Сравнительный анализ систем здравоохранения в разных странах. Система здравоохранения норвегии

75% стоимости услуг, оказываемых службами здравоохранения, покрывается за счет системы национального страхования, остальная часть
покрывается самим потребителем путем прямых выплат, за счет системы дополнительного страхования, а также косвенно, через налогообложение. При оказании долговременной медицинской помощи не все "центры здоровья и благосостояния" в Норвегии обеспечивают своих пациентов полноценным питанием, предлагая им лишь легкие завтраки и "дневные бутерброды" с кофе. Кроме того, они вынуждены закрываться на три летних месяца (44, 84, 90).
Четко регламентировано МС лекарственной помощи. При острых заболеваниях лекарства по списку № 1 предоставляются бесплатно (компенсируются все расходы на их покупку). Имеется перечень 36 хронических заболеваний, при которых производится полностью бесплатное или частично оплачиваемое лекарственное лечение. Оплачиваются только лекарства, разрешенные к употреблению в стране. Назначение особо дорогих лекарств контролируется специальным комитетом. Для того чтобы получить "голубой рецепт" на курс бесплатного лечения для хронически больного группы А (дети до 16 лет, пожилые, старше 67 лет), нужно уплатить 25 норвежских крон, а группы Б (от 17 до 66 лет) - 50 крон. Рецепт выписывается на период до трех месяцев, годовой лимит на пациента составляет 840 крон. Превышение лимита ведет к особому разбирательству (84, 90, 98).
Социальное страхование компенсирует стоимость первого визита к врачу общей практики на 55%, второго - на 70% и только после третьего визита застрахованный получает 100-процентную компенсацию. Консультация специалистов оплачивается страховой кассой при первом визите на 60%, на 70% при втором и т.д. (58).

Еще по теме 11. Медицинское страхование в Норвегии:

1. Страхование. Медицинское страхование. Виды медицинского страхования: обязательное и добровольное. Фонды медицинского страхования
2. 9.Взаимодействие медицинских страховых организаций с региональным фондом обязательного медицинского страхования

Качество и доступность медицинских услуг в Норвегии известны по всему миру, ведь главный принцип норвежского здравоохранения – это обеспечение медобслуживанием всех, без исключения, граждан страны, вне зависимости от их общественного статуса и толщины кошелька. Норвегия занимает третье место в мире, после и Люксембурга, по уровню расходов на здравоохранение на душу населения.

В Норвегии существует три уровня медпомощи, которая представляется четырьмя типами медучреждений:
- больницы общего типа, находящиеся в каждом округе и заключающие в себе более 13 тысяч коек;
- амбулаторные учреждения, где ведут свою практику врачи общего профиля (они составляют около 26 процентов от всех врачей в стране);
- психиатрические больницы, имеющиеся в каждом округе;
- университетские клиники, которые оказывают высокоспециализированную медицинскую помощь.
Университетская клиника, зачастую, существует одна на несколько округов, создавая таким образом более крупную административную территорию. Делается это в связи с тем, что размеры норвежских округов неравномерны и чаще всего невелики (численность населения в них может колебаться от 50 до 500 тыс.человек), а предоставляемая в каждом из них лишь стационарная помощь общего типа не является целесообразной во всех случаях. Потому каждый из округов прописывают к определенной клинике, оказывающей специализированную помощь и обеспечивающей благодаря этому доступ к необходимой медпомощи каждому в этом нуждающемуся.
Каждый человек, проживающий в Норвегии на постоянной основе, имеет муниципальную страховку, благодаря которой подавляющая часть медицинских услуг, а именно около 95 процентов, предоставляется ему бесплатно, так как финансирование системы здравоохранения страны – дело государственное. Если вдаваться в подробности, то членами фонда медицинского и социального страхования становятся все, кто в Норвегии работают и платят налоги. Взнос в фонд отчисляется от зарплаты.

Первичная роль в медобслуживании принадлежит докторам общей практики, большая часть из которых – это частнопрактикующие доктора, работающие по договору с муниципалитетом или же городские служащие. Пациент имеет право самостоятельно выбирать себе доктора общей практики дважды в год, в случае, если существующей его по каким-либо причинам не устраивает. Через врача общей практики происходит запрос на другие услуги специалистов, проведение необходимых исследований и т.д. Прохождение лечении у физиотерапевта и мануального терапевта возможно без направления от лечащего доктора, правда, в этом случае лечение обойдется гораздо дороже, так как не покрывается за счет муниципального страхования.
В случае травмы или внезапного острого заболевания пациент, в том числе и в нерабочее время, имеет право обратиться в Дежурную врачебную службу, ее пункты есть в каждом городе. В особо экстренных случаях предоставляется возможность вызова скорой помощи. Больницу, при необходимости госпитализации, пациент имеет право выбирать самостоятельно. Пожилым людям, которым требуется специальный медицинский уход, осуществлен доступ к получению такового в доме для престарелых.

Но нельзя смотреть на норвежскую медицину лишь в радужном свете – несмотря на значительные действия со стороны правительства для постоянного улучшения системы здравоохранения и полного доступа к медицинским услугам всех граждан страны, в настоящее время набирает обороты серьезная проблема «листов ожидания». По предварительным подсчетам в последние годы более 280000 норвежцев находятся в «листах ожидания», наибольшие очереди наблюдаются на стационарное лечение.

Пациент принимает участие в оплате медицинской помощи, когда речь идет об услугах терапевтов, психиатров и психологов, а также при амбулаторном лечении. При этом за норвежскими гражданами сохраняется право на выбор в участии или отказе от государственной системы страхования, тогда медуслуги они оплачивают из собственных средств, не платя налога.

Добровольное медстрахование в стране не развито, так как не пользуется спросом. Источником дополнительных финансовых поступлений являются платные медуслуги. При этом еще в начале 1980 года в Норвегии законодательно установлен предельный уровень денежных расходов граждан на получение платных медицинских услуг, в том числе лекарственные средства, амбулаторную и первичную помощь. Свыше этого уровня расходы на себя берет государство. Отдельные группы населения (социально незащищенные слои и некоторые другие), а также пациенты с некоторыми заболеваниями государством освобождены от каких-либо доплат.

Норвежское социальное регулирование затрагивает примерно 30 тысяч лиц, проживающих в стране нелегально, тогда как еще недавно они имели право на медицинскую помощь лишь экстренных служб в критических и чрезвычайных ситуациях.

Насчет медицины в Норвегии можно спорить бесконечно. Те, кто говорит, что это идеальная, или, по крайней мере, приближенная к идеальной модели, медицина, могут с пеной у рта доказывать, что все рассказы об ужасных случаях — лишь пустой звон.

Те, кто испытал на себе ошибки, халатность, безразличие врачей будут рассказывать о вопиющих случаях, произошедших с ними. Медицина в Норвегии многих доводит до отчаяния и, к сожалению, нередко подрывает здоровье людей. Об этом часто пишут в газетах. Я много пишу об этом, как и в целом о моей жизни в Норвегии в своем инстаграм .

Мне очень не повезло с врачами в Норвегии. За 3 года я поменяла несколько терапевтов и обошла все возможные больницы (была частым гостем в скорой помощи). В скорую помощь нужно добираться самому, кроме случаев потери сознания. Даже если человек сломал ногу, он обязан сам приехать в больницу. Скорая не оборудована ничем, кроме простых приборов для анализов и кушетки. Меня часто выгоняли из отделения скорой с сильными болями и даже воспалением почек, потому что они мне не могли ничем помочь («у нас нет УЗИ», «доктор вас все равно не примет»), и я уходила домой больная, дожидаться понедельника, чтобы позвонить в регистратуру поликлиники и «заказать» время, которое я обычно получала через пару недель. Об этом я много рассказывала и даже вела репортажи из больницы на канале . По сути, если ты сильно болен, получить своевременную помощь — большая удача.

Почему так происходит?

1. Врачи перегружены
2. «Залечивать» нельзя
3. Направления выписывать много нельзя (ибо бюджет не резиновый, а медицина в Норвегии обеспечивается государством)
4. Слишком большая очередь не только к терапевтам, но и на обследования и запись к специалисту. Иногда люди операции ждут годами. У меня есть знакомые, которые ждут операцию по 2-3 года
5. Частные клинике в Тромсе в основном занимаются пластической хирургией. На юге частная медицина развита больше.

Я уже начала привыкать к местной медицине и уже не воспринимаю в штыки выражения врачей и медсестер «отдохните, сходите в горы, выпейте парацет и ибукс в случае ухудшения» (такие рекомендации я получала и получаю постоянно). Жители Норвегии часто жалуются на халатность врачей и неадекватные их действия. В Норвегии создан специальный орган досудебного рассмотрения жалоб на причиненный вред здоровью в государственных медицинских учреждениях. На его сайте можно ознакомиться с перечнем претензий пациентов: отрезали здоровую ногу, не диагностировали рак, от инсульта по телефону советовали принять таблетку от головной боли. Я лично знаю людей, пострадавших от таких случаев.

Моя болезнь преследовала меня очень долго, в Норвегии меня не только не вылечили, но и загубили мое здоровье. Отказывали в лечении, в приеме, отмахивались, открыто говорили о том, что «понятия не имею как лечить твою болезнь» и прочее. Все это привело к нескольким воспалениям почек и сильному ухудшению моего здоровья. В итоге я поехала лечиться в Россию, в государственную больницу в Мурманске. Меня вылечили, я стала нормально жить. Только потом я узнала, что оказывается меня лечили по шаблону, не учитывая деталей, что приводило к постоянному ухудшению. Только один из десятка врачей прочитал мой журнал и спросил меня, почему я так долго болею и пытался найти решение моей проблемы. Все остальные делали как им предписывает бумага: антибиотик и домой. С острым пиелонефритом, в полуобморочном состоянии меня отправили домой, и я неделю не могла ходить, есть, пить. После этого я научилась защищать себя и требовать.

Мы ездили в Мурманск на Новый Год. Мой муж на обратном пути сильно заболел. Сказался перенесенный грипп и холодная машина. Мы приехали в 12 часов ночи домой и муж слег с 40-градусной температурой и непрекращающимся кашлем с обильной мокротой. Я дала ему парацет, и сразу же позвонила в скорую помощь. Трубку не брали 3 раза, я ждала 20 минут. Когда наконец трубку взяли, и я объяснила все симптомы, мне сказала медсестра: «если ты хочешь , ты можешь привезти мужа», то есть ответственность за здоровье мужа перекладывают на меня, несмотря на то, что я открыто прошу помощи.

Я везу мужа, в скорой у телефона — никого, медсестры где-то в закутке (трубку не брали 20 минут, видимо чаек пили). Его не проводят к доктору. Ему меряют температуру, и делают анализ крови, который показывает очень высокий CRP (воспаление). Валя сидит в полуобморочном состоянии, весь «горит» и я вижу, что ему хуже. Медсестра отказывается принять мужа . Она отправляет нас домой. Советует нам обратиться к терапевту на завтрашнее утро. Я, после 14-часовой поездки на машине, ночью, везу больного мужа с жаром, ознобом, домой, пытаюсь сбить температуру и не сплю целую ночь, звоню утром в поликлинику, мне говорят, что его врача нет, и что мы можем прийти, но не обещают оказать помощь . Я, готовая биться до конца, везу мужа в поликлинику.

Мы ждем полтора часа, мужа принимает терапевт. Не говорит ничего определенного. Берет анализ из носоглотки, слушает, говорит, что проверит CRP (анализ показывает критические цифры). Он выписывает рецепт. Мы едем в аптеку. Нам дают антибиотик, на котором написано «против воспаления легких». Я была в шоке. Я понимала, что с мужем беда, но когда прочла это на коробке с таблетками, мне стало дурно.

На третий день лечения ему стало лучше. На четвертый день мужу пришла смс (без возможности ответить) от врача, что анализ из носоглотки показал наличие парагриппа, и прием антибиотика ему нужно прекратить. Точка. Больше ничего. Я не врач, но я прекрасно знаю, что воспаление легких — смертельная болезнь, и ее нужно долечить, нельзя останавливать лечение ни в коем случае. Где объяснения, где логика, где адекватность действий?

Сейчас я понимаю, что нам повезло, что Вале выписали антибиотик. Он выздоравливает, на четвертый день ему стало значительно лучше.

Сколько историй я слышала о неадекватных действиях, халатности, ошибках врачей — не счесть. Я писала об этом в инстаграм. Все совершают ошибки, и везде есть врачебные ошибки. Но отношение — вот в чем заключается проблематика. Конечно, намного легче наплевать на пациента и написать ему короткую смс о прекращении приема антибиотиков посреди курса, чем спросить как он себя чувствует. За это ведь ему пациент не заплатит денег.

В этой скандинавской стране проживает всего 5 млн человек, а плотность населения является одной из самых низких в Европе. Основным принципом норвежской медицины является обеспечение медицинским обслуживанием всех жителей страны независимо от их доходов и социального статуса, поэтому Норвегию часто называют страной победившего социализма, а медицинские услуги Норвегии славятся своим качеством и доступностью.

Особенности

Система норвежского здравоохранения постоянно развивается и реформируется, поэтому уровень медицинского обслуживания жителей страны остаётся одним из самых высоких в мире. В стране существует 4 типа медицинских учреждений: амбулаторные (в них работают врачи общей практики), стационары, психиатрические больницы и университетские клиники, в которых оказывается высокотехнологичная медицинская помощь. В структуре здравоохранения выделяют три уровня: центральный (государственный), региональный (фюльке) и местный (муниципальный).

К центральным органам здравоохранения относятся Министерство здравоохранения и социального обеспечения, Государственный совет по здравоохранению и Институт общественного здоровья. Министерство здравоохранения и социального обеспечения разрабатывает государственную политику в области здравоохранения, обеспечивает законодательную базу и планирование бюджета здравоохранения. Государственный совет по здравоохранению - это надзорный орган, который контролирует нормы и качество оказания медицинской помощи. Государственный институт общественного здоровья контролирует деятельность научных и профилактических учреждений. На государственном уровне оказывается высокотехнологичная и специализированная медицинская помощь, лечение редких заболеваний, трансплантация органов и психиатрическая помощь. Медицинские услуги государственного уровня оказывают учреждения скорой помощи, университетские клиники, крупные специализированные больницы, некоторые психиатрические клиники и учреждения для реабилитации наркозависимых пациентов.

На региональном уровне проводится стационарное лечение, стоматологическое обслуживание и консультации узкопрофильных специалистов (по направлениям врачей общей практики).

На местном уровне оказывается первичная медицинская помощь врачами общей практики и производится патронажное обслуживание на дому, которое в Норвегии пользуется большой популярностью. Муниципалитеты отвечают за социальное обеспечение пациентов, диагностические, лечебные, реабилитационные и профилактические мероприятия. В их ведомстве находятся поликлиники, местные медицинские и реабилитационные центры, учреждения по уходу за престарелыми людьми и психиатрическими пациентами, центры матери и ребёнка, центры здоровья школьников и ряд других медицинских учреждений муниципального уровня.

Финансирование

Расходы на здравоохранение в Норвегии очень высокие - они составляют 9,4% ВВП, и по этому показателю Норвегия занимает 16‑е место среди европейских стран (для сравнения: в России расходы на здравоохранение составляют 5,08% ВВП). Но по уровню расходов на здравоохранение в пересчёте на душу населения, которые составляют $5426 в год (для сравнения: в России этот показатель составляет $998), Норвегия занимает третье место в Европе, уступая только Люксембургу и Монако.

Здравоохранение страны на 73% финансируется из государственного бюджета, на 12% - из фондов социального страхования, а остальные 15% составляют соплатежи пациентов, которые поступают за счёт оказания платных медицинских услуг. Целевых налогов на нужды здравоохранения в стране нет - финансирование обеспечивается государственными, региональными и местными органами власти за счёт общих налогов, которые составляют около 50% доходов работающих граждан. При этом местные власти имеют право в дополнение к общегосударственным вводить ещё и местные налоги. На нужды здравоохранения муниципалитеты получают субсидии из госбюджета, которые зависят от численности населения округа, страховые компенсации от государственной системы медицинского страхования, а также средства от населения за платные медицинские услуги.

Воспользоваться услугами государственных лечебных учреждений могут не только граждане Норвегии, но и все жители страны, которые проживают там дольше года. При этом граждане ЕС имеют такие же права на медицинское обслуживание и реимбурсацию, как и граждане Норвегии, а жители других стран должны оплачивать эти услуги полностью из собственных средств.

Для всех граждан Норвегии действует «потолок соплатежей» - максимальный суммарный размер соплатежей за медицинские услуги в расчёте на одного пациента, произведённый в течение календарного года. Когда соплатежи пациента достигают этой суммы, все медицинские услуги, полученные им в последующем, оказываются ему бесплатно. Размер «потолка соплатежей» устанавливается государством ежегодно, при этом соплатежи за ребёнка в возрасте до 16 лет входят в соплатежи одного из родителей.

Пациенты с хроническими заболеваниями, которые являются налогоплательщиками, имеют также право на налоговый вычет, который позволяет ещё больше уменьшить размер соплатежей за лекарства и медицинское обслуживание.

Национальное страхование

Национальная система страхования обеспечивает получение широкого спектра медицинской помощи. Государственное страхование обеспечивает получение услуг врачей общей практики и узких специалистов, лечение в стационаре, полную медицинскую помощь беременным женщинам и детям до 7 лет, лекарственное обеспечение пациентов с хроническими заболеваниями, 100%-ную оплату больничного листа, оплату декретного отпуска в течение 42 недель, пенсию по инвалидности, санаторно-курортное лечение и ряд других услуг. Добровольное медицинское страхование в Норвегии спросом не пользуется, но платные медицинские услуги в стране есть: на условиях соплатежа для пациентов проводятся лабораторные анализы и радиологические исследования, оказываются физиотерапевтические и стоматологические услуги, а также долговременный уход за инвалидами и престарелыми гражданами.

Все жители Норвегии, которые являются гражданами страны, а также граждане Норвегии, работающие за границей, и иностранцы, работающие в стране по найму или проживающие на территории страны дольше года, должны иметь полис национального страхования. Отчисления на национальное страхование зависят от размера заработной платы и составляют 7,8% дохода для работников по найму, 11% дохода для самозанятого населения и 4,7% для пенсионеров. При ежемесячной зарплате свыше €5356 процент отчислений снижается. Работодатели также отчисляют взносы в Фонд национального страхования - в зависимости от региона и муниципалитета такие отчисления составляют от 0% до 14%.

Лекарственное обеспечение

Фармацевтический рынок Норвегии строго контролируется государственными органами. Все лекарственные средства подлежат обязательной регистрации в Норвежском медицинском агентстве. Лекарственные препараты разделяются на 4 группы: группа А - это наркотические средства, группа В - препараты, вызывающие привыкание или зависимость, группа С - другие рецептурные средства и группа F - препараты безрецептурного отпуска. Оптовая и розничная стоимость препаратов не регулируется, но Норвежское медицинское агентство устанавливает для каждого препарата максимально возможную розничную цену. В среднем розничные цены фармацевтических препаратов в Норвегии намного ниже, чем во многих других европейских странах.

По закону фармацевтические препараты могут продаваться только в аптеках. Все аптеки в стране частные. С 2001 года владеть аптекой может кто угодно, за исключением врачей и предприятий-производителей фармацевтической промышленности. Чтобы открыть аптеку, необходимо получить две лицензии: первая - разрешение на владение аптекой, вторая - разрешение на работу аптеки. Количество аптек и их расположение законодательно не регулируется. Аптечные сети в стране разрешены. НДС на фармацевтические препараты составляет 25%.

С 2001 года в Норвегии разрешили продажу генериков, что послужило толчком к развитию фармацевтического рынка. Теперь врачи при назначении оригинальных препаратов обязаны информировать пациентов о наличии генериков, если они есть.

Реимбурсация по-норвежски

В Норвегии реимбурсируются только препараты для лечения хронических заболеваний и для длительного (дольше 3 месяцев) лечения пациентов с определёнными диагнозами. Такие фармацевтические средства реимбурсируются на 62%. Препараты для лечения серьёзных инфекционных заболеваний (туберкулёз, сифилис, СПИД/ВИЧ) реимбурсируются на 100%. Если у оригинального препарата есть генерики, то реимбурсации подлежит только часть его стоимости, равная стоимости генерика: если пациент выбирает для лечения оригинальный препарат, то разницу между стоимостью оригинала и стоимостью генерика он должен оплачивать из собственных средств.

Цифры и факты

Средняя продолжительность жизни в Норвегии составляет 81,5 года.

Норвегия стала первой в мире страной, где тарифы на телемедицину были официально включены в бюджет здравоохранения.

В июне 2015 года власти Норвегии приняли закон, по которому дети, достигшие 7‑летнего возраста, могут сменить свой пол без согласия родителей, при этом никакого медицинского или психиатрического обследования не требуется.

В Норвегии создана система негосударственных учреждений для оказания помощи наркоманам, где любой желающий может бесплатно получить дозу наркотика, одежду и талон на бесплатное питание.

Медицина в Норвегии. Система здравоохранения страны постоянно находится в процессе реструктуризации и изменения. Сегодня она получает финансовую помощь от государства и активно внедряет современные технологии, в ча...

Медицина в Норвегии. Система здравоохранения страны постоянно находится в процессе реструктуризации и изменения. Сегодня она получает финансовую помощь от государства и активно внедряет современные технологии, в частности, телемедицину. Качество медицинских услуг, уровень посещаемости и удобства медицинских центров очень высоки - в числе лучших в мире. Абсолютное большинство медицинских центров в Норвегии принадлежит государству. Однако в течение последних пяти лет доля частного бизнеса в области здравоохранения значительно выросла. Именно частный медицинский сектор нацелен на иностранных пациентов из соседних стран Скандинавии, Германии, Нидерландов и некоторых других стран Западной Европы, а также из России и стран СНГ. Врачи и административный персонал частных клиник Норвегии прекрасно владеют не только английским языком, но также шведским, немецким и русским. Стоимость большинства медицинских услуг в частных центрах лежит в диапазоне средних цен Западной Европы, но при этом на 20-25% ниже, чем в Великобритании и Германии.

Настоящей гордостью современной норвежской медицины является широкое применение телемедицины. В данной области эта страна показывает лучшие результаты среди стран Западной Европы. Телемедицина в Норвегии развивается в различных направлениях: лучевая диагностика, общая практика, дерматология, лабораторные исследования, психиатрия в Норвегии, гастроэнтерология, кардиология и другие. Координацией работы в данной сфере занимается Национальный Центр Телемедицины. Проводятся не только видеоконференции, но и консультации врачей общей практики из отдаленных регионов страны, а также консультации с ведущими медицинскими центрами из других стран.

Иностранные пациенты приезжают сюда, в основном, чтобы пройти качественное и безопасное лечение в сфере стоматологии, ортопедии, офтальмологии, пластической хирургии, а также для родов в Норвегии. Частные клиники проводят лечение астигматизма, близорукости и дальнозоркости с помощью самого современного лазерного оборудования. Среди пациентов из-за рубежа больше всего востребованы стоматологические услуги. Чаще всего их интересует: хирургическая стоматология (синуслифтинг перед имплантацией и др.), протезирование (метало-керамика, безметалловая керамика), косметическое отбеливание зубов, винировое покрытие, различные виды терапевтического лечения, ортодонтическая терапия (включая брекет-системы), детская стоматология. За последние годы значительно возросло количество беременных пациенток, приезжающих за помощью норвежских докторов. По результатам исследования, проведенного Международным Фондом Помощи Детям, эта скандинавская страна признана одной из стран мира, предоставляющих наиболее комфортные условия для рождения детей и послеродовой реабилитации в Норвегии. Все популярнее становятся услуги норвежских специалистов в области эстетической медицины и пластической хирургии. К наиболее востребованным операциям относятся: увеличение и уменьшение груди, удаление возрастных морщин, контурная подтяжка лица, ринопластика. Эти процедуры одинаково популярны как среди женщин, так и среди мужчин.

Курорты и спа в Норвегии. Страна белых ночей, фьордов, водопадов, северного сияния, викингов и тролей привлекает любителей первозданной природы и фантастической атмосферы уже не одно десятилетие. Живописные виды, уединенные бухты и острова, горы и холмы, окруженные морем зелени, тысячи чистейших озер и рек, водопады, уникальная флора и фауна - все это создает идеальную атмосферу для прекрасного отдыха и восстановления, укрепления организма. Среди величественных ледников и хвойных лесов, в горах и на берегах озер расположено множество комфортабельных спа-центров и восстановительных курортов, где предлагаются как современные процедуры и методы лечения, так и заимствованные у исконного народа Лапландии - саами. Неспешные прогулки и водные путешествия, тишина и покой восстанавливают внутренний баланс и гармонию, а изысканные спа процедуры пополняют жизненные силы организма, молодость и силу иммунитета.

Помощь нашего сайта