Где сделать субтотальная резекция щитовидной железы. Субтотальная резекция щитовидной железы — как проводится операция? Как проводиться резекция щитовидной железы

Субтотальная резекция щитовидной железы — это оперативное вмешательство, подразумевающее иссечение большей части поврежденного органа и рекомендуемое врачами в рамках лечения эндокринных патологий, не поддающихся консервативной терапии. В результате операции удается сохранить небольшой объем здоровых паренхиматозных тканей, деятельность которых в дальнейшем стимулируется введением гормональных препаратов.

Что такое субтотальная резекция

Субтотальной резекцией в хирургии принято называть частичное иссечение тканей щитовидной железы с сохранением участков долей органа, масса которых не превышает 6 г. Сохраняемые ткани прилегают к гортанным нервам и околощитовидным железам.

В отличие от струмэктомии по Кохеру, предельно субтотальная резекция по Николаеву проводится без иссечения фасциальной капсулы. Резекция доли осуществляется с перевязыванием артерий и вен выше и ниже перешейка, что позволяет снизить кровопотери и способствует минимальной травматизации трахеи, нервов гортани и паращитовидных желез.

Показания к проведению

Резекция правой, левой или обеих долей щитовидной железы выполняется после курса медикаментозной терапии, направленной на снижение активности органа.

Хирургическое лечение показано в том случае, если консервативными методами не удалось добиться регресса заболевания.

Нормализовать баланс гормонов щитовидной железы методом проведения операции по удалению части органа врачи рекомендуют в следующих случаях:

при наличии множественных узлов;
если размер узловых образований превышает 35 мм;
когда доброкачественная опухоль (аденома) прогрессирует слишком быстро;
при подозрении на перерождение опухоли в злокачественное образование;
при диагнозе диффузный токсический зоб;
во время подготовки к зачатию.

В период планирования беременности резекция выполняется, чтобы избежать развития патологии щитовидной железы у плода, которая может возникнуть на фоне повышенной продукции гормонов у матери.

Подготовка

Для того чтобы определить целесообразность и объем субтотальной резекции, в подготовительном периоде проводится комплексное обследование, включающее:

гормональное исследование (анализ крови на гормоны, вырабатываемые щитовидной железой);
УЗИ шейного отдела с одновременным исследованием шейных лимфатических узлов;
гистологический анализ тканей, полученных методом пункции из вовлеченных в опухолевый процесс узлов.

В качестве дополнительных методов обследования эндокринологом могут быть назначены компьютерная или магнитно-резонансная томография, ларингоскопия.

При выраженном гипертиреозе за несколько месяцев до плановой резекции проводится курс медикаментозной коррекции тиреостатиками. В течение двух недель непосредственно перед проведением резекции больной должен принимать йодсодержащие препараты и бетаадреноблокаторы по схеме, рекомендованной врачом. Предоперационная подготовка направлена на снижение кровообращения в области щитовидной железы с целью предотвращения обширных кровоизлияний в момент выполнения резекции.

В экстренных случаях перед субтотальной резекцией щитовидной железы рекомендуется инъекционное введение глюкокортикоидов, повышенных доз йодсодержащих лекарств и тиреостатиков. Перед ургентной резекцией больному нужно сдать анализ крови на свертываемость и сделать кардиограмму.

Как проводится субтотальная резекция щитовидной железы

Дополнительное ультразвуковое обследование назначается в день операции. На основании данных, полученных в ходе предоперационного УЗИ, хирург делает разметку на нижней части шеи, отмечая границы горизонтального разреза и месторасположение вертикальных швов.

Субтотальная резекция проводится под общим наркозом. Анестезирующий препарат вводится после нанесения разметки. Затем пациента укладывают на операционный стол, подкладывая под лопатки специальный валик, чтобы обеспечить оптимальный доступ к зоне вмешательства.

Операция проходит в несколько этапов:

Хирург производит разрез по горизонтальной линии разметки. Длина разреза составляет от 2 до 15 см.
После рассечения кожи послойно разрезаются жировые ткани, мышцы, поверхностная, вторая и третья шейные фасции. Доступ к капсуле щитовидной железы открывается после отведения лоскута поверхностной фасции и разведения рассеченных тканей.
Кровеносные сосуды железы зажимаются и перевязываются. Гортанные нервы выводятся из зоны вмешательства.
Возвратный нерв и околощитовидные железы отделяют последовательно, двигаясь снизу.
В зависимости от показаний иссекают одну или обе доли щитовидной железы. При обширном метастазировании в ходе резекции иссекаются соседние лимфатические узлы.
Рассеченные ткани послойно ушиваются, оставляется дренаж. Швы из кетгута или нерассасывающегося материала накладываются после извлечения дренажной трубки.

Послеоперационный период

Если состояние прооперированного пациента удовлетворительное, его готовят к выписке на третьи сутки после оперативного вмешательства. К ранним негативным последствиям, потенциально возможным сразу после осуществления субтотальной резекции щитовидной железы, относятся:

нарушенное голосообразование (осиплость, потеря голоса) — следствие поврежденных в ходе операции гортанных нервов;
приступы удушья, возникающие в результате обильных кровотечений из поврежденных артерий и вен;
закупорка шейных вен воздухом при нарушении целостности их стенок.

Для того чтобы компенсировать временный дефицит гормонов, наступающий в результате резекции щитовидной железы, пациенту назначается курс заместительной гормональной терапии.

Чтобы избежать поздних осложнений резекции (рецидивов онкозаболевания, гипопаратиреоза, патологического снижения уровня гормонов щитовидной железы) пациенту рекомендуется контроль со стороны эндокринолога.

Вас может заинтересовать:

Удаление узлов щитовидной железы
Подготовка и проведение удаления щитовидки лазером
Симптомы, способы лечения и профилактика аденомы щитовидной железы
До и после операции по удалению щитовидной железы

Применяют препараты:

Резекций щитовидной железы – частичное удаление щитовидной железы. Возможна резекция доли щитовидной железы, резекция обеих долей щитовидной железы с оставлением определенного количества ткани. В настоящее время в специализированных эндокринных клиниках редко выполняют резекции щитовидной железы, так как при частичном удалении щитовидной железы в последующем, в зоне операции возникают рубцы, а при необходимости повторной операции (рецидив , рецидив ) технически возникают трудности, а риск осложнений возрастает.

Когда пациент получил консультацию хирурга-эндокринолога и рекомендовано оперативное лечение, необходимо определиться с датой операции. Важно отметить, что нет принципиального значения, в какое время года делать операцию. Бытует мнение, что плохо «оперироваться» в летние месяцы, но на самом деле операцию на щитовидной железе можно проводить в любое время года. Специальной подготовки к операции на щитовидной железе не существует, основное требование - отсутствие острых и обострения хронических заболеваний в организме. При поступлении в клинику, пациент сдает анализы (клинический анализ крови, биохимический, анализ мочи, группу крови, «коагулограмму», рентгенографию грудной клетки и дополнительные анализы по необходимости.). После получения результатов анализов, пациента осматривают терапевт и анестезиолог (доктор, который производит ). Обязательным является беседа с оперирующим хирургом, который объясняет и отвечает на все интересующие пациента вопросы. Обязательным этапом перед операцией, является выполнение УЗИ щитовидной железы.

Проведение операции.

Операции на щитовидной железе проводят под наркозом (пациент находится в медикаментозном сне и не чувствует боли). Часто пациенты спрашивают о возможности проведения операции под местной анестезией. Важно понимать, что в настоящее время уровень и качество выполнения наркоза находятся на высоком уровне и с точки зрения безопасности для пациента, операция «под наркозом» наиболее оптимальный выбор. Продолжительность операции зависит от объема оперативного вмешательства. В среднем операции на щитовидной железе длятся от 60 до 100 минут, хотя бывают и длительные операции, при поражении лимфоузлов шеи, продолжительностью до 3-4 часов.
.

После проведения операции, пациента, как правило, переводят в палату. В первый день после операции, не рекомендуется вставать с постели. Если был поставлен дренаж (тонкая силиконовая трубочка), на следующий день после операции в условиях перевязочного кабинета его убирают. Пока пациент находится в отделении, ему производят ежедневные перевязки. Среднее время пребывания в клинике после операции 2-3 дня. Далее пациент выписывается домой. Перед выпиской, обязательная беседа лечащего доктора с пациентом, обсуждения дальнейшего лечения и сроков наблюдения.

Осложнения при операциях на щитовидной железе.

Еще раз отмечу, что операции на щитовидной железе необходимо выполнять в специализированном хирургическом отделении эндокринного профиля у хирурга эндокринолога. Все осложнения в хирургии можно разделить на две основные группы: неспецифичные (характерные для любой области хирургии) и специфичные (характерные для конкретной области в хирургии). К неспецифичным осложнениям относится кровотечение после операции, возникает в 1,5 % случаев, нагноение послеоперационной раны от 0,3 до 0,8 % , у некоторых пациентом может возникнуть выраженный отек шеи. Все перечисленные неспецифические осложнения встречаются не часто, и даже если они возникают, то хорошо поддаются лечению. К специфическим осложнениям при операциях на щитовидной железе можно отнести повреждение гортанных возвратных нервов и гипопаратиреоз («гипо» - мало, «паратиреоз» - гормоны паращитовидной железы). Возвратных гортанных нерва два – правый и левый. Они лежат позади щитовидной железы и проходят через связки гортани к голосовым связкам. Функция возвратных нервов – обеспечение голоса, способность говорить. Риск повреждения нервов в специализированных клиниках меньше 1 %. В общехирургических отделениях риск повреждения выше от 5 до 13 %. После операции на щитовидной железе, пациент может почувствовать изменения в голосе, но это, как правило, временное явление. Риск развития стойкого гипопаратиреоза составляет около 1 %.

Субтотальную резекцию щитовидной железы, считающуюся самым результативным методом терапии тиреотоксикоза (состояния, обусловленного повышенным уровнем тиреоидных гормонов) выполняют на протяжении уже почти шести десятилетий.

Ее выполнение помогает существенно улучшить качество жизни прооперированного пациента.

Понятие

Субтотальной резекцией щитовидной железы называют хирургическое вмешательство, в ходе которого удаляют большую часть этого органа, однако незначительное (от четырех до шести граммов) количество его тканей оставляют на боковых поверхностях паращитовидных желез, трахеи и гортанного нерва.

После выполнения этой операции необходимо заместительное лечение L-Тироксином.

Показания

Операция субтотальной резекции щитовидной железы показана при выявлении:

разных стадий ;
злокачественных наростов неясной этиологии;
болезни Хашимото – хронического недуга, чаще всего диагностируемого у женщин, при котором иммунная система вырабатывает антитела к клеткам собственной щитовидной железы;
диффузного зоба (именуемого базедовой болезнью или болезнью Грейвса);
узловых образований, возникающих у мужчин на фоне диффузно-токсического зоба;
высокой вероятности малигнизации небольших ;
опухолевых узлов, диаметр которых превышает 3,5 см;
узлового зоба, приводящего к сдавливанию прилежащих тканей и чреватого развитием удушья;
тревожной динамики, характеризующейся высокой (более 0,5 см в течение шести месяцев) скоростью увеличения опухолевого узла.

Хирургическое лечение патологий щитовидной железы рекомендовано женщинам, планирующим наступление беременности, а также пациентам, отмечающим крайне низкую результативность медикаментозной терапии.

Подготовка к операции

Операция субтотальной резекции щитовидной железы требует достаточно длительной предоперационной подготовки.

Не менее чем за три месяца до нее лечащий врач назначает больному тиреостатики – лекарственные препараты, способствующие снижению гипертиреоза за счет угнетения выработки тиреоидных гормонов.
За две недели до оперативного вмешательства пациент начинает принимать бета-адреноблокаторы и йодсодержащие медикаменты , подавляющие способность щитовидки вырабатывать тиреоидные гормоны. Еще одной целью медикаментозной подготовительной терапии является некоторое снижение кровоснабжения щитовидной железы. Благодаря этой мере удается снизить интенсивность кровотечения, сопровождающего операцию и вероятность послеоперационных кровопотерь.
Если имеются показания к проведению срочной операции, больному назначают йодсодержащие препараты, тиреостатики и глюкокортикостероиды в повышенной дозировке: это позволяет избежать наступления тиреотоксического криза.
Назначение бета-адреноблокаторов показано как до операции, так и после нее.

В предоперационный период пациент должен пройти через целый ряд стандартных лабораторных исследований:

анализ крови на наличие антител к ВИЧ, гепатитам, сифилису.

Среди лабораторных анализов особое значение имеют:

показатели, характеризующие уровень тиреоидных гормонов в крови;
результаты патоморфологической диагностики, полученные путем выполнения тонкоигольной пункционной биопсии опухолевых узлов.

Список аппаратных исследований довольно внушителен. Больной обязан пройти:

Ультразвуковое исследование щитовидной железы и шейных лимфоузлов. С его помощью удается определить расположение и размеры узлов и опухолевых новообразований, а также анатомические особенности зоны будущего оперативного вмешательства.
Ларингоскопию – диагностическую процедуру, дающую возможность визуальной оценки состояния голосовых связок и гортани.
Процедуру компьютерной томографии шеи.
Радионуклидное диагностическое исследование (сцинтиграфию), позволяющее осуществить визуальную оценку степени гормональной активности опухолевых очагов и неизмененной тиреоидной ткани.
Флюорографию.

В ходе медицинского исследования больной должен посетить кабинет терапевта. Проанализировав данные, полученные в ходе вышеперечисленных исследований, бригада специалистов, состоящая из лечащего хирурга и анестезиолога, назначает дату будущей операции.

Пациент при этом получает указание о необходимости отказа от употребления любых жидкостей и еды за четырнадцать часов до хирургического вмешательства.

Ход операции

Субтотальная, субфасциальная резекция щитовидной железы по Николаеву

Этот вид хирургического вмешательства, разработанный известным советским хирургом-эндокринологом О. В. Николаевым, представляет собой операцию, почти не связанную с риском повреждения околощитовидных желез и возвратного гортанного нерва.

Термин «субтотальная» в названии операции указывает на то, что в ходе ее выполнения хирург удаляет ткани щитовидной железы практически в полном объеме, а термин «субфасциальная» – на то, что резекция осуществляется под фасциальной капсулой этого органа.

Щадящий (по отношению к околощитовидным железам и возвратному гортанному нерву) характер данного хирургического вмешательства обусловлен топографией щитовидной железы. Поскольку околощитовидные железы локализованы под фасциальной капсулой, а возвратный гортанный нерв – снаружи, хирургические манипуляции, осуществляемые внутри этой капсулы, не представляют угрозы для вышеупомянутого нерва.

Неприкосновенность околощитовидных желез осуществляется за счет сохранения тонкого слоя тканей на задней поверхности щитовидной железы.

Начиная операцию, хирург делает поперечный дугообразный надрез, расположенный чуть выше (не более 1,5 см) яремной вырезки грудины. Для получения доступа к щитовидной железе он рассекает кожу, подкожную клетчатку и поверхностную мышцу шеи (с захватом поверхностной фасции).

После оттягивания образовавшегося лоскута к верхнему краю щитовидного хряща специалист выполняет рассечение второй и третьей фасции шеи, располагая продольный разрез точно посередине: между грудино-щитовидной и грудино-подъязычной мышцами.

Чтобы обнажить щитовидную железу, хирург производит поперечное рассечение грудино-подъязычной мышцы (иногда аналогичным образом приходится рассекать и грудино-щитовидную мышцу).

Для блокировки нервного сплетения фасциальной капсулы и облегчения выведения из нее щитовидной железы под фасциальную капсулу вводят раствор (0,25%) новокаина. Щитовидную железу, выведенную из капсулы, резецируют, а кровотечение останавливают при помощи специальных зажимов.

Убедившись в надежности гемостаза, приступают к сшиванию краев фасциальной капсулы путем накладывания непрерывного кетгутового шва. Для сшивания грудино-подъязычной мышцы применяют кетгутовые п-образные швы; для сшивания краев фасций – кетгутовые узловые швы. Ушивание кожных краев осуществляют с помощью узловых синтетических или шелковых швов.

Осторожно! Видео показывает ход субтотальной резекции щитовидной железы (нажмите чтобы открыть)

[свернуть]

Дистальная и проксимальная субтотальная резекция желудка по Бильрот

Операции субтотальной резекции выполняют и на желудке. Резекцией желудка называется оперативное вмешательство, направленное на удаление значительной его части с последующим восстановлением непрерывности пищеварительного тракта.

Под дистальной резекцией желудка подразумевают удаление его нижней части. К категории дистальных резекций желудка относится:

операция, состоящая в удалении его антрального отдела (расположенного в нижней части желудка и занимающегося перетиранием, смешиванием и проталкиванием пищевого комка через сфинктер);
субтотальная резекция, состоящая в удалении большей части желудка и оставляющая лишь небольшой его участок в верхней части пищеварительного органа.

При проксимальной резекции желудка производят удаление всей его верхней части вместе с кардиальным сфинктером, разделяющим желудок и пищевод; нижнюю часть пищеварительного органа (в той или иной степени) сохраняют.

При наличии экзофитного злокачественного новообразования небольших размеров, локализующегося в нижней трети желудка, может быть проведена субтотальная резекция желудка одним из способов, предложенных немецким хирургом Теодором Бильротом:

Первый вариант восстановления непрерывности ЖКТ, получивший название Бильрот I, начинается с удаления двух третей желудка. После этого производят частичное ушивание его центральной культи. Размеры оставляемого просвета должны соответствовать диаметру двенадцатиперстной кишки, поскольку на следующем этапе операции между двенадцатиперстной кишкой и культей желудка формируют анастомоз способом «конец в конец». После резекции, выполненной этим способом, сохраняется возможность анатомо-физиологического продвижения пищевого комка вместе с желчью. Главным достоинством операций этого типа является скорость выполнения и их техническая простота. У данной методики есть два недостатка: наличие стыка сразу трех швов и вероятность натяжения тканей в верхней части анастомоза. Каждый из этих недостатков может спровоцировать прорезывание швов, сделав анастомоз несостоятельным. Избежать этого осложнения можно, безукоризненно владея техникой выполнения операции.
Второй вариант этой методики (Бильрот II) предусматривает формирование широкого гастроэнтероанастомоза между началом тощей кишки и культей желудка, наложенного способом «бок в бок». К этому способу прибегают в том случае, если сформировать анастомоз вышеописанным способом не удается.

Осторожно! На видео лапароскопическая дистальная субтотальная резекция желудка (нажмите чтобы открыть)

[свернуть]

Преимущества и риски

Операция субтотальной резекции щитовидной железы чревата развитием целого ряда осложнений, сопряженных с риском:

обильных внутренних кровотечений (в случае повреждения кровеносных сосудов), опасных развитием удушья при попадании крови в дыхательные пути;
воздушной эмболии, возникающей в результате повреждения шейных вен;
гнойносептических (самую большую опасность представляет флегмона шеи) осложнений;
случайного удаления околощитовидных желез, чреватого развитием метаболических нарушений (самым ярким из них является гипопаратиреоз – болезнь, вызванная недостатком паратгормона);
серьезного повреждения возвратного гортанного нерва, ответственного за иннервацию голосового аппарата и способного стать причиной появления афонии (утраты голосовой звучности) и осиплости голоса;
паралича голосовых связок, возникающего при двустороннем травмировании гортанного нерва;
обструкции дыхательных путей;
развития послеоперационного тиреотоксикоза, основными проявлениями которого являются: выраженная тахикардия, тремор рук, состояние беспокойства, сильная утомляемость. Это состояние может развиться вследствие неправильного подбора гормонального лечения;
вероятного (в каждом пятом случае) возникновения рецидива.

Главным преимуществом субтотальной резекции щитовидной железы является то обстоятельство, что после нее не требуется пожизненное гормонозаменяющее лечение, поскольку благодаря сохранению части железистой ткани возможно продолжение выработки гормонов, причем в достаточном для организма количестве.

Кроме этого, после операции:

Отпадает необходимость в частой сдаче дорогостоящих анализов на гормоны.
Пациент избавляется от изнуряющего состояния, характеризующегося частой сменой гипотиреоза гипертиреозом.
Избавившись от необходимости приема токсичных тиреостатических препаратов, женщины могут вынашивать и рожать детей.

Восстановительная терапия

После субтотальной резекции щитовидной железы пациенту назначают синтетические гормонозамещающие лекарственные средства (наиболее востребованными являются эутирокс и L-Тироксин), призванные восполнить временную нехватку собственных тиреоидных гормонов и нормализовать протекание вегетативных процессов.

Чтобы своевременно выявлять и предотвращать возникновение всевозможных патологий, пациент должен регулярно (не реже двух раз в год) посещать своего лечащего эндокринолога. Контроль его состояния осуществляется путем:

прохождения ультразвукового исследования;
выполнения сцинтиграфии;
сдачи анализа крови на гормоны.

При наличии показаний эндокринолог осуществит коррекцию ежедневной дозировки гормональных препаратов.

Стоимость

Граждане Российской Федерации, имеющие определенные показания для резекции щитовидной железы, могут воспользоваться полисом обязательного страхования, дающим право на выполнение бесплатной операции.

В клиниках Москвы стоимость хирургического лечения складывается сразу из нескольких составляющих. На нее влияет:

уровень сложности хирургического вмешательства;
объем осуществляемой резекции;
квалификация специалиста, выполняющего операцию;
длительность пребывания пациента в стационаре;
рейтинг лечебного учреждения.

Таким образом, стоимость резекции щитовидной железы в условиях платных московских клиник колеблется в чрезвычайно широких пределах: от 12 000 до 103 000 рублей.

Резекция щитовидной железы – оперативное вмешательство, которое предполагает частичное удаление этого органа.

Чаще всего под частичным удалением подразумевается резекция больше части органа.

К резекции прибегают, когда медикаментозная терапия гипертиреоза и других патологий щитовидной железы не дает ожидаемого результата.

Субтотальная резекция предполагает ликвидацию большей части щитовидной железы.

В результате от обеих долей остается не более 4-6 гр. тиреоидной ткани, расположенной около возвратных гортанных нервов, трахеи и паращитовидной железы.

Показанием к хирургическому вмешательству является базедова болезнь, крупный узловой зоб, узлы размером более 3 см на щитовидной железе, злокачественная опухоль.

Многие вполне себе доступны большинству граждан. Периодическое употребление ряда подобных продуктов благоприятно влияет на данную железу, а также на организм в целом.

О процедуре МРТ на щитовидную железу смотрите по следующей .

О побочных эффектах препарата Йодомарин читайте .

Подготовка к операции

К моменту проведения операции физическое состояние должно быть удовлетворительным: хирургическое вмешательство не осуществляется, если началось обострение хронических болезней или имеется лишний вес.

Прежде чем будет назначена дата операции, нужно пройти несколько обследований:

ультразвуковое исследование, в ходе которого врач выявит контуры щитовидной железы, определит локализацию опухоли или узла и проверит состояние региональных лимфатических узлов;
ларингоскопию – визуальный осмотр гортани и голосового аппарата;
компьютерную томографию шеи, в результате которой врач подтвердит или опровергнет наличие злокачественного образования;
сцинтиграфию – исследование узлов и новообразований;
флюорографию;
кардиограмму;
анализ крови;
коагулограмму (анализ свертываемости крови).

Получив результаты анализов, хирург и анестезиолог решают, когда будет проводиться операция. Если заболевание не требует срочного хирургического вмешательства, подготовка занимает 3-6 месяцев.

Подготовительные процедуры:

Не позднее чем за 3 месяца до начала операции назначается прием тиреостатиков. Эти препараты угнетают синтез гормонов и уменьшают степень проявления гипертиреоза.
За неделю до операции назначаются йодиды. Эти препараты снижают объем крови, поступающей в щитовидную железу, и предотвращают серьезную кровопотерю во время хирургического вмешательства.
Если необходима срочная операция, длительная подготовка заменяется коротким курсом тиреостатиков в сочетании с большими дозами йодосодержащих препаратов и глюкокортикоидных гормонов.

За 14 часов до операции запрещается пить воду и принимать пищу.

Этапы операции

Операция проводится следующим образом:

На кожу врач наносит разметку, по которой впоследствии будет производиться надрез. Затем человека укладывают на операционный стол лицом вверх, под лопатки кладут твердый валик, а голову запрокидывают слегка назад, чтобы обеспечить легкий доступ к шее.
После этого применяют общий наркоз или местную инфильтрационную анестезию. Последний способ удобен тем, что позволяет контролировать состояние гортанного нерва, что уменьшает риск развития осложнений.
Врач надрезает кожу по линии разметки. Разрез имеет длину от 2 до 15 см и располагается горизонтально (на 1-1,5 см выше яремной вырезки грудины).
Грудинные мышцы пересекают с помощью зажимов, а затем разводят в стороны. Если опухоль небольшая, врач может развести мышцы без пересечения. Такой щадящий вариант позволяет сократить время реабилитации и снизить болевые ощущения после операции.
Врач выделяет щитовидную железу и при необходимости проводит гистологическое исследование тканей. После этого он принимает решение о том, какую резекцию делать – субтотальную или тотальную. Тотальная резекция тканей щитовидной железы с удалением региональных лимфатических узлов проводится при обнаружении раковых клеток.
Производится перевязка и пересечение сосудов щитовидной железы и захват их кровеостанавливающими зажимами, выделение возвратного нерва и паращитовидных желез.
Первую долю щитовидной железы удаляют, оставляя небольшое количество тканей около возвратного нерва и паращитовидной железы (они покрываются внешней капсулой и зашиваются рассасывающимися нитями). По той же схеме удаляется и вторая доля.
При необходимости удаляются региональные лимфоузлы. Лимфодиссекция производится в случае наличия метастазов.
Рана обрабатывается раствором новокаина, после чего пересеченные ткани сшиваются. Для дренажа в шов вводится гибкая силиконовая трубка, с помощью которой вакуумным отсосом удаляются остатки крови.
Затем накладываются швы: внутренние ткани сшиваются рассасывающимися нитями, внешние – шелковым шовным материалом. После заживления шовный материал удаляется.

Операция по удалению щитовидной железы

Резекция щитовидной железы: последствия и возможные осложнения

После резекции могут возникнуть осложнения:

кровотечения (причина – плохая свертываемость крови или повышенное давление) – в 1,5% случаев;
непроходимость дыхательных путей и асфиксия из-за попадания крови в гортань;
нарушение голосообразования (осиплость) при частичном травмировании возвратного нерва или исчезновение голоса при двустороннем повреждении нерва – в 1-3% случаев;
воздушная эмболия при повреждении шейных вен;
нагноение раны и появление свищей – в 1% случаев;
послеоперационный тиреотоксикоз (симптомы – учащенное сердцебиение, повышение температуры, потливость, раздражительность, бессонница).

Позже могут проявиться и другие осложнения:

гипопаратиреоз с последующим серьезным нарушением обменных процессов в организме (причина – удаление паращитовидной железы);
гипотиреоз, недостаток гормонов (причина – недостаточное функционирование оставшихся фрагментов тиреоидной ткани).

В 20% случаев случается рецидив токсического зоба.

Известно, что пугает многих пациентов, переживших операцию. Как быть такому больному? Что его ждет в дальнейшем? Подробно об этом читайте в нашем следующем материале.

Врач-эндокринолог занимается болезнями щитовидки. Подробно о его работе вы сможете прочесть .

Восстановление после резекции

После операции назначается временная заместительная гормональная терапия эутироксом или L-тироксином.

Когда организм адаптируется и оставшаяся тиреоидная ткань сможет вырабатывать достаточное количество гормонов, препараты отменяют.

После операции следует дважды в год проходить обследование у эндокринолога и онколога.

По результатам обязательных исследований (УЗИ, сцинтиграфии и анализа крови) врач будет корректировать дозу гормональных препаратов.

Субтотальная резекция – действенный способ лечения тиреотоксикоза. После такого радикального лечения улучшается качество жизни и отпадает необходимость пожизненного приема гормональных препаратов, поскольку оставшиеся ткани железы способны вырабатывать достаточно гормонов. А рецидив болезни возникает лишь в 20% случаев.

Видео на тему

Резекция щитовидной железы – это хирургическое вмешательство, во время которого происходит частичное удаление щитовидки. Вырезать могут как одну, так и обе части щитовидной железы, но частично оставляют ее ткани. Современная медицина все реже и реже пользуется резекцией щитовидки, так как в местах разрезов очень часто остаются шрамы. Не редко во время повторного хирургического вмешательства возникают определенные сложные ситуации, которые впоследствии могут привести к разным осложнениям.

Субтотальная резекция – что это?

Предельно субтотальная резекция щитовидной железы – это хирургическое вмешательство, во время которого удаляют основную долю щитовидки. Во время операции могут оставить не более 6 гр. тканей от каждой части сбоку трахеи, возвратного нерва и паращитовидной железы. Операцию проводят, используя только общий наркоз, а по завершению используют заместительную L-тироксиновую терапию.

Пациенту с заболеваниями щитовидной железы назначают оперативное лечение только при наличии определенных патологий, а именно:

Субтотальная резекция щитовидной железы используется в медицине уже очень давно, и такой метод считается наиболее эффективным в борьбе с заболеваниями щитовидки.

Как подготовиться к операции?

Перед тем как приступить к субтотальной резекции предварительно необходимо подготовится, но это следует делать задолго до проведения вмешательства. За 14 дней до проведения субтотальной субфасциальной резекции щитовидной железы медики назначают терапию по сокращению гипертиреоза. В этот период рекомендуется употребление препаратов содержащих йод. Происходит уменьшение кровоснабжения щитовидки – это необходимо для того, чтобы во время операции снизить вероятность кровоизлияний и кровопотерь. Параллельно назначаются бетаадреноблокаторы.

Хирургическое вмешательство проводится только в том случае, если пациент хорошо себя чувствует, у него нет обострений в хронических заболеваниях, и его вес соответствует норме.

В случае, когда пациенту необходимо срочно проводить операцию, медики назначают глюкокортикоидные гормоны в виде инъекций. Делается кардиограмма и определяется уровень свертываемости крови. Только после получения всех необходимых данных хирург вместе с анестезиологом, назначают дату и время когда будет проведена операция. Врачи предупреждают о том, что за 14 часов до хирургического вмешательства пациенту следует отказаться от употребления еды и жидкости.

Проведение операции

Как было сказано ранее, операция проводится под полным наркозом. Проводится надрез размером не более 15 см, который располагается над яремной вырезкой грудины. Таким образом, будет свободный доступ к щитовидке. Проведение операции становится проблематичным в случае, когда опухоль прикрывает железу либо же если она очень большого размера. По результатам исследований определяется последующий ход операции. Если при исследованиях обнаруживается положительная динамика раковых клеток, то в таком случае железы удаляются полностью. Если послеоперационный период проходит положительно, то пациента могут выписать уже через 3 дня.

Осложнения

Послеоперационный период зависит от того на какой стадии была проведена операция. Последствия субтотальной резекции щитовидной железы не редко вызывают осложнения, которые проявляются как на ранних, так и на поздних стадиях. Стоит учесть, что в 20% случаев случается рецидив заболевания, но это также зависит от степени квалификации специалиста проводившего операцию.

Если рассматривать ранние осложнения, возникшие после операции то к ним можно отнести:

удушье от попадания крови в гортань;
возможно полное либо частичное исчезновение голова при поврежденном нерве.

Если рассматривать более поздние проявления после удаления железы, то к ним можно отнести:

гипопаратиреоз – возникает, когда во время операции удаляют не только щитовидку, но и паращитовидные железы;
гипотиреоз – если остается недостаточно щитовидной железы для нормального функционирования.

В послеоперационный период пациенту назначаются сантетические и органические гормоны для того чтобы компенсировать нехватку тех веществ которые вырабатывают железы.