Гвозди в голове: серия случаев. Смотреть что такое "гвоздь в голове" в других словарях

Не может быть такого на самом деле. Однако вышло, что очень даже может быть... И не с кем- нибудь, а именно со мной. Я это к чему говорю? К тому, что не обижусь, если вы во все изложенное ниже не поверите и письмо мое не опубликуете. Я в этом случае прекрасно вас пойму. Будь я на месте ваших редакторов, я бы тоже сказал: «Совсем дед на старости лет рехнулся или допился до белой горячки!

Строит из себя интеллигентного человека с высшим медицинским образованием, а сам голову нам морочит - несет какую-то антинаучную околесицу». Точно так я бы подумал, потому решайте сами - печатать все это или нет. С другой стороны, как бы там ни было, история-то любопытная. Может, с кем-то из ваших читателей нечто подобное происходило.

Может, прочтет человек и откликнется - опишет свой случай. И тогда будет уже не отдельное событие, а целая система. А система, как известно, есть свод закономерностей, вполне пригодных для изучения... Ладно, разболтался - пора изложить свою историю...

Это произошло полвека назад. Тогда я - выпускник мединститута - служил главврачом сельской больницы в Костромской области. «Главврач» и «больница» - громко, конечно, сказано. Больница являла собой обычную избу: десять коек, комнатка для персонала, процедурная и кухня в предбаннике. Я жил по соседству в избенке по- меньше и был не просто главным, а единственным врачом, причем не только во вверенной мне больнице, но и во всей округе.

В распоряжении моем находились: санитар - крепко пьющий, но замечательной души мужик, две фельдшерицы из местных - Шура и Зоя, газик, на котором я объезжал пациентов из окрестных деревень, да повариха Анна. Она же уборщица и кастелянша. Ее так все и звали - Анна... Без отчества, хотя она была намного старше нас всех, в особенности меня.

Молчаливая баба с вечно недовольным лицом, но аккуратная и чистоплотная. Говорили, что была она из лишенцев - то есть из раскулаченных. Некогда семейство Анны владело едва ли не всеми ныне колхозными землями, скота имели бессчетно, батраков целую армию. В общем, процветало семейство моей кастелянши, но тут пожаловал товарищ Сталин со своей коллективизацией.

Разумеется, справные мужики из рода Анны сельской уравниловки не приняли, да и принять не могли. Хорошенькое дело - отдать в общее пользование все, что трудом нажил! Стали они сопротивляться, но сопротивлялись недолго: в начале тридцатых годов прошлого века муж, братья и сыновья Анны отправились по этапу в Сибирь, где и сгинули. Осталась баба одна доживать век в родной деревне.

Еще про Анну говорили, что она из меря - древнего финского племени, некогда здесь обитавшего, потому молится языческим богам и умеет колдовать. При этом на шее Анна носила крест на тесемке. Собственно, колдует она или нет и кому молится - не шибко меня волновало. Меня волновало то, что пациенты с определенных пор постоянно жаловались на больничную кормежку: то суп жидок, то каша без мяса.

Однажды я лично поймал Анну на воровстве - нашел припрятанный на кухне кусок мяса, который она должна была положить в щи. Отругал, помню, ее крепко. Она ни капельки не смутилась - стояла молча и смотрела прямо мне в глаза. Я распалялся все больше и больше, даже назвал эту женщину, которая мне не то что в матери - в бабки - годилась, бранным словом. Очень бранным и очень неприличным словом, за что до сих пор себя корю.

Потом, впрочем, очухался - извинился и предупредил, что этот наш разговор последний: в следующий раз я Анну просто прогоню. Ее явно не взяли за душу ни мои ругательства, ни мои увещевания. Она спокойно все выслушала и странно как-то посмотрела - как будто сквозь меня, как будто меня там и не было, а если и был, то не главный врач, а что-то не серьезнее докучливого комара или клопа, которого - раз! - и раздавил.

От этого презрительно-отсутствующего взгляда мне сделалось совсем не по себе. Впрочем, в запале, помнится, я тогда не придал этому особого значения, хотя знал - деревенские с Анной старались не связываться. Дурная за ней водилась слава: дескать, колдунья - чуть что не по ее, может и со света белого сжить.

Мне санитар рассказывал, что первый председатель их колхоза, который приложил руку к тому, чтобы мужиков из семейства Анны отправили лес валить, в одночасье заболел и через полгода умер. А заместитель его, который Анне тоже досадил изрядно, вскорости утонул в пруду на центральной усадьбе.

Подобные рассказы я слушал вполуха и списывал их в основном на подорванную самогоном психику своего подчиненного. Я еще не подозревал, что очень скоро на личном опыте изведаю, насколько прав был мой крепко пьющий соратник по больнице.

Некоторое время после описанного скандала Анна вела себя вполне пристойно - работала нормально, но по осени опять начались жалобы. Стал я следить за Анной, но долго не мог поймать ее на воровстве. Тут, как всегда, случай помог.

Как-то раз поехал я по делам в Кострому - повез отчет и заявки на лекарства в райздравотдел. Закончив с бумажной волокитой и хождением по коридорам, зашел на рынок, где торговали всяким барахлом, грибами, ягодой и нехитрой снедью. Там я нос к носу столкнулся с Анной - кастелянша сбывала (причем, как сейчас помню, за сущие копейки) казенное больничное белье.

Сомнения в том, что торгует она краденым, не было: каждая простыня, каждая наволочка, каждый пододеяльник - со штемпелем, что по моей просьбе вырезал из подметки мой запойный санитар и с тех пор маркировал им все новое белье. Тут уж я разошелся не на шутку. Наорал на Анну, ко всеобщему удивлению, - на рынке даже торговля встала, - отобрал все, что она еще не успела продать, хотел кликнуть милиционера, но потом плюнул и решил так: пускай отправляется на все четыре стороны, чтобы глаза мои эту стерву больше не видели.

Я ее действительно больше не видел. Анна удивительным образом вернулась из Костромы раньше меня, хотя до деревни нашей из областного центра ходил всего один автобус - утром и вечером. Приехала, зашла в больницу (это мне санитар потом рассказал), собрала манатки и исчезла. В общем, с тех пор в деревне ее не было. Сперва, конечно, искали: куда, дескать, баба подевалась, не могла же она дом бросить... А потом забыли.

Санитар сказал, что перед тем, как уйти навсегда, Анна зашла на минуту и в мою халупу. Ну, зашла и зашла, главное - ничего не сперла. Да, по чести сказать, и красть-то у меня было нечего. Костюм - на мне, часы «Победа» - на мне, ботинки - на мне, иным добром не разжился.На следующий день нанял я другую повариху, благо желающих поступить на место Анны хватало - небольшая, а все же зарплата: народ в деревне тогда жил скудно. А еще через день я занемог.

То есть сперва я не понял, что занемог. Проснулся, помню, какой-то разбитый. Но не придал этому особого значения - всяко же бывает. Но уже в больнице, осматривая пациентов, понял, что дело худо: голова болела и кружилась, меня тошнило. Не доработав до конца, оставил я на хозяйстве санитарок Шуру и Зою, а сам пополз в свою домушку отлеживаться.

Однако не дополз - рухнул без чувств прямо посреди двора. Меня, конечно, подобрали, откачали, а на следующее утро я уже без посторонней помощи с постели встать не смог. Тут начались сплошные мучения. Сперва, простите за подробности, меня выворачивало буквально наизнанку. Я, помнится, еще подумал, что отравился съеденными в привокзальной костромской столовой пирогами. Нет, ошибка вышла - через день рвота унялась, но начался озноб, и такая слабость накатила, что я вам даже описать не могу.

Фельдшерицы с ног сбились, милый мой санитар даже про пьянство свое забыл - неотступно дежурил у моей кровати, а мне становилось все хуже и хуже. Вскорости к общей слабости добавились нестерпимые головные боли. Отвезли меня на нашем газике в Кострому - там я неделю провел в инфекционном отделении. Сделали промывание желудка, накормили всякими пилюлями: сперва вроде полегче, а потом снова все хуже и хуже.

За неделю я потерял десять килограммов. Доктора - они были со мной, как с коллегой, откровенны - подозревали онкологию. Говорят, надо ехать в Москву, в Костроме никто не поможет. Вернулся я в свою деревню, фельдшерицы давай запросы в разные столичные больницы писать: так, мол, и так - не дайте помереть молодому доктору.

Пока ответа ждали, лежал я на своей кровати, вернее, метался в полубреду. Уж не знаю, в бреду ли или во сне явился мне мой профессор - Глеб Афанасьевич Кузнецов. Почему именно он мне явился - не знаю: вроде и не были мы с ним никогда особо близки, но вот почему-то пришел профессор спасать своего вчерашнего студента.

Спасал он меня очень странным способом: приложил к моей макушке огромный магнит подковой (может, помните, были такие раньше, в школах опыты по физике с ними делали: одна половина синяя, другая красная) и извлек у меня из головы огромный ржавый гвоздь. Не сказал профессор при этом ни слова, достал гвоздь, вручил мне и исчез...

Вечером пришли меня проведать Шура и Зоя - рассказал я им о своем видении. Бабы быстро смекнули, что оставлять такой знак без внимания никак нельзя. Они и раньше высказывались в том роде, что болезнь моя - проклятие изгнанной Анны, а теперь уж галдели наперебой про какой-то заколдованный мерянский гвоздь.

Дескать, Анна сделала на смерть. Тут и санитар мой прыть проявил - сбегал на колхозную усадьбу к трактористам и притащил здоровый магнит, говорит
:- Буду тебя, доктор, магнитом обследовать, как твой профессор. Хотел к голове магнит приложить, но я воспротивился: «Исследуй, говорю, постель...»

Ну и что вы думаете: в изголовье матраса магнит разом «учуял» что-то железное. Шура распорола холстину, разворошила сено, которым тюфяк набит был, и извлекла на свет божий ржавый гвоздь. Удивительный, надо сказать, гвоздь-старинный, кованый, четырехгранный: я таких в жизни не видал. Ближе к шляпке в теле гвоздя была проделана овальная дырочка - вроде ушка иголки, куда нитку вправляют.

Санитар и фельдшерицы очень обрадовались этой дырке - рассказали, что гвоздь специальный. Если, например, избу досками обшивают, то, чтобы шляпок не было видно, плотник вбивает гвоздь до этой самой дырки, а потом шляпку отламывает. Рассказали мне все это соратники и давай убеждать, что это есть единственное мое спасение: должен я по этой дырке гвоздь сломать-так, мол, отобьюсь от мерянского проклятия.

Знаете, я ведь с красным дипломом мединститут окончил и в комсомоле тогда состоял - в партию даже метил, а поверил их словам. Тогда я был готов во что угодно поверить. Не понял только: почему именно руками надо гвоздь тот ломать, почему, положим, нельзя отдать санитару, что- бы тот зубилом его разрубил? Но спасители мои даже и слышать ничего не хотели - они, как выяснилось, тоже в мерянской магии горазды были: ломай, говорят, руками сам, иначе помрешь.

Легко сказать - ломай. Я настолько слаб был, что этот не самый толстый гвоздь только сгибал три дня, потом три дня разгибал, потом снова сгибал - и так далее. Короче говоря, за пару недель доконал я эту железку -лопнула она по той самой дырочке. И знаете, чего мне в тот самый момент вдруг захотелось? Мне захотелосьвыпить стакан самогона!

Тут я должен пояснить, что человек я малопьющий, можно сказать, совсем не употребляю, а вот захотелось и все тут. Сказал об этом санитару, тот на радостях целую мутную четверть притащил, шмоток сала, несколько луковиц, хлеба домашнего теплого - только из печи.

Напились мы с ним вусмерть - я единственный раз в жизни так напивался: до потери рассудка. А утром я куриного супчику, Зоей принесенного, похлебал, вечером того же дня поднялся и вышел во двор воздуха глотнуть. Через три дня я уже осматривал пациентов и крутился в своей больнице, о которой за время болезни уж и думать забыл.

Два кусочка того переломленного гвоздя хранятся у меня до сих пор. Иногда я достаю их из ящика письменно- го стола, соединяю и думаю: «Вот как, как могла эта штука чуть со света меня не свести?» Конечно, я слышал про заговоры, недавно книжку про черную африканскую магию читал. Все это любопытно, когда в книжке, но, когда с тобой нечто подобное происходит, ей-богу жутко. Многого мы еще не знаем, потому тычемся иной раз как слепые котята в поисках верного решения, а толку чуть.

Кстати сказать, однажды на встрече выпускников нашего института я встретил того профессора - Глеба Афанасьевича Кузнецова, что во сне магнитом у меня из головы гвоздь вытаскивал. Он меня узнал, обнял, монографию свою, только что вышедшую, с автографом подарил.

Хотел я ему рассказать про тот случай, а потом постеснялся: подумает еще, что студент его совсем свихнулся. Ну а что еще наш простой профессор по этому поводу подумать может? Тут, как говорится, без вариантов...

Андрей Витальевич КАЗАНОВ, г. Саранск

32-летний Данте Аутулло из Чикаго, во время ремонта забил себе в голову 8-сантиметровый гвоздь. Он не обратил на инцидент особого внимания. Данте подумал, что гвоздь пролетел мимо, лишь задев голову. Американец более 24 часов не знал, что гвоздь находится в его голове.

20 января Данте Аутулло (Dante Autullo) ремонтировал гараж. Во время ремонта он использовал пислолет для забивания гвоздей. Делая выстрел, он случайно вогнал 3,5 дюймовый гвоздь себе в череп. Заметив кровь, Данте подумал, что просто поцарапался. Закончив ремонт, Аутулло пошел спать. Утром у него разболелась голова. Близкие настоятельно ему посоветовали обратиться к врачам.
AP Photo/M. Spencer Green

21 января, 2012. «Когда врач принес снимок томографии черепа и сказал, что у меня в голове – гвоздь, я не поверил», — рассказывает Данте. «Это шутка? Вы достали ее из папки «Врачебный юмор», — я его спросил.
Christ Medical Center & Hope Children’s Hospital/AP Photo

21 января, 2012. Операцию делал нейрохирург Лесли Шаффер (Dr. Leslie Schaffer). Операция заняла около двух часов. Она прошла без сюрпризов. Не было сильных кровотечений. Гвоздь плотно засел в черепе, не повредив тканей мозга. «Пожалуй – это один из самых необычных случаев за всю мою тридцатилетнюю практику», — признался доктор.
AP Photo/M. Spencer Green

21 января, 2012. Гейл Глэнзер (Gail Glaenzer), невеста Данте, несказанно рада, что ее любимый остался целым и невредимым. «Он хорошо себя чувствует. Двигает всеми конечностями, нормально говорит, все помнит. Удивительно. Это чудо».
AP Photo/M. Spencer Green

21 января, 2012. «Когда мне делали операцию, у меня было много всего в голове, не только гвоздь», — шутит Данте.
AP Photo/M. Spencer Green

21 января, 2012. Врачи объясняют произошедшее тем, что на черепе много нервных окончаний, которые чувствуют боль, но в самом мозгу они отсутствуют. На фотографии:Данте Аутулло, его невеста и его лечащий врач.
AP Photo/M. Spencer Green

Гвоздь в голове

(иноск. ) - крепко, непоколебимо, упорно засело (как гвоздь в стене)

Ср. Нет, решительно не могу сегодня заниматься, словно гвоздь засел мне в голову .

И.С. Тургенев. Месяц в деревне. 5, 1.

Ср. Своенравен и крут. Забьет что в голову - клином не вышибешь .

Мельников. В лесах. 2, 12.

Ср. Какая-то темная мысль, как гвоздь , сидела в голове его .

Гоголь. Вий.

Ср. Если в голову его западала какая-нибудь мысль, то она там была все равно что железный гвоздь : ничем нельзя было ее оттуда вытеребить.

Гоголь. Мертвые души. 1, 11.

Ср. У меня такой обычай, как что заберу в голову, то из нее гвоздем не выколотить .

Фонвизин. Недоросль. 2, 3. Скотинин.

См. клин клином .

Русская мысль и речь. Свое и чужое. Опыт русской фразеологии. Сборник образных слов и иносказаний. Т.Т. 1-2. Ходячие и меткие слова. Сборник русских и иностранных цитат, пословиц, поговорок, пословичных выражений и отдельных слов. СПб., тип. Ак. наук. . М. И. Михельсон . 1896-1912 .

• гвоздь
• где баба - там рынок, где две - там базар

Смотреть что такое "гвоздь в голове" в других словарях:

Гвоздь в голове - Гвоздь въ головѣ (иноск.) крѣпко, непоколебимо, упорно засѣло (какъ гвоздь въ стѣнѣ). Ср. Нѣтъ, рѣшительно не могу сегодня заниматься, словно гвоздь засѣлъ мнѣ въ голову. И. С. Тургеневъ. Мѣсяцъ въ деревнѣ. 5, 1. Ср. Своенравенъ и крутъ. Забьетъ… …

ГВОЗДЬ - ЧЕГО НИБУДЬ Слово гвоздь в современном русском языке имеет два далеких значения: одно свободное, номинативное: заостренный стержень, чаще всего металлический, обычно железный, с шляпкой на тупом конце, для вколачивания (напр., проволочный гвоздь … История слов

Гвоздь - (иноск.) главная приманка на представленіи, костюмированномъ балѣ и т. п. Ср. Гвоздемъ представленія была живая картина, представляющая Венеру, рождающуюся изъ морской пѣны. Эта Венера, дѣйствительно, засѣла гвоздемъ въ головѣ зрителей. *** Ср.… … Большой толково-фразеологический словарь Михельсона (оригинальная орфография)

гвоздь - I. См. гвоздить II. (иноск.) главная приманка на представлении, костюмированном бале и т. п Ср. Гвоздем представления была живая картина, представляющая Венеру, рождающуюся из морской пены. Эта Венера, действительно, засела гвоздем в голове… … Большой толково-фразеологический словарь Михельсона

ГВОЗДЬ - муж. гвоздища ·увел. гвоздик, гвоздок, гвоздочек ·умалит. гвоздишка презр. железная спица, шпилька со шляпкой, либо с костылем; бывают гвоздики и медные, серебряные и пр. Деревянный гвоздь, сколотень, втесневик, нагель, застрагивается из палочки … Толковый словарь Даля

гвоздь - я; мн. гвозди, ей; м. 1. Заострённый металлический (реже деревянный) стержень (со шляпкой на тупом конце), служащий для прикрепления, скрепления чего л. Кровельные, обойные гвозди. Кованые, медные гвозди. Вколотить, забить г. Вытащить г. Снять с… … Энциклопедический словарь

Случай 1

Тридцатитрехлетний мужчина, правша, поступил в нейрохирургическое отделение с проникающими ранениями головы. В анамнезе - тяжелая депрессия. При поступлении: в сознании, возбужден, со слов, с целью суицида выстрелил себе из пневматического гвоздезабивного пистолета по пять раз в голову с правой и левой стороны. При неврологическом обследовании обнаружено поражение левых VI, VIII, XI и XII черепно-мозговых нервов, небольшое снижение силы конечностей левой половины тела. Визуально определялись только восемь гвоздей, при проведении КТ и КТ-ангиографического исследования (рис. 1) выявлены десять инородных тел в височно-теменно-затылочных областях, по пять с каждой стороны, признаков значительного повреждения сосудов не было. Пациенту было незамедлительно проведено хирургическое удаление инородных предметов (рис. 2а). В послеоперационном периоде неврологических нарушений не наблюдалось. Нейропсихологическое обследование выявило когнитивное расстройство по степени тяжести ближе к тяжелому, с улучшением через три месяца, счет по Монреальской шкале оценки когнитивных функций (MoCA) составил 26/30.

Рис. 1. А) КТ головы при поступлении. В) КТ трехмерная реконструкция. Обнаружены десять гвоздей в височно-теменно-затылочных областях с обеих сторон, по пять с каждой стороны. Признаков повреждения крупных сосудов и внутричерепного кровотечения нет. С, D) Контрольная КТ в аксиальной проекции. Видны множественные очаги паренхиматозных и субарахноидальных кровоизлияний в левой теменной и правой лобно-височно-теменной областях. Отмечается несколько мелких кальцинированных фрагментов по всей левой теменной области, которые, вероятно, представляют собой осколки кости, занесенные в вещество мозга во время ранения, и которые были недоступны для наблюдения в предоперационном периоде из‑за металлических артефактов.

Рис. 2. А) Случай 1. Девять из десяти извлеченных из головы пациента гвоздей. Десятый гвоздь был направлен на бактериологическое исследование. В) Случай 2. Трехдюймовые (7,62 см) гвозди, извлеченные в ходе операции.

Случай 2

Пятидесятиоднолетний мужчина с алкогольной зависимостью поступил в отделение неотложной хирургии с двусторонним проникающим ранением височных областей, нанесенным с целью суицида гвоздезабивным пистолетом (7,62 см гвозди) (рис. 2b). При поступлении счет по шкале комы Глазго составлял 8/15, однако быстро снизился до 6. Пациент был интубирован. При КТ и церебральной ангиографии (рис. 3) описаны два гвоздя, перфорирующих свод черепа с каждой стороны, признаков экстравазации контрастного препарата или прямого повреждения сосудов не было. После операции отмечалось неуверенное и агрессивное поведение, полностью регрессировавшее в течение нескольких дней. При нейропсихологическом обследовании обнаружены нарушения внимания, памяти и исполнительных функций. При повторном обследовании через 5 месяцев было отмечено улучшение, однако сохранялись умеренные когнитивные нарушения (счет по MoCA составил 20 + 1/30), при этом некоторые из этих нарушений, вероятно, были преморбидными.

Рис. 3. А) Рентгенограмма черепа. В) КТ головы, костное окно. Обнаружены два гвоздя, проникающие в свод черепа с двух сторон. КТ-признаки субарахноидального кровоизлияния. С) Церебральная ангиография, трехмерная реконструкция. Видны два гвоздя, горизонтально проникающие в полость черепа в левой и правой височных областях в непосредственной близости от крупных сосудов. Не определяются признаки экстравазации контраста, артериальной окклюзии, стеноза или псевдоаневризмы.

Случай 3

Двадцатидвухлетний мужчина, правша, с шизофренией и психотическими эпизодами в анамнезе, однократно выстрелил себе в голову из гвоздезабивного пистолета. К счастью, относительно короткий - 3,81 см - гвоздь малого диаметра хотя и пробил череп и проник в паренхиму правой лобной доли, не вызвал значительного кровотечения или выраженных клинических проявлений. После поступления в отделение неотложной хирургии пациент оставался в сознании без каких‑либо неврологических симптомов. После проведения КТ без контрастирования (рис. 4) пациенту было проведено оперативное вмешательство. Никаких неврологических изменений в послеоперационном периоде и при обследовании через 5 месяцев не обнаружено.

Рис. 4. КТ головы без контрастирования. А) Мозговое окно. В) Костное окно. Предоперационное исследование; определяется металлический гвоздь, проникающий в правую теменную долю. С) Контрольное исследование. Виден небольшой воздушный карман и небольшая гематома в окружающих тканях на уровне поражения.

Случай 4

Сорокадевятилетний мужчина с помощью гвоздезабивного пистолета нанес себе проникающее ранение полости черепа в области правого уха. Гвоздь пробил отверстие в мочке и погрузился в мягкие ткани по шляпку. По причине низкого счета по шкале комы Глазго пациент был интубирован. Перед седацией проведена оценка неврологического статуса, каких‑либо нарушений не обнаружено. При КТ-исследовании и церебральной ангиографии (рис. 5) описано инородное тело, проходящее через правый поперечный синус, однако экстравазации контрастного вещества или других признаков массивного артериального или венозного кровотечения обнаружено не было. Пациент был прооперирован.

После операции его беспокоила шаткость походки, постепенно регрессировавшая. При проведении контрольной КТ головного мозга через 3–5 месяцев не выявлено признаков кровотечения и областей энцефаломаляции, соответствующих местам повреждений и оперативных вмешательств.

Рис. 5. Церебральная ангиография. А) Мозговая часть правой внутренней сонной артерии. В) Правая позвоночная артерия. Металлическое инородное тело проходит в проекции правого поперечного синуса в месте слияния с правым сигмовидным синусом. Признаков экстравазации контраста или других повреждений сосудов нет. С) Предоперационная КТ головы (костное окно). D) Послеоперационная КТ головы того же пациента. Отмечается небольшое кровоизлияние по ходу раневого канала от правой задней ямки и признаки незначительного внутрижелудочкового кровоизлияния.

Ход операций

Перед оперативным вмешательством всем пациентам начинали антибактериальную терапию и вводили противостолбнячную сыворотку. После лучевых методов исследования и оценки сосудистых повреждений пациентов брили и они поступали в операционную.

После визуального осмотра входного отверстия рассекали кожу и мягкие ткани по направлению к гвоздю и иссекали раневой канал. При обнажении черепа оценивали топографию и характер костных повреждений, проводили краниотомию вокруг каждого гвоздя и крестообразно рассекали твердую мозговую оболочку. Пальцами осторожно удаляли гвоздь, стараясь избежать его движений в тканях мозга. При невозможности уверенно ухватить шляпку гвоздя или значительном сопротивлении для извлечения использовали хирургические щипцы.

После удаления гвоздей в отдельных случаях наблюдалось минимальное кровотечение из мелких сосудов мозговой оболочки, купируемое коагуляцией. Для исключения продолжающегося кровотечения за входным отверстием наблюдали в течение нескольких минут, после чего орошали физиологическим раствором, растворами перекиси водорода и антимикробного препарата. При наличии повреждений на противоположной стороне головы процедуру повторяли.

После извлечения гвозди считали и оценивали их целостность. В первом описанном случае удаление всех инородных предметов подтверждено интраоперационным рентгенологическим исследованием. После подтверждения полного удаления и контроля гемостаза рану ушивали послойно.

В послеоперационном периоде все пациенты рутинно получали в течение недели противоэпилептическое средство фенитоин. Перед операцией профилактического приема противоэпилептических препаратов не проводилось. Всем пациентам проводили компьютерную томографию (КТ) для выявления возможного кровотечения и контроля удаления инородных тел. Гвозди направлялись на бактериологическое исследование.

Обсуждение

Повреждения при работе с гвоздезабивными пистолетами чаще случаются на производстве . Давление воздуха в этих устройствах составляет 5,5–8,4 кг/см2 , скорость гвоздя - 100–150 м/с . В экспериментах на трупном материале показано, что при травмах такого рода окружающим тканям передается незначительное количество энергии, и основные повреждения сосредоточены по ходу раневого канала .

После нанесения подобной травмы, как правило, болевой синдром незначительный . Пациенты часто остаются в сознании. В целом смертность после таких травм низкая, летальные исходы возможны при сочетанной травме или при ранении крупным предметом, например стальным стержнем .

Кровотечение - наиболее распространенное осложнение проникающих ранений головы, нанесенных гвоздезабивным пистолетом . Повреждение крупной внутричерепной артерии может привести к серьезному субарахноидальному или внутрижелудочковому кровоизлиянию . При ранениях вен исходы различны. Описан случай выздоровления без каких‑либо неврологических нарушений после удаления гвоздя, повредившего верхний сагиттальный синус , при этом в другом случае ранение левого поперечного синуса привело к остаточному правостороннему гемипарезу, несмотря на успешное извлечение инородного тела и заживление стенки синуса .

Кроме того, ряд авторов сообщает о развитии аневризм и псевдоаневризм сосудов головного мозга . Это осложнение может быть выявлено лучевыми методами обследования как в ближайшее время после операции , так и в отдаленном периоде . Ведение таких пациентов согласовывается с нейрохирургом и нейрорадиологом. В зависимости от локализации и размеров аневризмы возможно динамическое наблюдение, хирургическое клипирование или эндоваскулярная эмболизация.

Обследование больных с повреждениями, нанесенными гвоздезабивным пистолетом, включает сбор подробного анамнеза, неврологическое обследование и исключение сочетанной травмы. Если состояние пациента позволяет, следует провести КТ для уточнения количества и расположения инородных тел и ангиографию для оценки сосудистых повреждений.

Публикация клинических случаев осуществлялась с согласия пациентов. Копия подписанного информированного согласия находится у главного редактора журнала «Journal of medical case reports».

Хотя подобные ранения иногда относят к «чистым» и ранее сообщалось о случае выздоровления без антибактериальной терапии в пред- и послеоперационном периоде , авторы статьи рекомендуют проводить профилактику столбняка и антибиотикопрофилактику у таких пациентов, учитывая высокую частоту инфицирования при других проникающих ранениях головы , а также вероятность попадания частиц кожи, фрагментов кости или инородных тел в рану .

Хирургическое вмешательство при подобных травмах требует удобного расположения операционного поля и возможности полноценного визуального осмотра. Во избежание дополнительных повреждений следует соблюдать осторожность при удалении инородных тел. После их удаления область вмешательства должна быть тщательно осмотрена на предмет кровотечений, в том числе после орошения жидкостями. По опыту авторов статьи, уверенный захват шляпки гвоздя, необходимый для его аккуратного удаления, может быть достигнут при использовании хирургических щипцов. Интраоперационное лучевое исследование показано при множественных проникающих ранениях для того, чтобы подтвердить удаление всех инородных тел.

Источники

1. Lipscomb H. J., et al. Nail gun injuries in apprentice carpenters: risk factors and control measures. Am J Ind Med. 2006; 49:505–13.
2. Kaufman H. D. High pressure injection injuries, the problems, pathogenesis and management. Hand. 1970; 2:63–73.
3. Lee B. L., Sternberg P. Ocular nail gun injuries. Ophthalmology. 1996;103: 1453–7.
4. Byard R. W. Suicide attempts involving power drills. J Forensic Leg Med. 2013; 20:1032–4.
5. Beaver A. C., Cheatham M. L. Life-threatening nail gun injuries. Am Surg. 1999; 65:1113–6.
6. Al-Mefty O., Holoubi A., Fox J. L. Value of angiography in cerebral nail-gun injuries. AJNR Am J Neuroradiol. 1986; 7:164–5.
7. Englot D. J., Laurans M. S., Abbed K., Bulsara K. R. Removal of nail penetrating the basilar artery. Neurosurg Rev. 2010; 33:501–4.
8. Jacob J. T., et al. Transorbital penetrating brainstem injury in a child: case report. J Neurosurg. 2005; 102:350–2.
9. Panourias I. G., Slatinopoulos V. K., Arvanitis D. L. Penetrating craniocerebral injury caused by a pneumatic nail gun: an unsuccessful attempt of suicide. Clin Neurol Neurosurg. 2006; 108:490–2.
10. Rezai A. R., et al. Traumatic posterior cerebral artery aneurysm secondary to an intracranial nail: case report. Surg Neurol. 1994; 42:312–5.
11. Sani S., Jobe K. W., Byrne R. W. Successful repair of an intracranial nail-gun injury involving the parietal region and the superior sagittal sinus. Case report. J Neurosurg. 2005; 103:567–9.
12. Blankenship B. A,. Baxter A. B., McKahn G. M. Delayed cerebral artery pseudoaneurysm after nail gun injury. AJR Am J Roentgenol. 1999; 172:541–2.
13. Jithoo R., Govender S. T., Nathoo N. Penetrating nail gun injury of the head and chest with incidental pericallosal artery aneurysm. S Afr Med J. 2001; 91:316–7.
14. Selvanathan S., et al. Penetrating craniocerebral injuries from nail-gun use. J Clin Neurosci. 2007; 14:678–83.
15. Schaller B. J., et al. Industrial nail gun injury to the anterior skull base: a case report and review of the literature. J Trauma. 2008;64: E29–32.
16. Bayston R., et al. Use of antibiotics in penetrating craniocerebral injuries. «Infection in Neurosurgery» Working Party of British Society for Antimicrobial Chemotherapy. Lancet. 2000; 355:1813–7.
17. Hagan R. E. Early complications following penetrating wounds of the brain. J Neurosurg. 1971; 34:132–41.
18. Freeman B. J., Ainscow D. A. Nail gun injury: an update. Injury. 1994; 25:110–1.

Из книги Сорок пять лет на эстраде автора Смирнов-Сокольский Николай Павлович

Гвоздь в сапоге Есть, дорогие товарищи, какая-то особая, непередаваемая прелесть в перелистывании старых, пожелтевших газет и журналов. В ленинградской «Вечерней Красной газете», например, издаваемой в первые годы революции, мне попалась статейка, автор которой в

Сатирический гвоздь