L’obstruction de l’intestin grêle est la maladie chirurgicale de l’intestin grêle la plus courante. Diverses conditions peuvent conduire à son développement. Cependant, les adhérences postopératoires sont la cause la plus fréquente d’occlusion de l’intestin grêle.

L'obstruction de l'intestin grêle est classée comme intraluminale (par exemple, corps étrangers, calculs biliaires), intra-muros (par exemple, tumeurs, sténoses inflammatoires ou hématomes) et externe (par exemple, adhérences, hernies ou carcinose).

Avec l'apparition de l'obstruction, les gaz et les liquides s'accumulent dans la lumière intestinale à proximité du site de son rétrécissement. La majeure partie du gaz est de l’air avalé, bien qu’une partie soit produite dans l’intestin lui-même. Le liquide est principalement constitué de produits de sécrétion du système digestif. Lorsque l’intestin est étiré, la pression dans sa lumière et sa paroi augmente. Dans ce cas, la sécrétion de liquide par l'épithélium augmente, dépassant son absorption. Avec une augmentation suffisamment prononcée de la pression intra-muros, la microperfusion de la paroi intestinale est perturbée, ce qui entraîne une ischémie intestinale et une nécrose ultérieure.

En cas d'occlusion partielle de l'intestin grêle, seule une partie de la lumière de l'intestin grêle est bloquée, permettant ainsi le passage d'une petite quantité de gaz et de liquide. Dans le même temps, la progression des événements physiopathologiques, par rapport à une occlusion complète de l'intestin grêle, se produit plus lentement et les troubles de la microcirculation ne se développent pas toujours.

À l'inverse, une perturbation progressive de la microcirculation se produit particulièrement rapidement en cas d'obstruction d'une anse isolée, dans laquelle un segment de l'intestin est obstrué à la fois de manière proximale et distale (par exemple, avec un volvulus). Dans ce cas, le gaz et le liquide accumulés ne peuvent pas s'échapper de la lumière, que ce soit de manière proximale ou distale.

Symptômes d'obstruction de l'intestin grêle

Les signes d'occlusion de l'intestin grêle comprennent des ballonnements abdominaux (les ballonnements sont plus prononcés si l'obstruction se produit dans l'iléon distal ; ils peuvent être absents si l'obstruction se situe dans l'iléon proximal) et une augmentation des bruits intestinaux (diminués ou absents en cas d'étranglement). Lors de l'examen, vous devez rechercher soigneusement les hernies (en particulier dans les zones inguinale et fémorale). Les selles doivent être vérifiées à la recherche de sang, dont la présence suggère la possibilité d'un étranglement.

Les détails importants des antécédents médicaux comprennent des observations abdominales antérieures (suggérant la présence d'adhérences) et la présence d'une maladie sous-jacente (par exemple, une tumeur maligne ou une maladie inflammatoire de l'intestin). Les symptômes de l'occlusion de l'intestin grêle comprennent des douleurs abdominales (qui ressemblent initialement à des coliques, mais qui deviennent permanentes avec l'étranglement), des nausées, des vomissements persistants. Le passage continu de gaz et/ou de selles 6 à 12 heures après l'apparition des symptômes est plus typique d'une obstruction partielle.

Examen d'obstruction

L’évaluation doit se concentrer sur les objectifs suivants :

• diagnostic différentiel de l'obstruction mécanique et du volvulus,
• déterminer la cause de l'obstruction,
• différenciation de l'obstruction partielle et complète
• différenciation de l'obstruction simple et de l'étranglement.

Les résultats de laboratoire reflètent une diminution du volume intravasculaire et sont représentés par un épaississement du sang et un déséquilibre électrolytique. Une leucocytose et une acidose sévères indiquent une possible strangulation.

La méthode initiale et souvent suffisante de diagnostic instrumental est une radiographie d'examen de la cavité abdominale en décubitus dorsal, en position debout et une radiographie thoracique en projection directe. L'occlusion de l'intestin grêle est caractérisée par la triade suivante de symptômes radiologiques : anses intestinales dilatées (> 3 cm de diamètre), niveaux de gaz et de liquides et petites quantités de gaz dans le côlon. Cependant, cette méthode présente un certain nombre de limites : cette étude identifie rarement la cause de l'occlusion intestinale et ne distingue pas toujours l'obstruction partielle de l'obstruction complète, ainsi que l'obstruction mécanique du volvulus. Dans certains cas, la lumière intestinale peut être complètement remplie de liquide et ne contenir aucun gaz. Dans ce cas, il devient impossible de déterminer les niveaux de gaz/liquides et la dilatation de l’intestin grêle.

L'incertitude quant au diagnostic nécessite des recherches supplémentaires. L'examen de contraste de l'intestin grêle est utilisé pour le diagnostic différentiel de l'obstruction intestinale et de l'obstruction dynamique, ainsi que de l'obstruction partielle et complète. Le patient prend le produit de contraste par voie orale ou par sonde nasogastrique. L'entérographie au sulfate de baryum est plus sensible que la radiographie de contraste standard pour diagnostiquer les maladies de l'intestin grêle. Si une perforation de l'intestin grêle est suspectée, un agent de contraste hydrosoluble plutôt qu'une suspension de baryum est utilisé.

Dans certains cas, si une obstruction est suspectée, un scanner est prescrit. En cas d'obstruction mécanique, contrairement à l'obstruction dynamique, la méthode permet d'identifier une zone de transition suivant l'intestin dilaté, située en proximal par rapport au site d'obstruction, avec une section d'intestin non chargée en distal. La tomodensitométrie peut également identifier les causes externes d'obstruction (telles que les abcès, l'inflammation et les tumeurs non détectées par les radiographies simples ou de contraste). La tomodensitométrie permet d'identifier plus facilement les signes d'ischémie, notamment un épaississement de la paroi intestinale, une pneumatose, des gaz portes, des opacités mésentériques et une légère accumulation d'agent de contraste intraveineux dans la paroi intestinale.

Diagnostic différentiel

L'occlusion obstructive de l'intestin grêle peut être difficile à distinguer de l'obstruction dynamique, dans laquelle la distension intestinale est causée par une altération du péristaltisme plutôt que par une obstruction mécanique. L'obstruction dynamique postopératoire se développe généralement après une chirurgie abdominale et n'est pas considérée comme une maladie si sa durée n'excède pas plusieurs jours après la chirurgie. D'autres facteurs conduisant au développement d'une obstruction dynamique comprennent : neurogènes (par exemple, en cas de lésion de la moelle épinière), métaboliques (en particulier en cas d'hypokaliémie), infectieux (par exemple, en cas de septicémie ou d'abcès intra-abdominaux) et pharmacologiques (par exemple, lors de la prise opiacés ou anticholinergiques) .

L'obstruction dynamique est acquise et généralement temporaire, se résolvant après élimination du facteur étiologique. Au contraire, une pseudo-obstruction intestinale primaire se développe en raison d'un défaut congénital de l'innervation des muscles lisses intestinaux, entraînant une altération du péristaltisme. Cette maladie se présente sous des formes familiales et sporadiques. Les défauts histologiquement indétectables sont interprétés comme une maladie acquise associée à des maladies systémiques du tissu conjonctif (par exemple, la sclérodermie ou le lupus érythémateux systémique), des maladies métaboliques (par exemple, le diabète sucré) et des maladies neuromusculaires (par exemple, la dystrophie musculaire).

Traitement de l'occlusion de l'intestin grêle

Le traitement commence par une perfusion de liquide. L'occlusion de l'intestin grêle s'accompagne généralement d'une diminution marquée du volume intravasculaire, associée à une diminution de l'apport hydrique oral, des vomissements et une séquestration de liquide dans la lumière et la paroi de l'intestin. Les solutions isotoniques sont administrées par voie intraveineuse. Un cathéter de Foley est installé pour surveiller la diurèse et évaluer l'adéquation du traitement par perfusion. Le cathétérisme veineux central ou artériel pulmonaire est utilisé pour surveiller l'administration de liquides et l'hémodynamique centrale, en particulier chez les patients présentant une maladie cardiaque sous-jacente. Des médicaments à large spectre sont souvent administrés, mais il n’existe aucune preuve fiable que leur utilisation réduise l’incidence des complications infectieuses de cette maladie.

Une sonde nasogastrique est utilisée pour évacuer en continu les gaz et les liquides de l’estomac. Cette intervention peut réduire les nausées, les ballonnements et, surtout, le risque de vomissements et d'aspirations. Les sondes naso-entériques longues étaient auparavant préférées, mais elles sont rarement utilisées en raison de taux de complications plus élevés et d'une décompression moins efficace que les sondes nasogastriques.

Le traitement standard de l’occlusion de l’intestin grêle, sauf situations particulières, est une intervention chirurgicale précoce. La justification de cette approche est de minimiser le risque d'ischémie intestinale, qui est associé à un risque accru de complications périopératoires et de mortalité. Étant donné que les signes cliniques d’ischémie intestinale sont difficiles à détecter avant qu’une ischémie intestinale irréversible ne se développe, la chirurgie doit être pratiquée plus tôt.

La mise en œuvre de l'un ou l'autre type d'intervention dépend de la cause de l'obstruction. Par exemple, pour les adhérences, une entérolyse est réalisée, pour les tumeurs, elles sont enlevées et pour les hernies, une réparation de hernie et une chirurgie plastique correspondante sont effectuées. Quelle que soit l'étiologie, l'intestin affecté doit être examiné avec résection des zones clairement non viables. Les critères de viabilité comprennent : la couleur normale, le péristaltisme et la pulsation des artères marginales. Habituellement, une simple inspection suffit pour tirer une conclusion sur la viabilité. Dans des cas controversés, l’échographie Doppler peut être utilisée pour déterminer le flux sanguin dans la paroi intestinale. L'adéquation du flux sanguin peut être déterminée en examinant les vaisseaux de la paroi intestinale sous lumière ultraviolette après administration intraveineuse de colorant fluorescéine.

Les exceptions à la règle de l'intervention chirurgicale précoce comprennent : l'occlusion partielle de l'intestin grêle, l'obstruction postopératoire précoce, la maladie inflammatoire de l'intestin et la carcinose. Le développement d'une ischémie intestinale avec occlusion partielle de l'intestin grêle est peu probable, des tentatives doivent donc être faites pour la résoudre de manière conservatrice. L’obstruction postopératoire précoce est difficile à distinguer du volvulus postopératoire plus courant. Cependant, si une obstruction mécanique complète est détectée au cours de la période postopératoire, une intervention chirurgicale précoce reste indiquée. L'obstruction dans les maladies inflammatoires de l'intestin répond généralement à un traitement médicamenteux. L'obstruction résultant d'une carcinose est un problème assez complexe dont le traitement s'effectue en fonction de l'état du patient.

Pronostic de l'occlusion de l'intestin grêle

Le pronostic dépend de la cause. Ensuite, tout au long de la vie, dans 5 % des cas, elle se développe du fait de la formation d'adhérences. Après une intervention chirurgicale pour obstruction adhésive, la probabilité de rechute varie de 20 à 30 %. La mortalité périopératoire lors d'interventions pour occlusion de l'intestin grêle sans strangulation est inférieure à 5 %. Cependant, la plupart des décès surviennent chez les patients âgés présentant une maladie concomitante grave. La mortalité lors d'interventions chirurgicales pour strangulation varie de 8 à 25 %.

GASTROENTÉROLOGIE CHIRURGICALE

gastro-entérologie chirurgicale

DIAGNOSTIC RADIOLOGIQUE DE L'OBSTRUCTION INTESTINALE PARTIELLE DANS LES MALADIES DE L'INTESTIN GRÉ: VUE SUR LE PROBLÈME D'UN RADIOLOGUE-GASTROENTÉROLOGUE

Levchenko S.V., Kotovshchikova A.A., Orlova N.V.

Institut central de recherche en gastroentérologie, Moscou

Levtchenko S.V.

E-mail: [email protégé]

L'article est consacré aux particularités de la technique d'examen radiologique du tableau clinique de « l'abdomen aigu » et à la sémiotique radiologique de certaines maladies de l'intestin grêle comme cause d'occlusion intestinale partielle. Ses propres observations cliniques sont présentées. L'expérience à long terme du département de radiographie de l'Institut central de recherche en géologie dans l'étude des possibilités d'un examen radiologique d'examen de la cavité abdominale et d'une étude de contraste de l'intestin grêle pour détecter les symptômes d'obstruction intestinale est résumée.

L'article est consacré aux particularités de l'examen radiologique des patients souffrant de douleurs abdominales aiguës et au paradigme radiologique de certaines maladies intestinales comme cause d'occlusion intestinale partielle. Ses propres données cliniques sont présentées. L'expérience à long terme de notre service de radiographie est résumée. Les possibilités d'examen radiographique de l'abdomen avec et sans contraste chez les patients présentant une occlusion intestinale partielle sont décrites.

Les auteurs sont sincèrement reconnaissants à notre professeur Aeonor S.Sivash

L’obstruction mécanique ou fonctionnelle de l’intestin grêle est la cause la plus fréquente d’« abdomen aigu » dans une clinique de gastro-entérologie. La stase du contenu sur la zone pathologique indique un rétrécissement, une obstruction ou une compression de l'intestin, mais peut aussi être due à des raisons dynamiques : parésie ou réaction réflexe. L'étiologie et les manifestations de l'occlusion de l'intestin grêle diffèrent de celles de l'obstruction colorectale. Les causes les plus fréquentes d'occlusion de l'intestin grêle sont liées à une intervention chirurgicale antérieure (75 %), avec d'autres causes incluant les anomalies du développement et la maladie de Crohn (MC). La MC de l’intestin grêle est l’une des maladies les plus difficiles à diagnostiquer. Des difficultés surviennent en raison du tableau clinique flou (avant le développement de complications) et de l'absence d'examen radiologique complet, ainsi que de la sous-estimation des signes radiologiques.

dans les premiers stades de la maladie ou des troubles au cours de la recherche.

Si une obstruction est suspectée, le premier examen radiologique est une radiographie simple de la cavité abdominale. Avant l'avènement des technologies modernes (échographie, tomodensitométrie aux rayons X, angiographie, etc.), largement utilisées aujourd'hui dans le processus de diagnostic en situation d'urgence, pendant de nombreuses décennies, la méthode principale est restée radiologique, et en particulier l'examen X simple. examen radiologique de l'abdomen en position verticale et horizontale du patient, ainsi qu'en position ultérieure. Dans ce cas, la position horizontale du patient permet de mieux étudier le degré de dilatation des anses intestinales et d'éliminer la dilatation toxique du côlon. Caractéristiques de l'étude des patients présentant le tableau clinique de « l'abdomen aigu »

est la nécessité d'identifier le plus rapidement possible et de manière conviviale pour le patient, les signes radiologiques caractéristiques d'une maladie aiguë d'un organe abdominal particulier. Je tiens à souligner qu'une radiographie d'examen de la cavité abdominale, ainsi que l'échographie et la tomodensitométrie aux rayons X, sont toujours d'actualité. La méthode des radionucléides et l'imagerie par résonance magnétique ne sont pas encore largement utilisées dans l'étude des patients en situation d'urgence.

Malgré l’énorme quantité de littérature consacrée au diagnostic radiologique dans « l’abdomen aigu », l’interprétation d’une radiographie simple n’est pas aussi simple qu’on le croit généralement. Les cliniciens prennent cela à la légère : selon eux, la suspicion clinique d'obstruction est confirmée lorsque les niveaux de liquide sont déterminés dans l'intestin grêle. Pour le radiologue, la valeur de ce symptôme est importante, mais doit susciter des doutes et la nécessité d'une évaluation équilibrée, car il ne s'agit pas d'un signe absolu d'obstruction.

Un certain nombre de circonstances doivent être prises en compte : 1) l'obstruction peut se produire sans niveau de liquide visible, lorsque le gaz ne s'est pas encore accumulé ou que la pression intra-abdominale est si élevée (en particulier en cas d'ascite) que l'accumulation de gaz est très lente, voire impossible ; 2) la formation de niveaux de liquide peut être due à la présence de gaz et d'une petite quantité de liquide dans le tractus gastro-intestinal chez les patients souffrant de diarrhée et de malabsorption dues à une hypersécrétion et une malabsorption ; 3) même la présence de niveaux de liquide associée à une dilatation des anses intestinales ne suffit pas pour conclure à une occlusion de l'intestin grêle. La cause de ce tableau peut être une hypotension d'origine médicamenteuse, des anomalies du développement, une pseudo-obstruction, un syndrome de Naish (N13b), une amylose, une sclérodermie et, le plus souvent, une forme sévère d'entéropathie coeliaque. Il n'en reste pas moins qu'un radiologue praticien ne doit savoir que l'obstruction se caractérise par une dilatation des anses intestinales remplies d'une grande quantité de gaz seulement si les maladies énumérées ci-dessus sont exclues.

TECHNIQUE D'EXAMEN RADIOGRAPHIQUE ET D'INTERPRÉTATION DES SYMPTÔMES RADIOGRAPHIQUES EN CAS D'OBSTRUCTION INTESTINALE SUSPECTÉE

La technique d'examen radiologique polypositionnel d'enquête consiste à réaliser une photographie antérieure directe de la cavité abdominale - sur support vertical, une photographie postérieure directe de la cavité abdominale - sur une table d'imagerie ou sur une civière, un latérogramme - avec le patient positionné sur le côté gauche - sur une table d'imagerie ou sur un poteau vertical (si nécessaire - latogramme

et sur le côté droit) La principale condition à respecter lors de la prise de photographies de la cavité abdominale est l'acquisition obligatoire d'images de toutes les parties de la cavité abdominale (les deux dômes du diaphragme, les deux canaux latéraux et la cavité pelvienne).

Les signes classiques d'occlusion de l'intestin grêle aux premiers stades de la maladie sont la prédominance des gaz sur le liquide, tandis que les arcades sont « raides », et leur nombre dépend du niveau de l'obstacle : plus l'obstacle est bas, plus le nombre d'obstacles est élevé. des arches. De plus, aux premiers stades, les plis de Kerkring constitués d'anses intestinales modérément dilatées aux contours clairs sont clairement visibles sous la forme d'un « ressort » (Fig. 1).

Au fur et à mesure que le processus progresse, la quantité de liquide dans la lumière des anses augmente, les arcades deviennent progressivement plus plates ; des « tasses » distinctes de Kloiber apparaissent avec un court niveau de liquide, indiquant la préservation du tonus de la paroi intestinale.

A ce stade, il est très important de rappeler la possibilité d'un écart entre la gravité des signes radiologiques et le tableau clinique peu clair de l'obstruction (symptôme dit « en ciseaux »).

Avec une accumulation supplémentaire de liquide dans la lumière des anses, la différenciation des plis de la membrane muqueuse disparaît; le liquide prévaut sur le gaz ; les arcs de l’intestin grêle disparaissent et seuls les « bols » de Kloiber apparaissent avec un large niveau horizontal de liquide et une faible bulle de gaz au-dessus (Fig. 2).

Nota bene! Aux stades ultérieurs de l'occlusion intestinale, en raison d'une accumulation importante de liquide dans la lumière intestinale, les « coupes » de Kloiber peuvent disparaître et le symptôme « perle » apparaît lorsque seules de petites accumulations de gaz sous la forme d'une chaîne de petites bulles sont détectées. sur la radiographie (Fig. 3).

Cette image peut être considérée comme faussement positive par des cliniciens et radiologues inexpérimentés.

En l'absence de contre-indications, l'étape principale suivante doit être une étude de contraste de l'intestin grêle et, si nécessaire, une entérographie par sonde, complétée par une hypotension médicamenteuse (Fig. 4).

La prise de portions de 200 à 400 ml de suspension de baryum permet à la plupart des patients de remplir uniformément tout l'intestin grêle, et la prise de photos après 30, 60, 120 et 180 minutes avec une exposition minimale aux radiations du patient permet d'obtenir un maximum d'informations sur toutes les parties. de l'intestin grêle. En cas d'occlusion intestinale partielle, une étude de contraste permet d'identifier le niveau de l'obstruction, le degré de dilatation présténotique et souvent l'étendue et la nature de l'atteinte intestinale (Fig. 5).

La durée de l'examen radiologique peut être augmentée jusqu'à 6, 12, 24 heures. Parmi

Chez les patients du TsNIIG, les causes les plus fréquentes d'occlusion intestinale partielle étaient la maladie adhésive des organes abdominaux et la maladie de Crohn.

L'obstruction de l'intestin grêle dans la MC, nécessitant une intervention chirurgicale, survient, selon la littérature, dans 13 à 15 % des cas. Sous notre observation pendant 10 ans (2001-2011) dans le Département de Pathologie Intestinale de l'Institut Central de Recherche sur les Maladies Gastro-intestinales, il y avait 126 patients atteints de MC de l'intestin grêle, âgés de 23 à 77 ans. Environ la moitié des patients (53 %)

La maladie a été diagnostiquée entre 23 et 30 ans. Dans 82,5 %, le diagnostic a été posé dans les 2 à 7 ans suivant l'apparition des symptômes cliniques. Une forme aiguë de MC a été observée chez 36 patients (30 %). 30 patients présentant une occlusion de l'intestin grêle causée par une MC de l'intestin grêle ont été opérés. La résection de l'iléon terminal a été réalisée chez 17 patients, un segment de l'iléon et une partie du jéjunum - chez 9 patients, la résection de l'iléon et une hémicolectomie droite - chez 4 patients. Le problème se pose lorsque la maladie atteint le stade de sténose. Le degré d'obstruction peut diminuer après un traitement conservateur, comprenant des anti-inflammatoires spécifiques et des corticostéroïdes. Cependant, des crises d'obstruction peuvent récidiver, notamment chez les patients présentant de multiples sténoses dues à une fibrose et à un épaississement de la paroi intestinale.

L'examen radiologique préopératoire permet de poser un diagnostic différentiel avec d'autres maladies ; dans la MC, d'établir le degré de rétrécissement, l'étendue, la limite supérieure et d'exclure le caractère « sautillant » de la lésion intestinale, c'est-à-dire la présence de changements dans d’autres parties en alternance avec les zones normales. Après résection avec progression de la CD

ème<и т 5 I.

Riz. 1. Multiples arcs de l'intestin grêle « raides » principalement dans l'étage supérieur de la cavité abdominale, les anses sont modérément étirées, les plis de Kerkring sont préservés, les gaz prédominent sur le liquide : occlusion de l'intestin grêle

Riz. 2. Multiples niveaux de liquide larges, les plis de la muqueuse ne sont pas différenciés (lissés), le liquide prévaut sur le gaz : les « bols » de Kloiber. Occlusion progressive de l'intestin grêle

Riz. 3. Petites accumulations uniques de gaz dans la projection des anses proximales de l'intestin grêle, absence de gaz dans le côlon : la radiographie fait suspecter une occlusion intestinale

Riz. 4. L'étude de contraste montre des signes d'obstruction de l'intestin grêle (niveaux de liquide uniques, dilatation présténotique modérée des anses moyennes de l'intestin grêle jusqu'à 4-5 cm, liquide dans la lumière de l'intestin grêle)

Riz. 5. Sténose courte de l'iléon terminal avec voies fistuleuses incomplètes et signes d'occlusion partielle de l'intestin grêle (dilatation présténotique modérée) : maladie de Crohn stade III

Riz. 6. Entérographie par sonde : maladie adhésive de la cavité abdominale, occlusion intermittente de l'intestin grêle (avec compression (b), les anses ne sont pas séparées, fixées en forme de « trèfle »)

de nouvelles sténoses se forment, des adhérences postopératoires se développent, ce qui entraîne des rechutes d'obstruction.

L'entérographie par sonde vous permet de doser et d'introduire rapidement la quantité requise de contraste dans l'intestin grêle (jusqu'à 600-900 ml), tout en évitant le chevauchement inutile des anses les unes sur les autres. Si nécessaire, il est possible d'introduire de l'air à travers la sonde et d'obtenir une image à double contraste. L'hypotension médicamenteuse (M-anticholinergiques) permet de poser un diagnostic différentiel entre sténose intestinale organique et « ponts » spastiques, d'exclure la sténose et de confirmer le processus adhésif comme cause d'occlusion intestinale intermittente (Fig. 6).

À l’aide d’un exemple clinique spécifique, nous souhaitons démontrer que les niveaux de gaz et de liquides dans l’intestin grêle ne sont pas toujours des signes d’obstruction. Dans les cas sévères d'entéropathie au gluten avec plis Kerkring lissés, hypotonie des anses et syndrome de malabsorption, une image radiographique ressemblant à une occlusion intestinale est possible (Fig. 7).

Ainsi, il faut toujours se rappeler que la radiographie des anses intestinales dilatées avec des niveaux de liquide n'est pas un signe pathognomonique d'une occlusion de l'intestin grêle, tandis que leur absence n'exclut pas la présence de cette dernière chez le patient. Seule la collaboration des radiologues et des cliniciens avec une analyse complète des symptômes permet de diagnostiquer correctement la maladie.

Riz. 7. Un exemple de fausse image radiographique d'une occlusion de l'intestin grêle chez un patient atteint d'entéropathie coeliaque sévère (les anses hypotoniques avec extensions sacculaires imitent les niveaux de liquide lors d'une étude sans contraste, les plis de Kerckring ne sont pas différenciés)

ème<и т 5 I.

LITTÉRATURE

1. Sivash, E.S. Méthodes de radiothérapie pour l'examen intestinal / E.S. Sivash // Entérologie / A.I. Parphénov. - MIA. - 2009. - P. 120-155.

2. Petrov, V.I. Diagnostic clinique et radiologique de l'occlusion intestinale / V.I. Petrov. - M. : Médecine, 1964. - 262 p.

3. Beresneva, E.A. Caractéristiques méthodologiques de l'examen radiologique dans le diagnostic des maladies chirurgicales aiguës des organes abdominaux / E.A. Beresneva, N.A. Morozova // Tr. Institut de recherche de SP nommé d'après. N.V. Sklifossovski. T. 43. - M., 1981. - P. 98-103.

4. Kishkovsky, A.N. Diagnostic radiologique d'urgence / A.N. Kishkovsky, L.A. Tioutine. - M. : Médecine, 1989. - 463 p.

5. Beresneva, E.A. Programme d'examen échographique complet aux rayons X pour les maladies chirurgicales aiguës des organes abdominaux et leurs complications / E.A. Beresneva, E.Ya. Dubrov // Problèmes actuels en radiologie d'urgence / Tr. Institut de recherche de SP nommé d'après. N.V. Sklifossovski. T. 89. - M., 1991. - P. 57-65.

6. Lebedev, A.G. Diagnostic et traitement de l'occlusion de l'intestin grêle / A.G. Lebedev, G.V. Pakhomova, Nouvelle-Écosse. Uteshev et al. // Tr. Institut de recherche de SP nommé d'après. N.V. Sklifossovski. T. 143. - M., 2001. - P. 5-9.

7. Krestin, généraliste. Abdomen aigu : méthodes de visualisation de diagnostic / G.P. Krestin, P.L. Choike. - M. : GEOTAR-Médecine, 2000. - 349 p.

8. Portnoy, L.M. Diagnostic radiologique moderne en gastro-entérologie et gastro-entéroncologie / L.M. Tailleur. - M., 2001. - P. 178-192.

9. Beresneva, E.A. Possibilités et importance d'un examen radiologique d'enquête dans le tableau clinique de « l'abdomen aigu » / E.A. Beresneva // Méd. visualisation. - 2004. - N° 3. - P. 6-37.

10. Chizhikova, MD. Maladie de Crohn (iléite terminale) : diagnostic et traitement clinique et radiologique / M.D. Chizhikova, E.S. Sivash, A.I. Parfenov // Expérience. et coin. gastro-entérol. - 2002. - N° 1. - P. 91-93.

UNIVERSITÉ MÉDICALE ET DENTAIRE D'ÉTAT DE MOSCOU

Département de chirurgie hospitalière

Tête membre correspondant du département RAMS, scientifique émérite,

Professeur Yarema I.V.

DÉVELOPPEMENT MÉTHODOLOGIQUE SUR LE THÈME :

"OBSTRUCTION INTESTINALE AIGUË"

(pour les enseignants)

Compilé par : assistant Filchev M.I.

Objectif de la leçon :

Sur la base de la connaissance de l'anatomie, de l'étiologie, de la pathogenèse de l'occlusion intestinale aiguë et des particularités des manifestations cliniques de la maladie, les étudiants doivent apprendre dans la leçon la méthode de collecte ciblée de données cliniques, enseigner les techniques d'examen des patients, enseigner le capacité à élaborer un plan d'examen et une méthode de collecte des informations et de décryptage des données obtenues,

Pendant la leçon, il est nécessaire de prêter attention au diagnostic différentiel, aux spécificités des tactiques médicales et au choix des méthodes de traitement conservateur et chirurgical. Faites attention aux caractéristiques de la préparation et de la gestion préopératoires, de la période postopératoire.

LIEU DE COURS : Salle de formation, services de chirurgie, salles de diagnostic, salles d'opération, vestiaires, unité de soins intensifs,

LE MOMENT D'ALLER EN CLASSE: 4 heures académiques.

Plan de cours:

Discours introductif du professeur (5 min) ;

Contrôle de base. Réponses personnelles écrites aux questions posées (15 min) ;

Formation de la capacité de prise en charge autonome des patients : recueil de l'anamnèse, examen objectif, construction d'un diagnostic détaillé. Prescription d'un traitement médicamenteux (20 min) ;

Formation de la capacité à appliquer les méthodes d'examen clinique des patients, consolidation des informations reçues, diagnostic différentiel, développement de la pensée clinique (60 min) ;

Démonstration des techniques de base d'examen des patients, consolidation des symptômes appris de la maladie (si nécessaire) ;

Indications des méthodes de traitement chirurgical. Maîtriser les principes de base de la réalisation des opérations applicables. Analyse des tactiques de traitement (20 min) ;

Contrôle final (20 min) ;

Conclusion. Définir un sujet pour la prochaine leçon.

COMMENTAIRE METHODOLOGIQUE

Discours introductif du professeur

L'obstruction intestinale aiguë (AIO) est un syndrome qui se développe à la suite d'un passage altéré du contenu intestinal dans le tractus gastro-intestinal (GIT).

Les patients atteints de troubles intestinaux aigus représentent 1,2 % du nombre de personnes admises dans les services de chirurgie et 9,4 % des patients atteints de maladies chirurgicales aiguës des organes abdominaux.

La similitude des manifestations cliniques de l'occlusion intestinale avec de nombreuses maladies d'autres organes - telles que l'issue de certaines maladies inflammatoires aiguës des organes abdominaux, la complexité du diagnostic, la forte probabilité qu'un patient souffrant de cette maladie contacte un médecin de quelque nature que ce soit. la spécialité, la gravité de l'état du patient et la nécessité de soins d'urgence dans certains cas spécifiques – sont la raison pour laquelle on étudie cette pathologie au cours des maladies chirurgicales.

Les principaux facteurs dommageables de l’occlusion intestinale sont les changements locaux dans l’intestin liés à son métabolisme, sa fonction et sa structure. Ces troubles reposent sur une stase du contenu intestinal avec une augmentation de la pression et un étirement de l'intestin lors de son obstruction, ainsi que sur un pincement des vaisseaux mésentériques et, dans une moindre mesure, une stase du contenu lors d'un étranglement intestinal. Avec le développement d'une occlusion intestinale, la pression intra-intestinale peut atteindre 5 à 18 mmHg et avec des contractions musculaires actives de l'intestin, elle augmente jusqu'à 20 à 45 mmHg.

Les principaux facteurs locaux dans la pathogenèse de l'occlusion intestinale sont considérés comme une violation de la circulation sanguine régionale dans l'intestin et une augmentation significative de la flore intestinale (une augmentation des aérobies de 105 et 106 fois, respectivement, pour l'obstruction du petit et du gros intestin). . Dans ce cas, la croissance est principalement due à des micro-organismes à Gram négatif.

L'hyperosmolarité progressive, déterminée d'une part par l'action des enzymes digestives et d'autre part par une diminution de l'utilisation des composants alimentaires décomposés, entraîne une diminution de la réabsorption hydrique lorsque la capacité d'absorption de la muqueuse est réduite. extrêmement réduit. Le facteur d'osmolarité joue également un rôle essentiel dans le processus de séquestration des liquides dans l'intestin lors d'une occlusion intestinale.

Le pic des changements dans l'intestin lors de son obstruction en raison d'une distension excessive, de lésions hypoxiques de la paroi intestinale et de l'action d'un facteur bactérien constitue une violation de son intégrité et le développement d'une péritonite.

Le développement rapide et fréquent d'une défaillance multiviscérale lors d'une occlusion intestinale est principalement dû à des troubles volémiques, à la centralisation de la circulation sanguine, à la dépression de la microcirculation et à l'hypoxie tissulaire.

BILLET 12

Pleurésie exsudative

Il s'agit d'une maladie caractérisée par des lésions de la plèvre suivies de la formation de liquides de diverses natures dans sa cavité. Le plus souvent, cette maladie agit comme un facteur secondaire de tout changement pathologique.

Étiologie :

La pleurésie exsudative la plus infectieuse est une complication des processus pulmonaires pathologiques. De plus, environ 80 % des cas d'hydrothorax sont détectés chez des patients atteints de tuberculose pulmonaire.

-Exsudatif non infectieux la pleurésie se développe dans le contexte de diverses conditions pathologiques pulmonaires et extrapulmonaires.

L'insuffisance rénale chronique;

Traumatisme à la poitrine, dans lequel une hémorragie a commencé dans la cavité pleurale ;

Les tumeurs sanguines sont majoritairement malignes ;

Insuffisance circulatoire chronique ;

Infarctus pulmonaire ;

Cirrhose du foie (une cause fréquente d'hydrothorax droit) ;

Maladies auto-immunes du tissu conjonctif. Ceux-ci incluent la collagénose, les rhumatismes, etc. ;

Carcinose, mésothéliome et autres formations tumorales malignes dans les poumons ;

En cas d'inflammation du pancréas, un hydrothorax gauche peut se développer.

Classification:

La pleurésie exsudative, selon son étiologie, se divise en infectieux et aseptique.

Compte tenu de la nature de l'exsudation, la pleurésie peut être séreux, séreux-fibrineux, hémorragique, éosinophile, cholestérol, chyleux (chylothorax), purulent (empyème pleural), putréfiant, mixte.

Selon le flux ils distinguent aigu, subaigu et chronique pleurésie exsudative.

Selon la localisation de l'exsudat, une pleurésie peut être diffuse ou enkystée (limitée). La pleurésie exsudative fermée, à son tour, est divisée en apicale (apicale), pariétale (paracostale), osseuse-diaphragmatique, diaphragmatique (basale), interlobaire (interlobaire), paramédiastinale.

Sémitique des rayons X :
L'image radiologique de la pleurésie exsudative dépend de la quantité d'exsudat formé et n'a pas subi de résorption (réabsorption) par les couches pleurales. Un épanchement minime peut être suspecté lorsque des manifestations indirectes apparaissent. Ceux-ci inclus:

• Position d'ouverture élevée.
• Restriction ou altération de sa mobilité.
• Une forte augmentation de la distance entre le champ pulmonaire et la bulle de gaz (plus de 1,5 cm, alors que la valeur normale ne dépasse pas 0,5 cm).

Pleurésie supradiaphragmatique bilatérale

La première chose à laquelle les gens prêtent attention, ce sont les sinus. Ce sont des sortes de poches formées par la plèvre dans la région phrénico-costale. En l'absence de pathologie, les sinus sont libres et représentent des coins dirigés vers le bas (entre les bords des côtes latéralement et le diaphragme médialement).Si les sinus costophréniques sont assombris, cela indique l'implication de la plèvre dans le processus d'inflammation. Ou il existe une autre maladie accompagnée d'une synthèse liquidienne accrue.

Le prochain signe radiologique possible de l'apparition de liquide dans les fissures pleurales est un assombrissement semblable à un manteau. Ce terme reflète l’apparition d’une ombre qui recouvre toute la surface des poumons comme un manteau. Un assombrissement peut être observé sur le côté latéral de la poitrine, ainsi que le long du sillon pleural interlobaire (il divise le poumon en lobes). Avec une augmentation du volume de liquide accumulé, le bord supérieur de la zone sombre sur l'image radiographique est lissé. Le niveau de cette bordure le long des côtes détermine le degré d'hydrothorax - une affection caractérisée par un épanchement massif dans la fissure pleurale d'étiologies et de pathogenèse diverses. Mais la pleurésie exsudative atteint rarement de telles proportions et se limite aux sinus.

Le sinus costophrénique postérieur n'est pas visible

L'accumulation d'une grande quantité de liquide pleural, quelle qu'en soit la cause, conduit à un phénomène tel qu'un déplacement du médiastin (ombre médiane) dans la direction opposée à celle affectée (cela s'applique à la pleurésie unilatérale). L’ampleur de ce changement dépend de plusieurs facteurs :

• Volume d'exsudat.
• Le niveau du diaphragme.
• Degré de mobilité des structures médiastinales.
• État fonctionnel des formations pulmonaires

Lorsque le patient est examiné en position horizontale, une ombre plus intense apparaît dans les zones latérales de la poitrine. Ce symptôme porte le nom de l’auteur : le phénomène Lenk. Il se joue en position horizontale ou position Trendelenburg. Une diminution d'un indicateur tel que la transparence du tissu pulmonaire est également typique de cette situation. Elle est homogène et diffuse.

Liquide libre réparti le long de la paroi thoracique sur une couche de 3,2 cm

La pleurésie impliquant la plèvre médiastinale (médiastinale) n'est pas détectée si souvent. Ses caractéristiques :

• Assombrissement supplémentaire dans la zone d'ombre moyenne.
• La clarté des contours de ces formations.
• Une variété de formes d'ombres : triangulaires, en forme de fuseau ou en forme de bande (en forme de ruban).

Lorsque l'épanchement est localisé dans la plèvre interlobaire, l'image radiologique a sa propre particularité. Cela réside dans le fait que l'assombrissement est situé le long de la frontière entre les lobes des poumons. Dans ce cas, les ombres ressemblent à des lentilles : elles ont la forme de formations symétriques aux contours biconcaves ou biconvexes. Le médiastin ne bouge généralement nulle part intact avec cette forme de pleurésie.

.
pleurésie interlobaire

Si l'exsudat n'est pas réabsorbé à temps, le risque d'apparition d'adhérences pleurales, d'amarrages, qui limiteront l'excursion respiratoire des poumons, augmente.

Pleurésie ensacculée de la petite fissure interlobaire.

Symptômes radiologiques d'une occlusion intestinale

Le diagnostic de l'obstruction intestinale vise généralement à déterminer et à clarifier sa nature, à différencier l'obstruction mécanique de l'obstruction paralytique, à établir le niveau d'obstruction et l'état de l'apport sanguin à la zone touchée.

Il existe une obstruction intestinale mécanique et dynamique.

Obstruction dynamique (fonctionnelle ou paralytique) se développe par réflexe dans diverses conditions critiques : péritonite, pancréatite, abcès de la cavité abdominale et de l'espace rétropéritonéal, perforations des organes creux, crises de lithiase urinaire, altération de la circulation mésentérique, intoxication par divers médicaments, après un traumatisme chirurgical.
Le principal signe d'obstruction paralytique est une diminution du tonus, un gonflement de l'intestin grêle et du gros intestin. Les cupules de Kloiber sont généralement absentes en cas d'obstruction paralytique.
En cas d'occlusion intestinale paralytique, des agents de contraste solubles dans l'eau peuvent être utilisés car, ayant des propriétés laxatives, ils peuvent accélérer le mouvement du contenu intestinal, procurant ainsi un effet thérapeutique.

Occlusion mécanique de l’intestin grêle. La cause de l'obstruction mécanique de l'intestin grêle est le plus souvent l'étranglement (volvulus, nodulation), l'étranglement, l'intussusception et, moins souvent, l'obturation.

Les signes radiologiques classiques d’occlusion mécanique de l’intestin grêle, détectés par radiographie simple de l’abdomen, sont :
1) anses trop étirées de l'intestin grêle au-dessus du site d'obstruction avec présence de stries transversales dues aux plis kerkring ;

2) la présence de niveaux de liquide et de gaz dans la lumière de l'intestin grêle (coupe de Kloiber) ;

3) arcs aériens ;

4) absence de gaz dans le côlon.

Normalement, l’intestin grêle, contrairement au gros intestin, ne contient pas de gaz. Cependant, en cas d’obstruction intestinale grave, les gaz quittent naturellement le côlon et peuvent donc ne pas être détectés aux rayons X. L'absence de gaz dans le côlon indique une obstruction complète de l'intestin grêle. En cas d'occlusion intestinale élevée, une petite quantité de gaz est détectée dans le jéjunum, car le contenu du jéjunum, situé à proximité du site de l'obstruction, est projeté dans l'estomac.
Un signe relativement précoce d'occlusion de l'intestin grêle est une distension isolée de l'intestin grêle sans niveaux de liquide (signe de « anse isolée »). En position verticale du patient, l'anse incurvée de l'intestin grêle, gonflée de gaz, ressemble à un arc. Apparaissent ensuite les niveaux de liquide, qui ressemblent initialement à la lettre « J » avec une bulle de gaz au-dessus des deux niveaux de liquide situés à des hauteurs différentes. Parfois, vous pouvez voir du liquide s’écouler d’une boucle à une autre. Au fur et à mesure que le liquide s'accumule, les deux niveaux sont reliés, ce qui donne l'apparence d'un bol inversé (bol de Kloiber).
Les cupules de Kloiber sont le signe radiologique le plus caractéristique d'une occlusion de l'intestin grêle. Ce sont des niveaux liquides surmontés d’accumulations de gaz semi-ovales.
À mesure que l'obstruction augmente avec l'augmentation de la quantité de liquide, les arcades peuvent se transformer en cupules, et lorsque la quantité de liquide diminue, l'image inverse se produit : les cupules se transforment en arcades.
Dans les cas typiques, les bols de l'intestin grêle de Kloiber diffèrent des bols du gros intestin en ce que la largeur du niveau de liquide dans ce bol est supérieure à la hauteur de la bulle de gaz au-dessus. En cas d'obstruction du côlon, la relation est inverse : la hauteur de la bulle de gaz est supérieure à la largeur du niveau de liquide.
L'occlusion de l'intestin grêle se caractérise par la présence de multiples cupules au centre de la cavité abdominale, là où se trouvent les anses de l'intestin grêle. À mesure que l’obstruction progresse, la largeur des niveaux de fluide augmente et la hauteur de la colonne d’air diminue.
En cas d'obstruction dans les parties plus distales de l'intestin grêle, ses anses dilatées sont situées parallèlement les unes aux autres, formant un motif caractéristique en « escabeau » sur les radiographies. Les anses étirées de l'intestin grêle sont généralement orientées dans une direction oblique allant du quadrant inférieur droit au quadrant supérieur gauche de l'abdomen. Dans ce cas, la zone de blocage est généralement située sous le niveau de liquide le plus bas. Les anses modérément distendues de l'intestin grêle peuvent être facilement distinguées sur les radiographies des anses du gros intestin contenant des gaz.
L'obstruction de l'intestin grêle est caractérisée par des stries transversales de l'intestin, provoquées par l'apparition de plis kerkring situés de manière circulaire, s'étendant sur tout le diamètre de l'intestin. Dans ce cas, une image apparaît qui ressemble à un ressort allongé. Les stries transversales ne sont visibles que dans le jéjunum ; elles sont absentes dans l'iléon, car les plis de Kerckring y sont moins prononcés. À mesure que l’intestin grêle s’étire, le motif plié s’estompe et il peut alors être difficile de distinguer les anses de l’intestin grêle de celles du gros intestin.

Le relief du gros intestin lorsqu'il est gonflé est représenté par des plis semi-lunaires plus épais et clairsemés séparant les haustrae, qui ne traversent pas tout le diamètre de l'intestin.
En cas d’obstruction par strangulation, un symptôme « d’empreinte digitale » peut être identifié.

Obstruction mécanique du côlon se produit généralement en raison d’une obstruction de la lumière par une tumeur ; La cause la plus fréquente d’obstruction du côlon est le cancer colorectal. Les principaux signes cliniques d’obstruction colique sont la rétention de selles, les flatulences et les ballonnements. Les symptômes cliniques apparaissent plus tard qu'en cas d'occlusion de l'intestin grêle.
En cas d'obstruction du gros intestin, les cupules de Kloiber sont observées moins fréquemment ; le plus souvent, il y a un ballonnement suprasténotique aigu de l'intestin.
Avec l'injection rétrograde d'une suspension eau-baryum ou d'air, il est possible d'établir le niveau d'obstruction, ainsi que de déterminer la nature de la tumeur obstruante ; un défaut de remplissage aux contours inégaux ou son ombre sur le fond de l'air injecté est souvent détecté.

Intussusception appelé l'introduction de la partie proximale de l'intestin dans la partie distale. Il existe des invaginations intestinales grêles, des coliques intestinales grêles (iléo-caecales) et des invaginations coliques. La plus courante est l’intussusception iléo-cæcale.
Les radiographies simples de l'abdomen au stade aigu d'une occlusion intestinale proximale ou distale révèlent des anses distendues avec des niveaux de liquide. Avec l'intussusception iléo-caecale, il y a une absence de gaz dans le caecum et le côlon ascendant. Une méthode précieuse pour diagnostiquer l'intussusception du côlon est le lavement de contraste, qui peut également être une procédure thérapeutique. Après l'administration d'un agent de contraste, l'intussusception peut se redresser. L'irrigoscopie peut révéler les signes suivants : un défaut de remplissage de forme semi-circulaire dont le reflet morphologique est un côlon invaginé, un symptôme de bident et de trident, un symptôme
cocardes.

Inversion.
Lorsqu'un volvulus se produit, un segment de l'intestin (petit, caecum ou sigmoïde) tourne autour de son propre axe et la circulation sanguine de l'intestin est perturbée. L'arrêt complet de l'apport sanguin à l'intestin conduit rapidement au développement d'une gangrène, suivie d'une perforation et du développement d'une péritonite. La cause la plus fréquente des ballonnements est la consommation d’une grande quantité d’aliments difficiles à digérer après le jeûne. Un facteur prédisposant au volvulus est un long mésentère avec une racine étroite. Un diagnostic précoce du volvulus est essentiel pour le pronostic de la maladie. Le tableau général dépend du niveau de volvulus : le volvulus de l'intestin grêle se manifeste par une image d'obstruction élevée, et le volvulus iléo-cæcal se manifeste par une image d'obstruction faible.
En cas de volvulus élevé, une radiographie standard montre un gonflement de l'estomac et du duodénum. L'intestin grêle contient beaucoup de liquide et peu de gaz. Sur les photographies prises avec le patient en position verticale et en position ultérieure, les niveaux de liquide sont visibles. Dans les cas d'obstruction subaiguë, un agent de contraste soluble dans l'eau est utilisé pour déterminer le niveau d'obstruction. La masse de contraste s'arrête au niveau de l'occlusion intestinale. Cependant, selon des études de contraste, le niveau d'obstruction peut être déterminé dans 50 % des cas au maximum.
Avec la torsion cæcale, une expansion significative du segment au-dessus de la torsion se produit. Dans ce cas, le segment étiré se déplace vers la région mésogastrique et épigastrique gauche.
Le volvulus du côlon sigmoïde est caractérisé par le symptôme « pneu de voiture ». Elle apparaît avec une expansion importante des anses intestinales au-dessus de la torsion. Dans le même temps, l’intestin gonfle fortement, prenant l’apparence d’une chambre gonflée divisée par une cloison centrale. Certains chercheurs comparent cette image à la forme d'un grain de café, divisé par une cloison en deux lobes. Lors d'un remplissage rétrograde de l'intestin à l'aide d'un lavement de contraste, la zone de l'intestin située sous l'obstruction prend l'apparence d'un bec d'oiseau. Lorsqu'il est tourné dans le sens des aiguilles d'une montre, le bec est dirigé vers la droite ; lorsque l'intestin est tourné dans le sens inverse des aiguilles d'une montre, il pointe vers la gauche.

L'obstruction de l'intestin grêle (obstruction élevée) est un état pathologique dans lequel l'évacuation du contenu par l'intestin grêle est altérée. Cette condition est diagnostiquée assez souvent chez les patients. De nombreux facteurs défavorables, tant externes qu'internes, peuvent provoquer une occlusion intestinale. Une obstruction de ce type constitue une condition d’urgence. Cela suggère que l'assistance au patient doit être fournie le plus rapidement possible, sinon des complications graves, voire la mort, pourraient survenir.

L'obstruction de l'intestin grêle se traduit par des symptômes tels que des ballonnements, un passage altéré des selles, des nausées et des vomissements. Dans les vomissures de cette maladie, il y a des particules de nourriture consommées la veille (des vomissements fécaux sont généralement observés avec une obstruction du côlon). Si de tels signes sont exprimés, le patient doit être immédiatement emmené dans un établissement médical pour un diagnostic complet et la détermination d'autres tactiques de traitement.

Le diagnostic d'« occlusion aiguë de l'intestin grêle » repose sur un examen visuel du patient, ainsi que sur les résultats des diagnostics de laboratoire et instrumentaux. Les examens instrumentaux ont la plus grande valeur diagnostique, puisqu'ils permettent non seulement de confirmer le diagnostic, mais également d'identifier avec précision la localisation du blocage dans l'intestin grêle. En règle générale, une radiographie abdominale, une échographie et une tomodensitométrie sont prescrites.

Le traitement de l’occlusion de l’intestin grêle dans la plupart des situations cliniques est uniquement chirurgical. Les méthodes conservatrices n’ont aucun effet. Une laparotomie est réalisée au cours de laquelle les chirurgiens rétablissent la perméabilité de l'intestin grêle.

Raisons du développement et types

Les cliniciens divisent l'obstruction de l'intestin grêle en trois types, selon les raisons qui ont provoqué sa manifestation chez une personne malade. Sur cette base, une obstruction se produit :

• intraluminal. Dans ce cas, la cause du blocage intestinal réside directement dans sa lumière. Cette condition peut être provoquée par la pénétration de corps étrangers dans les intestins par les parties supérieures du tube digestif, des calculs biliaires qui se forment chez une personne à mesure que sa lithiase biliaire progresse. Il convient de noter que ce type de maladie est diagnostiqué non seulement chez les personnes d'âge moyen et plus âgées, mais également chez les jeunes enfants (ingestion imprudente d'objets) ;
• intra-muros. Dans ce cas, la cause de l'occlusion de l'intestin grêle est la formation de néoplasmes de nature bénigne ou maligne dans les parois des organes. De plus, les rétrécissements inflammatoires et les hématomes sont également identifiés comme facteurs causals. Si une tumeur bénigne survient, le traitement de la pathologie ne sera pas difficile. Lors du diagnostic d'une obstruction de l'intestin grêle causée par une tumeur cancéreuse, la résection d'une section de l'intestin grêle est nécessaire, ainsi qu'une radiothérapie et une chimiothérapie supplémentaires ;
• Extérieur. Ce type de pathologie diffère en ce que la raison de son développement ne réside pas dans l'intestin humain lui-même, mais en dehors de celui-ci. Les principaux facteurs contribuant à la progression de la maladie comprennent la formation de hernies, les adhérences après des interventions chirurgicales antérieures et la carcinose. Les tactiques de traitement dépendent directement de la cause exacte du blocage intestinal.

Mécanisme de développement

Avec l'occlusion partielle ou complète de l'intestin grêle, le liquide et les gaz commencent à s'accumuler progressivement dans la lumière de l'organe, étant localisés à proximité du lieu de son rétrécissement anatomique. Une grande quantité d'air peut s'accumuler dans les intestins - une partie provient de la nourriture et une autre est produite par l'organe lui-même. Cela provoque l'un des symptômes de l'obstruction : les ballonnements. En conséquence, les parois intestinales s'étirent progressivement et la pression y augmente. Pendant cette période, l'épithélium qui tapisse la lumière intestinale de l'intérieur commence à absorber intensément le liquide. Tous ces processus conduisent à une perturbation du processus naturel de circulation sanguine dans l'organe, provoquant ainsi une ischémie et une nécrose d'une certaine zone.

Contrairement à l’obstruction partielle, l’obstruction complète est une condition d’urgence très dangereuse. La nécrose des tissus se développe dans un court laps de temps, c'est pourquoi une aide doit être apportée à la personne le plus rapidement possible. La différenciation est réalisée avec une crise d'appendicite aiguë, de pancréatite aiguë, de colique néphrétique et de grossesse extra-utérine.

En cas d'obstruction partielle, seule une certaine partie de la lumière est bloquée, ce qui permet aux gaz et au contenu intestinal de s'y déplacer progressivement. Dans ce cas, les symptômes se développent progressivement et il n'y a pas une telle intensité dans l'expression des signes caractéristiques. Il convient également de noter qu'une altération de la microcirculation sanguine dans l'organe n'est pas toujours observée.

Symptômes

Chez une personne présentant une obstruction, les symptômes peuvent être très prononcés, mais leur intensité peut aussi augmenter progressivement. Tout dépend de ce qui a exactement provoqué la pathologie et du degré de blocage de la lumière dans les intestins. Quel que soit le type d'obstruction, le patient présente les symptômes suivants :

• syndrome de douleur intense. La douleur est très forte et oblige la personne à adopter une position forcée afin de la soulager. En règle générale, il a un caractère crampant. Lors d'une attaque, une personne gémit et son visage est déformé par une douleur insupportable. Durant cette période, il peut ressentir certains symptômes indiquant le développement progressif d'un état de choc. Ceux-ci incluent l’hypotension, un rythme cardiaque rapide, des sueurs froides abondantes et une peau pâle. Après un certain temps, la douleur peut s'atténuer puis réapparaître. Un symptôme alarmant est que le syndrome douloureux a disparu depuis longtemps - cela peut indiquer une violation de la microcirculation sanguine dans l'intestin et le développement d'une nécrose. Si aucune aide n’est fournie, une péritonite surviendra ;
• nausée et vomissements. En cas d'occlusion de l'intestin grêle, les vomissements sont abondants et des particules de nourriture que la personne a consommées la veille sont visibles dans les vomissures. Parfois, des vomissements de bile peuvent survenir. Les vomissements fécaux ne sont pas observés avec ce type de pathologie, puisque les parties supérieures de l'intestin sont touchées ;
• altération de l'excrétion des matières fécales et des gaz. Il convient de noter qu'en cas d'occlusion de l'intestin grêle, ce symptôme peut ne pas apparaître si l'intestin n'est que partiellement bloqué. Mais dans la plupart des cas, le patient souffre de constipation persistante. La motilité intestinale est perturbée.

Si de tels signes sont exprimés, le patient est immédiatement hospitalisé dans un établissement médical pour diagnostic et prescription des tactiques de traitement les plus efficaces.

Mesures diagnostiques

Tout d'abord, le médecin examine le patient et l'interroge. Les détails importants par lesquels un médecin peut suspecter une occlusion de l'intestin grêle comprennent des opérations antérieures sur des organes localisés dans la cavité abdominale, ainsi que la présence d'une maladie sous-jacente (par exemple, une maladie inflammatoire de l'intestin ou des néoplasmes de nature bénigne ou maligne). Ensuite, le médecin signe un plan de diagnostic, qui comprend généralement :

Traitement

Le traitement de l'obstruction intestinale comprend plusieurs étapes. La première consiste à reconstituer l’équilibre hydrique. Étant donné qu'en cas d'obstruction, le volume de liquide intravasculaire diminue, il doit être reconstitué. Les solutions isotoniques sont administrées par voie veineuse. De plus, à l'heure actuelle, des médicaments antibactériens peuvent être inclus dans le plan de traitement, ce qui contribuera à réduire le risque de développer des complications infectieuses liées à cette maladie.

La deuxième étape consiste à éliminer le contenu accumulé du tube digestif à l’aide d’une sonde nasogastrique. Et la troisième étape est une intervention chirurgicale directe, représentée par la laparotomie. Le blocage est éliminé et la fonction intestinale est normalisée. S'il existe des zones de nécrose, leur résection est réalisée.

Matériaux similaires

L'obstruction intestinale dynamique (obstruction intestinale fonctionnelle) est une maladie qui consiste en une diminution significative ou un arrêt complet de l'activité de l'organe affecté sans obstacle mécanique à la progression. Au cours du développement de la maladie, une stagnation du contenu intestinal est souvent observée. Entre autres formes d’occlusion intestinale, cela survient chez un patient sur dix. Elle touche des personnes de tout âge et est donc souvent diagnostiquée chez les enfants.

L'obstruction intestinale (obstruction intestinale) est un état pathologique caractérisé par une violation du mouvement du contenu dans les intestins, provoquée par un échec du processus d'innervation, des spasmes, une obstruction ou une compression. Il convient de noter que cette maladie n'est pas une nosologie indépendante - elle évolue généralement dans le contexte d'autres pathologies gastro-intestinales. Les causes de l’occlusion intestinale sont très variées.

L'obstruction intestinale paralytique est un état pathologique caractérisé par une diminution progressive du tonus et du péristaltisme des muscles intestinaux humains. Cette condition est extrêmement dangereuse, car sans diagnostic rapide ni traitement approprié, une paralysie complète de l'organe peut survenir. L'occlusion intestinale paralytique est plus souvent diagnostiquée chez les personnes d'âge moyen et plus âgées. La maladie n'a aucune restriction concernant le sexe ou la catégorie d'âge.

L'obstruction intestinale obstructive est un état pathologique caractérisé par une altération du mouvement du contenu dans l'intestin en raison de la compression du mésentère. Se développe en raison d'un blocage partiel ou total de la lumière intestinale. Les facteurs qui contribuent au développement d'une obstruction obstructive peuvent être à la fois internes et externes. Il convient également de noter qu’en fonction de la cause profonde, le plan de traitement le plus efficace sera prescrit. En règle générale, l'obstruction intestinale obstructive est éliminée chirurgicalement.

L'occlusion intestinale étranglée est un dysfonctionnement du tractus gastro-intestinal, caractérisé non seulement par un blocage de l'intestin, mais également par une compression des fibres nerveuses et des vaisseaux du mésentère. Cet état pathologique est très dangereux, car la forme aiguë de la maladie peut se compliquer sur une courte période de temps par une nécrose de certaines parties de l'organe en raison d'une perturbation de la circulation sanguine dans celles-ci. En médecine, il existe des cas où une personne est décédée dans les douze heures suivant l'expression initiale des signes cliniques.