. A - utiles pour abaisser la tension artérielle, améliorer le pronostic et sont bien tolérés par les patients. La nifédipine retardée, qui dure 12 à 16 heures, a confirmé son efficacité, et encore mieux - la nifédipine sous forme de GITS (GITS), dont un comprimé abaisse la tension artérielle jusqu'à 24 heures, et il suffit de le prendre une fois par jour.

En 2000, les résultats de la vaste étude INSIGHT ont été publiés, comparant l'efficacité de la nifédipine à action 24 heures sur 24 avec celle des diurétiques pour le traitement de l'hypertension. Plus de 6 300 patients ont participé à cette étude. La moitié d'entre eux ont pris de la nifédipine et l'autre moitié -. Il s'est avéré que la nifédipine sous forme de GITS (GITS) et de diurétiques réduit à peu près également la pression artérielle, la mortalité globale et cardiovasculaire. Dans le même temps, parmi les patients traités par nifédipine, les nouveaux cas de diabète sucré, de goutte et d'athérosclérose des vaisseaux des jambes étaient moins fréquents.

La nifédipine et ses « parents » (antagonistes calciques de la dihydropyridine) jouent un rôle particulièrement important dans le traitement de l'hypertension chez les patients atteints de diabète et de syndrome métabolique (prédiabète). Parce que ces médicaments n’altèrent pas le métabolisme, c’est-à-dire qu’ils n’affectent pas la glycémie, le cholestérol et les triglycérides. La nifédipine GITS 24 heures est le médicament de choix pour le contrôle de la tension artérielle chez les patients atteints de diabète, du syndrome métabolique et d'un risque cardiovasculaire élevé.

L'action de la nifédipine pendant 24 heures dans le traitement de l'hypertension abaisse non seulement la tension artérielle, mais protège également largement les organes internes. L'effet organoprotecteur de la nifédipine se manifeste de la manière suivante :

• diminution du remodelage du ventricule gauche du cœur ;
• optimisation de l'approvisionnement en sang des tissus;
• effet bénéfique sur la fonction rénale;
• amélioration de l'état fonctionnel de la rétine.

Dans le traitement de l'hypertension, la nifédipine se marie bien avec presque tous les groupes de médicaments « sous pression » actuellement utilisés :

Hypertension systolique isolée chez les personnes âgées

Parmi les personnes âgées, au moins 40 à 50 % souffrent d’hypertension. Chez les patients âgés, une hypertension systolique isolée est particulièrement fréquente. L'hypertension artérielle réduit l'espérance de vie, provoquant souvent une crise cardiaque, un accident vasculaire cérébral ou le développement d'une insuffisance rénale chronique. Un médicament efficace pour le traitement de l’hypertension chez les patients âgés devrait non seulement abaisser la tension artérielle, mais également protéger contre les lésions des organes cibles. La nifédipine (uniquement dans une formulation à action prolongée !) est un médicament approprié dans ce cas.

En 2008, des spécialistes de l'Institut médical de l'Université d'État de Penza ont publié un article sur les résultats d'une étude sur l'efficacité du traitement de l'hypertension par la nifédipine à action prolongée chez 48 patients âgés. Parmi ces 48 patients :

• 20 personnes souffraient d’hypertension systolique isolée ;
• 28 avaient augmenté à la fois la tension artérielle « supérieure » et « inférieure ».

Les résultats de la réduction de la pression artérielle ont été évalués en la mesurant avec un tonomètre lors d'un rendez-vous chez le médecin. De plus, chacun des patients a subi une surveillance de la tension artérielle pendant 24 heures au début et après 24 semaines de traitement. En outre, les auteurs de l’étude ont découvert si la nifédipine « étendue » avait la capacité de protéger les organes cibles contre les dommages. Pour ce faire, les participants ont subi une échocardiographie (cœur) et ont été testés pour la microalbuminurie - l'excrétion de protéines dans l'urine - un indicateur important pour évaluer la fonction rénale.

La dynamique de la diminution de la pression artérielle « supérieure » et « inférieure » chez les patients âgés pendant le traitement par les comprimés de nifédipine à action de 24 heures

Note au tableau. Toutes les valeurs ont été obtenues à partir des résultats d'une surveillance de la pression artérielle sur 24 heures. Les auteurs de l'étude ont découvert qu'en raison de « l'effet blouse blanche » chez le médecin, la pression systolique augmente en moyenne de 13 à 15 mm Hg. Art.

Les participants à l’étude ont noté que leur tension artérielle commençait à diminuer régulièrement dès la 2e semaine de traitement, et que cet effet augmentait au cours des semaines et des mois suivants. Le tableau montre que chez les patients souffrant d'hypertension systolique isolée, la nifédipine abaisse considérablement la pression « supérieure » et la pression « inférieure » est bien moindre. Ceci suggère que la nifédipine est le médicament de choix pour le traitement de l'hypertension systolique isolée chez les personnes âgées, car il n'y a pas de diminution excessive de la pression diastolique.

Normalement, chez une personne en bonne santé, la tension artérielle diminue la nuit pendant le sommeil. La dynamique quotidienne des fluctuations de la pression artérielle peut être suivie grâce aux résultats d'une surveillance sur 24 heures à l'aide d'un appareil spécial. S'il s'avère que la tension artérielle du patient ne diminue pas la nuit, et encore plus si elle augmente, on parle alors d'un « profil de tension artérielle anormal » et cela signifie que le risque de crise cardiaque ou d'accident vasculaire cérébral est considérablement augmenté. Dans l’étude dont nous discutons les résultats, 80 % des patients souffrant d’hypertension systolique isolée présentaient initialement un profil tensionnel anormal. Dans le groupe de patients souffrant d'hypertension systolique-diastolique, ils étaient de 65 %. Le traitement par la nifédipine pendant 24 heures a semblé améliorer le profil de pression artérielle circadienne chez de nombreux patients.

La microalbuminurie - l'excrétion de protéines dans l'urine - au début de l'étude a été déterminée chez 11 des 26 patients souffrant d'hypertension systolique-diastolique et chez les 20 (100 %) patients souffrant d'hypertension systolique isolée. La prise de comprimés de nifédipine à action prolongée pendant 24 semaines a conduit au fait que dans le premier groupe, le nombre de patients atteints de microalbuminurie a diminué de 11 à 9 et dans le second de 20 à 8. Ainsi, il a été confirmé que la nifédipine protège les reins. .

L'hypertrophie ventriculaire gauche est un moyen pour le cœur de s'adapter à la charge de travail accrue due à l'hypertension artérielle. Si des études montrent que le patient présente un changement dans la forme (remodelage) du cœur, cela aggrave considérablement son pronostic. Parce que le risque de crise cardiaque augmente. Dans une étude sur le traitement de l'hypertension chez les patients âgés, l'effet du traitement par la nifédipine sur le degré d'hypertrophie ventriculaire gauche a été testé. Selon les résultats de l'échocardiographie, il a été constaté que la prise de nifédipine pendant 24 heures réduisait l'épaisseur des parois du cœur, améliorait la fonction systolique et diastolique du ventricule gauche et réduisait la résistance vasculaire périphérique totale. Ainsi, l’hypertrophie du ventricule gauche du cœur a régressé chez de nombreux patients.

Étant donné que la nifédipine a eu un effet positif sur la fonction du cœur et des reins, on peut affirmer qu'elle abaisse non seulement la tension artérielle, mais protège également les organes cibles des dommages chez les patients âgés. Dans le groupe de patients souffrant d’hypertension systolique isolée, les 20 personnes (100 %) ont terminé l’étude. Dans le groupe de patients chez lesquels la pression artérielle « supérieure » et « inférieure » était élevée, 2 personnes ont abandonné le traitement en raison des effets secondaires de la nifédipine. Ils avaient des bouffées de sang sur la peau du visage et un gonflement.

Voir aussi les articles :

La nifédipine est largement utilisée pour traiter les maladies coronariennes. Il réduit nettement les douleurs cardiaques, réduit la fréquence des crises d'angine chez les patients et réduit le besoin de nitroglycérine. Tout cela a été prouvé dans des études cliniques depuis le début des années 1980. Dans le contexte de la prise de nifédipine sous une forme posologique à action prolongée, la tolérance à l'exercice augmente. Ce médicament n'est pas inférieur aux bêta-bloquants et aux nitrates en termes d'efficacité pour les problèmes cardiaques.

Conformément aux recommandations internationales, ils constituent le principal groupe de médicaments prescrits dans les maladies coronariennes. Dans la pratique d'un médecin, la question se pose souvent : quel médicament vaut-il mieux y ajouter ? Quel médicament supplémentaire fournira un effet anti-angineux plus prononcé - les nitrates ou la nifédipine ?

Dans les recommandations de l'American Heart Association pour le traitement de l'angine de poitrine stable, l'efficacité des nitrates et des antagonistes du calcium dihydropyridine a été reconnue comme égale. Il est toutefois conseillé de privilégier la nifédipine à durée de vie prolongée car elle reste efficace pendant 24 heures. Un autre avantage des antagonistes du calcium dihydropyridine par rapport aux nitrates est que les patients sont beaucoup moins susceptibles de développer une dépendance à ceux-ci.

Dans le travail pratique d'un médecin, les antagonistes du calcium dihydropyridine, dont la nifédipine, deviennent des médicaments de choix si la nomination de bêtabloquants est contre-indiquée. Ces situations comprennent :

• maladie du sinus;
• bloc auriculo-ventriculaire ;
• l'asthme bronchique.

De plus, les dihydropyridines peuvent parfois être prescrites dans les cas où le vérapamil et le diltiazem, antagonistes du calcium non dihydropyridine, sont contre-indiqués. Cela se produit si le patient présente une maladie des sinus ou un bloc auriculo-ventriculaire sévère.

En 2004, les résultats de l'étude à grande échelle ACTION ont été publiés, à laquelle ont participé 7 665 patients atteints d'une maladie coronarienne ou d'un infarctus du myocarde. Le but de cette étude était d'étudier l'effet de l'ajout de nifédipine GITS 24 heures sur 24 (voir « ») au régime conventionnel. Les patients ont été traités avant le début de l’étude et ont continué à être traités avec des statines et de l’aspirine. Ils ont été divisés en deux groupes. Ceux qui sont entrés dans le premier groupe ont reçu de la nifédipine au traitement et les patients du deuxième groupe ont reçu un placebo pour le contrôle.

Les médecins ont suivi tous les participants à l'étude pendant 5 ans. Il s'est avéré que la nifédipine sous forme de GITS n'améliorait ni n'aggravait la mortalité globale et cardiovasculaire, ni l'incidence de nouveaux cas d'infarctus du myocarde. Mais il a réduit le nombre de nouveaux cas d'insuffisance cardiaque de 29 %, d'accidents vasculaires cérébraux de 22 % et le besoin de pontage aorto-coronarien de 14 %. Parmi les patients chez lesquels une maladie coronarienne était associée à une hypertension, les résultats étaient encore meilleurs, environ 1,5 fois. Il n’y a pas eu plus d’effets secondaires liés à sa prise qu’au placebo. Les auteurs de l'étude ont expliqué l'efficacité de la nifédipine par le fait qu'elle abaissait en outre la tension artérielle des patients et inhibait également le développement de l'athérosclérose.

Protection rénale en cas d'hypertension et de diabète

Si le patient présente des lésions rénales dues au diabète ou à d'autres raisons, le niveau de tension artérielle cible pour lui sera de 130/80 mm Hg. Art., et non 140/90, comme pour les personnes ayant des reins sains. Si la protéinurie (excrétion de protéines dans l'urine) est supérieure à 1 g par jour, le niveau cible de tension artérielle est encore plus bas - 125/75 mm Hg. Art. Pour protéger les reins en cas d'hypertension, vous devez assurer un contrôle strict de la tension artérielle, arrêter de fumer et essayer de normaliser le taux de cholestérol sanguin.

De toute évidence, la prise régulière de pilules contre la tension artérielle peut ralentir considérablement le développement de l’insuffisance rénale. Avec un traitement intensif, la probabilité augmente que les reins du patient survivent jusqu'à la fin de sa vie et qu'il n'ait pas à subir les « charmes » de la dialyse ou d'une greffe de rein. Des études ont montré que toutes les principales classes de médicaments contre l’hypertension réduisent les lésions rénales. Mais quels médicaments le font mieux que d’autres ?

Les antagonistes du calcium détendent et dilatent les vaisseaux sanguins qui alimentent les reins. Sous l'action de la nifédipine, le débit sanguin rénal, les niveaux de filtration glomérulaire et la fraction de filtration augmentent. Les antagonistes du calcium ralentissent le développement de la néphrosclérose. La nifédipine à action prolongée (et non brève) réduit la microalbuminurie. Ce médicament préserve la fonction rénale chez les patients atteints de diabète sucré et de néphropathie diabétique. La nifédipine protège les reins directement et en abaissant la tension artérielle.

La nifédipine et d'autres antagonistes du calcium sont particulièrement souvent utilisés pour inhiber le développement de l'insuffisance rénale si le patient souffre d'hypertension et de diabète. Car dans de tels cas, il est contre-indiqué de prescrire des diurétiques ou des bêtabloquants. Mais quels médicaments protègent mieux les reins : les antagonistes du calcium, ou ? Cette question n’a pas encore été entièrement élucidée et nécessite des recherches plus approfondies.

En 2000, les résultats d'une vaste étude ont été publiés, montrant que la nifédipine prévenait l'insuffisance rénale plus efficacement que les diurétiques (diurétiques). Nous mentionnons également que ce médicament augmente dans une certaine mesure la sensibilité des tissus à l'insuline. Ainsi, l'évolution de l'hypertension dans le diabète s'améliore.

Ralentir la progression de l'athérosclérose

Dans les années 1990, des études utilisant la nifédipine à courte durée d'action ont montré que le médicament avait un effet bénéfique sur le métabolisme et, dans une certaine mesure, ralentissait le développement de l'athérosclérose. Un indicateur qui caractérise le risque de complications cardiovasculaires est l'épaisseur du complexe intima-média (IMT) des artères carotides. Elle est mesurée par ultrasons. Plus cette épaisseur est grande, plus le risque de crise cardiaque ou d'accident vasculaire cérébral est élevé. Des études ont montré de manière fiable que la prise de nifédipine ralentit la croissance de l'IMT. De plus, cet effet du médicament ne dépend pas de son action visant à abaisser la tension artérielle.

Un autre facteur de risque important est les dépôts de calcium dans les plaques d'athérosclérose sur les parois des artères. Le calcium les rend durs et ressemble au calcaire des conduites d’eau. Le processus d’accumulation de calcium dans les plaques d’athérosclérose est appelé calcification. Il s'est avéré que la nifédipine, bien que légèrement, ralentit la calcification des artères coronaires (qui alimentent le cœur).

On pense maintenant que la nifédipine ralentit mieux le développement de l'athérosclérose que les autres antagonistes du calcium. Dans le même temps, il ne faut pas espérer ralentir complètement l'athérosclérose avec l'aide de la nifédipine seule. Nous vous recommandons de passer des tests pour détecter les facteurs de risque d'athérosclérose, qui sont répertoriés dans l'article « ». Il indique également quelles mesures contribuent efficacement à protéger les vaisseaux sanguins de l'athérosclérose.

Nifédipine pendant la grossesse

Avec un traitement à long terme par la nifédipine, commencé en début de grossesse, des cas de mort fœtale intra-utérine et d'anomalies squelettiques chez les nouveau-nés sont décrits. On pense que la nifédipine et les autres antagonistes du calcium dihydropyridine (à l'exception de) sont dangereux au cours du premier trimestre de la grossesse, ils ne sont donc pas recommandés aux femmes en âge de procréer. Dans le même temps, certaines études ont montré que la nifédipine est capable de contrôler efficacement l'hypertension artérielle chez les femmes en fin de grossesse (au plus tôt entre 18 et 21 semaines), sans nuire au développement du fœtus.

La nifédipine, administrée par voie sublinguale et orale, s'est révélée particulièrement utile dans le traitement des crises hypertensives chez la femme enceinte. Il existe des rapports distincts dans la littérature sur la sécurité de l'utilisation des antagonistes calciques de la dihydropyridine en fin de grossesse. Cependant, ils sont peu nombreux et, par conséquent, pour le moment, la nifédipine n'est pas recommandée dans les ouvrages de référence pharmacologiques pour une utilisation pendant la grossesse. Les médecins ne le prescrivent que dans les cas graves, lorsqu'ils estiment que les avantages de la prise des pilules seront supérieurs aux risques.

Ne prenez pas de nifédipine sans autorisation pendant la grossesse ! Consultez un docteur!

En 2008, des spécialistes de l'Institut médical de l'Université d'État de la ville ukrainienne de Soumy ont publié les résultats de leur petite étude sur l'efficacité et la sécurité de la nifédipine dans le traitement de l'hypertension chronique, de la prééclampsie et de l'hypertension gestationnelle pendant la grossesse. Sous leur surveillance se trouvaient 50 femmes enceintes souffrant d'hypertension, réparties en trois groupes :

• le groupe 1 comprenait 20 femmes enceintes souffrant d'hypertension gestationnelle (qui a débuté pendant la grossesse) ;
• groupe 2 à 20 femmes enceintes atteintes de prééclampsie ;
• dans le 3ème groupe - 10 femmes enceintes souffrant d'hypertension chronique, qu'elles souffraient avant la grossesse.

Un examen complet des femmes enceintes a été répété régulièrement pour évaluer les changements. Elle comprenait un examen clinique général, une évaluation de l'état du fœtus selon des méthodes fonctionnelles (détermination du profil biophysique du fœtus), une étude Doppler. La détermination du profil biophysique du fœtus a été réalisée par balayage transabdominal à l'aide d'un scanner portable à ultrasons "Aloka SSD - 1800 (Toshiba, Japon) avec un capteur de 3,5 à 10 MHz. L'évaluation du profil biophysique du fœtus a été réalisée sur la base d'une évaluation des données de fœtométrie, de cardiotocographie prénatale, des résultats de l'étude du tonus, de l'activité respiratoire et motrice du fœtus, de la placentométrie échographique, de la détermination du volume de liquide amniotique. L'état des nouveau-nés a été évalué sur la base d'un examen clinique général, d'un examen par un généticien et d'une échographie.

La nifédipine a été utilisée dans le traitement de l'hypertension gestationnelle et de la prééclampsie, ainsi que de l'hypertension chronique pendant la grossesse en tant qu'agent efficace à action rapide et pour un traitement à long terme entre 12 et 38 semaines de gestation. L'indication de prescription de comprimés de nifédipine à courte durée d'action était une augmentation de la pression artérielle jusqu'à un niveau de 150/100 mm Hg. et plus haut. Le médicament a été administré par voie orale en doses uniques de 5 et 10 mg et par voie sublinguale de 10 et 20 mg. Les doses quotidiennes variaient de 30 à 120 mg. La dose du médicament pour chaque patient a été sélectionnée individuellement.

Des études ont noté une diminution rapide et significative de la pression artérielle (systolique à la 30e minute, diastolique à la 20e minute en cas de prise orale), qui a persisté pendant 2 à 4 heures. Une action encore plus rapide a été observée lorsque le médicament était appliqué sous la langue. La gravité de l'effet sur la baisse de la tension artérielle était presque la même chez les femmes enceintes n'ayant reçu aucun traitement préalable et chez les patients ayant reçu un traitement à la méthyldopa avant la nomination de la nifédipine. La surveillance quotidienne de la pression artérielle a révélé que le médicament a un effet puissant. Dans le même temps, chez les femmes enceintes souffrant d'hypertension chronique, après sélection de la dose, l'effet est resté le même sur une période de 24 heures. Leur tension artérielle ne dépassait pas 120/90 mmHg.

Une image similaire a été observée dans le groupe de femmes souffrant d’hypertension gestationnelle. Chez les femmes atteintes de prééclamisie, la tension artérielle était moins stable pendant la journée, l'effet de la prise de nifédipine étant particulièrement prononcé le soir et la nuit. Dans certains cas, le traitement par la nifédipine a été complété par l'introduction de clonidine (clophéline). Cinq femmes enceintes ont été admises à l'hôpital lors d'une crise hypertensive. Afin de stopper cette dernière, de la nifédipine 10 mg sous la langue a été utilisée. Un résultat positif a été obtenu en prenant le médicament deux fois en 30 minutes.

Effets secondaires de la nifédipine pendant la grossesse

Chez les femmes enceintes ayant reçu de la nifédipine, des effets secondaires ont été observés :

• fréquence cardiaque fœtale (fréquence cardiaque instable - dans 14,0 %, tachycardie - dans 8,0 %) ;
• mouvements respiratoires du fœtus (augmentation du nombre d'épisodes de mouvements respiratoires - dans 14,0%, violation de la forme des mouvements respiratoires du fœtus - mouvements de type halètement - dans 10,0%);
• activité motrice du fœtus (augmentation de l'activité motrice - en 6,0%) ;
• tonus fœtal (diminution - en 6,0%).

Un retard du développement intra-utérin du fœtus a été observé assez souvent - chez 60,0 %, un hydramnios - chez 20,0 % des femmes enceintes, un oligoamnios - chez 20,0 % supplémentaires.

Lors de l'étude de la structure du placenta chez 10,0 % des femmes enceintes, une diminution de l'espace intervilleux a été constatée. Chez les femmes enceintes ayant reçu des pilules antihypertenseurs, une hypertrophie placentaire (12,0 %) a été observée moins fréquemment que des modifications hypoplasiques (30,0 %). Au cours de l'étude, un retard dans sa maturation de 18,0 % a été révélé. Des modifications destructrices du placenta ont été rarement observées - 2,0 %. Un décollement placentaire a été diagnostiqué chez 2 (4,0 %) femmes enceintes.

Chez 7 femmes (14,0 %) présentant des signes d'infection intra-utérine du fœtus, des modifications de la structure du placenta étaient accompagnées d'une violation de la nature du rythme cardiaque fœtal (tachycardie, fréquence cardiaque instable), chez 4 (8,0 %) femmes - une modification de l'activité motrice du fœtus, chez 9 (18,0%) - une violation de l'activité respiratoire et chez 3 (6,0%) - une diminution du tonus fœtal. Lors de l'évaluation du profil biophysique du fœtus, il a été noté que chez les femmes enceintes traitées par nifédipine, il était de 4,6 ± 0,3 points. Les signes d'une forme compensée d'insuffisance fœtoplacentaire (4 points) ont été déterminés chez 80,0 % des femmes enceintes du groupe principal, les formes sous-compensées (3 points) - chez 20,0 %.

Tous les nouveau-nés avaient un score d'Apgar compris entre 8 et 10 à la naissance, alors que le score maximum était de 10. L'examen des nouveau-nés par un généticien et une étude échographique ont montré que l'utilisation de nifédipine par les femmes pendant la grossesse n'entraînait pas l'apparition de malformations fœtales. Ainsi, selon les études cliniques, la nifédipine est non seulement un médicament efficace, mais également relativement sûr pour le traitement des femmes enceintes.

Composé

effet pharmacologique

Indications pour l'utilisation

Mode d'application

Effets secondaires

Contre-indications

Formulaire de décharge

Conditions de stockage

Synonymes

La nifédipine est utilisée depuis les années 1970 pour traiter l'hypertension et les maladies cardiovasculaires. Ces comprimés appartiennent au groupe des antagonistes du calcium (inhibiteurs calciques). Jusqu'à présent, la nifédipine reste l'un des médicaments les plus « populaires » en cardiologie, c'est-à-dire que les médecins le prescrivent très souvent. La nifédipine est devenue un médicament encore plus recherché depuis l’introduction des comprimés de 24 heures dans les années 2000. Ils peuvent être pris une fois par jour, et non 2 à 4 fois par jour, comme c'était le cas auparavant.

Il existe des comprimés de nifédipine à action rapide, ainsi que des formes posologiques « prolongées ». La nifédipine à action prolongée commence à agir plus tard, mais elle abaisse la tension artérielle en douceur et pendant une longue période, c'est-à-dire pendant 12 à 24 heures.

Depuis 1998, des articles ont commencé à paraître dans des revues médicales selon lesquels la nifédipine à action rapide augmente la mortalité globale des patients, ainsi que l'incidence des crises cardiaques et des accidents vasculaires cérébraux. Cela signifie que seuls les comprimés de nifédipine à action prolongée conviennent au traitement à long terme de l'hypertension et des maladies coronariennes. Les plus populaires d'entre eux sont OSMO-Adalat et Corinfar UNO, dont nous parlerons en détail ci-dessous dans l'article. La nifédipine à action rapide ne convient que pour soulager les crises hypertensives. Malheureusement, peu de patients et de médecins le savent. Des centaines de milliers de personnes continuent d'être soignées régulièrement. Patients - si vous voulez vivre plus longtemps, utilisez des comprimés de nifédipine à libération prolongée, pas des comprimés « rapides ».

Nifédipine - instruction

Cet article comprend des instructions pour la nifédipine complétées par des informations provenant de revues médicales nationales et étrangères. Les instructions officielles pour l'utilisation des comprimés de nifédipine pour la pression et pour le traitement des problèmes cardiaques sont écrites en détail, mais pas trop claires. Nous avons essayé de fournir des informations pratiques afin que vous puissiez trouver rapidement des réponses aux questions qui vous intéressent.

Les instructions concernant le médicament nifédipine, ainsi que tout autre document sur Internet ou dans des publications imprimées, sont destinées aux spécialistes. Patients – n’utilisez pas ces informations pour vous auto-traiter. Les effets secondaires de l’automédication à la nifédipine peuvent être nocifs pour la santé, voire mortels. Ce médicament ne doit être pris que selon les directives de votre médecin. Les instructions pour la nifédipine contiennent une longue liste d’effets secondaires de ce médicament. Les médecins en pratique savent que ces effets secondaires sont observés très souvent.

Par ailleurs, il convient de noter qu'il est presque impossible de choisir vous-même le dosage de nifédipine. Il sera soit trop bas, soit trop élevé. Dans les deux cas, la prise des pilules ne présentera aucun avantage, mais seulement un préjudice. Par conséquent, le traitement avec ce médicament ne doit avoir lieu que sous la surveillance d’un médecin qualifié et expérimenté.

Indications pour l'utilisation

Les principales indications d'utilisation de la nifédipine sont l'hypertension (hypertension artérielle), ainsi que l'angine de poitrine chez les patients souffrant d'une maladie coronarienne chronique. La nifédipine appartient au groupe des antagonistes du calcium, dérivés de la dihydropyridine. Conformément à toutes les recommandations internationales, les médicaments de ce groupe sont inclus dans la liste des médicaments contre l'hypertension de premier choix, c'est-à-dire les principaux.

Indications supplémentaires pour la nomination de nifédipine :

âge avancé du patient; hypertension systolique isolée ; athérosclérose des artères périphériques (dans les jambes) et/ou de l'artère carotide ; grossesse.

La grossesse est l'une des indications importantes pour l'utilisation de la nifédipine. Les antagonistes du calcium dihydropyridine sont considérés comme des médicaments plus ou moins sûrs pour le traitement de l'hypertension chez la femme enceinte. Ne vous soignez pas vous-même contre l'hypertension pendant la grossesse avec de la nifédipine. Ci-dessous, dans cet article, nous aborderons en détail le sujet « Nifédipine pendant la grossesse ».

Contre-indications

Les contre-indications à la nomination de la nifédipine sont :

hypotension (pression artérielle excessivement basse); choc cardiogénique; hypersensibilité au médicament.

Il est déconseillé de prescrire ce médicament en cas de maladie coronarienne instable, après un infarctus du myocarde.

Suppléments pour la tension artérielle éprouvés et rentables :

Magnésium + Vitamine B6 de Source Naturals ; Taurine de Jarrow Formulas ; Huile de poisson de Now Foods.

En savoir plus sur la technique dans l'article "Traitement de l'hypertension sans médicaments". Comment commander des suppléments contre l'hypertension aux États-Unis - télécharger les instructions. Ramenez votre tension artérielle à la normale sans les effets secondaires nocifs provoqués par les pilules chimiques. Améliorer la fonction cardiaque. Devenez plus calme, débarrassez-vous de l'anxiété, dormez comme un bébé la nuit. Le magnésium et la vitamine B6 font des merveilles contre l'hypertension. Vous bénéficierez d’une excellente santé, à l’envie de vos pairs.

Effets secondaires

La nifédipine n'a pas d'effet négatif sur le taux de cholestérol et d'acide urique dans le sang. Les effets secondaires les plus courants de ce médicament sont :

gonflement des jambes; mal de tête; rougeur de la peau; battements de coeur étourdis (tachycardie).

En 1982, les résultats d'une étude à grande échelle sur les effets secondaires de la nifédipine ont été publiés, à laquelle ont participé plus de 3 000 patients. Parmi ces patients, 2 147 souffraient d’angor sévère résistant au traitement par bêtabloquants et nitrates à doses normales. Par conséquent, la gamme de doses de nifédipine utilisées était large - de 10 à 240 mg par jour. Les patients se sont vu prescrire des comprimés de nifédipine, qui agissent rapidement, mais pas pour longtemps, car les formes prolongées de ce médicament n'avaient pas encore été inventées.

Il s'est avéré que la nifédipine avait des effets secondaires chez près de 40 % des patients :

vertiges - 12,1%; gonflement des jambes - 7,7%; sensation de chaleur - 7,4 % ; plaintes du tractus gastro-intestinal - 7,5 % ; augmentation de l'angine de poitrine - 1,2%.

Les formes posologiques modernes de nifédipine sont bien mieux tolérées que les comprimés à action brève de la génération précédente. La plupart des effets secondaires de la nifédipine sont dus au fait que ce médicament possède des propriétés vasodilatatrices, c'est-à-dire qu'il « détend » les vaisseaux sanguins. Pour cette raison, des symptômes désagréables apparaissent, énumérés ci-dessus. Les effets secondaires de la nifédipine dépendent fortement de la posologie et du fait que la concentration de la substance active dans le sang « saute ». Par conséquent, avec l'avènement des comprimés de nifédipine à action prolongée, les plaintes des patients concernant les effets secondaires ont diminué plusieurs fois.

Si vous utilisez la nifédipine sous sa forme habituelle (à action rapide), la fréquence des effets secondaires atteint 33,3 à 58,5 %. La nifédipine retard est une nifédipine qui dure 12 à 16 heures et doit être prise 2 fois par jour. Il entraîne des effets secondaires dans 16,3 à 22,7 % des cas, selon diverses études. Et la dernière nifédipine 24 heures sur 24 (OSMO-Adalat, Corinfar UNO et autres comprimés concurrents) provoque des effets secondaires dans 9,7 à 31,7 % des cas, selon le médicament utilisé. Lisez aussi "À propos des formes posologiques de la nifédipine - en détail".

Pour améliorer la tolérance et éliminer les effets indésirables, la nifédipine doit être associée à des bêtabloquants ou à des antihypertenseurs d'autres groupes. Pour plus d'informations, lisez la note « Traitement de l'hypertension avec des médicaments combinés ». Si des œdèmes apparaissent à la suite de la prise de nifédipine, ils disparaissent le plus souvent rapidement à l'arrêt du traitement.

Nifédipine et autres antagonistes du calcium

La nifédipine appartient au groupe des antagonistes du calcium des dérivés de la dihydropyridine. Deux autres sous-groupes d'antagonistes du calcium sont les benzothiazépines (dilthiazem) et les phénylalkylamines (vérapamil). Les médicaments du groupe des dihydropyridines présentent les avantages suivants :

capacité plus prononcée à détendre les vaisseaux sanguins; il n'y a aucun effet sur la fonction du nœud sinusal du cœur et sur la conduction auriculo-ventriculaire ; capacité réduite à inhiber la contractilité du ventricule gauche du cœur.

Ces différences déterminent en grande partie les caractéristiques de l'application pratique des antagonistes du calcium dihydropyridine en général et de la nifédipine en particulier.

Quelles sont les formes posologiques de ce médicament

L'efficacité et la sécurité de l'utilisation de la nifédipine dépendent dans une large mesure de la forme posologique sous laquelle le patient la prend. Les comprimés et gélules de nifédipine à action rapide sont utilisés depuis les années 1970. À la fin des années 1990, des formes posologiques étendues sont apparues. La nifédipine, qui abaisse considérablement la tension artérielle et est rapidement éliminée de l'organisme, est moins efficace et moins bien tolérée qu'une autre qui agit sans problème pendant 12 à 24 heures.

L'action de la nifédipine dépend de la fluctuation de sa concentration dans le sang, de la rapidité avec laquelle elle augmente et diminue. Les comprimés de nifédipine conventionnels diffèrent en ce sens qu'ils abaissent considérablement la tension artérielle. En réponse à cela, une libération réflexe d’adrénaline et d’autres hormones « stimulantes » se produit. Ces hormones peuvent provoquer une tachycardie (palpitations), des maux de tête, une sensation de chaleur et une rougeur de la peau. Étant donné que la nifédipine à courte durée d’action est rapidement éliminée de l’organisme, un phénomène de « rebond » peut se produire. Cela signifie que parfois la tension artérielle augmente encore plus qu’elle ne l’était avant la prise de la pilule.

Quels sont les autres inconvénients des formes posologiques « rapides » de nifédipine :

ils doivent être pris plusieurs fois par jour, ce qui est gênant pour les patients, et donc les patients refusent souvent le traitement ; l'effet des médicaments n'est pas stable au cours de la journée et change en raison des repas ; ces pilules agissent très différemment selon les personnes, en fonction des caractéristiques génétiques, de l'âge et de la préservation de la fonction rénale ; sous l'influence de ces médicaments, la tension artérielle fluctue comme des montagnes russes, c'est pourquoi l'athérosclérose se développe rapidement dans les vaisseaux sanguins.

Actuellement, la nifédipine « rapide » n’est recommandée que pour le soulagement des crises hypertensives. Il n’est pas destiné à un traitement à long terme car il n’améliore ni même n’aggrave le pronostic à long terme des patients. La nifédipine à action prolongée convient à une utilisation continue dans le traitement de l'hypertension et des maladies cardiovasculaires.

Forme étendue et ses avantages

Les formes posologiques de nifédipine à action prolongée assurent un écoulement lent de la substance active dans le sang. Les niveaux maximaux de nifédipine dans le sang sont bien inférieurs à ceux obtenus avec des comprimés à action rapide. Dans le même temps, la pression artérielle diminue pendant une période de 12 à 24 heures et de manière beaucoup plus douce. Par conséquent, il n’y a pas de libération réflexe d’hormones « stimulantes » dans le sang. En conséquence, la tachycardie (palpitations) et d'autres effets secondaires de la nifédipine sont observés plusieurs fois moins souvent et moins prononcés. Les formes de nifédipine à action prolongée ne sont pas efficaces pour arrêter une crise hypertensive. Mais ils ont rarement des effets secondaires négatifs et, surtout, améliorent le pronostic à long terme des patients.

Caractéristiques des formes posologiques « étendues » de nifédipine

La préparation originale de nifédipine a été développée par la société allemande Bayer AG et s'appelait Adalat. Sous forme de gélules à action rapide, il n'est plus disponible. Actuellement sur le marché pharmaceutique sont :

Adalat-SL - valable 12 à 16 heures, prescrit pour l'admission 2 fois par jour ; OSMO-Adalat - maintient une concentration stable de nifédipine dans le sang pendant plus de 24 heures, est prescrit 1 fois par jour.

OSMO-Adalat est une forme posologique de nifédipine à action considérablement prolongée. On l'appelle GITS ou GITS - Système thérapeutique gastro-interstitiel (gastro-intestinal). Il a l'effet le plus favorable en raison de sa capacité à maintenir une concentration uniforme de nifédipine dans le sang.

Les comprimés prolongés de nifédipine agissent pendant 12 à 24 heures et sont prescrits 1 à 2 fois par jour. Leur pharmacocinétique est indépendante de la prise alimentaire. Osmo-Adalat et Corinfar Uno sont les préparations de nifédipine les plus populaires, car avec une seule dose, elles fournissent une concentration plus ou moins stable du médicament dans le sang pendant une journée entière. Cela augmente l’efficacité du traitement, réduit les dommages aux organes cibles (cœur, reins, yeux et autres) et réduit la fréquence des complications de l’hypertension. De plus, les patients sont plus disposés à être traités avec des pilules antihypertenseur, qui suffisent à prendre une fois par jour.

Attention! Les comprimés de nifédipine à libération prolongée nécessitent une manipulation particulière. Ils ne peuvent pas être écrasés, dissous ou absorbés dans la cavité buccale. Ces médicaments doivent être avalés immédiatement avec de l'eau. Il est interdit de diviser un comprimé afin d'en réduire la posologie, sauf si la notice indique que vous pouvez le faire.

Analogies et synonymes de la nifédipine

La nifédipine (adalat, cordafen, cordaflex, corinfar, cordipin, nicardia, nifebene, procardia, farmadipine, fenigidin, etc.) est disponible en comprimés et gélules de 10 et 20 mg, la farmadipine - en gouttes. Les formes prolongées - adalat-SL, Corinfar Uno, Corinfar-retard, cordipin-retard, nifebène-retard, nifédipine SS et autres - sont disponibles en comprimés à libération lente de 20, 30, 40, 60 et 90 mg. Comme vous pouvez le constater, il existe près de deux douzaines de synonymes pour la nifédipine. De nombreuses sociétés pharmaceutiques produisent des analogues de la nifédipine à action rapide et à libération prolongée, car ce médicament est très demandé.

Pour choisir les pilules les plus appropriées parmi tous les analogues de la nifédipine, vous devez comprendre quelle est la différence entre un médicament « court » et « prolongé ». Pour ce faire, lisez « Quelles sont les formes galéniques de la nifédipine ».

La nifédipine à courte durée d'action n'est plus recommandée pour le traitement à long terme de l'hypertension et des maladies cardiovasculaires. Il est recommandé de le prendre uniquement en soins d'urgence lors de crises hypertensives. Néanmoins, dans les pays de la CEI, il représente encore plus de la moitié des ventes. Un médicament bon marché et à action rapide est le plus souvent produit sous forme de comprimés appelés nifédipine. Par exemple, nifédipine-Darnitsa.

La nifédipine à système thérapeutique gastro-intestinal (GITS ou GITS) est produite sous le nom d'OSMO-Adalat dans des gélules dotées d'une membrane spéciale, à travers le trou dans lequel le médicament est libéré progressivement sur 24 heures. À cet égard, il peut être prescrit une fois par jour. jour, comme Corinfar Uno.

Nifédipine pour la pression

En tant que comprimés pour la pression, 3 sous-groupes de médicaments de la classe des antagonistes du calcium sont utilisés :

les phénylalkylamines (vérapamil); les benzothiazépines (diltiazem) ; les dihydropyridines, qui comprennent la nifédipine.

Les antagonistes du calcium dihydropyridine (amlodipine, isradipine, lercanidipine et le plus populaire d'entre eux nifédipine) sont le plus souvent prescrits pour la pression. Parce qu'ils se caractérisent par un effet minime sur la fonction de conduction du cœur et la fonction du nœud sinusal. De plus, ces médicaments détendent bien les vaisseaux sanguins.

En 1995, des articles ont commencé à paraître dans des revues médicales américaines selon lesquels la nifédipine dans le traitement de l'hypertension n'améliorait pas, mais aggravait même le pronostic des patients, c'est-à-dire augmentait le risque de crise cardiaque ou d'accident vasculaire cérébral. Des études ultérieures ont montré que cela ne s'applique qu'aux comprimés de nifédipine à action rapide. Les formes posologiques de nifédipine à action prolongée sont utiles pour abaisser la tension artérielle, améliorer le pronostic et sont bien tolérées par les patients. La nifédipine retardée, qui dure 12 à 16 heures, a confirmé son efficacité, et encore mieux - la nifédipine sous forme de GITS (GITS), dont un comprimé abaisse la tension artérielle jusqu'à 24 heures, et il suffit de le prendre une fois par jour.

En 2000, les résultats de la vaste étude INSIGHT ont été publiés, comparant l'efficacité de la nifédipine à action 24 heures sur 24 avec celle des diurétiques pour le traitement de l'hypertension. Plus de 6 300 patients ont participé à cette étude. La moitié d’entre eux prenaient de la nifédipine et l’autre moitié des diurétiques (pilules pour l’eau). Il s'est avéré que la nifédipine sous forme de GITS (GITS) et de diurétiques réduit à peu près également la pression artérielle, la mortalité globale et cardiovasculaire. Dans le même temps, parmi les patients traités par nifédipine, les nouveaux cas de diabète sucré, de goutte et d'athérosclérose des vaisseaux des jambes étaient moins fréquents.

La nifédipine et ses « parents » (antagonistes calciques de la dihydropyridine) jouent un rôle particulièrement important dans le traitement de l'hypertension chez les patients atteints de diabète et de syndrome métabolique (prédiabète). Parce que ces médicaments n’altèrent pas le métabolisme, c’est-à-dire qu’ils n’affectent pas la glycémie, le cholestérol et les triglycérides. La nifédipine GITS 24 heures est le médicament de choix pour le contrôle de la tension artérielle chez les patients atteints de diabète, du syndrome métabolique et d'un risque cardiovasculaire élevé.

L'action de la nifédipine pendant 24 heures dans le traitement de l'hypertension abaisse non seulement la tension artérielle, mais protège également largement les organes internes. L'effet organoprotecteur de la nifédipine se manifeste de la manière suivante :

diminution du remodelage du ventricule gauche du cœur ; optimisation de l'approvisionnement en sang des tissus; effet bénéfique sur la fonction rénale; amélioration de l'état fonctionnel de la rétine.

Dans le traitement de l'hypertension, la nifédipine se marie bien avec presque tous les groupes de médicaments « sous pression » actuellement utilisés :

diurétiques (diurétiques); les bêta-bloquants ; Inhibiteurs de l'ECA ; bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine II.

Si vous prescrivez de la nifédipine contre la pression en association avec des médicaments d'autres groupes, vous pourrez ainsi augmenter l'efficacité du traitement, réduire la posologie des comprimés et réduire leurs effets secondaires indésirables. Pour en savoir plus, consultez l'article « Traitement de l'hypertension avec des médicaments combinés ».

Hypertension systolique isolée chez les personnes âgées

Parmi les personnes âgées, au moins 40 à 50 % souffrent d’hypertension. Chez les patients âgés, une hypertension systolique isolée est particulièrement fréquente. L'hypertension artérielle réduit l'espérance de vie, provoquant souvent une crise cardiaque, un accident vasculaire cérébral ou le développement d'une insuffisance rénale chronique. Un médicament efficace pour le traitement de l’hypertension chez les patients âgés devrait non seulement abaisser la tension artérielle, mais également protéger contre les lésions des organes cibles. La nifédipine (uniquement dans une formulation à action prolongée !) est un médicament approprié dans ce cas.

Fini l’essoufflement, les maux de tête, les coups de bélier et autres symptômes d’HYPERTENSION ! Nos lecteurs pour le traitement de la pression utilisent déjà cette méthode.

Pour apprendre plus…

En 2008, des spécialistes de l'Institut médical de l'Université d'État de Penza ont publié un article sur les résultats d'une étude sur l'efficacité du traitement de l'hypertension par la nifédipine à action prolongée chez 48 patients âgés. Parmi ces 48 patients :

20 personnes souffraient d’hypertension systolique isolée ; 28 avaient augmenté à la fois la tension artérielle « supérieure » et « inférieure ».

Les résultats de la réduction de la pression artérielle ont été évalués en la mesurant avec un tonomètre lors d'un rendez-vous chez le médecin. De plus, chacun des patients a subi une surveillance de la tension artérielle pendant 24 heures au début et après 24 semaines de traitement. En outre, les auteurs de l’étude ont découvert si la nifédipine « étendue » avait la capacité de protéger les organes cibles contre les dommages. Pour ce faire, les participants ont subi une échocardiographie (cœur) et ont été testés pour la microalbuminurie - l'excrétion de protéines dans l'urine - un indicateur important pour évaluer la fonction rénale.

La dynamique de la diminution de la pression artérielle « supérieure » et « inférieure » chez les patients âgés pendant le traitement par les comprimés de nifédipine à action de 24 heures

Note au tableau. Toutes les valeurs ont été obtenues à partir des résultats d'une surveillance de la pression artérielle sur 24 heures. Les auteurs de l'étude ont découvert qu'en raison de « l'effet blouse blanche » chez le médecin, la pression systolique augmente en moyenne de 13 à 15 mm Hg. Art.

Les participants à l’étude ont noté que leur tension artérielle commençait à diminuer régulièrement dès la 2e semaine de traitement, et que cet effet augmentait au cours des semaines et des mois suivants. Le tableau montre que chez les patients souffrant d'hypertension systolique isolée, la nifédipine abaisse considérablement la pression « supérieure » et la pression « inférieure » est bien moindre. Ceci suggère que la nifédipine est le médicament de choix pour le traitement de l'hypertension systolique isolée chez les personnes âgées, car il n'y a pas de diminution excessive de la pression diastolique.

Normalement, chez une personne en bonne santé, la tension artérielle diminue la nuit pendant le sommeil. La dynamique quotidienne des fluctuations de la pression artérielle peut être suivie grâce aux résultats d'une surveillance sur 24 heures à l'aide d'un appareil spécial. S'il s'avère que la tension artérielle du patient ne diminue pas la nuit, et encore plus si elle augmente, on parle alors d'un « profil de tension artérielle anormal » et cela signifie que le risque de crise cardiaque ou d'accident vasculaire cérébral est considérablement augmenté. Dans l’étude dont nous discutons les résultats, 80 % des patients souffrant d’hypertension systolique isolée présentaient initialement un profil tensionnel anormal. Dans le groupe de patients souffrant d'hypertension systolique-diastolique, ils étaient de 65 %. Le traitement par la nifédipine pendant 24 heures a semblé améliorer le profil de pression artérielle circadienne chez de nombreux patients.

La microalbuminurie - l'excrétion de protéines dans l'urine - au début de l'étude a été déterminée chez 11 des 26 patients souffrant d'hypertension systolique-diastolique et chez les 20 (100 %) patients souffrant d'hypertension systolique isolée. La prise de comprimés de nifédipine à action prolongée pendant 24 semaines a conduit au fait que dans le premier groupe, le nombre de patients atteints de microalbuminurie a diminué de 11 à 9 et dans le second de 20 à 8. Ainsi, il a été confirmé que la nifédipine protège les reins. .

L'hypertrophie ventriculaire gauche est un moyen pour le cœur de s'adapter à la charge de travail accrue due à l'hypertension artérielle. Si des études montrent que le patient présente un changement dans la forme (remodelage) du cœur, cela aggrave considérablement son pronostic. Parce que le risque de crise cardiaque augmente. Dans une étude sur le traitement de l'hypertension chez les patients âgés, l'effet du traitement par la nifédipine sur le degré d'hypertrophie ventriculaire gauche a été testé. Selon les résultats de l'échocardiographie, il a été constaté que la prise de nifédipine pendant 24 heures réduisait l'épaisseur des parois du cœur, améliorait la fonction systolique et diastolique du ventricule gauche et réduisait la résistance vasculaire périphérique totale. Ainsi, l’hypertrophie du ventricule gauche du cœur a régressé chez de nombreux patients.

Étant donné que la nifédipine a eu un effet positif sur la fonction du cœur et des reins, on peut affirmer qu'elle abaisse non seulement la tension artérielle, mais protège également les organes cibles des dommages chez les patients âgés. Dans le groupe de patients souffrant d’hypertension systolique isolée, les 20 personnes (100 %) ont terminé l’étude. Dans le groupe de patients chez lesquels la pression artérielle « supérieure » et « inférieure » était élevée, 2 personnes ont abandonné le traitement en raison des effets secondaires de la nifédipine. Ils avaient des bouffées de sang sur la peau du visage et un gonflement.

Voir aussi les articles :

Hypertension systolique isolée chez les personnes âgées - en détail ; Traitement médicamenteux de l'hypertension chez les personnes âgées ; Quels médicaments contre l'hypertension sont prescrits aux patients âgés.

Ischémie cardiaque

La nifédipine est largement utilisée pour traiter les maladies coronariennes. Il réduit nettement les douleurs cardiaques, réduit la fréquence des crises d'angine chez les patients et réduit le besoin de nitroglycérine. Tout cela a été prouvé dans des études cliniques depuis le début des années 1980. Dans le contexte de la prise de nifédipine sous une forme posologique à action prolongée, la tolérance à l'exercice augmente. Ce médicament n'est pas inférieur aux bêta-bloquants et aux nitrates en termes d'efficacité pour les problèmes cardiaques.

Conformément aux recommandations internationales, les bêtabloquants constituent le principal groupe de médicaments prescrits dans les maladies coronariennes. Dans la pratique d'un médecin, la question se pose souvent : quel médicament vaut-il mieux y ajouter ? Quel médicament supplémentaire fournira un effet anti-angineux plus prononcé - les nitrates ou la nifédipine ?

Dans les recommandations de l'American Heart Association pour le traitement de l'angine de poitrine stable, l'efficacité des nitrates et des antagonistes du calcium dihydropyridine a été reconnue comme égale. Il est toutefois conseillé de privilégier la nifédipine à durée de vie prolongée car elle reste efficace pendant 24 heures. Un autre avantage des antagonistes du calcium dihydropyridine par rapport aux nitrates est que les patients sont beaucoup moins susceptibles de développer une dépendance à ceux-ci.

Dans le travail pratique d'un médecin, les antagonistes du calcium dihydropyridine, dont la nifédipine, deviennent des médicaments de choix si la nomination de bêtabloquants est contre-indiquée. Ces situations comprennent :

maladie du sinus; bloc auriculo-ventriculaire ; l'asthme bronchique.

De plus, les dihydropyridines peuvent parfois être prescrites dans les cas où le vérapamil et le diltiazem, antagonistes du calcium non dihydropyridine, sont contre-indiqués. Cela se produit si le patient présente une maladie des sinus ou un bloc auriculo-ventriculaire sévère.

En 2004, les résultats de l'étude à grande échelle ACTION ont été publiés, à laquelle ont participé 7 665 patients atteints d'une maladie coronarienne ou d'un infarctus du myocarde. Le but de cette étude était d'étudier l'effet de l'ajout de nifédipine GITS 24 heures sur 24 (voir Quelles formulations de nifédipine sont disponibles) au régime conventionnel. Les patients ont été traités avant leur entrée dans l'étude et ont continué à être traités avec des bêtabloquants, des statines, des inhibiteurs de l'ECA et de l'aspirine. Ils ont été divisés en deux groupes. Ceux qui sont entrés dans le premier groupe ont reçu de la nifédipine au traitement et les patients du deuxième groupe ont reçu un placebo pour le contrôle.

Les médecins ont suivi tous les participants à l'étude pendant 5 ans. Il s'est avéré que la nifédipine sous forme de GITS n'améliorait ni n'aggravait la mortalité globale et cardiovasculaire, ni l'incidence de nouveaux cas d'infarctus du myocarde. Mais il a réduit le nombre de nouveaux cas d'insuffisance cardiaque de 29 %, d'accidents vasculaires cérébraux de 22 % et le besoin de pontage aorto-coronarien de 14 %. Parmi les patients chez lesquels une maladie coronarienne était associée à une hypertension, les résultats étaient encore meilleurs, environ 1,5 fois. Il n’y a pas eu plus d’effets secondaires liés à la prise du GITS de nifédipine « prolongée » qu’au placebo. Les auteurs de l'étude ont expliqué l'efficacité de la nifédipine par le fait qu'elle abaissait en outre la tension artérielle des patients et inhibait également le développement de l'athérosclérose.

Protection rénale en cas d'hypertension et de diabète

Si le patient présente des lésions rénales dues au diabète ou à d'autres raisons, le niveau de tension artérielle cible pour lui sera de 130/80 mm Hg. Art., et non 140/90, comme pour les personnes ayant des reins sains. Si la protéinurie (excrétion de protéines dans l'urine) est supérieure à 1 g par jour, le niveau cible de tension artérielle est encore plus bas - 125/75 mm Hg. Art. Pour protéger les reins en cas d'hypertension, vous devez assurer un contrôle strict de la tension artérielle, arrêter de fumer et essayer de normaliser le taux de cholestérol sanguin.

De toute évidence, la prise régulière de pilules contre la tension artérielle peut ralentir considérablement le développement de l’insuffisance rénale. Avec un traitement intensif, la probabilité augmente que les reins du patient survivent jusqu'à la fin de sa vie et qu'il n'ait pas à subir les « charmes » de la dialyse ou d'une greffe de rein. Des études ont montré que toutes les principales classes de médicaments contre l’hypertension réduisent les lésions rénales. Mais quels médicaments le font mieux que d’autres ?

Les antagonistes du calcium détendent et dilatent les vaisseaux sanguins qui alimentent les reins. Sous l'action de la nifédipine, le débit sanguin rénal, les niveaux de filtration glomérulaire et la fraction de filtration augmentent. Les antagonistes du calcium ralentissent le développement de la néphrosclérose. La nifédipine à action prolongée (et non brève) réduit la microalbuminurie. Ce médicament préserve la fonction rénale chez les patients atteints de diabète sucré et de néphropathie diabétique. La nifédipine protège les reins directement et en abaissant la tension artérielle.

La nifédipine et d'autres antagonistes du calcium sont particulièrement souvent utilisés pour inhiber le développement de l'insuffisance rénale si le patient souffre d'hypertension et de diabète. Car dans de tels cas, il est contre-indiqué de prescrire des diurétiques ou des bêtabloquants. Mais quels médicaments protègent mieux les reins : les antagonistes du calcium, les inhibiteurs de l'ECA ou les bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine II (sartans) ? Cette question n’a pas encore été entièrement élucidée et nécessite des recherches plus approfondies.

En 2000, les résultats d'une vaste étude ont été publiés, montrant que la nifédipine prévenait l'insuffisance rénale plus efficacement que les diurétiques (diurétiques). Nous mentionnons également que ce médicament augmente dans une certaine mesure la sensibilité des tissus à l'insuline. Ainsi, l'évolution de l'hypertension dans le diabète s'améliore.

Ralentir la progression de l'athérosclérose

Dans les années 1990, des études utilisant la nifédipine à courte durée d'action ont montré que le médicament avait un effet bénéfique sur le métabolisme et, dans une certaine mesure, ralentissait le développement de l'athérosclérose. Un indicateur qui caractérise le risque de complications cardiovasculaires est l'épaisseur du complexe intima-média (IMT) des artères carotides. Elle est mesurée par ultrasons. Plus cette épaisseur est grande, plus le risque de crise cardiaque ou d'accident vasculaire cérébral est élevé. Des études ont montré de manière fiable que la prise de nifédipine ralentit la croissance de l'IMT. De plus, cet effet du médicament ne dépend pas de son action visant à abaisser la tension artérielle.

Un autre facteur de risque important est les dépôts de calcium dans les plaques d'athérosclérose sur les parois des artères. Le calcium les rend durs et ressemble au calcaire des conduites d’eau. Le processus d’accumulation de calcium dans les plaques d’athérosclérose est appelé calcification. Il s'est avéré que la nifédipine, bien que légèrement, ralentit la calcification des artères coronaires (qui alimentent le cœur).

On pense maintenant que la nifédipine ralentit mieux le développement de l'athérosclérose que les autres antagonistes du calcium. Dans le même temps, il ne faut pas espérer ralentir complètement l'athérosclérose avec l'aide de la nifédipine seule. Nous recommandons de tester les facteurs de risque d'athérosclérose, qui sont répertoriés dans l'article « Les causes de l'hypertension et comment les éliminer. Tests d'hypertension. Il indique également quelles mesures contribuent efficacement à protéger les vaisseaux sanguins de l'athérosclérose.

Nifédipine pendant la grossesse

Avec un traitement à long terme par la nifédipine, commencé en début de grossesse, des cas de mort fœtale intra-utérine et d'anomalies squelettiques chez les nouveau-nés sont décrits. On pense que la nifédipine et les autres antagonistes du calcium dihydropyridine (à l'exception de l'amlodipine) ne sont pas sans danger au cours du premier trimestre de la grossesse et ne sont donc pas recommandés aux femmes en âge de procréer. Dans le même temps, certaines études ont montré que la nifédipine est capable de contrôler efficacement l'hypertension artérielle chez les femmes en fin de grossesse (au plus tôt entre 18 et 21 semaines), sans nuire au développement du fœtus.

La nifédipine, administrée par voie sublinguale et orale, s'est révélée particulièrement utile dans le traitement des crises hypertensives chez la femme enceinte. Il existe des rapports distincts dans la littérature sur la sécurité de l'utilisation des antagonistes calciques de la dihydropyridine en fin de grossesse. Cependant, ils sont peu nombreux et, par conséquent, pour le moment, la nifédipine n'est pas recommandée dans les ouvrages de référence pharmacologiques pour une utilisation pendant la grossesse. Les médecins ne le prescrivent que dans les cas graves, lorsqu'ils estiment que les avantages de la prise des pilules seront supérieurs aux risques.

Ne prenez pas de nifédipine sans autorisation pendant la grossesse ! Consultez un docteur!

En 2008, des spécialistes de l'Institut médical de l'Université d'État de la ville ukrainienne de Soumy ont publié les résultats de leur petite étude sur l'efficacité et la sécurité de la nifédipine dans le traitement de l'hypertension chronique, de la prééclampsie et de l'hypertension gestationnelle pendant la grossesse. Sous leur surveillance se trouvaient 50 femmes enceintes souffrant d'hypertension, réparties en trois groupes :

le groupe 1 comprenait 20 femmes enceintes souffrant d'hypertension gestationnelle (qui a débuté pendant la grossesse) ; groupe 2 à 20 femmes enceintes atteintes de prééclampsie ; dans le 3ème groupe - 10 femmes enceintes souffrant d'hypertension chronique, qu'elles souffraient avant la grossesse.

Un examen complet des femmes enceintes a été répété régulièrement pour évaluer les changements. Elle comprenait un examen clinique général, une évaluation de l'état du fœtus selon des méthodes fonctionnelles (détermination du profil biophysique du fœtus), une étude Doppler. La détermination du profil biophysique du fœtus a été réalisée par balayage transabdominal à l'aide d'un scanner portable à ultrasons "Aloka SSD - 1800 (Toshiba, Japon) avec un capteur de 3,5 à 10 MHz. L'évaluation du profil biophysique du fœtus a été réalisée sur la base d'une évaluation des données de fœtométrie, de cardiotocographie prénatale, des résultats de l'étude du tonus, de l'activité respiratoire et motrice du fœtus, de la placentométrie échographique, de la détermination du volume de liquide amniotique. L'état des nouveau-nés a été évalué sur la base d'un examen clinique général, d'un examen par un généticien et d'une échographie.

La nifédipine a été utilisée dans le traitement de l'hypertension gestationnelle et de la prééclampsie, ainsi que de l'hypertension chronique pendant la grossesse en tant qu'agent efficace à action rapide et pour un traitement à long terme entre 12 et 38 semaines de gestation. L'indication de la prescription de comprimés de nifédipine à courte durée d'action était une augmentation de la pression artérielle jusqu'à un niveau de 150 100 mm Hg. et plus haut. Le médicament a été administré par voie orale en doses uniques de 5 et 10 mg et par voie sublinguale de 10 et 20 mg. Les doses quotidiennes variaient de 30 à 120 mg. La dose du médicament pour chaque patient a été sélectionnée individuellement.

Des études ont noté une diminution rapide et significative de la pression artérielle (systolique à la 30e minute, diastolique à la 20e minute en cas de prise orale), qui a persisté pendant 2 à 4 heures. Une action encore plus rapide a été observée lorsque le médicament était appliqué sous la langue. La gravité de l'effet sur la baisse de la tension artérielle était presque la même chez les femmes enceintes n'ayant reçu aucun traitement préalable et chez les patients ayant reçu un traitement à la méthyldopa avant la nomination de la nifédipine. La surveillance quotidienne de la pression artérielle a révélé que le médicament a un effet puissant. Dans le même temps, chez les femmes enceintes souffrant d'hypertension chronique, après sélection de la dose, l'effet est resté le même sur une période de 24 heures. Leur tension artérielle ne dépassait pas 120/90 mmHg.

Une image similaire a été observée dans le groupe de femmes souffrant d’hypertension gestationnelle. Chez les femmes atteintes de prééclamisie, la tension artérielle était moins stable pendant la journée, l'effet de la prise de nifédipine étant particulièrement prononcé le soir et la nuit. Dans certains cas, le traitement par la nifédipine a été complété par l'introduction de clonidine (clophéline). Cinq femmes enceintes ont été admises à l'hôpital lors d'une crise hypertensive. Afin de stopper cette dernière, de la nifédipine 10 mg sous la langue a été utilisée. Un résultat positif a été obtenu en prenant le médicament deux fois en 30 minutes.

Effets secondaires de la nifédipine pendant la grossesse

Chez les femmes enceintes ayant reçu de la nifédipine, des effets secondaires ont été observés :

fréquence cardiaque fœtale (fréquence cardiaque instable - dans 14,0 %, tachycardie - dans 8,0 %) ; mouvements respiratoires du fœtus (augmentation du nombre d'épisodes de mouvements respiratoires - dans 14,0%, violation de la forme des mouvements respiratoires du fœtus - mouvements de type halètement - dans 10,0%); activité motrice du fœtus (augmentation de l'activité motrice - en 6,0%) ; tonus fœtal (diminution - en 6,0%).

Un retard du développement intra-utérin du fœtus a été observé assez souvent - chez 60,0 %, un hydramnios - chez 20,0 % des femmes enceintes, un oligoamnios - chez 20,0 % supplémentaires.

Lors de l'étude de la structure du placenta chez 10,0 % des femmes enceintes, une diminution de l'espace intervilleux a été constatée. Chez les femmes enceintes ayant reçu des pilules antihypertenseurs, une hypertrophie placentaire (12,0 %) a été observée moins fréquemment que des modifications hypoplasiques (30,0 %). Au cours de l'étude, un retard dans sa maturation de 18,0 % a été révélé. Des modifications destructrices du placenta ont été rarement observées - 2,0 %. Un décollement placentaire a été diagnostiqué chez 2 (4,0 %) femmes enceintes.

Chez 7 femmes (14,0 %) présentant des signes d'infection intra-utérine du fœtus, des modifications de la structure du placenta étaient accompagnées d'une violation de la nature du rythme cardiaque fœtal (tachycardie, fréquence cardiaque instable), chez 4 (8,0 %) femmes - une modification de l'activité motrice du fœtus, chez 9 (18,0%) - une violation de l'activité respiratoire et chez 3 (6,0%) - une diminution du tonus fœtal. Lors de l'évaluation du profil biophysique du fœtus, il a été noté que chez les femmes enceintes traitées par nifédipine, il était de 4,6 ± 0,3 points. Les signes d'une forme compensée d'insuffisance fœtoplacentaire (4 points) ont été déterminés chez 80,0 % des femmes enceintes du groupe principal, les formes sous-compensées (3 points) - chez 20,0 %.

Tous les nouveau-nés avaient un score d'Apgar compris entre 8 et 10 à la naissance, alors que le score maximum était de 10. L'examen des nouveau-nés par un généticien et une étude échographique ont montré que l'utilisation de nifédipine par les femmes pendant la grossesse n'entraînait pas l'apparition de malformations fœtales. Ainsi, selon les études cliniques, la nifédipine est non seulement un médicament efficace, mais également relativement sûr pour le traitement des femmes enceintes.

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Comment prendre de la nifédipine

Pour le traitement à long terme de l'hypertension et des maladies coronariennes, il est recommandé de prendre uniquement de la nifédipine « prolongée », qui dure 12 ou 24 heures. La nifédipine à courte durée d'action ne convient que pour les soins d'urgence lorsqu'il est nécessaire d'arrêter rapidement une crise hypertensive. Si vous prenez de la nifédipine à action rapide pendant une longue période, cela augmentera votre risque de crise cardiaque et d'accident vasculaire cérébral.

Le dosage du médicament ne peut être choisi que par un médecin expérimenté, strictement individuellement. Les tentatives d'automédication avec la nifédipine, basées sur les dosages indiqués dans les instructions des comprimés, conduisent à des résultats désastreux. Par conséquent, ne vous soignez pas vous-même. Trouvez un bon médecin en qui vous pouvez avoir confiance et consultez-le. A noter que les comprimés de magnésium sont une alternative saine à la nifédipine pour traiter l’hypertension et les maladies coronariennes sans effets secondaires.

Dans quelle mesure le pronostic est-il meilleur pour le patient

La thérapie moderne des maladies cardiovasculaires affecte les symptômes qui gênent le patient. Les médicaments normalisent l'hypertension artérielle et réduisent les douleurs cardiaques. Mais la tâche principale des médecins est d’améliorer le pronostic, c’est-à-dire de prévenir les complications graves. Tout d'abord, il s'agit d'un infarctus du myocarde et d'un accident vasculaire cérébral.

La question de savoir comment les antagonistes du calcium, y compris la nifédipine, affectent le pronostic a été discutée dès le début de l'utilisation de ces médicaments dans la pratique clinique. Dans une étude réalisée en 1986, il a été démontré que la prise de 10 mg de nifédipine à courte durée d'action 6 fois par jour par des patients souffrant d'angor instable ne réduisait pas, mais augmentait même le risque de crise cardiaque. Une étude de 1988 a suivi. Ses auteurs ont découvert que si la nifédipine est prescrite pendant la période aiguë d'un infarctus du myocarde ou immédiatement après une crise cardiaque, cela n'améliore certainement pas le pronostic, voire l'aggrave. Cette étude a également utilisé la nifédipine à courte durée d'action.

Après avoir analysé les résultats de ces études, les médecins sont arrivés à la conclusion que la nifédipine à courte durée d'action n'est pas un médicament « stratégique ». Il ne convient que pour le soulagement rapide des crises hypertensives, mais pas pour une utilisation régulière afin de traiter et prévenir systématiquement les « événements » cardiovasculaires aigus. La situation a changé avec l'avènement des comprimés retardateurs de nifédipine, qui agissent pendant 12 heures. Elles ont été suivies par la mise sur le marché de préparations de nifédipine à libération contrôlée, qui restent efficaces pendant 24 heures. Les plus populaires d'entre eux sont OSMO-Adalat et Corinfar UNO.

En 2000, les résultats d'une étude à laquelle ont participé plus de 6 000 patients hypertendus ont été publiés pour comparer l'efficacité de la nifédipine et des diurétiques. Cette étude a utilisé la nifédipine 24 heures la plus avancée sous forme de GITS (Gastrointestinal Therapeutic System). Il s'est avéré qu'un traitement de 3 ans avec la nifédipine « prolongée » ne réduisait pas plus la mortalité globale et cardiovasculaire que le traitement avec des médicaments diurétiques. Dans le même temps, les patients du groupe nifédipine étaient moins susceptibles de développer un diabète que ceux prenant des diurétiques.

En 2004, les résultats d'une étude à grande échelle et à long terme sur l'effet de l'ajout de nifédipine GITS au traitement des maladies coronariennes stables ont été présentés. Plus de 7 600 patients ont participé à cette étude. Ils ont été traités avec des médicaments de la classe des bêtabloquants, de l'aspirine, des statines et des nitrates avant le début de l'étude. Ils ont été divisés en groupes. Les patients du premier groupe ont reçu 60 mg de nifédipine-GITS par jour au traitement précédent, et un placebo a été ajouté aux patients du groupe témoin. Après 6 ans de suivi, il s'est avéré que « l'additif » nifédipine n'avait pratiquement aucun effet sur la mortalité globale, l'incidence des infarctus du myocarde ou des accidents vasculaires cérébraux. Mais chez les patients ayant reçu des médicaments supplémentaires, les opérations chirurgicales nécessaires pour bloquer les vaisseaux sanguins qui alimentent le cœur ont été moindres. Cela prouve que la nifédipine inhibe dans une certaine mesure le développement de l'athérosclérose.

Nifédipine : implications pour les cliniciens et les patients

La nifédipine à action prolongée (12 à 24 heures) est utilisée en pratique domestique depuis le début des années 2000. Pendant ce temps, le médicament a confirmé son efficacité et sa sécurité pour le traitement des patients souffrant d'hypertension et de maladie coronarienne chronique. Il a été démontré que seule la nifédipine à action prolongée prévient les crises cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux. Très probablement, les médicaments qui durent 24 heures (OSMO-Adalat, Corinfar UNO et autres) sont un meilleur choix que les comprimés de nifédipine qui durent 12 heures.

Malheureusement, la grande majorité des médecins ne prennent pas la peine de lire des revues médicales. Par conséquent, ils continuent de privilégier la nifédipine à courte durée d’action. N'utilisez pas de nifédipine à action rapide pour traiter l'hypertension et les maladies coronariennes ! Cela n’améliore pas les taux de mortalité globale et cardiovasculaire, et les aggrave même très probablement. La nifédipine à courte durée d'action ne convient que pour le soulagement d'urgence des crises hypertensives.

La nifédipine à action prolongée peut être administrée pour maintenir efficacement un contrôle stable de la pression artérielle et ralentir dans une certaine mesure le développement de l'athérosclérose. Ce médicament s'est avéré suffisamment sûr pour le traitement complexe de l'angine de poitrine stable. À ce jour, des études ont prouvé de manière convaincante qu'il est conseillé d'utiliser largement la nifédipine « prolongée ». Il n'existe aucune donnée scientifiquement fondée qui limiterait l'utilisation de ce médicament chez les patients souffrant d'hypertension, de lésions rénales et de maladies coronariennes, en l'absence de contre-indications.

En 2008, le livre Reverse Heart Disease Now des cardiologues américains Stephen T. Sinatra et James C. Roberts a été publié en anglais. Si vous lisez l’anglais, il vous sera très utile d’étudier ce merveilleux livre. Il est rédigé dans un langage accessible, destiné aux médecins et aux patients. Il indique entre autres qu'au lieu de médicaments du groupe des antagonistes du calcium, il est recommandé d'utiliser des comprimés de magnésium. Par exemple, la carence en magnésium dans l’organisme est l’une des principales causes d’hypertension et de maladies cardiovasculaires. L'action des médicaments du groupe des antagonistes du calcium ne fait que « masquer » cette carence.

La nifédipine, même sa forme posologique moderne à libération prolongée, provoque souvent des effets secondaires négatifs. Vous avez peut-être déjà eu le « plaisir » de les vivre par vous-même. Si la théorie des cardiologues américains est correcte, il serait alors beaucoup plus efficace de prendre des comprimés de magnésium au lieu de la nifédipine, vendue en pharmacie. Sur notre site Internet, des milliers de personnes ont déjà appris que le magnésium, associé à la vitamine B6, est bon pour l'hypertension et les maladies cardiovasculaires. Nous avons reçu des dizaines de critiques élogieuses de lecteurs qui le confirment.

Par conséquent, si la nifédipine ou d’autres antagonistes du calcium vous aident, il est logique d’essayer plutôt des suppléments de magnésium. Les avantages pour votre santé et votre longévité peuvent être énormes. Et si vous échouez, vous n’avez rien à perdre. Parce qu'on peut toujours retourner à la drogue. Pendant les 1 à 2 premières semaines, prenez du magnésium avec des pilules « chimiques ». Si tout va bien, vous pouvez essayer de réduire la dose du médicament, lentement et prudemment, en surveillant votre bien-être et votre tension artérielle.

Définition des médicaments

Nifédipine

est un éminent représentant des médicaments antihypertenseurs (

abaisser la tension artérielle

) et antiangineux (

réduire les douleurs thoraciques

) Actions. Ce médicament appartient au groupe des inhibiteurs calciques. En relation avec ce mécanisme d'action, la nifédipine a un effet relaxant prononcé sur les muscles lisses de tous les organes et vaisseaux sanguins. Un effet vasodilatateur particulièrement prononcé est observé en ce qui concerne les vaisseaux artériels plutôt que veineux.

Ce médicament présente de nombreux avantages. L’un d’eux est la possibilité de l’utiliser aussi bien dans des conditions d’urgence que dans des situations chroniques. En cas d'attaque de douleur rétrosternale, un comprimé du médicament est placé sous la langue et mâché, après quoi la douleur disparaît au bout de 5 à 15 minutes. L'utilisation à long terme du médicament est encouragée avec une stabilité

angine de poitrine

Dans ce cas, on utilise principalement des formes de médicament à action prolongée.

Ce médicament est facile à doser, ce qui est extrêmement important étant donné que pour chaque patient, le régime est élaboré individuellement, en tenant compte du degré de compensation de sa maladie, ainsi que des caractéristiques individuelles de l'organisme. De plus, la nifédipine est associée avec succès à la plupart des médicaments contre de nombreuses maladies qui accompagnent souvent la principale. Cependant, il est important de se familiariser avec les caractéristiques de l'administration parallèle de médicaments, car certains d'entre eux peuvent affecter le taux de neutralisation et d'élimination les uns des autres.

Il convient également de noter que la nifédipine est utilisée depuis longtemps en obstétrique comme tocolytique, c'est-à-dire un médicament qui réduit le tonus du myomètre - la couche musculaire.

En raison de cette action, ce médicament a été utilisé dans le but de transporter

grossesse

sous une menace aiguë

fausse-couche

Actuellement, il existe des médicaments plus avancés utilisés à cette fin, qui ont une action ciblée et des effets secondaires moins prononcés. Cependant, dans certains cas, la nifédipine est préférée en raison de ses effets sur le système cardiovasculaire.

Les aspects négatifs de ce remède découlent des aspects positifs. En d’autres termes, la nifédipine est un médicament aux effets physiologiques prononcés. S’il est mal utilisé, il est susceptible de faire plus de mal que de bien, il ne doit donc jamais être utilisé sans consulter un médecin.

Pour les patients de moins de 18 ans, ce médicament ne peut être prescrit que dans des cas exceptionnels, car il n'existe aujourd'hui aucune confirmation de sa sécurité pour cette catégorie de patients. En d’autres termes, on ne sait pas si la nifédipine agira sur le corps de l’enfant de la même manière que celui d’un adulte ou d’une autre manière.

Le même dilemme se pose pour les femmes enceintes. Selon certains rapports, le médicament n'est relativement sûr que pendant le dernier trimestre de la grossesse. Dans les deux premiers cas, son utilisation peut potentiellement avoir un effet négatif sur le fœtus. Cependant, le degré de cette possibilité est peu étudié, car un effet négatif n'a été observé que sur des embryons d'animaux, et de telles expériences n'ont pas été réalisées sur l'homme et ne le seront probablement jamais.

En raison du fait que le médicament pénètre dans le secret

glandes mammaires

Types de médicaments, noms commerciaux des analogues, formes de libération

La nifédipine est produite sous la forme de trois formes posologiques :
dragée; pilules; solution pour perfusion intraveineuse.

Les dragées sont de petites boules avec une préparation qui contiennent 10 mg de substance active, ainsi que divers stabilisants, colorants, etc. Les dragées ont souvent un goût sucré, elles sont donc utilisées principalement par voie sublinguale (

placé sous la langue et absorbé

), contrairement aux simples comprimés qui n’ont pas toujours un goût agréable. Cependant, vous pouvez draguer et avaler, ils agissent alors comme de simples comprimés. Le domaine d'application de la dragée concerne les conditions d'urgence aux stades préhospitaliers et hospitaliers. Moins souvent, ils sont utilisés pour un traitement permanent en raison de la nécessité de doses multiples au cours de la journée.

Les comprimés de nifédipine sont disponibles en deux types : à action courte et à libération prolongée. Les comprimés à courte durée d'action de 10 et 20 mg sont principalement utilisés lorsqu'il est nécessaire de réduire l'hypertension artérielle ou de soulager les douleurs rétrosternales lors de crises rares chez des patients relativement en bonne santé. Dans de tels cas, l'utilisation de ce médicament est épisodique. Les comprimés à action prolongée sont utilisés pour compenser (

garder le contrôle

) l'hypertension artérielle et

la cardiopathie ischémique

Ce type de médicament est plus pratique, car la nécessité de le prendre est réduite de 3 au total à 1 fois par jour. De plus, ces comprimés sont disponibles dans une grande variété de doses allant de 20 à 60 mg, ce qui vous permet d'ajuster le plus précisément possible le traitement de chaque patient.

La solution pour perfusion intraveineuse est disponible en flacons en verre foncé de 50 ml. La concentration de la solution est de 0,1 mg/ml soit 0,01 %. Son champ d'application est exclusivement le service de cardiologie ou l'unité de soins intensifs, en raison de la forte activité du médicament lorsqu'il est administré par voie intraveineuse.

La nifédipine existe sur le marché pharmaceutique sous les dénominations commerciales suivantes :

Corinfar ; Cordaflex; Nifesan; Sanfidipine; Nifelat; Carte Nife ; Cordipine; Nifédicor; Nifedex ; Nifehexal; Nifadil; Nicardie ; Adalat et autres

Fabricants de nifédipine

Le mécanisme de l'action thérapeutique du médicament

La nifédipine est complètement absorbée par les muqueuses du tube digestif. De plus, lorsque le comprimé est placé sous la langue, la vitesse d'apparition de l'effet est cependant raccourcie, tout comme la durée de l'effet. Après pénétration dans le sang, environ 90 % du médicament se lie aux protéines plasmatiques, ce qui assure sa présence à long terme dans l'organisme. La même partie de la substance qui ne s'est pas liée aux protéines est directement responsable du développement de l'effet du médicament. À mesure que la substance circulant librement est consommée ou inactivée par les cellules hépatiques, une partie de la substance liée est libérée des protéines sanguines et convertie en forme active libre. Ainsi, la concentration thérapeutique de nifédipine dans le sang est maintenue pendant plusieurs heures.

Compte tenu de ce qui précède, nous pouvons conclure que la biodisponibilité du médicament (

le rapport entre la substance active ayant atteint son objectif et la totalité de la dose unique administrée

) est égal à 40 - 60 % en moyenne. Les principales pertes du médicament se produisent lors du premier passage dans le foie, alors que la majeure partie n'a pas eu le temps de se lier aux protéines plasmatiques.

Le point d'application de ce médicament est la membrane plasmique des cellules musculaires. La nifédipine bloque les canaux d'entrée des ions calcium dans la cellule, de sorte que le calcium n'y pénètre pas. Les réactions chimiques responsables du développement de la contraction musculaire ralentissent. Le médicament le plus actif affecte les cardiomyocytes (

cellules musculaires du coeur

) et le muscle lisse des vaisseaux sanguins artériels. La nifédipine n'a aucun effet sur les veines, car leur couche musculaire est mal exprimée. De plus, à doses moyennes et élevées, le médicament a un fort effet antispasmodique sur les muscles lisses des organes internes. À cet égard, la nifédipine est utilisée depuis longtemps en obstétrique et en néphrologie. En obstétrique - avec risque de fausse couche, en raison d'une augmentation du tonus utérin, et en néphrologie - pour le soulagement

colique néphrétique

À ce jour, il existe des médicaments plus avancés utilisés à cette fin, mais néanmoins, dans des cas particuliers, la nifédipine peut rester le médicament de choix.

L'effet principal de la nifédipine vise à :

cœur; vaisseaux périphériques. La nifédipine a les effets suivants sur le cœur : inotrope négatif (réduisant la force de contraction du cœur); chronotrope négatif (réduction de la fréquence cardiaque) ; dromotrope négatif (réduisant la vitesse de l'influx nerveux à travers le système de conduction du cœur). Le plus prononcé est l’effet inotrope. Les effets chronotropes et dromotropes sont moins prononcés. En conséquence, une diminution de l'intensité du travail du cœur entraîne une diminution de la demande du myocarde (la couche musculaire du cœur) en oxygène. À cet égard, la douleur liée à l'angine de poitrine causée par l'hypoxie (apport insuffisant d'oxygène aux tissus de l'organe) du cœur diminue. L’expansion des vaisseaux coronaires qui alimentent directement le cœur entraîne une augmentation de l’apport de sang riche en oxygène. Les collatérales vasculaires auparavant inutilisées s'ouvrent, ce qui conduit à une meilleure nutrition des zones ischémiques (insuffisamment alimentées en sang et, par conséquent, en oxygène) du myocarde.

Cependant, il ne faut pas oublier qu'en cas d'utilisation d'une dose excessive du médicament, en particulier chez les patients sous-compensés et décompensés, une réaction réflexe se développe souvent.

tachycardie augmentation de la fréquence cardiaque

) pour augmenter la fraction d'éjection (

indicateur, désignant conditionnellement l'efficacité du cœur

Sur les vaisseaux sanguins, la nifédipine a un seul effet dilatateur, mais cela entraîne de nombreux effets positifs.

Les effets vasodilatateurs de la nifédipine sont les suivants :

abaisser la tension artérielle; réduction de la postcharge sur le cœur, augmentant ainsi l'efficacité de son travail ; élimination de l'hypertension dans la circulation pulmonaire - diminution de l'essoufflement due à une augmentation du diamètre des bronches; amélioration de la circulation cérébrale; améliorer la fonction excrétrice des reins en dilatant l'artère rénale et en augmentant l'excrétion des ions sodium et eau. Étant donné que le médicament ne pénètre pratiquement pas la barrière hémato-encéphalique, vous ne pouvez pas craindre les effets secondaires sur le système nerveux central (système nerveux central). Cependant, si le patient a déjà subi un traumatisme crânien grave ou présente des symptômes d'une maladie mentale, la probabilité d'effets du médicament sur le cerveau augmente, ainsi que le risque d'effets secondaires sur le système nerveux central.

Le médicament pénètre dans le placenta, mais en petites quantités. Cependant, sur cette seule base, on ne peut pas conclure que ce médicament est inoffensif pour les femmes enceintes. Malheureusement, aucune étude n’a été menée pour étudier cette question. Par conséquent, il est conseillé aux femmes enceintes de prendre le médicament uniquement après avoir d'abord consulté un médecin. Selon les observations cliniques, son utilisation au troisième trimestre de la grossesse aux doses standards est relativement sûre.

Entre autres choses, la substance active passe dans le lait des mères allaitantes. Sa concentration dans le lait est presque égale à celle du plasma sanguin. Par conséquent, s’il est nécessaire d’utiliser la nifédipine, l’enfant doit être sevré et nourri avec des mélanges de nutriments artificiels tout au long du traitement. Dans le cas contraire, des doses normales pour la mère peuvent être excessives pour l'enfant et provoquer un surdosage dans son petit corps avec toutes les complications qui en découlent.

Retrait de la partie principale du médicament (

) est excrété par les reins sous forme de métabolites inactifs. petite partie (

) est également excrété sous forme de métabolites avec les selles. Les quelques pour cent restants sont éliminés du corps par la sueur, la respiration, la salive, etc.

insuffisance rénale

Contrairement aux attentes, cela n’entraîne pas l’accumulation du médicament ni son surdosage, et n’aggrave pas non plus son excrétion du corps. Cependant

insuffisance hépatique

peut augmenter considérablement la demi-vie de la substance active. À cet égard, les patients atteints de graves

cirrhose

le foie doit faire attention au choix de la dose requise du médicament ou rechercher d'autres médicaments pour abaisser la tension artérielle et éliminer la douleur rétrosternale.

Indications pour l'utilisation

Le principal domaine d'application de la nifédipine est le maintien de la pression artérielle dans les limites normales et l'élimination des douleurs cardiaques rétrosternales chez les patients cardiaques. Le principal contingent de patients est constitué de personnes âgées de plus de 40 ans. Le médicament n'est pas prescrit aux patients de moins de 18 ans en raison du manque de données fiables sur sa sécurité dans ce groupe de personnes.

L'utilisation de la nifédipine

Comment appliquer le médicament ?

La nifédipine a une longue histoire d'utilisation clinique et s'est avérée être un agent de première intention efficace pour les épisodes aigus et le traitement d'entretien de l'hypertension et des maladies coronariennes. Il est prescrit uniquement aux patients ayant atteint l'âge de 18 ans. La sécurité de son utilisation chez les enfants n'a pas été prouvée.

Le mode d'administration de la nifédipine doit répondre aux objectifs du traitement et correspondre à l'état du patient.

Ce médicament est introduit dans l’organisme de trois manières :

à l'intérieur; sous la langue ; goutte-à-goutte intraveineux ou pompe à perfusion.

Administration orale de nifédipine

Les avantages de cette administration médicamenteuse sont la simplicité et un effet relativement lent (20 à 30 minutes lors de la prise de comprimés simples et jusqu'à 60 minutes lors de la prise de comprimés à libération prolongée). Cependant, une partie du médicament est perdue en raison de l'effet du premier passage dans le foie lors de l'absorption par le tube digestif.

L'utilisation de ce médicament par voie orale est indiquée dans l'angine d'effort stable, lorsque les effets du médicament sont plus ou moins prévisibles. En outre, le médicament est prescrit à la fois pour l'hypertension artérielle essentielle primaire et secondaire - rénale, hormonale, etc. Dans ces cas, le médicament est pris sans mâcher 10 à 20 mg 2 à 4 fois par jour sous forme de comprimés simples ou 20-40 mg 1 à 2 fois par jour sous forme de comprimés à action prolongée.

Administration sublinguale de nifédipine

Les avantages de cette méthode d'administration du médicament sont la simplicité et la rapidité d'apparition de l'effet (

5 à 10 minutes

). Cet effet est assuré par l'entrée directe de la substance dans le sang à travers la membrane muqueuse de la cavité buccale. Ainsi, le médicament n'est pas immédiatement détoxifié dans le foie, mais a d'abord le temps d'avoir un effet thérapeutique. Dans ce cas, il est recommandé de croquer les comprimés simples et de les conserver sous la langue, et d'ouvrir ou de percer les gélules à libération prolongée. Une condition importante pour cette méthode de prescription du médicament est l'utilisation de doses minimes uniques afin d'éviter une chute excessive de la tension artérielle et le développement de chocs et d'autres réactions indésirables.

Cette méthode de prise du médicament est pratiquée dans des conditions aiguës, telles que

crise d'hypertension

Une crise d'angine de poitrine ou

asthme bronchique uniquement en association avec des médicaments hormonaux et des bronchodilatateurs classiques

). Dans de telles conditions, l'utilisation de la nifédipine est unique. La dose optimale est de 10 à 20 mg.

Prescrire de la nifédipine par voie intraveineuse

La nifédipine est prescrite par voie intraveineuse uniquement en milieu hospitalier et, de préférence, en unité de soins intensifs. Cette limitation existe pour plusieurs raisons. L'une des raisons est le dosage exact et le débit d'administration intraveineuse de la substance active, qui peuvent être assurés en calculant avec précision les gouttes par minute avec une administration goutte à goutte ou en utilisant une pompe à perfusion. Une autre raison est que le médicament est administré par voie intraveineuse uniquement aux patients qui sont dans un état grave et extrêmement grave et qui ne peuvent pas prendre le médicament autrement que par voie intraveineuse. De plus, avec le développement d'effets indésirables dont la fréquence augmente dans cette catégorie de patients, le médicament peut être immédiatement annulé et son antagoniste administré pour normaliser l'état général du patient.

La préparation d'une solution pour perfusion n'est pas nécessaire, car elle est disponible dans une dilution standard dans des flacons en verre foncé de 50 ml, contenant chacun 5 mg de substance active. Avant l'introduction, il est obligatoire d'effectuer un test allergique cutané pour exclure une réaction allergique du corps à cette substance. Le médicament ne peut être administré que si le test est négatif.

La nifédipine est administrée par voie intraveineuse très lentement. Un flacon de 50 ml est administré en 4 à 8 heures. Pour un effet stable, ce médicament doit être administré au moins 3 fois par jour. Sous certaines conditions, le rendez-vous est autorisé jusqu'à 6 fois par jour. La dose quotidienne maximale est donc de 150 à 300 ml ou 15 à 30 mg.

Les effets secondaires possibles

Étant donné que la nifédipine est un médicament qui affecte directement le fonctionnement du cœur et l'hémodynamique, les effets secondaires les plus dangereux liés à son utilisation sont associés au système cardiovasculaire. Il existe également certains effets secondaires au niveau des systèmes nerveux, respiratoire, digestif, musculo-squelettique, etc., qui peuvent aggraver considérablement l'état du patient.

La nifédipine présente des effets secondaires :

du système cardio-vasculaire ; système nerveux central; tube digestif; système respiratoire; système musculo-squelettique; réactions allergiques, etc. Troubles cardiovasculaires :

tachycardie réflexe; rythme cardiaque fort; rougeur de la peau du visage; diminution excessive de la pression artérielle; douleur thoracique, etc. Troubles du système nerveux central :

mal de tête; vertiges; paresthésies (sensation de « chair de poule »), etc. Problèmes gastro-intestinaux:

constipation; diarrhée; maux d'estomac; nausées, etc Troubles du système respiratoire :

bronchospasme; essoufflement, etc. Troubles musculo-squelettiques:

douleur musculaire; poignée de main, etc. Réactions allergiques : urticaire; dermatite de contact; angio-œdème (œdème de Quincke) ; choc anaphylactique, etc.

Interactions avec d'autres médicaments

Lors de l'interaction avec les bêta-bloquants, un effet clinique synergique est observé. En d'autres termes, il existe un risque de chute brutale de la pression artérielle avec développement d'une tachycardie compensatoire et aggravation de l'insuffisance cardiaque. L'interaction de la nifédipine avec les sels de magnésium (par exemple le sulfate de magnésie) est également dangereuse en raison du risque de chute brutale de la tension artérielle. De plus, il existe une forte probabilité de développer un bloc neuromusculaire, qui se traduit par une faiblesse sévère, des mouvements imprécis, un essoufflement, des difficultés à avaler, etc. En relation avec ce qui précède, il est principalement recommandé aux femmes enceintes atteintes de prééclampsie et d'éclampsie d'utiliser sulfate de magnésium. Avec un effet faible, l'utilisation de la nifédipine est contre-indiquée. Au lieu de cela, des diurétiques de l'anse (diurétiques tels que le furosémide, le torasémide, etc.), des inhibiteurs de l'ECA (enzyme de conversion de l'angiotensine, tels que le captopril, l'énalaprilat) et d'autres méthodes sont utilisés, mais pour une courte période. L'accouchement est le seul moyen d'arrêter la progression de la prééclampsie et de l'éclampsie. L'utilisation associée à la digoxine entraîne une élimination retardée de cette dernière et, par conséquent, un risque de développer une bradycardie (fréquence cardiaque inférieure à 60/min) et un effet arythmogène paradoxal (provoquant des arythmies). Avec l'utilisation combinée de nifédipine et de tacrolimus (un immunosuppresseur), la neutralisation de ce dernier dans le foie ralentit, ce qui conduit à son accumulation. À cet égard, la dose de tacrolimus doit être réduite de 26 à 38 % pour éviter les effets secondaires.

Interaction avec la phénytoïne et

carbamazépine

entraîne une diminution de l'efficacité de la nifédipine de 70 %. À cet égard, il est recommandé de remplacer la nifédipine par un autre antihypertenseur appartenant à un groupe pharmacologique différent.

L'utilisation de la nifédipine avec la rifampicine est contre-indiquée, car cette dernière augmente l'activité des enzymes hépatiques, transformant ainsi la quasi-totalité de la nifédipine lors du premier passage dans le foie.

Coût approximatif des médicaments

Le coût du médicament peut varier légèrement selon les régions de la Fédération de Russie. La différence de prix s'explique par les différents mécanismes de production du médicament, les matières premières, les coûts de transport, les frais de douane, les majorations pharmaceutiques, etc.

Le coût de la nifédipine dans diverses régions de la Fédération de Russie

La nifédipine peut-elle être prise pendant la grossesse ?

À ce jour, la nifédipine n'est utilisée qu'au cours du dernier trimestre de la grossesse pour des indications strictes.

Cette restriction a une bonne raison. Au cours des premier et deuxième trimestres de la grossesse, dans le corps du fœtus, les futurs organes et systèmes vitaux sont posés. Tout impact, qu'il s'agisse d'un médicament, de produits chimiques ménagers ou simplement

peut affecter le rythme et l'exactitude des processus de division et de différenciation (

acquisition de caractéristiques caractéristiques des cellules d'un tissu particulier

) cellules fœtales. À l’avenir, une telle erreur peut entraîner des anomalies plus ou moins graves du développement physique ou mental. Pour cette raison, il est recommandé de s'abstenir de tout médicament systémique au cours des 6 premiers mois de la grossesse et de ne les utiliser qu'en cas d'absolue nécessité, lorsque le bénéfice attendu l'emporte sur le préjudice potentiel. Les médicaments topiques ne créent pas de concentrations élevées de substance active dans le sang et sont donc pratiquement inoffensifs pour le fœtus.

Au cours du dernier trimestre de la grossesse, les risques de nuire au fœtus sont considérablement réduits si la dose est correctement sélectionnée pour une femme enceinte particulière. Tous les organes vitaux existent déjà et leur taille augmente progressivement.

L'annotation à la nifédipine indique que selon la tératogénicité de l'effet (

capacité à provoquer des malformations congénitales

) il appartient aux médicaments du groupe C de la FDA (

Food and Drug Administration - Département américain de la Santé Food and Drug Administration

). Cela signifie que des études ont été menées pour étudier les méfaits de ce médicament sur le fœtus des animaux, qui ont confirmé que certains méfaits sont toujours présents. Chez l’homme, de telles expériences n’ont pas été réalisées. Les médicaments entrant dans cette catégorie peuvent être prescrits aux femmes enceintes, mais uniquement si le bénéfice attendu l'emporte sur les inconvénients potentiels.

Malgré le fait que la nifédipine traverse le placenta à de très faibles concentrations et ne peut pratiquement pas nuire au fœtus, personne ne s'engage à affirmer le contraire jusqu'à ce que des études spéciales soient menées sur les femmes enceintes. Cependant, étant donné que de telles études sont inhumaines, la probabilité de leur mise en œuvre est proche de zéro. Ainsi, il est peu probable que les données dont dispose la science concernant la sécurité de la nifédipine pour les femmes enceintes soient reconstituées dans un avenir proche. Vous devrez donc vous contenter de ce qui existe.

Il est important que les femmes enceintes se rappellent que la nifédipine n'est pas un médicament aussi inoffensif que, par exemple,

vitamines

ou des suppléments nutritionnels. Il a un effet important sur de nombreux systèmes corporels et nécessite donc un dosage clair. Lors de la prise accidentelle d'une dose élevée, la pression artérielle est tout d'abord considérablement réduite. Pour toute personne, cela menace d'aggraver l'état de santé, jusqu'à la perte de conscience due au manque d'oxygène du cerveau. Pour les femmes enceintes, les risques sont doublés, car à basse pression, non seulement le corps de la mère souffre, mais aussi le fœtus, qui reçoit moins d'oxygène et de nutriments en raison d'un mauvais apport sanguin au placenta.

Au moment de décider si une femme enceinte doit ou non prendre de la nifédipine, il convient de décider du but pour lequel ce médicament a été prescrit. Si l'objectif est d'abaisser la tension artérielle en cas d'hypertension, il serait alors plus correct de choisir un médicament appartenant à un autre groupe pharmacologique qui n'affecte pas le fœtus. De tels médicaments existent et leur choix est assez large. Bien entendu, la recherche ne sera pas effectuée par la femme elle-même, mais par son médecin traitant. Dans ce cas, la nifédipine peut être remplacée avec succès par des diurétiques (

furosémide, torasémide, indapamide, spironolactone, etc.

), sulfate de magnésium, antispasmodiques (

drotavérine, mébévérine, papavérine, etc.

sédatifs, comprimés de valériane, etc.

Si une femme enceinte prend de la nifédipine pour réduire la fréquence et l'intensité des douleurs rétrosternales (

de telles conditions pourraient bien survenir chez les jeunes mères atteintes de malformations cardiaques congénitales ou acquises

), alors la nifédipine peut certainement être remplacée par des médicaments nitro tels que le dinitrate d'isosorbide (

kardiket

), mononitrate d'isosorbide (

autorisé uniquement aux deuxième et troisième trimestres

En cas de menace de travail prématuré, la nifédipine peut être utilisée, mais uniquement au cours du dernier trimestre de la grossesse. Il est préférable que ce médicament soit utilisé à faibles doses et en thérapie complexe avec d'autres médicaments réduisant le tonus utérin. Il existe également de nombreuses ressources de ce type. Les représentants les plus éminents sont les antispasmodiques (

baralgine, papavérine, drotavérine, mébévérine, etc.

), agents qui réduisent l'activité utérine (

sulfate de magnésium, magnésium B-6, etc.

), les bêta-adrénomimétiques (

partusisten, terbutaline, etc.

En résumant ce qui précède, il convient de noter que la nifédipine n'est pas un médicament indispensable pour les femmes enceintes. Si nécessaire, ses effets peuvent être remplacés par un ou plusieurs médicaments, selon celui de ses effets qui est nécessaire au traitement.

La nifédipine peut-elle être prise pendant l'allaitement ?

L'utilisation de la nifédipine dans

allaitement maternel

hautement indésirable en raison du fait que le médicament sous forme inchangée est capable de pénétrer dans le lait maternel et d'avoir un effet indésirable sur l'enfant.

Lorsqu'il pénètre dans le corps humain, ce médicament est distribué uniformément dans tous les tissus et organes, à l'exception du cerveau, car il n'est pas capable de franchir la barrière hémato-encéphalique. Cependant, chez les personnes ayant déjà subi un traumatisme crânien grave ou souffrant de certaines maladies mentales, cette barrière peut être affaiblie. Cela favorise la pénétration d’un plus grand nombre de médicaments dans le cerveau, ce qui provoque souvent des effets secondaires au niveau du système nerveux central.

Ainsi, distribuée dans tout le corps, la nifédipine pénètre dans les glandes mammaires et directement dans leur secret - le lait maternel. Étant donné que la biodisponibilité (

la proportion de la substance qui a un effet sur les tissus périphériques par rapport à la dose totale administrée

) de ce médicament est égal à 40 - 60 % dans le corps d'un enfant à travers le lait qui peut pénétrer avec une tétée moyenne (

) de 1h40 à 1h80 de la dose adulte. Étant donné que le poids d'un enfant est 10 à 15 fois inférieur à celui d'un adulte en moyenne, une telle dose peut sembler relativement faible pour la manifestation de l'effet clinique de la nifédipine chez un enfant. Cependant, ce n’est pas le cas.

Dans l'utérus, l'enfant se prépare à la transition vers le monde extérieur et ses organes internes se développent juste assez pour supporter cette transition. Leur croissance et leur développement ultérieurs ont lieu après la naissance pendant au moins 25 à 28 ans. Cependant, les changements les plus significatifs sont observés au cours de la première année de vie. Pendant cette période, les tissus du bébé sont extrêmement sensibles à tout type de signaux biologiques et chimiques. Par conséquent, la dose de nifédipine, qui, de toute évidence, lorsqu’elle est prise avec du lait, devrait être trop faible pour un enfant, est en réalité trop élevée.

Le surdosage entraîne deux types d'effets secondaires : à court terme et à long terme (

permanent

). Le premier type concerne les effets secondaires à court terme, qui, selon toutes les indications, sont similaires aux symptômes d'un surdosage chez un adulte.

Les effets secondaires à court terme de la nifédipine sur le corps du nourrisson sont vraisemblablement :

diminution ou augmentation compensatoire de la fréquence cardiaque ; abaisser la tension artérielle; extrémités froides; triangle nasogénien bleu ; sueur froide et moite ; vomir; diminution du tonus musculaire; léthargie sévère de l'enfant; perte de conscience, convulsions, etc. Si la mère, sans le savoir, ne remarque pas de tels changements dans l'état de l'enfant, continue de prendre de la nifédipine et de nourrir simultanément l'enfant naturellement, des effets secondaires permanents apparaissent au fil du temps.
Les effets secondaires persistants de la nifédipine sur le corps du bébé sont vraisemblablement : tachycardie (fréquence cardiaque supérieure à la normale (60 à 90 battements par minute)) ; augmentation de la pression artérielle par rapport aux normes d'âge ; un retard de développement physique (petite taille, faible masse musculaire, etc.) ; la formation de malformations cardiaques acquises; exacerbation de malformations cardiaques congénitales; blocage à différents niveaux du système de conduction du cœur (un système qui assure la séquence correcte de contraction de diverses parties du cœur) ; rarement - retard mental, etc.

Un autre point important doit être mentionné. Étant donné que chez les nouveau-nés, la barrière hémato-encéphalique n'est pas suffisamment développée, les symptômes neurologiques d'un surdosage se manifesteront plus fortement et plus tôt que les autres. Cela peut notamment s'exprimer chez les enfants qui ont eu un accouchement difficile.

Les symptômes neurologiques chez les enfants sont :

mal de tête; un état de stupeur ; léthargie; pleurs sans cause, etc. En cas de besoin urgent de traiter une mère qui allaite avec de la nifédipine, il existe deux manières de résoudre ce dilemme : remplacer ce médicament par un médicament moins nocif pour l'enfant ou transférer l'enfant vers des mélanges de nutriments artificiels pour la durée de traitement. Chacune de ces solutions présente à la fois ses avantages et ses inconvénients. Par conséquent, la décision appropriée ne doit être prise qu’après avoir soigneusement pesé le pour et le contre.

Avantages et inconvénients du remplacement de la nifédipine par d'autres médicaments

Puisque la nifédipine a deux effets principaux - antihypertenseur (

abaisse la tension artérielle lors des crises hypertensives

) et antiangineux (

réduit les douleurs thoraciques liées à l'angine de poitrine

), les médicaments de substitution sont également divisés en deux groupes, selon leurs effets.

Pour abaisser la tension artérielle chez les mères qui allaitent, à la place de la nifédipine, les produits suivants peuvent être utilisés : le furosémide; le torasémide; l'indapamide; la spironolactone; sulfate de magnésium; drotavérine valériane (comprimés), etc.

Avantages et inconvénients du transfert d'un enfant vers une alimentation artificielle pendant le traitement par la nifédipine

Lequel des analogues de la nifédipine est le meilleur ?

Tous les analogues de la nifédipine sont également bons. Par conséquent, dans une pharmacie, vous pouvez choisir en toute sécurité le moins cher, compte tenu de la dose requise et du type de médicament (

comprimés à libération régulière ou prolongée

Dans la pratique, il existe en effet des cas où la même substance active contenue dans différents médicaments de différents fabricants a un effet différent en termes de force. En règle générale, nous parlons dans ce cas de médicaments originaux et de médicaments génériques. Les médicaments originaux sont les médicaments qui ont été inventés, brevetés et mis en production en série par l’une des sociétés pharmacologiques. Les médicaments génériques sont des copies du médicament original et ne sont pas toujours très efficaces. Il s'ensuit que les médicaments originaux sont meilleurs que les génériques. Cependant, cette affirmation n’est vraie que pendant les 10 à 20 premières années depuis l’invention du médicament.

L'explication de ce phénomène est la suivante. Parallèlement à l'invention d'une nouvelle substance médicinale (

médicament original

) une société pharmaceutique acquiert un brevet et un droit d'auteur pour ce médicament. En règle générale, selon ce contrat, aucune des sociétés pharmaceutiques concurrentes n'a le droit de mettre sur le marché un analogue du médicament original, appelé générique, dans un délai de 5 à 10 ans à compter de la date d'enregistrement du brevet. Ce temps est accordé par l'État à l'entreprise qui a développé le médicament afin de récupérer le montant dépensé en recherche dans ce domaine. Passé ce délai, le droit d'auteur expire et la société pharmaceutique qui a développé le médicament est obligée de révéler au monde la formule du médicament et la manière dont il est produit. Cependant, dans la pratique, seuls les principaux points de production sont divulgués et la première société pharmaceutique réserve certains secrets, car cela apporte des avantages financiers. Afin d'amener le processus de fabrication des médicaments génériques au niveau du médicament original, il faudra encore un peu de temps, en moyenne 5 à 10 ans supplémentaires.

Ainsi, l’image suivante est obtenue. Les 5 à 10 premières années, le médicament original n’a pas d’égal. Au cours des 5 à 10 prochaines années, le médicament original comporte des copies de qualité différente. Et ce n’est qu’après 10 à 20 ans au total que la qualité des médicaments génériques est égale à celle du médicament original.

Les médicaments originaux, même après 20 ans, conservent généralement leur coût initial, ce qui constitue une sorte de stratagème marketing. Les consommateurs continuent de penser que si un médicament est plus cher, alors il est meilleur. Cependant, en pratique, dans le cas de la nifédipine, la situation est différente. Plus de 20 ans se sont écoulés depuis son invention et tous les analogues de ce médicament ne diffèrent donc pas en qualité de l'original. Par conséquent, lors de l'achat de ce produit, il est logique d'économiser de l'argent et d'acheter un produit moins cher, car sa qualité ne sera pas inférieure à l'original.

Il est toujours possible que la pharmacie vende au patient un médicament totalement contrefait, qui, en fait, n'est pas de la nifédipine. Au mieux, à la place de la substance active, il y aura un placebo, et au pire, toute autre chimie. Cependant, la contrefaçon de nifédipine n'est pas particulièrement rentable car le prix de ce médicament est assez bas et ne rapportera pas de gros bénéfices. De plus, un patient ayant des antécédents d'hypertension ou de maladie coronarienne identifiera immédiatement un faux, car il sait comment l'effet de ce médicament devrait se manifester et, par conséquent, la prochaine fois, il n'achètera pas de faux médicament.

Le risque d’acheter de la fausse nifédipine est aujourd’hui minime. Néanmoins, afin de ne pas devenir victime d'un médicament de mauvaise qualité, il est recommandé d'acheter des médicaments dans de grandes chaînes de pharmacies éprouvées. Ces pharmacies travaillent avec des fournisseurs réguliers et vérifient les médicaments afin d'éviter les mariages et de ne pas perdre leur réputation.

Tout ce qui précède s’applique uniquement à la forme posologique en comprimés de nifédipine. Ces mécanismes ne s'appliquent pas aux solutions pour injections intraveineuses, puisqu'il n'existe qu'une seule marque sur le marché russe appelée Adalat. En d’autres termes, le problème du choix du meilleur analogue parmi les solutions de nifédipine disparaît de lui-même, puisque ce choix n’existe tout simplement pas.

Ai-je besoin d’une ordonnance pour acheter de la nifédipine ?

Une ordonnance pour l’achat de nifédipine est absolument nécessaire. Il est nécessaire en grande partie pour le patient lui-même, car il le protège des effets indésirables de ce médicament lorsqu'il est utilisé de manière arbitraire.

Une ordonnance est un document juridique qui tient un médecin responsable des effets d'un médicament particulier qu'il a prescrit à un patient particulier. Pour un pharmacien, une ordonnance est aussi une sorte de preuve que le patient achète le médicament non pas pour ses propres raisons, mais seulement après avoir consulté un médecin. En cas de litige entre le médecin et le patient, l'ordonnance peut devenir un document déterminant la culpabilité de l'une ou de l'autre partie.

Cependant, les aspects juridiques de l’application des prescriptions sont laissés de côté lorsqu’il s’agit de la santé du patient. La nifédipine est un médicament puissant en termes d’effet clinique. Il doit être administré par un spécialiste et non par le patient lui-même, sinon il existe un risque de surdosage. Dans certains cas, un surdosage de ce médicament peut causer des dommages irréparables à la santé du patient. Dans les cas graves, cela peut être mortel.

Les symptômes d'un surdosage de nifédipine sont :

diminution de la fréquence cardiaque; apparition d'arythmies cardiaques; signes d'abaissement de la tension artérielle (faiblesse, vertiges, nausées, sueur froide et collante, etc.) ; perte de conscience; douleurs thoraciques paradoxales (normalement, le médicament soulage ces douleurs) ; convulsions, etc. Les symptômes ci-dessus sont le résultat des effets suivants de la nifédipine sur le corps : diminution de la force de contraction cardiaque; diminution de la vitesse de conduction de l'influx nerveux le long du système de conduction du cœur ; diminution de la fréquence cardiaque; expansion des artérioles, due au relâchement de leur membrane musculaire lisse. Dans une recette correctement rédigée, la dose requise du médicament et la fréquence de son administration sont toujours indiquées. Ainsi, le patient recevra un traitement non pas au hasard, mais sur recommandation d'un spécialiste, ce qui le protégera de la prise d'une dose exorbitante.

Étant donné que la nifédipine, comme mentionné ci-dessus, produit un effet clinique important, elle présente de sérieuses contre-indications et restrictions d'utilisation chez certains groupes de patients. Par exemple, selon certaines données, le médicament est totalement contre-indiqué pour les femmes enceintes et, selon d'autres, uniquement au cours du premier et du deuxième trimestre. Pour les mères qui allaitent, ce médicament n'est prescrit que pour des raisons de santé. Enfants et jeunes de moins de 18 ans, ce médicament n'est pas du tout prescrit, car il n'existe aujourd'hui aucune preuve de son innocuité pour cette catégorie de patients. Pour les patients souffrant d'insuffisance cardiaque décompensée, le médicament est absolument contre-indiqué.

Le médecin connaît ces caractéristiques du médicament et ne rédigera pas d'ordonnance pour son achat si la nifédipine pourrait potentiellement nuire à la patiente ou au fœtus dans l'utérus. Les patients ne connaissent pas toujours ces caractéristiques et risquent donc de provoquer des effets secondaires du médicament. De ce fait, on peut conclure qu'ayant en main une ordonnance pour l'achat de nifédipine, le patient entre automatiquement dans la catégorie des patients pour lesquels la nifédipine n'est pas contre-indiquée.

En pratique, la situation est quelque peu différente. Vous pouvez acheter ce médicament sans ordonnance sans aucun problème dans presque toutes les pharmacies. Les pharmaciens derrière le comptoir négligent souvent l'absence d'ordonnance au profit du profit, car le secteur pharmaceutique est l'un des plus rentables au monde et la concurrence y est assez forte.

Il est beaucoup plus facile pour le patient de demander à des amis, des voisins, des collègues qui présentaient des symptômes similaires ce qu'ils ont pris pour les éliminer que de prendre rendez-vous avec un médecin, d'attendre un certain temps et d'obtenir une aide qualifiée. Ainsi, le patient se présente à la pharmacie, achète le premier analogue de la nifédipine parmi les nombreux types et demande au pharmacien comment le prendre. Dans le meilleur des cas, le pharmacien soupçonnera que quelque chose ne va pas et ne vendra pas le médicament sans une ordonnance en bonne et due forme. Dans le pire des cas, le pharmacien donne au patient un schéma standard de prise de nifédipine, sans avoir la moindre idée de la maladie dont souffre ce patient et s'il a en principe besoin du médicament. De plus, le pharmacien ne sait pas quels autres médicaments le patient prend, ce qui est certainement important compte tenu du fait que la nifédipine peut créer des associations hautement indésirables avec certains médicaments cardiaques. En conséquence, tous les risques incombent uniquement au patient. En cas d'effet négatif dû à la prise du médicament, le patient n'a personne d'autre auprès de qui se remettre que lui-même.

Après tout ce qui précède, il convient de conclure qu'une ordonnance pour l'achat de nifédipine est extrêmement importante, même si le patient l'a pris toute sa vie et connaît ses effets et la posologie requise. De telles précautions sont prises avant tout pour le bénéfice du patient lui-même.

La nifédipine peut-elle être administrée aux enfants ?

La prescription de nifédipine aux enfants est interdite par les fabricants de cette substance médicinale. La raison de l'interdiction est le manque de données fiables sur la sécurité du médicament lors de sa prescription à cette catégorie de patients.

Le corps d’un enfant est très différent de celui d’un adulte. Ce fait est facilement confirmé par diverses normes d'âge d'indicateurs physiologiques du corps.

Les paramètres physiologiques suivants varient normalement selon les âges :

rythme cardiaque; la pression artérielle; formule leucocytaire (pourcentage de différents types de globules blancs); profil hormonal; amplitudes des oscillations des ondes cérébrales lors de diverses activités et bien plus encore. Autrement dit, le corps de l’enfant n’est pas un système stable. Bien sûr, on ne peut pas en dire autant d'un organisme adulte, mais néanmoins, l'organisme d'un enfant se reconstruit et change beaucoup plus rapidement que celui d'un adulte. Ces changements se produisent sous l'influence d'un grand nombre de facteurs, tant internes qu'externes. Toute influence externe, telle que la prise de nifédipine, peut apporter des ajustements au développement d'un organisme, et pas toujours positifs.

Comme vous le savez, la médecine est une science fondée sur des preuves. Pour utiliser tel ou tel médicament, il est nécessaire de mener de nombreuses études confirmant l'efficacité de ce médicament, ainsi que son innocuité, y compris à long terme. Dans le cas de la nifédipine, il n’a pas été possible d’étudier son effet sur le corps des enfants. Afin d’atteindre cet objectif, lors des tests du médicament, il est nécessaire d’exposer un groupe d’enfants à un risque indéfini. Dans les pays civilisés, où se déroule la quasi-totalité de la recherche pharmaceutique dans le monde, ces études ne seront jamais réalisées pour des raisons d’humanisme et d’éthique. En lien avec ce qui précède, on ne sait pas comment le corps de l'enfant réagira à la prise de ce médicament une fois et à long terme.

Hypothétiquement, on peut supposer qu'une dose unique de la dose la plus faible de nifédipine chez un patient approchant l'âge de 18 ans aura les mêmes effets que chez un adulte. Cependant, à mesure que l’âge du patient diminue et que la durée de la prise du médicament augmente, ses effets deviendront de plus en plus imprévisibles.

Selon une hypothèse, après quelques mois d'utilisation de ce médicament, la tolérance de l'organisme à ce médicament viendra, comme c'est le cas chez l'adulte, mais beaucoup plus rapidement. En d’autres termes, le corps s’habituera à une certaine dose et pour obtenir l’effet, il devra l’augmenter encore et encore. Cependant, avec un arrêt brutal de l'utilisation du médicament, un syndrome de sevrage surviendra (

), se manifestant par le retour des symptômes précédents, mais avec une manifestation clinique plus prononcée.

Selon une autre hypothèse, l'utilisation de nifédipine pendant plusieurs années consécutives pendant l'enfance peut affecter la croissance correcte du cœur en tant qu'organe, ainsi que perturber le système d'autorégulation de la pression artérielle.

À la suite d'une telle influence, les déviations suivantes peuvent se former dans le corps de l'enfant : tachycardie sinusale (fréquence cardiaque supérieure à 90 par minute) ; pression artérielle constamment élevée de plus de 10 à 20 mm Hg par rapport aux valeurs normales (140/90 mm Hg); un retard dans le développement physique en raison d'une diminution de la fonction de pompage du cœur; retard mental; l'apparition de malformations cardiaques congénitales acquises et aggravées ; blocage complet et incomplet des voies de conduction du cœur, etc.

En conclusion, je voudrais ajouter que les instructions d'utilisation du médicament ne sont pas seulement incluses dans l'emballage de chaque médicament. Il contient de nombreuses informations utiles, notamment des contre-indications d'utilisation, rédigées de manière à être claires pour les personnes sans éducation spécialisée. Le respect de ces avertissements permet de protéger la santé des patients eux-mêmes et de leurs proches.

Puis-je boire de l’alcool pendant que je prends de la nifédipine ?

La consommation d'alcool pendant le traitement par la nifédipine est fortement déconseillée. L'alcool améliore la vasodilatation (

dilatation des vaisseaux sanguins

) en renforçant l'influence du système nerveux parasympathique, ce qui entraîne une diminution plus prononcée de la pression artérielle lors de la prise de nifédipine.

La nifédipine abaisse la tension artérielle en relaxant les muscles lisses des parois des vaisseaux sanguins périphériques. Le relâchement des parois est dû à une diminution du taux d'entrée des ions calcium dans la cellule musculaire.

L'alcool abaisse la tension artérielle d'autres manières. Premièrement, cela entraîne un ralentissement de la transmission neuromusculaire, à cause duquel une personne ivre développe une certaine instabilité et une perte de coordination des mouvements. Cependant, cet effet joue un petit rôle dans la régulation de la pression artérielle. Deuxièmement, l’alcool affecte le système nerveux central ainsi que le système nerveux autonome.

L'effet de l'alcool sur le système nerveux s'effectue en plusieurs étapes. Selon diverses sources, ces étapes existent de deux à cinq. Cependant, pour faciliter la compréhension, ce qui suit ne comportera que deux étapes. La première étape est euphorique. En d'autres termes, pendant 15 à 30 minutes après avoir bu de l'alcool (

pour certains, ce temps peut être à la fois plus court et plus long

) l'humeur d'une personne augmente, tous les problèmes semblent insignifiants et lointains, les peurs diminuent. Chez les personnes atteintes de maladie mentale, cette étape est souvent absente et elle est remplacée par de l'irritabilité, de l'agressivité et un comportement effronté. La deuxième étape est l'étape d'inhibition des processus corticaux du cerveau. Elle se manifeste par une diminution des capacités mentales, une relaxation, une diminution de la coordination et, à terme, un endormissement.

Tant dans la première que dans la deuxième étape de l'action de l'alcool, son effet sur l'organisme est également assuré par le système nerveux autonome. Le système nerveux autonome n’est pas contrôlé par les désirs. Il est responsable de toutes les réactions réflexes qui se produisent dans le corps, développées au cours de plusieurs siècles d'évolution et conçues pour assurer la survie humaine dans diverses conditions environnementales. Ces réactions comprennent la dilatation et la constriction des pupilles, la transpiration, la régulation du rythme cardiaque et de la pression artérielle, le travail des glandes à sécrétion interne et externe, les tremblements au froid, et bien plus encore.

Le système nerveux autonome est divisé en deux parties :

Système nerveux sympathique; système nerveux parasympathique. Système nerveux sympathique responsable de la manifestation de réactions de stress qui stimulent l'organisme à se protéger, à lutter. Il augmente notamment la fréquence cardiaque, resserre les artérioles et augmente la tension artérielle pour un meilleur apport sanguin au cerveau face au danger.
système nerveux parasympathique

a un effet inverse sur le corps, c'est-à-dire qu'il calme, apaise, réduit le rythme cardiaque, etc.

Ces systèmes sont en interaction constante et l'état d'une personne à un moment donné dépend du ton de chacun d'eux. Au stade euphorique de l'intoxication alcoolique, l'influence du système nerveux sympathique prédomine, et au deuxième stade, celui inhibiteur, l'influence du système parasympathique augmente. Par ailleurs, il est important de noter que l’alcool potentialise grandement l’influence du système parasympathique, entraînant un endormissement précoce, accompagné d’une diminution de la tension artérielle.

Ainsi, lors de la prise de nifédipine et de boissons alcoolisées, leurs actions se superposent et se résument. En conséquence, la diminution de la pression artérielle est plus rapide et plus prononcée. La fréquence cardiaque, contrairement aux attentes, ne diminue pas, mais augmente, en réponse compensatoire à une forte diminution de la pression artérielle.

En cas d'intoxication alcoolique grave et de prise d'une dose unique moyenne ou importante, il existe une forte probabilité de développer un collapsus (

diminution de la pression artérielle jusqu'à des valeurs nulles

), choc cardiogénique, aigu

infarctus du myocarde

Ces conditions sont critiques et entraînent dans un assez grand nombre de cas la mort.

Que faire si j'ai mal à la tête après avoir pris de la nifédipine ?

Les maux de tête sévères immédiatement après la prise de nifédipine sont une complication assez courante de ce médicament. Cependant, cela ne devrait pas déranger les patients, car cette douleur est une conséquence de l'efficacité du médicament et, dans une certaine mesure, elle peut être qualifiée de tout à fait attendue.

Il convient de noter que ces douleurs surviennent principalement lors de la prise de nifédipine sous la langue ou par voie intraveineuse. Lors de la prise de pilules par voie orale, les douleurs apparaissent moins souvent et sont moins douloureuses. La raison de cette différence est la rapidité d’apparition de l’effet, qui est maximale lorsqu’elle est administrée par voie intraveineuse, moyenne lorsqu’elle est prise sous la langue et minime lorsqu’elle est prise par voie orale.

Mécanisme d'action de la nifédipine Le point d'application de l'effet de la nifédipine est le tissu musculaire. En particulier, ce médicament affecte le plus activement le muscle cardiaque et la membrane musculaire des vaisseaux périphériques. Lorsqu'ils sont exposés au cœur, les vaisseaux qui l'alimentent (artères coronaires) se dilatent, le rythme ralentit, la force de chaque contraction individuelle diminue et la vitesse de l'impulsion à travers le système de conduction du cœur diminue légèrement. Ainsi, l'apport d'oxygène au muscle cardiaque augmente et le rythme de travail du cœur diminue, lui permettant un certain repos. Par le même mécanisme, les douleurs thoraciques causées par l’ischémie (apport sanguin insuffisant) du myocarde (muscle cardiaque) disparaissent.

L'effet de la nifédipine sur la couche musculaire de la paroi vasculaire entraîne son relâchement et, par conséquent, une augmentation du diamètre des artères périphériques. Cependant, il convient de noter que cet effet ne s'étend qu'aux artères de différents calibres, puisque leur couche musculaire est beaucoup plus épaisse que celle des veines. L'expansion des vaisseaux périphériques entraîne une diminution de la pression artérielle systémique. Une diminution de la pression artérielle réduit dans une certaine mesure la postcharge sur le cœur, réduisant également l'intensité de son travail.

Mécanisme du mal de tête Comme mentionné ci-dessus, la diminution de la pression artérielle lors de l'utilisation de la nifédipine est due à l'expansion des vaisseaux périphériques. Les vaisseaux sanguins de la tête se dilatent également. Avec leur forte expansion, la douleur apparaît. La survenue de la douleur est le résultat de deux mécanismes.

Dans le premier cas, l'expansion des vaisseaux sanguins entraîne leur étirement, signalé par les barorécepteurs (

récepteurs de pression

) parois des vaisseaux. Avec une forte expansion, cette impulsion devient plus fréquente, ce qui est interprété par le cerveau comme une douleur.

Dans le second cas, la douleur survient à la suite du phénomène dit de « vol ». Étant donné que le cerveau est situé au-dessus de tous les autres organes, avec une forte diminution de la pression artérielle, le cerveau reçoit pendant un certain temps moins d'oxygène, car il est mal approvisionné en sang. Pendant ce temps, les produits de désintégration s'y accumulent et l'oxygène n'est pas fourni, ce qui provoque une douleur intense. À mesure que l’apport sanguin au cerveau s’améliore, la douleur s’atténue.

Avantages et inconvénients Sans aucun doute, un mal de tête lors de l’utilisation de la nifédipine est loin d’être la sensation la plus agréable. Cependant, ce n’est pas mortel, d’autant plus qu’il disparaît tout seul en 15 à 30 secondes. La douleur est la preuve que le médicament agit.

Si vous placez la douleur et certains autres moments désagréables liés à l'utilisation de la nifédipine d'un côté de l'échelle, et l'effet négatif provoqué par l'hypertension ou l'ischémie myocardique de l'autre (

par exemple, en raison d'une angine stable ou d'une fibrillation auriculaire

), il deviendra certainement clair que ce dernier est beaucoup plus dangereux. Par conséquent, vous ne devez pas abandonner la nifédipine en raison de maux de tête. Ces douleurs n'ont pas d'effet négatif significatif sur le cerveau et constituent un prix tout à fait raisonnable pour sauver la vie du patient dans certaines situations critiques.

Que dois-je faire si mon enfant prend accidentellement de la nifédipine ?

Lorsqu'un enfant avale un comprimé de nifédipine, vous devez tout d'abord demander à quelqu'un qui se trouve à proximité d'appeler une ambulance et provoquer l'enfant lui-même à vomir artificiellement en appuyant un doigt sur la racine de la langue.

Un surdosage de nifédipine est assez facile à autoriser, sans connaître le régime et la dose exacte à prendre. De plus, certains médicaments pris en concomitance peuvent ralentir l'excrétion de la nifédipine par l'organisme, conduire à son accumulation et, finalement, à un surdosage.

Parmi les médicaments qui, pris en parallèle avec la nifédipine, peuvent provoquer un surdosage de celle-ci, citons :

la cimétidine; la ranitidine; diltiazem. La nifédipine est absolument contre-indiquée chez les enfants de moins de 18 ans, en raison du manque de données fiables sur sa sécurité chez cette catégorie de patients. Les enfants sont plus susceptibles de faire une surdose de ce médicament que les adultes, car leur poids corporel est inférieur et leur limite de saturation est inférieure. On pense que même un comprimé de nifédipine contenant une quantité minimale de substance (10 mg) suffit à provoquer un surdosage chez un enfant de 3 à 5 ans. Les enfants plus âgés deviennent sursaturés avec 20 à 30 mg de nifédipine.

Si, après avoir pris la pilule, les parents ne remarquent aucun changement dans l'état de l'enfant pendant une ou deux heures, ce n'est pas du tout une raison de se rassurer. Récemment, la nifédipine est de plus en plus produite sous forme de comprimés recouverts d'un film spécial, qui confère au médicament un effet plus long. Ces comprimés commencent à agir 2 heures après avoir été avalés ou plus.

Il est important de noter que la nifédipine est disponible sous la forme d’un grand nombre d’analogues, chacun ayant son propre nom commercial. Cependant, cela ne devrait pas induire les parents en erreur, car la substance active qu'ils contiennent reste la même et a toujours un effet négatif sur le corps de l'enfant.

Les noms commerciaux (commerciaux) de la nifédipine sont :

adalat; retard calciguard; cordafène; cordaflex; cordipine; corinfar; nicardie; nifadil; le nifébène; le niféhexal; nifedex; nifédicap; nifédicor; carte nife; niféler; nifésan; la sanfidipine; fénigidine, etc. Les symptômes d'un surdosage chez un enfant sont : vertiges; faiblesse grave; pâleur et cyanose de la peau; pleurs sans cause; diminution, puis augmentation compensatoire de la fréquence cardiaque ; abaisser la tension artérielle; dyspnée; perte de conscience; convulsions. Les enfants de moins de 3 ans ne peuvent souvent pas montrer qu’ils ressentent de la douleur et expliquer ce qui les dérange. Par conséquent, ils présentent une faiblesse générale prononcée, une pâleur et une cyanose de la peau, des nausées et des vomissements, d'abord forts, puis des pleurs plus lents. Dans certains cas, en cas de surdosage grave, des convulsions peuvent survenir.

PREMIERS SECOURS

L'empoisonnement à la nifédipine est une maladie potentiellement mortelle, des mesures urgentes et claires sont donc nécessaires pour en retirer le patient.

Algorithme d'action

De manière autonome, avec l'aide de proches ou d'une personne extérieure, appelez une ambulance. Expliquez clairement au répartiteur que l'enfant a été empoisonné par des pilules et décrivez brièvement son état (conscient ou non, vomissements, convulsions, etc.). Cette description marque automatiquement l'appel d'un code rouge, qui garantit l'arrivée dans les plus brefs délais d'un service de réanimation pédiatrique, d'une simple réanimation ou de l'équipe disponible la plus proche. Si l'enfant est inconscient, il doit alors être couché sur le côté pour éviter le blocage des voies respiratoires par le vomi ou la langue. Placez un accent (oreiller, paquet de n'importe quel tissu) sous le cou et la tête. La tête doit être au niveau de sa position physiologique. Dans cette position, vous devriez attendre une ambulance. Il ne sera pas possible de fournir une autre assistance sans une formation et des outils spéciaux à l'enfant. Si l'enfant est conscient, vous devez immédiatement l'incliner vers l'avant et appuyer sur la racine de la langue jusqu'à ce que le vomissement se produise. Que des comprimés soient présents ou non dans les vomissures, l'enfant doit boire de l'eau claire et les vomissements doivent être répétés. Cette procédure doit être poursuivie jusqu'à ce que de l'eau propre apparaisse dans le vomi.

Mesures de prévention

Afin de protéger les enfants contre les intoxications médicamenteuses, vous devez :
garder tous les médicaments hors de portée des enfants ; à mesure qu’ils grandissent, les enfants devraient apprendre que les drogues peuvent causer de graves dommages si elles sont mal utilisées ; conserver les médicaments particulièrement dangereux (affectant le cerveau, le système cardiovasculaire, les fonctions rénales et hépatiques, etc.) dans un endroit séparé, inconnu de l'enfant.

Il existe des contre-indications aux médicaments mentionnés dans le texte. Il est nécessaire de lire les instructions ou de consulter un spécialiste.

Nifédipine est un éminent représentant des médicaments antihypertenseurs (

abaisser la tension artérielle

) et antiangineux (

réduire les douleurs thoraciques

) Actions. Ce médicament appartient au groupe des inhibiteurs calciques. En relation avec ce mécanisme d'action, la nifédipine a un effet relaxant prononcé sur les muscles lisses de tous les organes et vaisseaux sanguins. Un effet vasodilatateur particulièrement prononcé est observé en ce qui concerne les vaisseaux artériels plutôt que veineux.

Ce médicament présente de nombreux avantages. L’un d’eux est la possibilité de l’utiliser aussi bien dans des conditions d’urgence que dans des situations chroniques. En cas d'attaque de douleur rétrosternale, un comprimé du médicament est placé sous la langue et mâché, après quoi la douleur disparaît au bout de 5 à 15 minutes. L'utilisation à long terme du médicament est encouragée avec une stabilité

angine de poitrine

Dans ce cas, on utilise principalement des formes de médicament à action prolongée.

Ce médicament est facile à doser, ce qui est extrêmement important étant donné que pour chaque patient, le régime est élaboré individuellement, en tenant compte du degré de compensation de sa maladie, ainsi que des caractéristiques individuelles de l'organisme. De plus, la nifédipine est associée avec succès à la plupart des médicaments contre de nombreuses maladies qui accompagnent souvent la principale. Cependant, il est important de se familiariser avec les caractéristiques de l'administration parallèle de médicaments, car certains d'entre eux peuvent affecter le taux de neutralisation et d'élimination les uns des autres.

Il convient également de noter que la nifédipine est utilisée depuis longtemps en obstétrique comme tocolytique, c'est-à-dire un médicament qui réduit le tonus du myomètre - la couche musculaire.

En raison de cette action, ce médicament a été utilisé dans le but de transporter

grossesse

sous une menace aiguë

fausse-couche

Actuellement, il existe des médicaments plus avancés utilisés à cette fin, qui ont une action ciblée et des effets secondaires moins prononcés. Cependant, dans certains cas, la nifédipine est préférée en raison de ses effets sur le système cardiovasculaire.

Les aspects négatifs de ce remède découlent des aspects positifs. En d’autres termes, la nifédipine est un médicament aux effets physiologiques prononcés. S’il est mal utilisé, il est susceptible de faire plus de mal que de bien, il ne doit donc jamais être utilisé sans consulter un médecin.

Pour les patients de moins de 18 ans, ce médicament ne peut être prescrit que dans des cas exceptionnels, car il n'existe aujourd'hui aucune confirmation de sa sécurité pour cette catégorie de patients. En d’autres termes, on ne sait pas si la nifédipine agira sur le corps de l’enfant de la même manière que celui d’un adulte ou d’une autre manière.

Le même dilemme se pose pour les femmes enceintes. Selon certains rapports, le médicament n'est relativement sûr que pendant le dernier trimestre de la grossesse. Dans les deux premiers cas, son utilisation peut potentiellement avoir un effet négatif sur le fœtus. Cependant, le degré de cette possibilité est peu étudié, car un effet négatif n'a été observé que sur des embryons d'animaux, et de telles expériences n'ont pas été réalisées sur l'homme et ne le seront probablement jamais.

En raison du fait que le médicament pénètre dans le secret

glandes mammaires

Types de médicaments, noms commerciaux des analogues, formes de libération La nifédipine est produite sous la forme de trois formes posologiques :

• dragée;
• pilules;
• solution pour perfusion intraveineuse.

Les dragées sont de petites boules avec une préparation qui contiennent 10 mg de substance active, ainsi que divers stabilisants, colorants, etc. Les dragées ont souvent un goût sucré, elles sont donc utilisées principalement par voie sublinguale (

placé sous la langue et absorbé

), contrairement aux simples comprimés qui n’ont pas toujours un goût agréable. Cependant, vous pouvez draguer et avaler, ils agissent alors comme de simples comprimés. Le domaine d'application de la dragée concerne les conditions d'urgence aux stades préhospitaliers et hospitaliers. Moins souvent, ils sont utilisés pour un traitement permanent en raison de la nécessité de doses multiples au cours de la journée.

Les comprimés de nifédipine sont disponibles en deux types : à action courte et à libération prolongée. Les comprimés à courte durée d'action de 10 et 20 mg sont principalement utilisés lorsqu'il est nécessaire de réduire l'hypertension artérielle ou de soulager les douleurs rétrosternales lors de crises rares chez des patients relativement en bonne santé. Dans de tels cas, l'utilisation de ce médicament est épisodique. Les comprimés à action prolongée sont utilisés pour compenser (

garder le contrôle

) l'hypertension artérielle et

la cardiopathie ischémique

Ce type de médicament est plus pratique, car la nécessité de le prendre est réduite de 3 au total à 1 fois par jour. De plus, ces comprimés sont disponibles dans une grande variété de doses allant de 20 à 60 mg, ce qui vous permet d'ajuster le plus précisément possible le traitement de chaque patient.

La solution pour perfusion intraveineuse est disponible en flacons en verre foncé de 50 ml. La concentration de la solution est de 0,1 mg/ml soit 0,01 %. Son champ d'application est exclusivement le service de cardiologie ou l'unité de soins intensifs, en raison de la forte activité du médicament lorsqu'il est administré par voie intraveineuse.

La nifédipine existe sur le marché pharmaceutique sous les dénominations commerciales suivantes :

• Corinfar ;
• Cordaflex;
• Nifesan;
• Sanfidipine;
• Nifelat;
• Carte Nife ;
• Cordipine;
• Nifédicor;
• Nifedex ;
• Nifehexal;
• Nifadil;
• Nicardie ;
• Adalat et autres

Fabricants de nifédipine

Le mécanisme de l'action thérapeutique du médicament nifédipine est complètement absorbé par les muqueuses du tube digestif. De plus, lorsque le comprimé est placé sous la langue, la vitesse d'apparition de l'effet est cependant raccourcie, tout comme la durée de l'effet. Après pénétration dans le sang, environ 90 % du médicament se lie aux protéines plasmatiques, ce qui assure sa présence à long terme dans l'organisme. La même partie de la substance qui ne s'est pas liée aux protéines est directement responsable du développement de l'effet du médicament. À mesure que la substance circulant librement est consommée ou inactivée par les cellules hépatiques, une partie de la substance liée est libérée des protéines sanguines et convertie en forme active libre. Ainsi, la concentration thérapeutique de nifédipine dans le sang est maintenue pendant plusieurs heures.

Compte tenu de ce qui précède, nous pouvons conclure que la biodisponibilité du médicament (

le rapport entre la substance active ayant atteint son objectif et la totalité de la dose unique administrée

) est égal à 40 - 60 % en moyenne. Les principales pertes du médicament se produisent lors du premier passage dans le foie, alors que la majeure partie n'a pas eu le temps de se lier aux protéines plasmatiques.

Le point d'application de ce médicament est la membrane plasmique des cellules musculaires. La nifédipine bloque les canaux d'entrée des ions calcium dans la cellule, de sorte que le calcium n'y pénètre pas. Les réactions chimiques responsables du développement de la contraction musculaire ralentissent. Le médicament le plus actif affecte les cardiomyocytes (

cellules musculaires du coeur

) et le muscle lisse des vaisseaux sanguins artériels. La nifédipine n'a aucun effet sur les veines, car leur couche musculaire est mal exprimée. De plus, à doses moyennes et élevées, le médicament a un fort effet antispasmodique sur les muscles lisses des organes internes. À cet égard, la nifédipine est utilisée depuis longtemps en obstétrique et en néphrologie. En obstétrique - avec risque de fausse couche, en raison d'une augmentation du tonus utérin, et en néphrologie - pour le soulagement

colique néphrétique

À ce jour, il existe des médicaments plus avancés utilisés à cette fin, mais néanmoins, dans des cas particuliers, la nifédipine peut rester le médicament de choix.

L'effet principal de la nifédipine vise à :

• cœur;
• vaisseaux périphériques.

La nifédipine a les effets suivants sur le cœur :

• inotrope négatif (réduisant la force de contraction du cœur);
• chronotrope négatif (réduction de la fréquence cardiaque) ;
• dromotrope négatif (réduisant la vitesse de l'influx nerveux à travers le système de conduction du cœur).

Le plus prononcé est l’effet inotrope. Les effets chronotropes et dromotropes sont moins prononcés. En conséquence, une diminution de l'intensité du travail du cœur entraîne une diminution de la demande du myocarde (la couche musculaire du cœur) en oxygène. À cet égard, la douleur liée à l'angine de poitrine causée par l'hypoxie (apport insuffisant d'oxygène aux tissus de l'organe) du cœur diminue. L’expansion des vaisseaux coronaires qui alimentent directement le cœur entraîne une augmentation de l’apport de sang riche en oxygène. Les collatérales vasculaires auparavant inutilisées s'ouvrent, ce qui conduit à une meilleure nutrition des zones ischémiques (insuffisamment alimentées en sang et, par conséquent, en oxygène) du myocarde.

Cependant, il ne faut pas oublier qu'en cas d'utilisation d'une dose excessive du médicament, en particulier chez les patients sous-compensés et décompensés, une réaction réflexe se développe souvent.

tachycardie

augmentation de la fréquence cardiaque

) pour augmenter la fraction d'éjection (

indicateur, désignant conditionnellement l'efficacité du cœur

Sur les vaisseaux sanguins, la nifédipine a un seul effet dilatateur, mais cela entraîne de nombreux effets positifs.

Les effets vasodilatateurs de la nifédipine sont les suivants :

• réduction de la postcharge sur le cœur, augmentant ainsi l'efficacité de son travail ;
• élimination de l'hypertension dans la circulation pulmonaire - diminution de l'essoufflement due à une augmentation du diamètre des bronches;
• amélioration de la circulation cérébrale;
• améliorer la fonction excrétrice des reins en dilatant l'artère rénale et en augmentant l'excrétion des ions sodium et eau.

Étant donné que le médicament ne pénètre pratiquement pas la barrière hémato-encéphalique, vous ne pouvez pas craindre les effets secondaires sur le système nerveux central (système nerveux central). Cependant, si le patient a déjà subi un traumatisme crânien grave ou présente des symptômes d'une maladie mentale, la probabilité d'effets du médicament sur le cerveau augmente, ainsi que le risque d'effets secondaires sur le système nerveux central.

Le médicament pénètre dans le placenta, mais en petites quantités. Cependant, sur cette seule base, on ne peut pas conclure que ce médicament est inoffensif pour les femmes enceintes. Malheureusement, aucune étude n’a été menée pour étudier cette question. Par conséquent, il est conseillé aux femmes enceintes de prendre le médicament uniquement après avoir d'abord consulté un médecin. Selon les observations cliniques, son utilisation au troisième trimestre de la grossesse aux doses standards est relativement sûre.

Entre autres choses, la substance active passe dans le lait des mères allaitantes. Sa concentration dans le lait est presque égale à celle du plasma sanguin. Par conséquent, s’il est nécessaire d’utiliser la nifédipine, l’enfant doit être sevré et nourri avec des mélanges de nutriments artificiels tout au long du traitement. Dans le cas contraire, des doses normales pour la mère peuvent être excessives pour l'enfant et provoquer un surdosage dans son petit corps avec toutes les complications qui en découlent.

Retrait de la partie principale du médicament (

) est excrété par les reins sous forme de métabolites inactifs. petite partie (

) est également excrété sous forme de métabolites avec les selles. Les quelques pour cent restants sont éliminés du corps par la sueur, la respiration, la salive, etc.

insuffisance rénale

Contrairement aux attentes, cela n’entraîne pas l’accumulation du médicament ni son surdosage, et n’aggrave pas non plus son excrétion du corps. Cependant

insuffisance hépatique

peut augmenter considérablement la demi-vie de la substance active. À cet égard, les patients atteints de graves

cirrhose

le foie doit faire attention au choix de la dose requise du médicament ou rechercher d'autres médicaments pour abaisser la tension artérielle et éliminer la douleur rétrosternale.

Indications pour l'utilisation

Le principal domaine d'application de la nifédipine est le maintien de la pression artérielle dans les limites normales et l'élimination des douleurs cardiaques rétrosternales chez les patients cardiaques. Le principal contingent de patients est constitué de personnes âgées de plus de 40 ans. Le médicament n'est pas prescrit aux patients de moins de 18 ans en raison du manque de données fiables sur sa sécurité dans ce groupe de personnes.

L'utilisation de la nifédipine

Comment appliquer le médicament ? La nifédipine a une longue histoire d'utilisation clinique et s'est avérée être un agent de première intention efficace pour les épisodes aigus et le traitement d'entretien de l'hypertension et des maladies coronariennes. Il est prescrit uniquement aux patients ayant atteint l'âge de 18 ans. La sécurité de son utilisation chez les enfants n'a pas été prouvée.

Le mode d'administration de la nifédipine doit répondre aux objectifs du traitement et correspondre à l'état du patient.

Ce médicament est introduit dans l’organisme de trois manières :

• à l'intérieur;
• sous la langue ;
• goutte-à-goutte intraveineux ou pompe à perfusion.

Nomination de nifédipine à l'intérieur Les avantages de cette administration du médicament sont la simplicité et l'apparition relativement lente de l'effet (20 à 30 minutes lors de la prise de comprimés simples et jusqu'à 60 minutes lors de la prise de comprimés à action prolongée). Cependant, une partie du médicament est perdue en raison de l'effet du premier passage dans le foie lors de l'absorption par le tube digestif.

L'utilisation de ce médicament par voie orale est indiquée dans l'angine d'effort stable, lorsque les effets du médicament sont plus ou moins prévisibles. En outre, le médicament est prescrit à la fois pour l'hypertension artérielle essentielle primaire et secondaire - rénale, hormonale, etc. Dans ces cas, le médicament est pris sans mâcher 10 à 20 mg 2 à 4 fois par jour sous forme de comprimés simples ou 20-40 mg 1 à 2 fois par jour sous forme de comprimés à action prolongée.

Administration sublinguale de nifédipine

Les avantages de cette méthode d'administration du médicament sont la simplicité et la rapidité d'apparition de l'effet (

5 à 10 minutes

). Cet effet est assuré par l'entrée directe de la substance dans le sang à travers la membrane muqueuse de la cavité buccale. Ainsi, le médicament n'est pas immédiatement détoxifié dans le foie, mais a d'abord le temps d'avoir un effet thérapeutique. Dans ce cas, il est recommandé de croquer les comprimés simples et de les conserver sous la langue, et d'ouvrir ou de percer les gélules à libération prolongée. Une condition importante pour cette méthode de prescription du médicament est l'utilisation de doses minimes uniques afin d'éviter une chute excessive de la tension artérielle et le développement de chocs et d'autres réactions indésirables.

Cette méthode de prise du médicament est pratiquée dans des conditions aiguës, telles que

crise d'hypertension

Une crise d'angine de poitrine ou

l'asthme bronchique

uniquement en association avec des médicaments hormonaux et des bronchodilatateurs classiques

). Dans de telles conditions, l'utilisation de la nifédipine est unique. La dose optimale est de 10 à 20 mg.

Prescrire de la nifédipine par voie intraveineuse

La nifédipine est prescrite par voie intraveineuse uniquement en milieu hospitalier et, de préférence, en unité de soins intensifs. Cette limitation existe pour plusieurs raisons. L'une des raisons est le dosage exact et le débit d'administration intraveineuse de la substance active, qui peuvent être assurés en calculant avec précision les gouttes par minute avec une administration goutte à goutte ou en utilisant une pompe à perfusion. Une autre raison est que le médicament est administré par voie intraveineuse uniquement aux patients qui sont dans un état grave et extrêmement grave et qui ne peuvent pas prendre le médicament autrement que par voie intraveineuse. De plus, avec le développement d'effets indésirables dont la fréquence augmente dans cette catégorie de patients, le médicament peut être immédiatement annulé et son antagoniste administré pour normaliser l'état général du patient.

La préparation d'une solution pour perfusion n'est pas nécessaire, car elle est disponible dans une dilution standard dans des flacons en verre foncé de 50 ml, contenant chacun 5 mg de substance active. Avant l'introduction, il est obligatoire d'effectuer un test allergique cutané pour exclure une réaction allergique du corps à cette substance. Le médicament ne peut être administré que si le test est négatif.

La nifédipine est administrée par voie intraveineuse très lentement. Un flacon de 50 ml est administré en 4 à 8 heures. Pour un effet stable, ce médicament doit être administré au moins 3 fois par jour. Sous certaines conditions, le rendez-vous est autorisé jusqu'à 6 fois par jour. La dose quotidienne maximale est donc de 150 à 300 ml ou 15 à 30 mg.

Les effets secondaires possibles

Étant donné que la nifédipine est un médicament qui affecte directement le fonctionnement du cœur et l'hémodynamique, les effets secondaires les plus dangereux liés à son utilisation sont associés au système cardiovasculaire. Il existe également certains effets secondaires au niveau des systèmes nerveux, respiratoire, digestif, musculo-squelettique, etc., qui peuvent aggraver considérablement l'état du patient.

La nifédipine présente des effets secondaires :

• du système cardio-vasculaire ;
• système nerveux central;
• tube digestif;
• système respiratoire;
• système musculo-squelettique;
• réactions allergiques, etc.

Troubles cardiovasculaires :

• tachycardie réflexe;
• rythme cardiaque fort;
• rougeur de la peau du visage;
• diminution excessive de la pression artérielle;
• douleur thoracique, etc.

Troubles du système nerveux central :

• mal de tête;
• vertiges;
• paresthésies (sensation de « chair de poule »), etc.

Problèmes gastro-intestinaux:

• constipation;
• diarrhée;
• maux d'estomac;
• nausées, etc

Troubles du système respiratoire :

• bronchospasme;
• essoufflement, etc.

Troubles musculo-squelettiques:

• douleur musculaire;
• poignée de main, etc.

Réactions allergiques :

• urticaire;
• dermatite de contact;
• angio-œdème (œdème de Quincke) ;
• choc anaphylactique, etc.

Interactions avec d'autres médicaments Lors de l'interaction avec les bêta-bloquants, un effet clinique synergique est observé. En d'autres termes, il existe un risque de chute brutale de la pression artérielle avec développement d'une tachycardie compensatoire et aggravation de l'insuffisance cardiaque.

L'interaction de la nifédipine avec les sels de magnésium (

par exemple sulfate de magnésium

) est également dangereux en raison du risque de chute brutale de la tension artérielle. De plus, il existe une forte probabilité de développer un bloc neuromusculaire, qui se traduit par une forte

faiblesse

Mouvements imprécis, essoufflement, difficultés à avaler, etc. En relation avec ce qui précède, il est principalement recommandé aux femmes enceintes souffrant de prééclampsie et d'éclampsie d'utiliser du sulfate de magnésium. Avec un effet faible, l'utilisation de la nifédipine est contre-indiquée. Au lieu de cela, des diurétiques de l'anse sont utilisés (

diurétiques tels que le furosémide, le torasémide, etc.

), les inhibiteurs de l'ECA (

enzyme de conversion de l'angiotensine telle que le captopril, l'énalaprilat

) et d'autres méthodes, mais pour une courte période. La seule façon d'arrêter la progression de la prééclampsie et de l'éclampsie est

L'utilisation combinée avec la digoxine entraîne une élimination retardée de cette dernière et, par conséquent, un risque de développer

bradycardie

(fréquence cardiaque inférieure à 60/min) et arythmogène paradoxale (provoquant

) effet.

Avec l'utilisation combinée de nifédipine et de tacrolimus (un immunosuppresseur), la neutralisation de ce dernier dans le foie ralentit, ce qui conduit à son accumulation. À cet égard, la dose de tacrolimus doit être réduite de 26 à 38 % pour éviter les effets secondaires.

Interaction avec la phénytoïne et

carbamazépine

entraîne une diminution de l'efficacité de la nifédipine de 70 %. À cet égard, il est recommandé de remplacer la nifédipine par un autre antihypertenseur appartenant à un groupe pharmacologique différent.

L'utilisation de la nifédipine avec la rifampicine est contre-indiquée, car cette dernière augmente l'activité des enzymes hépatiques, transformant ainsi la quasi-totalité de la nifédipine lors du premier passage dans le foie.

Coût approximatif des médicaments

Le coût du médicament peut varier légèrement selon les régions de la Fédération de Russie. La différence de prix s'explique par les différents mécanismes de production du médicament, les matières premières, les coûts de transport, les frais de douane, les majorations pharmaceutiques, etc.

Le coût de la nifédipine dans diverses régions de la Fédération de Russie

La nifédipine peut-elle être prise pendant la grossesse ?

À ce jour, la nifédipine n'est utilisée qu'au cours du dernier trimestre de la grossesse pour des indications strictes.

Cette restriction a une bonne raison. Au cours des premier et deuxième trimestres de la grossesse, dans le corps du fœtus, les futurs organes et systèmes vitaux sont posés. Tout impact, qu'il s'agisse d'un médicament, de produits chimiques ménagers ou simplement

peut affecter le rythme et l'exactitude des processus de division et de différenciation (

acquisition de caractéristiques caractéristiques des cellules d'un tissu particulier

) cellules fœtales. À l’avenir, une telle erreur peut entraîner des anomalies plus ou moins graves du développement physique ou mental. Pour cette raison, il est recommandé de s'abstenir de tout médicament systémique au cours des 6 premiers mois de la grossesse et de ne les utiliser qu'en cas d'absolue nécessité, lorsque le bénéfice attendu l'emporte sur le préjudice potentiel. Les médicaments topiques ne créent pas de concentrations élevées de substance active dans le sang et sont donc pratiquement inoffensifs pour le fœtus.

Au cours du dernier trimestre de la grossesse, les risques de nuire au fœtus sont considérablement réduits si la dose est correctement sélectionnée pour une femme enceinte particulière. Tous les organes vitaux existent déjà et leur taille augmente progressivement.

L'annotation à la nifédipine indique que selon la tératogénicité de l'effet (

capacité à provoquer des malformations congénitales

) il appartient aux médicaments du groupe C de la FDA (

Food and Drug Administration - Département américain de la Santé Food and Drug Administration

). Cela signifie que des études ont été menées pour étudier les méfaits de ce médicament sur le fœtus des animaux, qui ont confirmé que certains méfaits sont toujours présents. Chez l’homme, de telles expériences n’ont pas été réalisées. Les médicaments entrant dans cette catégorie peuvent être prescrits aux femmes enceintes, mais uniquement si le bénéfice attendu l'emporte sur les inconvénients potentiels.

Malgré le fait que la nifédipine traverse le placenta à de très faibles concentrations et ne peut pratiquement pas nuire au fœtus, personne ne s'engage à affirmer le contraire jusqu'à ce que des études spéciales soient menées sur les femmes enceintes. Cependant, étant donné que de telles études sont inhumaines, la probabilité de leur mise en œuvre est proche de zéro. Ainsi, il est peu probable que les données dont dispose la science concernant la sécurité de la nifédipine pour les femmes enceintes soient reconstituées dans un avenir proche. Vous devrez donc vous contenter de ce qui existe.

Il est important que les femmes enceintes se rappellent que la nifédipine n'est pas un médicament aussi inoffensif que, par exemple,

vitamines

ou des suppléments nutritionnels. Il a un effet important sur de nombreux systèmes corporels et nécessite donc un dosage clair. Lors de la prise accidentelle d'une dose élevée, la pression artérielle est tout d'abord considérablement réduite. Pour toute personne, cela menace d'aggraver l'état de santé, jusqu'à la perte de conscience due au manque d'oxygène du cerveau. Pour les femmes enceintes, les risques sont doublés, car à basse pression, non seulement le corps de la mère souffre, mais aussi le fœtus, qui reçoit moins d'oxygène et de nutriments en raison d'un mauvais apport sanguin au placenta.

Au moment de décider si une femme enceinte doit ou non prendre de la nifédipine, il convient de décider du but pour lequel ce médicament a été prescrit. Si l'objectif est d'abaisser la tension artérielle en cas d'hypertension, il serait alors plus correct de choisir un médicament appartenant à un autre groupe pharmacologique qui n'affecte pas le fœtus. De tels médicaments existent et leur choix est assez large. Bien entendu, la recherche ne sera pas effectuée par la femme elle-même, mais par son médecin traitant. Dans ce cas, la nifédipine peut être remplacée avec succès par des diurétiques (

furosémide, torasémide, indapamide, spironolactone, etc.

), sulfate de magnésium, antispasmodiques (

drotavérine, mébévérine, papavérine, etc.

sédatifs

comprimés de valériane, etc.

Si une femme enceinte prend de la nifédipine pour réduire la fréquence et l'intensité des douleurs rétrosternales (

de telles conditions pourraient bien survenir chez les jeunes mères atteintes de malformations cardiaques congénitales ou acquises

), alors la nifédipine peut certainement être remplacée par des médicaments nitro tels que le dinitrate d'isosorbide (

kardiket

), mononitrate d'isosorbide (

autorisé uniquement aux deuxième et troisième trimestres

En cas de menace de travail prématuré, la nifédipine peut être utilisée, mais uniquement au cours du dernier trimestre de la grossesse. Il est préférable que ce médicament soit utilisé à faibles doses et en thérapie complexe avec d'autres médicaments réduisant le tonus utérin. Il existe également de nombreuses ressources de ce type. Les représentants les plus éminents sont les antispasmodiques (

baralgine, papavérine, drotavérine, mébévérine, etc.

), agents qui réduisent l'activité utérine (

sulfate de magnésium, magnésium B-6, etc.

), les bêta-adrénomimétiques (

partusisten, terbutaline, etc.

En résumant ce qui précède, il convient de noter que la nifédipine n'est pas un médicament indispensable pour les femmes enceintes. Si nécessaire, ses effets peuvent être remplacés par un ou plusieurs médicaments, selon celui de ses effets qui est nécessaire au traitement.

La nifédipine peut-elle être prise pendant l'allaitement ?

L'utilisation de la nifédipine dans

allaitement maternel

hautement indésirable en raison du fait que le médicament sous forme inchangée est capable de pénétrer dans le lait maternel et d'avoir un effet indésirable sur l'enfant.

Lorsqu'il pénètre dans le corps humain, ce médicament est distribué uniformément dans tous les tissus et organes, à l'exception du cerveau, car il n'est pas capable de franchir la barrière hémato-encéphalique. Cependant, chez les personnes ayant déjà subi un traumatisme crânien grave ou souffrant de certaines maladies mentales, cette barrière peut être affaiblie. Cela favorise la pénétration d’un plus grand nombre de médicaments dans le cerveau, ce qui provoque souvent des effets secondaires au niveau du système nerveux central.

Ainsi, distribuée dans tout le corps, la nifédipine pénètre dans les glandes mammaires et directement dans leur secret - le lait maternel. Étant donné que la biodisponibilité (

la proportion de la substance qui a un effet sur les tissus périphériques par rapport à la dose totale administrée

) de ce médicament est égal à 40 - 60 % dans le corps d'un enfant à travers le lait qui peut pénétrer avec une tétée moyenne (

) de 1h40 à 1h80 de la dose adulte. Étant donné que le poids d'un enfant est 10 à 15 fois inférieur à celui d'un adulte en moyenne, une telle dose peut sembler relativement faible pour la manifestation de l'effet clinique de la nifédipine chez un enfant. Cependant, ce n’est pas le cas.

Dans l'utérus, l'enfant se prépare à la transition vers le monde extérieur et ses organes internes se développent juste assez pour supporter cette transition. Leur croissance et leur développement ultérieurs ont lieu après la naissance pendant au moins 25 à 28 ans. Cependant, les changements les plus significatifs sont observés au cours de la première année de vie. Pendant cette période, les tissus du bébé sont extrêmement sensibles à tout type de signaux biologiques et chimiques. Par conséquent, la dose de nifédipine, qui, de toute évidence, lorsqu’elle est prise avec du lait, devrait être trop faible pour un enfant, est en réalité trop élevée.

Le surdosage entraîne deux types d'effets secondaires : à court terme et à long terme (

permanent

). Le premier type concerne les effets secondaires à court terme, qui, selon toutes les indications, sont similaires aux symptômes d'un surdosage chez un adulte.

Les effets secondaires à court terme de la nifédipine sur le corps du nourrisson sont vraisemblablement :

• diminution ou augmentation compensatoire de la fréquence cardiaque ;
• abaisser la tension artérielle;
• extrémités froides;
• triangle nasogénien bleu ;
• sueur froide et moite ;
• vomir;
• diminution du tonus musculaire;
• léthargie sévère de l'enfant;
• perte de conscience
• convulsions, etc.

Si la mère, sans le savoir, ne remarque pas de tels changements dans l'état de l'enfant, continue de prendre de la nifédipine et de nourrir simultanément l'enfant naturellement, des effets secondaires permanents apparaissent au fil du temps.

Les effets secondaires persistants de la nifédipine sur le corps du bébé sont vraisemblablement :

• tachycardie (fréquence cardiaque supérieure à la normale (60 à 90 battements par minute)) ;
• augmentation de la pression artérielle par rapport aux normes d'âge ;
• un retard de développement physique (petite taille, faible masse musculaire, etc.) ;
• la formation de malformations cardiaques acquises;
• exacerbation de malformations cardiaques congénitales;
• blocage à différents niveaux du système de conduction du cœur (un système qui assure la séquence correcte de contraction de diverses parties du cœur) ;
• rarement - retard mental, etc.

Un autre point important doit être mentionné. Étant donné que chez les nouveau-nés, la barrière hémato-encéphalique n'est pas suffisamment développée, les symptômes neurologiques d'un surdosage se manifesteront plus fortement et plus tôt que les autres. Cela peut notamment s'exprimer chez les enfants qui ont eu un accouchement difficile.

Les symptômes neurologiques chez les enfants sont :

• mal de tête;
• un état de stupeur ;
• léthargie;
• pleurs déraisonnables, etc.

Avec un besoin urgent de traiter une mère qui allaite avec de la nifédipine, il existe deux manières de résoudre ce dilemme : remplacer ce médicament par un médicament moins nocif pour l'enfant ou transférer l'enfant vers des mélanges nutritionnels artificiels pendant la durée du traitement. Chacune de ces solutions présente à la fois ses avantages et ses inconvénients. Par conséquent, la décision appropriée ne doit être prise qu’après avoir soigneusement pesé le pour et le contre.

Avantages et inconvénients du remplacement de la nifédipine par d'autres médicaments

Puisque la nifédipine a deux effets principaux - antihypertenseur (

abaisse la tension artérielle lors des crises hypertensives

) et antiangineux (

réduit les douleurs thoraciques liées à l'angine de poitrine

), les médicaments de substitution sont également divisés en deux groupes, selon leurs effets.

Pour abaisser la tension artérielle chez les mères qui allaitent, à la place de la nifédipine, les produits suivants peuvent être utilisés :

• le furosémide;
• le torasémide;
• l'indapamide;
• la spironolactone;
• sulfate de magnésium;
• drotavérine
• valériane (comprimés), etc.

Avantages et inconvénients du transfert d'un enfant vers une alimentation artificielle pendant le traitement par la nifédipine

Lequel des analogues de la nifédipine est le meilleur ?

Tous les analogues de la nifédipine sont également bons. Par conséquent, dans une pharmacie, vous pouvez choisir en toute sécurité le moins cher, compte tenu de la dose requise et du type de médicament (

comprimés à libération régulière ou prolongée

Dans la pratique, il existe en effet des cas où la même substance active contenue dans différents médicaments de différents fabricants a un effet différent en termes de force. En règle générale, nous parlons dans ce cas de médicaments originaux et de médicaments génériques. Les médicaments originaux sont les médicaments qui ont été inventés, brevetés et mis en production en série par l’une des sociétés pharmacologiques. Les médicaments génériques sont des copies du médicament original et ne sont pas toujours très efficaces. Il s'ensuit que les médicaments originaux sont meilleurs que les génériques. Cependant, cette affirmation n’est vraie que pendant les 10 à 20 premières années depuis l’invention du médicament.

L'explication de ce phénomène est la suivante. Parallèlement à l'invention d'une nouvelle substance médicinale (

médicament original

) une société pharmaceutique acquiert un brevet et un droit d'auteur pour ce médicament. En règle générale, selon ce contrat, aucune des sociétés pharmaceutiques concurrentes n'a le droit de mettre sur le marché un analogue du médicament original, appelé générique, dans un délai de 5 à 10 ans à compter de la date d'enregistrement du brevet. Ce temps est accordé par l'État à l'entreprise qui a développé le médicament afin de récupérer le montant dépensé en recherche dans ce domaine. Passé ce délai, le droit d'auteur expire et la société pharmaceutique qui a développé le médicament est obligée de révéler au monde la formule du médicament et la manière dont il est produit. Cependant, dans la pratique, seuls les principaux points de production sont divulgués et la première société pharmaceutique réserve certains secrets, car cela apporte des avantages financiers. Afin d'amener le processus de fabrication des médicaments génériques au niveau du médicament original, il faudra encore un peu de temps, en moyenne 5 à 10 ans supplémentaires.

Ainsi, l’image suivante est obtenue. Les 5 à 10 premières années, le médicament original n’a pas d’égal. Au cours des 5 à 10 prochaines années, le médicament original comporte des copies de qualité différente. Et ce n’est qu’après 10 à 20 ans au total que la qualité des médicaments génériques est égale à celle du médicament original.

Les médicaments originaux, même après 20 ans, conservent généralement leur coût initial, ce qui constitue une sorte de stratagème marketing. Les consommateurs continuent de penser que si un médicament est plus cher, alors il est meilleur. Cependant, en pratique, dans le cas de la nifédipine, la situation est différente. Plus de 20 ans se sont écoulés depuis son invention et tous les analogues de ce médicament ne diffèrent donc pas en qualité de l'original. Par conséquent, lors de l'achat de ce produit, il est logique d'économiser de l'argent et d'acheter un produit moins cher, car sa qualité ne sera pas inférieure à l'original.

Il est toujours possible que la pharmacie vende au patient un médicament totalement contrefait, qui, en fait, n'est pas de la nifédipine. Au mieux, à la place de la substance active, il y aura un placebo, et au pire, toute autre chimie. Cependant, la contrefaçon de nifédipine n'est pas particulièrement rentable car le prix de ce médicament est assez bas et ne rapportera pas de gros bénéfices. De plus, un patient ayant des antécédents d'hypertension ou de maladie coronarienne identifiera immédiatement un faux, car il sait comment l'effet de ce médicament devrait se manifester et, par conséquent, la prochaine fois, il n'achètera pas de faux médicament.

Le risque d’acheter de la fausse nifédipine est aujourd’hui minime. Néanmoins, afin de ne pas devenir victime d'un médicament de mauvaise qualité, il est recommandé d'acheter des médicaments dans de grandes chaînes de pharmacies éprouvées. Ces pharmacies travaillent avec des fournisseurs réguliers et vérifient les médicaments afin d'éviter les mariages et de ne pas perdre leur réputation.

Tout ce qui précède s’applique uniquement à la forme posologique en comprimés de nifédipine. Ces mécanismes ne s'appliquent pas aux solutions pour injections intraveineuses, puisqu'il n'existe qu'une seule marque sur le marché russe appelée Adalat. En d’autres termes, le problème du choix du meilleur analogue parmi les solutions de nifédipine disparaît de lui-même, puisque ce choix n’existe tout simplement pas.

Ai-je besoin d’une ordonnance pour acheter de la nifédipine ?

Une ordonnance pour l’achat de nifédipine est absolument nécessaire. Il est nécessaire en grande partie pour le patient lui-même, car il le protège des effets indésirables de ce médicament lorsqu'il est utilisé de manière arbitraire.

Une ordonnance est un document juridique qui tient un médecin responsable des effets d'un médicament particulier qu'il a prescrit à un patient particulier. Pour un pharmacien, une ordonnance est aussi une sorte de preuve que le patient achète le médicament non pas pour ses propres raisons, mais seulement après avoir consulté un médecin. En cas de litige entre le médecin et le patient, l'ordonnance peut devenir un document déterminant la culpabilité de l'une ou de l'autre partie.

Cependant, les aspects juridiques de l’application des prescriptions sont laissés de côté lorsqu’il s’agit de la santé du patient. La nifédipine est un médicament puissant en termes d’effet clinique. Il doit être administré par un spécialiste et non par le patient lui-même, sinon il existe un risque de surdosage. Dans certains cas, un surdosage de ce médicament peut causer des dommages irréparables à la santé du patient. Dans les cas graves, cela peut être mortel.

Les symptômes d'un surdosage de nifédipine sont :

• apparition d'arythmies cardiaques;
• signes d'abaissement de la tension artérielle (faiblesse, vertiges, nausées, sueur froide et collante, etc.) ;
• perte de conscience;
• douleurs thoraciques paradoxales (normalement, le médicament soulage ces douleurs) ;
• convulsions, etc.

Les symptômes ci-dessus sont le résultat des effets suivants de la nifédipine sur le corps :

• diminution de la force de contraction cardiaque;
• diminution de la vitesse de conduction de l'influx nerveux le long du système de conduction du cœur ;
• diminution de la fréquence cardiaque;
• expansion des artérioles, due au relâchement de leur membrane musculaire lisse.

Dans une recette correctement rédigée, la dose requise du médicament et la fréquence de son administration sont toujours indiquées. Ainsi, le patient recevra un traitement non pas au hasard, mais sur recommandation d'un spécialiste, ce qui le protégera de la prise d'une dose exorbitante.

Étant donné que la nifédipine, comme mentionné ci-dessus, produit un effet clinique important, elle présente de sérieuses contre-indications et restrictions d'utilisation chez certains groupes de patients. Par exemple, selon certaines données, le médicament est totalement contre-indiqué pour les femmes enceintes et, selon d'autres, uniquement au cours du premier et du deuxième trimestre. Pour les mères qui allaitent, ce médicament n'est prescrit que pour des raisons de santé. Enfants et jeunes de moins de 18 ans, ce médicament n'est pas du tout prescrit, car il n'existe aujourd'hui aucune preuve de son innocuité pour cette catégorie de patients. Pour les patients souffrant d'insuffisance cardiaque décompensée, le médicament est absolument contre-indiqué.

Le médecin connaît ces caractéristiques du médicament et ne rédigera pas d'ordonnance pour son achat si la nifédipine pourrait potentiellement nuire à la patiente ou au fœtus dans l'utérus. Les patients ne connaissent pas toujours ces caractéristiques et risquent donc de provoquer des effets secondaires du médicament. De ce fait, on peut conclure qu'ayant en main une ordonnance pour l'achat de nifédipine, le patient entre automatiquement dans la catégorie des patients pour lesquels la nifédipine n'est pas contre-indiquée.

En pratique, la situation est quelque peu différente. Vous pouvez acheter ce médicament sans ordonnance sans aucun problème dans presque toutes les pharmacies. Les pharmaciens derrière le comptoir négligent souvent l'absence d'ordonnance au profit du profit, car le secteur pharmaceutique est l'un des plus rentables au monde et la concurrence y est assez forte.

Il est beaucoup plus facile pour le patient de demander à des amis, des voisins, des collègues qui présentaient des symptômes similaires ce qu'ils ont pris pour les éliminer que de prendre rendez-vous avec un médecin, d'attendre un certain temps et d'obtenir une aide qualifiée. Ainsi, le patient se présente à la pharmacie, achète le premier analogue de la nifédipine parmi les nombreux types et demande au pharmacien comment le prendre. Dans le meilleur des cas, le pharmacien soupçonnera que quelque chose ne va pas et ne vendra pas le médicament sans une ordonnance en bonne et due forme. Dans le pire des cas, le pharmacien donne au patient un schéma standard de prise de nifédipine, sans avoir la moindre idée de la maladie dont souffre ce patient et s'il a en principe besoin du médicament. De plus, le pharmacien ne sait pas quels autres médicaments le patient prend, ce qui est certainement important compte tenu du fait que la nifédipine peut créer des associations hautement indésirables avec certains médicaments cardiaques. En conséquence, tous les risques incombent uniquement au patient. En cas d'effet négatif dû à la prise du médicament, le patient n'a personne d'autre auprès de qui se remettre que lui-même.

Après tout ce qui précède, il convient de conclure qu'une ordonnance pour l'achat de nifédipine est extrêmement importante, même si le patient l'a pris toute sa vie et connaît ses effets et la posologie requise. De telles précautions sont prises avant tout pour le bénéfice du patient lui-même.

La nifédipine peut-elle être administrée aux enfants ?

La prescription de nifédipine aux enfants est interdite par les fabricants de cette substance médicinale. La raison de l'interdiction est le manque de données fiables sur la sécurité du médicament lors de sa prescription à cette catégorie de patients.

Le corps d’un enfant est très différent de celui d’un adulte. Ce fait est facilement confirmé par diverses normes d'âge d'indicateurs physiologiques du corps.

Les paramètres physiologiques suivants varient normalement selon les âges :

• rythme cardiaque;
• la pression artérielle;
• formule leucocytaire (pourcentage de différents types de globules blancs);
• profil hormonal;
• amplitudes des oscillations des ondes cérébrales lors de diverses activités et bien plus encore.

Autrement dit, le corps de l’enfant n’est pas un système stable. Bien sûr, on ne peut pas en dire autant d'un organisme adulte, mais néanmoins, l'organisme d'un enfant se reconstruit et change beaucoup plus rapidement que celui d'un adulte. Ces changements se produisent sous l'influence d'un grand nombre de facteurs, tant internes qu'externes. Toute influence externe, telle que la prise de nifédipine, peut apporter des ajustements au développement d'un organisme, et pas toujours positifs.

Comme vous le savez, la médecine est une science fondée sur des preuves. Pour utiliser tel ou tel médicament, il est nécessaire de mener de nombreuses études confirmant l'efficacité de ce médicament, ainsi que son innocuité, y compris à long terme. Dans le cas de la nifédipine, il n’a pas été possible d’étudier son effet sur le corps des enfants. Afin d’atteindre cet objectif, lors des tests du médicament, il est nécessaire d’exposer un groupe d’enfants à un risque indéfini. Dans les pays civilisés, où se déroule la quasi-totalité de la recherche pharmaceutique dans le monde, ces études ne seront jamais réalisées pour des raisons d’humanisme et d’éthique. En lien avec ce qui précède, on ne sait pas comment le corps de l'enfant réagira à la prise de ce médicament une fois et à long terme.

Hypothétiquement, on peut supposer qu'une dose unique de la dose la plus faible de nifédipine chez un patient approchant l'âge de 18 ans aura les mêmes effets que chez un adulte. Cependant, à mesure que l’âge du patient diminue et que la durée de la prise du médicament augmente, ses effets deviendront de plus en plus imprévisibles.

Selon une hypothèse, après quelques mois d'utilisation de ce médicament, la tolérance de l'organisme à ce médicament viendra, comme c'est le cas chez l'adulte, mais beaucoup plus rapidement. En d’autres termes, le corps s’habituera à une certaine dose et pour obtenir l’effet, il devra l’augmenter encore et encore. Cependant, avec un arrêt brutal de l'utilisation du médicament, un syndrome de sevrage surviendra (

), se manifestant par le retour des symptômes précédents, mais avec une manifestation clinique plus prononcée.

Selon une autre hypothèse, l'utilisation de nifédipine pendant plusieurs années consécutives pendant l'enfance peut affecter la croissance correcte du cœur en tant qu'organe, ainsi que perturber le système d'autorégulation de la pression artérielle.

À la suite d'une telle influence, les déviations suivantes peuvent se former dans le corps de l'enfant :

• tachycardie sinusale (fréquence cardiaque supérieure à 90 par minute) ;
• pression artérielle constamment élevée de plus de 10 à 20 mm Hg par rapport aux valeurs normales (140/90 mm Hg);
• un retard dans le développement physique en raison d'une diminution de la fonction de pompage du cœur;
• retard mental;
• l'apparition de malformations cardiaques congénitales acquises et aggravées ;
• blocage complet et incomplet des voies de conduction du cœur, etc.

En conclusion, je voudrais ajouter que les instructions d'utilisation du médicament ne sont pas seulement incluses dans l'emballage de chaque médicament. Il contient de nombreuses informations utiles, notamment des contre-indications d'utilisation, rédigées de manière à être claires pour les personnes sans éducation spécialisée. Le respect de ces avertissements permet de protéger la santé des patients eux-mêmes et de leurs proches.

Puis-je boire de l’alcool pendant que je prends de la nifédipine ?

La consommation d'alcool pendant le traitement par la nifédipine est fortement déconseillée. L'alcool améliore la vasodilatation (

dilatation des vaisseaux sanguins

) en renforçant l'influence du système nerveux parasympathique, ce qui entraîne une diminution plus prononcée de la pression artérielle lors de la prise de nifédipine.

La nifédipine abaisse la tension artérielle en relaxant les muscles lisses des parois des vaisseaux sanguins périphériques. Le relâchement des parois est dû à une diminution du taux d'entrée des ions calcium dans la cellule musculaire.

L'alcool abaisse la tension artérielle d'autres manières. Premièrement, cela entraîne un ralentissement de la transmission neuromusculaire, à cause duquel une personne ivre développe une certaine instabilité et une perte de coordination des mouvements. Cependant, cet effet joue un petit rôle dans la régulation de la pression artérielle. Deuxièmement, l’alcool affecte le système nerveux central ainsi que le système nerveux autonome.

L'effet de l'alcool sur le système nerveux s'effectue en plusieurs étapes. Selon diverses sources, ces étapes existent de deux à cinq. Cependant, pour faciliter la compréhension, ce qui suit ne comportera que deux étapes. La première étape est euphorique. En d'autres termes, pendant 15 à 30 minutes après avoir bu de l'alcool (

pour certains, ce temps peut être à la fois plus court et plus long

) l'humeur d'une personne augmente, tous les problèmes semblent insignifiants et lointains, les peurs diminuent. Chez les personnes atteintes de maladie mentale, cette étape est souvent absente et elle est remplacée par de l'irritabilité, de l'agressivité et un comportement effronté. La deuxième étape est l'étape d'inhibition des processus corticaux du cerveau. Elle se manifeste par une diminution des capacités mentales, une relaxation, une diminution de la coordination et, à terme, un endormissement.

Tant dans la première que dans la deuxième étape de l'action de l'alcool, son effet sur l'organisme est également assuré par le système nerveux autonome. Le système nerveux autonome n’est pas contrôlé par les désirs. Il est responsable de toutes les réactions réflexes qui se produisent dans le corps, développées au cours de plusieurs siècles d'évolution et conçues pour assurer la survie humaine dans diverses conditions environnementales. Ces réactions comprennent la dilatation et la constriction des pupilles, la transpiration, la régulation du rythme cardiaque et de la pression artérielle, le travail des glandes à sécrétion interne et externe, les tremblements au froid, et bien plus encore.

Le système nerveux autonome est divisé en deux parties :

• Système nerveux sympathique;
• système nerveux parasympathique.

Système nerveux sympathique responsable de la manifestation de réactions de stress qui stimulent l'organisme à se protéger, à lutter. Il augmente notamment la fréquence cardiaque, resserre les artérioles et augmente la tension artérielle pour un meilleur apport sanguin au cerveau face au danger.

système nerveux parasympathique a un effet inverse sur le corps, c'est-à-dire qu'il calme, apaise, réduit le rythme cardiaque, etc.

Ces systèmes sont en interaction constante et l'état d'une personne à un moment donné dépend du ton de chacun d'eux. Au stade euphorique de l'intoxication alcoolique, l'influence du système nerveux sympathique prédomine, et au deuxième stade, celui inhibiteur, l'influence du système parasympathique augmente. Par ailleurs, il est important de noter que l’alcool potentialise grandement l’influence du système parasympathique, entraînant un endormissement précoce, accompagné d’une diminution de la tension artérielle.

Ainsi, lors de la prise de nifédipine et de boissons alcoolisées, leurs actions se superposent et se résument. En conséquence, la diminution de la pression artérielle est plus rapide et plus prononcée. La fréquence cardiaque, contrairement aux attentes, ne diminue pas, mais augmente, en réponse compensatoire à une forte diminution de la pression artérielle.

En cas d'intoxication alcoolique grave et de prise d'une dose unique moyenne ou importante, il existe une forte probabilité de développer un collapsus (

diminution de la pression artérielle jusqu'à des valeurs nulles

), choc cardiogénique, aigu

infarctus du myocarde

Ces conditions sont critiques et entraînent dans un assez grand nombre de cas la mort.

Que faire si j'ai mal à la tête après avoir pris de la nifédipine ?

Les maux de tête sévères immédiatement après la prise de nifédipine sont une complication assez courante de ce médicament. Cependant, cela ne devrait pas déranger les patients, car cette douleur est une conséquence de l'efficacité du médicament et, dans une certaine mesure, elle peut être qualifiée de tout à fait attendue.

Il convient de noter que ces douleurs surviennent principalement lors de la prise de nifédipine sous la langue ou par voie intraveineuse. Lors de la prise de pilules par voie orale, les douleurs apparaissent moins souvent et sont moins douloureuses. La raison de cette différence est la rapidité d’apparition de l’effet, qui est maximale lorsqu’elle est administrée par voie intraveineuse, moyenne lorsqu’elle est prise sous la langue et minime lorsqu’elle est prise par voie orale.

Mécanisme d'action de la nifédipine Le point d'application de l'effet de la nifédipine est le tissu musculaire. En particulier, ce médicament affecte le plus activement le muscle cardiaque et la membrane musculaire des vaisseaux périphériques. Lorsqu'ils sont exposés au cœur, les vaisseaux qui l'alimentent (artères coronaires) se dilatent, le rythme ralentit, la force de chaque contraction individuelle diminue et la vitesse de l'impulsion à travers le système de conduction du cœur diminue légèrement. Ainsi, l'apport d'oxygène au muscle cardiaque augmente et le rythme de travail du cœur diminue, lui permettant un certain repos. Par le même mécanisme, les douleurs thoraciques causées par l’ischémie (apport sanguin insuffisant) du myocarde (muscle cardiaque) disparaissent.

L'effet de la nifédipine sur la couche musculaire de la paroi vasculaire entraîne son relâchement et, par conséquent, une augmentation du diamètre des artères périphériques. Cependant, il convient de noter que cet effet ne s'étend qu'aux artères de différents calibres, puisque leur couche musculaire est beaucoup plus épaisse que celle des veines. L'expansion des vaisseaux périphériques entraîne une diminution de la pression artérielle systémique. Une diminution de la pression artérielle réduit dans une certaine mesure la postcharge sur le cœur, réduisant également l'intensité de son travail.

Mécanisme du mal de tête Comme mentionné ci-dessus, la diminution de la pression artérielle lors de l'utilisation de la nifédipine est due à l'expansion des vaisseaux périphériques. Les vaisseaux sanguins de la tête se dilatent également. Avec leur forte expansion, la douleur apparaît. La survenue de la douleur est le résultat de deux mécanismes.

Dans le premier cas, l'expansion des vaisseaux sanguins entraîne leur étirement, signalé par les barorécepteurs (

récepteurs de pression

) parois des vaisseaux. Avec une forte expansion, cette impulsion devient plus fréquente, ce qui est interprété par le cerveau comme une douleur.

Dans le second cas, la douleur survient à la suite du phénomène dit de « vol ». Étant donné que le cerveau est situé au-dessus de tous les autres organes, avec une forte diminution de la pression artérielle, le cerveau reçoit pendant un certain temps moins d'oxygène, car il est mal approvisionné en sang. Pendant ce temps, les produits de désintégration s'y accumulent et l'oxygène n'est pas fourni, ce qui provoque une douleur intense. À mesure que l’apport sanguin au cerveau s’améliore, la douleur s’atténue.

Avantages et inconvénients Sans aucun doute, un mal de tête lors de l’utilisation de la nifédipine est loin d’être la sensation la plus agréable. Cependant, ce n’est pas mortel, d’autant plus qu’il disparaît tout seul en 15 à 30 secondes. La douleur est la preuve que le médicament agit.

Si vous placez la douleur et certains autres moments désagréables liés à l'utilisation de la nifédipine d'un côté de l'échelle, et l'effet négatif provoqué par l'hypertension ou l'ischémie myocardique de l'autre (

par exemple, en raison d'une angine stable ou d'une fibrillation auriculaire

), il deviendra certainement clair que ce dernier est beaucoup plus dangereux. Par conséquent, vous ne devez pas abandonner la nifédipine en raison de maux de tête. Ces douleurs n'ont pas d'effet négatif significatif sur le cerveau et constituent un prix tout à fait raisonnable pour sauver la vie du patient dans certaines situations critiques.

Que dois-je faire si mon enfant prend accidentellement de la nifédipine ?

Lorsqu'un enfant avale un comprimé de nifédipine, vous devez tout d'abord demander à quelqu'un qui se trouve à proximité d'appeler une ambulance et provoquer l'enfant lui-même à vomir artificiellement en appuyant un doigt sur la racine de la langue.

Un surdosage de nifédipine est assez facile à autoriser, sans connaître le régime et la dose exacte à prendre. De plus, certains médicaments pris en concomitance peuvent ralentir l'excrétion de la nifédipine par l'organisme, conduire à son accumulation et, finalement, à un surdosage.

Parmi les médicaments qui, pris en parallèle avec la nifédipine, peuvent provoquer un surdosage de celle-ci, citons :

• la cimétidine;
• la ranitidine;
• diltiazem.

La nifédipine est absolument contre-indiquée chez les enfants de moins de 18 ans, en raison du manque de données fiables sur sa sécurité chez cette catégorie de patients. Les enfants sont plus susceptibles de faire une surdose de ce médicament que les adultes, car leur poids corporel est inférieur et leur limite de saturation est inférieure. On pense que même un comprimé de nifédipine contenant une quantité minimale de substance (10 mg) suffit à provoquer un surdosage chez un enfant de 3 à 5 ans. Les enfants plus âgés deviennent sursaturés avec 20 à 30 mg de nifédipine.

Si, après avoir pris la pilule, les parents ne remarquent aucun changement dans l'état de l'enfant pendant une ou deux heures, ce n'est pas du tout une raison de se rassurer. Récemment, la nifédipine est de plus en plus produite sous forme de comprimés recouverts d'un film spécial, qui confère au médicament un effet plus long. Ces comprimés commencent à agir 2 heures après avoir été avalés ou plus.

Il est important de noter que la nifédipine est disponible sous la forme d’un grand nombre d’analogues, chacun ayant son propre nom commercial. Cependant, cela ne devrait pas induire les parents en erreur, car la substance active qu'ils contiennent reste la même et a toujours un effet négatif sur le corps de l'enfant.

Les noms commerciaux (commerciaux) de la nifédipine sont :

• adalat;
• retard calciguard;
• cordafène;
• cordaflex;
• cordipine;
• corinfar;
• nicardie;
• nifadil;
• le nifébène;
• le niféhexal;
• nifedex;
• nifédicap;
• nifédicor;
• carte nife;
• niféler;
• nifésan;
• la sanfidipine;
• fénigidine, etc.

Les symptômes d'un surdosage chez un enfant sont :

• vertiges;
• faiblesse grave;
• pâleur et cyanose de la peau;
• pleurs sans cause;
• diminution, puis augmentation compensatoire de la fréquence cardiaque ;
• abaisser la tension artérielle;
• dyspnée;
• perte de conscience;
• convulsions.

Les enfants de moins de 3 ans ne peuvent souvent pas montrer qu’ils ressentent de la douleur et expliquer ce qui les dérange. Par conséquent, ils présentent une faiblesse générale prononcée, une pâleur et une cyanose de la peau, des nausées et des vomissements, d'abord forts, puis des pleurs plus lents. Dans certains cas, en cas de surdosage grave, des convulsions peuvent survenir.
PREMIERS SECOURS

L'empoisonnement à la nifédipine est une maladie potentiellement mortelle, des mesures urgentes et claires sont donc nécessaires pour en retirer le patient.

Algorithme d'action

• De manière autonome, avec l'aide de proches ou d'une personne extérieure, appelez une ambulance. Expliquez clairement au répartiteur que l'enfant a été empoisonné par des pilules et décrivez brièvement son état (conscient ou non, vomissements, convulsions, etc.). Cette description marque automatiquement l'appel d'un code rouge, qui garantit l'arrivée dans les plus brefs délais d'un service de réanimation pédiatrique, d'une simple réanimation ou de l'équipe disponible la plus proche.
• Si l'enfant est inconscient, il doit alors être couché sur le côté pour éviter le blocage des voies respiratoires par le vomi ou la langue. Placez un accent (oreiller, paquet de n'importe quel tissu) sous le cou et la tête. La tête doit être au niveau de sa position physiologique. Dans cette position, vous devriez attendre une ambulance. Il ne sera pas possible de fournir une autre assistance sans une formation et des outils spéciaux à l'enfant.
• Si l'enfant est conscient, vous devez immédiatement l'incliner vers l'avant et appuyer sur la racine de la langue jusqu'à ce que le vomissement se produise. Que des comprimés soient présents ou non dans les vomissures, l'enfant doit boire de l'eau claire et les vomissements doivent être répétés. Cette procédure doit être poursuivie jusqu'à ce que de l'eau propre apparaisse dans le vomi.

Mesures de prévention Afin de protéger les enfants contre les intoxications médicamenteuses, vous devez :

• garder tous les médicaments hors de portée des enfants ;
• à mesure qu’ils grandissent, les enfants devraient apprendre que les drogues peuvent causer de graves dommages si elles sont mal utilisées ;
• conserver les médicaments particulièrement dangereux (affectant le cerveau, le système cardiovasculaire, les fonctions rénales et hépatiques, etc.) dans un endroit séparé, inconnu de l'enfant.

Dans cet article, vous pouvez lire les instructions d'utilisation du médicament Nifédipine. Les avis des visiteurs du site - consommateurs de ce médicament, ainsi que les avis des médecins spécialistes sur l'utilisation de la nifédipine dans leur pratique sont présentés. Nous vous demandons de bien vouloir ajouter activement vos commentaires sur le médicament : le médicament a aidé ou non à se débarrasser de la maladie, les complications et les effets secondaires observés, peut-être non déclarés par le fabricant dans l'annotation. Analogues de la nifédipine en présence d'analogues structuraux existants. Utiliser pour traiter l'angine de poitrine et abaisser la tension artérielle chez les adultes, les enfants, ainsi que pendant la grossesse et l'allaitement.

Nifédipine- un bloqueur sélectif des canaux calciques « lents », dérivé de la 1,4-dihydropyridine. Il a un effet vasodilatateur, anti-angineux et antihypertenseur. Réduit le courant d'ions calcium dans les cardiomyocytes et les cellules musculaires lisses des artères coronaires et périphériques ; à fortes doses, inhibe la libération d'ions calcium des dépôts intracellulaires. Réduit le nombre de canaux fonctionnels sans affecter le temps de leur activation, inactivation et récupération.

Dissocie les processus d'excitation et de contraction dans le myocarde, médiés par la tropomyosine et la troponine, et dans les muscles lisses vasculaires, médiés par la calmoduline. Aux doses thérapeutiques, il normalise le courant transmembranaire des ions calcium, qui est perturbé dans un certain nombre de conditions pathologiques, principalement dans l'hypertension artérielle. N'affecte pas le tonus des veines. Il améliore le flux sanguin coronaire, améliore l'apport sanguin aux zones ischémiques du myocarde sans développement du phénomène de « vol », active le fonctionnement des collatérales. En élargissant les artères périphériques, il réduit la résistance vasculaire périphérique totale, le tonus myocardique, la postcharge, la demande myocardique en oxygène et augmente la durée de relaxation diastolique du ventricule gauche. Il n'affecte pratiquement pas les ganglions sino-auriculaires et auriculo-ventriculaires et n'a pas d'activité antiarythmique. Améliore le flux sanguin rénal, provoque une natriurèse modérée. L'action chrono-, dromo- et inotrope négative est bloquée par l'activation réflexe du système sympatho-surrénalien et une augmentation de la fréquence cardiaque en réponse à la vasodilatation périphérique.

Le début de l'effet est de 20 minutes, la durée de l'effet est de 12 à 24 heures.

Composé

Nifédipine + excipients.

Pharmacocinétique

Absorption - élevée (plus de 92 à 98 %). Biodisponibilité - 40-60%. Manger augmente la biodisponibilité. Il a pour effet de « premier passage » dans le foie. Les formes retardatrices assurent une libération progressive de la substance active dans la circulation systémique. Pénètre à travers la barrière hémato-encéphalique (BBB) ​​et placentaire, excrété dans le lait maternel. Complètement métabolisé dans le foie. Excrété sous forme de métabolites inactifs, principalement par les reins (80 %) et la bile (20 %).

Les indications

• angine de poitrine chronique stable (angine de poitrine);
• angine vasospastique (angine de Prinzmetal) ;
• hypertension artérielle (en monothérapie ou en association avec d'autres médicaments antihypertenseurs) ;
• Maladie et syndrome de Raynaud.

Formulaires de décharge

Dragée 10 mg.

Comprimés 10 mg.

Comprimés à action prolongée (retard), pelliculés à 20 mg.

Gélules 5 mg et 10 mg.

Mode d'emploi et posologie

Dragées ou comprimés

Le schéma posologique est défini individuellement, en fonction de la gravité de la maladie et de la réponse du patient au traitement. Il est recommandé de prendre le médicament pendant ou après un repas avec une petite quantité d'eau.

Dose initiale : 1 comprimé (comprimé) (10 mg) 2 à 3 fois par jour. Si nécessaire, la dose du médicament peut être augmentée à 2 comprimés ou dragées (20 mg) - 1 à 2 fois par jour.

La dose quotidienne maximale est de 40 mg.

Chez les patients âgés ou les patients recevant un traitement combiné (antangineux ou antihypertenseur), ainsi qu'en cas d'insuffisance hépatique, chez les patients présentant un accident vasculaire cérébral grave, la dose doit être réduite.

Comprimés retardateurs

à l'intérieur. Les comprimés doivent être avalés entiers, sans les croquer, pendant ou après un repas, avec un peu d'eau.

En cas d'insuffisance hépatique, la dose quotidienne ne doit pas dépasser 40 mg.

Chez les patients âgés ou les patients recevant un traitement combiné (antangineux ou antihypertenseur), des doses plus faibles sont généralement prescrites.

La durée du traitement est déterminée dans chaque cas individuellement.

Effet secondaire

• œdème périphérique (pieds, chevilles, jambes) ;
• symptômes de vasodilatation (rougeur de la peau du visage, sensation de chaleur) ;
• tachycardie;
• cardiopalme;
• diminution prononcée de la pression artérielle;
• évanouissement;
• douleur thoracique (angine de poitrine) pouvant aller jusqu'au développement d'un infarctus du myocarde;
• développement ou aggravation de l'évolution d'une insuffisance cardiaque chronique;
• arythmies;
• mal de tête;
• vertiges;
• somnolence;
• asthénie;
• nervosité;
• fatigue accrue;
• tremblement;
• labilité de l'humeur;
• nausée;
• douleurs à l'estomac et aux intestins;
• diarrhée;
• constipation;
• sécheresse de la muqueuse buccale;
• Augmentation de l'appétit;
• dyspnée;
• œdème pulmonaire (difficultés à respirer, toux, respiration stridor) ;
• gonflement des articulations;
• myalgie;
• crampes musculaires;
• anémie, leucopénie, thrombocytopénie, purpura thrombocytopénique, agranulocytose ;
• détérioration de la fonction rénale (chez les patients présentant une insuffisance rénale) ;
• démangeaisons cutanées;
• urticaire;
• photosensibilité;
• angio-œdème;
• nécrolyse épidermique toxique;
• déficience visuelle (y compris perte transitoire de la vision dans le contexte de la concentration maximale de nifédipine dans le plasma sanguin) ;
• Douleur dans les yeux ;
• gynécomastie (chez les patients âgés ; disparaissant complètement après l'arrêt du médicament) ;
• galactorrhée;
• dysfonction érectile;
• gain de poids;
• des frissons;
• saignement de nez;
• congestion nasale.

Contre-indications

• hypotension artérielle (pression artérielle systolique inférieure à 90 mm Hg) ;
• choc cardiogénique;
• effondrement;
• sténose aortique ou sous-aortique sévère ;
• insuffisance cardiaque aiguë;
• insuffisance cardiaque chronique au stade de décompensation;
• une angine instable;
• période aiguë d'infarctus du myocarde (au cours des 4 premières semaines) ;
• cardiomyopathie hypertrophique obstructive;
• maladie du sinus;
• Blocus AV 2-3 degrés ;
• grossesse (jusqu'à 20 semaines);
• période de lactation;
• âge jusqu'à 18 ans (l'efficacité et la sécurité d'utilisation n'ont pas été étudiées);
• hypersensibilité à la nifédipine ou à d'autres composants du médicament.

Utilisation pendant la grossesse et l'allaitement

Aucune étude contrôlée sur l'utilisation du médicament nifédipine chez la femme enceinte n'a été menée.

Les tests sur les animaux ont montré la présence d'embryotoxicité, de placentotoxicité, de fœtotoxicité et de tératogénicité lors de la prise de nifédipine pendant et après la période d'organogenèse.

Sur la base des données cliniques disponibles, aucun risque périnatal spécifique ne peut être jugé. Cependant, il existe des preuves d'une augmentation du risque d'asphyxie périnatale, de césarienne, d'accouchement prématuré et de retard de croissance intra-utérin. Il n’est pas clair si ces cas sont dus à la maladie sous-jacente (hypertension), au traitement en cours ou à l’effet spécifique du médicament nifédipine. Les informations disponibles sont insuffisantes pour exclure la possibilité d'effets secondaires dangereux pour le fœtus et le nouveau-né. Par conséquent, l'utilisation du médicament Nifédipine après la 20e semaine de grossesse nécessite une évaluation individuelle minutieuse du rapport bénéfice-risque pour le patient, le fœtus et/ou le nouveau-né et ne peut être envisagée que dans les cas où d'autres méthodes thérapeutiques sont contre-indiquées ou inefficaces. .

Une surveillance attentive de la pression artérielle chez les femmes enceintes doit être effectuée lors de l'utilisation simultanée du médicament nifédipine avec l'administration intraveineuse de sulfate de magnésium en raison de la possibilité d'une diminution excessive de la pression artérielle, dangereuse pour la mère et le fœtus et/ou le nouveau-né. .

La nifédipine est contre-indiquée pendant l'allaitement, car elle est excrétée dans le lait maternel. Si un traitement par Nifédipine est absolument nécessaire, il est recommandé d'arrêter l'allaitement.

Utilisation chez les enfants

Contre-indiqué chez les enfants de moins de 18 ans.

instructions spéciales

Pendant la durée du traitement, il est nécessaire de s'abstenir de boire de l'alcool.

Malgré l'absence de syndrome de « sevrage » chez les bloqueurs des canaux calciques « lents », une réduction progressive des doses est recommandée avant l'arrêt du traitement.

La nomination simultanée de bêta-bloquants doit être effectuée sous surveillance médicale attentive, car elle peut entraîner une diminution excessive de la pression artérielle et, dans certains cas, une aggravation de l'insuffisance cardiaque. Pendant le traitement, des résultats positifs sont possibles lors de la réalisation d'un test de Coombs direct et de tests de laboratoire pour les anticorps antinucléaires.

La régularité du traitement est importante, quel que soit votre ressenti, car le patient peut ne pas ressentir les symptômes de l'hypertension artérielle.

Les critères diagnostiques pour la prescription du médicament pour l'angine de poitrine vasospastique sont : un tableau clinique classique, accompagné de modifications caractéristiques de l'électrocardiogramme (élévation du segment ST) ; la survenue d'une angine de poitrine induite par l'ergométrine ou d'un spasme des artères coronaires ; détection d'un spasme coronarien lors d'une angiographie ou détection d'une composante angiospastique, sans confirmation (par exemple, avec un seuil de tension différent ou avec un angor instable, lorsque les données de l'électrocardiogramme indiquent un angiospasme transitoire).

Pour les patients atteints de cardiomyopathie hypertrophique sévère, il existe un risque d'augmentation de la fréquence, de la gravité et de la durée des crises d'angine après la prise de nifédipine ; dans ce cas, il est nécessaire d'annuler le médicament.

Chez les patients hémodialysés présentant une pression artérielle élevée, une insuffisance rénale irréversible et une diminution du volume sanguin circulant, le médicament doit être utilisé avec prudence, car une chute brutale de la pression artérielle peut survenir.

Les patients présentant une insuffisance hépatique sont étroitement surveillés et, si nécessaire, réduisent la dose du médicament et/ou utilisent d'autres formes posologiques de nifédipine.

Il convient de garder à l'esprit qu'une angine de poitrine peut survenir en début de traitement, notamment après l'arrêt récent et brutal des bêtabloquants (il est recommandé d'annuler ces derniers progressivement).

Si, au cours du traitement, le patient nécessite une intervention chirurgicale sous anesthésie générale, il est nécessaire d'informer le chirurgien anesthésiste de la nature du traitement effectué.

Lors de la fécondation in vitro, dans certains cas, les bloqueurs des canaux calciques « lents » ont provoqué des modifications de la tête des spermatozoïdes, ce qui pourrait entraîner un dysfonctionnement des spermatozoïdes. Dans les cas où la FIV a échoué pour une raison peu claire, les inhibiteurs calciques, y compris la nifédipine, ont été considérés comme une cause possible d'échec.

Influence sur l'aptitude à conduire des véhicules et les mécanismes de contrôle

Pendant la période de traitement, des précautions doivent être prises lors de la conduite de véhicules et lors de la participation à d'autres activités potentiellement dangereuses qui nécessitent une concentration d'attention accrue et une rapidité de réactions psychomotrices.

interaction médicamenteuse

La gravité de l'abaissement de la tension artérielle augmente avec l'utilisation simultanée de nifédipine avec d'autres médicaments antihypertenseurs, nitrates, cimétidine, ranitidine (dans une moindre mesure), anesthésiques par inhalation,

diurétiques et antidépresseurs tricycliques.

Sous l'influence de la nifédipine, la concentration de quinidine dans le plasma sanguin est considérablement réduite. Il augmente la concentration de digoxine dans le plasma sanguin et, par conséquent, l'effet clinique et la teneur en digoxine dans le plasma sanguin doivent être surveillés.

La rifampicine est un puissant inducteur de l'isoenzyme CYP3A4. Lorsqu'elle est associée à la rifampicine, la biodisponibilité de la nifédipine est considérablement réduite et, par conséquent, son efficacité est réduite. L'utilisation de la nifédipine en association avec la rifampicine est contre-indiquée. En association avec les citrates, la tachycardie et l'effet antihypertenseur de la nifédipine sont renforcés. Les préparations à base de calcium peuvent réduire l'effet des inhibiteurs calciques « lents ». Lorsqu'il est utilisé avec la nifédipine, l'activité anticoagulante des dérivés de la coumarine augmente.

Il peut déplacer les médicaments ayant un degré élevé de liaison de la liaison protéique (y compris les anticoagulants indirects - dérivés de la coumarine et de l'indandione, les anticonvulsivants, la quinine, les salicylates, la sulfinpyrazone), ce qui peut augmenter leurs concentrations plasmatiques. Supprime le métabolisme de la prazosine et d'autres alpha-bloquants, ce qui peut augmenter l'effet antihypertenseur.

La procaïnamide, la quinidine et d'autres médicaments provoquant un allongement de l'intervalle QT augmentent l'effet inotrope négatif et peuvent augmenter le risque d'allongement significatif de l'intervalle QT.

L'utilisation simultanée de sulfate de magnésium chez la femme enceinte peut provoquer un blocage des synapses neuromusculaires.

Les inhibiteurs du système du cytochrome P450 3A, tels que les macrolides (par exemple, l'érythromycine), la fluoxétine, la néfazodone, les inhibiteurs de protéase (par exemple, l'amprénavir, l'indinavir, le nelfinavir, le ritonavir ou le saquinavir), les antifongiques (par exemple, le kétoconazole, l'itraconazole ou le fluconazole) conduisent à une augmentation de la concentration de nifédipine dans le plasma sanguin. Compte tenu de l'expérience de l'utilisation de l'inhibiteur calcique « lent » nimodipine, les interactions suivantes avec la nifédipine ne peuvent être exclues : carbamazépine, phénobarbital - une diminution de la concentration de nifédipine dans le plasma sanguin ; quinupristine, dalfopristine, acide valproïque - une augmentation de la concentration de nifédipine dans le plasma sanguin.

Avec prudence, la nifédipine doit être administrée simultanément avec le disopyramide et le flécaïnide en raison d'une éventuelle augmentation de l'effet inotrope.

La nifédipine inhibe l'excrétion de la vincristine par l'organisme et peut provoquer une augmentation de ses effets secondaires ; si nécessaire, la dose de vincristine est réduite.

Le jus de pamplemousse inhibe le métabolisme de la nifédipine dans l'organisme et leur administration simultanée est donc contre-indiquée.

Analogues du médicament Nifédipine

Analogues structurels de la substance active :

• Adalat ;
• Véro Nifédipine ;
• Calciguard retard;
• Kordafen;
• Cordaflex;
• Cordaflex RD ;
• Cordipine;
• Cordipine XL;
• Retard de cordipine ;
• Corinfar ;
• Corinfar retardé;
• Corinfar ONU;
• Nicardie ;
• Nicardia SD retard;
• Nifadil;
• Nifbène ;
• Nifehexal;
• Nifedex ;
• Nifédicap;
• Nifédicor;
• Carte Nife ;
• Nifecard HL ;
• Nifelat;
• Nifélate Q ;
• Nifelat R;
• Nifesan;
• Osmo Adalat ;
• Sanfidipine;
• Sponsif 10 ;
• Fénigidine.

En l'absence d'analogues du médicament pour la substance active, vous pouvez suivre les liens ci-dessous vers les maladies pour lesquelles le médicament correspondant aide et voir les analogues disponibles pour l'effet thérapeutique.

La nifédipine est le nom d'un médicament efficace à action prolongée pour éliminer la douleur liée à l'angor instable. Il normalise la pression artérielle, réduit l'ischémie myocardique. L'absorption rapide du médicament contribue à son effet sélectif sur les canaux calciques lents.

Le médicament aide à ralentir le flux de Ca2 + dans les cellules musculaires du myocarde, les parois des artères coronaires et périphériques. Dans le contexte d'une diminution du tonus, il y a un relâchement simultané des parois du vaisseau, suivi d'une augmentation de la lumière. En suivant les instructions, l'utilisation de la Nifédipine permet de réduire la fréquence cardiaque en cas de troubles organiques du rythme cardiaque.

En élargissant la lumière vasculaire, un apport complet de sang riche en oxygène aux cellules du cœur et du cerveau est assuré, ce qui devient une condition préalable à une récupération rapide après une maladie coronarienne. La saturation en oxygène du sang réduit les symptômes angineux.

Forme de libération du médicament

La pharmacologie moderne a établi la production au détail du médicament Nifédipine :

• en comprimés 0,01 g (10 mg) enrobés de nourriture ;
• en comprimés 0,02 g (20 mg) à action prolongée (Nifédipine retard) ;
• en solution pour perfusion (dans 1 ml - 0,0001 g de substance active) - flacons de 50 ml ;
• en ampoules à introduire dans les vaisseaux coronaires de 2 ml - un paquet de 5 pièces. La teneur en substance active est de 0,0001 g pour 1 ml.

Conditionnement du médicament en comprimés

La composition chimique du médicament

Le médicament est une poudre jaune, insoluble dans le liquide. Un comprimé contient la substance active - un dérivé de la dihydropyridine 1,4 - l'un des principaux représentants de la classe BPC.

Formule chimique de la nifédipine

Pour une meilleure assimilation du principe actif, des composants auxiliaires sont ajoutés à la préparation :

1. Lactose monohydraté. exhausteur de goût alimentaire, disaccharide glucidique.
2. Microcristaux de cellulose. Éléments organiques pour la force de sédimentation du composant actif dans l'organisme.
3. Stéarate de magnésium. Émulsifiant E572, stabilise les fonctions organiques.
4. Amidon de blé. Un complément alimentaire qui assure la rétention du principe actif à l'intérieur des cellules organiques, ce qui contribue à son absorption.

Pharmacologie

Le médicament synthétique nifédipine est un bloqueur sélectif des canaux calciques lents. Sa substance active empêche une augmentation de la concentration d'ions calcium dans les cardiomyocytes et les cellules musculaires lisses des grandes branches vasculaires. Lorsque la dose est augmentée, un blocage complet de l'entrée des ions calcium des cellules structurelles dans le sang se produit. Parallèlement à cela, le médicament réduit l'agrégation plaquettaire.

La nifédipine désynchronise le rythme des contractions des muscles cardiaques, bloque la calmoduline et la troponine. L'effet de blocage sélectif de la nifédipine est dû au fait qu'elle ignore la fermeture des canaux des myocytes veineux.

En augmentant le débit sanguin, la nifédipine contribue à la restauration régénératrice de la circulation dans les foyers ischémiques en ouvrant des branches vasculaires supplémentaires.

Réduit les signes de spasmes artériels, réduit la pression artérielle et la demande en oxygène du myocarde. Favorise l'expansion des vaisseaux coronaires et périphériques. Renforce le travail des reins.

Le délai d'apparition de l'effet clinique est de 20 minutes à compter du moment de l'administration, la durée d'action est de 4 à 6 heures, selon la posologie prise. L'introduction par perfusion intraveineuse garantit l'apparition de l'effet actif après 7 minutes. L'injection directe dans le muscle cardiaque permet d'y parvenir au bout de 5 secondes.

Données pharmacologiques de la nifédipine

L'apport quotidien recommandé de nifédipine ne dépasse pas 40 mg. La dépendance à la drogue survient le 60ème jour après l'utilisation quotidienne. La durée de l'agent à l'intérieur du corps atteint 24 heures.

Pharmacocinétique

Le processus d'absorption intestinale dans la circulation sanguine de la substance active en pourcentage est de 80 à 92. L'administration orale avec de la nourriture entraîne une biodisponibilité du médicament nifédipine supérieure à 60 %. L'utilisation à jeun assure 40% de biodisponibilité.

Le médicament subit une transformation primaire dans le foie au cours des trois premières heures suivant l'ingestion. Il a une forte liaison aux protéines plasmatiques - jusqu'à 90 %. La demi-vie (de 4 à 17 heures) et le métabolisme final de la substance active ont lieu dans le foie. Le produit final sous forme de métabolites inactifs est excrété dans la bile et par les reins (environ 70 %).

Les changements pathologiques dans le foie n'affectent pas le temps d'excrétion du médicament.

Indications pour l'utilisation

Le médicament anti-angineux a été utilisé avec succès dans le traitement des troubles de l'approvisionnement en sang artériel organique.

1. Manifestations d'angiotrophonévrose résultant d'une altération du flux sanguin périphérique dans les artérioles terminales.
2. Traitement de l'hypertension (le médicament est utilisé comme agent indépendant ou dans le cadre d'une thérapie complexe).
3. Insuffisance cardiaque (forme chronique).
4. Angine de poitrine de diverses formes (y compris chronique persistante et Prinzmetal).
5. Ischémie cardiaque.
6. Hypertension artérielle.
7. Spasme des vaisseaux des globes oculaires et de l'oreille interne.

Dans le traitement de la maladie coronarienne dans le contexte de crises d'angine, la nifédipine peut être prise par des patients ayant des antécédents d'insuffisance rénale. Il existe un fait pharmacologique scientifiquement étayé selon lequel le ralentissement de la progression de l'hypertension néphrogénique lors de l'utilisation du médicament est prouvé.

Traitement de l'angine de poitrine avec la nifédipine

L'utilisation du médicament habituel nifédipine dans le traitement complexe de l'hypertension artérielle doit être prudente, car l'action de la substance active peut provoquer l'effet inverse - l'infarctus du myocarde. La question de l'impact sur la pathologie de la Nifédipine prolongée n'a pas encore été étudiée.

La méthode de traitement par la nifédipine prolongée dans la thérapie complexe de la crise hypertensive

La prise du médicament pendant la grossesse n'est recommandée qu'en cas de besoin urgent et sous la surveillance étroite du médecin traitant. Le médicament nifédipine est particulièrement dangereux au cours du troisième trimestre de la grossesse.

Conditions d'utilisation

Il est préférable de prendre un comprimé de nifédipine pendant les repas, en l'avalant avec de la nourriture et de l'eau potable. Pour un soulagement instantané d'une crise hypertensive ou d'une angine de poitrine, le comprimé doit être placé sous la langue (méthode sublinguale). Dans ce cas, le patient prend nécessairement une position couchée, le comprimé se dissout sans être mâché. Si le syndrome douloureux persiste après une demi-heure, il est permis de prendre un autre comprimé de la même manière.

Selon les instructions d'utilisation de Nifédipine retard, ces comprimés sont recommandés pour une utilisation à long terme, généralement 20 mg 2 fois par jour.

La norme quotidienne pour un adulte est de 2 comprimés à 20 mg. La posologie maximale du médicament par patient ne doit pas dépasser 80 mg par jour.

Afin d'éviter le développement d'un effet secondaire, les patients ayant des antécédents de troubles systémiques du flux sanguin cérébral ou d'insuffisance hépatique doivent limiter la dose prise.

Le traitement par la nifédipine est ajusté par le médecin traitant sous surveillance constante de la dynamique de la pression artérielle et de l'ECG.

Il est recommandé aux patients âgés et aux patients qui suivent un traitement angiotenseur complexe incluant le médicament nifédipine d'effectuer le traitement sous la stricte surveillance d'un médecin avec un ajustement constant et obligatoire des doses prises.

La posologie et le schéma thérapeutique sont définis individuellement par un spécialiste compétent, en fonction des paramètres hémodynamiques du patient.

Contre-indications à l'utilisation du médicament

• sensibilité individuelle à l'un des composants de la préparation;
• le premier mois après l'infarctus du myocarde ;
• collapsus ou choc cardiogénique ;
• hypotension artérielle;
• faiblesse du nœud sinusal du cœur (violation du rythme sinusal);
• signes prononcés de sténose aortique ou mitrale, sténose sous-aortique hypertrophique ;
• manifestations tachycardiques dans l'histoire;
• période de grossesse et d'allaitement;
• âge jusqu'à 18 ans (l'effet du médicament n'a pas été établi).

L'utilisation du médicament est recommandée avec des conditions particulières de prudence :

• les patients souffrant d'insuffisance cardiaque chronique ;
• les patients présentant une insuffisance fonctionnelle du foie et des reins ;
• les patients souffrant de troubles pathologiques du flux sanguin cérébral sous des formes sévères ;
• les patients diabétiques ;
• les patients hémodialysés ;
• patients souffrant d’hypertension maligne.

Contre-indications à l'utilisation prolongée de la nifédipine

Effets secondaires

Dans la pratique médicale, il y a eu des cas d'effets secondaires dus à la prise de nifédipine sous forme de rougeurs du visage, de léthargie, de douleurs à la tête, d'un léger gonflement des membres inférieurs.

Avec une utilisation prolongée du médicament, les patients ont montré des signes d'une baisse de la pression systolique, d'une augmentation des transaminases hépatiques et de troubles digestifs.

L'utilisation du médicament n'exclut pas la possibilité de réactions allergiques à l'un des principes actifs.

effets secondaires de l'antagoniste du calcium nifédipine

Conditions spéciales

En ce qui concerne la formation d'une dépendance, il n'est pas recommandé d'arrêter brusquement le traitement par la nifédipine. Le médicament doit être arrêté progressivement, en réduisant la dose lors de la prochaine utilisation. De plus, pendant la période de traitement, il est strictement interdit de boire de l'alcool et de se livrer à des activités nécessitant une profonde concentration.

Que faire en cas de surdose

Les premiers symptômes indiquant un surdosage de nifédipine sont des maux de tête, des étourdissements, une rougeur de la peau du visage, une forte diminution de la pression artérielle et le développement d'une arythmie.

Traitement d'une surdose de médicament nifédipine

Lavage gastrique instantané, prise de charbon actif, prise de mesures visant à stabiliser l'activité cardiovasculaire. Comme antidote, l'administration intraveineuse d'une solution de chlorure de calcium à 10 % peut être utilisée. En cas de manifestations prononcées d'une diminution de la pression artérielle, la dopamine ou la dobutamine est administrée par voie intraveineuse au patient. Pour les troubles cardiaques, l'atropine ou l'isoprénaline sont utilisées.

Les mesures de réanimation sont réalisées avec une surveillance dynamique obligatoire du taux de glucose et d'électrolytes dans le sang du patient.

Interaction avec d'autres médicaments

La nifédipine se caractérise par les signes d'interaction suivants :

1. Lors de la prise du médicament avec des antihypertenseurs, des diurétiques, de la ranitidine et des antidépresseurs tricycliques, l'effet hypotenseur est renforcé.
2. Les nitrates renforcent l'effet hypotenseur de la nifédipine avec le développement possible simultané d'une tachycardie latente.
3. L'association du médicament avec des bêtabloquants provoque un risque de symptômes progressifs d'insuffisance cardiaque.
4. La nifédipine réduit la concentration plasmatique de quinidine. La teneur en digoxine et en théophylline augmente.
5. La rifampicine inhibe l'action de la nifédipine en accélérant le métabolisme de ses dérivés grâce à l'induction enzymatique dans le foie.
6. L'utilisation avec des anticholinergiques entraîne des troubles de la mémoire chez les patients.

Conditions de conservation, prix

Le médicament est délivré sur ordonnance en pharmacie. Vous pouvez acheter de la nifédipine au détail pour 65 à 130 roubles.

Le médicament Nifédipine doit être conservé dans un endroit sombre, à une température constante ne dépassant pas 24 degrés Celsius. La durée de conservation du médicament est de trois ans à compter de la date de délivrance (date de fabrication inscrite sur l'emballage).

Analogues

Les analogues qui ont les principes d'action sur la pathologie caractéristiques du médicament Nifédipine comprennent :

Synonymes-analogues proches de la nifédipine

• Calcigard;
• Nifangine ;
• Cordaflex;
• Sanfidipine;
• Nifehexal;
• Fénigidine;
• Pidilat;
• Écodipine ;
• Corinfar.

Nom:

Nifédipine (Nifédipine)

Pharmacologique
action:

Bloqueur sélectif des canaux calciques « lents », un dérivé de la 1,4-dihydropyridine.
Il a un effet vasodilatateur, anti-angineux et antihypertenseur. Réduit le courant d'ions calcium dans les cardiomyocytes et les cellules musculaires lisses des artères coronaires et périphériques ; à fortes doses, inhibe la libération d'ions calcium des dépôts intracellulaires.
Réduit le nombre de canaux fonctionnels sans affecter le temps de leur activation, inactivation et récupération.

Découple les processus d’excitation et de contraction dans le myocarde, médiée par la tropomyosine et la troponine, et dans le muscle lisse vasculaire, médiée par la calmoduline. Aux doses thérapeutiques, il normalise le courant transmembranaire des ions calcium, qui est perturbé dans un certain nombre de conditions pathologiques, principalement dans l'hypertension artérielle.
N'affecte pas le tonus des veines. Améliore le flux sanguin coronaire améliore l'apport sanguin aux zones ischémiques du myocarde sans développement du phénomène de « vol », active le fonctionnement des garanties. En élargissant les artères périphériques, il réduit la résistance vasculaire périphérique totale, le tonus myocardique, la postcharge, la demande myocardique en oxygène et augmente la durée de relaxation diastolique du ventricule gauche.
Pratiquement aucun effet sur les ganglions sino-auriculaires et auriculo-ventriculaires et n'a aucune activité antiarythmique. Améliore le flux sanguin rénal, provoque une natriurèse modérée.
L'action chrono-, dromo- et inotrope négative est bloquée par l'activation réflexe du système sympatho-surrénalien et une augmentation de la fréquence cardiaque en réponse à la vasodilatation périphérique.
Le début de l'effet est de 20 minutes, la durée de l'effet est de 12 à 24 heures.

Pharmacocinétique

Absorption - élevée (plus de 92 à 98 %). Biodisponibilité - 40-60%. Manger augmente la biodisponibilité. Il a pour effet de « premier passage » dans le foie. Les formes retardatrices assurent une libération progressive de la substance active dans la circulation systémique. TCmax 1,6-4,2 heures, Cmax - 47-76 ng/ml. Communication avec les protéines plasmatiques - 90 %.
Pénètre à travers la BHE et la barrière placentaire, excrété dans le lait maternel.

Complètement métabolisé dans le foie. Les isoenzymes CYP3A4, CYP3A5 et CYP3A7 sont impliquées dans le métabolisme du médicament.
T1/2 - 3,8-16,9 heures Chez les patients présentant une insuffisance hépatique, la clairance totale diminue et T1/2 augmente. Excrété sous forme de métabolites inactifs, principalement par les reins (80 %) et la bile (20 %).

Aucun effet cumulatif. L'insuffisance rénale chronique, l'hémodialyse et la dialyse péritonéale n'affectent pas la pharmacocinétique.
Avec une utilisation prolongée (2-3 mois), une tolérance à l'action du médicament se développe.
La plasmaphérèse peut améliorer l'élimination.

Indications pour
application:

Angine chronique stable (angine de poitrine) ;
- angine vasospastique (angine de Prinzmetal) ;
- hypertension artérielle (en monothérapie ou en association avec d'autres antihypertenseurs) ;
Maladie et syndrome de Raynaud.

Mode d'application :

à l'intérieur. Les comprimés doivent être avalés entiers, sans les croquer, pendant ou après un repas, avec un peu d'eau.
La dose recommandée du médicament est de 20 mg 2 fois/jour.
En cas de sévérité insuffisante de l'effet, il est possible d'augmenter la dose du médicament à 40 mg 2 fois/jour.
Dose quotidienne maximale est de 80 mg.

En cas d'insuffisance hépatique, la dose quotidienne ne doit pas dépasser 40 mg.
Chez les patients âgés ou les patients recevant un traitement combiné (antangineux ou antihypertenseur), des doses plus faibles sont généralement prescrites.
En cas d'insuffisance hépatique, chez les patients présentant un accident vasculaire cérébral grave, la dose doit être réduite.
La durée du traitement est déterminée dans chaque cas individuellement.

Effets secondaires:

La fréquence de ces effets secondaires est indiquée conformément à la classification de l'OMS : très souvent - plus de 10 % ; souvent - plus de 1 % et moins de 10 % ; rarement - plus de 0,1 % et moins de 1 % ; rarement - plus de 0,01 % et moins de 0,1 % ; très rarement - moins de 0,01 %, y compris les cas isolés.
Du côté du système cardiovasculaire: souvent - œdème périphérique (pieds, chevilles, jambes), symptômes de vasodilatation (rougeur de la peau du visage, sensation de chaleur) ; rarement - tachycardie, palpitations, diminution prononcée de la tension artérielle, évanouissement ; dans certains cas - douleur derrière le sternum (angine de poitrine) pouvant aller jusqu'à
développement d'un infarctus du myocarde, développement ou aggravation de l'évolution d'une insuffisance cardiaque chronique, d'arythmies.

Du côté du système nerveux: très souvent - mal de tête ; souvent - vertiges, somnolence ; rarement - asthénie, troubles du sommeil (y compris insomnie), nervosité, fatigue, dysesthésie, tremblements, labilité de l'humeur.
Du système digestif: souvent - nausées ; rarement - douleurs gastro-intestinales et abdominales (douleurs à l'estomac et aux intestins), diarrhée, constipation, sécheresse de la muqueuse buccale, augmentation de l'appétit ; rarement - hyperplasie gingivale (saignement, douleur, gonflement).
En cas d'utilisation prolongée : rarement - fonction hépatique anormale (cholestase intrahépatique, activité accrue des transaminases « hépatiques »), rarement - jaunisse ; dans certains cas - insuffisance du sphincter cardiaque.

Du système respiratoire: rarement - essoufflement, rarement - œdème pulmonaire (difficultés à respirer, toux, respiration stridor).
Du côté du système musculo-squelettique: rarement - arthralgie, gonflement des articulations, myalgie, crampes musculaires.
Du côté des organes hématopoïétiques: rarement - anémie, leucopénie, thrombocytopénie, purpura thrombocytopénique ; très rarement - agranulocytose asymptomatique.
Du système urinaire: rarement - une augmentation de la diurèse quotidienne, une détérioration de la fonction rénale (chez les patients présentant une insuffisance rénale).

réactions allergiques: souvent - érythème ; rarement - prurit, urticaire, exanthème, photosensibilité, hépatite auto-immune ; rarement - angio-œdème ; dans certains cas - nécrolyse épidermique toxique.
Autre: rarement - déficience visuelle (y compris perte transitoire de la vision dans le contexte de la concentration maximale de nifédipine dans le plasma sanguin), douleur oculaire, hyperglycémie, gynécomastie (chez les patients âgés ; disparition complète après l'arrêt du médicament), galactorrhée, dysfonction érectile , augmentation du poids corporel, frissons, épistaxis, congestion nasale.

Contre-indications :

Hypotension artérielle (pression artérielle systolique inférieure à 90 mm Hg) ;
- choc cardiogénique;
- effondrement;
- sténose aortique ou sous-aortique sévère ;
- insuffisance cardiaque aiguë ;
- insuffisance cardiaque chronique au stade de décompensation ;
- une angine instable;
- période aiguë d'infarctus du myocarde (pendant les 4 premières semaines) ;
- cardiomyopathie hypertrophique obstructive ;
- syndrome de faiblesse du nœud sinusal ;
- Degré bloc AV II-III ;
- grossesse (jusqu'à 20 semaines) ;
- la période de lactation ;
- âge jusqu'à 18 ans (l'efficacité et la sécurité d'utilisation n'ont pas été étudiées) ;
- hypersensibilité à la nifédipine ou à d'autres composants du médicament.
Le médicament contient du lactose, il est donc contre-indiqué chez les patients atteints de maladies héréditaires rares telles que l'intolérance au lactose, le déficit en lactase et la malabsorption du glucose-galactose.

Soigneusement: sténose mitrale, bradycardie ou tachycardie sévère, insuffisance cardiaque chronique, accident vasculaire cérébral grave, infarctus du myocarde avec insuffisance ventriculaire gauche, obstruction gastro-intestinale (pour les formes à libération prolongée), insuffisance hépatique, insuffisance rénale chronique (surtout chez les patients sous hémodialyse - risque élevé excessif et imprévisible diminution de la tension artérielle), utilisation simultanée de bêtabloquants et de glycosides cardiaques, grossesse (après 20 semaines), vieillesse.

Pendant la période de traitement devrait s'abstenir de boire de l'alcool.
Malgré l'absence d'inhibiteurs calciques « lents » du syndrome de « sevrage », une réduction progressive des doses est recommandée avant l'arrêt du traitement.
La nomination simultanée de bêta-bloquants doit être effectuée sous surveillance médicale attentive, car elle peut entraîner une diminution excessive de la pression artérielle et, dans certains cas, une aggravation de l'insuffisance cardiaque. Pendant le traitement des résultats positifs sont possibles en effectuant une réaction de Coombs directe et des tests de laboratoire pour les anticorps antinucléaires.

C'est important régularité du traitement quel que soit le bien-être car le patient peut ne pas ressentir les symptômes de l'hypertension.
Les critères diagnostiques pour la prescription du médicament pour l'angine de poitrine vasospastique sont : un tableau clinique classique, accompagné de modifications caractéristiques de l'électrocardiogramme (élévation du segment ST) ; la survenue d'une angine de poitrine induite par l'ergométrine ou d'un spasme des artères coronaires ; détection d'un spasme coronarien lors d'une angiographie ou détection d'une composante angiospastique, sans confirmation (par exemple, avec un seuil de tension différent ou avec un angor instable, lorsque les données de l'électrocardiogramme indiquent un angiospasme transitoire).

Pour les patients atteints de cardiomyopathie hypertrophique sévère il existe un risque d'augmentation de la fréquence, de la gravité des manifestations et de la durée des crises d'angine après la prise de nifédipine ; dans ce cas, il est nécessaire d'annuler le médicament.
Chez les patients hémodialysés présentant une pression artérielle élevée, une insuffisance rénale irréversible et une diminution du volume sanguin circulant, le médicament doit être utilisé avec prudence, car une chute brutale de la pression artérielle peut survenir.

Pour les patients présentant une insuffisance hépatique une surveillance étroite est établie et, si nécessaire, réduire la dose du médicament et/ou utiliser d'autres formes galéniques de nifédipine.
Il convient de garder à l'esprit qu'une angine de poitrine peut survenir en début de traitement, notamment après l'arrêt récent et brutal des bêtabloquants (il est recommandé d'annuler ces derniers progressivement).
Si, au cours du traitement, le patient nécessite une intervention chirurgicale sous anesthésie générale, il est nécessaire d'informer le chirurgien anesthésiste de la nature du traitement effectué.
Lors de l'évaluation spectrophotométrique La nifédipine peut entraîner une détection incorrecte d'une augmentation des taux d'acide vanillyl-mandélique dans l'urine ; elle n'affecte pas les études utilisant la chromatographie liquide à haute performance.

Avec fécondation in vitro dans certains cas, les bloqueurs des canaux calciques « lents » ont provoqué des modifications de la tête des spermatozoïdes, ce qui pourrait entraîner un dysfonctionnement des spermatozoïdes. Dans les cas où la FIV a échoué pour une raison peu claire, les inhibiteurs calciques, y compris la nifédipine, ont été considérés comme une cause possible d'échec.
Influence sur l'aptitude à conduire des véhicules et les mécanismes de contrôle
Pendant la période de traitement, des précautions doivent être prises lors de la conduite de véhicules et lors de la participation à d'autres activités potentiellement dangereuses qui nécessitent une concentration d'attention accrue et une rapidité de réactions psychomotrices.

Interaction
autre médicament
par d'autres moyens:

La gravité de la diminution de la pression artérielle augmente avec utilisation simultanée de nifédipine avec d'autres médicaments antihypertenseurs, nitrates, cimétidine, ranitidine (dans une moindre mesure), anesthésiques par inhalation,
diurétiques et antidépresseurs tricycliques.
Sous l'influence de la nifédipine de manière significative la concentration de quinidine dans le plasma sanguin diminue. Il augmente la concentration de digoxine dans le plasma sanguin et, par conséquent, l'effet clinique et la teneur en digoxine dans le plasma sanguin doivent être surveillés.
La rifampicine est un puissant inducteur de l'isoenzyme CYP3A4. Lorsqu'elle est associée à la rifampicine, la biodisponibilité de la nifédipine est considérablement réduite et, par conséquent, son efficacité est réduite.

L'utilisation de la nifédipine ensemble contre-indiqué avec la rifampicine. En association avec les citrates, la tachycardie et l'effet antihypertenseur de la nifédipine sont renforcés.
Les préparations à base de calcium peuvent réduire l'effet des inhibiteurs calciques « lents ». V. Lorsqu'il est utilisé avec la nifédipine, l'activité anticoagulante des dérivés de la coumarine augmente.
Il peut déplacer les médicaments ayant un degré élevé de liaison de la liaison protéique (y compris les anticoagulants indirects - dérivés de la coumarine et de l'indandione, les anticonvulsivants, la quinine, les salicylates, la sulfinpyrazone), ce qui peut augmenter leurs concentrations plasmatiques.
Supprime le métabolisme de la prazosine et des autres alpha-bloquants c, ce qui entraîne une augmentation de l'effet antihypertenseur.

Procaïnamide, quinidine et autres médicaments qui prolongent l'intervalle QT améliorer l'effet inotrope négatif et peut augmenter le risque d'allongement significatif de l'intervalle QT.
L'utilisation simultanée de sulfate de magnésium chez la femme enceinte peut provoquer un blocage des synapses neuromusculaires.

Inhibiteurs du système du cytochrome P450 3A, tels que les macrolides (par exemple, l'érythromycine), la fluoxétine, la néfazodone, les inhibiteurs de protéase (par exemple, l'amprénavir, l'indinavir, le nelfinavir, le ritonavir ou le saquinavir), les antifongiques (kétoconazole, itraconazole ou fluconazole) entraînent une augmentation des concentrations plasmatiques de nifédipine.
Compte tenu de l'expérience de l'utilisation de l'inhibiteur calcique « lent » nimodipine, les interactions suivantes avec la nifédipine ne peuvent être exclues : carbamazépine, phénobarbital - une diminution de la concentration de nifédipine dans le plasma sanguin ; quinupristine, dalfopristine, acide valproïque - une augmentation de la concentration de nifédipine dans le plasma sanguin.

La nifédipine doit être administrée avec prudence en association avec le disopyramide et la flécaïnide. en raison d'une éventuelle augmentation de l'effet inotrope.
La nifédipine inhibe l'excrétion de la vincristine par l'organisme et peut provoquer une augmentation de ses effets secondaires ; si nécessaire, la dose de vincristine est réduite.
Le jus de pamplemousse inhibe le métabolisme de la nifédipine dans l'organisme et leur administration simultanée est donc contre-indiquée.

Grossesse:

Contrôlé aucune étude sur l'utilisation du médicament nifédipine chez les femmes enceintes n'a été menée.
Les tests sur les animaux ont montré la présence d'embryotoxicité, de placentotoxicité, de fœtotoxicité et de tératogénicité lors de la prise de nifédipine pendant et après la période d'organogenèse.
Sur la base des données cliniques disponibles, aucun risque périnatal spécifique ne peut être jugé.
Cependant, il existe données sur une augmentation du risque d'asphyxie périnatale, césarienne, naissance prématurée et retard de croissance intra-utérin. Il n’est pas clair si ces cas sont dus à la maladie sous-jacente (hypertension), au traitement en cours ou à l’effet spécifique du médicament nifédipine.
Les informations disponibles sont insuffisantes pour exclure la possibilité d'effets secondaires dangereux pour le fœtus et le nouveau-né.

C'est pourquoi l'utilisation de Nifédipine après la 20ème semaine de grossesse nécessite une évaluation individuelle minutieuse rapport bénéfice/risque pour le patient, le fœtus et/ou le nouveau-né et ne doit être envisagé que lorsque d’autres thérapies sont contre-indiquées ou inefficaces.

Devrait surveiller de près la tension artérielle chez les femmes enceintes lors de l'utilisation du médicament Nifédipine simultanément à l'administration intraveineuse de sulfate de magnésium en raison de la possibilité d'une diminution excessive de la pression artérielle, ce qui est dangereux à la fois pour la mère et pour le fœtus et/ou le nouveau-né.
La nifédipine est contre-indiquée pendant l'allaitement, car elle est excrétée dans le lait maternel. Si un traitement par Nifédipine est absolument nécessaire, il est recommandé d'arrêter l'allaitement.

Surdosage :

Symptômes: maux de tête, rougeur de la peau du visage, diminution prolongée et prononcée de la pression artérielle, suppression de la fonction du nœud sinusal, bradycardie, bradyarythmie. En cas d'intoxication grave - perte de conscience, coma, acidose métabolique, hypoxie, choc cardiogénique avec œdème pulmonaire.
Traitement: en cas d'intoxication grave (collapsus, suppression du nœud sinusal), un lavage gastrique est réalisé, du charbon activé est prescrit.
L'antidote est le calcium: une administration intraveineuse lente de 10 % de chlorure de calcium ou de gluconate de calcium à la dose de 0,2 ml/kg (mais pas plus de 10 ml) pendant 5 minutes est indiquée, si elle est inefficace, une administration répétée est possible sous le contrôle du contenu d'ions calcium dans le sérum sanguin, avec la reprise des symptômes, vous pouvez passer à une perfusion continue à un débit de 0,2 ml/kg/h, mais pas plus de 10 ml/h.

Avec une diminution prononcée de la pression artérielle - avec/dans l'introduction de dopamine ou de dobutamine.
Pour les troubles de la conduction - atropine, isoprénaline ou stimulateur cardiaque artificiel.
Avec le développement de l'insuffisance cardiaque - dans / dans l'introduction de la strophanthine.
Les catécholamines ne doivent être utilisées que lorsque la vie est en danger (en raison de leur efficacité réduite, une dose élevée est nécessaire, ce qui augmente le risque d'arythmie). Il est recommandé de surveiller la concentration de glucose dans le sang (la libération d'insuline peut diminuer) et d'électrolytes (ions potassium, ions calcium).
L'hémodialyse est inefficace.

Formulaire de décharge:

Pilules enrobé, contenant 0,01 g (10 mg) du médicament.
Comprimés à action prolongée nifédipine retarder 0,02 g (20 mg).
Solution pour perfusion(1 ml contient 0,0001 g de nifédipine) en flacons de 50 ml munis d'une seringue Perfusor (ou Injectomat) et d'un tube en polyéthylène Perfusor (ou Injectomat).
Solution pour administration intracoronaire(1 ml contient 0,0001 g de nifédipine) en seringues de 2 ml en boîte de 5.

Conditions de stockage:

À une température ne dépassant pas 25°C. Garder hors de la portée des enfants.
Durée de conservation - 3 ans.

1 comprimé de Nifédipine à action prolongée contient :
- substance active: nifédipine - 20 mg ;
- Excipients: cellulose microcristalline - 51 mg, amidon de maïs - 58,25 mg, lactose monohydraté - 36,2 mg, polysorbate 80 - 2 mg, stéarate de magnésium - 150 mcg, hypromellose - 2,4 mg.