Рак молочной железы и беременность: можно ли рожать после рака груди. Влияние онкологических заболеваний на плод

22 сентября 2012 г.: По результатам исследований, проведенных в Австралии, число беременных женщин с диагностированным раком выросло за последние десятилетия. В 2007 году, когда были получены наиболее свежие на данный момент результаты, исследователи обнаружили, что 192 женщины из каждых 100 000 беременных и рожениц получили диагноз "рак" – в сравнении со 112 на 100 000 в 1994 году.

Исследователи не могут определить, что стоит за этим повышением риска, однако было сказано, что оно может быть отчасти связано с увеличением среднего возраста будущих мам вкупе с изобретением более эффективных способов обнаружения рака. Другим объяснением может быть "усиление взаимодействия со службами здравоохранения во время беременности", согласно словам Крис Робертс, специалиста по вопросу акушерства в Университете Сиднея, работавшей над исследованием.

Робертс сказала, что некоторые врачи в её отделении наблюдали нескольких будущих мам с раком и хотели бы знать, свидетельствует ли это о каком-либо увеличении риска. Чтобы попробовать ответить на этот вопрос, ее группа собрала информацию из трех больших баз данных о рождениях, случаях заболеваний раком и госпитализациях в Новом Южном Уэльсе, Австралия. Это включало в себя информацию примерно о 780 000 женщин, которые родили более 1,3 миллиона раз в период между 1994 и 2008 годами.

За тот же период было зарегистрировано около 1800 новых случаев заболевания раком женщин, готовящихся стать матерями, а также родивших в прошлом году. Результаты исследований, размещённые в акушерско-гинекологической ведомости BJOG, отмечают, что одновременно с возросшим количеством диагнозов в последние годы беременные женщины в среднем также стали старше.

Например, в 1994 году 13 % беременных перешагнули 35-летний рубеж (для сравнения: 2007 году этот показатель составил 24%). Риск возникновения рака, как известно, увеличивается с возрастом - и женщины старше 35, если верить исследованию, имели в три раза больше шансов получить рак по сравнению с теми, чей возраст не превышал 30 лет в 2007 году.

Доктор Ллойд Смит, лечащий рак половых органов в Университете Калифорнии в Дэвисе, согласился, что усовершенствованные способы обнаружения рака, вполне вероятно, повлияли на некоторый рост случаев этого заболевания. Он отметил, что меланома является наиболее распространенным видом диагностируемого рака, затрагивая 45 из каждых 100 000 беременных или родивших женщин. В то время, как Австралия претендует на самый высокий уровень скорости диагностирования меланомы в мире.

«Они, вероятно, значительно усилили внимание к меланоме, поэтому будут выявлять всё больше и больше случаев", - поделился своими наблюдениями с Reuters Health Смит, не принимавший участия в исследованиях.

Робертс сказала, что, несмотря на увеличение риска развития раковых заболеваний, рак по-прежнему считается редким явлением среди беременных и рожениц. Согласно исследованию, женщины с раком чаще подвержены ранним родам, однако, «что важно, никаких доказательств вреда для младенцев, чьи матери больны раком, нет - они не подвергаются повышенному риску снижения темпов роста или смерти», - написала Робертс на электронную почту Reuters Health. Она заверила, что больше исследований лечения рака у беременных женщин не требуется.

Доктор Смит сказал, что по его опыту, лечение беременных пациенток – крайне сложный процесс. «Если у вас есть беременная женщина, у которой рак, - ребенок в опасности, женщина в опасности, семья находится в крайнем бедствии и ищет советов, которые часто противоречивы, потому что никто не знает, что делать", - сказал Смит.

Одно из последних исследований показало, что химиотерапия не вредит плоду, в то время как досрочные роды, с целью оградить малыша от воздействия химиотерапии, куда более рискованны.

Почему развиваются онкологические заболевания у беременных? Исследований, изучающих злокачественные процессы во время беременности, недостаточно не потому, что рак во время беременности случается редко, но и в связи с морально-этическими особенностями проблемы. Но, несмотря на это, есть работы , которые показывают, что процессы канцерогенеза (развития рака) и эмбриогенеза (развития и формирования плода) очень похожи, поэтому благоприятный для плода иммунный и гормональный фон женщины становится таким же благоприятным и для злокачественных процессов.

Наиболее частыми онкологическими заболеваниями во время беременности являются: рак шейки матки (12 случаев на 10 000 беременностей), молочной железы (1 случай на 3000 беременностей), яичников (1 случай на 18 000 беременностей), толстой кишки (1 случай на 50 000 беременностей) и желудка, рак щитовидной железы и гематологические заболевания.

Выделяют факторы риска: поздняя беременность (с возрастом повышается заболеваемость раком), нарушения гормонального фона женщины, наличие вредных привычек (курение, алкоголь), наследственность.

Наличие онкологического заболевания в организме матери не является препятствием для рождения здорового ребенка — рак не передается в процессе беременности или родов

Важно отметить, что наличие онкологического заболевания в организме матери не является препятствием для рождения здорового ребенка — рак не передается в процессе беременности или родов! Но можно найти описание единичных клинических случаев метастазирования опухоли в плаценту и плод — преимущественно при меланоме (агрессивный рак кожи), мелкоклеточном раке легкого, неходжкинской лимфоме и лейкозе (в 1% случаев лейкоз может передаваться ребенку).

Рак на ранних стадиях протекает преимущественно бессимптомно, но все же выделяют неспецифические жалобы: слабость и утомляемость, отсутствие или снижение аппетита, появление тошноты и рвоты, а также появление уплотнений в молочных железах и выделений из половых путей, — все это легко соотносится и с беременностью в том числе.

Безопасными методами диагностики во время беременности являются эндоскопические (гастро- и колоноскопия с седацией и биопсией), УЗИ и МРТ, не обладающие рентгеновским излучением, и, следовательно, не имеющие тератогенного (повреждающего плод) действия. В отдельных случаях допускается использование рентгена и компьютерной томографии с применением защитных экранов.

Влияние онкологического заболевания на течение и прогноз беременности, а также на жизнь матери и плода зависит от того, в какой период беременности и на какой стадии диагностирован рак, что также определяет возможности в терапии. Тактика определяется только индивидуально и зависит от вида и стадии рака.

Если заболевание диагностировано до 12 недель (1-й триместр), большинство из специфических методов лечения на этом сроке опасны для плода, так как есть высокая вероятность нарушения его развития и/или риск формирования аномалий внутренних органов. Поэтому на данном этапе с пациенткой обсуждается возможность прерывания беременности в интересах сохранения жизни женщины, либо возможность задержать начало терапии до жизнеспособного периода плода (28 недель) с целью родоразрешения, или до 2-3 триместра беременности, когда основные процессы формирования внутренних органов плода закончены. Но даже в этом случае нельзя полностью исключить аномалию развития плода в процессе терапии. В то же время увеличение срока ожидания лечения может быть сопряжено с риском для жизни матери.

Лечение рака во время беременности является комплексным. Самым распространенным и безопасным методом считается операция, особенно после 1 триместра беременности, хотя и здесь для каждого типа рака есть свои особенности.

При раке молочной железы — на любом сроке возможно выполнение как органосохраняющей операции, так и мастэктомии (удаление молочной железы) с возможностью выполнения биопсии сторожевого лимфоузла в обоих случаях (с помощью радиофармпрепарата можно обнаружить метастазы в регионарных лимфоузлах, но не рекомендуется использовать для этой процедуры метиленовый синий).
При раке кишечникавозможно хирургическое лечение и до, и после 20 недель беременности при условии, что в патологический процесс не вовлечена матка с плодом и есть возможность ее сохранения; но в случае рака толстой кишки надо помнить, что метастазы в яичники во время беременности случаются в 25% случаев (против 3-8% при отсутствии беременности), поэтому целесообразно выполнение биопсии обоих яичников во время операции, а двустороннее удаление - только в случае гистологического подтверждения их вовлечения в патологический процесс и только после 12-14 недель беременности, но и в этих сроках будет сохраняться высокий риск выкидыша.
При раке яичников объем операции в зависимости от ситуации может быть минимальным — удаление только пораженного яичника — или стандартным, что предполагает удаление матки с обоими яичниками, и в этом случае на сроках до 24 недель сохранение беременности невозможно, а позже 24 и ближе к 36 неделям — кесарево сечение с последующей радикальной операцией.
Рак шейки матки на ранних стадиях IA-IB1 (опухоль до 2 см) — конизация (резекция шейки матки) и трахелэктомия (ампутация шейки матки) с удалением регионарных лимфоузлов, в более продвинутых стадиях — решается вопрос о проведении предоперационной химиотерапии и родоразрешении для рассмотрения возможности проведения лучевой терапии.

Решение по каждому отдельному случаю беременности и рака должно приниматься только индивидуально, после оценки распространенности болезни, вида рака и его динамики, состояния женщины

Что касается химиотерапии, ситуация с ней довольно простая: когда она показана (рекомендации и цель ее проведения при беременности аналогичны таковым при отсутствии беременности), независимо от типа рака и его распространенности, предоперационная или профилактическая (послеоперационная) — главным условием ее безопасного проведения для матери и плода является 2-3 триместры беременности.

А вот проведение лучевой терапии противопоказано в течение всей беременности и возможно только после родоразрешения. Кормление грудью также запрещено во время всего периода специфической терапии онкологического заболевания.

Если мы говорим про , то надо учитывать множество факторов: объем и сроки специфического лечения, используемые в схеме химиопрепараты (например, если женщина получала в послеоперационном периоде таргетную терапию, то до планирования и наступления беременности должно пройти не менее года), биологию опухоли — ее гормональный статус, т. к. по окончанию основного этапа лечения требуется проведение антигормональной терапии в течение 5, а по последним рекомендациям — 10 лет. В этих случаях до планирования беременности рекомендуется не менее 2-3 лет и возобновление антигормональной терапии после рождения ребенка.

Это общие рекомендации. Решение по каждому отдельному случаю беременности и рака должно приниматься только индивидуально, после оценки распространенности болезни, вида рака и его динамики, состояния женщины. Принятие решения должно быть совместным (беременной женщины и консилиума специалистов), очень важно объяснить женщине, что прерывание беременности не останавливает развитие рака, а дает возможность незамедлительного начала комплексного лечения.

Профилактика рака во время беременности — это, прежде всего, планирование беременности с необходимым комплексом обследований перед ее наступлением.

При поддержке:

По вариантам строения различают свыше 30 видов опухолей молочной железы но подавляющее большинство из них являются доброкачественными и не угрожаю здоровью. Однако злокачественные, ветре чающиеся гораздо реже, ежегодно пополняют печальную статистику.

Злокачественная опухоль - это особа форма роста тканей, новообразование, обладающее определенными специфически ми свойствами, в частности способностью к безудержному, неконтролируемому организмом росту. Рак - это злокачественна опухоль, исходящая (произрастающая из клеток эпителиальной ткани (слизисты оболочек, кожи).

Рак молочной железы

Новообразование развивается в молочных железах в основном в двух структура: дольках, вырабатывающих молоко, и протоках железы. Реже опухоль развивается в жировой, соединительной ткани, кровеносных и лимфатических сосудах молочных желез.

Рак молочной железы является наиболее распространенной формой злокачественных опухолей у женщин в нашей стране и вторым по частоте онкологическим заболеванием (после рака шейки матки), которое встречается у беременных. По статистике, рискует заболеть раком молочной железы на протяжении жизни каждая 10- 11-я женщина.

Несмотря на то, что вероятность заболеть раком молочной железы увеличивается с возрастом (8 из 10 злокачественных опухолей молочной железы диагностируются у женщин старше 50 лет), тем не м нее с каждым годом растет число женщин заболевающих раком в более молодом возрасте. Вместе с тем в последние годы вдвое увеличилось количество женщин беременеющих в более позднем возрасте.

На сегодняшний день частота заболевания раком молочной железы составляет 1 случай на 3000 беременных женщин.

Сложности диагностики

При современном развитии медицины онкологический диагноз уже не приравнивает к приговору. Тем не менее, на фоне существующей беременности диагностировать опухоль в молочной железе весьма затруднительно.

«Перестройка» молочных желез наблюдается на самых ранних этапах развития беременности. При сроке 6-10 дней женщины не отмечают каких-либо значимых неординарных ощущений. Но при сроке беременности 4-6 недель приблизительно у 43% женщин появляется ощущение увеличения объема, напряжения, тяжести, нагрубания, повышенной чувствительности в области соска. Отмечается выраженное развитие железистой ткани. Таким образом, изменение консистенции, рост, набухание молочных желез осложняют осмотр и маскируют уже развивающуюся опухоль.

Если у женщины с регулярным менструальным циклом возможно повторное исследование молочных желез в начальный период следующего цикла, когда все применяемые диагностические методики становятся более достоверными, то при беременности регулярного цикла не существует, и гормональное влияние с каждым днем только увеличивает разрастание тканей.

В клинической практике в последние годы все чаще встречаются так называемые «стертые формы» воспалительных поражений молочной железы. Они характеризуются слабой выраженностью типичных клинических проявлений. Так, например, гнойный мастит (гнойное воспаление молочной железы) может протекать с нормальной или немного повышенной температурой, без озноба, без выраженных изменений картины крови, с незначительными воспалительными проявлениями в области молочной железы. Как следствие этого, 30% беременных пациенток при наличии рака молочной железы ошибочно ставится диагноз «мастит». К моменту постановки правильного диагноза заболевание нередко находится в неоперабельной стадии. Со дня появления первых симптомов до начала лечения у беременной женщины проходит гораздо больше времени, чем в обычной ситуации.

У кого вероятность заболеть выше?

До сих пор ученые не знают ответа на вопрос: что же вызывает рак молочной железы? Нам известны некоторые факторы риска, наличие которых увеличивает шансы заболеть раком. Такой фактор риска как, например, курение, можно контролировать. Другие, связанные с возрастом и наследственностью, не зависят от нас. При этом наличие одного или нескольких факторов риска в совокупности не значит, что человек непременно заболеет раком.

Принято считать, что развитие рака молочной железы определяется комплексом факторов, связанных с особенностями женского организма, традициями и привычками, генетической предрасположенностью, а также факторов, связанных с производственными условиями и внешними воздействиями окружающей среды.

Причины возникновения злокачественной опухоли в молочной железе, будучи достаточно разнообразными, имеют общий признак: они так или иначе связаны с поступлением и воздействием гормонов-эстрогенов, вырабатываемых в яичниках, надпочечниках и при определенных условиях-в жировой ткани.

Факторы риска, связанные с репродуктивной системой организма:

Раннее начало менструаций (до 12 лет).
Нерегулярный менструальный цикл.
Отсутствие беременностей и родов (риск рака снижается на 7% с каждыми родами).
Поздняя первая беременность и поздние первые роды. Так, у женщин, имеющих первые роды в возрасте старше 30 лет, риск заболеть раком в 2-3 раза выше, чем у рожавших до 20 лет.
Продолжительность лактации (грудного вскармливания) менее 1 месяца. Отсутствие лактации сопровождается повышением риска возникновения рака молочной железы в 1,5 раза.

Наследственные факторы

Научные исследования последних лет подтвердили ранее высказываемое предположение наследственной предрасположенности к раку молочной железы.

В 1994 и 1996 годах в хромосомах человека были идентифицированы гены BRCA1 и BRCA2. В 5-10% наблюдений случаи рака молочной железы связаны с наличием мутаций (изменений) именно этих генов, что объясняет семейные случаи заболевания.

Вдвое возрастает риск заболеть раком молочной железы, если у женщины есть кровные родственники (мать, сестра, тетя, дочь), имевшие или имеющие это заболевание.

Факторы риска, связанные с заболеванием молочных желез и других органов:

Наличие мастопатии (доброкачественного заболевания молочных желез) и других доброкачественных опухолей молочных желез. Риск возникновения рака в данном случае повышается в 2,3 раза.

Перенесенные травмы молочной железы, пролеченные безоперационно лактационные маститы (воспаления молочной железы).
Перенесенные онкогинекологические заболевания,такие,как рак эндометрия (внутренней оболочки матки), рак яичников, повышают риск развития рака молочной железы в 2 раза.

Факторы риска внешней среды и питания:

Курение (особенно если оно началось в подростковом возрасте) является фактором риска возникновения рака любой локализации.
Употребление алкоголя в больших количествах сопровождается повышением рискаразвитияракамолочной железы, предположительно в связи с увеличением содержания эстрогенов в организме.
Избыточный вес и преобладание жира в пищевом рационе.
Низкая физическая активность. Установлено, что на 42% снижается риск развития рака молочной железы у женщин, совершающих часовыепрогулкиот 5 до 8 раз в неделю.
Ионизирующая радиация в качестве фактора риска имеет наибольшую опасность в возрасте до 30 лет (особенно в период от15 до18 лет).Это одна из причин предпочтительного использования ультразвукового,анерентгенологического метода исследования молочных желез у молодых женщин.
Проводится ряд исследований, изучающих влияние контрацептивных препаратов на рост заболеваемости раком молочной железы. Высказываются обоснованные предположения о высоком риске, связанном с их приемом.

Что делать?

Этим вопросом задается любая женщина, обнаружившая у себя какое-либо «неблагополучие» в молочной железе. Увеличение размеров желез, потемнение ареолы и соска, видимая венозная «сеточка» на груди, появление стрий (растяжек) на коже, небольшая тянущая болезненность - еще не повод бежать к онкологу. Однако вспомните, когда последний раз гинеколог из женской консультации проводил вам осмотр молочных желез? А ультразвуковое исследование груди вам делать приходилось? Если с ответом вы затрудняетесь, то план действий следующий.

Самообследование:

Осмотрите ваше белье, особенно в тех местах, которое соприкасалось с сосками, и убедитесь в отсутствии каких-нибудь темных, бурых пятен. Выделения из сосков при беременности закономерны, особенно на поздних сроках. Однако цвет их желтовато-молочный.
Осмотрите соски и ареолу и убедитесь, что на них нет втяжения, шелушения, покраснения, высыпания, изъязвления или других изменений.
Встаньте перед зеркалом, поднимите руки и заложите их за голову, обратите внимание на форму молочных желез. Посмотрите, нет ли деформированного участка, втяжения или выпуклости. Не отечна ли кожа? В случае отека она приобретает вид «лимонной корочки».
Следующий обычно рекомендуемый этап - пальпация (ощупывание)-эффективна и несет информацию о состоянии железы на начальных сроках беременности.Грубые патологические нарушения в молочной железе и большие опухоли можно самостоятельно определить методом пальпации в более поздние сроки. Тем не менее ощупывайте молочные железы круговыми движениями по спирали или по сегментам от соска к периферии, определяя участки большей и меньшей плотности.
Прощупайте области подмышечных впадин. Нет ли увеличенных лимфатических узлов? Хотя при наступлении беременностинебольшое,чаще-двустороннее увеличение их возможно.
Если вы заметили какие-либо изменения в молочных железах, отправляйтесь прежде всего к наблюдающему вас гинекологу.

На приеме у врача акушера-гинеколога

Учитывая малый опыт знакомства участковых гинекологов с этой патологией (только 15% из них встречали в своей практике злокачественные опухоли молочных желез у беременных), квалифицированный врач для исключения заболеваний молочных желез ориентируется не только на «врачебную интуицию», но и использует в повседневной практике методы объективной диагностики. Наиболее доступным и безопасным, а главное достоверным является метод ультразвукового исследования.

Если женская консультация не оснащена кабинетом УЗИ, подобным оборудованием располагает любой районный онкологический диспансер. На первом этапе ультразвуковой метод поможет определить, есть ли патология в молочной железе, диагностировать наличие или отсутствие кист, опухолей. Как правило, на этом этапе врач женской консультации, диагностировав опухоль, направляет пациентку в онкологическое учреждение.

На приеме у врача-онколога

Опасаться врачей-онкологов не стоит. Современная отечественная медицина дает возможность любой пациентке получить консультацию не только у хирурга, но и врача, который имеет специализацию «онколог» и умеет распознавать и лечить именно опухолевые заболевания. Онкологическая служба сегодня располагает целым набором диагностических методов, начиная микроскопическим исследованием клеток, полученных из опухоли, и кончая сложными современными технологиями. Однако при беременности спектр инструментальных методов диагностики рака ограничен в связи с возможным нанесением вреда плоду.

Традиционный метод маммографии (использование рентгеновского излучения) считается самым распространенным для определения болезни в молочной железе. Маммография, включающая передний и боковой стандартные рентгеновские снимки, воздействует на плод в радиационной дозе только 0,004-0,005 Грей при том, что повреждающей дозой для плода считается 0,1 Грей. Необходимо только помнить, что этот методу беременных женщин не является достоверным из-за физиологических изменений, происходящих в молочной железе, и несет «правильную» информацию о болезни лишь в 25% случаев.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) (использование радиоволн и электромагнитного поля) на сегодняшний день активно применяется в клинической практике у беременных. Метод МРТ дает возможность получить качественное изображение молочной железы в любой плоскости.

МРТ не несет радиоактивного компонента, поэтому считается, что проводить это исследование можно неоднократно. Этот высокоинформативный метод выполняется сравнительно недолго и занимает 10 - 20 минут. Достоинством МРТ является возможность визуализировать опухоль даже в протезированной молочной железе.

Вещество, входящее в состав контрастных препаратов, которые вводятся пациентке при МРТ, в экспериментах на животных не продемонстрировало ни эмбриотоксического (токсически воздействующего на плод), ни тератогенного (вызывающего пороки развития) действия диагностических доз. Тем не менее, необходимо знать, что контрастные препараты не следует вводить беременным женщинам, особенно в первом триместре, если только это не диктуется очевидной необходимостью.

При подозрении на опухоль врач может предложить выполнить пункцию молочной железы. Врач пунктирует, т.е. с помощью шприца «отсасывает» некоторое количество материала - ткани молочной железы из места предполагаемой опухоли. Лаборатория дает заключение и по характеру полученных клеток делает выводы: злокачественное заболевание или нет, имеются ли воспалительные изменения в ткани молочной железы. К сожалению, на фоне существующей беременности достоверность цитологического исследования снижается, так как при изменениях в ткани молочной железы, характерных для беременности, цитологическое заключение может быть не совсем корректным.

Метод биопсии подразумевает получение тканевого материала для гистологического исследования с помощью небольшой операции. Для исследования и постановки диагноза достаточно небольшого участка молочной железы с опухолью, представляющего собой цилиндр ткани 2-3x10 мм. Получить такое количество материала в современной онкологической клинике возможно с помощью специальных аспирационных «биопсийных игл». Процедура почти безболезненна и не требует ни внутривенного, ни общего наркоза; она совершенно не противопоказана беременным пациенткам.

Таким образом, лишь совокупность различных методов, проведенных на высоком профессиональном уровне в специализированном онкологическом учреждении, позволит поставить правильный диагноз беременной женщине.

Как лечиться?

Но как быть, если врач все же выявил изменения в молочной железе? Характер этих изменений может быть различным и, соответственно, потребуются различные лечебные процедуры.

Так, воспаление в железе может быть действительно началом мастита, что подтвердит отсутствие четкого опухолевого узла при УЗИ. В этом случае лечение назначается консервативное, антибактериальное. Оно проводится по назначениям и под контролем врача женской консультации.

Обнаружение кисты в молочной железе не требует дополнительных исследований, кроме УЗИ. Исключение составляет киста с неоднородными «включениями» в ее полости. В этом случае для уточнения диагноза проводится пункция с цитологическим исследованием. Кистозные образования являются доброкачественными и не требуют срочных лечебных мероприятий.

Если же установлено наличие доброкачественной опухоли - фиброаденомы, подтвержденное цитологическим исследованием и характерной картиной при УЗИ, то необходим «динамический контроль» за опухолью в течение всей беременности. Встречаются случаи малигнизации (озлокачествления) доброкачественных опухолей во время беременности. Судить о том, «переродилась» ли фиброаденома в злокачественную опухоль либо рак возник изначально, затруднительно. Достоверным является тот факт, что доброкачественные опухоли во время беременности имеют тенденцию к быстрому росту. Желательно выполнять УЗИ молочных желез каждые 3 месяца для оценки характера и скорости роста фиброаденомы.

Известие о диагнозе «рак» может стать настоящей трагедией для самой женщины и ее родных. И первый вопрос, который возникает у будущей мамы: «Неужели я потеряю ребенка?» Ответом на него является научно доказанный факт, что аборт не влияет на исход и развитие рака молочной железы у пациентки.

«Может ли заболеть раком мой ребенок?» - часто спрашивают женщины с подобным диагнозом. Ответ один: нет, раковые клетки не передаются от матери к плоду. Плод не страдает от болезни матери. Единственное, что может действительно навредить ребенку, - это тот комплекс лечебных процедур, который будет вынужден назначить онколог при диагностике «запущенной» стадии рака. Вот почему ранняя диагностика опухолей молочной железы так важна у беременных женщин.

Выбор лечебной тактики у пациенток с раком молочной железы на фоне беременности осуществляется индивидуально с участием онколога, акушера и родственников больной.

Если болезнь диагностирована на ранних стадиях (стадия I и II - когда опухоль небольшая, нет метастазов - разрастаний опухоли в других органах) и женщина хочет сохранить ребенка, то врач может рекомендовать выполнить операцию на молочной железе. Оперативное вмешательство безопасно для плода во время любого триместра. Учитывая, что в современной онкологии у беременных выполняются большие по объему операции с одномоментным удалением и реконструкцией сразу нескольких внутренних органов, опасаться операции по удалению опухоли в молочной железе не стоит.

Если же обнаружен рак молочной железы более «распространенный» (стадия III и IV - опухоль большая, имеет отдаленные метастазы), то лечение потребует использования не только оперативного метода, но и лучевой и химиотерапии. Химиотерапия при раке возможна у беременных начиная со второго триместра. Определен целый ряд химиопрепаратов в онкологии, которые относительно безопасны для плода. Применение лучевой терапии во время беременности противопоказано, так как плод в результате получения критической дозы облучения может погибнуть либо ребенок родится с пороками развития и врожденными уродствами.

При «распространенных стадиях» рака молочной железы, если диагноз ставится в начале (первом-втором триместрах) беременности, сохранять беременность нецелесообразно, так как надо помнить о предстоящем тяжелом и длительном лечении. Во время третьего триместра, если женщина с III и IV стадиями рака хочет сохранить ребенка, возможна отсрочка в лечении до раннего родоразрешения (начиная с 32 недель). Однако в этом случае все меры направлены на сохранение и защиту только ребенка, а мать начинает лечение после родов. При любом решении после родов женщина получает все лечебные процедуры в объеме, который не отличается от такового у небеременных пациенток с аналогичным диагнозом и стадией.

Помните: только ранняя диагностика рака поможет сохранить жизнь вам и вашему ребенку!

Как обезопасить себя и ребенка?

Если вы планируете беременность:

1. Проведите самообследование молочных желез.

2. Сделайте УЗИ молочных желез и при необходимости - маммографию.

3. Поинтересуйтесь, нет ли среди ваших родных (со стороны матери и отца) людей, болеющих или болевших раком любой локализации. Если среди «кровных» родственников были случаи рака молочной железы, обратитесь к врачам-генетикам (в генетическую консультацию) и проведите необходимые анализы для определения возможных мутаций генов BRCA1, BRCA2. В случае выявления мутации этих генов нужно быть особенно внимательной ко всем изменениям молочных желез, ежегодно проходить профилактическое обследование. При существующей патологии молочных желез (фиброзно-кистозная болезнь, кисты, фиброаденома) проконсультируйтесь у онколога-маммолога.

Если вы беременны:

Проведите самообследование.
В начале беременности сделайте УЗИ молочных желез.
При выявлении доброкачественной патологии молочных желез (фиброаденома) проконсультируйтесь у онколога-маммолога. Проводите контрольные УЗИ 1 раз в 2-3 месяца.
При любых подозрениях на наличие опухоли в молочной железе настаивайте на врачебном осмотре!

Онкологические заболевания или, попросту рак, сегодня все чаще выявляются у совсем молодых людей, в том числе и у женщин, впервые вынашивающих своих малышей. Выявление злокачественного заболевания в радостный период беременности - большой стресс для будущей мамы.

Согласно данным статистики, 0,1% всех беременностей сопровождается выявлением рака. Отчасти это связано с тем, что патологические процессы просто не были выявлены до наступления зачатия.

Многие представительницы прекрасного пола пренебрегают регулярными медицинскими осмотрами, и обнаружение злокачественной опухоли здесь становится следствием беспечного отношения к собственному здоровью.

Среди наиболее подверженных атаке раковых клеток органов в период беременности чаще всего выявляются новообразования в желудке, кишечнике, органах эндокринной системы, молочных железах, матке. Также под угрозой кожные покровы, лимфатическая и кровеносная системы.

Причины развития онкозаболеваний у беременных

Давая новую жизнь женщина проходит через непростой период, в котором организм интенсивно производит новые клетки. Развитие опухолевого процесса также сопряжено со схожими изменениями. Продуцирование гормонов образует благотворную почву для роста младенца. Но далеко не всегда в организме запускаются благоприятные процессы. Иногда на этой почве прорастают опасные семена. Но не стоит считать, что этот процесс спровоцирован беременностью.

Среди существующих факторов риска выявления онкологических заболеваний у беременных женщин можно выделить:

позднее вынашивание беременности - чем старше будущая мать, тем выше шансы найти у нее онкологию;
нарушение гормонального фона;
наличие вредных привычек, связанных с употреблением канцерогенных веществ;
нарушенная экология в месте проживания;
плохая наследственность.

Сложности в проведении диагностики

Важно понимать, что во время беременности бывает достаточно сложно выявить объективные симптомы ухудшения состояния здоровья женщины. На ранней стадии болезни процессы развития опухолевых процессов практически незаметны. Но следует понимать, что и сами возможности для диагностики бывают весьма серьезно ограничены. Во избежание негативных влияний на ребенка, отказаться врачам приходится практически от любых способов диагностики, использующих агрессивное излучение. МРТ, КТ, рентгенография оказываются исключены. Более того, боли и нагрубание груди, нетипичные выделения из половых органов в этом случае тоже часто списываются на протекающие после зачатия процессы.

Особенности развития рака при беременности

Выявленный во время беременности рак может достаточно интенсивно прогрессировать, особенно если все происходит в период первого триместра. Именно на этой стадии проходит активное метастазирование, и можно наблюдать максимально высокую ухудшения состояния женщины, связанную с протекающими в органах и тканях патологическими изменениями.

Более положительные прогнозы получают женщины, у которых рак выявлен в последние месяцы беременности. Кроме того, опухоль может спровоцировать угрозы выкидыша, если она развивается в полости малого таза.

В период родов - повышение рисков асфиксии плода, преждевременное разрешение от бремени, сложности с прохождением ребенка через влагалище, отсутствие родовой деятельности. Также на фоне рака крови может развиваться анемия, открыться кровотечение, снизиться свертываемость крови.

Чем опасен рак у матери для плода

Злокачественные новообразования у матери не являются прямыми факторами риска для младенца. Ребенок вполне может родиться полностью здоровым, риски составляют в среднем менее 1%, и связаны преимущественно с меланомами и лейкозами в стадии активного метастазирования. Во всех остальных случаях малыша удается сохранить, и выносить не рискуя его здоровьем.

Как лечится рак у беременных женщин

Если противоопухолевая терапия при злокачественных новообразованиях производится у беременной женщины, стоит учитывать, что состояние будущей матери для врачей в этом случае оказывается в приоритете.

Когда рак диагностирован в срок до 12 недель, рекомендуется проведение аборта по медицинским показаниям.
При выявлении онкологического заболевания в более позднем сроке как правило принимается решение о вынашивание младенца до периода в 28 недель, способного позволить ребенку выжить вне утробы матери. При этом риски и для мамы, и для малыша будут минимальными.

Но для того, чтобы процесс протекал действительно безопасно, необходимо обязательно организовать полноценное медицинское наблюдение - не только у гинеколога, но и у онколога. При малейшем проявлении опасности, следует позаботиться о том, чтобы наготове была бригада медиков для оказания экстренной помощи.

Важно понимать, что большую часть эффективных при онкологических заболеваниях методов лечения можно применить только после родоразрешения.

Беременная женщина не может получать лечение с использованием лучевой, гормональной, химиотерапии. Для плода они могут оказаться смертельно опасными, способны провоцировать пороки развития, и другие патологии в формировании плода.

Максимально возможный объем помощи специалистов может быть направлен на удаление новообразования хирургическим путем. Также практикуется выжидательная тактика, с отказом от грудного вскармливания, и началом лечения сразу после родов.

Стоит учесть, что даже при прерывании беременности факторы риска, сопряженные с основным - онкологическим заболеванием, не исчезают. Рост опухоли продолжится, более того, аборт может повлечь за собой лавинообразное распространение метастаз, связанное с нарушениями гормонального, иммунного характера. Фактически, абортирование плода - не панацея, а лишь способ ускорить начало лечения, необходимого матери. Также женщина в обязательном порядке информируется о последствиях лечения. Химиотерапия и облучение могут производить необратимые изменения в организме, вызывать преждевременное наступление менопаузы.

Профилактические меры

Профилактика онкологических заболеваний - дело сложное, и масштабное. В первую очередь, женщине требуется тщательное планирование беременности и зачатия. Перед этим производится тщательное, и полное обследование. Среди обязательных моментов для проверки гинекологи и онкологи советуют выделить:

УЗИ лимфатической системы и внутренних органов, матки, яичников;
кольпоскопию;
маммологическое обследование, в том числе и с использованием ручного осмотра;
исследование крови на биохимию, онкомаркеры, генетические мутации;
проверка на папилломовирус человека;
изучение необходимых показателей цитологического исследования шейки матки.

При наличии сопутствующих факторов риска, рекомендуется проведение расширенного обследования, обеспечивая оптимальное соотношение безопасности, и комфорта при последующем зачатии, и вынашивании ребенка. Если раковые клетки обнаруживаются в период до наступления беременности, врачи рекомендуют позаботиться о сохранении яйцеклеток для последующего оплодотворения.

Беременность после рака

Современные женщины не спешат заводить потомство. Все чаще возраст первородящей смещается к границе сорокалетия. Но именно в этом возрасте активное изменение гормонального фона чаще всего и становится спусковым крючком, провоцирующим развитие раковых опухолей.

Кроме того, и у совсем молодых девушек, и даже в детском возрасте сегодня наблюдается неутешительная статистика по раку.

Можно ли иметь детей после того, как рак будет побежден? Использование лучевой и химиотерапии влияет не только на саму репродуктивную функцию. Токсические эффекты препаратов также могут проявляться достаточно активно. Итогом такого воздействия на организм и становится временный запрет на зачатие. При отдельных видах химиотерапии он достигает года или нескольких лет.

Важно понимать, что последствием успешной противораковой терапии всегда является снижение иммунитета, и новый стресс в виде беременности до наступления рекомендованного периода может вывести организм из состояния ремиссии, спровоцировать развитие новых заболеваний или стать поводом для рецидива онкологического заболевания. Если подобное происходит, решение о сохранении беременности принимается исключительно лечащим врачом, исходя из особенностей течения беременности, стадии болезни.

При лечении онкологических заболеваний органов малого таза может требоваться хирургическое вмешательство, связанное с удалением органов. В этом случае врачами рекомендуется предварительный забор биологического материала.

Также даже при проведении хирургического лечения нужно позаботиться о том, чтобы как можно полнее сохранить для женщины ее основные функции, подарить шанс на рождение здорового ребенка.

Существуют ли категорические запреты на беременность?

Бытует мнение, что женщины, ранее перенесшие онкологическое заболевание, не могут иметь детей. Вызваны подобные слухи как раз обязательным забором биологического материала. Более того, многие пациентки онкологов отказываются от прерывания беременности при выявлении рака, чтобы не лишать себя шансов на материнство.

Но официальная статистика показывает, что опасения практически беспочвенны. При своевременном, и быстром лечении рака можно успеть справиться с болезнью с минимальными потерями.

Доказано, что при индивидуальном подходе к проведению противораковой терапии шансы на успешное лечение значительно возрастают. Беременность и рак не оказывают друг на друга значительного влияния, и мама вполне может рассчитывать на рождение здорового малыша в будущем, после того как позаботится о состоянии своего организма, и добьется устойчивой ремиссии.

Современная наука предлагает будущим матерям - молодым женщинам, и взрослым дамам, максимально эффективные средства и способы консервативного лечения. Их применение оправдано даже в тех случаях, когда требуется хирургическое вмешательство. Но незапланированная беременность может усугубить положение.

При терапии рака необходимо обеспечить назначение правильно подобранных средств контрацепции. Они предотвратят возможность незапланированной беременности.

После рака: какой контроль требуется беременной

Вне зависимости от того, какой именно срок прошел после выявления онкологического заболевания, стоит обратить внимание на то, что в карте беременной женщины этот фактор риска обязательно должен быть учтен. Тогда и гинеколог, при наблюдении беременной женщины в обязательном порядке будет учитывать этот момент.

Любые изменения в организме, даже не носящие откровенно патологический характер, нужно обязательно исследовать, и изучать, предотвращая возможное развитие рецидива болезни.

Но не стоит опасаться, что женщина при вынашивании ребенка после рака будет испытывать большее давление или окажется заперта на все 9 месяцев в больнице. Как показывает практика, даже перенесенная химиотерапия в период, когда мать еще не знала о беременности, в большей части случаев не оказывает негативного влияния на успешное развитие плода, и ребенок имеет все шансы родиться полностью здоровым.

Обнаружение рака во время беременности - не приговор, а лишь повод для взвешенного, и разумного принятия решений.

Если материнство до недавнего времени не входило в ваши планы, стоит задуматься о том, насколько эффективным будет сохранение беременности, и откладывание терапии на срок в несколько месяцев.

Каким бы ни было принятое решение, врачи в любом случае помогут пациентке сохранить здоровье, и постараются минимизировать все возможные риски.

Рак во время беременности встречается довольно редко. Чаще всего онкологические заболевания в период беременности возникают у молодых женщин. Некоторые методы лечения рака безопасны для использования при беременности, в то время как другие могут нанести вред плоду (еще не родившемуся ребенку).

Очень важно вовремя проконсультироваться с опытным онкологом, чтобы тот мог определить риски и узнать выгоды от проведения специфических диагностических тестов и методов лечения рака, если беременная женщина столкнулась с онкологией.

Ведущие клиники за рубежом

Диагностика рака во время беременности

Беременные женщины часто задерживают своевременное проведение диагностики, по той простой причине, что некоторые симптомы рака, такие как вздутие живота, частые головные боли, ректальные кровотечения, являются общими как для рака, так и для самой беременности. По этой же причине данные симптомы не считаются подозрительными.

С другой стороны, именно во время беременности можно обнаружить онкологическое заболевание, которое ранее не было замечено. Например, РАР-тест (анализ на раннее выявление изменений в клетках шейки матки) выполняется как часть стандартного дородового обследования, по результатам которого и можно диагностировать рак. По этому же принципу, можно выявить рак яичников во время УЗИ-обследования беременной.

К раковым процессам, которые, как правило, могут возникать во время вынашивания малыша, относятся рак шейки матки, рак молочной железы, рак щитовидной железы, лимфомы Ходжкина, меланомы, а также гестационные трофобластические опухоли (особо редкий вид рака, который может происходить в репродуктивной системе женщины).

Наиболее распространенной формой рака у беременных женщин является , который затрагивает приблизительно одну особь на 3000 беременностей. Всем известно, что беременность связана с увеличением груди, поэтому большинство женщин в этот период не проходят плановую маммографию, что и может стать причиной позднего выявления небольших опухолей груди.

Если имеется подозрение на рак во время беременности , врачи могут быть также обеспокоены по поводу проведения обследования с применением рентгеновских лучей. Тем не менее, многочисленные исследования показали, что уровень радиации в диагностических рентгеновских лучах слишком мал, чтобы нанести вред плоду.

Компьютерная томография (КТ) по принципу своего влияния на человеческий организм похожа на рентгеновские лучи, так как производит ионизирующее излучение. Однако, КТ является гораздо более точной, чем рентгеновские лучи в изложении структуры внутренних органов, что играет большую роль в постановке диагноза и определении пораженных зон.

Проведение КТ головы или грудной клетки, как правило, также считается безопасным во время беременности, так как не оказывает прямого воздействия на плод.

КТ брюшной полости или таза должна быть сделана только в случае крайней необходимости и после обсуждения с лечащей командой онкологов.

Другие диагностические тесты и анализы, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ), УЗИ, биопсии считаются безопасными во время беременности, потому что при их проведении не используется ионизирующее излучение.

Лечение рака во время беременности

При принятии решений относительно лечения рака во время беременности, врач индивидуально определяет наилучшие варианты лечения для будущей матери. Также, обязательно учитываются и возможные риски для развивающегося ребенка.

Тип и методика лечения подбираются в зависимости от многих факторов, главными из которых являются:

гестационный возраст плода (этап беременности);
тип, местоположение, размер опухоли;
стадия рака;
пожелания будущей матери и ее семьи.

Так как некоторые методы лечения рака могут нанести вред плоду, особенно в первом триместре (первые три месяца беременности), лечение может быть отложено до второго или третьего триместров. Когда рак диагностируется на поздних сроках беременности, врачи могут ждать и не предпринимать никаких мер по лечению, пока ребенок не появиться на свет. В некоторых случаях, например, на ранней стадии (стадии 0 или IA) рака шейки матки, врачи проводят наблюдение и не начинают лечение до окончания родов.

Некоторые методы лечения рака могут быть использованы во время беременности, но только после тщательного рассмотрения и планирования лечения для оптимизации безопасности матери и будущего ребенка. К ним относятся операции, химиотерапия, и редко, лучевая терапия.

Хирургическое лечение

Хирургия в нашем случае представляет собой удаление опухоли и окружающих тканей во время оперативного вмешательства. Это не представляет большого риска для развивающегося ребенка и считается наиболее безопасным вариантом лечения рака во время беременности. В некоторых случаях, более обширная операция может быть сделана с целью избегания необходимости использовать химиотерапию или лучевую терапию.

Химиотерапия

Проведение химиотерапии, если был диагностирован рак при беременности , подразумевает использование препаратов для уничтожения раковых клеток, как правило, путем остановки способности раковых клеток к росту и делению. Химиотерапия может нанести вред плоду, особенно, если она проводится во время первого триместра беременности, когда органы зародыша все еще развиваются. Химиотерапия в течение первого триместра может вызвать врожденные дефекты или даже потерю беременности (выкидыш).

В течение второго и третьего триместров некоторые виды химиотерапии можно проводить. В этот период плацента действует как барьер между матерью и ребенком, под влиянием которого определенные лекарственные препараты не способны нанести вред малышу.

Хотя химиотерапия на поздних стадиях беременности не может напрямую навредить развивающемуся ребенку, она все же способна вызывать побочные эффекты, например, анемию (низкое количество красных кровяных клеток) у матери, что способно нарушить процесс кровообращения между матерью и плодом. Кроме того, химиотерапия, проведенная в период второго и третьего триместров иногда вызывает преждевременные роды, низкий вес ребенка при рождении и проблемы в период лактации.

Лучевая терапия

Лучевая терапия – это использование высокой энергии рентгеновских лучей или других частиц с целью уничтожения раковых клеток. По той причине, что лучевая терапия может нанести вред плоду, особенно во время первого триместра беременности, врачи, как правило, избегают использование этого метода лечения онкологии. Даже во втором и третьем триместрах, использование лучевой терапии является редкостью.

Рак при беременности: прогноз и чего ожидать?

Онкология и беременность – явление достаточно редкое, происходящее примерно один на каждые 1000 беременностей. Именно по этой причине женщины часто оказываются в ситуации, когда даже самые квалифицированные врачи не могут определиться, как бороться с раком.

Однако, несмотря на то, что большинство женщин, у которых возникли подозрения или было диагностировано в период вынашивания ребенка, продолжают обсуждать со своим лечащим врачом сроки начала и длительность лечения рака во время беременности, другие могут даже не подозревать о протекании у себя злокачественного процесса.

Но не смотря на вышесказанное, самое главное это то, что беременная женщина больная раком, даже не смотря на страшный диагноз способна выносить и родить абсолютно здорового малыша, потому как протекание ракового процесса очень редко влияет непосредственно на сам плод. Но существуют и другие, более печальные случаи. Так, некоторые виды рака имеют свойство распространяться на плаценту (временный орган, который соединяет плод с матерью), но при этом не влияют на самого ребенка. Вдобавок, лечение и восстановление беременной женщины чрезвычайно сложно морально для самой медицинской команды. Поэтому очень важно найти врача, который имеет опыт лечения беременных женщин с раком.

Ведущие специалисты клиник за рубежом

Рак и кормление грудью

Хотя раковые клетки не могут попасть к младенцу через грудное молоко, врачи настойчиво рекомендуют женщинам, которые проходят лечение от рака, не кормить грудью.

Вдобавок, особенно опасными для малыша могут быть последствия проведенной накануне химиотерапии, так как лекарственные средства могут быть переданы ему через грудное молоко. Точно так же, радиоактивные компоненты, которые принимаются внутрь при лечении рака щитовидной железы (например, дозы радиоактивного йода), могут попасть в грудное молоко и нанести вред младенцу.

Как беременность влияет на протекание рака

Прогноз (шанс выздоровления) для беременной женщины с раком часто такой же, как и у других женщин того же возраста и с теми же видами и стадиями рака. Однако, если диагноз или лечение женщины во время беременности задерживается, степень рака может прогрессировать.

Кроме того, из-за количества гормонов, вырабатываемых во время беременности, она имеет потенциал влиять на рост и распространение некоторых видов рака. В таком случае очень важно предварительно проконсультироваться с врачом по поводу того, как беременность может повлиять на вашу стадию и форму рака, а также на процесс выздоровления.

Вопросы, которые нужно задать онкологу!

Если вы беременны и у вас, к сожалению, недавно был диагностирован рак, с целью сохранения своего здоровья, а также жизни и здоровья вашего будущего ребенка, вы обязаны знать и оперировать всей необходимой информацией, получить которую можно задав своему лечащему онкологу следующие вопросы (также, исходя из ответов данного врача, вы сможете убедиться в его квалификации и наличии опыта).

Сколько лет опыта лечения беременных женщин с раком вы имеете?
Как вы будете взаимодействовать с моим акушером (врач, который специализируется на беременности и родах)?
Нужно ли мне проходить какие-либо специальные тесты и обследования?
Какой план и методику лечения вы рекомендуете? Почему?
Нужно ли начинать лечение сразу, или нужно ждать окончания беременности?
Может ли задерживание лечения ухудшить мое состояние и повлиять прогноз?
Каковы существуют краткосрочные и долгосрочные риски лечения для меня? Для малыша?
Смогу ли я кормить грудью?
Какая социальная поддержка доступна мне и моему ребенку?
Помимо онколога, какие врачи дополнительно будут наблюдать рак и беременность ?