Cataracte - une maladie très insidieuse et constitue une perte de transparence du cristallin de l’œil. Cataracte est un mot grec signifiant « cascade » en traduction. Apparemment, cela est dû à l'idée d'un film trouble qui ferme la pupille en cas de cataracte et rappelle un peu une cascade. En fait, une cataracte est une opacification du cristallin. Tout d'abord, une petite tache trouble apparaît dans le champ de vision. Progressivement (généralement sur plusieurs années), à mesure que le cristallin devient plus opaque, la vision se détériore, surtout la nuit ou en pleine lumière. Environ 75 pour cent des Américains de plus de 60 ans présentent des signes de cataracte. À un stade avancé, la maladie est facilement éliminée par la chirurgie (même si de nombreux patients peuvent retarder l'intervention chirurgicale pendant des années).
Les cataractes se développent généralement dans les deux yeux, mais le plus souvent, cela ne se produit pas en même temps. Le principal symptôme de la maladie est la déficience visuelle, qui n’est pas très significative aux premiers stades. Chez certains patients, cette étape peut durer des années, tandis que chez d’autres, le processus de maturation de la cataracte est très rapide. La lentille devient de plus en plus trouble, perdant en transparence. Il peut également gonfler et augmenter de volume, ce qui s'accompagne d'une augmentation de la pression intraoculaire (glaucome) et nécessite souvent une intervention chirurgicale urgente. Avec une cataracte mature, une personne n'est déjà capable de distinguer que la lumière des ténèbres, mais elle ne voit pratiquement pas les objets. Naturellement, les lunettes ne peuvent pas aider en cas de cataracte : elles n'augmenteront pas le degré de transparence du cristallin.
Selon l'évolution clinique, il existe trois stades de la cataracte :
- initial;
- maturation;
- mature.
Causes
Le principal risque de cataracte est associé au vieillissement, puisque la principale cause de son développement est l’exposition aux rayons ultraviolets du soleil, qui s’accumulent au cours de la vie.
L'exposition aux radiations, notamment aux rayons X et aux micro-ondes, peut contribuer au développement de la cataracte.
Des dommages physiques ou une inflammation de l’œil (comme une uvéite ou une irritite) peuvent conduire au développement de cataractes.
L'utilisation à long terme de corticostéroïdes, de facteurs héréditaires et d'anomalies congénitales peuvent contribuer au développement de la cataracte.
Les personnes atteintes de diabète peuvent développer une cataracte à un âge plus précoce.
Bien que la science médicale moderne ne sache pas exactement quels processus spécifiques dépendent le plus de l'apparition et du développement de la cataracte, ni pourquoi parfois un œil est plus touché que l'autre, on peut affirmer ce qui suit en toute confiance :
. les changements dans le cristallin sont un processus normal lié à l'âge ;Il existe une association avec certaines maladies ;
Certains médicaments peuvent stimuler l'apparition d'une opacification du cristallin (par exemple, l'utilisation à long terme de doses élevées de médicaments hormonaux - prednisone et autres) ;
La survenue de cataractes peut être associée à une lésion oculaire ;
Les cataractes surviennent souvent à la suite de processus inflammatoires à l’intérieur de l’œil ;
Certains types de rayonnements contribuent au développement de la cataracte ;
Les cataractes peuvent également être congénitales.
Symptômes
Perte progressive et indolore de la vision ou vision double.
Cercles irisés ou tache brumeuse autour de la source lumineuse. La vision peut s'améliorer dans la pénombre, tandis qu'une lumière vive provoque une constriction de la pupille et augmente le passage de la lumière à travers la partie du cristallin la plus touchée par la cataracte.
Sensibilité accrue à la lumière et aux paillettes.
Mauvaise perception des couleurs.
Amélioration temporaire de la vision de près (pendant une courte période, le patient peut ne pas avoir besoin de lunettes de lecture).
Changement fréquent de lunettes ou de lentilles de contact.
Difficulté à conduire la nuit ou en pleine lumière.
Avec un fort développement de cataractes, la pupille devient trouble ou jaunit.
Diagnostique
Examen de l'œil par un ophtalmologiste.
Traitement
Pour réduire l'exposition aux lumières extérieures vives, portez un chapeau à larges bords ou des lunettes de soleil.
À l’intérieur, utilisez un éclairage de table ou de sol avec une ampoule à incandescence ; n'utilisez pas de lustres ou de lampes fluorescentes. Évitez les lampes halogènes très focalisées, qui provoquent une constriction des pupilles. Un variateur doit être utilisé.
Pour la lecture, choisissez des journaux et des livres en gros caractères.
L'utilisation de médicaments dans les périodes initiales de cataractes d'origines diverses entraîne une amélioration des processus métaboliques dans le cristallin. Les principales orientations d'un tel traitement sont de compenser le manque de substances dont la carence est observée dans la cataracte, la normalisation du métabolisme et de l'équilibre redox.
Cependant, il est extrêmement difficile de restaurer les processus métaboliques du cristallin, comme en témoigne le grand nombre de médicaments différents actuellement proposés par les sociétés pharmaceutiques et les laboratoires de plusieurs pays pour le traitement médical de la cataracte (plus de 60 marques différentes). drogues).
Groupes de médicaments
Les médicaments utilisés pour influencer le métabolisme du cristallin peuvent être divisés en plusieurs groupes :
Moyens contenant des sels inorganiques nécessaires pour normaliser le métabolisme électrolytique et réduire la déshydratation du cristallin ;
Médicaments visant à corriger les processus métaboliques du cristallin ;
Médicaments contenant des composés organiques qui normalisent les processus redox dans le cristallin.
Malheureusement, jusqu’à aujourd’hui, aucun médicament absolument fiable et efficace pour guérir la cataracte n’a été développé nulle part dans le monde.
Parmi les formes posologiques finies, les plus largement utilisées sont le quinax, le catachrom, le sencatalin, le withiodurol, les gouttes Smirnov, la viceine et d'autres. Leur utilisation systématique améliore la nutrition du cristallin, et il est tout à fait possible de retarder quelque temps le développement de la cataracte. Néanmoins, il est impossible d'arrêter complètement le processus de turbidité à l'aide de gouttes seules : elles peuvent le ralentir et au mieux l'arrêter, mais seulement pour un temps.
. La chirurgie est le seul moyen de guérir une cataracte.(des résultats positifs sont obtenus dans 95 pour cent des cas). Elle peut être retardée indéfiniment, mais elle est conseillée lorsque la cataracte commence à interférer avec les activités quotidiennes. Pendant l'opération, la lentille est retirée et remplacée par un implant en plastique. (Pendant que l'implant guérit, des lentilles de contact ou des lunettes spéciales peuvent être utilisées.)
La période la plus raisonnable pour déterminer le moment de l'intervention chirurgicale n'est pas un indicateur de temps, mais une diminution de la fonction visuelle. L'opération doit être effectuée après que la vision de l'œil atteint de cataracte ait diminué de 20 à 30 %. C’est à ces moments-là que le retrait de la lentille donne le meilleur résultat.
Types de chirurgie
Actuellement, les techniques chirurgicales sont bien développées, la plupart des cliniques disposent des derniers équipements et technologies microchirurgicales. En conséquence, presque toutes les interventions chirurgicales visant à l’ablation (extraction) de la cataracte se déroulent sans complications ultérieures.
Au milieu du siècle dernier, la cryoextraction de la cataracte était largement utilisée, lorsque le cristallin opacifié était retiré avec un instrument très froid (jusqu'à moins 50-60 °C). Depuis, la technologie et la technique elle-même ont changé, mais comme auparavant, l'opération se résume à retirer tout le contenu du sac à lentilles, tout en conservant sa paroi arrière. Cela facilite l’implantation d’un cristallin artificiel.
Extraction extracapsulaire de la cataracte. Par une incision sur la cornée, le cristallin est retiré sans sa capsule, un cristallin artificiel est implanté, après quoi la cornée est suturée. L'opération dure environ une demi-heure. Le patient rentre chez lui au bout d'une semaine, mais les sutures de la cornée ne sont retirées qu'au bout de 3 à 4 mois. La vision est généralement restaurée après 2 à 4 semaines.
extraction intracapsulaire. Le cristallin est retiré avec sa capsule. Ce type d'opération est réalisé extrêmement rarement et uniquement en relation avec des indications sérieuses, car dans ce cas il existe un risque élevé d'œdème postopératoire suivi d'un décollement de rétine.
Depuis la fin des années 60 du siècle dernier, les ultrasons sont de plus en plus utilisés pour éliminer les cataractes. La méthode utilisant des ultrasons à basse fréquence est appelée phacoémulsification et est récemment devenue la plus largement utilisée. L'ablation de la cataracte par des incisions petites et ultra-petites rend cette opération moins traumatisante, tout en réduisant considérablement le risque de complications possibles. Certes, cette technique ne permet pas l'ablation de la cataracte chez tous les patients : cela est dû à l'effet négatif des ultrasons sur les tissus. Dans ces cas, un laser est utilisé pour l’opération. Le type d'opération est individuel pour chaque patient et est déterminé uniquement par le médecin après un certain nombre d'études nécessaires. La durée de la phacoémulsification est d'environ 20 minutes. Le chirurgien travaille avec un microscope spécial, qui non seulement agrandit, mais éclaire également brillamment l'ensemble du champ chirurgical. La technique même de l'opération d'ablation chirurgicale du cristallin atteint de cataracte est parfaitement au point : aujourd'hui, au moins 95 % des opérations réussissent et conduisent à une amélioration significative pendant de nombreuses années. Je dois dire que les équipements électroniques importés sont plus souvent utilisés. Dans le même temps, la phacoémulsification est bien tolérée même par les personnes âgées de plus de 80 ans.
En bref sur l'opération elle-même : Tout d'abord, une incision est pratiquée (3-4 mm) et à travers elle, une aiguille creuse recouverte de silicone est insérée dans le cristallin, ce qui protège les tissus des dommages. Des ultrasons d'une fréquence strictement définie y sont transmis, ce qui écrase le noyau trouble du cristallin. Ensuite, la masse est aspirée à l'aide d'un appareil spécial qui nettoie la surface interne de la capsule. Après cela, une lentille intraoculaire, c’est-à-dire une lentille artificielle, est insérée à l’aide d’un injecteur spécial.
Pourquoi la phacoémulsification n’est-elle pas toujours réalisée ? Si la cataracte est très volumineuse et dense, il existe une faiblesse prononcée de l'appareil ligamentaire, une subluxation ou une luxation du cristallin naturel, des maladies de la cornée, ainsi que d'autres caractéristiques structurelles de l'œil, une telle opération peut être non seulement techniquement extrêmement difficile, mais également peu pratique en raison de complications possibles. La décision finale sur la méthode d'ablation de la cataracte est prise strictement individuellement en fonction de l'état de l'œil.
En règle générale, le traitement chirurgical s'accompagne d'une hospitalisation et la durée du séjour à la clinique est de 1 à 4 jours. L'hospitalisation est souvent une procédure nécessaire, car la majorité des patients sont des personnes âgées et nécessitent la supervision d'un médecin généraliste, d'un cardiologue, d'un neuropathologiste et des examens préopératoires (par exemple, un électrocardiogramme ou des analyses de sang spéciales), ainsi que la supervision de personnel spécialement formé dans les premières heures/jours suivant l'intervention chirurgicale. Dans certaines institutions et dans certains cas, les opérations de la cataracte sont réalisées en ambulatoire, c'est-à-dire le jour même du traitement.
Avant l'opération, il est nécessaire de faire des analyses générales de sang et d'urine, ainsi que des analyses de sang pour la syphilis, le virus de l'immunodéficience humaine (VIH), les marqueurs de l'hépatite B et C, réaliser une radiographie pulmonaire et un électrocardiogramme, subir un examen par un dentiste et un oto-rhino-laryngologiste, un thérapeute. De plus, vous devez obtenir l'autorisation pour l'opération du médecin avec lequel le patient doit traiter la maladie chronique existante (par exemple, d'un endocrinologue pour le diabète ou d'un cardiologue pour les maladies coronariennes). Le but d'un examen aussi approfondi est d'identifier des processus inflammatoires aigus ou une exacerbation de maladies chroniques.
Avant l'opération, afin de prévenir l'apparition de processus inflammatoires, des gouttes oculaires sont prescrites. Il s'agit généralement de médicaments antibactériens et anti-inflammatoires spéciaux qui sont instillés la veille ou la veille du traitement chirurgical. En période postopératoire, des gouttes antibactériennes et anti-inflammatoires et des gels oculaires qui accélèrent la cicatrisation sont prescrits. La multiplicité et la durée d'application sont déterminées individuellement par l'ophtalmologiste. En règle générale, les gouttes sont prescrites au moins 4 à 5 fois par jour pendant 4 à 6 semaines selon un schéma spécial.
L'anesthésie locale est principalement utilisée pendant l'opération. De plus, des sédatifs légers sont prescrits (sous forme de comprimés ou d'injections intramusculaires). Actuellement, l'anesthésie générale est extrêmement rarement utilisée, car le risque de son utilisation peut être beaucoup plus élevé que l'opération elle-même.
La décision sur le type d'anesthésie est prise individuellement en fonction de l'âge du patient, de la présence d'une pathologie concomitante et de la préférence du chirurgien. Dans tous les cas, il ne faut pas oublier que l'opération est réalisée sur une table d'opération spéciale avec le patient en décubitus dorsal. Il est particulièrement important que le patient puisse regarder ses jambes sans lever la tête. C'est bien de l'apprendre à l'avance.
Il n'y a aucune douleur pendant l'opération. Le patient peut être dérangé uniquement par l'effet de surprise (lumière vive, sensation de « corps étranger » etc.). Lors de la phacoémulsification, une incision spéciale auto-obturante est utilisée qui ne nécessite pas de suture.
Dans la plupart des cas, le patient est autorisé à se lever deux heures après l'opération. Le lendemain, l'acuité visuelle est vérifiée et le troisième jour, le patient quitte généralement l'hôpital.
En général, l'opération est sûre, mais des complications peuvent parfois survenir en période postopératoire : œdème rétinien, inflammation des membranes internes de l'œil, augmentation à court terme du niveau de pression intraoculaire et, enfin, un très rare ( moins de 0,1%), mais la condition la plus redoutable qui accompagne la chirurgie de la cataracte est un décollement de rétine.
Si le patient souffre à la fois de cataracte et de glaucome, la question est pertinente : par quoi opérer en premier lieu. La réponse ne peut être sans ambiguïté. La décision est prise individuellement par le médecin traitant, en tenant compte du stade du glaucome, de la stabilisation du processus glaucomateux, de la compensation de la pression intraoculaire. Dans la plupart des cas, la chirurgie anti-glaucome est réalisée en premier, puis, dans un deuxième temps, la chirurgie de la cataracte. Un délai de 1 à 1,5 mois est considéré comme suffisant pour restaurer l'œil après la première opération. Dans certains cas, une intervention combinée est réalisée : simultanément une chirurgie anti-glaucomateuse et une ablation de la cataracte avec implantation d'un cristallin artificiel, également déterminé individuellement.
Une immense plage de galets nus - Regardant tout sans haubans - Et vigilant, comme une lentille, Ciel non vitré.
B. Pasternak
12.1. La structure de la lentille
Le cristallin fait partie du système de transmission de la lumière et de réfraction de l’œil. Il s'agit d'une lentille biologique transparente et biconvexe qui fournit une optique dynamique à l'œil grâce au mécanisme d'accommodation.
Au cours du développement embryonnaire, le cristallin se forme à partir des excréments au cours de la 3e à la 4e semaine de la vie de l'embryon.
toderma recouvrant la paroi de l'œilleton. L'ectoderme est aspiré dans la cavité de l'œilleton et à partir de celui-ci, le rudiment du cristallin se forme sous la forme d'une bulle. À partir des cellules épithéliales qui s’allongent à l’intérieur de la vésicule, des fibres cristalliniennes se forment.
La lentille a la forme d'une lentille biconvexe. Les surfaces sphériques antérieure et postérieure du cristallin ont des rayons de courbure différents (Fig. 12.1). Haut avant-
Riz. 12.1. La structure du cristallin et l’emplacement du ligament du zinus qui le supporte.
le côté est plus plat. Le rayon de sa courbure (R = 10 mm) est supérieur au rayon de courbure de la surface arrière (R = 6 mm). Les centres des surfaces antérieure et postérieure du cristallin sont appelés respectivement pôles antérieur et postérieur, et la ligne qui les relie est appelée l'axe du cristallin, dont la longueur est de 3,5 à 4,5 mm. La ligne de transition de la surface avant vers l'arrière est l'équateur. Le diamètre de la lentille est de 9 à 10 mm.
La lentille est recouverte d'une fine capsule transparente sans structure. La partie de la capsule tapissant la face antérieure du cristallin est appelée « capsule antérieure » (« sac antérieur ») du cristallin. Son épaisseur est de 11 à 18 microns. De l'intérieur, la capsule antérieure est recouverte d'un épithélium monocouche, alors que la capsule postérieure n'en a pas, elle est presque 2 fois plus fine que la capsule antérieure. L'épithélium de la capsule antérieure joue un rôle important dans le métabolisme du cristallin et se caractérise par une activité élevée en enzymes oxydatives par rapport à la partie centrale du cristallin. Les cellules épithéliales prolifèrent activement. À l’équateur, ils s’allongent, formant la zone de croissance du cristallin. Les cellules qui s'étirent se transforment en fibres du cristallin. Les jeunes cellules en forme de ruban poussent les vieilles fibres vers le centre. Ce processus se poursuit tout au long de la vie. Les fibres situées au centre perdent leurs noyaux, se déshydratent et rétrécissent. En se superposant étroitement les uns aux autres, ils forment le noyau du cristallin (noyau lentis). La taille et la densité du noyau augmentent au fil des années. Cela n'affecte pas le degré de transparence du cristallin, cependant, en raison d'une diminution de l'élasticité globale, le volume d'accommodation diminue progressivement (voir section 5.5). Vers 40-45 ans, il existe déjà un noyau assez dense. Ce mécanisme de croissance du cristallin assure la stabilité de ses dimensions extérieures. La capsule fermée du cristallin ne permet pas aux cellules mortes de
sortir. Comme toutes les formations épithéliales, le cristallin se développe tout au long de la vie, mais sa taille n'augmente pratiquement pas.
Les jeunes fibres, constamment formées à la périphérie du cristallin, forment une substance élastique autour du noyau - le cortex du cristallin (cortex lentis). Les fibres du cortex sont entourées d’une substance spécifique qui possède le même indice de réfraction de la lumière qu’elles. Il assure leur mobilité pendant la contraction et la relaxation, lorsque le cristallin change de forme et de puissance optique au cours du processus d'accommodation.
La lentille a une structure en couches – elle ressemble à un oignon. Toutes les fibres s'étendant de la zone de croissance le long de la circonférence de l'équateur convergent vers le centre et forment une étoile à trois branches, visible lors de la biomicroscopie, notamment lorsque de la turbidité apparaît.
D'après la description de la structure du cristallin, on voit qu'il s'agit d'une formation épithéliale : il n'a ni nerfs, ni vaisseaux sanguins et lymphatiques.
L'artère du corps vitré (a. hyaloidea), qui au début de la période embryonnaire est impliquée dans la formation du cristallin, est ensuite réduite. Au 7e ou 8e mois, le plexus choroïde autour du cristallin se résorbe.
Le cristallin est entouré de tous côtés par du liquide intraoculaire. Les nutriments pénètrent par la capsule par diffusion et transport actif. Les besoins énergétiques de la formation épithéliale avasculaire sont 10 à 20 fois inférieurs à ceux des autres organes et tissus. Ils sont satisfaits grâce à la glycolyse anaérobie.
Comparé aux autres structures de l'œil, le cristallin contient la plus grande quantité de protéines (35 à 40 %). Ce sont des cristallines α et β solubles et des albuminoïdes insolubles. Les protéines du cristallin sont spécifiques à un organe. Une fois vacciné
une réaction anaphylactique peut survenir à cette protéine. Le cristallin contient des glucides et leurs dérivés, des agents réducteurs du glutathion, de la cystéine, de l'acide ascorbique, etc. Contrairement aux autres tissus, il y a peu d'eau dans le cristallin (jusqu'à 60-65 %) et sa quantité diminue avec l'âge. La teneur en protéines, en eau, en vitamines et en électrolytes du cristallin diffère considérablement de celle que l'on retrouve dans le liquide intraoculaire, le corps vitré et le plasma sanguin. La lentille flotte dans l'eau, mais malgré cela, il s'agit d'une formation déshydratée, ce qui s'explique par les particularités du transport eau-électrolyte. Le cristallin a un niveau élevé d'ions potassium et un faible niveau d'ions sodium : la concentration en ions potassium est 25 fois supérieure à celle de l'humeur aqueuse de l'œil et du corps vitré, et la concentration en acides aminés est 20 fois supérieure.
La capsule du cristallin a la propriété de perméabilité sélective, de sorte que la composition chimique de la lentille transparente est maintenue à un certain niveau. Un changement dans la composition du liquide intraoculaire se reflète dans l’état de transparence du cristallin.
Chez l'adulte, le cristallin présente une légère teinte jaunâtre dont l'intensité peut augmenter avec l'âge. Cela n’affecte pas l’acuité visuelle, mais peut affecter la perception des couleurs bleues et violettes.
Le cristallin est situé dans la cavité de l'œil dans le plan frontal entre l'iris et le corps vitré, divisant le globe oculaire en sections antérieure et postérieure. En face, le cristallin sert de support à la partie pupillaire de l'iris. Sa surface postérieure est située dans l'approfondissement du corps vitré, dont le cristallin est séparé par un espace capillaire étroit, qui se dilate lorsque l'exsudat s'y accumule.
Le cristallin maintient sa position dans l'œil à l'aide des fibres du ligament circulaire de soutien du corps ciliaire (ligament de cannelle). De fins filaments arachnoïdiens (20-22 microns d'épaisseur) s'étendent en faisceaux radiaux à partir de l'épithélium des processus ciliaires, se croisent partiellement et sont tissés dans la capsule du cristallin sur les surfaces antérieure et postérieure, fournissant un impact sur la capsule du cristallin pendant le travail du appareil musculaire du corps ciliaire (ciliaire).
12.2. Fonctions de l'objectif
Le cristallin remplit un certain nombre de fonctions très importantes dans l’œil. Tout d’abord, c’est un milieu par lequel les rayons lumineux passent sans entrave jusqu’à la rétine. Ce fonction de transmission de la lumière. Elle est assurée par la propriété principale de la lentille : sa transparence.
La fonction principale de l'objectif est réfraction de la lumière. En termes de degré de réfraction des rayons lumineux, elle se classe au deuxième rang après la cornée. La puissance optique de cette lentille biologique vivante est inférieure à 19,0 dioptries.
En interaction avec le corps ciliaire, le cristallin assure la fonction d'accommodation. Il est capable de modifier en douceur la puissance optique. Le mécanisme de mise au point de l'image auto-ajustable (voir section 5.5) est rendu possible par l'élasticité de la lentille. Cela garantit réfraction dynamique.
Le cristallin divise le globe oculaire en deux sections inégales : une antérieure plus petite et une postérieure plus grande. Est-ce un obstacle ou barrière de séparation entre eux. La barrière protège les structures délicates de l’œil antérieur de la pression d’une grande masse vitrée. Dans le cas où l’œil perd le cristallin, le corps vitré se déplace vers l’avant. Les relations anatomiques changent, et ensuite les fonctions. Difficulté-
Les conditions de l'hydrodynamique de l'œil sont réduites en raison du rétrécissement (compression) de l'angle de la chambre antérieure de l'œil et du blocage de la zone pupillaire. Il existe des conditions pour le développement d'un glaucome secondaire. Lorsque le cristallin est retiré avec la capsule, des changements se produisent également dans la partie postérieure de l'œil en raison de l'effet de vide. Le corps vitré, qui a reçu une certaine liberté de mouvement, s'éloigne du pôle postérieur et heurte les parois de l'œil lors des mouvements du globe oculaire. C'est la raison de l'apparition de pathologies sévères de la rétine, telles que œdèmes, décollements, hémorragies, ruptures.
Le cristallin constitue un obstacle à la pénétration des microbes de la chambre antérieure dans la cavité vitréenne. - barrière de protection.
12.3. Anomalies dans le développement du cristallin
Les malformations du cristallin peuvent avoir différentes manifestations. Tout changement dans la forme, la taille et l'emplacement du cristallin entraîne des violations prononcées de sa fonction.
aphakie congénitale - l'absence du cristallin - est rare et, en règle générale, est associée à d'autres malformations de l'œil.
Microfakia - petit cristal. Cette pathologie est généralement associée
Cela se produit avec un changement dans la forme du cristallin - sphérophakie (lentille sphérique) ou une violation de l'hydrodynamique de l'œil. Cliniquement, cela se manifeste par une myopie élevée avec une correction visuelle incomplète. Une petite lentille ronde, suspendue à de longs fils faibles du ligament circulaire, a une mobilité bien supérieure à la normale. Il peut s'insérer dans la lumière de la pupille et provoquer un blocage pupillaire avec une forte augmentation de la pression intraoculaire et de la douleur. Pour libérer la lentille, vous devez dilater médicalement la pupille.
La microphakie associée à une subluxation du cristallin est l'une des manifestations Le syndrome de Marfan, malformation héréditaire de l'ensemble du tissu conjonctif. L'ectopie du cristallin, une modification de sa forme, est provoquée par une hypoplasie des ligaments qui le soutiennent. Avec l'âge, le décollement du ligament de zon augmente. À cet endroit, le corps vitré fait saillie sous la forme d'une hernie. L'équateur du cristallin devient visible au niveau de la pupille. Une luxation complète du cristallin est également possible. En plus de la pathologie oculaire, le syndrome de Marfan se caractérise par des lésions du système musculo-squelettique et des organes internes (Fig. 12.2).
Riz. 12.2. Le syndrome de Marfan.
a - l'équateur du cristallin est visible dans la zone pupillaire ; b - les mains dans le syndrome de Marfan.
Il est impossible de ne pas prêter attention aux caractéristiques de l'apparence du patient : membres grands et disproportionnellement longs, doigts fins et longs (arachnodactylie), muscles et tissu adipeux sous-cutané peu développés, courbure de la colonne vertébrale. Des côtes longues et fines forment une poitrine de forme inhabituelle. De plus, des malformations du système cardiovasculaire, des troubles végétatifs-vasculaires, un dysfonctionnement du cortex surrénalien et une violation du rythme quotidien d'excrétion des glucocorticoïdes dans l'urine sont détectés.
Une microsphérophakie avec subluxation ou luxation complète du cristallin est également notée avec syndrome de Marchesani- lésion héréditaire systémique du tissu mésenchymateux. Les patients atteints de ce syndrome, contrairement aux patients atteints du syndrome de Marfan, ont une apparence complètement différente : petite taille, bras courts qui rendent difficile la saisie de leur propre tête, doigts courts et épais (brachydactylie), muscles hypertrophiés, crâne comprimé asymétrique. .
Colobome du cristallin- un défaut du tissu du cristallin le long de la ligne médiane dans la partie inférieure. Cette pathologie est observée extrêmement rarement et est généralement associée à un colobome de l'iris, du corps ciliaire et de la choroïde. De tels défauts se forment en raison d'une fermeture incomplète de la fissure germinale lors de la formation de la cupule optique secondaire.
Lenticône- saillie en forme de cône d'une des surfaces de la lentille. Un autre type de pathologie de la surface du cristallin est le lentiglobus : la surface antérieure ou postérieure du cristallin a une forme sphérique. Chacune de ces anomalies du développement est généralement observée dans un œil et peut être associée à des opacités du cristallin. Cliniquement, le lenticonus et le lentiglobus se manifestent par une augmentation
réfraction de l'œil, c'est-à-dire développement d'une forte myopie et d'un astigmatisme difficile à corriger.
En cas d'anomalies dans le développement du cristallin, non accompagnées de glaucome ou de cataracte, aucun traitement spécial n'est requis. Dans les cas où, en raison d'une pathologie congénitale du cristallin, se produit une erreur de réfraction qui ne peut pas être corrigée par des lunettes, le cristallin altéré est retiré et remplacé par un cristallin artificiel (voir section 12.4).
12.4. Pathologie du cristallin
Les caractéristiques de la structure et des fonctions du cristallin, l'absence de nerfs, de vaisseaux sanguins et lymphatiques déterminent l'originalité de sa pathologie. Il n'y a pas de processus inflammatoires et tumoraux dans le cristallin. Les principales manifestations de la pathologie du cristallin sont une violation de sa transparence et la perte de son emplacement correct dans l'œil.
12.4.1. Cataracte
Toute opacification du cristallin est appelée cataracte.
Selon le nombre et la localisation des opacités du cristallin, on distingue les cataractes polaires (antérieures et postérieures), fusiformes, zonulaires (en couches), nucléaires, corticales et complètes (Fig. 12.3). Le schéma caractéristique de l'emplacement des opacités dans le cristallin peut être le signe d'une cataracte congénitale ou acquise.
12.4.1.1. cataracte congénitale
Des opacités congénitales du cristallin se produisent lorsqu'elles sont exposées à des substances toxiques lors de leur formation. Le plus souvent, il s'agit de maladies virales de la mère pendant la grossesse, telles que
Riz. 12.3. Localisation des opacités dans différents types de cataractes.
grippe, rougeole, rubéole et toxoplasmose. Les troubles endocriniens chez les femmes pendant la grossesse et l'insuffisance de la fonction des glandes parathyroïdes, entraînant une hypocalcémie et un développement fœtal altéré, sont d'une grande importance.
Les cataractes congénitales peuvent être héréditaires avec un type de transmission dominant. Dans de tels cas, la maladie est le plus souvent bilatérale, souvent associée à des malformations de l'œil ou d'autres organes.
En examinant le cristallin, on peut identifier certains signes qui caractérisent les cataractes congénitales, le plus souvent des opacités polaires ou en couches, qui ont soit des contours même arrondis, soit un motif symétrique, pouvant parfois ressembler à un flocon de neige ou à une image de ciel étoilé.
De petites opacités congénitales dans les parties périphériques du cristallin et sur la capsule postérieure peuvent être
trouvé dans des yeux sains. Ce sont des traces d'attachement d'anses vasculaires de l'artère vitrée embryonnaire. De telles opacités n’évoluent pas et ne gênent pas la vision.
Cataracte polaire antérieure-
il s'agit d'une opacification du cristallin sous la forme d'une tache ronde de couleur blanche ou grise, située sous la capsule au pôle antérieur. Il se forme à la suite d'une violation du processus de développement embryonnaire de l'épithélium (Fig. 12.4).
Cataracte polaire postérieure par sa forme et sa couleur, elle ressemble beaucoup à la cataracte polaire antérieure, mais elle est située au pôle postérieur du cristallin, sous la capsule. La zone trouble peut être fusionnée avec la capsule. La cataracte polaire postérieure est le vestige d'une artère vitrée embryonnaire réduite.
Dans un œil, des opacités peuvent être notées aux pôles antérieur et postérieur. Dans ce cas, on parle de cataracte polaire antéro-postérieure. Les cataractes polaires congénitales se caractérisent par des contours arrondis réguliers. Les dimensions de ces cataractes sont petites (1 à 2 mm). Ino-
Riz. 12.4. Cataracte polaire antérieure congénitale avec restes de membrane pupillaire embryonnaire.
où les cataractes polaires ont un mince halo radiant. En lumière transmise, une cataracte polaire est visible sous la forme d’une tache noire sur fond rose.
Cataracte fusiforme occupe le centre même de la lentille. L'opacité est située strictement le long de l'axe antéropostérieur sous la forme d'un fin ruban gris, en forme de fuseau. Il est constitué de trois maillons, trois épaississements. Il s'agit d'une chaîne d'opacités ponctuelles interconnectées sous les capsules antérieure et postérieure du cristallin, ainsi que dans la région de son noyau.
Les cataractes polaires et fusiformes ne progressent généralement pas. Les patients dès la petite enfance s'adaptent pour regarder à travers les parties transparentes du cristallin et ont souvent une vision complète ou assez haute. Avec cette pathologie, aucun traitement n'est nécessaire.
en couches La cataracte (zonulaire) est plus fréquente que les autres cataractes congénitales. Les opacités sont situées strictement dans une ou plusieurs couches autour du noyau du cristallin. Des couches transparentes et troubles alternent. Habituellement, la première couche trouble est située à la frontière des noyaux embryonnaire et « adulte ». Ceci est clairement visible sur la lumière coupée par biomicroscopie. En lumière transmise, une telle cataracte est visible sous la forme d'un disque sombre aux bords lisses sur fond d'un réflexe rose. Avec une pupille large, dans certains cas, des opacités locales sont également déterminées sous la forme de rayons courts, situés dans des couches plus superficielles par rapport au disque trouble et ayant une direction radiale. Ils semblent être assis à califourchon sur l'équateur d'un disque nuageux, c'est pourquoi on les appelle « cavaliers ». Seulement dans 5 % des cas, les cataractes stratifiées sont unilatérales.
Lésion bilatérale du cristallin, limites claires des couches transparentes et troubles autour du noyau, disposition symétrique des opacités périphériques en forme de rayons avec
l'ordre relatif du motif indique une pathologie congénitale. Des cataractes en couches peuvent également se développer au cours de la période postnatale chez les enfants présentant une insuffisance congénitale ou acquise des glandes parathyroïdes. Les enfants présentant des symptômes de tétanie ont généralement une cataracte stratifiée.
Le degré de déficience visuelle est déterminé par la densité des opacités au centre du cristallin. La décision du traitement chirurgical dépend principalement de l’acuité visuelle.
Total les cataractes sont rares et toujours bilatérales. La substance entière du cristallin se transforme en une masse molle et trouble en raison d'une violation flagrante du développement embryonnaire du cristallin. Ces cataractes disparaissent progressivement, laissant derrière elles des capsules troubles et ridées fusionnées les unes avec les autres. Une résorption complète de la substance du cristallin peut survenir avant même la naissance de l'enfant. Les cataractes totales entraînent une diminution significative de la vision. Avec de telles cataractes, un traitement chirurgical est nécessaire au cours des premiers mois de la vie, car la cécité des deux yeux à un âge précoce constitue une menace pour le développement d'une amblyopie profonde et irréversible - une atrophie de l'analyseur visuel due à son inactivité.
12.4.1.2. Cataracte acquise
La cataracte est la maladie oculaire la plus courante. Cette pathologie survient principalement chez les personnes âgées, même si elle peut se développer à tout âge pour diverses raisons. L'opacification du cristallin est une réponse typique de sa substance avasculaire à l'impact de tout facteur indésirable, ainsi qu'à un changement dans la composition du liquide intraoculaire entourant le cristallin.
L'examen microscopique du cristallin trouble révèle un gonflement et une désintégration des fibres, qui perdent leur connexion avec la capsule et se contractent, des vacuoles et des espaces remplis de liquide protéique se forment entre elles. Les cellules épithéliales gonflent, perdent leur forme régulière et leur capacité à percevoir les colorants est altérée. Les noyaux cellulaires sont compactés et intensément colorés. La capsule du cristallin évolue légèrement, ce qui permet de conserver le sac capsulaire pendant l'opération et de servir à fixer le cristallin artificiel.
Selon le facteur étiologique, on distingue plusieurs types de cataractes. Pour simplifier la présentation du matériel, nous les divisons en deux groupes : liés à l'âge et compliqués. Les cataractes liées à l'âge peuvent être considérées comme une manifestation des processus d'involution liés à l'âge. Des cataractes compliquées surviennent lorsqu'elles sont exposées à des facteurs défavorables de l'environnement interne ou externe. Les facteurs immunitaires jouent un rôle dans le développement de la cataracte (voir chapitre 24).
Cataracte liée à l'âge. Auparavant, on l'appelait vieille. On sait que les changements liés à l’âge dans les différents organes et tissus ne se produisent pas de la même manière pour tout le monde. Les cataractes liées à l'âge (sénile) peuvent être trouvées non seulement chez les personnes âgées, mais également chez les personnes âgées et même chez les adultes actifs. Elle est généralement bilatérale, mais les opacités n’apparaissent pas toujours simultanément dans les deux yeux.
Selon la localisation des opacités, on distingue les cataractes corticales et nucléaires. La cataracte corticale survient presque 10 fois plus souvent que la cataracte nucléaire. Considérons d’abord le développement forme corticale.
Au cours du processus de développement, toute cataracte passe par quatre étapes de maturation : initiale, immature, mature et trop mûre.
Premiers signes corticale initiale les cataractes peuvent servir de vacuoles situées sous-capsulaires et de lacunes d'eau formées dans la couche corticale du cristallin. Dans la partie lumineuse de la lampe à fente, ils sont visibles sous forme de vides optiques. Lorsque des zones de turbidité apparaissent, ces interstices sont remplis de produits de décomposition des fibres et se confondent avec le fond général d'opacités. Habituellement, les premiers foyers d'opacification se produisent dans les zones périphériques du cortex du cristallin et les patients ne remarquent pas le développement de la cataracte jusqu'à ce que des opacités apparaissent au centre, entraînant une diminution de la vision.
Les changements augmentent progressivement dans les couches corticales antérieure et postérieure. Les parties transparentes et troubles du cristallin réfractent la lumière différemment, c'est pourquoi les patients peuvent se plaindre de diplopie ou de polyopie : au lieu d'un objet, ils en voient 2 à 3 ou plus. D'autres plaintes sont également possibles. Au stade initial du développement de la cataracte, en présence de petites opacités limitées au centre du cortex du cristallin, les patients s'inquiètent de l'apparition de mouches volantes qui se déplacent dans la direction vers laquelle le patient regarde. La durée de l'évolution de la cataracte initiale peut être différente - de 1 à 2 à 10 ans ou plus.
Scène cataracte immature caractérisé par un larmoiement de la substance du cristallin, la progression des opacités, une diminution progressive de l'acuité visuelle. L’image biomicroscopique est représentée par des opacités cristalliniennes d’intensité variable, entrecoupées de zones transparentes. Lors d'un examen externe normal, la pupille peut être encore noire ou à peine grisâtre du fait que les couches sous-capsulaires superficielles sont encore transparentes. Avec l'éclairage latéral, une « ombre » en forme de croissant est formée à partir de l'iris du côté d'où tombe la lumière (Fig. 12.5, a).
Riz. 12.5.Cataracte. a - immature ; b - mûr.
Le gonflement du cristallin peut entraîner une complication grave : le glaucome phacogénique, également appelé phacomorphe. En raison de l'augmentation du volume du cristallin, l'angle de la chambre antérieure de l'œil se rétrécit, l'écoulement du liquide intraoculaire devient plus difficile et la pression intraoculaire augmente. Dans ce cas, il est nécessaire de retirer le cristallin gonflé pendant le traitement antihypertenseur. L'opération assure la normalisation de la pression intraoculaire et la restauration de l'acuité visuelle.
mature la cataracte se caractérise par une opacification complète et une légère induration de la substance du cristallin. Avec la biomicroscopie, le noyau et les couches corticales postérieures ne sont pas visibles. À l'examen externe, la pupille est gris clair ou blanc laiteux. Le cristallin semble être inséré dans la lumière de la pupille. Il n'y a pas « d'ombre » de l'iris (Fig. 12.5, b).
En cas d'opacification complète du cortex du cristallin, la vision des objets est perdue, mais la perception de la lumière et la capacité de localiser une source de lumière (si la rétine est préservée) sont préservées. Le patient peut distinguer les couleurs. Ces indicateurs importants constituent la base d’un pronostic favorable concernant le retour à la pleine vision après l’ablation de la cataracte.
Toi. Si l'œil atteint de cataracte ne fait pas la distinction entre la lumière et l'obscurité, cela indique une cécité complète due à une pathologie grave de l'appareil nerveux visuel. Dans ce cas, l’ablation de la cataracte ne restaurera pas la vision.
trop mûr la cataracte est extrêmement rare. On l'appelle également cataracte lactique ou morganienne, du nom du scientifique qui a décrit pour la première fois cette phase du développement de la cataracte (G. B. Morgagni). Elle se caractérise par une désintégration complète et une liquéfaction de la substance corticale trouble du cristallin. Le noyau perd son support et s'enfonce. La capsule du cristallin devient comme un sac contenant un liquide trouble, au fond duquel se trouve le noyau. Dans la littérature, on peut trouver une description d'autres changements dans l'état clinique du cristallin dans le cas où l'opération n'a pas été réalisée. Après résorption du liquide trouble, la vision s'améliore pendant un certain temps, puis le noyau se ramollit, se dissout et il ne reste qu'un sac de cristallin froissé. Dans ce cas, le patient traverse de nombreuses années de cécité.
En cas de cataracte trop mûre, il existe un risque de développer des complications graves. Avec la résorption d'une grande quantité de masses protéiques, un phagocytaire prononcé
réaction non. Les macrophages et les molécules protéiques obstruent les voies d'écoulement naturelles du liquide, entraînant le développement d'un glaucome phacogène (phacolytique).
Une cataracte de lait trop mûr peut être compliquée par une rupture de la capsule du cristallin et la libération de détritus protéiques dans la cavité oculaire. Suite à cela, une iridocyclite phacolytique se développe.
Avec le développement des complications notées de la cataracte trop mature, il est urgent de retirer le cristallin.
cataracte nucléaire est rare : elle ne représente pas plus de 8 à 10 % du nombre total de cataractes liées à l'âge. L'opacité apparaît dans la partie interne du noyau embryonnaire et se propage lentement dans tout le noyau. Au début, elle est homogène et peu intense, elle est donc considérée comme un épaississement ou une sclérose du cristallin lié à l’âge. Le noyau peut acquérir une couleur jaunâtre, brune et même noire. L'intensité des opacités et la coloration du noyau augmentent lentement, la vision diminue progressivement. La cataracte nucléaire immature ne gonfle pas, de fines couches corticales restent transparentes (Fig. 12.6). Un gros noyau compacté réfracte les rayons lumineux plus fortement, ce qui
Riz. 12.6. Cataracte nucléaire. Coupe lumineuse du cristallin en biomicroscopie.
Elle se manifeste cliniquement par le développement d'une myopie, qui peut atteindre 8,0-9,0 et même 12,0 dioptries. Lors de la lecture, les patients arrêtent d'utiliser des lunettes presbytes. Dans les yeux myopes, les cataractes se développent généralement de type nucléaire et, dans ces cas, il y a également une augmentation de la réfraction, c'est-à-dire une augmentation du degré de myopie. La cataracte nucléaire reste immature pendant plusieurs années, voire plusieurs décennies. Dans de rares cas, lorsque sa pleine maturation survient, on peut parler d'une cataracte de type mixte - nucléaire-cortical.
Cataracte compliquée se produit lorsqu'il est exposé à divers facteurs défavorables de l'environnement interne et externe.
Contrairement aux cataractes corticales et nucléaires liées à l'âge, les cataractes compliquées se caractérisent par le développement d'opacités sous la capsule postérieure du cristallin et dans les parties périphériques du cortex postérieur. La localisation prédominante des opacités dans la partie postérieure du cristallin peut s'expliquer par les pires conditions de nutrition et de métabolisme. Dans les cataractes compliquées, des opacités apparaissent d'abord au pôle postérieur sous la forme d'un nuage à peine perceptible dont l'intensité et la taille augmentent lentement jusqu'à ce que l'opacification occupe toute la surface de la capsule postérieure. De telles cataractes sont appelées cataractes du bol postérieur. Le noyau et la majeure partie du cortex du cristallin restent transparents, mais malgré cela, l'acuité visuelle est considérablement réduite en raison de la haute densité d'une fine couche d'opacités.
Cataracte compliquée due à l'influence de facteurs internes défavorables. Un impact négatif sur les processus métaboliques très vulnérables du cristallin peut être causé par des changements survenant dans d'autres tissus de l'œil ou par une pathologie générale du corps. Inflammation sévère et récurrente
Toutes les maladies de l'œil, ainsi que les processus dystrophiques, s'accompagnent d'une modification de la composition du liquide intraoculaire, ce qui entraîne à son tour une perturbation des processus métaboliques dans le cristallin et le développement d'opacités. En tant que complication de la principale maladie oculaire, la cataracte se développe avec une iridocyclite et une choriorétinite récurrentes d'étiologies diverses, un dysfonctionnement de l'iris et du corps ciliaire (syndrome de Fuchs), un glaucome avancé et terminal, un décollement et une dégénérescence pigmentaire de la rétine.
Un exemple de combinaison de cataractes avec une pathologie générale du corps est la cataracte cachectique, qui survient en relation avec un épuisement général profond du corps pendant la famine, après des maladies infectieuses (typhus, paludisme, variole, etc.), en conséquence d'anémie chronique. Les cataractes peuvent survenir sur la base d'une pathologie endocrinienne (tétanie, dystrophie myotonique, dystrophie adiposogénitale), de la maladie de Down et de certaines maladies cutanées (eczéma, sclérodermie, neurodermatite, poïkilodermie atrophique).
Dans la pratique clinique moderne, les cataractes diabétiques sont le plus souvent observées. Elle se développe avec une évolution sévère de la maladie à tout âge, est le plus souvent bilatérale et se caractérise par des manifestations initiales inhabituelles. Des opacités se forment au niveau sous-capsulaire dans les parties antérieure et postérieure du cristallin sous la forme de petits flocons régulièrement espacés, entre lesquels des vacuoles et de fines fentes d'eau sont visibles par endroits. Le caractère inhabituel de la cataracte diabétique initiale ne réside pas seulement dans la localisation des opacités, mais surtout dans la capacité d'inverser le développement grâce à un traitement adéquat du diabète. Chez les personnes âgées atteintes de sclérose sévère du noyau du cristallin, diabétiques
Les opacités capsulaires postérieures peuvent être associées à une cataracte nucléaire liée à l'âge.
Les premières manifestations d'une cataracte compliquée qui se produit lorsque les processus métaboliques du corps sont perturbés en raison de maladies endocriniennes, cutanées et autres sont également caractérisées par la capacité de résoudre une maladie générale par un traitement rationnel.
Cataracte compliquée causée par des facteurs externes. La lentille est très sensible à tous les facteurs environnementaux défavorables, qu'il s'agisse d'une exposition mécanique, chimique, thermique ou radiologique (Fig. 12.7, a). Cela peut changer même dans les cas où il n’y a pas de dommages directs. Il suffit que les parties de l'œil adjacentes soient touchées, car cela affecte toujours la qualité des produits et le taux d'échange du liquide intraoculaire.
Les modifications post-traumatiques du cristallin peuvent se manifester non seulement par une opacification, mais également par un déplacement du cristallin (luxation ou subluxation) résultant d'un détachement complet ou partiel du ligament de Zinn (Fig. 12.7, b). Après une blessure contondante, une empreinte pigmentée ronde du bord pupillaire de l'iris peut rester sur le cristallin - ce qu'on appelle la cataracte, ou anneau de Fossius. Le pigment se dissout en quelques semaines. Des conséquences tout à fait différentes sont constatées si, après une commotion cérébrale, une véritable opacification de la substance du cristallin se produit, par exemple une cataracte en rosette ou radiante. Au fil du temps, les opacités au centre de l’alvéole augmentent et la vision diminue régulièrement.
Lorsque la capsule se brise, l'humeur aqueuse contenant des enzymes protéolytiques imprègne la substance du cristallin, ce qui fait qu'il gonfle et devient trouble. Progressivement, la désintégration et la résorption se produisent
Riz. 12.7. Modifications post-traumatiques du cristallin.
a - un corps étranger sous la capsule du cristallin opacifié ; b - luxation post-traumatique du cristallin transparent.
fibres de la lentille, après quoi il reste un sac de lentille froissé.
Les conséquences des brûlures et des plaies pénétrantes du cristallin, ainsi que les mesures d'urgence, sont décrites au chapitre 23.
Cataracte radiologique. La lentille est capable d’absorber des rayons de longueur d’onde très courte dans la partie invisible, infrarouge, du spectre. C'est sous l'influence de ces rayons qu'il existe un risque de développer une cataracte. Les rayons X et les rayons du radium, ainsi que les protons, neutrons et autres éléments de fission nucléaire, laissent des traces dans la lentille. L'exposition de l'œil aux ultrasons et aux micro-ondes peut également entraîner
développement de cataractes. Les rayons du spectre visible (longueur d'onde de 300 à 700 nm) traversent la lentille sans l'endommager.
Des cataractes liées aux radiations professionnelles peuvent se développer chez les travailleurs travaillant dans des ateliers chauds. L'expérience professionnelle, la durée du contact continu avec les rayonnements et le respect des règles de sécurité sont d'une grande importance.
Des précautions doivent être prises lors de la radiothérapie de la tête, en particulier lors de l'irradiation de l'orbite. Des dispositifs spéciaux sont utilisés pour protéger les yeux. Après l'explosion de la bombe atomique, les habitants des villes japonaises d'Hiroshima et de Nagasaki ont été diagnostiqués avec des cataractes radiologiques caractéristiques. De tous les tissus de l’œil, le cristallin s’est avéré être le plus sensible aux rayonnements ionisants durs. Il est plus sensible chez les enfants et les jeunes que chez les personnes âgées et séniles. Des données objectives indiquent que l'effet cataractogène du rayonnement neutronique est dix fois plus puissant que celui des autres types de rayonnement.
Le tableau biomicroscopique de la cataracte radique, ainsi que d'autres cataractes compliquées, est caractérisé par des opacités en forme de disque irrégulier, situées sous la capsule postérieure du cristallin. La période initiale de développement de la cataracte peut être longue, parfois plusieurs mois, voire plusieurs années, en fonction de la dose de rayonnement et de la sensibilité individuelle. Le développement inverse des cataractes radiologiques ne se produit pas.
Cataracte en cas d'empoisonnement. La littérature décrit des cas graves d'intoxication à l'ergot de seigle avec troubles mentaux, convulsions et pathologies oculaires graves - mydriase, altération de la fonction oculomotrice et cataracte compliquée, détectées plusieurs mois plus tard.
Le naphtalène, le thallium, le dinitrophénol, le trinitrotoluène et les colorants nitro ont un effet toxique sur le cristallin. Ils peuvent pénétrer dans l'organisme de différentes manières : par les voies respiratoires, l'estomac et la peau. Les cataractes expérimentales chez les animaux sont obtenues en ajoutant du naphtalène ou du thallium à l'alimentation.
Les cataractes compliquées peuvent être causées non seulement par des substances toxiques, mais également par un excès de certains médicaments, tels que les sulfamides, et d'ingrédients alimentaires courants. Ainsi, des cataractes peuvent se développer lorsque les animaux sont nourris avec du galactose, du lactose et du xylose. Les opacités du cristallin observées chez les patients atteints de galactosémie et de galactosurie ne sont pas un accident, mais une conséquence du fait que le galactose n'est pas absorbé et s'accumule dans l'organisme. Il n’existe aucune preuve solide du rôle d’une carence en vitamines dans la survenue de cataractes compliquées.
Les cataractes toxiques au cours de la période initiale de développement peuvent disparaître si l'absorption de la substance active dans l'organisme s'arrête. Une exposition prolongée aux agents cataractogènes provoque des opacités irréversibles. Dans ces cas, un traitement chirurgical est nécessaire.
12.4.1.3. Traitement de la cataracte
Au stade initial du développement de la cataracte, un traitement conservateur est effectué pour éviter une opacification rapide de toute la substance du cristallin. À cette fin, l'instillation de médicaments améliorant les processus métaboliques est prescrite. Ces préparations contiennent de la cystéine, de l'acide ascorbique, de la glutamine et d'autres ingrédients (voir rubrique 25.4). Les résultats du traitement ne sont pas toujours convaincants. Des formes rares de cataracte initiale peuvent disparaître si un traitement rationnel et opportun de cette maladie est mis en œuvre.
disparition, ce qui était à l'origine de la formation d'opacités dans le cristallin.
L’ablation chirurgicale d’un cristallin trouble est appelée extraction de la cataracte.
La chirurgie de la cataracte était pratiquée dès 2500 avant JC, comme en témoignent les monuments d'Égypte et d'Assyrie. Ensuite, ils ont utilisé la technique de « l'abaissement » ou de « l'inclinaison » du cristallin dans la cavité vitrée : la cornée a été percée avec une aiguille, le cristallin a été pressé par saccades, les ligaments de Zinn ont été arrachés et renversés dans le corps vitré. Les opérations n'ont réussi que chez la moitié des patients, la cécité est survenue chez les autres en raison du développement d'une inflammation et d'autres complications.
La première opération visant à retirer le cristallin pour la cataracte a été réalisée par le médecin français J. Daviel en 1745. Depuis lors, la technique de l'opération n'a cessé de changer et de s'améliorer.
L’indication chirurgicale est une diminution de l’acuité visuelle, entraînant un handicap et un inconfort au quotidien. Le degré de maturité de la cataracte n'a pas d'importance pour déterminer les indications de son ablation. Ainsi, par exemple, dans la cataracte en forme de coupe, le noyau et les masses corticales peuvent être complètement transparents, mais une fine couche d'opacités denses localisées sous la capsule postérieure dans la section centrale réduit fortement l'acuité visuelle. Dans les cataractes bilatérales, l’œil qui a la pire vision est opéré en premier.
Avant l'opération, il est nécessaire de procéder à un examen des deux yeux et à une évaluation de l'état général du corps. Le pronostic des résultats de l'opération est toujours important pour le médecin et le patient en termes de prévention d'éventuelles complications, ainsi qu'en ce qui concerne la fonction de l'œil après l'opération. Pour
Afin d'avoir une idée de la sécurité de l'analyseur visuel et nerveux de l'œil, sa capacité à localiser la direction de la lumière (projection de lumière) est déterminée, le champ de vision et les potentiels bioélectriques sont examinés. L'opération d'ablation de la cataracte est également réalisée en cas de violations identifiées, dans l'espoir de restaurer au moins la vision résiduelle. Le traitement chirurgical n'est absolument inutile qu'en cas de cécité complète, lorsque l'œil ne sent pas la lumière. Dans le cas où des signes d'inflammation sont constatés dans les segments antérieurs et postérieurs de l'œil, ainsi que dans ses appendices, un traitement anti-inflammatoire doit être effectué avant l'intervention chirurgicale.
Lors de l'examen, un glaucome non diagnostiqué auparavant peut être détecté. Cela nécessite une attention particulière de la part du médecin, car lorsqu'une cataracte est retirée d'un œil glaucomateux, le risque de développer la complication la plus grave, une hémorragie expulsive, qui peut entraîner une cécité irréversible, augmente considérablement. En cas de glaucome, le médecin décide s'il faut réaliser une opération préalable anti-glaucome ou une intervention combinée d'extraction de la cataracte et de chirurgie anti-glaucomateuse. L'extraction de la cataracte dans le glaucome opéré et compensé est plus sûre, car des chutes soudaines et brusques de la pression intraoculaire sont moins probables pendant l'opération.
Lors de la détermination des tactiques de traitement chirurgical, le médecin prend également en compte toute autre caractéristique de l'œil identifiée lors de l'examen.
Un examen général du patient vise à identifier d'éventuels foyers d'infection, principalement dans les organes et tissus situés à proximité de l'œil. Avant l'opération, les foyers d'inflammation de toute localisation doivent être désinfectés. Une attention particulière doit être portée à l'état
dents, nasopharynx et sinus paranasaux.
Les analyses de sang et d'urine, l'ECG et les radiographies des poumons aident à identifier les affections nécessitant un traitement d'urgence ou planifié.
Avec un état cliniquement calme de l'œil et de ses appendices, l'étude de la microflore du contenu du sac conjonctival n'est pas réalisée.
Dans les conditions modernes, la préparation préopératoire directe du patient est grandement simplifiée, car toutes les manipulations microchirurgicales sont moins traumatisantes, elles assurent une étanchéité fiable de la cavité oculaire et les patients n'ont pas besoin d'un alitement strict après la chirurgie. L'opération peut être réalisée en ambulatoire.
L'extraction de la cataracte est réalisée à l'aide de techniques microchirurgicales. Cela signifie que le chirurgien effectue toutes les manipulations au microscope, utilise les meilleurs instruments microchirurgicaux et le matériel de suture et dispose d'une chaise confortable. La mobilité de la tête du patient est limitée par une tête de lit spéciale de la table d'opération, qui a la forme d'une table semi-circulaire sur laquelle reposent les instruments, sur laquelle reposent les mains du chirurgien. La combinaison de ces conditions permet au chirurgien d'effectuer des manipulations précises sans tremblements des doigts ni déviations accidentelles de la tête du patient.
Dans les années 60 et 70 du siècle dernier, le cristallin était entièrement retiré de l'œil dans un sac - extraction de la cataracte intracapsulaire (CEI). La méthode la plus populaire était la méthode de cryoextraction proposée en 1961 par le scientifique polonais Krvavic (Fig. 12.8). L'accès chirurgical a été réalisé par le haut à travers une incision cornéosclérale arquée le long du limbe. L'incision est grande - un peu
Riz. 12.8. Extraction intracapsulaire de la cataracte.
a - la cornée est relevée, le bord de l'iris est abaissé par l'écarteur d'iris pour exposer le cristallin, le cryoextracteur touche la surface du cristallin, autour de la pointe il y a un anneau blanc de gel du cristallin ; b - le cristallin trouble est retiré de l'œil.
moins que le demi-cercle de la cornée. Il correspondait au diamètre de la lentille retirée (9-10 mm). Avec un outil spécial - un écarteur d'iris, le bord supérieur de la pupille a été capturé et le cristallin a été exposé. La pointe refroidie du cryoextracteur a été appliquée sur la surface antérieure du cristallin, congelée et facilement retirée de l’œil. Pour sceller la plaie, 8 à 10 sutures interrompues ou une suture continue ont été appliquées. Actuellement, cette méthode simple est extrêmement rarement utilisée car dans la période postopératoire, même à long terme, de graves complications peuvent survenir dans la partie postérieure de l'œil. Cela est dû au fait qu'après l'extraction intracapsulaire de la cataracte, toute la masse du corps vitré se déplace vers l'avant et prend la place du cristallin retiré. L'iris mou et pliable ne peut pas retenir le mouvement du corps vitré, ce qui entraîne une hyperémie des vaisseaux rétiniens ex vacuo (effet de vide).
Suite à cela, des hémorragies de la rétine, un gonflement de sa partie centrale, des zones de décollement de rétine peuvent survenir.
Plus tard, dans les années 80 et 90 du siècle dernier, la principale méthode pour éliminer une lentille trouble était extraction extracapsulaire de la cataracte (EEK). L'essence de l'opération est la suivante : la capsule antérieure du cristallin est ouverte, le noyau et les masses corticales sont retirés et la capsule postérieure, ainsi que le bord étroit de la capsule antérieure, reste en place et remplit sa fonction habituelle - séparer le œil antérieur du postérieur. Ils servent de barrière au déplacement antérieur du corps vitré. À cet égard, après une extraction extracapsulaire de la cataracte, il y a beaucoup moins de complications dans la partie postérieure de l'œil. L'œil peut plus facilement supporter diverses charges lorsqu'il court, pousse ou soulève des poids. De plus, le sac à lentilles préservé est un endroit idéal pour l'optique artificielle.
Il existe différentes options pour réaliser une extraction extracapsulaire de la cataracte. Elles peuvent être divisées en deux groupes : la chirurgie manuelle et énergétique de la cataracte.
Avec la technique manuelle EEC, l'approche chirurgicale est presque deux fois moins longue qu'avec la technique intracapsulaire, puisqu'elle se concentre uniquement sur l'ablation du noyau du cristallin, dont le diamètre chez une personne âgée est de 5 à 6 mm.
Il est possible de réduire l'incision opératoire à 3-4 mm pour rendre l'opération plus sûre. Dans ce cas, il est nécessaire de couper le noyau du cristallin en deux dans la cavité de l'œil avec deux crochets se déplaçant des points opposés de l'équateur l'un vers l'autre. Les deux moitiés du noyau sont sorties alternativement.
Actuellement, la chirurgie manuelle de la cataracte a déjà été remplacée par des méthodes modernes utilisant l’énergie des ultrasons, de l’eau ou du laser pour détruire le cristallin de la cavité oculaire. Ce soi-disant chirurgie énergétique ou chirurgie par petites incisions. Il attire les chirurgiens avec une réduction significative de l'incidence des complications lors de l'intervention chirurgicale, ainsi que l'absence d'astigmatisme postopératoire. De larges incisions chirurgicales ont cédé la place à des ponctions dans le limbe, qui ne nécessitent pas de suture.
Technique ultrasonique phacoémulsification de la cataracte (FEC) a été proposé en 1967 par le scientifique américain C. D. Kelman. L’utilisation généralisée de cette méthode a commencé dans les années 1980 et 1990.
Des dispositifs spéciaux ont été créés pour effectuer une FEC par ultrasons. Grâce à une ponction au limbe de 1,8 à 2,2 mm de long, une pointe du diamètre approprié est insérée dans l'œil, transportant l'énergie ultrasonique. Grâce à des techniques spéciales, ils divisent le noyau en quatre fragments et les détruisent un par un. Par le même
Riz. 12.9. Méthodes énergétiques d'extraction de la cataracte.
a - phacoémulsification ultrasonique de la cataracte molle ; b - extraction laser de cataracte dure, auto-clivage
graines.
la pointe pénètre dans l'œil avec une solution saline équilibrée BSS. Le lavage des masses cristalliniennes s'effectue par le canal d'aspiration (Fig. 12.9, a).
Au début des années 80, N. E. Temirov a proposé phacofragmentation hydromoniteur des cataractes molles en transférant une solution isotonique chauffée de chlorure de sodium à travers une pointe spéciale de flux pulsés à grande vitesse.
La technologie destruction de la cataracte et évacuation tout degré de dureté en utilisant l'énergie laser et l'installation sous vide d'origine. D'autres systèmes laser connus ne peuvent détruire efficacement que les cataractes molles. L'opération est réalisée de manière bimanuelle à travers deux ponctions au niveau du limbe. Dans un premier temps, la pupille est dilatée et la capsule antérieure du cristallin est ouverte sous la forme d'un cercle d'un diamètre de 5 à 7 mm. Ensuite, un laser (0,7 mm de diamètre) et des pointes d'irrigation-aspiration séparées (1,7 mm) sont insérés dans l'œil (Fig. 12.9, b). Ils touchent à peine la surface de la lentille au centre. Le chirurgien observe comment le noyau du cristallin « fond » en quelques secondes et se forme une cuvette profonde dont les parois s'effondrent en fragments. Lorsqu'ils sont détruits, le niveau d'énergie est réduit. Les masses corticales molles sont aspirées sans utilisation de laser. La destruction des cataractes molles et moyennement dures se produit dans un court laps de temps - de quelques secondes à 2-3 minutes, pour éliminer les cristallins denses et très denses, il faut de 4 à 6-7 minutes.
L'extraction de la cataracte au laser (LEK) élargit les indications d'âge, car pendant l'opération, il n'y a pas de pression sur le cristallin, il n'est pas nécessaire de fragmenter mécaniquement le noyau. La pièce à main laser ne chauffe pas pendant le fonctionnement, il n'est donc pas nécessaire d'injecter de grandes quantités de solution saline équilibrée. Chez les patients de moins de 40 ans, il n'est souvent pas nécessaire d'allumer l'énergie laser, car le puissant système de vide de l'appareil permet d'aspirer la substance molle de la lentille. Pliage souple
les lentilles traoculaires sont injectées à l’aide d’un injecteur.
L’extraction de la cataracte est appelée la perle de la chirurgie oculaire. Il s’agit de la chirurgie oculaire la plus courante. Cela apporte une grande satisfaction au chirurgien et au patient. Souvent, les patients viennent chez le médecin au toucher et après l'opération, ils deviennent immédiatement voyants. L'opération permet de restaurer l'acuité visuelle qui était dans cet œil avant le développement de la cataracte.
12.4.2. Luxation et subluxation du cristallin
Une luxation est un détachement complet du cristallin du ligament de soutien et son déplacement dans la chambre antérieure ou postérieure de l'œil. Dans ce cas, une forte diminution de l'acuité visuelle se produit, car une lentille d'une puissance de 19,0 dioptries est tombée du système optique de l'œil. La lentille luxée doit être retirée.
La subluxation du cristallin est un décollement partiel du ligament de Zinn, qui peut avoir une longueur différente sur la circonférence (voir Fig. 12.7, b).
Les luxations congénitales et les subluxations du cristallin sont décrites ci-dessus. Le déplacement acquis du cristallin biologique survient à la suite d'un traumatisme contondant ou d'une commotion cérébrale grave. Les manifestations cliniques de la subluxation du cristallin dépendent de la taille du défaut formé. Des dommages minimes peuvent passer inaperçus si la membrane limitante du corps vitré antérieur n’est pas endommagée et si le cristallin reste transparent.
Le principal symptôme de la subluxation du cristallin est le tremblement de l'iris (iridodonez). Le tissu délicat de l'iris repose sur le cristallin au pôle antérieur, de sorte que le tremblement du cristallin subluxé est transmis
iris. Parfois, ce symptôme peut être observé sans recourir à des méthodes de recherche spéciales. Dans d'autres cas, il faut observer attentivement l'iris sous un éclairage latéral ou à la lumière d'une lampe à fente afin de capter une légère onde de mouvements avec de petits déplacements du globe oculaire. En cas d'abduction brutale de l'œil vers la droite et la gauche, de légères fluctuations de l'iris ne peuvent pas être détectées. Il convient de noter que l’iridodonèse n’est pas toujours présente, même en cas de subluxations notables du cristallin. Cela se produit lorsque, parallèlement à une déchirure du ligament zinn dans le même secteur, un défaut apparaît dans la membrane limitante antérieure du corps vitré. Dans ce cas, une hernie étranglée du corps vitré se produit, qui bouche le trou résultant, soutient le cristallin et réduit sa mobilité. Dans de tels cas, la subluxation du cristallin peut être reconnue par deux autres symptômes détectés par biomicroscopie : il s'agit d'une profondeur inégale des chambres antérieure et postérieure de l'œil due à une pression ou un mouvement plus prononcé du corps vitré vers l'avant dans la zone d'affaiblissement du support du cristallin. . Avec une hernie du corps vitré retenue et fixée par des adhérences, la chambre postérieure de ce secteur augmente et en même temps la profondeur de la chambre antérieure de l'œil change, le plus souvent elle devient plus petite. Dans des conditions normales, la chambre postérieure n'est pas accessible à l'inspection, par conséquent, la profondeur de ses sections périphériques est jugée par un signe indirect - une distance différente du bord de la pupille au cristallin à droite et à gauche, ou au-dessus et en dessous .
La position topographique exacte du corps vitré, du cristallin et de son ligament de soutien derrière l'iris ne peut être observée qu'avec la biomicroscopie ultrasonique (UBM).
En cas de subluxation simple du cristallin, l'acuité visuelle est essentiellement
veineux ne diminue pas et aucun traitement n'est nécessaire, mais des complications peuvent survenir avec le temps. Un cristallin subluxé peut devenir trouble ou provoquer un glaucome secondaire. Dans de tels cas, la question de sa suppression se pose. Un diagnostic rapide de la subluxation du cristallin vous permet de choisir la bonne tactique chirurgicale, d'évaluer la possibilité de renforcer la capsule et d'y placer un cristallin artificiel.
12.4.3. Aphakie et Artifakia
Afakia c'est l'absence de lentille. Un œil sans lentille est dit aphaque.
L'aphakie congénitale est rare. Habituellement, le cristallin est retiré chirurgicalement en raison de son opacification ou de sa luxation. Des cas de perte du cristallin lors de plaies pénétrantes sont connus.
Lors de l'examen d'un œil aphaque, une chambre antérieure profonde et un tremblement de l'iris (iridodonèse) attirent l'attention. Si la capsule postérieure du cristallin est conservée dans l'œil, elle retient alors les chocs du corps vitré lors des mouvements oculaires et le tremblement de l'iris est moins prononcé. Avec la biomicroscopie, la coupe lumineuse révèle l'emplacement de la capsule, ainsi que le degré de sa transparence. En l'absence de sac cristallin, le corps vitré, retenu uniquement par la membrane limitante antérieure, est plaqué contre l'iris et fait légèrement saillie dans la zone pupillaire. Cette condition est appelée hernie du corps vitré. Lorsque la membrane se rompt, les fibres vitrées pénètrent dans la chambre antérieure. C'est une hernie compliquée.
correction de l'aphakie. Après le retrait du cristallin, la réfraction de l’œil change radicalement. Il existe un degré élevé d'hypermétropie.
Le pouvoir réfringent de la lentille perdue doit être compensé par des moyens optiques- lunettes, lentilles de contact ou lentilles artificielles.
La correction par lunettes et par contact de l'aphakie est désormais rarement utilisée. Lors de la correction de l'aphakie d'un œil emmétrope, un verre de lunettes d'une puissance de +10,0 dioptries est nécessaire pour la distance, ce qui est nettement inférieur au pouvoir réfringent de la lentille retirée, qui en moyenne
elle est égale à 19,0 dioptries. Cette différence est principalement due au fait que le verre de lunettes occupe une place différente dans le système optique complexe de l’œil. De plus, la lentille en verre est entourée d'air, tandis que la lentille est entourée de liquide, avec lequel elle a presque le même indice de réfraction de la lumière. Pour un hypermétrope, la résistance du verre doit être augmentée du nombre approprié de dioptries, pour un myope, au contraire, elle doit être réduite. Si avant l'opération
Riz. 12.10. Conceptions de différents modèles de LIO et leur lieu de fixation dans l'œil.
Étant donné que la myopie était proche de 19,0 dioptries, après l'opération, l'optique trop forte des yeux myopes est complètement neutralisée en retirant la lentille et le patient se passera de lunettes de distance.
L'œil aphaque est incapable d'accommodation, c'est pourquoi, pour le travail à courte distance, des lunettes sont prescrites 3,0 dioptries plus fortes que pour le travail à distance. La correction des lunettes ne peut pas être utilisée pour l’aphakie monoculaire. La lentille dioptrique +10,0 est une loupe puissante. S'il est placé devant un œil, dans ce cas, les images des deux yeux seront de taille trop différente et ne fusionneront pas en une seule image. En cas d'aphakie monoculaire, un contact (voir rubrique 5.9) ou une correction intraoculaire est possible.
Correction intraoculaire de l'aphakie - il s'agit d'une opération chirurgicale dont l'essence est que le cristallin naturel opacifié ou luxé est remplacé par un cristallin artificiel de la résistance requise (Fig. 12.11, a). Le calcul de la puissance dioptrique de la nouvelle optique oculaire est effectué par le médecin à l'aide de tableaux spéciaux, de nomogrammes ou d'un programme informatique. Les paramètres suivants sont nécessaires au calcul : le pouvoir réfringent de la cornée, la profondeur de la chambre antérieure de l'œil, l'épaisseur du cristallin et la longueur du globe oculaire. La réfraction générale de l'œil est planifiée en tenant compte des souhaits des patients. Pour ceux d'entre eux qui conduisent une voiture et mènent une vie active, l'emmétropie est le plus souvent prévue. Une faible réfraction myope peut être planifiée si l'autre œil est myope, ainsi que pour les patients qui passent la majeure partie de la journée à un bureau, qui souhaitent écrire et lire ou effectuer d'autres travaux précis sans lunettes.
Ces dernières années, des lentilles intraoculaires bifocales, multifocales, accommodantes, réfractives-diffractives sont apparues.
PS (IOL), vous permettant de voir des objets à différentes distances sans correction de lunettes supplémentaire.
La présence d’un cristallin artificiel dans l’œil est appelée « artifakia ». Un œil doté d’un cristallin artificiel est appelé pseudophaque.
La correction intraoculaire de l'aphakie présente de nombreux avantages par rapport à la correction par lunettes. Il est plus physiologique, élimine la dépendance des patients aux lunettes, ne rétrécit pas le champ de vision, ne rétrécit pas les périphériques et ne déforme pas les objets. Une image de taille normale se forme sur la rétine.
Il existe actuellement de nombreux modèles de LIO (Fig. 12.10). Selon le principe de fixation dans l’œil, il existe trois grands types de lentilles artificielles :
Les lentilles de la chambre antérieure sont placées dans le coin de la chambre antérieure ou fixées à l'iris (Fig. 12.11, b). Ils entrent en contact avec des tissus très sensibles de l'œil - l'iris et la cornée, ils sont donc rarement utilisés à l'heure actuelle ;
Les lentilles pupillaires (pupillaires) sont également appelées lentilles à clip d'iris (ICL) (Fig. 12.11, c). Elles sont insérées dans la pupille selon le principe du clip, ces lentilles sont maintenues par les éléments de support (haptiques) antérieur et postérieur. La première lentille de ce type - la lentille Fedorov-Zakharov - possède 3 arcs postérieurs et 3 antennes antérieures. Dans les années 60-70 du XXe siècle, lorsque l'extraction de la cataracte était principalement intracapsulaire, la lentille Fedorov-Zakharov était largement utilisée dans le monde entier. Son principal inconvénient est la possibilité de luxation des éléments de support ou de l'ensemble de la lentille ;
Les lentilles de chambre postérieure (PCL) sont placées dans la capsule du cristallin après retrait du noyau et
Riz. 12.11. Cristallin artificiel et naturel de l’œil.
a - un cristallin trouble retiré de l'œil entièrement dans une capsule, à côté d'un cristallin artificiel ; b - pseudophakie : la LIO de la chambre antérieure est attachée à l'iris en deux endroits ; c- pseudophakie : l'iris-clip-lens est situé dans la pupille ; d - pseudophakie : la LIO de chambre postérieure est située dans la capsule du cristallin, la coupe claire des faces antérieure et postérieure de la LIO est visible.
masses corticales lors de l'extraction extracapsulaire de la cataracte (Fig. 12.11, d). Ils remplacent le cristallin naturel dans le système optique complexe global de l’œil et offrent donc la plus haute qualité de vision. Les LCL renforcent mieux que d'autres la barrière de séparation entre les parties antérieure et postérieure de l'œil, préviennent le développement de nombreuses complications postopératoires graves, telles que le glaucome secondaire, le décollement de la rétine, etc. Ils entrent en contact uniquement avec la capsule du cristallin, qui n'a pas de nerfs. et les vaisseaux sanguins, et n'est pas capable de réaction inflammatoire. Ce type de lentille est actuellement préféré.
Les LIO sont fabriquées à partir de matériaux rigides (polyméthacrylate de méthyle, leucosaphir, etc.) et souples (silicone, hydrogel, acrylate, copolymère de collagène, etc.). Ils peuvent être monofocaux ou multifocaux, sphériques, asphériques ou toriques (pour la correction de l'astigmatisme).
Deux lentilles artificielles peuvent être insérées dans un œil. Si, pour une raison quelconque, l'optique de l'œil pseudophaque s'avère incompatible avec l'optique de l'autre œil, elle est alors complétée par une autre lentille artificielle de la puissance optique requise.
La technologie de fabrication des LIO est constamment améliorée et la conception des lentilles est modifiée, comme l'exige la chirurgie moderne de la cataracte.
La correction de l'aphakie peut également être réalisée par d'autres méthodes chirurgicales basées sur l'amélioration du pouvoir réfractif de la cornée (voir chapitre 5).
12.4.4. Cataracte membraneuse secondaire et fibrose de la capsule postérieure du cristallin
La cataracte secondaire survient dans l'œil aphaque après extraction extracapsulaire de la cataracte. Il s'agit de la croissance de l'épithélium sous-capsulaire du cristallin, restant dans la zone équatoriale du sac du cristallin.
En l’absence de noyau du cristallin, les cellules épithéliales ne sont pas contraintes, elles se développent donc librement et ne s’étirent pas. Elles gonflent sous forme de petites boules transparentes de différentes tailles et tapissent la capsule postérieure. En biomicroscopie, ces cellules ressemblent à des bulles de savon ou à des grains de caviar dans la lumière de la pupille (Fig. 12.12, a). On les appelle boules d'Adamyuk-Elschnig en l'honneur des scientifiques qui ont décrit les premiers la cataracte secondaire. Au stade initial du développement de la cataracte secondaire
Vous n'avez aucun symptôme subjectif. L'acuité visuelle diminue lorsque les excroissances épithéliales atteignent la zone centrale.
La cataracte secondaire fait l'objet d'un traitement chirurgical : lavage des excroissances épithéliales ou dissection (dissection) de la capsule postérieure du cristallin, sur laquelle sont placées les boules d'Adamyuk-Elschnig. La dissection est réalisée par une incision linéaire dans la zone pupillaire. L'opération peut également être réalisée à l'aide d'un faisceau laser. Dans ce cas, la cataracte secondaire est également détruite au sein de la pupille. Un trou rond d'un diamètre de 2 à 2,5 mm est formé dans la capsule postérieure du cristallin. Si cela ne suffit pas à garantir une acuité visuelle élevée, le trou peut être agrandi (Fig. 12.12, b). Dans les yeux pseudophaques, la cataracte secondaire se développe moins fréquemment que dans les yeux aphaques.
Une cataracte membraneuse se forme à la suite d'une résorption spontanée du cristallin après une blessure, seules les capsules fusionnées antérieures et postérieures du cristallin restent sous la forme d'un épais film trouble (Fig. 12.13).
Riz. 12.12. Cataracte secondaire et sa dissection.
a - greffe de cornée transparente, aphakie, cataracte secondaire ; b - le même œil après discision laser d'une cataracte secondaire.
Riz. 12.13. cataracte membraneuse. Gros défaut de l'iris après une lésion pénétrante de l'œil. Une cataracte membraneuse est visible à travers elle. La pupille est déplacée vers le bas.
Les cataractes filmeuses sont disséquées dans la zone centrale avec un faisceau laser ou un couteau spécial. Dans le trou résultant, s'il existe des preuves, une lentille artificielle de conception spéciale peut être fixée.
La fibrose de la capsule postérieure du cristallin est communément appelée épaississement et opacification de la capsule postérieure après extraction extracapsulaire de la cataracte.
Dans de rares cas, une opacification de la capsule postérieure peut être constatée sur la table d'opération après ablation du noyau du cristallin. Le plus souvent, l'opacification se développe 1 à 2 mois après l'opération en raison du fait que la capsule postérieure n'a pas été suffisamment nettoyée et qu'il reste les zones invisibles les plus fines des masses transparentes du cristallin, qui deviennent ensuite troubles. Cette fibrose de la capsule postérieure est considérée comme une complication de l'extraction de la cataracte. Après l'opération, il y a toujours une contraction et un compactage de la capsule postérieure comme manifestation d'une fibrose physiologique, mais en même temps elle reste transparente.
La dissection de la capsule trouble est réalisée dans les cas où l'acuité visuelle est fortement réduite. Parfois, une vision suffisamment élevée est maintenue même en présence d'opacités importantes sur la capsule postérieure du cristallin. Tout dépend de la localisation de ces opacités. S'il reste au moins un petit espace au centre même, cela peut suffire au passage des rayons lumineux. À cet égard, le chirurgien ne décide de la dissection de la capsule qu'après avoir évalué la fonction de l'œil.
Questions pour la maîtrise de soi
Après avoir pris connaissance des caractéristiques structurelles d'une lentille biologique vivante, dotée d'un mécanisme de focalisation d'image autorégulé, vous pouvez établir un certain nombre de propriétés étonnantes et, dans une certaine mesure, mystérieuses de la lentille.
L'énigme ne sera pas difficile pour vous, lorsque vous aurez déjà lu la réponse.
1. Le cristallin n'a ni vaisseaux ni nerfs, mais se développe constamment. Pourquoi?
2. Le cristallin grandit tout au long de la vie et sa taille ne change pratiquement pas. Pourquoi?
3. Il n'y a pas de tumeurs ni de processus inflammatoires dans le cristallin. Pourquoi?
4. Le cristallin est entouré d’eau de tous côtés, mais la quantité d’eau contenue dans la substance du cristallin diminue progressivement au fil des années. Pourquoi?
5. Le cristallin n'a pas de vaisseaux sanguins ni lymphatiques, mais il peut devenir trouble en cas de galactosémie, de diabète, de paludisme, de typhoïde et d'autres maladies générales du corps. Pourquoi?
6. Vous pouvez prendre des lunettes pour deux yeux aphaques, mais vous ne pouvez pas prendre des lunettes pour un si le deuxième œil est phaque. Pourquoi?
7. Après avoir retiré les lentilles troubles d'une puissance optique de 19,0 dioptries, une correction de lunettes est prescrite pour la distance non pas de +19,0 dioptries, mais seulement de +10,0 dioptries. Pourquoi?
Naturellement, avec l’âge, le risque de contracter diverses maladies augmente. Les yeux ne font pas exception : cataractes liées à l'âge, dystrophie rétinienne… Seul un examen régulier par un ophtalmologiste permet de détecter à un stade précoce les maladies oculaires graves et de prévenir une éventuelle perte de vision.
Dans certains cas, par exemple en cas de crise aiguë de glaucome, le décompte ne dure pas des jours, mais des heures : plus le traitement est commencé tôt, plus les chances de restaurer la vision sont élevées. Connaître certains signes de maladies oculaires vous aidera à demander l'aide d'un spécialiste en temps opportun.
Perte soudaine de la vision d'un œil
Si vous avez plus de 60 ans, et surtout si vous souffrez de myopie, d'hypertension artérielle, de diabète sucré, de maladies systémiques, il existe un risque que la perte de vision soit causée par des troubles vasculaires - occlusion de l'artère centrale de la rétine ou thrombose de l'artère centrale de la rétine. veine rétinienne.
Dans de tels cas, le temps compte à rebours et seule une assistance spécialisée en temps opportun aidera à restaurer la vision, sinon une cécité irréversible de l'œil affecté se produira.
Sensation d'un rideau noir devant les yeux qui obscurcit une partie du champ de vision
Sensation devant les yeux d'un voile noir ou translucide venant de la périphérie. Un tel symptôme est souvent observé avec un décollement de rétine. La condition nécessite une hospitalisation immédiate. Plus le traitement est commencé tôt, plus les chances de guérison de la vision sont grandes.
Douleur aiguë dans les yeux, rougeur, vision floue, peut s'accompagner de nausées, de vomissements
Ceux-ci peuvent être les signes d’une crise aiguë de glaucome à angle fermé. La pression intraoculaire augmente fortement, ce qui peut endommager le nerf optique. Une diminution immédiate de la pression intraoculaire est constatée - jusqu'au traitement chirurgical. N'attendez pas que la douleur passe. Consultez immédiatement un médecin.
Rétrécissement progressif ou brutal du champ de vision
Un rétrécissement progressif ou brutal du champ de vision, ayant pour résultat la capacité de voir uniquement ce qui se trouve directement devant vous - la vision dite « tubulaire ». Peut-être souffrez-vous de glaucome, dont l'un des principaux signes est un rétrécissement du champ de vision résultant d'une lésion du nerf optique.
Sans traitement conservateur ou chirurgical approprié, la vision se détériorera. Le glaucome terminal correspond à une perte totale de la vision. Une douleur intense est possible, qui ne s'arrête pas même après l'opération et nécessite finalement l'ablation de l'œil.
Détérioration progressive de la vision centrale, flou, distorsion de l'image (les lignes droites apparaissent ondulées, courbes)
Il peut s'agir de symptômes de dégénérescence maculaire - une maladie dégénérative de la région centrale de la rétine - la macula, qui joue le rôle le plus important dans la vision. L'incidence augmente fortement avec l'âge.
Sans traitement de soutien, la vision se détériore progressivement, les lunettes n'aident pas. Actuellement, il existe différentes options de traitement appliquées en fonction de la forme de dégénérescence maculaire.
En outre, une diminution soudaine de la vision peut être due à une déchirure maculaire de la rétine, c'est-à-dire cassure rétinienne dans la zone centrale. Il est nécessaire de contacter immédiatement un ophtalmologiste pour clarifier le diagnostic, car une rupture rétinienne dans la zone maculaire, si le traitement n'est pas débuté à temps, entraîne une perte irréversible de la vision.
Brouillard devant les yeux, luminosité et contraste réduits
Ces symptômes peuvent être causés par une cataracte en développement - une opacification du cristallin. La vision se détériore progressivement, finissant par décliner jusqu'à la capacité de distinguer uniquement la lumière. Dans la plupart des cas, des soins médicaux urgents ne sont pas nécessaires, à un certain stade, un traitement chirurgical planifié est effectué - ablation de la cataracte avec implantation d'un cristallin artificiel.
Cependant, une observation périodique par un ophtalmologiste est recommandée, car dans certains cas, la cataracte peut s'accompagner d'une augmentation de la pression intraoculaire, nécessitant un traitement chirurgical urgent. De plus, à mesure que la cataracte se développe, le cristallin devient plus dur et plus gros, ce qui peut compliquer l'opération de retrait. Vous devez donc consulter régulièrement un spécialiste pour déterminer le moment optimal pour le traitement chirurgical.
Taches sombres, corps flottants, brouillard ou sensation de flou devant les yeux
Si vous souffrez de diabète, il peut s'agir de signes de rétinopathie diabétique, une lésion rétinienne causée par le diabète. À mesure que le diabète progresse ou se décompense, le risque de complications oculaires augmente considérablement.
Il est nécessaire de consulter régulièrement un ophtalmologiste pour examiner le fond d'œil, car des modifications des vaisseaux sanguins et de la rétine elle-même, des hémorragies de la rétine et du corps vitré peuvent provoquer une perte de vision irréversible.
L'ophtalmologiste vous prescrira le traitement spécifiquement nécessaire pour les yeux, qui peut non seulement consister en la prise de certains médicaments, mais un traitement au laser est souvent nécessaire et d'autres méthodes de traitement peuvent également être utilisées. La coagulation laser rapide de la rétine est le seul moyen de préserver la vision en cas de diabète sucré.
Sensation de brûlure, sable dans les yeux, sensation de corps étranger, larmoiement ou à l'inverse sensation de sécheresse
De telles plaintes surviennent avec le syndrome de l'œil sec, dont la fréquence et l'étendue augmentent avec l'âge. Il s’agit généralement avant tout d’un inconfort et d’une détérioration de la qualité de vie, plutôt que d’un danger pour les yeux.
Cependant, un syndrome sévère de l’œil sec peut provoquer des pathologies graves. Votre ophtalmologiste vous en dira plus sur le syndrome de l'œil sec, procédera à l'examen nécessaire et vous recommandera les gouttes hydratantes qui vous conviennent le mieux.
Fantôme
La vision double avec un ou deux yeux peut être causée par de nombreuses raisons, tant du côté des yeux que d'autres organes : intoxication, troubles vasculaires, maladies du système nerveux, pathologie endocrinienne. Si une vision double apparaît soudainement, consultez immédiatement un médecin généraliste, un ophtalmologiste, un neurologue et un endocrinologue.
Des flotteurs devant les yeux
Habituellement, les taches flottantes, les fils, les « araignées » devant les yeux s'expliquent par la destruction du corps vitré. Il s'agit d'une affection bénigne associée à des modifications liées à l'âge dans la structure du corps vitré - un contenu transparent semblable à un gel qui remplit le globe oculaire. Avec l'âge, le corps vitré devient moins dense, se liquéfie et n'adhère plus aussi étroitement à la rétine qu'avant, ses fibres se collent, perdent leur transparence, projetant une ombre sur la rétine et étant perçues comme des défauts dans notre champ de vision.
De telles opacités flottantes sont bien visibles sur un fond blanc : de la neige, une feuille de papier. La destruction du corps vitré peut être causée par : l'hypertension artérielle, l'ostéochondrose cervicale, le diabète sucré, les traumatismes crâniens, les blessures aux yeux et au nez, etc.
Cependant, un endroit inattendu devant les yeux, un « rideau », peut être causé par une pathologie grave nécessitant un traitement urgent, par exemple des hémorragies de la rétine ou du corps vitré. Si les symptômes apparaissent soudainement, le jour même, contactez immédiatement un ophtalmologiste.
Si vous présentez des symptômes visuels auparavant absents, il est préférable de contacter immédiatement un spécialiste. Si la vision s'est fortement dégradée en quelques heures ou quelques jours, la douleur vous gêne, ne perdez pas de temps. Même s'il n'est pas possible de consulter votre ophtalmologiste, vous pouvez contacter le cabinet d'urgence ophtalmologique, disponible dans chaque ville dans les hôpitaux multidisciplinaires ou les hôpitaux ophtalmologiques.
En dernier recours, de nombreux opticiens reçoivent la visite d'ophtalmologistes expérimentés qui procéderont à l'examen minimum nécessaire et donneront des recommandations sur les actions ultérieures.
Parfois, une personne a des points noirs dans les yeux. Un point noir dans l’œil est un symptôme qui en dit long et qui a certaines causes. Si vous remarquez une tache noire dans l'œil, des fils, des zones sombres qui apparaissent, et parfois des éclairs de lumière aveuglants, et que lorsque vous regardez dans l'autre sens, ils semblent « flotter » dans la même direction, alors vous devez y prêter attention. et, si nécessaire, consulter un médecin. Quelles sont les causes des taches brunes dans les yeux ?
Causes des taches brunes dans les yeux
Pourquoi une tache sombre apparaît-elle dans l’œil ? L’espace entre la rétine et le cristallin n’est pas vide. Il est rempli d'une substance semblable à un gel. Cette substance s’appelle le corps vitré. Progressivement, la composition du corps vitré perd de son homogénéité et se divise en deux structures : les fibres liquides et protéiques, qui sont des cellules mortes. Ce sont ces fibres protéiques qu'une personne voit lorsqu'elle regarde une lumière vive ou, par exemple, un mur blanc. Il ne les voit pas, mais une ombre projetée sur la lentille, qui lui semble être une tache sur l'œil. Dans ce cas, n'ayez pas peur, mais vous devez contacter un ophtalmologiste.
Certains changements peuvent avoir lieu dans le corps vitré lui-même.
C'est ce qu'on appelle la dégradation interne. Dans ce cas, des lambeaux impénétrables à la lumière peuvent apparaître. La destruction du corps vitré est un diagnostic indépendant. Les causes de cette maladie sont une prédisposition génétique.
Comment se débarrasser des points noirs dans les yeux ? Il faut également consulter un spécialiste car une tache sur l'œil ne parle pas toujours uniquement d'un décollement du corps vitré. L’apparition de points noirs devant les yeux peut être le symptôme d’autres conditions plus dangereuses. Par exemple, s'il y a beaucoup de points noirs, ils peuvent former des caillots sanguins, ce qui indique un décollement de la rétine elle-même.
Le plus souvent, des points noirs devant les yeux apparaissent chez les personnes âgées. Les changements liés à l’âge deviennent perceptibles vers 60 ans. Mais l’apparition de points noirs devant les yeux est possible dès le plus jeune âge. Dans ce cas, les personnes à risque sont :
- Patients diabétiques. Les personnes ayant un diagnostic tel que la rétinopathie diabétique observent souvent une tache noire, car le processus de détachement du corps vitré de la rétine se produit rapidement chez elles.
- Patients présentant une altération du métabolisme ou du béribéri. La violation peut être causée, par exemple, par un régime alimentaire mal choisi ; le manque de vitamines peut entraîner la mort des cellules oculaires.
- Patients souffrant de troubles vasculaires. Un vaisseau rompu peut provoquer la formation de caillots sanguins dans le corps vitré, ce qui entraîne à son tour la formation de points noirs ou un assombrissement.
- Patients ayant subi un traumatisme oculaire ou crânien. Une brûlure ou un dommage mécanique à l'œil entraîne la mort cellulaire et la formation d'un grand nombre de points noirs.
- Patients ayant eu une infection virale ou une inflammation. La rétine de l’œil ou le corps vitré peuvent être affectés par des virus, des bactéries ou des champignons pathogènes.
- Patients ayant subi une chirurgie oculaire.
La cause de l’apparition de taches noires devant les yeux peut également être une mauvaise hygiène oculaire. Les corps étrangers et les saletés contribuent à la déformation du corps vitré et à l'augmentation du nombre de points noirs.
Une autre raison peut être une fatigue visuelle excessive ou un surmenage. Par exemple, les personnes qui travaillent beaucoup sur ordinateur ont souvent un grand nombre de points noirs devant les yeux.
Les personnes qui mènent une vie malsaine, qui sont dépendantes de l'alcool ou de la nicotine, sont à risque.
Leurs vaisseaux sont fragiles et le processus de déformation du corps vitré est plus rapide.
Le plus souvent, les personnes appartenant à ces catégories nécessitent un traitement médical compétent. L'intervention chirurgicale n'est utilisée que dans les cas extrêmes et graves, lorsqu'il est nécessaire de retirer complètement le corps vitré.
Comment apparaissent les taches sur les yeux ?
En cas de décollement, de stratification ou de dégradation du corps vitré, les symptômes suivants peuvent être observés :
- Structures fibreuses ou granuleuses flottant devant les yeux. La structure granulaire indique des changements liés à l'âge dans le corps vitré ou une mauvaise hygiène, et la structure filamenteuse sombre indique des processus irréversibles dans le corps vitré lui-même - cette manifestation est plus dangereuse et nécessite des soins médicaux immédiats.
- Le mouvement des structures suit le regard, mais avec un certain ralentissement. Cela est dû à l'inertie du milieu liquide du corps vitré.
- La personne voit des éclairs de lumière.
- Autres violations de la perception visuelle. Les personnes âgées ont généralement tellement de « mouches » qu’il est difficile de voir les contours des objets environnants.
Parfois, des taches noires peuvent apparaître sur le blanc de l’œil. Une tache sur un écureuil peut en dire long : sur les changements de tension artérielle, sur le surmenage, sur les changements de pression intraoculaire. De plus, une tache peut se former à la fois sur la protéine et dans le coin de l'œil.
Il est important de faire attention à la couleur de la tache sur les protéines.
S'il est noir, vous devriez consulter un médecin, et s'il est jaune, cela indique très probablement des changements liés à l'âge. Dans tous les cas, les taches sur le globe oculaire sont un symptôme à ne pas négliger.
Comment se débarrasser du problème
Le processus de décollement de la rétine est totalement irréversible. Par conséquent, nous ne devrions nous attendre qu’à un soulagement de la maladie. Surtout si le traitement est commencé tôt. Comment se débarrasser des taches brunes ? Un ophtalmologiste procédera certainement à un examen du fond de l'œil et à une série de tests pour déterminer la gravité de la maladie. Il vous prescrira ensuite un traitement complet, qui comprendra :
- collyre Wobenzym, Taufon, Emoksipin, Azarga, Lanotan;
- préparations vitaminées, par exemple Blueberry Forte, Complivit Oftalmo, Vitrum Vizhin Forte ;
- préparations contenant de l'iode;
- médicaments qui normalisent la circulation sanguine dans les vaisseaux de la tête et du cou.
Petit à petit, les points noirs deviendront moins visibles voire disparaîtront du champ de vision, cessant de provoquer une gêne.
Si une intervention chirurgicale est nécessaire, les procédures suivantes peuvent être effectuées :
- Vitrectomie. Remplacement total ou partiel du corps vitré par un analogue artificiel.
- Vitréolyse. Cette procédure est moins radicale et se résume à écraser les cellules mortes du corps vitré lui-même avec un laser. Après l'intervention, les cellules deviennent si petites qu'elles ne sont plus capables de projeter une ombre sur la lentille et de gêner l'examen.
La première procédure n'est effectuée que si la vision devient très faible. La seconde est considérée comme coûteuse, mais son efficacité a été prouvée par la pratique.
Vous ne pouvez vous débarrasser des taches brunes dans les yeux qu'en suivant les recommandations de votre médecin.
Dans tous les cas, vous devez surveiller en permanence l'état de votre vision :
- Consultez un ophtalmologiste deux fois par an.
- Effectuer un autodiagnostic. Pour ce faire, il est nécessaire de comprendre comment une personne voit - clairement ou non - quel est l'angle de vue, si quelque chose interfère avec l'examen. S'il y a des changements, vous devriez consulter un médecin.
- Contactez un ophtalmologiste après des blessures mécaniques à l'œil et à la tête. Dans ce cas, les points noirs peuvent être le symptôme d’autres pathologies plus graves.
- Prenez divers complexes de vitamines et de minéraux prescrits par votre médecin pour maintenir la vision.
- Renforcez votre système immunitaire pour éviter l’infection de la rétine par divers virus et champignons.
- Assurez-vous de suivre les instructions de votre médecin concernant le port de lunettes.
- Ne travaillez pas trop, ne dépassez pas la charge visuelle sur les yeux.
Ainsi, un ou deux points noirs sur la protéine ou dans les coins des yeux ne sont pas une raison de paniquer, mais s'il y en a plus, vous devez alors consulter un médecin. Il est préférable de prévenir la maladie à ses débuts. Par conséquent, si vous ressentez le moindre inconfort dû à l'apparition de taches brunes dans les yeux, si des taches sombres apparaissent sur le blanc des yeux, consultez un médecin - il procédera à un un diagnostic complet et prescrire un traitement.
La cataracte de l'œil est une pathologie associée à une modification de la structure réfractive de l'organe de la vision. Avec la maladie, on observe un assombrissement du cristallin, entraînant une perte de sa transparence naturelle.
La vision avec la cataracte est trouble, la perception des couleurs est affaiblie, la vision nocturne se détériore et une sensibilité à la lumière vive se développe. En l'absence de traitement adéquat, la pathologie peut entraîner une perte partielle, voire totale, de la vision. Avec la mise en œuvre de certaines mesures préventives, il est possible de retarder le développement de la maladie, mais avec l'âge, le risque de développer la maladie augmente.
Brève description de la maladie
Une cataracte est une opacification de tout ou partie du cristallin. De tels changements provoquent une diminution de la transmission lumineuse et réduisent l'acuité visuelle. Selon les statistiques scientifiques, c'est la cataracte qui provoque la cécité dans plus de 50 % des cas de perte de vision chez les personnes dans le monde. Plus la personne est jeune, moins elle risque de développer une cataracte.
À l'âge de 50-60 ans, la probabilité d'entendre un tel diagnostic est de 15 %, entre 70 et 80 ans - déjà de 26 à 46 %, et chez les personnes de plus de 80 ans, la maladie est présente chez presque tout le monde. C'est en raison de sa prévalence élevée et de ses conséquences décevantes que la cataracte figure en tête de liste des problèmes les plus urgents en ophtalmologie.
Le cristallin est une partie fonctionnelle très importante de l’œil, représenté comme une lentille transparente biconvexe biologique qui réfracte les rayons entrants et les concentre sur la rétine. C'est grâce à cette fonction qu'une personne voit, donc toute violation de la forme, de la taille ou de la position de la lentille affectera son travail.
Le mécanisme de développement de la maladie
Très souvent, vous pouvez entendre la question de savoir ce qu'est une cataracte oculaire et à quel point la maladie est dangereuse. Pour comprendre cela, il est nécessaire de considérer comment se déroule le processus d'origine et de développement de la pathologie. Il existe de nombreux types de maladies, chacune étant provoquée par divers facteurs. En fonction d'eux, le développement de la maladie aura ses propres caractéristiques.
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