Anatomie radiographique du cœur. Contours du coeur

Une radiographie du cœur permet de déterminer son emplacement dans la poitrine, sa configuration et sa taille, ainsi que de détecter les changements dans l'aorte et les vaisseaux pulmonaires. Pour identifier avec précision les écarts par rapport à la norme, trois projections (parfois quatre) sont utilisées, ainsi que le remplissage de l'œsophage avec du baryum pour contraster les limites. La méthode est considérée comme accessible et relativement sûre lorsqu'elle n'est pas utilisée plus de 2 fois par an.

Lire dans cet article

Que montre une radiographie du cœur ?

Un examen radiographique des organes thoraciques permet d'identifier l'ombre du cœur, elle ressemble à un ovale situé obliquement dans la moitié gauche. Avec un physique dense, il tend vers une ligne horizontale, et chez les personnes minces, il prend une position plus verticale. Les gros vaisseaux sont situés plus près de la tête. Entre eux et l'ovale, des échancrures se créent qui forment la taille.

La couche musculaire du cœur contient une ombre dense, sa structure est uniforme et ses contours sont clairs et uniformes, ils ont une forme arquée. Chaque arc est une représentation de la chambre du cœur. Si une partie devient droite, c'est un signe de pathologie myocardique.

En plus de l'ombre du cœur, les éléments suivants peuvent être visibles sur la radiographie :

• zones de calcification des vaisseaux sanguins, des valvules ;
• une augmentation de la taille ou une anomalie de la structure de l'aorte, de l'artère pulmonaire ;
• manifestations d'insuffisance cardiaque sous la forme de modifications du schéma pulmonaire ;
• emplacement du diaphragme.

Si une péricardite est présente, elle peut être définie comme une expansion du sac péricardique.

En position oblique droite, le patient se tient avec l'épaule droite en avant à un angle de 45 degrés par rapport à l'écran. Le tube à rayons X est toujours placé derrière le patient. Ce poste permet d'explorer :

• espace derrière le sternum ;
• cône formé par les artères ;
• contours de toutes les parties du cœur ;
• champs pulmonaires.

Pour la position oblique gauche, il est demandé au patient de faire pivoter l'épaule gauche vers l'écran selon le même angle qu'en position oblique droite. Dans celui-ci, il est possible d'examiner clairement toutes les parties de l'aorte et la paroi postérieure du ventricule gauche ; toutes les autres parties, la trachée, sont également visualisées.

Avec contraste œsophagien

L'œsophage est situé derrière le cœur. Si une chambre s'agrandit, elle est poussée vers la colonne vertébrale le long d'arcs de rayons différents. Pour diagnostiquer les changements, cet arc est mesuré.

S'il y a un déplacement le long d'un arc de petit rayon en position oblique droite, c'est alors un signe de rétrécissement de l'orifice mitral. Lorsque l'insuffisance valvulaire prédomine, l'œsophage dévie le long d'un arc de grand rayon. Cette méthode permet également d'établir le bon emplacement de la crosse aortique, les branches anormales des vaisseaux qui en découlent et l'expansion du tronc pulmonaire.

Contre-indications à l'examen

Le diagnostic par rayons X est contre-indiqué chez la femme enceinte. Avant l'introduction généralisée de l'échographie dans la pratique cardiologique, il était demandé aux patients de se couvrir l'abdomen avec un tablier en plomb.

Actuellement, un tel examen est considéré comme une menace trop grande pour la formation d'organes chez le fœtus, il n'est donc pas prescrit, le remplaçant par des méthodes alternatives.

L'étude est contre-indiquée chez les patients suivants :

• en présence de tumeurs malignes ;
• après une radiothérapie ;
• dans un état grave ;
• moins de 14 ans (sauf en cas d'absolue nécessité).

Pendant l’allaitement, une radiographie du cœur peut être réalisée, car elle n’affecte pas la composition du lait maternel et ne nuit pas à la santé du bébé.

Préparation de l'événement

Souvent, un examen radiologique est effectué pour des raisons d'urgence précisément parce qu'aucune préparation n'est requise. Il n'y a aucune restriction en matière de régime alimentaire, de régime ou d'activité physique. Immédiatement avant le diagnostic, vous devez retirer les objets métalliques du corps et des vêtements jusqu'à la taille. Les cheveux longs doivent être épinglés.

Comment faire une radiographie

La durée de la procédure est de plusieurs minutes. Le patient entre dans une chambre spéciale et fait face à l'écran. Vos bras doivent être pliés au niveau des coudes et relevés afin qu'ils ne masquent pas la poitrine. Si un contraste est nécessaire, le patient boit d'abord une suspension de baryum. Ensuite, les données des images sont rapidement enregistrées et le sujet est invité à se tourner sous différents angles par rapport à l'écran et à retenir sa respiration sur commande.

Il n’y a aucune sensation désagréable ou douloureuse lors de l’examen. A la fin, les images obtenues sont traitées, développées et séchées, après quoi le radiologue décrit les changements identifiés.

Ce que les résultats vous diront

Sur la base de la combinaison de signes de changements de forme, d'emplacement et de taille, on peut juger de la présence de maladies ou d'anomalies dans la structure du cœur.

ombre de coeur

Normalement, le cœur occupe la partie antérieure inférieure de la moitié gauche de la poitrine. Lorsque le corps bouge, il peut se déplacer de 1 à 2 cm. Sur une radiographie, vous pouvez détecter les variantes suivantes de l'ombre cardiaque :

• emplacement à droite ;
• déplacement dû à un épanchement dans la cavité pleurale;
• déplacement par une hernie diaphragmatique ou une tumeur;
• mouvement lorsque le poumon rétrécit.

Configuration du cœur avec défauts

En fonction des dommages causés à l'appareil valvulaire, on distingue les configurations cardiaques :

L'élargissement des organes

Lorsque les cavités du cœur et les gros vaisseaux se dilatent, la taille du cœur augmente. En fonction de la localisation de ces changements pathologiques, les maladies suivantes peuvent être suspectées :

• Atrium gauche - l'œsophage dévie en arrière sur le côté, l'appendice s'agrandit, il y a un arc supplémentaire en bas le long du bord droit. Signe de défauts de la valve mitrale.
• Ventricule gauche – le sommet est arrondi, plus tard l'arc augmente. Se produit avec une insuffisance valvulaire dans la moitié gauche du cœur, une hypertension artérielle et une cardiomyopathie.
• Arc aortique – le premier arc le long du contour droit est élargi. Cela se produit avec une hypertension, un canal Botall ouvert, une insuffisance aortique et un anévrisme.
• Atrium droit - signes indirects d'arc élargi, expansion de la veine cave. Indique des défauts de la valve tricuspide et une hypertension pulmonaire.
• Ventricule droit - le tronc pulmonaire est allongé et élargi, le sommet est rond et dirigé vers le haut (en forme de sabot en bois), le diamètre du cœur est augmenté, l'espace rétrosternal n'est pas défini. Se produit avec des anomalies congénitales du septum, des valves droites et du cœur pulmonaire.

Complications possibles après

Les rayons X sont ionisants ; à fortes doses, ils endommagent l'ADN, perturbent le métabolisme, les défenses immunitaires de l'organisme et la production d'hormones, détruisent les tissus et perturbent le fonctionnement des organes internes. Son danger augmente à mesure que la dose de rayonnement augmente. Ceci n'est pas directement lié aux examens diagnostiques, y compris la radiographie cardiaque, à moins que la dose sûre recommandée ne soit dépassée.

En un an, vous pouvez recevoir 1 mSv (un millisievert) sans conséquences pour l'organisme. Pour une procédure de radiographie, l'exposition aux rayonnements est le plus souvent de 0,3 mSv. Par conséquent, le nombre maximum de radiographies par an peut être effectué 3 fois. Afin de laisser la possibilité d'un examen pour des indications d'urgence, les médecins ne prescrivent généralement pas de diagnostic radiographique plus de 2 fois.

Des radiographies du cœur sont effectuées pour déterminer sa taille, sa position et sa configuration. Ce diagnostic est indiqué pour les malformations cardiaques, les processus suspects de masse dans la poitrine, la péricardite et l'hypertension. Les contre-indications incluent la grossesse, l'enfance et la présence d'une pathologie grave. Pour augmenter le contenu informatif, une étude en trois projections et un contraste supplémentaire de l'œsophage sont utilisés.

Vidéo utile

Regardez la vidéo sur le fonctionnement des rayons X :

Lire aussi

Une hypertrophie cardiaque n'indique pas toujours une pathologie. Néanmoins, un changement de taille peut indiquer la présence d'un syndrome dangereux dont les causes sont une déformation du myocarde. Les symptômes sont effacés, les diagnostics incluent les rayons X et la fluorographie. Le traitement de la cardiomégalie est à long terme et les conséquences peuvent nécessiter une transplantation cardiaque.

La radiographie du cœur est une technique de recherche grâce à laquelle il est possible d'identifier toute anomalie et maladie inaccessible à l'œil humain et à d'autres appareils. Cette procédure est incroyablement pertinente pour la médecine. Il est accessible à tous les segments de la population, et est également totalement indolore et incroyablement rapide. Les rayons X traversent le corps humain à la vitesse de la lumière. Les os ne transmettent pas très bien les radiations, ils apparaîtront donc blancs sur l’image, tandis que le cœur et les autres organes internes deviendront plus sombres.

Comment fonctionne la radiographie ?

Un appareil à rayons X est un appareil capable de convertir l'énergie ordinaire en rayons X. Il est alimenté par le réseau électrique. Les appareils à rayons X modernes disposent d’une alimentation électrique et d’un transformateur. Ils sont nécessaires au fonctionnement continu même lorsque les lumières sont complètement éteintes.

Le panneau de commande des rayons X est situé dans une pièce séparée. Il n'est délibérément pas situé à côté de l'appareil, afin que les médecins ne reçoivent pas de doses de rayonnement. L'élément principal pour radiographier le cœur est un tube spécial qui génère un rayonnement. Il est situé dans un vaisseau dense. D’un côté se trouve la cathode et de l’autre l’anode. Une fois que la tension est dans le transformateur, elle entre dans le champ des rayons X. Il y a une collision entre la cathode et l'anode, puis elles ralentissent rapidement. Cela entraîne la génération de rayons X. Tout cela se produit instantanément, à la vitesse de la lumière. Après cela, une image radiographique du cœur est obtenue, qui est affichée sur un film spécial ou sur un écran d'ordinateur.

Actuellement, les médecins ne fournissent pas d’images manuelles, mais fournissent une description détaillée de la radiographie cardiaque. Le résultat peut être connu le jour même, après environ une demi-heure.

Description de la radiographie cardiaque

Pour commencer cette procédure, vous devez vous déshabiller à moitié. Ensuite, vous devez vous tenir devant l'appareil. Après cela, le médecin se retire dans un bureau séparé, d'où il gérera le processus. Une personne doit s'appuyer contre la cellule photoélectrique, puis prendre une profonde inspiration et retenir sa respiration. Si cela n’est pas fait, le résultat sera flou voire totalement inutilisable. Vous ne devez pas non plus bouger ou trembler. Pendant l’intervention, la personne ne ressent rien.

Si la personne venue pour une radiographie ne peut pas se déplacer de manière autonome, celle-ci est alors réalisée en position horizontale. Dans le même temps, des médecins ou des proches l'aideront. Cette méthode peut également être utilisée après une intervention chirurgicale.

Indications des rayons X

Comme vous le savez, une radiographie du cœur ne peut pas être réalisée comme ça, car elle peut avoir un effet négatif sur la poitrine et le corps. Pour le prescrire, certains symptômes doivent être présents. Ceux-ci incluent : des douleurs au cœur ou à la poitrine, des battements irréguliers, une pression artérielle élevée (ou vice versa), une température élevée sans raison valable.

Que montre une radiographie du cœur ? Avec son aide, vous pouvez détecter diverses maladies, même à leurs stades initiaux, ainsi que des problèmes graves. La radiographie montre clairement le foyer de l'inflammation, ce qui est un facteur nécessaire avant un traitement ou une intervention chirurgicale. Il arrive parfois que les tests ne permettent pas de déterminer clairement le type de maladie dont souffre une personne, car les symptômes de diverses maladies peuvent être similaires.

Comment se préparer à une radiographie

Aucune préparation particulière n’est nécessaire, mais certaines nuances doivent être prises en compte. Si une personne fume, vous ne devez pas le faire avant de prendre la photo, car à cause des cigarettes, la radiographie peut montrer un résultat incorrect et, par conséquent, le problème ne sera pas identifié et le traitement correct ne sera pas prescrit. . Cela peut entraîner diverses complications et mettre la vie en danger.

Vous devez également retirer tous vos bijoux, car ils peuvent être nocifs s’ils sont exposés aux radiations. Cela s'applique également aux piercings. Cela vaut la peine de ranger tout équipement, écouteurs et autres choses loin de vous.

Anatomie radiologique du cœur

Le cœur lui-même et tous ses vaisseaux sont clairement visibles sur l'image. Pour un résultat plus précis d'une radiographie du cœur, deux types de projections sont réalisées : directe et latérale. Sur une ligne droite, le cœur est vu comme un obscurcissement de nature homogène, qui a la forme d'un ovale. La partie supérieure du cœur est décalée vers la gauche. Entre les vaisseaux et le cœur se trouvent des indentations appelées taille. Le cœur semble être dans les limbes. Sa taille et son emplacement dépendent de la hauteur du diaphragme. L'ombre sous le cœur n'est pas définie, puisqu'elle se confond avec la poitrine.

Les vaisseaux et les chambres de l'image forment des arcs. Selon les règles, il devrait y avoir deux arcs du côté droit et quatre du côté gauche. Le premier arc part de l'aorte. Le deuxième arc est situé près de l’oreillette droite. Ils ont à peu près la même taille. Les troisième et quatrième arcs ne sont pas toujours visibles sur l'image.

Étude radiologique des fonctions cardiaques

Chez une personne moyenne considérée comme en bonne santé, le cœur bat un battement par seconde, soit 60 fois par minute. A ce moment, une vague d'excitation traverse l'organe, c'est-à-dire qu'il se contracte d'abord puis se détend. Sur l'image, vous pouvez voir si le cœur est agrandi sur la radiographie ou non, s'il bat correctement, si l'aorte et l'artère pulmonaire sont en ordre.

Diagnostic radiologique des pathologies cardiaques

Les changements pathologiques comprennent l'identification de changements de taille, de position et de fonction contractile. Vous pouvez également voir si c'est sur une radiographie ou non.

Le volume du cœur est calculé selon certaines lignes. Mais cette méthode n'est pas précise, car le médecin peut se tromper en effectuant les calculs. Il arrive parfois que le cœur se déplace vers la droite. Cela peut survenir après une blessure ou une maladie liée aux poumons. La fonction contractile est mesurée à l'aide de divers indicateurs. Cela peut être le rythme, la profondeur, la fréquence et la vitesse. Les diagnostics radiologiques peuvent également aider à identifier diverses maladies cardiaques.

Voici les principaux :

1. Ischémie cardiaque. Avec cela, il se produit une violation du trophisme et de la contractilité du myocarde, qui se manifeste par une diminution du flux sanguin. Une radiographie peut montrer une déformation de la cavité ventriculaire gauche et une thrombose de l'anévrisme.
2. Défauts des valvules mitrale et aortique. Dans le premier type, les bronches et l'œsophage sont déplacés. Une insuffisance cardiaque survient. Avec le deuxième type, sa définition est plus complexe. En cas de maladie valvulaire aortique initiale, il est presque impossible de la détecter. Ensuite, le ventricule gauche devient beaucoup plus gros. Le haut arrondi se déplace sur le côté pour accentuer la taille. L'aorte se dilate et l'oreillette droite se déplace sur le côté. De ce fait, la pression augmente. Un œdème pulmonaire peut se développer plus tard.
3. Vice Ce type est plus courant que d'autres. Avec cela, il y a un élargissement de l'oreillette droite et un gonflement de l'arc inférieur du contour du cœur. De ce fait, des changements se produisent dans les bonnes caméras. De ce fait, la circulation sanguine stagne.
4. Les malformations cardiaques à la radiographie peuvent révéler un caractère congénital. Ils sont généralement identifiés dès l’enfance. Dans ces cas-là, les rayons X seuls ne suffisent souvent pas, mais il existe des exceptions. Il montre la communication septale et l'ouverture du canal artériel. Typiquement, dans cette pathologie, le cœur a la forme d'un cercle. L'oreillette et le ventricule peuvent être agrandis.
5. Péricardite. Vous pouvez voir du liquide accumulé dans la cavité cardiaque. Son ombre s'agrandit. Le cœur peut prendre une forme trapézoïdale. En raison de la forte compression du liquide, sa taille diminue avec le temps et se présente sous la forme d'une goutte.

Contre-indications aux rayons X

Même avec une procédure aussi courante que la radiographie, il existe certaines contre-indications. En aucun cas, il ne doit être administré aux femmes enceintes, car cela peut entraîner des pathologies, voire une fausse couche. Si une personne souffre de maladies chroniques ou mentales, elle doit également être prudente. Vous ne devez pas faire de radiographie si vous souffrez de maladies pulmonaires de nature infectieuse, car des complications graves peuvent survenir. Il n'est pas nécessaire de le faire plus d'une fois par an, sinon de forts rayonnements pourraient être reçus, ce qui affecterait négativement le corps.

Accueil >

Anatomie radiologique normale du cœur

ilive.com.ua

de Santé des femmes Santé publique Santé Santé publique

En-tête alternatif :

La radiographie du cœur est normale

Article principal :

Radiographie du cœur et des vaisseaux sanguins

Numéro de série:

Étude radiologique de la morphologie cardiaque et les gros vaisseaux peuvent être réalisés à l'aide de techniques non invasives et invasives. Les méthodes non invasives comprennent : la radiographie et la fluoroscopie ; examens échographiques; Tomodensitométrie ; Imagerie par résonance magnétique; scintigraphie et tomographie d'émission (à un et deux photons). Les procédures invasives sont : le contraste artificiel du cœur par voie veineuse - angiocardiographie ; contraste artificiel des cavités gauches du cœur par voie artérielle - ventriculographie, artères coronaires - coronarographie et de l'aorte - aortographie.

Les techniques de radiographie - radiographie, fluoroscopie, tomodensitométrie - permettent de déterminer avec la plus grande fiabilité la position, la forme et la taille du cœur et des gros vaisseaux. Ces organes sont situés parmi les poumons, leur ombre se détache donc clairement sur le fond des champs pulmonaires transparents.

Un médecin expérimenté ne commence jamais examen cardiaqueà partir de l’analyse de son image. Il jettera tout d’abord un coup d’œil au propriétaire de ce cœur, car il sait à quel point la position, la forme et la taille du cœur dépendent du physique de la personne. Ensuite, à l’aide de photographies ou de données radiographiques, il évaluera la taille et la forme de la poitrine, l’état des poumons et le niveau du dôme du diaphragme. Ces facteurs influencent également la nature de l’image du cœur. Il est très important que le radiologue ait la possibilité de visualiser les champs pulmonaires. Leurs modifications, telles que la congestion artérielle ou veineuse, l'œdème interstitiel, caractérisent l'état de la circulation pulmonaire et contribuent au diagnostic d'un certain nombre de maladies cardiaques.

Le cœur est un organe de forme complexe. Sur les radiographies, la fluoroscopie et les tomodensitométries, seule une image planaire bidimensionnelle est obtenue. Afin d'avoir une idée du cœur en tant que formation volumétrique, pendant la fluoroscopie, ils ont recours à une rotation constante du patient derrière l'écran et pendant la tomodensitométrie, 8 à 10 coupes ou plus sont réalisées. Leur combinaison permet de reconstruire une image tridimensionnelle d'un objet. Il convient de noter ici deux nouvelles circonstances qui ont modifié l’approche traditionnelle de l’examen radiologique cardiaque.

Premièrement, avec le développement de la méthode échographique, qui possède d'excellentes capacités d'analyse de la fonction cardiaque, la nécessité de la fluoroscopie comme méthode d'étude de l'activité cardiaque a pratiquement disparu. Deuxièmement, des scanners informatiques à rayons X et à résonance magnétique ultra-rapides ont désormais été créés, permettant la reconstruction tridimensionnelle du cœur. Pareil, mais moins

Anatomie radiographique normale du cœur P. 2

Certains nouveaux modèles d’échographes et d’appareils de tomographie par émission ont des capacités « avancées ». En conséquence, le médecin a une opportunité réelle, et non imaginaire, comme dans le cas de la fluoroscopie, de juger le cœur en tant qu'objet d'étude tridimensionnel.

Pendant de nombreuses décennies radiographie du coeur réalisée en 4 projections fixes : directe, latérale et deux obliques - gauche et droite. Dans le cadre du développement du diagnostic échographique, la projection principale de la radiographie cardiaque est désormais une - antérieure droite, dans laquelle le sujet est adjacent à la cassette avec sa poitrine. Afin d'éviter un agrandissement par projection du cœur, son imagerie est réalisée à grande distance avec un tube cassette (téléradiographie). Dans le même temps, pour augmenter la netteté de l'image, la durée de la radiographie est extrêmement réduite, à quelques millisecondes. Cependant, pour se faire une idée de l'anatomie radiologique du cœur et des gros vaisseaux, une analyse multiprojection des images de ces organes est nécessaire, d'autant plus que le clinicien doit composer avec des photographies de la poitrine très souvent.

Sur radiographie en projection directe le cœur donne une ombre uniforme et intense située au milieu, mais quelque peu asymétrique : environ 1/3 du cœur est projeté à droite de la ligne médiane du corps, et Vi - à gauche de cette ligne. Le contour de l'ombre du cœur dépasse parfois de 2 à 3 cm vers la droite du contour droit de la colonne vertébrale, le contour de l'apex du cœur à gauche n'atteint pas la ligne médio-claviculaire. En général, l’ombre du cœur ressemble à un ovale oblique. Chez les personnes de constitution hypersthénique, il occupe une position plus horizontale et chez les asthéniques, il occupe une position plus verticale. Crâniennement, l'image du cœur passe dans l'ombre du médiastin, qui à ce niveau est représenté principalement par les gros vaisseaux - l'aorte, la veine cave supérieure et l'artère pulmonaire. Entre les contours du faisceau vasculaire et l'ovale cardiaque se forment ce que l'on appelle les angles cardiovasculaires - des encoches qui créent la taille du cœur. Ci-dessous, l’image du cœur se confond avec l’ombre des organes abdominaux. Les angles entre les contours du cœur et le diaphragme sont appelés cardiodiaphragmatiques.

Malgré le fait que sur les radiographies l'ombre du cœur est absolument uniforme, il est possible avec un certain degré de probabilité de différencier ses chambres individuelles, surtout si le médecin dispose de radiographies prises en plusieurs projections, c'est-à-dire sous différents angles de prise de vue. Le fait est que les contours de l’ombre du cœur, normalement lisses et clairs, ont la forme d’arcs. Chaque arc est une représentation de la surface de l'une ou l'autre partie du cœur faisant face au contour.

Tous les arcs du cœur et les vaisseaux sanguins se distinguent par une rondeur harmonieuse. Le redressement de l'arc ou de n'importe quelle partie de celui-ci indique des changements pathologiques dans la paroi du cœur ou dans les tissus adjacents.

Anatomie radiographique normale du cœur P. 3

Forme et position du cœur variable chez l'homme. Ils sont déterminés par les caractéristiques constitutionnelles du patient, sa position pendant l'étude et la phase respiratoire. Il fut un temps où ils étaient très friands de mesurer le cœur aux rayons X. Actuellement, ils se limitent généralement à déterminer le coefficient cardio-pulmonaire - le rapport entre le diamètre du cœur et le diamètre de la poitrine, qui chez l'adulte varie normalement de 0,4 à 0,5 (plus pour les hypersthéniques, moins pour les asthéniques). La principale méthode de détermination des paramètres cardiaques est l'échographie. Avec son aide, non seulement les dimensions des cavités cardiaques et des vaisseaux sanguins sont mesurées avec précision, mais également l'épaisseur de leurs parois. Il est également possible de mesurer les cavités cardiaques, et dans différentes phases du cycle cardiaque, à l'aide de tomodensitométrie synchronisée avec l'électrocardiographie, la ventriculographie numérique ou la scintigraphie.

Chez les personnes en bonne santé, l’ombre du cœur sur une radiographie est uniforme. En pathologie, des dépôts calcaires peuvent être trouvés dans les valvules et les anneaux fibreux des ouvertures valvulaires, les parois des vaisseaux coronaires et de l'aorte, ainsi que dans le péricarde. Ces dernières années, de nombreux patients sont apparus avec des valves implantées et des stimulateurs cardiaques. Notons que toutes ces inclusions denses, tant naturelles qu'artificielles, sont clairement révélées par l'échographie et la tomodensitométrie.

La tomodensitométrie est réalisée avec le patient en position horizontale. La coupe de numérisation principale est sélectionnée de manière à ce que son plan passe par le centre de la valvule mitrale et le sommet du cœur. Le tomogramme de cette couche montre les deux oreillettes, les deux ventricules, les septa inter-auriculaires et interventriculaires. Sur une même coupe, le sillon coronaire, le lieu d'attache du muscle papillaire et l'aorte descendante sont différenciés. Les sections suivantes sont isolées dans les directions crânienne et caudale. L'allumage du tomographe est synchronisé avec l'enregistrement ECG. Afin d'obtenir une image nette des cavités cardiaques, des tomographies sont réalisées après administration automatique rapide d'un produit de contraste. Sur les tomogrammes résultants, deux images sont sélectionnées, prises dans les phases finales de la contraction cardiaque - systolique et diastolique. En les comparant sur l'écran d'affichage, la fonction contractile régionale du myocarde peut être calculée.

L'IRM a ouvert de nouvelles perspectives dans l'étude de la morphologie cardiaque, notamment lorsqu'elle est réalisée sur les derniers modèles d'appareils à ultra-rapide. Dans ce cas, il est possible d'observer les contractions cardiaques en temps réel, de prendre des photos à des phases précises du cycle cardiaque et, bien entendu, d'obtenir des paramètres de la fonction cardiaque.

Échographie dans différents plans et à différentes positions du capteur permet d'obtenir sur l'écran une image des structures du cœur : ventricules et oreillettes, valvules, muscles papillaires, cordes ; de plus, il est possible d'identifier des formations intracardiaques pathologiques supplémentaires. Comme déjà indiqué, un avantage important de l'échographie est la capacité d'évaluer tous les paramètres des structures cardiaques.

Échocardiographie Doppler vous permet d'enregistrer la direction et la vitesse du mouvement du sang dans les cavités du cœur, d'identifier les zones de turbulence turbulente sur le site des barrières émergentes au flux sanguin normal.

Techniques de recherche cardiaque invasives et les vaisseaux sont associés à un contraste artificiel de leurs cavités. Ces techniques sont utilisées à la fois pour étudier la morphologie du cœur et pour étudier l'hémodynamique centrale. Avec angiocardiographie 20-40 ml Contraste aux rayons X les substances sont injectées à l'aide d'une seringue automatique à travers un cathéter vasculaire dans l'une des veines caves ou dans l'oreillette droite. Déjà pendant l'administration de l'agent de contraste, l'enregistrement vidéo sur film ou support magnétique commence. Pendant toute l'étude, qui dure 5 à 7 s, l'agent de contraste remplit séquentiellement les parties droites du cœur, le système artériel pulmonaire et les veines pulmonaires, les parties gauches du cœur et l'aorte. Cependantà cause de dilution de l'agent de contraste dans les poumons, l'image des parties gauches du cœur et de l'aorte s'avère floue, c'est pourquoi l'angiocardiographie est principalement utilisée pour étudier les parties droites du cœur et de la circulation pulmonaire. Avec elle

Anatomie radiographique normale du cœur P. 4

Avec l'aide, il est possible d'identifier une communication pathologique (shunt) entre les cavités cardiaques, une anomalie vasculaire, un obstacle acquis ou congénital à la circulation sanguine.

Pour une analyse détaillée de l'état des ventricules du cœur, un agent de contraste y est injecté directement. L'examen du ventricule gauche du cœur (ventriculographie gauche) est réalisé en projection antérieure oblique droite sous un angle de 30". Un produit de contraste à raison de 40 ml est perfusé automatiquement à une vitesse de 20 ml/s. Pendant l'administration de l'agent de contraste, une série d'images de film commence à être prise. Le tournage se poursuit quelque temps après la fin de l'administration de l'agent de contraste, jusqu'à ce qu'il soit complètement éliminé de la cavité ventriculaire. , deux sont sélectionnés, pris dans les phases télésystolique et télédiastolique de la contraction cardiaque. En comparant ces images, non seulement la morphologie du ventricule est déterminée, mais aussi la contractilité du muscle cardiaque. Grâce à cette méthode, il est possible pour identifier à la fois les dysfonctionnements diffus du muscle cardiaque, par exemple en cas de cardiosclérose ou de myocardiopathie, et les zones locales d'asynergie, qui sont observées lors d'un infarctus du myocarde.

Le cœur est situé dans la cavité thoracique avec le sommet à gauche, en bas et en avant, et la base à droite, en haut et en arrière. Dans ce cas, les 2/3 du tableau se trouvent à gauche de la ligne médiane et 1/3 à droite. La position dépend en grande partie de la hauteur du diaphragme et du type constitutionnel. Il existe trois types de position du cœur en fonction de l'angle de déviation de l'axe du cœur : position oblique – 45° ; position verticale supérieure à 45° ; position horizontale inférieure à 45°.

POSITION DU COEUR.

Le cœur est situé dans la cavité thoracique avec le sommet à gauche, en bas et en avant, et la base à droite, en haut et en arrière. Dans ce cas, 2/z du tableau se trouve à gauche de la ligne médiane et 7z à droite. La position du cœur dépend en grande partie de la hauteur du diaphragme et du type constitutionnel. Il existe trois types de position du cœur en fonction de l'angle d'inclinaison de l'axe du cœur ; position oblique - 45° (1) ; position verticale - plus de 45° (2) ; position horizontale - moins de 45°

Le cœur ressemble à un assombrissement uniforme et intense. Les contours de l'ombre du cœur dépassent de 2 à 3 cm vers la droite du contour droit de la colonne vertébrale. Le contour de l'apex gauche n'atteint pas 2-3 cm jusqu'à la ligne médio-claviculaire. Vers le haut, l'image du cœur passe dans l'ombre du médiastin, qui à ce niveau est composé de gros vaisseaux - l'aorte, la veine cave supérieure et l'artère pulmonaire.

Des angles cardiovasculaires se forment entre les contours du faisceau vasculaire et le collapsus cardiaque. Cette encoche est appelée la taille du cœur. Les angles entre les contours du cœur et le diaphragme sont appelés angles cardiophréniques.

Normalement, les contours du cœur sont égaux et clairs, ressemblant à un arc.

Étude radiologique des fonctions cardiaques :

R-scopie – évalue la contraction, la relaxation du cœur, la pulsation de l'aorte et de l'artère pulmonaire.

Radiographie du cœur : révèle la position, la forme, la taille du cœur et des gros vaisseaux, la taille de la poitrine, l'état des poumons et du diaphragme.

Il existe 4 projections standards : antérieure, I (droite) oblique, II (gauche) oblique et Λ latérale.

SCHÉMA DE PROJECTION DU COEUR EN POSITION ANTÉRIEURE

1 - contour du ventricule gauche ; 2- le contour de l'aorte ascendante ; 3 - ventricule droit; 4 - contour de l'oreillette droite ; 5 - contour de l'appendice auriculaire gauche ; V - contour du yen creux supérieur ; 7 - artère pulmonaire; 8 - ligne médiane : 9 - colonne vertébrale; 10-angle cardio-phrénique droit ; 11-angle cardio-phrénique gauche ; 12 - arc aortique; 13 - angle atriovasal droit.

Dans une image radiographique, la forme du cœur est déterminée par la configuration de ses cavités individuelles et de ses gros vaisseaux.

RADIOGRAPHIE D'UNE POITRINE NORMALE EN POSITION ANTÉRIEURE.

1 - arc ventriculaire gauche ; 2 - crosse aortique ascendante ; 3 - arc de l'oreillette droite ; 4 - arc de l'appendice auriculaire gauche ; 5 - arc de l'artère pulmonaire ; 6 - angle cardio-phrénique droit ; 7 - angle cardio-phrénique gauche ; 8 - arc aortique; 9 - angle auriculo-ventral droit.

SCHÉMA DE PROJECTION DU COEUR EN PREMIÈRE POSITION OBLIQUE (faire pivoter l'épaule droite de 45° vers l'écran).

1 -contour du ventricule gauche ; 2 - le contour aortique ; 3 - ventricule droit; 4-contour de l'oreillette droite ; 5-contour de l'oreillette gauche ; 6 - contour du cône artériel ; 7 - espace rétrocardique ; 8 - espace rétrosternal.

RADIOGRAPHIE D'UNE POITRINE NORMALE EN PREMIÈRE POSITION OBLIQUE.

1 - arc ventriculaire gauche ; 2 - aorte; 3 - arc de l'oreillette droite ; 4 - arc auriculaire gauche ; 5 - arc du cône artériel.

SCHÉMA DE PROJECTION DU COEUR EN DEUXIÈME POSITION OBLIQUE (faire pivoter l'épaule gauche vers l'écran de 50-60°).

1 - contour du ventricule gauche ; 2 - le contour aortique ; 3 - contour du ventricule droit ; 4 - contour de l'oreillette droite ; 5 - contour de l'oreillette gauche ;

6 - trachée; 7 - bifurcation trachéale ; 8 - espace rétrocardique ; 9 - l'espace rétrosternal ; 10 - bronche gauche

RADIOGRAPHIE D'UNE POITRINE NORMALE EN DEUXIÈME POSITION OBLIQUE.

1 - arc ventriculaire gauche ; 2- aorte ascendante ; 3 - arc du ventricule droit ; 4 - arc de l'oreillette droite ; 5 - arc de l'oreillette gauche.

SCHÉMA DE PROJECTION DU COEUR EN POSITION LATÉRALE GAUCHE.

1 - contour ventriculaire gauche ; 2 - contour de l'aorte ascendante ; 3 - contour du ventricule droit ; 4 - le contour de l'oreillette gauche.

RADIOGRAPHIE D'UNE POITRINE NORMALE EN POSITION LATÉRALE GAUCHE.

1 - arc ventriculaire gauche ; 2 - arc de la partie initiale de l'aorte ; 3 - arc du ventricule droit ; 4 - arc de l'oreillette gauche.

Ultrason 1) technique unidimensionnelle - échocardiographie,

2) technique bidimensionnelle - échographie,

3) Dopplerographie.

L'échocardiographie ressemble à des courbes dont chacune correspond à une structure spécifique du cœur. L'amplitude indique l'amplitude des mouvements systoliques d'une structure anatomique.

L'échographie permet d'observer en temps réel les mouvements des parois du cœur et des valvules sur l'écran du moniteur.

La Dopplerographie est réalisée en mode pulsé, étudiant les mouvements des valvules et des parois du cœur dans n'importe quelle phase du cycle cardiaque et mesurant la vitesse du mouvement sanguin, la direction et la nature de son flux.

Le cœur et les gros vaisseaux sont bien reflétés lors de l'utilisation des techniques d'examen aux rayons X, car ils se détachent clairement sur le fond des champs pulmonaires radiotransparents. Lors de la radiographie, des projections antérieures directes et latérales gauches sont utilisées (Fig. 7.1). Les projections obliques (droite et gauche) sont actuellement utilisées beaucoup moins fréquemment (car peu informatives) pour réduire la dose de rayonnement reçue par le patient. Sur une radiographie antérieure directe, le cœur apparaît comme un assombrissement uniforme au centre de la cavité thoracique, ayant la forme d'un ovale oblique (ovalovoïde, ellipsoïde), dont le pôle inférieur (le sommet du cœur) est décalé vers la gauche. En haut, l'image du cœur se confond avec l'ombre du médiastin, formée principalement par le corps principal.

Riz. 7.1. Radiographies directes (à gauche) et latérales gauches (à droite) des organes thoraciques. Dans les schémas ci-dessous : 1 - oreillette gauche ; 2 - appendice auriculaire gauche ; 3 - ventricule gauche ; 4 - ventricule droit ; 5 - oreillette droite ; 6 - aorte; 7 - artère pulmonaire; 8 - racine du poumon ; 9 - trachée

tous les navires. Entre le cœur et le faisceau vasculaire des deux côtés, des encoches sont clairement visibles, appelées taille du cœur. Le cœur est pour ainsi dire suspendu dans la poitrine au faisceau vasculaire, le sommet et le pôle inférieur du pancréas étant situés sur le diaphragme, plus près de la paroi antérieure de la poitrine. Plus le diaphragme est bas, plus le cœur est proche de la position verticale et moins sa taille est prononcée. En dessous, l'ombre du cœur n'est généralement pas visible. Il se confond avec l'ombre du diaphragme, formant les angles cardiophréniques. L'ombre médiane du cœur est située de manière asymétrique : à droite de la ligne médiane du réseau 1/w, à gauche - 2/w.

Lorsque la radiographie est réalisée en projection directe antérieure, les cavités du cœur et des vaisseaux sanguins, émergeant sur le contour, forment des arcs. Normalement, le long du contour de l'ombre médiane, on distingue deux arcs à droite et quatre à gauche. La relation normale entre les arcs du cœur est maintenue quel que soit le physique de la personne et la profondeur de sa respiration.

L'angle atriovasal droit, qui forme la taille du cœur à droite, divise le contour droit du cœur en deux arcs : le supérieur, ou premier, et l'inférieur, ou deuxième. Le premier arc (lorsqu'il est examiné avec le patient en position verticale) est formé principalement par l'aorte ascendante, ainsi que par la veine cave supérieure. Le deuxième arc inférieur à droite est représenté par le bord de l'oreillette droite. La longueur des premier et deuxième arcs à droite est approximativement la même. Le point le plus éloigné du contour droit du cœur de la ligne médiane sur la convexité du deuxième arc est à 1-2 cm du bord droit de la colonne vertébrale. À gauche, le premier arc supérieur du contour de l'ombre du cœur est formé par l'arc et la partie descendante de l'aorte, le deuxième arc par la branche gauche de l'artère pulmonaire, le troisième par l'appendice auriculaire gauche, le quatrième - LV. Le troisième arc n'est pas toujours déterminé. Le premier arc à droite et le premier arc à gauche sont à 3-4 cm de la ligne médiane. L'arc aortique est situé à 1,5-2,0 cm en dessous du niveau des articulations sternoclaviculaires. La longueur et la convexité des deuxième et troisième arcs du contour gauche du cœur, formant la taille du cœur à gauche, sont approximativement les mêmes et ont chacune une longueur d'environ 2 cm. Le bord externe du ventricule gauche du cœur (le quatrième arc du contour gauche) est situé en dedans de la ligne médio-claviculaire gauche de 1,5 à 2,0 cm. Le coefficient cardiopulmonaire, défini comme le rapport du diamètre du cœur au diamètre de la cavité thoracique, doit être inférieur ou égal à 0,5 (Fig. 7.2).

Dans la projection latérale gauche, deux arcs sont formés le long du contour antérieur du cœur. Le premier arc est l’ombre de l’aorte ascendante. Le deuxième arc est formé par le pancréas et le cône pulmonaire. L'arc postérieur du cœur est formé par l'oreillette gauche (LA).

La meilleure façon de visualiser les caractéristiques structurelles des cavités cardiaques est la tomodensitométrie (Fig. 7.3) et l'IRM (Fig. 7.4). L'étude de ces images facilite la reconnaissance des structures anatomiques visibles sur les radiographies simples.

L'oreillette droite (RA) a une forme sphérique avec un appendice s'étendant vers le haut, vers l'avant et vers la droite. La veine cave se jette dans l'oreillette dans la projection de sa paroi postérieure. La valvule tricuspide est située sur la surface antéro-médiale. L'épaisseur totale du myocarde de la PR et du péricarde adjacent ne dépasse pas 2 à 3 cm. Sur une radiographie directe, la RA forme l'arc inférieur droit du contour du cœur.

Le pancréas a une forme triangulaire avec le sommet dirigé vers la gauche et vers le bas. La valvule PA est située au-dessus et en dedans de la valvule tricuspide et est séparée de cette dernière par une crête musculaire. Jour de congé

Riz. 7.2. Paramètres de l'ombre cardiaque sur une radiographie directe :

AL - ligne médiane du corps ; VC - ligne médio-claviculaire gauche ;

GD - 1 arc du contour gauche ; DE - 2ème arc du contour gauche ; EZH - 3 arcs à gauche

contour; ZhZ - 4ème arc du contour gauche ; RK - 1 arc du contour droit ; ETC -

2 arc du contour droit ; ST = 2 cm ; UA = AB = 4 cm, DE = EJ = 2 cm, CL

2 cm, LM = 2 cm, PR = RS, OI = 2 cm

Riz. 7.3. Tomodensitométrie du cœur. Reconstruction tridimensionnelle basée sur les résultats de la tomographie spirale multi-rangs avec synchronisation ECG

Riz. 7.4. Imagerie par résonance magnétique du système cardiovasculaire. Circulation cardiaque, pulmonaire et systémique. Anévrisme de l'aorte abdominale

le pancréas est situé devant et à gauche du bulbe aortique. Le pancréas est caractérisé par une trabécularité prononcée et il est donc assez difficile de calculer l'épaisseur du myocarde (environ 3 à 6 mm). Sur une radiographie directe, le pancréas ne participe pas à la formation des contours du cœur, mais sur une radiographie de profil il forme le contour antérieur du cœur.

Le LA a une forme ovoïde avec un petit diamètre dans la direction antéropostérieure. Dans la projection de la paroi postérieure, 4 veines pulmonaires s'y jettent (supérieures et inférieures des deux côtés). La valvule mitrale est située le long de la paroi inféro-antérolatérale. Le LA possède également un appendice situé sur la surface supéro-latérale, qui sur une radiographie directe forme le deuxième arc du contour gauche du cœur. En projection latérale, le LA forme le contour postérieur du cœur.

Le LV a une forme ovoïde avec le sommet dirigé vers l’avant-gauche-bas. Les valvules aortique et mitrale sont situées à la base du VG (la valvule aortique est plus haute et à droite de la valvule mitrale). Le cône aortique (voie d'éjection du ventricule gauche) se situe derrière le cône pulmonaire du ventricule droit. En montant et vers la droite, la première croise la seconde, c'est pourquoi l'ouverture aortique se situe en arrière et à droite de l'ouverture du tronc pulmonaire. Le myocarde des parois et l'apex du VG et le septum interventriculaire sont bien visibles, antérieur et postérieur

muscles papillaires (papillaires). Les travées musculaires sont situées principalement sur la surface diaphragmatique et dans la région apicale. Le myocarde VG a une épaisseur inégale dans différents segments et dans les mêmes segments, il change de manière significative au cours des différentes phases de l'activité cardiaque. Avec CT et IRM sans synchronisation des études ECG, l'épaisseur moyenne du myocarde est de 10 à 12 mm et varie de 7 à 18 mm. En systole, l'épaisseur du myocarde dans différents segments est de 10 à 20 mm. L'épaississement systolique du myocarde (la différence entre l'épaisseur du myocarde en systole et en diastole) par segment varie considérablement - de 2 à 12 mm, et le rapport entre l'épaississement systolique et l'épaisseur du myocarde - de 10 à 56 %. Sur les radiographies directes, le VG forme le 4ème arc du contour gauche du cœur.

Une petite dépression à la surface du cœur entre les ventricules gauche et droit correspond à l'encoche de l'apex du cœur, qui est le point de transition du sillon interventriculaire antérieur vers le postérieur. Les limites entre les oreillettes et les ventricules à la surface du cœur correspondent aux sillons coronaires droit et gauche, dans lesquels se trouvent les artères coronaires. L'artère coronaire gauche (LCA) naît du sinus coronaire gauche de l'aorte, va vers la gauche et vers l'arrière, formant l'artère interventriculaire antérieure, l'artère descendante antérieure gauche (LAD) et l'artère circonflexe (CA) avec de nombreuses branches. L'artère coronaire droite (ACR) naît du sinus coronaire droit et s'étend vers la droite le long du sillon coronaire jusqu'à la surface inférieure du cœur. Le type de circulation coronaire est déterminé par l'apport sanguin à la paroi postérieure du VG : le type droit est caractérisé par l'origine des artères descendantes postérieures et latérales postérieures de l'ACR (jusqu'à 80 % des patients), le type gauche - de l'OA (jusqu'à 10 % des patients). 10 % ont un apport sanguin mixte. Les informations les plus précises sur les caractéristiques structurelles des artères coronaires, la nature et les types d'apport sanguin au myocarde et la présence de changements pathologiques sont obtenues à partir de l'angiographie coronarienne.

Le péricarde est une muqueuse séreuse à double couche du cœur qui n'est normalement pas visible sur les radiographies pulmonaires. Cependant, c'est le péricarde, avec la graisse épicardique, qui forme la bordure de l'ombre du cœur sur le fond des poumons transparents. Le péricarde est clairement visible sous la forme d’une fine bande sur les images CT et IRM. Le liquide dans la cavité péricardique (normalement jusqu'à 20 ml) est pratiquement impossible à distinguer, mais du tissu adipeux est souvent détecté.