Reflux du contenu du duodénum vers l'estomac ou reflux duodéno-gastrique. Maladies du duodénum : symptômes, thérapie, méthodes de diagnostic

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Chapitre VIII
Examen duodénal
A. Possibilités et techniques d'examen
L'accès au duodénum est assez difficile, car il est situé en profondeur et recouvert par le péritoine pariétal, qui dans cette zone est partiellement fixé au pancréas et à la paroi postérieure de la cavité abdominale. La branche descendante (D2), la branche horizontale inférieure (D3) et la branche ascendante (D4) sont traversées transversalement par la base du mésentère du côlon et dans le plan sagittal par le mésentère de l'intestin grêle.
Il convient également de souligner que généralement l'examen du duodénum lors d'une intervention chirurgicale est incomplet et se limite uniquement à la zone située au-dessus du mésentère du côlon, plus accessible lors des interventions conventionnelles (estomac, foie, voies biliaires).
La partie sous-pylorique (D1), entourée de péritoine, est la seule visible de tous côtés sans techniques particulières. Dans d’autres cas, seul le demi-cercle ventral de la paroi est visible et palpable.
À cette difficulté s'ajoutent des variations de forme qui modifient les tailles et les rapports des différents segments, et des confluences différentes du mésentère du côlon transverse ou du mésentère de l'intestin grêle, qui modifient l'accès aux différents segments selon les cas. Avant de procéder à un traitement chirurgical, ces options doivent être soigneusement étudiées, guidées par la localisation anatomique et adaptées à chaque cas individuel.
Pour examiner le segment D1 et la partie du segment D2 située au-dessus du mésentère du côlon, il est nécessaire de déplacer le foie crânialement (après disséquer d'éventuelles adhérences entre le duodénum et la vésicule biliaire) et caudalement le côlon avec le mésentère du côlon transverse. Quant au segment D2, situé sous le mésentère du côlon, ainsi que D3 et D4, alors pour les examiner il faut déplacer crâniennement l'omentum, le côlon et le mésentère du côlon, en déplaçant la partie initiale du jéjunum avec le mésentère à gauche ou à droite.
Si la paroi dorsale (rétropéritonéale) du duodénum doit être examinée, des techniques de rétraction supplémentaires sont nécessaires.
Pour D2, ainsi que pour la partie terminale du canal biliaire principal ou la face dorsale de la tête du pancréas, on utilise la dérivation classique du duodénum et du pancréas (Kocher-Jourdan), qui consiste à disséquer le péritoine pariétal au niveau l'angle dièdre qui se forme lorsqu'il passe à la branche ventrale de D2. Puis, à l’aide d’un embout de préparation ou d’un doigt, on mobilise les branches horizontales et descendantes du duodénum.
En pratique, la mobilisation peut être petite ou étendue. Comme le note Fruchaud (1960), la mobilisation habituelle du duodénum et du pancréas, limitée à la dissection du péritoine le long du bord externe du segment D2 situé au-dessus du mésentère du côlon, donne peu de visibilité sur cette partie et la partie terminale du côlon. le canal biliaire principal. Essentiellement, cette technique se résume à la préparation de la partie préduodénale, qui est le prolongement du ligament de Treitz, et à la dissection de l'espace rétropéritonéal, qui ne fait qu'allonger le ligament de Treitz (Fig. 5, a).

Riz. 5. Mobilisation duodéno-pancréatique.
a - simple dissection du péritoine le long du bord externe D2 - mobilisation mineure ; b - dissection du péritoine pariétal dans l'hypocondre droit, rétraction du côlon ascendant et transverse vers le bas et médialement permet d'exposer tout le segment D2 - la face antérieure du canal biliaire principal - mobilisation étendue (d'après Fruchaud).
Pour exposer complètement la partie dorsale de D2 et la partie inférieure du canal biliaire principal, il est nécessaire de poursuivre l'incision du péritoine et de disséquer les ligaments duodénocoloniques (Fig. 5, 6). Le degré de mobilisation de la zone pancréaticoduodénale doit être établi en fonction des conditions et des caractéristiques du cas considéré, d'autant plus que cette technique ne se distingue pas toujours par la simplicité et la bonne qualité que lui attribuent les auteurs d'ouvrages d'anatomie. Cette technique est particulièrement difficile dans le cas d'adhérences et d'un nombre important de vaisseaux nouvellement formés.
Pour examiner D3, il faut augmenter la mobilisation du duodénum et du pancréas jusqu'à la ligne médiane, jusqu'au niveau du coude le reliant à D2, en la complétant dans certains cas anatomiques par une incision du péritoine pariétal adjacent ou de la couche caudale de le mésentère du côlon. Quant au segment, il peut être ramené sur la ligne médiane après avoir sectionné la couche gauche de la base du mésentère et disséqué le ligament du Commerce à la jonction de celui-ci avec la paroi intestinale. Dans ces conditions, D4 peut même être déplacé en arrière et à droite du tronc des vaisseaux mésentériques. Toutes ces techniques doivent être utilisées avec précaution afin de ne pas endommager les vaisseaux adjacents (veine et artère mésentériques supérieures, veine mésentérique inférieure, premier arc du jéjunum).
Pour exposer largement D3 et D4 sans risque de lésion vasculaire, Catell recommande de rétracter le côlon ascendant dans le plan du fascia de Toldt, à gauche de l'artère mésentérique supérieure.

L'application cohérente de ces techniques, selon les cas, permet d'examiner toute la circonférence du duodénum et, à travers la paroi, sa cavité, à l'exception de la zone adjacente au pancréas. De cette manière, il est possible de reconnaître le mamelon - un repère clé en chirurgie biliaire et pancréatique - par palpation à travers la paroi externe après rétraction du duodénum - pancréas. Il donne la sensation d'un « grain de sable de plomb », généralement situé dans la partie médiane de la paroi médiale de D2.
Dans des conditions normales, la reconnaissance du mamelon de Vater par palpation externe est difficile, car il peut être recouvert de plis de la membrane muqueuse et son emplacement est très différent. Habituellement, le mamelon est situé dans D2, dans la zone commençant à une distance de 2 cm du haut du genou et se terminant à une distance de 1 cm du bas du genou ; dans certains cas, il peut être localisé en D1 ou D3 (Fig. 6). Compte tenu de ces différences et du fait que dans des conditions pathologiques la sclérose rétractile peut déformer les repères, la cholangiographie peropératoire reste la méthode définitive pour reconnaître la localisation du mamelon (sans duodénotomie).

Riz. 6. Cholangiographie opératoire. Faible confluence du canal biliaire principal dans le duodénum.

L'examen interne de la lumière duodénale peut être réalisé dans des conditions extraordinaires sans duodénotomie, et également seulement partiellement. En ce sens, nous rappelons que grâce à la gastrotomie diagnostique ou après dissection du duodénum lors d'une gastrectomie, il est possible d'examiner visuellement la partie proximale de la cavité duodénale, en repoussant les parois avec de petites valvules à l'aide de l'appareil optique Th. Firica ou par palpation (insertion d'un doigt dans le pylore). De la même manière, nous effectuons des biopsies pour identifier certaines tumeurs qui n'ont pas été détectées par la palpation externe, et parfois nous retirons des corps étrangers avec une pince à épiler. On réalise habituellement systématiquement un examen digital de la papille de Vater par une incision duodénale lors d'une froideoduodénostomie.
Sauf cas exceptionnels, on recourt à la duodénotomie diagnostique, qui peut être réalisée dans n'importe quel segment, mais le plus souvent, en raison de la nécessité d'examiner la papille, on choisit la deuxième partie du duodénum.
La première étape consiste à rétracter le duodénum - pancréas, ce qui facilite à la fois l'examen lui-même et la suture de l'incision. Dans le même but, il est nécessaire de séparer le mésentère du côlon, chaque fois qu'il coule plus haut dans D2. L'incision est pratiquée sur la face ventrale de D2 - elle peut être longitudinale (McBurney) ou transversale (Kocher). Dans le premier cas, l'avantage est que l'incision peut être poursuivie si nécessaire (faible localisation du mamelon) ; L'inconvénient de cette incision est la possibilité de développer une sténose. Tant que la bonne technique est utilisée, les deux incisions sont acceptables. Sachant qu'avant la duodénotomie, il est généralement possible d'établir l'emplacement du mamelon, nous utilisons une incision transversale qui épargne les vaisseaux.
Après avoir établi l'emplacement de la papille, l'incision est orientée vers elle. Les tailles d'incision sont petites. Pour éviter de futures ruptures de paroi, les bords de la coupe doivent être renforcés par une suture. La plaie de duodénotomie peut être suturée avec une suture interrompue à un ou deux rangs. Dans ces conditions, quatre-vingt-seize duodénotomies diagnostiques ont été réalisées, dans deux cas les complications étaient des fistules qui se fermaient spontanément. Dans les deux cas, la duodénotomie diagnostique a été suivie d’une sphinctérotomie complexe.
Sauf dans le cas où l'on est guidé par une sonde guide insérée dans la voie biliaire principale, la papille doit être soigneusement recherchée parmi les plis serrés de la muqueuse qui la recouvrent et qu'il convient de redresser. Pour reconnaître la papille, vous pouvez utiliser différents repères ou techniques : palpation (le ganglion est comme un « grain de sable de plomb »), cholangiographie lors d'une intervention chirurgicale, compression de la vésicule biliaire, éventuellement en association avec l'introduction d'une solution de bleu de méthylène dans son sein. cavité. La papille ressemble à une élévation en forme de cône, recouverte crâniennement par un pli transversal de muqueuse et caudalement par un pli longitudinal de muqueuse (frenulum). À l'extrémité de la papille, vous pouvez voir un trou d'épingle s'ouvrant dans l'ampoule, dans lequel se jettent généralement le canal biliaire principal et le canal wirsungien.
Par l'ouverture du mamelon, nous pouvons insérer un stylet ou un mince tube en plastique dans le canal wirsungien ou le canal biliaire principal afin d'examiner ces canaux, réaliser une cholangiographie et, par conséquent, une wirsungographie. L'expérience a montré que la sonde pénètre plus facilement dans le canal wirsungien que dans la voie biliaire principale dont le cathétérisme est beaucoup plus difficile sans sphinctérotomie. Ceci s'explique par la direction des deux canaux (le canal wirsungien est situé plus caudalement et s'étend dans le sens transversal).
La caroncule mineure (confluence du canal de Santorin) a l'apparence d'une formation ponctuelle, à peine perceptible, dont l'ouverture est située à 2-3 cm ventrale et crânienne de la papille de Vater. Cette caroncule est très difficile à trouver.
Si l'on ne retrouve pas le mamelon après un examen approfondi, il faut soit supposer une localisation anormale, soit une des variantes morphologiques (absence de l'ampoule, entrée séparée des canaux biliaires principaux et wirsungiens au sommet de la caroncule ; entrée du canal Wirsungien dans le segment terminal du canal cholédoque, etc.). Les meilleures méthodes pour détecter le mamelon dans de tels cas restent la cholangiographie, réalisée lors d'une intervention chirurgicale, ou l'insertion d'un cathéter dans le canal biliaire principal (après cholédochotomie).

L’estomac est un organe très important dans lequel tous les aliments ingérés sont digérés. Dans la pratique médicale, il existe de nombreuses maladies différentes de l'estomac et du duodénum.

Certains d’entre eux ne sont pas dangereux, mais d’autres peuvent entraîner de graves complications. À cet égard, les personnes doivent subir un examen endoscopique de l'estomac ou choisir d'autres méthodes d'examen de l'estomac. Grâce aux méthodes de recherche modernes, il sera possible de détecter rapidement la maladie et même de déterminer le développement de tumeurs dans le cancer de l'estomac.

Méthodes de diagnostic

Si une personne commence à ressentir une gêne abdominale, divers symptômes apparaissent sous forme de douleur, de diarrhée, de vomissements et d'autres changements, vous devez alors consulter un médecin qui pourra prescrire un diagnostic avec précision et correctement. Il existe deux méthodes de recherche modernes, présentées dans le tableau :

Vous devez maintenant comprendre en détail les méthodes de recherche, qui concernent le laboratoire et les instruments, où l'on utilise l'examen de l'estomac avec une sonde ou un examen sans sonde.

Gastroscopie ou FGDS

La gastroscopie de l'estomac, ainsi que la FGDS, sont réalisées à l'aide d'une sonde qui sera insérée dans une personne par la bouche. Il s’agit d’une des méthodes de diagnostic les plus précises, qui montre toutes les pathologies et permet également d’examiner une préparation de tissu gastrique. La technique est utilisée si le patient doit subir une intervention chirurgicale la veille, ainsi qu'en cas de perte de poids rapide, de douleurs abdominales sévères, d'œsophage et d'autres symptômes désagréables avec manifestations aiguës.

Tous les patients ne peuvent pas subir un examen endoscopique de l'estomac, car il existe des contre-indications dont le médecin discutera avant de poser un diagnostic. Avant le FGDS et la gastroscopie, des préparations sont effectuées pour l'estomac. Le médecin lui-même dit ce qu'il faut faire, quel régime suivre. En général les règles sont les suivantes :

• Vous devez arrêter de manger environ 12 heures avant le début de l'examen.
• Vous ne pouvez pas fumer, prendre des gélules ou autres comprimés.
• Pendant la procédure, vous devez retirer les prothèses, le cas échéant.

Un examen endoscopique nécessite de 20 à 40 minutes. Aucune des autres méthodes ne fournit des informations complètes et la possibilité d'obtenir des résultats fiables, comme le FGDS. De plus, il sera possible de déterminer l'acidité de la sécrétion gastrique, ainsi que de prélever du matériel pour une biopsie. Souvent, la procédure peut être prescrite en conjonction avec d'autres types d'examens, par exemple une coloscopie ou FGS.

Il est aujourd’hui possible d’analyser l’estomac sans avaler la sonde ; cela présente des avantages et des inconvénients. Il suffit au patient d’avaler la capsule qui contient des capteurs, un appareil photo et une lampe de poche. La capsule pénètre dans l'œsophage et les intestins, enregistre tout ce qu'elle rencontre en cours de route, après quoi le médecin peut analyser l'environnement et poser un diagnostic. La capsule sera libérée naturellement dans un délai de 1 à 2 jours.

Le diagnostic lui-même à l'aide de la capsule prend 6 à 8 heures. Ce type de recherche est réalisé non seulement auprès des adultes, mais aussi auprès des enfants. Mais néanmoins, pour établir un diagnostic correct et précis, ainsi que pour identifier les tumeurs à un stade précoce, il est préférable d'utiliser le FGDS, qui consiste à avaler une sonde.

Si une personne reçoit un diagnostic de cancer, les médecins recommandent d'utiliser un médicament innovant appelé Pembrolizumab. Ce médicament est destiné à l’immunothérapie du mélanome et d’autres types de tumeurs présentes depuis longtemps dans l’organisme. Le pembrolizumab est utilisé si une personne souffre d'un mélanome avancé ou n'est pas traitée avec d'autres médicaments. Le pembrolizumab a été testé sur des patients pendant longtemps et a fait l'objet de plusieurs essais, mais dans un certain nombre de cas, le pembrolizumab a donné des résultats, bien que le médicament ait des effets secondaires. Ceux qui ont pris du pembrolizumab ont signalé de la fatigue, des nausées, des problèmes de selles et une diminution de l'appétit.

Radiographie et échographie de l'estomac

Les méthodes de diagnostic aux rayons X comprennent la visualisation de certains organes sur un écran de contrôle. Une méthode aux rayons X est utilisée pour étudier la membrane muqueuse et détecter des pathologies dans le fonctionnement des organes. Pour l'estomac, une radiographie est indiquée si le patient commence à perdre du poids rapidement, des éructations apparaissent et du sang apparaît dans les selles. La radiographie de l'estomac et la radiographie sont deux méthodes de diagnostic différentes. Si vous devez examiner un enfant, il est préférable que les enfants utilisent la fluoroscopie numérique, car elle est plus informative, rapide et vous n'avez pas besoin de prendre beaucoup de photos, la dose de rayonnement est des centaines de fois inférieure.

Préparer le patient à un examen radiologique de l'estomac et du duodénum est simple. Avant la date fixée, le patient doit renoncer quelques jours à certains produits, dont la liste est remise à l'hôpital. En général, ce sont des ingrédients qui irritent les muqueuses et sont longs à digérer. Le jour du diagnostic, préparer le patient à un examen radiologique de l'estomac consiste à prendre une solution de baryum afin d'obtenir des images claires. Lorsqu'un examen radiographique de l'estomac est effectué, les effets secondaires peuvent persister pendant 1 à 2 jours, sous forme de nausées et de selles blanches.

L'échographie de l'estomac est rarement utilisée, la méthode est souvent utilisée s'il est nécessaire de diagnostiquer un bébé de moins de six ans, voire un nouveau-né. Certes, la méthode n'est pas très informative si on la compare avec FGDS. Le protocole qui en résulte ne permet pas de voir la pathologie dans son intégralité, de plus, il est impossible de prélever du matériel pour l'histologie, ainsi que de déterminer les changements. Une échographie de l'estomac est réalisée en cas de gaz persistants, de douleurs et de problèmes digestifs. Avant de poser un diagnostic, le médecin vous indique comment bien préparer le test afin d'établir un diagnostic précis. Une échographie dure environ 15 minutes et les résultats seront connus immédiatement.

Diagnostic de laboratoire

Il existe plusieurs options de diagnostic en laboratoire :

Important! Comme vous pouvez le constater, il existe de nombreuses études sur l'estomac, mais seul le médecin sait quelles méthodes de diagnostic choisir. Pour établir un diagnostic précis, le patient devra indiquer ses symptômes et, après avoir effectué des recherches et effectué des tests, le médecin sera en mesure de déterminer la maladie exacte.

Indications chirurgicales

Dans quels cas la chirurgie ne peut-elle pas être pratiquée ?

Régime après la chirurgie

Que sont les polypes de la vésicule biliaire et bien plus encore.

Les informations sont présentées de manière accessible, sous forme d’articles courts, sans superflu inutile.

Source : http://medforyour. info/html/reflux3.html ( Site Internet de Tatiana Timchishena)

Vous trouverez ci-dessous un de ses articles.

Reflux du contenu du duodénum vers l'estomac ou reflux duodéno-gastrique.

Que signifie « reflux duodéno-gastrique » ? Si vous vous en souvenez, dans l’article précédent nous avons découvert ce qu’est le reflux et que chaque reflux a son propre « nom ». Et nous avons également discuté des composants de ce « nom » dans l'article « Qu'est-ce que le reflux ? Donc, si je vous dis que « duodénum » est le duodénum, ​​et « gaster » est l'estomac, vous comprendrez facilement que le reflux duodéno-gastrique n'est rien d'autre que le reflux du contenu du duodénum vers l'estomac. D’ailleurs, il s’agit justement du « casting ». Car normalement, le contenu de l’estomac pénètre dans le duodénum, ​​et non l’inverse.

Mais voici une question intéressante : pourquoi ce mouvement inverse et non naturel du contenu se produit-il ?

Afin de répondre à cette question, nous devons comprendre un peu le fonctionnement de l’estomac et du duodénum.

L’estomac et le duodénum sont des organes creux à travers lesquels se déplacent les masses alimentaires. Mais ils ne se contentent pas d’avancer, mais sont progressivement traités, décomposés et absorbés. Ce que nous « chargeons » dans la cavité buccale va plus loin dans l’œsophage, puis dans l’estomac, l’intestin grêle et le gros intestin. Le duodénum est la toute première section de l’intestin grêle et suit immédiatement l’estomac.

Les masses alimentaires se déplacent dans une seule direction. Et ce mouvement est assuré par le travail coordonné et interconnecté des muscles de l'œsophage, de l'estomac et des intestins. Oui, dans les parois de ces organes se trouvent des muscles spéciaux qui se contractent et se détendent constamment, assurant ainsi la « poussée » des masses alimentaires dans la direction souhaitée. Mais ce n'est pas assez. Pour garantir que les masses alimentaires se déplacent uniquement dans la bonne direction et ne peuvent pas « revenir en arrière », il existe des sphincters entre les différentes parties du tractus gastro-intestinal. Les sphincters sont des valves, ou plus précisément, des groupes de muscles qui, en se contractant, ferment l'entrée ou la sortie, et en se relâchant, l'ouvrent.

Pour plus de clarté, je vais donner un exemple. Il y a des sphincters à l’entrée et à la sortie de l’estomac. Groupes de muscles qui entourent l’entrée et la sortie de l’estomac. Lorsqu'ils sont comprimés, l'entrée ou la sortie de l'estomac est fermée, tout comme n'importe quel sac rassemblé et attaché avec une corde est fermé. Lorsque ces muscles se détendent, l’entrée ou la sortie est ouverte.

Ainsi, lorsque la nourriture traverse l’œsophage et s’approche de l’estomac, la valve d’admission s’ouvre et la laisse pénétrer dans l’estomac.

Après quoi la valve se ferme hermétiquement. Et la nourriture finit par rester solidement enfermée dans l’estomac. Ici, il est traité et se déplace lentement vers la sortie de l'estomac.

Lorsque le bolus alimentaire est bien traité et avancé vers la sortie, la valve à la sortie de l’estomac s’ouvre et lui permet de passer dans le duodénum.

Et l'ayant raté, il se ferme hermétiquement. Et la prochaine étape de la transformation des aliments commence : dans le duodénum.

Il s’agit bien entendu d’une description schématique et simplifiée du processus, mais pour nos besoins, elle sera tout à fait suffisante. Le plus important dans ce processus est la cohérence des muscles et des sphincters. Pensez-y : pour qu'un bolus de nourriture passe de l'estomac au duodénum, ​​les muscles de l'estomac doivent se contracter, créant une pression accrue dans l'estomac, grâce à laquelle le bolus de nourriture sera « poussé hors » du estomac. Mais en même temps, les muscles du sphincter à la sortie de l'estomac devraient se détendre, ouvrant ainsi la sortie de l'estomac. Et les muscles du duodénum, ​​à ce moment-là, doivent également être détendus afin de « accepter » les masses alimentaires. Mais ce n'est pas tout : en même temps, le sphincter à l'entrée de l'estomac doit être bien fermé pour empêcher les aliments de se déplacer dans la direction opposée - de l'estomac vers l'œsophage.

Que se passe-t-il ensuite ? Ensuite, les masses de nourriture pénètrent dans le duodénum et la « porte » derrière elles se ferme hermétiquement. C'est-à-dire que le sphincter à la sortie de l'estomac se ferme. Et puis la transformation des aliments commence dans l’intestin. L'étape suivante est la transition des masses alimentaires du duodénum vers la section suivante de l'intestin grêle - le jéjunum. Afin de pousser les masses alimentaires plus loin, les muscles du duodénum se contractent, créant une pression accrue dans l'intestin, qui « pousse » le contenu plus loin. Et ce qui est important, c'est qu'à ce moment-là, le sphincter à la sortie de l'estomac doit être bien fermé pour empêcher le mouvement inverse des masses alimentaires. De plus, il doit être suffisamment solide pour résister à la pression accrue dans le duodénum.

C'est un processus compliqué, n'est-ce pas ? Même dans une version schématique de la présentation. Mais après avoir compris cela, il ne vous sera pas difficile de répondre à la question « Pourquoi se produit le mouvement inverse et non naturel du contenu du duodénum vers l'estomac ? »

Cela se produit lorsque :

1. Le sphincter à la sortie de l'estomac devient faible, incapable de fermer de manière étanche et fiable la sortie de l'estomac.

2. La coordination et la « cohérence » des muscles de l'estomac, du duodénum et du sphincter sont perturbées.

3. Lorsque la pression dans le duodénum est si élevée que le mouvement des aliments de l'estomac vers le duodénum devient difficile et qu'un mouvement inverse et non naturel (reflux) peut même se produire.

À quoi conduit le reflux duodéno-gastrique et comment y faire face.

Aujourd’hui, mes chers lecteurs, nous poursuivrons la conversation entamée dans les deux articles précédents. Et maintenant, nous allons parler de ce à quoi conduit le reflux duodénogastrique ? Cependant, si l'on considère correctement cette question, il faut dire que le reflux duodéno-gastrique lui-même en est une conséquence. C'est une conséquence d'une maladie. Cela ne se produit jamais comme ça, au milieu d’un bien-être et d’une santé complets. Quelles maladies conduisent à son apparition ?

Ce sont toutes des maladies qui entraînent une faiblesse des muscles du sphincter, une altération de la coordination des mouvements des muscles du sphincter, de l'estomac, des intestins et de l'œsophage et une augmentation de la pression dans le duodénum.

1. Gastrite chronique et duodénite (inflammation de la membrane muqueuse de l'estomac et du duodénum).

2. Ulcères de l'estomac et du duodénum.

3. Chirurgies de l’estomac et de l’intestin supérieur.

Ce sont les principales causes du reflux duodéno-gastrique.

Et quelles sont ses conséquences ?

Avec le reflux duodénogastrique, comme nous le savons déjà, le contenu du duodénum pénètre dans l'estomac. Cela signifie que la bile et le suc pancréatique pénètrent dans l'estomac. Parce que c’est dans le duodénum que s’ouvrent les conduits du foie et du pancréas.

(Vous pouvez voir les images dans les articles « Cholélithiase et pancréatite, la vésicule biliaire et le pancréas ou la théorie du « canal commun » et « La légende du mamelon de Vater et du sphincter d'Oddi ou pourquoi la douleur peut vous gêner après une intervention chirurgicale pour l'enlever. la vésicule biliaire »).

Et le fait est que la muqueuse gastrique, contrairement à la muqueuse duodénale, n'est pas adaptée pour résister aux acides biliaires qui composent la bile et aux enzymes qui composent le suc pancréatique. Et ces substances sont très actives et agressives. Par conséquent, tôt ou tard, ils provoquent une brûlure chimique de la muqueuse gastrique et son inflammation. La gastrite dite chimique, gastrite C ou gastrite de reflux.

De plus, les cas de « reflux duodéno-gastrique élevé » sont fréquents. Qu'est-ce que ça veut dire? Cela signifie qu'il arrive que le contenu du duodénum pénètre dans l'estomac et que le processus s'arrête là. Il s’agit d’un reflux duodéno-gastrique courant. Et il arrive que ce contenu soit poussé encore plus loin dans une direction non naturelle - dans l'œsophage (« œsophage ») et même dans la cavité buccale (« oris »). Et c’est déjà du « reflux élevé » ou reflux duodéno-gastro-œsophagien et duodéno-gastro-œsophagien-oral. Dans ce cas, non seulement la muqueuse gastrique est endommagée, mais également la muqueuse œsophagienne.

Comment se manifeste la gastrite chimique, également appelée gastrite C et également appelée gastrite de reflux ?

Très souvent, cette maladie est asymptomatique et ce n'est que lors de la gastroscopie qu'un exutoire ouvert et « béant » de l'estomac et de la bile dans la lumière de l'estomac sont détectés. Ainsi que des changements caractéristiques dans la muqueuse gastrique - inflammation. Mais il arrive aussi qu’une personne ressente une douleur brûlante au creux de l’estomac, surtout après avoir mangé. Je m'inquiète des nausées et des vomissements mélangés à de la bile. Sensation de « plénitude » et de « stagnation » au niveau de l’estomac.

Comment faire face à un phénomène aussi désagréable que le reflux duodéno-gastrique ?

Tout d'abord, vous devez guérir les maladies qui ont conduit à son apparition. Guérissez la gastrite, la duodénite, les ulcères, le cas échéant. Le plus souvent, après un traitement réussi de ces maladies, le reflux duodéno-gastrique disparaît de lui-même. Si la cause disparaît, l’effet disparaît également.

Mais il arrive bien sûr aussi que la cause ne puisse pas être éliminée. Cela peut être le cas après une intervention chirurgicale à l’estomac et à la partie supérieure de l’intestin. Quoi qu’on en dise, l’anatomie est déjà endommagée et restaurer pleinement le fonctionnement de ces organes n’est pas si facile. Que faire alors ?

Ensuite, il faut éliminer les conséquences. À cette fin, on utilise des médicaments qui renforcent et coordonnent le travail des muscles de l'estomac, de l'œsophage et des intestins. Médicaments qui protègent la muqueuse gastrique des effets nocifs du contenu duodénal. Et des médicaments qui traitent l'inflammation existante de la membrane muqueuse causée par le reflux. Dans chaque cas particulier, l'ensemble de ces médicaments peut être différent et ils sont prescrits par le médecin qui traite le patient.

Je peux vous conseiller de manger plus souvent que d'habitude, mais en petites portions. Ne mangez pas trop sous aucun prétexte. La nourriture pendant la période de traitement ne doit pas être grossière et facilement digestible. Après avoir mangé pendant environ une heure, il est déconseillé de s'allonger ou, à l'inverse, de pratiquer un exercice physique intense. Surtout ceux qui sont associés à la flexion et au stress sur les muscles abdominaux.

Mais cela ne veut pas dire que vous ne pouvez pas bouger du tout. Même immédiatement après avoir mangé, des promenades tranquilles ne profiteront qu’à votre digestion. N'oubliez pas cela, marchez plus souvent. N'oubliez pas qu'un mode de vie actif contribue toujours non seulement à une bonne humeur, à une attitude positive, mais tonifie également vos organes internes. Les fait travailler plus vite, plus fort et mieux.

Bloc de location

Une méthode pour étudier le mécanisme de sécrétion pancréatique, la composition du suc pancréatique et l'influence de diverses conditions, principalement des facteurs nutritionnels, sur la sécrétion du suc a été développée par I.P. Pavlov et son école. Pavlov a été le premier à développer depuis longtemps une méthode permettant d'obtenir du suc pancréatique pur en imposant une fistule pancréatique permanente à un animal. La technique de Pavlov lui a permis, ainsi qu'à ses étudiants (S.G. Mett, L.B. Popelsky, A.A. Walter, I.A. Dolinsky, I.P. Razenkov, etc.) d'étudier en détail la sécrétion pancréatique dans diverses conditions de production et ainsi de comprendre les processus physiologiques de cet organe. Par la suite, une étude de la sécrétion pancréatique chez l'homme a été réalisée par K.M. Bykov et G.M. Davydov chez un patient présentant une fistule pancréatique chronique, ainsi qu'en clinique en utilisant une double sonde, qui permet d'obtenir le contenu duodénal séparément du contenu gastrique.

De plus : Pour étudier la composition et l’effet des sucs digestifs, il était nécessaire de les obtenir sous leur forme pure. Avant Pavlov, aucun physiologiste n'y parvenait. Par exemple, l’opération suivante a été considérée comme la plus haute réussite. Pour obtenir le suc pancréatique, la cavité abdominale du chien a été ouverte et la glande et son canal ont été retrouvés ; le conduit fut coupé, on y inséra un tube de verre, et pendant ces quelques minutes où l'animal était encore en vie, on obtint quelques gouttes de jus pur. I.P. Pavlov s'est prononcé fermement contre de telles opérations. C'est pourquoi, dit-il, l'étude des glandes digestives est dans une impasse, car les sucs sont soit contaminés, soit obtenus à partir d'un animal mourant. De telles données ne peuvent pas faire avancer la science. Après avoir terminé ses recherches sur la physiologie de la circulation sanguine, I. P. Pavlov s'est efforcé de surmonter les difficultés auxquelles est confrontée la science de la digestion et a non seulement sorti cette section de la physiologie de l'impasse, mais a également créé un nouvelle technique physiologique. Comme nous l'avons déjà dit, au lieu de la méthode des expériences aiguës réalisées sur la table d'opération, Pavlov a introduit en physiologie la méthode des expériences chroniques, ce qui a ouvert une nouvelle ère dans le développement de notre science - l'ère de la synthèse. suc pancréatique d'un chien en bonne santé, I. P. Pavlov a ouvert la cavité abdominale de l'animal et, après avoir trouvé le canal glandulaire, ne l'a pas coupé, mais a cherché l'endroit de la paroi duodénale où coule le canal. Pavlov a découpé ce morceau de mur, séparant ainsi complètement le conduit de l'intestin sans l'endommager du tout. Ensuite, après avoir recousu le trou résultant dans l'intestin, l'expérimentateur a cousu un morceau de sa paroi avec un conduit s'ouvrant sur les bords de la plaie abdominale, le conduit s'ouvrant vers l'extérieur. Il s'est avéré que le suc pancréatique ne s'écoulait plus dans l'intestin, mais vers l'extérieur, dans un entonnoir placé par l'expérimentateur. Quelques jours plus tard, le chien s'est remis de l'opération et, depuis plusieurs années, il était possible d'obtenir du suc pancréatique pur à partir d'un animal en parfaite santé pendant que la glande fonctionnait. En présence d'autres glandes, l'absence de jus de l'une d'elles n'entraînait pas de perturbations des fonctions vitales. C'est une propriété remarquable de la symphonie de la vie - ici, pour la plupart, il y a une redondance, une fourniture multiple de fonctions, grâce auxquelles il y a toujours ou presque toujours des capacités de réserve. De la même manière, I. P. Pavlov a reçu à la fois de la salive pure et la bile. Comme l'estomac ne possède pas de grosses glandes dont les conduits pourraient être retirés, Pavlov a simplement « découpé » un petit ventricule de l'estomac, qui le reliait au monde extérieur. La cavité de l'estomac artificiel était séparée de la cavité du gros estomac, mais tous les vaisseaux et nerfs étaient conservés. En conséquence, l'animal avait deux estomacs - un pour le chien, l'autre pour la science. Le suc intestinal a été étudié de la même manière. L'une des anses de l'intestin grêle a été découpée (en préservant son mésentère, contenant les vaisseaux sanguins et les nerfs) et ses extrémités ont été cousues dans la peau de l'abdomen. Désormais, il était possible non seulement de collecter le jus, mais aussi de surveiller les mouvements de l'intestin : un objet était inséré à une extrémité de celui-ci, par exemple une petite boule, qui tombait de l'autre extrémité de l'anse intestinale isolée. Pavlov a développé une opération absolument exceptionnelle en termes de courage afin d'obtenir de grandes quantités de suc gastrique. En 1842, le chirurgien russe Basov proposa de réaliser une fistule gastrique - en insérant un tube dans l'estomac (à travers une incision dans l'abdomen), ce qui permettrait ensuite d'obtenir le contenu de l'estomac à tout moment. L'opération de Basov fut le précurseur des expériences chroniques de Pavlov. Cependant, le jus était impur, mélangé à des débris alimentaires. C'est pourquoi Pavlov a conçu un petit ventricule. Dans le même temps, une nouvelle tâche est apparue. Le jus était nécessaire non seulement aux scientifiques, mais aussi aux patients souffrant d'une diminution de la sécrétion gastrique. Afin d'obtenir de grandes quantités de jus pur, Pavlov a proposé ce qui suit. Les chiens atteints de fistule gastrique basovienne ont subi une deuxième opération. Il leur a coupé l'œsophage et en a cousu les deux extrémités avec les trous vers l'extérieur jusqu'à la peau. Après une telle opération, pas une seule goutte de nourriture n’a contaminé le suc gastrique. En mangeant, les morceaux de nourriture avalés retombaient immédiatement dans la tasse, le chien les avalait à nouveau, etc. Elle pouvait manger les mêmes morceaux pendant 3 à 4 heures d'affilée et des litres entiers de jus pur coulaient de l'estomac. Pavlov a appelé cette expérience remarquable "alimentation imaginaire", et les chiens ayant subi une telle opération - "lait des vaches avec du suc gastrique". Comment, se demandera le lecteur, les chiens pourraient-ils vivre si la nourriture avalée ne pénétrait pas dans l'estomac ? Apparemment, d'autres lecteurs lui expliqueront que par la même fistule à travers laquelle s'écoule le jus, l'estomac peut être « chargé » de nourriture. Est-il acceptable de torturer un animal de la sorte ? Vraiment, il n'y a pas de tourment ici. Au contraire, manger longtemps sans satiété n’est-il pas un plaisir ? L'un des plus grands avantages que les saintes écritures musulmanes promettent aux justes au paradis sont les plaisirs amoureux avec les houris qui ne conduisent pas à la saturation.

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Physiologie. Réponses

Questions et réponses pour les examens. La physiologie est la science des fonctions vitales du corps humain, des activités de ses organes et systèmes organiques individuels.

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Constance de la température de l'environnement interne du corps comme condition nécessaire au déroulement normal des processus métaboliques. Un système fonctionnel qui assure le maintien d'une température constante dans l'environnement interne du corps

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Les méthodes spéciales d'examen de l'estomac et du duodénum comprennent le sondage et l'examen aux rayons X, ainsi que la gastroscopie pour l'estomac.

Le sondage vise à extraire le contenu de ces organes à différents moments de fonctionnement et dans différentes conditions d'activité fonctionnelle. Le suc gastrique extrait et le contenu duodénal sont soumis à un examen chimique et microscopique. Les données obtenues permettent de juger de la fonction excrétrice et en partie motrice de l'un ou l'autre organe.

La méthode aux rayons X pour examiner l'estomac et le duodénum est la principale. Une masse de contraste contenant du sulfate de baryum, peu perméable aux rayons X, est injectée dans les organes examinés. Les données radiologiques ont une grande valeur clinique, car elles donnent une idée précise de la position, de la taille, de la forme, du contour de l'organe et des parois (niche, défaut de remplissage, relief muqueux), du tonus, de la nature du péristaltisme, de la présence de corps étrangers, etc.

La gastroscopie est réalisée à l'aide d'un long tube d'un appareil spécial - un gastroscope, qui permet de voir et même de photographier la muqueuse gastrique. Le gastroscope est inséré dans l'estomac par l'œsophage.

TROUBLES DU DÉVELOPPEMENT

Les anomalies du développement de l'estomac sont très rares. Il s'agit notamment des malpositions congénitales lorsque site viscéral inversé et avec une hernie diaphragmatique congénitale, ainsi que des anomalies congénitales de l'estomac lui-même ; rétrécissement de la partie pylorique ou moyenne de l'estomac et des diverticules, plus souvent observés dans le duodénum.

Apparemment, les défauts de développement devraient également inclure un rétrécissement de la lumière pylorique chez les nouveau-nés, en fonction de l'hypertrophie congénitale des muscles pyloriques, dont l'épaisseur atteint 0,5 cm. Les symptômes comprennent le vomissement d'une plus grande quantité de liquide que celle acceptée dans les aliments, un péristaltisme visible. de l'estomac et souvent une tumeur palpable dans la région pylorique. L’épuisement et la mort s’installent rapidement. La chirurgie est indiquée. L'opération consiste en une pyloroplastie ou dissection du pylore avec une incision longitudinale de la muqueuse sans suture. L'opération donne de bons résultats (T. P. Krasnobaev).