Фибромиома матки и ее лечение. Фибромиома матки: симптомы, диагностика, лечение, осложнения

💖 Нравится? Поделись с друзьями ссылкой
0

1-Подбрюшинный узел на ножке
2-Интерстициональный узел
3-Узел с центриппетальным ростом
4-Подслизистый узел
5-Подбрюшинный узел
6-Шеечный узел
7-Родившийся подслизистый узел на ножке

Фиброма, или фибромиома матки – это одиночное или множественное скопление образований доброкачественного характера. Уплотнения, как правило, развиваются из мышечного слоя эндометрия, одни узлы направлены внутрь стенки органа, другие – в полость.

Фибромиомы не трансформируются в злокачественные узлы, но из-за своей величины могут скрывать опухоли иной природы. Фиброма чаще остается в исходной позиции или медленно прогрессирует. Резкий скачок роста опухоли связан с рядом провоцирующих причин. К последним относятся – воспалительные процессы половых органов и манипуляции на матке (в частности, выскабливания).

По статистике, с данным видом новообразований женщина сталкивается после 35 лет. Есть научно обоснованный факт, что фибромы могут самостоятельно уменьшаться и исчезать в период климакса, но у 10% пациенток в этот период зафиксировано увеличение опухоли.

Симптомы и признаки фибромиомы

Опасность фибромиомы заключается в ее бессимптомном протекании. Всего лишь 20% пациенток отмечают у себя признаки заболевания. Клиническая картина может быть разнообразной, в зависимости от локализации, размера, характера фибромы и сопутствующих патологий органов малого таза.

Первыми признаками, характерными для фибромиомы являются:

  • нарушение менструального цикла, которое у одних пациенток выражаться обильными кровотечениями, а у других – мажущими выделениями.
  • при обильной кровопотере пациентка отмечает боль внизу живота, которая отдает в область поясницы.

Отдаленными признаками наличия фибромиомы являются:

  • тяжесть в области половых органов;
  • боли в пояснично-крестцовом отделе;
  • частое мочеиспускание;
  • боли во время полового сношения;
  • увеличение живота в объеме;
  • проблемы с зачатием и вынашиванием ребенка.

Уплотнения на стенках матки единичного характера, как правило, не препятствуют наступлению беременности. Большую опасность составляют узловая форма фибромы. Опухоль в данном случае имеет большие размеры, задевает близлежащие органы и нарушает их функционирование.

Лечение фибромиомы матки

Фибромиома диагностируется посредством гинекологического осмотра и трансвагинального УЗИ. В качестве дополнительного исследования также применяется диагностическое выскабливание и биопсия с гистологией патологически измененных тканей.

Лечение пациенток с диагнозом фибромиома занимается гинеколог. Не исключено также наблюдение у эндокринолога.

Консервативное (медикаментозное) лечение

Цель терапии – препятствие росту фиброматозных узлов, предотвращение хирургического вмешательства и сохранение репродуктивной функции женщины. Показаниями к медикаментозному лечению являются:

  • молодой возраст;
  • незначительные размеры новообразований;
  • медленный рост или отсутствие прогрессирования;
  • локализация узлов в межмышечном слое;
  • отсутствие сильных кровотечений и болевого синдрома;

Консервативная терапия включает в себя:

  1. Гормонотерапию:
  • оральные контрацептивы – замедляют рост фибромы (при наличии уплотнений не больше 2 см). Курс лечения от 3 месяцев;
  • установление внутриматочной спирали с гестагенным гормоном левоноргестрелом. Последний регулярно высвобождается в полость матки и препятствует увеличению новообразования;
  • производные андрогенов (даназол, гестринон) – назначается для подавления синтеза стероидов в яичниках и уменьшения фибромы в размере. Курс лечения непрерывный – не менее 8 месяцев;
  • гестагены (утрожестан, дюфастон) – назначаются при фиброидных опухолях для нормализации роста эндометрия (при других видах фибромиомы оказывает минимальный эффект). Курс лечения – до 8 месяцев;
  • аналоги гонадотропин-рилизинг гормона – уменьшают приток крови к фибромиоме матки, тем самым уменьшая ее размеры. После прекращения приема фиброма возвращается к исходным параметрам. Вот почему эти препараты используют незадолго до хирургического вмешательства для полного удаления уменьшенной опухоли.
  1. Лечение нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП).
  2. Витаминотерапия.
  3. Изменение образа жизни – сбалансирование питание, режим физической активности, нормализация сна, регулярная половая жизнь, отказ от курения и алкогольных напитков.

В ряде случаев консервативная терапия провоцирует появление побочных эффектов, которые выражаются в сбоях менструальной функции, появлении раздражительности и нервозности, а также хронической усталости и недосыпания.

Оперативное вмешательство при фибромиоме

Хирургические методы лечения целесообразно применять при следующих показаниях:

  • выраженные клинические признаки заболевания;
  • наличие маточных кровотечений, провоцирующих анемию;
  • большой размер опухоли, ее динамичный рост;
  • расположение фибромиомы в подслизистой оболочке;
  • осложнение в виде перекрута ножки, кровоизлияния или некроза;
  • наличие эндометриоза.

Выбор хирургической операции зависит от 2 факторов:

  1. Если пациентка планирует беременность в будущем, то используются:
  • миомэктоия (лапароскопическим, лапаротомным или влагалищным способом) – органосохраняющая операция, в ходе которой совершается энуклеация фибромы;
  • гистероскопическая миомэктомия.
  1. Если пациентка не планирует беременность в будущем, то применяются радикальные методы:
  • гистерэктомия – полное удаление органа.

Отдельно выделяются еще 2 метода проведения хирургической операции:

  1. Эмболизация маточных артерий – эффективная методика с минимальными осложнениями. Манипуляция направлена на блокировку кровоснабжения опухолевых узлов и, как следствие, прекращение их роста.
  2. ФУЗ (ультразвуковая абляция) – выпаривание опухоли с помощью высокочастотного ультразвука. Операция проводится под контролем МРТ.

Возможные послеоперационные осложнения – кровотечения, спаечный процесс, инфицирование и образование синехий внутри маточной полости.

Вероятность перерождения фибромиомы в злокачественное новообразование – минимальна и составляет всего лишь 1%.

Содержание статьи

Фибромиома матки - доброкачественная гормонообусловленная и гормонозависимая опухоль, состоящая из мышечных и соединительнотканных элементов.
При преобладании в опухоли мышечных элементов говорят о миоме, соединительнотканных - фибромиоме. Значительно реже встречается лейомиома - опухоль, состоящая только из гладкомышечных клеток миометрия.
В настоящее время отмечается значительный рост заболеваемости фибромиомой. Так, по данным статистических исследований К. К. Скробанского (1943) частота заболеваемости фибромиомой среди всех обращающихся в клинику составляла 5-6%, по данным М. С. Александрова и А. И. Петченко (1958) - 12%, по нашим данным (1978) - 20%. Таким образом, каждая пятая женщина обращается к врачу-гинекологу по поводу фибромиомы матки. В последнее время учащаются случаи фибромиомы матки у женщин детородного возраста (30-35 лет). Повышение заболеваемости фибромиомой матки связывают с влиянием вредных факторов внешней среды и нервно-психическим перенапряжением.
Величина фибромиомы матки весьма различна - от горошины до опухоли, заполняющей всю брюшную полость. Опухоль чаще всего (94-95% случаев) поражает тело и дно матки и только в 4-5% случаев - шейку матки. Фибромиома другой локализации (влагалища, маточной трубы, яичника, круглой маточной связки, параметрия и т. д.) встречается как исключение.

Гистогенез и гистологическая структура опухоли

Фибромиома может развиваться из мышечных или соединительнотканных элементов миометрия, а также из мышечного слоя стенки сосудов миометрия. Растущие мышечные волокна в стенке матки, сдавливаясь, загибаются и образуют клубок мышечных волокон (зачаток миомы) без соединительнотканных волокон и сосудов, которые появляются в миоме позже. Сначала зачатки миомы не изолированы от миометрия и прочно связаны с волокнами мышечной стенки матки. Консистенция фибромиомы (мягкая, плотная) зависит от количества соединительнотканных элементов. Большинство авторов считают, что расположение мышечных волокон в опухоли аналогично расположению их в нормальной матке, однако мы считаем, что мышечные пучки расположены менее плотно и веерообразно. Волокна обычно длиннее и толще, чем в маточной мышце. Мышечные клетки фибромиомы окрашиваются гематоксилином ярче, чем нормальные. Форма ядер мышечных клеток очень изменчива и многообразна (от овальных до палочковидных).
Характерной особенностью мышечных клеток фибромиомы является наличие в их цитоплазме миофибрилл. В волокнистом (соединительнотканном) промежуточном веществе содержатся пучки аргирофильных волокон, состоящие, в основном, из коллагена и эластических волокон, которые тесно контактируют с гладкомышечными волокнами.
В процессе роста опухоли вокруг нее концентрически наслаиваются мышечные и соединительнотканные элементы, из которых образуется капсула. Капсула интрамуральной фибромиомы состоит из мышечной и соединительной ткани, подслизистой - из мышечной и слизистой, подсерозной - из мышечной и периметрия. Узлы фибромиомы мало снабжены кровеносными сосудами. Основные питающие опухоль сосуды залегают в соединительнотканной капсуле. Стенка сосудов, находящихся в узлах, не имеет адвентициального слоя. Лимфатическая система в узлах атипична, лимфатических сосудов в опухоли нет.
Изредка встречаются миомы с большим количеством расширенных сосудов, которые при операции (энуклеации узлов) сопровождаются обильным кровотечением.
Мышечные элементы фибромиомы матки богаты сократительным белком актомиозином, АТФ, гликогеном, электролитами (Са2+, К+) и при этом отмечается высокая активность ферментов: щелочной фосфатазы (аденозинтрифосфатазы, расщепляющей АТФ), аргиназы (расщепляет аргинин на мочевину и орнитин), гистидазы (расщепляет гистидин на аммиак и глютаминовую кислоту). Биохимически мышца матки при фибромиоме напоминает таковую при беременности, что свидетельствует о роли эстрогенных гормонов в патогенезе фибромиомы матки.

Этиология и патогенез фибромиомы матки

Несмотря на то что Еопрос об этиологии и патогенезе фибромиомы матки в течение длительного времени был предметом многочисленных исследований, до настоящего времени он изучен еше недостаточно. Длительное время причинами развития фибромиомы матки считались следующие факторы: раздражение матки, эмбриональные зачатки, наследственная предрасположенность, застойная гиперемия матки, воспалительные процессы, воздержание от половой жизни, бесплодие на почве ановуляции, инфантилизм половых органов и др.
В настоящее время установлено, что одной из важных причин развития фибромиомы матки является повышение продукции эстрогенных гормонов. В организме женщин, страдающих фибромиомой матки, наблюдается повышенное содержание эстрогенов в крови. Удалось получить экспериментально фибромиому матки у животных путем длительного введения им фолликулина (эстрона) и синэстрола. При фибромиоме матки яичники, как правило, поликистозно изменены и гипертрофированы. Они содержат фолликулина в 50 раз больше, чем яичники здоровых женщин. В крови при фибромиоме матки в 7,1 раза больше эстрогенов, чем в крови здоровых женщин. Нельзя исключить также роли других эндокринных желез (надпочечные и щитовидные железы), печени, центральной нервной системы, иммунобиологических свойств организма и факторов внешней среды. Фибромиома матки в десять раз чаще встречается при нарушении функции печени (хронический гепатит). Известно, что печень играет ведущую роль в метаболизме стероидных гормонов и, в первую очередь, эстрогенов.
Недостаточная метаболическая функция печени даже при нормальной продукции эстрогенных гормонов может привести к гиперэстрогении. Известно также, что «мишенью» для эстрогенных гормонов является матка, и в первую очередь, ее мышечная оболочка (миометрий). Длительное воздействие избытка эстрогенов на миометрий при определенных условиях (недостаточный метаболизм эстрогенов или повышенная сенсибилизация миометрия к ним) приводит к гиперпластическим и гипертрофическим процессам в каком-либо участке миометрия - развитию и росту фибромиомы.

Классификация фибромиомы матки

Классификация фибромиомы по топографическому расположению узлов в матке. Фибромиома матки развивается вначале в мышечной оболочке, затем, в зависимости от направления роста, различают следующие формы опухоли: интерстициальную (интрамуральную), подсерозную. Реже опухоль растет в сторону параметрия между листками широкой связки матки - межсвязочная (интралигаментарная) фибромиома. Подсерозная и подслизистая фибромиома чаше расположена на широком основании, реже - на ножке, через которую проходят сосуды, питающие опухоль.
Перекрут фибромиомы, располагающейся на широком основании, - редкое явление, перекрут фибромиомы, располагающейся на ножке, встречается часто. При интерстициальной и субмукозной формах фибромиомы часто наблюдается кровоизлияние и некробиоз опухоли.
Фибромиома может развиваться в виде единственных и множественных узлов. Во втором случае говорят о множественной форме фибромиомы матки. Различают фибромиому матки быстрорастущую и с замедленным ростом. Быстрорастущая фибромиома за один год может увеличиться в несколько раз, что является неблагоприятным признаком (угроза перерождения опухоли в саркому). Такая фибромиома требует, как правило, хирургического лечения.
Рост опухоли зависит от ее питания, вида, а также возраста больной. Чаще всего фибромиома быстро растет в молодом возрасте, особенно при беременности, так как беременность является стимулирующим фактором роста опухоли (за счет повышенного синтеза фето-плацентарным комплексом эстрогенных гормонов). Нередко рост опухоли усиливается в преклимактерическом периоде, когда в организме женщины проходят процессы гормональной перестройки, ановуляторный менструальный цикл, в результате чего возникает гиперэстрогения. Повышенная продукция эстрогенов в организме женщины способствует росту опухоли. В этот период у таких женщин, как правило, наблюдается поликистозное перерождение обоих яичников. На разрезе удаленных яичников определяется до нескольких десятков фолликулярных кист, содержащих фолликулярную жидкость, богатую эстрогенными гормонами.
Медленный рост опухоли или обратное ее развитие отмечается в период менопаузы, когда угасает функция яичников. При этом на смену эстрогенным гормонам в организме женщины появляются андрогенные гормоны, продуцируемые корковым веществом надпочечных желез (в большей степени) и яичниками (в меньшей степени), находящимися в стадии обратного развития. Данным процессам предшествует снижение продукции передней долей гипофиза фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гонадотропинов, которые в свою очередь связаны с резким спадом продукции ФСГ- и ЛГ-рилизинг-гормонов.

Клиника фибромиомы матки

Клиника заболевания зависит от быстроты роста и величины опухоли, а также от топографического расположения фиброматозных узлов.
Основные симптомы следующие: кровотечения, признаки сдавления соседних органов, боль, бели, бесплодие, анемия и явления недостаточности кровообращения (миокардиодистрофия, гипертрофия левой половины сердца, гипертоническая болезнь).
Маточные кровотечения чаще всего наблюдаются при подслизистой и интерстициальной формах фибромиомы матки в виде циклических кровотечений (меноррагии) (чаще, 2/3 случаев) или в виде ациклических маточных кровотечений (реже, 1/3 случаев). Циклические кровотечения наблюдаются при интерстициальной фибромиоме, ациклические - подслизистой. При субсерозной форме кровотечений, как правило, не бывает. Циклические кровотечения проявляются в виде усиленных затяжных менструаций. Особенно обильны кровотечения при рождающихся в полость влагалища подслизистых узлах.
Причины циклических маточных кровотечений при фибромиоме усматривают в гиперпродукции фолликулярного гормона и, следовательно, гиперплазии эндометрия. Об этом свидетельствует прекращение кровотечений в менопаузе и при кастрации, т. е. в момент прекращения гормональной функции яичников. В генезе кровотечений при фибромиоме матки играют роль снижение сократительной способности матки и застойные явления в органах малого таза, а также повышенная фибринолитическая активность эндометрия, которая приводит к дефибринации притекающей к эндометрию крови.
При подслизистой фибромиоме ациклическим кровотечениям способствует наряду с гиперплазией эндометрия постоянное травмирование слизистой оболочки капсулы узла вследствие трения его о стенки матки при ее постоянных сокращениях, вызываемых наличием в ее полости инородного тела (узла).
В связи с кровотечениями из матки у многих больных фибромиомой развивается вторичная анемия. Однако развитие анемии при фибромиоме матки возможно и без маточных кровотечений. Это объясняется расстройством функции ряда эндокринных желез, что сказывается на снижении функции кроветворных органов.
Симптомы сдавления соседних органов появляются при больших размерах опухоли. Опухоль может сдавливать прямую кишку, в результате чего возникает запор, мочевой пузырь - дизурические явления, мочеточник - пиелит, пиелонефрит, гидронефроз. При сдавлении крестцовых нервов наблюдается вторичный ишиас (боль в пояснице с иррадиацией в нижние конечности).
Боль при фибромиоме матки наблюдается нередко (до 35% случаев) и может быть различного происхождения. Альгодисменорея наблюдается при незначительных интерстициальных узлах. Постоянная ноющая боль наблюдается при росте узлов с явлениями кровоизлияния, некроза и дегенерации, при ущемлении опухоли в малом тазу, при межсвязочном развитии узлов, при воспалительных заболеваниях (периметрит, аднексит). Схваткообразная боль характерна для подслизистой рождающейся во влагалище фибромиомы, а также в случаях перекручивания субсерозных узлов.
Бели являются непостоянным симптомом, появляются при распаде(некрозе) подслизистых фиброматозных или больших интрамуральных (интерстициальных) узлов, которые нарушают кровообращение в матке, вызывая стаз крови и пропотевание жидкой части ее в полость матки. Поэтому бели могут быть водянисто-слизистые или жидкие буроватого цвета со зловонным запахом (гангрена подслизистого узла).Фибромиома матки в 35-40% случаев сопровождается бесплодием. Бесплодие обусловлено не только наличием в матке узлов, но главным образом нарушением гормональной функции яичников (ановуляторные циклы).
Понятие о бессимптомной форме фибромиомы является относительным, так как в любое время могут появиться симптомы, угрожающие здоровью больной.
Существует непосредственная связь между наличием фибромиомы и изменениями функции сердечно-сосудистой системы как функционального, так и органического характера. При длительно существующей фибромиоме матки у больных наблюдается «миомное сердце», причиной которого является перманентное воздействие на миокард токсических продуктов, выделяемых при некрозе узлов фибромиомы, а также постоянное действие на миокард повышенной концентрации эстрогенных гормонов.
При «миомном сердце» у больных отмечается гипертрофия левого желудочка, миокардиодистрофия, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь. О связи фибромиомы матки с гипертонической болезнью указывает тот факт, что после операции, как правило, артериальное давление снижается до нормальных показателей. При данной патологии отмечается повышенная возбудимость нервной системы, нарушены рефлекторно-сосудистые реакции, особенно периферических капилляров, в результате чего нарушается микроциркуляция крови в органах и тканях, что способствует гипоксии организма и нарушению обмена веществ (основной обмен повышен на 15-20%; углеводный обмен повышен - сахар крови, как правило, держится на верхних границах нормы - 130-140 мг%). После удаления опухоли гипергликемия снижается до нормальных цифр; щелочной резерв крови понижен, имеет место метаболический ацидоз; содержание остаточного азота в крови, креатина и креатинина, а также натрия, калия и кальция, как правило, увеличено.

Диагностика фибромиомы матки

При диагностике фибромиомы матки необходимо учитывать следующее:
а) возраст больной - фибромиома матки в 60-80% случаев встречается после 35-40 лет;
б) клинические симптомы заболевания: кровотечения, боль, симптомы сдавления соседних органов, бесплодие, вторичная анемия;
в) фибромиома наиболее часто локализуется в матке;
г) при бимануальном исследовании определяется тело матки, увеличенное в размерах и деформированное фиброматозными узлами.
Бимануальное исследование дает возможность распознать только субсерозные и интерстициальные (внутристеночные) узлы. Для доказательства принадлежности пальпируемой опухоли к телу матки прибегают к приему «пулевых щипцов» (при влагалищном исследовании или низведении шейки пулевыми щипцами опухоль смещается); д) при внутристеночной и подслизистой формах фибромиомы полость матки значительно увеличена, что обнаруживается при зондировании стенок матки маточным зондом или при метрографии; е) с помощью маточного зонда можно измерить длину полости матки, а также определить изменение ее формы и выпячивание стенок при подслизистых узлах; ж) методом выскабливания полости матки при помощи маточных кюреток можно определить рельеф слизистой оболочки тела матки, а также наличие подслизистых узлов; з) рентгенологически (метрография) наряду с рельефом слизистой оболочки матки определяется и топографическое расположение подслизистых фиброматозных узлов; и) при фибромиоме боковой стенки матки, расположенной интралигаментарно, матка смещается в противоположную сторону, а придатки одноименной стороны определяются над опухолью.
Дифференциальная диагностика фибромиомы матки должна проводиться со следующими заболеваниями: саркомой, раком и хорионэпителиомой тела матки, маточной и трубной беременностью, пузырным заносом, опухолью придатков матки, специфическими (туберкулез и гонорея) и неспецифическими воспалительными процессами придатков матки (сактосальпинкс), тубоовариальной гнойной опухолью, параметритом.
Диагностика фибромиомы влагалищной части шейки матки не представляет трудностей при осмотре ее с помощью зеркал. Характерные ее черты, отличающие фибромиому от кисты гартнеровского хода, -деформация и гипертрофия шейки матки, ее консистенция, смещение отверстия матки.

Осложнения фибромиомы матки

«Рождение» фиброматозного узла

Подслизистая фибромиома матки может рождаться во влагалище, а иногда и за его пределы. Родившийся узел связан с маткой при помощи ножки. При этом имеют место схваткообразная и тянущая боль внизу живота, пояснице и маточные кровотечения. Рождение фиброматозного узла может привести к грозному осложнению - вывороту матки. При ущемлении узла в отверстии матки и его некрозе повышается температура, повышается СОЭ, появляются бели с примесью гноя, иногда со зловонным запахом (гангрена узла).
Диагностика не представляет затруднений. Рождающийся узел виден при осмотре с помощью влагалищных зеркал.Лечение хирургическое. Если узел расположен на длинной ножке, иссекают ножку в облаете стенки матки через влагалище, на широком основании - показана надвлагалищная ампутация матки.

Некроз фиброматозного узла

Некроз фиброматозного узла обусловлен нарушением питания его тканей и представляет собой одно из наиболее серьезных осложнений фибромиомы. Узел может некротизироваться частично или полностью. При этом наступает резкая болезненность и отек узла. Боль постоянного характера усиливается при пальпации узла. Появляется рвота и признаки раздражения брюшины. Повышается температура в результате интоксикации организма продуктами распада узла. Общие явления усугубляются в случаях присоединения инфекции.
Установление диагноза некроза узла является показанием к хирургическому вмешательству. Объем вмешательства решается на операционном столе и зависит от общего состояния и возраста больной.

Нагноение узла

Нагноение узла - наиболее тяжелое осложнение. Встречается редко. Нагноение узла, как правило, происходит на фоне некроза узла. Нагнаиваются преимущественно подслизистые и внутристеночные узлы. При этом наряду с резкой болью и высокой температурой развивается тяжелое септическое состояние, требующее безотлагательного хирургического вмешательства (надвлагалищная ампутация или экстирпация матки).

Перекручивание ножки узла

Перекручивание ножки узла является наиболее частым осложнением фибромиомы матки. Характеризуется резкой схваткообразной болью внизу живота и пояснице. Вскоре появляются признаки раздражения брюшины: рвота, симптом Щеткина - Блюмберга, повышаются температура и лейкоцитоз, нарушается функция мочевого пузыря и прямой кишки. Наступает некроз с последующим нагноением узла.Лечение , как и при некрозе узла, только хирургическое.

Разрыв капсулы и разрыв сосудов узла

Данное осложнение встречается редко, сопровождается резкой болью («кинжальная боль») и признаками внутрибрюшного кровотечения (шок, коллапс).Лечение. Срочное хирургическое вмешательство - энуклеация фиброматозных узлов или надвлагалищная ампутация матки.Злокачественное перерождение фибромиомы матки в саркому наблюдается в 5-7% случаев.

Фибромиома матки и беременность

Сочетание фибромиомы матки и беременности встречается в 0,8-1% случаев, чаще у женщин старше 30 лет. Беременность развивается в матке, как правило, при интрамуральном и подсерозном расположении узлов. При подслизистых узлах беременность обычно не наступает.
Диагностика беременности при наличии фибромиомы представляет значительные трудности. В этих случаях необходимо применение реакций на выявление хорионического гонадотропина (реакция Галли-Майнини, реакция гемагглютинации и гравимун-тест).
Исход беременности при данной патологии чаще всего заканчивается самопроизвольным выкидышем или преждевременными родами. Реже беременность донашивается до 39-40 недель. Однако на протяжении всей беременности наблюдается угроза ее прерывания (кровоизлияние и некроз узлов), нарушение функции мочевого пузыря и прямой кишки, токсикоз второй половины беременности, анемия. Часто отмечается поперечное и косое положение плода (12%), а также тазовое предлежание (24%). У каждой второй роженицы отмечается преждевременное и раннее отхождение околоплодных вод. В родах наступает первичная и вторичная слабость схваток и потуг (40%). Наиболее серьезным осложнением в родах является препятствие для родоразрешения через естественные пути низкорасположенными узлами. Такая ситуация наблюдается при расположении узлов в области нижнего сегмента матки или при вколачивании фиброматозного узла во вход в малый таз. В данной ситуации родоразрешение проводится путем кесарева сечения, в остальных случаях - естественным путем. В родах нередко имеет место кровоизлияние, отек и ишемический некроз одного или нескольких узлов.
В связи со слабостью родовой деятельности и нежелательным применением стимулирующих сократительную деятельность матки средств (окситоцин, серотонин, простагландин и др.) во избежание некроза узлов роды у одной трети рожениц завершаются наложением акушерских щипцов или вакуум-экстрактора. В последовом периоде часты операции ручного отделения плаценты и выделения последа, ручного обследования полости матки. При данной патологии в пять раз чаще, чем обычно, наблюдается анте- и интранатальная гибель плода и ранняя неонатальная смертность, что значительно увеличивает процент перинатальной смертности.
Наиболее опасным осложнением фибромиомы в послеродовом периоде является гипотоническое маточное кровотечение, подчас угрожающее жизни родильницы (38-40%). Как правило, в послеродовом периоде наблюдается субинволюция матки (40%), реже-перекручивание ножки узла и некробиоз его, а также асептическое его воспаление. В позднем послеродовом периоде (30-56-й день) нередко происходит обратное развитие фиброматозных узлов, вплоть до полного их рассасывания Иногда наблюдается гиалиновое перерождение или кистозное размягчение фиброматозных узлов.

Сочетание фибромиомы и эндометриоза матки

Сочетание фибромиомы и эндометриоза матки наблюдается очень часто (до 65% случаев), причем эндометриозная ткань находится внутри стенки матки или в фиброматозных узлах. Диагноз эндометриоза матки до операции ставится редко.
По данным А. И. Петченко (1958), до 97% случаев эндометриоза матки до операции трактовались как фибромиома матки.
Морфологически эндометриозная ткань представляет собой железистые включения, отграниченные от соседних тканей, обладающие инфильтрующим ростом и имеющие кистозный, губчатый вид. В полостях их находится темно-коричневое («шоколадное») содержимое. Микроскопически эндометриозная ткань состоит из желез, выстланных изнутри цилиндрическим, а иногда мерцательным эпителием и окруженных богатой клеточными элементами стромой.
Эндометриозная ткань не только внешне тождественна с эндометрием, но и функционирует подобно ему. Чаще эндометриозная ткань располагается в виде узелков различной формы, величиной от горошины до размера мужского кулака в толще миометрия. Иногда эндометриозная ткань прорастает всю толщу стенки матки. Эндометриозные узлы, как и узлы фибромиомы, могут располагаться в наружном слое миометрия, напоминая узлы подбрюшинной фибромиомы в толще миометрия (интерстициальной фибромиомы). Наиболее частыми признаками эндометриоза являются циклические маточные кровотечения (гиперполименорея) и альгодисменорея. Характерно, что боль в пояснице и внизу живота (в результате увеличения эндометриозной опухоли) появляется накануне и во время менструации и исчезает после менструации. Характерной особенностью боли является ее цикличность (ежемесячно). Также характерны темного цвета выделения из матки накануне менструации и в течение нескольких дней после менструации.

Лечение фибромиомы матки

Лечение больных фибромиомой матки подразделяется на консервативное (гормонотерапия, гемостатическая и лучевая терапия) и хирургическое (радикальные, полурадикальные и консервативные операции).

Гормонотерапия

Среди многочисленных методов лечения при маточных кровотечениях, связанных с ановуляторным яичниковым циклом, при фибромиоме матки назначают прогестерон (1 мл 1% или 2,5% масляного раствора внутримышечно ежедневно на протяжении 8-10 дней). Перед назначением прогестерона необходимо определить двухфазность менструального цикла и степень насыщения организма эстрогенными гормонами (кольпоцитологические исследования, арборизация слизи, измерение базальной температуры, экскреция половых гормонов, диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки). Прогестерон эффективен только в отдельных случаях. Действие прогестерона при этом направлено на угнетение фолликулостимулирующей функции гипофиза и на уменьшение синтеза эстрогенов в фолликулах яичника (при поликистозном перерождении яичников). Прогестерон, являясь антагонистом эстрогенов, подавляет их действие на миометрий и слизистую оболочку матки.
Широко применяются андрогенные препараты. При этом назначают тестостерона пропионат (1 мл 5% масляного раствора два раза в неделю) или тестенат (1 мл 10% раствора один раз в неделю) на протяжении трех месяцев. Лучшим терапевтическим действием при фибромиоме матки обладает сустанон-250 (1 мл внутримышечно один раз в месяц на протяжении шести месяцев). Можно назначать андрогены в таблетках. Метилтестостерон в таблетках назначают по 10-20 мг в день под язык (в месяц 300-600 мг) на протяжении трех месяцев. Действие андрогенов тормозит фолликулостимулирующую функцию передней доли гипофиза и выработку эстрогенов в яичнике, а также препятствует пролиферативным процессам в слизистой оболочке матки.
После лечения андрогенами в большинстве случаев прекращаются менструации (останавливаются кровотечения), фибромиома замедляет, иногда полностью останавливает рост и начинается фаза обратного развития фибромиомы. Однако при большой фибромиоме (величина матки более 14 недель беременности) и при подслизистом расположении узла андрогенотерапия малоэффективна. Одним из недостатков лечения андрогенами является маскулинизирующее действие (появление волосистости на лице и туловище, осиплость голоса), сердцебиение, одышка, акне, тошнота.

Гемостатическая терапия

Гемостатическая терапия включает внутримышечное назначение средств, повышающих сократительную способность матки:
окситоцин (5 ЕД - 1 мл);
питуитрин (5 ЕД - 1 мл);
гифотоцин (5 ЕД -¦ 1 мл);
маммофизин (1 мл); пахикарпин (5 мл 3% раствора), ветразин (1 мл 1% раствора);
прозерин (1 мл 0,05% раствора);
прегнантол (1 мл).
Средства, повышающие сократительную способность матки, можно назначать и через рот:
хинина гидрохлорид (0,2 г 3 раза в день);
экстракт водяного перца (30 капель 3 раза в день);
настойку арники 10% (40 капель 3 раза в день);
настойку лагохилуса опьяняющего (по 1 чайной ложке 4 раза вдень).
При маточных кровотечениях, связанных с фибромиомой матки, назначают препараты, повышающие свертываемость крови (10 мл 10% раствора кальция хлорида внутривенно, 1 мл 10% раствора викасола внутримышечно или 0,1 г в таблетках 3 раза в день) и угнетающие фибринолитическую активность крови (10 мл 5% раствора аминокапроновой кислоты ежедневно внутривенно или в порошке по 1 г 4-5 раз в день, контрикал (тразилол) - 20 000 ЕД ежедневно внутривенно).
При неэффективности гемостатической и гормональной терапии и при наличии жизненных противопоказаний к хирургическому лечению назначают рентгенотерапию на область обоих яичников (1500-2000 Р на каждый яичник). Рентгенооблучение яичников проводится ежедневно (250-300 Р на сеанс). Доза облучения может меняться в зависимости от толщины передней брюшной стенки и чувствительности яичников к рентгеновским лучам. При помощи рентгенооблучения (кастрационная доза) эстрогенообразующая функция яичников подавляется. Менструальный цикл у женщин прекращается. На этом фоне маточные кровотечения также прекращаются. Рост фибромиомы останавливается, а в отдельных случаях наступает фаза обратного развития. Однако в молодом возрасте (до 40 лет) рентгенокастрация нежелательна, ее следует рекомендовать в климактерическом периоде.
Противопоказанием к рентгенотерапии является подслизистая форма фибромиомы матки, подсерозные узлы на длинной ножке, шеечная форма фибромиомы, быстрорастущая фибромиома с подозрением на некроз узла или перерождение в саркому, фибромиома и беременность, сочетание фибромиомы с пиосальпинксом, опухолью яичников и раком тела матки.
Показания к оперативному лечению следующие:
подслизистая форма фибромиомы матки с циклическими и ациклическими маточными кровотечениями (в таких случаях операции проводятся независимо от величины матки);
быстрый рост фибромиомы матки с подозрением на перерождение в саркому;
бессимптомное течение фибромиомы матки величиной более чем при 13-14-недельной беременности;
фибромиома матки, сопровождающаяся болевым синдромом или нарушением функции смежных органов (сдавление прямой кишки и мочевого пузыря);
фибромиома любой величины, вызывающая вторичный тазовый вегетоганглионеврит или ишиас, которые требуют физиотерапевтического, электро- и грязелечения;
фибромиома матки, являющаяся причиной бесплодия у молодых женщин (до 40 лет);
фибромиома с наличием циклических или ациклических кровотечений, не поддающихся консервативному лечению, у женщин моложе 45 лет;
злокачественное перерождение опухоли или сочетание ее с эндометриозом матки, а также с любой формой рака матки.
Противопоказания к оперативному лечению фибромиомы матки следующие:
тяжелые формы сердечно-сосудистых заболеваний (декомпенсированный порок сердца, острый миокардит, гипертоническая болезнь III стадии);
тяжелые заболевания легких, почек и печени (кавернозный туберкулез или бронхоэктатическая болезнь, острый гломерулонефрит, цирроз печени);
острые, подострые или обострившиеся воспалительные процессы тазовых органов.
В настоящее время в 95% случаев при фибромиоме матки проводят хирургическое лечение.
К радикальным операциям относятся экстирпация матки (с придатками или без придатков) и надвлагалищная ампутация матки (с придатками или без придатков). Радикальные операции почти полностью гарантируют женщину от возможности рецидива. Отрицательной стороной радикальных операций является лишение женщины менструальной и детородной функции.
К полурадикальным операциям относятся различные виды резекции матки (дефундация, резекция, высокая ампутация). Эти операции, лишая женщину родовой функции, позволяют сохранить менструальную.
К консервативным операциям, производимым, как и предыдущие, путем чревосечения, относятся консервативная миомэктомия или энуклеация фиброматозных узлов из маточной стенки, иссечение подсерозной фибромиомы (на ножке). К консервативным операциям, производимым влагалищным путем, относятся удаление подслизистой фибромиомы на ножке или вылущивание подслизистых узлов из маточной стенки через ее полость и влагалище.
В молодом возрасте с целью сохранения менструальной функции рекомендуется проводить надвлагалищную ампутацию матки без придатков с пересадкой кусочка (лоскута) эндометрия в канал шейки матки.
При этом на задней стенке матки выкраивают трех- или четырехугольный лоскут эндометрия (3x2 см), который внутренней поверхностью вставляют и фиксируют кетгутовыми швами в искусственное ложе канала шейки матки.

Узловая маточная миома – это очень распространенная патология, которая диагностируется у большого количества женщин.

По своей сути это доброкачественное образование в матке, которое развивается в миометрии, и представляет собой один или несколько узлов.

Недуг более часто встречается у женщин после 30 лет.

Диагностируется у 15% женщин, находящихся в климактерическом периоде.

Что это такое?

Узловая опухоль состоит из нескольких ядер, развитие этого образования происходит крайне медленными темпами, поэтому на ранних стадиях диагностировать заболевание очень сложно .

Как и любое другое новообразование, миома узлового типа разрастается между тканями, и по мере своего роста все больше сдавливает расположенные поблизости органы.

Не так давно миома матки считалась предраковым состоянием, поэтому женщине удаляли весь орган во избежание развития онкологического процесса. Сегодня врачи уверены в доброкачественности этого образования, которое, тем не менее, следует лечить, а при необходимости оперировать . Развивается узловатая миома в результате изменения клеток миометрия.

Существующие типы

В зависимости от того где именно локализуется миоматозный узел, узловая миома матки делится на такие , как :

  1. – узел находится на внешней оболочке органа. Такие узлы могут иметь ножку (длинную или короткую). Миомы на длинной ножке более опасны, поскольку ножка может перекручиваться, и провоцировать тем самым некроз.
  2. – опухоль находится под слизистой оболочкой. Эта форма, как правило, сопровождается сольными болями, кровотечениями, и, как следствие, анемией.
  3. – узлы, которые локализованы в глубине мышечного слоя. Такие узлы могут расти как внутрь полости, так и наружу.
  • удлинение периода менструации;
  • межменструальные кровотечения;
  • обильные менструальные выделения;
  • болезненные ощущения перед месячными и во время них, как правило, боль ощущается в области матки, но иногда пациентки жалуются и на поясничные боли;
  • анемический синдром, который обусловлен значительными кровопотерями;
  • при больших размерах опухоли увеличивается объем живота, что является визуальным признаком наличия миоматозного образования в матке.

Миомы существенных размеров оказывают давление на кишечник и мочевой пузырь, при этом могут возникать различные патологии со стороны этих органов – запоры или проблемы с мочеиспусканием .

Другие виды

Миомы матки могут быть узловыми и диффузными. Узловые в свою очередь делятся по месту локализации на собственные типы, которые были разобраны выше. Что касается диффузного типа образования, он характеризуется отсутствием конкретной формы и узла, а представлен увеличением мышечной ткани в виде расплывчатого новообразования . Чаще всего такой тип миомы развивается на фоне частых воспалительных процессов в органе.

Миомы могут различаться по размерам :

  • до 2 см миома считается маленькой;
  • до 6 см – средней;
  • миомы более 6 см называются крупными.

Также миомы дифференцируются согласно их отношению к оси матки :

  • миомы, расположенные в теле органа – корпоральные;
  • если рост миомы направлен к влагалищу – это шеечная опухоль;
  • если образование давит на мочевой пузырь и вызывает проблемы с мочеиспусканием – это перешеечная миома.

Читайте также о .

Диагностические мероприятия

Миоматозных узловых образований не считается сложной. Чаще всего миома диагностируется на кресле у гинеколога. Но только на основании этого исследования нельзя сказать о форме миомы, ее размерах и точной локализации.

Поэтому назначаются дополнительные аппаратные исследования :

  • доплерографическое исследование;
  • гидросонография – ультразвуковое исследование, которое проводится при помощи специальной жидкости;
  • лапароскопическое исследование, которое помимо диагностики заключается в удалении образования;
  • – трансвагинальный осмотр полости матки при помощи гистероскопа.

В некоторых случаях необходим клинический анализ крови, поскольку субмукозная форма миома часто провоцирует развитие анемии, что можно определить по низкому уровню гемоглобина в крови пациентки .

Консервативное лечение

Целесообразно при образованиях небольших размеров, оно может назначаться только грамотным специалистом. Самостоятельное назначение препаратов может привести к серьезным последствиям.

Врач назначает терапию (особенно это актуально при наличии миом, вызывающих кровотечения) . Как правило, выписываются витамины В, препараты железа, фолиевая кислота.

Также назначается гормональная терапия, которая включает в себя :

  • антагонисты гонадотропина, замедляющие синтез эстрогена – Гозерелин, Бусерелин, Лейпрорелин и другие;
  • производные андрогенов;
  • гестагены;

При значительных кровопотерях выписывается транексамовая кислота, которая предупреждает разрушение тромбоцитов.

Размеры опухоли для операции

Решение о принимается врачами при наличии определенных показаний :

  • большие – более 12-15 акушерских недель;
  • быстрый – за год опухоль увеличивается на несколько акушерских недель;
  • сильные боли, которые не купируются медикаментозными средствами;
  • одновременно с миомой у женщины начинают развиваться другие патологии репродуктивной системы;
  • длительные и обильные менструальные кровотечения;
  • сдавление миомой других органов, что нарушает их функциональность;
  • некроз;
  • перекрут ножки.

Хирургическое вмешательство

Хирургическая операция может быть выполнена следующими способами :

  1. Гистерэктомия . Это полное , такой вид операции показан тогда, когда другие операции проводить нецелесообразно. Также такое вмешательство назначается женщинам, которые достигли климактерического периода, а также тем, у которых имеется предрасположенность к злокачественным процессам.
  2. . Органосохраняющая операция. Назначается женщинам с небольшими узелками, узловыми образованиями на длинной ножке.
  3. Лапаротомия . Все хирургические манипуляции проводят через разрез, сделанный в брюшной полости. Такой вид вмешательства практикуют не часто, и назначается он только при очень крупных миомах или если образование привело к деформации матки.
  4. . Малоинвазивный способ избавиться от миоматозного образования через сантиметровые проколы в брюшной полости.

Сама по себе миома матки не является страшным заболеванием, если ее вовремя заметить и грамотно лечить, никаких осложнений не возникнет . Опасна запущенная стадия миомы – она может привести к опасным состояниям, которые могут закончиться весьма плачевно.

Профилактика

Чтобы снизить риск развития узловых образований в матке, достаточно придерживаться несложных правил, которые в принципе должны быть образом жизни каждой женщины :

  • отказ от вредных привычек;
  • правильное и сбалансированное питание;
  • регулярные, но умеренные физические нагрузки;
  • поддержание оптимального веса;
  • беременность и рождение ребенка до 40 лет;
  • внимательное отношение к своему организму, что подразумевает регулярные профилактические осмотры у гинеколога.

Возможные последствия

Об опасностях миомы уже было сказано выше, а сейчас речь пойдет о последствиях, с которыми может столкнуться женщина, затянувшая с лечением миомы консервативным путем, и не оставившая врачам шанса провести органосохраняющую операцию.

То есть какие последствия ожидают женщину после удаления матки :

  • бесплодие;
  • увеличение веса;
  • снижение либидо;
  • увеличение риска опущения стенок влагалища;
  • болевые ощущения во время интимной близости;
  • депрессивные состояния;
  • быстрая утомляемость;
  • снижение памяти;
  • проблемы с мочеиспусканием.

Половая сфера конечно более всего страдает от гистерэктомии . У большинства женщин развивается половая дисфункция. Однако, чтобы активность женщины в половом плане нормализовалась, необходим реабилитационный период, в который вполне возможно потребуется психологическая помощь.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

Перечисленные осложнения не являются обязательными, иногда они имеют смазанные проявления или вовсе отсутствуют. Это возможно в том случае, если врачи сохраняют нормальное кровообращение яичников, и падения уровня гормонов не происходит.

Заключение и выводы

Подводя итоги можно сказать, что узловые образования в матке – явление распространенное, и при своевременном лечении не такое уж страшное. При сохранении органа женщина вполне может забеременеть и стать матерью. А что касается женщин климактерического периода, грамотное лечение новообразования снижает риски перерождения доброкачественной опухоли в злокачественное образование практически до нуля . Поэтому гинекологи убедительно рекомендуют всем женщинам регулярно проходить профилактические гинекологические осмотры.

Полезное видео

Из видео вы узнаете, что такое узловая миома матки:

Вконтакте

Фибромиома матки - доброкачественная гормонозависимая опухоль, состоящая из мышечных и соединительнотканных элементов. При преобладании в опухоли мышечных элементов говорят о миоме, соединительнотканных - о фибромиоме.

В последние годы отмечена тенденция к увеличению частоты фибромиомы матки и «омоложению» заболевания, что может быть обусловлено, с одной стороны, совершенствованием диагностики, а с другой - широким распространением «агрессивных» гинекологических вмешательств (аборты, гистероскопия, лапароскопия, гистеросальпингография, биопсия и коагуляция шейки матки, диагностические выскабливания, удаление ВМС и др.) и инфекций, передаваемых половым путем. Заболевание возникает в возрасте 20-40 лет и составляет около 30 % в структуре гинекологических заболеваний.

Этиология и патогенез фибромиомы матки

Факторы риска развития фибромиомы матки:

1. Нарушения количества и функции эстрогенчувстви-тельных и прогестерончувствительных рецепторов кле-ток миометрия.
2. Нарушение гормонопродуцирующей функции яичников.
3. Воспалительные процессы внутренних половых органов.
4. Нарушение гемодинамики малого таза.
5. Бесплодие на почве ановуляции.
6. Целибат (воздержание от половой жизни).
7. Инфантилизм половых органов.
8. Конституциональная вегето-сосудистая недостаточность. Неврологические расстройства, микроочаговая стволовая симптоматика, вегето-сосудистые пароксизмы.
9. Метаболические нарушения в организме женщины.
10. Наследственный фактор.
11. Отягощенный семейный анамнез онкологическими заболеваниями половой системы и ряда других органов (рак эндометрия, шейки матки, яичников, молочной железы, желудка, пищевода, печени).
12. Частые детские инфекционные заболевания в анамнезе.
13. Вторичные иммунодефицитные состояния,
14. Наличие сопутствующей экстрагенитальной патологии.

Современные представления о развитии фибромиомы матки основаны на гормональной теории. Согласно этой теории в организме женщины нарушается баланс половых гормонов с повышением концентрации ФСГ и ЛГ на протяжении всего цикла, отсутствием овуляторного пика, увеличением концентрации эстрогенов, снижением содержания прогестерона.

Изменяется также состояние рецепторного аппарата клеток миометрия: в мышечной ткани опухоли содержание рецепторов эстрогенов, прогестерона и андрогенов намного больше, чем в миометрии здоровой матки, и приближается к таковому в эндометрии. Содержание рецепторов стероидных гормонов в клетках опухоли выше при субмукозной локализации узлов, преобладании пролиферирующих элементов в структуре опухоли, ее больших размерах.

Происходят изменения в сосудистой системе матки: повышается тонус сосудов, снижается приток крови и затрудняется венозный отток. Дистрофические изменения в миоматозных узлах и окружающих их тканях обусловлены также нарушениями в лимфатической системе (расширение и деформация лимфатических капилляров вследствие сдавления их миоматозными узлами).

Страдает функция яичников: нарушается созревание фолликулов и оогенез. Изменяется сосудистая система яичников: происходит констрикция мелких и средних сосудов, образуются сфинктеробразные утолщения, утолщается интима вен. В дальнейшем артерии, вены и строма мозгового вещества яичников подвергаются склерозированию. Перестройка сосудистого русла вызывает мелкокистозную дегенерацию яичников.

Наблюдается гормональный дисбаланс в пользу эстрогенных гормонов. Абсолютная или относительная гиперэстрогения может поддерживаться за счет нарушения функции печени по утилизации стероидных гормонов.

При развитии опухоли происходят метаболические нарушения в тканях опухоли и неизмененных тканях матки.

В развитии миомы определенную роль играет изменение иммунологической реактивности организма; быстрый рост миомы сопровождается возрастанием титра антител к антигенам матки, маточных труб, яичников.
Экстрамединовая теория заключается в том, что эстрогены и прогестерон воздействуют на процессы возникновения и роста фибромиомы матки не прямо, а опосредованно, через стимуляцию локальной продукции полипептидных факторов роста (эпидермальный фактор роста, инсулиноподобные факторы роста, гепаринсвязывающий фактор роста, трансформирующий фактор роста I, экстрацеллюлярный матрикс, сосудистоэндотелиальный фактор роста), которые проявляют все эффекты стероидов в этих тканях.

Доказано, что клетки-предшественницы фибромиомы расположены вблизи сосудов миометрия и являются по своей сути стволовыми клетками-предшественницами миоцитов миометрия. Выработка полипептидных факторов роста запускает процесс пролиферации стволовых клеток. Появляются так называемые зоны роста, дающие начало развитию и росту миоматозных узлов. В своем развитии фибромиома проходит несколько последовательных стадий: стадия активной пролиферации стволовых клеток (формирование зачатка миомы), затем, при достижении определенных размеров этих зачатков (2,5-3,5 см), начинается стадия созревания и формирования мышечных пучков (преобладание процессов гипертрофии миоцитов), и, наконец, этап «старения» опухоли, когда на первый план выходят различного рода склеротическо-дистрофические изменения в узлах (склероз, гиалиноз, некроз).

Процессы пролиферации в миоматозных узлах протека-ют с разной степенью активности, что позволяет выделить два клинико-морфологических варианта фибромиомы матки: простая (медленнорастущая, малосимптомная опухоль) и пролифе-рирующая (быстрорастущая, множественная, симптомная фибромиома матки).

Теория миогенной гиперплазии. Согласно этой теории миома матки является не опухолью, а гиперплазией миометрия и развивается на фоне нормального менструального цикла. Формирование миомы матки происходит в участках миометрия, отличающихся сложным переплетением мышечных волокон (зона «дистрофических нарушений») - по средней линии матки, вблизи трубных углов, сбоку от шейки матки. Пусковым механизмом гиперпластического процесса является тканевая (локальная) гипоксия мышечных элементов матки. Гипоксия приводит к нарушению дифференциации клеток миометрия, в результате которой они приобретают способность к пролиферации на фоне физиологической секреции половых стероидов. В свою очередь, постоянная нерегулируемая пролиферация мышечных волокон способствует образованию миомы матки.

Процесс формирования зон роста миоматозных узлов неразрывно связан с процессами ангиогенеза. В норме физиологический ангиогенез наблюдается при циклических изменениях в эндометрии и яичниках. При всяких других условиях и в других тканях этот процесс связан с регенераторными и патологическими процессами, в частности с формированием новообразований.

Сосуды как макро-, так и микроциркуляторного русла опухоли имеют достаточно выраженные морфологические особенности. Они часто выглядят как сосуды синусоидного типа за счет того, что лишены мышечной и адвентициальной оболочек. Именно наличие сосудов синусоидного типа свидетельствует об активных процессах ангиогенеза и формировании активных зон роста в миометрии.

Морфогенез миоматозного узла. Вокруг миоматозных узлов формируется псевдокапсула из мышечных, соединительнотканных элементов, происходящих из брюшинного и слизистого покровов. Выделяют три стадии развития миоматозного узла:

I стадия - образование активной зоны роста в миометрии с ускорением метаболических процессов (активные зоны роста располагаются вблизи микрососудов и характеризуются высоким уровнем обмена и сосудисто-тканевой проницаемостью);
II стадия - интенсивный рост опухоли без признаков дифференцировки клеточных элементов (микроскопически определяемый узел);
III стадия - экспансивный рост опухоли с ее дифференцировкой и созреванием клеточных элементов (макроскопически определяемый узел).

Макроскопия опухоли: четко отграниченный узел плотной консистенции, капсула которого образована элементами окружающих тканей.

Микроскопия опухоли: опухолевые мышечные клетки веретенообразной формы, которые собираются в пучки, идущие в различных направлениях. Клетки опухоли имеют большие размеры, плотное ядро, в цитоплазме встречаются миофибриллы.

Классификация фибромиомы матки

I . По соотношению форменных элементов опухоли
1. Фибромиома- преобладание соединительной ткани (соотношение мышечной и соединительной ткани 1:2-3).
2. Миома - соотношение мышечной и соединительной ткани 4-5:1.
2.1 Лейомиома - опухоль, состоящая только из гладко-мышечных клеток миометрия.
2.2 Рабдомиома - опухоль, состоящая из поперечноис-черченных клеток миометрия.

II . По морфологическому типу и активности пролифератив-ных процессов
1. Простая миома, развивающаяся по типу доброкачест-венной мышечной гиперплазии - медленный рост, пролиферативные процессы не выражены.
2. Пролиферирующая миома, обладающая морфогенети-ческими критериями истинной доброкачественной опухоли - повышена митотическая активность, быстрый рост, не имеет атипических клеток миометрия.
3. Предсаркома - характеризуется наличием множественных элементов с явлениями атипии, неоднородностью ядер клеток с крупными гиперхромными ядрами.

III . По характеру роста и локализации узлов

А. Диффузный рост фибромиомы Б. Узловатый рост фибромиомы:
1. Интерстициальное (интрамуральное) расположение узлов - опухоль находится в толще мышечного слоя стенки матки.
2. Субсерозное (подбрюшинное) расположение уз-лов - рост опухоли происходит под серозную оболочку матки в сторону брюшной полости.
3. Под слизистое (субмукозное) расположение узлов - опухоль растет в сторону полости матки, деформируя ее.
4. Интралигаментарное (межсвязочное) расположение узлов - рост опухоли в сторону параметрия между листками широкой связки матки.

Клиноко-ультразвуковая классификация лейомиомы матки(D.Wildemeersch, E.Schacht, 2002)

Тип I - один или множественные мелкие интрамуральные или субсерозные узлы (менее 3 см). Субмукозные узлы отсутствуют.
Тип II - один или множественные интрамуральные или субсерозные узлы (3-6 см). Субмукозные узлы отсутствуют.
Тип III - один или множественные интрамуральные или субсерозные узлы (более 6 см). Субмукозные узлы отсутствуют.
Тип IV- один или множественные интрамуральные или субсерозные узлы. Подозрение или наличие субмукозного узла.

Клиника фибромиомы матки

Клиническая картина фибромиомы матки во многом зависит от возраста больной, давности обнаружения опухоли, преимущественной локализации миоматозных узлов, преморбид-ного фона, сопутствующей генитальной и экстрагенитальной патологии.

Основными признаками, характерными для фибромиомы матки, являются маточные кровотечения, боли в нижних отделах живота и пояснице, нарушение функции экстрагениталь-ных органов и систем (в первую очередь дизурические явления и запоры).

Маточные кровотечения. В начальных стадиях развития опухоли, чаще в репродуктивном периоде, появляются обильные длительные менструации, которые отмечаются более чем у половины больных, по поводу чего женщины и обращаются к гинекологу. По мере прогрессирования заболевания подобные нарушения становятся более выраженными, иногда принимают характер метроррагий, что нередко вызывает анемизацию, которая в начальной стадии заболевания компенсируется быстрым восстановлением количества эритроцитов и гемоглобина, а затем переходит в суб- и декомпенсированное состояние.

Немаловажное значение в характере менструальной крово-потери имеет расположение миоматозных узлов в стенке матки. При подбрюшинной локализации миоматозных узлов более чем у половины больных наблюдаются умеренные менструации. В случае преимущественного межмышечного расположения миоматозных узлов почти у половины больных менструации бывают обильными. У больных с подслизистой локализацией миоматозного узла уже на начальных этапах развития опухоли менструации становятся обильными, затем длительными и бо-лезненными и через определенный период, когда узел начинает занимать большую площадь полости матки, кровопотери становятся ациклическими. Длительные и обильные менструации у больных с подслизистой и межмышечной локализацией миоматозных узлов наряду с другими факторами могут быть обусловлены снижением тонуса матки. Кроме особенностей расположения миоматозного узла в том или ином слое, на характер менструальной кровопотери могут оказывать влияния некротические изменения в узлах опухоли (подслизистые, межмышечные с центрипетальным ростом). Одним из ведущих факторов нарушения менструальной функции при фибромиоме является расширение вен матки.

Боли. Дегенеративные изменения ткани фиброматозных узлов, так часто наблюдаемые в постменопаузе, нередко отмечаются и у больных молодого возраста при наличии опухоли больших размеров. При острых нарушениях питания в узле у больных в любом периоде жизни могут появиться выраженные клинические проявления заболевания (повышение температуры тела, боли, симптомы раздражения брюшины, ускорение СОЭ, увеличение количества лейкоцитов). Подобные клини-ческие проявления осложненного течения фибромиомы матки и отсутствие эффекта от консервативной терапии служат показанием к оперативному вмешательству.

Боли, которые наблюдаются у больных, имеют различное происхождение и характер. Они локализуются в нижних отделах живота и в пояснице. Постоянные ноющие боли нередко имеют место при подбрюшинной и межмышечной с центрипетальным ростом локализации узла и обусловлены растяжением брюшины, покрывающей эти узлы. Выраженные длительные боли связаны с быстрым ростом опухоли. При нарушении кровообращения в узле, возникшем внезапно, боли носят острый характер, вплоть до развития клинической картины «острого живота».

Характер боли различен. При больших размерах и медленном, постепенном росте фибромиомы матки боли ноющего, тянущего характера отмечаются постоянно на протяжении всего менструального цикла.

Схваткообразные боли во время менструации чаще наблюдаются при подслизистой локализации узла и свидетельствуют уже о сравнительно большой давности процесса. Нередко при расположении миоматозного узла на передней поверхности матки боли иррадиируют в область мочевого пузыря, нижние отделы передней брюшной стенки; если миоматозные узлы исходят из задней поверхности матки, боли часто иррадируют в прямую кишку. При интралигаментарномрасположении узла могут наблюдаться сильные боли вследствие давления на нервное сплетение, расположенное в области внутреннего зева шейки матки.

Миома матки является предрасполагающим фактором при развитии первичного и вторичного бесплодия, которое связано не только с величиной и расположением миоматозных узлов, но и с нарушением функции яичников, воспалительных заболеваний матки и придатков, сопутствующего эндометриоза.

Нарушения функции экстрагенитальных органов и систем

Мочевыводящая система. Сдавление мочеточников наблюдается при интралигаментарном расположении узлов и ущемлении их в малом тазу, что сопровождается расширением ча-шечно-лоханочной системы по типу гидронефроза. Рост узла кпереди способствует нарушению мочеиспускания. Из других симптомов отмечается недержание мочи.

Нарушение акта дефекации вызывают позадишеечные миомы.

Печень. При миоме матки наблюдаются патологические изменения работы печени, что приводит к нарушению гормонального обмена. Параллельно нарушается обмен белков, жиров и углеводов.

Изменения сердечно-сосудистой системы связаны с дистрофией миокарда, обусловленной кровопотерей и раз-вившейся анемией и гипоксией. Гиповолемия приводит к нарушению эритропоэза. Гипертензивные состояния обусловлены обменно-эндокринными нарушениями. Продолжительные маточные кровотечения нарушают систему коагуляции. У пациенток с большой миомой матки (более 20 недель беременности) может проявляться синдром нижней полой вены - сердцебиение и отдышка в положении лежа на спине в связи с нарушением венозного возврата крови к сердцу из-за сдавления v. cavae inferioris.

При развитии миомы матки возникают неврологические и психические расстройства. Такие больные страдают патологическими изменениями личности с преобладанием невротического типа и тенденции к истерии, депрессии и психастении.

Наблюдаются также изменения в системе терморегуляции, которые проявляются нарушениями суточных колебаний кожной температуры.

В период постменопаузы основными симптомами фибромиомы матки являются боли внизу живота и в пояснице, кровотечения из половых путей и нарушение функции смежных с маткой органов, нередко сочетающихся между собой. Клиническому проявлению заболевания иногда сопутствуют железисто - кистозная гиперплазия и/или полипоз эндометрия, эндометриоз, редко рак эндометрия, саркома в сочетании с гипертонической болезнью, ожирением, ишемической болезнью сердца, заболеваниями органов дыхания и др.

Подобные нарушения у больных с фибромиомой матки в период постменопаузы свидетельствуют о необходимости активного диспансерного наблюдения и в этом периоде жизни.

Особенности клинической картинымиомы матки в зависимости от локализациии характера роста опухоли

Субмукозная миома сопровождается маточными кровотечениями по типу мено- и метрорагий, болевым синдромом. Очень часто гиперплазия приобретает атипические формы. Характерно присоединение воспалительных процессов, септических заболеваний. У таких больных, как правило, нарушен жировой обмен, страдает репродуктивная функция. Рост субмукозных узлов на ножке может осложняться процессом их «рождения» (раскрытие цервикального канала, резко болезненные сокращения матки, кровотечение и ин-фицирование).

Межмышечные (интрамуралъные, интерстициалъные) миомы характеризуются быстрым ростом опухоли. Развитию миомы предшествует длительное бесплодие, ожирение гипота-ламического характера. Форма опухоли асимметричная или шаровидная, больших размеров. Сопровождаются обильными менструациями и ноющими болями внизу живота и пояснице. Исход: дегенерация опухоли (отек, инфаркты, асептический некроз) нередко во время беременности или в послеродовом периоде.

При субсерозной миоме возможен перекрут ножки субсерозного узла опухоли. В таких случаях возникает типичная картина острого живота, связанная с нарушением питания опухоли (раздел 10.2.2)

Шеечная миома развивается в надвлагалищной части шейки матки, приводит к нарушению функций смежных органов (дизурические явления, затруднение дефекации). Опухоль не изменяется в размерах по фазам менструального цикла и с наступлением менопаузы. Сопровождается болевым синдромом и нарушением менструальной функции: удлиняется продолжительность менструации, которая часто сопровождаются болью, позже наступает менопауза (после 50-55лет).

Дифференциальная диагностика простой и пролиферирующей миомы матки

Признаки Простая миома Пролиферирующая миома
Морфология опухоли Опухоль представлена хорошо очерченными пучками гладкомышечных клеток. Паренхима сочетается со стромой (экстрацеллю-лярный матрикс). В процессе роста и «старения» узла миомы увеличивается соединительнотканный компонент: миоциты становятся более компактными, уплощенными, ядра гладкомышечных клеток сморщиваются. Сосуды синусоидального типа единичны, отмечается склероз и гиалиноз их стенок. В периваскулярных пространствах, в периферических отделах опухолевых узлов, реже в толще опухоли расположены очаги пролиферации опухолевых миоцитов. Иногда вся миома представлена узлом из пролиферирующих миоцитов с синусоидальными со-судами. При этом опухолевые миоциты отличаются невысокой синтетической активностью. Характерны увеличенные размеры и большое количество опухолевых узлов.
Клиника Длительное бессимптомное течение и отсутствие клинических проявлений на протяжении первых 5 лет. Патологические кровотечения, приводящие к анемизации женщины.
Рост узла Обусловлен нарушением кровообращения, отеком и вторичными изменениями в тканях миомы. Быстрый.
Пременопауза Возникновение опухоли в этот период сопровождается развитием гиперплазии эндометрия и опухолевидными изменениями яичников.
Менопауза Регрессии миоматозных узлов не происходит в связи с гиалинозом, кальцинозом, преобладанием фиброзной ткани в узле опухоли. Узлы продолжают расти, повышается частота развития неопластических процессов эндометрия и яичников.

Диагностика фибромиомы матки

1. Жалобы больной.

2. Анамнез жизни, болезни.

3. Общее объективное исследование: особенности телосложения, рост, наличие ожирения, характер оволосения, степень выраженности анемизации (цвет кожи и видимых слизистых оболочек). Проводят обследование щитовидной железы, молочных желез (развитие, состояние сосков, пигментация сосков, околососковых кружков), уточняют наличие сопутствующих заболеваний.

4. Гинекологическое исследование: бимануальное исследование позволяет определить размеры опухоли, направленность ее роста, локализацию, диффузный или очаговый характер. Для оценки интенсивности роста фибромиомы обследование проводят в одни и те же сроки менструального цикла. Характер быстрого или медленного роста опухоли оценивается по увеличению размеров миомы за год: изменение ее размеров на величину беременной матки до 4 недель - медленный рост, свыше 4 недель - быстрый.

5. Мазки на флору и онкоцитологию.

6. Клинико-лабораторное обследование (общий анализ крови; RW, HbsAg, ВИЧ; анализ крови на группу и Rh-фактор; коагулограмма; биохимический анализ крови (билирубин, креа-тинин, мочевина, общий белок, ACT, AЛT); анализ крови на глюкозу; общий анализ мочи).

7. Функциональные тесты работы яичников (выявление ги-перэстрогении и/или гипопрогестеронемии): мазок на гормональную кольпоцитологию; измерение базальной температуры; определение уровня эстрогенов и прогестерона в крови.

8. Тест на беременность.

9. Кольпоскопия.

10. УЗИ (определение размеров, формы, локализации узлов,вариантов риска и структуры миомы - возможных процессовдегенерации и малигнизации).
УЗ-критерии миомы матки с диффузным ростом или интра-муральным расположением узлов: увеличение размеров матки; деформация контуров и появление в стенках матки округлой или овальной формы структур с меньшей акустической плотностью, чем у неизмененного эндометрия.
УЗ-признаки подбрюшинной миомы матки: образование округлой конфигурации, плотно спаянное с маткой с повышенной звукопроницаемостью; отсутствие эффекта «врастания» узла в миометрий (характерно для опухолей на тонком основании, «на ножке»); повышенная смещаемость узла при тракционных движениях трансвагинального датчика.
УЗ-признаки подслизистой миомы матки: округлое или овальное образование внутри расширенной полости матки с ровными контурами, средней эхогенностью и высоким уровнем звукопроводимости.

11. Эхография и цветовое допплеровское картирование.

Используется для дифференциальной диагностики простой и пролиферирующей миомы матки. Исследование проводится в первую фазу при неизмененном менструальном цикле трансабдоминальным доступом конвексным датчиком с частотой 3,5 МГц и трансцервикальным доступом конвексным датчиком 6,5 и 7 МГц. При исследовании с использованием серой шкалы оценивают размеры матки, величину, форму, структуру, количество и локализацию узлов. Цветовое допплеровское картирование проводится в области сосудистых пучков матки с обеих сторон, при этом оценивается наличие, локализация (центральная и периферическая) и количество цветовых сигналов от внутриопухолевых кровеносных сосудов.

Простая миома

Эхография: отмечается гиперэхогенное изображение новообразования с эффектом длительного поглощения звука и появление вокруг него периферического уплотнения в виде капсулы, что свидетельствует о преобладании в структуре узла процессов фиброза и обызвествления.
Цветовое допплеровское картирование простой миомы: регистрируется невыраженный внутриопухолевый кровоток в миома-тозном узле с единичными цветовыми сигналами по периферии, по ходу огибающих сосудов со средним уровнем сосудистого сопротивления. Индекс резистентности (ИР) в миометрии на уровне аркуатных артерий - 0,63+0,05, в миоматозных узлах 0,59+0,06. Максимальная систолическая скорость артериального кровотока в миоматозных узлах равна 18,7 см/с, т.е. простая миома характеризуется снижением скорости кровотока в миометрии и миоматозных узлах.

Пролиферирующая миома

Эхография: неоднородная «пятнистая» структура миоматозных узлов с наличием гиперэхогенных образований, дающих дистальный эффект ослабления звука, и анэхогенных участков различной величины; наличие уплотнения периферической зоны узлов.
Цветовое допплеровское картирование пролиферирующей миомы: регистрируется рассыпной тип кровоснабжения по ходу сосудистого пучка матки, интенсивный высокоскоростной в миометрии и миоматозных узлах. Изображение внутриопухолевого кровотка характеризуется множеством сигналов от сосудов по периферии и в центре миоматозного узла, высокой плотностью цветовых сигналов от капиллярного русла, хаотичным направлением сосудов. Индекс резистентности в миометрии на уровне аркуатных сосудов 0,53±0,9, в миоматозных узлах - 0,40+0,06. Максимальная систолическая скорость равна 28,9 см/с. Регистрируется множество вен в различных отделах миоматозного узла с максимальной скоростью венозного кровотока 12,8см/с.
Таким образом, увеличение ангиогенной активности, диф-фузно высокая капиллярная плотность, «мозаичная» форма картирования в пролиферирующих миоматозных узлах соответствуют очагам клеточной пролиферации. Отмечается наличие неоваскуляризации: множество мелких, хаотично разбросанных сосудов по периферии и в центре миоматозного узла. Кровоток отличается низким сосудистым сопротивлением, высокой скоростью и разнообразным направлением. Изображение внутриопухолевого кровотока характеризуется выраженной яркостью цветового сигнала и «мозаичной» формой картирования, высокой плотностью цветовых сигналов.

12. Диагностическое фракционное выскабливание полости матки и цервикального канала (для исключения рака эндометрия, выявления гиперпластических процессов эндометрия).

13. Метросальпингография (МСГ) - оценка состояния эндометрия, определение наличия субмукозных узлов, их локализации, структурная характеристика узлов, размеры полости матки, ее деформация.
Основные критерии подслизистой миомы матки по данным МСГ:
♦ полость матки асимметрична с удлинением, расширением и закруглением одного из углов (при расположении подслизистых или межмышечных миоматозных узлов с центрипетальным ростом в передней или задней стенке матки ближе к одному из ее углов);
♦ округлая форма полости матки с участками просветления или дефектами наполнения, четко выраженными при нетугом наполнении контрастом. Это характерно для центрального расположения подслизистого узла;
♦ чашеобразная форма с неровными контурами на дне, дефектами наполнения или участками просветления (при подслизистой миоме, исходящей из передней или задней стенок матки ближе к ее дну);
♦ полость матки неправильной треугольной формы с закругленными контурами (при небольших подслизистых узлах, исходящих из передней или задней стенок матки ближе к ее внутреннему зеву);
♦ полость матки в виде полумесяца (при локализации межмышечных узлов миомы сравнительно больших размеров в области дна матки) или серповидной формы (при опухолях, локализованных в ребре матки).

14. Биконтрастная пельвиография - для одновременного контрастирования полости матки (МСГ) и наружных контуров матки и яичников.

15. Гистероскопия. Осмотр поверхности слизистой оболочки полости матки (выявление более подозрительных участков эндометрия и проведение биопсии с дальнейшим патогистологическим исследованием). С помощью гистероскопии диагностируются субмукозные узлы даже небольших размеров. Они имеют сферическую форму, четкие контуры, белесоватый цвет, плотной консистенции, деформируют полость матки. На поверхности определяются мелкоточечные или обширные кровоизлияния, иногда просматривается сеть расширенных и растянутых кровеносных сосудов, покрытых истонченным эндометрием. При изменении скорости подачи жидкости во время гистероскопии подслизистые миоматозные узлы не изменяют форму и размеры, что отличает их от полипов эндометрия. Межмышечная миома матки с центрипетальным ростом определяется в виде выпячивания над одной из стенок матки бледно-розового цвета с гладкой поверхностью. Интерстициально-подслизистые миоматозные узлы определяются в виде выпячивания стенки матки. Эндометрий над поверхностью узла тонкий, бледный, контуры образования четкие.

16. Лапароскопия применяется для дифференциальной диагностики субсерозной миомы и опухолей яичников. Подбрюшинная миома матки имеет округлую форму, гладкую блестящую поверхность, бледно-розовый оттенок; узлы миомы тесно спаяны с маткой широким основанием или «ножкой».

17. Внутриматочная флебография - заполнение вен миоматозной матки рентгеноконтрастным веществом. По характеру и особенностям венозной сети судят о расположении миоматозных узлов. Для подбрюшинных миоматозных узлов, содержащих большое количество соединительной ткани, характерен периферический тип васкуляризации, но сосудов на поверхности узла очень мало. Межмышечные узлы имеют диффузный тип кровоснабжения (мелкая крупнопетлистая сеть в толще узла), реже периферический.

Лечение фибромиомы матки

I. КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ФИБРОМИОМЫ.

Показания:

1. Желание больной сохранить репродуктивную функцию.
2. Клинически малосимптомное течение заболевания.
3. Миома матки, не превышающая размером 12-недельной беременности.
4. Интерстициальное или субсерозное (на широком основании) расположение узла.
5. Миома, которая сопровождается экстрагенитальными заболеваниями с высоким хирургическим риском.
6. Консервативное лечение как подготовительный этап к операции или как реабилитационная терапия в послеоперационном периоде после миомэктомии.

При проведении консервативного лечения контрольный осмотр женщины каждые 3 месяца.

А. Общее неспецифическое лечение предусматривает воздействие на звенья патогенеза фибромиомы с целью торможения роста опухоли.

1.Диетотерапия (полноценное белковое питание, улуч-шение функции печени, продукты, содержащие железо).
2. Седативные препараты при вегето-сосудистых расстройствах: настойка пустырника- по 30-50 капель 3- 4 раз/сут. до еды; натрия бромид по 0,1-1 г 3-4 раз/сут.
3. Витаминотерапия (проводится на протяжении не менее трех циклов):
в 1-ю фазу цикла (с 5 по 14 день) - витамин В1 (1 мл 6 % раствора в/м) и витамин В6 (1 мл 5 % раствора) чередуя; фолиевая кислота - по 3-5 мг/сут.;
во 11-ю фазуцикла(15-28день):«Аевит» по 1 капсуле 2 раз/сут.; на протяжении всего цикла: аскорутин по 1 табл. 2-3 раз/сут.
4.Нормализация периодического кровотока: трентал по 0,2 г 3 раз/сут. во время еды, в течение 1-2 недель; курантил по 25-50 мг 3 раз/сут. за 1 час до еды. Венотоники: троксевазин по 1 капсуле 2 раз/сут.; анавенол по 1 драже 2 раз/ сут.; флебодия по 1 табл. за 30 мин. до завтрака 1 раз/сут.
5. Иммуномодуляторы (приложение).
6. Антианемическая терапия: витамин В12 по 500 мкг в/м, ежедневно или через день 10-14 дней, затем по 250 мкг 1 раз в неделю; фолиевая кислота по 5-15 мг в сутки; ферроплекс (50 мг железа и 30 мг аскорбиновой кислоты) по 1 драже 3 раз/сут.; тотема по 1-3 ампулы ежедневно; «Фер-рум-Лек» - по 5 мл (содержит 100 мг железа) через день в/в, возможно и в/м введение по 2 мл; ферковен (в 1 мл содержится 20 мг железа) в/в 1-2 дня по 2 мл, а с 3-го дня - по 5 мл, курс лечения - 10-15 дней; фенюльс (45 мг железа) - по 2 капсулы 3 раз/сут. после еды; актиферрин (D, L-серин, 34,5 мг железа) по 1 капсуле 2 раз/сут.; феррокаль (44 мг железа) принимают по 1 табл. 4 раз/сут.; тардиферон (80 мг железа) - таблетки пролонгированного действия, покрытые оболочкой, по 1 табл. 2 раз/сут.; гино-тардиферон (80 мг железа) - таблетки с замедленным высвобождением, покрытые сахарной оболочкой, по 1 табл. 2 раз/сут.
7. Нормализация функции печени: эссенциале (175 мг) по 3 капсулы в сутки в течение 30 дней; силибинин (карсил, легален, силимарин) по 1 драже (35 мг) 3-4 раз/сут.; отвар желчегонных трав (цветов бессмертника - 4 части, листьев трилистника - 3 части, листьев мяты - 2 части, плодов кориандра - 2 части): 1 ст. ложку смеси залить 2 стаканами кипятка, настоять 20 мин, принимать по 0,5 стакана за 30 мин до еды.

Б. Гормонотерапия (не менее 6 месяцев).

1. Гестагены применяют при нормальном менструаль-ном цикле, течении болезни не более 5 лет, возрасте женщины до 45 лет с 16 по 25-й день цикла, с 5-го по 25-й день цикла или в непрерывном режиме: норколут (норэтистерон) по 10 мг; ор-гаметрил (линестренол) по 10 мг; прегнин (этистерон) по 20 мг под язык 3 раз/сут.; прогестерон 10мг (1 мл 1 % р-ра) в/м с 16-го по 25-й день МЦ (курсовая доза 100 мг) или 25 мг (1 мл 2,5 % р-ра) в/м на 19, 21, 23, 25, 27 день МЦ (курсовая доза 100 мг); 17-ОПК 125 мг (1 мл 12,5 % р-ра) в/м на 14-й и 21-й день МЦ (курсовая доза 250 мг); утрожестан по 200-300 мг в 2 приема (1 капсула утром за час до еды и 1-2 капсулы вечером); дуфастон по 10-20 мг 1 раз/сут. ежедневно.
2.Эстроген-гестагенные препараты(ригевидон, нон-овлон, жанин, микрогеинон, ярина, норинил) назначают при нарушенном МЦ, ациклических кровотечениях в репродуктивном возрасте (до 45 лет) с 5-го по 25 день МЦ с перерывом 7 дней.
3. Агонисты ГнРГ: золадекс (депо-форма) содержит 3,6 мг гозерелина ацетата, одну дозу вводят п/к в переднюю брюшную стенку каждые 28 дней; декапептил (депо-форма трип-торелина) - в/м в дозе 3,75 мг.; гозерелин - 3,6 мг 1 раз в 28 дней.
4. Антигонадотропные препараты: даназол по 200-400 мг 1-2 раз/сут. в течение 3-6 месяцев.
5. В возрасте старше 45 лет возможно назначение а н д р о генов для прекращения менструальной функции: сустанон-250 (омнадрен-250) по 1 мл в/м на 14-й день МЦ в течение 3-х циклов; тестостерона пропионат по 50 мг (1 мл 5 % раствора) в/м на 2, 6, 12, 13-й день МЦ на протяжении 3-х циклов (всего 6 инъекций).
6. Андрогены с прогестероном: тестостерона пропионат 50 мг мг в/м на 2, 6, 12, 13 день менструального цик
ла и 17-ОПК125мг(1мл 12,5 % р-ра) в/м на 20-й день МЦ (курс лечения - 3-4 цикла); метилтестостерон по 5 мг 4 раз/сут. под язык с 5-го по 18-й день МЦ и прегнин - по 10 мгпод языке 15-го
по 28-й день цикла.

Противопоказания для гормональной терапии:

1. Размеры матки с миомой, превышающие таковые при 12 недельной беременности.
2. Субмукозные миомы и миомы с интерстициальной локализацией узла с центрипетальным ростом.
3. Быстрорастущие миомы матки, в том числе с подозрением на саркому.
4. Миомы с кровотечениями и выраженным болевым синдромом.
5. Миомы в сочетании с другими заболеваниями гениталий (опухоли яичников, наружный и внутренний эндо-метриоз, опухолевидные образования в области придатков матки и др.).
6. Соматическая патология (гипертензия, ожирение, са-харный диабет, варикозное расширение вен, синдром гиперкоагуляции и др.)

II. ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ФИБРОМИОМЫ.

Показания к оперативному лечению:

1. Большие размеры матки (более 13-14 недель).
2. Быстрый рост (более 4-х недель в год) или резистентность к консервативной терапии.
3. Наличие болей, кровотечений, нарушение функций других органов малого таза.
4. Признаки нарушения трофики узла (интрамурального), некроз узла. Миома с дегенеративными изменениями опухоли.
5. Подслизистая миома, сопровождающаяся длительными и обильными менструациями, анемией. «Рождающийся» фиброматозный узел.
6. Признаки перекрута субсерозного узла на «ножке».
7. Миома, сочетающаяся с опухолями половых органов другой локализации, аденомиозом, хроническим саль-пингоофоритом, гиперпластическими процессами эндометрия.
8. Миома шейки матки.

А. Полостные брюшностеночные операции

1.Радикальные операции:
♦ надвлагалищная ампутация матки с придатками или без придатков;
♦ экстирпация матки с придатками или без придатков.
2. Полурадикальные операции:
♦ дефундация матки;
♦ высокая надвлагалищная ампутация матки.
3. Паллиативные операции:
♦ консервативная миомэктомия;
♦ миомэктомия с реконструктивным восстановлением матки.

Надвлагалищная ампутация матки. После разреза брюшной полости матку выводят в операционную рану и захватывают щипцами Мюзо. Пересекают круглые связки матки, лигируют кетгутовыми швами. Накладывают зажимы на собственные связки яичников и маточные трубы (захватывают одновременно). Связки яичников и маточные трубы пересекают между зажимами и лигируют кетгутом или шелком. Над шейкой матки пинцетом захватывают пузырно-маточную складку брюшины, разрезая ее в направлении придатков матки с передней частью широкой связки. Пузырно-маточную складку брюшины с мочевым пузырем низводят книзу. Листки широкой связки с обеих сторон рассоединяют, приготавливая место для кукс придатков матки и круглых связок матки. Подняв опухоль, по ребру шейки матки на уровне внутреннего зева клеммируют восходящие ветви маточной артерии и вены. Выше зажимов отсекают тело матки конусообразно (верхушка конуса направлена к каналу шейки матки). Куксу шейки матки обрабатывают раствором антисептика и ушивают узловыми кетгутовыми швами. Добавочными лигатурами куксы сосудов матки прошивают, лигируют и приближают к куксе шейки матки.

Перитонизацию проводят непрерывным кисетным кетгуто-вым швом с помощью листков широких связок и пузырно-маточной складки брюшины, перекрывая куксу шейки матки.

Ход надвлагалищной ампутации матки с придатками аналогичный, за исключением того, что для удаления придатков матки клеммируют, пересекают и лигируют подвешивающую связку яичника.

Экстирпация матки. Оперативное вмешательство сначала включает те же этапы, что и при надвлагалищной ампутации матки. Но оно имеет некоторые особенности: после разреза пузырно-маточной складки мочевой пузырь отделяют от шейки матки; наклонив матку вперед, захватывают крестцово-ма-точные связки, клеммируют, пересекают, лигируют кетгутом. Маточные артерии перевязывают. Клеммируют, пересекают и лигируют кардинальные связки матки. Мочевой пузырь отодвигают книзу, захватывают переднюю стенку влагалища и разрезают ее ножницами. Во влагалище вводят марлевый тампон, смоченный раствором антисептика, клеммируют боковые стенки влагалища и отсекают матку от сводов влагалища. Влагалищную трубку сшивают узловыми кетгутовыми лигатурами. Перитонизацию проводят за счет листков широких связок.

Дефундация матки. После разреза брюшной стенки тело матки выводят в операционную рану, накладывают зажимы на круглую связку матки, собственную связку яичника и маточный конец трубы: придатки отделяют от матки. Накладывают зажимы на восходящие сосуды матки, пораженную часть матки иссекают. Края разрезов берут на пулевые щипцы, слизистую оболочку обрабатывают антисептиком. Края разрезов куксы матки сшивают кетгутовыми лигатурами в два этажа, мышечный и серозный слои без эндометрия. Куксы придатков фиксируют в углах разрезов матки лигатурами с обеих сторон. Перитонизация при дефундации - отсеченными придатками.

Высокая надвлагалищная ампутация матки выполняется с сохранением ее нижнего сегмента и части слизистой оболочки полости матки.

Паллиативные операции производятся у молодых женщин с целью сохранения детородной и менструальной функций. Отрицательной стороной таких операций является возможность развития новых узлов фибромиомы, так как при этом не устраняются ни причины, ни субстрат для развития опухоли.

Миомэктомия - энуклеация фиброматозных узлов со стенки матки. Проводится в случае интерстициального расположения узлов. Разрез брюшины, миометрия и капсулы узла в месте наибольшего выпячивания. Узел захватывают пулевыми щипцами и удаляют. Ложе зашивают отдельными кетгутовыми швами в пределах мышечной ткани, затем накладывают серозно-мышечный шов.

Миомэктомия с реконструктивным восстановлением матки состоит не только в иссечении миоматозных узлов, но и в реконструкции и моделировании матки из сохраненных, свободных от миоматозной ткани слизисто-мышечно-серозных лоскутов матки.

Б. Минилапаротомия - небольшой разрез передней брюшной стенки длиной 3-6 см. Из надлобковой срединной минилапаротомии длиной 5 см с помощью кускования удаляют крупные миоматозные узлы или пораженный орган больших размеров.

В. Лапароскопические операции проводятся при субсерозном расположении миоматозных узлов и различных видах деструкции миомы матки.

Г. Трансцервикальная миомэктомия. Проводится при наличии подслизистого миоматозного узла с помощью гистероскопической техники. Может выполняться механическим или электрохирургическим путем.

Операции предшествует предоперационная гормональная подготовка: агонист ГнРГ (золадекс) 2-3 инъекции с интервалом 28 дней; данол (даназол) по 600 мг ежедневно в течение 6-8 недель; норколут, норэтистерон по 10 мг ежедневно в течение 6-8 недель.

Механическая трансцервикалъная миомэктомия возможна при подслизистых узлах 0 и I типа с незначительным интерстициаль-ным компонентом. В зависимости от характера узла (подслизистый узел на узком основании или интерстициально-подслизистый узел) операция может быть выполнена в 1 или 2 этапа.

Электрохирургическая трансцервикалъная миомэктомия. Данная операция проводится при подслизистых узлах I и II типов. У пациенток старше 45 лет электрохирургическую миомэктомию лучше сочетать с резекцией или аблацией эндометрия для снижения риска кровотечения. Операция проводится по общепринятой методике с использованием гистерорезектоскопа с внешнем диаметром 26 French (French = 0,33 мм) и режущими электродными петлями диаметром 6-7 мм; ткань узла постепенно срезают в виде стружки. В конце операции с помощью шарового электрода коагулируют кровоточащие сосуды при помощи тока 40-80 Вт.

Д. Чрезкожная чрезкатетерная эмболизация маточных арте-рий применяется для консервативной миомэктомии, а также для остановки маточных кровотечений, возникших в послеродовом периоде, при пузырном заносе, после операции кесарева сечения, при эктопической беременности, для операционной деваскуляризации сосудистых опухолей и артериовенозных аномалий с целью обеспечения их хирургического удаления и уменьшения кровопотери. Эмболизация маточных артерий применяется лишь при подслизистой и интерстициальной локализации миомы матки.

Процедура эмболизации: после катетеризации одной из бедренных артерий производят ангиографию терминального отдела аорты и подвздошных артерий для определения анатомии артерий таза и локализации маточных, артерий. Эмболизация осуществляется путем инъекции через артериальный катетер эмболизирующих частиц, которые кровотоком доставляются в дистальные отделы артериального русла.

Используют неабсорбированные частицы поливинилалкоголя, кусочки желатиновой губки. Эмболизацию считают завершенной при полном прекращении кровотока в маточных артериях.
Результаты вмешательства: окклюзия дистального артери-ального русла вызывает ишемию как миоматозного узла, так и нормального миометрия. Питание миометрия быстро восстанавливается вследствие развития коллатералей, а узлы некротизируются с последующей резорбцией некротизированных тканей и уменьшением самой опухоли. Отмечается значительное уменьшение или полное прекращение маточных кровотечений с нормализацией менструального цикла.

III. Фитотерапия при фибромиоме.

Фитопрепарат Способ приготовления
Арника горная Настой - галеновый препарат, флаконы по 15, 25, 40 мл; принимать по 30-40 капель 3 раз/сут.
Буквица лекарственная Настой: 10 г травы залить 100 мл водки, настоять 10-12 дней, принимать по 25 капель 3 раз/сут. Экстракт жидкий спиртовый готовят на 40 % этиловом спирте в соотношении 1: 1, по 25 капель 3 раз/сут.
Зайцегуб пьянящий Настой: 20 г измельченных листьев залить 200 мл воды, нагреть на кипящей водяной бане, часто помешивая, 15 мин, охладить в течение 45 мин, пить по "/3 стакана 3 раз/сут.
Крапива двудомная Настой: 1 ст. л. измельченных листьев залить стака-ном кипятка, охладить, принимать до еды по 1 ст. л.
3 раз/сут.
Кукуруза обыкновенная Экстракт кукурузных листьев жидкий - галеновый препарат, флаконы по 25 мл, по 25-40 капель 3 раз/сут.
Ольха серая Настой: 10 г плодов и коры залить 200 мл кипятка, настоять 12 часов, употреблять 3-4 раз/сут. после еды.
Тмин песочный Настой: 1-2 ч.л. толченых плодов залить 1 стаканом кипятка, настоять 20 мин, принимать по 1\4 стакана 3 раз/сут.
Крапива жгучая Свежий сок - по 1 ч.л. 3 раз/сут. Настой: 1-2 ст.л. измельченных цветов залить стаканом кипятка, настоять 2 часа, принимать по 2-3 ст.л. 3 раз/сут.
Хлопчатник Отвар: 10 г измельченной сухой коры корня залить 200 мл воды, кипятить 15-20 мин, охладить, употреб-лять 3 раз/сут

IV. Физиотерапия при фибромиоме.

1. Электрофорез меди сульфата, цинка сульфата или цинка с йодом 30 мин, ежедневно № 10, в течение 3-х циклов.
2. Радоновые ванны, 10-15 мин, через день, № 10-12.
3. Йодобромные ванны 10-15 мин, ежедневно, № 10-15.
4. Постоянное магнитное поле на область малого таза. Магнитофоры с индукцией 35 мТл располагают абдоминально и сакрально на 6-12 час, ежедневно, № 15-20.
5. Низкочастотное магнитное поле на область малого таза, 20 мин, ежедневно, № 10-15.
6. Аутотрансфузия УФ-облученной крови через 2-3 дня, № 2-Ю.
7. Лазерное облучение крови. При применении стекловолоконного микросветовода - 30-60 мин, ежедневно, № 3-5.

V. Санаторно-курортное лечение при фибромиоме.

Показаны курорты с радоновыми (Красноугольск, Пяти-горск, Усть-Кут, Сочи, Хмельник) и йодобромными (Ейск, Нальчик, Хадыженск, Усть - Качка) водами.

Узловая миома матки – это новообразование доброкачественного характера. Миома локализуется в мышечных тканях, соответственно, и состоит этот узел из мышечных волокон, а фибромиома располагается в соединительных тканях. То есть это заболевание, при котором в толще матки образуются узлы, а в процессе их роста их локализация может меняться.

Проявляются миоматозные узлы у женщин в возрасте от 25 до 55 лет. Хотя медицинская практика свидетельствует о том, что заболевание молодеет и проявляется уже в более раннем возрасте.

Многие наши читатели для ЛЕЧЕНИЯ МИОМЫ МАТКИ активно используют новый метод на основе натуральных компонентов, который был открыт Натальей Шукшиной . В его состав входят только натуральные компоненты, травы и экстракты - нет гормонов и химикатов. Чтобы избавиться от миомы матки нужно каждое утро натощак...

  • Интрамуральные миомы. Когда узлы располагаются в толще матки и растут там.
  • Субмукозные миомы. Когда узлы локализуются под внутренней оболочкой органа, а значит и растут эти узлы в полость матки.
  • Субсерозные миомы. Когда узлы локализуются под внешней оболочкой матки, и в процессе роста они направляются наружу, то есть в брюшную полость.

Для лечения МИОМЫ МАТКИ Наталья Шукшина рекомендует новый метод на основании ПРИРОДНЫХ компонентов - Монастырский сбор отца Георгия . В его состав входит 8 полезных лекарственных растений, которые обладают крайне высокой эффективностью в лечении МИОМЫ МАТКИ. При этом используются только натуральные компоненты, никакой химии и гормонов!

Причины развития

Следует отметить, что развитие маточной миомы напрямую зависит от баланса гормонов в организме. Гормональные сбои, вызывающие миому, возникают из-за различных заболеваний. Например, это могут быть ановуляция, эндометриоз, полипы.

Но существует много дополнительных причин, которые способствуют развитию миом и фибромиом. К ним можно отнести частые самопроизвольные и медицинские аборты, неправильное использование контрацептивов, длительное отсутствие полового акта, а также, если нет выработки грудного молока после родов.

Еще одной группой причин являются заболевания половых органов воспалительного и инфекционного характера, венерические заболевания. Также это проявление различных новообразований и кист, наиболее часто — это киста яичника. К миоме приводит неправильное лечение эндометриоза или же его отсутствие.

Следует отметить факторы, которые способствуют развитию миоматозных образований:

Симптомы

Узловая миома матки проявляется такими симптомами:

Узловая миома матки является достаточно опасным состоянием, так как часто это приводит к бесплодию женщины.

Это объясняется тем, что узел может препятствовать процессу прохождения яйцеклетки по маточной трубе. В результате этого оплодотворение не происходит.

Для беременных же наличие миоматозных узлов является опасным, так как они могут провоцировать преждевременные роды и самопроизвольные аборты. Диагностируется это заболевание чаще всего в период беременности, когда женщина стает на учет к акушеру-гинекологу и проходит плановое УЗИ.

Лечение и диагностика

Диагностика начинается с осмотра гинекологом, при этом специалист может оценить локализацию, размер и количество узлов. Далее врач направляет пациентку на ультразвуковое исследование органов малого таза. Виды УЗИ:


УЗИ поможет определиться с размером, структурой, локализацией новообразований.

Также к инструментальным методам диагностики относятся магнитно-резонансная томография и компьютерная томография.

Форма лечения выбирается врачом зависимо от того, какой размер, локализация и стадия развития новообразования.

Основной метод заключается в медикаментозном воздействии. Часто еще вместе с медикаментозным способом рекомендуют лечение народными средствами. Врачи стремятся вылечить это заболевание именно медикаментами и назначают оперативное вмешательство только в крайних случаях.

Прописывают при этом гормональные препараты, которые влияют на миоматозный узел, уменьшая его в размерах и нормализируя менструальный цикл. Эти препараты нормализуют уровень гормонов в организме, так как узловая фибромиома матки проявляется чаще всего из-за гормонального сбоя.

А также важно провести адекватное лечение сопутствующего заболевания воспалительного, инфекционного или венерического типа.

Узловая миома лечится хирургическим путем если:

Срочная операция назначается при сильном маточном кровотечении, если произошло перекручивание ножки, а также при возникновении внутреннего узла в сочетании с острым животом.

Отзыв нашей читательницы Светланы Афанасьевой

Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о Монастырском сборе отца Георгия для лечения и профилактики миомы. При помощи данного сбора можно НАВСЕГДА избавиться от миомы и проблем по-женски в домашних условиях.

Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала пакетик. Изменения я заметила буквально через неделю: постоянные боли внизу живота мучившие меня до этого - отступили, а через 3 недели пропали совсем. Маточные кровотечения прекратились. Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.

Если же лечение было неэффективным, или же вовсе отсутствовало, то проявляется уже запущенная форма заболевания, и как результат — хирургическое лечение будет заключаться в удалении всего органа (матки).

Этогистерэктомия. Зависимо от того насколько поражен орган, могут дополнительно удалить шейку матки и придатки.

Лечение миомы при эндометриозе

Если проявление миоматозных узлов протекает в сочетании с эндометриозом, то, как правило, назначается терапия гормональными препаратами. В этом случае пациентка должна принимать производные прогестерона.

Именно такие препараты способны тормозить рост патологических клеток узла и участков эндометриоза. К таким препаратам относится группа антагонистов гонадолиберина пролонгированного действия. Согласно медицинской практике такая терапия эффективна в 55 % случаев.

Но следует отметить, что такое лечение чаще применяют для женщин старшей возрастной группы, так как эти препараты только на некоторое время приостанавливают рост миомы в сочетании с эндометриозом до наступления климакса.

Молодым женщинам рекомендуется лечение хирургическим путем. При этом используют малоинвазивные вмешательства. Операция показана, если размер миоматозного узла достигает 12 недель и больше в сочетании с эндометриозом. Необходимо хирургическое вмешательство, если узел стремительно растет.

Срочно назначается операция, если есть предпосылки перерастания узла или очага эндометриоза в злокачественную форму.

Хирургическое лечение заключается в симультанной лапароскопической операции. То есть, проводится миомэктомия – это удаление узла, и удаление очагов эндометриоза. При этом делается небольшой разрез в брюшной стенке. Если же эндометриоз и узел располагаются возле шейки матки, то операция может проводиться без разреза, через влагалище.

Такую операцию не стоит откладывать, так как это может привести к тому, что позже придется удалять весь орган. После лапароскопии молодые женщины могут забеременеть.

Лечение народными средствами

Достаточно часто при возникновении узловой миомы матки применяется лечение народными средствами. Но перед применением такого лечения нужно обязательно проконсультироваться с врачом.

Воздействовать на заболевание народными средствами нужно комплексно, иногда следует их сочетать с лекарствами.

Отвары и настои:

Есть много женщин, которые избавились от миомы с помощью лечения народными средствами. Рецептов есть очень много, но нужно понимать, что такой метод может помочь, только если узловая миома маленького размера. Лечение народными средствами не должно заменять оперативное вмешательство, так как это очень опасно.

Также нужно отметить, что лечение народными средствами, как и медикаментозное не будет давать ожидаемых результатов, если женщина не придерживается здорового образа жизни.

Вы до сих пор уверены что ИЗБАВИТЬСЯ ОТ МИОМЫ МАТКИ навсегда БЕЗ ОПЕРАЦИИ невозможно?

Вы когда-нибудь пытались избавиться от МИОМЫ МАТКИ? Судя по тому, что вы читаете эту статью - победа была не на вашей стороне. И конечно вы не по наслышке знаете что такое:

  • постоянные боли в боку, тяжесть в животе...
  • обильные менструальные выделения, маточные кровотечения...
  • анемия...
  • упадок сил, депрессия, аппатия...
  • изменение массы тела...
  • запоры и проблемы с мочеиспусканием...

А теперь ответьте на вопрос: вас это устраивает? Разве МИОМУ МАТКИ можно терпеть? А сколько денег и времени вы уже "слили" на неэффективное лечение? Ведь рано или поздно она разрастется до размеров, когда сможет помочь только ОПЕРАЦИЯ! Зачем доводить себя до крайности! Согласны? Именно поэтому мы решили опубликовать эксклюзивную методику от Елены Малышевой, в которой она раскрыла секрет ИЗБАВЛЕНИЯ от миомы матки.



Рассказать друзьям
Twitter
Марина...
Следующая статья
Читайте также
Диетический «Винегрет» для похудения – рецепты приготовления Винегрет без картошки с фасолью
Диетический «Винегрет» для похудения – рецепты приготовления Винегрет без картошки с фасолью
2024-05-09 00:31:17
Как истолковать сновидение « Прыгать »
Как истолковать сновидение « Прыгать »
2024-05-08 00:27:07
Как определили возраст земли
Как определили возраст земли
2024-05-05 00:28:07
Знаки Зодиака сдвинулись в связи со смещением земной оси – так ли это?
Знаки Зодиака сдвинулись в связи со смещением земной оси – так ли это?
2024-04-15 00:29:07