Воспалительные заболевания в гинекологии. Основные виды взпо

Воспалительные заболевания занимают большую долю всех заболеваний женской половой сферы. Эффективность лечения во многом зависит от того, насколько рано пациентка обратится к врачу. Поэтому нужно знать, какие симптомы требуют незамедлительного обращения за медицинской помощью.

Воспаление — защитная реакция организма на воздействие болезнетворных микроорганизмов. Она направлена на то, чтобы полностью уничтожить и вывести возбудитель. Местные реакции зависят от того, какой этиологии бактерия или микроб.

Воспалительные заболевания женских половых органов (ВЗПО) появляются в результате механических, термических, химических повреждений, бактериального заражения.

Основные виды ВЗПО

В зависимости от локализации существует следующая классификация форм патологий гнойно-воспалительного характера:

• Вульвиты — затрагиваются внешние половые органы. Эта патология нижнего отдела часто возникает у девочек, что объясняется несовершенством их иммунной системы. Причиной возникновения являются травмы и несоблюдения норм личной гигиены.
• Вульвовагинит — распространяется на наружные половые органы и поверхность влагалища. Наблюдается у девочек младшего возраста (3−8 лет), а также женщин в период климакса. Его могут вызвать любые сопутствующие заболевания, например, корь, дифтерия.
• Кольпит/вульвит — бактериальной атаке подвергается слизистая влагалища. Возникает в результате нарушений барьерных функций. Они ослабевают в результате гормональных нарушений, дисфункций яичников. По этой причине чаще болеют девочки до периода полового созревания и женщины в период менопаузы, постменопаузы.
• Цервицит — процессы протекают в шейке матки и слизистой канала шейки матки. Провоцируются развитием микроорганизмов в других частях половой сферы, например, влагалище. Также его диагностируют после родов, в которых возникли травмы, разрывы. Бактерии поселяются в ранах, вызывая воспаление. Наиболее распространенной болезнью является эрозия — это язвочки, которые возникают на поверхности.
• Эндометрит — воспаление верхнего отдела, воспаляется полость матки. Его возникновение провоцируют аборты, операции, роды, половой акт во время менструальных выделений. В климактерическом возрасте становится причиной гормонального дисбаланса.
• Сальпингит — в зоне поражения находятся маточные трубы. Возникает в результате отсутствия лечения эндометрита. Может привести к появлению спаек, что чревато внематочными беременностями и бесплодием.
• Воспаление яичников. Придатки страдают по причине наличия прочих воспалительных процессов. Констатируется у женщин любого возраста. Чревато бесплодием

Виды женских воспалительных заболеваний в зависимости от этиологии

Условно воспалительные заболевания женских органов можно разделить на специфические и неспецифические.

Первые вызываются патогенными бактериями, передающимися исключительно половым путем:

• Гонорея
• Трихомониаз
• Хламидиоз
• Уреаплазмоз
• Микоплазмоз
• Кандидомикоз
• бактериальный вагиноз.

Требуют диспансеризации, соответствующей терапии и учета.

Неспецифические заболевания женских органов

Неспецифические заболевания провоцируются условно-патогенными и анаэробными бактериями. Основными из них являются стрептококки, стафилококки. Это те микробы, которые находятся на теле или внутри смежных органов и систем женщины. Заражение может происходить в результате:

• нарушения правил личной гигиены, совместное использование индивидуальных средств (например, полотенце, нижнее белье);
• половой путь, использование зараженных инородных тел, вводимых во влагалище, например, наконечники для спринцевания;
• нарушение правил и технологий при проведении медицинских манипуляций (установка внутриматочных спиралей);
• появление условий к заражению, снижение иммунитета — травмы, возникшие в результате родоразрешения, аборта, прочих операций, половой контакт во время менструации.

Симптоматика женских воспалительных заболеваний

Чем раньше женщина придет к врачу, тем выше шансы быстрого выздоровления. Обратиться к гинекологу следует при возникновении любого из следующих симптомов:

• Нехарактерные выделения. Если женщина заметила любые отклонения от нормы выделений по цвету, запаху или консистенции, это является веской причиной обратиться за медицинской консультацией.
• Боли различного характера в любой части половых органов. Их локализация может совпадать с заселением возбудителя, а также возможна размытая картина заболевания. В любом случае, болевой синдром, включая несильные ноющие боли, требуют дополнительной диагностики.
• Нарушения менструального цикла. Они могут выражаться задержкой (требуется дифференциальная диагностика с беременностью), значительным уменьшением цикла. Раннее кровотечение часто является опасным симптомом развивающейся патологии тазовых органов.
• Дискомфорт во время полового акта. Сухость слизистой, боль, кровянистые выделения должны обеспокоить женщину и стать поводом срочно обратиться к доктору

Лечение и профилактика: важные этапы для здоровья

Лечение острых и хронических форм проводится индивидуально, оно зависит от возбудителя, стадии поражения, локализации инфекции. Препараты и процедуры может назначить только врач-гинеколог, который предварительно проведет детальное обследование, включающее выяснение группы бактерий.

Самолечение — не только малоэффективное мероприятие, но и достаточно опасное. Самостоятельный прием антибиотиков способен видоизменить микроорганизм, сделать его устойчивым к терапии. Любая ошибочная схема чревата серьезными последствиями для женского организма. Это также касается всевозможных народных средств.

Профилактика женских воспалительных заболеваний заключается в соблюдении гигиены, принципов особого ухода во время менструаций, правильного, полноценного питания, укрепляющего иммунитет. Также следует вести упорядоченную половую жизнь, избегать случайных контактов.

Врачи-гинекологи Медицинского Di Центра проконсультируют Вас при возникновении вышеперечисленных жалоб, назначат необходимое обследование и лечение

Клиническая картина при энцефалитах:лихорадка, головная боль, головокружение, сонливость, параличи глазодвигательных мышц, нистагм, иногда избыточное слюнотечение, сальность лица. В последнее время чаще заболевание протекает абортивно. Наблюдаются повышенная сонливость или бессонница в сочетании с легкими глазодвигательными расстройствами, поэтому больные могут переносить заболевание на ногах. Возможно вовлечение в процесс не всего глазодвигательного нерва, а его ветвей, иннервирующих отдельные мышцы. Особенно часто страдает мышца, поднимающая верхнее веко (развивается птоз), и внутренняя прямая мышца (наблюдается парез конвергенции).Наиболее характерные для эпидемического энцефалита симптомы – умеренная лихорадка, сонливость и глазодвигательные расстройства “триада Экономо”. Спинномозговая жидкость в зависимости от тяжести и остроты заболевания или нормальна, или в ней отмечаются небольшой лимфоцитарный плеоцитоз и гиперальбуминоз. Для менингитов типично развитие оболочечного синдрома на фоне лихорадки и других общеинфекционных симптомов. Могут быть продромальные явления – общее недомогание, насморк, боли в животе или ухе и т. д. Менингеальный синдром состоит из общемозговых симптомов, выявляющих тоническое напряжение мышц конечностей и туловища. Характерно появление рвоты без предварительной тошноты, внезапно после перемены положения, вне связи с приемом пищи, во время усиления головной боли. Перкуссия черепа болезненна. Типичны мучительные боли и гиперестезия кожи. Постоянный и специфический симптом всякого менингита – изменение цереброспинальной жидкости. Давление повышено до 250–400 мм вод. ст. Наблюдается синдром клеточно-белковой диссоциации – увеличение содержания клеточных элементов (плеоцитоз нейтрофильный – при гнойных менингитах, лимфоцитарный – при серозных) при нормальном (или относительно небольшом) увеличении содержания белка. Анализ цереброспинальной жидкости наряду с серологическими и вирусологическими исследованиями имеет решающее значение при проведении дифференциального диагноза и установлении формы менингита.

Воспалительные заболевания стоят на первом месте среди дисфункций женской половой сферы. Чем раньше начато лечение, тем выше эффективность лечения.

Воспалительные заболевания женских половых органов могут возникать вследствие разных причин: механических, химических, но наиболее часто- инфекционных. По данным ВОЗ, 90% воспалительных заболеваний возникает при заражении половым путем.

По локализации патологического процесса различают воспалительные заболевания нижних (вульвит, бартолинит, кольпит, эндо-цервицит, цервицит) и верхних (эндомиометрит, сальпингоофорит, пельвиоперитонит, параметрит) отделов половых органов, границей которых является внутренний маточный зев.

При вульвите воспаляются внешние половые органы: малые и большие половые губы, клитор, лобок. Вульвит возникает чаще всего у девочек, что связано с несовершнством имунной системы, травмами и недостаточной личной гигиеной.

При вульвовагините воспалению подвергается еще и поверхность влагалища. – распространяется на наружные половые органы и поверхность влагалища.

При кольпите нарушается барьерная функция слизистой вследствие гормонального дисбаланса, нарушения функции яичников, страдает слизистая влагалища. Этим заболеваниям подвержены как девочки, так и женщины в климактерическом периоде.

Бартолинит — воспаление большой железы преддверия влагалища. Воспалительный процесс в цилиндрическом эпителии, выстилающем железу, и окружающих тканях быстро приводит к закупорке ее выводного протока с развитием абсцесса.

Патологический процесс, протекающий в шейке матки и слизистой канала шейки матки называется цервицитом . Бактерии, находящиеся во влагалище, попадают в шейку матки и при наличии там травм, разрывов или ранок вызывают воспаление.

Эндометрит — это воспаление полости матки. Может возникать после абортов, операций, родов, полового акта во время менструации. При затянувшемся процессе воспаление может перейти на маточные трубы – возникает сальпингит. Сальпингит очень часто приводит к спайкам и непроходимости маточных труб и, как следствие, к вторичному бесплодию.

Специфические воспаления вызываются инфекционными агентами, передающимися половым путем (гонококки, трихомонады, хламидии, уревплазмы, микоплазы и др.).

Неспецифические воспаления вызываются в основном бактериями, которые в норме могут присутствовать на коже человека. При нормальной работе иммунной системы и сохранении барьерных функций слизистой они не вызывают воспаления. Но в результате снижения иммунитета, – травм, возникших в результате родоразрешения, аборта, других манипуляций, полового контакта во время менструации может возникнуть заболевание.

Симптомы воспалительных заболеваний неспецифичны. Это могут быть выделения, сопровождающиеся дискомфортом, зудом, болью, жжением.

Любые из этих проявлений должны стать поводом для срочного обращения к гинекологу.

Лечение назначается индивидуально. Только врач с помощью осмотра, анализов, кольпоскопии может правильно поставить диагноз.

Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением.

Врачи нашего медицинского центра помогут Вам решить проблемы со здоровьем.

В основном, возникают из-за инфекций, вирусов, грибковых заболеваний. Поэтому в большинстве случаев присутствует продромальный период, который заключается в слабости, апатичности, недомогании. В общем, обычный период перед болезнью. К воспалительным заболеваниям относятся менингиты, энцефалиты, энцефаломиолорадикулоневриты (самое страшное, что может быть, поскольку разрушается всё – от головного мозга до самых незначительных периферических нейронов). Некоторые болезни сопровождаются сыпью. Развивается 2 группы симптомов. Это общемозговые и очаговые. Очаговые зависят от места воспаления. Общемозговые проявляются сильными мозговыми болями распирающего характера, гиперестезией к свету и звукам, повышением внутричерепного давления, брадикардии, повышенной секреции ликвора, застое на глазном дне (повышается давление на диск зрительного нерва, и его границы стушёвываются), положительными менингеальными симптомами (раздражение паутинной и сосудистой оболочек. Твёрдая оболочка на воспаления не реагирует). Ригидность затылочной мышцы, т.е. больной, сгибая голову, не может достать до грудины. (симптом Кернига). Больной не может разогнуть поднятую ногу. Наличествуют воспалительные изменения в ликворе.

Воспалительные заболевания мозга – менингиты. Связаны с проникновением инфекции в субарахноидальное пространство. Симптомы: головная боль, непереносимость света, звуков, ригидность затылочных мышц, температура. Чаще всего начинается с проявления температуры. Вызываются чаще всего микробами группы кокков – менингококки. Изменений структуры головного мозга нет.

Лечение: антибиотики – внутримышечно, внутриартериально. В спинномозговой жидкости проявляется диссоциация (меньше белка, следы крови). Инфекция идёт с носовой пазухи, из гортани, глотки, ушей и гематогенным путём. Возникает при ослабленной иммунной системе, чувствительности к менингококкам.

Менингит может перерасти менинго-энцефалит. Тогда проявляется очаговая симптоматика. Больной человек впадает в кому, могут быть расстройства памяти, речи, т.е. те расстройства, которые возникают при поражении участка головного мозга, повреждённого инфекцией. Инфекция может проникнуть в синусы и поражать венозную систему; возникают жуткие головные боли, могут выпирать глаза.

Абсцесс. Развивается гематогенным путём, локализуется сначала в одном месте, иногда процесс протекает бессимптомно. Диагностика с помощью компьютерной томографии и рентгенографии.

Мягко-протекающие формы энцефалитов. В спинномозговой жидкости появляются не эритроциты как при менингите, а лимфоциты. Течение мягкое, как правило смертельных исходов не бывает.

Бруцеллез. Болеют чаще ветеринары. Бруцеллезные бациллы могут содержаться в крови животного.

Последствия инфекционных заболеваний головного мозга: очаговые изменения (эпилепсия, парезы, нарушения памяти, речи). Эти изменения перерастают в гипертензионный синдром (нарушение циркуляции ликвора; снижается работоспособность, появляются невротические симптомы) от которого люди не избавляются в течение всей жизни.

Герпетический энцефалит. Проходит с маленькими кровоизлияниями, мозговые оболочки покрываются герпетическими бляшками. Опасность этого энцефалита – образование геморрогического компонента. Могут происходить нарушения структуры головного мозга.

При клещевом энцефалите возникают парезы мышц шеи и плечевого пояса, т.е. голова у больного висит, плечи худые. При литургическом энцефалите нарушается формула сна. Человек может спать неделями или очень долго не спать, а так же спать вне зависимости от времени суток. Болезнь переходит в хроническую форму, развивается паркинсонизм, глаходвигательные нарушения.

Билет 21. Рассеянный склероз – этиология, клинические формы.

Это диемиелинизирующее заболевание, характеризующееся признаками многоочагового поражения и волнообразным течением. Описан Шарко в 1866г.

Этиология. Это так называемая медленная инфекция, когда вирус внедряется в НС, латентно в ней существует и проявляет себя через длительный инкубационный период. Видимо, повышение синтеза антител к вирусным и др. антигенам является отражением дефекта иммунной системы больного. Вирус неспецифичен по природе, поэтому здесь необходимы так же парааллергия, конституциональная и генетическая предрасположенность, географический фактор. В северных странах высокая заболеваемость, в отличие от южных.

Итак, предполагают, что, благодаря предрасположенностям, вирус попадает в ЦНС, внедряется в клетки олигодендроглии миелиновой оболочки, вызывая дезинтеграцию миелина, извращает синтез нуклеиновых кислот глиальных клеток. Возможно, есть изначальная неполноценность олигодендроглии. Образующиеся новые белковые соединения вызывают синтез антител, которые разрушают миелин. Идёт повреждение миелинизации неповреждённый участков нервных волокон. Происходит аутоаллергической реакции – образованию бляшек рассеянного склероза, сосудисто-воспалительным процессам. Происходит аллергическая перестройка организма – изменяется состав крови, становится проницаемым гематоэнцефалический барьер, нарушение функционирования вегетативной НС (ВНС). Нарушается гормональная активность коры. На более поздник стадиях развития нарушается иммунодефицит.

Клиника. Заболевают примерно в 26-35 лет, известны единичные случаи заболевания в детском возрасте. Обычно начало болезни медленное и незаметное. Наиболее частыми первыми признаками являются признаки поражения зрительного нерва: ощущение нечёткости изображения, преходящая слепота, понижение зрения. Заболевание может начинаться глазодвигательными расстройствами, непостоянными вначале пирамидными симптомами, мозжечковыми нарушениями (шаткость при ходьбе, в основном, при плохом освещении, интенционное дрожание), расстройствами чувствительности в конечностях (онемение, парестезии). Реже первыми признаками бывают вегетативно-сосудистые нарушения, невротические расстройства, расстройства работы тазовых органов (задержка мочеиспускания), поражение лицевого, тройничного нервов и нервов бульбарной группы. Характерным, но не обязательным ранним признаком является исчезновение брюшных рефлексов. Прогрессирование болезни приводит к появлению новых симптомов. Психопатические изменения появляются на поздних стадиях болезни, чаще в виде эмоциональной неустойчивости, депрессии или эйфории, раздражительности, вялости, апатии, снижении интеллекта вплоть до деменции.

Различают 2 основных типа воспалительных заболеваний центральной нервной системы у собак: гранулематозный менингоэнцефаломиелит (GME) и некротизирующий энцефалит (NE), которые, в свою очередь, насчитывают множество подтипов.

Так как классификация основывается на клинических признаках и специфической картине изменений, наблюдаемых на МРТ, деление это в значительной мере условно. Единая окончательная классификация еще не принята - сложность состоит в том, что окончательный диагноз и определение типа заболевания может быть установлен только гистологически, исходя из специфической картины ткани мозга постмортально.

Гранулематозный менингоэнцефаломиелит (ГМЭ) представляет собой распростаненное заболевание, с острой прогрессирующей симптоматикой. ГМЭ описан у собак разных пород и возраста, однако наиболее предрасположены мелкие и карликовые породы (терьеры, пудели) среднего возраста (2-7 лет); суки болеют чаще кобелей.

Гистологическая картина характеризуется наличием околососудистых инфильтратов (гранулем), состоящих преимущественно из мононуклеарных клеток иммунной системы в ткани головного и спинного мозга. Также может затрагиваться только головной, или (реже) только спинной мозг.
При этом типе заболевания поражения сосредотачиваются преимущественно в белом веществе.

Выделяют 3 формы клинического течения GME:

• очаговая (локализованная)
• многоочаговая (диссеминированная) - наиболее распространенная
• окулярная (глазная) - встречается редко

Симптомы напрямую зависят от характера поражений и количества очагов.

Для диссеминированной формы ГМЭ характерно острое возникновение симптомов и быстрое нарастание нарушений в центральной нервной системе; при локализованной форме клинические признаки развиваются медленнее.

Типичные симптомы гранулематозного менингоэнцефаломиелита:

• судорожная активность
• очаговые нарушения со стороны черепно-мозговых нервов
• болезненность в области шеи, тоническая реакция
• неврит зрительного нерва (совместно с другими нарушениями при многоочаговой форме или изолированно - при окулярной форме)
• иногда наблюдается повышение температуры в начале болезни

Прижизненный диагноз ГМЭ ставится на основании клинических признаков, данных анамнеза (порода, пол, возраст), результатов неврологического осмотра и данных специальных исследований.

Наиболее информативный метод лабораторной диагностики - исследование ликвора.

В мазке ликвора определяется мононуклеарный плейоцитоз, с сравнительно высоким содержанием нейтрофилов (около 20%). В биохимии ликвора обнаруживается повышенное содержание белка.
В редких случаях изменения в ликворе не обнаруживаются.

При выполнении визуальной нейро-диагностики (МРТ) результаты варьируют. Иногда картина может быть нормальной, но в большинстве случаев визуализируются локализованные или множественные объемные образования с четкими очертаниями или контрастные зоны с размытыми границами.

Прогноз при этом заболевании от осторожного до неблагоприятного, продолжительность жизни может составлять от нескольких дней до нескольких лет. Применение новых протоколов лечения позволяет значительно улучшить выживаемость пациентов.

Некротизирующий энцефалит (НЭ) представляет собой нарушение, связанное с образованием множественных очагов некротического негнойного воспаления в головном мозге, причем затрагивается как серое, так и белое вещество.

Различают некротизирующий менингоэнцефалит (НМЭ) и некротизирующий лейкоэнцефалит (НЛЭ).

Некротизирующий менингоэнцефалит характеризуется наличием очагов в головном мозге, также патологический процесс затрагивает мягкую и паутинную оболочки. Поражения, как правило, обширны, четкая граница между серым и белым веществом сглаживается.

Впервые некротизизующий менингоэнцефалит был описан в 70х гг у собак породы мопс, и был известен под названием “энцефалит мопсов” (pug encephalitis), однако данные современной визуальной нейродиагностики показывают, что заболевание этого типа встречается и у других собак мелких пород, в частности, у мальтийских болонок, мелких терьеров, чихуахуа, ши-тцу, пекинесов, папильонов.

Для некротизирующего лейкоэнцефалита типичны сходные повреждения, которые часто, помимо большого мозга, охватывают также и ствол, при этом поражения коры больших полушарий и паутинной оболочки могут не наблюдаться. Чаще всего заболевание наблюдается у собак породы йоркширский терьер.

Течение может быть острым или хроническим (несколько месяцев). Возникновение и развитие клинических симпомов также, как и при гранулематозном менингоэнцефаломиелите, определяется локализацием поражения. Преобладают признаки, указывающие на поражение коры головного мозга - судороги, манежные движения, упирание в предметы, нарушения сознания, нарушения зрения при сохраненном зрачковом рефлексе). Может наблюдаться болезненность в области шеи.

Для лечения применяются препараты с иммуносупрессивным действием, лечение длительное, обычно пожизненное.

В качестве терапии могут использоваться препараты ряда кортикостероидов (преднизолон, метилпреднизолон), циклоспорин и цитозин арабиноза (цитозар). Последние являются предпочтительными как по причине менее выраженных побочных эффектов, так и из-за увеличения медианы выживаемости.

Как правило, животные имеют благоприятный короткий ответ на монотерапию стероидами в иммуносупрессивных дозах (от 3мг/кг/сут с постепенным снижением дозы до 0,5мг/кг/сут на длительный период), однако клинический эффект может быть непродолжительным. После первых 4-6 недель терапии преднизолоном, может быть рекомедован цитозинарабинозид (пк введение в дозе 50 мг/м2 каждые 12 часов в течение 2 дней, интервал между курсами 3-6 недель).

Клиент должен быть проинформирован, что не существует окончательного лечения данной группы заболеваний у собак, большинство исходов заканчиваются гибелью животного либо эвтаназией по причине неудовлетворительного качества жизни. Терапия направлена на подавление патологического иммунного ответа в ЦНС так долго, как это возможно. Симптоматическая антиконвульсивная терапия может быть показана в ряде случаев.

Отдаленный прогноз является осторожным. При хорошем ответе на терапию выживаемость составляет от 6 месяцев до, редко, нескольких лет.

Курганская Наталия Ивановна,
ветеринарный врач-невролог