Симптомы менингококковой инфекции у детей, лечение, профилактика и вакцина. Причины, источники и инкубационный период менингококковой инфекции

Что такое Менингококковая инфекция у детей -

Менингококковая инфекция — острое инфекционное заболева-ние, проявляющееся различными симптомами - от бессимптомного носительства и назофарингита до генерализованных форм.

Согласно международной классификации, различают такие виды менингококковой инфекции:

• острая менингококкемия
• хроническая менингококкемия
• синдром Уотерхауса—Фридериксена
• менингококковая болезнь сердца
• менингококкемия неуточненная
• менингококковая инфекция неуточненная
• другие менингококковые инфекции.

Менингококковой инфекции подвержены только люди, она относится к группе капельных инфекций. Инфекцию распространяет больной человек и носители без видимых симптомов. Самую большую опасность больной представляет в первые дни болезни, в особенности при катаральных явлениях в носоглотке. Меньшую опасность для здоровых людей представляют здоровые но-сители без острых воспалительных явлений в носоглотке. Но их количество гораздо больше, чем количество больных с явными симптомами.

Инфекция передается воздушно-капельным путем. Во внешней среде менингококк неустойчив. Для заражения необходимы скученность детей в помещении, длительность контакта с зараженным человеком. Восприимчивость к менингококку невысокая. Каждые 8-30 лет случаются подъемы заболеваемости, причины которых точно не установлены.

Уровень заболеваемости повышается в феврале-мае. Менингокок-ковой инфекции подвержены взрослые и дети любого возраста. Но наиболее часто заболевания, вызванные менингококком, встречаются среди детей до 14 лет. Дети до 3-х месяцев заболевают редко, но случаи заболевания новорожденных и грудничков не исключены. Ребенок может заразиться, будучи еще внутри утробы матери.

Вероятность смерти как исхода болезни зависит от многих факторов. Летальный исход грозит детям до 12 месяцев, в особенности те, у кого проявляются сопутствующие заболевания. Вовремя диагностированные болезни при адекватном лечении сводят на нет вероятность летального исхода.

Что провоцирует / Причины Менингококковой инфекции у детей:

Патогенез (что происходит?) во время Менингококковой инфекции у детей:

В развитии менингококковой инфекции играют роль воз-будитель, его эндотоксин и аллергизирующая субстанция. Возбудитель попадает в организм ребенка через слизистые оболочки носо-и ротоглотки. На месте внедрения в большинстве случаев патологических явлений не наблюдается. Это случаи здорового носительства. Но в других случаях фиксируют менингококковый - воспалительные изменения слизистой оболочки носоглотки. В некоторых случаях менингококк проходит сквозь местные барьеры, попадая в кровь. С током крови возбудитель может попадать в кожу, надпочечники, суставы, почки, легкие и т. д.

Менингококк может поражать мозговые оболочки и вещество мозга, что приводит к развитию клинической картины гнойного менингита или менингоэнцефатита. При генерализированных формах эндотоксин высвобождается при гибели менингококков, поражая множество органов и систем. Менингококковый — сильный сосудистый яд. При воздействии на эндотелий сосудов он вызывает микроциркуляторные расстройства.

Из-за эндотоксемии, метаболи-ческих и гемодинамических нарушений может появиться острое набухание и отек мозга.

Иммунитет. После перенесенной менингококковой инфекции, которая проявлялась типичными симптомами, а также после длительного носительства, в организме вырабатываются специфические антитела. С четвертой недели от начала заболевания титры ан-тител снижаются.

Патоморфология. В месте попадания возбудителя в организм - носоглотке - наблюдается воспалительный процесс - менингококковый назофарингит.

Если инфекция вызвала поражение , воспалительный процесс локализировался в мягких тканях мозговых оболочек. Закупорка гнойным экссудатом или облитерация путей оттока ликвора, которые происходят в некоторых случаях, вызывают водянку головного мозга - гидроцефалию.

Менингококкемия сопровождается кровоизлияниями, тромбозом сосудов и обширными некрозами. При поражении суставов об-наруживаются синовиальный выпот или гнойный . Гнойное вос-паление может быть в сосудистой оболочке глаза.

Симптомы Менингококковой инфекции у детей:

Менингококковая инфекция может проявляться различными симптомами. Может быть локализированная форма болезни - острый назофарингит; генерализированные формы — менингококкемия, менингит; смешанная форма - менингит в сочетании с менингококкемисй; редкие формы — менингококковый эндокардит, менингококковая , менингококковый иридоциклнт и т. д.

Инкубационный период продолжается от 2 до 10 суток.

Острый назофарингит является наиболее распространенной формой заболевания (80% от всех случаев менингококковой инфекции). Начинается остро, температура тела достигает уровня 37,5—38,0 ˚С. Проявляются такие симптомы: , головокружения (не всегда), боль при глотании, першение в горле, заложенность носа, адинамия, вялость, бледность кожи.

Зев гиперемирован, задняя стенка глотки отечна, с небольшим количеством слизи.

Часто температура тела не повышается, а общее состояние ребенка удовлетворительно, катаральные явления в глотки весьма слабые. Анализ крови порой показывает умеренный нейтрофильный лейкоцитоз, но в ½ случаев состав крови неизменный.

Течение назофарингита благоприятное, температура приходит в норму стустя 2-4 суток. Ребенок выздоравливает на 5-7-й день. Менингококковый назофарингит в части случаев может быть только начальным симптомом генерализованной формы болезни.

Менингококкемия (менингококковая бактериемия, менингококковый сепсис) — клиническая форма менингококковой инфекции, при которой, кроме кожи, могут поражаться различные органы ( , почки, легкие, глаза, суставы).

Менингококкемия имеет острое начало, иногда внезапное, температура тела быстро повышается до высоких отметок. Ребенка знобит, наблюдается сильная головная боль, повторная рвота. Поскольку груднички не могут рассказать о головной боли, этот симптом у них проявляется пронзительным криком и плачем.

В более тяжелых случаях возможна потеря сознания, у детей раннего возраста — судороги. Симптомы нарастают на протяжении 1-2 суток. В конце первого или в начале второго дня заболевания проявляется геморрагическая сыпь на всем теле, но наибольшее ее количество сосредоточено на ягодицах и ногах.

На местах обширных поражений некрозы в последующем отторгаются и образуются дефекты и рубцы. Может быть поражение суставов в виде синовитов или артритов. Обычно находят изменения мелких суставов пальцев рук, ног, реже крупных суставов. От детей могут поступать жалобы на боль в суставах, иногда визуально заметно их припухание, гиперемия кожи над суставами.

В сосудистой оболочке глаз развиваются увеит, иридоциклохориоидит. При поражении сердца провляются такие симптомы как цианоз, одышка, глухость сер-дечных тонов, расширение его границ и т. д.

Анализ крови при менингококкемии показывает высокий лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг, повышенную .

Менингококкемия бывает таких форм: легкая, среднетяжелая и тяжелая. Самой тяжелой формой признана молниеносная. В таких случаях болезнь начинается резко, температура тела повышается, появляется обильная гаморрагическая сыпь, элементы которой быстро сливаются, становясь похожими на трупные пятна. Кожа ребенка бледная и холодная на ощупь, черты лица заостряются. Артериальное давление сильно снижается, наблюдается тахикардия, выраженная одышка. Менингеальные симптомы непостоянны. На заключитель-ном этапе появляется рвота в виде «кофейной гущи».

Может появиться острое набухание и отек мозга, что проявляется такими симптомами как резкая головная боль, судороги, потери сознания, повторная рвота. Если не проведена своевременная терапия, летальный исход наступает спустя 12-24 часа после начала заболевания.

Менингококковый менингит - еще одна форма заболевания, которая начинается остро, с сильно повышенной температуры и сильного озноба. Проявляются такие симптомы как головная боль, не имеющая четкого расположения, беспокойство, расстройства сна, вскрикивания. Возбуждение у некоторых детей может сменяться затормо-женностью, безразличием к окружающему.

Могут возникать боли по позвоночнику. От прикосновений болевые ощущения усиливаются. Гиперестезия - один из характерных и наиболее проявляющихся симптомов гнойного менингита. Также важным симптомом является рвота, которая не связана с приемами пищи, и начинающаяся с первого дня заболевания.

При менингококковом менингите у маленьких детей важным симптомом являются судороги, которые появляются с первого дня болезни. На 2-3-й день начинаются менингеальные симптомы.

Чаще всего сухожильные рефлексы повышены, но могут отсутствовать при тяжелой интоксикации. Появление очаговой симптоматики говорит об отеке и набухании мозга. При менингококковом менингите лицо ребенка бледное, с выражение страдания, наблюдается легкая инъекция склер. Фиксируют также учащение пульса, приглушенность сердечных тонов, понижение артериального давления. При тяжелых формах дыхание поверхностное, учащенное. У маленьких детей могут проявляться поносы с первых дней, что утрудняет диагностику. Анализ крови показывает лейкоцитоз, нейтрофильиый сдвиг, анэозинофилию, повышенную СОЭ. В моче также изменения: цилиндрурия, незначительная альбуми-нурия, микрогематурия.

Для диагностики значение имеют изменения в спинномозго-вой жидкости. В самом начале заболевания жидкость прозрачна, но быстро становится мутной, гнойной из-за большого содержания нейтрофилов. большой, до нескольких тысяч в 1 мкл.

Менингококковый менингоэнцефалит - форма менингококковой инфекции, которая случается в основном у детей раннего возраста. С первых суток заболевания при данной форме наблюдается энцефалитическая симптоматика: нарушение сознания, двигательное возбуждение, поражение III , VI , V, VIII , реже других черепных нервов, судороги. Есть вероятность монопарезов, бульбарных параличей, мозжечковой атаксии, глазодвигательных расстройств. Болезнь имеет тяжелое течение, нередко заканчивается летальным исходом.

Менингококковый менингит и менингококкемия . У большинства боль-ных встречается сочетанная форма менингококковой инфекции — ме-нингит с менингококкемией. На первый план могут выходить как симптомы ме-нингита и менингоэнцефалита, таки симптомы менингококкемии.

Течение и осложнения . Течение менингококковой инфекции без этиотропной терапии тяжелое и длительное — как правило, до 4—6 недель и даже до 2—3 месяцев. Бывают случаи (и они нередки), когда заболевание имеет волнообразное течение - наступают периоды улучшения и ухудшения. Во время любого периода может наступить смерть больного.

У ма-леньких детей течение заболевания может утяжеляться за счет синдрома церебральной гипотензии. Черты лица при этом заостряются, глаза западают, вокруг них образуются темные круги, фиксируют такие симптомы как и судороги. Слабеют или не проявляются менингеальные симптомы, угасают сухожильные рефлексы.

Течение менингококкового менингита может существенно утяжелять-ся и в случае распространения воспалительного процесса на эпендиму желудочков мозга. Эпендиматит проявляется клиническими симптомами менингоэнцефалита: двигательное беспокойство, сонливость, прострация, гиперестезия и пр. Характерна поза ребенка: ноги вытянуты, голени перекреще-ны, пальцы сжаты в кулак.

Бывают легкие абортивные варианты болезни. Они характеризуются слабо выраженными симптомами интоксикации, непостоянными менингеальными симптомами. Для диагностики необходимо проведение спинномозговой пункции.

Диагностика Менингококковой инфекции у детей:

В типичных случаях диагностика ничем не затруднена. Для менингококковой инфекции характерны высокая темпе-ратура тела, острое начало болезни, рвота, головная боль, симптомы раздражения мозговых оболочек, геморрагическая звездчатая сыпь.

Для диагностики менингококкового менингита решающее значение имеет спинномозговая пункция. Но при серозных формах менингококкового менингита жидкость может быть прозрач-ной или слегка опалесцирующей. В таких случаях используется антибиотикотерапия, чтобы оборвать процесс на стадии серозного воспаления.

Для диагностики применяют бактериологическое исследование спин-номозговой жидкости и мазков на присутствие менингококка. Применяют такие серологические методы как РПГА и ИФА.

Менингококковую инфекцию, протекающую по типу менингококкемии, отличают от скарлатины, кори, геморрагических васкулитов и т. д. Менингококковую инфекцию с поражением ЦНС отдичают от токсического гриппа, прочих , проходящих с менингеальными и энцефалитическими явлениями.

Прогноз. Своевременно начатое лечение гарантирует благоприятный прогноз. Но летальность в наши дни составляет 5% от всех случаев. Наибольшая летальность - у грудничков. Плохой прогноз при остром набухании и отеке мозга, а также при развитии церебральной гипотензии.

После выздоровления от менингококковых заболеваний сохраняются длительное время астеновегетативные явления, церебральная астения, иногда легкая оча-говая симптоматика.

Поздно начатое лечение грозит отставанием в умственном развитии, частичной атрофией зрительного нерва и формирова-нием гидроцефалии.

Менингококковая инфекция у детей 1-го года жизни . Среди грудничков чаще всего встречаются менингококкемия и ее молниеносные формы. При менингите сенингеальные симптомы выражены слабо или вовсе отсутствуют. Проявляются общеинфекционные симптомы: гиперестезия, клонико- , повторная рвота и пр.

Менингококковый менингит у грудничков начинается плачем, общим беспокойством, плохим сном и пронзительным криком. Далее проявляется вялость вместо выше указанных симптомов. Для диагностики важно напряжение и выбухание большого родничка.

Менингококковый менингит у грудничков в большинстве случаев дифференцируют с органически-ми поражениями ЦНС и спазмофилией. Но при этих состояниях температура у ребенка не повышается, нет напряжения и выбухания большого родничка, нет также симптома подве-шивания Лессажа. Спинномозговая жидкость в норме.

У малышей до 12-ти месяцев болезнь протекает медленнее. Позже, чем у старших детей, у грудничков нормализируется спинномозговая жидкость и позже улучшается общее состояние. Также у них чаще отмечаются остаточные явления, такие как поражение внутреннего уха, параличи и пр. Довольно часто к болезни присоединяется отит, пневмония, что связано со вторичной микробной флорой.

Лечение Менингококковой инфекции у детей:

Все больные с менингококковой инфекцией или с подоз-рением на нее должны быть госпитализированы в обязательном порядке. Их помещают в специализированные отделения или в диагностические боксы. Применяют комплексное лечение, при этом учитывается тяжесть заболевания.

Генерализированную форму менинго-кокковой инфекции у детей лечат пенициллинотерапией мас-сивными дозами. Видимый эффект наступает через 10-12 часов после начала лечения. Курс составляет около 5-8 суток. Температура тела после этого срока приходит в норму, менингеальный синдром исчезает, общее состояние ребенка улучшается. Не смотря на то, что эффективны, на сегодняшний день врачи отдают предпочтение цефалоспориновому антибиотику (роцефин), который хорошо проникает в спинномозговую жидкость и медленно выводится из организма. Потому его вводят 1-2 раза в сутки, доза составляет от 50 до 100 мг на 1 кг тела в сутки.

Контроль эффективности лечения антибиотиками проводят при помощи спинномозговой пункции. Лечение прекращают, если в жидкости цитоз не превышает 100 клеток в 1 мм 3 и он лимфоцитарный. При нейтрофильном плеоцитозе продолжают введение антибиотика в той же дозе на протяжении 2-3 суток.

Два антибиотика обычно не сочетают, т.к. эффективности лечению это не прибавит. Комбинируют их, если есть присоединение бактериальной флоры и возникновение гнойных осложнений — пневмонии, и т. д.

Одновременно с этиотропной терапией при менингококковой инфек-ции у детей проводят комплекс патогенетических мероприятий, целью которых является борьба с токсикозом и нормализация обменных процессов. Больным рекомендуют выпивать оптимальное количество жидкости, также прописывают внутривенные инфузии 5—10% раствора глю-козы, альбумина, плазмы и пр. Врач может назначить введение донорского иммуноглобулина.

При очень тяжелых формах менингококкемии, которые проходят с синд-ромом острой надпочечниковой недостаточности, лечение включает одновременное с приемом антибиотиков внутривенное струйное введение жидкости (пока не появится пульс), использование гидрокортизона в дозе от 20 до 50 мг. На капельное введение жидкости переходят после появления пульса. Внутривенно вводят также кокарбоксилазу, альбумин, или коргликон, АТФ, аскорбиновую кислоту.

Курс инфузионной терапии зависит от состояния больного ребенка. Как правило, ее применяют только в первые несколько дней от начала менингококковой инфекции. Когда необходимый эффект достигнут, количество вводимой жидкости уменьшают, отменяют кортикостероидные гормоны. Стероидная терапия продолжается в общем не более 3-5 суток. Лечение глкжокортикоидами можно дополнять внутримышечным введением дезоксикортикостеронацетата (ДОКСА) по 2 мг/сут в 4 приема. Для ликвидации ацидоза (смещения кислотно-щелочного баланса организма в сторону увеличения кислотности) применяют 4,5% раствор гидрокарбоната натрия, для борьбы с гипоксией необходима кислородотерапия. Гипокалиемия лечится внутривенными вливаниями препаратов калия.

На самых ранних этапах сверхострого менингококкового сепсиса иногда назначают , чтобы предупредить ДВС. Доза составляет от 150 до 200 единиц на 1 кг тела внутривенно в 3-4 приема. При почечной недостаточности оправдано назначение эуфиллина, маннитола, глюконата кальция и пр. Если препараты не дают эффекта, назначают гемодиализ.

При остром набухании и отеке мозга или при угрозе их развития показана энергичная дегидратационная терапия (15 — 20% раствор маннитола, альбумин, концентрированная плазма). Как можно раньше должна быть начата дезинтокационная терапия. В отдельных случаях может быть применена оксигенотерапия, противосудорожная терапия. Дегидратацию не проводят больным с синдромом церебральной гипотензии.

Менингококковый назофарингит лечат левомицетином в обычных дозах, длительность курса 5 дней. Детям старшего возраста рекомендуется орошение ротоглотки теплыми растворами , гидрокарбоната натрия и т. д. Чтобы предупредить сухость и образование корок в носу, применяют закапывание персикового или вазелинового масла.

Профилактика Менингококковой инфекции у детей:

Следует как можно раньше изолировать больного или носителя менингококковой инфекции. При менингококкемии или гнойном менингите больных срочно госпитализируют. О каждом случае заболевания пере-дают экстренное извещение в СЭС. Если случаи заболевания выявлены в коллективе, туда в течение 10 дней не принимают новых людей и не переводят детей из группы в группу или из класса в класс. Двукратно проводят бактериологическое обследование тех, кто контактировал с больным. Интервал между обследованиями составляет 3-7 дней.

Госпитализация больных назофарингитом или генерализованной фор-мой инфекции проводится, если есть соответствующие клинические и эпидемиологические показания. В таких случаях назначают лечение левомицетином курсом 5 дней. Если боль-ного не госпитализируют, то лиц, контактирующих с ним, не допускают в детские дошкольные и другие закрытые учреждения до получения отри-цательного результата бактериологического . Здоровых носителей менингококка не госпитализируют.

После генерализованной формы менингококковой инфекции выписка реконвалесцентов разрешается при избавлении от симптомов и двукратном отрицательном результате бактериологического исследо-вания слизи из носоглотки. Для выписки больных назофарингитом достаточно клинического выздоровления и единоразового бактериологического исследования, которое проводится не ранее чем через 3 суток после окончания лечения.

Для профилактики важны общие гигиенические ме-роприятия: разукрупнение детских коллективов, обработка предметов обихода хлорсодержащими раствора-ми, частое проветривание помещений, кипячение игрушек, посу-ды, ультрафиолетовое облучение помещений и т. д.

Для создания активного иммунитета предлагаются убитые, полисахаридные вакцины. Рекомендуют использовать менингококковые вакцины для детей от 12 месяцев в очагах инфекции, а также для массовой вакцинации во время эпи-демии. Курс включает только 1 инъекцию. Сформированный иммунитет действует около 2 лет. Для постэкс-позиционной профилактики можно применять человека нормальный. Носителям менингококка проводят химио-профилактику ампициллином или рифампицином на протяжении 2—3 дней.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Менингококковая инфекция у детей:

Инфекционист

Невролог

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Менингококковой инфекции у детей, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом . Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны . Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее .

(+38 044) 206-20-00

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни . Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача , чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации , возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой . Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе . Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab , чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие заболевания из группы Болезни ребенка (педиатрия):

Менингококковая инфекция представляет собой острое инфекционное заболевание, которое вызывается менингококком (Neisseria meningitidis). Передаётся оно воздушно-капельным путём и в проявлениях характеризуется наличием нескольких клинических форм: менингококковый назофарингит, носительство, менингит и генерализованная форма с тяжёлыми, часто летальными изменениями в организме человека.

Этиология

Возбудителем болезни, как уже было сказано выше является Neisseria meningitides, которая представляется диплококком грамотрицательного типа. Менингококков в природе выделяют 13 серотипов. Вызывают заболевание в основном представители серотипов В и С.

Эпидемиология

Менингококк крайне неустойчив в окружающей среде. Он растёт при температуре 37С, а уже при 35С он не может размножаться и погибает. При этом в слизи из носоглотки он может находиться в живом виде до 2 часов. Микроб погибает в течение 5 минут при температуре окружающей среды +50С. При отрицательных цифрах температуры гибель его наступает спустя 2 часа.

Источником заражения служат бактерионосители и люди больные данной инфекцией. Иммунитет после болезни остаётся строго типоспецифический.

Патогенез

При попадании менингококка на слизистую оболочку дыхательных путей происходит развитие воспалительного процесса, который обычно возникает в результате сниженной активности местных факторов иммунной защиты. Так возникает менингококковый назофарингит.

После повреждения слизистой оболчки бактерия попадает в кровь, в связи с чем начинается манифестация генерализованной формы инфекции - бактериемия. Гнойный менингит и менингоэнцефалит появляются при прорыве инфекционного агента через гематоэнцефалический барьер (ГЭБ). В иные органы менингококк проникает реже.

Классификация менингококковой инфекции

Существуют локализованные формы:

• Носительство менингококка;
• Менингококковый назофарингит.

Кроме локализованных форм также имеют место генерализованные проявления инфекции в виде:

• менингококкцемии;
• менингита;
• менингоэнцефалита.

Также встречаются и редки формы:

• артрит;
• эндокардит;
• иридоциклит.

Симптомы менингококковой инфекции

Период скрытых проявлений как правило длится от 1-2 дней до 10 суток. Наиболее часто этот период длится 3-5 дней.

Клиника локализованный форм: менингококковый назофарингит

В начале заболевания резко поднимается температура тела до фебрильных значений. Появляется затруднение дыхания носом, из носа практически не бывает отделяемого. Глотка гиперемирована и зерниста, дужки отёчны и инъецированы. Пациент чувствует першение в горле из-за сухости.

Быстро нарастают симптомы интоксикации, проявляющиеся головной болью, снижением аппетита, вялостью, недомоганием. Улучшение состояния наступает спустя 3-4 дня, однако 2-3 недели ребёнок чувствует слабость и сонливость. В общем анализе крови при локализованных формах наблюдается сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускоряется СОЭ.

Клиника генерализованных форм: менингококцемия

Любая генерализованная форма такого заболевания, как , может начинаться с локализованной формы, то есть назофарингита. При генерализации процесса интоксикация нарастает, увеличивается лихорадка, появляется геморрагическая сыпь.

Температура тела в начале заболевания поднимается резко и внезапно. Родители могут назвать точное время возникновения болезни у ребёнка. Для данного патологического процесса характерны симптомы интоксикации: головная боль, тошнота, рвота, которая не приносит облегчения. При менингококцемии появляется сыпь.

Сначала сыпь имеет розеолёзный характер, затем элементы её меняются и появляются геморрагические высыпания. Эти элементы плотные, при надавливании не исчезают, диаметр их различен. Пятна геморрагий склонны к слиянию и образованию огромных площадей багрово-синюшных очагов. Чаще всего сыпь впервые появляется на ногах, ягодицах.

После купирования процесса розеолёзные элементы бесследно исчезают, а геморрагические проходят стадию пигментации. Если высыпания большие по площади происходит образование некрозов в их центральной части, трофических язв и впоследствии рубцовых изменений кожи. Если случай заболевания тяжёлый есть риск формирования сухой гангрены. При появлении сыпи на лице и веках на ранних стадиях прогноз болезни неблагоприятный.

Тяжесть течения инфекции

По тяжести течения менингококцемия разделяется на;

Клиника генерализованных форм: менингококковый менингит

Начало заболевания острое с лихорадки и невыносимой головной боли. Ребёнок беспокоен. При наличии звуковых раздражителей, при поворотах головы происходит усиление данного симптома. В связи с этим развивается рвота, которая может повторяться несколько раз. Во время осмотра пациента определяются резко положительные менингеальные симптомы Кернига, Брудзинского, Лесажа, выбухание большого родничка, если это ребёнок до года. Кожа малыша становится бледной.

Данное состояние подтверждает наличие менингеального синдрома, появление очаговой симптоматики в виде нистагма, наличие общемозговых симптомов.

В спинномозговой жидкости находят изменения типичные для менингита: жидкость мутная, нейтрофильный плеоцитоз, повышение содержания белка, жидкость вытекает из иглы под давлением.

Клиника генерализованных форм: менингококковый менингоэнцефалит

Чаще всего болеют дети раннего возраста. Начало данной формы болезни острое и стремительное. Как и при иных формах менингококковой инфекции повышается температура до фебрильных значений (38,5-40С). При менингоэнцефалите могут появляться судороги, двигательное возбуждение. Пациенты теряют сознание, возникают гемипарезы, поражения черепных нервов. Менингеальные синдромы выражены слабо. При этой форме высок процент смертельных случаев.

Клиника генерализованных форм: сочетанная форма

При этой форме поднимается температура тела, появляется озноб, тошнота и рвота.

Развивается менингеальный синдром и клиника менингококцемии.

Менингококковая инфекция у детей первого года жизни

У таких малышей инфекция чаще всего развивается в форме менингококцемии. А также сочетанных форм. При менингите резко выражен синдром интоксикации. Также может возникать подобие менингеального синдрома в виде проявлений беспокойства, монотонного крика (так называемый, мозговой крик), выбухание и пульсация большого родничка, положительный симптом Лесажа.

Менингеальный синдром в полном виде появляется с опозданием на 1-2 дня. У грудничков часто поражаются эпендима желудочков мозга, собственно вещество головного мозга, развивается гидроцефалия.

Осложнения менингококковой инфекции

Наиболее распространённым осложнением считается отёк-набухание головного мозга. При этом сознание ребёнка нарушено, возникают судороги и развивается очаговая симптоматика, которая является нестойкой, то есть может исчезать и вновь появляться.

Отёк способствует сдавливанию ствола мозга, что приводит к коме и учащению судорог.

Диагностика

Для выявления инфекции основными материалами для исследований являются носоглоточная слизь, ликвор и кровь.

При бактериоскопическом исследовании выявляются грамотрицательные диплококки. Однако они видны глазом только в половине случаев, поэтому используется широко культуральный метод.

Менингококковая инфекция у детей и её лечение

Генерализованные формы заболевания и лица с подозрением на менингококковую инфекцию должны лечиться только в условиях инфекционного стационара.

Менингококковая инфекция – это заразное заболевание, которое передается воздушно-капельным путем, поражает центральную нервную систему, суставы, сердечную мышцу и нередко становится причиной инфекционно-токсического шока. Возбудитель болезни – Neisseria meningitides является близким родственником гонококка, но в отличие от него в качестве входных ворот использует эпителий верхних дыхательных путей. Заразность у менингококка низкая, поэтому вспышки заболевания возникают в условиях скученности и близкого контакта : в детских садах, школах, казармах, домах-интернатах.

Заболеваемость менингококковой инфекцией носит волнообразный характер . Показатель периодически ползет вверх в течение нескольких лет, после чего наблюдается стабильный спад на протяжении 8-10 лет. В РФ заболеваемость в среднем держится на уровне 5 случаев на 100 тысяч населения, в странах Европы – до 3-х на 100 тысяч, в странах Центральной Африки – 20-25, доходя в неблагоприятные годы до 800 случаев на 100 тысяч населения. Африканские страны формируют «менингитный пояс» планеты из-за высокой распространенности болезни.

Болеют менингококковой инфекцией преимущественно дети и молодые люди до 30-ти лет, однако тяжелее всего заболевание протекает у младенцев до года и у лиц старше 60-ти лет. Порой события развиваются настолько быстро, что отдельно выделяют молниеносную форму болезни. Последствия менингококковой инфекции зависят от тяжести ее течения и распространенности возбудителя, она может приводить к тяжелой инвалидизации и смерти.

Возбудитель

Менингококк – это округлая грамотрицательная бактерия, неподвижная, спор не образует. В клетках человека он располагается попарно, формируя структуры, схожие по внешнему виду с кофейными зернами. Подобная организация бактерий называется диплококком. У молодых менингококков на поверхности клеточной стенки находятся тонкие и нежные нити, которыми они прикрепляются к эпителиальным клеткам.

Бактерии выделяют большое количество агрессивных веществ, способствующих их проникновению в кровь и различные ткани организма . Например, гиалуронидаза расщепляет основной компонент соединительной ткани – гиалуроновую кислоту, благодаря чему происходит разрыхление коллагеновых пучков и формирование прохода для менингококка. Клеточная стенка бактерии представляет собой сильнейший токсин для организма человека. Он негативно влияет на центральную нервную систему, почки, сердечную мышцу и вызывает мощную активацию иммунной системы.

Возбудитель нестоек во внешней среде. Он быстро погибает при нагревании, под действием ультрафиолетового излучения, при обработке дезинфицирующими средствами. Наиболее благоприятные условия для его жизни – это высокая влажность (70-80%) и температура воздуха в диапазоне 5-15 градусов С, в них он сохраняет свою активность до 5-ти суток. По этой причине заболеваемость существенно возрастает в прохладное время года – с февраля по апрель при условии теплой и снежной зимы.

Источником инфекции является больной человек или носитель . Носительство менингококка никак не проявляется субъективно, поэтому человек не знает о том, что опасен для окружающих. Возбудитель локализуется в носоглотке, выделяется наружу с капельками слюны при разговоре, кашле, чихании. Отмечено, что при накоплении носителей около 20% в популяции возникают массовые вспышки менингококковой инфекции. Больные менингитом или распространенной формой инфекции более заразны, но они, как правило, изолированы от общества и представляют опасность только для ухаживающих за ними людей.

Механизм развития болезни

Менингококк попадает на слизистую оболочку носоглотки восприимчивого человека и прочно закрепляется на ней. Дальнейшее взаимодействие макроорганизма и микроорганизма зависит от активности иммунной системы и агрессивности токсинов возбудителя. Если местный иммунитет выражен хорошо, то развивается носительство менингококковой инфекции: бактерии умеренно размножаются в носоглотке и в небольших количествах выделяются во внешнюю среду. Через какое-то время они покидают организм.

Если вирулентности менингококка достаточно, чтобы проникнуть вглубь слизистой оболочки, развивается менингококковый . Бактерии разрушают клетки организма, выделяют в ткани агрессивные вещества, что влечет за собой реакцию сосудов и иммунной системы. Кровь усиленно приливает к месту воспаления, жидкая ее часть выходит в слизистую оболочку – формируются гиперемия и отек. Они призваны ограничить патологический очаг и не допустить дальнейшего распространения возбудителя.

Чувствительные нервные окончания в зоне воспаления реагируют на биологически активные вещества, которые выделяют разрушенные клетки и посылают в мозг болевой импульс, как сигнал бедствия. Его дополнительно усиливают токсины бактерий и давление отечных тканей на рецептор. В итоге человек ощущает боль и першение в горле.

Если воспалительная реакция не остановила менингококка в носоглотке, он проникает в кровеносные и лимфатические сосуды . В крови возбудителя атакуют клетки иммунитета и защитные белки, из-за чего большая часть микроорганизмов погибает с выделением опасного токсина. В ситуациях, когда силы приблизительно равны заболевание заканчивается на этой стадии, проявляясь сыпью и интоксикацией.

заболевания, вызываемые менингококком

Если же клетки иммунитета растрачивают свой потенциал до того, как уничтожат всех бактерий, то происходит незавершенный фагоцитоз. Лейкоцит захватывает менингококка, но не может его переварить, поэтому возбудитель остается жизнеспособным и в таком виде путешествует по организму. Дальнейшее развитие событий зависит от того, куда проникнут бактерии. Проникнув через мозговые оболочки, они вызывают , через капсулу суставов – гнойный артрит, в радужку глазного яблока — иридоциклит.

Менингококки оседают в периферических кровеносных сосудах и повреждают их сосудистую стенку из-за чего кровь устремляется в ткани. Так, формируется геморрагическая сыпь на коже, которая представляет собой локальные кровоизлияния.

Большое количество менингококкового токсина в крови приводит к паралитическому расширению сосудов на периферии и резкому падению артериального давления. Происходит перераспределение кровотока: кровь депонируется в мелких сосудах и не поступает в достаточном количестве к жизненно важным органам – головному мозгу, сердцу, печени. Развивается инфекционно-токсический шок – смертельно опасное состояние.

Классификация болезни

Взаимодействие менингококка с организмом человека протекает по разнообразным сценариям, каждый их которых требует особого подхода и лечения. В связи с этим в 1976 году академиком Покровским была разработана классификация менингококковой инфекции, которой пользуются доктора по сей день. Согласно ей, выделяют:

Локализованные формы:

• Носительство менингококка – протекает бессимптомно;
• Острый назофарингит – проявляется симптомами ОРЗ;
• Пневмония – по клинике не отличается от других бактериальных .

Генерализованные формы:

Клинические проявления

С момента заражения до появления симптомов менингококковой инфекции проходит от 1 до 10 дней, в среднем инкубационный период длится 2-4 дня.

Назофарингит

Заболевание начинается остро с , скудных слизистых выделений, . Температура повышается лишь у половины больных, не превышает 38,5 градусов С. Она сопровождается признаками интоксикации: ломотой в мышцах и суставах, головной болью, отсутствием аппетита, вялостью. Лихорадка длится не более 4-х дней, после чего больной быстро идет на поправку.

При осмотре зева видна гиперемия задней стенки глотки, со 2-3 дня болезни она становится зернистой из-за реакции мелких лимфоидных фолликулов. Миндалины, их дужки, язычок остаются неизмененными, хотя у детей младше 3-х лет воспаление распространяется и на них.

Менингококцемия

Нахождение менингококка в крови вызывает быстрый и мощный иммунный ответ, который незамедлительно сказывается на состоянии больного. Начинается заболевание остро с резкого повышения температуры до 39 градусов С и выше. Появляются признаки выраженной интоксикации: озноб, боли в пояснице, мышцах, суставах, головная боль, резкая слабость. У больного может быть рвота без боли в животе, аппетит отсутствует.

геморрагическая сыпь при менингококцемии

Спустя 6-24 часа после подъема температуры появляется самый характерный признак менингококкцемии – геморрагическая сыпь . Изначально она может выглядеть, как розовые пятна, точечные кровоизлияния, которые быстро преобразуются в крупные неправильной формы кровоподтеки. Элементы сыпи имеют различную форму и размер, несколько выбухают над поверхностью кожи, чувствительны при касании. Чаще всего они располагаются на бедрах, ягодицах, голенях и стопах и имеют звездчатые очертания.

Сыпь подсыпает на протяжении 1-2 суток, после чего начинается обратное развитие ее элементов. Мелкие пигментируются и полностью исчезают через некоторое время, крупные могут оставлять после себя втянутые рубцы. Раннее появление сыпи (до 6-ти часов после подъема температуры) и расположение ее элементов на лице, верхней половине туловища – это признаки крайне тяжелого течения менингококкцемии. Иногда она заканчивается некрозом кончика носа, пальцев кистей и стоп.

Нахождение менингококка в крови чревато развитием грозного осложнения – инфекционно-токсического шока . Обычно он начинается в первые часы от начала заболевания и без экстренной помощи неминуемо ведет к гибели больного. Первые признаки начинающего шока – это мраморная бледность кожи, падение температуры тела и артериального давления . Больной постепенно теряет сознание и погружается в кому, смерть наступает от недостаточного кровоснабжения мозга, сердца и печени.

Еще одно опасное осложнение менингококцемии – это синдром Фридериксена-Уотерхауза. Оно развивается при гибели коры надпочечников под влиянием массивного кровоизлияния в нее. У больного прекращается выработка гормонов надпочечников, которые отвечают за водно-солевой обмен и поддержание артериального давления. В итоге он погибает от обезвоживания либо сердечной недостаточности.

Менингит

Менингококковый менингит начинается с подъема температуры до 38,5-39,5 градусов С и головной боли , которая значительно усиливается к концу первых суток болезни.

симптомы менингита

Боль в голове носит распирающий характер, чаще всего локализуется в лобно-височной или затылочной областях, но может охватывать и весь череп целиком. Болевые ощущения усиливаются от яркого света, громких звуков, при смене положения тела. Нередко ее сопровождает рвота фонтаном, которая не приносит облегчения и возникает без предшествующей тошноты.

первый признак менингита у младенца

К концу первых суток появляются симптомы раздражения менингеальной оболочки (менингеальные знаки). К ним относятся болезненность заднешейных мышц, невозможность полностью разогнуть ногу в коленном суставе при согнутом тазобедренном. У младенцев первыми признаками менингита считаются полный отказ от еды, постоянный монотонный крик, выбухание родничка на голове. Если взять заболевшего малыша за подмышки он подгибает ножки к телу – это симптом подвешивания.

На 3-4 сутки болезни при отсутствии антибактериального лечения больной занимает характерную позу «легавой собаки». Он лежит на боку, подогнув ноги и закинув голову назад, при этом спина его сильно выгнута и напряжена. У детей подобная поза встречается чаще и выражена более ярко, чем у взрослых. К этому же времени мутнеет сознание, больной заторможен, не реагирует на вопросы или отвечает односложно. В некоторых случаях отключается слух, развивается паралич глазных яблок, конечностей, глотательных мышц. Зачастую менингококковый менингит сочетается с менингококкцемией, что проявляется геморрагической сыпью на кожей.

Видео: менингококковый менингит

Диагностика

Диагностикой менингококковой инфекции занимаются врачи различных специальностей, что зависит от формы болезни и ее проявления. С острым назофарингитом больные обычно обращаются к участковому терапевту, ЛОР-врачу, с сыпью – к инфекционисту, дерматовенерологу, с головной болью, параличами – к неврологу. Случаи тяжелого течения менингококковой инфекции диагностируются в отделениях, оказывающих экстренную помощь. Однако, как и любая инфекционная болезнь, она относится прежде всего к компетенции врача-инфекциониста.

Врач осматривает больного, собирает анамнез, изучает жалобы. Важную роль играют эпидемиологические данные: если за последние 10 дней у пациента был длительный контакт с человеком, больным назофарингитом или в его коллективе был выявлен случай менингококковой инфекции, то с высокой долей вероятности произошло заражение менингококком. В пользу диагноза также говорят острое начало болезни, подъем температуры, наличие геморрагической сыпи на коже, менингеальных знаков, нарушение сознания.

Всем больным с признаками менингита выполняют люмбальную пункцию , чтобы получить спинно-мозговую жидкость (ликвор) для анализа. При менингококковой инфекции ликвор вытекает под давлением, выше нормального, имеет желтый или желто-зеленый цвет. Он мутный из-за высокого содержания белка и клеточных элементов.

Для подтверждения диагноза используются следующие методы:

При необходимости подключают инструментальные способы исследования. Проводят ЭКГ, если есть подозрения на токсическое поражение сердца, КТ или МРТ головного мозга при появлении признаков очагового поражения центральной нервной системы (паралич, потеря слуха).

Лечение

Больных менингококковой инфекцией госпитализируют в инфекционный стационар или в реанимацию (при инфекционно-токсическом шоке). Срок госпитализации составляет до 30 дней при тяжелой форме болезни. На время лечения больному показана диета с преобладанием легкоусвояемого белка, некоторым ограничением жидкости и поваренной соли. Элементы кожной сыпи обрабатывают местными антисептиками – фукорцином, бриллиантовым зеленым, раствором перманганата калия.

Медикаментозное лечение включает в себя:

К критериям выздоровления относятся:

• Нормальная температура тела более 5 дней;
• Отсутствие воспалительных изменений в носоглотке;
• Исчезновение сыпи;
• Отсутствие головной боли и менингеальных знаков;
• Нормализация показателей крови;
• Отрицательные бакпосев и ПЦР-исследование ликвора.

Наблюдение после выздоровления

После выписки из стационара пациента в течение года должен наблюдать участковый врач-терапевт. В течение этого срока переболевшему человеку необходимо 4 раза сдать общий анализ крови (1 раз в 3 месяца), при необходимости ему показаны ЭКГ, КТ и МРТ головного мозга. Через 5 дней после выписки повторяют бактериологическое исследование, для которого берут мазок из носоглотки. При отрицательном результате человека допускают в коллектив и на работу.

Переболевшему человеку в течение 3-х месяцев после выздоровления противопоказаны любые вакцины. В течение одного года ему нельзя загорать на солнце, резко менять климатическую зону, перегреваться в бане или в сауне.

Профилактика менингококковой инфекции

При выявлении в коллективе больного менингококковой инфекцией накладывается карантин на 10 дней, в течение которого всех его участников обследуют на носительство менингококка, ежедневно проводят термометрию и осмотр зева. Кроме того, всем контактным показан прием антибиотиков с профилактической целью : рифампицин по 600 мг 2 раза в день 2 дня, ципрофлоксацин 500 мг внутримышечно однократно.

Специфическая профилактика – это введение специальной противоменингококковой вакцины . С 2013 года она вошла в национальный календарь прививок РФ. Ее вводят внутримышечно здоровым детям старше 2-х месяцев двукратно с интервалом в 2 месяца. Экстренную вакцинацию проводят в первые 5 дней после контакта с больным менингококковой инфекцией. Плановое введение показано студентам первых курсов, проживающих в общежитии, солдатам-срочникам.

Прививка от менингококковой инфекции проводится вакцинами:

1. Сухой вакциной менингококковой полисахаридной А («Менюгейт»);
2. Вакциной менингококковой полисахаридной А+С;
3. Вакциной менингококковой тетравалентной (против серотипов А, С, У, W-135) – «Менцевакс».

Кроме того, выпускается комбинированная вакцина для внутримышечного введения против гемококка и пневмнококка. Стойкий иммунитет формируется на протяжении 1-го месяца после вакцинации.

Есть одна инфекция, с которой никто из докторов не хочет сталкиваться вообще никогда в жизни, а уж пациенты тем более. Опасность ее в том, что тяжелая болезнь может развиваться в считанные часы и даже минуты, а спасти больного удается не всегда. Речь идет о менингококковой инфекции.

Менингококк (Neisseria meningitidis) относится к диплококкам (”двойные кокки”), кстати, к ним же относятся и гонококки - возбудители гонореи (Neisseria gonorrhoeae).

Менингококки "живут” в носовой полости и передаются воздушно-капельно (при чихании, кашле, даже просто разговоре), но они очень "нежные” и вне организма человека погибают в течение 30 минут.

Менингококковая инфекция – антропонозное (то есть болеет только человек) заболевание, передающееся воздушно-капельным путем и характеризующееся широким диапазоном клинических проявлений - от менингококконосительства до менингита и тяжелейшего менингококкового сепсиса.

Причины менингококковой инфекции.

Возбудитель (Neisseria meningitidis) - грамотрицательные кокки, неустойчивые во внешней среде, чувствительные ко многим антибиотикам и сульфаниламидным препаратам.

Источником инфекции является человек, инфицированный менингококком. Наибольшую эпидемическую опасность представляют люди, не имеющие клинических признаков болезни – менингококковые носители, и особенно больные назофарингитом (проявляется как обычное ОРВИ).

Инфекция передается воздушно-капельным путем, встречается преимущественно в зимне-весенний период. Чаще болеют дети - 80% всех случаев генерализованных форм приходится на детей до 14 лет.

Эпидемические подъемы заболеваемости наблюдаются через каждые 10-12 лет, что связывается со сменой возбудителя и снижением коллективного иммунитета.

Возбудитель имеет тропизм к слизистой оболочке носоглотки, на которой при определенных условиях размножается и выделяется с носоглоточной слизью во внешнюю среду, что соответствует наиболее частой форме инфекции - менингококконосительству. При снижении активности местного иммунитета, нарушении микробиоценоза менингококк может внедриться вглубь слизистой оболочки, вызывая воспаление и симптомы назофарингита.

Лишь у 5% больных назофарингитом менингококк, преодолевая местные барьеры, проникает в сосуды подслизистого слоя, а затем гематогенно (то есть с кровью) распространяется, повреждая различные органы. Менингококки проникают в кожу, мозговые оболочки, суставы, сетчатую оболочку глаза, надпочечники, легкие, миокард и другие органы.

Причиной смерти при болезни могут быть шок, острая сердечная недостаточность, отек-набухание головного мозга, отек легких, острая надпочечниковая недостаточность.

Летальность при менингококковой инфекции достигает 12,5 %. После перенесенной болезни развивается стойкий иммунитет.

Симптомы менингококковой инфекции

Есть 4 основные формы инфекции.

Бессимптомное носительство. Ничем не проявляется или же возможны небольшие хронические воспалительные изменения в носоглотке. Число бессимптомных носителей составляет 99.5% от всех инфицированных лиц, то три последующих формы инфекции охватывают не более 0.5% инфицированных людей.

Менингококковый назофарингит (от nasis - нос и pharynx - глотка), или воспаление носоглотки. Проще говоря, обычный насморк. По клинической картине нельзя отличить насморк, вызванный менингококком, от насморка с другим возбудителем. Диагноз ставится, когда смотрят под микроскопом слизь из носоглотки и видят характерные диплококки в большом количестве.

Менингококцемия (”менингококки в крови”), то есть менингококковый сепсис. Об этой и следующей форме ниже.

Менингит (воспаление мозговых оболочек).

Как развивается Менингококцемия.

У некоторых больных менингококк преодолевает местные барьеры иммунитета и попадает в кровь, где погибает и распадается. Массивный распад менингококков с выделением эндотоксина (сильный сосудистый яд) приводит к катастрофическим последствиям. Запускается свертывание крови, по всей кровеносной системе образуются микротромбы, затрудняющие кровоток. Это называется ДВС-синдром (”синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания", слово "диссеминированный” означает "рассеянный, распространенный”). В качестве компенсации в организме активируется противосвертывающая система, кровь разжижается. К этому времени как свертывающая система, так и противосвертывающая системы истощены.

В итоге в системе гемокоагуляции возникают хаотические разнонаправленные изменения - тромбы и кровотечения. Появляются обширные кровоизлияния в различные органы и ткани, в том числе в надпочечники. В надпочечниках в норме образуются гормоны кортикостероиды, которые повышают артериальное давление и угнетают воспаление и иммунную систему. Кровоизлияние в надпочечники приводит к острой надпочечниковой недостаточности с дополнительным падением уже сниженного артериального давления. Сыпь при менингококцемии и есть множественные кровоизлияния в кожные покровы.

Менингококцемия начинается внезапно или после насморка. При попадании менингококков в кровь возникает озноб, повышается температура до 38-39° С, появляются боли в мышцах и суставах, головная боль, нередко рвота. В конце первых – начале вторых суток появляется наиболее характерный симптом - геморрагическая сыпь, которую называют "звездчатой". Обратите внимание: сыпь не исчезает при надавливании. Элементы этой сыпи с неправильными контурами, «звездчатые», «отростчатые», на бледном фоне кожи они напоминают картину звездного неба.

Располагается сыпь преимущественно на отлогих (более низких) местах - на боковых поверхностях и нижней части туловища, на бедрах. В центре геморрагий появляются некрозы, сыпь темнеет, становится крупнее, количество ее увеличивается, иногда становится сливной, поражая значительные участки. Чаще это дистальные (удаленные) отделы конечностей, кончики пальцев ног, рук. Возможны некрозы (омертвение) и сухая гангрена ушных раковин, носа, фаланг пальцев. Появление сыпи на лице, веках, склерах, ушных раковинах также является неблагоприятным признаком. Если сыпь возникает в первые часы от начала заболевания, это является прогностически неблагоприятным признаком и характерно для очень тяжелых форм болезни.

Острая надпочечниковая недостаточность из-за кровоизлияния в надпочечники напоминает клиническую картину любого шока: больной в тяжелом состоянии, бледный, мокрый, верхнее артериальное давление 60-80 и ниже.

Если вы обнаружили у больного признаки шока или "звездчатую” сыпь, немедленно вызывайте бригаду интенсивной терапии или реанимационную бригаду. Принципы лечения при менингококцемии такие:

Большая доза гормонов глюкокортикоидов внутривенно. Цель: приглушить чрезмерную реакцию иммунной системы организма на менингококк и остановить распад бактерий, поддержать уровень артериального давления.
- антибиотик, который останавливает развитие бактерий, но не разрушает их. Такие антибиотики называются бактериостатическими (левомицетин и др.). Цель: бактерии не должны погибнуть и подвергнуться распаду с выделением эндотоксина, но также им нельзя дать размножаться в условиях, когда иммунная система подавлена введенными глюкокортикоидами.
-лечение шока: внутривенная инфузия физраствора, реополиглюкина и т.д.

Менингит.

Возможно попадание менингококка в различные органы и ткани, но чаще он попадет в головной мозг - развивается менингит. Менингит - воспаление мозговых оболочек.

Воспаление вещества мозга называется энцефалит. Менингит также начинается остро с ознобом и лихорадкой. Характерные признаки менингита:

Сильная головная боль,

Повышенная чувствительность ко всем внешним раздражителям (свет, звуки, прикосновения). Любой звук, яркий свет причиняет боль,

Рвота (из-за повышения внутричерепного давления), которая не приносит облегчения. (При пищевом отравлении после рвоты становится легче.)

Нарушения сознания (сонливость, спутанность).

Менингеальные симптомы (их определяет медработник) связаны с тем, что мышечная регуляция нарушается и начинает преобладать тонус разгибателей. Шея становится ригидной (то есть жесткой, твердой, ее трудно согнуть).

Симптом Кернига.

У больного менингитом, лежащего на спине, невозможно разогнуть в коленном суставе ногу, предварительно согнутую под прямым углом в коленном и тазобедренном суставах (в норме это можно сделать). У новорожденных симптом Кернига является физиологичным и сохраняется до 3 мес.

Верхний симптом Брудзинского состоит в сгибании ног и подтягивании их к животу при попытке сгибания головы к груди. В норме ноги сгибаться не должны.

В запущенных случаях (чего быть не должно!) больной принимает вынужденную позу "легавой собаки” или "взведенного курка".
Менингококк активизируется во время эпидемии гриппа

Сезон простуд и гриппа - очень благоприятное время для активного распространения такой инфекции, как менингит. Именно ее возбудители при кашле и чихании попадают от носителя менингококка к здоровому человеку. Причем чаще всего носителями являются взрослые, даже не подозревая об этом, а болеют преимущественно дети.

Менингиты могут вызываться самыми разными возбудителями: менингококком, пневмококком, гемофильной палочкой и даже вирусом простого герпеса, который обычно поражает слизистую оболочку губ. Коварство этой инфекции в том, что начальные клинические проявления заболевания напоминают простуду или грипп. Например, это бывает при такой клинической форме менингита как назофарингит, когда воспаляется задняя стенка глотки. Больные покашливают, у них заложен нос, першит в горле. На этом этапе пациентам чаще всего ставится диагноз: острое респираторное заболевание. Однако неправильная и несвоевременная диагностика может далее привести к воспалению мозговых оболочек.

Наиболее тяжелая форма болезни - бактериальный менингит. В этом случае заболевание начинается внезапно. Например, ребенок ложится спать совершенно здоровым, а ночью он неожиданно становится неспокойным, ощущает мышечную слабость; если с ребенком возможен словесный контакт, то он будет жаловаться на сильную головную боль. В течение часа обычно поднимается температура до 39-40°, через 5-6 часов возникает рвота. Но самый грозный симптом, на который обязательно надо обратить внимание, - появление сыпи. Сначала это бледно-розовые звездочки, но именно на протяжении первых суток они появляются у 80 % больных. Сыпь будет увеличиваться. И именно при наличии ее надо обязательно повторно вызывать доктора, поскольку первичный диагноз до сыпи может быть выставлен как острое респираторное заболевание.

Сыпь при менигококцемии.

Чем опасна такая форма менингита?
Тем, что может развиться токсико-септический шок из-за кровоизлияния в жизненно важные органы и, прежде всего, в надпочечники. Этот шок становится причиной смерти у 5-10 процентов больных. Поэтому, чем раньше родители обратятся за медицинской помощью, и чем раньше будет поставлен соответствующий диагноз, тем больше шансов, что мы спасем больного ребенка. Но в любом случае понадобится госпитализация и родителям не надо отказываться от нее.

Существуют ли прививки от менингита и какие вообще меры профилактики можно применять, чтобы не подцепить эту инфекцию?
Прививки есть. Вакцинация рекомендуется в случае, когда в регионе проживания регистрируется заболеваемость менингококковой инфецией, перед поездкой в неблагополучные по менингококковой инфекции регионы, путешествиями. Обязательным прививкам подлежат школьники, если в школе зарегистрировано 2 или более случаев менингококковой инфекции, паломники, выезжающие в Хадж и туристы, отправляющиеся в страны т.н. менингитного пояса Африки.

Вакцина МЕНИНГО А+С отлично зарекомендовала себя во время массовых эпидемий в Бразилии, Сенегале, других африканских странах. МЕНИНГО А+С с успехом применялась для борьбы со вспышками менингококковой инфекции в Англии, Франции, других европейских странах. К настоящему времени по всему миру применено уже более 270 млн. доз.

Вакцина МЕНИНГО А+С готовится на основе полисахаридов капсульной оболочки менингококков и, благодаря отсутствию в ее составе целых бактерий, может применяться у детей, начиная с 18-месячного возраста. После прививки могут отмечаться незначительные, самостоятельно проходящие прививочные реакции (легкая болезненность в месте инъекции, незначительное повышение температуры тела).
Для вакцинации требуется всего одна доза вакцины. Длительность иммунитета составляет 3-5 лет. Иммунитет вырабатывается в течение 5 дней, достигая максимума к 10 дню.

Среди других мер профилактики я порекомендовала бы во время эпидемии иметь меньше контактов, реже посещать общественные мероприятия. Чтобы не заболеть, нужно избавляться от хронических заболеваний носоглотки - фарингита, тонзиллита, ларингита.

Еще хочу обратить внимание родителей на такое обстоятельство, как проведение семейных торжеств. Заражение связано чаще всего с ними. Например, отмечается день рождения однолетнего карапуза. Родители приглашают гостей, те стремятся понянчиться с малышом, дышат на него, ласкают, а кто-то среди них может быть носителем менингококка. У маленьких же детей слабая иммунная система, и они очень чувствительны к таким инфекциям. В результате младенец заражается и через 2-5 дней у него возникает клиника заболевания. Чем меньше контактов будет у маленького человека со взрослыми, тем меньшая вероятность того, что он наткнется на источник инфекции и получит тяжелую болезнь.

Важной профилактической мерой является выявление носительства. Когда появляются случаи менингита, педиатры обследуют очаг инфекции, эпидемиологи выявляют контактных людей, у них берут мазки из носоглотки, пробуют выделить менингококк и потом лечат их с помощью антибиотиков при наличии менингококка.

Профилактика и мероприятия в очаге. Основными профилактическими мероприятиями являются раннее выявление и изоляция больных, санация выявленных менингококконосителей (бензилпенициллин по 300 тыс. ЕД внутримышечно через 4 ч в течение 6 дней или бициллин-5 1,5 млн ЕД внутримышечно однократно, или левомицетин по 0,5 мл 4 раза в день в течение 6 дней), пропаганда правил личной и общественной гигиены, закаливание, санитарно-просветительная работа.

Менингококковая инфекция приводит к развитию острой формы болезни, которая, прежде всего, сопровождается поражением слизистой оболочки носоглотки.

Патология также может иметь генерализованный характер – в этом случае она проявляется в виде септицемии и гнойной формы менингита. Эта болезнь встречается довольно часто. Если вовремя не приступить к ее лечению, исход будет крайне неблагоприятным.

Возбудитель заболевания

К появлению менингококковой инфекции приводит менингококк, который может стать причиной серьезных эпидемий. В настоящее время ученым удалось обнаружить и проанализировать 12 групп этих микроорганизмов, причем 6 из них провоцируют эпидемии.

• Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
• Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
• Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
• Здоровья Вам и Вашим близким!

Менингококк относится к категории грамотрицательных инфекций. Большое число микроорганизмов присутствует в крови и спинномозговой жидкости пациентов.

При этом они неподвижны и расположены парами. Бактерии достаточно восприимчивы к температуре менее 22 градусов и гибнут под воздействием дезинфицирующих веществ и ультрафиолетового излучения.

Поражающее воздействие менингококков на организм связано с присутствием эндотоксина в стенке клетки. Чем больше количество этого вещества, тем сложнее течение болезни.

Именно этот эндотоксин отвечает за поражение сосудов, что и провоцирует кровоизлияния в органы. Симптомом данного заболевания становится появление геморрагической сыпи.

Инкубационный период

При заражении менингококками инкубационный период может быть от 1 до 10 суток. Однако в большинстве случаев этот период составляет приблизительно 3 дня.

Некоторые дети остаются здоровыми, но при этом распространяют менингококковую инфекцию. Примерно 70 % из них перестают быть носителями бактерий уже на протяжении первой недели.

Симптомы менингококковой инфекции у детей

Существует достаточно много симптомов, которые свидетельствуют о заражении менингококковой инфекцией:

Осложнения

Последствия заражения менингококковой инфекцией могут быть весьма неблагоприятны. Самым опасным осложнением является развитие токсического шока. Также негативным последствием может стать появление отека мозга. Во время распада микроорганизмов, которые присутствуют в крови, вырабатывается большое количество эндотоксинов.

Под воздействием этого процесса происходит нарушение микроциркуляции. Внутри сосудов происходит сворачивание крови, а органы и ткани сталкиваются с недостатком кислорода. В итоге нарушается кислотно-щелочной баланс и резко снижается содержание калия в крови.

У пациента наблюдаются резкие перепады температуры от высоких до нормальных показателей, также наблюдаются симптомы повышенного возбуждения. В этом состоянии присутствует слабый пульс, который практически не удается прощупать.

Также стремительно снижается давление и увеличивается одышка. При этом выделения мочи не происходит. Затем пациент впадает в состояние прострации, у него появляются судороги, после чего наступает смерть.

Воспаление оболочек мозга и самого органа провоцирует его отек, что становится причиной нарушения кровообращения. В этом состоянии происходит повреждение гематоэнцефалического барьера, мембраны клеток не в состоянии выполнять транспортную функцию.

Как результат, нарушаются обменные процессы в мозге, уменьшается энергетика его ткани, нарастают показатели внутричерепного давления. Это состояние приводит к увеличению объема головного мозга и нарушению работы нервных центров.

Диагностика

Диагностическое исследование строится на анализе слизистых выделений из носоглотки, спинномозговой жидкости, крови и гноя. Также выполняется соскоб кожи с участка геморрагической сыпи.

Менингококковая инфекция у детей диагностируется такими методами:

Лечение

Все виды менингококковой инфекции у детей лечат на основании тяжести заболевания. При появлении симптомов патологии у ребенка нужно немедленно вызвать скорую помощь. Это крайне тяжелая патология, которую нельзя лечить самостоятельно.

Больных детей кладут в отделение интенсивной терапии, где они находятся под контролем врачей. Ребенка очень важно максимально быстро изолировать от других людей.

Врач должен сообщить о случае заболевания в санитарно-эпидемиологическую станцию, после чего ее сотрудники проводят бактериологическое исследование всех людей, которые контактировали с этим ребенком. Это мероприятие должно быть реализовано в течение 10 дней.

Если у малыша наблюдается назофарингит, нужно полоскать носоглотку теплым раствором перманганата калия, фурацилина, борной кислоты. При симптомах сильной лихорадки и интоксикации организма применяют сульфаниламиды, рифампицин, левомицетин.

Если у ребенка наблюдается тяжелая форма болезни, лечение проводится большими дозами пенициллина. При развитии осложнений возникает необходимость в дополнительных средствах. Это могут быть антибактериальных препараты для поддержания работы легких или почек, спазмолитические средства.

Если заболевание не вызывает осложнений, на выздоровление требуется около 1-2 недель.

Профилактика

Чтобы предотвратить заражение менингококковой инфекцией, проводится изоляция и санация источников. Если есть возможность, производится разрыв путей передачи. Для этого о каждом случае заболевания предоставляют информацию в СЭС.

В очагах эпидемий для обнаружения легких или стертых форм заболевания на протяжении 10 дней выполняют ежедневный осмотр и термометрию. У всех людей, которые контактировали с больным ребенка, выполняют бактериологическое исследование слизи носоглотки.

В очаге инфекции нужно выполнять влажную уборку с помощью хлорсодержащих растворов, также выполняют проветривание и ультрафиолетовое облучение.

Лечение менингококковой инфекции у детей – достаточно сложный процесс, ведь это заболевание может спровоцировать опасные осложнения. Чтобы этого не случилось, очень важно обратиться к врачу при появлении любых подозрительных симптомов.