Это Гр+ палочки, строгие анаэробы. Занимают доминирующее положение в облигатной микрофлоре кишечника здорового человека, обладают высокой антагонистической активностью. Своё название получили из-за характерного разветвления на конце палочек – бифиркаций. Культивирование проводится на специальной питательной среде Блоурокка, в пробирках в анаэробных условиях.

Среда Блоурокка готовится следующим образом – к печёночному отвару добавляют пептон, поваренную соль, мясопептонный агар, лактозу, солянокислый цистеин, среду стерилизуют и регенерируют кипячением в течение 40-45 минут.

Культуральные свойства бифидобактерий.

На среде Блоурокка, в толще среды, бифидобактерии дают характерный придонный рост – в виде “точек с хвостиками” или маленьких комочков.

Морфологические свойства бифидобактерий.

В мазке регистрируются характерные Гр+ палочки с разветвлёнными или утолщёнными концами, расположенные в виде римских пятёрок или скоплений, напоминающих китайские иероглифы.

Микрофлора урогенитальной системы

Почки, мочеточники и моча в мочевом пузыре в норме стерильны. На наружных половых органах мужчин и женщин обнаруживаются микобактерии смегмы (Mykobakterium smegmalis) непатогенные, иногда патогенные стафилококки, монококки, коринебактерии, микоплазмы, но пейзаж микроорганизмов однообразен, включает 2-3-4 вида. Уретра женщин обычно стерильна. Уретра мужчин имеет микрофлору – немногочисленную – непатогенные кокки, сапрофиты, дрожжи. Микрофлора влагалища разнообразна, но не постоянна, зависит от многих причин, в том числе и от функции яичников, от возраста и общей резистентности организма, а также от уровня гликогена в клетках эпителия влагалища и pH влагалищного секрета. Сразу после рождения женщины происходит заселение влагалища лактобактериями, затем появляется кокковая флора. В зрелом возрасте, кроме лактобактерий и непатогенных кокков, появляются непатогенные стрептококки, клебсиеллы, бактероиды, анаэробы, микоплазмы, дрожжевые грибки, грибы Candida. Но основным и важнейшим представителем нормальной микрофлоры влагалища является Bac. vaginalis (палочка Додерлейна), влагалищная палочка. Влагалищные палочки имеют двоякую форму – одни из них крупные, грамположительные, с резко обрубленными концами, другие – тонкие, изящные, с заострёнными концами, располагаются по одиночке или попарно, или неподвижны, спор не образуют, капсул не имеют, это – факультативные анаэробы. Наилучшей средой для культивирования является печёночный бульон с добавлением 2% виноградного сахара и кусочков печени или сахарный бульон, образуют S- и R- формы колоний. Обладают довольно выраженной биохимической активностью. В некоторых случаях, в микрофлоре влагалища появляются и вызывают заболевания такие микробы как патогенные или условно-патогенные стафилококки, стрептококки, синегнойные палочки, клебсиеллы, хламидии, а также микробные ассоциации. Хламидии, вызывающие распространённое в настоящее время хламидиоз, не являются представителем нормальной микрофлоры влагалища. Обнаружение хламидий в соскобе или мазке всегда говорит о патологическом процессе, даже в том случае, если у женщины нет клиники – в этом случае имеет место персистенция- до начала появления клинической болезни.

Поражения органов урогенитального тракта, вызванные микоплазмами, хламидиями, клебсиеллами, сложны как в диагностике, так и в лечении. Трудности в диагностике вызваны особенностями строения и культивирования микроорганизмов – так, микоплазмы и хламидии размножаются внутриклеточно, а клебсиеллы имеют капсулу и требуют особых методов окраски.

Микробиологическое изучение микрофлоры влагалища включает 2 метода исследования – микроскопическое и микробиологическое, с выделением чистой культуры возбудителей.

Микроскопическое исследование состоит в определении степени чистоты влагалищного секрета (схема Гейрлина) в препарате-мазке или соскобе, взятым стерильным тампоном или специальным инструментом.

Различают 4 степени чистоты влагалищного секрета при окраске по Граму:

при первой степени – обнаруживаются влагалищные палочки в чистой культуре и скудное количество клеток плоского эпителия;

при второй степени чистоты – кроме влагалищной палочки в мазке определяется небольшое количество посторонних бактерий (кокков и других непатогенных микроорганизмов) и клеток плоского эпителия;

третья степень чистоты характеризуется очень незначительным содержанием влагалищных палочек, значительным количеством кокковых форм, бактерий и обилием лейкоцитов;

при четвёртой степени чистоты – влагалищные палочки совершенно отсутствуют, большое количество разнообразных кокков, палочковидные бактерии, грибы, микоплазмы, клебсиеллы, и др. Лейкоциты находятся в большом количестве.

Микрофлору третьей и четвёртой степени чистоты следует рассматривать как дисбактериоз влагалища, но у женщин в климактерическом периоде или в пожилом возрасте она является распространённым явлением и не всегда рассматривается как патология.

Во влагалищном содержимом при патологии могут быть обнаружены патогенные или условно-патогенные микроорганизмы – гонококки, стафилококки, хламидии, а также простейшие.

Наиболее распространённым возбудителем из простейших является вагинальная трихомонада – Tr. vaginalis, вызывающая трихомонадный кольпит, это – жгутиковое простейшее длинной 5-30 м, имеет 3-5 жгутиков.

Для обнаружения этого возбудителя вагинальный секрет берут ватным тампоном или вагинальной ложечкой, помещают на подогретое предметное стекло, покрывают покровным стеклом и микроскопируют. Вагинальная трихомонада обнаруживается и в окрашенных мазках – по Граму, по Романовскому-Гимза.

Произвести подробный анализ состава урогенитальной микрофлоры в количественном и качественном плане позволяет методика фемофлор 16.

Этот анализ дает возможность исследовать все формы микроорганизмов, включая те, которые трудно культивировать для изучения.

Таким образом, малейшие нарушения баланса флоры мочеполовой сферы можно выявить с помощью анализа фемофлор.

Важно и то, что такой метод позволяет идентифицировать конкретных возбудителей определенных инфекций. Своевременно поставленный точный диагноз способствует эффективному лечению.

Нормальная микрофлора (микробиота) женской мочеполовой системы состоит из множества микроорганизмов. В норме большую часть составляют лактобациллы.

Среди них обитает некоторое количество условно-патогенных бактерий, простейших, грибков, которые при нормальных обстоятельствах не несут угрозу организму.

Однако при определенных факторах они могут провоцировать развитие инфекционных заболеваний, значительно увеличиваясь численно.

В таких случаях возникает изменение количественного и качественного состава микрофлоры (дисбаланс), приводящее к нарушениям метаболизма, иммунитета, развитию тяжелых инфекционных заболеваний.

Распространенным проявлением таких патологий у женщин является бактериальный вагиноз. На этом фоне проявляются болезнетворные микроорганизмы (безусловно-патогенные бактерии), вызывающие тяжелые инфекционные заболевания.

Выявить происхождение и причины заболевания с большой точностью, поставить правильный диагноз поможет анализ фемофлор.

С помощью применения полимерной цепной реакции эта методика определяет дисбалансы микрофлоры влагалища, их происхождение, характер, степень.

Очень эффективно идентифицируются все виды болезнетворных микроорганизмов и их концентрация.

Кроме того, анализируя условно-патогенные бактерии, данная методика точно определяет, какие заболевания вызывает конкретный возбудитель в каждом индивидуальном случае.

Анализ фенофлор скрининг успешно диагностирует даже скрытые инфекционные заболевания, которые протекают без всяких видимых симптомов.

Данная модификация методики эффективно определяет микроорганизмы, которые практически всегда вызывают инфекционные заболевания при колонизации ими урогенитального тракта.

Эти бактерии, вирусы, простейшие микроорганизмы каждый по отдельности и в комплексе друг с другом представляют большую опасность для здоровья мочеполовой системы.

Результаты анализа рассматривают не просто конкретные микроорганизмы, но и их концентрацию внутри общей бактериальной массы.

В зависимости от того, что входит в анализ и круг его исследования, существуют различные модификации диагностического метода фемофлор скрининг.

Более продвинутые варианты анализа отличаются большей универсальностью.

Числовые значения возле названия методики обозначают параметры и составляющие уретральной и вагинальной микрофлоры, с которыми она работает и проводит их изучение.

Например, цифра 12 свидетельствует о том, что в процессе диагностики исследуются двенадцать бактерий и микроорганизмов.

Кроме того, такой метод определяет общую обсемененность мочеполовой системы, выделяя из нее семь безусловно-болезнетворных микроорганизмов.

Все это позволяет определить происхождение воспалительного заболевания, назначить наиболее адекватную терапию.

Особенности методики фемофлор 16

Стандартные клинические методы бактериальной диагностики имеют ряд ограничений, поскольку точность результатов сильно зависит от квалификации врача, его интерпретации данных анализа.

Кроме того, многие условно-патогенные микроорганизмы трудно культивируются в лабораторных условиях.

Метод полимерно-цепной реакции непосредственно после окончания процедуры определяет болезнетворные микроорганизмы без стадии культивирования.

Его модифицированный вариант – анализ фемофлор 16 имеет следующие функциональные особенности:

• определяет 16 видов микроорганизмов;
• проводит тщательный анализ всей бактериальной массы микрофлоры мочеполовой системы;
• контролирует процедуру получения биологического материала для анализа.

Эта методика четко дифференцирует малейшие нарушения баланса здорового микробиота, сигнализируя об опасности возникновения серьезных инфекционных заболеваний.

Для получения точных результатов анализа важно придерживаться определенной техники соскоба с органов мочеполовой системы. Качество этой процедуры подтверждается количеством геномной ДНК в пробе.

Эта величина определяется концентрацией эпителиальных клеток (КВМ). Оптимальный результат - это 105 единиц. Когда КВМ меньше значения 104, назначают повторный анализ.

Помимо контроля проведения процедуры взятия мазка, изначально оценивается общее количество бактерий (ОБМ). В норме эта величина находится в диапазоне 106 – 108.

Пониженные значения могут являться следствием приема антибиотиков или атрофии, а избыточное обсеменение характеризуется превышением максимальных числовых значений.

Помимо здоровой микрофлоры проводится тщательное исследование и анализ УПМ (условно-патогенных микроорганизмов): энтеробактерий, грибков Кандида, уреаплазмы, микоплазмы, стрептококков, стафилококков. По их концентрации определяется состояние микробиота в каждом конкретном случае.

Кроме того, в данный анализ на постоянной основе должна войти процедура определения безусловно-патогенных микроорганизмов, которые при определенной концентрации всегда вызывают инфекционные заболевания.

Таким образом, данный метод анализа позволяет за один раз получить достаточно информации для лечащего врача, который сможет на ее основе поставить точный диагноз и назначить эффективные терапевтические процедуры.

К этой методике зачастую прибегают при низкой эффективности лечения заболеваний и невозможности идентифицировать патологический процесс с помощью других методов анализа.

Особенно актуальным ее использование становится тогда, когда внешняя видимая клиническая картина болезни не совпадает с результатами лабораторных анализов.

Расшифровка результатов анализа

Исследование фемофлор под индексом 16 зачастую выявляет дисбаланс урогенитальной микрофлоры, квалифицированная интерпретация которого позволяет поставить точный диагноз и назначить адекватное эффективное лечение.

Данный анализ выявляет шестнадцать бактерий и их взаимное соотношение в целостной микрофлоре мочеполовой системы.

Расшифровка анализа проводится по трем основным критериям:

• нормальный биоценоз;
• умеренный дисбиоз;
• выраженный дисбиоз.

Внутри нормального биоценоза урогенитального тракта значительно преобладают лактобактерии (ЛБ). В процессе своей жизни они выделяют молочную кислоту, перекись водорода и некоторые ферменты.

Эти продукты жизнедеятельности препятствуют развитию и размножению болезнетворных бактерий, вирусов, дрожжевых грибков.

Помимо лактобацилл, внутри уретрального и генитального тракта здоровой женщины находятся около сотни видов бактерий, вирусов, простейших, грибков, которые в подавленном состоянии не представляют угрозы здоровью женщин.

При этом общая бактериальная масса (ОБМ) и ЛБ по своим количественным значениям практически совпадают. Разница их логарифмов не превышает 0,5.

На этом фоне представители микоплазмы практически отсутствуют или выражены в крайне незначительных количествах. УПМ имеет слабовыраженный характер или не проявляется вообще.

При нарушениях количественно-качественного состава микрофлоры (дисбиоза) появляются некоторые сбои в работе иммунной системы. Глубина этих нарушений зависит от степени дисбактериоза.

Умеренный дисбиоз характеризуется нормальным уровнем общей бактериальной массы (106 – 108), умеренно сниженным уровнем ЛБ.

Микоплазма и уреаплазма при таком дисбиозе могут присутствовать в значимых количествах. УПМ может иметь несколько повышенный уровень. Грибки Кандида присутствуют в повышенных количествах.

Выраженный дисбиоз может иметь различное количество ОБМ, но ЛБ может сильно снизиться и в зависимости от тяжести инфекции даже вообще отсутствовать.

На этом фоне количественный уровень представителей микоплазмы и УПМ значительно повышается, как и концентрация грибка Кандида.

Такая ситуация зачастую характеризует тяжелые инфекционные заболевания. При преобладании определенного вида микроорганизмов возникает та или иная патология.

Таким образом, среди микроорганизмов уретральной и генитальной микрофлоры в норме больше всего должны присутствовать лактобациллы.

Болезнетворных бактерий в идеальном мазке не должно быть вообще. Если они появляются, то это является серьезным основанием для подозрения серьезного инфекционного заболевания.

Умение расшифровывать данные показатели дает возможность квалифицированному врачу правильно поставить диагноз и назначить адекватное лечение.

При этом анализ фемофтора 16 предоставляет исчерпывающую информацию для лечащего врача, которая станет незаменимой для успешных терапевтических процедур.

Для лечения и профилактики заболеваний вызванных грибками Candida (в том числе и грибка ногтей), наши читатели успешно используют противогрибковое средство "Варанга" - эффективное средство от грибка стопы, неприятного запаха и зуда. Эфирное масло Мяты подарит прохладу и устранит неприятные запахи после напряженного трудового дня. А так же: Избавиться от бессонницы...»

Кроме того, этот анализ поможет оценить эффективность проведенного лечения, проконтролировать восстановление нормального биоценоза мочеполовой сферы женщины.

Транзиторная микрофлора - это условно-патогенная микрофлора мочеполовых органов,постоянное присутствие которой нехарактерно для здорового человека и которая при определенных условиях может вызывать воспалительный процесс в мочеполовых органах и передаваться половым путем.Поэтому все состояния и заболевания,связанные с наличием транзиторной микрофлоры нужно определять как инфекцию.
В процессе эволюции часть микроорганизмов получила способность колонизировать мочеполовые органы человека, вызывая при этом у части людей заболевания.В большинстве случаев эти микроорганизмы жизнеспособны в мочеполовых органах только определенное время,а затем уничтожаются различными защитными механизмами - например, кислой средой влагалища у женщин,цинко-пептидным комплексом секрета простаты,локальными макрофагами и антителами у мужчин и.т.д.Поэтому такая микрофлора половых органов названа временной - транзиторной.Но у определенной части людей,которые имеют различные нарушения защитных механизмов мочеполовой системы,транзиторная микрофлора вызывает различные воспалительные процессы и заболевания.

Чем отличаются половые и транзиторные инфекции

Главные отличия половых и транзиторных инфекций это временное нахождение транзиторной микрофлоры в мочеполовых органах,склонность с самопроизвольной эрадикации (исчезновению) и способность вызывать заболевания только у определенной части людей.

Какие имеются группы транзиторной микрофлоры

Можно выделить несколько групп микроорганизмов,которые могут колонизировать мочеполовые органы человека:

Мочеполовые микроорганизмы

Для них обычной средой обитания являются мочеполовые органы человека,в которых при определенных условиях они могут размножаться.Инфицирование этими микроорганизмами для мужчин всегда происходит половым путем,для женщин допустим контактно-бытовой путь заражения через предметы личной гигиены,медицинский инструментарий и.т.д.,но к настоящему времени он документально неподтвержден.

• Это прежде всего генитальные микоплазмы :М.hominis,M.genitalium, М. fermentans и U.urealyticum
• Анаэробные бактерии,прежде всего вагинальная гарднерелла (G.vaginalis) и мобилункус (Mobiluncus sp.),а также пептострептококки,фузиобактерии,бактероиды,превотеллы и.т.д.
• Вагинальный атопобиум (Atopobium vaginae) -
• Дрожжеподобные грибы рода Candida - инфицирование возможно контактно-бытовым путем или заносом из кишечника из-за близости ануса и влагалища.

Респираторные микроорганизмы

Для микробов этой группы средой обитания являются полость рта,глотка и верхние дыхательные пути.Часть из них являются патогенными(вредными) для организма,часть нормальной микрофлорой.Инфицирование мочеполовых органов ими происходит во время орально-генитальных контактах .К ним относят

• Представители рода Chlamydophila: Ch. pneumoniae, Ch. pecorum,Ch. psittaci - так называемые респираторные хламидии,вызывающие заболевания верхних дыхательных путей и легких у человека.Часто их обозначают Chlamydia species (sp.)
• Микоплазмы,патогенные - M.pneumoniae(пневмонийная), и являющиеся варинтом нормальной микрофлоры полости рта - M.orale,M.salivarum,M.buccalae (ротовая,слюнная,щечная)
• Представители рода Neisseria species (sp. : N.meningitidis,N. sicca, N. subflava, N. flava, N. mucosa - так называемые негонококковые нейссерии
• Стрептококковая инфекция,прежде всего GABHS (group A beta-hemolytic streptococci) ,вызывающие тонзиллиты и фарингиты
• Haemophilus influenzae (палочка инфлюэнцы)
• Дифтероиды (Diphtheroide)
• Клебсиеллы (Klebsiella pneumonia),вызывающие фарингиты и пульмониты

Кишечные микроорганизмы

Для этих микробов средой обитания являются толстый кишечник и прямая кишка.Инфицирование происходит при анально-генитальных контактах или заносом женщинам из прямой кишки из-за анатомической близости ануса и влагалища либо гематогенным и лимфогенным путем (чаще у мужчин)

• кишечная палочка (Escherichia coli)
• энтерококк (Enterococcus species)
• амебиаз (Entamoeba histolytica)

Какие механизмы защиты мочеполовых органов

Для защиты мочеполовых органов от транзиторной микрофлоры существуют определенные факторы защиты.От их состояния зависит будет ли человек инфицирован транзиторной микрофлорой и вызовет ли она у него заболевание (воспалительный процесс).К факторам защиты относят механические,иммунологические,кислотно-щелочной баланс мочеполовых органов (рН).У женщин особенное значение придается нормальной лактобациллярной микрофлоре,у мужчин - противомикробному фактору предстательной железы.

Какой механизм защиты половых органов у женщин

Состояние и функция верхних отделов репродуктивного тракта во многом зависят от механизмов защиты влагалища:

Механическая защита

Слизистая пробка цервикального канала обеспечивает механическую преграду за счет вязкости, а также содержит антимикробные субстанции и антитела (секреторный IgА, лизоцим).
Также важную защитную роль играет менструация (отторжение функционального слоя эндометрия, формирование на его месте лимфоцитарного вала, препятствует длительному пребыванию патогенных микроорганизмов).Также важную функцию механического удаления бактерий из влагалища осуществляют физиологические бели (секреция в норме 2 мл/сут) и физиологическая десквамация эпителия

Иммунологические факторы

Локальная иммунологическаяя защита осуществляется макрофагами слизистой влагалища и локальными (местными) секреторными иммуноглобулинами IgA ,активная продукция которых происходит в клетках влагалища и лизоцимом слизистой оболочки

Нормальная микрофлора влагалища и кислотность влагалища

Нормальная лактобациллярная микрофлора влагалища играет ключевую роль в защите от транзиторной и патогенной микрофлоры.Помимо конкурирования за питательные вещества (гликоген влагалища),выделения бактерицинов и стимуляции местной иммунной системы, нормальная микрофлора создает кислую среду влагалища,которой многие исследователи придают определяющее значение в защите от условно-патогенных и патогенных бактерий.Рассмотрим подробнее механизм образования кислой среды влагалища:

Механизм создания кислой среды влагалища

Под действием эстрогенов(женских половых гормонов) из продуктов распада поступающей в организм пищи в клетках влагалища происходит синтез(образование)особого вещества гликогена.Гормон прогестерон вызывает слущивание и разрушение эпителиальных клеток влагалища с последующим высвобождением из них гликогена,который распадается на мальтозу и декстрозу,которые служат пищей для обитающих во влагалище лактобациллам,составляющим до 98% нормальной микрофлоры и бифидумбактериям.В процессе взаимодействия лактобацилл и гликогена образуется молочная кислота,которая придают влагалищу определенную кислотность,которая в норме равна рН 3.5-4.5

Какой механизм защиты половых органов у мужчин

Стойкое носительство (позитивность)

Тоже довольно часто встречающийся вариант - транзитный(е) микроорганизм(ы) постоянно находится в мочеполовых органах,но в незначительном количестве - размножению препятствуют механизмы защиты и конкурирующая нормальная микрофлора.Полного уничтожения транзиторной микрофлоры нет - это должно настораживать в отношении наличия компенсированных форм бактериального вагиноза у женщин или умеренных изменений в простате у мужчин.При сбое защиты и (или) при снижении количества нормальных микробов возможно бурное размножение транзитной микрофлоры,которое организм пытается подавить лейкоцитарной реакцией - развивается воспалительный процесс.
Носительство протекает бессимптомно (за исключением периодов обострения),возбудители определяются методами ПЦР и культурального исследования .Носители передают инфекцию половым партнерам.

Развитие и проявление заболеваний

При определенных условиях организм не может сдерживать размножение транзиторной микрофлоры,в результате чего в мочеполовых органах развиваются воспалительные процессы типичные для половых инфекций (т.е. уретрит ,вагинит ,цистит ,эндоцервицит ,
простатит ,орхоэпидидимит ,ВЗОМТ)

Основные причины активизации транзитной микрофлоры и превращения ее в патогенную для организма:

• Бактериальный вагиноз - основная причина размножения транзитных микроорганизмов для женщин.Подробнее описано в соответствующей статье
• Хронический простатит - основная причина развития воспалительного процесса для мужчин.Подробнее в соответствующей статье
• Перенесенные ранее половые инфекции - хламидийная и гонококковая инфекции,вследствии которых из-за рубцующихся процессов, часть слизистой оболочки мочеполовых органов не обеспечивает нужного уровня клеточного и гуморального местного иммунитета,что способствует колонизации транзитной микрофлоры.

Основными причинами колонизации и размножения транзитной микрофлоры в мочеполовых органах являются - снижение лактобацилл во влагалище у женщин при бактериальном вагинозе и,возможно, снижение уровня цинка в секрете простаты у мужчин при хроническом простатите

Как протекают тразиторные инфекции у женщин

Течение транзиторных инфекций у женщин

Для женщин характерно стойкое носительство транзиторной микрофлоры (позитивность),инфицирование представителями транзитной микрофлоры происходит при половых контактах,чем больше половых контактов у женщины тем больше риск ее инфицирования.Однако позитивность представляет для женщины опасность только в эпидемиологическом плане (заражение половых парнеров) и при беременности (инфицирование плода и новорожденного).
Под влиянием до сих невыясненных факторов происходит снижение количества нормальной микрофлоры влагалища со сдвигом вагинального рН в щелочную сторону.При этом возникает либо бактериальный вагиноз ,вызыванный анаэробной микрофлорой либо аэробный вагинит ,вызванные аэробной микрофлорой,которые уже предстваляют реальную опасность для женщины ввиду частого развития воспалительных заболеваний малого таза,нарушения течения беременности ,развитию вульвовагинитов и циститов .

Как протекают тразиторные инфекции у мужчин

В подавляющем большинстве случаев у мужчин отмечается временное носительство транзиторной микрофлоры (от несколько часов до нескольких недель).В этот период они не предъявляют никаких жалоб и даже при пристальном клинико-лабораторном обследовании не выявляются признаки патологии,а представители транзиторной микрофлоры выявляются только при применении высокоточных методово диагностики.Однако в этот период они представляют опасность для инфицирования половых партнеров.
В менее частых случаев у мужчин развивается баланопостит или уретрит ,склонный к самоизлечению.При наличии хронического простатита или в следствии ранее перенесенных половых инфекций,приведших к частичному повреждению слизистой уретры (хламидийная и гонококковая инфекция),злоупотребления местными антисептиками (ожог уретры) у мужчин возникает стойкая позитивность или развитие заболеваний,требующих лечения (баланопостит,уретрит,эпидидими т,нарушение качества спермы,артриты)

Как передаются транзиторные инфекции

Транзиторными инфекциями можно инфицироваться только тремя способами:

Половой контакт

(в том числе и орально-генитальный и анально-генитальный) самый частый путь инфицирования.Вероятность заражения при однократном половом контакте без средств предохранения не изучена

Вертикальный путь

передачи от матери к плоду - также весьма частый путь инфицирования.Заражение происходит несколькими путями.

• При наличии восходящей внутриматочной инфекции транзиторные микроороганизмы получают доступ к амниотическому мешочку, где они размножаются и переходят в легкие эмбриона. Это может произойти на ранних стадиях беременности, даже когда эмбриональные мембраны не повреждены, и инфекция может сохраняться в течение нескольких недель.
• Внутриутробное проникновение транзиторных бактерий может также произойти гематогенным путем через инфицированную плаценту (через сосуды пуповины). Внутриматочная инфекция может привести к хориоамниониту, распространению на органы эмбриона и к развитию врожденных заболеваний.
• Наконец, заражение транзиторными микроорганизмами новорождённых может произойти через инфицированные материнские родовые пути, что приводит к колонизации на коже, мембранах слизистой оболочки половых органов,коньюнктиве глаз,дыхательном тракте.
(обзор)Abstract
• Pathogenesis of abnormal vaginal bacterial flora. (Am J Obstet Gynecol. 2000)Abstract
• Comparison between Gram stain and culture for the characterization of vaginal microflora: Definition of a distinct grade that resembles grade I microflora and revised categorization of grade I microflora (BMC Microbiology 2005)Full text
• Abnormal bacterial colonisation of the genital tract and subsequent preterm delivery and late miscarriage (BMJ 1994)

1. Многопрофильная клиника

Многопрофильность клиники, преемственность специалистов

2. Врачи профессионалы

Высококвалифицированный медицинский персонал с большим опытом работы

3. Новейшая мед техника

Использование современных и высокоэффективных методов лечения с применением новейшей медицинской техники

4. Удобное время работы

Удобное время работы Пн-Пт 9:00 - 20:00
Сб 9:00 - 16:00

5. Анонимность

Гарантия анонимности

Условно-патогенная микрофлора урогенитального тракта у мужчин с воспалительными заболеваниями мочеиспускательного канала

Н.В. Кунгуров, Н.М. Герасимова, А.П. Горбунов, Н.И. Скидан, Н.В. Щербакова,

Н.П. Евстигнеева, Е.А. Чигвинцева, Л.И. Юровских, В.Н. Тамбулова,

ФГУ «Уральский научно-исследовательский институт дерматовенерологии и иммунопатологии

Минздравсоцразвития РФ», г. Екатеринбург

Резюме: Механизм развития воспалительного процесса в уретре определяется состоянием ее слизистой. При нарушении целостности слизистой любого генеза (травма, внедрение микрофлоры) в зоне поражения развивается воспалительная реакция, происходит внедрение микроорганизмов и развитие патологического процесса. При этом повышается проницаемость стенки мочеиспускательного канала и лейкоциты (клеточные факторы противомикробной защиты) начинают проникать и скапливаться в просвете уретры. С целью исследования видового состава микрофлоры уретры и определения частоты встречаемости бактериальных уретритов, ассоциированных с условно-патогенными микроорганизмами у мужчин с воспалительными заболеваниями мочеиспускательного канала на базе ФГУ «Уральский научно-исследовательский институт дерматовенерологии и иммунопатологии Росмедтехнологий» (г.Екатеринбург) проведено комплексное клинико-лабораторное обследование 465 мужчин в возрасте от 17 до 46 лет. Набор клинического и лабораторного материала для исследования осуществлялся на приеме в консультативной поликлинике ФГУ «УрНИИДВиИ Росмедтехнологий» в период с 2005 по 2008 годы. Показано, что при бактериальных уретритах, ассоциированных с условно-патогенной микрофлорой осложнения со стороны репродуктивных органов диагностировались в 62,1% случаев: в виде хронического простатита у 87 (53,0%) пациентов, при этом на фоне наличия хронического простатита у 10 (6,1%) больных выявлены признаки эпидидимита, у 4 (2,4%) орхоэпидидимит и у 1 (0,6%) больного установлен везикулит.

Ключевые слова: условно-патогенная микрофлора урогенитального тракта у мужчин с воспалительными заболеваниями мочеиспускательного канала, осложнения со стороны репродуктивных органов.

Механизм развития воспалительного процесса в уретре определяется состоянием ее слизистой. Слизистая оболочка уретры, помимо эпителия, включает собственную ткань слизистой, образованную рыхлой соединительной тканью, богато снабженную кровеносными и лимфатическими сосудами . Противомикробная резистентность слизистой мочеиспускательного канала (уровень местного иммунитета) зависит от ее механической целостности (предотвращающей проникновение микроорганизмов с поверхности), выработке достаточного количества слизи клетками секреторного эпителия, пара- и бульбоуретральными железами (которая обеспечивает механическое смывание микроорганизмов с поверхности уретры) и определенным биохимическим составом уретральной слизи, оказывающей непосредственное противомикробное действие (иммуноглобулины, комплемент и его компоненты, лизоцим и др) . При нарушении целостности слизистой любого генеза (травма, внедрение микрофлоры) в зоне поражения развивается воспалительная реакция, происходит внедрение микроорганизмов и развитие патологического процесса . При этом повышается проницаемость стенки мочеиспускательного канала и лейкоциты (клеточные факторы противомикробной защиты) начинают проникать и скапливаться в просвете уретры.

Бактериальный уретрит может начинаться остро и переходить в хроническое рецидивирующее течение, а может и изначально иметь хроническое субклиническое течение и выявляется только при лабораторном обследовании. Это связано с «агрессивностью» микрофлоры, вызывающей и поддерживающей воспалительный процесс. Слабый местный иммунный ответ, по мнению В.А. Козлюк (2006), является главной причиной отсутствия выраженной воспалительной реакции на внедрившуюся инфекцию, в результате чего инфекционный процесс в уретре часто принимает хронический вялотекущий характер . По мнению В.А. Козлюк (2006) колонизация уретры условно-патогенной бактериальной микрофлорой и приобретение этой флорой патогенных свойств находятся в прямой зависимости от перенесенных ранее воспалительных процессов в мочеполовых органах, закономерно приводящих к снижению местного иммунитета, а также от ассоциативных взаимоотношений между микроорганизмами при смешанных инфекциях . Многие авторы считают, что бактериальная флора усиливает воспалительные явления в мочеиспускательном канале при смешанной урогенитальной инфекции. Так как при смешанных инфекциях одни возбудители могут создать благоприятные условия для проникновения, персистенции и размножения других микроорганизмов . Так, известна связь между хламидийной инфекцией и условно-патогенной микрофлорой. В своей работе Н.И.Скидан (2000) показал, что у больных с хламидийной инфекцией в 1,5-2 раза чаще отмечалось нарушение состава нормальной микрофлоры уретры по сравнению с больными без хламидийной инфекции. При этом клинические проявления уретрита зависели от состава сопутствующей микробной флоры уретры .

Существует мнение, что в патогенезе уретритов значительную роль играют стафилококки . Как указано в «Руководстве по урологии» под редакцией Н.А. Лопаткина (1995), стафилококки играют главенствующую роль в развитии неспецифических уретритов не только как монокультура, но и в ассоциациях микроорганизмов, что проявляется упорным течением заболевания этих больных. Микробная ассоциация не является чем-то неизменным и стандартным. Она меняется в зависимости от защитных свойств организма, лекарственной терапии и изменений характера местного процесса . По данным ряда авторов, наиболее важным возбудителем инфекций мочеполовых путей продолжает оставаться E.coli , выявляемая примерно в 80 % случаев заболевания и Staphylococcus saprophyticus , являющийся причиной развития воспаления в урогенитальном тракте еще в 15 % случаев . Преимущественно вялое, торпидное течение воспалительного процесса в урогенитальном тракте, довольно позднее обращение к врачу, несоблюдение необходимого режима личной гигиены - все это приводит у значительной части больных к осложнениям со стороны мочеполовых и других органов. Из урогенитальных осложнений при бактериальных уретритах наблюдаются простатиты, эпидидимиты, орхоэпидидимиты, циститы, проктиты, стриктуры уретры и реактивные артриты. Хронические воспалительные процессы в мочеиспускательном канале, в том числе в передней уретре, являются основной причиной простатитов, сексуальных нарушений, фертильности. Ряд авторов считают, что именно уретра чаще всего является источником, своего рода входными воротами, для поступления инфекции в предстательную железу . По данным В.В. Чеботарева (2007) выявляемость бактериального простатита составляет 92,7%. При этом Staphylococcus epidermidis высевается у 55,2%, Staphylococcus aureus - у 8%, Streptococcus - у 6%, Enterococcus - у 6%, E . coli - у 4,3%, Proteus vulgaris - у 3,4%, Pseudomonas aeruginosa - у 2,2%, а Klebsiella - у 0,3% пациентов . E. Mears (1992) считает, что бактериальные простатиты в основном вызываются грамотрицательной флорой: в 80% E.coli как монокультурой или в ассоциациях, а в 20% - Klebsiella, Proteus vulgaris, псевдомонадами . В то же время М.И. Каплун (1984) и другие исследователи говорят о преобладании грамположительных кокков. Последние более характерны для мужчин молодого возраста, грамотрицательная же микробная флора - для среднего и старшего возраста, что обусловлено возрастными нарушениями оттока мочи из мочевого пузыря, связанной чаще всего с доброкачественной гиперплазией предстательной железы . Рост заболеваемости простатитом Л.М. Кулагина (1995) объясняет именно увеличением числа случаев бактериальных уретритов . В подтверждение этого появляются работы, в которых сообщается, что изолированный простатит диагностируется у 11% больных, а в сочетании с уретритом - у 88% пациентов. При обследовании 128 мужчин с хроническим рецидивирующим уретритом, Ю.Н. Ковалев (2008) выявлял у всех пациентов признаки хронического простатита . По мнению М.М. Васильева (1991), высокая выявляемость хронического простатита и его «омоложение» связано, с одной стороны, с совершенствованием методов диагностики, с другой, с ростом заболеваемости уретритами различной этиологии . Исходя из анализа литературных данных, становится очевидным, что необходимо продолжать исследования микрофлоры мочевыводящих путей у мужчин и поиск новых безопасных подходов в лечении бактериальных уретритов, способствующих снижению их рецидивов. Таким образом, целью настоящего исследования явилось исследование видового состава микрофлоры уретры и определение частоты встречаемости бактериальных уретритов, ассоциированных с условно-патогенными микроорганизмами у мужчин с воспалительными заболеваниямимочеиспускательного канала.

Материалы и методы

На базе ФГУ «Уральский научно-исследовательский институт дерматовенерологии и иммунопатологии Росмедтехнологий» (г. Екатеринбург) проведено комплексное клинико-лабораторное обследование 465 мужчин в возрасте от 17 до 46 лет. Набор клинического и лабораторного материала для исследования осуществлялся на приеме в консультативной поликлинике ФГУ «УрНИИДВиИ Росмедтехнологий» в период с 2005 по 2008 годы. Воспалительные заболевания в органах урогенитального тракта мужчин выявлены у 264 (56,7%) пациентов. Возбудители инфекций, передаваемых половым путем, выявлены у 100 пациентов, что составило 37,8% от общего числа больных с воспалительными заболеваниями в урогенитальном тракте и 21,5% от общего числа обследованных мужчин. При этом Chlamydia trachomatis обнаруживалась у 64 (64,0%) пациентов, Herpes simplex у 14 (14,0%), Mycoplasma genitalium у 12 (12,0%), Cytomegalovirus у 7,0 (7,0%), Neisseria gonorrhoeae у 2 (2,0%), Trichomonas vaginalis у 1 (1,0%) пациента. Условно-патогенная микрофлора мочеиспускательного канала выявлена у 164 больных, что составило 35,2% от общего числа обследованных мужчин и 62,2% от числа больных с воспалительными заболеваниями в органах урогенитального тракта. Данная категория больных была включена в основную группу исследования. Всем пациентам для выявления интенсивности воспалительного процесса и исключения других ИППП проводилось бактериоскопическое исследование. Исследование отделяемого из уретры проводилось в нативных препаратах и при микроскопии препаратов, окрашенных метиленовым синим и по способу Грама. Диагноз уретрита считался микроскопически подтвержденным, если в исследуемом мазке присутствовало более 5 лейкоцитов в поле зрения. Исследование урогенитальной микрофлоры выполнялось в соответствии с методическими указаниями по применению унифицированных микробиологических (бактериологических) методов исследования в клинико-диагностических лабораториях утвержденными приказом Минздрава СССР № 535 от 22 апреля 1985 г. «Об унификации микробиологических (бактериологических) методов исследования, применяемых в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений». Отделяемое уретры получали путем забора одноразовым зондом (зонд вводили в уретру на глубину около 4 сантиметров, осторожно собирая материал со стенок уретры круговыми движениями). Полученный материал помещали в специальную транспортную систему (Venturi Transystem, Италия) и направляли в лабораторию. Материал засевали на плотные питательные среды - агар с добавлением 5,0% донорской крови, среда Сабуро и желточно - солевой агар. Идентификацию выделенных штаммов микроорганизмов проводили согласно общепринятым методам на основании морфологических, тинкториальных, культуральных, биохимических и антигенных свойств. Определение чувствительности выявленной микрофлоры к антибиотикам проводилось диско-диффузионным методом согласно «Методическим указаниям по определению чувствительности микроорганизмов к антибиотикам» (Москва, 2004). Идентификацию выделенных дрожжеподобных грибов проводили на среде Candiselect , для определения чувствительности к антимикотикам использовали Фунги тест Bio-RAD (Франция). Таким образом определяли видовой и количественный состав микрофлоры. Для диагностики уреаплазменной и микоплазменной инфекций были использованы жидкие питательные среды. При наличии положительного теста в исследуемом материале идентификацию возбудителя проводили с использованием плотных питательных сред на отечественных ингредиентах (Методические рекомендации, Москва, 1989 г.). Полимеразная цепная реакция использовалась для выявления Chlamydia trachomatis , Mycoplasma genitalium , Cytomegalovirus , Herpes simplex I и II типа и вирус папилломы человека 16/18 типа. Диагноз: бактериальный уретрит, ассоциированный с условно-патогенной флорой устанавливался на основании жалоб больного, данных анамнеза, объективных клинических и лабораторных критериев (микроскопия окрашенного по Грамму мазка из мочеиспускательного канала (диагноз подтверждается, если среднее число лейкоцитов состовляет более 4-5 в поле зрения), бактериологическое исследование - рост условно-патогенной микрофлоры в концентрации 104 и выше КОЕ/мл, при отсутствие инфекций, передаваемых половымпутем).

Результаты и их обсуждение

Нами представлены данные, полученные при исследование отделяемого из уретры 164 больных с негонококковыми нехламидийными уретритами. При исследовании микробной обсемененности передней уретры мужчин с негонококковыми уретритами установлено, что концентрация условно-патогенных микроорганизмов в отделяемом из уретры превышала 104 КОЕ/мл и в ряде случаев доходила до 109 КОЕ/мл. Основную обсемененность мочевых путей составляют представители семейства Micrococcaceae - Staphylococcus epidermidis (30,5%), Staphylococcus aureus (10,3%), Staphylococcus haemolyticus (4,9%) и Streptococcaceae - Enterococcus sрр. (29,3%), Streptococcus agalactiae (15,9%), негемолитический Streptococcus (10,3%), α-гемолитический Streptococcus (6,7%). Небольшую группу представляют факультативные грамотрицательные палочки, бактерии семейства Enterobacteriaceae представленные E.coli (15,2%) и Klebsiella spp. (1,2%). Из группы прочих возбудителей высевались Gardnerella vaginalis (16,0%), Corynebacterium spp. (11,5%), Mycoplasma hominis (7,3%), Ureaplasma urealyticum (5,8%) и Candida albicans (1,2%). Анализируя полученные нами данные, отмечено, что при воспалительном процессе в урогенитальном тракте, на долю микроорганизмов из семейства Streptococcaceae приходилось 37,4%, семейства Micrococcaceae 27,5%, на долю прочих возбудителей приходилось 25,1%, а семейства Enterobacteriaceae 10,0% случаев. В результате комплексного бактериологического обследования у 88 (53,6%) пациентов, было выявлено моноинфицирование одним из возбудителей, сочетанная инфекция с инфекционным индексом 2 установлена у 45 (27,4%) пациентов, с инфекционным индексом 3 у 30 (18,3%), а с инфекционным индексом 4 всего у 1 (0,6%) пациента. Анализируя полученные данные микробиологического исследования отделяемого из уретры больных мужчин с бактериальными уретритами, ассоциированными с условно-патогенной микрофлорой видно, что преобладающими микроорганизмами были Staphylococcus epidermidis выявленные у 50 пациентов, что составило 30,5% от общего числа больных с бактериальными уретритами. На втором месте по выявлению микроорганизмов из уретры больных мужчин находились Enterococcus sрр., который был выявлен у 48 пациентов, что составило 29,3% от общего числа больных с бактериальными уретритами. Данный возбудитель воспалительного процесса в уретре у больных почти с одинаковой частотой выявлялся как в виде моноинфекции - у 25 (15,3%), так и при микстинфекции - у 23 (14,0%) пациентов (р≥0,05). Такие микроорганизмы как Streptococcus agalactiae и Gardnerella vaginalis встречались с одинаковой частотой у 26 (15,9%) пациентов. При этом Streptococcus agalactiae достоверно чаще обнаруживался в виде моноинфекции - у 18 (11,1%) пациентов, чем при микстинфекции - у 8 (4,8%) (р<0,05), а Gardnerella vaginalis чаще высевалась при микстинфекции, чем при моноинфекции - у 21 (12,8%) и 5 (3,0%) пациентов соответственно (р<0,05). E. Coli чаще обнаруживалась в виде моноинфекции у 15 (9,1%) пациентов по сравнению с микстинфекцией, которая наблюдалась у10 (6,1%) пациентов (р<0,05), а такие возбудители воспалительного процесса в уретре как негемолитический Streptococcus и Staphylococcus aureus почти с одинаковой частотой встречались у 17 (10,3%) пациентов (р≥0,05). При этом негемолитический Streptococcus достоверно чаще обнаруживался в виде микстинфекции - у 15 (9,1%), чем при моноинфекции - у 2 (1,2%) пациентов (p<0,05). Staphylococcus aureus так же чаще высевался при микстинфекции, чем при моноинфекции - у 10 (6,1%) и 7 (4,2%) пациентов соответственно (р<0,05). Такой микроорганизм как α-гемолитический Streptococcus обнаруживался у 11 (6,7%) пациентов, при этом только при микстинфекции, а Staphylococcus haemolyticus встречался у 8 (4,9%) пациентов, при этом достоверно чаще в виде моноинфекции, чем в микстинфекции - у 7 (4,3%) и 1 (0,6%) соответственно (p<0,05). Klebsiella spp. диагностировалась в небольшом проценте случаев и только в виде моноинфекции у 2 (1,2%) пациентов. Corynebacterium spp. обнаруживались у 19 (11,5%) пациентов и чаще выявлялись при микстинфекции у 15 (9,1%) больных, и при моноинфекции у 4 (2,4%) пациентов (р<0,05). Такие микроорганизмы как Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum и Candida albicans обнаруживались только в ассоциации с другими условно-патогенными микроорганизмами и встречались у 12 (7,3%), 9 (5,8%) и 2 (1,2%) пациентов соответственно. Анализируя результаты бактериологического исследования можно предположить, что в качестве инфекционного агента ставшего причиной воспаления в уретре явились наиболее часто выявляемые микроорганизмы: Enterococcus sрр. у 48 (26,8%) больных, Streptococcus agalactiae у 26 (15,9%) больных, E.coli у 25 (15,2%) больных, Staphylococcus aureus у 17 (10,3%) больных. При проведении двухстаканной пробы Томпсона с целью установления топического диагноза и на основании данных анамнеза, объективного осмотра и результатов лабораторных исследований у 92 (56,0%) больных диагностирован передний уретрит, у 72 (44,0%) пациентов - тотальный. Нами было отмечено, что наибольшее количество жалоб со стороны урогенитального тракта предъявляли пациенты с тотальным поражением мочеиспускательного канала. Также тотальный уретрит чаще наблюдался у больных с уретропростатитом, что согласуется с многочисленными публикациями указывающими на повышение количества жалоб у пациентов с наличием воспаления по всей длине уретры . Неосложненное течение бактериального уретрита отмечалось у 77 (47,0%) больных, а осложненное течение уретрита в виде хронического простатита отмечалось у 87 (53,0%) пациентов, при этом на фоне наличия хронического простатита у 10 (6,1%) больных выявлены признаки эпидидимита, у 4 (2,4%) орхоэпидидимит и у 1 (0,6%) больного диагностирован везикулит. При ректальном исследовании предстательная железа имела обычные физиологические размеры. У 96 (58,5%) больных она пальпировалась плотно эластической консистенции, гладкой, ровной, безболезненной, междолевая борозда была выражена. У 68 (41,5%) пациентов при пальпации предстательной железы выявлялись признаки воспаления, такие как тестоватая консистенция, увеличение одной из долей железы, сглаженность срединной борозды. Практически все пациенты отмечали болезненность той или иной степени выраженности при пальпации предстательной железы. При осмотре и массаже предстательной железы мы получали её секрет. Полученную в результате массажа каплю секрета помещали на предметное стекло и накрывали покровным стеклом. Исследование проводили непосредственно после забора секрета предстательной железы. Подсчитывали наличие лейкоцитов, эритроцитов, лецитиновых зерен, амилоидных телец, эпителиальных клеток. У 2 (1,2%) пациентов секрет предстательной железы получить не удалось. У 77 (47,0%) пациентов клинических и лабораторных данных за воспалительный процесс в предстательной железе не выявлено. А у 85 (51,8%) больных клинические и лабораторные данные указывали на признаки воспаления: при микроскопии секрета предстательной железы отмечалось увеличение числа лейкоцитов более 10 в поле зрения, уменьшение количества лецитиновых зерен, наличие слущенного эпителия и бактериальной флоры. При ультразвуковом исследовании предстательной железы 164 больных с бактериальным уретритом, ассоциированным с условно-патогенной микрофлорой у 87 (53,0%) пациентов ультразвуковая картина характеризовалась различной степенью выраженности воспалительно-инфильтративных изменений. Ультразвуковыми признаками хронического простатита являлись увеличение объема предстательной железы, нечеткие и неровные контуры железы, при длительнотекущем хроническом простатите отмечалось наличие диффузной или очаговой гиперэхогенности, а при конгестивном простатите на УЗИ выявлялось снижение ее эхогенности (гипоэхогенная структура), и эхопозитивных образований с акустической дорожкой (кальцинаты). Кальцинаты предстательной железы встречались у 14 (8,5%) пациентов и у 1 (0,6%) больного из этой группы отмечались изменения характерные для везикулита, в виде расширения семенных пузырьков и снижения эхогенности их структуры, а у 77 (47,0%) пациентов патологических изменений в предстательной железе не было выявлено. При пальпаторном и ультразвуковом обследование органов мошонки 164 пациентов, только у 10 (6,1%) больных нам удалось диагностировать воспаление придатков яичек. Пальпаторно у данных пациентов определялась умеренная болезненность и повышение плотности придатка левого яичка. Воспаление собственно яичка и придатка яичка обнаруживалось у 4 (2,4%) пациентов, при этом определялся только левосторонний орхоэпидидимит. У данных пациентов воспаление яичка и придатка яичка диагностировалось одновременно с хроническим простатитом. При пальпаторном исследовании семявыносящих протоков у 164 мужчин нам удалось у 3 (1,8%) пациентов выявить варикозное расширение венсеменного канатика. Паховые лимфатические узлы определялись обычных размеров, не спаянные между собой и окружающими тканями, безболезненные при пальпации, кожа над ними не была изменена. Учитывая выше сказанное, можно предположить, что выявленные нами осложнения со стороны органов репродуктивной системы явились результатом воспалительного процесса в уретре, ассоциированного с условно-патогенной микрофлорой.

Выводы

1. Проведенное комплексное клинико-лабораторное обследование 465 мужчин, выявило воспаление в органах урогенитального тракта у 264 (56,7%) пациентов, при этом возбудители инфекций, передаваемых половым путем, обнаруживались у 100 (37,8%) пациентов, а воспалительный процесс в уретре, ассоциированный с условно-патогенной микрофлорой диагностирован у 164 (56,0%) больных из числа пациентов с воспалительными заболеваниями мочеполовых органов. При этом неосложненное течение бактериального уретрита выявлено у 77 (47,1%) больных, а осложненное течение установлено у 87 (52,9%) пациентов. 2. В результате проведённого микробиологического обследования 164 мужчин определён видовой состав микрофлоры уретры больных с бактериальными уретритами, ассоциированными с условно-патогенной микрофлорой, основными представителями которого являлись микоорганизмы из семейства Streptococcaceae в 37,4% случаев (Enterococcus s рр. (29,3%), Streptococcus agalactiae (15,9%), негемолитический Streptococcus (10,3%), α-гемолитический Streptococcus (6,7%)), семейства Micrococcaceae в 27,5% случаев (Staphylococcus epidermidis (30,5%), Staphylococcus aureus (10,3%), Staphylococcus haemolyticus (4,9%)), из группы прочих возбудителей в 25,1% случаев (Gardnerella vaginalis (16,0%), Corynebacterium spp . (11,5%), Mycoplasma hominis (7,3%), Ureaplasma urealyticum (5,8%), и Candida albicans (1,2%)) и бактерии семейства Enterobacteriaceae в 10,0% случаев (E.coli (15,2%) и Klebsiella spp. (1,2%)) вызывающие воспалительный процесс в мочеиспускательном канале.

3. При бактериальных уретритах, ассоциированных с условно-патогенной микрофлорой осложнения со стороны репродуктивных органов диагностировались в 62,1% случаев: в виде хронического простатита у 87 (53,0%) пациентов, при этом на фоне наличия хронического простатита у 10 (6,1%) больных выявлены признаки эпидидимита, у 4 (2,4%) орхоэпидидимит и у 1 (0,6%) больного установлен везикулит.

Литература

1. Андреев В.А. Некоторые наблюдения над микрофлорой неспецифических уретритов/ В.А. Андреев// Вестник дерматологии и венерологии.-1959.-№1. С. 65-68.

2. Васильев М.М. Этиопатогенез и лечение хронического простатита/ М.М. Васильев, А.С. Белавин, А.П. Ракчеев // Вестн. дерматологии и венерологии. - 1991. - №6. - С.19-23.

3. Голубчиков В.А. Микрофлора и принципы лечения хронического бактериального простатита/ В.А.Голубчиков, Н.В. Ситников, А.Г. Кочетов// Достижения и перспективы развития урологии: тез. Российской юбилейной науч.-практ. конф. Урологов - Екатеринбург, 2000. - С. 253-256

4. Журавлев В.Н., Власенко Л.Ю., Панков В.И. Микрофлора урогенитального тракта у мужчин, больных хроническим простатитом/ В.Н. Журавлев, Л.Ю.Власенко, В.И. Панков// Достижения и перспективы развития урологии: тез. Российской юбилейнойнауч.-практ. конф. урологов, - Екатеринбург, 2000. - С. 311-312

5. Каплун М.И. Материалы 3-го Всесоюзного съезда урологов. Минск, 1984. - С. 253.

6. Кейт Л.Г. Репродуктивное здоровье / Л.Г. Кейт, Г.С.Бергер, Д.А. Эдельманс. :М.: Медицина, 1988. - 398 с.

7. Ковалев Ю.Н. Поражение органов малого таза у мужчин с хроническими уретритами/ Ю.Н. Ковалев, А.Ю. Ковалев, О.Р. Зиганшин // Актуальные вопросы дерматовенерологии: тез. Российской науч.-практ. конф., - Челябинск, 2008. - С. 66-67.

8. Козлова В.И. Вирусные, хламидийные и микоплазменные заболевания гениталий/ В.И. Козлова, А.Ф.Пухнер // М.: Триада-Х, 2003. - 440 с.

9. Козлюк В.А. Уретриты у мужчин/ В.А. Козлюк, А.С.Козлюк.- Киев. 2006

10. Кулагина Л.М. Комплексное лечение больных уретропростатитом: Автореф. Дис. канд.мед.наук. - Владивосток., 1995.

11. Лопаткин Н.А. Урология/ Н.А. Лопаткин. - М.: Медицина. 1995

12. Проскуров В.А. Специфическая терапия при стафилококковых уретритах / В.А. Проскуров// Вестник дерматологии и венерологии. - 1973. - № 5. - С. 83-84

13. Сагалов А.В. Амбулаторно-поликлиническая андрология / А.В. Сагалов. -Челябинск: «Челябинская государственная медицинская академия», 2002.-240 с.

14. Скидан Н.И. Хламидийная инфекция у мужчин с хроническими воспалительными процессами мочеполовой системы: Автореф. Дис. канд. мед. наук. - Екатеринбург., 2000.

15. Тиктинский О.Л. Воспалительные неспецифические заболевания мочеполовых органов/ О.Л. Тиктинский. - Л.: Медицина, 1984. - 303 с.

16. Ткачук В.Н. Хронический простатит / В.Н. Ткачук. - М.; Медицина, 2006. - 112 с

17. Чеботарев В. В. Комплексное лечение рецидивов хронического уретропростатита/ В. В. Чеботарев, Б. К. Касымов, М. С. Асхаков// Российский журнал кожных и венерических болезней. - 2007. - №6. - С. 37-41.

18. Юнда И.Ф. Болезни мужских половых органов/ И.Ф. Юнда. - Киев: Здоровье. 1989. - 270 с.

19. Якубович А.И. Уретрогенный простатит: этиология, патогенез, клиника, современные подходы к терапии / А.И. Якубович, А.Е. Чуприн// Consilium medicum. - 2003.-том 5, - №3. - С. 164-167.

20. Blomgran R. Uropathogenic Escherichia coli Triggers Oxygen-Dependent Apoptosis in Human Neutrophils through the Cooperative Effect of Type 1 Fimbriae and Lipopolysaccharide/ R. Blomgran// Infection and immunity, 2004. - Vol. 72. - №. 8. - P. 4570-4578

21. Johnson J.R. Phylogenetic and Pathotypic Comparison of Concurrent Urine and Rectal Escherichia coli Isolates from Men with Febrile Urinary Tract Infection/ J.R. Johnson, F. Scheutz, P. Ulleryd// Journal of clinical microbiology. - 2005. - Vol. 43. - № 8. - P. 3895-3900

22. Johnson J.R. Virulence Factors in Escherichia coli Urinary Tract Infection/ J.R. Johnson// Clinical microbiology reviews. - 1991. - Vol. 4. - № 1. - Р. 80-128

23. Meares E.M. Urethritis, Prostatitis, Epididimitis and Orchitis /E.M. Meares, J.G. Barlett, N.K. Blacklow// Infections diseases. - 1992. Р. 798-805