Лечение мании, как лечить манию преследования. Маниакальное расстройство (мания) - симптомы и лечение

Маниакальное состояние – патология, характеризующаяся психомоторным возбуждением, беспричинно повышенным настроением вплоть до эйфории, ускоренным темпом мышления. (греч. – страсть, безумие, влечение) была известна людям еще с античных времен, когда за нее принимали любое состояние, сопровождающееся криком и хаотичными движениями.

В средневековье заболевание причисляли к проявлениям , поскольку последняя также проявляется шумным поведением с привлечением к себе внимания. В современной психиатрии мания отнесена в группу аффективных расстройств и выделена как отдельное состояние под шифром F 30.

Маниакальный синдром — состояние, которое возникает:

Факторы риска

К факторам риска развития маниакального состояния относятся:

• генетическая предрасположенность;
• характерологические особенности личности – циклоидный, меланхолический, неврастенический типы;
• гормональная перестройка в пубертатный период, после климакса;
• болезни эндокринной системы;
• травмы и заболевания головного мозга.

Виды маний

Известно более 142 видов маниакальных эпизодов. Наиболее часто встречающиеся из них представлены в таблице 1.

Таблица 1. Виды маниакальных эпизодов

По тяжести различают:

Облегченная форма маниакального синдрома – , для которой характерна повышенная работоспособность, приподнятое настроение, не выходящие за рамки разумного. Считается, что именно в таком состоянии духа совершались открытия, людям приходили на ум гениальные идеи, воплощались самые дерзкие мечты. Это преходящее состояние, в котором пребывал хотя бы однажды каждый человек. Про гипоманию говорят: «душа поет».

По наличию или отсутствию психотических симптомов заболевание бывает двух видов.

Мании без психотических симптомов

Эти формы не сопровождаются бредом и галлюцинациями:

• классическая – маниакальная триада – ускорение мышления и речи, повышение настроения, двигательное возбуждение;
• гневливая – в триаде настроение меняется на раздражительность, конфликтность, склонность к агрессии;
• маниакальный ступор – в триаде присутствует двигательная заторможенность;
• непродуктивная – в триаде – замедление мышления;
• радостная – эйфория, неусидчивость, двигательное возбуждение;
• спутанная – беспорядочное ускорение ассоциаций, «скачка идей»;
• ипохондрическая – сочетание с ипохондрией (боязнью заболеть смертельными болезнями).

Мании с психотическими симптомами

Для маниакального синдрома с психотическими симптомами характерно присутствие бреда и галлюцинаций. Часто констатируется бред величия, соответствующий (конгруэнтный) и несоответствующий (неконгруэнтный) настроению. При присоединении галлюцинаций диагностируется маниакально-галлюцинаторно-бредовой синдром.

Онейроидная мания сопровождается сновидным нарушением сознания с галлюцинациями.

К тяжелым формам относят острые маниакальные состояния с парафренным (фантастическим) бредом. Присоединяются соматические нарушения. Сознание помрачено. Сверхострая мания характерна для органического поражения головного мозга.

Как распознать маниакальный синдром

Что же такое маниакальное поведение (состояние)? Как отличить повышенную работоспособность, неуемную энергию у больного манией от здорового трудоголика?

• пациент с манией берется за все сразу, но никогда не доводит начатое до конца, его деятельность поверхностна;
• часто он пишет стихи, склонен рифмовать все подряд, рифмы основаны на смежных ассоциациях или по созвучию, смысла не имеют;
• он строит грандиозные планы, но не способен их осуществить;
• обещаниям его верить нельзя, он тут же все забывает;
• в принятии решений наблюдается импульсивность и непоследовательность;
• при выполнении заданий отмечается снижение концентрации внимания;
• переоценка собственных возможностей не позволяет осуществлять таким людям полезную деятельность.

В соматической сфере у маниакальных личностей имеют место: учащение пульса, сердцебиение, периодическое повышение А/Д; повышенное либидо; повышенный аппетит вплоть до прожорливости; низкая потребность во сне.

Как выглядит маниакальная личность

Признаки, по которым нельзя не заметить маниакальную личность:

Застенчивый, неуверенный в себе человек в состоянии маниакального возбуждения меняется на 180 градусов: теперь это расторможенная личность, которой «море о колено».

Дифференциальная диагностика с другими заболеваниями

Особенности проявления в подростковом возрасте выражаются в том, что не первый план выходит расторможенность влечений – полового, пищевого. Несмотря на прожорливость, подросток худеет, так как расходует непомерное количество энергии.

Частые уходы из дому, связь с криминальными группами мотивированы лишь поиском новых впечатлений и неспособностью анализировать свои поступки. Характерны идеи величия, грандиозные планы на будущее, агрессивное отношение к сверстникам и старшим. От гипертимного типа личности маниакального подростка отличают преходящие нестойкие симптомы, которые быстро проходят; мотивы совсем другие, чем у их ровесников с деликвентным поведением.

Манию часто путают с истерическими проявлениями, для которых характерна демонстративность, театральность, игра на публику. Женщина с истерией всегда тщательно следит за собой, для нее важна оценка окружающих, все поведение направлено на конечный результат – выбор места, времени и позы для падения при «истерическом приступе». Маниакальная личность все делает необдуманно, импульсивно.

Сложно отличить манию величия от бреда при шизофрении и других психозах. В дифференциальной диагностике помогает анамнез (предпосылки, приведшие к заболеванию, длительная история развития шизофрении), наличие других симптомов психопатологии.

Мании принимают за навязчивости при неврозах. Отличие состоит в том, что обсессии носят стойкий характер, больной не может избавиться от них годами, а маниакальные идеи быстро возникают и также быстро угасают.

Что происходит после выхода из маниакального состояния

Длительность состояния зависит от этиологии, тяжести и времени начала лечения. Острые состояния продолжаются 2 недели, вялотекущая мания может отмечаться на протяжении года.

Если больные не успели совершить действия, имеющие необратимые последствия, они вспоминают этот период как ощущение блаженства и отсутствие проблем.

Если в порыве безумия маниакальные личности оскорбили кого-то, причинили моральный или физический вред, лишились работы, поддержки близких, семьи, – они не могут избавиться от чувства вины, зачастую просто не могут жить с этим. При выходе из состояния эйфории они сталкиваются с «серой» реальностью. Такие больные впадают в глубокую депрессию и нередко совершают попытки суицида.

Диагностика

По международной классификации болезней МКБ -10, для постановки диагноза необходимо наличие трех из следующих критериев, сохраняющихся, как минимум, 4 дня подряд:

Наличие и выраженность маниакальных симптомов, помимо объективного осмотра, определяют с помощью специальных шкал и тестов.

Шкала Альтмана разработана в Иллинойском университете, состоит из 5 пунктов, соответствующих диагностическим критериям DSM-IV (диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам в США) – настроению, самооценке, потребности во сне, речи и активности.

Оценочная шкала Янга – один из основных инструментов для определения выраженности симптомов мании. Состоит из 11 пунктов, которые пациент заполняет после прохождения клинического интервью. Интерпретация строится на основании сведений о состоянии за последние 48 часов, результатов беседы и ответов на вопросы шкалы.

Тест Роршаха («Пятна Роршаха») – помогает определить психические особенности личности. Пациенту предлагается интерпретировать 10 чернильных пятен (клякс), расположенных симметрично относительно вертикальной оси. По свободным ассоциациям испытуемого судят о его эмоциональном состоянии, принадлежности к тому или иному типу личности, склонности к мании.

Методы терапии

Лечение маниакальных синдромов включает медикаментозную и психотерапию.

Психотическая мания служит основанием для помещения в стационар. Купирование психопатологии проводится психотропными средствами – транквилизаторами, седативными, нейролептиками, нормотимиками. Специфически воздействуют на заболевание соли лития. В отдельных случаях применяют препараты гомеопатии.

Параллельно лечению медикаментами проводится психотерапия.

Применяются три направления:

1. Когнитивно-поведенческая – пациент осознает суть своего заболевания, что к нему привело; узнает, как избежать рецидива ().
2. Межличностная – помогает разобраться в отношениях с окружающими, научиться конструктивно решать проблемы и находить выход из конфликтных ситуаций.
3. Семейная – работа как с пациентом, так и с членами его семьи. Ориентирована на улучшение семейных взаимоотношений, информирование членов семьи о заболевании, обучение правильному поведению с больным манией.

Маниакальность – это не приговор

Течение маниакального синдрома циклическое. Приступы сменяются ремиссиями. Длительность ремиссий зависит от этиологии заболевания, правильно выбранной тактики лечения, характера пациента и усилий его близких. Вне приступов – это обычный человек с адекватным поведением, адаптированный в обществе.

Если пациент выполняет все рекомендации врача, ведет здоровый образ жизни без употребления алкоголя, наркотиков, правильно питается, не переутомляется, обучен управлению стрессовыми ситуациями, а главное,- имеет желание избавиться от этого недуга, – он способен оттянуть очередной приступ на годы.

Мания преследования считается патологическим расстройством психики. Объектом страха может быть не только человек, но и животные, и предметы. Последнее встречается реже. Часто страхи связаны с различными организациями.

Этот тип расстройства манией преследования называют в народе. В медицине он может именоваться по-другому. Чаще всего он называется бред преследования. Или персекуторный бред.

Он имеет несколько стадий развития. Наиболее выражены три из них:

• Первая – когда возникают первые симптомы. Больной становится недоверчивым, тревожным, замкнутым в себе.
• Вторая – на этой стадии у больного возникают конфликты с окружающими из-за его страхов. Они мешают ему нормально посещать работу, он во всех видит предателей, готовых сдать его преследователю.
• Третья – глубокое поражение психики, вызывающее депрессию или агрессию. Больной в таком состоянии может попытаться покончить с собой или напасть без причины на кого-то, кто ему покажется подозрительным.

Часто близкие не обращают внимания на первые симптомы и упускают их из виду. В дальнейшем, с усилением паранойи, больному требуется помощь близких. Если никого не окажется рядом, последствия могут быть очень плачевными.

Заболевание чаще встречается у людей пожилого возраста. Среди более молодых людей чаще страдают женщины.

Для третьей стадии заболевания характерна повышенная агрессивность

Причины возникновения

Есть много причин, которые могут спровоцировать бред преследования у человека. К ним относятся:

1. Травмы головного мозга. Развитие мании может возникнуть независимо от того, когда случилась травма. Мозг может быть травмирован в детстве, а последствия возникнуть в зрелом возрасте.
2. Психические заболевания. Шизофрения является наиболее частой причиной мании преследования. Больному слышатся голоса, и это его угнетает еще больше.
3. Болезни ЦНС. Особенно актуально в старческом возрасте, когда происходят возрастные перемены в мозге.
4. Постоянные скандалы в семье и на работе. Унижения, придирки, беспочвенные обвинения приводят к нервным расстройствам, развитию паранойи и различным страхам. Бред преследования один из них.
5. Злоупотребление алкоголем. В состоянии белой горячки человек видит галлюцинации, и не способен адекватно их оценивать. Придя в себя, он начинает всего бояться, ему кажется, что за ним кто-то наблюдает из другого мира. Он пытается заглушить все водкой, но эффект возникает противоположный – галлюцинации возобновляются. Страхи усиливаются, переходя в тяжелые психические расстройства.
6. Наркомания. Здесь то же, что и при алкоголизме, но с более тяжелыми последствиями.
7. Излишняя впечатлительность. Впечатлительные люди, начитавшись детективов или насмотревшись шпионских фильмов, начинают примерять сюжеты на себе. Со временем эта привычка может вырасти в психическое расстройство.
8. Отравление лекарствами или другими веществами. Больному начинает казаться, что его кто-то преследует и хочет от него избавиться.

Каковы бы ни были причины психоза, больной становится обузой для близких людей. Постоянные страхи и подозрения не улучшают отношений с окружающими, а наоборот портят их. Часто люди отворачиваются от такого человека, и это их ошибка. Ему нужна помощь близких, сам он не сможет с этим справиться.

Факторы риска

Не у каждого человека может развиться паранойя преследования. Она возникает у людей с определенными факторами риска:

• Люди, ведущие нездоровый образ жизни. Чтобы возникла мания преследования, не достаточно быть просто алкоголиком. Для этого необходим стресс, какое-нибудь сильное переживание, при котором больной не знает, как себя вести, поэтому начинает пить беспробудно.
• Физическая травма мозга. Травмированный мозг не всегда способен трезво оценивать окружающую обстановку. Испуг чего-либо или обнаружение внимания со стороны незнакомого человека приводит к навязчивым мыслям и идее преследования.
• Шизофрения. Страхи больного зависят от того, что ему диктует внутренний голос.
• Старческий возраст. В этом возрасте мозг терпит изменения. Сужение сосудов приводит к кислородному голоданию, и человек становится уязвим, как ребенок. Он понимает, что его век заканчивается и считает, что для родных он становится ненужным. И если кто-нибудь из родных ему грубит, он становится врагом номер один. Больной начинает остерегаться его и видеть в нем угрозу жизни.
• Тяжелобольные люди, не способные самостоятельно себя обслуживать. Иногда таким людям кажется, что их хотят отравить, чтобы от них избавиться. Или вколоть им что-то смертельное. Такие мысли может наводить наличие большого имущества.
• Наследственность. Если в роду у больного были психически больные люди, это может передаться по наследству.
• Онкология головного мозга. В этом случае поведение человека может быть непредсказуемым.
• У женщин мания преследования чаще всего связана с незнакомцами, или с женами любовников, начальников, соседей или друзей. Встречается у звезд и особ, дающих повод для ревности. В старческом возрасте не дают покоя грехи молодости, возникает страх возмездия, а вместе с ним и бред преследования.

Нередко больные не хотят рассказывать о своих подозрениях окружающим. А если рассказывают и не находят поддержки, круг мнимых недоброжелателей увеличивается.

Клинические проявления

Симптомы первой стадии могут быть окружающим не заметны. Больной начинает чего-то бояться. Он пока еще понимает абсурдность своих страхов, иногда они его смешат. Но со временем они начинают его тревожить. Навязчивые состояния усиливаются, страх становится паническим. Встреча с предполагаемым преследователем приводит в ужас.

Больной с таким психозом перестает доверять людям, становится агрессивным. Ему всюду видятся происки недоброжелателей. Обычный мусор у дверей становится предметом, подброшенным ведьмой. Он начинает искать, кто ему желает зла, ищет помощи у экстрасенсов и платит огромные суммы за сомнительную информацию. И тогда его уже никто не может переубедить, что никакой угрозы не существует, и его обманули шарлатаны.

Проявление симптомов и признаков мании преследования может быть разнообразным. Но во всех случаях происходят изменения не только в поведении, но и в характере больного. Он становится злым, нетерпимым для окружающих. Для него все враги, все желают ему зла. Он плохо спит, боясь, что кто-то придет и лишит его жизни во сне.

В последнее время стала распространенной мания преследования, связанная с развитием интернет технологий. Больным кажется, что спецслужбы следят за их телефонными разговорами и переписками, чтобы потом использовать это против них.

Люди, которые подозревают, что за ними наблюдают, часто пишут жалобы в различные инстанции. Иногда эти жалобы похожи на бред, и никто их не собирается рассматривать. Это еще больше угнетает больного и усугубляет заболевание.

Диагностика

Мания преследования – это заболевание с психическими расстройствами, поэтому заниматься им должны психологи.

Предварительный диагноз ставится на основании бесед с больным и его близкими. Врач должен выяснить, в чем причина психоза, какова у больного наследственность, есть ли вредные привычки, каково состояние мозга у пациента.

При подозрении на мозговые нарушения больного направляют на электроэнцефалографию или компьютерную томографию мозга. Иногда больному требуется рентген черепа.

Методы лечения

Лечение мании преследования во многом зависит от причин, ее вызвавших. В большинстве случаев психоз проходит, если ликвидированы причины.

Если нарушения психики поверхностные, больному назначают медикаменты для успокоения и пару сеансов у психиатра. Если нарушения находятся в мозге, принимают меры по облегчению его состояния.

Как лечить манию преследования, чтобы благополучно от нее избавиться, должен решать психотерапевт. Самолечением заниматься нельзя.

Трудность лечения еще заключается в том, что больной не желает признавать, что он болен. Поэтому помощь родственников очень важна, чтобы заставить его обратиться к врачу.

Медикаментозное

Из лекарств больному назначают транквилизаторы и нейролептики. При агрессивном состоянии прописывают седативные средства, а при депрессии к нейролептикам добавляют препараты лития.

Как лечить паранойю при мании преследования определяет врач. Никаких препаратов по совету знакомых и родственников принимать нельзя. Это может нарушить психику еще больше. Врач назначает индивидуально лекарства в зависимости от состояния больного и его реакции на лечение.

Если причиной психоза стала травма мозга или возрастные изменения в нем, назначают лечение сосудов. Особое внимание обращают на сопутствующие заболевания и принимают меры для их устранения.

Психотерапия

Бред преследования требует терапии у психиатра. Наряду с медикаментозным лечением назначаются сеансы психолога.

Эффективность достигается при применении на первых двух стадиях заболевания. Третья стадия требует помещения в специальные заведения.

Работа психолога сводится к определению состояния больного и убеждению его, что все его навязчивые мысли – это не просто так, а серьезная патология, которую необходимо лечить. В большинстве случаев психолог является первым человеком, которому больной начинает доверять и чувствует в его лице защиту.

В это время важна поддержка близких. Благоприятная атмосфера в кругу семьи положительно сказывается на состоянии пациента. Повышенная забота и внимание окружающих успокаивают больного и дают уверенность, что он не один в этом мире, что его любят и ценят, а без него мир для родных потускнеет.

Прогноз

Бред преследования действует разрушающе на человека. Его поступки становятся абсурдными и непонятными для окружающих.

Человек меняет свое поведение, привычки, внешность, начинает скрываться и отделяться от окружающего мира. В одиночестве его состояние настолько ухудшается, что он теряет реальность и живет в своем придуманном мире, полном врагов и опасностей. Страхи становятся такими сильными, что может не выдержать сердце.

Часто больные не выдерживают таких мучений и сводят счеты с жизнью. Это свойственно алкоголикам и наркоманам, а также шизофреникам. Наличие галлюцинаций и голосов внутри, от которых невозможно никуда спрятаться приводит больного в отчаяние.

Если он считает, что кто-то конкретно следит за ним, он может напасть на этого человека и причинить ему тяжелую травму. Иногда больные вступают в войну с целыми организациями. Нередко такое поведение приводит человека на стул подсудимого из-за совершенного преступления в отношении отдельного лица или порче имущества.

Поэтому нельзя оставлять без внимания человека, у которого есть такой страх. В конце концов, он его окончательно разрушит, и от этого будет плохо всем.

Маниями называют такие психопатологические состояния человека, которые сопровождаются психомоторного возбуждения. Ранее специалисты рассматривали их в качестве одной из основных форм психоза.

В современном понимании, мании или маниакальный синдром является таким болезненным состоянием, при котором у больного возникает приподнятое, радостное, возбужденное настроение, причем оно никак не зависит от объективных обстоятельств.

Он начинает усиленно заниматься какой-либо деятельности, но чаще всего она оказывается непродуктивной. Состояние может усугубиться расторможенностью влечений. В зависимости от особенностей течения, выделяют несколько разновидностей маний , а именно:

Бредовая, мания величия. Сопровождается бредом величия.
- Веселая, без психомоторного возбуждения.
- Гневливая. Сопровождается раздражительностью, вспышками гнева, часто с агрессивностью.
- Заторможенная. Характеризуется смешанным состоянием, когда двигательная заторможенность может перейти в состояние ступора.
- Неистовая. В этом состоянии наблюдается ярко выраженное психическое возбуждение, сопровождающееся вспышками злобы, ярости, агрессивностью и разрушительными действиями.
- Непродуктивная. Характеризуется как смешанное состояние, когда у больного отсутствует какое-либо стремление к деятельности. При этом наблюдается упрощенность, бедность мышления, однообразные, упрощенные высказывания.
- Онейроидная. На пике развития этого маниакального синдрома развивается помрачение сознания, имеющее форму онейроида.
- Спутанная. При этом состоянии наблюдается высокая степень речевого возбуждения, сопровождающегося спутанностью мышления, бессвязностью речи. Нередко наблюдается помрачение сознания и т. д.

При проведении диагностики болезненного состояния человека, когда мания диагностируется впервые, но она не предварялась депрессией, следует исключить соматическую болезнь как причину данного расстройства.

Симптомы и признаки мании

Признаки психической патологии чаще всего развиваются быстро, обычно за несколько дней. При раннем развитии заболевания, когда его проявления обычно умеренны, человек находится в постоянно приподнято, хорошем настроении. Это его состояние отличается от обычного. Человек ощущает себя более молодым, энергичным, работоспособным, ярким.

При самом начале развития болезни человека сопровождает ощущение счастья, эйфории. Однако не редко наблюдаются обратные реакции - раздражительность, придирчивость, враждебное, агрессивное отношение к окружающим.

Обычно заболевший не понимает того, что он болен. У него снижается критическое отношение к своему состоянию и поведению. Зато значительно повышается его активность, от чего больной становится нетерпеливым, бестактным, агрессивным и назойливым. Все попытки скорректировать поведение такого человека бесполезны и вызывают лишь раздражение и озлобленность.

Ещё одним характерным симптомом являются скачки идей. Человек не может сконцентрироваться на чем-либо одном, легко отвлекается от одной темы и перескакивает на другую.

У больного могут появиться преувеличение идей относительно своего богатства, положения в обществе, переоценка собственной личности. Часто больной верит, что является какой-то значимой и известной личностью.

В особо тяжелых случаях больной находится в такой высокой степени физической и умственной активности, что пропадает логическая связь между его настроением и поведением. От этого физическое возбуждение становится бессмысленным (делириозная мания). В этом случае больному требуется немедленная госпитализация, так как в таком состоянии может наступить смерть от физического истощения.

Но госпитализация необходима и при более легком течении болезни, чтобы защитить самого больного и окружающих его людей от патологического финансового или сексуального поведения.

Лечение

Лечение маний зависит от тяжести проявления и состояния больного. Например, при гипомании возможно амбулаторное лечение или пребывание в дневном стационаре. Если мания сопровождается психотическими синдромами, больной помещается в стационар.

В терапии используют соли лития. Но препарат способен только снизить проявления болезни, так как начинает действовать только по прошествии 4-10 дней. Чтобы полностью купировать проявления мании назначают более быстродействующее лекарство, например, галоперидол.

Однако следует с осторожностью назначать данный препарат, так как он способен вызывать спазмы мышц, тремор пальцев рук, судороги взора и другие осложнения. Поэтому его назначают в небольших дозах, комбинируя с транквилизаторами. Такое сочетание увеличивает потенциал действия галоперидола, одновременно уменьшая его нежелательные побочные эффекты.

Когда необходимо обратиться к врачу-психиатру?

Следует обязательно получить консультацию специалиста в случае частых вспышек необоснованного гнева, появления длительных состояний возбуждения, эпизодов резкого повышения и спада настроения. Кроме того, обязательно обратитесь к врачу в случае появления бреда, при возникновении галлюцинаций. Доктор проведет диагностику состояния и при необходимости назначит лечение.

Неадекватно повышенное настроение – это состояние, прямо противоположное депрессии. Если оно преследует человека достаточно долгое время и сопровождается другими неадекватными или нелогичными проявлениями, то считается нарушением психики. Такое состояние относится к маниакальным и требует специального лечения. В зависимости от выраженности симптомов, может потребоваться консультация психотерапевта или психиатра.

Особенности развития мании

В некоторых случаях склонность к мании может быть чертой характера, так же, как и склонность к апатии. Повышенная активность, постоянное психическое возбуждение , неадекватно приподнятое настроение, вспышки гнева или агрессии – все это симптомы маниакального синдрома. Так называют целую группу состояний, у которых разные причины и иногда разные симптомы.

К развитию мании приводят как различные жизненные ситуации и происшествия, так и нескорректированные патологические черты характера. Человек, склонный к маниакальному поведению, очень часто одержим какой-либо идеей, он стремится к ее реализации, даже если она нереалистична. Часто больным движут теории, имеющие политические, религиозные или научные обоснования. Довольно часто пациенты проявляют склонность к активной социальной и общественной деятельности.

Значительная часть маниакальных пациентов имеют так называемые сверхценные мысли и идеи. Иногда они могут быть глобальными, иногда это идеи бытового уровня. Со стороны поведение пациентов, рассказывающих о своих идеях, порой выглядит довольно комично. Если сверхценная мысль носит глобальный характер, пациент, наоборот, кажется окружающим вдумчивым и увлеченным. Особенно если ему хватает образования и эрудиции обосновать свои убеждения.

Такое состояние не всегда является патологией, это могут быть индивидуальные особенности психики. Лечение необходимо, если сверхценные мысли и идеи выходят из-под контроля и поглощают всю жизнь пациента, иными словами – мешают жить ему самому или окружающим.

Когда нужна помощь врача?

– это уже отклонение от нормы, которое характеризуется целым рядом симптомов, которые неприятны больше для окружающих, чем для самого пациента. Это заболевание проявляется нарушениями в мыслительной деятельности и эмоциональной сфере.

Обычно поведение маниакального больного непонятно для окружающих и выглядит по меньшей мере странно.

Есть определенные симптомы, которые свидетельствуют о необходимости врачебной помощи:

• Чрезвычайно приподнятое настроение, вплоть до постоянного психического возбуждения и эйфории.
• Не соответствующий ситуации оптимизм, пациент не замечает реальных проблем и не склонен испытывать соответствующее случаю плохое настроение.
• Ускоренная речь, ускоренное мышление, отсутствие концентрации на предметах и явлениях, которые пациента не интересуют. Поэтому при мании часто затруднено обучение, когда приходится уделять внимание довольно скучным вещам.
• Повышенная подвижность, активная жестикуляция и гиперболизированная мимика.
• Расточительность, патологическая щедрость. Пациент может в минуту потратить все накопления, не осознавая ответственности за свои поступки.
• Недостаточный контроль над поведением. Пациент не осознает, что его приподнятое настроение не везде уместно.
• Гиперсексуальность, зачастую с неразборчивостью в связях (например, никогда не склонный прежде к изменам человек вдруг начинает флиртовать «без разбора», вступает в близкие отношения, на которые никогда прежде бы не решился, вплоть до того, что заводит параллельно несколько романов или же пускается в череду «коротких ни к чему не обязывающих связей», о которых потом, по миновании эпизода мании, будет раскаиваться и испытывать стыд и даже отвращение, искренне не понимать, «как такое могло случиться»).

Лечение затруднено тем фактом, что сам пациент зачастую не признает себя больным. Он считает свое состояние нормальным, субъективно приятным и не понимает, почему окружающим не нравится его поведение: ведь он чувствует себя хорошо, как никогда прежде. Такого больного сложно отправить на прием к врачу и уговорить на терапию.

Наши врачи

Симптомы и признаки заболевания

Помимо перечисленных выше признаков есть несколько характерных симптомов, объединяющих практически все маниакальные состояния:

• Склонность к бездумному растрачиванию средств.
• Склонность к невыгодным сделкам, азартным играм.
• Частое нарушение закона.
• Склонность к провоцированию драк и конфликтов.
• Чрезмерное потребление алкоголя или пристрастие к другим вредным привычкам.
• Распущенное сексуальное поведение.
• Патологическая общительность – больной часто знакомится со странными, подозрительными личностями и проводит время в самых разных компаниях.

Если эти признаки выходят из-под контроля, необходима квалифицированная медицинская помощь. Важно понимать, что такое поведение – это не распущенность, а симптомы болезни, которую нужно лечить. Взывать к здравому смыслу бесполезно.

В некоторых случаях у пациента есть конкретная мания – например, мания особого предназначения. Тогда больной искренне уверен в своей особой миссии и пытается ее осуществить всеми силами, невзирая на скепсис окружающих.

Разновидности маниакальных состояний

Есть несколько классификаций, по проявлениям мании и по их содержанию.

• Мания преследования – сопровождается паранойей. Больной убежден в том, что его преследуют, в роли преследователя может выступать кто угодно – от близких и друзей до спецслужб.
• Мания особого предназначения – больной уверен в том, что ему нужно создать новую религию, совершить научное открытие, спасти человечество.
• Мания величия – схожа с предыдущей. Основное отличие в том, что цели у пациента нет, он просто считает себя избранным – самым умным, красивым, богатым.
• Мания вины, вежливости, самоуничтожения, нигилистическая – более редкие ситуации. У пациентов, склонных к злоупотреблению алкоголем, часто отмечают манию ревности.

По эмоциональному состоянию маниакальный синдром бывает:

• Радостная мания – возбуждение, беспричинно повышенное настроение.
• Гневная – вспыльчивость, склонность к созданию конфликтных ситуаций.
• Параноидная – проявляется паранойей преследования, паранойей отношений.
• Онейроидная – сопровождается галлюцинациями.
• Маниакально-депрессивный синдром – характеризуется сменой мании и депрессии.

При маниакально-депрессивном синдроме промежутки могут чередоваться через равное количество времени, или один тип поведения преобладает. Иногда следующая фаза может не наступать годами.

Лечение маниакальных состояний

Диагностированная мания – состояние, которое требует обязательного лечения. Принято проводить комплексную терапию: фармакологическую и психотерапевтическую. Фармацевтические препараты подбираются для купирования симптоматики: так, больной с повышенной возбудимостью получит рецепт на успокоительные, снять сопутствующие симптомы помогают нейролептики, для профилактики развития следующей фазы – нормотимики.

Что касается психотерапевтического лечения, то обычно работа со специалистом идет в направлении когнитивной и когнитивно-поведенческой терапии, а также психообразования (целенаправленного информирования пациента о заболевании и обучения распознавать ранние признаки («маркеры») смены фаз и оперативно на них реагировать, чтобы не допустить развития следующей полноценной депрессии или мании). В ходе психотерапии можно найти и устранить причину болезни, скорректировать поведение и образ мышления больного. В среднем лечение занимает около года, но после улучшения требуется динамическое наблюдение, так как маниакальный синдром может рецидивировать.

Вне зависимости от состояния пациента важно начинать лечение при появлении первых симптомов. Психотерапевты клиники ЦЭЛТ работают в том числе и с маниакальными состояниями. Благодаря серьезному опыту и высокой квалификации они помогут вернуть психическое здоровье.

Лечение маний по некоторым причинам достаточно затруднительно. Большинство этих больных не чувствуют себя больными и не склонны к лечению. Трудно убеждать их в пользе и необходимости терапии, особенно, если при этом лечение неизбежно связано с ограничением активной жизнедеятельности (постановка на учет, возможное помещение в стационар). С другой стороны, врач не может ждать, так как даже при легкой мании существует опасность ухудшения, которое в любом случае связано с социальными осложнениями. Практически у всех без исключения маниакальных больных выявляются существенные конфликты в одной или нескольких жизненных сферах. Отмечаются заболевания и у родственников, у больных манией среди членов семьи отмечается большая склонность к меланхолическим состояниям.

При выраженной мании в интересах больного необходимо стационарное лечение. Многие больные не в состоянии это осмыслить, так как не считают себя больными. Далее нужно, чтобы врач при описании больному его состояния пользовался свободными от оценок терминами (излишне подвижный, слишком крученый), чтобы этим указать на риск для больного (перекрутиться, перевернуться, потерять самоконтроль). Если понимание не достигается и грозят серьезные социальные осложнения, для стационарного лечения необходимо оформить судебное предписание.

Обхождение с маниакальными больными часто довольно трудное, нельзя ни пытаться прервать оживленность больного, ни провоцировать его настойчивость и агрессивность. Не следует приводить аргументы против представлений маниакального больного и реагировать на его шутливость и болтливость так же, как и он, т. е. входить в его болезнь, но надо стараться воспринимать больного всерьез как личность, несмотря на его деловитость при бессмысленности действий. Как показывает опыт сдержанности, если больному дать выговориться и притом слушать его, он становится спокойнее. Больной по возможности должен быть изолирован от внешних раздражителей и влияния громких и возбудимых больных. Обращаться к нему необходимо приветливо и уважительно, предоставлять ему по возможности больше игровой деятельности. В то же время следует оберегать его от бессмысленной деятельности.

Для фармакотерапии имеются две возможности.

Нейролептики в достаточной дозировке при мании действуют очень быстро, в 1-2 дня, при парентеральном введении еще быстрее. Медикаменты приведены в табл. 5 (особенно группы 3 и 6); правила лечения соответствуют таковым при шизофрениях. Из-за побочного действия нейролептиков невыгодно, хотя часто и приходится, начинать с высоких доз.

Соли лития действуют антиманиакально благодаря седатив-ным свойствам (о показаниях к профилактике и о деталях см. следующую главу). Хорошая переносимость де,лает их предпочтительными по сравнению с нейролептиками; затруднительно лишь комбинированное применение медикаментов, что ограничивает их использование в стационаре, и довольно позднее наступление эффекта (около недели). При тяжелой мании приходится продолжать дачу нейролептиков, хотя их комбинация с литием может приводить к его непереносимости (вегетативные симптомы, тремор, гипокинезия, усталость, психоорганические симптомы).

Лучше ли давать нейролептики или соли лития, решать надо в каждом отдельном случае. При тяжелых и рефрактерных к фармакотерапии маниях может помочь электросудорожная терапия.

Попытки серьезной психотерапии в период острой мании не удаются из-за неправильной и повышенного самочувствия больного. При отзвучавшей мании или в интервале психотерапевтически могут обрабатываться некоторые провоцировавшие переживания из преддверия мании.