Гематометра после родов. Термины и определения

Гематометра – это скопление в матке крови вследствие нарушения физиологических механизмов ее эвакуации. По сути, гематометра – это матка, заполненная кровью, которая не может покинуть ее пределы. Является достаточно редкой патологией и встречается нечасто.

Среди причин гематометры присутствуют врожденные аномалии полового развития, новообразования половых путей, некорректные хирургические манипуляции, трудные и немногочисленные неорганические причины.

Матка сообщается с влагалищной полостью посредством цервикального канала. Он расположен в нижнем, значительно суженном сегменте матки – шейке матки. Шеечный канал со стороны матки и влагалища имеет два физиологических сужения – наружный (со стороны влагалища) и внутренний (с маточной стороны) зев. Зевы образованы плотной соединительной тканью и похожи на анатомические «заслонки», способные пропускать или задерживать любой экссудат – менструальную кровь, маточные выделения.

Маточная полость становится закрытой в случае образования препятствия для полной эвакуации ее содержимого во влагалище. Вследствие невозможности выйти наружу, менструальная, послеродовая или послеабортная кровь скапливается в матке, растягивает ее полость, что провоцирует появление сильных болей, аналогичных родовым схваткам.

Гематометра не всегда подразумевает полное замыкание полости матки. Иногда кровь в полости матки задерживается из-за затруднения ее эвакуации, например, при неполном сужении цервикального канала. Тогда к болевому синдрому в клинике заболевания присоединяется длительное, скудное кровомазание.

Кровь считается идеальной питательной средой для болезнетворных бактерий. Длительное нахождение в матке большого количества скопившейся крови неизбежно приводит к развитию клиники инфекционного воспаления.

Гематометра требует обязательного медицинского вмешательства. Поскольку чаще всего она формируется после родов или выскабливания, с целью диагностики или прерывания беременности, диагностика осуществляется быстро и не является затруднительной. Проводится гинекологический осмотр и ультразвуковое сканирование.

Единственный эффективный метод лечения гематометры – эвакуация содержимого матки с последующей противовоспалительной терапией. После очищения маточной полости от скопившейся крови необходимо также восстановить проходимость шеечного канала.

Термин «гематометра матки», употребляемый пациентками, не является корректным. Слово «гематометра» состоит из двух греческих слов: haemato (кровь) и metra (матка), то есть указывает на исключительно маточную патологию. Поскольку ни в одном другом органе гематометра, согласно определению, образоваться не может, «гематометра матки» в качестве диагноза попросту не существует.

Возможна ли беременность после гематометры? Подобный вопрос нередко звучит в кабинете гинеколога и не имеет однозначного ответа, поскольку каждый конкретный случай гематометры имеет свои причины и негативные последствия. Беременность после гематометры возможна, если заболевание диагностировано вовремя, не сопряжено с тяжелыми гнойными воспалительными изменениями эндометрия, а также с врожденными пороками развития половых путей.

Причины гематометры

Любое препятствие на пути истекающей из маточной полости крови является причиной гематометры. Их можно условно разграничить на:

— Врожденные, то есть связанные с нарушениями развития половых органов. Пороки развития влагалища начинают формироваться еще на стадии эмбриона, поэтому новорожденная девочка уже имеет неправильно развитые гениталии. Отклонения в половом развитии, как правило, диагностируются в раннем детстве при посещении детского гинеколога. Если такой осмотр не проводился, врожденная аномалия остается незамеченной и выявляется в период формирования менструальной функции.

— Физиологические. Представляют патологический спазм мышечной части стенки цервикального канала. В результате стенки шейки матки смыкаются, и кровь не может правильно эвакуироваться из маточной полости.

Гематометра после родов также может сформироваться по физиологическим причинам, когда на фоне интенсивных родовых сокращений маточная стенка в не может сокращаться должным образом (атония), чтобы эвакуировать кровь. В результате в маточной полости скапливается кровь, которая сворачивается, сгущается и формирует сгустки, а атоничная матка не способна «вытолкнуть» загустевшую кровь наружу.

Гематометра после медаборта может иногда формироваться по аналогичным причинам: вследствие спазма цервикального канала или плохой сократительной способности матки.

— Патологические. Нарушение свободного оттока крови из матки может произойти вследствие наличия механического препятствия в цервикальном канале или маточной полости. Крупные на широком основании способны сильно деформировать или полностью перекрыть цервикальную полость.

Механическим препятствием для истечения крови из матки могут стать миоматозные узлы, расположенные в маточной полости. Если располагается близко к внутреннему зеву, по мере роста она может полностью или частично перекрыть выход из матки, а рождающаяся подслизистая миома способна достигнуть цервикального канала и «закупорить» его полностью.

Гематометра после аборта может появиться в случае его некорректного исполнения, когда в матке оставляется небольшой участок эндометрия или частичка разрушенного плода.

Гематометра после родов диагностируется на фоне неполной эвакуации плаценты, когда в маточной полости остается ее небольшой фрагмент.

Еще одной причиной гематометры является стеноз (сужение) канала шейки матки. Стеноз шеечного канала может появиться в результате старческих изменений в структурах шейки матки, после хирургических манипуляций, лучевой терапии. Гематометра после выскабливания с любой целью (диагностика, лечение) также может быть вызвана стенозом шеечного канала.

Достоверную причину гематометры удается установить в большинстве случаев, однако иногда она формируется по необъяснимым пока причинам.

Симптомы и признаки гематометры

Следует отметить, что гематометра является следствием скопления не только менструальной, но и любой крови в маточной полости. Поэтому существуют:

— Гематометра после медаборта. Полное удаление всего слизистого слоя сопряжено с образованием обширной раневой поверхности в матке и повреждением большого количества мелких кровеносных сосудов. Гематометра после выскабливания формируется за счет фрагментов «выскобленной» слизистой и раневой крови, а иногда в матке задерживаются части плода.

— Гематометра после родов. Чаще формируется вследствие послеродовой атонии матки и спазма цервикального канала, также ее причиной может стать кусочек плаценты, оставшийся в матке после родов. Во время родов на месте отторжения плаценты в матке остается раневой участок. Он закрывается здоровой тканью сравнительно быстро, но в послеродовых выделениях присутствует небольшое количество крови, окрашивающее их в розовый цвет. Послеродовые выделения именуются лохии, поэтому в случае их скопления в матке образуется лохиометра.

— Гематометра вследствие задержки менструальной крови. Менструальная кровь скапливается в матке при наличии пороков развития, стеноза цервикального канала, опухолей и опухолеподобных разрастаний.

Симптомы гематометры зависят от причины ее появления и от количества скопившегося в матке жидкостного содержимого.

Если гематометра появилась вследствие пороков развития, ее диагностируют у юных девушек, обратившихся с жалобами на отсутствие менструаций (первичная ) либо на их выраженную болезненность. Чаще среди пороков развития гениталий встречается полное или частичное отсутствие влагалища при правильно развитой матке. Когда приходит время менструаций, образовавшаяся кровь не может правильно эвакуироваться и, по мере накопления, начинает заполнять все смежные полости. Во время осмотра врачом обнаруживается скопление крови не только в матке, она присутствует в тубах, цервикальном канале и имеющейся части влагалища.

Гематометра после аборта, как и после родов, формируется спустя несколько дней, но первые клинические признаки появляются после того, как в матке скопится достаточное количество крови. Большое количество крови перерастягивает маточную стенку и давит на нервные окончания. Матка не способна «увидеть» причину подобных перемен и отвечает усиленным сокращением, пытаясь «вытолкнуть» то, что ей мешает. Появляются ноющие или тянущие боли в нижних отделах, а некоторые пациентки сравнивают возникающие боли с родовыми схватками.

Гематометра обладает специфическим симптомом, позволяющим заподозрить ее уже на стадии первичного опроса пациентки. Таковым считается резкое прекращение любых кровянистых выделений после родов или выскабливания.

Присутствие крови в матке практически всегда провоцирует местное воспаление. В условиях сниженного иммунитета на фоне гематометры в эндометрии начинается инфекционный процесс. Появляется лихорадка, ухудшается самочувствие и усиливаются боли. Содержимое матки инфицируется, становится гнойным, и вместо гематометры появляется пиометра – матка, заполненная гноем.

Аменорея и схваткообразные боли считаются типичными клиническими признаками гематометры, остальные симптомы могут отсутствовать.

Диагностируется гематометра сравнительно легко. При пальпации определяется болезненная, увеличенная, мягковатая матка. Однако аналогичные данные можно получить и после осмотра пациентки с маточной беременностью, поэтому перед тем, как продолжить диагностический поиск, проводятся необходимые тесты.

После исключения маточной беременности возможно зондирование матки. Тонкий стерильный зонд вводится через цервикальный канал в маточную полость. При этом будет изливаться кровь или гнойное содержимое.

Ультразвуковое сканирование с вагинальным датчиком помогает определить наличие жидкости в маточной полости, увидеть миому или полип, а также определить «проблемное» место, препятствующее истечению крови из матки. Также при ультразвуковом исследовании визуализируются пороки развития гениталий.

Лабораторная диагностика (мазки «на флору», бакпосев, ПЦР) нужна для своевременного обнаружения инфекции, которая всегда сопровождает гематометру, но не всегда проявляется клинически.

В сложных клинических случаях проводится гистероскопия. Используя специальный оптический прибор, врач может непосредственно изучить состояние маточной и цервикальной полости, и, если возникает необходимость, устранить причину гематометры.

Лечение гематометры

Устранить гематометру означает ликвидировать ее причину, восстановив возможность нормальной эвакуации маточного содержимого. У большинства женщин матка опорожняется во время простого зондирования маточной полости.

Даже самая успешная эвакуация крови из матки не исключает ее повторного скопления, если не устранена причина гематометры. При задержке частей плода после аборта или кусочка плаценты после родов, остановить кровотечение без их удаления невозможно, поэтому производится выскабливание маточной полости или вакуум – аспирация ее содержимого. Если дефект плаценты обнаружен сразу после родов, производится ручное обследование маточной полости.

Цервикальные полипы и субмукозные (подслизистые) миоматозные узлы создают условия для рецидива гематометры, поэтому их необходимо удалить.

После того, как матка освобождена от избытка крови, необходимо восстановить тонус мышечной стенки и сократительную способность. Используются сокращающие средства (например, Окситоцин) и спазмолитики.

Вне зависимости от наличия воспалительных симптомов, проводится антибактериальная терапия, ведь длительное присутствие крови в матке сопряжено с высоким риском последующих септических осложнений.

Только оперативное лечение помогает при гематометре на фоне пороков развития гениталий.

Словосочетание гематометра (haematometra) образовано от греческого haima — кровь и metra — матка. В медицине этот термин подразумевает скопление крови в этом органе в силу различных причин. Состояние это опасно, так как при значительном скоплении крови может привести к разрыву стенки матки или маточной трубы, попаданию содержимого в брюшную полость со всеми вытекающими последствиями — например, к перитониту — воспалению брюшины. Почему и как возникает гематометра после родов? Возможно ли ее лечение?

Особенности кровяных выделений в послеродовый период

На завершающем этапе родоразрешения при естественных родах от маточной стенки отделяется плацента, и возникает кровотечение. Объем кровопотери в норме не превышает 300-400 мл крови, или 0,5% от веса роженицы. При кесаревом сечении показатель операционной кровопотери выше и составляет 500-1000 мл.

Обильные кровянистые выделения продолжаются 2-3 суток после родов и называются лохиями. Таким образом организм восстанавливается, и маточная полость очищается. Спустя неделю после родов кровянистые выделения, похожие на месячные, идут на спад. При кесаревом сечении этот период может быть увеличен. Лохии приобретают вид коричневой «мазни», которая со временем светлеет и прекращается вовсе. Продолжаются такие выделения до 6-8 недель после родов.

В течение всего восстановительного периода вероятно возникновение патологического кровотечения. Пока женщина в роддоме, ситуацию с подобным кровотечением контролируют врачи, проверяя объем выделяемой крови на подкладных и общее самочувствие роженицы.

После отделения плаценты от маточной стенки более 150 сосудов травмируются и кровоточат. Для их закрытия необходима активная деятельность организма — маточные сокращения, втягивание артерий глубже в стенку органа, тромбообразование.

Если возникает какой-либо сбой в этой отлаженной кровоостанавливающей системе, то происходит значительная потеря крови и говорят о патологическом послеродовом маточном кровотечении. Усиление кровотечения может произойти и через неделю, и через месяц после родов, что говорит о нарушенье процесса восстановления матки. Такое состояние угрожает здоровью и жизни женщины, и требует неотложной медицинской помощи.

Причины появления трещин на сосках при грудном вскармливании

Состояние патологического кровотечения может усугубиться из-за скопления крови в маточной полости, иначе говоря, гематометры. Гематометра после родов возникает и при нормально протекающем процессе инволюции (возвращении к прежнему состоянию), если оттоку кровянистых выделений препятствует физическая преграда.

Признаки гематометры

Гематометру после родов еще называют лохиометрой. Первые ее симптомы становятся заметными спустя 4-9 дней после родов, могут проявляться и позже. Характерные признаки следующие:

• резкое снижение объема выделений, или полное их прекращение в период инволюции — около 6-8 недель после родов ;
• болезненность матки при пальпации (после кесарева сечения разграничение болезненности, связанной с операцией от сопутствующей гематометре, затруднительно), несоответствие ее размеров положенным по сроку, их увеличение;
• повышение температуры тела при затягивании обращения за медицинской помощью до 40°С, лихорадка, мутные выделения с неприятным запахом, схваткообразные боли. Через 1-2 дня температура нормализуется и появляются жидкие гнойные выделения.

Причины появления гематометры

Более часто гематометре после родов подвержены женщины, перенесшие операцию кесарева сечения. Основная причина, ее вызывающая — слабая сократительная активность матки. Также могут возникать механические препятствия на пути оттока лохий.

Причинами неудовлетворительной сократительной активности становятся перерастяжение матки в случаях многоплодной беременности и крупном плоде, дискоординированная или слабая родовая деятельность, ослабленный маточный тонус после кесарева сечения, недостаточная физическая активность, продолжительный по длительности постельный режим, спазм перешейка.

Механические препятствия — закупорка шейки отслаивающимися маточными тканями, кровяными сгустками, оставшимися частями плаценты и перегиб матки.

Диагностика

При подозрении на гематометру производятся стандартные процедуры, выполняемые при посещении гинеколога: гинекологический осмотр с ручным обследованием влагалища, пальпаторным определением размеров матки, определения болезненности органов, забор мазка на микроскопический анализ.

Также потребуется УЗИ-диагностика, возможно проведение гистероскопии (осмотр маточной полости и шейки специальным оптическим прибором), с помощью которой можно сразу освободить маточную полость от содержимого, удалив закупорку шеечного канала.

Отеки появляющиеся после родов обычно проходят на протяжении первой недели

Профилактика и лечение

При несвоевременном лечении, присоединении патологического маточного кровотечения нередки случаи полного хирургического удаления матки, возможен летальный исход. Также могут появиться трудности с вынашиванием последующих беременностей.

Поэтому к профилактике и лечению такого состояния, как гематометра, или лохиометра стоит приступать как можно быстрее.

К мерам профилактики относятся кормления грудью, способствующие лучшему сокращению матки, двигательная активность, сон на животе и положение лежа на животе, своевременное опорожнение как мочевого пузыря, так и кишечника.

При механических препятствиях к оттоку выделений лечение состоит в освобождении маточной полости от содержимого (зондированием, гистероскопией или вакуум-аспирацией) и противовоспалительной терапии.
При слабой сократительной способности органа назначают препараты, усиливающие маточные сокращения.

При спазме шейки матки назначаются спазмолитики, расслабляющие гладкую мускулатуру.

Если присоединилась инфекция, проводится антибиотикотерапия.

Советуем вам не затягивать с обращением за медицинской помощью, если вы обнаружили у себя какие-либо из вышеперечисленных симптомов. Гематометра в послеродовом периоде успешно подается лечению при принятии своевременных мер. В противном случае вы очень рискуете своим здоровьем, которое сейчас вам так необходимо.

Во время беременности матка претерпевает серьезные изменения: она растягивается и увеличивается в 500 раз! После родоразрешения и отделения плаценты травмируется большое количество кровеносных сосудов, и образуется раневая поверхность. Инволюция матки занимает 6-8 недель. Именно этот период опасен своими осложнениями. Среди них и относительно редкая, но опасная патология - гематометра. Что это такое? Разбираемся вместе.

Почему развивается гематометра?

Гематометра развивается в результате скопления крови в матке. Кровяные сгустки остаются в полости органа после родоразрешения, самопроизвольного или хирургического аборта или другого оперативного вмешательства. Послеродовую гематометру также называют лохиометрой. Чаще всего ее диагностируют у молодых первородящих женщин. Развитию болезни способствуют следующие факторы:

• врожденные аномалии строения органов репродуктивной системы (синехии и перегородки в полости матки, атрезия цервикального канала);
• наличие полипов в цервикальном канале, а также крупных миоматозных узлов;
• злокачественные новообразования;
• инфекционные заболевания органов малого таза;
• нарушение процессов гемостаза;
• гестоз на поздних сроках беременности;
• полное отсутствие сокращений миометрия матки в послеродовом периоде (атония матки);
• перерастяжение мускулатуры матки при многоплодной беременности;
• ручное отделение плаценты;
• геморрагический шок, возникший в результате патологической кровопотери в родах;
• слабая или дискоординированная родовая деятельность;
• кесарево сечение;
• эпизиотомия;
• наличие в полости матки остатков плаценты.

К основным симптомами гематометры относят:

• резкое прекращение послеродового кровотечения (лохий);
• схваткообразные боли с иррадиацией в поясничную зону и копчик;
• чувство тяжести и распирания внизу живота;
• тахикардию;
• головную боль и головокружения;
• слабость и потерю сознания;
• бледность кожных покровов;
• боли при мочеиспускании и дефекации;
• гнойные выделения из влагалища - при наличии сопутствующей бактериальной инфекции;
• в тяжелых случаях - повышение температуры тела до 38,5-39 °С, озноб и лихорадку.

Диагностика

К счастью, послеродовые гематометры чаще всего удается выявить своевременно, так как в первые 3-6 дней женщина находится под присмотром специалистов в медицинском учреждении. Для диагностики используют:

1. Осмотр в зеркалах: врач отмечает патологические изменения шейки матки, отечность и спазмирование цервикального канала.
2. Бимануальную пальпацию: позволяет выявить ограниченную подвижность матки, несоответствие ее размеров сроку послеродового периода, а также выраженную болезненность органа.
3. Ультразвуковое исследование органов малого таза: помогает специалисту увидеть застой крови, сосудистую сеть, а также положение матки и ее придатков. При гематометре визуализируются зоны с неоднородной эхогенностью. Области с повышенной интенсивностью сигнала свидетельствуют о наличии сгустков крови в органе. В некоторых случаях отмечается и отклонение матки от ее нормального месторасположения по отношению к средней линии.
4. Гистероскопию: малоинвазивное исследование полости матки с помощью телескопического оборудования с подсветкой. Эта процедура позволяет окончательно подтвердить диагноз, а также взять образцы эндометрия для биопсии.
5. Лабораторные анализы: необходимы для исключения осложнений гематометры. Назначается общий анализ крови и мочи, а также биохимический анализ крови. Они позволяют выявить пониженный уровень гемоглобина (при анемии, часто сопровождающей гематометру), а также патологическое повышение количества лейкоцитов - в случае присоединения инфекции.
6. Микроскопию мазка влагалищных выделений: дает возможность выявить патологическую флору, а также чувствительность бактерий к антибиотикам.

Лечение гематометры:

Главная цель терапии при гематометре - устранение сгустков крови, а также создание нормальных условий для оттока послеродовых выделений. В некоторых ситуациях застой устраняют при гистероскопии, и лохии возобновляются в нормальном режиме. Однако в большинстве случаев прибегают к ряду дополнительных мер, в том числе и к медикаментозному лечению.

- какие препараты назначают?

1. При послеродовой атонии матки используют средства, стимулирующие активное сокращение и очищение органа: препараты на основе синтетического окситоцина, а также метилэргометрина.
2. В случае спастических сокращений матки, а также резкого повышения тонуса органа применяют спазмолитики: Дротаверин, Метамизол, Питофенон и их комбинации.
3. Если гематометра развилась в результате травмы родовых путей и обильного послеродового кровотечения, используют системные гемостатические препараты, например, Этамзилат.
4. Гормональная терапия (Дюфастон): применяется после успешного устранения сгустков крови для восстановления эндометрия и слизистой цервикального канала.
5. В случае присоединения бактериальной инфекции прибегают к антибиотикотерапии препаратами широкого спектра действия, например Макроцеф.
6. Витамины группы В, а также А, С и препараты железа - на этапе реабилитации.

Важно отметить, что большая часть перечисленных препаратов не совместима с грудным вскармливанием, поэтому роженицам, у которых обнаружили гематометру, рекомендуют полностью перевести ребенка на искусственное вскармливание.

Если медикаментозная терапия оказалась недостаточно эффективной, используют метод вакуумной аспирации и выскабливания содержимого матки (так называемая «чистка») с промыванием полости органа стерильным изотоническим раствором хлористого натрия.

- народные рецепты

Прибегать к самолечению народными средствами при гематометре крайне опасно. Однако они могут быть одобрены лечащим врачом в качестве дополнительной или завершающей терапии. Лучше всего помогают:

1. Чай из стеблей малины, листьев черники и ягод калины: стимулирует отток лохий и ускоряет сокращение матки.
2. Отвар крапивы: выводит сгустки крови и способствует регенерации эндометрия. Для приготовления напитка в 1 литр горячей воды добавляют 100 г крапивы, доводят до кипения, а затем остужают. Принимать отвар нужно каждые 3-4 часа по 100-150 мл.
3. Спиртовая настойка водяного перца. Для ее приготовления 100 г травы смешивают с 100 мл спирта и настаивают в течение 2-х дней. Затем в раствор добавляют полстакана меда и 1 литр кипяченой холодной воды. Принимают состав по 50 мл 2-4 раза в сутки.

Возможные осложнения

Несвоевременное лечение гематометры может спровоцировать целый ряд серьезных осложнений. Среди них:

• эндометрит, в том числе и гнойный (пиометра);
• перитонит (распространение инфекции в брюшину и органы брюшной полости);
• пельвиоперитонит (воспаление оболочек, покрывающих органы малого таза);
• сепсис;
• необратимое бесплодие, возникшее в результате удаления матки и ее придатков;
• при несвоевременном лечении - летальный исход.

Профилактика

Во избежание развития послеродовой гематометры необходимо соблюдать целый комплекс профилактических мероприятий:

1. Лечение инфекционно-воспалительных заболеваний мочеполовой системы.
2. Тщательная контрацепция во избежание абортов в анамнезе.
3. Визит к акушеру-гинекологу на этапе планирования беременности. Специалист сможет обнаружить наличие синехий, спаек, полипов и врожденных аномалий развития матки, а также, по возможности, устранить их до наступления зачатия.
4. Адекватное ведение родов и грамотный уход за роженицей в послеродовом периоде. По возможности обращайтесь к тому специалисту, которому полностью доверяете.
5. Раннее прикладывание новорожденного к груди, а также кормление по требованию. Стимуляция соска во время сосания груди малышом стимулирует выработку окситоцина, который отвечает за нормальную инволюцию матки.
6. Тщательная гигиена половых органов в послеродовом периоде.
7. Умеренная двигательная активность.
8. Своевременное опорожнение мочевого пузыря и дефекация.

Таким образом, гематометра - это тяжелое состояние послеродового периода, которое обязательно требует специфической терапии. При раннем выявлении сгустков крови в матке и адекватном лечении прогноз для женщины положительный: врачам удается избежать гнойных осложнений и сохранить репродуктивную функцию.

Специально для - Ксения Дахно

Желанный и такой ожидаемый ребёнок. Беременность, протекающая без каких-либо осложнений или неприятных неожиданностей. Родные и близкие, пребывающие в счастливом и трепетном ожидании. И как логический финал – удачные лёгкие роды. Счастливая мама отправляется домой, после чего только что «располневшее» семейство учиняет грандиозный праздник, а счастливый папаша отправляется вместе с друзьями в ближайший магазин за высокоградусной жидкостью, причём никто ему в этом не препятствует.

Скажете, идеальная и практически не встречающаяся в реальной жизни ситуация? Ничего подобного! Подобное случается довольно часто, и только иногда события развиваются по худшему сценарию (тяжёлые роды с осложнениями). Бывает и так, что ребёнок никому не нужен, но обычно это объясняется вполне прозаическими причинами: построением карьеры, занятостью или внезапно вспыхнувшим романом, когда женщина почему-то решает, что малыш испортит новые отношения. И тогда она после бессонной ночи («я ещё не готова, как-нибудь потом…») идёт на аборт.

Процедура проходит вполне «удачно», но спустя некоторое время несостоявшаяся мама начинает ощущать резкие приступы боли, а общее состояние стремительно ухудшается. Она идёт к врачу, который после консультации и УЗИ ставит диагноз «гематометра». Предстоит довольно длительное лечение, возможно – повторная операция и последующий период реабилитации.

Схема заболевания «гематометра»

К сожалению, подобное развитие событий является не таким уж невероятным, и скопление крови в полости матки (а это и есть определение гематометры) действительно может быть спровоцировано абортом. И если вы не готовы рисковать собственным здоровьем, игнорировать сигналы, посылаемые организмом (о них чуть ниже), не стоит. Мы искренне надеемся, что вас это не коснётся, но попробовать разобраться в том, что же это такое – гематометра – всё же стоит!

Внимание! Дорогие женщины! Когда врач в женской консультации, куда вы пришли за направлением на аборт, рекомендует вам ещё раз подумать и всё тщательно взвесить, – это, можете поверить, вовсе не морализаторство. С этическими проблемами вы разберётесь сами, а вот с последствиями прерывания беременности (а гематометра часто вызывается именно им) придётся воевать медикам. А раз так, повторимся, стоит ещё раз всё тщательно обдумать!

Основные причины и факторы риска

Как мы уже выяснили, в гематометре часто виноват именно аборт, но здесь очень важно понимать, что «часто» – не значит «всегда». Потому не стоит заниматься самообманом и игнорировать вполне очевидные симптомы только на том основании, что вы никогда не прерывали беременность. В общем же случае вызвать обоснованное беспокойство (и, особо заметим, сподвигнуть на визит к врачу) должны следующие факторы:

Симптомы и клинические проявления

Основной и часто – единственный признак гематометры – боль в нижней части живота, которая время от времени становится схваткообразной. Однако иногда заболевание протекает без каких-либо неприятных ощущений.

• Чувство тяжести в животе, которое нельзя объяснить обильным обедом или ужином.
• Слабовыраженные или отсутствующие выделения после медикаментозного аборта, «безобидность» которого, кстати, сильно преувеличена.
• Резкое прекращение кровотечения после аборта или выскабливания.
• Повышение температуры тела, которое часто принимают за симптом банальной простуды.
• Аменорея (длительное отсутствие месячных).

Внимание! Нередко гематометра протекает практически без внешних проявлений. Также бывает так, что симптоматика слабо выражена и воспринимается пациенткой без должного внимания («поболит и перестанет»). Потому категорически не рекомендуется игнорировать любые неприятные ощущения, боль, лихорадку, повышение температуры или любые другие признаки того, что с вами не всё в порядке!

Диагностика

Никаких сложностей для квалифицированного врача гематометра обычно не вызывает, а манипуляции и процедуры являются практически стандартными:

Ещё раз повторимся: от того, насколько вы будете помогать врачу, зависит ваше здоровье. Потому не стоит «участвовать» в постановке диагноза, особенно если с медициной вы сталкиваетесь раз в год на профилактических осмотрах.

Лечение

Гематометра относится к числу тех заболеваний, которые очень редко лечатся посредством полномасштабной хирургической операции. Важно понимать, что основная цель, к которой будет стремиться квалифицированный врач, – это не купирование симптомов, а избавление от причин заболевания (то есть ликвидация содержимого полости матки), для чего могут применяться несколько методик:

Медикаментозная терапия

Инструментальные процедуры

Схема процесса гистероскопии

• Зондирование и гистероскопия. Применяются при сильной закупорке канала матки. Однако если гематометра сопровождается развитием инфекционного процесса, процедуры должны дополняться полной санацией полости матки с последующим назначением антибиотиков.
• Вакуум-аспирация. Её также часто называют в народе «мини-абортом», что с академической точки зрения не совсем верно, но с практической полностью отражает суть.

Эффективное лечение гематометры народными средствами (что вам пообещают на некоторых «профильных» сайтах) – это миф, который может привести к весьма печальным последствиям. Фитотерапия и гомеопатия действительно могут оказаться полезными, но только в качестве поддерживающей и успокаивающей терапии. Заменять ими традиционное лечение категорически не рекомендуется!

Профилактика

Полностью застраховаться от гематометры нельзя, но путём соблюдения несложных рекомендаций свести к минимуму риск заболеть можно и нужно:

• Периодическое (1–2 раза в год, если нет поводов для беспокойства) посещение гинеколога.
• Ответственное отношение к возможной беременности, ведь аборты – это большой риск развития не только гематометры, но и десятка других опасных состояний.
• Своевременное лечение любых инфекционно-воспалительных заболеваний органов малого таза (в первую очередь эндометрита, вульвовагинита и сальпингоофорита).
• Соблюдение правил личной гигиены.

Термины и определения

Полип цервикального канала – доброкачественное образование, расположенное в канальце между маткой и влагалищем. Поверхность полипа выстлана клетками цилиндрического эпителия.

Гематометра представляет собой нарушение естественного механизма выведения из матки крови, в результате чего она начинает там скапливаться. В гинекологии это заболевание встречается довольно редко. Данное патологическое состояние возникает обычно после выскабливания матки или родов. Затруднение оттока крови из этого органа происходит из-за его недостаточного сокращения, а также в результате закупорки полипом или остатками плаценты цервикального канала. Патология в первое время часто протекает без каких-либо симптомов, поэтому женщина обращается в больницу при запущенном заболевании.

Основные причины возникновения

Гематометра - что это такое и по каким причинам происходит ее возникновение? Мы выяснили, что это скопление крови в полости матки, в котором виновато ее выскабливание, производимое при аборте, неразвивающейся беременности и с диагностической целью. В результате такого хирургического вмешательства происходит удаление только верхнего слоя слизистой оболочки матки.

Основными причинами, приводящими к гематометре, являются следующие факторы:

• Полип Такое заболевание считается достаточно опасным и диагностируется обычно после сорока лет. Но вероятность того, что полип приведет к возникновению гематометры, довольно мала.
• Послеродовой период. Повышенный риск образования такой патологии после родов связан с травмами и разрывами родовых путей.
• которого в матке могут оставаться не только частички слизистой, но и части плода. Это способствует появлению такого заболевания.
• Выскабливание полости матки, после осуществления которого чаще всего возникает гематометра, так как происходит сужение шеечного канала.
• Рак эндометрия.

Чем опасно это заболевание?

Гематометра после выскабливания замершей беременности или другого хирургического вмешательства в этой области очень опасна не только для здоровья, но и для жизни женщины. Если проигнорировать такое состояние и не лечиться, то велика вероятность возникновения гнойного воспаления, приводящего к удалению матки и дальнейшему бесплодию.

Самым опасным осложнением гематометры является сепсис (заражение крови), грозящий летальным исходом.

Симптомы

Возникшая после выскабливания или родов гематометра симптомы может иметь характерные, и если женщина своевременно обратит на них внимание, то сможет вовремя пролечиться и избежит серьезных осложнений.

Гематометра проявляется сильными болями внизу живота, так как происходит давление крови на стенки матки. Также женщину должен насторожить тот факт, что резко прекратились менструальные или послеродовые выделения. Если же они продолжаются, то будут иметь неестественный цвет и неприятный запах.

По мере прогрессирования заболевания при отсутствии лечения гематометра симптомы может иметь следующие: озноб и высокая температура. Если в полости матки начинает развиваться инфекция, то сильная боль ощущается уже в области копчика и поясницы. В этом случае необходимо как можно быстрее обратиться к врачу, так как в дальнейшем боли будут только усиливаться. На этом этапе возникает лихорадочное состояние, резко подскакивает температура тела. Женщина уже с трудом передвигается, и ее следует срочно госпитализировать. Таковы основные признаки гематометры после выскабливания.

Диагностика

Квалифицированный врач достаточно быстро поставит правильный диагноз, основываясь на следующих данных:

• Детальная беседа с гинекологом, так как доверительный разговор способствует дальнейшей эффективной терапии.
• Сбор анамнеза.
• Гинекологический осмотр с проводимым в обязательном порядке.
• Гистероскопия.
• Мазок из влагалища, цервикального канала и уретры.

Медикаментозное лечение

Возникшая после выскабливания гематометра лечится в несколько этапов. Сначала матку очищают от скопившейся крови при помощи медикаментов, способствующих ее сокращению. К таким препаратам относится «Окситоцин». Данный медикамент быстро выводит из маточной полости жидкость, а также останавливает кровотечение и избавляет от боли.

Врач обязан не устранять симптомы, а избавлять от основной причины такого заболевания, как гематометра (после выскабливания). Лечение предусматривает применение таких препаратов, как «Метилэргометрин», «Эрготал», «Эрготамин», которые также способствуют сокращению матки. Но следует помнить о том, что эти медицинские средства нужно использовать только под контролем специалиста, так как они имеют большое количество осложнений и побочных эффектов.

Чтобы облегчить женщине состояние, назначают следующие спазмолитики: «Но-шпа», «Спазган», «Спазмалгон». Эти препараты расслабляют маточную мускулатуру и способствуют выводу скопившейся крови. Также необходимо принимать нестероидные противовоспалительные средства, чаще всего сульфонамиды и лекарственные препараты группы фенилуксусной кислоты.

Инструментальные процедуры

Если при таком заболевании, как гематометра (после выскабливания), лечение медикаментами не принесло должного результата, врач может назначить специальные процедуры, при помощи которых из матки выводят скопившуюся кровь.

Зондирование и гистероскопия применяются в случае сильной закупорки канала матки. Однако, если после выскабливания гематометра сопровождается развитием какого-либо инфекционного процесса, такие процедуры дополняют полной санацией полости матки и назначением антибиотиков.

Также проводят вакуум-аспирацию содержимого полости матки, то есть высасывание из этого органа скопившейся крови специальным аппаратом.

Многие женщины предпочитают лечить такое заболевание, как гематометра матки, народными средствами, что приводит к самым неблагоприятным последствиям. Гомеопатия и фитотерапия способны принести пользу только в качестве успокаивающей и поддерживающей терапии. Традиционное лечение нельзя заменять такими способами.

Возможные осложнения

Если после выскабливания гематометра остается непролеченной, то это может привести к следующим тяжелым осложнениям:

• эндометрит (инфекционно-воспалительный процесс, протекающий в полости матки);
• пиометра (скопление гноя в матке, сопровождающееся воспалением яичников);
• перитонит и пельвиоперитонит (инфекционный процесс в органах брюшной полости);
• сепсис (заражение крови);
• бесплодие.

Профилактика

Во избежание такого заболевания необходимо вовремя лечить следующие патологии органов малого таза:

• эндометрит;
• вульвовагинит;
• сальпингоофорит.

Часто к спаечному процессу приводят воспалительные заболевания внутренних органов, поэтому для женщины важно стоять на учете у гинеколога. Врач поможет держать под контролем женское здоровье, способствовать правильному выбору контрацептивов, предотвращать возможность аборта.

Многих женщин интересует вопрос о том, возникшая после выскабливания гематометра не станет ли препятствием для беременности. Ответа на него у гинеколога быть не может, так как все зависит от возникших осложнений, к которым приводит это патологическое состояние.

Вывод

Таким образом, стал ясен ответ на вопрос: "Гематометра - что это?" Такая патология развивается из-за выскребывания полости матки, и ее несвоевременное лечение способно привести к смерти пациентки. В гинекологической практике достаточно много примеров, когда женщина через несколько дней или родов попадает в реанимацию. Причиной этого является гематометра, которая развилась из-за оставленных в полости матки остатков плодного яйца или плаценты. Поэтому крайне важно бережно относиться к своему здоровью.