Как отличить хронический панкреатит от схожих заболеваний. Рак поджелудочной железы: симптомы, лечение, диагностика, прогноз

Рак поджелудочной железы — самая распространённая злокачественная опухоль поджелудочной железы, склонная к чрезвычайно агрессивному течению, раннему распространённому метастазированию, отличается крайне неблагоприятным прогнозом. В реестре летальности онкологических больных в США рак поджелудочной железы находится на четвертом месте. Ежегодно отмечается более 24 000 летальных случаев. В Европе наибольшую заболеваемость отмечают в Дании, Ирландии, Великобритании, наименьшую — в Испании, Португалии, Греции. Наиболее распространён в экономически развитых странах и реже встречается в Африканских странах, Индии, Вьетнаме, Южной Америке. Заболевание возникает в среднем в 55 лет, у мужчин в 1,5-2 раза чаще, чем у женщин. Во всём мире ежегодно регистрируют более 200 000 случаев заболевания раком поджелудочной железы.

Самая частая злокачественная опухоль - протоковая аденокарцинома, частота составляет 75-90% от общего количества. Средний размер опухоли на момент диагностики — 5 см. Медиана выживаемости — 16 недель. Выживаемость 1 год - 17% больных, 5 лет — 1%. В 60% случаев опухоль локализована в головке железы . Гигантоклеточные аденокарциномы диагностируют в 6% случаев. При первичной диагностике имеют крупные размеры, достигающие 11 см в диаметре. Медиана выживаемости составляет 8 недель, практически ни один из больных не живет более года. Половина этих опухолей локализована в головке железы. Железисто - плоскоклеточный рак - частота составляет 3 - 4%. Медиана выживаемости достигает 24 недель. Выживаемость до года составляет 5%. Муцинозную аденокарциному выявляют в 1-3%. Медиана продолжительности жизни 44 недели. 33% больных живут более 1 года.

В России используют классификацию опухолей по системе TNM, которая оценивает распространенность опухолевого процесса по трем критериям: Т - размеры первичной опухоли, N - наличие метастазов в региональных лимфатических узлах, М - отдаленные метастазы. Сочетание этих показателей позволяет классифицировать и судить о распространенности и стадии заболевания.

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ

При многих заболеваниях, для которых характерно хроническое воспаление, в том числе и при хроническом панкреатите, существует определенный риск развития злокачественных новообразований. Наиболее вероятная причина этого - клеточная пролиферация или повреждение генома на фоне воспаления . Точные патофизиологические механизмы опухолевой трансформации до сих пор не известны. У 4-8% пациентов с хроническим панкреатитом в течение 20 лет от начала заболевания развивается рак, что в 15 раз превышает частоту развития рака среди прочих групп. Однозначно доказано влияние причины возникновения панкреатита на риск развития рака. Например, тропический панкреатит, патогенез которого до сих пор не определен, ассоциируется с развитием рака в 100 раз чаще относительно случаев возникновения рака без фонового панкреатита.

Возможно влияние различных факторов внешней среды, в частности курения. Доказана взаимосвязь курения и развития хронического панкреатита, который в свою очередь может трансформироваться в рак. Риск развития у выкуривающих одну пачку сигарет в день в 4 раза выше, чем у некурящих, а при курении более 40 сигарет в день риск развития рака повышается в 10 раз.

Отдельное значение придают потреблению животных жиров и белков. В странах с высоким потреблением мяса и животного жира (Новая Зеландия, Дания, США, Канада) отмечают высокую смертность от рака ПЖ. В то же время в Японии, Италии и Израиле, где потребление этих продуктов значительно ниже, меньше и показатели смертности. В Японии отмечено повышение риска возникновения рака в 2,5 раза у людей, употребляющих мясную пищу, по сравнению с теми, кто питается морепродуктами. Там, где в пищу употребляется большое количество рыбы, значительно реже возникает рак. Значение алкоголя в возникновении рака не доказано и, скорее всего, опосредованно: сначала острый, затем хронический панкреатит, а далее переход в рак.

СИМПТОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ

В большинстве случаев симптомы заболевания возникают поздно. К моменту установления диагноза только у 10-20% больных опухоль находится в пределах ткани железы, у 15% отмечается метастазирование в региональные лимфоузлы, а в 60% выявляют метастазы в печень, брюшину, легкие, плевру. Рак поджелудочной железы маскируется под сахарный диабет, болезни жёлчного пузыря, язвенную болезнь желудка. Более чем у половины больных опухоль расположена в головке поджелудочной железы , что рано приводит к развитию осложнений (механическая желтуха, сдавление 12 перстной кишки, портальная гипертензия). Чаще всего именно степень распространенности опухоли определяет клиническую картину заболевания.

Ранние симптомы - метеоризм (30%), общее недомогание, слабость (20-25%), запор (10-15%) . Частые жалобы - диспептические расстройства (тошнота, рвота, плохой аппетит), анорексия, раннее насыщение, астения. Поздние жалобы - интенсивные боли в животе, иррадиирующие в спину. Появление астенических жалоб и похудания на фоне хронического панкреатита с экзокринной недостаточностью требует дополнительного обследования т.к. «необъяснимую» потерю массы тела, даже при сохранении аппетита, наблюдают у 90% больных с локализацией рака в головке и в 100% при поражении тела или хвоста. Основная причина потери веса - интоксикация и нарастающая экзокринная недостаточность. Лихорадка появляется у некоторых больных на фоне механической желтухи. Желтуху при первом обращении отмечают у 30 - 65%. Эндокринные нарушения чаще отмечаются при раке тела и хвоста железы и проявляются быстро прогрессирующим сахарным диабетом (15% больных отмечают выраженную жажду).

ДИАГНОСТИКА

Лабораторная диагностика - общий и биохимический анализы крови, исследование активности ферментов поджелудочной железы в крови и в моче, диагностика экзо и эндокринной недостаточности, определение онкомаркеров. Инструментальные исследования: УЗИ, КТ, МРТ диагностика с контрастированием, эндоскопическая диагностика, различные методики биопсии поджелудочной железы, лапароскопия. Цель диагностических методов - обнаружение первичного очага, определение потенциальной резектабельности опухоли и осуществление биопсии с целью морфологической верификации.

Аденокарцинома поджелудочной железы представляет собой злокачественное новообразование, исходящее из клеток, выстилающих панкреатический проток. По статистике, группу риска составляют мужчины, причем пациентов сильного пола чуть ли не второе больше, в сравнении с женщинами. Как правило, недуг настигает после 55 лет, а вероятность появления протоковой аденокарциномы поджелудочной железы в возрасте до 50 – достаточно мала. Каков прогноз исхода заболевания? Какими способами воздействуют на опухоль и в чем заключается лечение? А главное, каковы причины образования аденокарциномы, симптомы проявления рака и методы диагностики? Все это и многое другое узнаете из нашей статьи.

Виды рака поджелудочной железы

Рак является опухолью злокачественного характера. Из-за частичной генетической мутации клетки неконтролируемо размножаются, что приводит к образованию аденокарциномы. Рак может поражать и смежные органы, сдавливая их.Визуально аденокарцинома – это узел высокой плотности, не имеющий точных очертаний. Посредством кровяного тока, лимфы или брюшины, из первоначального пораженного участка возникают вторичные опухоли, которые именуются метастазами.

Различают 5 типов:

1. Аденокарцинома, наиболее распространенный вид, встречающийся в более чем 80% случаев. У половины из тех, кому был поставлен данный диагноз, опухоль локализуется исключительно в головке железы. Приблизительно у 10% — в теле, в 6% – хвосте;
2. Плоскоклеточный;
3. Ацинарно-клеточный;
4. Цистаденокарцинома;
5. Недифференцированный.

Причины образования опухоли поджелудочной железы

Медики выявили следующие факторы, которые в свою очередь, с высокой вероятностью стимулируют онко-образование:

• Наследственная предрасположенность;
• Хронический панкреатит; сахарный диабет; цирроз печени;
• Патологии желудка и его частичное иссечение;
• Вредные привычки: алкогольная зависимость и табакокурение; злоупотребление жирной и острой пищей, обилием консервантов;
• Лишний вес и малоподвижный образ жизнь.

Кстати кисты, аденомы и панкреатит – это уже пред раковое состояние, запустив которое вы неумолимо снижаете свои шансы на успешное выздоровление.

Симптоматика аденокарциномы

Как таковые симптомы онкологии становятся явными уже на поздней стадии, в следствие сдавливания внутренних органов крупноразмерной опухолью.

Болевые ощущения – верный признак того, что рак проник через нервные окончания. Они могут быть ноющими и тупыми, острыми и резкими. По характеру боли можно предположить место локализации опухоли: – зона левого подреберья; головки – правого; общее поражение – опоясывающий синдром. Интенсивность дискомфорта увеличивается в лежачем положении, а также при несоблюдении режима и рациона питания.

Механическая желтуха свидетельствует о возникшей закупорке из-за сдавливания желчевыводящей путей. Это может проявиться следующим образом:

• Слизистые оболочки и кожные покровы приобретают желтый тон;
• Печень и желчный пузырь заметно увеличиваются в размерах;
• Наблюдается ;
• Моча приобретает темный оттенок;
• Отмечается зуд кожи.

В процессе заболевания желтая кожа сменяется зеленоватой. А закупорка желчевыводящих путей может обернуться печеночно-почечной недостаточностью, частым кровоизлияниями и даже летальным исходом.

Кровотечение может открыться в любой момент и из любого органа, поврежденного онко-клетками. Проникновение опухоли в область кишечника и желудка становится причиной непроходимости. А появившийся наталкивает на поражение панкреатических островков. Увеличенная селезенка говорит о том, что аденокарцинома затронула селезеночные вены.

Продукты распада опухоли и токсины, отравляющие организм, приводят к интоксикации, которая, в свою очередь, выражается в быстрой потере веса, отказе от мясной продукции, утомляемости, повышенной температурой пр.

Как проходит диагностика опухоли поджелудочной железы?

Первое, что проведет врач при обращении – это осмотр. Обязательно расскажите о всех жалобах и чувстве дискомфорта, подозрениях и сомнениях, терзающих вас. Скорее всего, пальпация даст доктору подсказку в виде увеличенных в размере органов. Если выявится асцит (жидкость в брюшной полости) – значит, речь идет о запущенной фазе онкологии.

Обязательна сдача биохимического анализа крови. Важны следующие аспекты:

1. Билирубин;
2. Липаз и амилаз;
3. АсАт и АлАт;
4. Желчные кислоты.

Все вышеуказанные критерии при аденокарциноме повышены. Для запущенной формы характерно падение показателей белка.

Ультразвуковые и рентгенографические методики позволят узнать о месте локализации, размерах, стадии развития заболевания и проникновении в смежные области: ангиография, томография, холангиография, УЗИ т.д. Установить разновидность и характер призвано биопсическое исследование.

Прогноз заболевания и лечение рака поджелудочной железы

Иссечение опухоли происходит лишь в каждом десятом случае. Этот способ подходит тем, у кого аденокарциному диагностировали на раннем этапе развития и при отсутствии метастаз. Прогноз успешных исходов выше у молодых пациентов, лучше переносящих операбельное удаление.

В процессе иссечения удалить могут как часть железы, так и ее целиком, а порой даже с фрагментами других смежных органов, в зависимости от их степени поражения онко-клетками. Про оперированных ждет постоянный прием лекарственных средств, в которые включены гормоны и пищеварительные ферменты, восстанавливающие жизнедеятельность и утраченные функции органов. Нередко для прямого оттока желчи устанавливается анастомоз.

Если диагностирована глубокая фаза поражения раком, то предпочтение отдается:

1. Эндоскопической ретроградной холангио панкреатографии, которая улучшит состояние, и упростит вывод желчи. Катетер меняют три-четрые раза в год.
2. Кожной печеночной холангиографии, предусматривающей постановку раскрывающегося стента.
3. Лучевой терапии, предотвращающей образование новых очагов и облегчающей болевой синдром у неоперабельных больных.
4. Химиотерапии, используемой в совокупности с лучевым воздействием.
5. Гормональной терапия, продлевающей время и качество жизни.

Аденокарцинома из-за особенностей функционирования и поздней выявляемости заболевания не всегда поддается лечению как таковому. В большинстве своем рак обнаруживается слишком поздно, когда соседние с пораженным органы чрезмерно сдавлены, а метастазы проникли глубоко внутрь. Однако даже в запущенных ситуациях нельзя опускать руки и сдаваться, ведь существуют пути оказания результативной паллиативной помощи, которая действительно повышает качество жизни пациентов.

Симптомы, лечение, диагностика, причины рака поджелудочной железы


Рак поджелудочной железы: симптомы, проявление

Панкреатит – что это такое

Обновление: Ноябрь 2018

Рак поджелудочной железы – онкологическое заболевание, которое развивается обычно или на фоне снижения иммунитета, или в случаях, когда человек страдает хроническими заболеваниями этого органа ( , ). Болезнь долго не проявляется никакими симптомами, а поздние ее проявления могут маскироваться под основное заболевание или быть «расплывчивыми», что значительно затрудняет диагностику. Рак поджелудочной железы склонен быстро прогрессировать, разрастаясь по площади, давая начало метастазам в лимфоузлы, печень, кости и легкие. Все это обусловливает название заболевания – «тихий убийца».

Онкологи рекомендуют каждому здоровому человеку раз в год проходить и забрюшинного пространства. А если вы найдете у себя 2 или более факторов риска, указанных ниже, рекомендуется к ежегодному обследованию добавить МРТ брюшной полости и анализ крови на маркер CA-19-9.

О поджелудочной железе

Это железистый орган длиной 16-22 см. Он имеет форму лежащей на боку груши, внутри же состоит из долек, клетки которых вырабатывают большое количество пищеварительных ферментов. Каждая долька имеет свой маленький выводной проток, которые соединяются в один большой – вирсунгов – проток, открывающийся в 12-перстную кишку. Внутри долек есть островки из клеток (островки Лангерганса), не сообщающиеся с выводными протоками. Они выделяют свой секрет – а это гормоны инсулин, глюкагон и соматостатин – непосредственно в кровь.

Располагается железа на уровне первых поясничных позвонков. Спереди ее покрывает брюшина, и выходит, что орган располагается не в самой брюшной полости, а в забрюшинном пространстве, рядом с почками и надпочечниками. Частично орган оказывается прикрыт спереди желудком и жировым «фартуком» под названием «малый сальник», его окончание упирается в селезенку. Это делает железу не столь доступной для исследований, как, например, печень. Тем не менее, в опытных руках УЗИ является хорошим методом скрининговой диагностики (то есть первичной, начальной, при подозрениях требующей уточнения с помощью других методов).

Весит поджелудочная железа около 100 граммов. Условно ее делят на головку, шейку, тело и хвост. Последний содержит больше всего островков Лангерганса, являющихся эндокринной частью органа.

Поджелудочная железа покрыта капсулой из соединительной ткани. Такой же «материал» отделяет дольки друг от друга. Нарушение целостности этой ткани опасно. Если ферменты, вырабатываемые экзокринными клетками, попадут не в проток, а в незащищенное место, они способны переварить любые собственные клетки: они расщепляют до элементарных составляющих как сложные белки, так и жиры, и углеводы.

Статистика

По данным США, будучи относительно редким (развивается в 2-3 случаях из ста злокачественных опухолей), рак поджелудочной железы занимает четвертое место среди причин смерти от рака. Это заболевание чаще всех остальных онкопатологий приводит к летальному исходу. Это объясняется тем, что на ранних стадиях заболевание не проявляется вообще, позднее же симптомы могут заставить думать о совершенно различных болезнях. Чаще в 1,5 раза болеют мужчины. Риск заболеть повышается после 30, возрастает после 50 и достигает пика после 70 лет (60% и более случаев у людей старше 70).

Наиболее часто рак развивается в головке поджелудочной железы (3/4 случаев), реже всего страдают тело и хвост органа. Около 95% рака возникают вследствие мутации экзокринных клеток. Тогда возникает аденокарцинома. Последняя нередко имеет скиррозное строение, когда в опухоли больше соединительной ткани, чем эпителиальной «начинки».

Рак поджелудочной любит метастазировать в регионарные лимфоузлы, печень, кости и легкие. Опухоль также может разрастаться, нарушая целостность стенок 12-перстной кишки, желудка, толстого кишечника.

Почему развивается болезнь

При делении клеток каждого органа периодически появляются клетки с неправильной структурой ДНК, что обеспечивает им нарушение структуры. Но в работу включается иммунитет, который «видит», что клетка ненормальная по белкам-антигенам, которые появляются на поверхности ее мембраны. Клетки T-лимфоциты, производя ежедневную работу, должны «сверять» антигены всех клеток, не отгороженных особым барьером, с имеющимися у них в памяти данными о норме. Когда данные проверки не соответствуют должному, клетка подвергается уничтожению. Если этот механизм нарушается, мутировавшие клетки также начинают делиться и, накапливаясь, дают начало раковой опухоли. До достижения определенного критического числа они включают механизм, скрывающий их от иммунной системы. Потом же, когда этот объем достигнут, защитные силы распознают опухоль, но самостоятельно с ней справиться они не в состоянии. Их борьба и вызывает появление ранних симптомов.

Определенной причины рака поджелудочной железы не найдено. Описаны только факторы риска, которые – особенно при их совместной «встрече» – способны вызвать данное заболевание. Они следующие:

• Хронический панкреатит. Клетки железы, находящиеся в состоянии постоянного воспаления, являются хорошим субстратом для развития в них мутации. Снижается риск развития рака благодаря поддержанию болезни в состоянии ремиссии, что возможно при соблюдении диеты.
• Наследственный панкреатит – воспаление поджелудочной, возникающее в результате того, что «продиктовал» его дефектный ген.
• Сахарный диабет. Недостаточность инсулина (особенно относительная, при заболевании 2 типа) и постоянно повышенный вследствие этого уровень глюкозы в крови повышает риск проявления рака поджелудочной железы.
• Курение. Этот фактор риска – обратимый: если человек бросает курить, освобождая свои сосуды от смол и никотина, а свою поджелудочную – от ишемии, риск возникновения этого заболевания снижается.
• Ожирение также увеличивает риск заболеть раком. Это происходит вследствие изменения баланса половых гормонов, спровоцированного повышенным скоплением адипоцитарной (жировой) ткани.
• . Риск заболеть раком поджелудочной увеличивается при этой патологии.
• Наличие . Это заболевание изменяет микрофлору ЖКТ, в результате чего в пищеварительной системе возникают токсичные соединения. При оперированной язвенной болезни риск рака поджелудочной железы возрастает еще больше.
• Питание. Есть исследования, но они пока не доказаны, что повышают риск развития рака поджелудочной:
  1. «обработанное мясо»: ветчина, колбаса, бекон, копченый окорок: риск возрастает на 20% с каждыми 50 граммами такого мяса;
  2. избыток простых углеводов, особенно содержащихся в безалкогольных газированных напитках, которые, к тому же, имеют в составе и соду;
  3. мясо, приготовленное на гриле, особенно красное – в нем содержатся гетероциклические амины, повышающие риск заболеваемости раком на 60%;
  4. большое количество насыщенных жирных кислот в пище.
• Неспецифический язвенный колит и . Существуя в течение многих лет, эти патологии «отравляют» поджелудочную железу химическими веществами, образующимися при воспалении.
• Низкая физическая активность.
• Хронические аллергические заболевания: , и другие.
• Заболевания полости рта. Здесь имеет место необъяснимый, но доказанный факт, что кариес, пульпит, пародонтит повышают риск рака поджелудочной железы.
• Попадание в организм различных красителей и химических веществ, применяемых в металлургии.
• Имеющийся рак другой локализации, особенно: рак глотки, шейки матки, желудка, кишечника, легких, молочной железы, яичников, почек, мочевого пузыря.
• Возраст старше 60 лет.
• Принадлежность к африканской расе.
• Мутации в структуре собственной ДНК, например, в BRCA2 – гене, ответственном за подавление опухолевого роста. Такие мутации могут передаваться по наследству. Чрезмерная активность гена протеинкиназы P1 (PKD1) также может послужить стимулятором развития рака поджелудочной. По поводу воздействия на последний ген как способ лечения заболевания сейчас ведутся исследования.
• Наличие онкопатологии у близких родственников. Особенному риску подвержены люди, родственникам первой линии которых был поставлен диагноз рака поджелудочной железы еще до 60 лет. А если таких случаев 2 или более, шансы развития заболеваемости увеличиваются в геометрической прогрессии.
• Принадлежность к мужскому полу. Этот фактор риска, как и четыре предпоследних, относится к тем, повлиять на которые человек не в силах. Но, соблюдая меры профилактики (о них – в конце статьи), можно значительно уменьшить свои шансы.

Предраковыми заболеваниями поджелудочной считаются:

• хронический панкреатит;

Классификация заболевания по строению

В зависимости от того, из каких клеток развилась злокачественная опухоль (это определяет ее свойства), она может иметь несколько типов:

• Протоковая аденокарцинома – рак, развившийся из клеток, выстилающих выводные протоки железы. Наиболее распространенный тип опухоли.
• Железисто-плоскоклеточный рак формируется из двух типов клеток – которые вырабатывают ферменты, и которые формируют выводные протоки.
• Гигантоклеточная аденокарцинома – это скопление кистозных, заполненных кровью, полостей.
• Плоскоклеточный рак. Состоит из протоковых клеток; встречается крайне редко.
• Муцинозная аденокарцинома встречается в 1-3% случаев рака поджелудочной. Она протекает менее агрессивно, чем предыдущая форма.
• Муцинозная цистаденокарцинома развивается вследствие перерождения кисты железы. Чаще такая форма рака поражает женщин.
• Ацинарный рак. Опухолевые клетки здесь располагаются в виде гроздьев, что и обусловливает название опухоли.
• Недифференцированный рак. Самый злокачественный его вид.

Если рак развивается из эндокринной части железы, он может называться:

• глюкагономой – если вырабатывает глюкагон – гормон, повышающий уровень сахара в крови;
• инсулиномой, синтезирующей избыток инсулина, снижающего уровень кровяной глюкозы;
• гастриномой – опухолью, вырабатывающей гастрин – гормон, стимулирующий работу желудка.

Классификация болезни по ее локализации

В зависимости от локализации, выделяют:

1. рак головки поджелудочной железы. Это наиболее частый вид злокачественной опухоли;
2. карцинома тела железы;
3. рак хвоста поджелудочной.

Если совместить 2 вышеуказанные классификации, то ученые дают такую статистику:

• в 61% случаев протоковая карцинома локализуется в головке, в 21% — в хвосте, в 18% — в теле;
• головка железы дает «приют» более чем половине гигантоклеточных аденокарцином;
• более чем в 60% случаев в головке органа располагается железисто-плоскоклеточный рак, реже его очаги множественные или располагаются только в хвосте;
• локализованы в головке и более 78% муцинозных аденокарцином;
• структура локализации ацинарноклеточной карциномы следующая: 56% располагается в головке, 36% — в теле, 8% — в хвосте;
• но муцинозных цистаденокарцином располагается в головке всего в 1/5 случаев, более 60% затрагивает тело, и в 20% случаев они локализованы в хвосте.

Таким образом можно сделать вывод, что головка поджелудочной – место, где чаще всего обнаруживается злокачественная опухоль.

Симптомы болезни

Развившийся рак головки поджелудочной железы вначале не имеет внешних проявлений. Затем появляются первые симптомы заболевания. Они следующие:

1. Боль в животе:
   • в области «под ложечкой»;
   • и одновременно в подреберьях;
   • отдает в спину;
   • интенсивность боли нарастает ночью;
   • больнее, если наклонится вперед;
   • легче становится, если прижать ноги к животу.
2. Периодическое покраснение и болезненность то одной, то другой вены. В них могут возникать тромбы, из-за чего часть конечности становится синюшной.
3. Снижение массы тела без соблюдения диеты.
4. Ранние стадии рака характеризуются также общей слабостью, потерей трудоспособности, тяжестью после еды «под ложечкой».

Дальнейшими признаки рака, связанными с увеличением опухоли, являются:

• . Она начинается постепенно, человек долго ее не замечает, может, разве что, обратить внимание на пожелтение глаз. Через время, при сдавливании того образования, куда открывается выводной проток и поджелудочной железы, и основной желчный путь, идущий из печени, желтуха резко нарастает. Кожа становится не просто желтой, а приобретает зеленовато-бурый оттенок.
• Сильный зуд кожи всего тела. Он обусловлен застоем желчи внутри своих протоков, когда при этом развивается отложение желчи и в коже.
• Кал становится светлым, а моча – темной.
• Полностью теряется аппетит.
• Развивается непереносимость мяса и жиров.
• Появляются и такие расстройства пищеварения, как:
  • тошнота;
  • рвота;
  • понос. Стул жидкий, зловонный, жирный; он изменяется в связи с ухудшением всасывания жиров из-за того, что железа перестает выделять нормальное количество ферментов.
• Масса тела снижается еще больше, человек выглядит истощенным.

Симптомами рака поджелудочной железы, находящегося в теле или хвосте, будут несколько другие проявления. Связано это с тем, что эта локализации далеко находится от желчевыводящих путей, а именно их сдавление и вызывает желтуху – основной симптом, который заставляет человека обращаться за медицинской помощью. Кроме того, именно в теле и хвосте расположено большое количество островков, состоящих из клеток эндокринной части железы. Поэтому, признаками рака тела или хвоста могут стать:

• Симптомы сахарного диабета:
  • жажда;
  • большое количество выделяемой мочи;
  • ночные позывы к мочеиспусканию.
• Симптомы, подобные хроническому панкреатиту:
  • боль в верхних отделах живота;
  • жирный стул, более жидкий, трудно отмываемый от унитаза;
  • может быть понос;
  • тошнота;
  • снижение аппетита;
  • похудение.
• Если развилась глюкагонома, это проявится:
  • потерей веса;
  • появлением заед в углах рта;
  • изменением цвета языка до ярко-красного; поверхность его становится гладкой, а сам он как будто отекает, становясь больше и «мясистее»;
  • кожа становится бледной;
  • появляется кожная сыпь, локализуемая часто на конечностях;
  • периодически появляется дерматит, который называется некролитической миграционной эритемой. Это возникновение одного или нескольких пятен, которые потом превращаются в пузырьки, затем – в язвочки, которые покрываются корочкой. По отпадению корочки остается темное пятнышко. На одном месте обнаруживается сразу несколько разных элементов. Процесс длится 1-2 недели, затем проходит, после – может снова повторяться. Располагается дерматит обычно на нижней части живота, в паху, промежности, вокруг ануса. Обработка мазями на него не действует, так как в его основе – не аллергия и не микробное воспаление, а нарушение обмена белков и аминокислот в коже.
• Могут развиться и симптомы гастриномы:
  • постоянный понос;
  • кал жирный, блестящий, зловонный, плохо отмывается от унитаза;
  • боль «под ложечкой» после еды, которая уменьшается при приеме препаратов типа « », «Рабепразол», «Ранитидин», назначаемых как при язвенной болезни желудка;
  • при развитии осложнений язв желудка, которые возникают при избыточной выработке гастрина, могут быть: рвота коричневым содержимым, коричневый жидкий стул, ощущение, что желудок не работает («стоит») после еды.
• Понос.
• Отеки.
• Нарушение менструальной функции.
• Снижение либидо.
• Медленное заживление ран.
• Появление акне и гнойничков на лице.
• На ногах часто появляются трофические язвы.
• На коже периодически возникают пятна, подобные аллергическим.
• Приступообразно возникают «приливы» с ощущением жара в голове и теле, покраснением лица. Развиться прилив может после приема горячих напитков, алкоголя, обильного приема пищи или стресса. Кожа при этом может стать бледнее, чем ранее или, наоборот, покраснеть, или даже стать фиолетовой.
• Из-за потери натрия, магния, калия с поносом могут появляться судороги в конечностях и лице без потери сознания.
• Может ощущаться тяжесть, ощущение переполнения в левом подреберье. Это признак увеличения селезенки.
• Разлитая острая боль в животе, выраженная слабость, бледность кожи. Это – признаки внутреннего кровотечения из расширенных (вследствие повышения давления в системе воротной вены, снабжающей кровью печень) вен пищевода и желудка.

Таким образом, потеря веса, боли в верхней половине живота, жирный стул – характерные симптомы для рака любой локализации. Они же и присутствуют при хроническом панкреатите. Если у вас нет панкреатита, нужно обследоваться не только на его наличие, но и на предмет рака. Если же хроническое воспаление поджелудочной уже имеет место, необходимо обследоваться на предмет рака не только планово, ежегодно, но и при присоединении какого-то нового, ранее отсутствующего, симптома.

Здесь мы рассмотрели симптомы стадии 1 и 2. Всего же их 4. Последняя стадия, кроме выраженных опоясывающих болей, поноса и практически полной неусвояемости продуктов, будет – вследствие отдаленных метастазов – проявляться симптомами со стороны тех органов, куда попали дочерние клетки опухоли. Рассмотрим симптомы этой стадии после того, как узнаем, как и куда может метастазировать рак поджелудочной железы.

Куда метастазирует рак поджелудочной

Злокачественная опухоль поджелудочной железы «рассевает» свои клетки тремя путями:

• Через лимфу. Оно происходит в 4 этапа:
  1. вначале поражаются лимфоузлы, расположенные вокруг головки поджелудочной железы;
  2. опухолевые клетки проникают в лимфоузлы, локализованные сзади места, где желудок переходит в 12-перстную кишку, а также там, где проходит гепатодуоденальная связка (в листке соединительной ткани идет общий желчный проток и артерии, направляющиеся потом к желудку, вдоль последних и расположены эти лимфоузлы);
  3. следующими страдают лимфоузлы, находящиеся в верхнем отделе брыжейки (соединительная ткань, внутри которой проходят сосуды, питающие и удерживающие тонкий кишечник);
  4. последний отсев лимфой происходит в лимфоузлы, расположенные в забрюшнном пространстве, по бокам от аорты.
• Через систему кровообращения. Так дочерние клетки опухоли попадают во внутренние органы: печень, легкие, мозг, почки и кости.
• Рак поджелудочной железы также отсевает свои клетки по брюшине. Таким образом метастазы могут появиться на самой брюшине, в органах малого таза, в кишечнике.

Также раковая опухоль может прорастать в соседние с поджелудочной железой органы: желудок, желчные протоки – если рак локализуется в головке железы, крупные сосуды – если мутировавшие клетки располагаются в теле железы, селезенку, если опухоль распространяется из хвоста. Это явление называется не метастазированием, а пенетрацией опухоли.

Процесс развития рака поджелудочной

Существует 4 стадии рака поджелудочной железы:

Если 4 стадия протекает с метастазами печени, отмечаются:

• пожелтение кожи и белков глаз;
• моча становится темнее, а кал – светлее;
• повышается кровоточивость десен, слизистых, можно обнаружить спонтанно возникающие синяки;
• увеличение живота за счет скопления в нем жидкости;
• неприятный запах изо рта.

При этом на УЗИ, КТ ли МРТ печени в ней обнаруживается метастаз, который возможно – вследствие схожести симптомов и наличию новообразования – и примут за первичную опухоль. Понять, какой из раков – первичный, а какой – метастаз, можно только с помощью биопсии новообразования.

Если метастазы развиваются в легкие, отмечаются:

• одышка: вначале после физической нагрузки, затем и в покое;
• если метастаз разрушил сосуд, может быть кровохарканье.

Метастазы в кости проявляются локальной болью в костях, которая усиливается при прощупывании или постукивания по коже этой локализации.

Если дочерняя опухоль была занесена в почки, появляются изменения со стороны мочи (в ней зачастую появляется кровь и белок, что делает ее мутной).

Метастатическое поражение головного мозга может иметь один или несколько различных проявлений:

• неадекватность поведения;
• изменение личности;
• асимметрия лица;
• изменение тонуса мышц конечностей (обычно – с одной стороны);
• нарушение (ослабление, усиление или изменение) вкуса, обоняния или зрения;
• шаткость походки;
• дрожь;
• поперхивание при глотании;
• гнусавость голоса;
• невозможность выполнять простые действия или сложную, но заученную работу;
• непонятность речи для окружающих;
• нарушение понимания речи самим больным и так далее.

Подтверждение диагноза

В постановке диагноза помогают такие анализы:

• определение в крови онкомаркера СА-242 и карбогидратного антигена CA-19-9;
• панкреатическая амилаза в крови и моче;
• панкреатическая эластаза-1 в кале;
• щелочная фосфатаза крови;
• уровень инсулина, C-пептида, гастрина или глюкагона в крови.

Вышеуказанные анализы помогут только заподозрить онкопатологию поджелудочной железы. Другие лабораторные тесты, например, мочи, кала, глюкоза крови, печеночные пробы, – помогут узнать, насколько нарушен гомеостаз.

Диагноз же ставится на основании инструментальных исследований:

1. УЗИ брюшной полости. Это – скрининговое исследование, позволяющее только лишь определить локацию, которую нужно более детально исследовать;
2. КТ – эффективная, основанная на рентгеновском излучении, методика детального исследования поджелудочной железы;
3. МРТ – метод, подобный компьютерной томографии, но основанный на магнитном излучении. Он лучше даст информацию о тканях поджелудочной, почек, печени, лимфоузлов, расположенных в брюшной полости, чем КТ;
4. Иногда опухоль в головке поджелудочной, степень поражения ею фатерова сосочка 12-перстной кишки, ее взаимоотношения с желчевыводящими протоками можно увидеть только на ЭРХПГ – эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии. Это метод исследования, когда в 12-перстную кишку вводится эндоскоп, через который в фатеров сосочек, куда открываются и проток поджелудочной, и желчевыводящие протоки, впрыскивается рентген-контрастное вещество. Осматривают результат с помощью рентгена.
5. Позитронно-эмиссионная томография. Также точный современный метод исследования. Он требует предварительного введения в вену контрастного вещества, которым служит не препарат йода, а меченный изотопом сахар. По его накоплению в различных органах и производится осмотр.
6. Эндоскопическая ретроградная холангиография. Она выполняется, если предыдущий метод исследования оказался недоступным. Здесь под контролем УЗИ делается прокол печени, в желчные протоки которой вводится контраст. Далее он стекает по желчным протокам, попадает в 12 перстную кишку.
7. Лапароскопия. Как и предыдущий метод, это инвазивная техника, требующая уколов. Здесь под местной анестезией в передней брюшной стенке делается отверстие, через которое в живот нагнетается газ, разделяющий органы и отодвигающий стенку живота от них (чтобы прибором, который введется в это отверстие впоследствии, не произошло травмы кишечника или других структур). Внутренние органы осматриваются через чрескожно введенный эндоскоп, и при визуализации опухоли, может сразу быть выполнена биопсия.
8. Биопсия – отщипывание кусочков новообразования для дальнейшего исследования под микроскопом – и есть тот метод, который позволяет установить диагноз. Без биопсии сказать «рак поджелудочной железы» никто не имеет право. Поэтому врачи – или при лапароскопии, или при эндоскопическом исследовании, или уже при проведении операции – обязательно отбирают материал для гистологического исследования.

Для выявления метастазов проводятся компьютерная томография лимфоузлов брюшной полости, позвоночника, печени, легких, почек, МРТ или КТ головного мозга.

Вышеуказанные исследования позволяют поставить диагноз, определить гистологический тип опухоли, а также выяснить стадию рака по системе TNM, где T – размер опухоли, N – поражение лимфоузлов, M – наличие или отсутствие метастазов в отдаленные органы. Индекс «X» означает отсутствие сведений о размере опухоли или метастазах, «0» означает отсутствие, «1» относительно N и M говорит о наличии регионарных или отдаленных метастазов, касаемо показателя T указывает размер.

Как производится лечение

Лечение рака поджелудочной железы базируется на стадии заболевания, то есть том, насколько опухоль велика, куда она успела прорасти, что нарушила. В идеале раковое новообразование и близлежащие лимфоузлы нужно удалить, затем облучить эту локализацию гамма-лучами. Но это возможно только на стадии «рак на месте» и 1 стадии. При других стадиях могут использоваться сочетания разных, изложенных ниже, методов.

Хирургическое лечение

Здесь выполняются такие виды операций:

а) Операция Уиппла: удаление головки поджелудочной вместе с опухолью, части 12-перстной кишки, желудка, желчного пузыря, а также всех близлежащих лимфоузлов. Данная операция выполняется только на начальных стадиях, долго решаться и откладывать ее нельзя, так как будет упущено время.

б) Полная резекция поджелудочной железы. Ее применяют, когда рак развился в теле органа и не вышел за его пределы.

в) Дистальная резекция железы. Ее применяют, когда рак развился в теле и хвосте органа; их и удаляют, а головку оставляют.

г) Сегментарная резекция. Здесь удаляется только центральная часть железы, а две остальных сшиваются, используя кишечную петлю.

д) Паллиативные операции. Они проводятся при нерезектабельных опухолях и ставят целью облегчение жизни человека. Это может быть:

• удаление части опухоли с целью устранения давления на другие органы и нервнее окончания, уменьшения опухолевой нагрузки;
• удаление метастазов;
• устранение непроходимости желчевыводящих путей или кишечника, уплотнение стенки желудка или устранение перфорации органа.

е) Эндоскопический стент. Если неоперабельной опухолью заблокирован желчный проток, в последний можно вставить трубку, через которую желчь будет или попадать в тонкую кишку, или выходить наружу, в стерильный пластиковый приемник.

ж) Шунтирование желудка. Оно применяется, когда опухоль мешает прохождению пищи из желудка в кишечник. В этом случае возможно подшить эти 2 пищеварительных органа, минуя опухоль.

Операции можно выполнять скальпелем, а можно – Гамма-ножом, когда производится одновременное удаление раковой ткани и облучение рядом лежащей ткани (если рак не был удален полностью, его клетки погибнут под влиянием гамма-лучей).

Вмешательство может производиться через микроразрезы, особенно в случае неоперабельной опухоли (чтобы не вызвать диссеминацию раковых клеток). Выполнять это может программируемый робот DaVinci. Он же может работать гамма-ножом без опасности облучения.

После операции проводится лучевая или химиолучевая терапия.

Химиотерапия

Здесь используют различные виды препаратов, блокирующих размножение раковых клеток как наиболее молодых и незрелых. Параллельно происходит воздействие и на растущие нормальные клетки, чем и обусловлено огромное количество побочных эффектов этого лечения: тошнота, выпадение волос, выраженная слабость и бледность, неврозы, легкая заболеваемость инфекционными патологиями.

Химиотерапия может проводиться как:

1. монохимиотерапия – одним препаратом, курсами. Эффективна в 15-30% случаев;
2. полихимиотерапия – сочетанием средств различного механизма действия. Опухоль регрессирует частично. Эффективность метода 40%.

Для улучшения переносимости такого лечения назначают обильное питье, исключение алкоголя, включение кисломолочных продуктов в диету. Человеку выписывают средства от тошноты – «Церукал» или «Осетрон», дают рекомендации посетить психолога.

Таргетная терапия

Это новая отрасль химиотерапии, в которой применяются препараты, воздействующие исключительно на раковые клетки, на затрагивая живых структур. Такое лечение легче переносятся больными, но имеют намного более высокую стоимость. Примером таргетной терапии рака поджелудочной является «Эрлотиниб», блокирующий путь передачи сигнала к ядру опухолевой клетки о готовности к делению.

Лучевая терапия

Так называется облучение опухоли:

• перед операцией – для уменьшения объема рака;
• во время операции и после нее – для профилактики рецидивирования;
• при неоперабельности – для уменьшения активности рака, торможения его роста.

Лучевая терапия может проводиться тремя способами:

1. тормозным излучением;
2. в виде дистанционной гамма-терапии;
3. быстрыми электронами.

Новые методы лечения

Ученые США работают над новым методом – введением в организм вакцины, состоящей из ослабленной культуры бактерии Listeria monocytogenes и радиоактивных частиц. В экспериментах ясно видно, что бактерия заражает только раковые клетки, и поражает в основном метастазы, оставляя здоровые ткани интактными. Если она становится носителем радиочастиц, она донесет последние в раковую ткань, и та погибнет.

Ведутся также разработки препаратов, воздействующих на иммунную систему, которая должна побороть рак. Таким средством, например, является препарат Ипилимумаб из группы моноклональных антител.

Лечение в зависимости от стадии рака

Прогноз

Общий прогноз при раке поджелудочной железы неблагоприятен: опухоль быстро растет и метастазирует, при этом долго не давая о себе знать.

Вопрос, сколько живут при раке поджелудочной, не имеет четкого ответа. Все зависит от нескольких факторов:

• гистологического типа рака;
• стадии, на которой опухоль была обнаружена;
• исходное состояние организма
• чем проводят лечение.

В зависимости от этого, можно получить следующие статистические данные:

• Если опухоль вышла за пределы железы, 5 и более лет живет только 20% людей и это в том случае, если применять активное лечение.
• Если операция не применялась – живут около 6 месяцев.
• Химиотерапия продлевает жизнь всего на 6-9 месяцев.
• Одна лучевая терапия, без операции, позволяет жить 12-13 месяцев.
• Если проводилась радикальная операция, живут 1,5-2 года. 5-летняя выживаемость отмечается у 8-45% больных.
• Если операция – паллиативная, от 6 до 12 месяцев. Например, после наложения анастомоза (соединения) между желчными путями и пищеварительной трубкой, человек проживает после этого около полугода.
• При комбинации паллиативной операции и лучевой терапии живут в среднем 16 месяцев.
• На 4 стадии свыше года доживают только 4-5%, а до 5 лет или дольше доживают только 2%. Чем интенсивнее боль и отравление раковыми токсинами, тем короче жизнь.

По гистологическому типу:

Причины смерти при раке поджелудочной – это печеночная, сердечная или , возникшие при метастазировании совместно с кахексией (истощением) вследствие раковой интоксикации.

Профилактика рака поджелудочной

Чтобы избежать этого поистине страшного заболевания, ученые советуют следующее:

• Бросить курить. Изменения, наносимые курением, имеют обратимый характер для всех органов.
• Употреблять продукты с низким гликемическим индексом (мера сладости, которая влияет на работу поджелудочной железы). Предпочтение отдавать не простым углеводам, а бобовым, некрахмалистым овощам и фруктам.
• Не употреблять большие количества белка, периодически прибегая к безбелковым разгрузочным дням.
• Увеличить содержание в рационе капусты: брюссельской, цветной, брокколи и другой.
• Из специй предпочесть куркуму (есть в приправе «карри»). Она содержит куркумин, который препятствует выработке интерлейкина-8 – медиатора, который влияет на развитие рака поджелудочной железы.
• Включить в рацион больше продуктов с эллаговой кислотой: гранатов, малины, земляники, клубники, некоторых других красных ягодах и фруктах.
• Избегать продуктов с нитратами.
• Употреблять суточную норму витаминов C и E – природных антиоксидантов.
• Если вы любите орехи и бобовые, следите за их свежестью. Прошлогодние, а тем более «подозрительно» выглядящие орехи могут быть заражены афлатоксином.
• В рационе обязательно должны содержаться зеленые овощи, богатые хлорофиллином.
• Нужно есть рыбу и обогащенные продукты из молока, в которых есть витамин D, блокирующий распространение раковых клеток.
• Жиров, особенно животных, есть как можно меньше: не более 20% от общего калоража. Опасны для поджелудочной красное мясо, желток, субпродукты.
• Употреблять достаточно продуктов с витаминами группы B, витамином A и каротиноидами.

Панкреатодуоденальная резекция (ПДР) - травматичная операция, уносящая значительную часть значимых в функциональном отношении органов пищеварения. Поэтому стараются выполнять ПДР только при морфологически подтвержденном раке поджелудочной железы.

Вместе с тем, наиболее сложной и до настоящего времени не решенной является проблема дифференциальной диагностики рака поджелудочной железы и хронического панкреатита, особенно при локализации патологического процесса в головке поджелудочной железы. Данные литературы показывают, что клинические, лабораторные, инструментальные дооперационные, а зачастую и интраоперационные, в том числе и морфологические, данные далеко не всегда позволяют достаточно точно определить природу очагового поражения поджелудочной железы. Поэтому вопрос хирургической тактики при отсутствии морфологического подтверждения рака во время операции остается открытым.

По данным немецких исследователей, у 12% пациентов, которым была выполнена резекция поджелудочной железы по поводу "псевдотуморозного хронического панкреатита", при гистологическом исследовании был выявлен рак поджелудочной железы. В докладе было подчеркнуто, что никакие современные методы до- и интраоперационной диагностики, включая биопсию поджелудочной железы, не дают абсолютно достоверных результатов.

На основании клинических, лабораторных, инструментальных и интраоперационных данных трудно осуществить точный дифференциальный диагноз между резектабельным раком поджелудочной железы и хроническим панкреатитом, так как основные признаки заболевания наблюдаются в обеих группах. Вместе с тем при более детальном анализе можно отметить некоторые существенные отличия.

Возраст и пол

Прежде всего имеет значение возраст и пол больных. Возраст больных раком головки поджелудочной железы колебался от 19 до 68 лет, но более 0,9 были старше 45 лет, и средний возраст пациентов составил 59,3. Отчетливо прослеживается влияние пола на частоту хронического панкреатита - мужчины в этой группе составляли 80,7%, а при резектабельном раке поджелудочной железы существенного влияния полового признака на возникновение заболевания отмечено не было.

Начало заболевания

Почти у всех больных раком головки поджелудочной железы (96,4%) заболевание началось постепенно, как правило, без каких-либо провоцирующих факторов. Вместе с тем при хроническом панкреатите 89,2% пациентов отмечали внезапное начало заболевания.

Злоупотребление алкоголем

Злоупотребление алкоголем на протяжении 10-15 лет до начала заболевания значительно чаще отмечалось при хроническом панкреатите, чем при раке головки поджелудочной железы (56,6 и 9,8% соответственно).

Продолжительность клинических проявлений

Разница продолжительности клинических проявлений заболевания на момент поступления при сравнении этих двух групп была значительной - 19,4 мес, если учесть, что средняя длительность клинических проявлений при раке поджелудочной железы I-III стадий составила всего 1,7 мес. Таким образом, для хронического панкреатита характерно появление первых клинических симптомов до 40 лет и у пациентов, злоупотреблявших приемом алкоголя.

Ведущий симптом

Ведущим симптомом резектабельного рака головки поджелудочной железы была желтуха и незначительная потеря массы тела (3-5 кг), а хронического панкреатита - боль и потеря массы тела более 10 кг. Потеря массы тела у больных хроническим панкреатитом была более выраженной, чем у пациентов раком поджелудочной железы (в данном случае рассматриваются только больные резектабельным раком головки поджелудочной железы).

Боли в животе также чаще отмечались при хроническом панкреатите, чем при раке поджелудочной железы (96,8 и 52,7% соответственно), причем более чем у половины больных хроническим панкреатитом боли иррадиировали в спину, а при резектабельном раке поджелудочной железы этот симптом отмечался довольно редко (у 15,2% больных с болями). Желтуха выявлена у 89,5% пациентов раком поджелудочной железы и лишь у 20,5% - хроническим панкреатитом. При этом в первом случае желтуха всегда была прогрессирующей, во втором - регрессирующей. Следует отметить, что содержание билирубина в сыворотке крови было достоверно выше при раке, чем при хроническом панкреатите (187 и 86 мкмоль/л соответственно).

Уровень СА19-9

Уровень СА19-9 при раке поджелудочной железы составил 195,8 Е/мл, при хроническом панкреатите - 34,9 Е/мл. Уровень СА 19-9 был ниже нормы (35 Е/мл) у четверти больных резектабельным раком поджелудочной железы и у половины не превышал 100 Е/мл. При хроническом панкреатите этот показатель был у половины пациентов выше нормы, но только в одном случае содержание СА 19-9 немного превысило 100 Е/мл, в остальных было менее 80 Е/мл. Таким образом, уровень СА 19-9 менее 100 Е/мл являлся пограничным в диагностическом плане и, как правило, встречался при хроническом панкреатите. Следовательно, определение в сыворотке крови СА 19-9 также может быть использовано при проведении дифференциальной диагностики этих заболеваний, но эффективность метода при резектабельном раке головки поджелудочной железы незначительно превышает 50%.

УЗИ и КТ

Дифференциальная диагностика резектабельного рака поджелудочной железы и псевдотуморозного хронического панкреатита, по данным УЗИ и КТ, трудна, так как оба заболевания сопровождаются увеличением головки поджелудочной железы. Из всех ультразвуковых и компьютерных томографических признаков наиболее значимыми в дифференциальной диагностике, по нашим данным, являются: снижение эхогенности/плотности головки или крючковидного отростка поджелудочной железы (75% - при раке поджелудочной железы, 18% - при хроническом панкреатите), бугристые контуры железы в области опухоли (63 и 47%), расширение внутрипеченочных желчных протоков (81 и 27%), отсутствие перипанкреатической клетчатки (по данным КТ) (66 и 15%).

Тонкоигольная аспирационная биопсия

Тонкоигольная аспирационная биопсия позволила выявить опухолевые клетки у 56% больных раком поджелудочной железы, вместе с тем отсутствие раковых клеток в биоптате 44% пациентов свидетельствует о том, что делать выводы об отсутствии рака на основании данных тонкоигольной аспирационной биопсии нельзя. В то же время при хроническом панкреатите ложноположительных результатов (выявления "раковых" клеток) не наблюдалось ни разу.

Таким образом, основными дифференциально-диагностическими критериями хронического панкреатита и рака головки поджелудочной железы являются клинические данные: для хронического панкреатита наиболее характерен более молодой возраст больных, преобладание лиц мужского пола, злоупотреблявших приемом алкоголя, анамнез заболевания более 1,5 лет, потеря массы тела более 10 кг, наличие абдоминального болевого синдрома; для рака головки поджелудочной железы характерна прогрессирующая желтуха с уровнем билирубина более 100 мкмоль/л.

Перечисленные лабораторные и инструментальные признаки, к сожалению, не имеют решающего значения в дифференциальной диагностике рака головки поджелудочной железы и хронического панкреатита. Вместе с тем необходимо отметить важность клинических данных, позволяющих поставить правильный диагноз. Иногда окончательное заключение возможно сделать лишь во время операции, но чаще приходится выполнять ПДР и ставить завершающий диагноз после планового гистологического изучения удаленного органокомплекса.

Гастрит – частое заболевание желудка, им страдают 95% людей. Главная причина – плохое питание, острая, жирная, горячая пища, перекусы. Патология, как правило. зарождается в подростковом возрасте. Гастрит – это нарушение оболочки слизистой желудка, явные симптомы – изжога, тошнота, неприятный привкус во рту, тупая боль. Выделяют два вида протекания болезни: острый и хронический. Врачи утверждают, что легче вовремя уберечься от болезни, потребуются годы лечения, чтобы справиться с заболеванием.

Панкреатит становится следствием нарушений в работе поджелудочной железы. Первый признак заболевания – рвота, формирование отвращения к жирной, острой пище. Потом подобные продукты перестают усваиваться и выходят наружу. Часто проявляется тошнота, но именно рвота указывает на серьёзность заболевания. Второй признак – расстройство кишечника, не способного переваривать продукты, проявляется диарея. Третий признак – боли в области живота, локализующиеся в левом подреберье.

Особенности лечения

Бактерия хеликобактер вызывает гастрит, заражается человек уже в детстве. Лечение гастрита подразумевает гастроскопию, которая делается под наркозом, процедура занимает 5-10 мин, чтобы проверить хеликобактер. Нормализация питания – немаловажный процесс в лечении гастрита. Показан приём препаратов, средства пропишет лечащий врач, исходя из проведенных обследований и анализов.

Панкреатит нельзя запускать, вероятны тяжелые последствия, до летального исхода. Лечение панкреатита в первую очередь подразумевает исключение алкоголя. На этапе диагностики потребуется анализ крови, анализ кала. Выписываются ферментные препараты. Когда медикаменты попадают в организм вместе с едой, поджелудочная железа отдыхает. Важны препараты секретолитики, понижающие кислотность желудочного сока. Основной фактор, заставляющий поджелудочную железу вырабатывать сок – кислота. Спазмолитики помогают расслабить стенки протока и устья. Минеральные воды для лечения должны иметь щелочной состав.

Холецистит – воспаление желчного пузыря. Симптомом холецистита становится боль под правым ребром. В основном лечение происходит с помощью спазмолитиков, антибиотиков. Правильное питание поможет избавиться от заболевания.

Прежде чем лечить помянутые заболевания, потребуется определить причины, способствовавшие появлению и развитию заболеваний.

Специальные процедуры помогут распознать болезнь:

1. Проведение компьютерной диагностики.
2. Фиброгастроскопия необходима для исключения патологии со стороны желудка и двенадцатиперстной кишки.
3. Эндоскопическое исследование поможет распознать рак.
4. Ультразвуковое исследование.

Как отличить гастрит от панкреатита

Симптомы двух болезней схожи ввиду близкого расположения органов. Гастрит вполне вероятно распознать – проявляется боль в желудке, тошнота, резь после приема пищи. При панкреатите боль в подреберье, нарушение стула, возникает понос, имеющий зловонный запах. Приведены симптомы, заметные пациенту. Лечащий врач обязан провести ряд процедур для определения причины, локализации болей, собрать анализы, провести обследование – чтобы понять причину и прописать лечение.

Органы желудочно-кишечного тракта связаны между собой, имеют похожее происхождение, схожие симптомы, но способны отличаться.

разница в лечении болезней имеется, используются разные методы обследования, назначаются разные препараты.

Важно вовремя начать лечение органов желудочно-кишечного тракта. Каждый человек нуждается в силах и энергии, чтобы работать, учиться, просто жить. Энергию мы берем из пищи, включая витамины, минералы – элементы нормального функционирования. При возникновении трудностей в сфере ЖКТ отравляется человеческая жизнь, перестают нормально функционировать остальные органы. Появляются нарушения в иммунной системе.

Причины болезней желудочно-кишечного тракта

Основная причина болезней желудочно-кишечного тракта – неправильное питание. Бешеный ритм не позволяет питаться часто и полезно. Приготовление правильной еды занимает много времени, перекусы и быстрая еда – выход из ситуации для каждого третьего человека.

Нервное напряжение, постоянные стрессы, переутомление, страхи – способны вызывать нарушения нормального пищеварения.

Панкреатит и гастрит – распространенные заболевания, способные застать врасплох даже детей, поэтому культуру питания полагается прививать уже в раннем детстве.

Последствия гастрита и панкреатита

Гастрит не пройдет бесследно, если не подойти к лечению с умом и расстановкой. Вероятны последствия: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, желудка и самое страшное – рак желудка. Частой ошибкой людей становится самостоятельное лечение гастрита с помощью препаратов, снижающих концентрацию соляной кислоты в желудке. Подобное лечение позволяет снять болевые синдромы, но сохраняет риск запущения болезни или превращения в тяжелую стадию. При снижении кислотности бактерии распространяются по желудку и вызывают воспаление стенок.

При боли в желудке запрещается глушить её с помощью противовоспалительных средств. Многие люди при легком недомогании не всегда имеют возможность немедленно обратиться к врачу, тогда для быстрого снятия боли рекомендуются антациды. Лечение направлено на полное уничтожение бактерии Хеликобактер пилори. Назначаются примерно три-четыре препарата кислотоснижающего, антибактериального действия. Курс лечения обычно составляет десять, четырнадцать дней. Только режимы со многими компонентами позволяют добиться полного результата.

Если у человека возникает подозрение на острый гастрит и панкреатит – требуется незамедлительно вызвать скорую помощь, заболевание опасно! Первая помощь при подозрении на панкреатит: приложение холода к животу, употребление спазмолитика – папаверин, но-шпа, не употреблять пищу до приезда медиков. В скорой помощи оказывают экстренную помощь в виде капельницы с физическим раствором, противорвотное, обезболивающее.

Период начала заболевания может длиться десять лет, причём человека беспокоят исключительно боли через некоторое время после еды. При длительном течении хронического панкреатита происходит отмирание клеток органа, нарушается пищеварение, способен развиться сахарный диабет.

Последствия холецистита

Опасные последствия при холецистите наступают, когда желчь перестает вырабатываться, развивается риск возникновения камней в желчном пузыре. Чтобы не допустить образования камней, показано питаться пять раз в день в установленное время. Помнить про обязательное условие – не переедать.

У взрослых людей, если запустить холецистит, развивается стенокардия, воспаления в области пищеварительного тракта. Острый холецистит способен перерасти в панкреатит, гепатит. Каждый прием пищи позволяет выделяться желчи в определенном количестве.

Образ жизни при гастрите и панкреатите

Диета показана при каждом из двух заболеваний: панкреатит и гастрит.

Питание

Про крепкие мясные бульоны придется забыть, исключить грибные, рыбные супы. Следует отказаться от жареного, соленого, острого, копченого. Запрещены овощи: редис, хрен, щавель, репа. Важен отказ от алкоголя.

В приоритете каши из пшена с добавление тыквы, ягод. Допустимо употреблять белую рыбу, индейку, куриную грудку, все приготовленное на пару. Запрещены колбасы, шоколад, мучное, кофе. Важен активный образ жизни – спорт, движение, физкультура, зарядка – все что угодно. Двигаться как можно больше и чаще.

Другие аспекты жизни

Комплекс упражнений для предотвращения и лечения холецистита: укрепление пресса, наклоняться, подтягиваться, выполнять повороты влево, вправо. Массаж окажется не лишним, расслабление, дыхательная практика. Можно съездить в санаторий, полечиться минеральными водами. Один, два раза в год необходимо проверяться у врача, делать ультразвуковое исследование, сдавать анализы, консультироваться.

В наше время важно заботиться о здоровье: экология настораживает, продукты нередко напичканы химикатами, гмо. Всё больше людей склоняются к здоровому образу жизни, здоровому питанию, бросают курить, употреблять алкоголь. Это неспроста. Многие болезни начинают беспокоить людей уже в молодом возрасте. Говорят – болезни молодеют. Чтобы дольше прожить счастливую светлую жизнь, требуется вовремя проходить обследование организма.

Если беспокоит боль, налицо неполадки в организме, требуется помощь. При первых признаках дисбаланса и дисгармонии в пищеварительном тракте, будь то язва, гастрит, панкреатит, холецистит – посетите врача, не ставьте диагноз самостоятельно.

Рак поджелудочной железы: симптомы, проявление

Когда можно ощутить первые признаки рака поджелудочной железы? Симптомы онкологии не столь выразительны. По этой причине редко диагностировать онкологию на начальной стадии и приступить к лечению, когда еще все не так плачевно. Медики утверждают, что чем позже обнаружится злокачественная опухоль, тем ниже шансы на выздоровление. При раке на последней стадии речь о восстановлении вовсе не идет. Правильнее будет сказать, что все лечение направлено уже на поддержание уровня жизни, так как процесс не обратим. Часто болезни поджелудочной, симптомы рака тому подтверждение, не имеют четко выраженной симптоматики, что в разы осложняет процесс диагностики.

Поджелудочная железа: рак, симптомы

Что представляет собой поджелудочная железа? Это важнейший орган, принимающий участие в процессе пищеварения. Ферменты, синтезируемые ею, обеспечивают усваивание еды и естественный вывод пищи из организма.

В строении поджелудочной условно выделяют:

«Головку».

Симптомы при раке поджелудочной железы различны. От того какая часть органа поражена и насколько долго длится этот процесс, признаки недомогания отличаются интенсивностью, характером и т.д. Онкология может локализоваться в одном из отделов или подчинить себе железу целиком.

Как таковые характерные признаки рака поджелудочной железы на ранней стадии отсутствуют. Нет каких-то конкретных проявлений, заметив которые можно было бы с уверенностью сказать, что это рак. Обычно пациенты испытывают недомогания, которые легко списать на переутомление, неправильный образ жизни, плохое питание и пр.

Статистика гласит, что на сегодняшний день рак поджелудочной железы, первые симптомы которого были проигнорированы, может развиться уже в возрасте за 30 лет.

Настоящую группу риска составляют пенсионеры, перешагнувшие рубеж в 70 лет.

В 3 из 4 случаях опухоль оказывается в головке железы. Приблизительно с равной долей вероятности поражаются тело, хвост и орган всецело.

В 7 из 10 случаях диагноз ставится на последних этапах, когда помочь практически невозможно.

Оба пола подвержены заболеванию со схожей частотой. Симптомы рака поджелудочной железы у мужчин и женщин мало чем отличаются.

Рак поджелудочной железы, признаки и симптомы которого смазаны, чрезвычайно коварен. А потому внимательно изучите последующий перечень ощущений больных и не ленитесь лишний раз обратиться ко врачу. В столь опасном деле лучше проявить большую инициативу и перестраховаться.

К факторам риска относят:

Злоупотребление блюдами с большим содержанием жиров и специй.

Распитие спиртных напитков и курение при панкреатите.

Желчекаменные патологии.

Сахарный диабет.

Диффузное заболевание печени (цирроз).

Симптомы рака поджелудочной железы у женщин и мужчин

Первые признаки рака поджелудочной железы у женщин и мужчин проявляются по причине того, что орган при онкологии начинает сдавливать смежные. В связи с этим протоки поджелудочной закупориваются. Начинается процесс интоксикации организма. Ткани постепенно распадаются.

Весь ужас заключается в том, что ощутимые недомогания становятся заметны лишь, когда новообразование становится внушительных размеров, а случается это уже при запущенном раке

Онкология поджелудочной железы, симптомы:

Боль – признак того, что травмированы нервные окончания и опухоль проникла в них. Ее интенсивность вариативна и индивидуальна в каждом случае. Кто-то испытывает едва заметные неприятные ощущения, другие жалуются на острый резкий болевой синдром.

Рак головки поджелудочной железы (симптомы на поздней стадии) проявляется резким болевым синдромом в области правого подреберья, обострением при отхождении от диеты.

На рак хвоста поджелудочной железы указывают симптомы: боль в левом подреберье, особенно усиливающаяся при положении лежа, а также дискомфорт в желудке после употребления жирных блюд.

Когда поражен весь орган, боль накатывает из раза в раз, имеет опоясывающий характер, может отдавать в оба подреберья.

Когда злокачественное новообразование давит на желчевыводящие пути, перекрывая их, кишечник или прилежащие вены, это приводит к препятствию оттока желчи из печени и началу желтухи. Если рак повлиял на закупорку протоков, поджелудочная железа демонстрирует следующие симптомы:

Пожелтение кожных покровов.

Окрашивание склер и слизистых.

Потемнение мочи.

Появление зуда.

Увеличение в размерах желчного пузыря и печени.

Несмотря на то, что желтуха не носит стремительный характер, а развивается медленно, заметить ее все же возможно. Обратиться к специалистам нужно, как можно скорее. Дело в том, что за изменением оттенка кожи и пр. от светло-желтого до зеленого, скрывается куда более страшный момент. Сдавливание чревато почечно-печеночной недостаточностью, которая в свою очередь вызывает внутренние кровотечения и может обернуться летальным исходом.

Если симптомы рака поджелудочной железы на ранней стадии неуловимы, то на более поздних они изобилуют конкретикой.

Продукты распада злокачественного новообразования и вырабатываемые им токсины приводят к:

Резкой потере веса.

Потере аппетита.

Слабости, повышенной утомляемости.

Повышенной температуре тела.

• Стеаторее.

Осложнения обуславливается тем, что опухоль проросла глубже, проникнув в другие внутренние органы. Симптомы рака поджелудочной железы — это ощущения непроходимости в кишечнике и все связанные с ней недомогания: боли, вздутия, рвота, обезвоживание и др. А если были нарушены панкреатические островки, следовательно, случается сбой в продуцировании инсулина и развивается сахарный диабет. Увеличенная селезенка свидетельствует о поражении селезеночных вен. Любой орган, куда пробрался рак, может начать кровоточить.

Как проверить поджелудочную железу на рак?

В настоящее время проводится ряд исследований, направленных на диагностику рака поджелудочной железы, позволяющий на как можно более ранней стадии определить его наличие или исключить. Также существуют профилактические меры и даже анализы на выявление вероятности заболевания.

Диагностика рака поджелудочной железы на ранней стадии начинается с воспросов о самочувствии и пальпации. На мысли о новообразовании могут натолкнуть увеличенные в размерах внутренние органы, в частности печень, желчный пузырь и селезенка. Если в брюшной полости асцит (жидкость), значит речь идет уже о запущенном заболевании.

Биохимический анализ крови (биохимия), при наличии опухоли, отклоняется от общепринятых норм:

Повышенный билирубин.

Избыточное число ферментов (амилаза, липаза и пр.).

Увеличение печеночных трансаминаз (АлАт, АсАт).

Большое количество желчных кислот.

Падение белков.

Симптомы рака поджелудочной железы подкрепляются на узи и с помощью рентгенографических способов:

Холангиография;

Компьютерная томография;

Ангиография;

МРТ- Магниторезонансная томография.

Эти методики сильны в вопросах обнаружения новообразования и определении размеров, а также оценки глубины прорастания в другие ткани и органы.

Происхождение клеток и разновидность рака подскажет биопсия и другие микроскопические манипуляции.

Лечение хронического паренхиматозного панкреатита

Хронический панкреатит наблюдается практически у каждого 10 человека в мире. Достаточно распространенному заболеванию наиболее подвержены люди, которые достигли 40 лет. Существует несколько основных видов хронического панкреатита, один из них - паренхиматозный (билиарнозависимый). Этот вид панкреатита имеет частые рецидивы, примерно три раза в год. В нашей статье мы рассмотрим как лечить хронический паренхиматозный панкреатит, и какие симптомы свидетельствуют о наличии заболевания.

Причины заболевания

Паренхиматозный панкреатит обычно возникает из - за сбоя в работе выработки ферментов поджелудочной железы. Чаще всего причиной развития недуга становятся следующие факторы:

1. Чрезмерные физические нагрузки до изнеможения.
2. Тяжелые стрессовые ситуации с последующей депрессией.
3. Регулярное переедание несовместимыми продуктами.
4. Заболевания, провоцирующих развитие панкреатита (гастрит, гастродуоденит, желчекаменная болезнь и другие).
5. Запоздалое обнаружение или не правильное лечение острого панкреатита.
6. Злоупотребление вредными привычками. В 80% случаев причиной развития заболевания становится распитие спиртных напитков и курение.
7. Хирургическое вмешательство или травмы живота.

Симптомы и признаки недуга

При паренхиматозной форме панкреатита довольно часто наблюдаются обострения, которые чередуются с ремиссией. При обострении панкреатита пациент жалуется на следующие симптомы:

Диагностика хронического паренхиматозного панкреатита

При обращении к квалифицированному врачу - гастроэнтерологу, на основе жалоб пациента и тревожащих симптомов, диагноз устанавливается практически сразу. Для достоверности назначаются следующие манипуляции:

1. Общий анализ крови и мочи. При наличии заболевания уровень сахара в крови превышает норму в несколько раз. При наличии воспаления в организме в моче повышается билирубина.
2. Ультразвуковое исследование поджелудочной железы позволяет визуально оценить состояние органа и его размеры.
3. Обычно двух анализов вполне достаточно, чтобы подтвердить диагноз. Но в некоторых случаях приходится использовать дополнительный метод диагностики - компьютерную томографию.

После того как диагноз паренхиматозного панкреатита подтвержден, врач назначает лечение в зависимости от самочувствия и выраженности симптомов заболевания.

Лечение заболевания

Хроническую стадию паренхиматозного панкреатита вылечить полностью невозможно. Но при соблюдении некоторых рекомендаций врача и назначенного лечения, можно добиться длительной ремиссии. При соблюдении определённой диеты обострения возникают очень редко. Многие пациенты обращаются в медицинское учреждение именно в период обострения билиарнозависимого панкреатита. Врачи настоятельно рекомендуют проводить лечение в стационаре. Лечение направлено на устранение следующих факторов:

1. В первую очередь необходимо избавиться от характерных болей. Для обезболивания обычно используют анальгетики и спазмолитики (Баралгин, Нош-па, Дротаверин). Если боли имеют острый характер, обезболивающие препараты используют для внутривенного введения.
2. Чтобы нормализовать кислотность желудочного сока используют антанацидные препараты (Омепразол, Омез).
3. Курс препаратов на основе ферментов поджелудочной (Фестал, Креон).
4. Если хронический панкреатит не был обнаружен вовремя и имеет некоторые осложнения, а медикаментозное лечение оказывается бессильно, врачи настоятельно рекомендуют проводить хирургическое вмешательство.

Принципы диеты

Основное лечение при хроническом панкреатите станет эффективным только при соблюдении определённой диеты.

Как правило, в первые дни обострения панкреатита больному рекомендуется отказаться от пищи полностью. Любые продукты и блюда должны быть под запретом не менее двух суток, при необходимости врач продлевает срок голодания. Это необходимо для того, чтобы поджелудочная железа не нагружалась и некоторое время пребывала в спокойном состоянии. Через несколько дней отек поджелудочной спадает, боли утихают. В период голодания при панкреатите питание происходит внутривенно. После голодания необходимо начать приём пищи осторожно, соблюдая некоторые принципы:

1. Готовые блюда должны иметь вязкую консистенцию. Желательно в первый день после голодания ограничиться киселем и кусочком желе.
2. Питье должно быть полноценным, не менее двух литров за сутки.
3. Из напитков следует отдать предпочтение народной медицине: отвар шиповника, чай с мелиссой, отвар корочек граната.
4. Разрешено употребить несколько сухариков из чёрного хлеба.

В зависимости от самочувствия пациента, на 3 или 5 сутки вводят дополнительные продукты.

• овощное пюре;
• слизистые супы;
• каши вязкой консистенции;
• галетные печенья.

Как только обострение хронического панкреатита перешло в стадию ремиссии, рацион питания больного значительно увеличивается. Следует полностью отказаться от спиртных напитков, жареной пищи, копченых продуктов, газированных напитков.

В основу питания при панкреатите должны входить следующие продукты:

• белое мясо кур или кролика;
• овощи и фрукты после тепловой обработки;
• кисломолочные продукты;
• каши из различных круп;
• рыба не жирных сортов;
• яйца куриные.

В стадии ремиссии очень важно соблюдать дробное питание, то есть употребление пиши должно осуществляться через каждые три часа, а размер порций в свою очередь должен быть сведен к минимуму. Соблюдайте температуру готовых блюд. Температура должна соответствовать комнатной. Готовить продукты разрешено на пару или с помощью тушения.

Народное лечение

Чтобы обострений хронического панкреатита не возникало как можно дольше, не менее эффективно станет народное лечение. Рассмотрим несколько полезных рецептов:

При первых симптомах панкреатита немедленно обратитесь к врачу. Чтобы заболевание не переросло в хроническое, очень важно соблюдать диету и следовать рекомендациям врача.