Лечение невромы Мортона рассмотрим на примере из практики. Тридцатидевятилетняя пациентка без малого девять месяцев терпела то, что она назвала "болезненностью", после того как прогулялась в жестких ботинках во время снежной бури. Она пришла с классическими симптомами невромы. Э. вскрикнула, когда ей надавили на область между третьим и четвертым пальцами, и сказала, что не ощущает стопы. Иногда нога немеет, а приступы боли между пальцами, бывает, даже будят ее по ночам.
Э. была сделана инъекцию кортизона с новокаином, принесшую ей некоторое облегчение. Реакция на инъекцию подтвердила диагноз невромы Мортона. Похожие симптомы бывают при многих других заболеваниях, но они не реагируют на местное введение обезболивающих препаратов. За последующие несколько месяцев инъекции назначались еще дважды. Это были временные меры: обезболивание приносит существенное облегчение большинству пациентов, но его нельзя назначать в течение длительного периода.
Настоящее лечение невромы Мортона заключается в первую очередь в снятии давления на воспаленный нерв. Э. не могла поверить, что между ее обувью и невромой существует прямая связь, поскольку редко носила обувь на высоких каблуках. Ее повседневной обувью были кожаные туфли консервативного покроя, но слишком узкие и на размер уже и на полразмера короче, чем нужно.
Э. сначала сопротивлялась рекомендации, говоря, что если она купит обувь шире, то будет натирать ею пятки. Это обычная проблема, которая требует от опытного обувщика творческого решения (обычно вкладыш под пятку). Также рекомендуют сделанные на заказ вкладыши в обувь, снимающие давление с передней части стопы и занимающие избыток свободного места в обуви. Некоторое время спустя, после того как Э. согласилась попробовать более свободные туфли со вкладками, ее боли стали уменьшаться. С невромой Мортона, как правило, так и бывает: боль не исчезает внезапно, а уменьшается постепенно, после снятия давления.
В редких случаях невромы Мортона рекомендуется операция по удалению нерва. Такие операции делают только, если боль чрезвычайно сильная, упорная и не поддающаяся консервативным методам лечения на протяжении длительного периода. Когда нерв удаляют, боль полностью исчезает и пациент может надеть собственную обувь. Но, если он соответствующим образом ее не изменит, может возникнуть новая неврома.
Чтобы нехирургические методы лечения достигли эффекта, важна ранняя диагностика невромы Мортона. Хотя невромы могут возникнуть внезапно, с острой стадии, у многих, как у Э., заболевание начинается с постоянного, но вначале несильного ощущения жжения и онемения в пальцах. При надевании обуви ощущается боль, проходящая, когда ее снимают. Постепенно боль усиливается, становится постоянной и мучает человека даже ночью.
Единственный способ снять давление с пальцев при уже существующей невроме - это перейти на обувь со свободным носом.
Некоторые виды деятельности, усиливающие нагрузку на стопу, особенно бег, могут вызывать неврому. Чтобы избежать заболевания, регулярно консультируйтесь с врачом или тренером и вовремя меняйте обувь.
Пер. с англ. О.Ивановой
"Лечение невромы Мортона" и другие статьи из раздела
Если врач назначает консервативное лечение невромы Мортона, то в качестве одной из составляющих терапии выступает использование средств для наружного местного применения – кремов, гелей и мазей. Назначаемые при невроме стопы мази относятся к группе нестероидных противовоспалительных препаратов.
Благодаря использованию только лишь средств для наружного местного применения вылечиться от невромы стопы не удастся, но они помогают:
- существенно снизить болевые ощущения;
- уменьшить отек;
- минимизировать проявления воспалительных процессов;
- увеличить подвижность пораженной области.
Препараты за счет местного воздействия не влияют на желудочно-кишечный тракт и печень, при этом демонстрируют высокую эффективность. Применять любые средства необходимо только после предварительного согласования с врачом.
Аптечные мази и гели
При невроме Мортона используются мази, основным компонентом которых являются:
- диклофенак;
- индометацин;
- ибупрофен;
- кетопрофен.
Средства с диклофенаком
Мази, кремы и гели, в состав которых входит диклофенак, при невроме Мортона помогают снизить температуру на воспаленном участке, уменьшить боль и избавиться от болевых ощущений. С осторожностью эти средства нужно применять беременным женщинам, а отказаться от них нужно при наличии язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.
Препараты для местного применения, в составе которых есть диклофенак, это:
- Диклофенак-Гель;
- Диклак-гель;
- Диклоран;
- Ортофен-мазь;
- Вольтарен;
- Дикловит.
Средства с ибупрофеном
Средства с ибупрофеном в составе (к ним относятся Нурофен-гель, Долгит и Долгит-крем) оказывают такое же действие при метатарзалгии Мортона, что и средства с диклофенаком, но они имеют больше противопоказаний:
- заболевания почек и печени;
- беременность и лактация;
- заболевания ЖКТ;
- аспириновая бронхиальная астма.
Средства с кетопрофеном
В эту группу входят аптечные средства:
- Фастум-гель;
- Кетопрофен;
- Кетонал;
- Артрозилен.
При невроме Мортона они оказывают выраженное аналгезирующее и противовоспалительное действие, поэтому считаются высокоэффективными.
Средства с индометацином
Индометацин входит в состав таких мазей:
- Индометацин;
- Индометацин-мазь;
- Индометацин-Акри;
- Индовазин.
Домашние мази
Мази домашнего приготовления, как и другие хорошо помогают облегчить течение и минимизировать проявление заболевания.
К наиболее эффективным относят:
- Мазь на основе животного жира (свиного, барсучьего, гусиного).
Для ее приготовления нужно взять 100 грамм жира, добавить одну ложку поваренной соли и тщательно перемешать. Полученную смесь наносить ежедневно на воспаленный участок, аккуратно втирая. Оставлять средство можно на ночь, накладывая повязку и надевая поверх теплый носок.
- Мазь с лавровым листом и сосновыми иголками.
Нужно измельчить лавровый лист, чтобы получилось две столовых ложки, и сосновые иголки, чтобы получилась одна столовая ложка. Смешать. К полученной смеси нужно добавить пятьдесят грамм сливочного масла, и снова перемешать. Готовая мазь наносится на пораженный участок ежедневно.
Методы лечения в «Открытой Клинике»
Причины невромы
Причины образования невромы различны:
- механическое воздействие, когда кости плюсны сдавливают подошвенный нерв;
- плоскостопие;
- большой вес;
- облитерирующие заболевания;
- ношение неправильно подобранной обуви;
- профессиональные заболевания;
- травмы стопы;
- хронические инфекции
Длительное время неврома Мортона может протекать незаметно, не давая никакой клинической симптоматики. При осмотре даже опытный специалист может упустить неврому, если не искать ее прицельно. Какие жалобы могут навести врача на мысль об этом доброкачественном образовании?
Симптомы невромы Мортона
- Парестезии пальцев ног;
- Онемение стопы и пальцев ног;
- Ноющие боли;
- Видимое образование на подошве стопы.
Особенность клинической картины невромы стопы состоит в том, что все эти жалобы являются вялотекущими, невыраженными, могут утихать на длительное время и обостряться только при наличии провоцирующего фактора: длительного стояния, физической нагрузки, ношения тесной обуви.
И только уже когда неврома становится заметна визуально, развивается характерная клиническая картина: ярко выраженные жгучие или стреляющие боли, которые беспокоят пациента постоянно, в том числе в состоянии покоя.
Лечение невромы Мортона
Лечение невромы Мортона может быть как консервативным, так и оперативным. Консервативное лечение проводится тогда, когда нет выраженной клинической картины, а также отсутствуют стойкие визуальные изменения в области стопы. Пациенту подбирается ортопедическая обувь и стельки, назначается схема медикаментозной терапии, проводится физиолечение.
К хирургическому лечению невромы Мортона прибегают, когда медикаментозная терапия оказывается неэффективной и заболевание продолжает прогрессировать. Или же в случае, когда пациент обращается за помощью на последней стадии заболевания с ярко выраженным болевым синдромом и визуальными изменениями стопы.
Хирургическое вмешательство осуществляется под местной анестезией. Во время операции вскрывается плюсневый канал и неврома либо рассекается, либо полностью удаляется. Во время реабилитационного периода также назначается физиолечение и подбирается ортопедическая обувь.
Операция невромы Мортона
Операция по удалению невромы Мортона считается легкой операцией, однако надо четко понимать, что, как и любое хирургическое вмешательство, она имеет определенные показания и противопоказания. По статистике, более 80 % оперативных вмешательств при данном заболевании оказываются успешными, но специалисты утверждают, что большую роль играет выбор оптимального момента для проведения операции, выраженность клинических признаков, а также общее состояние пациента.
В любом случае, выбирать, как лечить неврому Мортона должен исключительно специалист. Рекомендовать всем пациентам оперативное лечение неправомочно, так же как и вести всех только консервативным путем. Врачи сети «Открытая клиника» имеют большой опыт в лечении невромы, в том числе при помощи операций. Мы успешно сочетаем консервативное и оперативное лечение, а также физиолечение, добиваясь максимально эффективных и стабильных результатов.
Невромой Мортона называют заболевание, поражающее межплюсневые нервы и характеризующееся болевым синдромом в переднем отделе стопы. Наиболее часто поражаются нервы между 3-им и 4-ым пальцем стопы, но иногда компрессии могут подвергаться нервы и между другими пальцами.
Точная причина болезни до сих пор не выяснена. Некоторые исследователи считают, что болезнь связана с длительным воспалением нерва из-за сдавливания. Другие считают, что основная роль в развитии невромы Мортона, является плоскостопие .
Неврома Мортона достаточно распространенная проблема, которую можно с успехом лечить как без операции, так и с помощью малоинвазивной хирургии.
В этой статье мы объяснима Вам, что такое неврома Мортона, остановимся на причинах ее развития, а также расскажем о современных методах лечения этой болезни.
АНАТОМИЯ СТОПЫ И НЕРВОВ
Функция стопы — это обеспечение надежной опоры и снижение ударной нагрузки на организм человека во время ходьбы и бега.
В стопе выделяют три отдела передний, средний и задний.
Кости стопы, соединенные друг с другом связками, образуют своды: продольные и поперечные. Неврома Мортона поражает передний отдел стопы. Передний отдел составляет половину длины стопы и состоит из фаланговых и плюсневых костей. Плюсневые кости играют большую роль в формировании поперечного свода стопы. Между плюсневыми костями проходят нервы.
При некоторых заболеваниях и плоскостопии нервы, идущие в межплюсевых промежутках, травмируются избыточно смещающимися костями в процессе ходьбы.
ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ НЕВРОМЫ МОРТОНА
Нерв, находящийся в межплюсневом промежутке, обычно между 3-им и 4-ым пальцем, подвергается компрессии. В зоне сдавления нерва образуется болезненный узелок (неврома).
Увеличенный за счет невромы нерв занимает и без того узкое пространство между головками плюсневых костей, подвергаясь тем самым еще большему сдавлению.
Боль значительно усиливается, например, при ношении узкой обуви, в которой промежутки между плюсневыми костями еще сильнее сужаются. Сдавление невромы в межплюсневом промежутке и усиление болевого синдрома провоцирует не только узкая обувь, но и перегрузка переднего отдела стопы, например, при беге, прыжках и т.д.
СИМПТОМЫ НЕВРОМЫ МОРТОНА
Неврома Мортона проявляется тупой ноющей болью по подошвенной поверхности переднего отдела стопы. Боль в основном локализуется в проекции 3-го и 4-го пальца. Болезнь распространенна у людей, испытывающих постоянные нагрузки на стопы.
К группе риска можно отнести женщин, постоянно носящих зауженную узконосую обувь на высоком каблуке. В основном от невромы Мортона страдают женщины после 50-55 лет.
Травмы и перегрузка стоп при занятиях спортом также предрасполагают к формированию невромы Мортона.
ДИАГНОСТИКА НЕВРОМЫ МОРТОНА
ПОЧЕМУ ВАМ НЕОБХОДИМО ЛЕЧИТЬСЯ У НАС?
Если Вы страдаете от болей и дискомфорта в стопе, плоскостопия, записывайтесь и приезжайте на консультацию в нашу клинику. Клиника оснащена всем необходимым современным диагностическим оборудованием, применяемым для лечения заболеваний и травм стопы и голеностопного сустава.
Операционные укомплектованы новейшей медицинской аппаратурой и инструментарием от ведущих иностранных производителей, в том числе используемой для проведения малоинвазивных артроскопических вмешательств.
Врачи клиники обладают необходимыми навыками и знаниями, требуемыми для лечения патологии стоп. Кроме оказания высококвалифицированной медицинской помощи, мы ставим перед собой задачу сделать пребывание в клинике максимально комфортным для пациентов.
Высокий уровень сервиса, уютные палаты, дружелюбный персонал сделает процесс лечения приятным и позволит чувствовать Вас желанным гостем в нашей клинике. Высокое качество медицинских услуг и сервиса, быстрое восстановление после малоинвазивных вмешательств и возвращение к привычному образу жизни, это неотъемлемые составляющие качества лечения травм и заболеваний в нашей клинике
Видео о нашей клинике травматологии и ортопедии
ЦЕНЫ НА НАШИ УСЛУГИ
Первичная консультация врача травматолога-ортопеда , к.м.н. — 1500 рублей
- Изучение истории заболевания и жалоб пациента
- Клинический осмотр
- Выявление симптомов заболевания
- Изучение и интерпретация результатов МРТ, КТ и рентгенограм, а также анализов крови
- Установление диагноза
- Назначение лечения
Повторная консультация врача травматолога — ортопеда, к.м.н. — бесплатно
- Анализ результатов исследований, назначенных во время первичной консультации
- Постановка диагноза
- Назначение лечения
Введение раствора глюкокортикоида в область невромы Мортона (без стоимости препарата) — 1000 рублей
- Местная анестезия
- Локальная инъекционная терапия невромы Мортона
Операция по удалению невромы Мортона — 24000 рублей
- Пребывание в клинике
- Анестезия
- Открытая операция по удалению невромы Мортона
- Расходные материалы для операции
* Анализы для госпитализации в стоимость не входят
Изготовление индивидуальных ортопедических стелек — 4900 рублей
- Клинический осмотр и плантоскопия
- Изготовление индивидуальных ортопедических стелек
- Расходные материалы
- Рекомендации по профилактике заболеваний стоп
Прием врача травматолога — ортопеда, к.м.н. после операции — бесплатно
- Клинический осмотр после операции
- Просмотр и интерпретация результатов рентгенограмм, МРТ, КТ после операции
- Рекомендации по дальнейшему восстановлению и реабилитации
- Перевязки или снятие послеоперационных швов
Неврома Мортона – довольно распространенное заболевание, характеризующееся утолщением оболочки нервов стопы и вызывающее выраженный болевой синдром. Чаще всего заболевание развивается у женщин в результате ношения обуви на высоком каблуке, однако может встречаться и у мужчин. Болевые ощущения в стопе вынуждают человека обратиться к специалисту. Очень важным является выбор правильного лечения невромы Мортона во избежание рецидива заболевания.
О лечении невромы Мортона в Европейской клинике спортивной травматологии и ортопедии рассказывает хирург-ортопед-травматолог, кандидат медицинских наук, член АСТАОР и AAOS Муса Майсигов
- Какова основная причина возникновения невромы Мортона?
Давайте начнем с самого начала. Если подойти с позиции словообразования, то с греческого языка «неврома» переводится как опухоль нерва, однако на самом деле хирурги называют невромой врастание нерва в формирующийся рубец на месте пересечения. Чаще всего такие вещи формировались в ампутированных конечностях: на пальцах, культях ног и пр. Вокруг нерва формируется плотная рубцовая ткань, которая постоянно раздражает нерв, потому что рубец обладает длительным потенциалом возобновления роста, и это вызывает боль. Это и называют невромой. Обычно при невромах проводят операцию невролиза, когда кончик нерва освобождается из рубца и прячется в мышцу, в которой рубец формируется. Потом начали предлагать другое название – невринома: это первичная естественная опухоль оболочки нерва. То же, что мы привыкли называть невромой Мортона, не является невриномой в клиническом смысле слова - это не злокачественное или доброкачественное образование. Неврома Мортона – это рубцовая дегенерация оболочки нерва. На мой взгляд, наиболее состоятельным термином является метатарзалгия Мортона, обозначающая боль в переднем отделе стопы в результате защемления оболочки нерва. Однако не будем спорить с великими.
В основе заболевания лежит хроническая травматизация третьего, реже – второго и ещё реже - первого общих межпальцевых нервов. Происходит это, вопреки сложившемуся мнению, не оттого, что на нерв давят кости, а в связи с тем, что его пережимают связки между костями. Сдавливаясь при ходьбе, нерв вынужден защищаться, и оболочка нерва – его единственное оружие. Постепенно оболочка становится более плотной, чтобы снизить нагрузку на волокна нерва. В результате давление на нерв действительно снижается, но утолщенная оболочка перерождается в объемное образование.
Второй фактор – опущение поперечного свода стопы. Свод опускается, и мы наступаем на него при ходьбе. Это приводит к развитию хронического и сильно выраженного болевого синдрома.
Заболевание может возникнуть в любом возрасте и чаще развивается у женщин по причине ношения узкой обуви на высоких каблуках. У мужчин неврома может развиваться в результате плоскостопия.
- Как диагностируется неврома?
Почти всегда диагноз ставится на основании клинического осмотра – этого, как правило, бывает достаточно. Из дополнительных методов применяется ультразвук и МРТ с контрастом и без для исключения, например, опухолей.
- На что стоит обратить внимание при подозрении на неврому?
Первое – это боль в области третьего, четвертого пальцев и ближе, на уровне стопы. Иногда боль сопровождается онемением и прострелами в пальцы. Случается, что через некоторое время после начала развития заболевания ношение любой более-менее закрытой обуви приводит к нестерпимой жгучей боли. Обувь приходится немедленно снимать, потому что ходить становится невозможно. Это может происходить и без особой нагрузки на стопу, даже в сидячем положении. Человек вынужден брать с собой запасную свободную обувь.
- Как часто к Вам обращаются пациенты с подобным заболеванием?
Обращаются, к сожалению, нередко. И чаще всего эти пациенты – женщины. Но, как известно, женщины крайне терпеливы, и бывает, что они обращаются к врачу не через месяц, я через пару лет после возникновения первых симптомов, и в такой ситуации консервативные методики недостаточно эффективны.
- Какое существует лечение невромы Мортона?
Бывают возможны консервативные методики лечения: обезболивающие таблетки и уколы, ортопедические стельки. Эффект обезболивающих препаратов ниже, более эффективны локальные инъекции в эту зону: с гормоном кортизолом или методом спиртовой блокады. Неплохо помогает ношение специальных стелек. Самым главным лекарством является ношение широкой удобной обуви. Если же не помогает ничего, мы проводим операцию.
В мы делаем операцию как с резекцией (удалением) нерва, так и с разрезанием связки, которая надавливает на нерв. При резекции боль исчезает, но при этом пропадает чувствительность в области третьего и четвертого пальцев стопы. Главное преимущество: практически исключены рецидивы – нерв ведь удален. Рассечение связки – более быстрая процедура, длящаяся буквально несколько минут и проходящая под местной анестезией. В отличие от резекции при данной операции рецидивы невозможны. Частота рецидивирования выше, однако не превышает нескольких процентов. Пациент уходит домой через несколько часов, может опираться на ногу без серьезного дискомфорта. Работоспособность восстанавливается через несколько дней.
Сначала я выясняю, чего хочет сам пациент. Изначально мы предлагаем консервативное лечение, но пациенты часто соглашаются на хирургию и не жалеют об этом. Консервативной терапией не стоит увлекаться, потому что она в любом случае рассчитана на длительное время, и часто у пациента этого времени нет. Как правило, я предлагаю один консервативный метод – переход на широкую удобную обувь без каблука и узкого носа. И если этот метод не помогает, ставится вопрос о хирургическом лечении. Я чаще провожу разрезание связки – этот метод более щадящий.
