Техника удаления инородного тела из уха. Инородные тела уха

Инородные тела наружного слухового прохода делятся на экзогенные и эндогенные, а также на живые и неживые (инертные). Чаще всего и в подавляющем большинстве случаев у малолетних детей встречаются экзогенные инертные инородные тела (бусины, семечки, горошины и т. п.). Живые инородные тела (различные насекомые) заползают в наружный слуховой проход во время сна или лежания человека на траве. Эндогенные инородные тела являются продуктом секреции железами ушной серы и эпидермального происхождения (серная и эпидермальная пробки).

Патогенез . Инородное тело, находясь в наружном слуховом проходе, может осложниться воспалительным процессом вплоть до диффузного наружного отита. Растительное инородное тело (боб, фасоль и др.), раздражая потовые и серные железы, вызывает их гиперсекрецию, в результате чего оно набухает и оказывает давление на стенки наружного слухового прохода. Это может вызывать омертвение отдельных его участков и усугублять воспалительный процесс.

Живые инородные тела могут выделять защитные вещества, которые в большинстве своем относятся к животным ядам. Эти вещества могут раздражать кожу и оказывать на нее повреждающее действие.

Симптомы и клиническая картина. Инертные инородные тела у детей, не обладающие гигроскопическими свойствами, в большинстве случаев обнаруживаются не сразу. Они в течение многих дней могут находиться в наружном слуховом проходе, не вызывая неприятных ощущений до тех пор, пока не возникнет пролежень кожи и не присоединится вторичная инфекция. В этом случае ребенок начинает проявлять беспокойство и дотрагиваться до больного уха. При осмотре в наружном слуховом проходе определяются соответствующие изменения и нередко — само инородное тело.

Живые инородные тела обнаруживаются немедленно, поскольку их пребывание в наружном слуховом проходе сопровождается невыносимым шумом, производимым насекомым при ползании по барабанной перепонке, и сильной болью в ухе, иногда провоцирующей у детей судороги и головокружение.

Диагноз . Обнаружение инородного тела в наружном слуховом проходе не вызывает затруднений в свежих случаях. Однако когда инородное тело длительное время не обнаруживалось, а затем возникло осложнение (диффузный наружный отит), его визуальное обнаружение становится затруднительным или даже невозможным.

Лечение . Характер лечения определяется видом инородного тела и предусматривает прежде всего его удаление наиболее щадящим путем. При округлых твердых телах (бусина, горошина и др.) не следует пользоваться пинцетом или другими захватывающими инструментами, так как инородное тело будет соскальзывать в более глубокие отделы слухового прохода. Если инородное тело свободно баллотирует в просвете слухового прохода, его легко удалить промыванием уха (рис. 1).

Рис. 1. Техника промывания уха (а, 6) и удаления инородного тела из наружного слухового прохода с помощью крючка (в)

Если удаление инородного тела промыванием не удалось, что случается, когда оно проникло за естественное сужение наружного слухового прохода, используют специальный ушной крючок для удаления инородных тел.

Для сокращения разбухшего инородного тела в слуховой проход вливают 96% спирт. Процедуру повторяют несколько раз, каждый раз перед этим высушивая слуховой проход. Затем инородное тело удаляют доступным способом. При невозможности удаления инородного тела консервативными методами его приходится удалять хирургическим путем, прибегая к заушному способу вскрытия наружного слухового прохода.

Живые инородные тела могут быть удалены вымыванием; в некоторых случаях их предварительно фиксируют, вливая в наружный слуховой проход спирт, растительное или вазелиновое масло.

Прогноз благоприятен в тех случаях, когда инородное тело удалено в первые часы и без дополнительных инвазивных методов. Следует опасаться вторичной инфекции и прободения барабанной перепонки.

Серная и эпидермальная пробки

Серная и эпидермальная пробки возникают в результате накопления ушной серы и слущенного эпидермиса в кожно-хрящевой части слухового прохода. Их образованию способствуют узость и извитость прохода, гиперсекреция серных желез и нарушение состава серы, приобретающей повышенную вязкость и прилипающей к стенкам слухового прохода. Способствуют образованию серных пробок чешуйки слущивающегося эпителия и хронический дерматоз.

Симптомы . Серная пробка не проявляет себя до тех пор, пока она полностью не закупорит слуховой проход. Обычно после приема душа или купания внезапно возникает заложенность одного или обоих ушей. Одновременно появляется низкочастотный шум в ухе, аутофония в причинное ухо и даже головокружение при давлении разбухшей серной пробки на барабанную перепонку. У некоторых лиц серная пробка может вызывать невралгию или нарушение эмоционально-психического состояния.

Диагноз основывается на анамнезе, жалобах пациента и отоскопической картине, при которой в слуховом проходе определяется желтая или темно-коричневая масса различной плотности — от очень твердой, плотно приставшей к стенкам слухового прохода, до клейкой мягкой.

Дифференциальный диагноз проводят с инородным телом, эпидермальной пробкой, отомикозом и другими продуктивными заболеваниями.

Лечение заключается в удалении пробки. Если ушная сера мягкой консистенции, ее удаляют обычным промыванием уха. Если пробка спаяна с кожей, после вливания в наружный слуховой проход вазелинового масла на 10-15 мин допустима ее люксация с последующим вымыванием. Если пробка старая, плотно спаяна с кожей и не поддается вымыванию, ее необходимо размягчить. Для этого больному рекомендуют в течение 1-2 дней по 3-4 раза в день впускать в ухо капли следующего состава: натрия гидрокарбоната 0,5 г, глицерина и воды по 10 мл. После этого пробка легко вымывается обычным способом.

Оториноларингология. В.И. Бабияк, М.И. Говорун, Я.А. Накатис, А.Н. Пащинин

К счастью, такая проблема, как инородное тело в ухе, возникает нечасто. Но именно эта, простая на первый взгляд, ситуация иногда приводит к самым непредсказуемым последствиям, так как многие просто не знают, как достать инородное тело из уха и при этом не травмировать себя еще больше. Понимание того, как вести себя правильно, поможет избежать дополнительной травматизации и максимально быстро и эффективно решить проблему.

Инородное тело у детей

Наиболее часто инородные тела попадают в детские уши. Чаще всего проблема возникает у малышей, оставленных без присмотра. Дети еще не осознают опасности, поэтому различные мелкие предметы периодически могут оказаться в носу, ушной раковине и даже дыхательных путях. Чего только не извлекают врачи из детского ушка: пуговицы, мелкие части игрушек, монетки, зерна и бусинки, таблеточные батарейки и многое другое.

Определить наличие инородного тела в ухе ребенка не всегда удается сразу. Дети до 2 лет обычно не могут об этом сказать. А малыши постарше часто боятся признаться, опасаясь, что мама их будет ругать. Поэтому в основном главным симптомом является непредсказуемое или необычное поведение ребенка, который вдруг может начать:

• плакать без видимой причины;
• мотать головой из стороны в сторону;
• отказываться ложиться на какой-то бок;
• постоянно ковырять пальчиком в ухе.

Также должно насторожить маму внезапное понижение остроты слуха у ребенка, причиной которого может стать серная пробка или такое инородное тело, которое не причиняет боли и беспокойства, но частично или полностью перекрывает слуховой проход.

Причины и симптомы у взрослых

Ситуации, при которых инородные тела уха беспокоят взрослых, возникают реже. Чаще всего это происходит по неосторожности или в нестандартных обстоятельствах:

• остается в слуховом проходе ватка при чистке;
• попадает мусор или песок при сильном ветре;
• во время сна заползают мелкие насекомые;
• проникают в ухо личинки или мелкие пиявки при купании.

Также бывает, что случайно попадают в слуховой проход и другие мелкие предметы. В некоторых случаях они гладкие, легкие и не причиняют никакого беспокойства. Тогда ощущение инородного тела в ухе выражается только в его заложенности и неожиданном снижении слуха.

Такие ситуации наиболее опасны, так как, пытаясь прочистить ухо, чтобы улучшить слух, можно непреднамеренно затолкать попавший предмет еще дальше и даже повредить барабанную перепонку.

Классификация инородных тел

Все инородные тела, которые могут тем или иным образом попасть в слуховой проход можно разделить на три основные группы.

1. Серная пробка. Образуется при нерегулярном или неправильном уходе за ушами. Она уплотняется и постепенно полностью перекрывает слуховой проход. Сначала ее присутствие абсолютно незаметно, но со временем начинает плавно снижаться слух. Если пробка глубоко и давит на барабанную перепонку, то возникает ушная, а позже и головная боль. Ухудшение кровообращения может спровоцировать воспалительный процесс в среднем ухе.

1. Живое инородное тело. Это ползающие, плавающие и летающие мелкие насекомые и их личинки. Чаще всего они попадают в ухо во время сна или ныряния. Спутать такое ощущение нельзя ни с чем, так как оказавшееся в ловушке насекомое начинает метаться, задевая барабанную перепонку, причинять боль и неприятно скрестись внутри уха. Хуже всего, если насекомое способно укусить или ужалить. Тогда к неприятным симптомам может подключиться воспаление и/или аллергическая реакция.
2. Неживое инородное тело. Обычно попадает в ухо взрослого человека по глупости, неосторожности или случайному стечению обстоятельств. Вряд ли кто-то преднамеренно будет засовывать в уши зерна кукурузы или гороха и другие неживые предметы. Но во время чистки может случайно сломаться спичка, остаться использованная ватка. Либо во время отдыха на необорудованном пляже в уши попадает песок и мелкие части ракушек.

В большинстве случаев попавшие глубоко в слуховой проход и застрявшие там инородные тела не стоит извлекать самостоятельно. Такая самодеятельность чревата рядом очень неприятных последствий. Но и задерживаться с его извлечением не стоит, так как с каждым днем повышается вероятность появления осложнений.

Возможные осложнения

Попавшее в ухо инородное тело не только перекрывает слуховой проход. Оно является рассадником инфекций, вызывающих со временем воспаление и нагноение в среднем ухе. Зерна растений из-за нахождения во влажной среде постепенно разбухают, сдавливая внутренние части уха и нарушая нормальный кровоток. Извлечь их становится все труднее.

Инородные тела с острыми и неровными краями царапают внутренние стенки слухового прохода и могут стать причиной повреждения барабанной перепонки . Кроме того, в ранки также попадает инфекция, которая с кровью разносится по всему телу. Это может спровоцировать воспаление лимфатических узлов и даже заражение крови.

Характерным признаком попавшей в ухо инфекции является сильный неприятный запах, который ощущается даже на некотором расстоянии от больного.

Особенно опасны попавшие в ухо мелкие батарейки. Оказавшись во влажной среде, прекрасно проводящей ток, они продолжают работать и могут вызвать поражение и даже некроз тканей уха. Но и не работающие батарейки не менее опасны. При длительном нахождении в ухе они окисляются и вызывают сильное раздражение и повреждение тканей. Извлечь их самостоятельно практически нереально, поэтому лучше как можно скорее отправиться в больницу.

Способы удаления

Способ, как вытащить инородное тело из уха, на 100% зависит от того, что именно оказалось внутри. Безопасно и безболезненно это может сделать только квалифицированный специалист. Поэтому, если инородный предмет не виден невооруженным глазом и его не удалось извлечь пинцетом самостоятельно, надо сразу же ехать к врачу.

Особый случай – попавшие в ухо насекомые. Часто это происходит в загородных поездках или походах, где быстрая медицинская помощь недоступна. А живое насекомое причиняет очень сильное беспокойство. Поэтому его необходимо как можно скорее умертвить или хотя бы обездвижить.

Сделать это можно, залив в слуховое отверстие несколько капель медицинского спирта, водки, подсолнечного масла или жидкого вазелина. Затем можно попытаться промыть ухо водой. Если насекомое не вышло самостоятельно, придется все-таки обратиться к врачу.

Самый простой способ избавить больного от инородного тела – достать его пинцетом. Именно это врач и делает в большинстве случаев. Ему это легко удается так как в его распоряжении есть множество разнообразных специально приспособленных инструментов с закругленными концами, которые снижают возможность травмировать ухо и одновременно не дают предмету выскользнуть обратно. После извлечения предмета врач проводит тщательный осмотр и при необходимости обрабатывает ухо антисептическим раствором и назначает противовоспалительные капли.

В некоторых случаях приходится делать промывание. Процедура не слишком приятная, но эффективная. Иногда является единственным способом избавиться от уплотнившейся серной пробки. Перед началом процедуры производится тщательное очищение наружного слухового прохода. Затем в ухо заливается раствор перекиси водорода, который оставляется там на некоторое время для размягчения пробки. После этого в большой шприц набирается вода, подогретая до температуры тела и под давлением заливается в наклоненное ухо.

В редких случаях, когда инородное тело в ухе застряло так, что извлечь его через наружный слуховой проход не представляется возможным, приходится прибегать к операции.

Перед ее началом обязательно делается рентгеновский снимок, чтобы уточнить место расположения предмета. Затем под общим или местным наркозом позади ушной раковины делается небольшой надрез, через который удаляется инородное тело, и накладываются косметические саморассасывающиеся швы.

Профилактические меры

Проблему попадания инородного тела в ухо проще предупредить, чем решить. Тем более что самые нехитрые меры предосторожности способны свести вероятность этой неприятности практически к нулю. Для этого нужно всего лишь:

• не оставлять без присмотра маленьких детей (до 2 лет);
• не давать играть детям до 6-7 лет с конструктором и игрушками, имеющими мелкие детали;
• рассказывать ребенку о том, что случается, если что-то попадает в нос или ушки;
• во время сна на открытом воздухе без москитной сетки закрывать уши берушами или ватными тампонами;
• регулярно следить за чистотой слухового прохода, освобождая его от излишков серы;
• чистить уши только специально предназначенными для этого ватными палочками;
• после ныряния в открытых водоемах (особенно речке или озере!) обязательно удалять ватными палочками остатки воды.

Если уж не удалось избежать попадания инородного тела в ухо и быстро вытащить его самостоятельно, надо ехать в медицинское учреждение. Любые попытки непрофессионально извлечь глубоко застрявший предмет могут иметь серьезные последствия.

Определение

Инородные тела слухового прохода чаще бывают у детей, которые вкладывают в уши себе или другим детям разные мелкие вещи. Инородные тела в ушах могут вызвать глухость и развить инфекцию.

Причины

Инородные тела могут попасть в ухо случайно. Иногда их вводят специально в детском возрасте и забывают там. В слуховом проходе бывают разные инородные тела: кусочки дерева и металла, бусинки, зерна хлебных злаков и бобовые (горох) и мелкие насекомые, которые попали в ухо во время сна человека. Могут быть инородные тела огнестрельного происхождения (осколки гранат, бомб, кусочки одежды и головных уборов, а также дробь для охотничьих ружей). Итак, инородные тела уха бывают неорганические и органические, живые и неживые.

Симптомы

Всякое инородное тело, попав в слуховой проход, если не в кратчайший период, то впоследствии, вызовет ряд расстройств, и прежде всего нарушения в той или иной степени слуховой функцией. Даже маленькое инородное тело в виде зернышка может, покрываясь слоями серы, превратиться в пробку, которая обтюрирует слуховой проход. Острые инородные тела, попадая в слуховой проход, раздражают кожу или барабанную перепонку, вызывая сильные болевые ощущения. Особенно неблагоприятно сказываются на общем состоянии организма человека живые инородные тела, которые чрезвычайно раздражают барабанную перепонку, очень чувствительную даже к незначительном прикосновения.

Диагностика

Диагностика инородных тел слухового прохода несложная. Каждый врач, владеющий методом отоскопии, может обнаружить инородное тело. Анамнез дополняет объективные исследования (отоскопия, микроотоскопия, рентгенография черепа).

Профилактика

Всякое инородное тело слухового прохода надо удалить. Для различных инородных тел есть специальные способы удаления. Продолговатые инородные тела - кусочки спички, дерева, сверток бумаги и т.д. - можно вынуть пинцетом или тупым крючком. Надо быть осторожным, удаляя пинцетом круглые инородные тела, потому что можно втолкнуть их вглубь, за перешеек слухового прохода, в углубление нижней стенки перед барабанной перепонкой, или повредить барабанную перепонку. В связи с этим круглые инородные тела и инородные тела, которые содержатся за перешейком, никогда не надо удалять пинцетом. Почти все инородные тела надо удалять промыванием стограммовым шприцем. Промывать можно не только тогда, когда инородное тело находится в начальных отделах слухового прохода, перед перешейком, но и тогда, когда оно находится за ним, если инородное тело закрывает слуховой проход не полностью, а остается хотя бы небольшая щель между ним и стенкой слухового прохода. Тогда струя воды может проходить по инородному телу, и вода, скапливаясь там, выталкивает наружу это тело. Органические инородные тела (горох, фасоль и др.) часто вполне обтюрируют слуховой проход, и промывкой удалить их не удается. В таких случаях торопиться удалить инородное тело инструментом не надо. Сначала следует назначить на 2-3 дня 70% спирт в каплях в ухо для дегидратации и сморщивания инородного тела, после чего легче удается его вымыть.

Удаление живых инородных тел требует особого методики. Насекомое почти всегда очень цепко держится за верхний слой барабанной перепонки или стенки слухового прохода, и ее всегда можно вымыть. Поэтому для ограничения движения или умерщвления насекомые вливают в ухо 8-10 капель индифферентного (подсолнечного, оливкового, персикового и т.д.) масла или спирта-ректификата. Попытки удалить инородное тело острым крючком нередко бывают безуспешны. Кроме того, что инородное тело таким способом извлечь трудно, может возникнуть диффузное воспаление слухового прохода, иногда и гнойное воспаление среднего уха в связи с разрывом барабанной перепонки инородным телом и инфицированием барабанной полости.

В условиях клиники или поликлиники иногда допускается удалять инородное тело из слухового прохода специальными крючками, но при условии соблюдения всех правил асептики и обязательно под контролем зрения. Лучше такие инородные тела удалять под кратковременным наркозом. Когда все попытки удалить инородное тело указанными выше методами не имеют успеха, рекомендуется удалить его оперативным способом. Для этого за ушной раковиной по переходной складке делают разрез, отсепаровывают перепончатый слуховой проход и осторожно отделяют его от барабанной перепонки. Если инородное тело находится в барабанной полости, то тем более радикальный такой способ удаления. Удалив инородное тело, рану зашивают наглухо и потом вводят в нижний угол раны марлевый дренаж - если есть гнойное воспаление во внешнем или среднем ухе. Далее гнойное воспаление внешнего и среднего уха лечат через слуховой проход обычными средствами, применяемыми при таких заболеваниях. Следует еще указать на возможность попадания в уши, особенно летом, живых инородных тел - личинок мух. Такие инородные тела возможны только в случае хроническое гноетечение из ушей и небрежного отношения к этому заболеванию самого больного.

Диагностировать такие инородные тела нетрудно. Больные жалуются на ощущение непрерывного зуда и движения в ухе. Дети в таких случаях беспокойные, пытаются пальцем залезть в слуховой проход. При отоскопии можно видеть клубок личинок, которые двигаются и извиваются. В связи с тем, что личинки часто своими присосками прикреплены к слуховому проходу, удалить их промывкой трудно. Можно также попробовать промыть ухо, сначала введя туда 10-20 капель спирта. Рекомендуется удалять личинки сразу одну за другой пинцетом. Это легко сделать, потому что личинки имеют продолговатую цилиндрическую форму.

Инородные тела (corpora aliena) слухового прохода разнообразны: семена злаков, подсолнуха, плодовые косточки, горох, бусины, металлические шарики, грифель карандаша, бумага, кусочки ваты, обломки спичек и др. Могут быть "живые инородные тела" - мелкие насекомые (тараканы, клопы, мухи), личинки мух. Встречаются как у детей (чаще), так и у взрослых. Инородные тела с острыми краями, особенно живые насекомые, являются причиной боли и шума в ушах. При больших инородных телах, полностью обтурирующих слуховой проход, отмечаются снижение слуха, аутофония, рефлекторный кашель.

Лечение. Предварительно осматривают ухо и устанавливают характер инородного тела. Затем под контролем зрения инородное тело удаляют специальными крючками или путем промывания уха. Голова больного должна быть надежно фиксирована во избежание травмы слухового прохода и даже барабанной перепонки при непроизвольном движении головы. Набухающие инородные тела (горох, бобы) перед удалением обезвоживают посредством повторного вливания в ухо спирта. Живые инородные тела предварительно обездвиживают (умерщвляют), вводя в наружный слуховой проход несколько капель растительного масла и спирта.

62. Фурункул наружного слухового прохода

Фурункул (otitisextemacircumscripta) - острое гнойное воспаление волосяного мешочка, сальной железы с ограниченным воспалением кожи или подкожной клетчатки перепончато-хрящевой части наружного слухового прохода. Заболевание возникает в результате проникновения инфекции, чаще стафилококков, в сальные и волосяные мешочки при раздражении загрязненной кожи манипуляциями в ухе шпильками, пальцами, особенно у лиц, страдающих гноетечением из него. Общими предрасполагающими факторами

являются нарушение обмена, в частности углеводного, неполноценное питание, авитаминозы и др. Фурункул наружного слухового Прохода может быть также при общем фурункулезе.

Клиническая картина. Ведущим симптомом фурунку-? ла наружного уха является сильная боль. Из уха она иррадиирует в з глаз, зубы, шею, иногдадиффузно распространяется по всей голове. 1 $оль усиливается при разговоре и жевании вследствие того, что сус-|тавная головка нижней челюсти, смещаясь, оказывает периодиче-* ское давление на стенки наружного слухового прохода и, следовательно, на участок воспаленной кожи. Резкая болезненность возникает при надавливании на козелок и нижнюю стенку слухового прохода при оттягивании ушной раковины. В основе этой болезненности лежит тот же механизм, что и при появлении боли в момент разговора или жевания. При отоскопии видно округлое возвышение гиперемированной воспаленной кожи, суживающее просвет слухового прохода. Иногда можно видеть несколько фурункулов. Введение ушной воронки крайне затруднено из-за припухлости и боли. Инфильтрация кожи нередко распространяется на мягкие ткани, окружающие ушную раковину, на сосцевидный отросток. Регионарные околоушные лимфатические узлы увеличиваются, становятся плотными и болезненными при пальпации. При расположении фурункула на передней или нижней стенках в области санториниевых щелей инфекция может перейти на околоушную железу и вызвать |ее воспаление.

Температура тела у больного с фурункулом зависит от явлений [интоксикации; нередко можно наблюдать резкое повышение темпе-**чтуры и озноб. Фурункул наружного уха чаще самопроизвольно:крывается после созревания. В этот момент больной отмечает ис-!зновение боли, самочувствие постепенно улучшается. Средняя про-юлжительность заболевания 7 дней, однако возможны рецидивы.

Диагностика. Основывается на данных анамнеза, жалобах, :зультатах обследования (болезненность при надавливании на ко-!лок, болезненное жевание и др.). Часто фурункул можно видеть;з помощи инструментов, если он локализуется у входа в слуховой [роход; в остальных случаях осмотр производят с помощью узкой "шной воронки. В начале заболевания бывает заметен просвечиваю-(ий стержень, а после опорожнения можно увидеть кратерообраз-юе углубление на припухлости, откуда выделяется гной.

В дифференциально-диагностическом плане следует исключить ютоидит. При фурункуле наружного уха в отличие от мастоидита (рипухлость и болезненность будут выражены прежде всего в облас-"и прикрепления ушной раковины, при мастоидите - в области ^сцевидного отростка; кроме того, снижается слух. При фурункуле [рабанная перепонка нормальная и слух не изменяется. В плане общего обследования больного необходимо произво дить исследование крови и мочи на содержание сахара и стерильность (рецидивирование фурункула нередко связано с диабетом).

Лечение. В первые дни заболевания применяют антибактериальные препараты (стрептоцид по 1 г 4 раза в день внутрь, эритромицин или тетрациклин по 200000 ЕД 4 раза в день внутрь; в тяжелых случаях назначают пенициллин в инъекциях по 1000000 ЕД 4-6 раз в сутки и др.). В наружный слуховой проход вводят турунду, пропитанную борным спиртом. Такие турунды оказывают местное противовоспалительное действие. В ряде случаев, особенно при стихании процесса, применяют стрептоцидовую, пенициллиновую или 1% левомицетиновую эмульсию. Назначают жаропонижающие и болеутоляющие средства - ацетилсалициловую кислоту, анальгин и др. Иногда применяют аутогемотерапию (2-3 внутримышечные инъекции крови, взятой из вены больного в количестве 7-10 мл с промежутком в 48 ч).

В тех случаях, когда фурункул созрел (обычно 4-й день заболевания) усилился болевой синдром или возникает опасность нагноения лимфатических узлов, следует прибегнуть к хирургическому вскрытию фурункула. Разрез делают под кратковременным наркозом в месте наибольшего выстояния фурункула, затем удаляют стержень и гной, а образовавшуюся полость обрабатывают 5% йодной настойкой. Слуховой проход осушают и затем вводят тампон, смоченный спиртом или гипертоническим раствором с целью дренажа. Общее укрепляющее лечение имеет важное значение. Общее противовоспалительное лечение предполагает применение антибиотиков, сульфаниламидов, комплекса витаминов.

Разлитое воспаление наружного слухового прохода

В результате проникновения инфекции через мелкие травматические повреждения кожи, образующиеся при манипуляциях больного в ухе, возникает диффузное воспаление наружного уха (otitis externa diffusa). Кроме того, мацерация кожи при химических и термических ожогах также способствует проникновению в нее гноеродных и других микроорганизмов. При этой форме наружного отита воспаление приобретает разлитой характер, захватывая и барабанную перепонку. Оно распространяется на глубокие слои кожи, подкожную клетчатку. Такое течение процесса, как правило, наблюдается на фоне аллергии или обменных нарушений.

Клиническая картина. Клиническая картина заболевания складывается из симптомов, присущих мокнущей экземе и фурункулу уха (зуд кожи, гнилостные выделения, болезненность при надавливании на козелок и т. д.). При отоскопии в острой стадии процесса отмечаются гиперемия и инфильтрация кожи перепончато хрящевой части слухового прохода. Припухшая кожа суживает в различной степени его просвет. В глубине прохода можно видеть кашицеобразную массу, состоящую из десквамированного эпидермиса и гноя с резким гнилостным запахом. Барабанная перепонка бывает умеренно гиперемирована и покрыта опущенным эпидермисом.

При хроническом течении заболевания симптомы менее выражены, на первый план выступает утолщение кожи слухового прохода и барабанной перепонки вследствие воспалительной инфильтрации.

Диагностика. Основывается на анамнезе, типичных жалобах и данных осмотра. Дифференциальная диагностика проводится >, с заболеванием среднего уха. Иногда при наличии выделений из уха и одновременном покраснении барабанной перепонки дифферен-" циальная диагностика между разлитым наружным отитом и воспалением среднего уха затруднена. В этих случаях правильный диагноз можно поставить в результате тщательного ежедневного наблюдения за течением процесса.

Лечение. Назначают рациональную диету, богатую витаминами. Проводят противовоспалительную терапию. Применяют согревающий компресс. При выделениях из уха производят промывание теплым 2% раствором борной кислоты или фурацилина "(1:5000) и др., после этого тщательно высушивают и припудривают |слуховой проход порошком борной кислоты. При зуде назначают Iкапли в ухо: 1% ментол в персиковом масле, 2% сульфатиазоловую;(fiasb или 1-2% желтую ртутную мазь. Хороший результат дает сма-"I зывание слухового прохода 2-3% раствором ляписа или 1-2% спиртовым раствором бриллиантового зеленого. Благоприятно действут преднизолоновая мазь, эмульсия гидрокортизона, УВЧ-терапия ультрафиолетовое облучение, лазеротерапия. При аллергическом характере процесса показана десенсибилизирующая терапия - димедрол (по 0,025-0,05 г 2-3 раза в день), шпольфен (по 0,025 г 2 раза в день) и др. В таких случаях необходимо аллергологическое обследование.

Как правило, заболевание излечивается в короткий срок. Однако в ряде случаев отмечается склонность к рецидивирующему течению. В этих случаях показано общее лечение антибиотиками и сульфаниламидными препаратами. При хроническом течении заболевания с успехом может быть применен стафилококковый анатоксин. С Целью повышения общего иммунитета показаны аутогемотерапия, витамины (А, группы В, С). Большое значение в предупреждении заболеваний кожи наружного уха имеет правильный гигиенический уход при гнойных отитах, особенно необходимый у детей. Важной профилактической мерой является рекомендация не удалять ушную серу из слухового прохода самостоятельно с помощью спичек, булавок и т. д., т. к. это ведет к появлению зуда, расчесов и дерматита.

Слуховой проход – это система изгибов, сужающаяся к барабанной перепонке. Благодаря такому строению ушная перепонка надежно защищена от проникновения извне. Однако, наружная часть слухового прохода сформирована при помощи мягких тканей, которые позволяют мелкому предмету проникнуть вглубь, но при этом не пропускают его обратно. Инородное тело, располагаясь внутри слухового прохода, постоянно раздражает кожу, провоцируя начало воспалительного процесса. Последствия могут быть самыми серьезными и непредвиденными.

От опасности попадания в ухо инородного тела не застрахован никто. Чаще всего с данной проблемой сталкиваются дети, засовывающие мелкие предметы в ушную раковину во время игры. Но попадание в узкие проходы слухового аппарата мелких деталей или насекомых во время сна, могут подстерегать и взрослых. В ряде случаев самостоятельное удаление инородного тела из уха чревато серьезными осложнениями. Поэтому при первых же признаках проблемы рекомендуется срочно обратиться к .

В медицинской практике все инородные тела разделяются на две основные категории:

1. Эндогенные предметы - продукты, производимые самим организмом. Наиболее яркий пример – , сформировавшаяся при несоблюдении элементарных правил гигиены.
2. Экзогенные предметы – инородные тела, проникнувшие в ухо извне. Это могут быть , мелкие горошины или фруктовые косточки, детали от конструктора и многое другое.

Причиной попадания в ухо инородного тела может стать, как природный фактор, так и банальная халатность.

Инородный предмет может проникнуть достаточно глубоко или быть вклинен в ткань уха

Классифицируют инородные тела и по их характеру:

• живые - преимущественно насекомые, попавшие в слуховой проход во время купания в открытом водоеме, на отдыхе в лесу или во сне;
• неживые - предметы обихода небольших размеров, продукты питания.

И третий тип классификации – характер закрепления в слуховом проходе:

• свободно расположенные предметы;
• фиксированные тела, плотно застрявшие в ушном проходе.

Соответствующее лечение и метод извлечения инородного тела подбирается в зависимости от совокупности всех трех факторов.

Симптомы попадания инородного тела в ухо

Признаки попадания в ухо инородного тела будут напрямую зависеть от того, что именно застряло в слуховом проходе:

Осторожно! Попытки самостоятельно извлечь инородное тело из уха могут лишь усугубить ситуацию. Залог успешного лечения – это своевременная квалифицированная помощь.

Как понять что инородное тело в ухе у ребенка

Особенно сложно описать свои ощущения детям. Проникновение может быть преднамеренным или случайным и, как следствие, незамеченным. Более взрослые ребятишки о своих шалостях вряд ли сразу будут рассказывать родителям из боязни быть наказанными.

А малыши и вовсе не в состоянии объяснить, что с ними происходит. Так что взрослые должны уметь самостоятельно распознавать нарастающую проблему .

Мелкое инородное тело в ухе ребенка, особенно круглой формы, не причиняет ему вначале никакого беспокойства, крупные предметы вызывают боли, шум в ухе и снижают слух

Понять, что инородный предмет застрял в ухе у ребенка, помогут следующие признаки:

• жалобы на боли в ушке;
• отделение серы в большом количестве;
• воспаление уха (оно красное и горячее на ощупь);
• гнойные выделения из ушной раковины;
• нарушение слуха.

Внимание! Не стоит пытаться самостоятельно достать из уха маленького ребенка посторонний предмет даже в тех случаях, когда вы видите его. Одно неправильное движение, и вы рискуете протолкнуть инородное тело вглубь, значительно осложнив дальнейшее лечение.

Методы удаления инородного тела

Первая помощь пострадавшему может отличаться в зависимости от типа застрявшего предмета. Иногда стандартного осмотра бывает недостаточно для оценки уровня проникновения предмета в слуховой проход.

В такой ситуации больному может быть назначена рентгеноскопия. И только после получения полных данных о расположении инородного тела и очага воспаления , врач может начать лечебные мероприятия.

Рассмотрим подробнее, как вытащить инородное тело, учитывая его характеристики и глубину проникновения в слуховую трубу:

Важно! Перед удалением инородного тела необходимо снять симптомы воспаления, если таковые имеются.

Профилактика

Чтобы избежать проникновения в ухо посторонних предметов, достаточно соблюдать несложные меры безопасности :

1. Регулярно проводите и своевременно начинайте лечение всех воспалительных заболеваний.
2. Не занимайтесь самолечением при формировании серной пробки.
3. По возможности используйте для чистки ушей ватные жгутики.
4. Во время купания в водоемах и бассейнах используйте беруши, плотно закрывающие ушные проходы.
5. Покупайте ребенку игрушки в соответствии с его возрастом.
6. Не допускайте игр с мелкими и острыми предметами.

При попадании в ухо инородного тела своевременная диагностика – залог быстрого и успешного лечения. Вас должны насторожить даже малейшие признаки дискомфорта. Это поможет решить проблему без последствий.