Обострение желчного пузыря что делать. Проводятся ли операции по удалению желчного пузыря при бескаменном холецистите? Что вызывает обострение при хроническом холецистите

Обострение холецистита сопровождается проявлениями, свойственными процессу воспаления желчного пузыря, их интенсивность при хронической форме нарастает. Патология может протекать с образованием конкрементов или без них, чаще возникает у женщин. Застой желчи также провоцирует ухудшение состояния пациента.

Причины обострения

Патология может развиться как после перенесенного в острой форме заболевания, так и постепенно самостоятельно. Существенную роль играют инфекции (паратифозные, кишечные и другие палочки, а также стрепто-, энтеро- и стафилококки).

Источниками инфекции становятся заболевания:

Обострение хронического холецистита начинается с нарушения функций, отвечающих за отток желчи. В результате застоя повышается риск появления желчнокаменной болезни, предшествующей хроническому холециститу.

Вместе с тем хроническая форма болезни приводит к замедлению моторики поджелудочной железы, что в свою очередь вызывает застой желчи и усиленное камнеобразование.

Вызвать обострение хронической патологии способны многочисленные предрасполагающие факторы. Частая причина - погрешности в питании. Если пациент принимает пищу в большом количестве, через большой промежуток времени, употребляет жирные или острые блюда, много мяса, он попадает в группу риска.

Вызвать обострение могут:

употребление алкогольных напитков;
стресс;
отсутствие в рационе растительных волокон и клетчатки;
беременность;
аллергия (в большей степени пищевая).

Калькулезный холецистит может быть вызван:

тряской при езде;
высоким физическим напряжением;
приемом лекарственных средств, обладающих желчегонным действием;
резкой сменой положения тела (особенно после плотной еды).

Риск обострения хронической патологии повышается у пациентов, страдающих:

избыточной массой тела;
патологиями развития желчевыводящих путей;
дискинезией;
простудой, хроническими патологиями, связанными с внутренними органами.

Болезнь может обостряться ежегодно от 1 до 4 раз.

Общие симптомы

Особенности патологии - длительное течение, чередование обострений и ремиссии.

Предвестником начинающегося обострения является усиление болевого синдрома. Сначала боль возникает в эпигастральной области и правом подреберье, носит периодический характер, она незначительная. Такое состояние может сохраняться до нескольких недель.

Постепенно болевые ощущения усиливаются, распространяются на лопатку и плечо, поясницу, область сердца. Характерное проявление — усиление боли после употребления жирных или острых блюд, газированных или алкогольных напитков.

Симптомы калькулезного холецистита в хронической форме могут быть похожи на проявления желчной колики (нестерпимая боль схваткообразного характера, отрыжка).

Другие проявления:

тошнота, переходящая в рвоту;
увеличение живота в размерах;
горький привкус во рту;
отрыжка;
усиление болевого синдрома после рвоты;
чередование запоров и поносов;
слабость;
желтушность кожи, зуд (при формировании конкрементов);
быстрая утомляемость;
изжога, неприятные ощущения за грудиной;
нарушение формулы сна;
усиление газообразования;
повышение температуры;
смена настроения;
сильная потливость;
головная и суставная боль.

Могут возникать нетипичные проявления:

боль в области сердца (тупая);
нарушение глотания.

При холецистите, осложненном перитонитом, боль носит постоянный характер, усиливается даже при незначительном движении.

Если под влиянием обострения холецистита возникает панкреатит, боль становится опоясывающей, отдает в эпигастральную область, левое подреберье.

При раздражении солнечного сплетения, вызванном холециститом, появляется нестерпимая жгучая боль, усиливающаяся после надавливания на нижнюю часть грудины, с иррадиацией в спину.

Диагностика

При появлении симптомов ухудшения состояния пациенту необходимо вызвать скорую помощь. Во время проведения диагностики доктор стремится не только правильно поставить диагноз, но и выявить возможные осложнения, чтобы выбрать правильную тактику при назначении лечения.

Врач выслушивает жалобы, собирает анамнез, осматривает больного, пальпирует переднюю брюшную стенку. Уточняет место нахождения боли, ее интенсивность. После осмотра пациенту назначают дополнительные методы обследования:

анализы крови и мочи (при обострении отмечается лейкоцитоз, ускоренная СОЭ);
биохимический анализ (отмечается повышенная активность печеночных ферментов);
дуоденальное зондирование (в посеве желчи удается обнаружить возбудителя, определить его чувствительность к антибиотикам; наблюдается повышение уровня билирубина, белка, свободных кислот);
холецистографию;
сцинтиграфию;
холеграфию;
артериографию;
УЗИ желчного пузыря (выявляется нарушение моторики, процесс воспаления в желчных путях, расширенные желчные протоки);
МРТ и КТ.

Требуется проведение дифференциальной диагностики со следующими патологиями:

желчнокаменной болезнью;
дискинезией желчных путей;
болезнью Крона;
холангитом в хронической форме;
неспецифическим язвенным колитом.

Первая помощь

При обострении хронической формы следует немедленно обращаться за помощью к доктору. Специализированную помощь могут оказывать только медицинские работники (включая бригаду скорой).

Нельзя принимать анальгетики до осмотра врачом. Необходимо:

исключить физическую нагрузку;
вызвать скорую;
отказаться от приема пищи;
лечь, заняв удобное положение.

Лечение

Больного помещают в стационар, где он находится от 1,5 до 3 недель. Назначается постельный режим, обильное питье. Независимо от наличия или отсутствия конкрементов, консервативная терапия включает:

диетотерапию;
прием медикаментозных средств;
симптоматическое лечение (желчегонные, обезболивающие препараты, иммуномодуляторы, антибиотики).

Для устранения болей применяют Спазмалгон, Баралгин (в инъекциях). Снимают спазм с помощью Но-шпы, Папаверина. Из желчегонных препаратов назначают Фестал, Аллохол, Холензим и др. Для детоксикации организма используют внутривенное капельное введение растворов (хлористого натрия, глюкозы).

После стихания острых проявлений назначают физиотерапевтическое лечение:

электрофорез;
индуктотермию;
рефлексотерапию;
лечение грязями.

Допускается применение лекарственных растений: семян тыквы, льна, овса, настоев календулы и ромашки, листьев березы, одуванчиков, отвара кукурузных рылец.

При лечении калькулезного холецистита в хронической форме и бескаменного в тяжелой форме требуется хирургическое лечение (удаляют воспаленный желчный пузырь). Используют методы:

лапароскопию (в области живота выполняют небольшие надрезы, через них вводят инструменты);
лапаротомию (на передней стенке живота делают разрез и проводят операцию).

При наличии противопоказаний к проведению операции используют метод нехирургического дробления камней. Однако разрушение камней не избавляет от них, в дальнейшем часто конкременты образуются повторно.

Диета

В течение 2 суток разрешено употреблять лишь слабый чай, отвар шиповника. Диета при обострении холецистита (№5 В) назначается с 3 суток (на 4–5 дней). Характеризуется:

отсутствием раздражителей (не только химических, но и механических);
ограничением белков, углеводов, жиров;
дневной рацион делится на 5 приемов;
употребление большого количества жидкости (ежедневно до 2,5 л);
полное отсутствие соли.

Пища должна быть пюреобразной, приготовленной на воде (без добавления масла). Разрешаются:

крупяные супы (манная, рис, овсянка);
каши (овсяная, рисовая);
овощные соки, компоты;
понемногу добавляют нежирный творог, протертое мясо, отварную рыбу;
сухарики.

После 8-10 суток пациенту назначают диету № 5А (так питаться пациент должен в течение 7-10 дней). Разрешенные продукты:

овощные протертые супы, в том числе можно есть приготовленные на основе разваренной крупы;
протертое мясо нежирных сортов, птицу можно куском;
нежирные сорта рыбы (отваривают или готовят на пару);
кисломолочные продукты, нежирный творог, молоко;
омлеты из яичного белка, желтки - не больше 1 шт. в день только при добавлении в блюда;
каши протертые;
отварные овощи протертые;
фрукты запеченные или протертые (если сырые);
кисели, мед, варенье, мармелад, зефир;
масло сливочное до 30 г (при добавлении в блюда);
чай, слабый кофе, отвар шиповника, соки.

Запрещаются:

бобовые, капуста, пшено (способствующие процессам брожения);
пряные, маринованные, острые, соленые продукты (вызывающие усиление отделения желчи);
крепкие бульоны;
кислые продукты и с высоким содержанием клетчатки (клюква, сливы);
жирное мясо, колбасные изделия, копчености, консервы;
жирный творог, сливки;
продукты с содержанием эфирных масел (лук, редис, чеснок);
газированные и алкогольные напитки, какао и кофе.

Профилактика

Предупредить обострение позволяют несложные профилактические меры:

строгое соблюдение рекомендованной врачом диеты;
при составлении меню использовать только разрешенные продукты;
следить за массой тела;
стараться избегать стрессов;
предотвращать развитие кишечных инфекций;
избегать переедания;
принимать медикаментозные средства только по назначению доктора;
отказаться от употребления алкоголя;
в период ремиссии заниматься лечебной гимнастикой;
использовать для питья минеральную воду («Ессентуки» № 4, 17 или аналогичную) ежедневно 3 раза по 200 мл;
принимать желчегонные чаи, отвар бессмертника, настои зверобоя, календулы.

После хирургического лечения посещать гастроэнтеролога ежегодно не реже 2 раз. Пациентам показано санаторно-курортное лечение.

Которое сопровождается нарушениями желчевыводящей системы мотороно-тонического характера. Это заболевание встречается достаточно часто. Чтобы вовремя распознать его и принять соответствующие меры, надо знать его основные симптомы и способы диагностики.

Сильные боли — один из симптомов заболевания

Если сравнивать разные группы людей, то получаются следующие выводы. Женщины страдают этим заболеванием чаще мужчин (в 3-4 раза). У лиц среднего возраста хронический холецистит бывает чаще, чем у прочих возрастных групп.

Основная масса заболевших – в возрасте от 40 до 60 лет. Всего встречается 6 – 7 заболевших на одну тысячу человек. Это заболевание присуще людям из развитых стран.

Причины хронического холецистита

В основе хронического холецистита – условно-патогенная микрофлора:

стрептококки,
эшерихии,
синегнойная палочка,
энтерококки

Иногда причиной может стать бактериальная патогенная микрофлора, в частности, сальмонеллы, шигеллы, протозойная либо вирусная инфекция. Для проникновения микробов в организм имеется три основных пути:

гематогенный,
контактный,
лимфагенный.

Холецистит всегда начинается с нарушений в оттоке желчи. Она застаивается, в связи с этим может развиваться желчекаменная болезнь, ДЖВП, которые являются непосредственными предшественниками хронического холецистита. Но есть и обратное движение этого процесса. Из-за хронического холецистита замедляется моторика поджелудочной, развивается застой желчи, увеличивается камнеобразование.

В развитии данной патологии не последняя роль отводится нарушениям в питании. Если человек питается большими порциями с существенными интервалами между приемом пищи, если наедается на ночь, употребляет жирное, острое, есть много мяса, то он находится в группе риска по развитию холецистита. У него может развиться спазм сфинктера Одди, произойти застой желчи.

Значим и рН желчи, если он снижен, можно ожидать сдвигов в коллоидной стабильности. Причиной этих нарушений является чрезмерное употребление яиц, рыбы, сладкого, мучного.

Признаки холецистита

Любые признаки холецистита не проявляются сразу. Они дают о себе знать постепенно. Сначала развивается атония или гипотония нервно-мышечной основы желчного пузыря. Воспаление его слизистой оболочки начинается после распространения микробов.

Затем воспаление затрагивает подслизистый слой, переходит на мышечный. Так постепенно воспаление касается всех слоев стенки поджелудочной железы. Там формируются инфильтраты, соединительные ткани патологически разрастаются.

Если допустить переход на серозную оболочку, появятся спайки с капсулой печени и прочими органами. Воспаление затронет кишечник, двенадцатиперстную кишку, желудок. Данное состояние принято называть словом перихолецистит. В данной ситуации состояние может не ограничиться катаральным воспалением, появляются флегмозные или гангренозные проявления.

В запущенных случаях нарушается целостность стенок желчного пузыря из-за абсцессов, изъязвлений, очагов некроза. Гангренозная форма – самое редкое развитие данной патологии. Ее причина – анаэробная инфекция. Заканчивается данная форма гнилостным разрушением стенок пузыря.

При хроническом холецистите болезнь длится долго. Периодически признаки проявляются более ярко, периодически стихают.

Все проявления холецистита обусловлены тем, что данная патология ведет к затруднению оттока желчи из желчного пузыря. Это сопровождается дискинезией, которая ведет к невозможности поступления желчи в двенадцатиперстную кишку.

Болевой синдром при холецистите

Узнать данное заболевание можно по довольно характерным болям. Они ощущаются в правом подреберье. Иногда они хорошо чувствуются в эпигастральной области. Боль часто отдает в лопатку, плечо, ключицу справа. Очень редко боль доходит до левого подреберья. Боль проявляет себя в том случае, если нарушен режим питания. Когда больной человек поест жирного, жареного, острое, яйца или выпьет пиво, газированный напиток, вино, холецистит заявит о себе сильными болями. К таким проявлениям ведет сильное охлаждение, стрессы, физическое перенапряжение.

Боль проявляется в зависимости от того, где находится очаг воспаления, какие он имеет размеры, как сильно развилась дискинезия.

Если воспаление идет в шейке либо в протоке, боль будет очень сильная, проявляться отдельными приступами. Если поражение затронуло само тело пузыря или его дно, то боль будет носить постоянный характер.

Если дискинезия носит гипотонический характер, то боль не будет сильно острой, зато станет надоедливой, тянущей, практически постоянной. При перихолецистите боль становится ноющей, не оставляет пациента ни на секунду. Если больного беспокоить (езда в трясущейся машине, наклоны, повороты), она будет ощущаться более ярко.

Ощущается в том случае, если желчный пузырь расположен атипично. Также боли могут чувствоваться в зоне пупка, у мечевидного отростка, в правой подвздошной области. Симптомы холецистита можно определить при пальпации. Среди прочих характерных симптомов будет ярко ощущаться боль при надавливании в правом подреберье.

Среди характерных симптомов – симптом Керра. Он выражается в болевых ощущениях во время надавливания в зоне желчного пузыря. Второй характерный симптом – симптом – Мерфи. Он заключается в усилении боли при надавливании в момент вдоха.

Существует еще симптом Грекова-Ортнера. Если поколачивать по реберной дуге справа, то в зоне расположения желчного пузыря проявит себя сильная боль. Также проверяют симптом Георгиевского–Мюсси. Для этого надавливают на правый диафрагмальный нерв в зоне между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Диспепсический синдром

При холецистите нередко проявляется диспепсический синдром. Он дает о себе знать горьким привкусом во рту и регулярными горькими отрыжками. Это сопровождается неприятными ощущениями вздутого живота, стул нарушается, кишечник распирает. Иногда , может быть рвота горечью. Если желчный пузырь находится в состоянии атонии или гипотонии, то после рвоты может наступить облегчение: снятие тяжести, уменьшение боли.

Если дискинезия имеет гипертонический характер, то от рвоты становится только хуже, боли становятся сильнее. По количеству желчи в рвотных массах можно определить степень застоя желчи. Ее количество прямо зависит от этого. Чем больше застой, тем больше будет желчи в рвотных массах.

Рвота возникает после сильных переживаний, на фоне съеденных запрещенных продуктов или вследствие физических перегрузок.

Воспалительно-интоксикационный синдром при холецистите

Если идет обострение холецистита, повышается температура тела. Температура повышается незначительно: до субфебрильных показателей. Такое бывает в случае катаральных воспалений. Если холецистит принимает деструктивный характер или начинаются осложнения, то температура повышается до фебрильных значений.

При гнойном воспалении состояние резко ухудшается. Наблюдается слабость, потливость, озноб, выстраивается гектическая температурная кривая. Такое состояние бывает при эпиеме желчного пузыря или абсцессе печени.

Если реактивность организма снижена (такое бывает при общей ослабленности, а также в пожилом возрасте), то даже при гнойном поражении температура может не подниматься вовсе или повышаться только до субфебрильных цифр.

Признаки желтухи

Атипичный холецистит

У трети всех больных холециститом болезнь протекает по нестандартной схеме. Существует кардиологическая форма. Она проявляется в сильных болях в областях сердца. Причем, такие ощущения появляются после принятия пищи. Особенно часто это чувствуется, когда после еды ложатся отдохнуть. Возможны аритмии, в частности, экстрасистолы. На ЭКГ видно уплощение и даже инверсия зубца Т.

Есть еще и эзофагалгическая форма. При ней мучает изжога, тупая боль за грудиной. Пациенты жалуются на то, что у них после еды встает за грудиной «кол». Болевые ощущения могут не проходить довольно долго. Даже может возникнуть затруднение при проглатывании пищи.

Также встречается кишечная форма. Боль в этом случае несильная, не имеет четкой локализации, может чувствоваться по всему животу. Больные , вздутие.

Лабораторные методы диагностики хронического холецистита

Когда идет стадия обострения, в анализе крови появляются признаки воспалительного процесса: повышается СОЭ, проявляется нейтрофильный лейкоцитоз, лейкоцитарная формула сдвигается влево. Развивается эозинофилия. Если болезнь дала осложнение, то будет наблюдаться повышенный холестерин, билирубин.

Если обнаружатся кристаллы холестерина или билирубината кальция, это говорит о том, что можно прогнозировать камнеобразование, которое связано с предрасположенностью к холестазу.

Обязательно проводят бактериологическое исследование желчи. Оно позволяет установить, какая именно инфекция стала причиной болезни, а также определить, насколько флора чувствительна к антибиотикам.

Инструментальные методы исследования

УЗИ и рентгенология – методы, которые применяются чаще всего при исследовании состояния при холецистите. Рентгенологическое исследование позволяет обнаружить изменения желчного пузыря и соседних органов на функциональном и морфологическом уровне.

Применяют контрастные исследования желчного пузыря. Такие исследования называются холецистографией и холангиографией. При этих исследованиях выявляются нарушения способности накапливать вещество, проблемы с двигательными функциями (опорожняется медленнее, чем надо), анализируется форма (могут быть выявлены неправильные контуры органа при перихолецистите). Можно выявить нарушения протока, например, его неровность, перегибы.

Радиоизотопный метод нужен, чтобы проанализировать поглотительно-распределительные свойства печени, посмотреть, в каком состоянии находятся желчные пути. Иногда его сочетают с многокомпонентным фракционным дуоденальным зондированием. В этом случае картина выходит более полной. Радиорентгенохромодиагностический метод нужен, чтобы изучить состояние органа более детально.

Чаще всего применяют УЗИ. Это информативный и абсолютно безопасный метод. О холецистите здесь будет говорить стенка пузыря, ставшая шире 4 мм. Также выявляется деформация желчного пузыря, склерозирование его стенок.

Холецистит — воспаление стенки желчного пузыря.

В зависимости от остроты процесса выделяют острый и хронический холецистит. В 80% случаев хронический холецистит развивается на фоне желчекаменной болезни, поэтому выявление камней в желчном пузыре даже при отсутствии явных признаков его воспаления зачастую выделяют в особую, латентную форму хронического холецистита (камненосительство). Воспаление желчного пузыря, при котором камни удалось визуализировать, носит название калькулезного хронического холецистита. В 20% случаев хронический холецистит является бескаменным.

При калькулезном холецистите камни в более чем 80% случаев состоят из холестерина. У 1/5 пациентов камни выполнены из пигментных веществ.

Причины возникновения холецистита.

Нельзя выделить какой-то одной причины, которая приводит к развитию воспаления в желчном пузыре. Чаще всего для возникновения заболевания необходимо сочетание сразу нескольких факторов:

Изменения нормального состава желчи. У здорового человека желчь состоит из желчных кислот и холестерина в соотношении 25:1. Если доля холестерина увеличивается вдвое и более, могут образовываться холестериновые камни.

Пигментные камни возникают у пациентов с циррозом печени, либо при гемолитической анемии, при нарушении пигментного обмена.

Наличия инфекции в желчном пузыре. Нередко у пациентов с холециститом в желчи обнаруживаются бактерии: протей, стрепто- и стафилококк, кишечная палочка. Они попадают туда из других очагов инфекции с током крови и лимфы, либо забрасываются из двенадцатиперстной кишки.
Нарушения оттока желчи из желчного пузыря. Причиной тому могут стать аномалии развития желчного пузыря (спайки,перетяжки, перегибы шейки пузыря и т.п.), полная или частичная закупорка выводного протока или шейки пузыря камнем, нарушение перистальтики пузыря, и т.д.

По статистике не менее 10% населения планеты больны желчнокаменной болезнью. Женщины страдают от болезни в 4 раза чаще мужчин.

Большинство людей, страдающих холециститом, имеют избыточный вес, ведут малоподвижный образ жизни, их питание не сбалансировано ни по нутриентному составу (рацион в избытке содержит мясо и животные жиры), ни по калоражу (больные банально переедают). Доказано, что образование камней в желчном пузыре провоцирует злоупотребление жирной и особенно жареной пищи, редкие, но обильные приемы пищи, прием пищи перед сном.

Обострение хронического холецистита нередко возникает в результате погрешности в диете (употребление жареной и острой пищи, тугоплавких жиров, шипучих газированных напитков), тряской езде, выполнении физической нагрузки, при которой задействованы мышцы пресса, длительного пребывания в сидячем положении.

Симптомы холецистита.

Симптомы острого холецистита

При остром холецистите внезапно на фоне видимого благополучия вдруг возникает интенсивная боль в правом подреберье или подложечной области. Боль усиливается при глубоком вдохе животом, поколачивании по реберной дуге справа, отдает в правую лопатку, правую половину грудной клетки, нижнюю челюсть. Пациенты занимают вынужденное положение на больном боку и боятся сделать лишнее движение, чтобы не усилить боль.

Нередко больного острым холециститом тошнит, появляется рвота, не приносящая облегчения. Повышение температуры тела выше 38 С также говорит в пользу развития острого процесса.

Симптомы обострения хронического холецистита

При обострении хронического холецистита пациент также может испытывать сильную боль в правом подреберье (желчнопузырная колика вследствие закупорки камнем желчевыводящих путей), тошноту, рвоту, не приносящую облегчения. Но перемена положения тела не вызывает резкого усиления боли, поэтому такой больной мечется по комнате.

Нередко камень может изменить свое положение, и ток желчи из желчного пузыря будет восстановлен. В таких случаях интенсивная боль стихает, остается лишь тяжесть или ноющая тупая боль в правом подреберье.

Если нет выраженного нарушения оттока желчи из пузыря, боль в правом подреберье умеренная, монотонная, может постепенно, в течение нескольких суток, нарастать.

Иногда температура повышается до 37,0-37,9 С, чаще же остается нормальной.

Важно знать, что у трети больных обострение хронического холецистита протекает атипично: с болями в грудной клетке, неясной болью в животе без точной локализации.

Симптомы холецистита вне стадии обострения

Хронический холецистит вне стадии обострения проявляет себя малоинтенсивными болями в правом подреберье или подложечной области (реже), возникающими через 1-3 часа после приема пищи, либо без связи с едой. Боль часто возникает после погрешности в диете. Другим характерным симптомом хронического холецистита является диспепсия: больного может беспокоить отрыжка, изжога, тошнота, чувство горечи во рту, вздутие живота, повышенное газообразование в кишечнике, чередование поносов и запоров. Для хронического холецистита характерно наличие длительных (в течение месяцев и даже лет) ремиссий, когда пациент не испытывает каких-либо неприятных ощущений.

Чем длительнее анамнез заболевания, тем чаще случаются обострения и тем тяжелее и длительнее они протекают.

Холецистит: диагностика.

Ультразвуковое исследование зачастую позволяет поставить правильный диагноз. Так, обнаружить камни в желчном пузыре удается у 95% больных с калькулезным хроническим холециститом.

Динамическая сцинтиграфия гепатобилиарной системы — метод исследования функции печени и желчного пузыря, а также проходимости желчевыводящих путей припомощи радиофармпрепарата.

Иногда используется рентгеновское исследование желчного пузыря с предварительным контрастированием . Для выполнения такого обследования за несколько часов до того, как будут сделаны рентгеновские снимки, пациент выпивает контрастное вещество на основе йода (холецистография), либо же оно вводится внутривенно (внутривенная холеграфия).

В дифференциальной диагностике острого и обострения хронического холецистита может помочь развернутый анализ крови . При остром холецистите в нем обнаруживают значительное повышение уровня лейкоцитов (12-15*10^9), сдвиг формулы влево, ускорение СОЭ. При обострении хронического холецистита изменения в развернутом анализе крови выражены слабо или отсутствуют.

В биохимическом анализе крови при остром холецистите повышается уровень щелочной фосфатазы, билирубина, АЛТ (в 2-5 раз). При обострении хронического холецистита АЛТ и билирубин также могут повышаться, но не более, чем в 1,5-2 раза.

В редких случаях, когда другие методы исследования оказываются не информативными, для уточнения диагноза может производиться пункция желчного пузыря, эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки (ФГДС), компьютерная томография или ретроградная панкреатохолангиография (ЭРХПГ).

Лечение холецистита.

Лечение острого холецистита, хронического холецистита в стадию обострения и вне ее различно.

Лечение острого холецистита

Если врач заподозрил развитие острого холецистита, необходимо срочно проконсультировать такого пациента у хирурга. Промедление в таком случае может привести к серьезным посдествиям: к развитию осложнений, в том числе и жизнеугрожающих (прободению желчного пузыря, перитониту). В случае, если диагностирован острый холецистит, дальнейшее лечение пациент будет проходить в хирургическом стационаре.

Если врач заключился о том, что у пациента имеется обострение хронического холецистита, проводится консервативное лечение, включающее в себя соблюдение диеты, полупостельного режима и назначение лекарственных препаратов.

Лечение обострения хронического холецистита.

Терапия обострения хронического холецистита складывается из четырех составляющих: уменьшения выработки желчи, устранения/уменьшения боли, борьбы с инфекцией желчного пузыря, улучшения моторики желчного пузыря и оттока желчи и симптоматическое лечение для устранения диспепсии.

Диета . Поскольку самым мощным стимулятором секреции желчи является пища, становится понятным, что в первые 1-3 суток пациенту следует воздержаться от приема пищи. С третьего дня болезни можно переходить на молочно-растительную диету, дробное питание 5-6 раз в сутки малыми порциями. Рекомендуется выпивать полтора литра воды в сутки, чтобы сделать желчь менее вязкой и облегчить ее отток.

Обезболивание . В условиях поликлиники назначаются ненаркотические анальгетики, например:

Метамизол натрия (Анальгин, Баралгин М) 2-5 мл 50% раствора внутримышечно.
Баралгин 5 мл внутримышечно, внутривенно.

Для расслабления гладкой мускулатуры желчного пузыря и желчевыводящих протоков используются спазмолитики. Спазмолитики являются препаратами выбора как для устранения острой боли при обострении холецистита, так и в межприступный период. К этой группе препаратов относятся:

Дротаверин (Но-шпа, Спазмол) — внутримышечно 2% 2-4 мл 3 раза в сутки в первые дни болезни, затем после устранения болей в таблетках по 40 мг, по 1-2 таб. 2-3 раза в сутки.
Мебеверин (Дюспаталин) – капсулы по 200 мг 2 раза в сутки.
Папаверин внутримышечно по 1-2 мл 2% раствора, либо в таблетках по 40 мг 3-4 раза в сутки.

Купирование диспептических расстройств. Для этой цели используются:

антисекреторные препараты (Омез 20 мг × 2 раза),
противорвотные (Мотилиум 20–40 мг × 2 раза; Церукал (метоклопрамид) 2 мл × 2 раза внутримышечно, внутривенно, 10 мг в таблетках × 2 раза).
гепатопротекторы (Эссенциале форте Н 2 капсулы × 3 раза в день;)
ферментные препараты,в состав которых входят компоненты желчи (Фестал 1–2 драже × 3 раза в день после еды).

В случае бескаменного хронического холецистита могут быть применены холеретики (препараты, усиливающие выработку желчи) и холецистокинетики (усиливающие выделение желчи) средства:

Фламин (холеретик и холекинетик) по 1 таблетке 3 раза в день в течение 3-4 нед.,
Одестон (усиливает образование и выделение желчи) 200–400 мг в таблетках × 3 раза в сутки;
Аллохол (желчегонное) по 1-2 таб. 3-4 раза в сутки.

Антибиотики . Поскольку при обострении хронического холецистита из желчи выделяются патогенные бактерии, до получения результатов микробиологического анализа желчи целесообразно назначить антибиотики широкого спектра действия, такие как:

Ампиокс по 0,75-1 г 4 раза в день внутримышечно в течение 8-12 дней.
Доксициклин (Вибрамицин, Юнидокс) в таблетках по 0,1-0,15 г 1-2 раза в сутки внутрь в течение 7-9 дней.
Хорошим эффектом обладает «коктейль» из цефтриаксона 2 г внутривенно + амикацин 0,5 г 3 раза в сутки + метронидазол по 0,5 г 3 раза в сутки.

Солкосерил (Актовегин) по 2 мл внутримышечно ежедневно в течение 12-20 дней.

ВАЖНО! Если приступ желчнокишечной колики не проходит в течение 5 часов, пациент должен быть экстренно госпитализирован в хирургический стационар для исключения острого холецистита.

Лечение холецистита вне стадии обострения

Лечение хронического холецистита в межприступный период сводится к соблюдению диеты №5, борьбе с лишним весом, умеренной физической нагрузке, устранению факторов, способствующих образованию камней, таких как:

применение оральных контрацептивов и эстрогенов (заместительная гормонотерапия);
применение диет для похудания (в таких случаях желчь становится вязкой)

В межприступный период целесообразно решить вопрос о проведении холецистэктомии (удаление желчного пузыря) в плановом порядке.

В ряде случаев (если камни не более 2 см в длиннике) возможно прохождение курса лечения урсодезоксихолиевой (Урсофальк) или хенодезоксихолевой (Хеносан) кислотой в течение 4 месяцев с целью растворения холестериновых камней. Камни длинником менее 3 см могут быть раздроблены методом ударно-волновой литотрипсии.

Эффективность этих методик по данным разных авторов, колеблется от 14 до 50%.

Диета №5 по Певзнеру:

Диета (стол) №5 является наиболее подходящим для пациентов с заболеваниями печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Стол №5 подразумевает механическую обработку пищи (измельчение) и пятиразовое питание.

Диета №5 подразумевает употребление в пищу супов - овощных с различными крупами, молочных, фруктовых.

Поскольку при этой диете необходимо уменьшить в рационе количество жиров, рекомендуется употреблять в пищу нежирное красное мясо (говядину, ветчину), мясо птицы (курицу), рыбу (судак, лещ, хек, навага, треска, черная икра). Блюда из мяса должны быть отварены или приготовлены на пару. Рыбу и мясо после отваривания можно запекать.

Молоко, кефир, творог (не более 200 г в день). Разрешаются также творожные блюда - запеканки, суфле, ватрушки, ленивые вареники и неострый сыр.

Каши - на воде или на воде с добавлением молока, паровые и запеченные пудинги, отварные макароны, вермишель.

Хлеб - черствый белый и черный (вчерашний), сухари, сухое печенье, сухой бисквит. 2 раза в неделю разрешается также съесть немного хорошо выпеченных булочек или пирогов (но в тесте не должно быть масла).

Поскольку избыточное употребление холестерина провоцирует камнеобразование, количество яиц (особенно яичных желтков) ограничивается 1 яйцом в сутки.

Диета №5 богата овощами и фруктами. Так, рекомендуется принимать в пищу овощи и зелень - сырые и в вареном виде, различные овощные блюда и гарниры (особенно полезны морковь и свекла). Полезны больным с хроническим холециститом фрукты и ягоды (кроме кислых сортов) в сыром, запеченном и вареном виде.

Можно употреблять в пищу сладости: варенье (из сладких фруктов и ягод), мед, сахар, мармелад, пастила, зефир, но не более 70 грамм подобных продуктов в сутки.

Поскольку основой диетического питания пациентов с хроническим холециститом является ограничение жиров,и особенно животных и тугоплавких, должно быть ограничено количество потребляемого масла. Так, и сливочное,и растительное масло должно добавляется в готовые блюда.

Соусы не должны быть острыми или кислыми. Разрешены молочные, фруктовые и ягодные соусы.

Не стоит увлекаться пряностями: в блюда можно добавлять укроп, листья петрушки, корицу, лавровый лист, ваниль.

Пациентам, страдающим холециститом, нельзя употреблять:

Алкоголь.
Жареные, острые, копченые продукты и блюда.
Жирные сорта мяса, рыбы, печень, мозги, шпик, консервы.
Бобовые, грибы, лук, чеснок, редис, репу, шпинат, щавель, редьку.
Сдобу.
Мороженое, какао, шоколад.
Газированные напитки.
Пряности, уксус.

Медицинская статистика утверждает, что хронический холецистит – это одно из наиболее часто встречаемых заболеваний желудочно-кишечного тракта. Симптомы заболевания не всегда выражено беспокоят, во многих случаях, к сожалению, скорее наоборот, заболевание проходит, не беспокоя своего обладателя. Хронический холецистит, зачастую, путают с панкреатитом хронического течения. Поэтому, чтобы доктору быть полностью уверенным в поставленном диагнозе, необходим ряд амбулаторных обследований, полностью освещающих состояние организма. И только тогда возможно будет назначить адекватное и эффективное лечение патологии желчного пузыря.

Что это такое?

Выделяется две формы болезни: некалькулезный или бескаменный холецистит (происходящий, зачастую, в шейке желчного пузыря) и калькулезный (с отложением камней).

Воспаление может протекать по двум сценариям (типам):

катарального воспалительного процесса;
и гнойного.

Причины

Провокаторы заболевания проникают в полость желчного пузыря лимфогенным или гематогенным путем, но наиболее часто попадает из кишечника. К сожалению, не всегда получается обнаружить патогенную флору в желчном пузыре с первого обследования, это можно объяснить функциональными обязанностями печени и обеззараживающими свойствами желчи.

Обострение хронического холецистита наиболее часто происходит благодаря нарушению прописанной диеты и принятию холодной пищи, что провоцирует спазм желчного пузыря и, отходящих от него, желчевыводящих путей.

Симптомы

Если у больного диагностирован хронический холецистит, то его течение происходит с периодическими обострениями. Воспаление желчного пузыря начинает подкрепляться дискинезией органа и желчных путей. В острой стадии и в период, когда происходит обострение хронического холецистита, все процессы всегда подкрепляются возникновением болевого синдрома. Начинается он, как правило, после нарушения установленной диеты, непосильных физических нагрузок, стрессов, употребления холодных продуктов, напитков и переохлаждения в общем или параллельно с протеканием другого инфекционного заболевания.

Сила испытуемого болевого синдрома напрямую зависит от степени запущенности болезни, а также присутствия дискинезии желчного пузыря и желчных путей. Также характер болей зависит от расположения воспалительного процесса:

например, если воспалена шейка желчного пузыря или протоки, то боли будут приступообразными,
если боли носят постоянный характер, то они могут означать воспаление на дне пузыря или в тканях его тела;
если хронический холецистит сочетается с гипотонической дискинезией пузыря и желчных путей (когда процесс оттока желчи не активен), то боли чувствуются как тянущие ощущения, но они присутствуют практически все время;
а присутствие постоянного болевого синдрома ноющего характера, который усиливается при резких движениях и наклонах, свидетельствует о перихолецистите.

Во рту больного присутствует не перебарываемый горький привкус, который сопровождается тошнотой. Нередко тошнота заканчивается рвотой, облегчающей боли в правом подреберье, но состояние в сопровождении гипертонической дискинезии (когда процесс оттока желчи через чур активен) ухудшается после рвоты. В рвотных массах присутствует примесь желчи, причем, чем более выражен застой желчи, тем больше ее будет присутствовать в содержимом желудка. Обычно, рвоту провоцируют нарушения в питании, а также стрессы и перебор физического труда. Живот больного вздут, его мучает метеоризм. Стул нарушен.

В стадии обострения возможно повышение температуры до субфебрильных отметок, но бывают и фебрильные показатели, которые появляются благодаря осложнениям заболевания. Ознобом температура сопровождается при гнойных типах воспалительного процесса желчного пузыря, что, кстати, также может быть характерно и для абсцесса печени.

Также, дополняя симптомы хронического холецистита, можно выделить отдельные признаки в зависимости от формы протекаемого заболевания, калькулезный это холецистит или некалькулезный.

Симптомы хронического некалькулезного или бескаменного холецистита

Некалькулезный холецистит развивается, в большинстве случаев при проникновении в полость желчного пузыря инфекции или из-за случившегося длительного застоя желчи. Не малую роль в развитии заболевания играет рефлюкс сока поджелудочной железы в желчные пути и пузырь, поэтому, зачастую, хронический бескаменный холецистит сопровождается воспалением тканей поджелудочной железы.

Симптомы некалькулезного хронического холецистита сходны с вышеописанной симптоматикой, боли не сильны, но длятся довольно долго.

При недостаточном лечении или его несвоевременности, запущенная форма некалькулезного хронического холецистита лечится только хирургическим путем – удалением желчного пузыря.

Может ли холецистит без камней спровоцировать желчнокаменную болезнь?

Хронический холецистит нередко бывает следствием желчнокаменной болезни, т.е. развивается как результат постоянного травмирования оболочек желчного пузыря конкрементами. Поэтому суждение, что не калькулезный острый холецистит вызывает желчнокаменную болезнь – не верно, он, скорее, предшествует стадии образования камней, но не провоцирует формирование отложений напрямую. Ведь если бескаменный острый холецистит своевременно вылечить, то камни не образовываются, равно как и болезнь не переходит в хроническую стадию.

Сильная боль в правом подреберье, не всегда связана с симптомами желчнокаменной болезни, она может быть вызвана спазмами, а также отдельными процессами, вследствие дискинезии желчного пузыря и желчных путей.

Симптомы хронического калькулезного холецистита

Калькулезный холецистит – это воспаление желчного пузыря с отложением в нем камней. Причиною такого состояния, чаще всего, являются бактерии или произошедший застой желчи. Бактерии в желчном селятся, попадая из двенадцатиперстной кишки, а также с током крови и лимфы. Не редкость, когда хронический калькулезный холецистит развивается вследствие описторхоза, а также жизнедеятельности амеб и аскарид. Также причиной калькулезного хронического холецистита могут быть аллергические реакции, нарушенное кровоснабжение желчного или нарушенный обмен веществ.

Основным симптомом обострения хронического калькулезного холецистита является приступообразная острая, называемая желчнопузырной коликой, или долгая тупая боль, усиливающаяся со временем. Также больной ощущает:

непреодолимый горький вкус во рту,
тошноту, переходящую во рвоту, после которой может становиться лучше или же, с движением камня, значительно хуже.

Сложные состояния и невыносимые боли – это повод обратиться за срочной медицинской помощью. Вызов «неотложки» и госпитализацию при сильных болях и неоднократной рвоте лучше не откладывать. Не исключено, что единственно верным лечением и профилактикой дальнейших обострений будет только операция по удалению желчного пузыря.

Диагностика

Более точные результаты можно получить, пройдя УЗИ или исследование компьютерной томографии. Подозреваемый некалькулезный острый холецистит или хроническое воспаление можно выявить по средствам дуоденального зондирования, в результате которого берется желчь для бактериологического анализа.

Печень, при визуализации на монитор аппарата, оказывается увеличенной, а желчный пузырь без камней сморщен. Такими же способами обнаруживаются камни в пузыре.

Не редкость в исследовании желчного пузыря – эхография. С ее помощью аналогично другим исследованиям можно определить толщину стенок желчного пузыря и структуру его воспаленных тканей.

Лечение

Лечение калькулезного и некалькулезного холецистита отличается из-за разного течения заболеваний. Единственной схожей чертой остается щадящее питание, согласно рамкам диеты № 5, при которой исключены жареные, консервированные, острые, пряные продукты, а также блюда с повышенным содержанием животных жиров и приготовленные с обилием соусов.

Лечение бескаменного холецистита

В обоих случаях заболевания для устранения болевых ощущений врачи могут назначать спазмолитики.

Застоявшуюся желчь, но только при бескаменном воспалительном процессе, можно эвакуировать при помощи желчегонных препаратов, а нормализовать работу пищеварительной системы специально подобранными ферментными препаратами. Как только можно будет утверждать, что острый холецистит пошел на спад, то разрешается полагаться на лечение минеральными водами и при помощи физиотерапевтического влияния.

Процедуры лечения хронического холецистита проводятся в стационарах хирургического или терапевтического отделения в условиях постельного режима и диетического питания. Удаляется желчный пузырь только по показаниям, когда его структура настолько изменена, что он не в состоянии справляться с возложенными природой функциями.

Лечение калькулезного холецистита

Только профессиональные врачи способны подобрать действительно эффективное лечение. Но это только половина результата, больной также должен понимать, что от его ответственности и точности выполнения им всех рекомендаций врача зависит настоящий итог лечения. Одним из таких пунктов является исполнение правил лечебной диеты.

Пользу при калькулезном холецистите могут принести:

обезжиренные молочные и кисломолочные продукты (но не более 200 грамм творога и 2 столовых ложек сметаны в день);
отварное нежирное мясо без присутствия в куске костей и шкурок;
отварное рыбное филе;
нейтральные по вкусу овощи (тыква, картофель, морковь, кабачок и т.д.);
не вызывающие брожение крупы (например, рисовая, гречневая);
вчерашний хлеб, сухарики и тосты;
спелые и, непременно, сладкие ягоды и фрукты.

Причем, прием пищи должен занимать не менее 5 раз в день. Это условие обязательно, когда лечится как острый холецистит, так и хроническая его форма.

В период обострения диета ожесточается и ограничивается тремя приемами пищи, а разрешенными остаются только слизистые каши, вегетарианские супы и негазированная вода. Соль при калькулезном холецистите, употребляется в объеме не более 10 грамм в день.

Не меньшей ответственности требует медикаментозное лечение хронического холецистита. Если установлено, что основной причиной заболевания является бактериальная инфекция, то необходим прием антибиотиков. Наиболее часто назначаются и приносят положительный эффект следующие препараты:

из группы полусинтетических тетрациклинов (например, Доксициклин или Медомицин с дозировкой по 0,1 грамма дважды в сутки, или же Метациклин, используемый по 0,15 грамм четырежды в сутки);
из группы фторхинолонов (например, Норбактин в дозировке 0,4 г дважды в день, Левофлоксацин по 0,5 грамма дважды в день, Ципролет, употребляемый по полграмма два раза в день);
а также могут быть назначены макродиды (Сумамед, Эритромицин, Клацид) в индивидуальной дозировке.

Не менее эффективными могут оказаться препараты пенициллинового ряда, такие как Ампициллин, Амоксициллин, Флемоксин или цефалоспорины в виде Цефобида, Цефепима или Кетоцефа. Также в некоторых случаях разрешается прием Бисептола или Бактрима по 2 таблетки дважды в день.

Наиболее предпочтителен не инъекционный, а именно таблетированный прием выбранного лекарства, курс лечения не должен занимать менее недели.

Чтобы убрать боль, врачи могут назначить спазмолитик, но не анальгетик. Наиболее подходящими для купирования боли в желчном пузыре являются капсулированый Дюспаталин (назначаемый не более 2-х раз в сутки по 200 мг), а также спазмолитики прямого воздействия – это Папаверин и Но-Шпа. Назначаемые реже Платифилин Метацин и Букоспан также могут быть использованы, но при их использовании следует учитывать вероятность развития побочных эффектов в виде тахикардии, запоров и появления сухости во рту.

Случаи, в которых диагностируются большие образования или их размер не велик, но образований достаточно много, назначается операция по удалению желчного пузыря. Такое состояние не влияет на пищеварение, но все же требует пересмотра образа жизни и, в первую очередь, . Но, в остальном, жизнь прооперированного человека продолжается и, даже, в некоторой степени улучшается, ведь таким образом, хронический калькулезный холецистит будет побежден.

Профилактика

Чтобы не допустить хронизацию холецистита важно его своевременно лечить, не полагаясь на народные методы, а в точности исполняя все врачебные предписания. Людям с избыточной массой тела, чтобы не дать болезни прогрессировать, необходимо начать снижение веса. Диета – это один из основных способов борьбы с болезнью, а также важный аспект в попытках предотвратить ее. Рацион питания должен быть сбалансированным таким образом, чтобы не было предпосылок к возникновению застоя желчи. В питании не должно быть жирных продуктов, а также консервации, пресерв и субпродуктов.

Учитывая, что первыми признаками развития бескаменного холецистита и его аналога с конкрементами, зачастую, выступает обычная, на первый взгляд, изжога, то при ее частых проявлениях следует пройти детальное обследование пищеварительной системы, чтобы установить характер произошедших изменений и не допустить, таким образом, возникновение других изменений, в том числе и в тканях поджелудочной железы, и двенадцатиперстной кишки.

Меню рациона для профилактики перехода холецистита в хроническую форму на 5 дней

Так как питанию отдается основная ниша в профилактике, оно должно не только соответствовать определенным несложным правилам, но и состоять из разнообразных блюд, чтобы пища продолжала приносить удовольствие.

Поэтому, например, в понедельник можно утром позавтракать гречневой кашей с чайной ложкой растительного масла (подойдут оливковое, льняное и другие растительные масла), а также запить завтрак некрепким черным чаем, разбавленным нежирным молоком, чтобы предотвратить застой желчи. Второй завтрак составить из фруктового салата с медовым соусом. В обед съесть овощной крем-суп, овсяную кашу и паровую котлету из мяса или рыбы, которые можно запить сладким компотом из ягод. В полдник – творожную запеканку и травяной чай, а на ужин – овощное рагу и отварной мясо или рыбное филе. Перед сном следует выпить стакан кефира без содержания жира.

Во вторник начать день овсяной кашей на нежирном молоке и некрепким чаем. На второй прием пищи съесть овощной салат с заправкой, в виде которой выступят растительные масла. В обед на первое съесть овощной суп с отдельно сваренными куриными фрикадельками, на второе – лапшу с овощным суфле. Полдник составить из ленивых вареников и обезжиренной сметаны, а ужин – из рыбно-картофельной запеканки с яблочным соком. На ночь следует выпить стакан кисломолочного напитка, желательно, йогурта без добавок или кефира.

В среду предостерегать от воспалительного процесса или лечить воспаление желчного пузыря можно начать с белкового омлета. Второй завтрак при холецистите можно составить из творога с фруктами или ягодами со сметаной в качестве заправки. В обед съесть морковный суп и овощную запеканку с кусочком отварной телятины. Полдник составить из овощного салата с добавкой растительного масла и чая с кусочком мармелада, а ужин – из диетических голубцов с гречневой кашей. Перед сном традиционно завершить день со стакан нежирного кефира или йогурта.

В утро четверга, с целью не допустить застой желчи, следует отдать предпочтение овсяной каше с ягодами и некрепкому травяному чаю, а во второй прием пищи съесть кусочек сухого бисквита. В обед приготовить постный борщ и диетический плов, а на полдник – фруктовый салат. К ужину подготовить рыбные кнели с картофельным пюре, а перед сном выпить стакан кисломолочного смузи.

На пятый день с утра можно съесть рисовую кашу на молоке и выпить стакан компота или чая. Во второй завтрак приготовить овощное суфле, а на обед – некислые щи с сушеными в духовке гренками и овощное пюре с мясными паровыми котлетками. В полдник съесть творожную запеканку с яблоками, а на ужин – диетический кролик, тушенный в сметане. На ночь после сытного ужина – кисломолочный напиток в помощь пищеварению.

Неубиваемый холецистит. Как разорвать порочный круг?

Причиной застоя желчи и непосредственной причинной обострения холецистита могут быть:

— дискинезия желчевыводящих путей, в том числе вызванная психоэмоциональными расстройствами,

— нарушение режима питания и недостаточное поступление растительной клетчатки,

— беременность,

— гиподинамия,

— ожирение,

— аномалии развития желчного пузыря.

К изменению свойств желчи приводят злоупотребление жирной и жареной пищей, хроническое обезвоживание, аллергия и болезни обмена веществ.

Когда обостряется холецистит?

По тому, как часто обостряется холецистит, оценивают тяжесть заболевания. Легкое течение характеризуется возникновением обострений не чаще одного раза в месяц и редкими желчными коликами. При средней степени обострения бывают 3-4 раза в год, но колики возникают более 5-6 раз в течение года. Тяжелое течение заболевания констатируется, если желчный пузырь воспаляется более 5 раз в год и больной страдает частыми желчными коликами .

Факторы, провоцирующие обострение холецистита, во многом схожи с причинами, вызывающими его развитие. Чаще всего причиной становится нарушение диеты, в частности, большие промежутки между приемами пищи, переедание, употребление жирных, острых, жареных, копченых, маринованных продуктов и алкоголя . Движение камней в желчном пузыре и появление симптоматики заболевания может провоцироваться физическими нагрузками, изменением положения тела. Обострению процесса в желчном пузыре способствует ослабление иммунитета в результате переохлаждения, острых вирусных инфекций или хронических заболеваний, ослабляющих организм.

Симптомы обострения хронического холецистита

Болевой синдром считается основным для обострения холецистита, появляется через 2-3 часа после действия провоцирующего фактора и характеризуется появлением тяжести, тупых или острых, сжимающих болей в правом подреберье и под ложечкой. Боль часто распространяется за грудину, отдает в правую ключицу и в спину, сопровождается общей слабостью, сердцебиением.

Сильная колика парализует больного, заставляет его искать такое положение, при котором боль ослабевает.

Диспепсия при холецистите

У половины больных на фоне обострения холецистита возникают тошнота, сухость и горечь во рту, отрыжка, рвота, вначале съеденной пищей, затем слизью с примесью желчи. Во время желчной колики отмечается вздутие живота, задержка газов и стула.

Повышение температуры при обострении холецистита наблюдается у 40 % больных , чаще в форме субфебрилитета.

Желтуха возникает при возникновении препятствия оттоку желчи и проявляется желтым оттенком склер, кожи и слизистых, окрашиванием мочи в ярко-желтый или коричневый цвет, обесцвечиванием кала.

Другие проявления хронического холецистита:

— боли в сердце и нарушения ритма рефлекторного характера,

— боли в суставах,

длительная слабость, недомогание, раздражительность, головные боли, головокружения, бессонница ,

— дрожь и слабость в конечностях, повышение артериального давления, тахикардия, повышенная потливость.

Что делать при обострении холецистита?

Холецистит — серьезное заболевание, при его обострении правильнее всего обратиться за медицинской помощью, пройти обследование и полный курс лечения. Желчная колика — состояние, требующее экстренного обращения к врачу, поэтому при появлении острых болей в животе необходимо вызвать бригаду скорой помощи.

В первые два дня обострения холецистита необходимо соблюдать постельный режим, полностью отказаться от еды, пить только некрепкий чай, щелочную минеральную воду, отвар шиповника , разбавленные водой фруктовые и ягодные соки. Жидкость принимать небольшими порциями, чтобы не провоцировать тошноты и рвоты. Общее количество жидкости — 2 литра в сутки.

На третий день в рацион питания водится жидкая пища: протертые овощные супы, жидкие каши, например манная, овсяная и рисовая , кисели, муссы, желе. Немного позже можно включить в питание протертое нежирное мясо, рыбу, молочные продукты, сладкие фрукты, негрубые овощи и немного сливочного и растительного масла.

Питание при обострении хронического холецистита должно быть дробным , частым, химически и механически щадящим, чтобы не провоцировать сильные сокращения желчного пузыря, но в то же время способствовать постоянному оттоку желчи.

Лечение холецистита включает антибактериальную терапию, дифференцированное использование спазмолитиков, обезболивающих, желчегонных, антацидных и ферментативных препаратов. Физиотерапия заболевания включает грязевые аппликации, электрофорез.

При закупорке желчного протока, развитии желтухи, эмпиемы желчного пузыря и других осложнений показана экстренная холецистэктомия — удаление . В большинстве случаев врачи стараются купировать воспаление и в случае необходимости провести операцию в плановом порядке.