Полипы в толстом. Полипы кишечника

Полипозные выросты в кишечнике являются одной из наиболее часто встречающихся патологий органов пищеварения. Полипы преимущественно локализуются в толстом кишечнике и прямой кишке. Они долгое время растут без симптомов и нередко обнаруживаются случайно, во время прохождения эндоскопического исследования. Из-за высокого риска озлокачествления полипы в кишечнике рекомендуется удалять оперативным путем.

Какие полипы бывают?

В зависимости от морфологической структуры полипы кишечника могут быть следующих видов:

железистые (аденоматозные);
гиперпластические;
ворсинчатые (папиллярные);
ювенильные;
железисто-ворсинчатые (аденопапиллярные).

Железистые полипы чаще встречаются в толстом кишечнике. Их выявляют специалисты у большинства больных с полипозными выростами. Аденоматозный полип способен к магнилизации (озлокачествлению). Внешне он напоминает грибовидные разрастания, расположенные вдоль слизистой оболочки. Обычно железистый аденоматозный полип не кровоточит, с чем и связано запоздалое начало лечения.

Гиперпластический полип не склонен к озлокачествлению. Он представляет из себя мягкий узелок, который слегка поднимется на слизистой оболочкой. При этом внешне кишка практически не изменена из-за небольшого размера новообразования (гиперпластические полипы в диаметре не превышают 3–5 мм).

Ворсинчатые полипы могут быть в виде узлов или стелющихся образований насыщенного красного цвета. Локализуются в прямой кишке, имеют много сосудов, поэтому часто кровоточат и дают обильные слизистые выделения. Относятся к доброкачественным опухолям, но подлежат хирургическому лечению.

Ювенильные полипозные выросты могут достигать больших размеров. Имеют ножку и выявляются преимущественно у детей и подростков. К озлокачествлению не склонны. Располагаются одиночно.

Промежуточной формой между папиллярными и аденоматозными образованиями являются аденопапиллярные полипы в кишечнике. Они сопровождаются средним онкогенным риском.

Почему появляются полипы?

Точные причины полипов в кишечнике указать невозможно. Специалисты только делают предположения, анализируя истории пациентов за последние десятки лет. Доктора выдвигают несколько гипотез, которые объясняют, почему могут появляться полипозные выросты на стенках кишечника. Одной из главных причин является хронический воспалительный процесс в области слизистой, связанный с неправильным питанием, инфекционными заболеваниями, вредными привычками, низким содержанием в рационе клетчатки.

Образования с высоким онкогенным риском появляются вследствие высокого содержания в рационе животных жиров, жареных продуктов питания, содержащих канцерогены. На фоне недостатка свежих фруктов и овощей снижается перистальтика кишечника, его содержимое подолгу контактирует с кишечными стенками. Канцерогены из переработанной пищи всасываются в эпителий, вызывая гиперпластические процессы в железистых клетках.

В группу риска по образованию полипов входят люди, которые:

часто употребляют напитки и продукты, раздражающим образом действующие на слизистую пищеварительного тракта;
страдают хроническими запорами;
перенесли травмирующие диагностические или оперативные процедуры на кишечнике;
злоупотребляют алкогольными напитками;
имеют хронические патологии ЖКТ, особенно инфекционно-воспалительного характера;
занимаются тяжелым физическим трудом;
ведут малоподвижный образ жизни;
питаются фастфудом, жирным мясом, продуктами быстрого приготовления, которые содержат канцерогены и консерванты;
получают мало клетчатки вместе с пищей.

Возможные осложнения

Нельзя оставлять без внимания специалистов любые образования в кишечнике, особенно полипы, склонные к озлокачествлению. Они часто образуются без дополнительных признаков, и человек может долгие годы не знать об их наличии, пока не пройдет обследование или не появятся явные клинические проявления болезни. Но чем так опасны полипы в кишечнике? Почему их необходимо лечить вовремя?

Главная опасность полипов - магнилизация. Именно риск перерождения в рак настораживает специалистов больше всего. Особенно опасны аденоматозные полипы толстого кишечника. Они не склонны к изъязвлению, и больной десятилетиями не знает, что страдает предраковой патологией. Средняя скорость перерождения железистого полипа в рак - 7–10 лет. Но специалисты предпочитают не рисковать и проводят операцию сразу после обнаружения полипозных выростов.

При длительном течении и активном росте полипы могут приводить к следующим осложнениям:

хронические запоры;
кровотечения;
кишечная непроходимость;
длительный метеоризм;
анемия;
запоры, поносы;
заворот кишки;
перфорация кишечной стенки;
хроническое воспаление стенок кишечника вследствие повреждения стенок новообразования.

Чтобы избежать осложнений, необходимо при появлении первых симптомов полипов в кишечнике сразу обращаться к специалистам для проведения дополнительного обследования.

Людям с анамнезом, отягощенным воспалительными заболеваниями ЖКТ, неблагоприятной наследственностью, рекомендованы регулярные профилактические осмотры специалистов. Это позволит начать раннее лечение и избавиться от полипов менее травматичными способами.

Клиническая картина при полипах

У большинства больных признаки полипов отсутствуют долгое время, пока образования не достигают максимальных размеров. Новообразования растут, сдавливают окружающие ткани, вызывая местную ишемию. Они мешают продвижению каловых масс, провоцируя запоры, кровотечения, болезненные ощущения и другие признаки полипов кишечника.

Полипы двенадцатиперстной кишки растут бессимптомно. Боли появляются в разгар болезни, локализуются в области живота, сопровождаются тяжестью в желудке, подташниванием, частой отрыжкой. В активном росте полип может закрывать просвет двенадцатиперстной кишки, в результате чего пища долго находится в желудке. В таком состоянии боли становятся острыми, напоминающими проявления кишечной непроходимости.

Полипы в тонком кишечнике также долгое время растут без ярких симптомов. Пациенты жалуются на регулярный метеоризм, боли в животе, постоянную тошноту. Если новообразование локализуется в начале тонкой кишки, нередко возникают приступы рвоты. Крупные полипы приводят к завороту кишки, кишечной непроходимости, вызывают кровотечение и другие острые симптомы, требующие незамедлительной медицинской помощи.

Полип в толстом кишечнике долгое время растет незаметно для больного. Он может образоваться вследствие другой патологии ЖКТ. Полипы в кишечнике данной локализации в большинстве случаев сопровождаются выделением слизи и крови из заднего прохода. За несколько месяцев до появления характерных клинических проявлений пациенты отмечают дискомфортные ощущения в области кишечника, могут появляться нарушения пищеварения в виде чередования диареи и запоров.

Как обнаружить кишечные полипы?

С целью выявления полипозных выростов на стенках кишечника специалисты применяют следующие методы исследования:

колоноскопия;
эзофагогастродуоденоскопия;
эндоскопическая биопсия;
компьютерная томография;
магнитно-резонансная томография;
ирригоскопия;
ректороманоскопия;
гистологическое исследование.

Для постановки точного диагноза, определения количества и места локализации новообразований требуется пройти не одно исследование, а сразу несколько. Если специалисты пока не назначают операцию и выбирают выжидательную тактику, проводятся регулярные эндоскопические осмотры просвета кишечника, в ходе которых можно оценивать состояние слизистой и качество проводимого лечения.

Особенности лечения

Лечение полипов в кишечнике начинайте как можно раньше. Консервативная терапия используется на предоперационном этапе, с целью уменьшения размера новообразований. В большинстве случаев требуется операция. Консервативное лечение также применяется при наличии множественных полипов, покрывающих слизистую всего желудочно-кишечного тракта. Выжидательную тактику применяют и в отношении пациентов пожилого возраста, которые имеют противопоказания к хирургическому вмешательству.

Среди распространенных методов оперативного лечения можно выделить следующие:

эндоскопическая полипэктомия;
трансанальное удаление образования;
удаление полипа в ходе колотомии;
резекция части или всей кишки.

Полипы прямой кишки удаляют с помощью эндоскопии. Микрохирургические инструменты вводятся через естественные отверстия и под контролем оптики специалист проводит иссечение новообразований. Забранные материалы в дальнейшем подлежат подробному изучению. Если специалисты обнаруживают злокачественные клетки, лечение будет дополнено химиотерапией.

Эндоскопическая операция часто сочетается с электрокоагуляцией основания полипа. Так как хирургическое вмешательство проводится без массивных повреждений, период реабилитации укорочен. Больные хорошо переносят эндоскопическое удаление полипов, при этом риск рецидивирования патологии при соблюдении врачебных рекомендаций и режима питания минимальный.

Трансанальное удаление новообразований проводят специальными ножницами или скальпелем, после чего слизистые ткани ушивают. Подобные операции используются при необходимости удалять близко расположенные к заднему проходу полипы. Иссечение проводят под местным обезболиванием. Для удобства работы хирурга анальный канал расширяется с помощью ректального зеркала.

Колоноскопию используют при наличии широких полипов или полипов, локализующихся в сигмовидной кишке. Новообразования иссекают вместе с рядом расположенными слизистыми тканями, а затем накладывают швы. При семейном и диффузном полипозе нередко приходится проводить резекцию всего толстого кишечника. Специалисты в ходе операции соединяют конец подвздошной кишки с задним проходом.

Гарантировать отсутствие рецидива после удаления полипа не может ни один специалист. Все удаленные ткани подлежат гистологическому исследованию, в течение первых лет после оперативного лечения пациенты регулярно проходят профилактическую диагностику.

Она показана не только больным с полипами в анамнезе, но и всем людям, достигшим возраста 40 лет.

Диффузный полипоз

Диффузный полипоз - это наследственная патология, сопровождающаяся множественным поражением полипами всего толстого кишечника и прилегающих отделов пищеварительного тракта. Заболевание чаще всего встречается среди родственников больных такой же патологией. Полипоз приводит к развитию колоректального рака. Избежать развития заболевания практически невозможно, так как оно возникает в результате мутации в определенном гене, отвечающем за пролиферацию слизистой пищеварительного канала. Вследствие этого дефекта происходит быстрое разрастание эпителиальных тканей с формированием множественных полипов.

О наличии диффузного полипоза пациенты чаще всего узнают в подростковом возрасте, когда появляются боли в животе, кровавый понос и другие характерные признаки заболевания. Такие больные плохо набирают вес, часто выглядят истощенными. Из-за хронической кровопотери развивается анемия, кожа становится бледной. Обнаружить многочисленные полипы проктологу удается даже во время обычного ректального осмотра.

Магнилизация полипозных образований возникает у большинства пациентов. Лечение всегда оперативное, и чем раньше больные обращаются за помощью, тем ниже риск развития рака кишечника. На раннем этапе возможно проведение резекции прямой и сигмовидной кишки. При этом сфинктер удается сохранить. При широком распространении полипоза требуется применение анастомоза. В случае обнаружения рака проводится тотальная колэктомия с удалением сфинктера и созданием стомы в брюшной стенке.

Рацион питания при полипах

На частоту заболевания полипами напрямую влияет характер питания. Если в рационе мало клетчатки и много пищи, богатой канцерогенами, создаются благоприятные условия для гиперплазии слизистой, прогрессирования запоров и повреждения эпителия каловыми массами с его дальнейшим разрастанием. Не стоит увлекаться бобовыми, соленьями и копченостями. Эти продукты способны провоцировать воспалительный процесс в пищеварительном тракте.

Строгая диета при полипах в кишечнике не проводится. Рекомендуется отказаться от алкоголя, острых блюд, раздражающих слизистую. В рационе должна быть натуральная клетчатка. Получить ее можно из овощей, фруктов, злаковых. Клетчатка по типу губки прочищает кишечник и продвигает каловые массы, предупреждая появление запоров. Еда должна быть комфортной температуры - теплой, но не горячей или холодной.

протертые каши;
супы на нежирном мясном бульоне;
некислые фрукты, вареные овощи;
морепродукты;
молочно-кислые напитки, творог.

Алкоголь противопоказан в любом виде. Прием спиртного может вызвать кровотечение и спровоцировать развитие кишечной непроходимости при крупных полипах. Также рекомендуется отказаться от курения, так как никотин и смолы содержат канцерогенные вещества, способные вызывать перерождение тканей.

Профилактика

Качественная профилактика полипов кишечника должна начинаться задолго до их обнаружения. Никто не застрахован от развития этого заболевания и полностью риск их появления исключить нельзя. Но, выполняя следующие рекомендации, можно свести вероятность роста полипозных образований к минимуму:

соблюдайте правила рационального питания, как можно меньше употребляйте жареные продукты, содержащие канцерогены;
увеличивайте количество растительной клетчатки в пище, кисломолочных напитков, которые поддерживают здоровую микрофлору кишечника;
откажитесь от крепких алкогольных напитков, курения;
своевременно занимайтесь лечением заболеваний ЖКТ, боритесь с хроническими запорами;
ведите активный образ жизни, контролируйте свой вес;
не пренебрегайте профилактическими осмотрами, по достижении 40 лет регулярно проводите диагностику кишечника с помощью современных методик.

При полипах в кишечнике питание должно быть частым. Ешьте небольшими порциями, но как минимум каждые 2-3 часа. В этом случае переработанная пища не будет застаиваться в петлях кишечника подолгу. Особое внимание на профилактику полипоза стоит обратить людям, которые имеют наследственную предрасположенность к появлению полипов.

Поможет ли народная медицина?

Многих людей интересует, поможет ли народная медицина от полипов в кишечнике? Стоит сразу отметить, что полипозные выросты относятся к серьезным новообразованиям, нередко осложняющимся колоректальным раком. Если вовремя не удалить аденоматозный полип или аденопапиллярные образования, в течение нескольких лет может наступить магнилизация тканей. Поэтому народные средства лечения стоит рассматривать только в качестве дополнения к хирургическим способам удаления новообразований кишечника. Даже если сейчас полип не имеет признаков озлокачествления, они могут появиться через несколько месяцев или лет.

Насчет эффективности народной медицины при полипозе до сих пор ведутся споры в научном мире. Многие врачи считают, что народные методы можно применять только с профилактической целью, а полипы нужно немедленно удалять, пока они не озлокачествились. Использовать или нет народные способы лечения - решать только вам.

Одним из известных способов борьбы с полипами является употребление специальной смеси на основе тыквенных семян, куриных желтков и растительного масла. Вам необходимо взять 12 десертных ложек семечек тыквы, размолоть их в муку, смешать с 7 вареными куриными желтками и 2 стаканами растительного масла. Полученный состав необходимо тщательно перемешать и продержать 15 минут на водяной бане. После этого можно начинать лечение. Средства принимают по утрам, до приема пищи, в течение недели. Разовая доза - 1 чайная ложка.

Полипы заднего прохода удаляют смесью из сухого порошка чистотела и борного вазелина. Тампоны с этим составом вставляют в задний проход несколько раз в день. Лечат полипы и отваром из шишек хмеля. Средство применяют в течение недели, а потом делают небольшой перерыв. При полипозе полезны пчелопродукты. Регулярно принимайте натуральный мед, цветочную пыльцу, маточное молочко. Все эти продукты обладают повышенной биологической активностью, способностью активизировать внутренние резервные запасы организма и настраивать его на выздоровление.

Под полипами толстой кишки понимают выросты мягкой консистенции, которые образовываются на слизистой оболочке ободочной и прямой кишок. Полипы являются доброкачественными новообразованиями, однако согласно данным медицинской статистики в среднем каждый пятый вырост впоследствии малигнизируется, т. е. озлокачествляется.

Классификация

Важно: на долю лиц старше 50 лет приходится почти 80% диагностированных полипов толстого кишечника.

Диагностируются как единичные, так и множественные новообразования, выступающие в просвет кишечника. Диффузный полипоз требует проявления особой настороженности. Внешний вид полипов может быть различным: шаровидным, грибовидным или ветвистым. Одни выросты имеют ножку, а другие (т. н. сидячие) – широкое основание.

Чаще всего полипы окрашены в серовато-красный цвет, реже – желтоватый или багрово-красный.

По своему происхождению полипы толстой кишки подразделяются на:

гиперпластические;
воспалительные;
неопластические.

Гиперпластические выросты образуются вследствие гипертрофии нормальной ткани (железистого эпителия). Воспалительные полипы формируются на участках слизистой толстой кишки, где имеет место воспалительный процесс. Наибольшую опасность представляют неопластические новообразования. Они могут иметь как доброкачественный, так и злокачественный характер, так как появляются при разрастании атипичных клеток.

Важно: по мнению ведущих колопроктологов рак толстой кишки чаще всего (в 50-75% диагностированных случаев) является следствием озлокачествления полипов.

Рекомендуем прочитать:

По гистологическому строению принято выделять следующие разновидности полипов толстой кишки:

ворсинчатые;
аденоматозные;
смешанные.

Наиболее часто выявляются плотные и гладкие адематозные новообразования округлой формы.

Разрастания полипов ворсинчатого типа на кишечной стенке внешне имеют некоторое сходство с ковром. Эта разновидность выростов подвергается малигнизации в 40% случаев.

Причины появления полипов толстой кишки

К числу наиболее вероятных причин формирования доброкачественных новообразований толстой кишки относятся:

частые (хронические) ;
дискинезия кишечника;
особенности питания.

Очень важную роль в развитии патологических изменений также играет семейная (генетически обусловленная) предрасположенность.

Полипы в настоящее время диагностируются все чаще в связи с тем, что у значительной части населения изменился характер питания. Развитию выростов в кишечнике способствует потребление большого количества мяса и различных рафинированных продуктов, а также нехватка в рационе грубой растительной клетчатки.

Исследования подтвердили, что хронические и острые воспаления ускоряют старение эпителия, что провоцирует неравномерное разрастание ткани.

Заболевания, которые могут спровоцировать формирование полипов толстой кишки:

брюшной тиф;
энтерит;
язвенный проктосигмоидит;
дизентерия.

Обратите внимание : отмечено, что полипы чаще развиваются у лиц, страдающих с пониженной кислотностью желудка.

На фоне воспаления, как правило, формируются не истинные полипы, а т. н. псевдополипы. Они часто вызывают кровотечения.

Развитие заболевания

Клетки слизистой оболочки органов пищеварительного тракта в норме постоянно и равномерно обновляются. В том случае, когда этот процесс по каким-либо причинам нарушается, то в толстой кишке формируются отдельные локальные выросты, которые и называют полипами.

Наследственные факторы в сочетании с нерациональным питанием мешают обновлению клеток. Протеины и жиры животного происхождения способны трансформироваться в канцерогенные соединения, которые при задержке в нижних отделах ЖКТ вследствие запоров продолжительно воздействуют на слизистые оболочки. Это способствует разрастанию участков стенки с возможным перерождением нормальных клеток в раковые.

Как уже упоминалось выше, размеры полипов вариабельны. Новообразования, размер которых не превышает нескольких миллиметров, никак себя не проявляют. Они могут быть найдены только случайно в ходе инструментального обследования кишечника по поводу другого заболевания.

Полипы толстой кишки, которые вырастаю до нескольких сантиметров, в ряде случаев приводят к изъязвлению и даже прободению кишечной стенки. Нарушение целостности слизистой оболочки может стать причиной развития кишечных кровотечений.

В отдельных случаях при полипах толстой кишки имеют место следующие клинические симптомы:

выделение крови (обнаруживается в фекалиях);
дисфункция кишечника;
боли в абдоминальной области (редко).

На фоне диффузных полипов иногда отмечается учащенный стул или диарея с примесью слизи и (или) крови. Со временем у пациента возможно развитие истощения и анемии.

Симптомы полипов толстого кишечника неспецифичны, они могут сопровождать ряд других патологий пищеварительного тракта.

Если полип имеет ножку и локализован в нижней части прямой кишки, то во время дефекации он может выпадать и ущемляться ректальным сфинктером, что сопровождается болью. При этом не исключено также кровотечение. Эти выросты могут образовываться и из геморроидального узла.

Важно: выросты слизистой прямой и ободочной кишки являются довольно распространенной патологией. Они обнаруживаются у 15-20% взрослого населения. Вероятно, процент заболеваемости существенно выше, но плановое обследование прямой кишки в нашей стране проходят далеко не все, а болезнь часто не вызывает никаких жалоб и не проявляется какими-либо специфическими симптомами.

Для обнаружения полипов применяется – разновидность рентгенологического исследования, которая предполагает предварительное введение бариевой взвеси в кишечник посредством клизмы.

Важно: в отдельных случаях полипоз толстой кишки сочетается с появлением новообразований в других отделах пищеварительного тракта. При обнаружении даже единичных полипов толстой кишки показано проведение рентгеноскопии желудка.

Осмотр включает пальцевое исследование прямой кишки, а также исследование слизистой с помощью ректороманоскопа – металлической трубки с подсветкой, оптикой и щипцами для биопсии. В ходе ректороманоскопии можно обследовать 30 см нижнего отдела пищеварительного тракта – прямую кишку и отрезок сигмовидной.

Полипы толстой кишки в 30% случаев бывают диффузными, в связи с чем, даже при обнаружении единичного разрастания слизистой требуется глубокое тщательное инструментальное обследование.

Для уточнения диагноза специалисту-гастроэнтерологу в ряде случаев необходимо провести дополнительное инструментальное обследование отделов толстого кишечника. Основной методикой в данном случае является . Трубка эндоскопа вводится в заднепроходное отверстие и постепенно продвигается по изгибам кишечника на глубину до 1 м. Перед проведением процедуры пациенту дают седативные средства, позволяющие минимизировать неприятные ощущения.

При обнаружении новообразований для уточнения их характера показано проведение биопсии – взятие фрагмента ткани для гистологического исследования.

Обратите внимание: опухоли диагностируются и у детей, и у взрослых, но чем старше пациент, тем выше вероятность диагностирования у него полипоза кишечника. Процедуру колоноскопии рекомендуется проходить всем лицам, достигшим 50-летнего возраста, а при отягощенном семейном анамнезе – и более молодым людям.

До колоноскопии целесообразно провести лабораторное исследование анализа кала на скрытую кровь. Отрицательный результат не является гарантией отсутствия патологических изменений слизистой.

Обратите внимание: в некоторых странах Европы практикуется использование гемокульт-тестов для самостоятельного выявления даже мизерного присутствия крови в фекалиях. Методика дает возможность обнаружить новообразования в кишечнике на ранних стадиях, при полном отсутствии жалоб со стороны пациента. Ранняя диагностика полипов толстого кишечника позволяет своевременно провести хирургическое лечение и предотвратить колоректальный рак.

Лечение полипов толстого кишечника

Практика показывает, что консервативные методики для избавления от полипов толстого кишечника бесполезны. Все новообразования, обнаруженные в ходе проведения диагностических процедур, в обязательном порядке подлежат удалению с последующим гистологическим и цитологическим исследованием.

Незамедлительное устранение даже самых небольших выростов является основной мерой для предотвращения развития злокачественных опухолей в нижних отделах пищеварительного тракта.

Для удаления полипов толстого кишечника применяется эндоскопическая методика лечения, которая малотравматична и не требует обезболивания. Пациенту вводят в задний проход эндоскоп практически аналогичный прибору для колоноскопии. Устройство оснащено особым электродом петлевого типа, с помощью которого вырост пережимается у основания и срезается.

Маленькие полипы толстой кишки вместе с окружающим участком слизистой просто прижигаются диатермокоагулятором.

После эндоскопической операции пациент уже на следующий день после ликвидации полипа может отправляться домой.

Если новообразование имеет значительные размеры, то его удаляют не целиком, а отдельными фрагментами.

При диффузном полипозе хирурги прибегают к полостной операции под общей анестезией, поскольку данная разновидность патологии требует резекции участка кишечника.

Биологический материал, полученный при операции, в обязательном порядке отправляется на гистологическое исследование с целью исключения или подтверждения малигнизации.

Важно: если полипоз поражает всю прямую кишку, а патологические разрастания вызывают кровотечения и сопровождаются развитием гнойного проктита, это является показанием к резекции.

Если пациенту проведено удаление крупных выростов (более 2 см в поперечнике), множественных новообразований (более 5 шт.), а также ворсинчатых аденом (одной или нескольких), то спустя год после операции обязательно требуется провести контрольную колоноскопию.

Вероятность рецидива ничтожно мала, но хирургическое лечение не способно устранить факторы, предрасполагающие к образованию полипов толстой кишки. Даже если новых выростов не обнаружено, то диагностическую процедуру повторяют раз в три года, поскольку такие пациенты автоматически включаются в группу риска.

Важно: любой полип толстой кишки следует рассматривать как предраковое заболевание.

Для предупреждения развития доброкачественных новообразований кишечника рекомендуется:

потреблять больше продуктов растительного происхождения, содержащих грубую клетчатку;
по возможности заменять в рационе животные жиры растительными;
свести к минимуму или полностью исключить потребление алкогольных напитков (в т. ч. пива), так как этанол является канцерогеном.

Список продуктов, содержащих клетчатку и рекомендованных для профилактики развития полипов толстой кишки:

Более подробную информацию о полипозе кишечника вы получите, просмотрев данный видео-обзор:

Плисов Владимир, медицинский обозреватель

Диффузный полипоз кишечника известен как семейный полипоз. Симптомы, характерные для болезни: боли в животе, кровотечение из заднего прохода, понос, выведение повышенного количества газов, слизи с калом.

Заболевание связано с наличием многих полипообразных изменений в просвете желудочно-кишечного тракта, особенно ярко выраженных в толстом кишечнике, где их количество может достигать тысячи. На их основе очень часто рано или поздно развивается рак толстой кишки, поэтому необходимо хирургическое лечение.

Что такое полип и полипоз?

Полип определяется как любое образование из ткани над поверхностью слизистой оболочки кишечника в сторону просвета кишки. Полипы можно разделить по форме и на основе гистологического анализа.

Классификация по гистологии различает полипы:

опухоли (аденомы и раковые образования);
незлокачественные (hamartoma — молодой полип, воспалительные заболевания — мнимый полип);
другие изменения под слизистой оболочкой (гемангиома, липома, фиброма и т. д.).

Семейный полипоз толстой кишки — это наличие большого количества полипообразных изменений в толстой кишке. Эта болезнь имеет семейный характер и наследуется по аутосомно-доминантному типу, то есть ее возникновение очень часто наблюдается в последующих поколениях данной семьи. Количество полипов, расположенных в толстой кишке, может доходить до сотен и даже тысяч, поэтому становится невозможным их полная резекция (в качестве альтернативы рассматривают сегментарную колэктомию). К сожалению, риск возникновения злокачественных изменений очень высок.

Типы полипоза

Полипоз связывают с развитием рака толстой кишки. Сюда относится семейный диффузный полипоз, он является причиной примерно 0,5% заболеваний раком толстой кишки. Этот синдром наследуется по аутосомно-доминантному типу и возникает из-за нарушения в области гена APC. Болезнь характеризуется наличием очень большого количества полипов. Наблюдается уже в возрасте до 15 лет, а трансформация раковых клеток при раке толстой кишки примерно в 40 лет, риск их злокачественности составляет 100%. Это связано с неблагоприятными генетическими изменениями. Выделяют две клинические группы семейного полипоза:

синдром Гарднера (кроме полипоза возникает остеома в нижней челюсти, образуются кисты под кожей и фибромы);
команда Туркота (проходит с раком в центральной нервной системе, чаще всего это рак мозжечка).

Легкий диффузный полипоз также связан с мутациями в области гена APC. Однако в сравнении с семейным полипозом в этом случае наблюдается меньше полипообразных изменений, а риск их злокачественности достигает примерно 70%. Рак толстой кишки появляется между 5 и 6 декадой жизни.

Полипоз, связанный с геном MUTYH, очень похож на легкую форму семейного полипоза, связанного с другим геном. Болезнь характеризуется наличием от 15 до 100 полипообразных изменений с риском злокачественной трансформации в рак, равный около 80%. Клинически нет признаков дифференциации этого синдрома от легкого семейного полипоза, для распознавания выполняются генетические исследования.

Синдром Линча характеризуется возникновением рака толстой кишки, развивается на основе всего лишь нескольких изменений с характером аденомы. Риск злокачественных образований — около 80%.

Юношеский полипоз связан с наличием полипов гамартом в желудочно-кишечном тракте (в 98% они образуются в толстой кишке). Наследуются аутосомно-доминантно, а развивается на основе мутаций и аномалий в генах, как и семейный. Количество полипов достигает нескольких сотен. Они возникают в первой декаде жизни, риск развития рака толстой кишки составляет 60%.

Синдром Пейтца-Егерса — происходят также изменения в виде гамартом, но расположенные чаще всего в тонком кишечнике. Очень важным фактом является наличие мелких пятен на коже вокруг рта, на губах и слизистой оболочке щек (это можно описать как „веснушки на губах”). Сами полипы не подвергаются злокачественности, но синдром Пейтца-Егерса вызывает повышенный риск развития других опухолей, например поджелудочной или молочной железы.

Синдром Коудена наследуется аутосомно-доминантно, связан с мутацией гена PTEN. В нем происходят многочисленные изменения, образуется с характером гамартомы в коже и слизистых оболочках. Риск возникновения рака толстой кишки равен около 10%.

Симптомы полипоза

Больные с диагнозом диффузный полипоз обращают внимание на семейное возникновение полипов желудочно-кишечного тракта. При полипозе кишечника симптомами болезни является боль в животе, кровотечение из прямой кишки и понос.

Хронически сохраняющиеся симптомы семейного полипоза могут привести к анемии. Развитие злокачественных опухолей (рака толстой кишки) чаще всего приходится на 4 декаду жизни больного (по сравнению с раком толстой кишки без связи с полипами, где пик его развития приходится на 6 декаду) и может давать другие симптомы, как боли, нарушения дефекации и кровавый стул.

Диагностика и лечение заболевания

Диагноз полипоз толстого кишечника устанавливается на основании результатов эндоскопического исследования нижнего отдела желудочно-кишечного тракта — колоноскопии. Это исследование заключается во введении специального устройства (эндоскопа) в форме трубы через задний проход и оценке слизистой оболочки толстой кишки при помощи специально установленной веб-камеры. Во время такого исследования отбираются образцы ткани для гистологического исследования, результат которого является решающим в диагностике.

Лечение применяется только оперативное. Из-за большого количества полипообразных изменений невозможно удалить их все, поэтому применяется проктоколэктомия. Это обширная процедура, основанная на удалении части толстой кишки и прямой кишки с полипами. В настоящее время предпочитают выполнять профилактически проктоколэктомию у людей до 20 лет, у которых в семье появился синдром семейного полипоза.

Кроме того, у таких пациентов должны выполняться частые эндоскопические исследования (каждые 3-6 месяцев), так как риск развития рака толстой кишки в некоторых случаях составляет более 80%.

Диета при полипах толстой кишки

Правильная диета может в значительной степени свести к минимуму развитие полипов, а в случае появления ограничить их способность к трансформации в раковые изменения.

Основой рациона должны быть натуральные продукты, необработанные, с наименьшим количеством консервантов и улучшителей вкуса. Важным является количество и качество выпиваемой жидкости.

Диета после удаления полипов толстой кишки должна включать продукты, богатые пищевыми волокнами — клетчаткой. Благодаря тому, что она проходит через желудочно-кишечный тракт в неизменном состоянии, она стимулирует работу кишечника, предотвращает залегание остатков непереваренной пищи в кишечнике, понижает pH кишечника, что положительно влияет на микрофлору и защищает от появления аденом и их последующим изменением в злокачественную опухоль. Потребление большого количества клетчатки нормализует ритм движений кишечника, что предотвращает запоры. Количество потребляемых пищевых волокон должно быть увеличено до 20-30 г в сутки.

Следует потреблять такое количество клетчатки в нескольких порциях. Продуктами богатыми клетчаткой являются.

Полипы в кишечнике – выросты, образующиеся из слизистой кишечника, по своему характеру они доброкачественны. Везде в полых органах, где появляются полипы, они прикрепляются к внутренней стенке. Кишечные полипы также прикрепляются к кишечной стенке. Морфологически они построены из клеток железистого эпителия стенки и растут в просвет кишки.

Иногда они имеют ножку на узком или широком основании, большие полипы могут перекрывать просвет кишечника. Встречаются они в любом возрасте, даже у детей. По данным статистики, каждый 10 житель планеты имеет полипы кишечника.

Чаще они появляются в возрасте 40-50 лет. Мужчины подвержены патологии в 1,5 раза чаще женщин. Четверть страдающих – дети, но у них полипоз имеет более положительное течение: он регрессирует.

Величина полипов может варьировать от нескольких мм до 2 и более см. Они могут быть одиночными, групповыми, могут переплетаться своими ножками. Поверхность их также различается: она может быть совершенно гладкой или ворсинчатой.

Консистенция у них мягкая, они могут иметь шаровидную форму, есть среди них грибовидные и ветвистые. Излюбленная их локализация – нижняя часть толстого кишечника и ампула ректума.

В других отделах они вырастают очень редко: в частности, в 12-перстной кишке они встречаются всего в 0,1% случаев. Цвет таких полипов варьирует от бордового до красновато-серого с оттенком желтизны. Нередко полипы сверху покрыты слизью.

Несмотря на то, что беспокойства своему хозяину полипы в начале своего развития не доставляют, они очень опасны из-за повышенного риска малигнизации, особенно при его наследственной этиологии.

Многие исследователи так и считают полипы промежуточным звеном между воспалением и раком кишечника. Поэтому в случае их обнаружения проводится только хирургическое их удаление.

Этиология явления

Причины появления полипов у какого-либо человека не установлены и сегодня. Существует только ряд теорий, предполагающих их возникновение. Самая распространенная из них – это теория хронического воспаления.

Оно может быть связано с нарушениями питания, хроническими запорами, когда затвердевшие каловые массы травмируют слизистую и сподвигают ее эпителий к бесконтрольному делению для эпителизации травмированного участка.

Кроме того, застой каловых масс ведет к тому, что происходит обратное всасывание канцерогенов из кала в кровь. Это приводит к пролиферативным процессам не только в железистом эпителии кишечника, но и по всему организму.

Этому могут способствовать О.К.И., вредные привычки, недостаток клетчатки в виде фруктов и овощей в рационе. Неправильность питания заключается также в преобладании жирной и жареной пищи.

При такой пище больше выделяется желчи, это не лучшим образом воздействует на слизистую кишечника, излишне раздражая ее. Эту теорию подтверждает и то, что полипы не могут сформироваться в здоровых тканях.

Вторая теория и причина – генетика и неблагополучная наследственность. Существуют гены, заставляющие работать кишечник в ином режиме, неправильном в сравнении с нормой. Выявлены также группы риска – лица, особенно подверженные появлению полипов:

любители газировок и продуктов с раздражающим воздействием на стенки кишечника;

больные колитами;
алкоголики;
пациенты, имеющие хронические заболевания ЖКТ;
люди, работающие на тяжелых физических работах;
гиподинамия у работников умственного труда;
любители фастфудов, полуфабрикатов, жирного мяса и консервов.

Классификация новообразований

Полипы различаются по величине, форме и морфологии. Есть истинные и и псевдополипы. Первые возникают из генетически измененных клеток, которые вдруг начали разрастаться. Псевдополипы - рост обычных клеток в повышенном темпе при разных неблагоприятных условиях (например, хроническое воспаление).

По строению полипы делятся на 5 видов:

Железистые или аденомы – наиболее частые - они происходят из железистого эпителия, плотные, от 2 до 3 см в диаметре. Они не дают язв и кровотечений, но они отличаются опасностью малигнизации – в 90% случаев. Аденомы в свою очередь, делятся на трубчатые и ворсинчатые. Трубчатые полипы обычно розового цвета и гладкие. Ворсинчатые – они часто стелятся вдоль стенки кишечника. Имеют богатое кровоснабжение, поэтому часто кровоточат и изъязвляются. Также есть смешанные виды – железисто-ворсинчатые и трубчато-ворсинчатые.
Гиперпластические – это мягкие мелкие полипы, до 5 мм. По цвету неотличимы от слизистой. Они обычно появляются группами, редко по одному.
Ювенильные – чаще развиваются в детском возрасте (больше у мальчиков до 10 лет) вследствие аномалий развития и состоят из эмбриональных тканей, которые остались в кишечной стенке.
Лимфоидные – идет разрастание лимфоидной ткани. Эти полипы чаще других склонны кровоточить.
Гамартромы – слившиеся скопления смешаные – состоят из измененных и нормальных клеток слизистой.

Клетки в них растут неорганизованно. Этиология чаще наследственная.

Кроме того, полипы бывают в виде гриба на ножке, плотного узла, дольчатых губок, виноградной грозди.

И, наконец, учитывается их количество: они могут быть одиночными, множественными (до сотни), и диффузными – количество несколько тысяч. Диффузный обычно имеет наследственный характер. Виды полипов - диффузные и множественные - считаются полипозом.

Симптоматические проявления

Особых специфических признаков полипы не обнаруживают. Больной обычно спохватывается уже при появлении осложнений и последствий. Клиника полипов не различается по возрасту.

Она проявляется при усилении роста полипозных колоний, усиленном росте одного полипа,появлении у него изъязвления, появлении кровотечения вследствие травматизации полипа. Чаще всего именно максимальный размер выростов вызывает симптомы полипоза.

Растущие полипы вызывают нарушения кровоснабжения в сдавливаемых ими участках ткани кишечника. Симптомы при полипах толстого кишечника и в кишечнике тонком не отличаются особой специфичностью и являются общими для всех кишечных патологий:

Частые симптомы: боли – они могут быть тянущими, ноющими и распирающими и локализуются в области толстого кишечника – заднего прохода и ректума. С окончанием дефекации они стихают.
Выделения из кишечника – часто можно заметить в кале кровяные полоски и слизь. Слизь часто выделяют ворсинчатые полипы.
Полипы на стенках сигмы толстого кишечника могут приводить к нарушению перистальтики, следствием чего становится неустойчивость стула. Идет смена поносов и запоров, но чаще запоров, потому что происходит сужение просвета кишечника и постепенно складывается картина частичной непроходимости кишечника.
Анальный зуд и чувство сидящего в анусе инородного тела в анусе – очень мучительный симптом.

При больших полипах толстого кишечника появляются нередко схваткообразные боли в нижней части живота. Полипы нередко сочетаются с дополнительными патологиями ЖКТ, что и позволяет их обнаружить. Ворсинчатый аденоматоз вызывает рак прямой кишки через 5-10 лет после своего появления в 90% случаев.

Кроме этих основных симптомов, присутствует тошнота, частая отрыжка, чувство переполненности желудка – чаще это характерно при полипах 12-перстной кишки.

Срочное обращение к врачу требуется при появлении даже самого незначительного кровянистого отделяемого из прямой кишки. Большие ветвистые полипы часто нарушают водно-солевой баланс и развивается гипокалиемия. Ею обусловлено появление профузных поносов.

Если имеются полипы в кишечнике, симптомы при локализации в тонкой кишке будут проявляться частыми вздутиями живота, приступами болей в животе, урчанием, переливанием при аускультации, постоянным подташниванием. Если полип “сидит” в начальном отделе тонкого кишечника, то часто присоединяется приступообразная рвота.

Возможные осложнения

Главная опасность полипов – их озлокачествление. Скорость перерождения железистого полипа от 7 до 10 лет, но никакой специалист не посоветует вам ждать столько времени - полип надо удалять сразу.

К другим осложнениям можно отнести:

анемии при наличии кровотечений;
постоянные запоры;
непроходимость кишечника (чаще всего в области толстого кишечника – низкая непроходимость и реже в тонком кишечнике – высокая непроходимость);
метеоризм при полипах становится постоянным;
прободение кишечной стенки.

Риск перерождения

Вероятность малигнизации зависит от давности полипа, его типа, количества и размера. Наибольшую опасность представляет аденоматозный ворсинчатый полип, о чем уже говорилось. Также опасен наследственный множественный полипоз.

Крупные полипы говорят о своем возрасте сами: в этом случае прогноз также не особенно хорош. Если полип больше 2 см – риск перерождения увеличивается на 20%, а при дальнейшем росте – на 40%.

Мелкий полип менее 1 см имеет опасность малигнизации всего 1%. К онкологии не склонны только гамартомы, воспалительные и гиперпластические полипы.

Диагностические мероприятия

Поскольку полип очень долгое время не дает о себе знать сразу, во многих развитых странах стало обязательным сдавать кал на скрытое кровотечение: невидимые обычным взглядом частицы крови при таком анализе будут обнаружены обязательно. Но 100% уверенности в отсутствии полипа эти анализы при своем отрицательном значении не дают.

В последнее время применяют для диагностики МРТ и КТ. Но самым излюбленным методом диагностики проктологи считают ректороманоскопию с применением ректоскопа и колоноскопию – методы, отнюдь не безразличные, для пациента. Спору нет, метод наиболее точен и информативен, но болезненный для проверяемого. При удачном расположении полипа и если он один, имеет небольшой размер, при ректороманоскопии его возможно даже и удалить.

При колоноскопии можно взять биоптат для гистологии. Сигмоидоскопия также является необходимостью прохождения ее после 50 лет каждые 5 лет. Популярно также пальцевое исследование прямой кишки. Если полипы более 1 см, их можно увидеть и при ирригоскопии – введение контрастного вещества в толстый кишечник и проведение рентген снимков.

Принципы лечения

Метода консервативной терапии при полипах не существует. Лечение только радикальное. Методик проведения операций существует много, их выбор определяется многими факторами. Например, низкое расположение полипов позволяет удалить их трансректально (трансанально). Удаление полипа называется полипэктомией.

Любой вырезанный полип всегда изучается на выявление в нем атипичных клеток. Если они найдены, проводится повторная операция с резекцией поврежденного сегмента кишки.

Но не всегда проведение операции оказывается возможным. Есть некоторые состояния, когда операция откладывается временно или не проводится совсем. Временные противопоказания:

локальные воспаления в кишечнике;
месячные у женщин.

В таких случаях перед операцией проводят соответствующее предварительное лечение и откладывают операцию на этот период. Абсолютно противопоказано проведение хирургического вмешательства при:

эпилепсии;
вшитом кардиостимуляторе;
онкологии.

Виды операций

При диагностированном диффузном (семейном) полипозе под общим наркозом полностью удаляется пораженный участок кишки (резекция), а анус подшивается к подвздошной кишке. Удаленные полипы способны рецидивировать через год или 3, поэтому наблюдение колопроктолога с проведением периодической колоноскопии является обязательным.

Трансректальное иссечение полипа – оно применяется при близком расположении полипа от входа в анус – не далее 10 см. Обезболивание местное – новокаином. После его воздействия ампульная часть ректума расширяется ножницами и полип удаляется. Если у полипа есть ножка, она пережимается зажимом. Место удаления его ушивается. Швы кетгутовые и рассасываются через месяц сами.

Если полип расположен дальше, чем на 10 см, ректальным зеркалом стенка кишечника растягивается до нужного диаметра, и растягивается пальцами до полного расслабления. Больному предлагают потужиться для приближения полипа, он дополнительно обезболивается и далее вырезается.

Эндоскопическая полипэктомия – она применяется при полипах в верхних и средних отделах кишечника. Медикаментозно усыпляют больного; трансанально вводят эндоскоп или колоноскоп, полип сначала определяется и затем удаляется эндоскопически. Врач проводит дополнительную электрокоагуляцию места полипа для предупреждения кровотечения.

Также используют фотокоагуляцию – проводят аноскопом, у которого имеется световолоконная оптика и при помощи нее коагулируют и затем удаляют образование лазером. Метод хорош для детей с одиночным маленьким полипом. Процедура проводится под местным обезболиванием и медикаментозным сном.

Если полип крупный, удаляют его не сразу, а частями, используя для этого щипцы для биопсии, что имеет свое название – кускование. Данная методика в силу своей сложности требует квалифицированного врача, поскольку при ожогах стенки кишечника может произойти ее перфорация и выход газов в полость живота.

Электроэксцизия – проводится при введенном ректоскопе. При этом подводят электропетлю к полипу, накидывают ее на него. Затем петля нагревается пропущенным электротоком. Эпителий полипа в результате возникающего ожога мертвеет. Постепенно петлю затягивают, срезают полип и вытаскивают его наружу. При этом методе не бывает кровотечений.

Колотомия или резекция кишки – ее проводят при локализации полипов в сигме или при ворсинчатых полипах с широкими основаниями. Под наркозом участок пораженной кишки выводится в разрез левой подвздошной области. Опухоль иссекается и накладываются швы. Стенка живота ушивается послойно.

Энтеротомия – иссечение грибовидных полипов небольших размеров. От локализации полипа проводят: дуоденотомию (12-перстная кишка), разрез подвздошной кишки (илеотомия), удаление полипа в тонкой кишке (еюнотомия).

Резекция тонкой кишки по сегменту – проводится при крупного размера полипах; участок разрастания иссекается и здоровые концы кишки сшиваются – появляется межкишечное соустье. У такого пациента возникают в дальнейшем проблемы с пищеварением из-за укорочения кишечника. Излечение гарантировано при раннем обращении на 90%. Процент рецидивов составляет 30%.

Диета после операции

Восстановление больного зависит после операции от соблюдения им определенной диеты. Реабилитация проходит в несколько этапов. 1 этап длится 3 дня. В первые сутки еда и питье исключаются полностью.

На следующий день можно только утолить жажду, причем, объем выпитой жидкости не более 50 мл. Разрешен такой же объем компота, отвара шиповника или овощного бульона.

Через 12 последующих часов дается постный мясной бульон, кисель и отвар риса. Все эти усилия направлены на то, чтобы ограничить максимально любую кишечную перистальтику и уменьшить выработку ферментов. Выделяемые пищеварительные соки могут повредить незажившие швы и участки хирургического вмешательства.

2 этап – наступает на 4 день после операции. Рацион уже расширяется и больной может есть жидкие каши и слизистые супы. На этом этапе осторожно наращивается загружение кишечника, чтобы помочь сформировать нормальный стул. Этот этап длится до самой выписки.

Через 2 недели наступает 3 этап, когда больному разрешена щадящая диета. Ее он будет соблюдать 4 месяца. Правила такого питания следующие: питание дробное, в одни и те же часы, принимать пищу не меньше 6 раз, но маленькими порциями. В кишечнике не должно возникать брожения, поэтому исключаются орехи, бобовые и грибы. Запрещается кислое, острое, жирное и жареное. Продукты пюреобразные или запеченные.

Белок в рационе должен быть ежедневно, поскольку из него выстраиваются восстановленные ткани. Наличие первых блюд в меню обязательно. Суточный объем выпиваемой жидкости не должен быть меньше 3 л.

Профилактические мероприятия

Как таковой, профилактики просто не существует, поскольку этиология появления полипов неизвестна. Возможно только снижение вероятности возникновения патологии путем соблюдения правильного режима дня с обязательным отказом от курения и употребления спиртного, правильным рационом питания, достаточным питьевым режимом и соблюдением обязательной умеренной физической активности.

– это доброкачественные опухолевидные образования, происходящие из железистого эпителия слизистой оболочки толстого кишечника. Широко распространены, склонны к бессимптомному течению. Могут вызывать расстройства стула, боли в животе, появление слизи и крови в кале. В отдельных случаях способны озлокачествляться либо провоцировать развитие кишечной непроходимости. Диагностируются с учетом жалоб, данных объективного осмотра, ректального исследования, рентгенологических и эндоскопических методик. Лечение – эндоскопическое или хирургическое удаление полипа, резекция пораженного участка кишечника.

МКБ-10

D12 Доброкачественное новообразование ободочной кишки, прямой кишки, заднего прохода [ануса] и анального канала

Общие сведения

Полипы толстой кишки – доброкачественные выросты железистого эпителия слизистой толстого кишечника в виде узлов на широкой или тонкой ножке. По данным некоторых исследователей, подобные образования ЖКТ выявляются у 10-20% жителей планеты. Другие ученые указывают более низкие цифры, полагая, что полипы толстой кишки встречаются у 2,5-7,5% населения. Такая разница в данных обусловлена невозможностью точно установить распространенность заболевания из-за склонности полипов к бессимптомному течению.

Полипы толстой кишки возникают у пациентов всех возрастов, однако чаще (за исключением ювенильных полипов) обнаруживаются у людей зрелого возраста. Риск развития опухолей увеличивается после 50 лет. Полипы часто становятся случайной находкой при проведении исследований ЖКТ по другим поводам. Нередко диагностируются только после развития осложнений или злокачественной трансформации. Бывают одиночными и множественными. Существуют заболевания, при которых количество полипов толстой кишки может достигать нескольких сотен или тысяч штук. Обычно такие болезни носят наследственный характер. Лечение проводят специалисты в области клинической проктологии , абдоминальной хирургии и онкологии.

Причины

Существует несколько гипотез, объясняющих возникновение полипов толстой кишки. Наиболее распространенной является теория, согласно которой неоплазии образуются на фоне хронических воспалительных изменений слизистой оболочки кишечника. Специалисты отмечают, что подобные изменения часто возникают вследствие несбалансированного нерегулярного питания, употребления фаст-фуда, большого количества легкоусвояемых углеводов, жирной, жареной, соленой, острой и пряной пищи при недостатке свежих овощей и фруктов.

Такой рацион способствует снижению перистальтической активности кишечника и увеличению количества вредных соединений в кишечном содержимом. Из-за расстройств перистальтики содержимое медленнее продвигается по кишечнику, и вредные вещества долго контактируют с кишечной стенкой. Это обстоятельство усугубляется повышением плотности каловых масс, обусловленным всасыванием жидкости из слишком медленного движущегося кишечного содержимого. Твердые фекальные массы травмируют стенку кишечника при движении. Все перечисленное вызывает хроническое воспаление слизистой оболочки кишки.

Наряду с теорией воспалительных изменений, существует теория нарушений эмбриогенеза, объясняющая образование полипов толстой кишки сбоями в процессе внутриутробного развития кишечной стенки. Некоторые синдромы, сопровождающиеся образованием полипов, имеют наследственную природу. Полипы толстой кишки нередко сочетаются с другими заболеваниями пищеварительной системы. Кроме перечисленных факторов риска и возможных причин развития полипов ученые указывают на негативное влияние вредных привычек (курения, злоупотребления алкоголем), гиподинамии и неблагоприятной экологической обстановки.

Классификация

В клинической практике используется несколько систематизаций полипов толстой кишки. С учетом формы выделяют полипы, похожие на гриб, с узкой или широкой ножкой; образования, напоминающие губку; полипы в форме виноградной грозди и в виде плотного узла. С учетом количества различают:

Одиночные полипы
Множественные полипы – группы узлов, локализующихся в одном или разных отделах толстого кишечника
Диффузный семейный полипоз – наследственное заболевание, сопровождающееся образованием сотен или даже тысяч полипов толстой кишки, которые обычно относительно равномерно распределяются по кишечнику.

С учетом морфологической структуры выделяют:

Железистые (аденоматозные) полипы толстой кишки. Являются самым распространенным видом полипов, обнаруживаются у половины больных. Представляют собой плотные розоватые или красноватые гиперпластические разрастания железистого эпителия, обычно грибовидной формы, реже – ветвящиеся, стелющиеся по слизистой оболочке. Средний диаметр аденоматозных полипов составляет 2-3 см. Образования не склонны к изъязвлению и кровоточивости. Могут малигнизироваться.
Железисто-ворсинчатые (аденопапиллярные) полипы толстой кишки. Диагностируются у 20% больных. Представляют собой переходную форму между железистыми и ворсинчатыми образованиями. Могут озлокачествляться.
Ворсинчатые (папиллярные) полипы толстой кишки. Выявляются у 14% пациентов. Представляют собой узлы или стелющиеся образования, имеющие насыщенный красный цвет из-за большого количества кровеносных сосудов. Могут достигать 3-5 и более см. Ворсинчатые полипы часто изъязвляются и кровоточат, возможно образование участков некроза. Обладают высокой склонностью к малигнизации .
Гиперпластические (метапластические) полипы толстой кишки. Выявляются у 75% больных. Представляют собой мягкие узлы, незначительно возвышающиеся над слизистой. Диаметр образований обычно не превышает 5 мм. Не склонны к озлокачествлению.
Кистозно-гранулирующие (ювенильные) полипы толстой кишки. Относятся к аномалиям развития. Диагностируются в детском и юношеском возрасте. Часто одиночные, обычно имеют ножку, могут достигать больших размеров. Не склонны к малигнизации.

У одного больного может обнаруживаться несколько видов полипов. Существуют также псевдополипы – разрастания слизистой оболочки, по внешнему виду напоминающие полипы кишечника . Образуются при хроническом воспалении. Не имеют склонности к озлокачествлению.

Симптомы полипов

У большинства больных клиническая симптоматика отсутствует, полипы толстой кишки случайно обнаруживаются при проведении инструментальных исследований. У некоторых пациентов наблюдаются ноющие, распирающие или схваткообразные боли в боковых и нижних отделах живота, исчезающие или ослабевающие после акта дефекации. Могут выявляться расстройства стула в виде диареи, запоров или их чередования. При ворсинчатых полипах толстой кишки, расположенных в нижних отделах кишечника, больные могут сообщать о слизи и крови в фекальных массах.

При других видах полипов этот симптом обычно не выявляется из-за отсутствия склонности к кровоточивости и образованию слизи. Высоко расположенные ворсинчатые полипы толстой кишки могут кровоточить и выделять слизь, но при прохождении по кишечнику примеси частично перерабатываются, частично смешиваются с калом, поэтому визуально, как правило, не определяются. Объем кровопотери при кровотечениях из полипов незначительный, однако частое повторение таких кровотечений может стать причиной развития анемии.

Осложнения

В отдельных случаях крупные полипы толстой кишки блокируют просвет кишечника и провоцируют развитие кишечной непроходимости , проявляющейся интенсивными болями схваткообразного характера, тошнотой, рвотой, вздутием живота, отсутствием стула и газов. Подобные состояния требуют проведения неотложного оперативного вмешательства. Возможно озлокачествление полипов толстой кишки с развитием колоректального рака , прорастанием соседних органов, образованием лимфогенных и гематогенных метастазов .

Диагностика

Диагноз полипы толстой кишки выставляют с учетом клинических признаков, данных физикального осмотра, ректального исследования, лабораторных и инструментальных методик. При пальпации живота выявляется болезненность в области поражения. Результат анализа кала на скрытую кровь может быть как положительным, так и отрицательным. Ирригоскопия свидетельствует о наличии одиночных или множественных дефектов наполнения, однако эта методика достаточно эффективна только при полипах размером более 1 см. Ректальное пальцевое исследование информативно только при низком расположении полипов толстой кишки.

Для осмотра прямой кишки и вышележащих отделов кишечника используют эндоскопические методы – ректороманоскопию или колоноскопию . Процедуры позволяют визуализировать полипы любого размера, определять их количество, форму, диаметр и локализацию, выявлять кровоточащие, изъязвившиеся и некротизировавшиеся образования, а также получать образцы ткани для гистологического исследования. В отдельных случаях при подозрении на полипы толстой кишки для уточнения диагноза также используют КТ, которая дает возможность получать трехмерные снимки толстого кишечника, заполненного контрастным препаратом.

Лечение полипов толстой кишки

Единственным способом лечения является хирургическое удаление полипов . При небольших образованиях без признаков малигнизации возможно использование щадящих эндоскопических методик. Операция проводится во время колоноскопии. В кишечник вводят эндоскоп со специальной петлей, петлю набрасывают на полип толстой кишки, перемещают к его основанию и удаляют узел, одновременно осуществляя электрокоагуляцию кровоточащего основания. Вмешательство хорошо переносится больными и не требует госпитализации. Трудоспособность восстанавливается в течение 1-2 дней.

Полипы толстой кишки больших размеров тоже иногда удаляют эндоскопическим способом, однако при подобных операциях повышается риск развития осложнений (кровотечения, перфорации толстого кишечника), поэтому такие вмешательства должны проводиться только опытными хирургами-эндоскопистами, применяющими современное оборудование. Возможна также резекция крупных полипов толстой кишки с использованием классических хирургических техник. После лапаротомии хирург вскрывает толстый кишечник в зоне расположения полипа, иссекает образование, а затем ушивает кишку. Такие операции проводятся в условиях стационара.

При множественных полипах толстой кишки, образованиях с признаками малигнизации и полипах, осложнившихся кишечной непроходимостью и некрозом стенки кишки, может потребоваться резекция пораженного участка кишечника. Объем резекции зависит от вида и распространенности патологического процесса. Наследственный семейный полипоз, относящийся к категории облигатных предраков Литература

1. Клиническая оперативная колопроктология. Практическое руководство / Федоров В.Д. - 1994

3. Атлас колопроктологических заболеваний / Семионкин Е.И., Огорельцев А.Ю. - 2016

4. Клиническая оперативная колопроктология. Практическое руководство / Федоров В.Д. - 1994