Что такое скрытое косоглазие – методы лечения заболевания. Косоглазие у детей: причины появления и способы его диагностики

Нарушения состояния глазодвигательного аппарата могут быть связаны с местными причинами (изменения в мышцах или нервных ветвях), и центральными, когда имеются воспалительные, сосудистые, опухолевые процессы, травматические поражения проводящих путей и центров глазодвигательных нервов, а также аномалии развития головного мозга.

Косоглазие

Косоглазие характеризуется отклонением одного из глаз от совместной точки фиксации и нарушением бинокулярного зрения. В детском возрасте чаще всего встречается содружественное косоглазие, гетерофория, нистагм. У взрослых чаще всего встречаются параличи и парезы наружных мыщц глаза. Косоглазие может быть скрытым, мнимым, содружественным и паралитическим.

Скрытое косоглазие или гетерофорию можно определить по установочному движению, и по способу Меддокса. По этому способу определяют также и ортофорию.

Исследуемого помещают на расстоянии 5 м от шкалы Меддокса, которая состоит из двух планок: горизонтальной 2 м длины и вертикальной - 1,5 м. На месте их перекреста светится небольшая электрическая лампочка. От этого места, обозначенного "О", как по горизонтальной, так и по вертикальной планке идут в восходящем порядке цифры, которые соответствуют тангенсам углов в 1, 2, 3° и т.д. при расстоянии 5 м. Исследуемому предлагают смотреть на источник света и перед одним глазом ставят палочку Меддокса, которая состоит из ряда цилиндров красного стекла, спаянных вместе. Если смотреть через эту палочку, которую ставят, чтобы цилиндры располагались горизонтально, то светящаяся точка вытягивается в красную линию.

Бинокулярное зрение при этом расстраивается, и глазом, перед которым стоит палочка, исследуемый увидит длинную вертикальную красную линию, а другим источник света. Если красная линия проходит через источник света, то имеется ортофория. При гетерофории (скрытом косоглазии) при выключении бинокулярного зрения глаз отклоняется соответственно тонусу мышц и красная линия смещается от источника света в ту или другую сторону. Цифра, через которую проходит красная линия на шкале, указывает степень отклонения глаза в градусах.

Гетерофория

Сильные степени гетерофории могут вызвать утомление глаз при работе на близком расстоянии, иногда двоение. Исправить гетерофорию можно назначением призматических стекол для постоянного ношения.

При эмметропической рефракции на каждый глаз назначают призмы не сильнее 2-3°, основанием в сторону, противоположную гетерофории. (Если глаз отклонен кнаружи, то кнутри, и наоборот.)

При гиперметропии и миопии для устранения гетерофории иногда достаточным бывает назначение корригирующих стекол, их децентрирование. (Увеличение или уменьшение расстояния между центрами зрачков.) В этих случаях к оптическому действию стекла присоединяется и его призматическое действие. В редких случаях, если ничего не удается сделать стеклом, для исправления больших степеней гетерофории применяют оперативное лечение, как и при явном косоглазии.

Мнимое косоглазие

Мнимое косоглазие - между оптической и зрительной осью у большинства людей нет полного совпадения и угол этот составляет приблизительно 3°. Он бывает иногда 8-10°, и тогда центры роговиц кажутся смещенными кнаружи или кнутри (сходящееся или расходящееся косоглазие). Лечение не требуется.

Зрительная ось - это линия между фиксируемым предметом и центром желтого пятна. Оптическая ось - линия, на которой находятся центры преломляющих сред глаза.

Содружественное косоглазие

Косоглазие является не только косметическим дефектом, влияющим на психику и формирование характера у детей, но и большим функциональным недостатком. В связи с отсутствием бинокулярного зрения восприятие внешнего мира осуществляется неполно, ребенок не в состоянии правильно и быстро определить пространственное отношение окружающих его предметов.

Вследствие этого возможно отставание физического и умственного развития, а в дальнейшем большое ограничение в выборе профессии. Функциональный прогноз особенно неблагоприятен, если косоглазие возникло в первые годы жизни, когда еще недостаточно сформировалось бинокулярное зрение.

Вопросы развития и происхождения косоглазия, вопросы его лечения, интересовали еще Гиппократа, Цельса, Галена. Однако до сих пор этиология и патогенез заболевания еще полностью не изучены.

Современные исследователи считают, что косоглазие является результатом нарушения условно рефлекторной координации движений глаз, которая легче всего возникает в период формирования бинокулярного зрения, т.е. в раннем детском возрасте. Это - патология, в основе которой лежат разнообразные факторы.

Сходящееся косоглазие в 80-90% случаев сочетается с гиперметропической рефракцией.

Гиперметроп постоянно аккомодирует, поэтому всегда имеется стимул к усиленной конвергенции. Но глазу не требуется для отчетливого рассматривания предметов на близком расстоянии такой конвергенции, поэтому последняя расстраивается и один глаз начинает косить в сторону носа.

Расходящееся косоглазие в 60-65% случаев сопровождает миопическую рефракцию. Миопы мало аккомодируют, а следовательно, нет достаточных импульсов к конвергенции, которая ослабевает, и глаз начинает отклоняться кнаружи.

Наследственность в патогенезе косоглазия чаще проявляется, как предрасположенность к развитию аномалий рефракции, слабости фузии и других нарушений, способствующих возникновению косоглазия.

Содружественное косоглазие может быть периодическим и постоянным. Оно может быть сходящимся и расходящимся, вертикальным, с отклонением кверху или книзу, а также смешанным. Кроме того, бывает одностороннее (монолатеральное) и двустороннее (альтернирующее) косоглазие.

Основные признаки содружественного косоглазия:

• Сохранение подвижности глазных яблок, т.е. при этом виде косоглазия функция всех глазодвигательных мышц сохранена.
• Угол первичного отклонения (косящего глаза) равен углу вторичного отклонения (фиксирующего глаза).
• Отсутствие двоения, хотя бинокулярное зрение чаще всего отсутствует.

Для диагностики косоглазия и выработки методов лечения предложено много классификаций содружественного косоглазия.

В практической работе чаще пользуются классификацией, по которой содружественное косоглазие делят на аккомодационное, частично аккомодационное и неаккомодационное.

Аккомодационное косоглазие появляется не ранее чем в 2-3-летнем возрасте. Связано оно с чрезмерным напряжением аккомодации, как правило, у гиперметропов и исчезает после медикаментозного паралича аккомодации и последующего постоянного ношения очков, не требует оперативного лечения. При аккомодационном косоглазии часто восстанавливается бинокулярное зрение, а сила очков постепенно снижается.

Частично аккомодационное косоглазие уменьшается в результате медикаментозного паралича аккомодации и ношения очков, но полностью не устраняется. Иногда дает эффект упорное консервативное лечение, чаще же комбинируется оперативное и консервативное лечение.

Неаккомодационное косоглазие появляется в первый или в начале второго года жизни ребенка. Оно не изменяется под влиянием очковой коррекции аметропии и требует длительного комбинированного лечения.

Осложнения

В результате продолжительного существования косоглазия возникают различные осложнения. Наиболее частым осложнением является амблиопия - резкое понижение зрения косящего глаза без видимых органических изменений на глазном дне. Амблиопия осложняет косоглазие у 60-65% косящих детей, значительно чаще при моно латеральном косоглазии, реже - при расходящемся содружественном косоглазии. Амблиопия, как правило, носит функциональный характер, однако механизм ее развития недостаточно выяснен. Многие считают, что в возникновении амблиопии принимают участие высшие отделы ЦНС. Существует и врожденная форма амблиопии.

Другим тяжелым осложнением косоглазия является аномальная корреспонденция сетчатки (АКС). Она возникает в результате образования новых рефлекторных анормальных связей, связанных с изменением положения глазных яблок с раннего детства. При этом корреспонденция происходит не между желтыми пятнами обоих глаз, а между желтым пятном фиксирующего глаза и периферией сетчатки косящего глаза.

Она образуется следующим образом: участок сетчатки косящего глаза, на который падает изображение фиксируемого предмета, становится псевдомакулой, и он входит в новую функциональную связь с сетчаткой некосящего глаза. Псевдомакула косящего глаза корреспондирует с макулой ведущего глаза. Нормальная корреспонденция перестает работать.

АКС является аномалией бинокулярного зрения, а не проявлением его отсутствия. Чаще АКС встречается при альтернирующем косоглазии, реже - при одностороннем. Возникновению тяжелой и трудно излечимой АКС способствует раннее появление косоглазия.

Лечение

Только после тщательного обследования ставят развернутый диагноз и приступают к лечению.

Лечение содружественного косоглазия ставит своей целью создание правильного положения глаз и восстановление стойкого бинокулярного зрения.

Стабильность правильного положения глазных яблок может быть обеспечено только при восстановлении нормальных зрительных функций. Шансы на успех менее вероятны, если косоглазие появилось очень рано.

Обычно проводится комплексное - плеопто-ортопто-хирургическое лечение.

Прежде всего, после определения остроты зрения и рефракции назначается очковая коррекция. После устранения сходящегося косоглазия в сочетании с гиперметропией хирургическим путем с гиперэффектом, очки не назначают.

Постоянная оптическая коррекция в сочетании с диплоптическими и ортоптическими упражнениями - основной метод лечения аккомодационного косоглазия. Очковая коррекция детям назначается с самого раннего возраста (8-12 месяцев). Оптическая коррекция аметропии в раннем детском возрасте предупреждает в большом проценте случаев развитие аккомодационного косоглазия.

При установлении амблиопии производится ее лечение. Детям в возрасте 4-5 лет при амблиопии с любой фиксацией проводится прямая окклюзия, т.е. выключение лучшего глаза. Прямая окклюзия проводится в течении многих месяцев с периодическим контролем зрения обоих глаз, т.к. возможно развитие амблиопии на выключенном, т.е. здоровом глазу.

Одновременно проводится тренировка амблиопичного глаза с помощью различных зрительных нагрузок (обведение контуров картин, раскладывание мелкой мозаики, сортировка различных сортов круп, чтение мелкого шрифта и т.д.).

Прямую окклюзию при неправильной фиксации применять не надо детям старшего возраста, т.к. имеется опасность ее закрепления.

Для лечения амблиопии с центральной, парацентральной и эксцентричной фиксацией предложены методы лечения активной стимуляцией светом. Если угол косоглазия очень велик, лечение амблиопии мало успешно. В таких случаях для уменьшения угла косоглазия проводят операцию, затем лечат амблиопию.

Для успеха лечения необходимо проводить ортоптические упражнения и устранение аномальной корреспонденции сетчатки лучше на синоптофоре.

Если активное и длительное лечение комплексом плеопто-ортоптических упражнений не устраняет косоглазия, необходимо оперативное вмешательство, которое проводится в возрасте 3-6лет. После операции продолжают проводить консервативное лечение, как и до операции, но учитывают возможное послеоперационное изменение рефракции.

На развитие бинокулярного зрения под влиянием лечения требуется в среднем 2-3 года. Сроки зависят от возраста, в котором появилось косоглазие, вида, формы, угла косоглазия, исходной остроты зрения, времени начала лечения, общего состояния ребенка, правильности и активности лечения.

Большое значение имеет предупреждение косоглазия. Для выявления и лечения косоглазия в нашей стране создано много специальных кабинетов охраны зрения детей, в которых работает специально обученный персонал.

Паралитическое косоглазие

Паралитическое косоглазие у детей встречается редко. В подавляющем большинстве случаев у детей паралитическое косоглазие врожденное или является результатом родовой травмы. Может быть и приобретенным после нейроинфекции, травм, отравлений (ботулизм), флегмоны орбиты. Врожденные параличи и парезы могут захватывать одну или две наружные прямые мышцы, а могут быть врожденные комбинированные параличи с вовлечением прямых горизонтальных, вертикальных и косых мышц. При одновременном параличе всех глазных мышц наступает полная неподвижность глаза, птоз (опущение верхнего века) и расширение зрачка - полная офтальмоплегия.

У взрослых паралитическое косоглазие встречается гораздо чаще, чем у детей. Наступает оно вследствие паралича одной или нескольких глазодвигательных мышц. Причиной паралича могут быть травмы, инфекционные заболевания, нейросифилис, различные интоксикации, заболевания сосудов основания мозга и т.д.

Наиболее часто встречается паралич наружной прямой мышцы, что зависит от особенностей хода и строения отводящего нерва. Главными признаками паралитического косоглазия являются: ограничение или отсутствие движений в сторону действия пораженной мышцы, угол отклонения здорового глаза (вторичный) больше, чем пораженного (первичный), наличие диплопии, которая возникает в результате того, что при сохранности бинокулярного зрения изображения фиксируемого предмета в обоих глазах получаются на диспаратных точках и в коре не сливаются, проецируясь как два раздельных. После восстановления нормального положения глаза двоение исчезает.

При длительном существовании паралитического косоглазия кора подавляет изображение косящего глаза, бинокулярное зрение утрачивается и двоение прекращается. Диплопию у детей, особенно до 10-12 лет, трудно выявить. Важным признаком паралитического косоглазия может быть головокружение.

Особенно тягостным бывает двоение при поражении косых мышц. Своеобразным симптомом паралитического косоглазия может быть вынужденное положение головы. Больной поворачивает голову в направлении действия пораженной мышцы и нередко при этом избавляется от мучительного двоения.

У детей иногда появляется так называемый глазной тортиколлис, ребенок наклоняет голову книзу с целью избавления от двоения. Истинный тортиколлис (кривошея) не зависит от состояния глаз.

Лечение паралитического косоглазия состоит прежде всего в ликвидации основного заболевания, которое явилось причиной (инфекция, опухоль,травма и т.д.).

Приобретенные парезы и параличи требуют длительного и упорного неврологического лечения. При паралитическом косоглазии у детей рано наступают не только моторные, но и сенсорные нарушения. Офтальмолог должен следить за динамикой движений и проводить профилактику сенсорных осложнений у детей. При врожденном паралитическом косоглазии лечение начинают как можно раньше.

Вопрос о показаниях и времени операции решается вместе с невропатологом, онкологом, инфекционистом и т.д.

Посттравматическое косоглазие исправляется оперативным путем не ранее 6 месяцев от момента травмы. У детей операция не исключает проведения в дальнейшем ортоптического лечения.

Нистагм

Нистагм - это спонтанные самопроизвольные колебательные движения глазных яблок. По характеру движений нистагм может быть маятникообразный с равными по величине фазами колебаний, толчкообразный с медленной фазой в одну и быстрой фазой в другую сторону и смешанный, когда при взгляде в стороны он ритмичный, а при взгляде вперед - маятникообразный. По направлению нистагм различают горизонтальный, вертикальный, ротаторный (круговой и диагональный). Направление нистагма обозначают по быстрой фазе колебаний. По размаху нистагм делят на крупноразмашистый, среднеразмашистый и мелкоразмашистый.

Врожденный нистагм головокружения не вызывает, приобретенный вызывает головокружение и всегда сопровождается нечеткостью зрительных восприятий.

Различают физиологический и патологический нистагм. Физиологический нистагм делят на оптокинетический, возникающий при рассматривании быстро движущихся перед глазами предметов (он направлен в сторону, противоположную движению этих предметов), лабиринтный - толчкообразный нистагм (появляется при раздражении лабиринта теплом, холодом, гальваническим током или вращением человека вокруг вертикальной оси), и нистагмоидные подергивания глаз, возникающие при их крайнем отведении в стороны вследствие быстрой утомляемости глазных мышц.

На основе оптокинетического нистагма можно проверить остроту зрения у маленьких детей и аггравантов. Он не возникает при очень низкой остроте зрения, параличах глазодвигательных мышц и изменяется при воспалительных процессах в области зрительных путей и центров, а также при объемных процессах.

Изучение лабиринтного нистагма играет большую роль в оценке функционального состояния вестибулярного аппарата (у космонавтов, летчиков и т.д.).

Усилия при лечении нистагма направляются на устранение общей причины, что входит в компетенцию многих специалистов, проводятся мероприятия, повышающие остроту зрения, ослабляющие тонус мышц, а также оперативное вмешательство на мышцах.

Молодые родители всегда сильно обеспокоены правильным развитием ребёнка, поэтому при малейшем подозрении на возможную патологию начинают бить тревогу и водить ребёнка ко всевозможным врачам, однако это не всегда правильно.

Если взрослые замечают косоглазие у детей сразу после рождения, то такие проявления могут происходить из-за неокрепших глазных мышц, как правило, все дети перерастают этот период без подтверждения диагноза.

Проявление симптомов косоглазия у детей старше двух лет – нехороший сигнал, но заболевание имеет обширную классификацию, потому делать какие-либо выводы в домашних условиях не стоит, ведь только специализированный человек может понять, какой из существующих способов лечения подойдёт именно вашему чаду.

Этиология заболевания

Косоглазие – это такое положение глаз, при котором зрительные оси не сходятся на рассматриваемом предмете. Внешне это проявляется тем, что глаз отклоняется в ту или иную сторону (вправо или влево, реже вверх или вниз, встречаются и различные сочетанные варианты).

Если глаз приведен к носу, косоглазие называют сходящимся (встречается чаще), а если к виску – расходящимся. Косить может один глаз или оба. Чаще всего родители обращаются к детскому офтальмологу, заметив, что глаза ребенка смотрят «неправильно».

Косоглазие – это не только проблема внешнего вида. Эффект косоглазия является следствием нарушений восприятия и проведения зрительной информации по всей зрительной системе ребенка.

При косоглазии у детей снижается острота зрения, нарушаются связи между правым и левым глазом, а также правильный баланс между мышцами, которые двигают глаза в разные стороны. Кроме этого, нарушается способность к объемному зрительному восприятию.

Косоглазие может быть врожденным, но чаще оно возникает в раннем детстве. Если патология проявилась до 1 года, то ее называют рано приобретенной. Возможно возникновение болезни и в 6 лет. Но чаще косоглазие развивается в возрасте от 1 до 3 лет.

При рождении ребенок еще не умеет смотреть «двумя глазами», способность к бинокулярному зрению формируется постепенно до 4 лет. При этом любое отклонение зрительной оси от точки фиксации нужно квалифицировать как косоглазие и ни при каких обстоятельствах не рассматривать как вариант нормы.

Это касается даже таких, казалось бы, косметически мало выраженных случаев, как косоглазие с малым углом и непостоянное косоглазие. Наиболее часто косоглазие развивается у детей с дальнозоркостью – когда малыш плохо видит предметы, находящиеся вблизи. Но также косоглазие может развиваться у детей с астигматизмом.

При астигматизме некоторые участки изображения могут фокусироваться на сетчатке, другие – за или перед ней (бывают и более сложные случаи). В результате ребенок видит искаженное изображение. Представление об этом можно получить, если посмотреть на свое отражение в овальной чайной ложке.

Такое же искаженное изображение формируется при астигматизме на сетчатке глаза. Но хотя сама картинка при астигматизме может быть размытой и неотчетливой, ребенок обычно не осознает этого искажения, так как головной мозг «исправляет» его восприятие.

Косоглазие может встречаться и при близорукости – когда ребенок плохо видит предметы, расположенные вдали. При косоглазии на постоянно косящем глазу постепенно происходит понижение остроты зрения – амблиопия.

Это осложнение связано с тем, что зрительная система, во избежание хаоса, блокирует передачу в мозг изображения предмета, который воспринимает косящий глаз. Такое состояние приводит к еще большему отклонению этого глаза, т.е. косоглазие усиливается.

Процесс потери зрения зависит от возраста возникновения патологии. Если это произошло в раннем детстве, в первый год жизни, то снижение остроты зрения бывает очень и очень быстрым. Причинами возникновения косоглазия могут быть:

• наследственная предрасположенность, когда заболевание есть у ближайших родственников (родители, дяди, тети и др.);
• наличие того или иного оптического дефекта (расфокусировки) органа зрения ребенка, например при дальнозоркости у детей;
• различные интоксикации (отравления) плода в период беременности;
• тяжелые инфекционные заболевания ребенка (например скарлатина, дифтерия и др.);
• неврологические болезни.

Кроме того, толчком к возникновению косоглазия у ребенка (на фоне предпосылок) могут послужить высокая температура (свыше 38°С), физическая или психическая травма.

Механизм развития патологии

Чаще всего косоглазие диагностируют у ребят, достигших 1-3 лет. Но нередки ситуации и когда косоглазие может развиться и в 6 лет. Несмотря на то, что зрение формируется к 4 годам, и дети еще попросту не умеют смотреть прямо, любые отклонения от нормы следует квалифицировать как начало заболевания.

Это поможет скорректировать зрение, не тратя время впустую. Ведь чем старше малыши, тем труднее дается лечение косоглазия у малышей.

Косоглазие у детей приводит к снижению остроты зрения, также нарушены связи между обоими глазами и не формируется правильный баланс мышц, ответственных за движение яблок.

Обратиться к врачу нужно, когда у ребенка начинается двоение в глазах (этот признак можно определить только у детей постарше, которые умеют описать, что происходит с ними), появляется прищуривание, отклоняются глаза к носу или виску. Также косоглазие определяют по повернутому или наклонному положению головы.

В чём опасность?

Мнение, что косоглазие является исключительно эстетическим дефектом, ошибочно. Его наличие свидетельствует о нарушении функционирования всех отделов зрительного аппарата и приводит к серьезным проблемам.

Правильное положение глаз

В норме, когда ребенок смотрит на один предмет, изображение одновременно отображается в центральной зоне сетчатки каждого глаза, поскольку они сфокусированы в одной точке. Эти визуальные образы сливаются в единое изображение.

При косоглазии в мозг поступает два разных изображения, ведь каждый глаз фокусируется на разных предметах. Слияние образов не происходит, поэтому центральная нервная система не воспринимает изображение, поступающее от косящего зрительного анализатора, чтобы избежать двоения.

Вся нагрузка идет на один глаз, а мышцы второго постепенно атрофируются, острота зрения снижается. Развивается болезнь амблиопия, при которой сетчатка и кора головного мозга не могут нормально взаимодействовать, поэтому изображение не обрабатывается.

Проблемы со зрением весьма негативно сказываются на психическом развитии ребенка. Часто они провоцируют замкнутость, комплекс неполноценности, неуверенность, агрессивность, негативизм.

Классификация

По времени возникновения:

1. врожденное,
2. приобретенное.

По стабильности отклонения:

• постоянное,
• периодическое.

По вовлеченности глаз:

1. одностороннее (монолатеральное),
2. перемежающееся (альтернирующее).

По виду отклонения:

• сходящееся (глаз направлен к переносице),
• расходящееся (глаз направлен к виску),
• вертикальное (отклонение глаза кверху или книзу),
• смешанное.

Содружественное косоглазие также делится на:

1. аккомодационное;
2. частично-аккомодационное;
3. неаккомодационное.

Аккомодационное косоглазие чаще всего появляется в возрасте 2,5-3 лет, когда ребенок начинает рассматривать предметы, картинки, рисовать. У ослабленных детей возможно проявление косоглазия на первом году жизни.

Главная причина — это наличие средних и высоких степеней близорукости, дальнозоркости, астигматизма. Ношение корригирующих очков либо контактных линз, на фоне аппаратного лечения, способствует установлению симметричного положения глаз.

Частично-аккомодационное и неаккомодационное косоглазие появляются на первом-втором году жизни. Аномалии рефракции у детей не являются единственной причиной развития косоглазия. Постоянная оптическая коррекция не приводит к полному восстановлению положения глазных яблок и в комплекс лечения включают хирургическое вмешательство.

Выделяют отдельно паралитическое косоглазие, основным признаком которого является ограничение или отсутствие движений глаза в сторону действия пораженной мышцы и, как следствие – нарушение бинокулярного зрения, двоение.

Причины возникновения этого вида косоглазия могут быть обусловлены поражением соответствующих нервов или нарушением морфологии и функции самих мышц. Эти изменения могут носить врожденный характер или наступить вследствие инфекционных заболеваний, травм.

Под косоглазием понимается состояние, которое характеризуется отклонением одного или обоих глаз поочередно от центральной оси и нарушение бинокулярного зрения. Глаза человека при косоглазии смотрят не в одном направлении, а в разных.

Вследствие такого состояния зрительной системы взгляд не может сфокусироваться на рассматриваемом предмете. От истинного косоглазия следует отличать скрытое и мнимое косоглазие.

Скрытое косоглазие (гетерофория)

Скрытое косоглазие связано с неполной симметричностью деятельности глазодвигательных мышц и выражается в отклонении одного из глаз в то время, когда человек не фиксирует взгляд на каком-либо объекте. Особенно это заметно, когда человек задумывается, абстрагируется от окружающей действительности.

Диагностика данного типа

Скрытое косоглазие выявляется путем выключения одного глаза из процесса бинокулярного зрения. Поскольку скрытое косоглазие исправляется актом бинокулярного зрения, в лечении оно не нуждается, исключая случаи, когда вследствие значительного скрытого косоглазия бинокулярное восприятие затруднено.

От этого развивается зрительное утомление, частые головные боли и т.д. В этом случае назначают призматические очки, прибегают к децентрированию обычных корригирующих стекол, а иногда и к хирургическому лечению.

Мнимое косоглазие у детей

Мнимое косоглазие возникает вследствие особенностей строения глазного яблока: при значительной величине угла между зрительной линией и оптической осью создается ложное впечатление о наличии косоглазия. Такой вид косоглазия обусловлен наличием у большинства людей угла между оптической и зрительной осью.

Когда этот угол небольшой (в пределах 3-4°), положение глаз — параллельное. Кроме того, впечатление о наличии косоглазия может создаваться при асимметрии лица и орбит. В исправлении мнимое косоглазие не нуждается.

А в случае, когда расхождение между зрительной и оптической осями достигает большей величины (в отдельных случаях до 10°), то и центр роговицы смещается в ту или иную сторону, вследствие чего создается впечатление косоглазия. Но в этом случае сохраняется бинокулярное зрение.

Врачи-офтальмологи уверены, что не все отклонения от бинокулярного зрения приводят к истинному отклонению глазного яблока от нормального положения. Поэтому патологией принято считать только явное косоглазие, которое нуждается в своевременном лечении.

Виды косоглазия

Содружественное — наиболее распространенный вид косоглазия. Оно характеризуется постоянным или периодическим отклонением одного из глаз от точки фокуса. Чаще косит один глаз (монолатеральное косоглазие), иногда оба поочередно (альтернирующее).

При альтернирующем косоглазии, как правило, острота зрения не теряется. Скрытое (гетерофория) — обнаруживается при выключении глаза из зрительного акта. Достаточно прикрыть открытый глаз заслонкой, как он отклоняется в сторону мышцы с более высоким тонусом.

Если заслонку убрать, глаз возвращается в нормальное положение. При этом бинокулярное зрение не нарушается. Мнимое косоглазие — создает видимость, будто косят оба глаза одновременно. Это явление обусловлено формой черепа и расположением глазниц.

С возрастом (и, соответственно, изменением формы лица) такое косоглазие может полностью исчезнуть. Паралитическое косоглазие — следствие нарушения функций одной или нескольких глазодвигательных мышц, из-за чего глазное яблоко не в состоянии двигаться в сторону пораженной мышцы.

Движение глаз при этом заменяется движениями (поворотами) головы. Эти-то движения, не совсем естественные, и могут навести на мысль, что с глазками у малыша не все благополучно.

Кроме того, косоглазие различается признаками — оно бывает расходящимся (в большинстве случаев сопровождается близорукостью), сходящимся (встречается в 10 раз чаще расходящегося и сопровождается дальнозоркостью), горизонтальным, вертикальным и смешанным.

О наличии косоглазия можно говорить, когда у ребенка после 2,5-3 лет движение глаз не скоординировано. Именно в данном возрасте развитие болезни происходит чаще всего, потому что дети начинают активно изучать внешний мир, что предполагает напряжение зрения.

У грудных детей расфокусированный взгляд. Это не свидетельствует о наличии проблем со зрительным анализатором, поскольку глазные мышцы начинают работать согласованно лишь в 2-4 месяца. Если после этого периода ситуация не улучшилась, важно обратиться к квалифицированному доктору.

Косоглазие у детей до года может быть, если оно врожденное. Чтобы проверить состояние зрения, важно провести плановое обследование, когда малышу исполнится 1 месяц, 6 месяцев, 1 год, а затем 1-2 раза в год, даже если нет никаких проблем.

Как определить косоглазие у ребенка до года знает детский офтальмолог. Он проводит серию диагностических тестов, позволяющих отличить ложное косоглазие от истинного. Если доктор выявляет наличие глазодвигательных нарушений, диагноз подтверждается.

Но в ряде случаев он диагностирует мнимое косоглазие, которое возникает из-за несимметричности лица. В подобной ситуации глазные анализаторы функционируют нормально, но из-за разной формы прорезов глаз, отличий в степени открытости век кажется, что один либо оба зрачка косят.

Это исключительно эстетический дефект. Кроме ложного и истинного, выделяют еще и скрытое косоглазие. Оно выражается в недостаточном развитии глазных мышц.

Особенность в том, что со стороны несогласованность работы зрачков незаметна, когда ребенок смотрит двумя глазами. Но если закрыть один, второй начинает отклоняться.

Причины появления

Причиной развития косоглазия является несогласованность в работе двух глаз, невозможность их совместной работы. Косоглазие бывает врожденным или рано приобретенным, может появиться в возрасте от 1,5 до 3-4 лет.

Дело в том, что в этом возрасте продолжается формирование более тонких структур зрительной системы, а также протекает заключительная фаза формирования бинокулярного (то есть - объемного, стереоскопического) зрения.

Ребенок подрастает, начинает рассматривать картинки, собирать пирамидки и конструктор, играть в развивающие игры — у него возникает и постепенно увеличивается зрительная работа.

Поэтому именно в этот период есть риск возникновения косоглазия, который значительно повышается, если у ребенка врожденная дальнозоркость или анизометропия (иными словами — разница в рефракции между правым и левым глазом), неврологическая патология (например: ДЦП, синдром Дауна).

С другой стороны, провоцирующим фактором появления косоглазия у детей может стать любой стресс для организма: прививка, вирусное заболевание, испуг или удар, высокая температура. Если родители вовремя не начинают лечение ребенка, косоглазие развивается в серьезную функциональную патологию. Например:

• ребенок с косоглазием не может сливать изображения с обоих глаз в единый образ –мозг отключает косящий глаз из акта зрения;
• ребенок с косоглазием не может воспринимать пространственный объем, т.е. 3D формат — мир он видит плоским.

Всего на сегодняшний день в офтальмологии известно около 25 видов детского косоглазия, каждый из которых требует особенного, индивидуального подхода к лечению. Задача детского офтальмолога — определить вид косоглазия, причину его возникновения у ребенка и назначить ребенку такое лечение, которое необходимо ему в данный конкретный момент.

В каких случаях обращаться к врачу?

Иногда, гладя на младенцев до 3 — 4 месяцев, может создаваться впечатление, будто их глазки косят. На самом деле никакой медицинской проблемы, как правило, в большинстве подобных случаев нет: скашивание происходит из-за особенностей строения лицевого черепа.

Пройдет несколько месяцев, и следа не останется от былого легкого «косоглазия». Меж тем для успокоения родительской души, полезно провести серию специальных тестов, которые наверняка убедят родителей малыша, что никакой проблемы нет.

Об истинном косоглазии речь может идти только тогда, когда врач-офтальмолог выявил у ребенка те или иные глазодвигательные нарушения. И поскольку косоглазие у детей может быть не только врожденным, но и приобретенным, то осмотры у офтальмолога обязательно должны носить периодический характер.

Даже если визуально, при взгляде на младенца, создается впечатление легкого косоглазия, но при этом однозначно отсутствуют глазодвигательные нарушения, то это состояние не является патологией - оно называется ложным косоглазием, и не требует никаких лечебных мероприятий.

Показывайте ребенка детскому офтальмологу регулярно: профилактические осмотры должны проводиться в 2, 6 и 12 месяцев, раз в год до достижения 6-7 лет. Если глазная патология будет выявлена, детский офтальмолог назначит индивидуальный режим посещений.

Диагностика

Определить наличие болезни поможет детский офтальмолог. Для проверки состояния зрительного анализатора он проводит:

1. визуальный осмотр;
2. определение остроты зрения;
3. периметрию – позволяет определить поля зрения;
4. осмотр глазного дна;
5. проверку объема движения глаз – заключается в визуальном наблюдении за движением предмета влево-вправо, а также вверх-вниз;
6. четырехточечный цветотест – помогает определить двумя или одним глазом видит ребенок.

В ряде случаев дополнительно назначается компьютерная томография, УЗИ. Иногда требуется консультация у эндокринолога, невролога. Любое медицинское обследование, в том числе офтальмологическое, начинается со сбора анамнестических сведений.

Родители должны быть готовы информировать врача о том, как протекали беременность и роды, какие заболевания перенесены ребенком в течение жизни, когда было замечено косоглазие и каков его характер – постоянный или эпизодический, на одном глазу или на обоих.

Зависит ли видимая степень косоглазия от внешней ситуации, жалуется ли ребенок (если он в соответствующем возрасте и способен формулировать ощущения) на головные боли, на двоение или нечеткость зрения, на головокружения и т.д.

Обязательно прозвучат вопросы об офтальмологической наследственности, о пережитых ребенком травмах и инфекциях, о полученном в разное время лечении и его эффективности. Как правило, первая плановая консультация офтальмолога назначается, когда ребенку исполняется 3 месяца.

После сбора анамнеза врач осуществляет визуальный осмотр: исследуются веки, ширина и форма глазных щелей, положение и размеры глазных яблок. Необходимо исключить аномалию строения и/или недостаточную прозрачность роговицы, зрачков, хрусталика, стекловидного тела, патологию глазного дна.

Некоторые методы лечения

С этой целью применяется обычный офтальмоскопический инструментарий. Для уточнения угла косоглазия используют метод Гиршберга: при взгляде на яркую лампочку на роговице появляется его отражение (рефлекс), которое в норме попадает в центр зрачка.

О степени косоглазия судят по смещению светового рефлекса в ту или иную сторону. Нормативная ширина зрачка составляет 3-3,5 миллиметра; при сходящемся косоглазии отраженный луч смещен к внешнему углу глаза, при расходящемся – к внутреннему, при вертикальном – вниз или вверх.

Но пациентам младенческого возраста установить окончательный и подтвержденный диагноз крайне сложно. Метод Гиршберга является единственным доступным и более-менее достоверным способом, не считая прямого наблюдения за движением глазных яблок и положением зрачков.

Столь же недоступным является точное измерение рефракционных показателей: выраженные нарушения остроты «ближнего» или «дальнего» зрения способны спровоцировать развитие косоглазия в дальнейшем, однако у малышей приближенная оценка рефракции возможна лишь скиаскопическим способом.

При каких-либо сомнениях или подозрениях офтальмолог обязательно рекомендует родителям пристально наблюдать за развитием глазной моторики в ближайшие недели; назначается повторная консультация в возрасте 6 месяцев. Пренебрегать этими назначениями, конечно, не стоит.

У полугодовалого ребенка глазные движения обычно уже вполне согласованы и адекватны окружающим объектам, движущимся и неподвижным. Преходящее младенческое косоглазие в этом возрасте, как правило, уже не наблюдается.

Если же признаки или хотя бы отдельные эпизоды косоглазия остаются, необходимо более тщательное обследование и уточнение специфики косоглазия (расходящееся, сходящееся, вертикальное; содружественное или паралитическое; самостоятельное или сопровождающееся рефракционным дефектом; углы смещения позиций глазного яблока, и т.д.).

Принцип лечения

Лечат его долго, и лечение это непростое. Надо заранее запастись терпением — исцеление занимает многие месяцы, иногда годы. Прежде всего детям с полутора-двух лет назначают очки для постоянного ношения. Чтобы создать условия для включения в активную работу косящего глаза, прибегают к длительному выключению здорового: его прикрывают специальной заслонкой.

Тем временем косящий глаз всячески тренируют — вышиванием, собиранием мелкой мозаики, рисованием и прочими упражнениями, стимулирующими зрительные процессы. Чтобы научить косящий глаз правильно, без помощи бокового зрения, фокусировать изображение предметов, существуют специальные приборы.

Направляя на так называемое желтое пятно (это середина, она же главная область сетчатки) пучки света, они возбуждают зрительные рецепторы, заставляют их выкладываться, работать в полную силу. Так, мало-помалу, способность видеть как положено восстанавливается.

Если после года ношения очков косоглазие не исправляется, нужна операция. Ее рекомендуют детям от 3 до 5 лет, после того как ребенок овладел упражнениями на совмещение и слияние изображения. Суть хирургического лечения сводится к укорачиванию или удлинению глазных мышц.

При сильном отклонении от нормы может потребоваться несколько операций — глаз должен постепенно, поэтапно привыкать к своему новому состоянию. Однако восстановление симметричного положения глаз еще не означает возвращения бинокулярного зрения.

После операций необходимы упражнения, помогающие глазам работать парой, в одной упряжке. Надо сказать, что при тяжелых формах косоглазия, особенно если глаз косит вниз или вверх, даже операция может не вернуть бинокулярного зрения — только устранить изъян внешности.

Лечение у детей

Лечение косоглазия у детей требует незамедлительного лечения. Его обязательно проводят под контролем специалиста - врача-офтальмолога. Он установит причину, вызвавшую косоглазие и подберет оптимальный вариант лечения.

Следует сразу же приготовиться к тому факту, что на исправление ситуации придется потратить довольно много времени - до пары лет. Косоглазие лечится в несколько разных этапов. И других вариантов нет.

Ведь каждый из них решает определенные задачи по лечению детей от зрительной патологии и восстановлению их зрения в полном объеме. Часто назначают очки, которые нужно носить постоянно. После 3-х недель ношения очков можно приступать к первому этапу лечения - плеоптическому.

Первый этап призван выровнять остроту зрения обоих глаз сразу же. Иногда в рамках этого этапа применяют методику специального ухудшения хорошо видящего глаза, чтобы второй включился в работу. Лечение косоглазия у детей выбирается в зависимости от того, какой тип косоглазия выявлен у ребенка.

Есть вариант, при котором проводится процедура закапывания в здоровый глаз раствора, прописанного врачом. Параллельно с этим юному пациенту прописываются очки с очень сильным стеклом на больном глазу. Следующим этапом лечения становится прямая окклюзия.

Здесь важно полностью вывести из работы здоровый глаз, поэтому на стекло очков надевают повязку. Иногда повязку накладывают непосредственно на глаз. В результате такого лечения должен начать работать глаз, который хуже видит.

Окклюзивный метод может назначаться как на период бодрствования ребенка, т.е. либо на весь световой день, либо на несколько часов в стуки. В зависимости от запущенности ситуации лечение окклюзивным методом может продолжаться до года.

После этого применяют локальный засвет сетчатки. Этот метод выполняют с использованием различных инструментов и аппаратов, типа лазеров и импульсных ламп. Когда острота зрения повышается, переходят к ортоптическому лечению.

В этой части лечения цель - научить глаза сливать изображения с 2-х глаз в цельный объект. Иногда используются не только окуляры для лечения, но и компьютерные технологии. Последний этап лечения - это диплоптика.

Он работает над выводом двоения в глазах, что позволяет восстановить бинокулярное зрение. Правда, проводится такой метод только при определенном угле косоглазия. Он должен равняться не более 7 градусам.

В случае, если поэтапная методика не помогла, применяют хирургический метод лечения косоглазия у детей. Но решение об операции может принимать только врач. Обычно выбирают один вариант из 3-х доступных:

• операции, ослабляющие тягу мышц;
• операции, усиливающие тягу;
• операции, меняющие направления действия мышц глаза.

Нетрадиционные средства лечения

Для детей станет приятным сюрпризом, что косоглазие можно лечить при помощи шоколада.Для этого потребуется горький шоколад: черный, без добавления молока и различных начинок. Лекарственным средством можно считать тот шоколад, который имеет в своем составе много какао.

А вот сахара в таком должно быть не более 40%. Кроме того, стоит учитывать, что лечение шоколадом подходит только тем малышам, у которых не встречалось аллергии на такие сладости. Для исправления зрения достаточно давать малышу в течение часа после первых 2-ух приемов пищи по 4 дольки от плитки.

Польза шоколада

По словам врачей, горький шоколад позволяет укрепить мышцы, поддерживающие глазные яблоки. Часто для лечения косоглазия, в т.ч. и у детей применяют разные целебные настои. И они показывают свою высокую эффективность. На начальной стадии отлично поможет шиповник.

Тем более, что и отвар из него приготовить очень просто. Достаточно взять несколько ягод и залить их кипятком. Настаивать нужно в течение 5-6 часов. После останется только процедить и положить ложечку меда в отвар. Достаточно пить по 1-му стакану отвара перед каждой едой.

Нужно предварительно проконсультироваться со специалистом. Чистые капустные листья - известный метод лечения косоглазия. К тому же он совершенно безопасен. Нужно взять несколько листьев, сварить их в воде до состояния разваренных и превратить в кашицу.

Ее нужно пить 3-4 раза в день. Как вариант, можно дополнительно запивать эту кашицу водой, в которой и варилась капуста. Также можно применять для лечения смородиновые листья, сосновую хвою, клевер, корень аира.

Для улучшения качества зрения часто используют и морковный сок. Если же добавить к нему сок свеклы или огурца, то он станет в разы полезнее. Лечить косоглазие можно при помощи специальных фито-капель. Так, например, сделать их можно из обычного укропа.

Для этого понадобятся стакан кипятка и 10 г укропа. Остается заварить укроп, остудить, процедить и можно применять. Закапывают такой препарат трижды в сутки. Как вариант, можно применять его в качестве примочек. Сделать фита-капли можно из яблока, репчатого лука, меда.

Важно перед началом процедур, входящих в комплекс «лечение косоглазия у ребенка» нужно посоветоваться с врачом. Причем не только с офтальмологом, но и с педиатром. Дело в том, что лечение травами - метод эффективный, однако для детей может быть достаточно вредным.

Нередки случаи, когда у малышей развивается аллергия на травяные настои. То же самое касается, если хочется провести лечение препаратами на основе меда. Ведь он считается довольно сильным аллергеном, реакцию на который дети дают очень часто.

Домашняя терапия

Дополнить официальную медицину можно средствами лечения в домашних условиях. Так, например, не лишней будет специальная гимнастика для глаз. Чтобы она принесла желаемый эффект, необходимо соблюдать ряд условий. Заниматься можно только в том случае, если ребенок не уставший.

На выполнение всех упражнений отводится по 20-25 минут в несколько подходов. В день на занятия нужно тратить до 2 часов. Все определяется тем, как сильно косят глаза у ребенка. Упражнения, которые нужно выполнять для выправления зрения, довольно просты.

Одно из них выглядит следующим образом. Ребенок должен протянуть шнурок через заготовленные отверстия в пластмассовой пластинке. Таких отверстий должно быть не меньше 10. Причем форма их может быть самой разнообразной: треугольники, квадраты, круги и т.д.

Для лечения косоглазия можно применять обычную бумагу. На листке бумаги нужно нарисовать клетки. Затем в каждой клетке необходимо разместить различные фигуры - звездочку, домики, бабочку, шар и другие. Фигурки должны повторяться попарно. Задание для ребенка - найти похожие и зачеркнуть.

Можно использовать и музыкальный волчок для лечения. Он крутится, а ребенок в этот момент старается рассмотреть во всех мельчайших деталях фигурки и описать их.

Оперативное вмешательство

Операция по поводу косоглазия позволяет избавиться от его внешних проявлений. Но далеко не всегда возвращает возможность хорошо видеть. Каждый глаз у человека с нормальным зрением получает немного разные изображения, которые головной мозг соединяет в одно.

Для того чтобы человек видел одну картинку, а не две, операции недостаточно. Мозг не привык к такой работе. Поэтому для восстановления бинокулярного (объемного) зрения, необходимы специальные упражнения в течение длительного времени.

Например, в Чебоксарском филиале МНТК «Микрохирургия глаза» эту задачу помогает решить комплексная стимуляция зрения. Однако даже косметический эффект – очень важный результат хирургического вмешательства.

Большинство взрослых людей и детей с косоглазием получают постоянные психологические травмы из-за своей необычной внешности. Операция позволяет вернуть человеку обычный внешний вид и этим решает множество проблем.

Опасна ли операция?

Современная хирургия стала точной и малотравматичной. В том числе и благодаря применению математического моделирования будущей операции и радиоволновых технологий. Использование радиоволновых технологий обеспечивает наивысшую малотравматичность операции и сокращение сроков реабилитации.

Опасности после хирургии

Важно понимать, что современная хирургия — один из важных этапов комплексного лечения, который позволяет сделать взгляд ровным. Из стационара после операции по исправлению косоглазия ребенок выписывается уже на следующий день.

Если детский глазной хирург применяет математическое моделирование операции, ее точность практически гарантирована, и планируемый результат операции он может показать родителям малыша еще до того, как будет определена дата операции.

Но чтобы восстановить утраченные зрительные функции и полностью реабилитировать ребенка, одной, пусть даже и супер-успешной операции, мало — нужно проводить и полноценное терапевтическое лечение.

Отказ от проведения комплексного лечения может привести к необратимым последствиям – даже после проведения операции, спустя некоторое время и без надлежащей терапии, глаз снова может начать косить. Важно, чтобы родители понимали, что к решению любой глазной патологии нужно подходить комплексно.

В том числе и к косоглазию. Не затягивайте с началом лечения – начинайте коррекцию своевременно. В этом случае успех будет гарантирован, а результат лечения будет стабильным, на всю жизнь!

Осмотры у офтальмолога детей до года

Первый осмотр новорожденного желателен сразу после родов. Однако в роддомах не проводится осмотр офтальмологом всех малышей без исключения. Неонатолог роддома или участковый педиатр могут отнести малыша в группу риска, тогда ему назначат консультацию окулиста уже в роддоме или сразу после выписки.

К группе риска относятся дети с отягощенной наследственностью по заболеваниям глаз (если у родителей таковые имеются), недоношенные новорожденные, дети, родившиеся при патологических родах, а также дети, родители которых имеют вредные привычки (алкоголизм, курение).

Далее осмотр офтальмолога необходим малышу в возрасте 2х месяцев, в полгода и в возрасте 1-го года. В эти сроки к офтальмологу направляют всех малышей. Только после тщательного обследования может быть начато комплексное лечение косоглазия, включающее консервативную терапию и хирургическое лечение.

Специалист выявит наличие или отсутствие у ребенка дальнозоркости (близорукости), остроту и характер зрения, угол косоглазия и при необходимости направит на консультацию к другим специалистам, например к детскому неврологу.

К консервативной части лечения относят методы, направленные на повышение остроты зрения. При наличии дальнозоркости или близорукости, по показаниям, ребенку необходимы очки. Иногда они полностью исправляют косоглазие.

Однако одного ношения очков недостаточно. Очень важно научить ребенка объединять изображения с правого и левого глаза в один образ. Достигается это посредством комплекса аппаратного лечения, проводимого курсами несколько раз в год.

Следует особо отметить, что успех лечения косоглазия у детей зависит от правильно подобранной индивидуальной тактики лечения. Комплекс лечения часто предполагает применение как консервативного, так и, в большинстве случаев, хирургического пособия.

При этом к операции не нужно относиться как к альтернативе консервативному лечению. Занятия проводятся на специальных приборах в условиях детской поликлиники курсами по 2–3 недели несколько раз в год. К школе ребенок с косоглазием должен быть максимально реабилитирован.

При консервативном лечении применяют методики, позволяющие повысить функциональное состояние зрительной части коры головного мозга, заставить зрительные клетки коры работать в нормальном режиме и тем самым обеспечивать правильное и четкое зрительное восприятие.

Если заниматься проблемой косоглазия комплексно, то излечение происходит в 97% случаев. Благодаря своевременно вылеченному заболеванию ребенок может нормально учиться, избавиться от психологических проблем из-за дефектов зрения, заниматься впоследствии любимым делом.

Профилактика

Все, что хорошо для тела, хорошо и для глаз: свежий воздух, солнце, полноценное питание, игры, ровное, веселое расположение духа (ведь глаза — это та часть мозга, которая трансформирует информацию, полученную от миллионов светочувствительных клеточек, в картинки реального мира).

Очень-очень важно не перенапрягать глаза: они должны смотреть и видеть спокойно, без малейших усилий. Поэтому надо присматривать за малышами — не позволять им часами возиться с какой-нибудь супермозаикой или полдня сидеть, пожирая глазами мультики.

Развитию косоглазия много способствуют инфекционные болезни. От них уберечься трудно, но важно помнить, что в это время глаза как никогда нуждаются в мягком, щадящем режиме. Ну и, конечно, основа основ — глазной врач.

Детей надо регулярно проверять у окулистов: только они могут понять, что происходит с глазами, в каком они состоянии, нужна ли им помощь, — и оказать эту помощь.

Отклонение одного или обоих глаз вследствие нарушения работы мышц зрительных органов. В медицинском мире данная патология называется гетерофория, различительная черта состоит в том, что при закрывании одного глаза второй начинает косить, хотя в остальных случаях этого не происходит.

Скрытое косоглазие не всегда необходимо лечить, ведь на зрение оно влияет в редких случаях, и проявляется не очень часто. Однако, в случае осложнённого протекания косоглазия могут применяться специальные очки или призматические линзы.

Независимо от того, что данный вид заболевания не считается опасным для зрения, необходимо показаться врачу, чтобы обеспечить легкое протекание заболевания без возможных осложнений.

Этиология недуга

Скрытым косоглазием называют состояние, при котором в открытом состоянии глаза принимает нормальное положение с сохранением бинокулярного зрения. Но при выключении одного глаза из акта зрения появляется отклонение противоположного глаза от точки фиксации.

Причиной такого косоглазия выступает дисбаланс в работе двигательных мышц глаза. Идеальный баланс присутствующий в содружественной функции двигательных мышц глаза называют ортофорией.

А нарушение оптимального баланса, когда одни двигательные мышцы глаза напрягаются больше других, обозначают гетерофорией. Гетерофория, как правило, сопровождается утомлением глазодвигательных мышц и астенопией.

Скрытое косоглазие выявляется следующим образом: один глаз выключается из процесса бинокулярного зрения, прикрытый рукой. Противоположный глаз при этом от нормального положения начинает отклоняться.

При восстановлении процесса бинокулярного зрения, косоглазие пропадает вследствие установочного движения глазного яблока. Скрытое косоглазие встречается чаще ортофории — состояния, при котором центры роговиц соответствуют середине глазной щели, а зрительные оси обоих глаз параллельны и направлены в бесконечность.

Скрытое косоглазие, или гетерофория, связано с отсутствием полной гармонии в тонусе и деятельности глазодвигательных мышц и выражается в отклонении одного из глаз в период, когда человек не фиксирует взором какой-либо объект, например задумается, «уйдет в себя».

Гетерофория обнаруживается путем выключения одного глаза из акта бинокулярного зрения. Простейшим способом ее определения является следующий. Ребенка просят фиксировать обоими глазами какой-либо объект, например, палец исследователя, а затем один глаз прикрывают рукой, как ширмой.

Через несколько секунд руку убирают и наблюдают за положением глаза. Если он сделал установочное движение в сторону фиксируемого вторым глазом предмета, то значит за ширмой был отклонен, что свидетельствует о наличии косоглазия, исправляемого импульсом к бинокулярному зрению.

По такому установочному движению глаза судят и о наличии бинокулярного зрения. При ортофории глаз остается в состоянии покоя. Тогда назначают призматические очки, прибегают к децентрированию обычных корригирующих стекол, а иногда к оперативному лечению.

Гетерофория, поскольку она исправляется актом бинокулярного зрения, в лечении не нуждается, исключая детей, у которых вследствие значительного скрытого косоглазия (больше 6-8 призм, дптр.) бинокулярное восприятие затруднено, особенно вблизи: развивается зрительное утомление, возникают диплопия, тошнота, головная боль.

Наличие особенностей при разобщении глаз

При скрытом косоглазии работа глазодвигательных мышц находится в состоянии разобщения. Это может быть обусловлено следующими факторами:

• наличие анатомических особенностей
• воздействие нервных факторов

Зрительный анализатор обеспечивает нормальную работу мышечного аппарата, поэтому при любых отклонениях в его функциональной способности происходит изменение мышечного тонуса.

Чтобы преодолеть появившееся отклонение одного из глаз, человеку необходимо преодолеть большое нервно-мышечное напряжение для обеспечения полноценной зрительной работы. Своевременное лечение должно проводиться именно при этих формах нарушения фиксации взора.

Это приводит к появлению субъективных жалоб общего характера (головная боль, тошнота, утомляемость и другие), при этом максимальное проявление этих жалоб можно наблюдать при высокой степени косоглазия.

Некоторые состояния могут способствовать проявлению указанных жалоб. К ним следует отнести наличие общих заболеваний, состояние иммунного дефицита, умственное перенапряжение, зрительная работа в течение длительного промежутка времени.

Данные условия можно считать предрасполагающими факторами, поэтому их влияние следует исключить. Большинство специалистов считают патологическим состоянием только явное косоглазие, когда у пациента имеется истинное отклонение глазного яблока от нормального положения.

Механизм развития

Патологии центральной и периферической нервной системы способны вызвать отклонения в глазодвигательной активности. К другим причинам скрытого косоглазия относят:

1. проблемы с рефракционной способностью – из-за дальнозоркости и близорукости происходит перенапряжении одних мышц и ослабление других, вследствие чего смещается положение радужки глаза;
2. эндокринные нарушения – гетерофория может стать результатом патологий щитовидной железы;
3. инфекционные заболевания – угнетают нервную систему и негативно отражаются на работе зрительного аппарата;
4. анатомические особенности – патологии черепной коробки и аномальное расположение глазных впадин могут спровоцировать страбизм;
5. травмы – способны вызвать не только скрытое косоглазие у детей, но паралитическое косоглазие у взрослых;
6. глазной паралич – из-за ограниченности подвижности глазных яблок происходит атрофия мышц и формируется страбизм.

Причины косоглазия у взрослых часто кроются в сопутствующих заболеваниях. Например, опухолевые процессы, недуги нервной системы или патологии в работе мозга способны спровоцировать косоглазие.

Если имеются провоцирующие факторы в виде плохой наследственности или аметропий, то косоглазие из скрытого переходит в явное. Диагностировать гетерофорию способен только врач-офтальмолог.

Бинокулярность при таком отклонении полностью сохранена, проблемы с ориентацией в пространстве отсутствуют. Для определения косоглазия у взрослых используются современные методы инструментальной диагностики.

Симптоматика не выражена. Косвенно указывают на непроявленный страбизм чрезмерное напряжение глазных яблок, высокая утомляемость при чтении или работе за компьютером, быстро прогрессирующие аметропии.

Виды заболевания

Скрытое косоглазие сопровождается отклонением одного глаза во время расслабления. У пациента с таким заболеванием бинокулярное зрение остается в норме, поэтому он долгое время может не замечать изменений в состоянии своего здоровья.

Существует несколько видов косоглазия, которые выделяют на основе того, в какую сторону произошло смещение:

• экзофория: данный вид является скрытым расходящимся косоглазием, при котором один глаз смотрит в височную область;
• гопофория: происходит смещение глазного яблока вниз;
• эзофория: такое заболевание можно заметить по тому, что один глаз начинает косить в сторону носа;
• гиперфория: зрачок смещается вверх.

Факторы риска

Гетерофория может быть как врожденной, так и приобретенной. Врожденное скрытое косоглазие в течение многих лет может не вызвать никаких осложнений. Его проявления провоцирует увеличение умственной и физической нагрузки.

Сложности в постановке диагноза

У большинства людей обстановка не решается, так как симптомы очень похожи на другие офтальмологические расстройства. По этой причине может случиться так, что при прохождении обследования назначаются диоптрии, которые не решают точную причину косоглазия и гетерофория упускается из виду.

Относительно часто встречаются случаи, когда люди в течение нескольких лет носят очки, не удовлетворяющие их в полной мере; несмотря на изменение диоптрий трудности целиком или частично сохраняются.

В этом случае необходимо предположить присутствие гетерофории, и в дальнейшем решать именно эту проблему. Приобретенная гетерофория характерна более сильными проявлениями, часто встречается диплопия, являющаяся редкостью при врожденном расстройстве.

Она может быть вызвана опухолью, различными болезнями или травмами. Причины скрытого косоглазия разнообразны – начиная от травмы черепа при родах, заканчивая различными стрессами и инсультами у взрослых людей. Вот несколько распространенных причин возникновения гетерофории:

1. Родовые травмы головы;
2. Детские инфекционные заболевания;
3. Чрезмерные физические нагрузки;
4. Болезни центральной нервной системы;
5. Воспалительные процессы верхних дыхательных путей и органов зрения;
6. Генетическая предрасположенность;
7. Эндокринные нарушения в организме;
8. Инсульт;
9. Стресс.

У новорожденных детей причиной скрытого косоглазия может также быть патология внутриутробного развития зрительного аппарата. Содружественное зрение у детей устанавливается к 6 месяцем, поэтому отклонение можно заметить не раньше этого возраста.

Скрытое косоглазие — симптомы

Благодаря рефлекторной способности бинокулярного зрения соединять два монокулярных образа в один зрительный объект дисбаланс глазодвигательных мышц в обычных условиях себя не проявляет.

Но стоит разобщить одновременную работу обоих глаз, как можно заметить отклонение зрительной линии в какую-либо сторону. Длительная работа на близком расстоянии требует значительного нервно-мышечного напряжения, чтобы компенсировать отклонения от оптической оси одного глаза.

В этом случае появляются следующие симптомы:

• быстрая утомляемость;
• мигрень;
• резь в глазах;
• тошнота;
• двоение в глазах.

Взрослые люди, часами работающие за компьютером, испытывают постоянное перенапряжение глаз. Повторяющиеся неоднократно перечисленные признаки должны настораживать и служить поводом обращения к офтальмологу.

Диагностика

Скрытое косоглазие может быть диагностировано как аппаратными методами, так и более доступными «ручными». Наиболее распространён метод Меддокса. Шкала Меддокса включает две планки: горизонтальная длиной 2 метра и вертикальная высотой 1,5 м.

На их пересечении имеется включенная электролампа. Пациент располагается на расстоянии 5 м от шкалы Меддокса. На шкале имеются цифры, соответствующие тангенсам угла зрения с расстояния 5 м. Специальное приспособление – «палочка Меддокса» – представляет собой ряд спаянных цилиндров из красного стекла.

Пациенту предлагается смотреть на источник света сквозь «палочку Меддокса». Её свойства таковы, что светящаяся точка вытягивается в красную линию.

Этот неестественный, непривычный для мозга зрительный комплекс вызывает кратковременное расстройство бинокулярного зрения – один глаз начинает видеть источник света, а другой – вертикальную красную полосу.

При скрытом косоглазии линия отклоняется от лампочки, а при отофории они совпадают. Цифра на горизонтальной шкале, через которую пролегает видимая пациентом красная полоса, показывает угол отклонения в градусах.

Скрытое косоглазие: лечить или не лечить?

При отсутствии жалоб на астенопию, лечение косоглазия не проводят. Но, если подобное состояние вызвали аномалии рефракции (к примеру, при близорукости скрытое расходящееся косоглазие наблюдается довольно часто), проводят подбор контактной коррекции либо лазерное микрохирургическое вмешательство.

Как правило, назначение специальных очков либо контактных линз решает данную проблему. Подбор очков, в таком случае, проводится с их децентрированием — изменением межзрачкового расстояния, что позволяет добиться объединения оптического и призматического эффектов линз.

Аппаратное лечение, включая упражнения на «Синоптофоре», позволяют устранить явления мышечной астенопии и восстановить фузионные резервы, то есть оптимизировать способность глаз к слиянию изображения.

Принцип лечения

Существуют разные формы скрытого косоглазия (страбизма):

1. врожденная и приобретенная;
2. монокулярная и монолатеральная;
3. вертикальная, горизонтальная, смешанная;
4. паралитическая и содружественная.

В зависимости от формы врач назначает лечение. Исправление косоглазия можно достичь разными путями:

• оптической и хирургической коррекцией;
• лазерплеоптической;
• ортопто-диплоптической.

Все лечение направлено на восстановление остроты зрения. Это достигается путем правильного подбора контактных линз и очков. В раннем возрасте излечить заболевание можно с большим успехом, чем в старшем. Одним из эффективных методов является пенализация.

При этом назначают лекарственные средства: раствор атропина в разном процентном соотношении (зависит от возраста), исследуют глазное дно, рефракцию обоих глаз и выписывают специальные очки. Атропин заменяют на Sph.

Данные препараты специально ухудшают зрение здорового глаза, вовлекая в работу больной. Один раз в три месяца нужно проходить дополнительное обследование для выявления результативности данной методики. Для лечения скрытого косоглазия иногда закрывают фиксирующий глаз специальным приспособлением.

Делают это со здоровым глазом для того, чтобы дать шанс больному потрудиться с большей силой и развить свои мышцы. Используют для лечения кусочек бинта, сложенный в несколько раз, фланелевую ткань и специальный окклюдер.

Начинают процедуру с 20-30 минут в период наибольшей нагрузки на зрение: во время прогулки или бодрствования. Длительную окклюзию детям тяжело переносить, поэтому увеличивать время нужно постепенно.

Методы лечения

К современным методам лечения относятся различные виды аппаратной стимуляции, программно-компьютерное лечение, магнитотерапия. Чтобы повысить остроту зрения и закрепить центральную фиксацию, используют аккомодотренер, амблиопанораму, макулостимулятор.

Ортоптическое лечение представляет собой такое развитие зрения, при котором восстанавливается способность слияния двух изображений в одно. Иными словами, развивается нормальное бинокулярное зрение. На специальном аппарате - синоптофоре - при помощи окуляров проводятся тренировки.

Каждому глазу нужно рассмотреть разные части рисунка. Окуляры разводятся и сводятся, пока не появится двоение. Если угол косоглазия не более 7°, проводят диплоптику. Перед одним из глаз устанавливают призму, которую то убирают, то снова ставят в зависимости от выздоровления.

Ортоптические методы лечения дают результат при длительном применении. Хирургическое лечение производят в том случае, если все вышеперечисленные методики не дали результатов. Если угол косоглазия не исправлен или у ребенка врожденная форма, то хирургия - это первый этап для нормализации симметричного положения глаз.

Нетрадиционные методы лечения

Хорошим дополнением к традиционному является лечение с помощью активных точек. Очень часто акупунктуру советуют сами врачи. Упражнения нужно делать самому, что вызывает сложности у малышей. Есть общие и вспомогательные точки, систематическое надавливание на которые дает положительный эффект.

К общим относится точка на затылке в ямке позади основания ушной раковины и на тыльной стороне ладони, где начинается пересечение линий Жизни и Ума. К вспомогательным - точка посередине брови и у уголка глаза.

Каждые полчаса нужно стимулировать точки нажатиями или покалываниями (у взрослых) и два раза в день утром и вечером (у детей). Основной причиной болезни является слабость глазных мышц. Как и другие мышцы нашего тела, эти поддаются тренировкам.

Поэтому как дополнительное лечение рекомендуется проводить и гимнастику для глаз в течение дня. К упражнениям относится слежение глазами за поднятым вверх указательным пальцем, летящим воланчиком или мячиком, рисование восьмерок, взгляд вправо, влево, вверх, вниз, вдаль.

Только регулярные занятия могут дать положительный результат. Любые внешние дефекты человека травмируют его психику, не дают полноценно жить и развиваться. В школе ребенок подвергается насмешкам со стороны сверстников, у него появляется страх, тревожность, нежелание общаться с коллективом, замкнутость.

Нарушается восприятие образов. Чтобы избежать этих симптомов, нужно начинать лечение косоглазия еще в раннем возрасте. Массовая диспансеризация школьников помогает выявить заболевание, а задача родителей - принять правильное решение по своевременному устранению симптомов и причин.

Тогда можно избежать оперативного вмешательства. Чем раньше будет выявлено заболевание и начато лечение, тем прогноз на выздоровление будет благоприятнее.

Детская терапия

Лечение скрытого косоглазия основано на общих методах укрепления глазных мышц и восстановления зрения. Обычно больной не имеет проблем со зрительной функцией, поэтому радикальные методы лечения не используются.

Для устранения косоглазия у детей показаны корригирующие очки. Если наличествует аметропия, то линзы подбираются с учетом имеющегося отклонения зрения. В этом случае удается не только подавить стремление глаза к кошению, но и ликвидировать причины, способствующие развитию страбизма.

Очковая коррекция скрытого косоглазия у пациентов любого возраста оправдана и эффективна. Гетерофория обычно является врожденной или наследственной. Приобретенное косоглазие редко бывает скрытым. Именно поэтому в лечении косоглазия у детей необходимо уделять внимание устранению провоцирующих факторов.

Зрение у лиц, входящих в группу риска, всегда будет оставаться уязвимым. Именно поэтому важно уделять внимание правильным зрительным нагрузкам и избегать перенапряжения глаз. При скрытом страбизме эффективно аппаратное лечение, а также коррекция зрения с использованием компьютерных программ.

Эти методики особенно полезны для детей младшего возраста, поскольку проводить глазную гимнастику и целенаправленно заниматься укреплением глазодвигательных мышц дети не способны. Помощь в лечении косоглазия окажет физиотерапия.

Электростимуляция глазных мышц, магнитотерапия и воздействие лазером положительно влияют на зрение. Корригирующие линзы с децентрированием носят до тех пор, пока офтальмолог не подтвердит 100%-восстановление зрения.

Страбизм может вернуться и перейти в более тяжелую форму. Поэтому целесообразно проводить профилактику косоглазия, выполнять упражнения на фиксацию и аккомодацию, укреплять глазодвигательные мышцы с помощью гимнастики и физиопроцедур.

Лазерную коррекцию проводят в крайних случаях. Если заболевание прогрессирует или имеются сопутствующие офтальмологические патологии, то хирургическая операция позволит остановить атрофию глазных мышц и вернуть бинокулярность.

Прогноз при хирургической коррекции благоприятный, но чтобы избежать осложнений, следует придерживаться определенных правил:

1. избегать физических нагрузок в течение двух недель после операции;
2. в течение месяца не посещать бассейны и не купаться в открытых водоемах;
3. 10-14 дней использовать противовоспалительные капли для глаз;
4. не допускать зрительных нагрузок и не перенапрягаться физически в течение двух недель после операции.

Хирургическое лечение, в отличие от других методик восстановления бинокулярности, дает мгновенный результат. После операции проблемы со смещением зрительной оси исчезают. Однако хирургическая коррекция опасна тем, что может спровоцировать осложнения.

К наиболее частым относятся ошибки в определении интенсивности коррекции. Если переборщить с натяжением глазной мышцы, то расходящееся косоглазие может смениться сходящимся и наоборот. Восстановление бинокулярности представляет собой длительный и трудоемкий процесс.

Даже после успешного хирургического лечения необходимо регулярно заниматься глазной гимнастикой и использовать корригирующие очки. За несколько месяцев удается полностью пройти период реабилитации и избавиться от очков. Но это не исключает грамотной профилактики и разумных зрительных нагрузок.

Аппаратные технологии

Как и при любой болезни, ранняя диагностика скрытого косоглазия – залог успешного выздоровления. Есть простой способ заметить гетерофорию как у детей, так и у взрослых. Необходимо сосредоточить взгляд на каком-то предмете. Один глаз прикрыть рукой. Через некоторое время убрать руку.

Если глаз начинает двигаться и стремиться к фиксированию на предмете, значит, под закрывающей рукой он отклонился от зрительной линии в сторону мышцы с высоким тонусом. Для более точной диагностики гетерофории у взрослых используют тест Меддокса.

Приспособление Меддокса состоит из двух закрепленных крестообразно планок. На пересечении планок установлена электрическая лампа. Планки представляют собой линейки, на которые нанесены цифровые значения. Палочка Меддокса – это своеобразная линза, состоящая из красных цилиндриков.

Пациент через линзу смотрит на лампочку, включенную на шкале. Цилиндры преломляют свет от лампы и вытягивают ее зрительно в одну красную линию, расположенную перпендикулярно к оси палочки Меддокса. Такое явление на несколько секунд нарушает бинокулярное зрение человека.

При гетерофории видимая красная полоска смещается относительно центральной точки. Деление на шкале, по которому прошла красная линия, видимая испытуемому, укажет степень скрытого косоглазия. Лечение гетерофории заключается в коррекции страдающего глаза.

Одним из распространенных методов лечения у детей является использование специального приспособления (окклюдера), прикрывающего здоровый глаз. Делается это для того, чтобы больной глаз трудился и укреплял мышцы. Начинают лечение с 15-20 минут в день.

Постепенно время тренировки увеличивается. Современная промышленность выпускает окклюдеры различных размеров из гипоаллергенного материала. Для лечения скрытого косоглазия у детей и взрослых применяют различные виды аппаратной стимуляции.

Для ортоптических тренировок аккомодационной мышцы используют устройство под названием аккомодотренер. При помощи аппарата происходит физиологический массаж аккомации. К страдающему глазу попеременно подносятся элементы призматической и сферической диоптрийности.

Происходит оптическая раскачка мышцы. Для получения результата необходимо терпение. Только длительные тренировки помогут исправить дефект. При бинокулярной неустойчивости используют проверенный временем аппарат – синоптофор.

Влияние аппарата окклюдера

С помощью этого аппарата восстанавливается зрение. Суть прибора такова. Каждому глазу нужно рассмотреть парные рисунки, установленные в специальных гнездах прибора. Глазам нужно научиться соединить их в одно изображение.

После того, как глаза научились объединять рисунки воедино, применяется закрепляющая терапия, которая называется диплотикой. Задача такой терапии сводится к умению самостоятельно восстанавливать бинокулярное зрение.

Перед глазами устанавливается призма, которая искажает предмет, установленный за ней. Когда призму убирают, зрение должно быстро восстановиться. Призмы во время тренировки меняют, тем самым заставляя глаза видеть единые предметы.

Для улучшения работы зрительных мышц и зрительного нерва используют непрямую электростимуляцию. Под воздействием электрических импульсов активизируются восстановительные процессы в мышцах и нервных волокнах.

Заключительный этап лечения скрытого косоглазия как у детей, так и у взрослых – это лечебная гимнастика, которую назначит лечащий врач. При лечении скрытого косоглазия не стоит пренебрегать общеукрепляющими методами народной медицины.

Различные отвары и настои лечебных трав поддержат иммунную систему и снабдят организм необходимыми витаминами. Давно замечено, что морковный сок улучшает зрение. В комплексе с медицинскими процедурами полезно пить отвары шиповника.

В редких случаях лечение гетерофории известными способами не помогает. В такой ситуации применяют хирургическое вмешательство с целью уменьшения мышечного тонуса.

Коррекция нарушений

Учитывая, что при скрытом косоглазии не нарушается бинокулярное зрение, прогноз считается благоприятным. Во многих случаях лечение не проводится, но это определяется степенью выраженности нарушений.

Нередко скрытое косоглазие развивается на фоне имеющихся нарушений зрения, например, в случае наличия миопииили гиперметропии. В данной ситуации назначается ношение стекол корригирующих, проводят их децентрирование, то есть увеличивают или уменьшают расстояние между центрами зрачков.

Иногда исправить высокую степень скрытого косоглазия только ношением специальных стекол не возможно, поэтому приходится прибегать к различным методам хирургической коррекции. Оперативные методы лечения совпадают с лечением форм явного косоглазия.

Необходимость проведения хирургической коррекции при скрытом косоглазии является редкой ситуацией, так как в большинстве случаев бывает достаточно проведения терапевтического лечения. Ношение корригирующих очков должно проводиться одновременно с соблюдением гигиенических мероприятий.

Необходимо создать оптимальные условия для зрительной работы, для чего важно учитывать гигиенические требования по освещенности помещения и рабочего места, стола, где проводятся занятия.

Если скрытое косоглазие сопровождается выраженными жалобами астенического характера, то большое значение придается распорядку дня. Подобного рода гигиенические мероприятия имеют большое значение, так как позволяют восстановить координированную работу мышц глаза.

Если проводимый комплекс лечебных мероприятий (кроме хирургического лечения) не оказывает положительного эффекта, у пациента сохраняется скрытое косоглазие, то можно рекомендовать ношение призматических стекол.

Следует избегать чрезмерной нагрузки на орган зрения, стараться делать непродолжительные перерывы между занятиями для отдыха, чередовать различные виды деятельности, не переутомляться. Необходимо носить очки с призмами, при этом вершина приз должна быть направлена в ту сторону, в которую отклонен глаз.

Если у человека имеется скрытое косоглазие, то это не означает, что в обязательном порядке должна проводиться оптическая коррекция. Для ее проведения существуют строгие показания.

Таковым показаниями являются жалобы на затруднение зрительной работы, во всех остальных случаях лечение необходимо начинать с проведения специальных упражнений и гигиенических мероприятий.

Призматические очки помогают значительно улучшить зрительную работоспособность, устраняют явления диплопии, которая связана с парезом глазодвигательных мышц.

Зачем корректировать?

Причина, почему этот офтальмологический дефект корректировать (в большинстве случаев он не снижает остроту зрения), заключается в повышении комфорта, производительности и безопасности.

Для многих людей решение симптомов гетерофории означает существенное облегчение, особенно если проблемы сохранялись в течение продолжительного времени без видимого улучшения. Для каждого человека интенсивность проявлений расстройства индивидуальна, иногда она доходит до крайности, порой – имеет более легкий курс.

Коррекция скрытых дефектов глаз способна полностью вернуть человека в полноценный рабочий темп, спортивную и общественную жизнь. Гетерофория – это не новое явление, она, как и другие офтальмологические расстройства, сопровождает человечество с незапамятных времен.

Но ввиду возрастающих требований к зрению, обусловленных развитием современного общества в последние годы, повышается надобность в коррекции, которая должна принимать во внимание и вероятное присутствие скрытого косоглазия.

Только так можно, действительно, обеспечить комфортное и наименее утомительное зрение, позволяющее максимально использовать то, что предлагает человеку природа.

Как скрыть косоглазие?

Вопрос о том, как скрыть косоглазие, волнует очень многих, потому что бывают в жизни ситуации, когда просто необходимо это сделать. В этом случае люди рекомендуют делать следующие манипуляции:

• Можно носить очки с затемненными стеклами или обычными прозрачными.
• Некоторые люди сдвигают очки таким образом, чтобы блик от стекол был максимальным.
• Как вариант, можно косоглазие скрыть оправой.
• Женщины могут научиться делать правильный макияж.
• Смотреть на собеседника можно, немного прищурив глаза. Но это приводит к раннему образованию морщин. Поэтому стоит подумать, а нужно ли вам это?
• Линзы темного оттенка глаз прекрасно скроют недостаток.
• Но лучшим способом скрыть косоглазие является его лечение, поэтому не откладывайте на потом поход к офтальмологу!

Йога против косоглазия

К методам лечения страбизма, наряду с не слишком требовательными упражнениями, относятся и занятия йогой. Приведенные ниже тренировки подходят детям после 5-летнего возраста и взрослым. Основное упражнение довольно простое.

Стандартное упражнение

Встаньте спиной к зеркалу, ноги должны быть на уровне плеч. Закройте здоровый глаз, а косящим пытайтесь смотреть прямо вперед. Затем поверните верхнюю часть тела к зеркалу так, чтобы могли видеть свой глаз. Если смотрите левым глазом – поворачивайтесь влево, если правым – вправо.

Медленно вернитесь в исходное положение. Упражнение следует повторить 5 раз, пытаясь тренироваться 5-10 раз в день. При косоглазии может помочь концентрация зрения на более мелких предметах. Зарядка, подобная тренировке конвергенции.

С упражнением должен помочь другой человек, который будет помещать выбранную вещь на расстоянии 50-60 см от глаз прямо перед ними. Нужно сконцентрировать зрение на предмете, выровнять его. Затем объект надо медленно двигать в сторону до того момента, пока глаза снова не «разойдутся».

После этого вернитесь в исходное положение, и повторите в другую сторону, по 10 раз в каждую сторону. Весь цикл нужно делать 5 раз в день. Это упражнение особенно хорошо подходит для детей, начиная с того возраста, когда они в состоянии сосредоточиться на одной деятельности и могут в течение нескольких минут усидеть на одном месте.

Расслабьте глаза. Представьте себе горизонтальную цифру 8 (символ бесконечности – ∞). Посмотрите на нижнюю часть левой половинки, затем медленно переводите взгляд к верхней части правой половинки, визуально обрисовывая весь знак. Повторите примерно 10 раз.

Упражнения для детей

Конвергенционные упражнения от косоглазия важны для тех, у кого нет надлежащим образом созданной функции для сотрудничества между двумя глазами. Они основаны на том, что физиологические при наблюдении объекта, который приближается к носу, оба глаза равномерно перемещаются внутрь.

Если эта возможность ограничена или вовсе отсутствует, необходимы тренировки, направленные на облегчение трудностей. Данная зарядка для глаз может проводиться с любым небольшим предметом, который интересен ребенку (карандаш, ключи, маленькая игрушка…).

Для детей примерно после 5-летнего возраста и взрослых упражнения выполняются с помощью ручки или карандаша.

1. усадите малыша лицом к себе на расстоянии вытянутой руки так, чтобы хорошо видеть его глаза;
2. ребенок наблюдает за пальцем (маленьким предметом, карандашом…) на указанном расстоянии на уровне подбородка;
3. медленно приближайте палец по направлению к носу ребенка;
4. эффект упражнений может быть усилен замедлением перемещения пальца к носу – это поспособствует равномерному движению глаз внутрь с приложенными усилиями;
5. очень важно, чтобы ребенок в момент тренировки не спускал глаз с пальца, пристально следя за ним во время движения.

Человек, который тренируется с ребенком, должен за его глазами в момент тренировки. Оба глаза должны при приближении пальца к носу двигаться внутрь. Если случается так, что в ходе упражнения один глаз отклонится к внешней стороне, палец следует вернуть в исходное положение и начать упражнение снова.

Делать такую зарядку надо несколько раз в день, в течение 3-5 минут (в идеале, 15 минут в день), в соответствии со способностью ребенка к концентрации. Гимнастика для глаз выполняется без очков.

Если вы заметили периодическое косоглазие у ребенка младше 6 месяцев, не нужно беспокоиться. У детей старшего возраста, однако, недооценивать расстройство не стоит, нужно своевременно проконсультироваться с офтальмологом.

Наиболее серьезным осложнением косоглазия является амблиопия. Она должна быть диагностирована и вылечена, как можно, раньше, поскольку после шестого года жизни ребенка надежда на улучшение остроты зрения сводится к минимуму.

Лечение косоглазия – продолжительное длится год и более, поэтому следует поощрять и мотивировать ребенка к ношению очков и проведению упражнений для глаз. Это поможет быстрее исправить патологию.

Профилактика

Профилактика скрытого косоглазия основана на создании комфортных условий для правильного функционирования глазных мышц. Важно всегда держать их в тонусе и не перенапрягать. Для этого необходимо:

• периодически выполнять гимнастические упражнения, направленные на их развитие;
• соблюдать режим труда и отдыха при длительной работе;
• правильно оборудовать свое рабочее место (яркость освещения, направление света, угол его падения);
• несколько раз на протяжении года посещать офтальмолога.

Скрытое косоглазие довольно распространенный недуг, который может проявиться в любом возрасте, но чаще им страдают дети. Несмотря на то, что такое косоглазие может пройти и без врачебного вмешательства, необходимо посетить офтальмолога при появлении первых симптомов.

Для профилактики скрытого косоглазия у детей стоит помнить о следующих рекомендациях специалистов:

1. Правильное расположение кроватки ребенка. Экран телевизора и компьютера не должен находиться в поле зрения малыша;
2. Подвешивать игрушки следует на расстоянии вытянутой руки;
3. Просмотр телевизора не ранее трехлетнего возраста;
4. Допуск ребенка к компьютеру не раньше семи лет;
5. При наличии наследственной предрасположенности к косоглазию периодически посещать специалиста;
6. Недопущение психологических травм и стрессовых ситуаций.

Гетерофория - это патологическое состояние зрительного аппарата, при котором наблюдаются сбои в работе мышц глаза, но бинокулярное зрение сохраняется. Такой дефект имеет другое название – скрытое косоглазие. Проявление патологии можно заметить в расслабленном состоянии человека, когда он не фокусирует взгляд на каком-либо предмете. Если это происходит в обратном состоянии, тогда патологию называют ортофорией. На сегодняшний день такое заболевание диагностируют крайне редко.

Скрытое косоглазие проявляется чаще у детей, чем у взрослых. Диагностировать гетерофорию можно только в клинических условиях путем проведения тщательной диагностики и физикального осмотра пациента.

Наблюдается скрытое косоглазие у большинства детей. Возникает оно, когда только начинается формирование глазодвигательных мышц. В этот период дети не контролируют их движение, так как слабы.

Гетерофория у детей исчезает по истечении четырех месяцев после рождения, так как в этом возрасте мышцы уже довольно окрепли, и движение глазных яблок осуществляется осознанно.

Этиология

Главные причины, которые могут спровоцировать гетерофорию, следующие:

• анатомически неправильное расположение глазных яблок – на появление патологии влияет размер глазных впадин и черепа;
• различная сила мускул, которые управляют глазным движением – одни мышцы могут расслабиться и потерять силу, а другие, наоборот, спазмироваться;
• патологические заболевания эндокринной системы – чаще всего скрытое косоглазие возникает из-за болезней щитовидной железы;
• частые инфекционные патологии – они оказывают негативное влияние на нервную систему, из-за чего и происходят глазные нарушения;
• регулярные и расстройства психики;
• паралич глазных мышц – из-за этого невозможно движение, мышцы ослабляются;
• травматическое повреждение глаза, образование опухолей внутри него, что также оказывает негативное влияние на глазные мышцы, расслабляя их.

Гетерофорию вызывают различные факторы, но многие специалисты утверждают, что главной причиной являются врожденные или приобретенные патологии центральной нервной системы, которые оказывают влияние на функционирование отделов головного мозга, отвечающих за движение глазных мышц.

Классификация

Для данной патологии характерно ослабление мышц одного глаза, при котором он отклоняется в сторону. Однако бинокулярное зрение при этом полностью сохраняется.

Такая патология делится на следующие виды:

• экзофория – глаз направлен к виску;
• эзофория – глаз направлен на переносицу;
• гиперфория – глаз направлен вверх;
• гипофория – взгляд направлен вниз.

Если происходят сбои в балансе глазных мышц, отвечающих за движение глаз, то угол отклонения не слишком большой. Из-за этого зрение не ухудшается, поэтому лечение не требуется.

Симптоматика

Небольшое отклонение практически всегда протекает без появления характерных симптомов. При сильном нарушении возникает нервно-мышечное напряжение.

Именно оно начинает проявлять такие симптомы, как:

• быстрое утомление глаз;
• появление головных болей;
• возникновение двоения в глазах;
• появление тошноты;
• болевые ощущения при закрытии глаз.

Если возникли такие признаки, необходимо обратиться к врачу. Он назначит диагностику, по результатам которой будет определена тактика лечения.

Диагностика

Все диагностические мероприятия проводит офтальмолог или окулист.

Для этого используют два способа:

• Ковер-тест. Это самый простой способ диагностирования. Больному необходимо наблюдать за далеко находящимся предметом. При этом врач закрывает по очереди глаза пациента и фиксирует, какой выполнил установочное движение, а какой глаз остался в первичном состоянии. Если есть заболевание в каком-то глазу, то именно он при открытии будет слишком медленно двигаться. Больной глаз будет перемещаться в противоположную сторону от вида . Например, если он двигается кнаружи, тогда диагностируют эзофорию.
• Тест с цилиндром Мэддокса. Данный способ намного точнее, чем предыдущий. В ходе проведения больной фокусирует взгляд на точке света, которая удалена на пять метров или на тридцать три сантиметра, чтобы провести оценку близкого расстояния. Затем больному надевают специальные очки. В правую часть вставляют цилиндр Мэддокса, а в левую призменный компенсатор.

Больной смотрит на точку, отдаленную от него или же, наоборот, приближенную к нему. Ему надевают оправу, в которой уже есть цилиндр Мэддокса (справа), и призменный компенсатор (слева).

Для определения горизонтальной или вертикальной фории цилиндр и компенсатор вставляют в разных направлениях.

Лечение

Если патология имеет небольшое отклонение, ее терапия не проводится, но когда оно слишком явное и проявляется декомпенсированная развивающаяся гетерофория, врачи назначают лечение.

Консервативный метод применяют для корректировки функционирования мышц глаза.

Заключается он в следующем:

• ношение очков или контактных линз;
• специальные упражнения для мышц, которые отвечают за движение глаза.

Часто такая патология развивается параллельно с аметропией – это наиболее серьезное осложнение, при котором нарушается преломляющая способность.

Если это случится, тогда лечение проходит следующим образом:

• назначается плеоптика, чаще всего детям;
• прописывают ношение специальных линз для коррекции зрения.

Если глазные мышцы имеют большую разницу в силе, тогда проводится призматическая коррекция выявленной гетерофории. Для этого назначают ношение очков со специальными стеклами.

Проведение оперативного вмешательства. Такой способ лечения применяют, если консервативная терапия не дала ожидаемых результатов или угол отклонения слишком большой.

Профилактика

Профилактические меры заключаются в следующем:

• регулярно делать упражнения для глаз;
• не напрягать глаза, а при длительной работе соблюдать режим работа/отдых;
• позаботиться о правильном освещении рабочего места;
• регулярно проходить профилактические осмотры у офтальмолога.

Скрытое косоглазие у взрослых и детей встречается довольно часто. Даже если отклонение небольшое и не доставляет дискомфорта, при появлении первых же симптомов необходимо обратиться к врачу.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:

Мигрень представляет собой достаточно распространенное неврологическое заболевание, сопровождающееся выраженной приступообразной головной болью. Мигрень, симптомы которой заключаются собственно в боли, сосредотачиваемой с одной половины головы преимущественно в области глаз, висков и лба, в тошноте, а в некоторых случаях и в рвоте, возникает без привязки к опухолевым образованиям мозга, к инсульту и серьезным травмам головы, хотя и может указывать на актуальность развития определенных патологий.

Авитаминоз - это болезненное состояние человека, которое наступает в результате острой недостачи витаминов в организме человека. Различают весенний и зимний авитаминоз. Ограничений, что касается пола и возрастной группы, в этом случае нет.

Хотя косоглазие у детей встречается не так часто (всего в 3–5% случаев), оно может быть симптомом достаточно серьезного заболевания, так что при наличии такой проблемы нужно непременно обратиться к офтальмологу. Существует около 20 типов косоглазия, каждый из которых требует индивидуального подхода.

Причины косоглазия

Симптомы этой патологии очевидны - один глаз смотрит прямо, а второй как бы отклоняется (возможно, в сторону, иногда вверх, но чаще все-таки к носу). Очень часто страбизм (это научное название косоглазия) встречается у грудных детей, но примерно через полгода он исчезает. Не говоря уже о том, что за симптомы гетеротропии (это еще одно название косоглазия) родители принимают особенности расположения и разреза глаз, такое бывает у детей с широкой переносицей.

Малыш растет, меняется форма носа, и мнимое косоглазие у ребенка проходит.

Причины косоглазия у детей такого возраста (то есть от момента рождения и до 12 месяцев) сводятся к следующему:

1. Слабость глазных мышц. Это не патология, это естественное явление, свойственное практически всем детям, поскольку они еще не умеют контролировать движения и не могут фокусировать глаза.
2. Наличие осложнений во время беременности. Косоглазие у детей до года может быть врожденным из-за того, что еще в животе матери плод испытывал кислородное голодание, если были какие-то нарушения кровообращения или имело место уменьшение объема околоплодных вод. Это может быть и результатом инфекционного заболевания, которое перенесла женщина во время беременности. Из-за этого у плода может быть кровоизлияние в мозг, причем в тот отдел, который отвечает именно за движения глаз. Забегая вперед, следует сказать, что в этом случае лечение косоглазия у детей может быть только хирургическим.
3. Роды с осложнениями. Причины гетеротропии будут схожи с теми, что были описаны выше, то есть возникает опасность внутримозгового кровотечения, которое затронет соответствующий отдел.
4. Инфекционные заболевания, перенесенные детьми такого нежного возраста, чреваты серьезными осложнениями. Причем речь идет не только о таких опасных патологиях, как корь или грипп, но даже и обычная простуда, если к ее лечению подошли неправильно. В таких случаях очень важно следить за глазками ребенка, чтобы они не переутомлялись.
5. Нарушение требований гигиены. Иногда молодые мамы своими действиями провоцируют развитие косоглазия у ребенка. Например, они вешают игрушки или погремушки в кроватку малыша слишком близко к его глазам, из-за этого у новорожденного нарушается зрительное восприятие. Определённую угрозу для зрения представляет собой и слишком яркий свет.

Интересно, что бывает так, что у ребенка косит один глаз на нервной почве. Это только кажется, что дети не могут испытывать стресс. На самом деле его может спровоцировать сильный испуг, падение, боль или даже просто истерика в момент непослушания. Хотя врачи и говорят, что не стоит бояться этого явления, потому что оно пройдет самостоятельно, но на самом деле лучше все-таки посоветоваться со специалистом.

Причинами косоглазия могут быть врожденные - близорукость, дальнозоркость, астигматизм.

Некоторые случаи могут быть вызваны и анатомическими особенностями строения мышц.

К числу других причин следует отнести наследственную предрасположенность (причем речь идет не только о родителях, но и о дядях и тетях, бабушках и дедушках). Кроме того, гетеротропия может свидетельствовать о наличии неврологических заболеваний, о повреждениях мозга. Она развивается после тяжелых инфекций вроде дифтерии или скарлатины. В любом случае выявлением причин займется лечащий врач. Очень важно к нему обратиться вовремя, поскольку главным осложнением страбизма является ухудшение зрения, иногда довольно быстрыми темпами.

Когда проводится осмотр?

Как определить косоглазие у ребенка? Без специалиста это сделать просто невозможно. Причем желательно, чтобы врач осмотрел малыша еще в роддоме. Однако это не всегда возможно. Врач обычно смотрит только тех детей, которые находятся в группе риска, то есть это недоношенные дети, малыши, которые появились на свет при родах с патологией, кроме того, в группу входят дети, родители которых страдают алкоголизмом или имеют серьезные вредные привычки. Если у них есть риск наследственных патологий (например, у одного из родителей в детстве была такая проблема), то об этом нужно непременно сообщить офтальмологу.

В дальнейшем осмотры у специалиста должны быть регулярными. Так, второй осмотр должен пройти тогда, когда ребенку исполнится два месяца, затем - полгода и уже потом - в год. На такие плановые осмотры должны ходить все дети, не только те, которые входят в группу риска. Специалист будет проверять не только наличие гетеротропии, но и другие возможные отклонения, в том числе и близорукость или дальнозоркость и остроту зрения в целом. При необходимости он может направить малыша на консультацию к неврологу или другому специалисту. Все это помогает подходить к решению проблемы комплексно.

Почему так важно своевременно поставить диагноз? Потому что при отсутствии полноценного лечения пораженный глаз прекратит развитие, снизится острота зрения. Если косоглазие сопровождает ребенка чуть ли не с рождения, то глаз привыкнет со временем к тому, что изображение на сетчатке проявляется ненормально, мозг начнет считать это нормой, и тогда в дальнейшем процесс лечения отнимет гораздо больше времени.

Снижение зрения, психологические проблемы, развитие амблиопии - это лишь часть того, чем грозит недостаток внимания к этой проблеме.

Чем старше будет становиться ребенок, тем острее он будет воспринимать страбизм как косметический недостаток, поскольку его сверстники могут смеяться над ним или даже отказываться от общения. И на этой почве могут возникнуть различные комплексы, неуверенность в себе, заниженная самооценка. Да и учиться таким детям обычно труднее. Вот почему затягивать с этим вопросом нельзя.

Виды страбизма

Существуют различные виды косоглазия. Некоторые из них может выявить только специалист, например, скрытое косоглазие. Оно не проявляется на постоянной основе, его можно заметить только случайно, когда малыш куда-то смотрит, не фокусируя зрения. Это проверяют так: ребенку показывают предмет, на котором он останавливает взгляд, а потом ему нужно на несколько секунд закрыть один глаз. Если после того, как глаз откроют, зрачок переместится в сторону того предмета, на который раньше смотрел ребенок, это не норма, а отклонение. Боком ребенок смотреть не должен.

Такое состояние не нуждается в лечении, разве что речь идет об очень серьезной его стадии, из-за которой у ребенка может болеть голова или излишне утомляются глазные мышцы. В таком смысле обычно применяется консервативное лечение, а именно ношение специальных очков.

Существуют и другие виды страбизма, в частности — паралитическое косоглазие и содружественное косоглазие, которое может быть сходящимся и расходящимся. У каждого из этих видов есть свои особенности, которые будут рассмотрены ниже.

Иногда родителям может казаться, что ребенок специально косит глаза. Если исключить из списка причин обычное баловство, то, возможно, что так у малыша проявляется стресс или один из многочисленных видов страбизма. В любом случае с визитом к специалисту затягивать не следует.

Паралитическое косоглазие у детей объясняется поражением блокового или глазодвигательного нерва или соответствующих мышц. Если рассматривать такое косоглазие у детей, причины обычно заключаются в родовых травмах, в том числе связанных с кровоизлияниями. Но могут быть и другие причины - опухоли, последствия перенесенного менингита, заболевания сосудов, токсический неврит. Такая ситуация может возникать при отравлении ботулотоксином (ботулизм). Наконец, она может объясняться параличом.

Для того чтобы установить такой диагноз, нужно провести полное неврологическое обследование. Симптомы паралитического страбизма таковы: одним глазом ребенок может видеть нормально, а пораженный глаз как бы отклоняется в противоположную сторону, но при этом он не двигается либо его движение ограничено. Иногда такое состояние сопровождается другими симптомами. Например, это может быть или головокружения. Хотя для определения типа патологии этих признаков будет мало.

Развитие паралитической гетеротропии во многом зависит от того, чем она была вызвана и как протекает этот процесс.

Важно определить очаг поражения, в котором локализуется эта проблема.

После этого лечащим врачом будут прописаны все необходимы лекарства. Дело в том, что в этом случае самое важно - убрать причину поражения мышцы, поэтому для начала нужно вылечить само заболевание, которое вызвало такое нарушение.

Несмотря на то что в основном применяются медикаментозное лечение и физиотерапия (а это различные методы электростимуляции пораженных мышц и выполнение гимнастических упражнений) в некоторых случаях может потребоваться и хирургическое вмешательство. Это бывает в запущенных ситуациях, чаще всего связанных либо с опухолями, либо с заболеваниями сосудов.

Иногда исправление косоглазия у детей невозможно — в таком случае используются методы оптической коррекции. То есть ребенку нужно носить очки, одно стекло в которых будет непрозрачным, то есть через него ничего нельзя будет увидеть. Такой метод позволяет избавиться от двоения и головокружения. Остается сам страбизм как косметический недостаток, но его обычно исправляют уже в более взрослом возрасте.

Детское косоглазие бывает двух видов - один связан с горизонтальным отклонением глаза, а другой - с вертикальным. В первом случае описанное выше лечение будет более эффективным, во втором -редко удается добиться серьезных успехов. Вообще процесс лечения довольно длительный, требует больших усилий и от ребенка, и от его родителей, тем более, что иногда он может отнять несколько лет. Но чем раньше родители обратятся к врачу с этой проблемой, тем быстрее удастся с ней справиться, и тем лучше будет результат.

Содружественное косоглазие: причины и варианты исправления

Сходящееся содружественное косоглазие у детей - это одно из самых распространенных видов этой патологии. Оно может быть врожденным или приобретенным. Причины у каждой из форм будут разными. При врожденном косоглазии ребенок обычно от рождения страдает дальнозоркостью, а в некоторых случаях у него может даже отсутствовать бинокулярное зрение, хотя по отдельности каждым глазом малыш видит хорошо. Кроме того, причиной врожденного содружественного косоглазия является отсутствие гармонического развития определенной группы мышц, это так называемая гетерофория у детей.

Приобретенное содружественное косоглазие тоже характеризуется нарушением бинокулярной фиксации, но обычно в таких случаях одним глазом ребенок видит хуже. Это может быть следствием амблиопи (или в быту - ).

Сходящееся косоглазие у детей лечат разными способами. В частности, лечение может предполагать ношение специальных очков для исправления рефракции глаз. Для косящего ребенка очки нужно подбирать очень тщательно, особенно с учетом того фактора, что он их может носить в течение нескольких лет. Для этого врач делает так называемую теневую пробу под атропином. Считается, что для сходящегося косоглазия этот метод эффективнее в том случае, если причиной гетеротропии является дальнозоркость.

Если у ребенка зрение хорошее, а проблема заключается в слабости мышц, то очки никак не помогут, скорее — навредят.

Некоторые дети, страдающие страбизмом, отказываются от таких очков, поскольку считают, что над ними будут смеяться (и эти опасения не лишены основания). Но сегодня на рынке имеются особые непрозрачные линзы, которые выглядят гораздо эстетичнее, а по эффективности ничуть не уступают очкам. На линзы дети легко соглашаются, поскольку их ношение обычно не доставляет такого дискомфорта (в любом случае линзы должен подбирать лечащий врач).

Как вылечить страбизм в таком случае? Для этого используются методы стимуляции мышц. Редко при таком косоглазии бывает так, что оба глаза видят одинаково хорошо. Обычно все-таки один глаз видит лучше, а другой хуже. Иногда для стимуляции в здоровый глаз закапывают атропин, чтобы тот глаз, который видит хуже, больше тренировался. Атропин приводит к временному ухудшению зрения из-за того, что зрачок чрезмерно расширяется. Сама по себе процедура закапывания не вызывает никаких болезненных ощущений, только временное снижение зрения на здоровом глау, но у ребенка появляется стимул больше смотреть косящим глазом и лучше контролировать его движение.

Любую стимулирующую процедуру может проводить только специалист, поскольку при недостаточно правильном ее выполнении есть риск ослабления зрения уже на постоянной основе. Особенно это касается светового стимулирования, которое при неправильном воздействии (например, с помощью обычных ламп, фонариков и тем более лазерных указок) может вызвать ожог сетчатки. В то же время в клиниках для этого используют специальные аппараты, совершенно безопасные для ребенка, не говоря уже о том, что все процедуры делаются под контролем специалиста.

Возможно применение комплекса упражнений для мышц.

Этот вариант тоже подходит не всем детям - все зависит от возраста, некоторые малыши еще не готовы повторять, поскольку не понимают, что нужно делать. К тому же в целом гимнастика может отнимать до двух часов в день. Дети младшего дошкольного возраста просто не выдержат упражнений такой интенсивности без истерик и спокойно.

Методы лечения косоглазия у детей разнообразны. Некоторые думают, что необходимо исключительно хирургическое вмешательство. Но, как показывает практика, если обратиться к врачу вовремя, то можно обойтись и без него.

Расходящееся содружественное косоглазие

Расходящееся косоглазие - это более редкая форма патологии. Оно развивается у детей постарше, часто уже в подростковом возрасте. При этой форме косоглазия реже развиваются осложнения. Расходящееся косоглазие у детей бывает как постоянным, так и непостоянным (в этом случае периодически глаз отклоняется в направлении виска, причем в основном тогда, когда ребенок напряженно всматривается вдаль).

Расходящимся косоглазием страдают чаще дети со слабыми внутренними прямыми мышцами обоих глаз.

Нормальному панорамному зрению соответствует ситуация, при которой можно осматривать большое пространство вдали, и за счет явления фузии соединять его в единое целое. При расходящемся косоглазии этого не происходит, в том числе и из-за перенапряжения мышц. При этом типе косоглазия дети чаще всего страдают близорукостью. С годами она имеет свойство прогрессировать, иногда развивается и косоглазие, но незначительно.

Как исправить расходящееся косоглазие? Все сводится к коррекции зрения и лечению миопии или других нарушений зрения, которые и привели к этой ситуации. Профилактика косоглазия у детей предусматривает снижение нагрузок, связанных с напряжением мышц при аккомодации вдаль. На практике это означает, например, что близоруким детям нельзя ходить в кинотеатры без очков.

Дополнительно

Многие родители интересуются, как лечить косоглазие у ребенка, но при этом даже не задумываются, что самое главное при этом - устранить все его бытовые причины. Например, при расходящемся косоглазии это может быть просмотр телевизора, который сам по себе является причиной близорукости, к тому же при этом перенапрягаются глазные мышцы, а их усталость усугубляет ситуацию, и все вместе это приводит к патологии.

Некоторые родители считают, что если ребенок не смотрит телевизор, а прибор просто включен как фон, то никакого вреда не будет. Но на самом деле это не так. В такой ситуации ребенок все равно продолжает следить за происходящим краем глаза, пусть даже в этот момент они рисуют или играют. Это и приводит к развитию указанных патологий. Так что лечить косоглазие у детей и не ограничивать им при этом телевизор - это пустая трата времени.

Есть еще один важный момент — разглядывание каких-либо отвлекающих предметов одним глазом.

Это могут быть ветки домашнего цветка в кашпо, свисающие над рабочим столом, какие-либо аксессуары для волос, закрепляемые с одной стороны - все это непременно следует исключить.