Обязательно ли делать прививку Манту?

• Что такое проба Манту?
• Делать ли Манту?
• Профилактика туберкулеза

Прививка Манту обязательна? Этот вопрос задают педиатрам многие мамы. Сразу нужно прояснить, что проба Манту прививкой называется неправильно. Это не прививка, а тест. Ее цель – не выработать иммунитет против определенного возбудителя, а определить, есть ли в организме микобактерии, вызывающие туберкулез. Заболевших туберкулезом во всем мире с каждым годом становится все больше, болеют им и взрослые, и дети. Смертность от этого заболевания возрастает с каждым годом. Поэтому проба очень важна для ранней диагностики туберкулеза у ребенка.

Надо ли делать Манту в обязательном порядке? Есть ли какая-то альтернатива?

Что такое проба Манту?

Проба Манту (туберкулиновая проба) представляет собой подкожное введение туберкулина и дальнейшую оценку иммунной реакции на нее. Если реакция на введенный препарат выражена ярко, это означает, что иммунитет уже знаком с возбудителем туберкулеза и реагирует на него. Туберкулин представляет собой экстракт микобактерий, которые являются возбудителями туберкулеза.

Результат теста оценивается обычно на третьи сутки. Изучается не покраснение, а уплотнение, папула (так называемая пуговка). В зависимости от ее размера результат пробы может быть положительным, отрицательным, ложноположительным или сомнительным. Результаты оценивает, записывает в амбулаторную карту и карту прививок педиатр. В некоторых случаях возможно направление ребенка на прием к фтизиатру для подтверждения или опровержения туберкулеза.

Вернуться к оглавлению

Делать ли Манту?

Ее обычно делают детям после первого года жизни до 18 лет каждые 12 месяцев. Детям раннего возраста ее делать нецелесообразно, поскольку результаты будут недостоверными. Манту обычно делается в саду, школе или поликлинике по месту жительства.

В советские времена пробу Манту делали всем детям без исключения. Сейчас встречается много родителей, которые против не только этого теста, но и вакцинации малыша в целом. Споров по этому поводу ведется очень много. Однако, если ребенку не делали туберкулиновую пробу, в саду или школе могут быть проблемы. Законно ли это?

Вернуться к оглавлению

Профилактика туберкулеза

В соответствии с Санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.1295-03 (профилактика туберкулеза) родители, у детей которых проба на туберкулез дала положительный или сомнительный результат, в течение месяца со дня пробы должны предоставить справку от фтизиатра о том, что ребенок здоров. Без этой справки ребенка в детский коллектив (сад или школу) рекомендуется не допускать. Рекомендуется, но не положено. А как быть родителям, если они принципиально против пробы Манту? Об этом в указанном документе не сказано ни слова.

На практике альтернативой пробы Манту может стать рентген легких, который детям рекомендуется делать один раз в два года. Другой способ избежать пробы – диаскинтест.

Вернуться к оглавлению

Что лучше: реакция Манту или рентген?

Стоит хорошо подумать, что вреднее для организма ребенка (реакция Манту или рентген). Вряд ли хорошей альтернативой пробе может стать именно рентген, поскольку рентген – это малые дозы радиоактивного излучения, которое сложно назвать полезным для растущего организма. Эта процедура ослабляет детский организм, поскольку он более чувствителен к облучению, чем, например, организм взрослого. Применение рентгенографического обследования может быть оправдано, если для этого есть весомые причины, например, подозрение на перелом конечности. Но когда появляется необходимость проводить это обследование даже 1 раз в 2 года, совокупная рентгенологическая нагрузка на организм будет чрезмерной. Это плохая альтернатива пробе Манту.

Вернуться к оглавлению

Что такое диаскинтест и проба Пирке?

Диаскинтест подразумевает собой введение под кожу раствора белков, характерных для возбудителей туберкулеза. Это более эффективный тест: он не дает реакцию на прививку БЦЖ. Разработан в России и в настоящее время уже широко применяется. Ложноположительные реакции при диаскинтесте практически невозможны, исключение составляют случаи, когда человек переносит онкологическое заболевание или инфицирован ВИЧ. В этих случаях иммунитет ослаблен, это может негативно сказаться на результате теста.

К проведению диаскинтеста есть определенные противопоказания:

1. Аллергия или эпилепсия.
2. Заболевания внутренних органов в стадии обострения.
3. Инфекционные заболевания с повышением температуры.
4. Недавняя плановая вакцинация ребенка (со дня прививки должно пройти больше месяца).

При наличии хотя бы одного пункта туберкулиновую пробу делать нельзя. Если ребенок в недавнем времени болел, обязательно нужно немного подождать с тестом, поскольку после болезни организм еще какое-то время ослаблен.

На протяжении нескольких лет использования диаскинтест зарекомендовал себя как вполне безопасный. Кроме того, его достоверность составляет 90%.

Проба Пирке похожа на Манту и техникой проведения, и трактовкой результатов. Отличие заключается в том, что при пробе Пирке на кожу наносятся царапины без кровоподтеков. Через 48 часов проводится считывание результата.

В последнее время в медицинских лабораториях используются еще методы ИФА и ПЦР. Многие родители убеждены, что, сдав на анализ кровь, мокроту или слюну ребенка с помощью этих методов, можно получить однозначный ответ: инфицирован ребенок микобактериями или нет. Это не совсем так. Эти методы не действенны тогда, когда заражение организма произошло совсем недавно, они не способны отразить активность возбудителей туберкулеза.

Если родители решают вопрос о том, что их ребенку не нужно делать Манту каждый год, они должны хорошо понимать, с какой целью проводится этот тест и какова его польза. Они должны давать себе отчет в том, что берут на себя ответственность за здоровье других детей, с которыми общается их ребенок. Туберкулез – очень коварное заболевание. Тенденция к отказу от тестов на туберкулез может привести к распространению этого недуга среди детей.

Если родители по каким-то причинам не желают, чтобы их ребенку ежегодно делали пробу Манту, им необходимо проконсультироваться с педиатром и выбрать альтернативный способ проверки организма на наличие туберкулеза.

Эта болезнь встречается намного чаще, чем кажется многим.

mymylife.ru

Пирке проба: показания, оценка результатов

Туберкулёз – это довольно распространённое инфекционное заболевание, которое можно встретить буквально в любой стране мира. Болезнь может возникать из-за попадания в организм различных бактерий или палочки Коха. Недуг чаще всего передаётся воздушно-капельным путём и имеет тяжёлую симптоматику, а именно:

• головокружение;
• мокрый кашель;
• кровохарканье;
• слабость;
• лихорадочное состояние;
• беспричинное похудение;
• ночная потливость.

Туберкулиновые пробы противопоказано делать при наличии различных кожных заболеваниях, аллергических реакциях, бронхиальной астме, эпилепсии, инфекционных заболеваниях. Не стоит делать пробы и в течение одного месяца после инъекционного введения иммуноглобулина или биологической пробы.

Диагностирование туберкулёза

Основой орган, который повреждается при туберкулёзе, – это лёгкие. Другие внутренние органы довольно редко страдают при таком заболевании. Диагностировать туберкулёз возможно с помощью флюорографии, КТ (компьютерной томографии), рентгенографии, кожной туберкулиновой пробы (Пирке проба) и других типов лабораторных исследований. С целью диагностирования заболевания вакцинация проводится один раз в год.

Что такое реакция накожной пробы?

Одним из методов профилактического исследования малышей на туберкулёз является проба Пирке. Данный иммунологический тест способен показать, есть ли в растущем организме, даже на ранних стадиях, туберкулёзная инфекция. Реакция организма на появление туберкулина называется реакция Пирке, и определяет она чувствительность организма к микобактериям туберкулёза. Пирке проба делается также и пациентам уже взрослой возрастной группы как контрольный анализ при оценке эффективности лечения.

Состав пробы

В состав пробы входит туберкулин – это специальная вытяжка из разрушенных бацилл Коха, изобретённая ещё в 1890 году немецким доктором Робертом Кохом. Именно этот врач стал первооткрывателем такого заболевания, как туберкулёз. Применяться вытяжка начала в 1907 году. Изначально ею смазывали кожу и следили за реакцией, а уже после туберкулин начали пробовать вводить подкожно.

На сегодня Пирке проба, состав которой включает в себя смесь убитых фильтратов культуры микробактерий человеческого и бычьего типов, наблюдается у многих людей различной возрастной группы. Помимо действующего основного вещества – туберкулина Пирке проба включает в себя такие дополнительные вещества:

• соли фосфатного буферного раствора;
• хлорид натрия.

Как это происходит?

Принцип действия пробы, состав которой основан на туберкулине, заключается в накожном нанесении препарата. Кожные покровы предплечья или плеча хорошо дезинфицируются только карболовой кислотой, ведь спиртосодержащие вещества оставляют на коже белок, что нежелательно для проведения чистоты анализа. Насечки на коже делаются с помощью скарификатора глубиной не более 5 мм. Пациенту необходимо подождать до 5 минут, пока раствор впитается, а остатки аккуратно вытирают бумажной салфеткой. После процедуры за пациентом ведётся наблюдение в течение 48 часов и анализируется реакция на вещество.

В результате введения туберкулина в месте царапин возникает специфическое воспаление (папула), которое спровоцировано скоплением Т-лимфоцитов. Именно эти клетки крови отвечают за противотуберкулезный иммунитет. Кожные покровы могут изменять цвет и плотность в области папулы. Такой метод диагностирования применяется довольно редко из-за его малой информативности и небольшой диагностической эффективности. После того как была сделана проба и до получения результатов не рекомендуется:

• мочить место, где была сделана проба;
• протирать папулу различными лекарственными средствами или мазями;
• заклеивать папулу пластырем;
• расчёсывать или раздирать.

Результаты

В среднем, когда выполняется проба Пирке, оценка результатов проводится по истечении 2-3 дней, то есть 48-72 часов. На месте, где была сделаны царапины, появляется очаг раздражения. Область его замеряется врачами. Результаты классифицируются таким образом, когда выполняется проба Пирке:

• норма наблюдается при минимальном показателе замера папулы (в среднем до 5 мм);
• показатель 3 мм говорит о необходимости проведения повторной вакцинации и повторного анализа результата раздражения;
• если обнаружена папула размерами от 4 до 10 мм, то это означает возможное заражение туберкулёзом или же нахождение человека в группе риска (то есть постоянное пребывание в контакте с заражённым человеком);
• если очаг раздражения обладает размерами от 10 до 15 мм или обнаружены язвочки на месте вакцинации, то данный показатель говорит о большой вероятности заражения туберкулёзом.

Градуированная проба

Данный тип исследования усовершенствован и представляет собой накожное нанесение препарата с помощью нескольких царапин. В отличие от традиционного варианта проведения исследования, градуированная проба позволяет определить дифференциально-диагностическое значение в процессе выяснения характера аллергии на туберкулин. Кожная проба проводится с помощью нанесения на кожные покровы туберкулина со 100%-й, 25%-й, 5%-й и 1%-й концентрацией. Подготовка кожи проводится так же, как и при традиционном проведении пробы Пирке. Насечки наносятся строго по порядку, и при этом применяются различные маркированные пипетки. Для каждого пациента используют только стерильные материалы. После появления «белого валика» можно убрать остатки туберкулина. Данный тип диагностирования чаще всего проводится в целях определения результативности лечения туберкулёза.

Результаты градуированной пробы

Градуированную кожную пробу Гринчара и Карпиловского оценивают после 48-72 часов после проведения процедуры. Различают такие реакции организма на различные концентрации туберкулина:

• анергическая реакция (реакции на пробы нет);
• неспецифическая реакция (можно заметить лишь лёгкое покраснение на пробе с 100%-й концентрацией раствора);
• нормергическая реакция (наблюдается умеренное реагирование организма на туберкулин, а реакции на пробы с 5%-м и 1%-м раствором вовсе отсутствуют);
• гиперергическая реакция (данный результат характеризуется ответной реакцией на все типы проб; чем выше концентрация туберкулина в растворе, тем больше реакция);
• уравнительный тип реакции (все сделанные пробы имеют одинаковые папулы, цвета кожных покровов и размеры очагов воспалений);
• парадоксальная реакция (при большей концентрации туберкулина в пробе наблюдается более ярко выраженная реакция).

Итак, мы рассмотрели такой метод диагностики, как проба Пирке. Результат ее говорит не о локализации заболевания в организме или же о способности человека инфицировать здоровых людей. Он свидетельствует лишь о реакции организма на возбудитель туберкулёза. Проба Пирке (Манту реакция - ее альтернатива) считается обязательной для проведения в детском возрасте.

fb.ru

Проба Пирке

Туберкулёз – крайне заразное смертельно опасное заболевание, мучащее человечество с незапамятных времён. Заразиться им очень легко, так как возбудитель – микобактерии крайне живуч и способен легко выживать в окружающей среде, а также передаваться по воздуху.

Этот недуг до последних стадий протекает совершенно незаметно для больного и его близких, а аппаратная диагностика имеет смысл только при наличии повреждений во внутренних тканях. Метод эффективной диагностики туберкулёза на ранних стадиях был открыт лишь в 2008 году, а до этого времени учёные предлагали менее эффективные методы определения заражения, которые могли хоть как-то помочь.

Немного истории: Клеменс Пирке

Клеменс Пирке – австрийский врач педиатр (1874-1929), который первым сделал шаг к разработке метода ранней диагностики туберкулёза при помощи туберкулина, полученного ещё самим Кохом. Туберкулин был выделен в 1890 году самим открывателем бацилл возбудителя и представляет собой белки и вещества, характерные для микобактерий. В 1907 году Клеменс Пирке, продолжая исследования Коха в этой области, пришёл к открытию понятия «аллергии» (да-да именно он и именно тогда изучил аллергию), а также разработал метод скарификационных проб (аллергопроб) на её основе, суть которых – аллергическая реакция организма на введённое вещество в случае знакомства с ним, что может означать – наличие возбудителя, которому характерны введённые вещества. Именно туберкулиновая проба Пирке явилась прародительницей Манту, используемой по сей день, как тест на туберкулёз после доработки Шарлем Манту.

Что такое проба Пирке?

Изначально Клеменс Пирке путём длительных исследований открыл аллергическую реакцию на туберкулин в случае заболевания, поэтому предложил воздействовать им на людей для осуществления диагностики. Изначально проба производилась накожно (сухой туберкулин, а затем довольно концентрированный раствор туберкулина, полученный из убитых бацилл наносился на поверхность предплечья).

При этом в целях стерилизации запрещалось использовать этиловый спирт, так как он нарушал весь процесс, а вместо него рекомендовался раствор карболовой кислоты. После нанесения на чистую кожу производилось механическое повреждение её целостности путём царапанья ланцетом для обеспечения попадания вещества в организм. На месте проникновения в случае заражения появлялась аллергическая реакция в виде покраснения и папулы, как у современных туберкулиновых проб. Результат замеряли в промежутке между 48-72 часами с момента постановки, а результат расценивали следующим образом:

1. Реакции нет – человек здоров.
2. Папула три миллиметра – непонятно есть заражение или нет. Проба повторяется.
3. Папула от четырёх миллиметров до одного сантиметра – реакция на туберкулёз при заражении.
4. Папула больше десяти миллиметров с обильным покраснением – резко положительный результат.

Первая проба Пирке была неудобна в использовании, а также имела довольно неточный результат, поэтому и была доработана.

Манту, как продолжение пробы Пирке

После Пирке прививка была доработана и предстала в виде более простого подкожного инъекционного введения, которым мы пользуемся по сей день. Манту представляет собой тот же туберкулин, но введенный сразу под кожу. Помимо способа проведения, изменилась и трактовка результатов, так как были проведены более тщательные исследования, а также введена массовая прививка БЦЖ, влияющая на результат пробы. Результат манту также оценивается по местной аллергии в форме папулы - уплотнения под кожей, язвочки или гнойничка.

Показания пробы снимаются через семьдесят два часа после постановки:

1. Отсутствие реакции – такой результат возможен только при отсутствии прививки БЦЖ или её неэффективности.
2. От пяти до девяти миллиметров – слабо положительный результат, являющийся нормой при проставленной прививке БЦЖ.
3. От десяти до четырнадцати миллиметров – реакция средней интенсивности.
4. До шестнадцати – выраженная реакция, а более – гиперрергическая.

Средняя, выраженная и гиперрергическая реакции свидетельствуют о нахождении в крови человека бацилл туберкулёза либо иных микобактерий. При этом наличие бактерий не всегда означает заболевание, так как бациллы могут быть в спящей анабиотической форме, в которой они находятся в крови многих людей, не причиняя им вреда до поры до времени.

Положительный результат манту показывает скорее возможность заболеть, а не саму болезнь.

Говорить о заражении туберкулёзом можно, если размер реакции манту увеличился от обычной на шесть миллиметров или более и продолжает расти.

Диаскинтест, как последнее слово в диагностике туберкулёза

Помимо манту, проба Пирке послужила прародителем другой туберкулиновой пробы, созданной в 2008 году российскими учёными и получившей наименование диаскинтест. Эта проба также основана на туберкулине, но не из белков бактерий, а из белков антител иммунной системы к ним.

Наш организм при помощи лимфоцитов вырабатывает антитела ко всем чужеродным микроорганизмам и веществам для того, чтобы они прикреплялись к ним и делали их заметными для «слепых» клеток-киллеров фагоцитов, способных находить враждебные клетки только таким образом.

Для каждого микроорганизма имеется свой белок антиген и активная форма бацилл туберкулёза не исключение. Так как туберкулёз – это наличие в крови возбудителя в активной форме, то любая положительная реакция этой пробы означает заболевание, а размер папулы говорит только об уровне заражения.

vlegkih.ru

Все о пробе Манту

Проба Манту (проба Пирке, туберкулиновая проба, туберкулинодиагностика, tuberculin skin-test, PPD test) – метод исследования напряженности иммунитета к возбудителю туберкулеза с помощью оценки реакции на специальный препарат микобактерий, туберкулин.

История туберкулинодиагностики

Туберкулин в его классическом виде был изобретен в 1890 году известным немецким врачом Робертом Кохом, именем которого назван и возбудитель туберкулеза – палочка Коха.

На поврежденную специальным бориком кожу наносился туберкулин. Позднее этот метод был модифицирован и повреждение кожи (скарификацию) стали производить специальным ланцетом.

Приблизительно в таком виде проба Пирке дошла и до нынешних дней. Несколько позже французский врач Манту (Mantoux) предложил другую модификацию пробы – внутрикожное введение туберкулина. Проба в модификации Манту применяется в России с 1965 года.

Что такое туберкулин?

Смысл туберкулина – “обозначить” в организме присутствие туберкулезной палочки с тем, чтобы можно было оценивать реакцию организма (качественно и количественно) на это “присутствие”. В этом смысле туберкулин отлично справляется со своей задачей – именно по этой причине препарат так и не был подвергнут коренной переработке и вот уже более 100 лет, до настоящего дня является одним из основных средств диагностики туберкулеза.

И опять немного истории. Туберкулин (точное название “альттуберкулин”, АТ) Коха – это “вытяжка”, лизат из микобактерий туберкулеза, инактивированных нагреванием. Классический препарат, помимо самого туберкулина, содержал много примесей – остатки питательной среды, на которой выращивали бактерии, соли и другие вещества, влиявшие на чистоту реакции и затруднявшие оценку результата проб.

С конца 60-х годов 20-го столетия были разработаны более чистые препараты туберкулина, так называемые PPD (Purified Protein Derivate – очищенный дериват белка), которые применяются и по сей день. В России применяется препарат ППД-Л, т.е. очищенный туберкулин, полученный русским ученым Линниковой в 1965 году.

Современный препарат туберкулина, помимо самого туберкулина, содержит соли фосфатного буферного раствора, натрия хлорид, стабилизатор Твин-80, и фенол в качестве консерванта. В основном препарат избавлен от балластных примесей, однако он может содержать их в следовых количествах, что может влиять на результат реакции.

Однако до конца до сих пор неизвестен в точности механизм взаимодействия туберкулина с иммунной системой. С одной стороны, лизат белков (пептиды, аминокислоты) не может являться полноценным антигеном. И действительно, туберкулин не вызывает образования иммунитета.

Но эта точка зрения не объясняет усиления, как при вакцинации, реакции при частой постановки пробы – т.н. “бустерный эффект” пробы Манту. Так что же такое туберкулин? Скорее всего, туберкулин можно охарактеризовать как разнородную смесь из органических веществ разной степени сложности, полученных из микобактерий.

Что такое реакция Манту?

Реакция Манту – это результат реакции организма на введение туберкулина. В месте инъекции препарата в кожу возникает специфическое воспаление, вызванное инфильтрацией Т-лимфоцитами – специфическими клетками крови, ответственными за клеточный иммунитет (в отличие от антительного иммунного ответа, при котором основную роль играют белки-антитела).

Фрагменты микобактерий как бы притягивают к себе лимфоциты из пролегающих поблизости кровеносных сосудов кожи. Но в игру вступают не все Т-лимфоциты, а только те, что уже полностью или частично “знакомы” с палочкой Коха.

Если организм уже имел шанс “познакомится” с настоящей микобактерией туберкулеза, то таких лимфоцитов будет больше, воспаление интенсивнее, а реакция будет “положительной” (есть инфицирование палочкой Коха).

Естественно, положительная реакция означает, что воспаление превышает таковое, вызываемое самим уколом и некий диагностический порог. Измеряя линейкой диаметр папулы (воспалительной “бляшки” или “пуговки”), можно оценить напряженность иммунитета к туберкулезной палочке.

Строго говоря, реакция организма на туберкулин является одной из разновидностей аллергии (ибо туберкулин сам по себе не является полноценным антигеном, но скорее аллергеном). Именно поэтому имеющиеся аллергические заболевания могут влиять на результат пробы Манту.

Выше представлен несколько упрощенный биологический механизм реакции Манту. Следует помнить, что на результат реакции могут влиять, помимо имеющихся аллергических заболеваний, недавно перенесенные инфекции, хроническая патология, иммунитет к нетуберкулезным микобактериям, возраст.

Не последнюю роль играют и другие сопутствующие факторы – фаза менструального цикла у девушек; индивидуальные характеристики чувствительности кожи; сбалансированность питания ребенка и пр. Выраженное воздействие на результаты массовой туберкулинодиагностики оказывают неблагоприятные экологические факторы: повышенный радиационный фон, наличие вредных выбросов химических производств и т.д.

На результаты туберкулинодиагностики также могут влиять различные нарушения в методике ее проведения: транспортировке и хранении туберкулина, при применении нестандартного и некачественного инструментария, при погрешностях в технике постановки и чтения реакций Манту.

С учетом вышеперечисленных факторов, в изолированном виде, сама по себе положительная реакция Манту не является 100%-ным доказательством инфицирования туберкулезом. Для подтверждения диагноза требуется провести ряд других исследований – исключение связи с вакцинацией БЦЖ, флюорографию грудной клетки, микробиологический посев мокроты и ряд других. В свою очередь отрицательный результат не дает 100% гарантии отсутствия в организме палочки Коха.

Зачем нужна проба Манту?

Вернее так, а нужна ли проба Манту вообще? На этот счет ВОЗ отвечает утвердительно – да, для стран с высокой актуальностью туберкулеза (именно таковыми являются Россия и большинство стран СНГ в настоящий момент) эта проба является одной из действенных мер контроля инфекции.

Даже в тех странах, где актуальность туберкулеза невелика, например в США и Франции, проба Манту применяется довольно активно – для выявления инфицированных туберкулезом в группах высокого риска.

Реакция (проба) Манту нужна для:

• выявления первично-инфицированных, то есть тех, у кого впервые выявлен факт инфицирования туберкулезной палочкой;
• выявления инфицированных более одного года с гиперергическими реакциями на туберкулин;
• инфицированных более одного года с увеличением инфильтрата на 6 мм и более
• диагностики туберкулеза у лиц, которые инфицированы палочкой Коха, но не проявляют, в данный момент, симптомов заболевания;
• подтверждения диагноза туберкулеза;
• отбора контингентов детей, подлежащих ревакцинации против туберкулеза.

Отбор детей и подростков для ревакцинации проводится по результатам пробы Манту в 6-7 и в 14-15 лет. В районах, где эпидемиологическая обстановка по туберкулезу является неблагополучной, ревакцинация проводится в 6-7, 11-12 и 16-17 лет. Ревакцинации БЦЖ подлежат здоровые лица только с отрицательной реакцией на туберкулин.

Противопоказания к постановке пробы Манту

Следует особо подчеркнуть, что проба Манту является безвредной как для здоровых детей и подростков, так и для детей с различными соматическими заболеваниями. Туберкулин не содержит живых микроорганизмов, а в применяемой дозировке 2 ТЕ (0,1 мл) не влияет ни на иммунную систему организма, ни на весь организм в целом.

Постановка пробы не имеет смысла у детей младше 12 месяцев, ибо результат пробы будет недостоверным или неточным, в связи с возрастными особенностями развития иммунной системы – реакция может быть ложноотрицательной. Дети младше 6 месяцев неспособны адекватно отвечать на пробу Манту.

Противопоказаниями к проведению туберкулиновой пробы являются:

• кожные заболевания,
• острые и хронические инфекционные и соматические заболевания в стадии обострения (проба Манту ставится через 1 месяц после исчезновения всех клинических симптомов или сразу после снятия карантина),
• аллергические состояния,
• эпилепсия.

Не допускается проведение пробы в тех коллективах, где имеется карантин по детским инфекциям. Проба Манту ставится через 1 месяц после исчезновения всех клинических симптомов или сразу после снятия карантина.

Иммунитет после профилактических прививок может влиять на чувствительность к туберкулину. Поэтому пробу Манту необходимо планировать до проведения любых прививок. В этом случае прививки проводятся сразу после оценки результатов пробы.

Если же проба Манту производится не до, а после проведения прививок, туберкулинодиагностика должна осуществляться не ранее чем через 4 недели после проведенной прививки, а также введения иммуноглобулинов (сывороток).

Таким образом, абсолютных противопоказаний для постановки туберкулиновой пробы практически нет.

Как ставится проба Манту?

В соответствии с Приказом Минздрава РФ от 22.11.95 324 в России проба Манту проводится 1 раз в год, начиная с возраста 12 мес., независимо от результатов предыдущей пробы.

Специальным туберкулиновым шприцем внутрикожно (средняя треть внутренней поверхности предплечья) вводится туберкулин в пересчете 2 туберкулезные единицы (ТЕ). Объем вводимой дозы составляет 0,1 мл. Игла вводится срезом вверх, на глубину достаточную для того, чтобы выпускное отверстие полностью погрузилось в кожу.

Для того чтобы удостовериться в том, что игла не проникла под кожу и обеспечить само внутрикожное введение, иглу чуть-чуть приподнимают, натягивая кожный покров. После введения туберкулина образуется специфическое выбухание верхнего слоя кожи более известное как “пуговка”.

Как ухаживать за “пуговкой”?

Самый простой ответ – никак. Во всяком случае, до момента оценки результатов. Не надо мазать место постановки пробы зеленкой, перекисью. Очень важно не допускать контакта места пробы с водой и другими жидкостями.

Не нужно заклеивать ранку лейкопластырем – под ним кожа может потеть. Не допускайте того, чтобы ребенок расчесывал “пуговку”. Помните, что неправильный уход за местом введения туберкулина может повлиять на результат пробы, а это не нужно ни пациенту, ни врачу.

После оценки результатов, если образовался гнойничок или язвочка, ее можно обрабатывать как любую другую ранку, с применением всех традиционных средств.

Как оцениваются результаты?

“Неважно как проголосовали, важно, как подсчитали” – авторство этой расхожего высказывания о выборах приписывают Сталину. Нельзя не согласить с великим вождем. Самое главное в пробе Манту – это не постановка, а оценка ее результатов, а еще более важное – выводы из результата оценки пробы.

После введения туберкулина, на 2-3 день образуется специфическое уплотнение кожи – т.н. “папула”. На вид это возвышающийся над кожей немного покрасневший округлый участок кожи. В отличие от обычного покраснения, на ощупь эта папула отличается от окружающей кожи своей консистенцией – она более плотная.

С точки зрения анатомии, эта папула представляет собой результат инфильтрации кожи лимфоцитами, сенсибилизированными (то есть чувствительными) к палочке Коха. Естественно, что чем больше в организме “знающих” о микобактерии лимфоцитов, тем больше будет инфильтрат (папула).

Размер папулы измеряют при достаточном освещении прозрачной (с тем, чтобы был виден максимальный диаметр инфильтрата) линейкой на 3 день (через 48-72 часов) после введения туберкулина. Линейка должна располагаться поперечно к продольной оси предплечья.

Не допускается применять для измерения термометр и другие “подручные материалы” вроде миллиметровой бумаги и самодельных линеек из рентгеновской пленки. Измеряется только размер уплотнения. Покраснение вокруг уплотнения не является признаком иммунитета к туберкулезу или инфицированности.

Существует несколько “версий” постановки и оценки результатов пробы Манту. Строго говоря, туберкулин можно вводить несколькими способами – накожно (реакция Пирке), внутрикожно (обычная Манту) и с помощью пластиковых аппликаторов, на заостренных концах которых наносится туберкулин (в дополнение могут наноситься другие вещества для одновременной постановки других проб).

Мы остановимся на двух подходах к оценке результатов – российском и американском. Следует сразу подчеркнуть, что помимо методов оценки отличаются и методы постановки. Так в отечественной практике пробу Манту ставят с 2 ТЕ, в то время как в США ставят пробу с 5 ТЕ. Американский метод оценки отличается учетом степени риска инфицирования туберкулезом данного пациента, в зависимости от этого трактуется и размер инфильтрата.

Классификация результатов пробы Манту

Реакция считается:

• отрицательной либо при полном отсутствии инфильтрата (уплотнения) или при наличии уколочной реакции (0-1 мм);
• сомнительной – при инфильтрате (папуле) размером 2-4 мм при только гиперемии (покраснении) любого размера без инфильтрата (уплотнения);
• положительной – при наличии выраженного инфильтрата (папула) диаметром 5 мм и более. Слабо положительными считаются реакции с размером инфильтрата 5-9 мм в диаметре; средней интенсивности – 10-14 мм; выраженными – 15-16 мм;
• гиперергической (т.е. слишком сильно выраженными) у детей и подростков считается реакция с диаметром инфильтрата 17 мм и более, у взрослых – 21 мм и более, а также везикуло-некротическая (т.е. с образованием гнойничков и омертвения) реакция, независимо от размера инфильтрата, лимфангоит, дочерние отсевы, регионарный лимфаденит (увеличение лимфоузлов).

Увеличение инфильтрата на 6 мм и более считается усиливающейся реакцией на туберкулин.

Ложноотрицательные реакции – у некоторых пациентов проба Манту может быть отрицательной даже при наличии инфицирования туберкулезной палочкой. Такие реакции могут быть вызваны:

• Анергией – то есть неспособностью иммунной системы отвечать на “раздражение” туберкулином. Такая реакция может отмечаться у лиц с различными иммунодефицитами, в том числе СПИД. В данной ситуации проводится специальный тест на анергию (проба Манту с более высоким содержанием туберкулина – 100 ТЕ), необходимо провести обследование иммунной системы ребенка на наличие дефектов;
• Недавним инфицированием – в течение последних 10 недель. В данной ситуации в США рекомендуется повторить пробу спустя 10 недель, после исключения факторов инфицирования;
• Слишком малым возрастом – дети младше 6 месяцев неспособны “отвечать” на введение туберкулина.

Ложноположительные реакции – такие реакции означают то, что пациент не инфицирован палочкой Коха, но при этом проба Манту показывает положительный результат. Одной из самых частых причин такой реакции является инфицирование нетуберкулезной микобактерией. Другими причинами могут быть имеющиеся у пациента аллергические расстройства и недавно перенесенная инфекция.

В настоящее время нет способов для достоверного дифференцирования реакции на туберкулезную и нетуберкулезную микобактерии, однако следующие факты могут говорить в пользу именно туберкулезного инфицирования:

• гиперергическая или выраженная реакция;
• долгий период, прошедший с момента вакцинации БЦЖ;
• недавнее нахождение в регионе с повышенной циркуляцией туберкулеза;
• имевший место контакт с носителем туберкулезной палочки;
• наличие в семье пациента родственников, болевших или инфицированных туберкулезом.

Следует оговориться, что в США, в связи с отсутствием поголовной вакцинации БЦЖ, положительная реакция в связи с имеющимся иммунитетом, вызванным прививкой БЦЖ, трактуется как ложноположительная, но пациенты с такой реакцией предварительно считаются инфицированными независимо от факта прививки.

“Вираж” пробы Манту – изменение (увеличение) результата пробы (диаметра папулы) по сравнению с прошлогодним результатом. Является очень ценным диагностическим признаком.

Критериями виража являются:

• появление впервые положительной реакции (папула 5 мм и более) после ранее отрицательной или сомнительной;
• усиление предыдущей реакции на 6 мм и более;
• гиперергическая реакция (более 17 мм) независимо от давности вакцинации;
• реакция более 12 мм спустя 3-4 года после вакцинации БЦЖ.

Именно вираж заставляет врача думать о произошедшем в течение последнего года инфицировании. Например, если результат пробы за последние три года выглядел как 12, 12, 12, а на четвертый год был получен результат 17 мм, то с большой долей вероятности можно говорить о произошедшем инфицировании.

Естественно, что при этом надо исключить все влияющие факторы – аллергию к компонентам туберкулина, аллергию на другие вещества, недавно перенесенную инфекцию, факт недавней вакцинации БЦЖ или другой вакциной и т.п.

“Бустерный” эффект пробы Манту – эффект усиления (boost (англ.) – усиление), т.е. увеличения диаметра папулы при частой (чаще чем раз в год) постановке пробы. Несмотря на то, что туберкулин не является полноценным антигеном и не может вызывать формирование иммунитета, эффект по всей видимости связан с увеличением чувствительности лимфоцитов к туберкулину.

Бустерный эффект имеет и обратную сторону – лица, инфицированные туберкулезной палочкой, с годами теряют способность реагировать на туберкулин и в конце концов результат пробы становится ложноотрицательным. Бустерный эффект (в обоих его проявлениях) встречается у подростков и взрослых, что, видимо, обусловлено более высокой степенью развития иммунной системы. У детей этот эффект выражен меньше, однако постановка пробы Манту чаще, чем один раз в год не является желательной.

Для исключения бустерного эффекта у инфицированных микобактерией (при наличии явных факторов риска инфицирования и отсутствии реакции на пробу Манту) в США рекомендуют проводить повторную постановку пробы через 1-3 недели. У тубинфицированных реакция становится резко положительной, организм как бы “вспоминает” о своей чувствительности к туберкулину.

Положительная проба Манту: вакцинация БЦЖ и или инфицирование?

Поскольку в России и других странах СНГ вакцинация является обязательной и поголовной, необходимо уметь отличать положительный результат пробы Манту вследствие поствакцинального иммунитета и инфицирования туберкулезом.

Для того чтобы дифференцировать одно от другого, необходимо знать размер кожного рубца (поствакцинального знака) после иммунизации БЦЖ, время, прошедшее с момента вакцинации или ревакцинации, результаты предыдущих проб и текущий размер папулы.

Рубец, оставшийся после вакцинации БЦЖ находится на левом плече, на границе верхней и средней трети. Как правило, он имеет округлую форму, размеры его колеблются от 2 до 10 мм, средний размер – 4-6 мм.

Существует связь между размером рубчика и длительностью поствакцинального иммунитета. Так при размере рубчика 5-8 мм длительность иммунитета у большинства детей составляет 5-7 лет, а при диаметре рубца 2-4 мм – 3-4 года.

При отсутствии рубца, если в первые 2 года жизни результат пробы Манту составляет 10 мм, это говорит в пользу инфицирования. Определению впервые положительных реакций у этих детей и подростков не мешает поствакцинальный иммунитет, и при систематическом повторении пробы Манту легко выявить переход отрицательной в положительную реакцию (папула 5 мм и более).

Спустя 1-1,5 года после вакцинации БЦЖ, реакция у большинства (около 60%) детей будет положительной, у других – сомнительной или отрицательной. Максимальные показатели иммунитета, то есть максимальные размеры положительных проб Манту регистрируются спустя 2 года с момента вакцинации.

Размеры папулы в первые два года жизни могут достигать 16 мм. Средние показатели колеблются в пределах 5-11 мм. Показатель 12-16 мм регистрируется у детей с диаметром поствакцинального рубчика 6-10 мм.

Однако со временем, поствакцинальный иммунитет угасает и через 3-5 лет после вакцинации (или ревакцинации БЦЖ) реакция Манту, с инфильтратом 12 мм будет уже говорить об инфицировании. Спустя 6-7 лет у большинства детей (при отсутствии инфицирования) уже будут регистрироваться сомнительные и отрицательные реакции.

Важным признаком, позволяющим провести различие между поствакцинальным иммунитетом и инфицированием как причинами положительной реакции, является наличие пигментации (коричневатое окрашивание места, где была папула) спустя 1-2 недели после постановки пробы Манту.

Папула, появляющаяся после вакцинации обычно не имеет четких контуров, бледно-розовая и не оставляет пигментации. Постинфекционная папула более интенсивно окрашена, имеет четкие контуры и оставляет пигментацию, сохраняющуюся около 2 недель.

При дифференцировании, в пользу первичного заражения туберкулезной микобактерией говорят следующие признаки:

• впервые выявленный, после сомнительных и отрицательных реакций, папулы размером 5 мм и более;
• увеличение результата по сравнению с прошлогодним на 6 мм, если он был положительным и вызванным вакцинацией БЦЖ;
• стойкая (на протяжении 3-5 лет) сохраняющаяся реакция с инфильтратом 10 мм и более;
• гиперергическая реакция независимо от сроков вакцинации;
• инфильтрат размером более 12 мм и более спустя 3-4 года с момента вакцинации;
• наличие предрасполагающих факторов: наличие в семье болевших (или болеющих) туберкулезом, внесемейный контакт с тубинфицированными, нахождение в эндемичном регионе, низкий социоэкономический статус, низкий уровень образования родителей.

В случае подозрения на инфицирование ребенок или подросток незамедлительно направляется на консультацию к фтизиатру.

Если же так и не удалось определить, является ли положительный результат пробы следствием вакцинации или инфицирования, делается предварительное заключение о неясной этиологии положительного результата пробы, а через шесть месяцев проба ставится повторно.

Если при повторной пробе результат будет вновь положительным или увеличится, то делается заключение об инфицировании. При уменьшении размера папулы, делается вывод о поствакцинальной природе положительного результата предыдущей пробы.

Положительная проба Манту, что из этого следует?

Итак, проба Манту показала положительный результат, исключены все влияющие факторы – вакцинация БЦЖ и другими вакцинами, недавняя инфекция, аллергия к компонентам туберкулина.

Поскольку проба Манту является важным, но не на 100% достоверным средством диагностики туберкулеза, проводятся дополнительные обследования – флюорография грудной клетки, микробиологический посев мокроты, обследование членов семей.

Дети и подростки с впервые выявленным инфицированием туберкулезом обладают повышенным риском развития клинически выраженного туберкулеза – считается, что у 7-10% таких детей может развиться первичный туберкулез со всей присущей симптоматикой. Поэтому такие дети подлежат наблюдению в противотуберкулезном диспансере в течение года.

В течение трех месяцев проводится химиопрофилактика изониазидом. По окончанию этого периода ребенок передается под наблюдение участкового педиатра как “инфицированный более одного года”.

Если у такого ребенка спустя год не выявляется признаков усиления чувствительности к туберкулину и гиперергической реакции, то он наблюдается педиатром на “общих основаниях”. У таких детей тщательно отслеживается результат ежегодной пробы Манту. Усиление у таких детей реакции на 6 мм и более говорит об активации инфекции.

Инфицированные более одного года с гиперергической реакцией на туберкулин и увеличением реакции на 6 мм и более наблюдаются в тубдиспансере. Проводится химиопрофилактика в течение 3 месяцев.

Если результат пробы у ребенка положителен, но предыдущая проба проводилась не один, а два и более года назад, ребенок считается “инфицированным с неустановленным сроком давности”. Рекомендуется проведение повторной пробы через 6 месяцев. По результатам второй пробы решается вопрос о необходимости наблюдения в тубдиспансере и химиопрофилактике.

Американский метод оценки результатов пробы Манту

Следует оговориться сразу, что практическое применение американской методики оценки результатов пробы Манту в России и других странах СНГ имеет несколько спорный характер, ибо существует отличие в самой методике постановки пробы – в США используют пробу с введением 5 ТЕ туберкулина, в то время как в России вводят 2 ТЕ.

Хотя с другой стороны, актуальность инфекции в США значительно ниже и этот факт как раз и призвана нивелировать более низкая дозировка. Это находит отражение в одинаковой (в миллиметрах) классификации результатов пробы.

В американской методике есть действительно ценные моменты, которые могли бы помочь всем, кто имеет отношение к туберкулинодиагностике. В частности, оценка результата пробы ставится в зависимость не только от размера папулы, но и факторов риска инфицирования, которым мог быть подвержен данный пациент.

Положительной проба считается при следующих условиях:

• Реакция 5 и более мм считается положительной для:
• ВИЧ-инфицированных
• Имевших тесные контакты с туб-инфицированными
• Имевших в анамнезе туберкулез
• Внутривенных потребителей наркотиков и тех среди них, статус инфицирования ВИЧ которых неизвестен

Реакция 10 и более мм считается положительной для:

• Лиц, рожденных за рубежом
• ВИЧ-негативных внутривенных потребителей наркотиков
• Лиц из малообеспеченных семей
• Лиц из учреждений длительного ухода
• Лиц с предрасполагающими медицинскими факторами
• Детей младше 4 лет
• Лиц из других групп риска, определенных местными органами здравоохранениями

Реакция 15 и более мм считается положительной для лиц, у которых нет факторов риска инфицирования туберкулезом.

Туберкулез – это достаточно распространенное инфекционное заболевание, которое можно встретить буквально в любой стране мира. Болезнь может возникать из-за попадания в организм различных бактерий или палочки Коха. Болезнь чаще всего передается воздушно-капельным путем и имеет тяжелую симптоматику, а именно:

Туберкулиновые пробы противопоказано делать при наличии различных кожных заболеваниях, аллергических реакциях, бронхиальной астме, эпилепсии, инфекционных заболеваниях. Не стоит делать пробы и в течение одного месяца после инъекционного введения иммуноглобулина или биологической пробы.

Диагностика туберкулеза

Основой орган, который повреждается при туберкулезе, – это легкие. Другие внутренние органы довольно редко страдают при таком заболевании. Диагностировать туберкулез можно с помощью флюорографии, КТ (компьютерной томографии), рентгенографии, кожной туберкулиновой пробы (проба Пирке) и других типов лабораторных исследований. С целью диагностирования заболевания вакцинация проводится один раз в год.

Что такое реакция накожной пробы?

Одним из методов профилактического исследования малышей туберкулезом является проба Пирке. Данный иммунологический тест способен показать, есть ли в организме, что растет, даже на ранних стадиях, туберкулезная инфекция. Реакция организма на появление туберкулина называется реакция Пирке, и она определяет чувствительность организма к микобактериям туберкулеза. Проба пирке делается также и пациентам уже взрослой возрастной группы как контрольный анализ при оценке эффективности лечения.

Состав пробы

В состав пробы входит туберкулин – это специальная вытяжка из разрушенных бацилл Коха, изобретенная еще в 1890 году германским доктором Робертом Кохом. Именно этот врач стал первооткрывателем такого заболевания, как туберкулез. Применяться вытяжка начале 1907 года. Сначала им смазывали кожу и следили за реакцией, а уже после туберкулин начали пробовать вводить подкожно. На сегодня проба Пирке, состав которой включает в себя смесь фильтратов убитых культуры микробактерий человеческого и бычьего типов, наблюдается у многих людей разной возрастной группы. Кроме основного действующего вещества – туберкулина проба Пирке включает в себя такие дополнительные вещества:

Как это происходит?

Принцип действия пробы, состав которой основан на туберкулине, заключается в накожном нанесении препарата. Кожные покровы предплечья или плеча хорошо дезинфицируются только карболовой кислотой, ведь спиртосодержащие вещества оставляют на коже белок, что нежелательно для чистоты проведения анализа. Насечки на коже делаются с помощью скарификатора глубиной не более 5 мм Пациенту необходимо подождать до 5 минут, пока раствор впитается, а остатки осторожно вытирают бумажной салфеткой. После процедуры ведется наблюдение за пациентом в течение 48 часов и анализируется реакция на вещество.
В результате введения туберкулина в месте царапин возникает специфическое воспаление (папула), которое спровоцировано скоплением Т-лимфоцитов. Именно эти клетки крови отвечают за противотуберкулезный иммунитет. Кожные покровы могут изменять цвет и плотность в области папулы. Такой метод диагностирования применяется достаточно редко ввиду его малой информативности и небольшой диагностической эффективности. После того как была сделана проба и до получения результатов не рекомендуется:

Результаты

В среднем, когда выполняется проба Пирке оценка результатов проводится по истечении 2-3 дней, то есть 48-72 часов. На месте, где была сделаны царапины, появляется очаг раздражения. Область его замеряется врачами. Результаты классифицируются таким образом, когда выполняется проба Пирке:

Градуированная проба

Данный тип исследования усовершенствована и представляет собой накожное нанесение препарата с помощью нескольких царапин. В отличие от традиционного варианта проведения исследования, градуированная проба позволяет определить дифференциально-диагностическое значение в процессе выяснения характера аллергии на туберкулин. Кожная проба проводится с помощью нанесения на кожные покровы туберкулина 100%, 25%, 5% и 1%-й концентрацией. Подготовка кожи проводится так же, как и при традиционном проведении пробы Пирке. Насечки наносятся строго по порядку, и при этом применяются различные маркированные пипетки. Для каждого пациента используют только стерильные материалы. После появления «белого валика» можно убрать остатки туберкулина. Данный тип диагностики проводится в целях определения результативности лечения туберкулеза.

Результаты градуированной пробы

Градуированную кожную пробу Гринчара и Карпиловского оценивают после 48-72 часов после проведения процедуры. Различают следующие реакции организма на различные концентрации туберкулина:

Итак, мы рассмотрели такой метод диагностики, как проба Пирке. Результат ее говорит не о локализации заболевания в организме или же о способности человека инфицировать здоровых людей. Он свидетельствует лишь о реакции организма на возбудитель туберкулеза. Проба Пирке (реакция Манту - ее альтернатива) считается обязательным для проведения в детском возрасте.

Ежегодная проба Манту - привычная процедура для всех детей. Такая инъекция не является прививкой, она служит совсем для других целей. Манту – это тест, который подсказывает врачу, как организм ребенка реагирует на попадание антигена возбудителя болезни. Также процедура помогает диагностировать туберкулез или оценить результаты лечения. Как правильно готовиться к тесту, и что входит в состав препарата? Рассмотрим, какие существуют правила оценки результатов туберкулиновой пробы, и в каких случаях необходима консультация пульмонолога или фтизиатра.

Зачем нужна проба Манту и когда она ставится детям?

Каждый новорожденный в роддоме вакцинируется против туберкулеза – прививка называется БЦЖ (подробнее в статье: ). При отсутствии противопоказаний ребенка ревакцинируют в 7 и 14 лет. Однако нет стопроцентной гарантии того, что привитый малыш не заразится туберкулезом. Этот коварный недуг лучше всего купировать на ранней стадии, в связи с этим детям раз в год нужно пройти профилактическую пробу – реакцию Манту, которая поможет выявить заболевание. Инъекцию делают через год после вакцинации и регулярно повторяют каждые 12 месяцев вплоть до 15 лет.

Не стоит отказываться от этого исследования – оно не несет угрозы здоровью ребенка. Для обследования детей от 15 лет и взрослых не используется Манту, а показана флюорография легких. Эта процедура помогает выявить очаги туберкулеза в органах дыхания, так как именно в них чаще всего обнаруживаются первые признаки болезни (рекомендуем прочитать: ). В отличие от Манту, флюорография не так безобидна, поскольку дает на организм определенную лучевую нагрузку.

Состав пробы

В состав препарата входит несколько компонентов и главный из них - туберкулин. Это вещество было получено немецким врачом и бактериологом Робертом Кохом еще в конце 19 века. Старый туберкулин (или альттуберкулин) содержит экстракт (лизат) двух видов микобактерий, являющихся возбудителями туберкулеза. Эти микроорганизмы предварительно инактивируются путем термообработки.

Однако кроме лизата в этом веществе содержится масса посторонних примесей. Сегодня АТК почти не используют, вместо него в Европе применяют туберкулин Зейберта, а в нашей стране - туберкулин Линниковой.

В современных аналогах минимум посторонних примесей за счет дополнительной очистки от белков среды, в которой культивировались бактерии, поэтому врачу легче правильно оценить реакцию организма на этот препарат. В его состав входят:

• туберкулин;
• фосфатный буферный раствор;
• хлористый натрий;
• полисорбат 8;
• карболовая кислота.

Правила проведения пробы Манту

В детских поликлиниках существует регламент, согласно которому выполняется тест. Как правило, в прививочном кабинете отработан график, по которому можно сделать инъекцию. Например, в понедельник всем пациентам вводится проба, а в четверг производится оценка результатов Манту. Пробу делают детям, у которых с момента последней пробы прошел год, а также тем, кто нуждается в вакцинации или ревакцинации БЦЖ.

Однако туберкулиновая проба имеет противопоказания – Манту не делают детям:

• в период острых инфекционных заболеваний;
• во время обострения хронических болезней;
• при наличии кожных недугов;
• при аллергических состояниях;
• с бронхиальной астмой.

Нужна ли подготовка к туберкулиновой пробе и как ставят прививку?

Подготовка к процедуре не требуется – ее выполняют здоровому ребенку, у которого есть разрешение от педиатра. Врач осматривает пациента, опрашивает родителей о том, как давно малыш болел, и не ставили ли ему прививки в течение последнего месяца. Если ответ положительный, с Манту стоит повременить – туберкулин может вызвать нетипичную реакцию организма. Если же препятствий к процедуре нет, врач указывает это в карточке малыша и направляет пациента в манипуляционный кабинет.

Для проведения процедуры требуется всего 1 мл препарата, в который входит две туберкулиновые единицы (2 ТЕ – обозначение стандартной дозы). Далее в прививочном кабинете медсестра набирает в одноразовый шприц препарат и вводит подкожно в районе внутренней поверхности предплечья. После этого пациент может вести обычный образ жизни.

Что такое папула и как осуществляется уход за ней?

В норме после инъекции на предплечье остается видимая точка от укола, и лишь на следующий день возможно проявление гиперемии кожи и уплотнения. Круглый, чуть выпуклый след в месте инъекции Манту называется папулой, в народе говорят «пуговка» (см. фото). Чтобы оценка результатов была корректной, в течение нескольких дней после процедуры нужно соблюдать следующие правила:

• нельзя чесать «пуговку», чтобы не увеличить площадь гиперемии;
• не рекомендуется обрабатывать пробу антисептиками;
• заклеивать или бинтовать, тем самым лишая доступа воздуха;
• раньше считалось, что место укола нельзя мочить, однако сегодня педиатры не так категоричны, многие из них рекомендуют не отказываться от купания после теста.

Чем отличается Манту от пробы Пирке?

Анализ, разработанный Клименсом Пирке, имеет ту же цель, что и Манту – раннее выявление инфицирования туберкулезной палочкой. Однако Пирке проводится по иной технологии. Этот тест, в отличие от реакции Манту, не подкожный, а накожный, и оценивание результатов имеет свои нюансы. В связи с тем что кожа повреждена, место, на которое нанесен туберкулиновый состав, не рекомендуется мочить. Процедура имеет следующие особенности:

• предплечье пациента нужно подготовить, обработать специальной смесью – фенолом с карболовой кислотой;
• затем на коже делаются миниатюрные надрезы (глубиной 0,5 мм), в которые наносится капля АТК (альттуберкулин Коха);
• результат оценивают через 48-72 часа, ориентируясь на размер припухлости кожи в местах надреза.

Как и когда измеряют размер папулы?

Оценка результатов после проведения туберкулиновой пробы производится через 72 часа (3 суток). Если ребенка вовремя не осмотрел специалист, это можно сделать в течение недели после инъекции – показания будут близкими к реальности. Определение диаметра папулы или гиперемии выполняется медсестрой (врачом) с помощью прозрачной линейки, и результаты записываются в карточку ребенка.

Очень важно вести ежегодный учет Манту, по которому врач может видеть динамику результатов и судить о возможном заражении.

Варианты реакции на пробу в таблице

Результаты Манту могут быть следующими:

Если на предплечье есть папула, измеряют ее ширину – диаметр, перпендикулярный оси руки. Если имеет место только покраснение кожи (без уплотнения в центре) – измеряют размер гиперемии. Иногда Манту выглядит по-другому - на предплечье появляется папула, вокруг которой наблюдается круг большего диаметра покрасневшей кожи. В этом случае измеряется только внутренний диаметр кольца, то есть берется во внимание ширина «пуговки».

Оценка результатов Манту

Если у ребенка отрицательный результат - нет гиперемии и папулы, значит его организм не знаком с микобактериями, вызывающими туберкулез. Так бывает, если малышу по каким-то причинам не делали БЦЖ. Однако такой ответ организма также свидетельствует и о том, что ребенок не сможет победить инфекцию, которая попадет в организм. В связи с этим дети с отрицательной реакцией подлежат наблюдению, им показан еще один тест Манту через полгода-год. Затем требуется сделать БЦЖ или провести ревакцинацию.

Положительная реакция организма на инъекцию (если появилось покраснение кожи и папула) означает, что ребенок уже имел контакт с микобактериями. Однако это не говорит о том, что он болен туберкулезом. Если размер покраснения вокруг места инъекции вписывается в границы нормы, это хороший знак - это свидетельствует о том, что иммунитет сформирован и в состоянии бороться с инфекцией, которая может попасть в организм.

При интерпретации результатов особое внимание уделяется детям, у которых возникла слишком сильная реакция на инъекцию – «гиперергическая». К ним относятся пациенты с размером «пуговки» более 17 мм, а также те, у кого в месте укола образовались пузырьки, язвочки, увеличились паховые лимфоузлы. Это красноречиво свидетельствует о напряженности противотуберкулезного иммунитета, а значит может быть следствием наличия заболевания или систематического попадания инфекции в организм. В случае когда результаты пробы не вписываются в границы нормы, ребенка должен осмотреть фтизиатр.

Допустимые значения пробы у детей разного возраста в таблице

При анализе результатов Манту имеет значение диаметр папулы и возраст ребенка, а точнее срок, прошедший после вакцинации БЦЖ. Чтобы более подробно выяснить допустимые параметры туберкулиновой пробы у детей разного возраста, все возможные варианты и их расшифровку мы свели в таблицу:

С 7 до 14 лет, после второй вакцинации БЦЖ, продолжается контроль заболеваемости. В 8 лет родители могут не беспокоиться при диаметре уплотнения 10 мм, в 9 лет - 16 мм.

С 10 до 14 лет происходит постепенное уменьшение размера «пуговки». В 15 лет единственно нормальной реакцией становится отрицательная.

Что может повлиять на реакцию Манту?

Не всегда большой размер гиперемии кожи указывает на туберкулез, усилить кожные проявления могут и другие факторы. Искажение результатов возможно в случаях:

• пациент недавно имел близкий контакт с человеком, который выделяет туберкулезную палочку;
• ребенок накануне измерения папулы ел продукты-аллергены, которые могут вызвать повышенную чувствительность организма к любым возбудителям;
• если папулу расчесывать, намыливать и тереть мочалкой, ее размеры могут оказаться сильно увеличены.

В меньшей степени на результат Манту могут влиять следующие факторы:

• неправильное хранение препарата или нарушение условий транспортировки;
• ошибки при измерении папулы Манту;
• некоторые хронические болезни;
• воздействие на кожу аллергенов (стирального порошка, ткани с добавлением синтетики);
• влажность и высокая температура в помещении;
• некоторые лекарственные средства;
• нарушение технологии выполнения инъекции.

Если есть подозрения, что имел место один или несколько из перечисленных факторов, делается повторная инъекция. Лучше всего укол сделать в другую руку, чтобы результат был корректным. Некоторые специалисты рекомендуют подготовиться к процедуре, купив антигистаминное средство - его необходимо принимать в течение трех дней после инъекции в случае, если у ребенка возникнет аллергия на Манту.

Принцип виража пробы

У медиков существует термин – «вираж Манту». Он означает, что результат теста изменился в худшую сторону, что является одним из явных признаков наличия заболевания. Возможны следующие варианты:

• у пациента отмечена отрицательная реакция на тест, а через год – положительная;
• размер папулы стал больше более чем на 6 мм по сравнению с предыдущей пробой;
• диаметр папулы равен 12 и более миллиметров, если после вакцинации прошло больше 3 лет.

Таких пациентов отправляют на консультацию к фтизиатру. Врач проводит комплекс мероприятий, которые помогут выявить заболевание – прослушивает ребенка, назначает рентген органов грудной клетки, дает направление на ряд анализов. Если обследование не показало наличие заболевания, фтизиатр может предложить пройти курс профилактического лечения – в течение месяца пить Изониазид или другие препараты, предназначенные для терапии туберкулеза.

28. Проба Коха и проба Пирке. Показания к применению.

Проба Пирке

Проба представляет собой накожное использование сухого очищенного туберку­лина. разведённого до содержания 100 тыс. ТЕ в 1 мл. Через каплю этого раствора туберкулина, нанесённую на кожу, производят скарификацию кожи. Результат оценивают через 48 ч. Подкожная туберкулиновая проба, предложенная Кохом , заключается во введении под кожу у нижнего угла лопатки 10 – 30 - 50 ТЕ PPD-L. Результаты пробы Коха оценивают по местной, общей и очаговой реакциям. В месте введения туберкулина через 48-72 часа появляется инфильтрат диаметром 15 - 20 мм. Общая реа-я хар-ся повышением темпер. тела недомоганием через 6 - 12 часов после введения туберкулина, а очаговая – обострением туб. изменений (появлением или усугублением кашля, инфильтрацией вокруг очагов в легких, увелич. лимф.узлов при специф.лимфадените, болезненностью и припухлостью суставов при специф.артрите). Особенно чувствительна проба с подкожным введением туберк. при специф. поражении глаз. Показания. При массовой туберкулинодиагностика пробу Манту с 2 ТЕ проводят всем детям и подросткам, вакцинированным БЦЖ, независимо от предыдущего результата 1 раз в год. Первую пробу Манту ребенок получает в возрасте 12 мес. Детям, не вакцинированным БЦЖ, пробу Манту выполняют с 6 мес 1 раз в полгода до получения ребёнком прививки БЦЖ, в дальнейшем - по общепринятой методике 1 раз в год. Пробу Манту можно применять также для индивид. туберкулинодиагностки. Её проводят в усл-х детской поликлиники, соматических и инфекц- стационаров для диф- диагностики туберкулёза и др- заболеваний, при наличии хрон.заболеваний с торпидным, волнообразным течением, при неэффективности традиц. методов леч. и наличии доп. факторов риска инфицирования или заболевания туберкулёзом (контакт с больным туберкулёзом, отсутствие вакцинаций против туберкулёза, соц.факторы риска и др.). Кроме того, существуют группы детей и подростков, подлежащие постановке пробы Манту 2 раза в год в условиях общей лечебной сети:

-больные сахарным диабетом, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, болезнями крови, системными заболеваниями. ВИЧ-инфицированные, получающие длительную гормональную терапию (более 1 мес);

с хроническими неспецифическими заболеваниями (пневмонией, бронхитом, тонзиллитом), субфебрилитетом неясной этиологии;

не вакцинированные против туберкулёза , независимо от возраста ребёнка;

дети и подростки из соц. групп риска , находящиеся в учреждениях (приюты, центры, приёмники-распределители), не имеющие мед. документации (при поступлении в учреждение, затем 2 раза в год в течение 2 лет)

29. Виды туберкулинов. Туберкулиновые кожные реакции. В наст. время в стране

выпускают след.формы ППД-Л (отечественного очищенного туберкулина Линниковой):

Аллерген туберкулёзный очищ. жидкий в стандарт. разведении (очищ. туберкулин в стандарт. разведении) -это готовый к употреблению туберкулин, использ. для массовой и индивид. туберкулинодиагностики; аллерген туберкулёзный очищ.й сухой для накожного,

подкожного и внутрикожн. применения (сухой очищ.туберкулин) - порошкообразн. препарат (растворяющийся в прилагаем. растворителе), использ. для проведения индивид.туберкулинодиагностики и для туберкулинотерапии только в противотуб.учреждениях. Если организм человека предварительно сенсибилизирован к мбт туберкулёза (спонтанным инфициров. или в результате вакцинации БЦЖ), то в ответ на введение туберкулина возникает ответная специф. реа-я, имеющая в своей основе механизм ГЗТ. Реа-я начин. Развив. через 6-8 ч после введения туберкулина в виде разл. выраженности воспалит. инфильтрата, клет. основу кот. сост. лимфоциты, моноциты, макрофаги, эпителиоидные и гигантские клетки. Пусковой механизм ГЗТ - взаимодействие антигена (туберкулина) с рецепторами на поверхности лимфоцитов-эффекторов, в рез. чего происх. выделение медиаторов клет. иммунитета, вовлекающих макрофаги в процесс разрушения антигена. Часть клеток погибает, выделяя протеолит. ферменты, оказыв. повреждающее действие на ткани. Др. клетки скапливаются вокруг очагов поражения. Время развития и морфология реа-й при любых способах аппликации туберкулина принципиально не отл-ся от таковых при внутрикожном введении. Пик реакции ГЗТ - 48-72 ч, когда её неспецифический компонент минимален, а специф. достигает максимума. Туберкулиновые пробы . Для проведения пробы Манту применяют спец. одноразовые туберкулин. шприцы с тонк. коротк.иглами и коротким косым срезом.На внутр. поверхности средней трети предплечья участок кожи обрабатывают 70% раствором этилов. спирта, просушивают стер. ватой, туберкулин вводят строго внутрикожно. При правил. технике в коже образ. папула в виде «лимонной корочки» диаметром не менее 7-9 мм беловатого цвета, кот. вскоре исчезает. Ответную реакцию через 72 ч оценивает врач или обученная мед. сестра. При этом отмечают предприятие-изготовитель, номер серии, срок годности туберкулина, дату проведения пробы, введение препарата в правое или левое предплечье, а также результат пробы (размер инфильтрата или папулы в миллиметрах, при отсутствии инфильтрата - размер гиперемии). Проба Пирке. Проба представляет собой накожное использование сухого очищенного туберкулина. разведённого до содержания 100 тыс. ТЕ в 1 мл. Через каплю этого раствора туберкулина, нанесённую на кожу, производят скарификацию кожи. Результат оценивают через 48 ч. Градуированная кожная проба Гринчара и Карпиловского. Кожу предплечья натягивают снизу лев. рукой, затем оспопрививальным пером наруш. целостность поверхн.х слоев кожи в виде царапины длиной 5 мм, проведён. через каждую каплю в направлен. Продольн. оси руки. Скарификацию производят сначала через каплю раств-ля, затем последоват. через 1%, 5%, 25% и 100% растворы туберкулина, производя втирание туберкулина 2-3 раза плоской стороной пера после кажд. скарификации для проникновения препарата в кожу. Предплечье оставляют открытым на 5 мин для подсушивания. Для кажд.обследуемого исп. отд.стерильное перо.На месте скарификации появляется белый валик, свидетел. о достат.времени для всасывания туберкулина. После этого остатки туберкулина удаляют стерильной ватой.

30. Иммунологические методы в диагностике туберкулеза . Существует целый ряд универс. феноменов, препаратов и иммунол.х тестов, кот. первоначально были обнаружены именно при туберкулёзе или на модели иммунного ответа на мбт. К ним относят БЦЖ и туберкулин, такой феномен, как кожная ГЗТ (туберкулиновые пробы - реакции Пирке и Манту), реакцию на подкожное введение туберкулина сенсибилиз. животным (феномен Коха). Одни из первых антитела при инфекционном заболевании были также обнаружены при туберкулёзе. Разумеется, чем глубже понимание механизмов противотуберкулёзного иммунитета и их генетического контроля, тем шире может быть использование иммунологических методов и препаратов, воздействующих на иммунитет.Самой важной и сложной практ. проблемой в наст. время считают выявление туберкулёза в процессе массового скрининга населения. Однако, несмотря на многочисленные сообщения об «успехах» (на огранич.материале), нет подходящего для этих целей иммунологического метода (воспроизводимого в «любых руках») и препарата.Иммунологические методы, в частности серолог. исследования (определение антигенов, антител) и туберкулинопровокационные пробы, весьма широко используются в клин. практике.На первом месте среди иммунол. исследований, применяемых при диф. диагностике, находятся серол. методы - определение антигенов и антител в разных средах организма.Специфичность определения антител к мбт туберкулёза зависит от используемых при иммунном анализе антигенов. Предложено значительное кол-во антигенов, самый первый из которых - туберкулин ППД:

ППД и другие комплексные препараты из культуральной жидкости ; ультразвуковой дезинтеграт ; тритоновый экстракт и другие комплексные препараты клеточных стенок;

5-антиген (Daniel); 60-антиген (Coccito); липоарабиноманнан; корд-фактор (трегалоза-6,6-ди-миколат); фенольный и другие гликолипиды; липополисахариды; фибронектинсвязывающий антиген; белки (чаще всего рекомбинантные); 81,65,38,34,30,19,18,16,15.12 КДА и др.

В рез. Мног. исследований российских и зарубежных учёных были выявлены осн. закономерности антителообразования и эффективности серолог. диагностики туберкулёза: чем более комплексный антиген, тем выше чувствит. и ниже специфичность тестов. Специф. в разных странах различается в зависимости от инфициров. населения М. tuberculosis и нетуберкулёзными мбт, от проведения вакцинации БЦЖ и др. У детей информативность серодиагностики ниже, чем у взрослых. При первичн. туберкулёзе (чаще дети) более информативно определение IgM. при вторичном - IgG. У ВИЧ-ннфицированных информативность серодиагн. при определении антител снижается. Эффективность опред. антител зависит от ряда «клин. моментов»: активности процесса (наличия или отсутствия «выделения» мбт, наличия полостей распада, степени инфильтрации), распространённости процесса, длит. его течения. Чувствительность метода иммуноферментного анализа (ИФА) составляет около 70%. Недостаточная эффективность исследования связана с его низкой специфичностью. Ранее рассматривали возможности применения серологического скрининга в группах высокого риска, в частности среди лиц с посттуберкулёзными изменениями в лёгких. Для повышения специфичности ИФА продолжают поиски более специфичных антигенов, в том числе получаемых генно-инженерным путём: ESAT-6 и др. (см. выше). Применение строго спец. антигенов (38 кДа, ESAT) повышает специфичность. но значительно уменьшает чувствит. анализа. Наряду с ИФА (экспериментальные лаборат. тест-системы. например Pathozyme ELISA kit) предложены также наборы иммунохроматографические с латер. фильтрацией (Mycodot), а также другие подобные тесты (дот-анализ на мембране) с визуальной оценкой результата исследования. При проведении этих тестов анализ проходит в течение 10-30 мин; они не требуют спец. оборудования, требуют визуальной оценки результатов, что связано с известной субъективностью. Указанные методы имеют примерно те же характеристики чувствительности и специфичности (70% и 90-93% соответственно), что и традиционный ИФА. Применение методов иммунного анализа имеет определённое значение в качестве дополнительного, учитываемого в комплексе используемых методов, при дифференциальной диагностике туберкулёза, особенно при диагностике его внелёгочных форм. Наибольшую эффективность метод ИФА имеет в диагностике туберкулёзного менингита при исследовании спинномозговой жидкости. В этом случае чувствительность анализа составляет 80-85%, а специфичность 97-98%. Имеются сведения об эффективности определения антител к мбт туберкулёза в слёзной жидкости при диагностике туберкулёзного увеита.

31. Методы выявления МБТ и их диагностическая ценность. Бактериоскопический метод включает прямую бактериоскопию мазков с патологического материала, окрашенных по Цилю - Нильсену, бактериоскопию методом флотации, люминесцентную микроскопию, фазово-контрастную микроскопию (Петренко В.И., 2006). Метод окраски по Цилю - Нильсену позволяет определить МБТ, когда в 1 см3 мокроты содержится 5000–1000 МБТ при условии, если просмотрены 300 полей зрения. При незначительном количестве МБТ в мокроте бактериологический метод неэффективный. Метод флотации позволяет повысить содержание МБТ за счет образования пены в суспензии углеводорода и МБТ, на предметное стекло пена наносится несколько раз, после фиксации мазка проводится окраска по Цилю - Нильсену. Люминесцентная микроскопия основана на использовании специальных красителей (родамин, аурамин), которые окрашивают МБТ, в ультрафиолетовых лучах наблюдается характерное свечение. Метод на 10–15% повышает возможность выявления МБТ в сравнении с прямой бактериоскопией мазка, позволяя просмотреть большее количество полей зрения. Фазово-контрастная микроскопия выявляет биологические изменения формы МБТ. Наряду с другими к дополнительным методам обследования относятся:

КТ органов грудной клетки, включая комплексную (КТ, ультразвуковое исследование (УЗИ)) диагностику пристеночных образований грудной полости; цитологический метод исследования клеточного состава плевральной жидкости (для дифференциальной диагностики туберкулезных и карциноматозных плевритов); ФБС с биопсией; иммунологические методы обследования (включая полимеразную цепную реакцию (ПЦР) в режиме реального времени (real time)); ускоренные культуральные методы выявления МБТ с использованием индикаторной пробирки BBL MGIT (Mycobacteria Growth Indicator Tube).

Метод ПЦР (real time) в несколько раз повышает эффективность диагностики олиго- и абациллярного ТБ по сравнению с люминесцентной микроскопией и посевом на питательные среды. Использование этого метода позволяет улучшить дифференциацию ТБ и онкологических заболеваний легких, в том числе при дифференциальной диагностике округлых образований.

Туберкулёз – крайне заразное смертельно опасное заболевание, мучащее человечество с незапамятных времён. Заразиться им очень легко, так как возбудитель – микобактерии крайне живуч и способен легко выживать в окружающей среде, а также передаваться по воздуху.

Этот недуг до последних стадий протекает совершенно незаметно для больного и его близких, а аппаратная диагностика имеет смысл только при наличии повреждений во внутренних тканях. Метод эффективной диагностики туберкулёза на ранних стадиях был открыт лишь в 2008 году, а до этого времени учёные предлагали менее эффективные методы определения заражения, которые могли хоть как-то помочь.

Немного истории: Клеменс Пирке

Клеменс Пирке – австрийский врач педиатр (1874-1929), который первым сделал шаг к разработке метода ранней диагностики туберкулёза при помощи туберкулина, полученного ещё самим Кохом. Туберкулин был выделен в 1890 году самим открывателем бацилл возбудителя и представляет собой белки и вещества, характерные для микобактерий. В 1907 году Клеменс Пирке, продолжая исследования Коха в этой области, пришёл к открытию понятия «аллергии» (да-да именно он и именно тогда изучил аллергию), а также разработал метод скарификационных проб (аллергопроб) на её основе, суть которых – аллергическая реакция организма на введённое вещество в случае знакомства с ним, что может означать – наличие возбудителя, которому характерны введённые вещества. Именно туберкулиновая проба Пирке явилась прародительницей Манту, используемой по сей день, как тест на туберкулёз после доработки Шарлем Манту.

Что такое проба Пирке?

Изначально Клеменс Пирке путём длительных исследований открыл аллергическую реакцию на туберкулин в случае заболевания, поэтому предложил воздействовать им на людей для осуществления диагностики. Изначально проба производилась накожно (сухой туберкулин, а затем довольно концентрированный раствор туберкулина, полученный из убитых бацилл наносился на поверхность предплечья).

При этом в целях стерилизации запрещалось использовать этиловый спирт, так как он нарушал весь процесс, а вместо него рекомендовался раствор карболовой кислоты. После нанесения на чистую кожу производилось механическое повреждение её целостности путём царапанья ланцетом для обеспечения попадания вещества в организм. На месте проникновения в случае заражения появлялась аллергическая реакция в виде покраснения и папулы, как у современных туберкулиновых проб. Результат замеряли в промежутке между 48-72 часами с момента постановки, а результат расценивали следующим образом:

1. Реакции нет – человек здоров.
2. Папула три миллиметра – непонятно есть заражение или нет. Проба повторяется.
3. Папула от четырёх миллиметров до одного сантиметра – реакция на туберкулёз при заражении.
4. Папула больше десяти миллиметров с обильным покраснением – резко положительный результат.

Первая проба Пирке была неудобна в использовании, а также имела довольно неточный результат, поэтому и была доработана.

Манту, как продолжение пробы Пирке

После Пирке прививка была доработана и предстала в виде более простого подкожного инъекционного введения, которым мы пользуемся по сей день. Манту представляет собой тот же туберкулин, но введенный сразу под кожу. Помимо способа проведения, изменилась и трактовка результатов, так как были проведены более тщательные исследования, а также введена массовая прививка БЦЖ, влияющая на результат пробы. Результат манту также оценивается по местной аллергии в форме папулы — уплотнения под кожей, язвочки или гнойничка.

Показания пробы снимаются через семьдесят два часа после постановки:

1. Отсутствие реакции – такой результат возможен только при отсутствии прививки БЦЖ или её неэффективности.
2. От пяти до девяти миллиметров – слабо положительный результат, являющийся нормой при проставленной прививке БЦЖ.
3. От десяти до четырнадцати миллиметров – реакция средней интенсивности.
4. До шестнадцати – выраженная реакция, а более – гиперрергическая.

Средняя, выраженная и гиперрергическая реакции свидетельствуют о нахождении в крови человека бацилл туберкулёза либо иных микобактерий. При этом наличие бактерий не всегда означает заболевание, так как бациллы могут быть в спящей анабиотической форме, в которой они находятся в крови многих людей, не причиняя им вреда до поры до времени.

Положительный результат манту показывает скорее возможность заболеть, а не саму болезнь.

Говорить о заражении туберкулёзом можно, если размер реакции манту увеличился от обычной на шесть миллиметров или более и продолжает расти.

Диаскинтест, как последнее слово в диагностике туберкулёза

Помимо манту, проба Пирке послужила прародителем другой туберкулиновой пробы, созданной в 2008 году российскими учёными и получившей наименование диаскинтест. Эта проба также основана на туберкулине, но не из белков бактерий, а из белков антител иммунной системы к ним.

Наш организм при помощи лимфоцитов вырабатывает антитела ко всем чужеродным микроорганизмам и веществам для того, чтобы они прикреплялись к ним и делали их заметными для «слепых» клеток-киллеров фагоцитов, способных находить враждебные клетки только таким образом.

Для каждого микроорганизма имеется свой белок антиген и активная форма бацилл туберкулёза не исключение. Так как туберкулёз – это наличие в крови возбудителя в активной форме, то любая положительная реакция этой пробы означает заболевание, а размер папулы говорит только об уровне заражения.