Полименорея (меноррагия). Полименорея

В нашем центре действует система скидок .

Полименорея (меноррагия) - это обильные длительные кровопотери во время менструаций. Чаще всего, это происходит из-за нарушений сократительной способности матки, при торможении регенерации слизистой оболочки, усилении гиперемии в области тазовых органов и нарушениях в свертывающей системе крови.

Причины полименореи различны. Иногда она связана с гипоплазией половых органов, когда менструальные циклы ановуляторные, секреция эстрогенов снижена, а мускулатура матки недоразвита. Пониженная сократительная способность матки и регенерация эндометрия, гиперэстрогения (отсутствует овуляция, наблюдаются лютеиновая недостаточность и резко выраженная гиперплазия слизистой матки) тоже приводят к полименореи.

Редко полименорея наступает при удлиненном действии прогестерона, когда инволюция желтого тела наступает частично. Функциональные нарушения типа полименореи могут возникнуть в результате воспалительных процессов, особенно матки и придатков. Воспалительный процесс захватывает не только поверхностный слой слизистой матки, а распространяется намного глубже. В ослабленном организме не только замедляется отторжение функционального слоя, но и имеется хроническая инфекция, постоянно поражая обновленный функциональный слой, что вызывает повторные длительные кровопотери. Обильным менструациям способствуют субмукозные узлы в матке, полипы, внутренний эндометриоз, гиперпластическая слизистая матки, нарушения кровообращения общего и местного характера (венозный стаз, варикозные изменения, гипертония), кардиопатии, нарушение функции эндокринных желез, психические эффекты, влияние внешней среды.

Диагностика заболевания заключается в изучении анамнеза, влагалищном исследовании, в получении данных кольпоцитогормонального исследования, симптома зрачка, кристаллизации, определении базальной температуры, получении данных функциональных проб печени и так далее.

Лечение полименореи должно быть комплексным. В случае воспалительных заболеваний матки назначают противовоспалительные и сокращающие средства. Лечение антибиотиками лучше проводить во время менструации. В дни, когда выделений крови нет, назначают физиотерапевтические процедуры.

При полипозных изменениях в полости матки, железистой гиперплазии показано выскабливание стенок полости матки с последующим гистологическим исследованием соскоба. Миомы матки, внутренний эндометриоз могут вызвать обильное непрекращающееся кровотечение, которое в определенных случаях является жизненным показанием к надвлагалищной ампутации матки.

Что будет, если не обращать внимания на полименорею?

Если у Вас наблюдаются длительные обильные менструации, то необходимо обследование у гинеколога для выявления причин. Полименорея не является нормой для женского организма. Более того, даже если данное состояние Вам не приносит неудобств, если Вы не испытываете боли, если Вас ничто не тревожит, то игнорировать полименорею, считая ее особенностью организма нельзя. Как правило, полименорея является не заболеванием, а симптомом серьезного гинекологического заболевания или эндокринного нарушения. Не обращая внимание на полименорею, Вы не обращаете внимание на ее причину. А это значит, что вызвавшее ее заболевание перейдет в хроническую форму, и будет медленно "подтачивать" Ваш организм. Со временем появятся другие симптомы. Вопрос о лечении встанет ребром и Вам придется затратить больше сил и времени на него, если все еще будет не поздно. В противном случае, как написано выше, матка будет удалена.

– расстройство менструального цикла, при котором месячные становятся чрезмерно обильными (гиперменорея) и затяжными (полименорея). Менструальный ритм при гиперполименорее обычно сохранен, однако большая ежемесячная кровопотеря приводит к развитию астенического и анемического синдромов. Для выявления причин гиперполименореи проводится гинекологический осмотр, лабораторные тесты (ОАК, исследование мазков, определение гормонов), эхография органов малого таза, гистероскопия с РДВ. Принципы лечения гиперполименореи предусматривают консервативное или хирургическое устранение ее причин, коррекцию железодефицитной анемии.

Общие сведения

Гиперполименорея – разновидность меноррагии , или гиперменструального синдрома, для которого характерно увеличение длительности и интенсивности менструаций. Количественными критериями гиперполименореи служат менструальная кровопотеря >150 мл и продолжительность месячных свыше 7 (но не более 12) дней. Ритмичность менструального цикла при данном состоянии не нарушается. В некоторых случаях гиперполименорея сочетается с пройоменореей – частыми менструальными кровотечениями, интервал между которыми составляет менее чем 21 день. Достоверная популяционная частота гиперполименореи неизвестна. Согласно имеющимся в литературе данным, в подростковом возрасте гиперполименорея составляет около 19% менструальных нарушений; в репродуктивном - встречается у 50% пациенток с миомой матки , развивается у 3,7–9,6% женщин с установленной внутриматочной спиралью.

Причины гиперполименореи

Синдром гиперполименореи может возникать на фоне различных генитальных и экстрагенитальных заболеваний. В большинстве случаев этиологической основой для подобных менструальных нарушений выступают внутриматочные патологические процессы: эндометриоз , субмукозная и интерстициальная фиброма , метроэндометрит . Чрезмерное разрастание (гиперплазия) эндометрия и длительное его отторжение обычно обусловлено гиперэстрогенией. Увеличение длительности и интенсивности менструальных кровотечений может быть связано с аномалиями положения матки, прежде всего, ее ретрофлексией, а также использованием внутриматочных противозачаточных средств.

Кроме патологических причин гиперполименорея бывает обусловлена физиологическими процессами, происходящими в женском организме в различные возрастные периоды. Так, в период пубертата гиперменструальный синдром объясняется становлением гормональной функции яичников, а в период климакса – ее угасанием.

Гормональная дисфункция может быть обусловлена экстрагенитальными причинами, в числе которых болезни печени и щитовидной железы, туберкулез , сердечно-сосудистая патология и др. Опосредованное влияние на характер менструации оказывают нарушения свертывающей системы крови (например, тромбоцитопеническая пурпура , дефицит витамина К). Иногда менструальное нарушение по типу гиперполименореи провоцируется затяжным стрессом или эмоциональным перенапряжением.

Симптомы гиперполименореи

Клиническими признаками гиперполименореи служат:

• Цикличность менструальных кровотечений (месячные повторяются через равные промежутки времени)
• Длительные менструальные кровотечения (дольше 7, но не более 12 дней)
• Чрезмерно сильные менструальные кровотечения. Обильной считается менструация, при которой женщина вынуждена менять гигиенические прокладки каждый час или чаще. В количественном выражении ежемесячная кровопотеря может достигать 200-250 мл и более.

Гиперполименорея может сочетаться с альгодисменореей (болезненными месячными), а менструальные выделения содержать кровяные сгустки. В результате длительных и интенсивных менструальных кровотечений нарушается общее самочувствие, развивается астенический синдром и анемия. Пациентки жалуются на повышенную утомляемость и раздражительность, слабость, сонливость, снижение либидо, похудание. Признаками железодефицитной анемии служат головокружения, бледность кожи, обмороки во время месячных.

Диагностика гиперполименореи

Учитывая многообразие причин гиперполименореи, диагностический поиск может лежать не только в сфере гинекологии , но также эндокринологии , гематологии и других медицинских направлений. В первую очередь, на приеме гинеколог выясняет особенности менструальной функции, изменение характера менструаций, собирает подробный акушерско-гинекологический анамнез.

Выявить наличие воспалительных процессов и миомы матки возможно уже в ходе гинекологического осмотра . Состояние эндометрия и яичников оценивается в процессе УЗИ органов малого таза . Для исключения инфекционной этиологии гиперполименореи выполняется забор мазков с их микроскопической, бактериологической оценкой, ПЦР-исследованием. Также дополнительную информацию о причинах гиперполименореи дает определение уровня половых гормонов, гормонов щитовидной железы, печеночных проб. Оценить степень железодефицитной анемии позволяет клинический анализ крови.

При подозрении на эндометриоз, гиперпластические процессы в эндометрии может потребоваться проведении гистероскопии с раздельным диагностическим выскабливанием и гистологическим исследованием слизистого слоя.

Лечение и профилактика гиперполименореи

В зависимости от выявленных сопутствующих нарушений возможны различные варианты лечения синдрома гиперполименореи. Если причиной патологии явилась гормональная дисфункция, подбираются комбинированные оральные контрацептивы. У пациенток с гиперполименореей, ассоциированной с аденомиозом и миомой матки, хороший терапевтический эффект дает установка внутриматочной левоноргестрел-рилизинг-системы «Мирена» или применение гормонального контрацептивного кольца «НоваРинг».

Использование кровоостанавливающих средств (дицинона, транексамовой кислоты) направлено на симптоматическую остановку кровотечения. С целью восполнения дефицита железа назначается противоанемическая терапия. Кроме этого, показан прием фолиевой кислоты, витаминов группы В и С. Важную роль в нормализации самочувствия играет полноценное питание, рациональный режим труда и отдыха.

Повышенная менструальная кровопотеря, обусловленная фибромиомой матки, является показанием для хирургического лечения - консервативной миомэктомии , надвлагалищной ампутации матки или гистерэктомии (удаление матки чаще применяется у женщин старше 40 лет, реализовавших свой репродуктивный потенциал). В случае выявления полипов матки выполняется гистерорезектоскопия полипа .

Гиперполименорея не только доставляет женщине массу неудобств, но и указывает на серьезные проблемы с репродуктивным здоровьем. Предупредить менструальные нарушения позволяют регулярные гинекологические осмотры, своевременное лечение генитальной и экстрагенитальной патологии. Каждая женщина должна внимательно следить за своим здоровьем, вести менструальный календарь, в котором необходимо отмечать длительность и объем выделений.

Полименорея – это нарушения менструального цикла, при которых период между менструациями составляет меньше чем двадцать один день. Длительность менструации при полименорее составляет более семи дней, при этом количество кровяных выделений умеренное. Как правило, полименорея является не самостоятельным недугом, а симптомом какого-либо значительного эндокринного или же гинекологического нарушения.

Причины и симптоматика

Полименорея часто связана с недоразвитостью половых органов (гипоплазией), которая характеризуется ановуляторными менструальными циклами, снижением функций эстрогенов, а также недоразвитыми мышцами матки . Вследствие данных отклонений понижается способность матки к сокращениям и регенерирование эндометрия, что может привести к проблемам с зачатием , а также с вынашиванием ребенка. Полименорея может в нечастых случаях появиться при пролонгированном действии прогестерона, а также при гиперэстрогении (избытке эстрогенов).
Кроме этого, патологии менструального цикла и возникновение полименореи могут вызываться воспалительными реакциями в матке, маточных трубах, яичниках или в иных органах в мочеполовой системе (оофорит , аднексит , цервицит и др.) В данном случае, полименорея проявляется в связи с тем, что процессы воспаления распространяются внутри матки не только на поверхностном слое слизистой оболочки, но и проникают внутрь к базальному, а также мышечному слою. В ослабленном в связи с воспалительными процессами женском организме задерживается отторжение выполнившего свои функции слоя, и возникает поражение обновленного слоя. В результате возникают повторные потери крови. В случае, если наряду с этим в матке присутствуют субмукозные узлы, полипы , эндометриоз , а также отмечаются местные или общие нарушения кровотока, выделения приобретают не только частый, но и обильный характер. Вызвать полименорею могут и инфекции, передаваемые половым путем (сокр. ЗППП). Кроме того, причинами полименореи могут быть:

• нервное истощение или перенапряжение;
• опухолевые заболевания;
• неправильное расположение ВМС (внутриматочной спирали);
• резкая смена климата и др.

Диагностика и терапия

Диагностика полименореи заключается в обязательном изучении истории болезни, гинекологическом осмотре, гормональном исследовании и иных диагностических методах, назначенных специалистом при осмотре. Терапия полименореи должна осуществляться под строгим наблюдением врача и иметь комплексный характер. При заболеваниях маточного органа выписываются противовоспалительные препараты, физиотерапия и сокращающие лекарственные средства. При гормональных нарушениях рекомендуется гормональная терапия циклического характера.
Заниматься самолечением при данной патологии нельзя, это может причинить не лишь усугубление ситуации, но и проблему бесплодия в будущем.

Профилактика

Профилактические меры носят общий характер: необходимо придерживаться здорового способа жизни, избегать стрессогенных факторов, применять только назначенные врачом контрацептивные средства и др. При первых же проявлениях полименореи необходимо обратиться к специалисту и строго исполнять его рекомендации.

Полименорея – это циклически повторяющееся менструальное кровотечение с коротким интервалом не более 21-го дня. С патологией полименорея ассоциируется не всегда, как правило, часто повторяющиеся менструации нередко не имеют патологической природы у вступающих в пубертат девочек, так как связаны с несовершенной гормональной функцией, а когда половое развитие у них завершается, правильный менструальный ритм устанавливается самостоятельно. Полименорея в климактерическом периоде также может провоцироваться естественными причинами, а именно затуханием гормональной функции яичников и вступлением в период менопаузы. В детородном периоде полименорея чаще является первым предвестником серьезного нарушения менструального цикла вследствие патологических причин.

Для нарушений нормальной менструальной функции используется много различных медицинских терминов, подчас они имеют одинаковое значение и отличаются только формулировкой. Разобраться в этом многообразии пациенткам бывает непросто. Однако чтобы понимать суть патологических изменений менструального цикла, вовсе не обязательно расшифровывать поставленный доктором диагноз. Гораздо важнее знать характеристики менструального цикла, которые условно принимаются за норму, и понимать, как он формируется.

Менструальный цикл состоит из циклически повторяющихся изменений в организме женщины от одного кровотечения до начала следующего. Начало менструального кровотечения одновременно является последним днем предыдущего и первым – последующего менструального цикла.

За «норму» принимаются характеристики менструального цикла, присущие большинству женщин, а именно:

— Регулярность. Месячные должны приходить в постоянном ритме с небольшими допустимыми отклонениями в 1-3 дня.

— Временной интервал между менструациями. У большинства (60%) месячные повторяются каждые 28-30 дней. Допустимо изменение границ до 21-35 дней.

— Продолжительность. Менструальное кровотечение не должно быть слишком коротким (менее двух дней) или продолжительным (более семи дней).

— Период активного менструального кровотечения. Как правило, «обильные дни» заканчиваются через два или три дня, а затем кровотечение стихает, и появляются более скудные (иногда мажущие и/или темные) выделения крови.

— Кровопотеря. Объем теряемой с месячными крови является самым сложным параметром, так как точно измерить его сложно. Для удобства пациенткам предлагается его измерять количеством прокладок, которые они меняют ежедневно. Как правило, при физиологической кровопотере (40 – 150 мл) ежедневно требуется не более четырех прокладок.

— Субъективные ощущения. Обычно неприятные ощущения, которые женщина определяет как «тянет», «побаливает», сопровождают только «обильные дни». Сильных болей при месячных быть не должно.

Понятие «нормы» для менструального цикла весьма относительно, так как у некоторых здоровых женщин месячные проходят «неправильно» с точки зрения этой нормы и не приводят к негативным последствиям. Если после обследования у таких пациенток не выявляется никаких отклонений, они считаются здоровыми, а менструальные отклонения принимаются за индивидуальную физиологическую норму.

При полименорее месячные приходят слишком часто – через 21 день. При этом они могут быть обильными и/или продолжительными. Нередко они продолжаются дольше недели, но если они не заканчиваются спустя 12 дней, их уже классифицируют как циклическое кровотечение.

Следует отметить, что полименорея нечасто существует в изолированном клиническом состоянии. Гораздо чаще она сочетается с другими менструальными нарушениями, среди которых лидирует сильное менструальное кровотечение (гиперменорея).

Среди причин частых менструаций нередко диагностируется гормональная дисфункция, воспалительные заболевания тазовых органов, миомы и .

Чтобы вернуть месячным привычный, физиологический, ритм, необходимо предварительно найти причину полименореи. Диагностический поиск включает изучение жалоб, гинекологический осмотр, лабораторное и инструментальное обследование.

Терапия полименореи подразумевает устранение ее причины. Физиологические причины полименореи в 40 лет или у юных девушек в поре пубертата медикаментозной терапии не подразумевают.

Причины полименореи

Прежде чем обсуждать причины полименореи, следует разобраться в механизме формирования менструального цикла, ведь в этом процессе принимает участие не только половая система. Он представляет собой очень сложное взаимоотношение циклических изменений в сердечно-сосудистой, нейрообменной, эндокринной, иммунной и прочих системах женского организма, и, если связь этих систем нарушается, изменяется и характер менструальной функции.

Высшим регулирующим менструальную функцию органом является головной мозг, а точнее два его отдела – гипофиз и гипоталамус. При участии гипоталамуса в передней доле гипофиза синтезируются фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеинизирующий (ЛГ) гормоны. Они секретируются в циклическом режиме и влияют на структурные изменения в тканях яичников, где под влиянием ФСГ формируются и созревают фолликулы. Каждый фолликул представляет собой заполненный жидкостью «пузырек», внутри которого растет яйцеклетка. К середине цикла она достигает максимальной зрелости, разрывает фолликул и покидает пределы яичника (овуляция), на этом завершается первая фаза. Во вторую фазу при участии ЛГ на месте разрушенного фолликула образуется желтое тело – временная гормональная структура, способная вырабатывать прогестерон.

Наибольшие структурные изменения на протяжении каждого менструального цикла претерпевает эндометрий. Все происходящие в слизистом слое матки процессы управляются гормонами яичников. В первую фазу яичники вырабатывают эстрогены. Эндометрий разрастается, прорастает новыми кровеносными сосудами и значительно увеличивается в объеме, а во вторую фазу он начинает отторгаться под влиянием прогестерона. Когда в матке скапливаются обрывки отслоившейся слизистой и кровь, она начинает ритмично сокращаться, чтобы освободиться от содержимого, так возникает менструальное кровотечение.

Причина полименореи, как и любого другого нарушения менструального цикла, может скрываться в любом из звеньев менструального цикла. Как правило, в ее основе находится гормональная дисфункция или нарушение процессов сокращения маточной стенки.

Очень часто у пациенток с полименореей регистрируются ановуляторные менструальные циклы и неполноценная функция желтого тела.

Полименорея не всегда возникает вследствие серьезных патологических причин, иногда они носят физиологический характер, как, например, причины полименореи в 40 лет у здоровых женщин, вступающих в пору климакса, или у подростков, переживающих пубертат. Менструальный цикл может стать короче после резкой перемены климата, избыточной физической и психоэмоциональной нагрузки.

У некоторых пациенток наблюдается физиологическая полименорея при употреблении КОК (комбинированных оральных контрацептивов), она появляется, если соотношение входящих в их состав гормонов не согласуется с рекомендуемым.

Экстрагенитальная патология также способна стать причиной полименореи. Иногда у пациенток с менструальной дисфункцией имеется , патология щитовидной железы, заболевания печени.

Симптомы и признаки полименореи

Навряд ли возможно найти женщину, у которой на протяжении жизни ни разу не нарушался менструальный цикл. Как правило, причиной подобных сбоев являются вполне безобидные ситуации (простуда, переутомление и прочие), и менструации возвращаются к прежнему ритму самостоятельно. Если приобретают постоянный характер, то есть когда каждая приходящая менструация не согласуется с индивидуальной нормой, необходимо обратиться к специалисту и пройти адекватное обследование.

Пациентки с полименореей отмечают укорочение межменструального промежутка. Месячные начинают приходить менее чем через 21 день. Характер менструации может быть различным, так как полименорея нередко сопровождается и другими менструальными нарушениями. Так, например, при нарушении функции желтого тела кроме аномального укорочения менструального цикла пациентки жалуются на обильные и продолжительные месячные – . Так как месячные продолжаются долго (иногда до 14 дней), соответственно сокращается и временной промежуток между ними.

При недостаточности функции желтого тела созревание фолликула происходит без изменений, и фолликулярная, первая, фаза протекает без отклонений, но желтое тело функционирует слишком недолго, в итоге месячные приходят раньше.

Иногда за полименорею принимается патологически короткий менструальный цикл, когда месячные приходят слишком часто – каждые две недели. Хотя данная клиника и соответствует определению полименореи, по сути, она таковой не является и за это именуется «псевдополименореей».

Псевдополименорея отличается очень непродолжительным (2-3 дня) и скудным менструальным кровотечением, больше похожим на мажущие кровянистые выделения в отсутствии любых предвестников менструации. Подобное нарушение цикла связано с преждевременным отторжением эндометрия из-за кратковременного снижения синтеза эстрогенов в середине цикла.

Полименорея при употреблении КОК может сопровождаться не только укорочением межменструального периода, но и уменьшением объема теряемой крови. Следует отметить, что если характер менструаций при приеме конрацептивов изменился, не следует самостоятельно прекращать их прием, так как это может спровоцировать , с которым справиться гораздо сложнее, чем с полименореей. Решение о возможной отмене или смене гормонального контрацептива принимается только врачом.

Лечение полименореи

Полименорея является не самостоятельной изолированной патологией, а симптомом какого-либо заболевания, поэтому для ее лечения необходимо предварительно обнаружить основной недуг и ликвидировать его.

Чаще нарушение менструального ритма происходит вследствие гормональной дисфункции. Чтобы ее устранить, необходимо предварительно выяснить, на каком этапе формирования менструального цикла произошел сбой. Для этого:

— Пациентку просят в течение 3 — 6-ти месяцев вести менструальный календарь, где он должна отмечать начало очередной менструации и фиксировать ее характеристики.

— Проводятся тесты функциональной диагностики (ТДФ): измерение ректальной («базальной») температуры, определение шеечного индекса, кольпоцитология.

— Определяется гормональный профиль: ФСГ, ЛГЮ пролактин, эстрадиол, прогестерон, тестостерон, АКТГ, гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4).

— Изучаются данные ультразвукового исследование тазовой полости.

Лечение полименореи зависит от полученных результатов обследования. Так как в большинстве случаев у пациенток диагностируются гормональные нарушения, терапия направлена на их устранение. Используются гормональные препараты с подходящим соотношением эстрогенов и гестагенов, которое подбирается индивидуально. Лечение чаще продолжают на протяжении полугода.

Большое значение для определения терапевтической тактики имеет наличие или отсутствие овуляции, так как иногда полименорея является признаком и диагностируется у женщин с . В этом случае все терапевтические мероприятия направляются на восстановление нормального двухфазного овуляторного цикла. Когда нормальный менструальный ритм восстанавливается, исчезает и полименорея. Если овуляция не наступает, прибегают к методу ее искусственной стимуляции при помощи гормонов.

Дисфункция яичников способна привести к очень неблагоприятным явлениям, нарушая способность женщины к репродукции. При таком диагнозе нормальное завершение беременности маловероятно. С учетом всего возможного негатива следует очень внимательно относиться к любым тревожным проявлениям гинекологического характера. Правильная профилактика и своевременное лечение способно уберечь женщину от серьезных проблем.

Сущность патологии

По своей сути, дисфункция яичников - это целый комплекс гинекологических патологий, связанных с нарушением в яичниках выработки половых гормонов в результате развития воспалительных реакций или расстройства эндокринного характера. Эти аномалии могут выражаться в прекращении овуляции, нарушении менструального цикла или маточных кровотечениях.

Нормальный менструальный цикл находится в пределах 21-35 суток в зависимости от индивидуальных особенностей женского организма. Любые отклонения этого режима дают повод подозревать появление нарушений в гормональном балансе, что может являться начальным признаком серьезной патологии репродуктивного характера, а такие сопровождаются дисфункциональными маточными кровотечениями (ДМК). Прогрессирование аномалии ведет к развитию эндометриоза, маточной миомы, мастопатии, онкологии желез, женскому бесплодию.

Возникновение ДМК можно расценивать как основное последствие дисфункции яичников. Механизм появления этой аномалии связан с дисбалансом гормонов, являющихся регуляторами гормональной функции яичников. Среди таких регуляторов выделяются фолликулостимулирующий гормон, лютеинизирующий гормон и пролактин, которые вырабатываются гипофизом. Определенной фазе менструального цикла соответствует свой баланс этих гормонов, что и обеспечивает разные периоды: фолликулярное созревание, овуляция, оплодотворение и имплантация яйцеклетки, т.е. зачатие. Поддержание того или иного гормонального соотношения находится в ведении гормональных функций яичников, а при их нарушении изменяется и весь гормональный фон.

Первоначально дисфункции яичников проявляются в блокировании процесса овуляции - ановуляции. Менструальный цикл прекращает проходить все положенные фазы, что изменяет весь характер его проявления. Процесс может стабилизироваться самостоятельно, но затем все повторяется. Дисфункция яичников, как правило, сопровождается значительным увеличением содержания эстрогенов, что и вызывает серьезные осложнения.

Этиология полименореи

Причины дисфункции яичников связаны с нарушением выработки гормонов. Выделяются следующие основные этиологические факторы:

1. 1. Воспалительные патологии женской половой системы: оофорит (воспаление яичников), сальпингоофорит или аднексит (воспаление маточных придатков), эндометрит или цервицит (воспаления матки). Воздействие этого фактора обусловлено такими причинами: нарушение норм гигиены интимной зоны, половых органов, заражение по гематогенному или лимфатическому пути из брюшной полости и кишечника, переохлаждения, простудные явления, неправильное влагалищное спринцевание.
2. 2. Другие болезни яичников и матки: опухолевые образования, аденомиоз, эндометриоз, фибромиома матки, рак маточной шейки или тела.
3. 3. Патологии эндокринного характера: ожирение, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы и надпочечников.
4. 4. Нервное или физическое истощение: перегрузки, стрессы, неправильное сочетание труда и отдыха.
5. 5. Прерывание беременности искусственного характера или самопроизвольное. Наиболее значительно сказывается аборт (в т.ч. и мини-аборт) при первой беременности. В этом случае вырабатывается устойчивая дисфункция яичников, способная вызвать женское бесплодие.
6. 6. Использование внутриматочной спирали, особенно при неправильной ее установке и отсутствии исследований на совместимость.
7. 7. Инфекционные поражения, в т.ч. заболевания, передающиеся половым путем, и венерические болезни.
8. 8. Экзогенные причины: резкая смена климатических условий, чрезмерная инсоляция, облучение, прием ряда медикаментозных средств, необдуманное голодание с целью похудения, бесконтрольное применение оральных контрацептивных препаратов.

Симптоматические проявления

Как указано выше, основные признаки дисфункции яичников связаны с нарушением менструального цикла и маточными кровотечениями. В части менструальных нарушений можно отметить такие аномалии:

1. 1. Нерегулярность месячных, их скудность или обильность, кровотечения в середине цикла.
2. 2. Отсутствие овуляции, длительное отсутствие зачатия или бесплодие.
3. 3. Болевой синдром тянущего, приступообразного или тупого характера в нижней части живота с отдачей в области поясницы в период перед менструацией или во время месячных, а также в срок, когда предполагается овуляция.
4. 4. Симптомы предменструального синдрома: общая слабость, вялость, плаксивость, апатия, а иногда, наоборот, раздражительность, головная боль, головокружение.
5. 5. Аменорея, т.е. отсутствие месячных в течение полугода.

Второй важный признак - ДМК. Они могут иметь такие характерные проявления:

• полименорея, т.е. обильное и продолжительное кровотечение с периодичностью менее 20 суток;
• редкие кровотечения (месячные с периодичностью более 36 суток).

Кроме того, выделяются чрезмерно обильные ДМК с объемом более 160 мл/сутки и длительные кровотечения с продолжительностью более 6-7 суток.

При развитии дисфункции яичников в течение нескольких лет без прохождения необходимого лечения патология может вызвать ряд серьезных осложнений. В запущенном состоянии существует риск развития таких болезней и опасных ситуаций:

• эндокринные патологии, в т.ч. болезни щитовидной железы, зарождение сахарного диабета;
• нарушение обменных процессов с провоцированием ожирения;
• гинекологические болезни (эндометриоз, оофорит, эндометрит);
• доброкачественные опухолевые патологии (миомы, полипы);
• поражение молочной железы (мастопатия);
• онкологические образования;
• внематочная беременность;
• женское бесплодие;
• самопроизвольное прерывание беременности.

Как выявляется заболевание?

Первичный диагноз ставит врач-гинеколог после анализа анамнеза и проведения обследований. При необходимости привлекается эндокринолог и врачи другой специализации. Инструментальные и лабораторные методы диагностирования включают следующие исследования:

1. 1. УЗИ органов малого таза, надпочечников и щитовидной железы.
2. 2. Микроскопические и биохимические исследования вагинальных мазков для выяснения состава микрофлоры.
3. 3. ПЦР-диагностика для выявления возможных инфекционных поражений (кандидоз, хламидиоз, уреаплазмоз и т.д.).
4. 4. Анализ крови и мочи для определения содержания пролактина, фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, прогестерона, эстрогена, а также определение уровня гормонов надпочечников и щитовидной железы.
5. 5. Рентгенография черепа, МРТ и компьютерная томография головного мозга для установления возможных нарушений гипофиза.
6. 6. ЭЭГ головного мозга - выявление локальных патологических изменений в головном мозге.
7. 7. Гистероскопию с биопсией маточной шейки или исследование маточного эндометрия после диагностического выскабливания.

Основные принципы терапии

Лечение дисфункции яичников решает следующие основные задачи:

• остановка кровотечения;
• устранение причин патологии;
• нормализация гормонального фона и восстановление нормального менструального цикла и периода овуляции.

При облегченном варианте болезни лечить можно амбулаторно, но при появлении осложняющих факторов необходима госпитализация женщины.

Первый этап лечения - борьба с кровотечением. С этой целью проводится гормональная гемостатическая терапия. Если медикаментозного воздействия оказывается недостаточно, то обеспечивается выскабливание маточной слизистой оболочки. Одновременно проводятся гистологические исследования соскоба для разработки индивидуальной схемы лечения.

После остановки кровопотерь начинается второй важный этап - устранение причин, вызывающих дисфункцию. В зависимости от этиологии болезни назначаются противовоспалительные препараты, антибиотики, противовирусные средства и т.д. Борьба с эндокринными воздействиями осуществляется методами гормонотерапии. Повышение иммунной защищенности достигается приемом витаминных комплексов, препаратов гомеопатического типа, БАДов. В качестве дополнительных стимулов активно используется физиотерапия, рефлексотерапия и методики психотерапевтической направленности. Важную роль играет оптимизация питания и всего образа жизни, с отказом от вредных привычек и чередованием активных периодов с полноценным отдыхом.

После проведения основных лечебных процедур необходимо заняться восстановлением функций и предотвращением рецидивов. Для того чтобы нормализовать менструальный цикл, назначаются средства для повышения содержания прогестерона (Дюфастон, Утрожестан, Норколут). Применение таких средств обеспечивает начало менструации уже через 6-8 суток.

Если ставится цель обеспечить зачатие, то следует принять меры по стимулированию овуляции. Для этого достаточно эффективны такие препараты, как Кломифен, Профази, Пергонал, Хумегон. Их следует принимать в период 5-9 суток со дня начала менструального цикла. Далее ведется контроль созревания фолликула, а когда он достигает размера порядка 17-19 мм, вводится хорионический гонадотропин, обеспечивающий овуляцию. Рекомендуется осуществлять подобную стимуляцию в течение 3-4 менструальных циклов, но и после этого прием прогестерона следует сохранить.

Дисфункция яичников может стать очень опасной патологией для женского здоровья. В запущенном состоянии ее воздействие на репродуктивную систему может вызвать очень серьезные осложнения. Для того чтобы болезнь не зашла слишком далеко, необходимо при первых выраженных сбоях в менструальном цикле обратиться к гинекологу для прохождения необходимого обследования. Более того, с профилактической точки зрения, избежать патологии можно при периодическом прохождении УЗИ.