При обычной процедуре ЭКО эмбрионы переносятся в матку чаще всего через три дня после оплодотворения. Вместе с тем, уже давно хорошо известно, что частота имплантации в эти дни значительно ниже, чем в случае переноса эмбрионов на более продвинутой стадии развития. Частота имплантации эмбрионов перенесенных на стадии дробления составляет всего 10% - 25% в то время как при переносе бластоцистов она может доходить до 50%. При естественном зачатии трехдневный эмбрион обычно находится в фаллопиевой трубе. В матке он появляется только на пятый или шестой день развития. Несмотря на эти знания, до недавнего времени было невозможно отложить перенос эмбриона до пятого дня из-за неспособности культуральных сред поддерживать рост до стадии бластоцисты.
Основное, что изменилось в методах выхаживания эмбрионов в последние годы - это разработка и распространение последовательных культуральных систем. Эти системы представляют из себя несколько сред, которые имеют различный состав, отвечающий меняющимся потребностям растущего эмбриона. При использовании этих систем примерно половина эмбрионов развивается до стадии бластоциста. Частота имплантации при этом уже составляет 45% - 60%.
У подхода, при котором производится перенос эмбриона на стадии бластоцисты имеются следующие преимущества: во-первых, высокий уровень имплантации отражает улучшение качества отбора эмбрионов предназначенных для переноса и вместе с этим осуществляется синхронизация между стадией развития эмбриона и готовностью эндометрия к имплантации. Так как, при переносе эмбриона на стадии бластоцисты, уже достаточно переносить лишь один-два эмбриона, в отличие от традиционного подхода, когда для достижения приемлемого уровня успеха приходится переносить сразу много эмбрионов, достигается существенное снижение вероятности развития многоплодной беременности (особенно развития троен и более многоплодных беременностей).
В случае многоплодной беременности течение беременности обычно осложненное, не говоря уже о том, что значительно возрастают проблемы финансового и эмоционального характера. Несмотря на то, что таким парам может быть предложена процедура селективной редукции (удаления одного или более эмбрионов), выполнение этой процедуры также сопряжено с многочисленными сложными моментами и рисками.
Бластоцист - это эмбрион, который совершил большое количество делений и развился до того момента, когда в естественных условиях эмбрион имплантируется в стенку матки. Во время созревания эмбрион сначала находится внутри защитной оболочки, так называемой блестящей зоны. Но на 5-6 день развития, эмбрион разрушает эту оболочку и выходит наружу и таким образом становится возможным его прикрепление к стенке матки (имплантация). Непосредственно перед выходом из оболочки эмбрион называется бластоцистом. Эмбрионы развившиеся до стадии бластоциста поэтому имеют гораздо больше шансов на успешную имплантацию и последующую нормально развивающуюся беременность. Эмбрионы как бы проходят своеобразный тест на выживание. В первые три дня эмбрион использует в основном питательные вещества материнского яйца. Однако, в последующие дни для того, чтобы выжить, он должен активировать свои собственные гены.
Возможность выращивания эмбрионов до стадии бластоциста, таким образом, позволила точнее определять те эмбрионы, которые имеют больше шансов на успешную имплантацию. (подробнее в статье: «Как оценить качество эмбрионов» ) Оказалось, что нет прямой корреляции между тем, что традиционно считалось признаками хорошего эмбриона на третий день развития и признаками хорошего бластоциста на пятый день развития. Ранее, даже самые хорошие эмбриологи не могли сказать точно какой из полученных трехдневных эмбрионов имеет наибольший потенциал для развития.
Качество бластоцистов обычно определяют по их морфологическим признакам и особенностям развития (скорости и правильности дробления), однако оценочные критерии все еще разрабатываются. Возможно, в ближайшем будущем появится возможность точно предсказывать способность каждого бластоциста к нормальному развитию. Когда это произойдет, перенос единственного бластоциста станет нормой.
Другим преимуществом использования бластоцистов для переноса эмбрионов является возможность выполнения биопсии развивающихся эмбрионов для диагностики некоторых генетических заболеваний.
Бластоцисты имеют также хорошую выживаемость после криоконсервации и оттаивания. Эта выживаемость находится на уровне выживаемости эмбрионов замороженных на более ранних стадиях развития. Поэтому, в случае наличия нескольких бластоцистов, пара может пройти цикл ЭКО, а затем при необходимости использовать замороженные бластоцисты в других циклах
К сожалению не каждый эмбрион становится ребенком. Почему это происходит, ученые пока не знают. Человеческий организм часто живет по своим природным законам, и предугадать его реакции не всегда представляется возможным.
Кроме этого процедура имплантации является сложным процессом. Обычно эмбрион должен пройти развитие до стадии бластоцисты, с последующим выходом из своей оболочки. Далее бластоциста имплантируется в матку пациентки.
На сегодняшний день существует несколько основных фаз имплантации: оппозиция, адгезия и инвазия.
Как правило, оппозиция или ориентация эмбриона в полости матки, происходит с момента максимального уменьшения матки в результате всасывания находящейся в ней жидкости пиноподиями.
Следующая фаза имплантации - адгезия бластоцисты. Агдезия представляет собой биохимическую реакцию, ответственную за прикрепление к эндометрию. По словам специалистов роль таких молекул как цитокины, несомненно, важна в сложном процессе имплантации, т.к в этот период между бластоцистой и материнской эндометрией налаживается первое взаимодействие.
Далее наступает время для последней фазы имплантации - инвазии. Инвазия представляет собой самоконтролируемый процесс, в результате которого клетки бластоцисты образуя материнскую часть плаценты, внедриться в кроваток эндометрия. Данный процесс происходит под воздействием особых химических веществ протеиназов.
По словам репродуктологов для проведения успешной имплантации бластоцисты важны иммунные механизмы организма, т.к. они обеспечивают взаимодействие между тканями матери и эмбриона, которые генетически и иммунологически различны. Так клетки децидуальной ткани и клетки трофобласта производят большое количество иммунологически активных веществ, создающие необходимые иммунные реакции.
К сожалению, имплантация эмбрионов не всегда эффективна. Всему виной природа, которая не всегда оказывается компетентна. В ряде случаев абсолютно здоровая супружеская пара имеет относительно низкую возможность зачатия ребенка при каждом менструальном цикле. Причина низкой эффективности оплодотворения является не только сам эмбрион, но и нарушения в диалоге эмбрион-эдометрий.
На сегодняшний день, репродуктологи объясняют низкую рождаемость при использовании ЭКО наличием генетических патологии эмбриона. Возможно, именно имплантация является основной причиной, ограничивающей эффективность ВРТ. Тем не менее, ученым предстоит еще многое изучить, прежде чем они смогут полностью контролировать этот процесс.
Если после проведения процедуры ЭКО, вы не забеременели, не стоит расстраиваться. Помните, что вы находитесь на очень сложном пути, имеющем множество подводных камней и дальнейшее развитие событий, прежде всего, зависит от вашего психологического настроя.
После неудачного цикла ЭКО не забрасывайте начатое дело. (Подробно об этом в статье: «К мечте шаг за шагом: анализ безуспешного лечения методом ЭКО» ) Вам необходимо встретиться с врачом, и проанализировать создавшуюся ситуацию. Возможно, ваш организм был недостаточно подготовлен к беременности или специалистом было уделено мало внимания качеству эмбрионов и эндометрии. При анализе неудачной попытки ЭКО врачом будет уделяться особое внимание таким вопросам как положительная реакция яичников на стимуляцию, произошло ли само оплодотворение, насколько хорошего качества были полученные эмбрионы, как они развивались в лабораторных условиях, была ли толщина и структура эндометрия к моменту переноса оптимальной, какие отклонения были выявлены в развитии эндометрия в ходе программы ЭКО и были ли они, целесообразность проведения каких-либо печений перед следующим циклом ЭКО, возможно ли повторение той же схемы, прежде чем начинать следующую попытку и насколько целесообразно начало повторного цикла ЭКО.
Как известно ЭКО достаточно сложная и дорогостоящая процедура, которая занимает много времени и средств, но при этом, увы, не гарантирует положительный результат.
Причины неудач могут быть разными и физиологическими, и психологическими. И если с первыми Вам поможет разобраться Ваш врач, то психологические проблемы, как правило, остаются без внимания в процессе подготовки к ЭКО. Однако их влияние на результат очень велико!
Как узнать: не является ли Ваше бесплодие следствием психологических проблем?
Как исключить влияние негативных психологических факторов в процессе ЭКО?
Как увеличить Ваш шанс в ЭКО с психологической помощью?
Ответить на эти вопросы Вам поможет он-лайн диагностика психосоматических причин бесплодия у женщин.
По результатам тестирования: выявление психологических барьеров для наступления беременности; рекомендации практикующих психологов.
При естественном зачатии именно в это время оплодотворенная яйцеклетка приближается по фаллопиевой трубе к матке, поэтому перенос эмбрионов при ЭКО на пятые сутки более физиологичен.
Вероятность имплантации и шанс забеременеть повышаются. Рассмотрим, что это за процедура и как ее осуществляют.
Что это?
Перенос бластоцисты проводят после определения ее качества, так как во время забора яйцеклеток можно получить несколько штук и провести оплодотворение. К сожалению, искусственное оплодотворение, культивация оплодотворенной яйцеклетки на питательных средах – довольно сложная процедура, контролируемая эмбриологом, получить качественную бластоцисту не так просто. Она на этом этапе представляет собой скопление клеток (эмбриобласт, трофобласт) с пузырьком жидкости внутри.
Качество определяют по морфологии во время культивирования. Отдельно учитывается клеточная масса трофобласта, эмбриобласта, синхронное дробление бластомеров (клеток зародыша). В процессе роста некоторые эмбрионы останавливают свое развитие, те же, которые достигают стадии бластоцисты (ранняя бластоциста, вылупившаяся), можно переносить.
В некоторых случаях, когда при стимуляции яичников не удается получить адекватный ответ от яичников, или затем не все полученные яйцеклетки оплодотворяются, существует вероятность, что культивация их на искусственных питательных средах до бластоцисты также окажется невозможна. Поэтому делают подсадку двух или трех дневных эмбрионов, чтобы их дальнейшее развитие продолжалось в естественных условиях.
Часто возникающие вопросы
Пациентки часто волнуются и хотят знать ответы на свои вопросы: «Сколько эмбрионов подсаживают при ЭКО?», «Подсадка эмбрионов при ЭКО как происходит?», «На что нужно обратить внимание и как себя вести, если сделан ЭКО перенос эмбрионов?», «Какие ощущения после переноса в удачном протоколе ЭКО, должна испытывать женщина?». Рассмотрим их подробнее.
Сколько эмбрионов переносить, решается для каждой пациентки индивидуально. В норме это должна быть одна бластоциста, имплантация которой приведет к беременности. Обычно ЭКО подсадка эмбрионов имеет результативность 50%. Конечно, если перенести 2-3 оплодотворенных яйцеклетки, шанс забеременеть выше, но это делают только по строгим показаниям, поскольку при имплантации всех их возможно наступление многоплодной беременности, что опасно для женщины.
Процедура занимает всего 15 минут, ее проводят под контролем УЗИ. Бластоцисту вводят с помощью специального инструмента через канал шейки матки в ее полость. После процедуры женщина должна некоторое время спокойно полежать.
В дальнейшем, чтобы подсадка ЭКО была успешной и произошла имплантация, женщина должна соблюдать рекомендации врача: не поднимать тяжестей, воздерживаться от сексуальных отношений на протяжении 2 недель, постараться не совершать длительных поездок на автомобиле.
В норме после переноса у женщины не бывает каких-либо особых ощущений, симптом, который нередко вызывает настороженность и панику, – это повышение температуры тела. Не нужно принимать жаропонижающих препаратов, не посоветовавшись с врачом. Дело в том, что если температура после переноса эмбриона при ЭКО повысилась, но не превышает 37,4 градусов Цельсия, то ничего страшного нет. Это происходит потому, что попав в полость матки, бластоциста вызывает повышение секреции прогестерона, который может стать причиной субфебрилитета.
Главная задача женщины не волноваться, соблюдать все рекомендации и выполнять назначения репродуктолога, спокойно дожидаясь времени, когда можно сдать кровь на анализ ХГЧ и узнать результат.
Экспертный совет «АльтраВита»
Процедуры ЭКО всегда проводятся по специальным протоколам. Индивидуальный подход позволяет понять, какие схемы отличаются наибольшей эффективностью. Многие врачи, зная ответ на вопрос, бластоцисты что это такое, получают возможность оценить потенциальный уровень эффективности. Продленная культивация эмбрионов способствует повышению шансов на наступление зачатия и дальнейшее рождение ребеночка.
Суть методики
Искусственное оплодотворение предусматривает обязательное проведение подсадки оплодотворенных клеток. В дальнейшем женщина выполняет рекомендации для исключения риска, связанного с неблагоприятным исходом.
Что такое бластоциста при эко? Бластоциста – это эмбрион, совершивший большой количество делений и развившийся до момента, когда он способен имплантироваться в стенку матки женщины. Изначально он находится в специальной оболочке, гарантирующей защиту от внешних факторов. Впоследствии эмбрион высвобождается и выходит наружу для имплантации, после которой начинается развитие плода. Перед началом нового этапа зародыш называют бластоцистой. Поздняя подсадка способствует успешному наступлению и дальнейшему развитию беременности.
Специалисты внимательно контролируют особенности развития клеток перед тем, как они используются для подсадки при проведении искусственного оплодотворения. Например, экспандированная бластоциста – это эмбрион, занимающий большую часть объема полости с истонченной защитной оболочки, но при этом момент выхода для последующей имплантации в матку еще не наступил.
Размер бластоцисты в мм составляет 0,15, после освобождения из защитной оболочки – 0,23 мм.
Специалисты также проводят исследования характеристик используемых клеток и контролируют бластомеры, определяя способность к дальнейшему выживанию. По данной причине в каждом случае принимается особенное решение относительно того, когда должен состояться перенос оплодотворенных клеток в женский организм.
Оценка эффективности методики
Лечение бесплодия зачастую предусматривает необходимость проведения ЭКО, так как любые другие способы будут неэффективными. Решая провести подсадку на более поздней стадии, появляется возможность выбрать самый сильный эмбрион. К моменту, когда требуется перенос, оплодотворенная яйцеклетка разделилась на двести клеток и проявила стойкость к наследственной генетике, внешней среде, поэтому риск выкидыша уменьшается.
На какой день происходит имплантация бластоцисты при эко? Время подсадки определяется только в индивидуальном порядке, так как все зависит от состояния оплодотворенных клеток и возможностей женщины к проявлению репродуктивных функций. Время имплантации также зависит от ответа яичников на проведение стимуляции, которая определяет дальнейший гормональный фон при беременности, наступающей путем ЭКО, и рисков, связанных с выкидышем.
Если овуляция у женщины слабая и патологию невозможно лечить, имплантация требуется на 2 – 3 сутки, так как в противном случае эмбрионы вне материнского организма погибнут. Если женщина хорошо откликается на гормональную терапию, основная процедура проводится на 5 или на 6 день, благодаря чему удается повысить шансы на рождение ребеночка. Вне зависимости от того, кто используются 6 или 5 дневки, пациентка должна соблюдать все рекомендации специалиста.
Врачи отмечают, что перенос эмбрионов на стадии бластоцисты приводит к наступлению беременности примерно в 50 процентах случаев, причем шансы на скорое материнство зависят от следующих аспектов:
- особенности состояния репродуктивной системы женщины;
- динамика протокола;
- готовность эндометрия;
- предшествующие неудачные попытки проведения ЭКО;
- возраст пациентки;
- качество зародышей.
Однако, если женский организм хорошо откликается на гормональную стимуляцию, культивирование эмбрионов до стадии бластоцисты не рекомендуется из-за уменьшения шансов на благополучный исход.
Определение результатов процедуры
В ситуациях, когда поздняя имплантация бластоцисты происходит, следует следить за состоянием девушки после наступления беременности. Первые симптомы после зачатия свидетельствуют о хорошем развитии плода, но для подтверждения отсутствия отклонений рекомендуется сдать анализ на кровь и ХГЧ.
Специалистами также используется классификация бластоцист при эко, в которой цифро-буквенная комбинация означает качество эмбриона. Основа – это степень фрагментации и количество клеток.
Трактовка следующая: цифра – степень развития бластоцисты, первая буква – состояние внутренней клеточной группы эмбриона, вторая буква – развитие будущей плаценты.
Примеры трактовки развития бластоцист:
- эмбрионы 4аа на 5-дневном сроке пребывают в идеальном состоянии;
- 4 bb – хорошее развитие зародыша и шансы на наступление беременности;
- 3 аа– это экспандированная бластоциста с хорошим развитием внутренней клеточной массы и защитной оболочки;
- 3 ав – зародыш является экспандированным, но при этом отмечаются незначительные отклонения в структуре трофобласта (клетки распределены неравномерно или их количество недостаточно), в результате чего шансы на успешную имплантацию плода в матку уменьшаются и женщине требуется дополнительная поддержка.
Врачи обязательно контролируют развитие после подсадки бластоцисты. При необходимости назначаются дополнительные диагностические мероприятия или гормональные препараты, способствующие наступлению беременности.
ЭКО с использованием бластоцист проводится только при хорошем отклике девушки на гормональную терапию. Более позднее подсаживание эмбрионов целесообразно для выбора сильных зародышей, но при этом они должны быть изначально устойчивыми к искусственной среде. Сроки подсадки оплодотворенных клеток, которые могут быть на стадии бластоцист или эмбрионов, определяются только специалистами в индивидуальном порядке.
После оплодотворения яйцеклетки в лабораторных условиях эмбрион проходит несколько стадий развития:
1. Оплодотворение.
2. Через сутки после оплодотворения яйцеклетка (зигота) начинает деление клеток, количество которых увеличивается с каждым днем. На данном этапе яйцеклетка представляет собой скопление клеток, напоминающее ягоду. Эта стадия называется морулой.
3. И уже на пятый день, когда эмбрион имеет около 100-120 клеток и в нем возникает полость, он переходит в стадию бластоцисты.
Бластоциста является стадией развития эмбриона, на которой он, в естественных условиях зачатия, прикрепляется к стенке матки. На этом этапе эмбрион представляет собой шарообразный клеточный пузырек с концентрированием мелких клеток трофобласта, из которого образуется внешний слой зародыша и эмбрионобласта, формирующего эмбрион, а также полость с жидкостью.
Считается, что на этой стадии перенос бластоцисты дает больше шансов на благоприятный исход ЭКО. Ранее лабораторные условия не позволяли культивировать эмбрион до стадии бластоцисты, поэтому ее перенос в организм женщин был неосуществим. Вследствие этого, имплантация в матку производилась на стадии морулы, что давало положительный результат всего в 10-20% случаев, в отличие от переноса бластоцисты – около 50% приживаемости. Это достигается за счет схожести со сроком (5-е сутки) попадания эмбриона из фаллопиевой трубы в полость матки, так же как и естественным путем.
Положительные моменты переноса эмбриона на этапе бластоцисты (в отличие от стадии морулы):
- возможность избежать многоплодной беременности, потому как высокий процент приживаемости позволяет переносить в матку всего лишь один-два эмбриона;
- использование эмбрионов высокого качества, без генетических аномалий и дефектов, поскольку они не достигают стадии бластоцисты, прекращая свое развитие на стадии морулы.
Однако, если у женщины происходит слабая реакция на стимуляцию яичников, и соответственно, количество яйцеклеток небольшое, существует высокий риск, что в лабораторных условиях они не достигнут стадии бластоцисты. В таком случае стадия переноса эмбриона в матку решается индивидуально и в некоторых случаях более целесообразно совершить его на 2-й либо 3-й день после оплодотворения.
Вопрос о рациональности искусственного выращивания эмбриона до стадии бластоцисты ставится еще и в тех случаях, если:
- у пациентки были неудачные случаи экстракорпорального оплодотворения в прошлом;
- имеются проблемы со здоровьем, оказывающие влияние на качество яйцеклетки;
- ее возраст (после 40 лет шансы развития эмбриона до стадии бластоцисты не более 22%).
Если после переноса в матку женщины нескольких эмбрионов остались лишние бластоцисты хорошего качества, их можно подвергнуть заморозке с помощью жидкого азота, а в случае неудачной имплантации в предыдущем цикле, разморозить. Их выживаемость после процесса крио консервации находится на том же уровне, что и до нее. В таком случае, даже если текущее ЭКО будет удачным и пара в будущем снова захочет обратиться к этой вспомогательной репродуктивной технологии, повторную стимуляцию паре проводить не понадобится.
Процесс переноса бластоциста
С того момента, как яйцеклетка искусственно оплодотворяется в лабораторных условиях, она находится под пристальным контролем эмбриолога. На основе наблюдений за внешними признаками делаются выводы о пригодности эмбриона к имплантации. Берутся во внимание:
- размеры (на которые влияет стадия развития бластоциста);
- качество трофобласта и эмбрионобласта;
- синхронность дробления клеток.
Однако, как правило, лучшие бластоцисты определяются путем естественного отбора и непригодные к дальнейшему развитию, не выживают на этапе морулы. На 5-й 6-й день после оплодотворения женщина должна посетить врача для проведения процедуры имплантации. В этот день пациентке разрешается лёгкий завтрак, однако рекомендуется ограничить употребление жидкости, во избежание дискомфорта, в связи с наполненность мочевого пузыря. Перенос бластоциста в матку не требует обезболивания и длится в среднем около 15 минут.
Процедура переноса бластоциста начинается с введения тонкого маточного катетера через канал шейки в полость матки. К катетеру подсоединен резервуар, в котором находятся эмбрионы в питательной среде. После попадания бластоциста в полость матки катетер исследуется эмбриологом под микроскопом на наличие или отсутствие в нем эмбрионов.
Весь процесс контролируется с помощью ультразвукового аппарата через цервикальный канал. После его окончания женщине рекомендуется некоторое время оставаться в горизонтальном положении около 10-15 минут. Это необходимо для увеличения шансов благополучного прикрепления эмбриона в полости матки.
Имплантация бластоцисты в эндометрий чаще всего происходит в первые сутки после переноса и состоит из трех фаз:
1. Оппозиции (ориентации бластоцисты в матке).
2. Адгезия (биохимическая реакция, направленная на прилипание эмбриона к эндометрию).
3. Инвазия (внедрение в эндометрий).
Как вести себя после переноса бластоцисты?
В течение нескольких дней женщинам рекомендуется избегать физической активности, тепловых процедур и половых контактов, чтобы не помешать имплантации эмбриона в эндометрий матки. В это время следует также избегать стрессов и эмоциональных перенапряжений.
В этот период по назначению врача продолжается прием препаратов, содержащих хорионический гонадотропин, прогестерон и эстроген. Их доза после процедуры обычно увеличивается в два раза. Чаще всего поддержка беременности препаратами продолжается до 14-й недели, в индивидуальных случаях – дольше. Это обусловлено тем, что беременность, наступившая не естественным путем, не была инициирована самим организмом. В силу этого он не успевает адаптироваться и начать вырабатывать достаточное количество гормонов для стимуляции созревания плода и его гармоничного развития.
Перенос бластоцисты – важный этап в процедуре экстракорпорального оплодотворения, успех которого во многом зависит не только от женщины, но и от профессионализма врачей. Важно внимательно подойти к выбору репродуктивного центра. Большой опыт работы в этой сфере и индивидуальный подход к каждой паре, обратившейся в наш «Центр ЭКО», обеспечивает высокие положительные результаты.
Не стоит забывать и про правильный положительный настрой, который, при соблюдении всех рекомендаций наших докторов, помогает добиться наступления такой долгожданной для вас беременности.
Один из главных вопросов, который решает ведущий протокол ЭКО врач - когда возвратить выращенные в искусственной среде эмбрионы в естественные условия матки. Исследования по определению дня «Х» проводятся уже более трех десятилетий. Накоплено большое количество статистической информации, опробовано множество вспомогательных технологий, но выбор дня, на который переносить эмбрионы , все еще остается во многом вопросом интуиции, а не знаний.
80-е годы
В первых протоколах ЭКО эмбрионы, как правило, переносились на второй день. Когда материала было больше, чем требовалось, отбор производился на основании количества клеток: четырехклеточным эмбрионам отдавалось предпочтение перед двух- и трехклеточными. Во многих клиниках их не рассматривали под микроскопами и многие важные субклеточные характеристики, на основании которых теперь выбирают лучшего кандидата для подсадки, оставались неучтенными.
В некоторых клиниках яйцеклетки возвращали в организм женщины сразу после оплодотворения - считалось, чем меньше времени эмбрион проводил в неестественной для себя среде, тем лучше. Опытным путем выяснили, что условия в матке не подходят для только начавшего деление эмбриона. Поэтому практиковалась процедура GIFT - перенос гамет в фаллопиевы трубы. Во время такого протокола яйцеклетки и сперматозоиды возвращались в маточные трубы и попадали в максимально комфортные для себя условия для оплодотворения и естественного развития. Такой подход давал хорошие результаты, так как на тот момент среды для культивации эмбрионов были примитивны. Хотя массовое применение метода ушло в прошлое, в наши дни GIFT применяют для пациенток, имеющих проблемы с развитием эмбрионов в первые дни после оплодотворения. Близка по смыслу к ней процедура ZIFT - перенос зигот в фаллопиевы трубы на второй день после оплодотворения.
Первая среда, позволяющая доращивать эмбрион до стадии бластоцисты, создана Жаком Коэном (Jacques Cohen) сотоварищи в Англии в 1985 году. Несмотря на то, что количество беременностей после переноса бластоцист увеличилось, требования к культивации были такими сложными, что лишь некоторые клиники смогли воспроизвести необходимые условия. В конце 80-х - начале 90-х эта же группа в Cornell Medical Center стала первой, практикующей пересадку на третий день. Возможность наблюдать развитие оплодотворенной яйцеклетки в течение длительного времени вместе с исследованием морфологии под микроскопом позволила группе Коэна выявлять эмбрионы с высоким имплантационным потенциалом. Применение этих наработок и таких вспомогательных технологий, как , привело к скачкообразному увеличению количества беременностей в начале 90-х годов сначала в клинике Коэна, а после отработки технологий и повсеместно.
90-е годы
Рост имплантаций в целом вызвал и увеличение количества имплантаций нескольких эмбрионов. Поэтому ведущие клиники начали уменьшать количество подсаживаемыхэмбрионов для сокращения числа многоплодных беременностей. Важно было уменьшить число яйцеклеток без снижения показателя наступивших беременностей. Разработали два подхода к проблеме. В первом - эмбрионы культивировались дольше трех дней, чтобы получить больше информации о качестве материала для подсадки. Во втором подходе исследовалась корреляция между отдельными микроскопическими характеристиками эмбрионов на разных стадиях развития и последующей имплантацией и беременностью. Полученные закономерности используются в отборе материала для подсадки во всех современных клиниках.
Во второй половине 90-х годов ученые были заняты подбором до стадии бластоцисты. В конечном итоге Дэвид Гарднер (David Gardner) совместно с Биллом Скулкрафтом (Bill Schoolcraft) разработали первые промышленные среды для бластоцист с последовательным использованием.
Другие группы исследователей сосредоточились на определении основных характеристик при делении эмбриона, которые бы свидетельствовали о высоком имплантационном потенциале. Важность учета нормального вида пронуклеусов на стадии зиготы, деления без запаздываний, наличия одного ядра в бластомерах и минимального количества фрагментированных клеток подтвердилась ростом наступивших беременностей в последующие годы. Все это позволило уменьшить количество переносимых эмбрионов и риски, связанные с ведением многоплодных беременностей.
2000-е годы
Множество клиник по всему миру уверенно стали проводить перенос эмбрионов на 5-й день
, даже не предлагая пациенткам альтернативных решений.
Но, несмотря на успех, есть причины избегать культивирования бластоцист. Применимость этого метода, как и большинства вспомогательных репродуктивных технологий, зависит от анамнеза пациентки и качества полученного материала для имплантации. Д. Гарднер провел ряд исследований и показал, что протокол пятого дня отлично срабатывает только с определенными группами пациенток. И напротив, если применить метод с бластоцистами к случайно выбранным женщинам, то количество беременностей не увеличится.
День 3 или день 5: настоящее время
Несмотря на продолжающиеся исследования, самые передовые среды для выращивания эмбрионов все еще не полностью имитируют естественные условия. Поэтому выращивание материала до стадии бластоцист - своеобразный тест на их выживание. Из лучших эмбрионов, отобранных на третий день для продолжения культивирования, лишь 40% продолжают развитие на пятый день.
Выработаны критерии отбора пациенток для вхождения в протокол по подсадке бластоцист.
Кроме того, клиники идут на доращивание эмбрионов до бластоцист при необходимости проведения (ПГД). На третий день от каждого эмбриона отщипывают по одной клетке и отправляют на биопсию. Анализы готовы на утро пятого дня, и после обеда осуществляется перенос.
Развитие оплодотворенных яйцеклеток зависит не только от генетики. Значение имеет оснащение клиники и опыт эмбриолога. - и через девять месяцев результат будет мирно сопеть в кроватке. А день переноса эмбрионов предоставьте выбрать профессионалам. Интуиция их не подведет.
