Инвагинация кишок — вид острой непроходимости кишечника, характеризующийся внедрением одного отрезка кишки в просвет другого. Частота. 1,5-4 случая/1 000 живорождённых. Преобладающий возраст — грудные дети в возрасте от 5 до 10 мес (65%). Преобладающий пол — женский (3:2).
Код по международной классификации болезней МКБ-10:
- K56.1
Причины
Этиология и факторы риска. Истинную причину устанавливают в 5% случаев. У детей.. Введение прикормов.. Гипертрофия пейеровых бляшек (92-98% случаев) .. Полипы кишечника.. Меккелев дивертикул.. Двойные кисты.. Эктопированная поджелудочная железа.. Лимфома кишечника.. Липома кишечника.. Карцинома.. Интестинальные формы аллергии.. Изменения в диете.. Изменения моторики кишечника.. Геморрагическая пурпура Шёнляйна-Геноха.. Муковисцидоз.. Недавно перенесённая ОРВИ (в 21% случаев), особенно аденовирусная или ротавирусная инфекция.. Недавно перенесённое (за 1-24 дня) оперативное вмешательство на органах брюшной полости.
Патоморфология . Может возникнуть в любой части тонкой кишки, при внедрении подвздошной кишки в слепую (в 95% случаев) или проксимального отрезка толстой кишки в дистальный. Гиперплазия пейеровых бляшек с лимфаденопатией брыжеечных узлов или без неё.
Симптомы (признаки)
Клиническая картина. Внезапная острая схваткообразная боль в животе периодического характера. Болевые приступы чередуются со «светлыми промежутками» . Во время приступа ребёнок беспокоен, садится на корточки, встаёт на четвереньки. Тошнота. Рефлекторная рвота (не во всех случаях) . Диарея (у 7% больных) . Лихорадка. Бледность кожных покровов. Пальпируемый инвагинат — умеренно болезненное образование цилиндрической формы в правой подвздошной или правой подрёберной области (у 16-41% больных) . Стул в виде «малинового желе» (у 65-95% больных).
Диагностика
Методы исследования. Пальцевое исследование прямой кишки — возможно обнаружение крови («малиновое желе»), пролабирования инвагинированного участка кишки в задний проход (у 3% больных) . Обзорная рентгенография органов брюшной полости.. Обеднённые газом участки в правом нижнем квадранте брюшной полости (чаще всего) .. Признаки кишечной непроходимости (чаши Клойбера) .. Затенение в проекции инвагината. Рентгенография с контрастированием сульфатом бария или воздухом — головка инвагината выглядит как «рыбья пасть» или «клешня рака» . Уточняют диагноз при помощи УЗИ или лапароскопии.
Дифференциальная диагностика. Дизентерия. Спаечная непроходимость кишечника. Острый аппендицит. Гастроэнтерит. Амебиаз.
Лечение
ЛЕЧЕНИЕ
Режим стационарный до полного выздоровления.
Лечебная тактика. Лечебную тактику определяют следующие факторы: .. Срок, прошедший от начала заболевания.. Наличие или отсутствие перитонита.. Возраст ребёнка. При сроке заболевания не более 12-24 ч, отсутствии симптомов перитонита и возрасте до 1 г показано консервативное расправление контролируемым нагнетанием воздуха через прямую кишку. Успешно в 75% случаев. При отсутствии эффекта от консервативного лечения или при наличии противопоказаний к нему (симптомы перитонита) показана лапаротомия с резекцией поражённого отдела кишечника.. Доступ — срединная лапаротомия.. Дезинвагинация методом «выдаивания» (но не вытягивания) инвагината.. Оценка жизнеспособности инвагинированной кишки. Жизнеспособность оценивают по следующим параметрам: цвет, вид брюшины, наличие перистальтики, наличие пульсации сосудов; проводят сравнительную термометрию; при некрозе участка кишки необходимы резекция в пределах здоровой ткани, терминальная илеостомия (по показаниям) . Основной метод лечения у взрослых — оперативный.
Осложнения . Перфорация стенки кишки во время дезинвагинации. Острая непроходимость кишечника. Нарушения электролитного равновесия. Анемия. Сепсис. Рецидив инвагинации кишок.
Течение и прогноз. Смертность — 1-2% . Возможно развитие рецидивов инвагинации: .. У 5-13% больных после пневмостатического расправления инвагинированной кишечной петли.. У 3% больных после оперативной дезинвагинации.
Возрастные особенности. Дети.. Обычно не выявляют причину инвагинации.. Послеоперационная инвагинация (на 1-24 день послеоперационного периода) практически всегда развивается в тонкой кишке и только в редких случаях поддаётся пневмостатическому расправлению. Пожилые — у 90% пациентов может быть выявлена патология, обусловившая инвагинацию.
МКБ-10 . K56.1 Инвагинация.
Симптом Обуховской больницы (Грекова): при пальцевом ректальном исследовании определяется расслабление сфинктера прямой кишки и пустая ампула. Характерен для низкой непроходимости кишечника.
Билет № 11.
1.Трактовка данных рентгеноскопии и рентгенограмм при кишечной непроходимости.
Чтение и трактовка рентгенограмм: наличие «чаш Клойбера», симптома «хребта селедки» на обзорных рентгенограммах, заполнение кишечника контрастом при приеме через рот (пассаж бария по кишечнику - проба Напалкова-Шварца) - при тонкокишечной непроходимости и через прямую кишку (ирригоскопия, -графия) - при толстокишечной).
2. Симптом "падающей капли" и "лопающихся пузырьков" при кишечной непроходимости.
Симптом «падающей капли» и лопающихся пузырьков" - патологические симптомы; определяются путем аускультации брюшной полости с помощью фонендоскопа. Симптом «падающей капли» может определяться пальпаторно-аускультативно: при медленном надавливании и медленном отпускании появляется шум «падающей капли».
Билет №12.
1. Симптом Керте при заболеваниях поджелудочной железы.
Симптом Керте (Korte) - болезненность и резистентность при пальпации передней брюшной стенки на 5−6 см выше пупка по средней линии живота (в проекции поджелудочной железы).
2. Особенности ведения послеоперационного периода при остром аппендиците
Особенности ведения послеоперационного периода: дренажи из подкожной клетчатки удаляется на 2 день; дренажи из брюшной полости в зависимости от количества и характера отделяемого.
Разрешается вставать с койки на 2 день.
Снятие швов - на 7 день.
Билет №13.
1.Техника паранефральной блокады.
Показания к паранефральной блокаде: почечная и печеночная колика, шок при тяжелых травмах живота и нижних конечностей.
Положение больного при паранефральной блокаде на здоровом боку на валике.
После обычной анестезии кожи длинную (10-12 см) иглу вкалывают в вершине угла, образованного XII ребром и наружным краем мышцы, выпрямляющей позвоночник, перпендикулярно поверхности тела. Непрерывно нагнетая 0,25% раствор новокаина, иглу продвигают до ощущения проникновения ее конца через рет-роренальную фасцию в паранефральное клетчаточное пространство. При попадании иглы в околопочечную клетчатку сопротивление поступлению новокаина в иглу исчезает. При отсутствии в шприце крови и мочи при потягивании поршня в околопочечную клетчатку вводят 60-80 мл подогретого до температуры тела 0,25% раствора новокаина.
Паранефральную блокаду производят с обеих сторон. Осложнениями при проведении паранефральной блокады могут быть попадание иглы в почку, повреждение сосудов почки, повреждение восходящей или нисходящей ободочной кишки. В связи с частотой этих осложнений необходимы очень строгие показания к паранефральной блокаде
2.Симптом "малинового желе".
Симптом «малинового желе» - выделение слизи: слегка окрашенной кровью через прямую кишку. Симптом характерен для инвагинации (встречается чаще у детей) или для мезентериального тромбоза.
Билет №14.
1. Локальные симптомы острого аппендицита: Ровзинга, Ситковского, БартомьеМихельсона, Образцова, Воскресенского, АуреРозанова.
Симптом Ровзинга (Rousing) - появление болей в правой подвздошной области при толчкообразных движениях рукой по брюшной стенке в левой подвздошной области (или левом мезогастрии).
Симптом Ситковского. Усиление болей в правой подвздошной области в положении больного на левом боку.
Симптом Бартомье (Bartomier)-Михельсона - усиление болей при пальпации в правой подвздошной области в положении больного на левом боку по сравнению с положением на спине.
Симптом Образцова. Придавить брюшную стенку в правой подвздошной области до появления умеренной умеренной боли и зафиксировать руку. Болезненность усиливается при поднимании больным выпрямленной правой ноги (характерно для ретроцекального положения червеобразного отростка).
Симптом Воскресенского («симптом рубашки», «симптом скольжения») - левой рукой врач натягивает рубашку за нижний край. Кончики 2−3-4 пальцев правой руки устанавливаются в подложечной области и во время вдоха больного (при расслабленной брюшной стенке) начинают быстро скользить с умеренным давлением на живот к правой подвздошной области и далее на бедро. В момент скольжения пальцев больной отмечает резкое усиление болей в правой подвздошной области. Слева боль отсутствует.
Симптом Ауре-Розанова: возникновение болей при пальпации пальцем в треугольнике Пти справа (может быть положительным симптом Щеткина-Блюмберга) - характерно для ретроцекального положения червеобразного отростка.
Конго-Крымская геморагическая лихорадка.
Аденовирусная инфекция.
Диагностика: серологический метод, имунофлюоресцентный метод, вирусологический метод, общий анализ крови.
Менингококковая инфекция (менингококкемия).
Диагностика: серологический и бактериологический метод (выявление культуры в носоглоточной слизи, крови, спинномозговой жидкости).
Парагрипп.
Фолликулярная ангина.
БОЛЬНОЙ:
К. 45 лет
ЖАЛОБЫ:
На головную боль, общую слабость, боль в области поясницы, жажду, расстройство зрения.
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ:
Более 5-й день. Заболевание началось остро с озноба, лихорадки, головной боли, боли в мышцах и суставах. Лечился аспирином. На 3-й день болезни больной почувствовал боли в поясничной области, сухость слизистой рта, жажду, дважды была рвота. На 4-й день болезни появилось носовое кровотечение. Не лечился. К 5-му дню болезни состояние несколько улучшилось температура снизилась до 37 градусов, но появились боли давящего характера в поясничной области и уменьшилось количество мочи и нарушилась острота зрения, что вынудило обратиться на прием.
ИСТОРИЯ ЖИЗНИ:
Два года назад перенес нижнюю долевую пневмонию. Аллергических реакций не отмечалось.
ЭПИДЕМИЧЕСКАЯ ИСТОРИЯ:
В контакте с лихорадящими больными не был, личную гигиену соблюдает не всегда. Неделю назад приехал из Самарской области где отдыхал у родственников.
ОБЪЕКТИВНО:
Общее состояние средней степени тяжести. В сознании. В контакт вступает хорошо, слегка заторможен. Лицо умерено гиперемировано. Инъекция сосудов склер конъюнктив на коже подключичной области имеются несколько элементов петехиальной сыпи. Дыхание жесткое, хрипов нет. Тоны сердца чистые, ритмичные, пульс – 88 уд/мин, удовлетворительных качеств, АД – 125/65 мм.рт.ст. Язык слегка обложен белым налетом, суховат. Живот мягкий, безболезненный. Нижний край печени пальпируется у края реберной дуги, верхний перкутируется на уровне 5 ребра. Стул обычной окраски. Симптом Пастернацкого резко положительный с обеих сторон моча в малом объеме по цвету соответствует мясным помоям. Количество мочи 150 мл. Менингиальной и очаговой неврологической симптоматики нет. Отмечается нарушение сумеречного зрения.
ЗАДАНИЕ:
Геморагическая лихорадка с почечным синдромом.
Диагностика: эпид.данные, характерная симптоматика.
Лечение: постельный режим, стол №4. Симптоматическая терапия.
БОЛЬНОЙ:
М. 45 лет.
ЖАЛОБЫ:
На головную боль, общую слабость, головокружение, шум в ушах, обильный водянистый стул.
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ:
Заболел остро 2 дня назад, ночью внезапно на фоне мнимого благополучия появился жидкий стул, который вначале был каловый, постепенно стал водянистым, без особого запаха. Температура 35,0 градусов. Один раз была рвота съеденной пищей. В сутки стул был до 20 раз. Затем появилась слабость, головокружение, шум в шах, судороги в икроножных мышцах, сильная жажда. Не лечился. Вынужден обратиться на прием к врачу.
ИСТОРИЯ ЖИЗНИ:
Страдает хронически ахиллическим гастритом. Аллергических реакций не наблюдалось.
ЭПИДЕМИЧЕСКАЯ ИСТОРИЯ:
2 дня назад прибыл из Индии, где был в туристической поездке в течение 20 дней. Личную гигиену соблюдал не полностью, воду пил некипяченую, в контакт с больными кишечными заболеваниями не вступал. В семье никто не болеет.
ОБЪЕКТИВНО:
Состояние средней степени тяжести. Температура 35,6 градусов. Сознание сохранено, дыхание 26 в мин, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, пульс - 110 уд/мин, АД – 100/60 мм.рт.ст. Живот при пальпации слегка вздут, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Испражнения жидкие, водянистые, по внешнему виду напоминают рисовый отвар, без запаха и патологических примесей. Мочевыделения за сутки – 88 мл. Синдром Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Менингиальной и очаговой неврологической симптоматики нет.
ЗАДАНИЕ:
- Поставьте и обоснуйте клинический диагноз.
- Соберите биологический материал на лабораторное исследование.
- Составьте план ухода и лечения.
- Правило выписки и диспансерный учет.
- Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге.
Диагностика: выявление холерного вибриона в рвотных массах и испражнениях.
Лечение: восполнение потерянной жидкости, коррекция продолжающихся потерь воды и электролитов.
БОЛЬНОЙ:
Ю. 45 лет.
ЖАЛОБЫ:
На головную боль, общую слабость, схваткообразные боли в нижних отделах живота, больше слева. Частый жидкий стул с примесью слизи и крови, боли во время акта дефекации, ложные позывы.
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ:
Заболел 3 дня назад, заболевание началось с головной боли, повышения температуры до 38 градусов, потери аппетита. Спустя 5 часов от начала заболевания появились схваткообразные боли по всему животу. Затем боль сменилась, перешла в левый нижний отдел и локализовалась в основном в левой подвздошной области. Боли стали носить тянуще-ноющий характер с отдачей в малый таз. Жидкий стул появился спустя 6-7 часов от начала заболевания. Сначала он был обильным, жидким, без патологических примесей, затем по мере нарастания болезни появились сначала слизь, а затем кровь в виде прожилок. Со временем объем каловых масс уменьшился, и они, в основном, состоят из слизи с прожилками крови, появились тенезмы и ложные позывы. Не лечился, в связи с ухудшением состояния вынужден обратиться на прием к врачу.
ИСТОРИЯ ЖИЗНИ:
Без особенностей. Аллергических реакций не наблюдалось.
ЭПИДЕМИЧЕСКАЯ ИСТОРИЯ:
В контакте с лихорадящими больными не был. Воду и молоко пьет не кипяченые. Неделю назад ел немытые помидоры.
ОБЪЕКТИВНО:
Состояние средней степени тяжести, температура 38,2 градуса. Кожа и слизистая без особенностей. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс 92 уд/мин, АД – 110/60 мм.рт.ст. Язык обложен беловатым налетом. Живот при пальпации мягкий. Отмечается выраженная болезненность в левой подвздошной области. Пальпируется спазмированная напряженная болезненная сигмовидная кишка в виде тяжа с диаметром в 1 см. стул в малом объеме содержит в большом количестве слизь с прожилками крови. Мочеиспускание не нарушено. Синдром Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Менингиальной и очаговой неврологической симптоматики нет.
ЗАДАНИЕ:
- Поставьте и обоснуйте клинический диагноз.
- Соберите биологический материал на лабораторное исследование.
- Составьте план ухода и лечения.
- Правило выписки и диспансерный учет.
- Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге.
Дизентерия.
Амебиаз. Кал в виде «малинового желе».
Лечение: лечение только в стационаре с применением амебоцидных препаратов, а также симптоматических и патогенетических средств. Больной должен находиться на постельном режиме, ему назначают механически и химически щадящую диету № 2.
1.
Причины массивного ЖКК:
в) Синдром Меллори-Вейса
г) гастростаз
д) дуоденостаз
Ответ: абв
2.
Наиболее частая причина ЖКК:
Ответ:
3.
а) эндометриоз
б) лейкоз
в) ревматизм
г) Сахарный диабет
д) пневмония
Ответ: абв
4.
а) ночные боли
б) голодные боли
в) сезонность болей
г) схваткообразные боли
д) опоясывающие боли
Ответ: абв
5.
а) кровотечение
б) перфорация
в) пенетрация желудка
г) опущение желудка
д) острое расширение желудка
Ответ: абв
6.
Ответ:
7.
Ответ: ФГДС
8.
Ответ: кровотечение
9.
Ответ: ободочная кишка
10.
а) Кровотечение
б) дивертикулит
в) перфорация
г) малигнизация
Ответ: абв
11.
Ответ: Н.Я.К.
12.
Клинические симптомы Н.Я.К:
а) нелокализованные боли
д) жидкий стул
Ответ: абв
13.
Синдром Меллори-Вейса, это:
Ответ:
14.
Ответ: синдром Меллори-Вейса
15.
Ответ: болезнь Крона
16.
Ответ: кал черного цвета
17.
а) салицилаты
б) стероидные гормоны
в) антикоагулянты
г) цитостатики
д) анальгетики
Ответ: абв
18.
а) геморрой
в) рак желудка
г) язва желудка
д) синдром Меллори-Вейса
Ответ: аб
19.
а) причину
б) локализацию источника
в) характер кровотечения
г)степень кровопотери
д) объем кровопотери
Ответ: абв
20.
Методы диагностики Ж.К.К.:
а) ФГДС
б) селективная ангиография
в) УЗИ
г) КТ
д) колоноскопия
Ответ: абд
21.
б) для подготовки к ФГДС
г) зондовое питание
д) для введения лекарств
Ответ: абвд
22.
а) прием антацидов
б) Н- блокаторы (циметидин)
в) дицинон
г) питуитрин
д) фторофур
Ответ: абв
23.
Ответ: гемостатики
24.
г) УФО крови
д) гемосорбция
Ответ: абв
25.
а) зонд Блекмора
б) инфузия питуитрина
в) гемотрансфузия
г) цитостатики
д) гемостатики
Ответ: абвд
26.
Ответ:
27.
а) ревматизм
б) болезнь Шейляйн-Геноха
в) бронхиальная астма
г) сахарный диабет
д) гемофилия
Ответ: абд
28.
Ответ:
29.
Ответ: вазопрессин
30.
Мелена - это
Ответ: дегтеобразный стул
31.
а) головокружение
б) обморок
в) рвота с кровью
г) мелена
д) слабость
Ответ: абд
32.
а) шум в ушах
б) холодный пот
г) дегтеобразный стул
д) рвота " кофейной " гущей
Ответ: гд
33.
Ответ: прошивание острой язвы
34.
а) зонд Блекмора
б) резекция желудка
в) эзофагогастропластика
г) применения питуитрина
Ответ: агд
35.
а) викасол
б) хлористый кальций
в) дицинон
г) переливание крови
д) фторофур
Ответ: абв
36.
Ответ: 3
37.
а) Эр., Нв., Нt
в) ОЦК
г) обморок
д) головокружение
Ответ: абв
38.
б) профузное кровотечение
в) возраст больного
д) рецидив кровотечения
Ответ: абд
39.
а) боли в животе
б) повышение температуры тела
в) рвота
г) вздутие живота
д) снижение АД
Ответ: авг
40.
а) острый аппендицит
б) острый гастроэнтерит
б) острый аднексит
г) ущемленная грыжа
д) острый цистит
Ответ: аг
41.
Ответ: подвздошная кишка
42.
а) Кохера
б) Ортнера
в) Ситковского
г) Ровзинга
д) Мерфи
Ответ: авг
43.
Ответ: воспалением дивертикула
44.
а) боли в животе
б) высокая температура тела
г) кахексия
д) анемия
Ответ: абв
45.
а) ректальное исследование
б) КТ
в) лапароскопия
г) лапароцентез
Ответ: аб
46.
а) перфорация кишки
в) кровотечения
г) инфильтрат брюшной полости
д) малигнизация
Ответ: абвд
47.
Ответ: колоноскопия
48.
а) стадия шока
в) стадия перитонита
Ответ: абв
49.
а) УЗИ
б) КТ
в) лапароскопия
г) лапароцентоз
Ответ: абв
50.
Ответ: селезенка
51.
Ответ: Болезнь Шейнляйн-Геноха.
52.
Ответ: острый аппендицит
53.
б) пневмогастрография
в) колоноскопия
г) ирригоскопия
д) УЗИ брюшной полости
Ответ: аб
54.
Ответ: Острый холецистит
55.
Ответ:
56.
Ответ:
57.
Ответ:
58.
Ответ:
59.
Ответ:
60.
Ответ: ФГДС
61.
Назовите причины этой язвы.
Ответ:
62.
Ответ:
63.
Ответ: хроническая язва желудка
64.
Диагноз?
Ответ: синдром Меллори-Вейса
65.
Ответ: ректороманоскопия
66.
Ответ: гемофилия.
67.
Ответ: колоноскопия
68.
Какой диагноз?
Ответ:
69.
Ответ:
70.
Вопрос: Предварительный диагноз?
Ответ:
71.
Больной 42 года., поступил в клинику с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту, рвоту, слабость. Накануне употреблял алкоголь. Объективно общее состояние средней тяжести. Кожные покровы желтушные, склеры эктеричные. Температура тела 39 градусов. Живот мягкий болезненный в правом подреберье. Пальпируется увеличенный желчный пузырь. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 поперечных пальца. Симптомы раздражения брюшины сомнительные. Лабораторные показатели: общий билирубин 210 мкмольл, прямой билирубин 150,4 мкмольл, непрямой билирубин 49,6 мкмольл. Лейкоцитоз 16,6. амилаза мочи 64 ЕД.
Предварительный диагноз?
Ответ: Острый калькулезный холецистит. Холедохолитиаз. Механическая желтуха
72.
Больной 40 лет., поступил в клинику с жалобами на распирающие боли в правом подреберье, рвоту, слабость. Болен 4 суток. Объективно общее состояние средней тяжести. Живот равномерно участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, болезненный в правом подреберье, где определяется умеренное напряжение мышц передней брюшной стенки, симптомы раздражения брюшины сомнительные. В анамнезе преходящие желтухи.
Предварительный диагноз?
Ответ: Острый холецистит.
73.
Больная 68 лет, поступила в клинику с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту, рвоту, слабость. Отмечает кожный зуд, желтушность кожных покровов. Об-но общее состояние тяжелое. Кожные покровы желтушные, живот мягкий, болезненный в правом подреберье, желчный пузырь не пальпируется. Больная после предоперационной подготовки взята на операцию на которой обнаружен флегмонозно измененный желчный пузырь. Холедох расширен до 1,5 см в диаметре.
Тактика хирурга?
Ответ: Холецистэктомия. Ревизия холедоха и дренирование по Холстеду - Пиковскому.
74.
Больная 56 лет., поступила в клинику с жалобами на приступообразными болями в животе, слабость. Отмечает желтушность кожных покровов. Об-но общее состояние средней тяжести. Кожные покровы желтушные имеется эктеричность склер. Живот мягкий, пальпируется в эпигастральной области опухолевидное образование мягкоэластической консистенции, смещаемое, умеренно болезненное. Симптомов раздражения брюшины не определяется.
Предварительный диагноз?
Ответ: Киста общего желчного протока.
75.
Больной М., 59 лет, поступил с жалобами на постоянные ноющие боли в левой половине брюшной полости. В последующем появились схваткообразные боли в животе, задержка стула и газов, умеренное вздутие живота. Болен в течении 2 суток. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости - чаши Клойбера.
Каков диагноз?
Ответ: Острая толстокишечная непроходимость
76.
Больная З., 29 лет, поступила с жалобами на схваткообразные боли в правой подвздошной области, плохое отхождение газов, отсутствие стула в течении 3 суток. Отмечается ассиметрия живота. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости - выраженный пневматоз кишечника, чаши Клойбера, единичные уровни. Из анамнеза - в детстве операция аппендэктомия.
Каков диагноз?
Ответ: Спаечная кишечная непроходимость
77.
Больная Г., 49 лет, поступила в эндокринологическое отделение с жалобами на слабость, головокружение, тошноту, рвоту, вздутие живота. В анамнезе сахарный диабет. Страдает ожирением 3 степени. Объективно: общее состояние тяжелое. Живот при пальпации мягкий болезненный в нижних отделах. Симптомы раздражения брюшины сомнительные. В правой паховой области пальпируется небольшое опухолевидное образование, плотной консистенции, болезненное.
Каков диагноз?
Ответ: Ущемленная паховая грыжа, осложненная кишечной непроходимостью
78.
Больной У., 75 лет, поступил в хирургический стационар с жалобами на вздутие живота, плохое отхождение газов и стула в течении 4 суток. Боли в животе носят схваткообразный характер характер, без иррадиации и четкой локализации. Объективно общее состояние относительно удовлетворительное. Живот мягкий умеренно болезненный в левой подвздошной области, где определяется с нечеткими контурами опухолевидное образование. Симптомов раздражения брюшины нет. Ректально - симптом Обуховской больницы.
Каков диагноз?
Ответ: Опухоль сигмовидной кишки.
79.
Больная И.,46 лет, оперируется по поводу острой спаечной кишечной непроходимости. В ходе операции обнаружен участок тонкого кишечника темного цвета, перистальтика измененного участка отсутствует, пульсации сосудов брыжейки нет. Имеются явления серозного перитонита.
Какова тактика хирурга?
Ответ: Резекция тонкой кишки.
80.
Больная 42 лет, 4 суток послеоперационного периода оперирована по поводу панкреонекроза - произведено дренирование сальниковой сумки по Шалимову, удаление тканевых секвестров, дренирование брюшной полости. Наблюдается прогрессирующее ухудшение состояния: тахикардия, гипотония, нарушения КОС, олигурия. Ваш диагноз и тактика.
Ответ: Триптическая почка. Консервативное лечение, гемодиализ.
81.
Причины массивного ЖКК:
а) варикозное расширение вен пищевода и желудка
б) язвенная болезнь желудка и 12п. кишки
в) Синдром Меллори-Вейса
г) гастростаз
д) дуоденостаз
Ответ: абв
82.
Наиболее частая причина ЖКК:
Ответ: язвенная болезнь желудка и 12п. кишки
83.
Нехирургические заболевания, при котором бывают ЖКК:
а) эндометриоз
б) лейкоз
в) ревматизм
г) Сахарный диабет
д) пневмония
Ответ: абв
84.
Характерные боли при язвах 12п. кишки:
а) ночные боли
б) голодные боли
в) сезонность болей
г) схваткообразные боли
д) опоясывающие боли
Ответ: абв
85.
Осложнения язвенной болезни желудка и 12 п. кишки:
а) кровотечение
б) перфорация
в) пенетрация желудка
г) опущение желудка
д) острое расширение желудка
Ответ: абв
86.
Главная причина кровотечения из прямой кишки при портальной гипертензии:
Ответ: варикозное расширение вен прямой кишки
87.
Расширение из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка можно установить с помощью:
Ответ: ФГДС
88.
Исчезновение боли и появление мелены при дуоденальной язве характерно для:
Ответ: кровотечение
89.
Наиболее частая локализация дивертикулеза:
Ответ: ободочная кишка
90.
Осложнения дивертикулеза ободочной кишки:
а) Кровотечение
б) дивертикулит
в) перфорация
г) малигнизация
д) токсическая дилятация кишок
Ответ: абв
91.
Кал в виде "малинового желе" характерны для:
Ответ: Н.Я.К.
92.
Клинические симптомы Н.Я.К:
а) нелокализованные боли
б) жидкий стул с примесью крови
в) повышение температуры тела
г) стул по типу рисового отвара
д) жидкий стул
Ответ: абв
93.
Синдром Меллори-Вейса, это:
Ответ: трещины слизистой пищевода и кардиальной части желудка
94.
При каком заболевании могут быть гастродуоденальное кровотечение после многократных приступов рвоты:
Ответ: синдром Меллори-Вейса
95.
Изменения слизистой оболочки кишки по типу "булыжной мостовой" характерен для:
Ответ: болезнь Крона
96.
Характерный симптом гастродуоденального кровотечения:
Ответ: кал черного цвета
97.
Прием каких лекарств могут вызвать желудочно-кишечное кровотечение:
а) салицилаты
б) стероидные гормоны
в) антикоагулянты
г) цитостатики
д) анальгетики
Ответ: абв
98.
Заболевания, при котором могут быть в испражнениях свежая кровь:
а) геморрой
б) распадающая опухоль толстой кишки
в) рак желудка
г) язва желудка
д) синдром Меллори-Вейса
Ответ: аб
99.
При эндоскопии во время желудочно-кишечного кровотечения можно определить:
а) причину
б) локализацию источника
в) характер кровотечения
г)степень кровопотери
д) объем кровопотери
Ответ: абв
100.
Методы диагностики Ж.К.К.:
а) ФГДС
б) селективная ангиография
в) УЗИ
г) КТ
д) колоноскопия
Ответ: абд
101.
Назогастральный зонд при гастродуоденальных кровотечениях применяют для:
а) промывания желудка холодной водой
б) для подготовки к ФГДС
в) для определения эффективности консервативной терапии
г) зондовое питание
д) для введения лекарств
Ответ: абвд
102.
Медикаментозная терапия при кровотечениях из язв желудка:
а) прием антацидов
б) Н- блокаторы (циметидин)
в) дицинон
г) питуитрин
д) фторофур
Ответ: абв
103.
Консервативное лечение при ЖКК легкой степени:
Ответ: гемостатики
104.
Малотравматичные методы лечения при гастродуоденальных кровотечениях:
а) эмболизация левой желудочковой артерии
б) эндоскопическая лазерная фотокоагуляция
в) эндоскопическая электрокоагуляция
г) УФО крови
д) гемосорбция
Ответ: абв
105.
Консервативное лечение кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода и кардиального отдела желудка:
а) зонд Блекмора
б) инфузия питуитрина
в) гемотрансфузия
г) цитостатики
д) гемостатики
Ответ: абвд
106.
Оперативное вмешательство, производимое при отсутствии эффекта от консервативного лечения кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода и кардиального отдела желудка:
Ответ: прошивание кровоточащих вен пищевода.
107.
Терапевтические заболевания, вызывающее желудочно-кишечное кровотечение:
а) ревматизм
б) болезнь Шейляйн-Геноха
в) бронхиальная астма
г) сахарный диабет
д) гемофилия
Ответ: абд
108.
Оптимальная хирургическая тактика при синдроме Мэллори-Вейса:
Ответ: гастротомия и прошивание разрывов слизистой желудка
109.
Наиболее эффективный препарат для остановки массивного кровотечения при эрозивном гастрите:
Ответ: вазопрессин
110.
Мелена - это
Ответ: дегтеобразный стул
111.
Общие признаки кровотечения:
а) головокружение
б) обморок
в) рвота с кровью
г) мелена
д) слабость
Ответ: абд
112.
Местные признаки желудочно-кишечного кровотечения:
а) шум в ушах
б) холодный пот
в) падение артериального давления
г) дегтеобразный стул
д) рвота " кофейной " гущей
Ответ: гд
113.
Оперативное лечение при профузном кровотечении из острой язвы желудка:
Ответ: прошивание острой язвы
114.
Методы остановки кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка:
а) зонд Блекмора
б) резекция желудка
в) эзофагогастропластика
г) применения питуитрина
д) прошивание варикозно-расширенных вен пишевода и кардиального отдела желудка
Ответ: агд
115.
Консервативное лечение желудочно-кишечного кровотечения легкой степени:
а) викасол
б) хлористый кальций
в) дицинон
г) переливание крови
д) фторофур
Ответ: абв
116.
Сколько степени кровопотери ЖКК по А.И. Горбашко:
Ответ: 3
117.
Критерии определения степени кровопотери:
а) Эр., Нв., Нt
б) артериальное давление и пульс
в) ОЦК
г) обморок
д) головокружение
Ответ: абв
118.
Показания к экстренной операции при ЖКК язвенной этиологии:
а) продолжающее кровотечение после консервативного лечения
б) профузное кровотечение
в) возраст больного
г) длительный язвенный анамнез
д) рецидив кровотечения
Ответ: абд
119.
Клиника синдрома острого живота:
а) боли в животе
б) повышение температуры тела
в) рвота
г) вздутие живота
д) снижение АД
Ответ: авг
120.
Заболевания, вызывающие абдоминальную боль и требующие хирургического вмешательства:
а) острый аппендицит
б) острый гастроэнтерит
б) острый аднексит
г) ущемленная грыжа
д) острый цистит
Ответ: аг
121.
Локализация дивертикула Меккеля:
Ответ: подвздошная кишка
122.
Характерные симптомы острого аппендицита:
а) Кохера
б) Ортнера
в) Ситковского
г) Ровзинга
д) Мерфи
Ответ: авг
123.
Дивертикул Меккеля чаще всего проявляется:
Ответ: воспалением дивертикула
124.
Для абсцесса брюшной полости характерны:
а) боли в животе
б) высокая температура тела
в) на УЗИ - полостное образование
г) кахексия
д) анемия
Ответ: абв
125.
Наиболее информативным методом диагностики абсцесса Дуглассово пространство является:
а) ректальное исследование
б) КТ
в) лапароскопия
г) лапароцентез
д) обзорная обзорная рентгеноскопия брюшной полости
Ответ: аб
126.
Осложнения неспефического язвенного колита:
а) перфорация кишки
б) токсическая дилятация кишки
в) кровотечения
г) инфильтрат брюшной полости
д) малигнизация
Ответ: абвд
127.
Наиболее информативный метод диагностики неспечифического язвенного колита:
Ответ: колоноскопия
128.
Стадии перфоративной язва желудка:
а) стадия шока
б) стадия мнимого благополучия
в) стадия перитонита
г) стадия прикрытой перфорации
д) стадия развития инфильтрата
Ответ: абв
129.
Методы диагностики для определения деструкции стенки желчного пузыря:
а) УЗИ
б) КТ
в) лапароскопия
г) лапароцентоз
д) обзорная рентгеноскопия брюшной полости
Ответ: абв
130.
Наиболее часто повреждающий орган при закрытой травме брюшной полости:
Ответ: селезенка
131.
Больной 14 лет поступил в клинику с жалобами на внезапно появившиеся резкие боли в животе схваткообразного характера, рвоту. Температура 37,5С, общее состояние удовлетворительное. Живот мягкий, при пальпации выражена разлитая болезненность и разлитой, слабоположительный симптом Щеткина-Блюмберга. Язык суховат. Пульс 84 в минуту. При ректальном исследовании на перчатке следы крови. Боли не уменьшались, и после того, как у больного появился стул с примесью крови. При ирригоскопии патологии не обнаружено. При дальнейшем обследовании обнаружены мелкие петехиальные симметричные высыпания в области коленных суставов и на разгибательных поверхностей голеней. Какое заболевание у больного?
Ответ: Болезнь Шейнляйн-Геноха.
132.
У больного Н., 25 лет около 10 часов назад появились боли в области желудка. Была однократная рвота. Больной принял таблетку "но-шпа" и боли в животе уменьшились. В настоящее время больной отмечает боли внизу живота, больше в правой подвздошной области Общее состояние удовлетворительное. Артериальное давление 12080 мм рт ст пульс 86 уд. в минуту. Лейкоциты крови 10 тысяч в поле зрения. Язык влажный обложен. Живот не вздут, мягкий, при пальпации болезненный в правой подвздошной области. Симптом Щеткина-Блюмберга слабо положительный в этой области. Мочеиспускание безболезненное. Ваш диагноз?
Ответ: острый аппендицит
133.
В приемное отделение доставлен больной А., 43 лет, с сильными болями в животе. Боли возникли внезапно. Выяснилось, что больной около 10 лет страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки. Отмечает резкое усиление болей при малейшем движении. Через 2 часа боли полностью прекратились. Больной самостоятельно ушел домой. На следующий день пришел к врачу, т. к. оставались боли в правом подреберье и повысилась температура тела до 37,6 с.
При осмотре живот мягкий, болезненный в правом подреберье, где имеется защитное напряжение мышц. Симптом Щеткина-Блюмберга слабо положительный. АД 13080 мм рт ст пульс 86 ударов в минуту. Лейкоцитов крови 9000.
Какие дополнительные исследования нужно произвести для уточнения диагноза?
а) Обзорная рентгеноскопия брюшной полости.
б) пневмогастрография
в) колоноскопия
г) ирригоскопия
д) УЗИ брюшной полости
Ответ: аб
134.
У больного Н., 45 лет в течении 3 часов были резкие боли в животе с иррадиацией в поясницу, рвота. Из анамнеза выяснено, что в течение нескольких лет беспокоили боли в правом подреберье, проходящий от приема спазмолитиков. Не обследовался. Последние два года болей нет. При поступлении общее состояние относительно удовлетворительное. Пульс 110 ударов в мин. АД 14080 мм рт ст. Язык влажный, обложен. Живот не вздут, щадит в акте дыхания, при пальпации умеренно напряжен, имеется разлитая болезненность в верхней половине живота. Симптом Щеткина-Блюмберга не отчетливый. Температура тела 37,6 с, лейкоцитоз -15 тысяч. Анализ мочи в норме. Ваш диагноз?
Ответ: Острый холецистит
135.
Тучная женщина 45 лет поступает в клинику с жалобами на постоянную нарастающую сильную боль в правом подреберье. Боль иррадиирует в правую лопатку. Заболевание началось остро, через 15 минут после еды. Были тошнота и рвота, не облегчившие боль. При пальпации правого подреберья на глубине вдоха возникает сильная боль. Общий анализ крови: лейкоцитоз со сдвигом крови формулы влево. До этого в течении недели отмечала насморк, недомогание, кашель и ознобы. Не лечилась. Ваш диагноз. С чем нужно дифференцировать?
Ответ: Острый холецистит. С пневмонией.
136.
Больная С., 52 лет, поступила в экстренную хиургию с жалобами на приступообразные боли в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку, тошноту, трехкратную рвоту с примесью желчи, не приносящую облегчения. Считает себя больной в течение 2-х лет, когда впервые после приема острой и жирной пищи отметила подобный приступ болей в правом подреберье. В дальнейшем подобные приступы периодически повторялись. Самостоятельно принимала спазмолитики, к врачам не обращалась, не обследовалась. Данный приступ возник после приема жирной и жареной пищи. Состояние больной средней тяжести. Кожные покровы обычной окраски. Язык суховат. Живот не вздут, правая половина отстает в акте дыхания. Пальпаторно отмечается умеренная болезненность и защитное напряжение в правом подреберье. Положительные симптомы Кера, Мерфи, Ортнера. Желчный пузырь не пальпируется. Печень не увеличена. Анализ крови: эритроциты-4,0млн., Нв- 130 г/л, лейкоциты - 9,4 тыс., билирубин-9,2. Диагноз?
Ответ: Острый деструктивный холецистит
137.
Больная Р., 70 лет, поступила в экстренную хирургию с жалобами на интенсивные, распирающие, периодически усиливающие боли по всему животу без четкой локализации, тошноту, многократную рвоту, приносящую кратковременное облегчение, общую слабость, недомогание, сухость во рту, жидкий стул с примесью крови. Со слов больной около суток назад впервые возникли интенсивные боли в животе, начало заболевание ни с чем не связывает. Самостоятельно принимала спазмолитики, к врачам не обращалась. В динамике состояние ухудшилось, появились вышеуказанные жалобы. Состоит на диспансерном учете у терапевта по поводу ИБС, постинфарктного кардиосклероза с нарушением ритма сердца. Состояние больной тяжелое, Кожные покровы бледные, акроцианоз. Язык суховат. Живот умеренно равномерно вздут, при пальпации отмечается умеренная болезненность и защитное напряжение по всем отделам. Перкуторно- тимпанит сменяющийся участками притупления. Аускультативно - единичные перистальтические шумы, положительные симптомы "шум плеска" и "шум падающей капли". Симптом Щеткин-Блюмберга слабо положительный, стул жидкий, цвета "малинового желе". Анализ крови: эритроциты-4,0 млн., Нв- 120 г/л., лейкоциты- 13,4 тыс. Диагноз?
Ответ: Тромбоэмболия мезентериальных сосудов.
138.
Больной 60 лет, поступил с жалобами на слабость, головокружение, черный жидкий кал. В течение последних суток беспокоила нарастающая слабость, головокружение. Трижды отмечал жидкий стул, была кратковременная потеря сознания. За три дня до поступления принимал аспирин, длительно страдает хронической пневмонией. В анамнезе - гиперацидный гастрит. При поступлении состояние средней тяжести. Кожные покровы бледны, холодный пот. Пульс 116 ударов в минуту, АД 105/60 мм рт.ст. Язык суховат. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Нв - 78 ед.
Предварительный диагноз, дополнительные методы исследования и тактика лечения.
Ответ: Эрозивный гастрит, ФГДС, консервативное лечение.
139.
Больной Н., 58 лет, поступил с жалобами на черный стул в течение 4-6 суток, слабость, головокружение. В анамнезе - язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в течение 20 лет с не частыми обострениями. Последнее обострение было за неделю до поступления Нв - 48 ед. При экстренном эндоскопическом исследовании выявлена хроническая язва луковицы двенадцатиперстной кишки диаметром 1,2 см, послужившая причиной кровотечения. В момент осмотра активного кровотечения не было, но сделано заключение о большой вероятности рецидива кровотечения. Предварительный диагноз.
Ответ: Хроническая язва 12 п. кишки, осложненная кровотечением тяжелой степени.
140.
В приемное отделение доставлен больной К., 36 лет, с жалобами на слабость, головокружение неоднократную рвоту типа "кофейной гущи", черный стул. Указанные жалобы появились после приема накануне большой дозы алкоголя. Ранее подобное состояние не отмечал. При поступлении состояние средней тяжести, кожные покровы бледны. Пульс 104 ударов в минуту АД 130/85 мм рт.ст. Живот при пальпации незначительно болезненный в эпигастральной области. При ректальном исследовании выявлена мелена. При контрольном зондировании желудка обнаружено содержимое со сгустками крови и примесью "кофейной гущи". Эритроциты-3,2 млн., Нв- 78ед.
Какое исследование необходимо для уточнения диагноза?
Ответ: ФГДС
141.
Больной В., 78 лет находится в реанимационном отделении с обширным инфарктом миокарда. На 4 сутки появилась рвота "кофейной гущей" и мелена. Общее состояние тяжелое. АД 9040 мм рт ст Пульс 120 ударов в мин. Эритроциты 2,3 мил, НВ 62 гл. На ФГДС выявлена острая язва желудка, состоявшееся кровотечение.
Назовите причины этой язвы.
Ответ: инфаркт миокарда, применение антикоагулянтов.
142.
Больная М., 61 лет доставлена в клинику с тяжелой степенью желудочно-кишечного кровотечения. В течении 5 лет страдает циррозом печени. В последние время не лечилась. Общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледно-желтушной окраски. АД 8040 мм рт ст Пульс 110 ударов в мин. На ФГДС кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода в области кардиального жома. Установлен зонд Блекмура. Проведены консервативные методы лечения. По зонду выделяется кровь. Эритроциты 2,3млн., Нв- 54ед. Билирубин- 86мм/л (42-44), АЛТ-3,2, АСТ-2,4. Диагноз.
Ответ: Портальная гипертензия, осложненная кровотечением тяжелой степени.
143.
Больная А 70 страдает в течении 20 лет язвой желудка. Неоднократно лечилась амбулаторно и стационарно. В прошлом году желудочно-кишечное кровотечение легкой степени было остановлено консервативным путем. За 4 часа до поступления в клинику была рвота " кофейной гущей", кратковременная потеря сознания и мелена. Состояние тяжелое. Кожные покровы бледные. АД 8040 мм рт ст,пульс 120 ударов в минуту. Эритроциты 2,3 мил. НВ -62 гл. На ФГДС выявлена большая каллезная язва (3,2см) желудка с тромбом, из-под которого поддается алая кровь. Сопутствующие заболевания: ИБС, гипертоническая болезнь, сахарный диабет. Диагноз?
Ответ: хроническая язва желудка
144.
40-летний мужчина, злоупотребляющий алкоголем, доставлен в больницу с рвотой в анамнезе, возникшей после нескольких эпизодов сильной рвоты. Во время эндоскопического исследования был обнаружен разрыв слизистой оболочки пишеводно-желудочного перехода длиной 2 см, переходящий на малую кривизну желудка. Признаков продолжающего кровотечения нет.
Диагноз?
Ответ: синдром Меллори-Вейса
145.
55-летний мужчина доставлен в больницу с массивным кровотечением из нижних отделов ЖКТ. До этого эпизода жалоб на состояние здоровья не было. На момент госпитализации признаков продолжающего кровотечения нет. НВ 90 гл АД 12080. Какой метод диагностики необходимы для постановки диагноза.
Ответ: ректороманоскопия
146.
Больной 15 лет поступил в больницу с жалобами на черный стул и слабость. Болеет в течении 3-х суток. При поступлении состояние средней тяжести. АД- 100/60 и пульс 100 уд в мин. Эр-3,6 млн. Нв - 100. Страдает гемофилией. На ФГДС патологии не обнаружены. Диагноз.
Ответ: гемофилия.
147.
Больная 38 лет поступила в больницу с признаками желудочно-кишечного кровотечения средней степени тяжести. Жалобы на дегтеобразный стул, слабость. Подобные явления отмечает трижды в течении года. На ФГДС патологии не выявлены. Стоит на учете у гинекологов по поводу эндометриоза. Дополнительные методы исследования.
Ответ: колоноскопия
148.
В хирургическое отделение больницы поступила больная 49 лет с жалобами на боли в животе, преимущественно в правом подреберье. Заболела остро 4 суток назад. При поступлении состояние средней тяжести. Кожные покровы желтушные, склеры эктеричные,. Живот мягкий болезненный в правом подреберье, желчный пузырь не пальпируется. Симптомов раздражения брюшины нет. На внутривенной холангиографии холедох расширен до 1,5 см. Терминальный отдел холедоха контрастируется в виде "мышиного хвоста".
Какой диагноз?
Ответ: Острый калькулезный холецистит. Стриктура терминального отдела холедоха. Механическая желтуха.
149.
У больного К. 75 лет., в течении последних 3 суток наблюдались желтушность кожных покровов, кожный зуд. Из анамнеза заболевания выяснено, что в течении последних 2 лет возникала преходящая желтуха. Объективно общее состояние средней тяжести. Кожные покровы желтушные, склеры эктеричные. Живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье, симптомов раздражения не определяется. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 поперечных пальца. Желчный пузырь не пальпируется. Симптомов раздражения брюшины нет. Стул ахоличный.
Вопрос: Предварительный диагноз?
Ответ: Злокачественная опухоль общего желчного протока.
150.
Больная Д., 48 лет., оперирована в клинике по поводу калькулезного холецистита в плановом порядке. Послеоперационное течение было спокойным, через 4 суток в удовлетворительном состоянии выписана на амбулаторное лечение. Спустя 2 месяца после операции больная отмечает приступ болей в правом подреберье с подъемом температуры до 39 градусов с ознобом. Через сутки после приступа появилась желтуха. Госпитализирована в хирургическое отделение.
Вопрос: Предварительный диагноз?
Ответ: Резидуальный камень холедоха.
9. Кал в виде «малинового желе» характерен для:
стеноза привратника
инвагинации
фитобезоара
дивертикула Меккеля
аппендицита
1.Пневмогастрографию
2. Рентгеноскопию желудка
3. Обзорную рентгеноскопию брюшной полости
Гастроскопию
Лапароскопию
1.Перитонит
2. Свинцовое отравление
3 Панкреонекроз
Забрюшинная гематома
6. Все верно
12. Оперативное вмешательство при острой кишечной непроходимости показано в
случае:
1. Сохранения «чаш Клойбера» после проведения консервативных мероприятий
Усиления болей в животе
Появления признаков перитонита
Выраженной гиповолемии
13. Эффект от консервативного лечения наиболее вероятен при следующих видах острой кишечной непроходимости:
Заворот тонкой кишки
Узлообразование между петлей тонкой и сигмовидной кишок
Спастическая кишечная непроходимость
Травматический парез кишечника
Копростаз
резекция приводящей петли, отступя 30-40 см от некроза
резекция кишки в пределах видимой границы некроза
наложение обходного анастомоза
выведение кишки
резекция отводящей петли, отступя 15-20 см от некроза
ОТВЕТЫ
1
– 1,2,5; 2
– 1,3,5; 3
– 5; 4
– 3,4; 5
– 2,4; 6
– 5; 7
– 2,4,5; 8
– 4; 9
– 2; 10
– 3; 11
– 6; 12
– 1,2,3; 13
– 3,4,5; 14
– 1,5
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Больному 38 лет. Заболел остро. Жалуется на сильные боли в левой подвздошной области, тошноту, рвоту. Стула не было уже несколько дней. Много лет страдает запорами. Давно обследовался в поликлинике, установлен диагноз дивертикулёза сигмовидной кишки. При пальпации живота отмечается болезненность, напряжение мышц в левой подвздошной области, перитонеальных симптомов нет. Здесь же определяется болезненный инфильтрат. Возможно, у пациента одно из следующих заболеваний:
Б. Спастический колит.
В. Неспецифический язвенный колит.
Г. Заворот сигмовидной кишки.
Д. Острый сигмоидит.
Больной 11 лет обратился с родителями к врачу через 12 часов от момента появления схваткообразных болей в животе. Тошнота. Рвоты не было. Заболевание связывает с тем, что накануне съел много кукурузы. При осмотре – бледен. Живот вздут, умеренно напряжён и резко болезнен в правой половине, где нечётко пальпируется эластичное образование диаметром 9 см, после пальпации боль в животе усиливается. Ректально – кровь. Предположительно, это заболевание:
В. Опухоль толстой кишки.
Г. Инвагинация кишечника.
Д. Заворот толстой кишки.
Больной 47 лет обратился к врачу с жалобами на приступообразные боли в животе, вздутие живота, отсутствие стула в течение суток. Из анамнеза известно, что страдает периодическими болями в животе, запорами. При осмотре – живот ассиметрично вздут, болезнен, без отчётливой перитонеальной симптоматики. Аускультативно в животе – «шум плеска», перистальтика усилена. Предположительно, это заболевание:
Б. Расслаивающая аневризма аорты.
В. Опухоль толстой кишки.
Г. Инвагинация кишечника.
Д. Заворот толстой кишки.
При осмотре пациентки 68 лет врач обратил внимание на наличие образования в левой подвздошной области, малоподвижного, умеренно болезненного, диаметром около 6 см. При сборе анамнеза выяснено, что пациентка похудела за последние 4 мес., отмечает неустойчивость стула, склонность к запорам, вздутие живота. Предположительно, это заболевание:
Б. Расслаивающая аневризма аорты.
В. Опухоль толстой кишки.
Г. Инвагинация кишечника.
Д. Заворот толстой кишки.
Больной 67 лет поступил с сильными болями в левой половине живота и левом бедре. Боли возникли внезапно и сопровождались обморочным состоянием. Страдает системным атеросклерозом, артериальной гипертензией. При осмотре – живот вздут, умеренно напряжён и резко болезнен в левой подвздошной области, где определяется плотное, неподвижное, округлое образование диаметром около 7 см. Ректально – обычный кал. Предположительно, это заболевание:
Б. Расслаивающая аневризма аорты.
В. Опухоль толстой кишки.
Г. Инвагинация кишечника.
Д. Заворот толстой кишки.
ОТВЕТЫ
1
– Д; 2
– Г; 3
– Д; 4
– В; 5
– Б.
ЛИТЕРАТУРА
Ерюхин И.А., Петров В.П., Ханевич М.Д. Кишечная непроходимость. Руководство для врачей / «Питер», Санкт-Петербург, 1999. 443 с.
Шотт, А.В. Курс лекций по частной хирургии / А.В. Шотт, В.А. Шотт. Минск: ООО «Асар», 2004. 528 с.
Частная хирургия. Учебник для медвузов под ред. Члена-корр. РАМН, проф Ю.Л. Шевченко / СПб: «Специальная литература», 1998. 478 с.
Шалимов А.А., Саенко В.Ф. Хирургия кишечника / Киев, «Здоров, я», 1977. 247 с.
Еланский Н.Н. Хирургические болезни / Москва, «Мдицина», 1964. 650 с.
Цель и задачи занятия (В.Л. Казущик)………………………………………….3
Контрольные вопросы (В.Л. Казущик)………………………………………….4
Учебный материал (В.Л. Казущик, А.И. Протасевич)…………………………5
Классификация (В.Л. Казущик)…………………………………….……………6
Узлообразование (В.Л. Казущик)………………………………………………..7
Заворот (В.Л. Казущик)…………………………………………………………..8
Инвагинация (В.Л. Казущик)…………………………………………………….11
Желчнокаменная непроходимость (А.И. Протасевич)……………………...... 14
Синдром Огилви (А.И. Протасевич)……………………………………………15
Толстокишечная непроходимость при каловом завале (В.Л. Казущик)……...16
Непроходимость толстой кишки вследствие редких причин
(В.Л.Казущик)………………………………………………………………… ..17
Тесты (А.И. Протасевич)…………………………………………………………22
Ситуационные задачи (А.И. Протасевич)……………………………………….25
Литература…………………………………………………………………………28
Учебное издание
Казущик Василий Леонович
Протасевич Алексей Иванович
РЕДКИЕ ФОРМЫ
ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ
Методические рекомендации
Ответственный за выпуск В.Л. Казущик
Редактор
Корректор
Компьютерная верстка
Подписано в печать _________ . Формат. Бумага писчая
Печать офсетная. Гарнитура
Усл.печ.л.______. Уч.-изд.л._______. Тираж ____ экз. Заказ ____.
Издатель и полиграфическое исполнение –
Белорусский государственный медицинский университет
ЛВ № от; ЛП № от
220050, г.Минск, ул. Ленинградская,6.
