Заболевание сахарный диабет определение. Лечение сахарного диабета включает

Сахарный диабет (СД) – это одна из самых обыденных для современной человеческой цивилизации болезней. От данной болезни не застрахован никто – ни мужчины, ни женщины, ни дети. И эту болезнь не стоит недооценивать, поскольку диабет у человека нередко может приводить к тяжелым осложнениям, влекущим за собой инвалидность, а порой и летальный исход.

Распространение болезни

Существует мнение, что диабет – заболевание исключительно современное, бич нашей цивилизации и расплата за высокий уровень жизни, приводящий к широкой доступности пищи, богатой углеводами. Однако это не так, поскольку что такое сахарный диабет, было хорошо известно еще в античном мире, в Древней Греции и Риме. Сам термин «диабет» имеет греческое происхождение. В переводе с греческого языка он означает «прохождение насквозь». В данном толковании отражены главные признаки сахарного диабета – неуемная жажда и обильное мочеотделение. Поэтому создавалось впечатление, будто вся жидкость, потребляемая человеком, проходит сквозь его организм.

Древние врачи умели определять, какого типа диабет у пациента, причем первый тип болезни считался неизлечимым и приводящим к скорой смерти, а второй лечили при помощи диеты и физических упражнений. Однако связь СД у человека с поджелудочной железой и гормоном инсулином была установлена лишь в 20 в. Затем удалось получить инсулин из поджелудочных желез домашнего скота. Эти открытия привели к широкому использованию инсулина при сахарном диабете.

Сахарный диабет на сегодняшний день является одним из самых распространенных недугов. Во всем мире насчитывается примерно 250 миллионов больных диабетом (в основном второго типа), и число тех, у кого он проявляется, постоянно растет. Это делает сахарный диабет не только медицинской, но и социальной проблемой. В России болезнь наблюдается у 6% населения, а в некоторых странах она зафиксирована у каждого десятого человека. Хотя врачи считают, что эти цифры могут быть значительно занижены. Ведь у тех, кто болен вторым типом заболевания, на ранних стадиях признаки патологии выражены очень слабо. Общее число больных диабетом с учетом этого фактора оценивается в 400 млн. Чаще всего диабет диагностируется у взрослых, однако примерно 0,2 % детей также страдают заболеванием. Прогнозы по поводу распространения СД в будущем неутешительны – ожидается, что в 2030 г. число пациентов удвоится.

Существуют расовые различия в частоте заболевания диабетом второго типа. Сахарный диабет гораздо чаще поражает представителей монголоидной и негроидной рас, чем европеоидов.

Распространенность болезней углеводного обмена в мире

Описание

Заболевание относится к категории эндокринных. А это значит, что сахарный диабет имеет в основе своего патогенеза нарушения, связанные с функционированием желез внутренней секреции. В случае сахарного диабета речь идет об ослаблении воздействия на организм человека особого вещества – инсулина. При сахарном диабете ткани ощущают его недостаток – либо абсолютный, либо относительный.

Функции инсулина

Итак, возникновение СД тесно связано с инсулином. Но далеко не все знают, что это за вещество, откуда берется и какие функции осуществляет. Инсулин – это особый белок. Его синтез производится в специальной железе внутренней секреции, расположенной под желудком человека – поджелудочной железе. Строго говоря, выработкой инсулина занимается не вся ткань поджелудочной железы, а лишь ее часть. Клетки железы, вырабатывающие инсулин, называются бета-клетками и располагаются в особых островках Лангерганса, расположенных среди тканей железы. Само слово «инсулин» происходит от слова insula, что в переводе с латинского языка означает «островок».

Функции инсулина тесно связаны с метаболизмом таких важных для организма веществ, как углеводы. Человек может получить углеводы лишь вместе с пищей. Так как углеводы являются источником энергии, то без углеводов невозможны многие физиологические процессы, происходящие в клетках. Правда, далеко не все углеводы усваиваются организмом. По сути, основным углеводом в организме является глюкоза. Без глюкозы клетки организма не смогут получить необходимое количество энергии. Инсулин занимается не только усвоением глюкозы. В частности, его функция состоит в синтезе жирных кислот.

Глюкоза относится к категории простых углеводов. Также к этой категории относится и фруктоза (фруктовый сахар), содержащаяся в больших количествах в ягодах и фруктах. Поступающая в организм фруктоза метаболизируется в печени до глюкозы. Кроме того, простые сахара (дисахариды) – это сахароза, входящая в состав таких продуктов, как обычный сахар, и лактоза, входящая в состав молочных продуктов. Данные типы углеводов также расщепляются до глюкозы. Этот процесс происходит в кишечнике.

Кроме того, существует ряд полисахаридов (углеводов) с длинной молекулярной цепочкой. Часть из них, такие, как крахмал, усваивается организмом плохо, а другие углеводы, такие, как пектин, гемицеллюлоза и целлюлоза, вообще не расщепляются в кишечнике. Тем не менее, эти углеводы играют важную роль в пищеварительных процессах, способствуя правильному усвоению прочих углеводов и поддерживая необходимый уровень кишечной микрофлоры.

Несмотря на то, что глюкоза является основным источником энергии для клеток, большинство тканей не способны получить ее напрямую. Для этой цели клеткам и необходим инсулин. Органы, не способные существовать без инсулина, являются инсулинозависимыми. Лишь очень немногие ткани способны получать глюкозу без инсулина (к ним относятся, например, клетки мозга). Подобные ткани называются инсулиннезависимыми. Для некоторых органов глюкоза является единственным источником энергии (например, для того же мозга).

Какие же последствия повлечет за собой ситуация, когда по какой-то причине клеткам недостает инсулина? Эта ситуация проявляется в виде двух основных негативных последствий. Во-первых, клетки не смогут получать глюкозу и будут испытывать голодание. Поэтому многие органы и ткани не смогут функционировать должным образом. С другой стороны, неиспользованная глюкоза будет накапливаться в организме, в первую очередь, в крови. Данное состояние называется гипергликемией. Правда, лишняя глюкоза обычно сохраняется в печени в виде гликогена (откуда она может при необходимости поступать обратно в кровь), но для процесса преобразования глюкозы в гликоген также необходим инсулин.

Нормальное значение уровня глюкозы в крови колеблется от 3,3 до 5,5 ммоль/л. Определение данного значения производится при заборе крови натощак, поскольку прием пищи всегда вызывает повышение уровня сахара на непродолжительное время. Лишний сахар накапливается в составе крови, что приводит к серьезным изменениям ее свойств, отложению сахара на стенках сосудов. Это приводит к развитию различных патологий кровеносной системы и в конечном итоге – к дисфункциям многих систем организма. Именно этот процесс – накопление в крови лишней глюкозы и называется сахарным диабетом.

Причины диабета и его разновидности

Механизм патогенеза заболевания сводится к двум главным типам. В первом случае к возникновению излишков глюкозы приводит снижение выработки инсулина поджелудочной железой. Это явление способно появляться из-за различных патологических процессов, например, из-за воспаления поджелудочной железы – панкреатита.

Другой тип сахарного диабета наблюдается в том случае, если выработка инсулина не снижена, а находится в пределах нормы (или даже немного выше ее). Патологический механизм развития сахарного диабета в данном случае другой – потеря чувствительности тканей к инсулину.

Первая разновидность сахарного диабета так и называется – сахарный диабет первого типа, а второй вид заболевания – сахарный диабет второго типа. Иногда также диабет 1 типа называют инсулинозависимым, а диабет 2 типа – инсулиннезависимым.

Также существуют и прочие виды диабета – гестационный, MODY-диабет, латентный аутоиммунный СД, и некоторые другие. Однако они встречаются намного реже, чем два основных типа.

Кроме того, отдельно от сахарного диабета следует рассматривать несахарный диабет. Так называется разновидность болезни, при которой наблюдается повышенное мочеотделение (полиурия), однако оно вызвано не гипергликемией, а другими видами причин, например заболеваниями почек или гипофиза.

Несмотря на то, что у сахарных диабетов существуют объединяющие их характеристики, симптомы и лечение диабета обеих главных разновидностей в целом сильно отличаются.

Два типа сахарного диабета – отличительные особенности

Инсулинозависимый сахарный диабет

Данный диабет возникает у каждого десятого пациента из общего числа больных данным заболеванием. Тем не менее, из двух разновидностей сахарного диабета СД первого типа считается наиболее тяжелым и может чаще приводить к угрожающим жизни осложнениям.

Первая разновидность сахарного диабета, как правило, это приобретенная патология. Она вызывается нарушением работы поджелудочной железы. За сбоем работы железы следует уменьшение количества вырабатываемого инсулина, что и приводит к диабету. Почему же железа перестает функционировать? Это явление способно появляться из-за большого количества причин, но чаще всего это происходит из-за воспаления железы. Чаще всего оно может быть вызвано острыми системными вирусными инфекциями и последующими за ними аутоиммунными процессами, когда иммунная система начинает атаковать клетки поджелудочной железы. Также первая разновидность СД нередко возникает в результате онкологических болезней. Серьезным фактором, благоприятствующим развитию заболевания, является наследственная предрасположенность. Кроме того, свою роль в возникновении первой формы СД играют и другие обстоятельства:

• стрессы, которым подвергался человек,
• гипоксия клеток поджелудочной железы,
• неправильная диета (богатая жирами и бедная белками пища).

Чаще всего развитие инсулинозависимого происходит в молодом возрасте (до 30 лет). Тем не менее, и люди старшего возраста не застрахованы от данного заболевания.

Как проявляется сахарный диабет 1 типа?

Для заболевания характерен острый начальный этап, поэтому первые признаки сахарного диабета обычно нетрудно заметить. Основные симптомы при сахарном диабете – сильная жажда, потребление большого количества воды. Соответственно, увеличивается и объем выделяемой мочи (полиурия). Моча больного обычно имеет сладкий вкус, что объясняется повышенным содержанием в ней глюкозы. Данный признак – увеличение концентрации глюкозы в моче, называется глюкозурией. Развитие глюкозурии наблюдается в том случае, когда концентрация сахара в крови превышает 10 ммоль/л. При этом почечные фильтры начинают не справляться с удалением глюкозы и она начинает поступать в мочу. Однако при некоторых почечных патологиях сахар в моче нередко наблюдается и при нормальных показателях сахара в крови, поэтому данный параметр – повышенное содержание глюкозы в моче, не является определяющим признаком сахарного диабета.

Также сахарный диабет проявляется патологическим увеличением аппетита (полифагией). Это явление объясняется просто, ведь из-за того, что глюкоза не поступает в клетки, организм испытывает постоянный недостаток энергии и голодающие ткани сигнализируют об этом головному мозгу. При постоянном употреблении пищи, однако, больной не набирает вес, а теряет его. Прочие признаки заболевания – сильная усталость и слабость, зуд кожи, постоянные головные боли, повышение артериального давления, нарушения зрения. При анализе мочи в ней обнаруживается ацетон, что является следствием использования клетками запасов жира. Тем не менее, ацетон часто выделяется вместе с мочой и при многих других заболеваниях, например при воспалениях. Особенно часто ацетон в моче появляется у детей. Поэтому данное обстоятельство не следует рассматривать в качестве определяющего признака диабета.

Колебания уровня глюкозы в крови нередко приводят к ее аномально высоким или низким значениям, и в итоге – к гипогликемической или гипергликемической комам. Данные состояния нередко заканчиваются смертью пациента.

Часто встречающимся синдромом диабета является синдром Рейно, включающий:

• склеродермию,
• атеросклероз,
• периартрит,
• облитерирующий тромбоангиит,
• похолодание и онемение конечностей,
• боли в кистях.

Первая форма СД является не только неизлечимым, но и потенциально смертельным недугом. Если пациент не будет получать лечения, его инсулинозависимый диабет перейдет в такие осложнения, как кетоацидоз или диабетическая кома, которые неизбежно оканчиваются летальным исходом. В зависимости от концентрации в крови сахара, стадия СД будет считаться легкой, тяжелой или средней.

Стадии инсулинозависимого сахарного диабета

Диагностика сахарного диабета

Если возникли первые симптомы болезни, то это повод для скорейшего обращения за врачебной помощью. Лишь врач способен диагностировать наличие первой формы СД, и определить, какие средства можно использовать для его лечения. Если к терапии СД приступили на начальном этапе, то это снижает вероятность возникновения осложнений.

Однако одних подозрений о наличии недуга недостаточно, необходима точная диагностика. Для диагностирования сахарного диабета используется ряд методов. В первую очередь, это определение уровня глюкозы в крови натощак, уровня инсулина. При сахарном диабете, сопровождающемся высоким уровнем глюкозы в организме, сахар начинает выводиться с мочой. Связано это с тем, что почки не справляются с фильтрацией глюкозы, и она появляется в моче. Таким образом, при помощи анализа мочи на глюкозу можно определить наличие диабета.

Как лечить сахарный диабет?

К сожалению, сахарный диабет на сегодняшний день относится к числу неизлечимых патологий, в том числе и на начальной стадии, так как не разработано эффективных способов терапии, направленных на устранение дисфункций поджелудочной железы. Однако это не значит, что прогнозом заболевания является летальный исход. Тем не менее, терапия носит исключительно симптоматический характер – стабилизация уровня глюкозы в организме, лечение сопутствующих СД патологий.

Инсулинотерапия сахарного диабета

При данной разновидности диабета лечение заключается главным образом во введении в организм пациента инсулина. Инсулин помогает усвоению тканями глюкозы и снижает ее уровень в крови. Введение инсулина осуществляется лишь парентеральным (подкожным) методом, поскольку инсулин разлагается при прохождении через желудочно-кишечный тракт.

Для введения инсулина при диабете первой разновидности чаще всего используются обычные шприцы. Хотя в настоящее время появились и усовершенствованные компактные шприцы-ручки. Также широкое распространение получили шприцы-помпы. Данная разновидность шприцов позволяет точно контролировать поступление инсулина в кровь, и предотвращает возникновение таких опасных осложнений, как гипогликемия. Популярность шприцов-помп с каждым годом становится все выше.

Существуют различные типы инсулина, которые могут отличаться друг от друга по различным критериям:

• скорость действия,
• степень очистки,
• биологическое происхождение.

Медицинский инсулин имеет концентрацию в 40 или 100 МЕ (международных единиц).

Обучение больного как часть терапии

Важным элементом терапии сахарного диабета является обучение пациента. Больной должен знать, что ему необходимо предпринять, если появляется состояние гипогликемии или гипергликемии, как постоянно контролировать уровень глюкозы в крови, как изменить рацион. Подобной информацией должны обладать и близкие больного.

Диета

Сахарный диабет – это обменное заболевание. Поэтому жизненно важным методом его лечения является диета, которая строится на основе принципа ограничения количества углеводов в пище. Без соблюдения диеты больной рискует погибнуть в результате развития состояний тяжелой гипер- и гипогликемии.

Диета при заболевании инсулинозависимым сахарным диабетом должна основываться на строгом соблюдении норм поступающих в организм больного углеводов. Для удобства подсчета углеводов в практике терапии сахарного диабета введена специальная единица измерения – хлебная единица (ХЕ). В одной ХЕ содержится 10 г простых углеводов, либо 20 г хлеба. Количество потребляемых в день ХЕ подбирается врачом индивидуально с учетом физической нагрузки, веса пациента и тяжести течения болезни. При сахарном инсулинозависимом диабете строго запрещено потребление алкоголя.

Инсулиннезависимый сахарный диабет

Эта разновидность сахарного диабета наиболее распространена. Согласно статистике, она обнаруживается примерно у 85% диабетиков. Диабет 2 вида редко возникает в молодом возрасте. Он более характерен для взрослых людей среднего возраста и пожилых людей.

Заболевание 2 типа вызывается не недостатком выработки инсулина, а нарушением взаимодействия между инсулином и тканями. Клетки перестают усваивать инсулин и глюкоза начинает накапливаться в крови. Причины возникновения данного явления до конца не выяснены, но, как полагают ученые, существенную роль в патогенезе сахарного диабета играют:

• изменение скорости всасывания глюкозы в кишечнике,
• ускорение процесса разрушения инсулина,
• снижение количества инсулиновых рецепторов в клетках.

В частности, при некоторых патологиях иммунные клетки организма могут воспринимать инсулиновые рецепторы в качестве антигенов и разрушать их.

Главное обстоятельство, влияющее на вероятность развития сахарного диабета –ожирение. Об этом свидетельствует и статистика, поскольку 80% больных инсулиннезависимым диабетом имеют лишний вес.

Среди факторов, способствующих развитию заболевания, можно также выделить:

• малоподвижный образ жизни,
• курение;
• алкоголизм;
• недостаток физической активности;
• неправильный рацион;
• стрессы;
• прием некоторых лекарственных препаратов, например, глюкокортикостероидов.

Немалую роль играют также генетическая предрасположенность и наследственность. Если хотя бы один из родителей болен инсулиннезависимым СД, то вероятность того, что у ребенка в зрелом возрасте возникнет этот недуг, составляет 80%.

Существует заблуждение, что привести к диабету способно неумеренное потребление сладостей, даже разовое. На самом деле это не так, здоровый человек может съесть достаточно много сладкого за один раз, и это не отразится на его здоровье. Другое дело, что постоянное потребление сладкого нередко приводит к ожирению, а вот лишний вес уже способен вызвать процессы, ведущие к диабету.

Признаки диабета

Инсулиннезависимый сахарный диабет развивается медленно, в течение многих лет. Поэтому больные зачастую не обращают внимания на первые признаки сахарного диабета, приписывая их возрастным изменениям, переутомлению. На ранних стадиях симптомы сахарного диабета нередко вообще отсутствуют. Таким образом, первые признаки сахарного диабета проявляются лишь при серьезном повышении уровня глюкозы в крови.

Возникает набор симптомов, типичный для инсулиннезависимого СД. Больного начинает беспокоить сильная жажда, частые мочеиспускания, бессонница ночью, усталость, разбитость и сонливость днем.

Также первые признаки сахарного диабета включают следующие явления:

• медленное заживление ран,
• ухудшение зрения,
• эпизодические или постоянные головокружения,
• онемение конечностей или покалывание в них,
• дерматиты.

С другой стороны, подобные явления нередко развиваются и при других патологиях, поэтому постановкой диагноза и определением разновидности СД должен заниматься врач, а не сам пациент.

При отсутствии лечения начинаются тяжелые формы осложнений – нейропатии, нефропатии, ретинопатии, ангиопатии.

Скрытыми симптомами изменений углеводного обмена являются замедление синтеза белков и жирных кислот. При прогрессировании заболевания признаки патологии развиваются и становятся все более заметными. В конечном итоге повышенный уровень глюкозы в крови начинает влиять и на работу поджелудочной железы, нарушаются процессы синтеза инсулина. Развивается кетоацидоз, усиливается потеря воды и электролитов с мочой.

Диагностика

Первые признаки СД – безусловный повод для обращения к врачу. Главный метод диагностики заболевания – анализ крови на уровень содержания глюкозы.

Главные методики определения уровня глюкозы в крови:

• проверка значения уровня сахара натощак,
• проверка значения уровня сахара через 2 часа после еды,
• тест на толерантность к глюкозе.

Наиболее известен анализ крови на глюкозу, сдаваемый с утра натощак. Кровь берется из пальца, либо из вены. Обычно показатели сахара из вены несколько выше. Уровень глюкозы при анализе крови из пальца не должен превышать 6 ммоль/л, в противном случае высока вероятность того, что у пациента сахарный диабет. Впрочем, по результату единственного анализа крови диагноз чаще всего не ставится, нужны дополнительные исследования.

Другой способ тестирования при определении диагноза – анализ крови через 2 часа после еды. В данном случае нормальный уровень сахара не должен превышать 11 ммоль/л. Если же при тесте получают более высокий уровень, то это является предварительным подтверждением СД.

Также при диабете делают нагрузочный тест на толерантность к глюкозе. Для проведения этого теста пациенту натощак дают выпить стакан воды с растворенной в ней глюкозой, а затем замеряют уровень сахара в крови. Первый замер делается сразу после того, как выпит стакан, а второй – через два часа. Затем полученные параметры сравниваются с нормальными характеристиками (менее 11 ммоль/л).

Уровень сахара в крови при анализе натощак и при глюкозном нагрузочном тесте через 2 часа, из пальца и вены.

Следует учитывать, что диагноз становится лишь при выходе всех трех вышеприведенных параметров за пределы нормы. Одиночный тест, как правило, не является достаточным для постановки диагноза.

Существует и еще один вид анализа – анализ на гликированный гемоглобин. На сегодняшний день среди всех признаков он считается наиболее точным и рекомендуется к применению ВОЗ при постановке диагноза. В отличие от такого признака, как уровень сахара в крови, который часто претерпевает резкие изменения в течение дня и колеблется в зависимости от обстоятельств (стрессов, изменений в диете, физических нагрузок, болезней, и т.д.), уровень гликированного гемоглобина отличается гораздо большей стабильностью. Нормальное значение гликированного гемоглобина – менее 6%. При уровне выше 6,5% вероятность наличия диабета приближается к 100%.

Соответствие уровня гликированного гемоглобина (HbA1c) и среднего уровня сахара натощак

Второстепенными диагностическими признаками являются наличие в моче сахара и ацетона (правда, данные состояния нередко наблюдаются не только при сахарном диабете).

Терапия

В случае постановки диагноза СД, пациент должен обратиться к врачу-эндокринологу. Для лечения инсулиннезависимого диабета разработано немало средств и методов. В целом методы терапии данной разновидности заболевания более разнообразны, чем методы лечения инсулинозависимого диабета.

Главным способом терапии остается прием лекарственных препаратов. Их можно разделить на три основные категории:

• препараты, не влияющие на выработку инсулина;
• препараты, повышающие выработку инсулина клетками поджелудочной железы вне зависимости от уровня глюкозы в крови;
• препараты, повышающие выработку инсулина при повышении уровня глюкозы.

Также при тяжелых и декомпенсированных формах болезни или при резистентности к другим формам медикаментозной терапии часто применяется и инсулин (обычно в комбинации с прочими препаратами).

Метформин

Сахарный инсулиннезависимый диабет наиболее часто лечится лекарственными средствами, не влияющими на выработку инсулина. Практически все данные препараты принадлежат к химическому классу бигуанидов. В настоящее время для лечения СД широко используется лишь один бигуанид – .

Принцип действия метформина многогранен, и механизмы его работы еще далеко не полностью исследованы. В первую очередь, метформин снижает поступление глюкозы из запасов печени. Также метформин оказывает благоприятное действие на метаболические процессы в организме, в частности, усиливает потребление глюкозы мышечной тканью.

В нынешнее время метформин является препаратом первой линии для лечения преддиабета и диабета легкой и средней степеней тяжести. Препарат завоевал популярность благодаря ценовой доступности, малому количеству побочных эффектов и удобству применения. При приеме метформина практически всегда отсутствует гипогликемия (пониженное содержание глюкозы в крови), даже при передозировке. Однако это верно лишь при монотерапии, то есть при лечении одним лишь метформином. При одновременном приеме некоторых других препаратов нередко наблюдается критически низкое значение глюкозы в крови.

Терапия диабета при помощи метформина обычно проводится одновременно с лечением при помощи диеты. В противном случае терапевтический эффект будет незначительным или же совсем отсутствовать. Диета призвана не только снизить количество поступающих в организм углеводов, но и уменьшить вес тела пациента, поскольку данный фактор во многом способствует развитию заболевания.

Производные сульфанилмочевины

Другим распространенным классом препаратов являются лекарственные средства, с химической точки зрения относящиеся к производным сульфанилмочевины (толбутамид, глибенкламид, глимепирид). Они применяются при диабете средней степени тяжести, когда больному не помогает метформин или же его использование по каким-то причинам невозможно. Принцип действия производных сульфанилмочевины основан на стимуляции клеток поджелудочной железы, благодаря которой они начинают вырабатывать больше инсулина. Второстепенные механизмы связаны с подавлением процессов синтеза глюкагона и высвобождением глюкозы из печени. Недостаток данных средств состоит в высокой вероятности возникновения гипогликемии при неправильной дозировке.

Диета

Диета является одним из важнейших элементов при терапии инсулиннезависимого диабета на любой стадии недуга. Главный принцип диеты состоит в уменьшении количества потребляемых углеводов. В первую очередь, это касается рафинированного сахара, который организму усвоить легче всего. Рекомендуется увеличение употребления неперевариваемой клетчатки, поскольку она препятствует всасыванию простых углеводов, стабилизирует пищеварительные процессы, улучшает состав кишечной микрофлоры.

При терапии инсулиннезависимого СД следует отказаться от употребления алкоголя. Связано это с тем, что алкоголь нарушает естественные процессы метаболизма, в том числе, процессы выработки инсулина и усвоения глюкозы тканями.

Гестационный СД

СД беременных (гестационный) – заболевание, которое возникает лишь у женщин в процессе вынашивания плода. По течению и симптомам гестационный СД схож с инсулиннезависимым сахарным диабетом. Данное заболевание возникает у 2-5% беременных. Типичным прогнозом патологии является ее спонтанное исчезновение после завершения беременности. Однако так происходит далеко не всегда. Также установлено, что гестационный СД повышает риск появления инсулиннезависимого СД у женщины. Кроме того, гестационный диабет может негативно отражаться на течении беременности, вызывать различные аномалии развития плода, приводить к повышенной массе новорожденного ребенка. Гестационный СД следует отличать от обычного сахарного диабета первого и второго вариантов, появившихся до начала беременности.

СД MODY-разновидности

Он близок по характеристикам к инсулинозависимому диабету, однако имеет и некоторые черты инсулиннезависимого СД. Это аутоиммунная патология, сопровождающаяся снижением выработки инсулина. Считается, что среди всех больных СД около 5% имеют данную разновидность недуга. Патология часто проявляется еще в подростковом возрасте. По сравнению с типичным инсулинозависимым СД при MODY-варианте СД потребность больного в инсулине не столь высока.

Стадии СД

Сахарный диабет – это патология, которая обычно развивается постепенно. Существуют три стадии заболевания сахарным диабетом. Главный параметр, благодаря которому можно различить эти стадии – концентрация глюкозы в плазме крови.

Стадии СД и уровень глюкозы в крови

Другим критерием классификации является сопротивляемость организма патологии. Учитывая данный параметр, можно выделить компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную стадии. Особенностью декомпенсированной стадии является наличие в моче ацетона и высокие показатели концентрации глюкозы в крови, плохо реагирующие на медикаментозную терапию.

Преддиабет

Подобное состояние, которое часто называется нарушением толерантностью к глюкозе, характеризуется пограничным параметрами концентрации глюкозы в крови. Оно еще не является полностью развившейся патологией или одной из ее стадий, но способно привести к диабету с течением времени. То есть, обычным прогнозом развития преддиабета является полноценный СД.

Прогноз при СД

Прогноз во многом зависит от стадии патологии и формы СД. При прогнозе также учитываются сопутствующие СД патологии. Современные методы терапии позволяют полностью нормализовать уровень сахара в крови, или же, если это невозможно, максимально продлить жизнь пациенту. Еще один фактор, который влияет на прогноз – наличие тех или иных осложнений.

Осложнения

СД опасен не сам по себе. Опасны, прежде всего, его осложнения и поэтому недуг необходимо своевременно лечить. Особенно опасными могут быть осложнения при инсулиннезависимом СД.

Бытует мнение, что осложнения СД ограничиваются лишь проблемами с ногами, их отеками и возникновением на них язв. Но на самом деле, высокий уровень глюкозы влияет на всю систему кровообращения, и вызывает ряд связанных с этим осложнений. В результате страдают почти все органы, и в первую очередь:

• нервы,
• головной мозг,
• почки,
• сосуды,
• сердце,
• глаза,

Последствиями СД нередко могут быть следующие осложнения:

• диабетическая кома;
• гиперосмолярная кома;
• энцефалопатия;
• офтальмопатия;
• нефропатия;
• полинейропатия;
• дерматиты;
• ангиопатия;
• кетоацидоз;
• синдром диабетической стопы, вызванный нарушениями микроциркуляции крови в нижних конечностях;
• импотенция у мужчин;
• бесплодие у женщин;
• депрессии и психозы.

Особенно опасно для жизни пациента такое осложнение, как диабетическая кома, к которой приводит либо гипогликемия, либо гипергликемия.

Осложнения СД также включают нарушения работы иммунной системы, в результате чего организм становится более уязвимым к различным инфекциям, в том числе, и к очень опасным, например, к туберкулезу.

Кетоацидоз

Кетоацидозом – осложнение, при котором в организме накапливаются продукты метаболизма жиров – кетоновых тел. Кетоацидоз чаще всего возникает у диабетика при сопутствующих патологиях, травмах, недостаточном питании. Кетоацидоз влечет за собой нарушение многих жизненно важных функций организма и является показанием к госпитализации.

Гипогликемия

Гипогликемия – осложнение, при котором в крови содержится аномально низкое количество глюкозы. Поскольку глюкоза является важнейшим источником энергии для клеток, то это состояние грозит прекращением функционирования многих органов, и в первую очередь, головного мозга. Обычно пороговым значением, ниже которого фиксируется гипогликемия, является 3,3 ммоль/л.

Гипогликемические кризы обычно сопровождают случаи заболевания инсулинозависимым сахарным диабетом. Они могут быть спровоцированы стрессом, приемом алкоголя или сахароснижающих препаратов. Главный метод борьбы с гипогликемией – скорейший прием сахаросодержащих продуктов (сахара, меда). Если больной потерял сознание, то необходимо ввести ему витамин В1 подкожно а затем внутривенно 40% раствор глюкозы. Или же вводятся препараты глюкагона внутримышечно.

Гиперосмолярная кома

Это состояние чаще всего случается с пожилыми людьми, страдающими инсулиннезависимым сахарным диабетом, и связано с сильным обезвоживанием. Коме обычно предшествует длительная полиурия. Состояние чаще всего появляется у пожилых людей из-за того, что с возрастом нередко утрачивается чувство жажды, и больной не восполняет потерю жидкости за счет питья. Гиперосмолярная кома является жизненным показанием к лечению в стационаре.

Ретинопатии

Ретинопатии – наиболее часто встречающиеся осложнения сахарного диабета. Причина патологии заключается в ухудшении кровоснабжения сетчатки. Этот процесс нередко затрагивает и другие области глаз. Часто наблюдается развитие катаракты. У больных СД каждый год недуга увеличивает вероятность появления ретинопатии на 8%. После 20 лет болезни практически каждый диабетик страдает подобным синдромом. Опасность ретинопатии заключается в развитии слепоты, возможных глазных кровоизлияниях, отслоении сетчатки.

Полинейропатия

Полинейропатия нередко вызывает потерю чувствительности кожи (болевой и температурной), прежде всего, в области конечностей. В свою очередь, это ведет к образованию труднозаживающих язв. Симптомами полинейропатии являются онемение конечностей, либо чувство жжения в них. Данные явления обычно усиливаются в ночное время.

Диабетическая стопа

Нарушение кровообращения, вызванное СД, наиболее остро ощущается в максимально удаленных от сердца областях. У человека подобными областями являются стопы. Синдром диабетической стопы включает развитие гнойных и некротических процессов, язв, патологий костной ткани в области стопы. При запущенных случаях патологии единственным методом лечения может быть лишь ампутация стопы.

Профилактика

К диабету обычно приводит нерациональный образ жизни, неправильный рацион, недостаточная физическая активность. Поэтому людям в пожилом возрасте, особенно тем, у кого можно подозревать наследственную склонность к диабету, следует постоянно следить за своим образом жизни и здоровьем, регулярно сдавать анализы и посещать терапевта.

Сахарный диабет – это заболевание эндокринной природы, вызванное абсолютным или относительным недостатком гормона поджелудочной железы инсулина. В результате дефицита инсулина нарушается метаболизм глюкозы, и вместо того, чтобы усваиваться клетками организма, она начинает накапливаться в крови. Между тем ткани в отсутствии глюкозы испытывают энергетический голод, и через некоторое время начинают гибнуть. Этот неуклонно прогрессирующий процесс приводит, в конечном счете, к повреждению всех систем организма и нарушению их функции. Сахарный диабет очень распространен, особенно в развитых странах, и выявляется у каждого пятого человека средних лет.

Классификация

Существует большое количество различных классификаций сахарного диабета, но наиболее распространенным является разделение заболевания на два типа:

1. Первый тип сахарного диабета характерен для молодых пациентов и связан с нарушением синтеза инсулина поджелудочной железой. При инъекционном введении инсулина все симптомы быстро исчезают, поэтому по-другому этот тип диабета называется инсулинозависимым.
2. Второй тип заболевания развивается с возрастом и связан с появлением первичной инсулинорезистентности, то есть клетки организма по ряду причин становятся не чувствительными к инсулину. В этом случае укол инсулина не даст практически никакого эффекта, поэтому второй тип сахарного диабета врачи назвали инсулиннезависимым.

В отдельную группу выделяют сахарный диабет, развитие которого связано с беременностью и является ее осложнением (гестационный). Есть диабет вторичный, который развивается на фоне других заболеваний, например, панкреатита, рака поджелудочной железы, после хирургического иссечения ее тканей и т.п. Иногда сахарный диабет может развиться на фоне недостаточного питания.

По степени компенсации, которая определяется концентрацией глюкозы в крови натощак, выделяют:

• компенсированный (уровень глюкозы менее 6 ммоль/л);
• субкомпенсированный (концентрация глюкозы менее 9 ммоль/л);
• декомпенсированный, когда концентрация глюкозы превышает 9 ммоль/л.

В зависимости от тяжести заболевания и развития осложнений, сахарный диабет может быть:

• легкого течения, когда состояние можно поддержать без приема медикаментов;
• среднего течения, если уровень глюкозы незначительно повышается даже на фоне приема препаратов;
• тяжелого течения сахарный диабет характеризуется серьезным поражением сосудов и органов-мишеней.

Причины

Главной причиной инсулинозависимого сахарного диабета 1 типа является появление антител к тканям собственной поджелудочной железы. Иммунная система, предназначенная для защиты от внешних инфекционных угроз, начинает планомерно убивать клетки этого органа. Наиболее частыми виновниками, запускающими аутоиммунный механизм, являются:

• перенесенные вирусные инфекции (краснуха, герпес, паротит);
• токсическое воздействие некоторых агентов (пестициды, лекарственные средства).

Однако чаще всего истинную причину начала заболевания установить не удается, так как аутоиммунный процесс может запускаться различными механизмами. Для развития этого типа заболевания характерно наличие генетической предрасположенности, и чаще всего им начинают страдать в молодом возрасте и даже детстве.

Сахарный диабет 2 типа также может быть обусловлен неблагоприятной наследственностью (у людей, чьи ближайшие родственники имеют такой диагноз, риск заболеть увеличивается от двух до шести раз), но даже в этом случае требуется определенный провоцирующий фактор и чаще всего им становится наличие лишнего веса.

Ожирение наблюдается у 80% больных инсулиннезависимым сахарным диабетом. Уже при первой степени ожирения риск заболевания повышается вдвое. При второй степени – в пять раз, а при третьей степени ожирения риск может увеличиваться до десяти раз и более. Замечено, что наибольший риск связан с абдоминальной формой ожирения, когда основные скопления жира формируются в области живота.

Другими предрасполагающими факторами для диабета второго типа являются:

• возраст более 40 лет;
• наличие этого типа заболевания у ближайших родственников;
• злоупотребление алкоголем;
• предпочтение высококалорийной углеводистой и жирной пищи;
• наличие гипоксии вследствие атеросклероза артерий и других сердечнососудистых заболеваний;
• гормональные изменения на фоне надпочечниковой недостаточности;
• прием некоторых лекарственных препаратов (глюкокортикостероиды, цитостатики, диуретики);
• состояние постоянного стресса, так как при этом значительно повышается уровень адренергических гормонов.

Обычно в этом случае присутствуют одновременно несколько факторов риска заболевания.

Патогенез

Механизм развития сахарного диабета принципиально различается в зависимости от его типа. При первом типе заболевания развивается истинный дефицит инсулина. Причина этого в разрушении бета-клеток в поджелудочной железы, которые и продуцируют этот белок. Во втором случае происходит первичная инсулинорезистентность тканей, а уже вторично нарушается синтез инсулина.

При инсулинозависимом процессе происходит разрушение клеток поджелудочной железы, которые синтезируют инсулин (островки Лангерганса). Для того чтобы появились симптомы заболевания необходимо уничтожение более 80% этих клеток. В результате уровень этого белка критически снижается, а концентрация глюкозы наоборот увеличивается. Чаще всего этот процесс запускается аутоиммунными механизмами, которые обычно являются генетически обусловленными. Учеными обнаружен участок в шестой хромосоме, мутация которого приводит к таким изменениям.

При инсулинорезистентности, характерной для второго типа сахарного диабета, происходит нарушение восприимчивости ткани к этому белку. При этом изначально инсулин производится в нормальных, а затем даже в повышенных количествах. Чаще всего такая ситуация развивается при различных метаболических нарушениях, в частности при ожирении, что сопровождается перестройкой мембранных рецепторов. В связи с измененной структурой последние теряют способность взаимодействовать с инсулином. Учеными доказана генетическая предрасположенность к этому типу заболевания, так как рецепторы нередко повреждаются вследствие аутоиммунных процессов.

В любом случае, невозможность усваивать глюкозу ведет к тому, что клетки вынуждены использовать альтернативные источники энергии – . При метаболизме жиров образуются кетоновые тела, которые постепенно накапливаются и оказывают на ткани всего организма токсическое действие. В результате нарушается не только обмен углеводов, но и обмен белков, жиров, воды и минералов.

Симптомы сахарного диабета

Симптомы и проявления сахарного диабета напрямую зависят от тяжести заболевания и степени его компенсации. Начало первого типа патологического процесса обычно внезапное. При этом появляются:

• полиурия (увеличение количества мочи), являющаяся следствием повышенного осмотического давления крови и необходимости вывести избыток глюкозы;
• полидипсия (чувство жажды), связанная с необходимостью восполнять потери жидкости;
• полифагия (желание есть), обусловленная тем, что глюкоза не может проникнуть в клетки и восполнить энергетические затраты;
• снижение массы тела, которое связано с нарушением общего обмена веществ и повышенным распадом жиров и белков.

Второй тип заболевания начинается постепенно и на первый план выходят другие признаки:

• выраженный зуд кожного покрова и слизистых оболочек;
• нарушение зрения;
• мышечная слабость и постоянное чувство усталости;
• сухость во рту;
• склонность к гнойным заболеваниям кожи (фурункулез);
• появление специфического запаха ацетона изо рта.

В наибольшей степени сахарный диабет опасен не сам по себе, а в связи с развитием осложнений и поражением органов-мишеней.

Осложнения

• Нефропатия, проявляющаяся прогрессирующей почечной недостаточностью.
• Ретинопатия, являющаяся главной причиной слепоты пациентов.
• Нейропатия, которая характеризуется поражением периферических нервных волокон и головного мозга.
• Диабетическая стопа, развитие которой связано с нарушением кровотока в этой области и постепенным отмиранием мягких тканей (некроз и гангрена).
• Ангиопатия, при которой могут быть задействованы крупные и мелкие сосуды;
• Атеросклероз периферических артерий (чаще всего ног).
• Сердечнососудистые заболевания, связанные с нарушением циркуляции крови ( и ее крайнее проявление , ишемический ).
• Появление очагов инфекции ( и ногтей, фурункулез).
• Диабетическая кома – развивается вследствие накопления в крови критической концентрации кетоновых тел (состояние кетоацидоза). При отсутствии медицинской помощи больной теряет сознание и может умереть. Введение инсулина быстро устраняет симптомы.
• Инсулиновая кома – является следствием передозировки инсулина. Глюкоза быстро усваивается мышечной тканью, и ее концентрация в крови падает до минимума. В результате нейроны головного мозга, которые для получения энергии могут использовать только глюкозу, испытывают голод и перестают нормально функционировать. Пациент на глазах теряет сознание и впадает в кому. Ситуация мгновенно разрешается внутривенным введением глюкозы.

Диагностика

В первую очередь человеку с подозрением на сахарный диабет выполняют биохимическое исследование крови с прицельным определением концентрации глюкозы. Тест проводят натощак. Если показатель оказывается повышенным, то выполняют так называемый гликемический профиль, во время которого берут кровь каждые три часа в течение суток. Целью является определение реакции организма на прием пищи и на голод.

Дополнительно выполняют анализ мочи, в которой может присутствовать сахар или кетоновые тела, а также определяют процент гликированного гемоглобина в крови. Из инструментальных методов выполняют УЗИ поджелудочной железы, которое может показать нарушение ее структуры.

Диагноз сахарного диабета выставляют, если:

• концентрация глюкозы повышена до 6 ммоль/л натощак и более 12 ммоль/л после еды;
• процент гликированного гемоглобина превышает 6,5;
• в моче обнаружена глюкоза или ацетон.

Лечение сахарного диабета

Лечение сахарного диабета начинают с определения его типа. Обычно с этим проблем не возникает, так как существенным различием является возраст пациентов. Вне зависимости от этого, доктор назначает специальную диету, которая подразумевает ограниченное употребление легкоусвояемых углеводов. Аккуратные пациенты используют систему хлебных единиц. Последняя представляет собой пересчет потребляемых продуктов на 10-12 г углеводов. Суточная доза не должна превышать 25 единиц, при этом слишком жесткое ограничение может спровоцировать обратное состояние (гипогликемию).

Для лечения больных с первым типом патологического процесса применяют в основном препараты инсулина, которые можно подразделить на две группы:

• короткого действия (уколы делают 3-4 раза в сутки);
• пролонгированного действия (применяют 1-2 раза в день).

Нередко эти препараты комбинируют между собой для достижения постоянной концентрации глюкозы в крови. Инсулин можно использовать и при лечении пациентов со вторым типом заболевания. Однако на ранних стадиях процесса зачастую удается обойтись приемом таблеток.

Пероральные средства от сахарного диабета разделяют на несколько групп:

1. Сульфаниламиды являются модифицированной сульфанилмочевиной. Они стимулируют продукцию инсулина за счет снижения синтеза глюкагона и образования глюкозы клетками печени. Параллельно повышается чувствительность тканей к инсулину, то есть инсулинорезистентность уменьшается.
2. Бигуаниды являются производными гуанидина. Механизм их действия основан на ускорении метаболизма глюкозы клетками мышечной ткани путем анаэробного гликолиза. Кроме того, они усиливают действие инсулина на рецепторы мембран.

Таблетки, повышающие чувствительность тканей к инсулину, также довольно часто сочетают с инъекционным введением этого гормона. Для удобства введения уже давно применяют специальные шприц-ручки, которые имеют очень тонкую иглу и практически не травмируют кожу.

Кроме того, существуют и приборы (помпы), позволяющие поддерживать определенный уровень глюкозы крови за счет постоянного введения инсулина. Принцип их действия основан на определении сахара и программной регуляции скорости введения по принципу обратной связи. Учитывая то, что лечение сахарного диабета продолжается всю жизнь, использование таких механизмов не только значительно улучшает качество жизни пациентов, но и снижает риск развития осложнений.

Обязательной составляющей комплексного лечения диабета является коррекция веса тела, в том числе за счет адекватного увеличения двигательной активности.

Увидели ошибку? Выделите и нажмите Ctrl+Enter.

Главные причины сахарного диабета у больного могут быть не всегда понятны. Многие диабетики недоумевают: если они питались «как все», почему эта болезнь коснулась именно их, когда других при том же образе жизни она обошла стороной. Поэтому стоит разобраться, что побуждает заболевание развиваться, каковы его симптомы и факторы риска.

Бесспорно, сахарный диабет – не самое простое заболевание, к тому же некоторое его разновидности неизлечимы. По статистике, диагноз «сахарный диабет» поставлен почти 4 млн. жителям страны. Но реальная ситуация может оказаться гораздо серьезнее, так как заболевание проявляется далеко не сразу.

Больному после постановки диагноза придется многое изменить в своей жизни. Прежде всего, проконсультироваться с лечащим врачом-эндокринологом и диетологом. Важно точно придерживаться полученных рекомендаций, среди которых приведен список разрешенных и запрещенных продуктов.

Точно выполняя рекомендации врача, больной может жить практически привычной жизнью. Тем более что современные методы лечения гораздо эффективнее, чем были раньше. Но гораздо лучше знать какова причина возникновения диабета. Это позволит понять, какая в данном случае требуется профилактика и лечение.

Патогенез сахарного диабета

Понятием «сахарный диабет» объединяют целую группу заболеваний, подчас существенно отличающихся друг от друга. Но причины развития всех этих недугов одинаковы – нарушенные обменные процессы в организме. Начинается развитие сахарного диабета с гипергликемии – повышенного уровня глюкозы в плазме крови.

Всего выделяют 2 основных разновидности: диабет I и II типа. Подобная дифференциация, по мнению многих врачей-эндокринологов весьма условна, так как основные причины возникновения диабета обоих типов связаны с неправильным взаимодействием тканей и гормона инсулина. Но, тем не менее, тип заболевания очень важно определить точно, так лечение диабета для разных типов будет кардинально отличаться.

Основная причина диабета - гипергликемия. В здоровом организме глюкоза является основным поставщиком энергии к клеткам, тканям и органам. Организм получает сахар из пищи, затем перерабатывает на более простые молекулы. В бета-клетках поджелудочной синтезируется важный гормон – инсулин. Именно под его воздействием глюкоза снова преобразуется так, чтобы клетки могли ее усвоить.

Уровень сахара постоянно повышается после еды, когда глюкоза попадает в кровь и разносится к органам по кровотоку. Но организм стремится поддерживать равновесие, и потому сахар в крови вскоре снова «падает» до нормальных показателей.

Но совершенно другое дело, если уровень глюкозы длительное время остается высоким, и такая ситуация повторяется регулярно. Тогда возникает инсулиновая недостаточность: поджелудочная быстро изнашивается и не может в прежних объемах поставлять инсулин. При нехватке инсулина нарушается обмен веществ, водный, белковый обмен в организме, что и приводит к диабету I типа.

Заболевание II типа развивается по-другому. Его причина кроется вовсе не в недостатке гормона инсулина, а в потере чувствительности клеток к этому гормону.

Работа поджелудочной при этом, как правило, не нарушается, и потому инсулин вырабатывается в достаточном количестве.

Типы сахарного диабета

Уровень сахара

Стоит подробнее рассказать о каждом из основных видов диабета, так как их причины и лечение проводятся по совершенно разным схемам. Наиболее серьезным из них считается сахарный диабет I типа (инсулинозависимый). Самой важной причиной развития сахарного диабета в данном случае является дисфункция поджелудочной железы.

Организм больного данным видом заболевания выделяет особые антитела, негативно воздействующие на клетки поджелудочной, что приводит к ухудшению ее состояния. Как следствие, не выделяется нужное количество инсулина, чтобы клетки тканей могли благополучно усваивать глюкозу. В самых тяжелых случаях выработка гормона прекращается полностью. При нехватке инсулина клетки не способны усваивать глюкозу. Поэтому начинается переработка «резерва» – белков и жиров, сопровождающаяся выделением продуктов распада.

Диабет I типа чаще всего бывает врожденным, но может быть и приобретенным в результате некоторых заболеваний или под влиянием вредных факторов. Подвержены такому виду заболевания молодые люди не старше 30-40 лет, не имеющие проблем с весом. Инсулинозависимый диабет также называют ювенальным, так как часто им болеют дети. В данном случае причинами являются гены и антигены, формирующие предрасположенность к заболеванию.

Диабет II типа, наоборот, не зависит от инсулина. Он поражает в основном людей старшего возраста, от 40 лет. Главные причины заболевания сахарным диабетом состоят в нездоровом образе жизни и несбалансированном питании. Считается, что приводит к сахарному диабету исключительно поедание сладкого. Это верно только отчасти, так как сахар содержится не только в конфетах и шоколаде, но и многих других продуктах. В результате человек получает порцию сахара гораздо больше, чем необходимо на самом деле. Поэтому велика вероятность, что разовьется заболевание.

В данном случае развивается сахарный диабет из-за того что питательных веществ в организме слишком много, и клетки постепенно теряют к ним чувствительность.

Другие разновидности диабета

Помимо двух главных типов существует несколько разновидностей болезни. В каждом случае причина возникновения сахарного диабета у женщин будет несколько различаться.

Сравнительно редкой разновидностью заболевания является гестационный диабет, наблюдающийся только у беременных женщин. При этом в организме вырабатываются определенные гормоны, которые блокируют чувствительность тканей к инсулину. В результате возникает та же ситуация, что и при дефиците инсулина.

Химический диабет часто развивается в результате приема некоторых видов лекарственных препаратов:

1. Адреноблокаторы.
2. Тиреоидные гормоны.
3. Интерферон.
4. Никотиновая кислота и др.

Специфическое состояние - нарушение толерантности к глюкозе, определяется после приема пищи. При этом количество сахара в крови превышает нормальные показатели и составляет от 7,8 до 11 ммоль/л. Если анализы взяты натощак, то уровень глюкозы в крови может колебаться в пределах 6,8-10 ммоль/л. Обычно такое состояние не требует лечения и вскоре проходит.

Еще одной причиной, провоцирующей возникновение сахарного диабета, может быть нехватка питания.

Причины развития сахарного диабета

Сахарный диабет - серьезное заболевание, которое представляет человека смертельную опасность. Поэтому среди тех, кто не знает, каковы настоящие причины возникновения сахарного диабета, существует множество мнений на этот счет, вплоть до того, что диабетом можно заразиться.

Эндокринологи считают главной проблемой наследственную предрасположенность. Если у ребенка есть родственники, которым поставлен такой диагноз, то риск диабета у него будет в 6 раз выше, чем у его сверстников, не имеющих подобного «наследства».

Предрасположенность к инсулинозависимому диабету проявляется через каждое поколение. Напротив, симптомы инсулиннезависимого диабета могут проявляться в каждом поколении. Впрочем, ученые давно определили и другую закономерность: чаще всего передаются не сами заболевания, а только предрасположенность к ним. Проблемы развиваются при определенных условиях: если не хватает каких-либо веществ, или, напротив, их в организме слишком много.

Второй фактор риска - лишний вес. «Благодаря» большому количеству сахара во многих продуктах питания человек ежедневно получает больше глюкозы, чем требуется. В отличие от здоровых людей, у полных уровень сахара всегда высок, а после еды только повышается еще сильнее.

Поэтому среди причин появления диабета избыточный вес - одна из главных. Даже самая «легкая» I степень ожирения уже в 2 раза увеличивает риск развития диабета, а III - уже в 10 раз. Подтолкнуть развитие заболевания могут различные инфекции.

Сахарный диабет у женщин может возникнуть вследствие гормональных сбоев или беременности.

Симптомы и последствия диабета

Первое время основные симптомы диабета не проявляются, причем это касается обеих форм заболевания. Диабет может развиваться несколько лет, никак не заявляя о себе (либо симптомы могут быть почти незаметны). Из-за этой особенности диабет получил название «тихий убийца».

Выявить заболевание на начальной стадии можно только одним способом – сдать все необходимые анализы. Но на практике зафиксировать болезнь на ранней стадии непросто: если отсутствуют симптомы, следовательно, и необходимость проходить обследование отсутствует. Такие признаки как слабость и раздражительность списываются на обычную усталость, а жажду – на недавний прием пищи.

С развитием болезни симптомы становятся более яркими. Насторожить должны такие проявления:

• замедление регенерации кожи (даже небольшие царапины заживают долго, иногда появляется гной),
• снижение остроты зрения,
• ухудшение памяти,
• значительная потеря веса (без видимых причин),
• частые позывы к мочеиспусканию,
• постоянная жажда,
• головная боль,
• запах ацетона изо рта.

Некоторые симптомы могут быть прямо противоположны указанным выше. Например, велика вероятность не потери, а набора веса (особенно у мужчин). Это связано с нарушением функционирования щитовидной железы. Вероятно и то, что человек будет постоянно испытывать голод и много есть, но вес при этом не растет, или незначительно меняется.

Многие диабетики жалуются на состояние кожи – появляется зуд, шелушение, становится дряблой. Часто усиливается выпадение волос. Но данные косметические дефекты не так важны, как другие симптомы. У больных сильно снижается работоспособность, появляются проблемы со сном, появляются боли в сердце и мышцах.

Что еще страшнее, при серьезном повышении уровня сахара в крови происходит наступление диабетической комы, которая может кончиться летальным исходом. Другими осложнениями являются выпадение зубов, гангрена, потеря зрения (полная, частичная), почечная недостаточность, гангрена.

Лечение сахарного диабета

Если обнаружение какие-либо характерные симптомы диабета, необходимо срочно обращаться к врачу. Для диагностики заболевания пациенту необходимо сдать анализы (кровь и мочу) и пройти ультразвуковое исследование брюшной полости. Также часто при подозрениях на диабет назначается специальный тест на толерантность к глюкозе.

Диабет I типа лечить достаточно сложно. Чтобы поддерживать хорошее самочувствие, больному приходится регулярно делать инъекции инсулина, поэтому заболевание также называют инсулинозависимым.

Известно, что гормон инсулин разрушается под действием пищеварительных ферментов, поэтому инъекция - единственный способ поддержать его содержание в организме на необходимом уровне.

Осуществляется во время приема пищи. В остальное время для лечения и профилактики сахарного диабета необходимо придерживаться строгой диеты, исключить из меню все сахаросодержащие продукты, фруктовые соки, лимонады и сладкое.

Вылечиться от этой формы заболевания практически невозможно. Случаи полного излечения от инсулинозависимого диабета известны, но они требуют кардинальной смены режима питания и перехода на только необработанную пищу и лечебное голодание.

Эффективное лечение сахарного диабета II типа состоит в постепенном снижении веса. Сбрасывать более чем 3-4 кг в неделю не рекомендуется.

Достигнутый нормальный вес необходимо поддерживать в течение всей жизни.

Профилактика сахарного диабета

Среди встречающихся нарушений обмена веществ сахарный диабет стоит на втором месте после ожирения . В мире сахарным диабетом страдает около 10% населения, однако, если учесть скрытые формы заболевания, то эта цифра может быть в 3-4 раза больше. Сахарный диабет развивается вследствие хронического дефицита инсулина и сопровождается расстройствами углеводного, белкового и жирового обмена. Выработка инсулина происходит в поджелудочной железе ß-клетками островков Лангерганса.

Участвуя в обмене углеводов, инсулин повышает поступление в клетки глюкозы, способствует синтезу и накоплению гликогена в печени, тормозит распад углеводных соединений. В процессе белкового обмена инсулин усиливает синтез нуклеиновых кислот, белка и подавляет его распад. Влияние инсулина на жировой обмен заключается в активизации поступления в жировые клетки глюкозы, энергетических процессов в клетках, синтезе жирных кислот и замедлении распада жиров. При участии инсулина усиливается процесс поступления в клетку натрия. Нарушения обменных процессов, контролируемых инсулином, могут развиваться при недостаточном его синтезе (сахарный диабет I типа) или при невосприимчивости тканей к инсулину (сахарный диабет II типа).

Причины и механизм развития

Сахарный диабет I типа чаще выявляется у молодых пациентов до 30 лет. Нарушение синтеза инсулина развивается в результате поражения поджелудочной железы аутоиммунного характера и разрушения инсулинпродуцирующих ß-клеток. У большинства пациентов сахарный диабет развивается после вирусной инфекции (эпидемического паротита , краснухи , вирусного гепатита) или токсического воздействия (нитрозаминами, пестицидами, лекарственными веществами и др.), иммунный ответ на которые вызывает гибель клеток поджелудочной железы. Сахарный диабет развивается, если поражено более 80% инсулинпродуцирующих клеток. Являясь аутоиммунным заболеванием, сахарный диабет I типа часто сочетается с другими процессами аутоиммунного генеза: тиреотоксикозом , диффузным токсическим зобом и др.

Различают три степени тяжести сахарного диабета: легкую (I), среднюю (II) и тяжелую (III) и три состояния компенсации нарушений углеводного обмена: компенсированное, субкомпенсированное и декомпенсированное.

Симптомы

Развитие сахарного диабета I типа происходит стремительно, II типа - напротив постепенно. Часто отмечается скрытое, бессимптомное течение сахарного диабета, и его выявление происходит случайно при исследовании глазного дна или лабораторном определении сахара в крови и моче. Клинически сахарный диабет I и II типов проявляют себя по-разному, однако общими для них являются следующие признаки:

• жажда и сухость во рту , сопровождающиеся полидипсией (повышенным употреблением жидкости) до 8-10 л в сутки;
• полиурия (обильное и учащенное мочеиспускание);
• полифагия (повышенный аппетит);
• сухость кожи и слизистых, сопровождающиеся зудом (в т. ч. промежности), гнойничковые инфекции кожи ;
• нарушение сна, слабость, снижение работоспособности;
• судороги в икроножных мышцах;
• нарушения зрения.

Проявления сахарного диабета I типа характеризуются сильной жаждой, частым мочеиспусканием, тошнотой, слабостью, рвотой, повышенной утомляемостью, постоянным чувством голода, потерей веса (при нормальном или повышенном питании), раздражительностью. Признаком диабета у детей служит появление ночного недержания мочи , особенно, если ранее ребенок не мочился в постель. При сахарном диабете I типа чаще развиваются гипергликемические (с критически высоким уровнем сахара в крови) и гипогликемические (с критически низким содержанием сахара в крови) состояния, требующие проведения экстренных мероприятий.

При сахарном диабете II типа преобладают кожный зуд, жажда, нарушение зрения, выраженные сонливость и утомляемость, инфекции кожи, медленные процессы заживления ран, парестезия и онемение ног. У пациентов с сахарным диабетом II типа часто наблюдается ожирение.

Течение сахарного диабета нередко сопровождается выпадением волос на нижних конечностях и усилением их роста на лице, появлением ксантом (мелких желтоватых наростов на теле), баланопоститом у мужчин и вульвовагинитом у женщин. По мере прогрессирования сахарного диабета нарушение всех видов обмена приводит к снижению иммунитета и сопротивляемости инфекциям. Длительное течение диабета вызывает поражение костной системы, проявляющееся остеопорозом (разрежением костной ткани). Появляются боли в пояснице, костях, суставах , вывихи и подвывихи позвонков и суставов, переломы и деформация костей, приводящие к инвалидности.

Осложнения

Течение сахарного диабета может осложняться развитием полиорганных нарушений:

• диабетической ангиопатии – усилением проницаемости сосудов, их ломкостью, тромбозами, атеросклерозированием, приводящим к развитию коронарной болезни сердца, перемежающейся хромоты, диабетической энцефалопатии ;
• диабетической полиневропатии – поражением периферических нервов у 75% пациентов, в результате чего происходит нарушение чувствительности, отек и зябкость конечностей, чувство жжения и «ползания» мурашек. Диабетическая нейропатия развивается спустя годы после заболевания сахарным диабетом, чаще встречается при инсулинонезависимом типе;
• диабетической ретинопатии – разрушением сетчатки, артерий, вен и капилляров глаза, снижением зрения, чреватых отслойкой сетчатки и полной слепотой. При сахарном диабете I типа проявляется через 10-15 лет, при II типе – ранее, выявляется у 80-95% пациентов;
• диабетической нефропатии – поражением почечных сосудов с нарушением функций почек и развитием почечной недостаточности . Отмечается у 40-45% пациентов с сахарным диабетом через 15-20 лет от начала заболевания;
• диабетической стопы – нарушением кровообращения нижних конечностей, болями в икроножных мышцах, трофическими язвами , разрушением костей и суставов стоп.

Критическими, остро возникающими состояниями при сахарном диабете служат диабетическая (гипергликемическая) и гипогликемическая комы.

Гипергликемическое состояние и кома развиваются в результате резкого и значительного повышения уровня глюкозы в крови. Предвестниками гипергликемии служат нарастающее общее недомогание, слабость, головная боль, подавленность, потеря аппетита. Затем появляются боли в животе, шумное дыхание Куссмауля, рвота с запахом ацетона изо рта, прогрессирующая апатия и сонливость, снижение АД. Это состояние обусловлено кетоацидозом (накоплением кетоновых тел) в крови и может привести к потере сознания – диабетической коме и гибели пациента.

Противоположное критическое состояние при сахарном диабете – гипогликемическая кома развивается при резком падении в крови уровня глюкозы, чаще в связи с передозировкой инсулина. Нарастание гипогликемии внезапное, быстрое. Резко появляется ощущение голода, слабость, дрожь в конечностях, поверхностное дыхание, артериальная гипертензия, кожа пациента холодная, влажная, иногда развиваются судороги.

Предупреждение осложнений при сахарном диабете возможно при постоянном лечении и тщательном контроле уровня глюкозы в крови.

Диагностика

О наличии сахарного диабета свидетельствует содержание глюкозы в капиллярной крови натощак, превышающее 6,5 ммоль/л. В норме глюкоза в моче отсутствует, т. к. задерживается в организме почечным фильтром. При повышении уровня глюкозы крови более 8,8-9,9 ммоль/л (160-180 мг%) почечный барьер не справляется и пропускает глюкозу в мочу. Наличие сахара в моче определяется специальными тест-полосками. Минимальное содержание глюкозы в крови, при котором она начинает определяться в моче, называется «почечным порогом».

Обследование при подозрении на сахарный диабет включает определение уровня:

• глюкозы натощак в капиллярной крови (из пальца);
• глюкозы и кетоновых тел в моче – их наличие свидетельствует о сахарном диабете;
• гликозилированного гемоглобина - значительно повышается при сахарном диабете;
• С-пептида и инсулина в крови – при сахарном диабете I типа оба показателя значительно снижены, при II типе – практически не изменены;
• проведение нагрузочного теста (теста толерантности к глюкозе): определение глюкозы натощак и через 1 и 2 часа после приема 75 г сахара, растворенного в 1,5 стаканах кипяченой воды. Отрицательным (не подтверждающим сахарный диабет) результат теста считается при пробах: натощак 6,6ммоль/л при первом измерении и >11,1 ммоль/л через 2 часа после нагрузки глюкозой.

Для диагностики осложнений сахарного диабета проводят дополнительные обследования: УЗИ почек, реовазографию нижних конечностей, реоэнцефалографию, ЭЭГ головного мозга.

Лечение

Выполнение рекомендаций диабетолога, самоконтроль и лечение при сахарном диабете проводятся пожизненно и позволяют существенно замедлить или избежать осложненных вариантов течения заболевания. Лечение любой формы сахарного диабета направлено на понижение уровня глюкозы крови, нормализацию вех видов обмена и предупреждение осложнений.

Основой лечения всех форм диабета является диетотерапия с учетом пола, возраста, массы тела, физических нагрузок пациента. Проводится обучение принципам расчета калорийности рациона с учетом содержания углеводов, жиров, белков, витаминов и микроэлементов. При инсулинозависимом сахарном диабете рекомендуется потребление углеводов в одни и те же часы для облегчения контроля и коррекции уровня глюкозы инсулином. При ИЗСД I типа ограничивается прием жирной пищи, способствующей кетоацидозу. При инсулинонезависимом сахарном диабете исключаются все виды сахаров и сокращается общая калорийность пищи.

Питание должно быть дробным (не менее 4-5 раз в день), с равномерным распределением углеводов, способствующее стабильному уровню глюкозы и поддержанию основного обмена. Рекомендуются специальные диабетические продукты на основе сахарозаменителей (аспартама, сахарина, ксилита, сорбита, фруктозы и др.). Коррекция диабетических нарушений только при помощи одной диеты применяется в легкой степени заболевания.

Выбор медикаментозного лечения сахарного диабета обусловлен типом заболевания. Пациентам с сахарным диабетом I типа показана инсулинотерапия, при II типе – диета и сахароснижающие средства (инсулин назначается при неэффективности приема таблетированных форм, развитии кетоазидоза и прекоматозного состояния, туберкулезе, хроническом пиелонефрите, печеночной и почечной недостаточности).

Введение инсулина осуществляется под систематическим контролем уровня глюкозы в крови и моче. Инсулины по механизму и сроку действия бывают трех основных видов: пролонгированного (продленного), промежуточного и короткого действия. Инсулин пролонгированного характера вводится 1 раз в сутки вне зависимости от приема пищи. Чаще инъекции пролонгированного инсулина назначаются вместе с препаратами промежуточного и короткого действия, позволяя добиться компенсации сахарного диабета.

Применение инсулина опасно передозировкой, приводящей к резкому снижению сахара, развитию состояния гипогликемии и комы. Подбор препаратов и дозы инсулина проводится с учетом изменений физической активности пациента в течение суток, стабильности уровня сахара крови, калорийности пищевого рациона, дробности питания, переносимости инсулина и т. д. При инсулинотерапии возможно развитие местных (боль, покраснение, отек в месте инъекции) и общих (вплоть до анафилаксии) аллергических реакций. Также инсулинотерапия может осложниться липодистрофией – «провалами» в жировой ткани в месте введения инсулина.

Сахаропонижающие таблетированные препараты назначаются при инсулинонезависимом сахарном диабете в дополнение к диете. По механизму снижения сахара в крови выделяют следующие группы сахароснижающих средств:

• препараты сульфонилмочевины (гликвидон, глибенкламид, хлорпропамид, карбутамид) – стимулируют выработку инсулина ß-клетками поджелудочной железы и способствуют проникновению глюкозы в ткани. Оптимально подобранная дозировка препаратов данной группы поддерживает уровень глюкозы не > 8 ммоль/л. При передозировке возможно развитие гипогликемии и комы.
• бигуаниды (метформин, буформин и др.) – уменьшают усвоение глюкозы в кишечнике и способствуют насыщению ей периферических тканей. Бигуаниды могут повышать в крови уровень мочевой кислоты и вызывать развитие тяжелого состояния - лактацидоза у пациентов старше 60 лет, а также лиц, страдающих печеночной и почечной недостаточностью, хроническими инфекциями. Бигуаниды чаще назначаются при инсулинонезависимом сахарном диабете у молодых пациентов с ожирением.
• меглитиниды (натеглинид, репаглинид) – вызывают снижение уровня сахара, стимулируя поджелудочную железу к секреции инсулина. Действие этих препаратов зависит от содержания сахара в крови и не вызывает гипогликемии.
• ингибиторы альфа-глюкозидаз (миглитол, акарбоза) - замедляют повышение сахара в крови, блокируя ферменты, участвующие в усвоении крахмала. Побочное действие - метеоризм и диарея.
• тиазолидиндионы - снижают количество сахара, высвобождаемого из печени, повышают восприимчивость жировых клеток к инсулину. Противопоказаны при сердечной недостаточности.

При сахарном диабете важно обучение пациента и членов его семьи навыкам контроля за самочувствием и состоянием больного, мерам первой помощи при развитии прекоматозных и коматозных состояний. Благотворное лечебное воздействие при сахарном диабете оказывает снижение лишнего веса и индивидуальные умеренные физические нагрузки. За счет мышечных усилий происходит усиление окисления глюкозы и уменьшение ее содержания в крови. Однако, физические упражнения нельзя начинать при уровне глюкозы > 15 ммоль/л, сначала необходимо дождаться ее снижения под действием препаратов. При сахарном диабете физическая нагрузка должна равномерно распределяться на все группы мышц.

Прогноз и профилактика

Пациенты с выявленным сахарным диабетом ставятся на учет врача-эндокринолога. При организации правильного образа жизни, питания, лечения пациент может чувствовать себя удовлетворительно долгие годы. Отягощают прогноз сахарного диабета и сокращают продолжительность жизни пациентов остро и хронически развивающиеся осложнения.

Профилактика сахарного диабета I типа сводится к повышению сопротивляемости организма инфекциям и исключению токсического воздействия различных агентов на поджелудочную железу. Профилактические меры сахарного диабета II типа предусматривают недопущение развития ожирения, коррекцию питания, особенно у лиц с отягощенным наследственным анамнезом. Предупреждение декомпенсации и осложненного течения сахарного диабета состоит в его правильном, планомерном, лечении.