Синдром навязчивых мыслей. Невроз навязчивых состояний

Навязчивые состояния (синоним: , ананказмы, навязчивость)

непроизвольное возникновение непреодолимых чуждых больному мыслей (обычно неприятных), представлений, воспоминаний, сомнений, страхов, стремлений, влечений, действий при сохранности критического к ним отношения и попытках борьбы с ними. Наблюдаются при одной из основных форм неврозов - неврозе навязчивых состояний, а также при невротическом развитии (см. Патологическое развитие личности), психопатиях (Психопатии) (чаще психастении), неврозоподобной шизофрении (Шизофрения), маниакально-депрессивном психозе (Маниакально-депрессивный психоз) (особенно при циклотимии), эпилепсии (Эпилепсия) и других органических заболеваниях головного мозга. Большую роль в возникновении Н.с. играют психогенные факторы, в т.ч. ятрогении (см. Ятрогенные заболевания).

Выделяют отвлеченные (абстрактные) Н.с. и образные (чувственные) с выраженными аффективными (эмоциональными) расстройствами. К отвлеченным Н.с. относятся навязчивый счет (), навязчивые мысли. При навязчивом счете считает окна домов, этажи, пуговицы на одежде у прохожих, шаги, ступени, складывает номера машин, иногда мысленно производит сложение и вычитание различных цифр или удерживает их в памяти. Счетные операции утомляют и раздражают больного, но избавиться этого он не может. При навязчивых воспоминаниях больной постоянно стремится вспомнить детали прошлых событий, имена одноклассников, термины и др. Навязчивые мысли проявляются прежде всего в бесплодном или болезненном мудрствовании («умственной жвачке»). При этом виде Н.с. больной все время обдумывает всевозможные проблемы, часто не имеющие практического значения (например, почему Земля круглая, если бы она была другой формы, как бы она двигалась, как менялись бы день и ночь), В других случаях «умственной жвачке» подвергаются обыденные ситуации: больной как бы проигрывает предстоящие события или уже прошедшие, но не удовлетворившие его.

К образным Н.с. относятся различные фобии, навязчивые влечения (компульсия), хульные мысли, сомнения, действия. - сильный непреодолимый , охватывающий больного, несмотря на то, что он понимает его необоснованность и пытается справиться с ним. Наиболее часто встречаются нозофобии - страх заболеть тяжелой болезнью, например раком (), инфарктом миокарда (), сифилисом (), (спидофобия).

Канцерофобия возникает чаще психогенно. После гибели близкого человека от рака или в результате неосторожного слова врача во время осмотра у больного может появиться мысль, что он болен раком. Такой больной обращается к различным врачам, анализирует свои ощущения, ощупывает и осматривает себя, находя подтверждение своим опасениям, настаивает на проведении различных обследований. Узнав, что у него не обнаружено заболевания, он на короткий период успокаивается, а затем страх снова начинает одолевать его. Часто появляется мысль, что врачи не сообщают ему правильного диагноза, т.к. он обратился к ним слишком поздно, и ему уже нельзя помочь. Больные, у которых наблюдаются выраженные страхи, и подавленное настроение, нуждаются в срочной консультации у психиатра.

Кардиофобия также может появиться под влиянием психической . У больного отмечаются вегетативные нарушения ( , повышенная , неприятные ощущения в области сердца), которые сопровождаются тревогой, страхом, мыслью, что у него развился , от которого он умрет. Разубеждения врача помогают на короткое время, затем опять нарастают страх и вегетативные нарушения, подтверждающие опасения больного. Такой больной считает, что он не может один оставаться дома, выходить на улицу, т.к. в этих случаях некому будет оказать ему помощь. На высоте страха может утрачиваться критическое отношение к своему состоянию.

Агорафобия - боязнь открытого пространства. боится переходить широкие улицы и площади, предпочитая объезжать их на городском транспорте. Он спокойно может преодолевать этот страх, если его кто-то сопровождает, даже маленькие дети.

Клаустрофобия - боязнь закрытых помещений. Больные испытывают страх в городском транспорте, особенно в , не могут посещать кинотеатры и театры, а если приходят, то стремятся занять место около входа, чтобы иметь возможность быстро выйти.

Навязчивые представления возникают непроизвольно, несмотря на стремление больного от них избавиться, например, его назойливо преследует воспоминание о неблаговидном, постыдном поступке, совершенном ранее, или о трагическом событии, свидетелем которого он был, или о предполагаемом трагическом событии в ситуации ожидания. Так, мать, ожидая сына с вечеринки, представляет картины нападения на него бандитов, убийства и т.п.

Навязчивые сомнения - неуверенность в правильности выполнения действия: заперта ли дверь, остался ли невыключенным электроприбор, правильно ли оформлены документы или написан адрес. Больной вынужден неоднократно проверять свои действия, возвращаться домой, перепроверять документы, однако сомнения, сопровождающиеся тревогой и страхом, остаются. Больной, убедившись, что дома все в порядке, уходит успокоенный, но вскоре его опять охватывают сомнения: «В тот раз было заперто, но я отпирал дверь, возможно не запер» Навязчивые сомнения появляются при выборе того или иного действия (пойти в или к знакомым, сделать ту или иную покупку). При этом больной часами не может принять решение.

Лечение больных с Н.с. проводят психиатры и психотерапевты. При выраженных навязчивостях с нарушением социальной адаптации и утратой трудоспособности показано в стационаре, в отделениях для больных с пограничными формами психических болезней. После выписки из стационара больные должны находиться под наблюдением психотерапевта, получать поддерживающую терапию и посещать психотерапевтические занятия. Для смягчения вегетативной симптоматики назначают Транквилизаторы ; тревожное ожидание, страхи, пониженное настроение купируют антидепрессантами (Антидепрессанты) в сочетании с нейролептическими средствами (Нейролептические средства) в малых дозах (предпочтительно галоперидол в каплях). При сложных ритуалах, определяющих картину болезни, показана более активная нейролептиками. Большое место в лечении Н.с. занимают различные виды психотерапии (Психотерапия): рациональная, разъяснительная, функциональные тренировки, аутогенная терапия.

Прогноз зависит от основного заболевания. При шизофрении возможно усложнение и расширение симптоматики навязчивых состояний. При неврозе навязчивых состояний более благоприятен, чем при патологическом развитии личности.

Библиогр. Карвасарский Б.Д. , с. 34, 38, М.,1980; Лакосина Н.Д., Панкова О.Ф. и Беззубова Е.Б. Клинические особенности острых фобий с соматовегетативными расстройствами при неврозах и малопрогредиентной шизофрении, Журн. невропат, и психиат. т. 86, № 11, с. 1684, 1986; Озерецковский Д.С. , М., 1950, библиогр.; Смулевич А.Б. Малопрогредиентная и пограничные состояния, М., 1987; Ушаков Г.К. Пограничные нервно-психические расстройства, с. 153, М., 1987.

1. Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. - М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг .

Смотреть что такое "Навязчивые состояния" в других словарях:

НАВЯЗЧИВЫЕ СОСТОЯНИЯ - НАВЯЗЧИВЫЕ СОСТОЯНИЯ, психопато логич. явления, характеризующиеся тем, что определенные содержания многократно возникают в сознании больного, сопровождаясь тягостным чувством субъективной принудительности. Больной отдает себе полный отчет в… … Большая медицинская энциклопедия

навязчивые состояния - непроизвольные, внезапно проявляющиеся в сознании тягостные мысли, представления или побуждения к действию, воспринимаемые человеком как чуждые, эмоционально неприятные. Термин ввел немецкий психиатр Р. Крафт Эбинг (1868). Хотя больной часто… … Большая психологическая энциклопедия

Психические содержания, личностно неконтролируемое воспроизведение которых приводит к нарушению деятельности. Могут проявляться в виде постоянных мыслей, воспоминаний, сомнений, влечений, внешних действий. Часто связаны с болезненными… … Психологический словарь

- (навязчивости, обсессии), непроизвольные мысли, воспоминания, сомнения, фобии, стремления, движения и действия, сопровождающиеся сознанием их болезненности и тягостным чувством непреодолимости … Современная энциклопедия

- (обсессии) непроизвольные мысли, воспоминания, сомнения, фобии и др., сопровождающиеся сознанием их болезненности и тягостным чувством непреодолимости … Большой Энциклопедический словарь

Англ. obsession; нем. Zwangszustande. Симптом неврозов и псих, заболеваний, выражающийся в том, что в сознании человека вопреки его желанию возникают непреодолимые мысли, воспоминания, страхи, влечения. см. КОМПУЛЬСИВНОСТЬ. Antinazi. Энциклопедия … Энциклопедия социологии

Навязчивые состояния - (навязчивости, обсессии), непроизвольные мысли, воспоминания, сомнения, фобии, стремления, движения и действия, сопровождающиеся сознанием их болезненности и тягостным чувством непреодолимости. … Иллюстрированный энциклопедический словарь

Навязчивые состояния - – неадекватные или даже абсурдные и субъективно тягостные мысли, представления, побуждения, страхи и действия, возникающие помимо или вопреки воле пациентов, при этом значительная часть из них осознаёт их болезненную природу и нередко пытается им … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

Навязчивые состояния - – мысли, сомнения, страхи, влечения, действия, возникающие у человека вопреки его желанию. Отдельные нестойкие навязчивые состояния могут появляться у совершенно здоровых людей. Постоянные и непреодолимые навязчивые состояния являются признаком… … Словарь-справочник по социальной работе

Невроз навязчивости или обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), встречается у разных возрастных групп людей. Нарушение психики, характеризующееся появлением навязчивых мыслей и стремлением выполнить действия помимо воли человека, диагностируется у 2-5% населения. Развитие невроза ОКР возможно у людей обоих полов. Также с таким типом нарушения сталкиваются дети. В лечении неврозов навязчивых состояний применяется комплекс медикаментозных препаратов и методов психотерапии.

Что такое невроз навязчивых состояний?

Невроз навязчивых состояний — это невротическое (не психическое) расстройство, при котором у человека наблюдаются:

• навязчивые мысли (обсессии);
• (компульсии).

Повторяющиеся навязчивые мысли и действия часто носят агрессивный характер. Человек с обсессивно-компульсивным расстройством требует постоянного и пристального внимания со стороны окружающих. Это объясняется тем, что пациент не способен силой воли подавить навязчивое состояние.

Данное психологическое нарушение вызывает хронический стресс, при котором больной не может переключиться на другие мысли и сконцентрировать внимание на решение повседневных задач.

Первые признаки патологического состояния обычно диагностируются у пациентов 10-30 лет, реже ОКР диагностируется у детей младше 10 лет. Причем пациенты чаще обращаются за врачебной помощью спустя 7-8 лет после появления симптомов невротического нарушения.

В зону риска развития обсессивно-компульсивного расстройства входят люди, обладающие следующими особенностями:

• высокоинтеллектуальные личности;
• с мыслительным складом ума;
• совестливые;
• перфекционисты;
• мнительные;
• склонные к сомнениям и тревожности.

Важно отметить, что тревогу и страх испытывают все люди. Возникновение этих чувств считается нормальной реакцией организма и не свидетельствует о развитии невроза навязчивых состояний.

Причины

Истинные причины развития невроза навязчивых состояний не установлены. При этом исследователи выявили несколько факторов, способных вызвать неврологическое нарушение.

Неврологический невроз развивается часто из-за психических нарушений:

Невроз навязчивых состояний нередко развивается , которые росли в строгой религиозной семье. Кроме того, неврологическое нарушение возникает у лиц, чьи родители прививали стремление к перфекционизму, чистоте, а также не научили адекватно реагировать на сложные жизненные ситуации.

Помимо социальных и психологических факторов к неврозу могут привести биологические причины, обуславливающие работу внутренних органов и систем:

К числу факторов, способных спровоцировать развитие невроза, относят:

• хронические заболевания: панкреатит, гастродуоденит, пиелонефрит;
• инфекционный мононуклеоз;
• корь;
• вирусный гепатит;
• черепно-мозговые травмы.

Помимо дисфункции внутренних органов и токсического поражения ЦНС указанные патологии делают человека тревожно-мнительным.

Отличительной особенностью обсессивно-компульсивного расстройства является возникновение такого патологического состояния чаще под действием биологических факторов. Остальные неврозы в основном появляются на фоне психических нарушений.

ОКР часто сопровождается депрессивным состоянием. Это объясняется тем, что развитие обоих нарушений возникает вследствие перенапряжения (возбуждения) отдельных частей головного мозга. Такие очаги невозможно устранить силой воли, поэтому пациенты не способны самостоятельно избавиться от навязчивости.

Симптомы

Невроз навязчивых состояний характеризуется тремя основными признаками:

Указанные проявления обсессивно-компульсивного расстройства у большинства пациентов идут друг за другом. После завершения последнего этапа пациента испытывает временное облегчение. Однако спустя некоторое время процесс повторяется.

Выделяют следующие формы невроза:

• хроническая (обострение длится более двух месяцев);
• рецидивирующая (периоды обострения сменяются ремиссией);
• прогрессирующая (непрерывное течение невроза, при котором периодически повышается интенсивность симптоматики).

Помимо навязчивых мыслей и действий неврологический приступ вызывает физиологические нарушения, проявляющиеся в виде:

• бессонницы;
• приступов головокружения;
• болевых ощущений, локализующихся в области сердца;
• головных болей;
• скачков артериального давления;
• низкого аппетита;
• дисфункции органов пищеварения;
• низкого либидо.

В отсутствии лечения в среднем у 70% пациентов невроз навязчивых состояний приобретает хронический характер. Причем у людей в подобных обстоятельствах неврологическое нарушение прогрессирует. В запущенных случаях обсессивно-компульсивного расстройства пациенты могут повторять определенные действия в течение нескольких часов подряд.

Компульсии

Появление первых симптомов невроза навязчивых состояний сопровождается стремлением человека избавиться от тревожного состояния. Чтобы подавить страхи, пациент выполняет определенные действия, которые играют роль некоего ритуала:

Важной особенностью синдрома навязчивого состояния является то, что указанные действия носят однотипный характер и повторяются в момент, когда пациент испытывает тревогу. После выполнения ритуала человек на время успокаивается.

Указанные действия являются обязательными. То есть, пациент не способен противиться собственному желанию расставить вещи в определенном порядке именно сейчас, а не спустя некоторое время. Причем человек осознает, что выполняет абсурдные и неуместные действия.

Обсессии

При неврозе навязчивых мыслей у взрослых возникают идеи и мысли следующего характера:

• страх потери (собственной жизни, близких людей, какой-либо вещи);
• страх перед грязью или заболеваниями;
• сексуальные фантазии;
• агрессивность, жестокость по отношению к окружающему миру;
• стремление к перфекционизму (порядку, симметрии).

К появлению обсессий приводят не определенные факторы, а внутренние установки, собственные мысли.

Такое воздействие на психику приводит к тому, что человек становится неуверенным в себе. Пациент постоянно испытывает тревогу, вследствие чего постепенно разрушается его личность.

Фобии

При развитии нервоза навязчивых состояний симптомы патологического состояния также проявляются в виде необоснованных страхов. Причем последние имеют самую широкую вариацию. К фобиям распространенной формы, которые встречаются у многих пациентов с психозом, относят:

1. Простые фобии. Боязнь пауков (арахнофобия), страх перед микробами (бациллофобия) или перед водой (гидрофобия).
2. Агорафобия. Проявляется в виде страха перед открытым пространством. Это состояние считается одним из наиболее опасных. Агорафобия плохо поддается коррекции.
3. Клаустрофобия. Страх перед закрытым пространством. Клаустрофобия имеет форму панических атак, возникающих в момент, когда человек заходит в поезд, туалет, комнату и так далее.

Невроз навязчивых состояний проявляется, если пациент сталкивается с ситуацией, к которой он не может адаптироваться: необходимость выступать перед публикой, работать в чьем-либо присутствии и другие факторы.

Коморбидность

Коморбидность — это сочетание нескольких хронических патологий. Это понятие применяется в случаях неврологических нарушений, когда дополняют основные признаки синдрома навязчивых состояний симптомы следующих заболеваний:

• анорексия и булимия, вызванная нервными расстройствами (чаще коморбидность диагностируется у детей и подростков);
• Синдром Аспергера и Турета.

Диагностика

Невроз навязчивых состояний можно диагностировать при наличии следующих клинических явлений:

1. Часто появляются навязчивые мысли, которые человек воспринимает как естественные.
2. Мысли и действия постоянно повторяются и вызывают у пациента неприязнь.
3. Пациент неспособен силой воли подавить мысли и действия.

Обсессивно-компульсивное расстройство диагностируется при условии, если указанные симптомы повторяются в течение двух и более недель. Чтобы определить тяжесть неврологических нарушений применяется тест Йеля-Брауна. Пациенту предлагается ответить на 10 вопросов, каждый из которых оценивается по 10-бальной шкале. Результаты теста позволяют оценить:

Дифференциальная диагностика невроза навязчивых состояний проводится с ананкастической депрессией и шизофренией.

Как избавиться от невроза навязчивых состояний?

Тактика лечения неврологичских расстройств подбирается в индивидуальном порядке. Схема терапии разрабатывается при участии психотерапевтов, неврологов, психиатров и врачей других специальностей.

Медикаментозное лечение

В терапии невроза навязчивых состояний лекарства применяются как дополнение к психотерапевтическому лечению. Медикаменты используются для устранения симптомов неврологического нарушения: головных болей, бессоницы и других симптомов. Компульсивный невроз и обсессии лечатся посредством:

Продолжительность медикаментозного лечения и дозировка препаратов определяются с учетом тяжести невроза. Крайне не рекомендуется заниматься самолечением с помощью медикаментов. Лекарства на время купируют симптомы неврологического расстройства. После отмены препаратов клинические явления вновь начинают беспокоить пациента.

В дополнении к медикаментозной терапии рекомендован прием растительных лекарств, успокаивающих нервную систему: валериана, пустырник, пион. Для нормализации мозговой деятельности назначаются препараты омега-3-жирных кислот («Омакор», «Теком»). Невроз можно лечить с помощью акупрессуры, или точечного массажа.

Психотерапевтическое лечение

Так как лечить невроз навязчивых состояний необходимо, исходя из особенностей пациента и характера развития неврологического нарушения, в терапии расстройства применяются различные методики:

• психоанализ;
• когнитивно-поведенческая терапия;
• гипносуггестивная терапия;
• групповая терапия.

Вылечить невроз навязчивых состояний можно, если удается выявить психотравмирующий фактор. Для этого применяются методы психоанализа.

Ситуации или мысли, возникшие в прошлом и не соответствующие внутренним установкам человека, со временем замещаются навязчивыми идеями и действиями. Методы психоанализа позволяют установить взаимосвязь между указанными обстоятельствами и обсессиями, фобиями, компульсиями.

Данный подход успешно применяется в лечении ОКР. Сеансы психоанализа проводятся 2-3 раза в неделю на протяжении 6-12 месяцев.

Когнитивно-поведенческая психотерапия применяется с целью изменения отношения человека к навязчивым мыслям. В случае успешного лечения пациент перестает реагировать на такие триггеры.

При таком подходе человека вынуждают столкнуться со своими страхами. Например, психотерапевт заставляет пациента прикоснуться к дверной ручке, подавляя его стремление сразу помыть руки. Подобные процедуры постоянно повторяются, пока человек не научится справляться с непреодолимым желанием выполнять однотипные действия.

Когнитивно-поведенческая психотерапия также с успехом применяется в лечении навязчивого невроза. При правильно выбранном подходе результаты становятся заметными спустя несколько недель. Однако успешность процедур напрямую зависит от воли и самодисциплины пациента.

Гипносуггестивная терапия — это метод, предусматривающий введение человека в гипнотическое состояние с целью внушения ему иных установок и моделей поведения. Эффективность такого подхода крайне высокая. В ходе гипносуггестивной терапии можно произвести коррекцию поведения пациента на бессознательном уровне.

Групповая терапия применяется для поднятия самооценки. Кроме того, эта тактика лечения позволяет научить пациента управлять стрессом. В ходе каждого сеанса групповой терапии врач обыгрывает ситуацию, в которой больной испытывает страх или тревогу. Далее пациенту необходимо самостоятельно найти решение.

На начальной стадии развития неврозов можно избавиться от навязчивых мыслей путем самовнушения. Для этого необходимо пройти несколько этапов:

1. Осознать наличие невроза.
2. Определить факторы, вызывающие приступы навязчивости.
3. Проработать каждую навязчивую мысль, стараясь переключать внимание на позитивные моменты, которые происходили в жизни.
4. При помощи будильника или громкой команды остановить развитие обсессии.
5. Научиться заменять навязчивые мысли на позитивные в момент возникновения первых.

Главная задача лечения синдрома навязчивости заключается в том, чтобы пациент научился вытеснять несущественные события или эпизоды, которые провоцируют компульсии.

Навязчивые состояния, симптомы которых будут описаны в нашей статье, - это абсурдные или неадекватные мысли, побуждения или субъективные страхи, которые появляются вопреки воле больного и вне зависимости от того, что большая часть подверженных этому синдрому людей четко понимает их болезненную природу и пытается всячески от них избавиться.

Невроз навязчивых мыслей

Подобная патология проявляется в совершенно абсурдных, но неистребимых размышлениях: почему, например, у кошки есть полоски, или сколько лет встречному прохожему. Эти мысли самим больным воспринимаются как ненужные, но избавиться от них он не может.

Навязчивый счет

Это навязчивое состояние проявляется непреодолимым желанием считать все, что попадается на глаза: столбы у дороги, камушки под ногами, буквы на и т.п. А иногда действия усложняются: появляется потребность к сложению цифр в номере телефона, встречного автомобиля или выяснению в момент чтения общего количества букв в слове и т.д.

Навязчивое состояние

Как правило, это явление сопровождается постоянной тревогой о том, сделано ли то или иное дело. Например, совершенно изматывающее сомнение, заперта ли дверь или выключен ли утюг, не дает покоя, заставляя человека возвращаться домой вновь и вновь. И хотя больной неоднократно проверит все приборы и дверь, выходя из квартиры, но через пару минут снова будет мучительно думать и сомневаться.

Фобии

Навязчивое состояние проявляется и в различных необъяснимых логически страхах. Это боязнь пауков, высоты, открытых пространств, закрытых помещений и пр. Часто к ним добавляется и страх сделать что-то преступное, недозволенное (убить супруга, громко закричать там, где соблюдают тишину, или взять чужую вещь).

Невроз навязчивых влечений

Это особенно выраженные патологические желания. Больной может едва сдерживаться от стремления выпрыгнуть из движущегося автомобиля, ущипнуть идущего впереди человека или дернуть за волосы девушку и т.д.

Правда, обычно эти желания так и не приводятся в действие, но доставляют много мучений человеку, имеющему подобное навязчивое состояние.

Контрастные навязчивости

Проявляются эти отклонения, как правило, по отношению к тому, кого особенно сильно любит больной: например, сын, обожающий свою мать, будет неотвязно размышлять о том, как она нечистоплотна, хотя точно знает, что это не так. Муж, любящий свою жену, будет думать о том, каким образом он проткнет ее ножом.

Так же как и навязчивые влечения, не переходит в действие, но изматывает больного, отдающего себе отчет в абсурдности подобных мыслей.

Ритуалы

Для облегчения состояния тревожности и своеобразной «защиты» от постоянного напряжения больной, имеющий синдром навязчивых состояний, создает серию «ритуалов», обязанных помочь ему в этом. Например, для избавления от мыслей о не выключенном телевизоре такой человек десять раз прикоснется к стене рядом с розеткой или при страхе перед какой-то болезнью помоет руки, сопровождая это громким счетом, а если собьется, то начнет все сначала.

состояний: лечение

Обсуждаемый синдром довольно тяжело поддается лечению. В него входят как медикаментозная терапия, так и психологическое воздействие на сознание пациента. Главное при этом - создать обстановку доверия и сотрудничества с больным, оказывать ему помощь в социальной адаптации.

Что такое обсессивно-компульсивное расстройство?

Обсессивно-компульсивным расстройством называется заболевание, характеризующееся навязчивыми обсессиями и компульсиями, мешающими нормальной жизни. Обсессиями называются постоянно возникающие нежелательные представления, опасения, мысли, образы или побуждения. Компульсиями называются стереотипно повторяющиеся поступки. Обсессии часто вызывают тревогу, а компульсивные поступки или ритуалы служат тому, чтобы эту тревогу снизить. Жизнь человека бывает значительно нарушена из-за обсессивно-компульсивного расстройства. Навязчивые мысли или поступки могут отнимать так много времени и быть столь тягостными, что человеку становится трудно вести нормальную жизнь. От всего этого могут страдать семейная и социальная жизнь больного, а также выполняемая им работа. К сожалению, большей частью люди с обсессивно-компульсивным расстройством не обращаются за помощью по поводу своего заболевания, поскольку они либо растеряны, либо стыдятся, либо боятся, что их сочтут "сумасшедшими". Таким образом, многие люди бессмысленно страдают.

Можно ли лечить обсессивно-компульсивное расстройство?

Да. Многие люди лечились комбинацией поведенческой и лекарственной терапии. Поведенческая терапия состоит в столкновении с пугающими ситуациями с целью снижения тревоги и откладывания навязчивых поступков на всё более и более длительные периоды времени. В некоторых случаях люди с обсессивно-компульсивным расстройством "забывают" как в норме делаются некоторые вещи. Для перемены своего поведения им часто полезно иметь кого-нибудь, кто явился бы примером нормального поведения. Врач может назначить лекарственные средства. Эти препараты назначаются лишь на короткий срок с тем, чтобы облегчить состояние, переживаемое Вами в борьбе с ритуалами.

Невроз навязчивых состояний

Навязчивости (ананкастность, обсессивно-компульсивный синдром) появляются тогда, когда содержание мыслей или импульсы к действиям постоянно навязываются и не могут подавляться или вытесняться, хотя и понятно, что они бессмысленны или, по крайней мере, безосновательно господствуют в мыслях и действиях. Поскольку эти импульсы стойкие, они вызывают неодолимый страх. Патологическим являются не содержание навязчивостей, а их доминирующий характер и невозможность избавиться от них. Картина проявлений. Существуют легкие феномены навязчивости, которые относятся к области нормально-психологических, хотя бы и в ананкастных личностных структурах: если неотвязно звучат мелодии, имена, ритмы или ряды слов; если невозможно прервать подсчет ударов часов, ступеней лестницы или узоров на ковре; если из-за любви к чистоте всякий непорядок воспринимается болезненно; если считают, что нельзя оставить письменный стол в беспорядке или комнату невымытой; если с горечью думают о том, что могла быть совершена ошибка; если верят, что можно устранить нежелательную ситуацию в будущем, предотвратив ее магической формулировкой, и таким путем защититься (воскликнув три раза - той, той, той). Сюда же причисляются навязчивые ритуалы при еде, курении, укладывании в постель и засыпании - фиксированные привычки, которые не воспринимаются мучительно и которые путем их отклонения или внешних влияний могут прекращаться без того, чтобы вызвать страх.

При этом по содержанию патологическая навязчивость направлена на несущественные явления, по интенсивности она очень различна, но всегда сопровождается страхом. Больной не может держаться на расстоянии от своего страха, ему ни уклониться, ни увернуться, он отдан во власть страха. Патологические навязчивости проявляются в мышлении (навязчивые мысли, навязчивые представления, обсессии), в области чувств, влечений и устремлений (навязчивые влечения, навязчивые импульсы) и в поведении (навязчивое поведение, навязчивые поступки - компульсии).

Навязчивые мысли больного определяются страхом, что он может кого-то ударить, кого-то толкнуть, кого-то переехать и т. п. При этих навязчивых представлениях речь идет не столько о собственной персоне (как при фобиях), сколько о других людях: что-то может случиться с родными или уже случилось, и больной при этом виноват (патологическое чувство вины). Навязчивые импульсы имеют часто такое содержание, как возможность навредить, и не столько себе, сколько другим, например что-то совершить со своим ребенком и при этом выпасть из окна; ножом, раз уж он попал в руки, кого-то поранить или даже убить; произнести неприличные или богохульные слова; хотеть, думать или делать запретное. Таким образом, навязчивые импульсы имеют преимущественно агрессивную окраску. У здоровых иногда можно проследить подобные импульсы, например, при взгляде на глубину - я мог бы туда броситься; или кого- нибудь ранить; но эти представления нестойки, сразу же преодолеваются "здоровыми мыслями". ни себе, ни другому не вредить. Однако и больные не "поддаются" своим импульсам. До соответствующих действий дело не доходит; но они переживают это как несвободу; агрессивные побуждения, которые так пронзительно развиваются, дают повод для появления у больного резко выраженного этического чувства собственной виновности и дальнейших страхов (страх совестливости). Навязчивое поведение выражается, например, в навязчивом счете: все, что происходит перед глазами в большем или меньшем количестве (вагоны поезда, телеграфные столбы, спички), должно постоянно пересчитываться. При навязчивом контроле все должно проверяться - выключен ли свет, закрыт ли газовый кран, заперта ли дверь, правильно ли брошено письмо и т. п. При навязчивом стремлении к порядку должен содержаться в особом порядке шкаф с одеждой либо письменный стол или каждодневные занятия должны выполняться в особой последовательности. Больной навязчивостью чистоты моет бесконечно руки, другие части тела, вплоть до мацерации кожи и невозможности делать что-либо, кроме мытья.

Больной сопротивляется этим навязчивым действиям, поскольку считает их бессмысленными, но безуспешно: если он прерывает контролирование, счет, мытье и т. п., то возникает страх, что случится что-то плохое, произойдет несчастье, он кого-то заразит и т. д. Этот страх только усиливает навязчивые действия, но никак не проходит. Особенно мучительны контрастные ассоциации между неприличными и "священными" представлениями, постоянный антагонизм между запретными импульсами и предписаниями этики. Симптомы навязчивости имеют тенденцию расширяться. Вначале закрытая дверь проверяется 1 - 2 раза, а затем это делается несчётное число раз; навязчивый страх направлен только на кухонный нож, а затем уже на любые острые предметы. Мытьё рук осуществляется до 50 раз или ещё чаще.

Условия происхождения.

То, что способствует неврозу навязчивости как фактору предрасположения, видно из семейного накопления, корреляций между ананкастной личностью и симптоматикой навязчивостей, а также между высокими показателям конкордантности у близнецов. Ананкастность - это почва, в которой симптоматика навязчивостей может возникнуть, но необязательно. К тому же имеются и другие условия возникновения неврозов: с одной стороны, психодинамические, а с другой - органически-мозговые. Иногда указывают на минимальную мозговую недостаточность, которая оценивается как причина частичной слабости деятельности психики и создает человеку трудности различения между "важным" и "неважным". Органический мозговой фактор в ряду условий встречается при неврозе навязчивостей чаще, чем при других неврозах. Об этом свидетельствуют слабо выраженные неврологические отклонения (особенно экстрапирамидные симптомы), легкая психоорганическая заинтересованность, патологические данные ЭЭГ и компьютерной томографии. Если у больного обнаруживаются подобные признаки, что объясняет его психодинамику, то это нельзя игнорировать. И наоборот, указание на психодинамические связи не дает оснований пренебрегать диагностикой органической патологии.

Структура личности человека с неврозом навязчивости определяется выраженным контрастом между Оно и Сверх-Я: сфера побуждений и совести к этому очень предрасположены. Ананкастный вид реагирования происходит в результате строгого воспитания, непреклонного соблюдения порядка и чистоты, сверхзаботливого приучения к чистоплотности в раннем детстве, запрещения реализации сексуальных побуждений и угрозы наказания как общей фрустрации детских потребностей, прежде всего эдипальных импульсов.

С психоаналитических позиций либидо во время эдипальной фазы детского развития фиксируется путем вытеснения на более ранней анальной фазе развития. Эта регрессия, интерпретированная соответственно этапам развития, является возвратом к магическому мышлению; магически окрашенные навязчивые действия должны устранить какие-то угрозы и страхи, которые возникают из неопределившихся и вытесненных сексуальных и агрессивных импульсов - тревожное опасение кого-то ранить (боязнь острых предметов и т.д.)

Дифференциальная диагностика

Симптомы навязчивости в рамках меланхолии распознаются по специфически-меланхолическим нарушениям побуждений, витальным симптомам и разному течению; несмотря на это, нередко ананкастическая депрессия неправильно диагностируется как невроз навязчивости. В начале шизофренического процесса могут господствовать навязчивости, что может послужить поводом для диагностических сомнений, которые исчезают по мере дальнейшего развития болезни. Принципиально следует различать бред и навязчивости: бредовые идеи не оцениваются больными как бессмысленные, больные солидарны с ними; у бредового больного в отличие от больного с навязчивостями отсутствует осознание их болезненного характера. Хотя такое понятийное разграничение очевидно, в практической диагностике встречаются трудности. Имеются бредовые больные с частичной критикой и с ощущением, что их бредовые переживания по существу бессмысленны, но они не могут от них избавиться. Хотя навязчивость и ощущается в качестве чего-то непреодолимого, принудительного, все же в этом случае речь идет не о принуждении, а о зависимости.

Течение и лечение

Феномены навязчивости склонны к расширению. Нелеченные неврозы навязчивостей в 3/4 случаев принимают хроническое течение, но после психотерапии прогноз, как правило, благоприятный. В большинстве случаев удается установить психологические связи и помочь клиенту осознать их.
В процессе психотерапии важно разорвать порочный круг "пугающие мысли-страх сойти с ума". Невроз навязчивых состояний - это невроз, а не психоз, то есть люди "с ума при этом не сходят", но испытывают сильнейший эмоциональный дискомфорт, недоверие в отношении своих мыслей и действий, страх за себя или своих близких. К сожалению, часто именно страх мешает вовремя обратиться к специалисту и прервать развитие и хронизацию невроза. Поэтому важно на первых этапах развития невроза своевременно обратиться к врачу-психотерапевту >>

Невроз навязчивых состояний (обсессивно-компульсивное расстройство или невроз навязчивости) – расстройство функционирования нервной системы, сопровождающееся навязчивыми мыслями - обсессиями и навязчивыми действиями - компульсиями , которые нарушают нормальную жизнь человека.

1. Обсессии или навязчивые мысли – часто возникающие нежелательные мысли, образы, побуждения, фантазии, желания, опасения. При неврозе навязчивости человек сильно фиксируется на этих мыслях, не может отпустить их и переключиться на обдумывание чего-либо другого. Эти мысли мешают решению реальных поточных задач. Они вызывают стресс, страх и нарушают нормальную жизнедеятельность.

• агрессивные побуждения;
• неуместные эротические фантазии;
• богохульные мысли;
• навязчивые воспоминания неприятных случаев;
• нерациональные страхи (фобии) - боязнь закрытых и открытых пространств , боязнь причинить вред близким, боязнь болезней, которая выражается в страхе перед грязью и «микробами».

1. Компульсии или навязчивые действия – стереотипно повторяющиеся поступки, которые больной повторяет многократно. При этом он чувствует, что вынужден их выполнять, в противном случае может случиться нечто страшное. С помощью этих действий человек пытается унять тревогу, вызванную навязчивыми мыслями, изгнать эти образы из сознания.

• мытье рук или тела – происходит без надобности, вплоть до появления ран и раздражений кожи;
• уборка в доме чрезмерно часто, особенно с применением сильных средств дезинфекции;
• раскладывание вещей в шкафу, даже если до этого они лежали в порядке;
• многократная проверка электрических приборов, газа, дверных замков;
• подсчет всех предметов – фонарных столбов по дороге, вагонов поезда, ступеней;
• перепрыгивание трещин на дороге;
• повторение словесных формул.

Навязчивые мысли и действия осознаются человеком, как нечто болезненное. Они тревожат, вызывают новые страхи: страх сойти с ума, страх за свое здоровье и безопасность близких. Эти опасения напрасны. Люди с неврозом навязчивых состояний не сходят с ума, поскольку это невротическое расстройство является функциональным нарушением работы мозга, а не полноценной психической болезнью.

Навязчивые идеи и стремления агрессивного характера никогда не реализуются – поэтому больные неврозом не совершают аморальных поступков и преступлений. Агрессивные намерения обезвреживаются высокой моральностью, гуманностью и совестливостью человека.

Невроз навязчивых состояний – распространенность. Считается, что от разных форм этого расстройства страдает около 3% населения Земли. Этот показатель может быть значительно выше – многие больные скрывают от окружающих симптомы и не обращаются за помощью, поэтому большинство случаев болезни остаются не диагностированными.

Дети до 10-ти лет болеют редко. Обычно начало заболевания припадает на возраст 10-30 лет. От старта болезни до обращения к специалисту, как правило, проходит 7-8 лет. Заболеваемость выше среди городских жителей низкого и среднего достатка. Количество больных незначительно больше среди мужчин.

Для людей, страдающих неврозом навязчивых состояний, характерны высокий интеллект, мыслительный склад ума, обостренная совестливость. Такие люди, как правило, перфекционисты, склонны к сомнениям, мнительности и тревожности.

Отдельные страхи и тревоги присущи практически всем людям и не являются признаком обсессивно-компульсивного расстройства . Изолированные страхи – высоты, животных, темноты периодически возникают у здоровых людей. Многим знаком страх, что утюг остался не выключенным. Большинство перед уходом проверяют, выключен ли газ, закрыта ли дверь – это нормальное поведение. Здоровые люди после проверки успокаиваются, а люди с неврозом продолжают испытывать страх и тревогу.

Невроз навязчивых состояний причины

1. Психологические

• Психотравмы – события, вызвавшие поражение психики. Это могут быть любые события, которые имеют для личности большое значение: потеря близкого человека, утрата имущества, автомобильная авария.
• Стрессы . Сильные эмоциональные потрясения, повторяющиеся или хронические стрессовые ситуации, которые вызывают изменения в психике.
• Конфликты внешние или внутриличностные.
• Магическое мышление, вера в сверхестественное, соответственно которому навязчивые действия, ритуалы способны отвести угрозу, защитить от неприятностей и страхов.
• Переутомление – физическое и психическое истощение приводит к нарушению функционирования головного мозга.
• Акцентуации характера. К неврозу навязчивых состояний склонны люди с педантичным типом акцентуаций.
• Заниженная самооценка, неуверенность в себе. Человек не верит в то, что он способен справится с задачей (качественно вымыть руки), запомнить выключен ли газ, утюг.

1. Социальные

• Строгое религиозное воспитание.
• Привитое стремление к перфекционизму, страсть к чистоте.
• Неадекватный ответ на жизненные ситуации.

1. Биологические

• Наследственная предрасположенность, связанная с особым функционированием мозга. Наблюдается у 70% больных. Сопровождается длительной циркуляцией нервных импульсов в лимбической системе, сбоями в регуляции процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга.
• Особенности функционирования вегетативной нервной системы.
• Нарушение функционирования нейромедиаторных систем. Снижение уровня серотонина, дофамина, норадреналина.
• Минимальная мозговая недостаточность, которая не дает возможность различить важное и неважное.
• Неврологические отклонения – экстрапирамидные симптомы, проявляющиеся двигательными нарушениями: скованность движений скелетных мышц, трудность поворотов, нарушение движений кисти, напряженность мышц.
• Перенесенные тяжелые заболевания, инфекции, обширные ожоги , нарушения работы почек и другие болезни, сопровождающиеся интоксикацией. Токсины нарушают работу центральной нервной системы, что сказывается на ее функционировании.

Механизм развития невроза навязчивых состояний

Позднее Павлов пришел к выводу, что навязчивые мысли – это результат торможения в очагах патологического возбуждения. Именно поэтому кощунственные богохульные мысли появляются у очень религиозных людей, извращенные сексуальные фантазии у людей строгого воспитания и высоких моральных принципов.
По наблюдениям Павлова нервные процессы у больного инертные, вяло протекающие. Это происходит из-за перенапряжения процессов торможения в мозге. Схожая картина возникает при депрессии . Поэтому у больных неврозом навязчивых состояний часто возникают депрессивные расстройства.

Невроз навязчивых состояний симптомы

• Часто повторяющиеся навязчивые мысли – обсессии;
• Тревога и страх, вызванные этими мыслями;
• Одинаковые повторяющиеся действия, ритуалы, выполняемые для устранения тревоги.

Психические симптомы невроза навязчивых состояний

1. Обсессии – повторяющиеся неприятные мысли и образы:

• Страх заразиться;
• Страх загрязниться;
• Страх обнаружить у себя нетрадиционную половую ориентацию;
• Необоснованные опасения за свою жизнь или безопасность близких;
• Образы и фантазии сексуального характера;
• Агрессивные и жестокие образы;
• Страх потерять или забыть необходимые вещи;
• Чрезмерное стремление к симметрии и порядку;
• Страх источать неприятный запах;
• Чрезмерное суеверие, внимание к приметам и поверьям и т.д.

Навязчивые мысли при неврозе навязчивых состояний воспринимаются человеком как его собственные. Это не мысли «вложенные в его голову кем-то», не слова, которые говорит «другой я» при раздвоении личности. При неврозе навязчивости больной противится собственным мыслям, не имеет желания их выполнять, но не может от них избавиться. Чем больше он с ними борется, тем чаще они появляются.

1. Компульсии – повторяющиеся десятки или сотни раз в день однотипные навязчивые действия:

• Выщипывание кожи, вырывание волос, обкусывание ногтей;
• Мытье рук, умывание, мытье тела;
• Вытирание дверных ручек и других окружающих предметов;
• Избегание контакта с загрязненными предметами – унитазами, поручнями в общественном транспорте;
• Проверка дверных замков и электрических приборов, газовых плит;
• Проверка безопасности и здоровья близких;
• Расстановка вещей в определенном порядке;
• Сбор и накопление вещей, которые не используются – макулатуры, пустых контейнеров;
• Многократное произнесение молитв и мантр, призванных защитить от агрессивных или аморальных действий, которые может совершить сам больной и т.д..

Компульсии могут выглядеть рациональными (уборка, раскладывание вещей) или иррациональными (перепрыгивание трещин). Но все они являются обязательными, человек не может отказаться от их выполнения. При этом он осознает их абсурдность и неуместность.

При выполнении навязчивых действий человек может говорить определенные словесные формулы, считать количество повторений, совершая таким образом своеобразный ритуал.

Физические симптомы невроза навязчивых состояний

Физические симптомы невроза навязчивых состояний связаны с нарушением функций вегетативной нервной системы, отвечающей за работу внутренних органов.
У больных отмечаются:

• Приступы головокружения;
• Боли в области сердца;
• Приступы гипер- или гипотонии – повышения или снижения давления;
• Нарушение аппетита и расстройство пищеварения;
• Снижение полового желания.

Невроз навязчивых состояний течение болезни

• Хроническая – приступ болезни, продолжающийся более 2-х месяцев;
• Рецидивирующая – периоды обострения болезни, чередующиеся с периодами психического здоровья;
• Прогрессирующая – непрерывное течение заболевания с периодическим усилением симптомов.

У 20% людей, страдающих неврозом навязчивых состояний в легкой форме, расстройство может пройти самостоятельно. Навязчивые мысли вытесняются новыми яркими впечатлениями, связанными со сменой обстановки, переездом, рождением ребенка, выполнением сложных профессиональных задач. Обсессивно-компульсивное расстройство может ослабнуть с возрастом.

Невроз навязчивых состояний диагностика

• Навязчивые мысли, которые расцениваются человеком, как собственные;
• Мысли, образы и действия неприятно повторяющиеся;
• Человек безуспешно сопротивляется навязчивым мыслям или действиям;
• Мысль о выполнении действий человеку неприятна.

Для определения тяжести невроза навязчивых состояний используется тест Йеля-Брауна. Вопросы теста позволяют определить:

• характер навязчивых мыслей и повторяющихся движений;
• насколько часто они появляются;
• какую часть времени занимают;
• насколько мешают жизнедеятельности;
• насколько больной пытается их подавить.

Дифференциальная диагностика невроза навязчивых состояний. Схожие симптомы могут иметь ананкастическая депрессия и ранняя форма шизофрении. Эти нервные расстройства также сопровождаются навязчивостями. Поэтому главная задача врача правильно поставить диагноз «невроз навязчивых состояний», что позволит провести эффективное лечение.

Бред отличается от навязчивых состояний. При бреде больной уверен в правильности своих суждений и солидарен с ними. При неврозе навязчивых состояний человек понимает беспочвенность и болезненность своих мыслей. К своим опасениям он относится критично, но все равно не в силах от них избавиться.

При тщательном обследовании у 60% больных обсессивно-компульсивным расстройством обнаруживаются и другие психические нарушения – булимия , депрессия , тревожный невроз, синдром дефицита внимания и гиперактивности.

Невроз навязчивых состояний лечение

Лечением занимаются врачи неврологи, психиатры, психотерапевты, медицинские психологи.
Лечение невроза навязчивых состояний проводится в индивидуальном порядке после определения доминирующих симптомов и выявления причин заболевания. Последние 20 лет разработаны эффективные методики, которые позволяют избавить за невроза за несколько недель.

Психотерапевтические методы лечения невроза навязчивых состояний

1. Психоанализ

Методы. Метод свободных ассоциаций. Пациент рассказывает психоаналитику абсолютно все свои мысли, включая абсурдные и непристойные. Специалист улавливает признаки неудачного вытеснения комплексов и психических травм, после чего выводит их в сферу сознательного. Метод интерпретации – разъяснение смысла, мыслей, образов, сновидений, рисунков. Используется для выявления вытесненных мыслей и травм, провоцирующих развитие невроза навязчивости.
Эффективность – значительная. Курс лечения 2-3 сеанса в неделю на протяжении 6-12 месяцев.

1. Когнитивно-поведенческая психотерапия

Методы . На стартовой беседе составляется список симптомов и страхов, которые вызывают развитие невроза навязчивых состояний. Затем больной искусственно подвергается этим страхам, начиная с самого слабого. Человеку дают «домашние задания», в ходе которых он встречается со своими страхами в ситуациях, которые нельзя воспроизвести в кабинете психотерапевта. Например, преднамеренно прикоснуться к дверной ручке и не помыть после этого руки. Чем больше количество повторений, тем меньший страх испытывает больной. Навязчивые мысли возникают все реже, они уже не вызывают стресса и исчезает необходимость отвечать на них стереотипными движениями. Более того, человек понимает, что если он не выполняет «ритуал», то ничего страшного не случается, тревога все равно уходит и не возвращается длительное время. Такой метод лечения обсессивно-компульсивных реакций получил название «экспозиция и предотвращение реакций ».

Эффективность – значительная. Занятия требуют силы воли и самодисциплины. Эффект заметен через несколько недель.

1. Гипносуггестивная терапия – сочетание гипноза и внушения.

Методы: человека вводят в гипнотический транс, когда сознание резко сужается и сосредоточивается на содержании того, что ему внушают. В этом состоянии в его сознание закладывают новые мыслительные шаблоны и модели поведения – «ты не боишься бактерий». Это позволяет избавить больного от навязчивых мыслей, беспокойства, вызванного ими, и стереотипных действий.

Эффективность – чрезвычайно высокая, поскольку внушения прочно закрепляются на сознательном и бессознательном уровне. Эффект достигается очень быстро – через несколько занятий.

1. Групповая терапия

Медикаментозное лечение невроза навязчивых состояний

Лекарственная терапия обсессивно-компульсивного расстройства должна назначаться исключительно психиатром. Самостоятельное лечение неэффективно, поскольку симптомы заболевания возвращаются после отмены препаратов.

Вспомогательные методы лечения невроза навязчивых состояний

1. Фитотерапия – лечение невроза навязчивых состояний растительными препаратами на основе лекарственных трав.

• В дневные часы назначают препараты зверобоя продырявленного – Деприм. Зверобой оказывает мягкий тонизирующий эффект на нервную систему, облегчает депрессию.
• Вечером принимают препараты с выраженным седативно-снотворным эффектом – валериана, пион, пустырник, хмель, мелиса в виде спиртовых настоек, седативных сборов или в таблетках.

1. Препараты омега-3-жирных кислот – Омакор, Теком. Улучшают кровообращение головного мозга и укрепляют оболочку нейронов.
2. Акупрессура – точечный массаж. Для лечения невроза навязчивых состояний и депрессий массажируют точки у основания черепа и на его поверхности.

Самопомощь при неврозе навязчивых состояний