Какие кости образуют верхнюю конечность. Строение человека

Плечевая кость является самой длинной и самой большой костью верхней конечности. Проксимальной частью она соединяется с лопаткой (в гленоидальной ямке). Дистальный конец представляет собой блок (который похож на шпульку) и головку (или голову), которые являются частью локтевого сустава вместе с лучевой и локтевой костью. На каждой стороне блока имеются медиальный и латеральный надмыщелки плечевой кости, которые легко прощупываются.

Плечевая кость: а) вид спереди; б) вид сзади

Лучевая кость

Лучевая кость является одной из двух костей предплечья, она располагается латерально, или на стороне большого пальца предплечья. Проксимальная головка лучевой кости образует сустав с головкой плечевой кости. Лучевая кость перекрещивает локтевую кость во время пронации.

Локтевая кость

Локтевая кость - это медиальная кость предплечья на стороне мизинца. На проксимальном конце локтевой кости имеются два отростка: венечный отросток и локтевой отросток, которые прилегают над двумя медиальными закругленными «шпульками» блока плечевой кости. Локтевой отросток, сильно выступающий при сгибании локтя, называется также «музыкальная кость», потому что при раздражении нерва, пересекающего локтевой отросток, возникает болезненное ощущение. Шиловидные отростки лучевой и локтевой кости можно прощупать как острые выступы с обеих сторон запястья.

Правый локоть: медиальный вид при сгибании под прямым углом

Запястные кости

Восемь небольших запястных костей составляют запястье. Они соединены связками и располагаются двумя поперечными рядами, по четыре кости в ряду. Первый ряд состоит из ладьевидной, полулунной, трехгранной и гороховидной кости. Второй ряд состоит из кости-трапеции, трапециевидной, головчатой и крючковатой кости. Схема запоминания запястных суставов (от латерального до медиального) начинается с проксимального ряда.

Пястные кости

Пять пястных костей располагаются между запястьем и суставами пальцев (которые являются головками пястных).

Фаланги пальцев

Каждый палец имеет три фаланги, большой палец имеет только две.

Кисть (вид сзади)

Кости предплечья и кисти (вид спереди)

Кости предплечья и кисти (вид сзади)

К скелету верхних конечностей относятся плечевой пояс и скелет руки. Плечевой пояс состоит из лопатки и ключицы, а скелет руки - из плеча, предплечья и кисти. Кисть делится на запястье, пясть и пальцы.

Рис.. 30. Кости руки спереди при трех ее положениях. А - плечо в среднем положении, при небольшом вращении предплечья вперед и внутрь; Б - плечо повернуто вперед и внутрь; В - плечо в среднем положении, предплечье повернуто наружу:
/ - ключица, 2 - верхний угол лопатки, 3 - внутренний край лопатки, 4 - нижний угол лопатки, 5 - плечевая кость, 6 - внутренний надмыщелок плечевой кости, 7 - блок плечевой кости, 8 - венечный отросток локтевой кости, 9 - лучевая кость, 10 - шиловидный отросток лучевой кости, 11 - трапециевидная кость, 12 - фаланги большого пальца, 13 - фаланги пальцев, 14 - пясть* 15 - головка локтевой кости, 16 - локтевая кость, 17 - бугристость лучевой кости, 18 - шейка лучевой кости, 19 - головка лучевой кости, 20 - головчатое возвышение плечевой кости, 21 - наружный надмыщелок плечевой кости, 22 - хирургическая шейка, 23 - гребешок малого бугорка, 24 - головка плечевой кости, 25 - большой бугорок, 26 - плечевой отросток лопатки, акромион, 27 - запястье, 28 - шиловидный отросток локтевой кости, 29 - клювовидный отросток лопатки, 30 - анатомическая шейка. 31 - малый бугорок плечевой кости, 32 - венечная ямка, 33 - локтевой отросток локтевой кости

Лопатка - плоская кость треугольной формы, расположенная на спине. Ключица- трубчатая кость, один конец которой сочленяется с грудиной и ребрами, а другой -с лопаткой. У детей реберно-ключичный сустав появляется с 11 - 12 лет; наибольшего развития он достигает у взрослых, особенно занимающихся физическим трудом, и у физкультурников при упражнении плечевого пояса и рук.

Скелет руки состоит из плечевой кости (скелет плеча), из локтевой и лучевой костей (скелет предплечья) и из костей кисти.

Запястье составляют 8 мелких костей, расположенных в 2 ряда, которые образуют желоб на ладони и выпуклость на ее тыльной поверхности. Пясть состоит из 5 небольших трубчатых костей, из которых короче и толще кость большого пальца, длиннее - вторая кость, а каждая из следующих костей меньше предыдущей, за исключением I пальца, состоящего из двух фаланг; в четырех пальцах по 3 фаланги. Самая большая фаланга проксимальная, меньше - средняя, наименьшая - дистальная. На ладонной поверхности внутри сухожилий между пястной костью большого пальца и его проксимальной фалангой расположены еще постоянные сесамовидные косточки и непостоянные - между пястной костью и проксимальной фалангой II и V пальцев.

У новорожденного ключица почти полностью костная, в грудинном ее отделе ядро окостенения образуется в 16-18 лет и сливается с ее телом в 20-25 лет. Ядро окостенения клювовидного отростка срастается с телом лопатки в 16-17 лет. Синестозирование акромиального отростка с ее телом заканчивается в 18- 25 лет.

У новорожденного все длинные кости (плечевая, лучевая, локтевая) имеют костные диафизы и хрящевые эпифизы. В запястьи у него костей нет. Окостенение хрящей запястья начинается на 1-м году жизни в головчатой и крючковидной костях, в 2-3 года - в трехгранной, в 3-4 года - в полулунной, в 4-5 лет - в ладьевидной, в 4-6 лет - в многоугольной большой и в 7-15 лет - в гороховидной. Сесамовидные кости в первом пястнофаланговом суставе появляются в 12-15 лет. В 15-18 лет нижний эпифиз плечевой кости сливается с ее телом и верхние эпифизы сливаются с телами костей предплечья. Окостенение проксимальных и дистальных эпифизов фаланг происходит на 3-м году жизни.

«Костный возраст» определяют центры окостенения кисти. Окостенение заканчивается в ключице, лопатке и в плечевой кости в 20-25 лет, лучевой кости - 21-25, локтевой - 21-24, костях запястья-10-13, пястье-12, фалангах пальцев - 9-11. Оно заканчивается у женщины в среднем на 2 года раньше, чем у мужчин. Последние центры окостенения обнаруживаются в ключице и лопатке в 18-20 лет, плечевой кости-12-14, лучевой - 5-7, локтевой - 7-8, пястных и фалангах пальцев - 2-3 года. Окостенение сесамовидных костей обычно начинается в период полового созревания: у мальчиков в 13-14 лет, а у девочек - в 12-13. Начало слияния частей 1 пястной кости свидетельствует о начинающемся половом созревании.

Сроки окостенения костей рук должны учитываться при обучении детей трудовым движениям и физическим упражнениям, а также письму и рисованию. Например, гимнастика удлиняет кисть. Дети не должны выполнять физических упражнений и трудовых движений, нарушающих нормальный процесс окостенения.

Рисунок: Скелет верхней конечности (правой), вид спереди.
1 - ключица; 2 - лопатка; 3 - плечевая кость; 4 - локтевая кость; 5 - лучевая кость; 6 - кости запястья; 7 - кости пястья; 8 - фаланги пальцев.

Лопатка, scapula, тонкая, плоская, треугольной формы кость, которая свободно заложена между мышцами, сочленяясь подвижно латеральным отделом с ключицей и плечевой костью. В лопатке различают две поверхности: переднюю, реберную, facies costalis, обращенную к ребрам, и спинную, facies dorsalis, обращенную кзади. Один из краев, медиальный, mаrgo medialis, при свободно висящей руке расположен почти параллельно позвоночнику на уровне от II-III до VII-VIII ребер. Второй край - верхний, margo superior, обращен вверх и имеет вырезку, incisura scapulae, иногда превращающуюся в отверстие, через которое проходит надлопаточный нерв. Третий край - боковой, margo lateralis, наиболее утолщенный из всех краев, раздвоен по всей длине и книзу переходит в шероховатости на реберной и дорсальной поверхности лопатки. Указанные три края сходятся между собой углами, из которых нижний, angulus inferior, закругленный и вытянут книзу, верхний, angulus superior, ОСТРЫЙ, обращен вверх, латеральный, angulus lateralis, утолщен, снабжен суставной впадиной, cavitis glenoidalis, для сочленения с головкой плечевой кости. Суставная впадина отделена от лопатки шейной, collum scapulae. Над и под суставной впадиной расположены два бугорка: надсуставной, tuberculum supraglenoidale, к которому прикрепляется сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча, и подсуставной, tuberculum infraglenoidale, - место прикрепления сухожилия длинной головки трехглавой мышцы плеча. Между латеральным углом и вырезкой расположен клювовидный отросток, processus coracoideus, изогнутой формы, начальный отдел которого направлен вверх и вперед, конечный - вперед и кнаружи. Этот отросток до 13 - 15 лет соединен с лопаткой посредством хряща.
Реберная поверхность лопатки вогнутая, особенно в верхне-боковом отделе, и носит название подлопаточной ямки, fossa subscapularis. В ней начинаются пучки подлопаточной мышцы. Дорсальная поверхность лопатки, обращенная кзади, выпуклая и разделена лопаточной остью, spina scapulae, на две ямки: меньшую надостную, fossa supraspinata, и большую, занимающую примерно нижние ⅔ поверхности, подостную, fossa infraspinata.
Лопаточная ость более расширена с латеральной стороны, где она под углом переходит в плечевой отросток, acromion. На верхушке отростка имеется небольшая овальной формы суставная поверхность для соединения с акромиальным концом ключицы.
Окостенение. Лопатка имеет три наиболее постоянные точки окостенения: в теле, клювовидном отростке и нижнем углу с прилежащей частью медиального края. В теле точка окостенения появляется на 2-м месяце внутриутробного развития, в клювовидном отростке - на первом году жизни, в области нижнего угла и медиального края - на 15-17-м году. Клювовидный отросток срастается с телом в 14-16 лет, нижний угол и медиальный край - на 21-25-м году жизни.

Ключица, clavicula, - изогнутая трубчатая кость, расположенная между грудиной и акромиальным отростком лопатки. В ключице выделяют среднюю часть и два конца: грудинный, extremitas sternalis, обращенный к грудине, и плечевой, extremitas acromialis, - акромиальному отростку лопатки. Грудинный конец более расширен и массивен по сравнению с плечевым, снабжен седловидной формы суставной поверхностью для соединения с грудиной. Плечевой конец утолщен, несет суставную поверхность для соединения с плечевым отростком. Верхняя поверхность ключицы гладкая, на нижней имеется конический бугорок, tuberculum conoideum,- место прикрепления связок. Часть ключицы, расположенная вблизи грудинного конца, обращена выпуклостью вперед; отдел, ближайший к акромиальному концу, имеет выпуклость, направленную назад.
Окостенение. Ключица имеет две точки окостенения: в теле и эпифизе, обращенном к грудине. Точка окостенения в теле появляется первой во всем скелете на 6-м месяце внутриутробного развития, на грудинном конце - на 16-20-м году, срастание с телом происходит на 21 - 25-м году жизни.

КОСТИ СВОБОДНОЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Свободная верхняя конечность состоит из трех отделов. Проксимальный отдел - плечо, средний - предплечье и дистальный - кисть. Скелет плеча образует плечевая кость, кости предплечья, ossa antebrachii, состоят из лучевой и локтевой костей. К скелету кисти, manus, относятся кости запястья, пясти и фаланги пальцев.

Плечевая кость

Плечевая кость, humerus, длинная трубчатая кость, в которой различают тело - диафиз и два конца - эпифизы: верхний (проксимальный) и нижний (дистальный). Верхний конец соединяется с лопаткой, нижний - с костями предплечья. На верхнем конце плечевой кости находится головка, caput humeri, обращенная вверх и медиально, покрытая гиалиновым хрящом и представляющая собой почти половину шара. От остальной части верхнего конца плечевой кости головка отделена анатомической шейкой, collum anatomicum. За ней находятся два бугра: большой, tuberculum majus, обращенный кнаружи, и малый, tuberculum minus, - вперед. Бугры книзу продолжаются в гребни: большого бугра, crista tuberculi majoris, и малого, crista tuberculi minoris. Между гребнями и буграми находится межбугровая борозда, sulcus intertubercularis, являющаяся местом прохождения сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча.
Тело плечевой кости, corpus humeri, в верхней части имеет цилиндрическую форму, в нижней - треугольную. Приблизительно на середине передней боковой поверхности тела находится дельтовидная бугристость, tuberositas deltoidea, - след прикрепления дельтовидной мышцы. Позади бугристости на задней поверхности находится борозда лучевого нерва, sulcus n. radialis, которая распространяется спирально сверху вниз от медиального края к латеральному. В месте перехода верхнего конца в тело находится хирургическая шейка, collum chirurgicum, названная так потому, что в этой области наиболее часто происходят переломы кости. Нижний конец плечевой кости - мыщелок, condylus humeri, имеет треугольную форму с основанием, обращенным книзу. Латеральные его отделы образуют медиальный и боковой надмыщелки, epicondyli medialis et lateralis, являющиеся местом начала мышц предплечья и связок локтевого сустава. Медиальный надмыщелок, больший по размеру, на задней стороне несет борозду локтевого нерва, sulcus n. ulnaris. На основании нижнего конца плечевой кости расположены: медиально - блок плечевой кости, trochlea humeri,- суставная поверхность для сочленения с локтевой костью, латерально - головка, capitulum humeri,- суставная поверхность для лучевой кости. На задней поверхности нижнего конца, над блоком, находится ямка локтевого отростка, fossa olecrani, куда входит отросток локтевой кости. На передней поверхности лежат две ямки: венечная, fossa coronoidea, и лучевая, fossa radialis.
Окостенение. Плечевая кость имеет семь точек окостенения, из которых одна появляется в теле (7-8-я неделя внутриутробного развития), три - в верхнем (проксимальном) эпифизе, три - в нижнем (дистальном). В верхнем эпифизе они возникают последовательно в области головки, в области большого и затем малого бугра (2-5 лет), в нижнем эпифизе - в обоих падмыщелках и блоке (8-12 лет). В 18-20 лет указанные островки окостенения сливаются.

Кости предплечья

Локтевая кость расположена с медиальной стороны предплечья, лучевая - с латеральной. Обе кости являются длинными трубчатыми костями, в которых выделяют верхний проксимальный и нижний дистальный концы, или эпифизы, и тело - диафиз. Концы лучевой и локтевой костей находятся на разных уровнях. В проксимальном отделе выше расположен верхний конец локтевой кости, в дистальном - более низкое положение занимает нижний эпифиз лучевой кости. Концы костей соединены между собой посредством суставов. На остальном протяжении между костями имеется соединительнотканная межкостная перепонка.

Локтевая кость

Проксимальный конец локтевой кости, ulna, массивный, расширенный. Он соединяется с блоком плечевой кости. Имеет два отростка: верхний - локтевой, olecranon, и нижний - венечный, processus coronoideus, которые ограничивают блоковидную вырезку, incisura thochlearis, открытую кпереди. Локтевой отросток хорошо прощупывается под кожей, венечный прикрыт мышцами, расположенными вокруг локтевого сустава. Для сочленения с головкой лучевой кости на латеральной стороне венечного отростка имеется лучевая вырезка, incisura radialis. Ниже вырезки находится гребень мышцы-супинатора для прикрепления одноименной мышцы. Спереди и ниже венечного отростка определяется бугристость, tuberositas ulnae, для прикрепления сухожилия плечевой мышцы.
Тело локтевой кости трехгранной формы и имеет переднюю, заднюю и медиальную поверхности, отделенные друг от друга краями. Дистальный конец значительно меньше верхнего, несет головку, с медиальной стороны которой отходит шиловидный отросток, processus styloideus, хорошо прощупываемый под кожей. На латеральной поверхности головки находится суставная окружность, circumferentia articularis, сочленяющаяся с локтевой вырезкой лучевой кости. Локтевая кость легко прощупывается под кожей сзади на всем протяжении от локтевого до шиловидного отростка. Спереди кость покрыта мышцами и сухожилиями.

Лучевая кость

Верхний проксимальный конец лучевой кости, radius, образует головку, caput radii, снабженную вверху плоской ямкой для сочленения с головкой плечевой кости. На боковой поверхности головки имеется суставная окружность, circumferentia articularis, для сочленения с вырезкой локтевой кости. Несколько ниже головки лучевая кость образует шейку, сollum radii, ниже и медиальнее которой находится бугристость, tuberositas radii, для прикрепления сухожилия двуглавой мышцы.
Тело лучевой кости изогнутое, с выпуклостью, обращенной латерально. Оно имеет три поверхности, переднюю, заднюю и латеральную, разделяемые тремя краями. Нижний, дистальный конец лучевой кости утолщен, образует с латеральной стороны шиловидный отросток, processus slyloideus, а с медиальной - локтевую вырезку, incisura ulnaris, для головки локтевой кости. Снизу дистальный эпифиз имеет запястную суставную поверхность, facies articularis carpea, покрытую хрящом, для сочленения с костями проксимального ряда запястья. В лучевой кости можно прощупать под кожей головку и весь нижний ее отдел с шиловидным отростком.
Окостенение. В каждой из костей предплечья возникает по пять точек окостенения: одна в теле (конец 2-го месяца внутриутробного развития) и по две в эпифизах (2-19 лет). Вначале появляются точки окостенения в лучевой кости (2-5 лет), потом в локтевой (5-19 лет), причем первыми подвергаются окостенению нижние эпифизы. Срастание эпифизов с телом происходит в обратной последовательности: вначале прирастают верхние эпифизы локтевой кости (14 лет), потом верхние эпифизы лучевой кости (18-19 лет) и на 21-м году - нижние эпифизы обеих костей.

Кости кисти

Кости кисти , ossa manus включают кости запястья, пясти и фаланги пальцев.

Кости запястья

Запястье, carpus, состоит из 8 мелких коротких костей, ossa carpi, расположенных в два ряда: проксимальный и дистальный. Кости запястья имеют разнообразную величину и форму, что отражается в их названиях. В состав проксимального ряда костей запястья (считая со стороны большого пальца) входят: ладьевидная кость, os scaphoideum, полулунная, os lunatum, трехгранная, os triquetrum, и гороховидная, os pisiforme. Гороховидная кость относится к числу сесамовидных костей, заложенных в сухожилии мышцы. Кости проксимального ряда (кроме гороховидной), соединяясь между собой, образуют дугу, выпуклая поверхность которой соединена с лучевой костью, вогнутая - с костями дистального ряда костей запястья. Дистальный ряд составляют: кость-трапеция, os trapezium, трапециевидная, os trapezoideum, головчатая, os capitatum, и крючковатая, os humatum, кости. Верхнюю поверхность костей этого ряда охватывает дуга, образующаяся костями проксимального ряда, нижняя поверхность, имеющая ступенчатый характер, соединяется с костями запястья.
Кости запястья имеют суставные поверхности для соединения друг с другом и соседними костями. На ладьевидной кости и кости-трапеции с ладонной стороны находятся бугорки, а на крючковидной кости - крючок, hamulus, служащие для прикрепления сухожилий и связок. Кости запястья расположены так, что с ладонной стороны запястье вогнуто в виде борозды или желоба, с тыльной - выпуклое. Борозда запястья, sulcus carpi, с медиальной стороны ограничена гороховидной костью и крючком крючковатой кости, с латеральной стороны - бугорками кости-трапеции и ладьевидной кости. Она служит для прохождения сухожилий, сосудов и нервов. Кости запястья в отдельности прощупать трудно. Легче всего пальпируется гороховидная кость, которая находится под кожей в верхнемедиальному углу ладони и смещается при пальпировании. С ладонной стороны при сгибании и разгибании кисти прощупывается бугорок кости - трапеции, с тыльной стороны - головчатая и трехгранная кости.
Окостенение. Кости запястья имеют по одной точке окостенения в каждой из них. Первыми появляются точки окостенения в головчатой и крючковатой костях (на 1-м году жизни), последней - в гороховидной (в 12-13 лет).

Кости пясти

Пясть, metacarpus, состоит из 5 пястных костей, ossa metacarpalia, трубчатых по форме. Название каждой из них соответствует их порядковому номеру, считая от большого пальца (I-V). Пястная кость имеет тело и два конца. Тело пястных костей неправильной треугольной формы, вогнуто с ладонной стороны. Проксимальный конец - основание, basis, соединен со вторым рядом костей пястья, а дистальный - головка, caput, - с проксимальной фалангой. Суставные поверхности оснований II - IV пястных костей плоские, седловидной формы. На основании III пястной кости имеется отросток, который вдается между головчатой и трапециевидной костями. Суставная поверхность на головке выпуклая, на боковых отделах ее имеются шероховатости для прикрепления связок. Самой короткой является I пястная кость, самой длинной - III.

Фаланги пальцев кисти

Каждый палец состоит из фаланг, phalanges digitorum manus. Первый палец имеет две фаланги - проксимальную и дистальную, остальные по три - проксимальную, среднюю и дистальную. Наибольшие размеры у проксимальных фаланг, наименьшие - у дистальных. Каждая фаланга по форме является трубчатой костью и имеет тело, corpus phalangis, уплощенное спереди назад, и два конца: проксимальный - основание, basis phalangis, и дистальный - головку, caput phalangis. Головки первых и вторых фаланг имеют форму блока, а третьей - бугристости, tuberositas phalangis distalis. Основания первых фаланг несут суставные поверхности в виде ямок для сочленения с головками пястных костей. На основаниях второй и третьей фаланг суставная поверхность соответствует сочленяющейся с ней блоковидной поверхности головок первых двух фаланг и имеет направляющий гребешок. На уровне суставов между пястными костями и проксимальными фалангами I, реже V и II пальцев с ладонной стороны находятся сесамовидные кости.
Окостенение . Кости пясти и фаланги пальцев имеют по две точки окостенения - в теле и в одном из эпифизов. Точка окостенения в теле возникает на 2-3-м месяце внутриутробного развития, в эпифизе в 3-10-летнем возрасте, причем у II-V пястных костей центры окостенения находятся в головке, а у I пястной кости и у всех фаланг - в основаниях. Срастание тела с эпифизом происходит в 18-21 год. Сесамовидные кости I пальца получают точки окостенения в 12-16 лет.

Скелет конечностей в процессе эволюции человека претерпел существенные изменения. Верхние конечности стали органами труда, а нижние, сохранив функции опоры и передвижения, удерживают тело человека в вертикальном положении.

Верхняя конечность как орган труда в процессе филогенеза приобрела значительную подвижность. Наличие у человека ключицы - единственной кости, соединяющей верхнюю конечность с костями туловища, дает возможность производить более обширные движения. Помимо этого, кости свободной части верхней конечности подвижно сочленяются друг с другом, особенно в области предплечья и кисти, приспособленной к различным сложным видам труда.

Нижняя конечность как орган опоры и перемещения тела в пространстве состоит из более толстых и массивных костей, подвижность которых друг относительно друга менее значительна, чем у верхней конечности.

В скелете верхней и нижней конечностей человека выделяют пояс и свободную часть.

Пояс верхней конечности (грудной пояс) состоит из двух костей - ключицы и лопатки.

Свободная часть верхней конечности делится на три отдела:
1) проксимальный - плечевая кость;
2) средний - кости предплечья, состоит из двух костей: лучевой и локтевой;
3) скелет дистальной части конечности - кости кисти, в свою очередь делится
на кости запястья, пястные кости (1-5) и кости пальцев (фаланги).
Пояс нижней конечности (тазовый пояс) образован парной тазовой костью. Тазовые кости сзади сочленяются с крестцом, спереди - друг с другом и с проксимальной костью (бедренной) свободной части нижней конечности.
Скелет свободной части нижней конечности сходен по плану строения со скелетом верхней конечности и также состоит из трех частей:
1) проксимальной - бедренная кость (бедро);
2) средней - кости голени: большеберцовая и малоберцовая. В области коленного
сустава находится большая сесамовидная кость - надколенник;
3) дистальная часть нижней конечности - стопа - также делится на три части:
кости предплюсны, плюсневые кости (1-5) и кости пальцев (фаланги).

	Лопатка Лопатка - плоская кость треугольной формы. Лопатка прилежит к грудной клетке с ее заднелатеральнои стороны, располагаясь на уровне от 2 до 7 ребра (при опущенной свободной части верхней конечности). В лопатке различают три угла: нижний угол, латеральный угол, и верхний угол. Соответственно имеется три края: медиальный край, обращенный к позвоночному столбу...
	Ключица Ключица представляет собой длинную S-образно изогнутую трубчатую кость, расположенную между ключичной вырезкой грудины и акро-миальным отростком лопатки. В ключице различают округлое тело и два конца: грудинный конец и акромиаль-ный конец. Медиальный грудинный конец ключицы вместе с частью тела изогнут кпереди и значительно утолщен. На этом конце имеется седловидная грудинная суставная поверхность для сочленения с грудиной...
	Плечевая кость Плечевая кость относится к типичным длинным трубчатым костям. Различают тело плечевой кости и два конца - верхний (проксимальный) и нижний (дистальный). Верхний конец утолщен и образует головку плечевой кости. Головка шарообразная, обращена медиально и немного назад...
	Предплечье Предплечье включает две кости: медиально расположенную локтевую кость и находящуюся латерально лучевую кость. Эти кости изогнуты таким образом, что, несмотря на их почти параллельное положение, они соприкасаются друг с другом только своими концами, а между телами образуется межкостное пространство предплечья. Каждая кость состоит из тела и двух концов...
	Кости запястья Запястье имеет восемь коротких (губчатых) костей, расположенных в два ряда. В первом верхнем (проксимальном) ряду, если рассматривать в медиальном направлении, находятся следующие кости: ладьевидная, полулунная, трехгранная и гороховидная. Нижний (дистальный) ряд составляют следующие кости: кость - трапеция, трапециевидная, головчатая и крючковидная... Пястные кости Пястные кости(1-5) представляют собой короткие трубчатые кости. Счет ведется от большого пальца (1) к мизинцу (5). Каждая пястная кость состоит из основания тела и головки. Тела пястных костей приблизительно трехгранной формы, концы каждой пястной кости утолщены, поэтому при соединении костей друг с другом между телами остаются межкостные промежутки. С ладонной стороны тела пястных костей слегка вогнуты, с тыльной - немного выпуклы... Кости пальцев В кисти различают самый короткий и самый толстый из пальцев - большой палец (1 палец), затем следуют указательный палец (2 палец), средний палец (3 палец) - самый длинный, безымянный палец (4 палец), мизинец (5 палец)...
	Тазовая кость Тазовая кость как целая кость имеется у взрослых людей. До 14-16 лет эта кость состоит из соединенных хрящом трех отдельных костей: подвздошной, лобковой и седалищной. Тела этих костей на наружной их поверхности образуют вертлужную впадину, являющуюся суставной ямкой для головки бедренной кости. Вертлужная впадина глубокая, ограничена по окружности высоким краем, который на ее медиальной стороне прерывается вырезкой вертлужной впадины...
	Бедренная кость Бедренная кость - самая большая и длинная трубчатая кость в организме человека. Как все длинные трубчатые кости, она имеет тело и два конца; на верхнем проксимальном конце располагается головка бедренной кости для соединения с тазовой костью...
	Надколенник Надколенник представляет собой большую сесамовидную кость, заключенную в сухожилии четырехглавой мышцы бедра. Надколенник уплощен в передне-заднем направлении. Выделяют основание надколенника, направленное кверху, и обращенную вниз верхушку надколенника...
	Кости голени Голень состоит из двух костей: медиально расположенной большеберцовой кости и находящейся латерально малоберцовой кости. Обе относятся к длинным трубчатым костям; в каждой из них различают тело и два конца. Концы костей утолщены и несут на себе поверхности для соединения с бедренной костью вверху (большеберцовая кость) и с костями стопы внизу. Между костями находится межкостное пространство голени...
	Кости предплюсны Кости предплюсны включают семь губчатых костей, расположенных в два ряда. Проксимальный (задний) ряд составляют две крупные кости: таранная и пяточная; остальные пять костей предплюсны образуют дистальный (передний) ряд...
	Плюсневые кости Плюсневые кости представляют собой пять трубчатых коротких костей. Самая короткая и толстая - 1 плюсневая кость, самая длинная - 2. Как и в пястных костях, выделяют тело плюсневой кости головку и основание. Тела плюсневых костей имеют призматическую форму с выпуклостью, обращенной в тыльную сторону. Основания снабжены суставными поверхностями для сочленения с костями предплюсны...
	Кости пальцев ноги Кости пальцев (фаланги) стопы отличаются от костей пальцев кисти своими размерами - они значительно короче. У пальцев стопы, так же как и на кисти, имеются проксимальная фаланга, средняя фаланга и дистальная фаланга. Исключение составляет большой палец (1 палец), скелет которого состоит из двух фаланг: проксимальной и дистальной. Фаланги являются трубчатыми костями...

Скелет верхней конечности делится на два отдела:

• 1) плечевой пояс (cingulum membri superioris);
• 2) скелет свободной конечности (skeleton membri superioris liberi).

К плечевому поясу относятся ключица (clavicula ) и лопатка {scapula). Поясом эти кости называются потому, что они, охватывая грудную клетку, прикрепляют верхнюю конечность к туловищу. Свободная верхняя конечность делится на три отдела:

• 1) плечо (brachium );
• 2) предплечье (antebrachium );
• 3) кисть {manus).

Развитие. Конечности появляются на третьей неделе развития в виде бугорков по сторонам туловища. В бугорке вырастает мезенхима, которая образует последовательно перепончатый, хрящевой и костный скелет.

Лопатка (scapula) - парная кость треугольной формы. Передняя, или реберная, поверхность, прилегающая к грудной клетке между 2-м и 8-м ребрами, в середине углублена в виде подлопаточной ямки (fossa subscapularis). Задняя поверхность выпуклая и разделена посредством гребня (spina scapulae) на две ямки - надостную (fossa supraspinata) и по- достную (fossa infraspinata) . Гребень лопатки в латеральном направлении оканчивается плечевым отростком (acromion), на переднем конце которого находится суставная поверхность для сочленения с ключицей. В лопатке выделяют верхний, латеральный и нижний углы и верхний, медиальный и латеральный края. Латеральный угол лопатки утолщен и образует суставную впадину (cavitas glenoidalis), которая сочленяется с плечевой костью. В области верхнего края располагается хорошо выраженная вырезка лопатки (incisura scapulae), рядом с которой имеется сильно выступающий изогнутый клювовидный отросток (processus coracoideus).

Развитие. Лопатка развивается из хряща, основное ядро окостенения появляется из ее тела возле шейки на 2-м месяце утробной жизни. Добавочные ядра для отростков возникают позже (даже после 10 лет).

Аномалии. Лопаточная вырезка может превращаться костным мостиком в отверстие. Иногда акромион, реже клювовидный отростки являются самостоятельными косточками.

Ктчица (clavicula) - изогнутая в виде буквы S кость, расположенная между грудиной и плечевым отростком лопатки. В ней различают два конца:

• 1) грудинный (extremitas stemalis);
• 2) акромиальный (extremitas acromialis).

Грудинный конец утолщен и имеет большую суставную поверхность для сочленения с грудиной. Акромиальный конец сплющен, на нем имеется небольшая суставная поверхность для сочленения с акромиальным отростком лопатки. Верхняя поверхность ключицы гладкая, а нижняя - шероховатая, на ней расположены конусовидный бугорок (tuberculum conoideum) и трапециевидная линия (linea trapezoidea).

Развитие. Окостенение ключицы начинается на 6-й неделе зародышевой жизни. Грудинный конец развивается как первичная кость, а плечевой конец - как вторичная кость.

Аномалии. Аномалии касаются степени искривления ключицы.

Плечевая кость (humerus) образует плечо и относится к длинным трубчатым костям. В ней различают тело, или диафиз, верхний (проксимальный) и нижний (дистальный) эпифизы. На латеральной поверхности тела плечевой кости располагается дельтовидная бугристость (tuberositas deltoidea), а на задней поверхности - борозда лучевого нерва

(sulcus nervi radialis). Проксимальный эпифиз образует утолщение в виде головки (caput humeri), на которой имеется суставная поверхность для сочленения с лопаткой. Суставная поверхность отделена от тела косой бороздой - анатомической шейкой (collum anatomicum). Ниже головки на теле плечевой кости имеется суженное место, где часто бывают переломы кости, поэтому данное место называют хирургической шейкой (collum chirurgicum). На проксимальном конце располагаются хорошо выраженные большой и малый бугорки (tuberculum majus el minus ), от которых вниз спускаются гребень большого бугорка (crista tuberculi majoris) и гребень малого бугорка (crista tuberculi minoris), между которыми расположена межбугорковая бороздка (sulcus intertubercularis).

На дистальном эпифизе располагаются блок (trochlea humeri) и головка (capitulum humeri) мыщелка плечевой кости. Эти суставные поверхности сочленяются с костями предплечья. Выше суставных поверхностей располагаются медиальный и латеральный надмыщелки (epicondylus medialis et lateralis). На задней поверхности медиального надмыщелка проходит борозда локтевого нерва. На передней поверхности дистального эпифиза располагаются венечная (fossa coronoidea) и лучевая (fossa radialis) ямки, а на его задней поверхности - ямка локтевого отростка (fossa olecrani).

Скелет предплечья образуют две кости - локтевая и лучевая. Обе являются длинными трубчатыми костями и, следовательно, имеют по два эпифиза (проксимальные и дистальные) и диафизы. Локтевая кость находится со стороны мизинца (т.е. медиально), а лучевая - со стороны большого пальца (т.е. латерально).

Развитие. Вторичная кость. Главная точка окостенения появляется вдиафизе, второстепенные - в эпифизах, буграх. Слияние отдельных частей происходит от 18 лет и позже.

Аномалии. Над медиальным эпифизом иногда образуется ргос. supracondylaris, а под ним - одноименные отверстия, ограниченные связкой или костным мостиком, соединяющие отросток с надмыщелком.

Локтевая кость (ulna) на проксимальном эпифизе образует утолщение, на котором выступают два отростка: локтевой (olecranon) сзади и венечный (processes coronoideus) спереди. Между этими отростками располагается блоковидная вырезка (incisura trochlearis), которая сочленяется с блоком плечевой кости. На лучевой стороне венечного отростка располагается небольшая лучевая вырезка (incisura radialis), которая служит для соединения с головкой лучевой кости. Ниже венечного отростка спереди имеется бугристость локтевой кости (tuberositas ulnae), к которой прикрепляется сухожилие плечевой мышцы. На диафизе локтевой кости располагается острый межкостный край (margo interosseus), обращенный латерально к лучевой кости, к которому прикрепляется межкостная мембрана (membrane interossea antebrachii), соединяющая локтевую и лучевую кости. На дистальном эпифизе располагается головка локтевой кости (caput ulnae), на которой имеется суставная окружность (circumferentia articularis) для сочленения с лучевой костью и хорошо выраженный шиловидный отросток (processus styloideus ulnae).

Развитие. Ядра окостенения появляются в диафизе и обоих эпифизах. Слияние их происходит в 18-20 лет.

Аномалии. Кость может отсутствовать. Локтевой отросток может быть самостоятельной костью.

Лучевая кость (radius) на проксимальном эпифизе имеет головку (caput radii), на которой располагаются две суставные поверхности:

• 1) сверху - вогнутая (fovea articularis) для соединения с головкой мыщелка плечевой кости;
• 2) по краю головки - суставная окружность (circumferentia articularis radii) для соединения с лучевой вырезкой локтевой кости.

На диафизе лучевой кости располагается межкостный край, обращенный медиально, к которому прикрепляется межкостная мембрана. На дистальном эпифизе лучевой кости образуется утолщение, которое заканчивается хорошо выраженным шиловидным отростком (processus styloideus radii). На нижней поверхности дистального конца лучевой кости имеются запястная суставная поверхность (facies articularis carpea) для сочленения с костями запястья и локтевая вырезка (incisura ulnaris), которая сочленяется с суставной поверхностью головки локтевой кости.

Развитие. Лучевая кость развивается как вторичная. Точки окостенения закладываются в диафизе и эпифизах. Слияние последних происходит в возрасте 18-20 лет.

Аномалии. Кость может отсутствовать.

Кисть (manus) состоит из трех отделов:

• 1) запястье (carpus);
• 2) пясть (metacarpus)
• 3) пальцы (digiti).

Запястье состоит из восьми небольших губчатых костей, которые образуют два ряда - проксимальный и дистальный. В проксимальном ряду, если считать от большого пальца, располагаются кости: ладьевидная (о5 scaphoideum), полулунная (os lunatum), трехгранная (os triquetrum) и гороховидная (ospisiforme). В дистальном ряду, если считать также от большого пальца, располагаются: трапеция (os trapezium), трапециевидная (os trapezoideum), головчатая (os capitatum) и крючковидная (os hamatum) кости. Пясть состоит из пяти трубчатых костей, на каждой из которых выделяют основание, тело и головку. Каждый палец (кроме большого) состоит из трех трубчатых костей, называемых фалангами (phalanges).

Различают проксимальную, среднюю и дистальную фаланги. Большой палец имеет только две фаланги - проксимальную и дистальную.

Развитие. У новорожденного все кости запястья хрящевые. Точки окостенения появляются в возрасте до 12 лет. В костях пястья ядра окостенения появляются в период внутриутробного развития: по одному в диафизах и по одному в эпифизах. Фаланги также имеют по две точки окостенения в диафизах и эпифизах.

Аномалии. Нередко наличие дополнительных косточек как в запястье, так и в пястье; наблюдаются добавочные пальцы разной степени развития, слияния фаланг.