Установка кардиостимулятора пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы уже много лет практикуется во всем мире.

Основная цель данного прибора — поддерживать нормальное сокращение миокарда сердца, а также для продления жизнедеятельности организма.

Радикальные показания к установке стимулятора

Установка кардиостимулятора в обязательном случае необходима, если:

у пациента диагноз брадикардия, сопровождающаяся постоянными головокружениями, обмороками;
прекращение биоэлектрической активности сердца на 3 и более секунд (проследить можно при проведении ЭКГ);
атриовентрикулярная блокада 2-3 степени дополнена другими кардиопатиями;

Когда установка стимулятора крайне необходима, то ее возможно проводить в экстренном случае и без прохождения дополнительных предоперационных исследований.

развитие атриовентрикулярной блокады, но без ярко выраженной симптоматики;
обморочные состояния пациента на фоне внутрижелудочковых блокад, при этом не наблюдается других причин обмороков.

В случае, когда установка прибора только рекомендуется и не является обязательной, то пациент самостоятельно принимает решение об имплантации кардиостимулятора.

Установка кардиостимулятора: что можно и нельзя?

Такой прибор, как кардиостимулятор, имеет свои оправданные противопоказания. Основные из них — это воздействие электромагнитного поля и физические нагрузки, что ухудшают работу прибора. В обязательном порядке, перед любым исследованием нужно предупреждать о наличии имплантата.

После установки кардиостимулятора в жизни пациента существуют такие противопоказания:

исследование на аппарате МРТ;
тяжелые физические нагрузки;
находиться рядом с электрическими подстанциями;
носить в нагрудном кармане мобильный телефон, магниты;
длительное время находиться вблизи с металлоискателями;
проведение холелитотрипсии (ударно-волнового лечения) только после предварительной настройки кардиостимулятора.

Первые 7 дней после имплантации

В первую неделю после установки аппарата кардиостимуляции необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

послеоперационная рана должна находиться в стерильности и сухости. Обработка проводится согласно рекомендациям врача и медицинского персонала;
если в первые 4-5 дней не наблюдается осложнений, место разреза успешно регенерирует, то разрешается принимать не горячий душ;
до полного заживления раны запрещается поднимать тяжести свыше 5 кг.

Первый месяц после имплантации

Как уже говорилось выше, при наличии кардиостимулятора физические нагрузки не разрешаются, однако это касается тяжелых и продолжительных упражнений. Наиболее подходящие физические нагрузки — это пешие прогулки, при этом их длительность выбирается пациентом индивидуально. Если в первые полгода самочувствие пациента удовлетворительное, нет отклонений в работе кардиостимулятора, то можно прибегать к другим легким видам спорта, например, посещение бассейна или настольный теннис.

Также необходимо регулярно посещать врача-кардиолога, плановое обследование для пациентов с кардиостимуляторами — 1 раз в 6 месяцев.

Как жить после установки кардиостимулятора?

Каких-либо ограничений, которые могут существенно повлиять на жизнь пациента, не предусматривается. Разрешается использование всех бытовых приборов: холодильник, приемник, микроволновая печь, компьютер и т. д. Однако, чтобы уберечь аппарат от возможных нарушений, не следует приближаться ко всем бытовым приборам ближе, чем на 15 см. Следует избегать каких-либо контактов со сварочным оборудованием и высоковольтными проводами. При выписке пациенту вручается паспорт на ЭКС, где тщательно расписаны все ограничения и рекомендации.

Что касается использования мобильных телефонов, то явных противопоказаний нет, тем не менее общение не должно быть длительным. Желательно не держать телефон вблизи, где расположен кардиостимулятор.

Как уже говорилось выше, спорт разрешен, но исключительно легкие виды. Ни в коем случае нельзя заниматься боевыми видами спорта и другими, где высок риск травматичности. Любой, даже незначительный удар в область ЖКТ и грудного отдела, может серьезно повредить работу ЭКС.

Продолжительность жизни после установки ЭКС

Если говорить о продолжительности жизни после установки ЭКС, то здесь играет роль регулярность посещения пациентом врача. Время эксплуатации прибора в среднем от 7 до 9-10 лет. Когда приходит время смены батареи, аппарат при обследовании будет выдавать специальный сигнал. Именно по этой причине и считается, что срок жизни пациента напрямую зависит от частоты посещения кардиолога.

Срок жизни пациентов, которые регулярно выполняют рекомендации врачей, проходят плановые обследования, такой же, как и у людей без ЭКС.

У некоторых пациентов в отдаленном периоде после симпатэктомии возникает необходимость в установке кардиостимулятора.

Кардиостимулятор – это прибор, регистрирующий ритм сердечных сокращений и генерирующий электрические импульсы, которые приводятся к сердцу и вызывают его нормальные сокращения. Операции по имплантации кардиостимуляторов показаны при патологиях, сопровождающихся недостаточно частыми сокращениями , которые не могут обеспечить в полной мере нормальное кровообращение и жизнедеятельность человеческого организма.

Ранее кардиохирургами применялись приборы, которые не реагировали на собственный ритм сердца и работали с заданной во время их имплантации частотой генерации импульса. Это существенно ограничивало возможности их применения и не всегда обеспечивало достижения необходимого лечебного эффекта. Благодаря развитию индустрии медицинской техники сейчас могут использоваться приборы, напоминающие слаженную работу миникомпьютера и синхронизирующие нормальное сокращение предсердий и желудочков.

Расскажем, как работает кардиостимулятор, ведь не все знают, что это.

Имплантация кардиостимулятора может быть показана при любых брадикардиях или брадиаритмиях, которые несут угрозу здоровью или жизни больного. Причинами их развития могут стать такие состояния и заболевания:

или покоя, сопровождающаяся урежением ритма;
постоянная или приходящая брадикардия при сердечной недостаточности;
нарушения атриовентрикулярного проведения (АВ-блокады первого типа II и III степени, АВ-блокады I степени с развившимся блоком одной из ножек пучка Гиса);
(СА-блокада, синусовая брадикардия).

Вышеописанные состояния могут вызываться как врожденными, так и приобретенными заболеваниями сердечно-сосудистой системы, в т. ч. , инфекционными поражениями, рубцовыми тканями, образовавшимися после перенесенного , процессами, вызванными старением, и неизвестными факторами.

Как устроен кардиостимулятор?

Кардиостимулятор состоит из таких узлов:

батарея для снабжения прибора электрической энергией, которая рассчитана на многолетнюю и бесперебойную работу прибора (после исчерпания ее ресурсов кардиостимулятор подлежит замене);
микросхема , трансформирующая энергию батареи в импульсы для стимуляции и контролирующая их мощность и продолжительность;
коннекторный блок для соединения корпуса кардиостимулятора с электродами;
электроды , представляющие собой гибкие и прочные спиральные проводники, которые закрепляются в камерах сердца, передают к сердцу излучаемые прибором импульсы и несут в микросхему данные об активности сердца, на конце электрода есть металлическая головка, которая надежно фиксирует его на стенке сердца;
программатор , представляющий собой специальное устройство для контроля и регуляции настроек кардиостимулятора, при необходимости врач может изменять настройки для правильного ритма сокращений, также благодаря этому приспособлению врач может просматривать записанную в хронологической последовательности информацию о зарегистрированных предсердных и желудочковых нарушениях ритма ( , фибрилляция желудочков, желудочковые и наджелудочковые тахикардии).

Микросхема и батарея кардиостимулятора объединены в импульсный генератор и находятся в герметичном титановом корпусе, а коннекторный блок расположен в верхней части прибора и заключается в прозрачный пластиковый блок.

Типы кардиостимуляторов

В настоящее время для кардиостимуляции могут применяться однокамерные, двухкамерные и трехкамерные кардиостимуляторы. Тип необходимого прибора для каждого клинического случая определяются врачом индивидуально, исходя из данных диагностических исследований.

Однокамерный кардиостимулятор обладает только одним активным электродом, который стимулирует только один желудочек. Основным недостатком такого типа прибора является стимуляция только одной из камер сердца. При этом предсердия продолжают функционировать в своем ритме, а при совпадении сокращений желудочка и предсердия наблюдается нарушение кровотока: кровь из желудочка забрасывается в предсердие и приносящие кровь сосуды.

Двухкамерный кардиостимулятор обладает двумя электродами. Их имплантируют в предсердие и правый желудочек – это обеспечивает стимуляцию обеих звеньев прокачки крови, согласованную работу предсердия и желудочка и правильный ток крови по сердцу.

Трехкамерные кардиостимуляторы (кардиосинхронизирующие) способны стимулировать в определенной последовательности три камеры сердца: правый и левый желудочек и правое предсердие. Такие кардиостимуляторы последнего поколения обеспечивают нормальную работу сердца и физиологичную внутрисердечную гемодинамику. Эти кардиосинхронизирующие приборы могут применяться для устранения дессинхронии камер сердца при тяжелых формах брадиаритмии или брадикардии.

Некоторые модели кардиостимуляторов оснащены сенсорными датчиками. Такие приборы называют частотно-адаптивными, и в их комплектующие включается сенсор, который детектирует изменения в активности нервной системы, частоте дыхания и температуре тела. Кардиостимуляторы такого типа применяются для кардиостимуляции при ригидном синусовом ритме, который провоцируется значительным истощением резервов сердца.

Также существуют модели кардиостимуляторов, которые оснащены кардиовертером дефибриллятором, которые при наступлении фибрилляции или опасных аритмий начинает выполнять автоматическую дефибрилляцию. После воздействия на камеры сердца разрядом высокого напряжения фибрилляция или тахикардия желудочков купируется, и сердце продолжает сокращаться согласно ритму, заданному при имплантации прибора.

Как работает кардиостимулятор?

Микросхема прибора постоянно выполняет анализ генерируемых сердцем импульсов, проводит вырабатываемые кардиостимулятором импульсы к стенке сердца и контролирует их синхронизацию. Электрод, представляющий собой проводник, передает генерируемый прибором импульс к камере сердца и несет обратно в микросхему информацию об активности самого сердца. На конце каждого проводника-электрода располагается металлическая головка, которая осуществляет контакт электрода с тем или иным отделом сердца, «считывает» информацию об электрической активности сердца и посылает импульсы только тогда, когда в них возникает необходимость.

При очень редком сокращении сердца или полном его отсутствии кардиостимулятор переходит в режим постоянной стимуляции и посылает импульсы к сердцу с той частотой, которая была задана при имплантации прибора. При спонтанной работе сердца кардиостимулятор начинает работать в режиме ожидания и функционирует только при отсутствии самостоятельных сердечных сокращений.

Модели кардиостимуляторов со встроенным кардиовертером дефибриллятором запрограммированы на автоматическое включение кардиоверсии и дефибрилляции и начинают генерировать импульс высокого напряжения при получении прибором данных о фибрилляции желудочков или жизнеугрожающих тахикардий.

Как устанавливается кардиостимулятор?

Операция по имплантации кардиостимулятора является малоинвазивной и может выполняться в условиях операционной, оснащенной рентгеновским аппаратом для мониторинга всех действий кардиохирурга. Для обезболивания применяется местная анестезия.

Врач пунктирует подключичную вену и закрепляет в ней интродьюсер, через который продвигает в просвет верхней полой вены электрод (или электроды).
Далее под контролем рентгеноборудования электрод продвигается в правое предсердие или правый желудочек и закрепляется на стенке сердечной камеры. Если имплантируемый кардиостимулятор двух- или трехкамерный, то таким же образом выполняется и имплантация других электродов.
После фиксации электродов врач выполняет несколько проб для измерения порога возбудимости, на которые сердце отвечает сокращениями.
После получения хорошего графика ЭКГ, полученного с установленных электродов прибора, электроды фиксируются окончательно, и под кожей в подключичной области или под грудной мышцей выполняется «карман» для имплантации корпуса кардиостимулятора.
После введения прибора в «карман» и подключения к нему электродов ткани зашиваются.

В общей сложности такая методика операции по имплантации кардиостимулятора занимает не более 2 часов. При необходимости могут применяться другие способы имплантации.

Реабилитация

При отсутствии жалоб пациенты с имплантированным кардиостимулятором проходят обследование два раза в год.

Некоторое время после имплантации кардиостимулятора пациент ощущает незначительное неудобство и болезненные ощущения в месте установки прибора. Также на месте введения прибора может образовываться гематома. У некоторых больных может повышаться температура тела. Все эти неприятные ощущения устраняются или самостоятельно, или при помощи симптоматической терапии.

Как правило, больным после имплантации кардиостимулятора назначается профилактический курс приема антибиотиков. При необходимости врач проводит корректировку в схемах приема назначаемых ранее гипотензивных средств (они или отменяются, или уменьшается их дозировка).

Некоторые пациенты в первые дни после операции ощущают в месте имплантации прибора незначительные «подергивания», которые вызываются электрическими импульсами, вырабатываемыми кардиостимулятором. В течение нескольких дней все эти негативные ощущения полностью проходят или устраняются при помощи перепрограммирования прибора.

Уже в первый же день после операции большинство больных могут вставать с постели, а через неделю – возвращаются к привычному ритму жизни. Приступать к работе разрешается через 2 недели.

Через три месяца после операции пациент должен пройти контрольное обследование. Последующий визит к врачу должен состояться через полгода, а далее, при отсутствии жалоб, больной может проходить контрольные осмотры один или два раза в год.

Досрочный визит к врачу должен состояться при появлении таких жалоб:

снижение частоты пульса;
признаки воспаления в области имплантации прибора: покраснение, отек, боль;
появление новых приступов головокружения или обморока.

Жизнь после установки кардиостимулятора

Пациенту с кардиостимулятором необходимо соблюдать ряд рекомендаций:

Избегать контакта с сильными электромагнитными источниками: линиями высоковольтных передач, телевизионными вышками, металлодетекторами, ретрансляторами.
В лечебных учреждениях (в т. ч. и при визите к стоматологу) предъявлять документы о наличии кардиостимулятора, т. к. некоторые лечебные и диагностические процедуры могут быть противопоказаны (МРТ, УЗИ с перемещением датчика по корпусу прибора, магнитотерапия, электротерапия, литотрипсия, монополярная коагуляция). При необходимости МРТ может заменяться компьютерной томографией или рентгеном. Также существуют модели кардиостимуляторов, которые не чувствительны к воздействию установки МРТ.
Во избежание смещений прибора и нарушений его работы соблюдать ряд ограничений в быту: дозировать виды нагрузок с вовлечением грудных мышц, соприкасаться с источниками напряжения только той рукой, которая противоположна месту имплантации прибора, избегать ударов в области расположения кардиостимулятора, располагать мобильный телефон на расстоянии не менее 20-30 см от места имплантации прибора, аудиоплеер размещать на противоположной стороне, держать подальше от кардиостимулятора различные электроприборы с моторами (электродрель, газонокосилку, перфоратор, электробритву, фен и т. п.).
Работа с промышленным или офисным оборудованием не наносит помех для функционирования кардиостимулятора. Оно должно быть исправно и заземлено.
Следует избегать контакта с оборудованием, которое способно создавать электрические помехи: сварочные аппараты, электрические сталеплавильные печи, электропилы, диэлектрические нагреватели, распределители или провода зажигания автомобильного двигателя.
Часто наблюдать за пульсом (во время физической нагрузки и в состоянии покоя).
Периодически измерять артериальное давление (особенно если раньше наблюдалась ).
При повышении артериального давления до 160/90, появлении приступов стенокардии и признаков нарушения кровообращения (одышки, отеков) принимать рекомендованные врачом препараты.
Регулярно заниматься ЛФК для тренировки сердца (допустимый уровень нагрузок и темпы их наращивания указывает врач).
Бороться с лишним весом.

Здоровое сердце, работающее без перебоев, не вызывает у нас никаких неприятных ощущений. Но как только происходит какой — то сбой в его работе, мы ощущаем боли в области груди, головокружения, учащенное или замедленное сердцебиение, все это происходит из-за плохого кровоснабжения всех органов.

Если вы заметили один из симптомов, поспешите к специалисту. Он назначит все необходимые диагностические мероприятия и после установки диагноза предложит необходимое лечение. В случаях, когда медикаментозное лечение не принесет результатов вам посоветуют установить кардиостимулятор.

Данный механизм позволит вашему сердцу работать в прежнем режиме и увеличит продолжительность жизни. В данном материале мы расскажем, что такое кардиостимулятор сердца, для чего он нужен, какие рекомендации после установки.

Кардиостимулятор сердца — общая характеристика

Кардиостимулятор сердца

За менее чем 70 лет с момента разработки первого портативного ЭКС отрасль кардиостимуляции проделала огромный скачок в развитии. Конец 50-х - начало 60-х годов ХХ века - это «золотые годы» в кардиостимуляции, поскольку был разработан портативный ЭКС, произведена первая имплантация кардиостимулятора сердца.

Первый портативный прибор имел большие размеры, зависел от внешнего электричества. В этом был его огромный минус - он был подсоединён к розетке, и если были перебои с электричеством, прибор отключался. В 1957 г. 3-х часовое отключение электричества привело к гибели ребёнка с кардиостимулятором сердца.

Было очевидно, что прибор требует усовершенствования, и уже через несколько лет учёные разработали полностью портативный переносной стимулятор, который закреплялся на теле человека.

В 1958 году впервые имплантировали кардиостимулятор, прибор располагался в брюшной стенке, а электроды непосредственно в сердечной мышце. Каждое десятилетие электроды и «начинка» приборов, внешний вид совершенствовалась:

в 70-е годы была создана литиевая батарея, благодаря чему срок службы приборов значительно увеличился;
были созданы двухкамерные ЭКС, благодаря чему стала возможным стимуляция всех сердечных камер - и предсердий и желудочков.

В 1990-е годы были созданы ЭКС с микропроцессором. Стало возможным хранить информацию о ритме и частоте сокращений сердца пациента, стимулятор не только сам «задавал» ритм, а мог подстраиваться под организм человека, лишь корректируя сердечную работу.

2000-е годы ознаменовались новым открытием - стала возможна двухжелудочковая стимуляции при тяжёлой сердечной недостаточности. Благодаря открытию значительно улучшилось сократимость сердца, а также выживаемость пациентов.

Словом, кардиостимулятор со середины ХХ века до сегодняшних дней прошёл немало этапов в своем становлении, благодаря открытиям врачей, учёных, физиков. Благодаря их открытиям миллионы людей сегодня живут более полноценной и счастливой жизнью.

Кардиостимулятор (электрокардиостимулятор или ЭКС) - прибор размерами, приблизительно, как два спичечных коробка. Состоит он из электрической схемы и батареи, последняя занимает большую часть устройства.

Основной задачей ЭКС является стимуляция сердечной мышцы. Потребность в нем возникает в различных ситуациях, для лечения мерцательной аритмии он используется реже чем при синдроме слабости синусового узла (СССУ) или атриовентрикулярных блокадах (АВ блокада).

При этих состояниях частота работы сердца резко снижается, грозит фатальным исходом, и только кардиостимулятор может спасти жизнь.Прибор устанавливается под кожу в подключичной области передней грудной стенки.

При этом рассекают только кожу, ребра остаются не тронутыми, таким образом травматизация минимальна. К электрокардиостимулятору присоединяют электрод (провод), который проводится в полость сердца через подключичную вену, для этого тоже не требуется открытой операции.

Нужно сказать, что видов стимуляции бывает огромное количество, электродов может быть несколько и устанавливаться они могут в любой участок сердца. Чтобы электрод хорошо контактировал с сердцем, на его конце находится приспособление, похожее на зонтик, которое, раскрывшись в стенке сердца, не дает электроду никуда сдвинуться.

Как видно процедура вполне простая, но только в опытных руках. Конечно, существует ряд осложнений, но ведь кардиостимулятор — это вынужденная мера когда все остальные исчерпаны.

Сердце - полый мышечный орган. Ритмично сокращаясь, способствует току крови по сосудам, благодаря чему все ткани и органы обеспечиваются кислородом. Составляющие сердца - правое и левое предсердия, правый и левый желудочки. Кровь получает кислород из легких, куда поступает из правого желудочка.

Затем она течет в левый желудочек, оттуда в аорту и артерии, то есть по всему организму. Здесь она отдает кислород тканям и органам и перетекает в вены. А оттуда поступает в правые предсердие и желудочек. И круг замыкается.

Здоровое сердце работает без перебоев, перекачивает кровь так, как положено физиологически, поэтому организм получает кислород в нужном количестве.

Сердце бьется и качает кровь благодаря собственной электрической системе, которая подает ему определенные импульсы. В правом предсердии располагается синусовый узел - орган, отвечающий за сердечный ритм. Он заставляет сердце сокращаться быстрее или медленнее, определяя заранее, какой именно ритм нужен.

Например, усилилась физическая нагрузка на организм. Синусовый узел понимает, что возникла необходимость качать кровь быстрее. Поэтому подает импульс сердцу, что необходимо перестроиться на более быстрый ритм работы. Случается, что сердечный ритм замедляется. Это патология. Такое состояние в медицине называется брадикардией.

При данном заболевании наступают нарушения в работе синусового узла. Он уже не может контролировать сердечный ритм, соответственно, кровь течет не так, как положено. Ткани и органы не получают достаточно кислорода.

Из-за кислородного голодания наступает сбой в работе многих органов. И первым ощущает на себе эту проблему само сердце. Причинами такой патологии могут быть возрастные изменения, наследственность, осложнения после ряда болезней и многое другое.

Болезнь не поддается медикаментозному лечению. Лекарства помогают лишь снять на время болезненные проявления. При таком состоянии больному устанавливается кардиостимулятор. И если синусовый узел называется естественным водителем ритмов, то данный прибор - искусственным.

Вы до сих пор задаетесь вопросом, для чего нужен кардиостимулятор? Ответ прост – электрический кардиостимулятор призван навязывать сердцу правильный синусовый ритм. В каких случаях ставят кардиостимулятор? Для его установки могут существовать как относительные, так и абсолютные показания.

Абсолютными показаниями считаются:

брадикардия с ярко выраженными клиническими симптомами – головокружениями, синкопальными состояниями, синдромом Морганьи-Адамса-Стокса (МАС);
эпизоды асистолии, продолжавшиеся более трёх секунд, зафиксированные на ЭКГ;
если при физической нагрузке фиксируется частота сердечных сокращений ниже 40 в минуту;
когда стойкая атриовентрикулярная блокада второй или третьей степени сочетается с двухпучковыми или трёхпучковыми блокадами;
если такая же блокада возникла после инфаркта миокарда и проявляется клинически.

В случаях абсолютного показания к установке кардиостимулятора операция может производиться как планово, после обследований и подготовки, так и экстренно.

При абсолютных показаниях противопоказания к установке кардиостимуляторов не учитываются. Относительные показания для кардиостимулятора, имплантируемого на постоянной основе следующие:

если на любом анатомическом участке возникает атриовентрикулярная блокада третьей степени с ЧСС при нагрузке свыше 40 ударов, не проявляющаяся клинически;
наличие атриовентрикулярной блокады второго типа и второй степени без клинических проявлений;
синкопальные состояния пациентов на фоне двух- и трёхпучковых блокад, не сопровождающихся желудочковыми тахикардиями или поперечной блокадой, при этом не удаётся установить иных причин синкопальных состояний.

Если у пациента существуют только относительные показания для того чтобы была проведена операция по установке кардиостимулятора сердца, решение об его имплантации принимается индивидуально, при этом учитывается возраст пациента, физическая активность, сопутствующие заболевания и прочие факторы.

Недостаточными основаниями для имплантации служат:

атриовентрикулярная блокада перовой степени, не имеющая клинических проявлений;
проксимальная атриовентрикулярная блокада первого типа второй степени, не имеющая клинических проявлений;
атриовентрикулярная блокада, способная регрессировать (например, вызванная медикаментозно).

Противопоказания

Мы рассмотрели показания установки стимулятора, осталось разобраться, в каких случаях кардиостимуляция может быть опасна. Прибор не ставится:

Пациентам, имеющим проблемы со свертываемостью крови;
Пациентам с избыточным весом;
Пациентам, постоянно принимающим определенные виды медикаментов;
Лицам, страдающим от психических расстройств;
Лицам, имеющим вредные привычки и не избавляющимся от них.

Еще несколько лет назад существовали также противопоказания по возрасту, однако сегодня поставить прибор могут и ребенку, и пожилому человеку.

В зависимости от точек установки электродов, ЭКС подразделяют на:

Однокамерные.

Однокамерные ЭКС воспринимают и стимулируют только одну полость сердца (желудочек или предсердие). Это простые и относительно дешевые приборы, но в связи с последними тенденциями в медицине, использование их сильно ограничено.

Даже при работе «по требованию» однокамерный ЭКС не имитирует физиологического сокращения сердечной мышцы.

На сегодняшний день такие устройства принято использовать только при постоянной форме мерцательной аритмии, устанавливая электроды в правом желудочке.

Двухкамерные.

Двухкамерные ЭКС соединяются через электроды с предсердием и желудочком одновременно. При возникновении потребности в стимуляции генерируемый импульс последовательно подается сначала на предсердия, а потом на желудочки.

Такой режим соответствует физиологическому сокращению миокарда, нормализует сердечный выброс и улучшает адаптацию больного к физическим нагрузкам. Дополнительные функции современных двухкамерных ЭКС позволяют подобрать оптимальный режим для каждого пациента.

Трехкамерные.

Трехкамерные ЭКС являются последним поколением данных приборов. Электроды устанавливаются в правом предсердии и обоих желудочках. Основное направление использования трехкамерных ЭКС – лечение хронической сердечной недостаточности 3-4 функционального класса.

Задачей стимуляции является ресинхронизация работы сердца и улучшение его насосной функции. Исследования установили снижение смертности и продолжительности стационарного лечения у больных хронической сердечной недостаточностью при нарушениях внутрижелудочковой проводимости после установки ресинхронизирующеготрехкамерного ЭКС.

Стоимость такого прибора остается достаточно высокой, что снижает возможность практического применения для широко круга пациентов.

Кардиостимуляторы такого типа применяются для кардиостимуляции при ригидном синусовом ритме, который провоцируется значительным истощением резервов сердца.

После воздействия на камеры сердца разрядом высокого напряжения фибрилляция или тахикардия желудочков купируется, и сердце продолжает сокращаться согласно ритму, заданному при имплантации прибора.

Устройство современного прибора

Кардиостимулятор еще называют искусственным водителем ритма, ведь именно он «задает» темп сердцу. Как же устроен современный кардиостимулятор сердца? Основные элементы прибора:

Микросхема.

Это «мозг» аппарата. Именно здесь происходит выработка импульсов, контроль сердечной деятельности, своевременная корректировка нарушений сердечного ритма.

Разработаны приборы которые работают регулярно, «навязывая» определённый ритм сокращений сердцу, либо работают «по требованию»: когда сердце сокращается нормально - ЭКС бездействует, а как только сердечный ритм нарушается - прибор включается в работу.

Батарея.

Любому мозгу необходимо питание, так и микросхеме необходима энергия, вырабатываемая батареей, которая находится внутри корпуса прибора. Истощение батареи происходит не внезапно, прибор проверяет её работу каждые 11 часов автоматически, а также выдает информацию сколько еще может прослужить кардиостимулятор.

Это позволяет при еще нормальной работе прибора, когда время уже подходит, задуматься о его замене. Срок службы батарейки около 8-10 лет.

Если врач говорит о необходимости замены приборы, то, как правило, он еще может нормально работать не один месяц. На сегодняшний день батареи у ЭКС литиевые, срок службы у них 8-10 лет. Но сказать точно о продолжительности работы кардиостимулятора в конкретном случае не всегда возможно, этот показатель индивидуален, его срок действия зависит от параметров стимуляции и прочих факторов.

Электроды.

Осуществляют связь между прибором и сердцем, крепятся через сосуды в сердечных полостях. Электроды - специальные проводники импульсов от прибора к сердцу, также они несут информацию в обратном направлении: об активности сердца к искусственному водителю ритма.

Если ЭКС имеет один электрод, то такой стимулятор называется однокамерным, он может вырабатывать импульс в одной сердечной камере - предсердии или желудочке. Если к прибору подсоединены два электрода - то мы имеем дело с двухкамерным кардиостимулятором, который может генерировать импульсы одномоментно и в верхней и в нижней сердечной камере.

Существуют ещё и трехкамерные приборы, с тремя электродами соответственно, чаще всего этот тип ЭКС применяется при сердечной недостаточности.

Программатор.

Представляющий собой специальное устройство для контроля и регуляции настроек кардиостимулятора, при необходимости врач может изменять настройки для правильного ритма сокращений.

Также благодаря этому приспособлению врач может просматривать записанную в хронологической последовательности информацию о зарегистрированных предсердных и желудочковых нарушениях ритма (мерцание или трепетание предсердий, фибрилляция желудочков, желудочковые и наджелудочковые тахикардии).

Стоимость ЭКС

Сколько стоит кардиостимулятор сердца, зависит от дополнительных необходимых опций в содержании программного обеспечения. Сколько отделов сердца он способен:

синхронизировать,
считывать,
сохранять и обрабатывать информацию о сердечной активности и т.д.

Выбор ЭКС делает врач с учетом возможностей пациента. По ценовым категориям ЭКС условно можно подразделить на:

Дорогие модели;
Средние по цене модели;
Относительно дешевые модели.

Современные дорогие приборы снабжены специальными элементами, способными контролировать изменения температуры тела, частоты дыхания, реакции нервной системы. Есть модели, оснащенные встроенной автоматической дефибрилляцией.

Они показаны больным с серьезным истощением сердечной деятельности и организма. Обычно гарантийный срок службы многофункциональных аппаратов составляет 4-5 лет. Двухкамерные кардиостимуляторы можно отнести к приборам средней ценовой категории.

Благодаря последовательной подаче импульсов в отделы сердца, происходит сокращение миокарда в наиболее естественном и привычном режиме. Срок службы от 3 лет.

К дешевым моделям относят приборы с 1 электродом, упрощенные устройства без дополнительных функций и возможности контролировать другие отделы. В связи с чем, в последнее время их применяют только в случаях постоянной формы мерцательной аритмии.

Обратите внимание! Для временной кардиостимуляции достаточно упрощенных приборов, которые удаляются после выведения пациента из опасного состояния. При невозможности использования внутрисердечного способа введения, можно применить наружный, присоединяя клейкие электроды на кожу больного.

В общих чертах, ценовая граница кардиостимуляторов проходит от 1000$ до 27000$. Соответственно, аппараты с 3–4 электродами дороже, но и способны обеспечить максимальную стабильность работы сердца.

Значительное влияние на цену также имеет:

производитель, импортные приборы дороже отечественных аналогов;
материал изготовления, это, как правило, титан или сплавы на его основе;
существование дополнительных функций, например: наличие запоминающего устройства, набора датчиков, автоматического набора переключения режима стимуляции и т.д.;
срок службы;
чем больше функций, тем больше расход батареи.

Нужно знать, насколько функционален кардиостимулятор сердечного ритма, в списке производителей всегда можно выбрать наиболее приемлемую стоимость. Импортные аппараты чаще отвечают современным требованиям и желаниям, более актуальны в свете медицинских тенденций.

Отечественные аппараты абсолютно не уступают, и даже превосходят импортные, в частности по продолжительности сроков службы, надежности и простоте в эксплуатации.

ЭКС состоит из микропроцессора, системы для формирования электрических импульсов, электродов и батареи. Устройство упаковывается в герметических титановый корпус, который практически не взаимодействует с окружающими тканями.

ЭКС располагают в непосредственной близости от сердца (в области большой грудной мышцы) больным с выраженной брадикардией или тяжелой атриовентрикулярной блокадой, и через электроды связывают с миокардом.

Современный микропроцессор через электроды получает информацию о собственной электрической активности сердца, при необходимости генерирует импульс(функция «по требованию») и сохраняет данные для дальнейшего врачебного анализа.

Для программирования и изменения параметров работы прибора используют внешние устройства (повторные хирургические вмешательства для этого не требуются). Основные настройки ЭКС планируются для каждого пациента индивидуально.

В первую очередь, врач выбирает базовую частоту сердечных сокращений, ниже которой будет проводится генерация импульсов ЭКС. В современных ЭКС есть датчики движения, и базовая частота фиксируется отдельно для состояний покоя и физической нагрузки.

Электроды во время операции имплантируются по системе вен в полость сердца. Электроды передают информацию в микропроцессор и проводят генерируемые импульсы к миокарду. Точкой установки электродов могут быть, как предсердия, так желудочки.

Источники питания для ЭКС должны быть безопасными и емкими. Во многом именно срок службы батарей определяет длительность использования прибора. В настоящее время чаще всего используют литиево-йодные источники питания.

Реальный срок службы ЭКС примерно равен 8-10 годам. Далее может потребоваться повторная операция для замены прибора. Гарантия производителя чаще всего ограничивается 4-5 годами.

В ряде случаев электроды в полости сердца сохраняются в хорошем состоянии после истощения заряда батареи. В такой ситуации их замены не производят, и они подключаются к новому ЭКС.

Диагностика перед установкой

Для выявления аритмий используются многие тесты. Могут быть проведены один или несколько ниже описанных обследований.

Электрокардиограмма записывает электрическую активность сердечной мышцы; показывает, как быстро оно бьется; распознает ритм, силу и длительность электрических разрядов, которые проходят через сердце.

Тест помогает выявить брадикардию и блокаду сердца (две основные причины, по которым требуется водитель ритма). Однако он имеет ограниченные функции – фиксирует биение сердца лишь на несколько секунд, диагностирует только нарушения ритма, которые происходят в момент испытания.

Для приходящих и уходящих проблем с сердечным ритмом используют портативный ЭКГ монитор – холтеровский и монитор событий. Холтеровский делает запись в течение 24-48 часов, пока его носят с собой.

Монитор событий еще более расширяет возможности – позволяет записать 1-2 месяца. Многие мониторы событий обладают функцией – делать запись электрической активности только во время симптомов, человек нажимает кнопку и запускает устройство. Либо монитор может включаться автоматически, когда фиксирует аномальный сердечный ритм.

Эхокардиография

Применяя звуковые волны, эхокардиография создает движущиеся изображения органа, визуализируя размер и форму сердца. Определяет, насколько хорошо работают камеры и клапаны.

ЭХО-КГ находит:

области сердца, где имеет место недостаточное кровоснабжение;
зоны, которые плохо сокращаются;
поврежденные недостаточным кровотоком участки.

Электрофизиологическое исследование сердца (ЭФИ)

В ходе этого испытания врач пропускает через вену в паху (верхней части бедра) или на руке тонкий и гибкий провод (катетер) к сердцу. Он фиксирует электрические разряды, а также стимулирует орган с их помощью.

Это дает возможность выявить ответ электрической системы сердца, обнаружить место повреждения.

Стресс-тест

Определенные заболевания легче найти, если сердце интенсивно функционирует. В процессе стресс-тестирования пациент тренируется, заставляя орган биться быстрее. Если нагрузки противопоказаны, могут использоваться медикаменты для повышения частоты сердечных сокращений.

Некоторые пациенты хотят знать, как проходит имплантация прибора, раз они платят за него деньги. Устанавливают кардиостимулятор под рентгенологическим контролем. Весь процесс займет столько времени, сколько необходимо для установки определенного имплантата:

30 минут – для однокамерных типов;
60 минут – для двухкамерных устройств;
2,5 часа может продлиться операция по имплантации трехкамерного приспособления.

Чаще всего для установки потребуется местная анестезия, изредка используется общий наркоз.

Врач пунктирует подключичную вену и закрепляет в ней интродьюсер, через который продвигает в просвет верхней полой вены электрод (или электроды).
Далее под контролем рентгеноборудования электрод продвигается в правое предсердие или правый желудочек и закрепляется на стенке сердечной камеры. Если имплантируемый кардиостимулятор двух- или трехкамерный, то таким же образом выполняется и имплантация других электродов.
После фиксации электродов врач выполняет несколько проб для измерения порога возбудимости, на которые сердце отвечает сокращениями.
После получения хорошего графика ЭКГ, полученного с установленных электродов прибора, электроды фиксируются окончательно, и под кожей в подключичной области или под грудной мышцей выполняется «карман» для имплантации корпуса кардиостимулятора.
После введения прибора в «карман» и подключения к нему электродов ткани зашиваются.

В первые дни, после установки кардиостимулятора, необходимо дать характеристику и привести описание времени после операции. Первый период – неделя после установки кардиостимулятора. В это время важно придерживаться следующих рекомендаций:

Требуется держать место, где установлен кардиостимулятор, в сухом виде и чистоте. О том, как позаботиться об этом, расскажут медработники.
Когда имплантация кардиостимулятора прошла успешно, и послеоперационный период протекает хорошо, то спустя 5 дней после установки можно принять душ. А через неделю уже можно снова с головой окунуться в рабочие процессы.
В первое время после имплантации ЭКС не нужно поднимать тяжелые предметы (тяжелее 5 кг). Если этим ограничением пренебречь, могут разойтись швы.
Ограничения касаются и тяжелой домашней работы. Следует на время отказаться от уборки снега во дворе, подстригания газона и кустов.

Не стоит делать это через силу. Более легкие физические нагрузки, например: мытье посуды, вытирание пыли, тоже рекомендуется отложить в ящик или прислушиваться к собственному организму. Если будет недомогание, одышка или ухудшение состояния, потребуется оставить работу.

Первый месяц после операции даст немного «расслабиться», если это можно так назвать. В это время можно уделить немного времени занятиям спортом. Для человека с кардиостимулятором сердца полезны прогулки пешком.

Время для них неограниченно. От плавания, игры в гольф, теннис, футбол и прочих развлечений с большой нагрузкой потребуется отказаться. В этот же период необходимо регулярно посещать доктора.

Первый плановый осмотр планируется, как правило, через квартал, последующие - через полгода, год. Если будут тревожить какие-либо симптомы или ощутимый дискомфорт, необходимо без промедлений поехать на консультацию.

У некоторых больных может повышаться температура тела. Все эти неприятные ощущения устраняются или самостоятельно, или при помощи симптоматической терапии. Как правило, больным после имплантации кардиостимулятора назначается профилактический курс приема антибиотиков.

При необходимости врач проводит корректировку в схемах приема назначаемых ранее гипотензивных средств (они или отменяются, или уменьшается их дозировка).

В течение нескольких дней все эти негативные ощущения полностью проходят или устраняются при помощи перепрограммирования прибора. Уже в первый же день после операции большинство больных могут вставать с постели, а через неделю – возвращаются к привычному ритму жизни.

Приступать к работе разрешается через 2 недели. Через три месяца после операции пациент должен пройти контрольное обследование.

Последующий визит к врачу должен состояться через полгода, а далее, при отсутствии жалоб, больной может проходить контрольные осмотры один или два раза в год.

Досрочный визит к врачу должен состояться при появлении таких жалоб:

снижение частоты пульса;
признаки воспаления в области имплантации прибора: покраснение, отек, боль;
появление новых приступов головокружения или обморока.

Снижается избыточный вес, нагрузка на сердце, почки, печень и нервную систему. Замедляется развитие атеросклеротических бляшек. Диетический стол 10 рекомендуется людям:

с недостаточным кровообращением и проблемами сердца: ишемия, пережитый инфаркт, порок сердца, ревматизм, кардиосклероз;
больным гипертонией первой и второй стадий;
при болезнях почек: хроническом гломерулонефрите, пиелонефрите без нарушений выделительной функции, также назначается диета при почечной колике.

Однодневный химический состав диеты номер 10:

90-105 г белков;
65-75 г жиров;
450-550 г углеводов.

Основные принципы питания:

ежедневное потребление соли в количестве 2-4 г, а в случае больших отеков абсолютное ее исключение;
дробный режим питания, а именно 5-6 приемов пищи, при этом важно, чтобы последний был как минимум за 2 ч до сна;
введение в рацион большого количества продуктов, способствующих усиленному избавлению организма от избыточной жидкости, а именно молока, картофеля, зелени петрушки, капусты, черной смородины, персиков, абрикосов, кизила, винограда, вишни, бананов, изюма, кураги, фиников, инжира, чернослива, шиповника;
в сутки потреблять не больше 0,8-1 л жидкости.

Крепкий чай и кофе, алкогольсодержащие напитки;
Соленые консервы и пресервы, маринованные и квашенные овощи;
Острые, копченые и жирные закуски;
Чеснок, редьку, щавель, шпинат, репчатый лук, грибы и редис;
Хрен, аджику, горчицу и майонез;
Насыщенные мясные, грибные и рыбные бульоны;
Какао и шоколад;
Субпродукты, икру, бобовые;
Газированные напитки;
Свежий хлеб и булочки, пирожные, торты, оладьи и блины;
Колбасные изделия и жирные сорта мяса и рыбы;
Жирные и соленые сыры;
Сваренные вкрутую яйца;
Любые блюда, приготовленные посредством жарки.

Диета при болезни сердца предусматривает ограниченное употребление соли, жидкости и продуктов, богатых холестерином и возбуждающими центральную нервную систему веществами.

Основной акцент сосредоточен на нежирных вареных, приготовленных на пару и запеченных блюдах без добавления соли. Преимущество следует отдавать щелочным продуктам и тем, которые содержат в своем составе калий и магний.

Разрешается кушать:

Хлеб вчерашней выпечки, сухари, галетное и овсяное печенье;
Вареную или запеченную говядину, индейку, куру и кролика;
Блюда из морепродуктов и нежирных сортов рыбы;
Яйца всмятку и белковые омлеты;
Вегетарианские супы, свекольник;
Соки из фруктов и овощей, отвар шиповника, некрепкий чай, кисели и компоты;
Подсолнечное, сливочное, оливковое и льняное масла;
Овощные салаты и запеканки;
Молоко и кисломолочные продукты;
Варенье и конфеты, не содержащие шоколад;
Каши и отварные макароны;
Сухофрукты, орехи, сырые тыквенные семечки и мед;
Бананы, киви, абрикосы, гранат, клубнику, персики, черную смородину, хурму, сливы, шелковицу;
Печеные яблоки, виноград в небольшом количестве и цитрусовые фрукты;
Зелень, ягоды и неострые виды овощей.

Калорийность пищи ежедневно в пределах 2500-3000 ккал. Все блюда лучше варить, готовить на пару, тушить или запекать уже вареными. Фрукты предпочтительней употреблять свежими, а овощи подвергнуть термической обработке.

Примерное меню на день:

1-й завтрак. Омлет из 2 яиц, чай с молоком.
2-й завтрак. Печеное яблоко.
Обед. Овощной суп (1/2 порции), котлеты мясные паровые с гречневой кашей.
Ужин. Рыба отварная с картофельным пюре, отвар шиповника.
На ночь. Кефир.

Суп из помидоров

1 маленькая луковица,
1 долька чеснока,
400 г консервированных очищенных помидоров,
1 ч. ложка сливочного масла,
100 мл томатного сока,
50 мл сливок,
2 ст. ложки пищевого крахмала,
1/2 ч. ложки специй, соль.

Измельчить лук и чеснок, положить их вместе со сливочным маслом в емкость с крышкой и тушить около 3 мин. После этого приготовить в миксере пюре, добавив к луку и чесноку нарезанные помидоры (предварительно откинув их на дуршлаг).

Всыпать в пюре специи и варить около 7 мин. Затем влить томатный сок и горячий овощной бульон, смешать пищевой крахмал со сливками и добавить туда же. Размешать, посолить и варить суп до готовности.

Котлеты мясные паровые

300 г мясного фарша,
1 головка репчатого лука,
1 яйцо,
50 г белого хлеба,
1 зубчик чеснока, соль.

Лук и чеснок измельчить, хлеб замочить в воде и отжать. В фарш добавить яйцо, лук, чеснок, хлеб, соль и все тщательно перемешать. Затем сформовать из него котлеты. Готовить их в пароварке.

На весь день. 250 г белого хлеба, 100 г черного хлеба, 30 г сахара, 20 г сливочного масла.

Осложнения

Стоит знать, что осложнения после установки кардиостимулятора встречаются не более чем в 3-5% случаев, поэтому бояться этой операции не стоит. Ранние послеоперационные осложнения:

нарушение герметичности плевральной полости (пневмоторакс);
тромбоэмболия;
кровотечения;
нарушение изоляции, смещение, перелом электрода;
инфицирование области операционной раны.

Отдалённые осложнения:

синдром ЭКС – одышка, головокружение, снижение АД, эпизодические потери сознания;
вызванная ЭКС тахикардия;
преждевременные сбои в работе ЭКС.

Внедряющая кардиостимулятор операция должна проводиться опытным хирургом под рентгенологическим контролем, что позволяет не допустить большинства осложнений, возникающих на ранней стадии.

А в дальнейшем пациент должен проходить регулярные обследования и состоять на диспансерном учёте. В случае появления жалоб на ухудшение самочувствия пациент должен немедленно проконсультироваться у лечащего врача.

Срок службы и эффективность прибора

Гарантийный срок службы электрокардиостимуляторов составляет от 3 до 5 лет, в зависимости от производителя. Срок службы, на который рассчитан аккумулятор прибора, – 8–10 лет. После разрядки батареи либо выхода прибора из строя потребуется замена кардиостимулятора.

Срок службы стимулятора накладывает некоторые ограничения на возможность ведения активного образа жизни. В целом, эти ограничения появляются только в том случае, если по тем или иным причинам аппарат требует замены чаще, чем раз в 2 года.

Примерно 6 – 8 месяцев уходит на зарастание шрама – начиная с этого времени теоретически можно давать какую-то нагрузку на руку, в плечо которой имплантирован аппарат.

Теперь представьте, что уже через полтора года после этого следует ожидать очередной операции, после чего на 6 – 8 месяцев снова забыть про двигательную активность. По своему опыту, только 2 – 3 месяца после продолжительного простоя требуется на то, чтобы войти в рабочий ритм и начать полноценные (в силу возможностей) тренировки.

Итого, минимум год - столько времени потребуется на реабилитацию больного после имплантации кардиостимулятора. Конечно, в таких условиях, если и вести активный образ жизни, то ограничиваться нагрузкой на корпус и ноги, например, бег трусцой (возможность его определятся врачом!), плаванием (почти всегда можно через 3 – 4 месяца после имплантации, можно встретить и меньшие сроки – вплоть до 1,5 – 2 месяцев), ходьбой (в том числе скандинавской – из-за амплитуды движения рук через 2 – 3 месяца после операции).

Если аппарат ожидаемо прослужит больше 5 лет, то, в общем-то, никаких ограничений по занятиям спортом в силу «скоро на операцию» или «операция только прошла», нет.

Однако следует помнить об ограничениях в жизни при постановке кардиостимулятора- во избежание рисков повреждения самого аппарата (маловероятно), электрода (вполне вероятно) и тканей, окружающих корпус прибор (вероятно при нанесении удара в область имплантации).

Зачастую электроды, проведенные к сердцу, еще пребывают в хорошем состоянии. В таких случаях их не трогают, а заменяют только основную часть прибора – генератор электрических импульсов. Если устройство вышло из строя до истечения гарантийного срока, возможна бесплатная замена по гарантии, за исключением случаев, когда прибор сломался по вашей вине.

Электрокардиостимулятор очень эффективен для устранения брадиаритмий. Что касается тахиаритмий, то с приступами наджелудочковых тахикардий устройство справляется практически в 100% случаев, а с трепетанием предсердий, трепетанием или фибрилляцией желудочков – в 80–99% случаев.

Есть два способа узнать, что батарею кардиостимулятора следует поменять:

Когда прибор запрограммирован на частоту 70 импульсов в минуту, а выдает меньше, то, скорее всего, батарея начала садиться.
Существует специальный «магнитный» тест. Так, если к месту вживления кардиостимулятора поднести любой магнит, прибор переключается на частоту 99 импульсов в минуту, когда же батарейка разряжена почти полностью, переключение произойдет, максимум на 96, а то и на 92 импульса в минуту.

Однако людям с вживленным кардиостимулятором не стоит волноваться, батарейка разряжается не сразу, а, значит, и частота импульсов уменьшается постепенно. Человек чувствует, что его самочувствие ухудшается и успевает обратиться к врачу, чтобы поменять кардиостимулятор.

Процедура замены кардиостимулятора трудностей не представляет, так как меняют только прибор, электрод же, вживленный в сердце, остается старый. Обычно его не меняют никогда и он так и стоит, десятилетиями.

Если послеоперационный период прошел без осложнений и кардиостимулятор работает хорошо, большинство пациентов возвращается к исполнению своих прежних трудовых обязанностей, но – с учетом новых обстоятельств.

Лечащего врача необходимо уведомить, если трудовая деятельность пациента связана с эксплуатацией электроприборов и электрооборудования под высоким напряжением, очень сильными промышленными магнитами, радарами, другими источниками электромагнитного излучения.
Коллеги больного с ЭКС должны знать об этом факте и иметь координаты, инструкцию по первой помощи на случай желудочковой тахикардии и любых нештатных ситуаций со здоровьем пациента.
Так же, как и в быту, человеку с ЭКС необходимо избегать работы с чрезмерным физическим напряжением, а также с риском падения, ударов в область груди и сердца, перенапряжением мышц груди при физическом труде. Если до операции пациент имел вредные условиях труда, попадающих в категории вышеперечисленных видов работ, ему необходимо сменить вид трудовой деятельности и перейти на более легкую работу.

Бытует мнение, что человеку с ЭКС нельзя заниматься никакими видами физических упражнений - это не так. Более того, легкие виды спорта и некоторые физические упражнения очень полезны, и укрепляют сердце и сосуды, стимулируя организм к нормальной работе.

Перед началом занятий любым видом спорта необходимо получить рекомендации своего лечащего врача по количеству нагрузок, времени занятий и целесообразности выбранных физических упражнений.

Для человека с электрокардиостимулятором запрещены следующие виды спорта и упражнения:

Все виды спорта, предполагающие непосредственный контакт и риск ударов. Например, игровые виды – хоккей, футбол, а также восточные единоборства – тхэквондо, карате.
Стрельба из ружья и винтовки – отдача оружия в место расположения стимулятора может повредить ткани над аппаратом, а также механически воздействовать на сам электрокардиостимулятор.
Подводное плавание, ныряние на любую глубину, дайвинг.
Все виды спорта, связанные с поднятием тяжестей, сотрясением плечевого пояса, риском падений и ударов в область груди – прыжки в высоту, бокс, штанга.

Во время занятий физическими упражнениями, которые рекомендовал врач, больной должен ориентироваться на собственное самочувствие, и прекращать занятия сразу же, как возникнут тревожные симптомы или усталость.

Во время физических занятий и отдыха на улице в теплое время года необходимо защищать область стимулятора от прямых солнечных лучей.

Первый осмотр после вмешательства должен быть не позднее 3-х месяцев, затем еще через 6 месяцев, а потом, если человека ничего не беспокоит, то достаточно обследоваться раз в год.

Внимание! Снижение пульса, икота, выраженность электрических разрядов, головокружения, обмороки, признаки воспалительного процесса в зоне размещения водителя ритма являются серьезными поводами обратиться к врачу в срочном порядке.

Людям с установленным водителем ритма нельзя контактировать с сильными электромагнитными источниками.

Избегать следует мест, где есть высоковольтные линии электропередач, телевизионные вышки, ретрансляторы, а также воздействия металлоискателя.

Тем, у кого установлен электрический кардиостимулятор, противопоказаны следующие процедуры:

МРТ, УЗИ с перемещением датчика;
литотрипсия;
электролечение, магнитотерапия;
монополярная электрокоагуляция.

Пациенту с кардиостимулятором необходимо соблюдать ряд рекомендаций:

Избегать контакта с сильными электромагнитными источниками: линиями высоковольтных передач, телевизионными вышками, металлодетекторами, ретрансляторами.
В лечебных учреждениях (в т. ч. и при визите к стоматологу) предъявлять документы о наличии кардиостимулятора, т. к. некоторые лечебные и диагностические процедуры могут быть противопоказаны (МРТ, УЗИ с перемещением датчика по корпусу прибора, магнитотерапия, электротерапия, литотрипсия, монополярная коагуляция).

При необходимости МРТ может заменяться компьютерной томографией или рентгеном. Также существуют модели кардиостимуляторов, которые не чувствительны к воздействию установки МРТ.

Во избежание смещений прибора и нарушений его работы соблюдать ряд ограничений в быту:

дозировать виды нагрузок с вовлечением грудных мышц,
соприкасаться с источниками напряжения только той рукой, которая противоположна месту имплантации прибора,
избегать ударов в области расположения кардиостимулятора,
располагать мобильный телефон на расстоянии не менее 20-30 см от места имплантации прибора,
аудиоплеер размещать на противоположной стороне,
держать подальше от кардиостимулятора различные электроприборы с моторами (электродрель, газонокосилку, перфоратор, электробритву, фен и т. п.).

Работа с промышленным или офисным оборудованием не наносит помех для функционирования кардиостимулятора. Оно должно быть исправно и заземлено.

Следует избегать контакта с оборудованием, которое способно создавать электрические помехи: сварочные аппараты, электрические сталеплавильные печи, электропилы, диэлектрические нагреватели, распределители или провода зажигания автомобильного двигателя.

Часто наблюдать за пульсом (во время физической нагрузки и в состоянии покоя).

Периодически измерять артериальное давление (особенно если раньше наблюдалась артериальная гипертензия).

При повышении артериального давления до 160/90, появлении приступов стенокардии и признаков нарушения кровообращения (одышки, отеков) принимать рекомендованные врачом препараты.

Регулярно заниматься ЛФК для тренировки сердца (допустимый уровень нагрузок и темпы их наращивания указывает врач).

Бороться с лишним весом.

Ранее было сказано, что цена операции в целях имплантации кардиостимулятора сердца, немалая, и чтобы обеспечить его эффективную работу нужно соблюдать ряд правил поведения в быту. Например, прикасаться к источникам электрического напряжения можно только рукой, находящейся по отношению к стимулятору с противоположной стороны.

Область размещения ЭКС является слабой, поэтому ею ударяться нельзя. В режиме ожидания, а также при разговоре мобильный телефон должен быть на расстоянии как минимум 20 см. Если приходится использовать электрический инструмент, то он должен быть хорошо изолирован, иногда требуется заземление.

При работе с электрическими инструментами нужно не нарушать существующие ограничения. Деятельность, при которой задействуются грудные мышцы, должна быть ограничена.

Врачами рекомендуется проведение реабилитационной программы в течение первых 3-х месяцев. Это особенно важно для дальнейшего восстановления организма.

Медицина не стоит на месте, постоянно появляются новые медикаменты, приборы, которые позволяют продлить жизнь человека. Болезни сердца еще несколько десятилетий были неизлечимыми. Но сейчас у кардиологов появилась возможность не только «заглянуть» в сердце, посмотреть, как оно работает внутри, но заставить работать его. Настоящим спасением стал кардиостимулятор сердца, от врачей, пациентов всегда только положительные.

Прибор словно дает людям «второй шанс» жить вновь полноценной жизнью. Операция не считается сложной, время на ее проведение занимает считанные минуты. Но не стоит забывать, что сначала, первое время после операции нужно прислушиваться к своему состоянию и не перетруждаться. Чтобы не было проблем в будущем, нужно обязательно выполнять рекомендации врачей.

Основные сведения

Искусственным кардиостимулятором сердца называется специальный электронный прибор. В него встроена микросхема, которая позволяет выявлять любые изменения в работе сердечной мышцы. Благодаря прибору при необходимости производится коррекция .

Состоит прибор из основных элементов:

Титанового корпуса.
Коннекторного блока.
Электродов.
Программатора.

батареи
микросхемы

Задача батарей — вырабатывать энергию, которая необходима для создания электрических импульсов.

Микросхемы позволяют не только получать, но и отслеживать электродинамику.

При помощи коннекторного блока осуществляется соединение электродов и корпуса. Электроды помещают в сердечную мышцу, что позволяет считывать информацию о . Несущие электрические заряды помогают правильно сокращать сердечную мышцу.

Программатор или компьютер находится в медицинском учреждении, в котором проводилась операция по установке прибора. Его роль – установить или поменять настройки кардиостимулятора при необходимости.

Установка прибора

Многих интересует, как происходит процесс установки устройства. Операция считается несложной. Пациента заранее готовят, проводятся необходимые обследования. Процесс недлительный.

Суть процедуры:

в подкожную жировую клетчатку ввести специальное устройство
поместить электроды в самых разных участках сердечной мышцы

Операция проходит под местным наркозом. Выполняется следующее:

Пациенту делается разрез в области ключицы.
По тонкой вене вводятся электроды.
Прибор подключается к сердцу.

Важно! Несмотря на то, что процедура является несложной, вся работа по установке кардиостимулятора проводится при помощи специального рентгеновского оборудования.

После установки прибора жизнь людей меняется, появляются новые , требования, возникают какие-либо ограничения. Но ко всему можно привыкнуть. Надо помнить, что сердце остается то же и его надо беречь.

Первые дни после установки прибора

В первые дни надо придерживаться следующего:

следить за послеоперационной раной, чтобы она была в чистоте и сухости
если состояние человека хорошее, нет осложнений, то на пятый день можно спокойно принимать душ
в первую неделю нельзя поднимать тяжести
отказаться от тяжелой физической работы в доме, например, уборки снега

Большинство людей через неделю после операции возвращаются на работу.

Надо помнить! Как бы себя хорошо не чувствовали после установки кардиостимулятора, нужно обязательно прислушиваться к своему организму. Если появилось чувство усталости, то надо отложить дела и немного отдохнуть.

Жизнь через месяц после того, как был установлен прибор

Через месяц человеку перенесшему операцию, разрешается . Но, речи об тяжелых физических нагрузках речи быть не может. Разрешается плавать, играть в теннис, гольф. Особенно полезны – пешие прогулки.

Посещать врача надо регулярно. Первый прием после операции – через три месяца после выписки. Второй прием должен быть через полгода, и затем посещение врача должно быть хотя бы раз в полгода.

Как жить дальше после установки кардиостимулятора. Рекомендации

Несмотря на то, что прибор оснащен специальной встроенной защитой от воздействия и помех других электрических приборов, все равно нужно избегать мощных электрополей. Не стоит бояться домашних бытовых приборов таких как: микроволновая печь, магнитофон, пылесос, холодильник, компьютер и тому подобное.

Необходимо помнить, что для того, чтобы не допустить помех, приборы должны располагаться на расстоянии не ближе дециметра от области, где установлен кардиоприбор.

Есть еще ряд правил, которых надо придерживаться в быту:

Не прикасаться областью, где установлен кардиоприбор, к работающему телевизору.
Не прислоняться к передней стенке микроволновой печи.
Не находиться около высоковольтных линий электропередач.
Не стоять вблизи работы сварочного оборудования.
Держаться подальше от электрических сталеплавильных печей.

Помните, что нельзя проходить через устройства контроля, как в аэропортах, так и в магазинах. Во избежание неприятностей всегда надо иметь при себе карту владельца кардиоприбора и паспорт. Карту всегда можно получить в больнице.

Если назначается обследование такое как: лучевая терапия, диатермия, магнитнорезонансная диагностика, наружная дефибрилляция, то в первую очередь нужно сообщить врачам о том, что у вас установлен кардиостимулятор.

Не противопоказаны флюорография, рентген. Иногда назначается рентгенография в случае, если есть малейшее подозрение на поломку электрода.

Важно! Загорать под открытыми лучами солнца не следует. В жаркую погоду на теле всегда должна быть хлопчатобумажная одежда.

Батарейка в приборе рассчитана на десятилетие. Когда срок годности будет подходить к концу, прибор подаст сигнал. Сигнал зафиксируется при плановом обследовании. Батарейку тут же заменят. Поэтому важно вовремя и регулярно посещать врача.

Кардиостимуляторы. Что это такое? Классификация кардиостимуляторов. Технические характеристики и уход за устройством

Спасибо

Что за аппарат кардиостимулятор и зачем он нужен?

Кардиостимулятор или электрокардиостимулятор – это медицинский аппарат, который используется для искусственной стимуляции сердечной мышцы. В норме биоэлектрические импульсы, которые заставляют сердце биться, генерируются в определенных отделах сердца . При различных патологиях этот процесс может нарушаться. В результате возникают серьезные нарушения ритма, которые часто создают угрозу для жизни пациента. Кардиостимуляторы же генерируют электрические импульсы, подавляющие собственную электрическую активность сердца. Таким образом, аппарат как бы навязывает свой ритм сокращений определенным отделам сердца.
Кардиостимуляторы используются в медицинской практике уже давно, и врачи накопили большой опыт работы с этими устройствами. В настоящее время, благодаря развитию микроэлектроники, пациентам доступен широкий выбор различных моделей, каждая из которых имеет свои показания, противопоказания, преимущества и недостатки. Современные электрокардиостимуляторы могут даже самостоятельно оценивать работу сердца и генерировать импульсы «по требованию». Менять частоту сокращений и режим работы аппарата можно без прямого с ним контакта (то есть в случае имплантируемых устройств не придется делать новую операцию ).

В каких случаях пациенту ставят кардиостимулятор?

Существует достаточно много различных ситуаций, в которых пациенту может помочь установка кардиостимулятора. Это различные заболевания или их осложнения, которые проявляются нарушением сердечного ритма, что создает угрозу для жизни. Кардиостимулятор в подобных случаях является оптимальным выходом, так как стабилизирует ритм искусственно и нормализует работу сердца.

Чаще всего электрокардиостимулятор имплантируют при следующих проблемах:

Брадикардия. Брадикардия представляет собой снижение частоты сердечного ритма, которое может возникать по разным причинам. Следует отметить, что при этом все части сердечной мышцы сокращаются в правильном порядке. Просто реже вырабатывается импульс, стимулирующий сокращение. Из-за этого кровь в целом хуже перекачивается по организму. Если выявить и устранить причину брадикардии не удается, пациенту имплантируют кардиостимулятор, который будет постоянно поддерживать частоту сердцебиения в пределах нормы.
Асистолия. Асистолией называется отсутствие сердечных сокращений в течение определенного времени. Если электрокардиографическое исследование (ЭКГ ) обнаружило эпизоды асистолии длительностью 3 секунды и более, это является показанием к установке кардиостимулятора.
Низкая частота сердечных сокращений (ЧСС ) при нагрузке. Важным исследованием в кардиологии является снятие ЭКГ во время физической нагрузки. В норме в ответ на нагрузку сердечный ритм учащается. Если этого не происходит, считается, что сердце не в состоянии покрыть возрастающие потребности организма в кислороде, и пациенту лучше установить кардиостимулятор.
Атриовентрикулярная блокада. Атриовентрикулярной блокадой называют полное или частичное блокирование импульсов в узле между предсердиями и желудочками. В результате камеры сердца теряют ритмичность сокращений, и объем перекачиваемой крови снижается. Не все атриовентрикулярные блокады являются показанием к установке электрокардиостимулятора. Решение в каждом отдельном случае принимает лечащий врач.

В целом вопрос об установке кардиостимулятора рассматривается в индивидуальном порядке. Зависит это не только от патологии сердца , но также от возраста пациента, возможностей медикаментозного и хирургического лечения, наличия противопоказаний. Как правило, искусственный водитель ритма ставят в тех случаях, когда низкая частота сердечных сокращений проявляется клинически (обмороки , головокружение и другие симптомы, связанные с недостатком кислорода ).

Использование кардиостимуляторов в различном возрасте (у детей, подростков и др. )

Использование кардиостимулятора соответствующей модели возможно практически в любом возрасте. Эти устройства широко применяются даже у грудных детей возрастом в несколько месяцев, если у ребенка есть врожденные проблемы с сердцем. Основным показанием, как и у взрослых, являются серьезные нарушения сердечного ритма. Более серьезной проблемой при имплантации кардиостимулятора в раннем детстве является постепенное обучение ребенка по мере взросления.

Родителям детей с имплантированным кардиостимулятором нужно обратить внимание на следующие особенности:

Полноценное купание ребенка возможно только после полного заживления послеоперационного рубца. До этого возможны лишь обтирания или умывание без попадания воды в область имплантации корпуса.
За маленьким ребенком нужно постоянно следить, так как корпус может немного приподнимать кожу. Дети же из любопытства часто начинают двигать прибор под кожей, из-за чего возможны сбои в работе.
Наличие кардиостимулятора у ребенка исключает занятия контактными видами спорта. Возможность посещения различных секций нужно обсудить с лечащим врачом. В любом случае руководителям и тренерам секций обязательно сообщают о наличии у ребенка кардиостимулятора.
Имплантированный прибор не является противопоказанием для посещения детского сада или школы. Однако воспитатели и учителя должны знать об этом и присматривать за ребенком.
Также наличие электрокардиостимулятора не является абсолютным противопоказанием для плановой вакцинации . Однако в первое время после имплантации прибора прививки лучше не делать. Это связано не с наличием водителя ритма, а с самим хирургическим вмешательством, после которого организм должен восстановиться. При необходимости детям делают индивидуальный календарь для вакцинации.
Весьма ответственной задачей является и психоэмоциональное воспитание ребенка. У многих детей по мере взросления начинают появляться комплексы. Важно обучить ребенка всем предосторожностям и выработать правильные привычки. После этого детям объясняют, что они могут жить полноценной жизнью и ничем не отличаются от других детей.

Ранняя установка кардиостимулятора предполагает обычно более быструю замену прибора. Зависит это от темпов роста ребенка и модели аппарата. В остальном же дети растут и развиваются абсолютно нормально. Наличие кардиостимулятора не влияет на половое созревание , а у девочек – на возможность иметь детей в будущем. В медицинской практике есть много пациентов, которым был имплантирован водитель ритма в детстве, они дожили до 50 – 60 лет и умерли от причин, не связанных с сердцем.

В настоящее время ведется разработка новых, более компактных моделей кардиостимуляторов, которые сильно облегчат проведение операций в детском возрасте.

Какие плюсы и минусы установки постоянного кардиостимулятора?

Как и у любой медицинской процедуры, у имплантации постоянного кардиостимулятора имеются свои преимущества и недостатки. Основным преимуществом, безусловно, является поддержание нормальной работы сердца, в чем и состоит цель этого метода лечения. Исходя из остальных преимуществ и недостатков, врачи подбирают оптимальную для конкретного пациента модель и режим работы прибора.

Плюсы и минусы постоянного кардиостимулятора

Преимущества

Недостатки

постоянная или периодическая поддержка работы сердца путем генерирования искусственных импульсов;
контроль работы сердечной мышцы;
возвращение трудоспособности;
возможность активной деятельности (с ограничением нагрузки и соблюдением всех предосторожностей );
безопасность использования прибора;
минимальная травматичность при установке кардиостимулятора.

необходимость хирургического вмешательства для установки постоянного кардиостимулятора;
необходимость повторных операций для замены батареи прибора;
необходимость изменить образ жизни в целях безопасности;
определенные ограничения при выборе профессии и ограничение физической нагрузки;
необходимость постоянного наблюдения у кардиолога .

В целом, однако, сравнивать плюсы и минусы имплантации кардиостимулятора нецелесообразно. Пациентам, которые могут обойтись без этого устройства, врачи и не предложат его установку. Больные же, чье сердце не в состоянии поддерживать нормальный ритм сокращений, попросту подвергают свою жизнь риску, если отказываются от постоянного водителя ритма. Временные меры для поддержания работы сердца существуют (вместо имплантации постоянного водителя ритма ), но полагаться на них – большой риск. Перебои в работе сердца могут возникнуть внезапно и быстро привести к смерти пациента. В этот момент под рукой может не оказаться лекарств, а бригада скорой помощи может физически не успеть спасти жизнь пациента. Именно поэтому некоторым пациентам приходится просто смириться с минусами установки постоянного кардиостимулятора и научиться с ними жить.

Как выбрать самый лучший кардиостимулятор?

Однозначно лучшей модели кардиостимулятора не существует, так как у каждого пациента имеются свои особенности. В настоящее время выбор электрокардиостимуляторов, доступный пациентам, очень широк. Существуют разные модели, типы аппаратов, не говоря уже о компаниях-изготовителях. Самостоятельно разобраться во всех плюсах и минусах той или иной модели пациенту очень трудно. Существует ряд параметров, которые влияют на выбор модели. В некоторых из них решающим будет мнение пациента, а в других за больного будет решать его лечащий врач.

В целом, при выборе кардиостимулятора обращают внимание на следующие особенности аппарата:

тип аппарата (однокамерные, двухкамерные и др. );
конфигурации электродов;
механизм фиксации электрода;
тип изоляционного материала;
место имплантации корпуса;
емкость батареи;
стоимость аппарата и др.

Существует и ряд других дополнительных функций и технических параметров, в которых пациенту разобраться очень сложно. В большинстве случаев оптимальный аппарат для каждого конкретного больного подбирают на специальной консультации перед операцией. Для выбора подходящей модели необходимо сделать ряд диагностических тестов.

Виды и типы кардиостимуляторов

В настоящее время пациентам доступен широкий выбор кардиостимуляторов, которые отличаются не только по техническим характеристикам, но и по другим параметрам. Единым требованием к данному прибору является высокий уровень безопасности при его использовании. Независимо от вида кардиостимулятора, он является надежной поддержкой работы сердца. Любые сбои и нарушения могут поставить под угрозу жизнь пациента.

Чаще всего электрокардиостимуляторы классифицируют по области стимуляции. В данном случае сам пациент не может выбрать прибор, и в этом ему помогает лечащий врач. Наиболее удобны приборы с длительным сроком службы (хорошая батарея ) и возможностью бесконтактной настройки режима работы. В большинстве клиник, занимающихся имплантацией кардиостимуляторов, пациент может ознакомиться с отличиями между различными моделями и проконсультироваться у специалиста.

Классификация кардиостимуляторов

Существует несколько классификаций электрокардиостимуляторов, каждая из которых учитывает определенные параметры прибора. Универсальной классификации, охватывающей все критерии, не разработано.

По принципу использования можно разделить кардиостимуляторы на следующие категории:

Временные. Временные кардиостимуляторы обычно используют в отделениях реанимации. Электроды подводят к сердцу, но корпус аппарата не вживляется. Таким образом, ритм поддерживается относительно короткое время, пока врачи не устранят проблему.
Постоянные. Постоянные кардиостимуляторы имплантируют на длительный срок (5 – 10 лет и более ). Они, в свою очередь, имеют собственную классификацию.
Другие виды кардиостимуляции. К другим видам можно отнести, например, чреспищеводные кардиостимуляторы, при использовании которых электрод на некоторое время вводится в пищевод, а не подводится к сердечной мышце через сосуды. Также возможна наружная кардиостимуляция через стенку грудной клетки. По механизму такие аппараты близки к дефибрилляторам и на практике применяются редко.

Особое внимание в настоящее время уделяют постоянным кардиостимуляторам, так как они могут восстановить трудоспособность и вернуть нормальный образ жизни даже пациентам в тяжелом состоянии. В основе одной из наиболее удобных классификаций лежит количество электродов, подводимых к сердечной мышце.

По количеству электродов модели постоянных кардиостимуляторов классифицируют следующим образом:

Однокамерные. Имеют один электрод в одной камере сердца, где отмечаются нарушения ритма.
Двухкамерные. Два электрода подводится на два участка сердечной мышцы (обычно в две камеры сердца ). Эти аппараты обеспечивают более эффективное перекачивание крови.
Трехкамерные. К сердцу подводится три электрода, способных полностью регулировать ритм сокращений. Эти модели обычно оснащены большим количеством дополнительных функций.
Четырехкамерные. Модели с четырьмя электродами применяются редко и только по особым показаниям.

Существуют и другие критерии, по которым возможна классификация кардиостимуляторов, но они не имеют такого большого значения при выборе аппарата.

Временные и постоянные кардиостимуляторы

И временные, и постоянные кардиостимуляторы выполняют, по сути, одну и ту же задачу. Они генерируют электрические импульсы заданной силы и частоты, которые стимулируют работу сердечной мышцы и возвращают нормальный ритм. Принципиальным отличием между этими методиками является расположение корпуса аппарата. Постоянные кардиостимуляторы называются также имплантируемыми, так как их корпус устанавливают под кожу в ходе специального хирургического вмешательства. У временных же кардиостимуляторов корпус расположен снаружи (закреплен на теле ). Чаще всего временные электрокардиостимуляторы используются в отделениях реанимации на первых этапах лечения.

Отличия между временными и постоянными кардиостимуляторами

Временные

Постоянные

корпус закреплен на поверхности тела;
установка занимает меньше времени;
устанавливается при нарушениях работы сердца, которые со временем пройдут, и сердце само восстановит нормальный ритм;
врачи имеют возможность регулировать работу прибора в любой момент;
применяется на относительно короткое время, по истечении которого сердце восстанавливается или имплантируется постоянный водитель ритма;
пациент с временным кардиостимулятором непрерывно находится в больнице под наблюдением врачей;
стоимость аппарата ниже, и приобретают его больницы для профильных отделений.

корпус имплантируется под кожу;
установка происходит в ходе специальной хирургической операции, которая может длиться более часа (зависит от модели );
устанавливается в случае заболеваний и нарушений, которые со временем не пройдут, и нормальный ритм не восстановится;
для настройки и регулировки имплантированного устройства может понадобиться специальная аппаратура, и даже повторная операция;
устанавливается на длительный срок (5 – 15 лет );
пациент находится в больнице относительно короткое время (после операции ), после чего возвращается к обычной жизни;
стоимость аппаратов выше, и пациент приобретает их за свои деньги, выбрав оптимальную модель с лечащим врачом.

Однокамерные

Однокамерный электрокардиостимулятор называется так, потому что он стимулирует сокращения только одной камеры сердца. В большинстве случаев это правый желудочек, принимающий кровь из правого предсердия и перекачивающий ее в легкие. В современной практике однокамерные кардиостимуляторы применяются довольно редко. Проблема заключается в том, что регулирование ритма отдельного участка сердечной мышцы может привести к асинхронной работе сердца в целом. Если ритм сокращений желудочка не будет синхронизирован с ритмом сокращений предсердия, то кровь может забрасываться обратно (даже при нормальном состоянии клапана между камерами ).

Однокамерные кардиостимуляторы иногда применяются в случае пациентов с постоянной мерцательной аритмией . Также данный тип может быть имплантирован при синдроме слабости синусового узла (СССУ ). Оптимальным вариантом будет частотно адаптированная модель, которая способна сама регулировать частоту. Фиксированная частота накладывает серьезные ограничения физической нагрузки и создает определенные угрозы осложнений.

Двухкамерные

Двухкамерные электрокардиостимуляторы имеют два электрода, подведенные в разные части сердечной мышцы. Чаще всего один из них располагается на стенке правого предсердия, а второй – на стенке правого желудочка. При такой стимуляции аппарат контролирует сокращение сердечной мышцы в правильном порядке с заданной частотой. Практически исключается заброс крови обратно в предсердие или сосуды.

Двухкамерный кардиостимулятор показан при следующих нарушениях:

брадикардии с синдромом Морганьи-Адамса-Стокса;
неполные атриовентрикулярные блокады (2 или 3 степени );
отсутствие адекватной реакции сердца на физическую нагрузку;
синдром каротидного синуса;
синдром слабости синусового узла (не всегда );
некоторые другие нарушения ритма и проводящей функции миокарда.

Модели двухкамерных кардиостимуляторов с частотной адаптацией являются также наилучшим выбором для молодых пациентов и детей, которые ведут активный образ жизни. Сочетание стимуляции предсердий и желудочков позволяет лучше переносить физические нагрузки.

Трехкамерные

Трехкамерные модели кардиостимуляторов имеют три электрода, которые осуществляют последовательную стимуляцию правого предсердия и обоих желудочков. На уровне сердечной мышцы происходит практически тотальный контроль сокращений, что обеспечивает наилучшую гемодинамику (ток крови ) внутри органа.

Трехкамерные электрокардиостимуляторы считаются наиболее функциональными вариантами для пациентов. Современные модели не только имеют частотную адаптацию, но и ряд специальных сенсоров, реагирующих на изменения жизненных показателей. Так аппарат может регулировать частоту сердечных сокращений в зависимости от температуры тела, частоты дыхания или естественной нервной регуляции (например, в состоянии психоэмоционального возбуждения ). Кроме того, трехкамерный кардиостимулятор может быть оснащен кардиовертером-дефибриллятором. Широкий набор функций трехкамерных моделей повышает их стоимость по сравнению с двухкамерными или однокамерными кардиостимуляторами.

Четырехкамерные

Четырехкамерные модели кардиостимуляторов существуют, но используются крайне редко. В принципе, они выполняют те же функции и имеют те же показания, что и трехкамерные аппараты. Отличие заключается, соответственно, в наличии дополнительного, четвертого электрода. На практике установка таких моделей сопряжена со значительными сложностями. Операция по установке занимает больше времени. Необходимость установки четырехкамерного кардиостимулятора определяет лечащий врач.

Кардиовертер-дефибриллятор (ресинхронизирующая терапия )

Кардиовертер-дефибриллятор может быть выполнен как отдельное устройство либо как одна из функций многофункционального кардиостимулятора. Суть устройства заключается в отслеживании частоты сердечных сокращений. В случае тяжелого приступа аритмии (фибрилляция желудочков, сильная тахикардия ) аппарат посылает мощный импульс, который похож на разряд обычного дефибриллятора. Отличие в том, что импульс подается непосредственно на сердечную мышцу, а не на поверхность грудной клетки. Это повышает эффективность и позволяет уменьшить силу разряда. После дефибрилляции аппарат следит за восстановлением нормального ритма.

Как правило, кардиовертеры-дефибрилляторы нужно менять чаще, так как их аккумулятор разряжается быстрее. Средний срок их службы составляет 5 – 7 лет. Предосторожности в повседневной жизни практически совпадают с таковыми у пациентов с обычным кардиостимулятором. Следует также отметить, что человек с вживленным дефибриллятором не «бьется током». Даже в момент разряда прикасаться к нему можно, и другой человек практически ничего не ощутит.

Чреспищеводный

Чреспищеводный кардиостимулятор сильно отличается от обычного и является, по сути, не лечебным, а диагностическим аппаратом. Это устройство предназначено для исследования работы сердца в условиях искусственного ритма. Специальный электрод во время процедуры вводится в пищевод и фиксируется на уровне, где предсердие приближается максимально к стенке пищевода. На этот электрод подаются импульсы, которые распространяются на сердечную мышцу. Во время процедуры специалист регистрирует данные. Также процедуру иногда проводят для устранения трепетания предсердий, купирования брадиаритмии и ряда других расстройств сердечного ритма.

Использование чреспищеводного кардиостимулятора имеет следующие преимущества:

процедура неинвазивная, то есть в отличие от других внутренних или наружных кардиостимуляторов не требуется операция;
риск осложнений минимален, так как процедура не травматична и не занимает много времени;
эффективность стимуляции миокарда при правильном подведении зонда-электрода в пищевод практически такая же, как и при других методах кардиостимуляции;
процедура может применяться как для устранения острых расстройств ритма, так и в диагностических целях;
после процедуры естественный ритм сердца быстро приходит в норму;
стоимость проведения чреспищеводной кардиостимуляции ниже, чем при обычной.

Из минусов следует отметить значительный дискомфорт, который испытывает пациент при введении зонда в пищевод. Для процедуры требуется медикаментозная подготовка.

Эпикардиальный

Эпикардиальный кардиостимулятор является принципиально новым типом данного устройства, которое пока не получило широкого распространения. Основным отличием от других моделей является место прикрепления аппарата. Эпикардиальный кардиостимулятор благодаря маленьким размерам (примерно 1 на 2 сантиметра ) и весу (около 11 г ) крепится непосредственно на стенку сердца снаружи. У него нет корпуса, имплантированного под кожу отдельно и электродов, подведенных по сосудам. Электрический импульс передается непосредственно на сердечную мышцу. Как правило, устанавливают данный прибор в области верхушки сердца, то есть, на мышцу левого желудочка.

Эпикардиальный кардиостимулятор имеет следующие преимущества:

Прибор устанавливают через небольшой разрез в межреберном промежутке, то есть, травматизм во время операции сведен к минимуму.
Корпус крепится внутри грудной клетки, а не под кожей, поэтому менее подвержен механическим воздействиям (смещение, удары и др. ).
Отсутствие электродов, подводимых по сосудам, снижает риск образования тромбов и сохраняет полноценный кровоток.
Прибор удобно использовать в детской кардиологии, так как у маленьких детей диаметр сосудов меньше, и подведение электродов обычных электрокардиостимуляторов может перекрыть их просвет.

В настоящее время эпикардиальные кардиостимуляторы еще не прошли всех клинических исследований и недоступны в любой кардиологической клинике. Их установкой занимаются лишь несколько институтов, где специалисты наблюдают пациентов особенно тщательно. Предполагается, что в ближайшие годы данные модели получат широкое распространение.

Беспроводной кардиостимулятор

В последние годы были одобрены к применению в некоторых странах беспроводные модели кардиостимуляторов. Принципиальное отличие заключается в отсутствии длинных проводков, которые соединяют корпус аппарата и электроды через полость сосудов. При использовании беспроводных моделей значительно уменьшается риск образования тромбов и развития инфекционных осложнений. Кроме того, пациент может вести значительно более активный образ жизни.

Пока что имплантация беспроводных моделей одобрена лишь при некоторых видах нарушений проводимости (например, некоторым пациентам с фибрилляцией предсердий ). Кроме того, найти клиники, проводящие подобные операции пока что очень тяжело. Тем не менее, по мере развития этой технологии беспроводные кардиостимуляторы будут постепенно вытеснять устаревшие модели.

Что такое частотно адаптивный кардиостимулятор?

Частотная адаптация является важной и удобной функцией, которой оснащено большинство современных моделей кардиостимуляторов. Суть заключается в том, что аппарат не вырабатывает импульсы с одной фиксированной частотой, а может изменять ее, подстраиваясь под потребности организма. Например, у пациентов с кардиостимулятором, не оснащенным функцией частотной адаптации, возникают серьезные проблемы при физических нагрузках. Если частота сердцебиения не возрастает пропорционально нагрузке, возможны различные осложнения. Частотно адаптивные же модели позволяют пациентам вести более активный образ жизни. Как правило, они стоят дороже, так как помимо электродов снабжены специальными сенсорами, отслеживающими температуру тела, частоту дыхания и другие параметры.

Наружные (временные ) кардиостимуляторы

Существует методика, позволяющая стимулировать сокращения сердечной мышцы без установки отдельного аппарата (собственно кардиостимулятора ), но принцип остается таким же. При так называемой трансторакальной или наружной кардиостимуляции электроды помещаются на поверхности грудной клетки. Как правило, это временно закрепляемые металлические пластины. Одну из них помещают на верхушку грудины, вторую – на нижних ребрах со стороны спины. Подающиеся импульсы вызывают ритмичное сокращение всех мышц, расположенных между электродами (не только сердца, но и грудной стенки ).

Наружная электрокардиостимуляция имеет следующие особенности:

требует специальное оборудование;
не может проводиться длительное время;
мышцы сердца сокращаются вместе с мышцами туловища (грудной стенки ) между электродами;
сопряжена с довольно сильными болевыми ощущениями;
пациенту желательно дать успокоительные или обезболивающие средства перед процедурой;
имеет меньшую эффективность (в восстановлении сердечного ритма );
как правило, проводится вне больницы при острой необходимости.

В настоящее время эта процедура применяется достаточно редко из-за низкой эффективности и многочисленных трудностей, связанных с ее проведением. В редких случаях, при наличии оборудования, трансторакальный метод применяют для временного поддержания сердечного ритма при острых нарушениях.

Более распространенным вариантом наружного электрокардиостимулятора является временный прибор, который, в принципе, не сильно отличается от имплантированного по механизму действия. В сердце также подводятся электроды (по центральным венам ), стимулирующие определенные участки сердечной мышцы. Однако корпус наружного кардиостимулятора не имплантируется под кожу, а остается снаружи.

Пациент с таким прибором находится в отделении реанимации. Частоту сердцебиений регулируют искусственно до момента восстановления нормальной работы сердца. Например, после инфаркта сердечная мышца повреждена из-за временных перебоев с кровообращением в коронарных сосудах (сосудах сердца ). Пока повреждения не восстановятся, могут наблюдаться серьезные нарушения ритма. Пациенту устанавливают наружный кардиостимулятор, который устранит данный симптом. По мере восстановления кровообращения работа мышцы нормализуется, и необходимость в искусственной стимуляции исчезает. Если повреждения не восстанавливаются, наружный кардиостимулятор просто заменяют постоянным имплантированным прибором.

Использование наружного кардиостимулятора сопряжено с определенными рисками. В коже постоянно остается открытая рана, через которую электрод в сердце соединен с корпусом снаружи. По этому пути инфекция может попасть прямо в кровь, что чревато очень серьезными осложнениями. Кроме того, высок риск случайного смещения электродов. Именно поэтому пациенты с временными наружными кардиостимуляторами находятся в реанимации, где ежедневно ухаживают за местом введения катетера и проводят проверку работы сердца с помощью ЭКГ.

Технические параметры, характеристики и уход за кардиостимуляторами

Любая модель электрокардиостимулятора с технической точки зрения является, прежде всего, сложным устройством, которое требует определенного ухода. Непосредственным обслуживанием кардиостимуляторов занимаются отдельные специалисты (обычно квалифицированные врачи-кардиологи и аритмологи ). Однако и пациенту следует знать основные технические параметры вживленного прибора.

Любая модель имплантируемого кардиостимулятора имеет стандартные режимы работы, которые могут в определенных условиях сбиваться.
В случае необходимости режим работы прибора можно поменять. В современных устройствах это делается дистанционно с помощью специального оборудования.

При настройке определенного режима кардиостимулятора наибольшее значение имеют следующие технические характеристики:

Частота выработки импульса. Модели без частотной адаптации работают в ритме, заданном врачами при установке. Это важная характеристика, так как от частоты сердечных сокращений зависит скорость перекачивания крови по организму. Она не должна быть слишком высокой, чтобы не давать лишнюю нагрузку на сердечную мышцу, но, в то же время, должна покрывать потребности организма. Частотно адаптивные модели меняют частоту по необходимости, но тоже в заранее заданных пределах.
Сила вырабатываемого импульса. Для эффективного возбуждения сердечной мышцы и ее полноценного сокращения должна быть подобрана оптимальная сила вырабатываемого импульса. Она во многом индивидуальна и зависит от чувствительности мышечных клеток (возбудимости ). Слишком слабый импульс приведет к тому, что кардиостимулятор не стабилизирует работу сердца. У некоторых пациентов по мере прогрессирования основного заболевания могут происходить изменения в структуре сердечной мышцы. Из-за этого восприимчивость к импульсам понижается, и приходится обращаться к специалисту, который перепрограммирует аппарат и увеличит силу подаваемых разрядов.
Частотная адаптация. При частотной адаптации кардиостимулятор снабжают специальными детекторами, которые регистрируют работу сердца и потребности организма. Модели с этой функцией значительно удобнее в использовании. Кардиостимулятор может, например, включаться только по необходимости, что экономит заряд батареи и увеличивает срок службы устройства.
Возможность кардиоверсии. Некоторые модели снабжены встроенным дефибриллятором, который может запускать сердце автоматически в случае остановки или стабилизировать ритм при сильных сбоях.

Дополнительные параметры, имеющие меньшее значение для пациента, указывают в документации, которая сопровождает установку кардиостимулятора. Это гарантирует, что при обращении к любому специалисту (не только в клинику, где делали операцию ) пациенту окажут квалифицированную помощь.

Принцип работы кардиостимуляторов

Принцип работы электрокардиостимуляторов достаточно прост. Эти приборы предназначены для поддержания сердцебиения с помощью искусственно вырабатываемых электрических импульсов. Основная сложность заключается в техническом выполнении данной задачи и правильной настройке прибора.

Сердце представляет собой полый мышечный орган, который перекачивает кровь по организму. Благодаря последовательному сокращению мышц в стенках четырех отделов (камер ) сердца и слаженной работе клапанов поток крови постоянно направляется в нужные сосуды. Правильное сокращение мышц обеспечивается так называемой проводящей системой. Это особые клетки в стенках сердца, которые способны быстро распространять электрический импульс. Существует также ряд клеток, ответственных за выработку этого импульса.

В норме работа сердца сводится к следующим явлениям:

Биоэлектрический импульс возникает в особых узлах - синоатриальном и атриовентрикулярном.
Импульс распространяется по пучкам и волокнам проводящей системы, расположенной в стенках сердца.
Под действием импульса отделы сердечной мышцы последовательно сокращаются, перегоняя кровь из одной камеры в другую.
После сокращения наступает так называемая фаза реполяризации. Мышечные клетки расслабляются, и камера вновь наполняется кровью.
Обратному току крови препятствуют клапаны, расположенные на границе перехода из одной полости в другую.

Таким образом, изначальным источником работы сердца являются клетки особых узлов, генерирующие импульсы. При различных заболеваниях или нарушениях импульс может вырабатываться с неправильной частотой (нерегулярно, слишком медленно или слишком быстро ). Также возможны так называемые блокады, при которых импульс не распространяется в определенную ветвь или пучок. Тогда нарушается последовательность сокращения камер сердца. Все эти проблемы ведут к тяжелым последствиям, так как, в конечном счете, кровь застаивается в определенных камерах и не поступает в сосуды в достаточном количестве.

Принцип работы электрокардиостимулятора любой модели сводится к следующему. Прибор вырабатывает электрические импульсы с заданной частотой и определенной силой, которые подавляют естественную биоэлектрическую активность сердца. Эти импульсы контролируют сокращение сердечной мышцы, заставляя ее правильно работать. Таким образом, сердце нормально функционирует при различных патологиях. Кардиостимулятор просто незаменим для людей, у которых имеются проблемы с выработкой и распространением импульсов естественным путем.

Какие бывают режимы работы кардиостимулятора?

Практически все современные электрокардиостимуляторы могут работать в различных режимах. Отличия между режимами заключаются не только в подаваемой частоте импульсов, но и в том, какая будет последовательность возбуждения различных участков сердца. Именно поэтому имплантация кардиостимулятора – лишь промежуточный этап в оказании помощи пациенту. Неправильно настроенный прибор может даже ухудшить состояние больного. Необходимый режим выбирает специалист после проведения тщательного обследования работы сердца.

На данный момент существует специальная кодировка режима, которой пользуются, в основном, специалисты в данной области. Она состоит из трех, четырех или пяти букв (в зависимости от модели аппарата и принятой в стране системы ).

Код режима содержит следующую информацию:

камера или камеры сердца, которые стимулирует аппарат;
камера или камеры сердца, которые детектирует аппарат;
наличие частотной адаптации;
ответ мышцы на поступающий импульс;
параметра работы кардиовертера-дефибриллятора (если он предусмотрен ).

Расшифровка режима пациентам обычно не нужна, так как они все равно не могут самостоятельно настроить кардиостимулятор. При необходимости код можно найти в документах, выданных в больнице.

Срок службы электрокардиостимуляторов (как часто нужно менять батарею )

Срок службы электрокардиостимулятора зависит от многих условий и может варьировать в значительных пределах. Даже самый лучший специалист не сможет предсказать точный срок службы. В среднем современные аппараты работают в течение 5 – 10 лет. В некоторых случаях на более «продвинутых» моделях он может увеличиваться до 14 – 15 лет.

Срок службы кардиостимулятора зависит от следующих факторов:

Тип прибора. Тип прибора и режим его работы во многом определяют скорость истощения аккумулятора. Если после операции кардиостимулятор работает постоянно, то батарея будет разряжаться равномерно и относительно быстро. «Умные» аппараты включаются только по необходимости, так как сами отслеживают ритм работы сердца. Таким образом, в спящем режиме батарея почти не разряжается, а общий срок службы прибора сильно увеличивается. Кроме того, некоторые кардиостимуляторы ведут «запись» ритма сердца и сохраняют ее. Это также повышает энергозатраты и может в целом сократить срок службы прибора.
Тип батареи. В различных моделях электрокардиостимуляторов используются разные источники питания. Каждый вид батареи имеет свой расчетный срок службы, «запас энергии», обусловленный ее конструкцией и техническими характеристиками. Разумеется, модели с более мощными батареями будут работать дольше.
Диагноз пациента. Определенное влияние на срок службы кардиостимулятора имеет и заболевания пациента. Если необходима стимуляция нескольких камер сердца, аппарат будет работать более интенсивно, и батарея разрядится быстрее. Если же необходимости в непрерывной стимуляции нет, и проблемы возникают только изредка, расход энергии происходит медленнее.
Осложнения. Причиной экстренной замены кардиостимулятора могут стать различные осложнения. Иногда они появляются в первые дни или недели после имплантации, а иногда – через несколько лет. Довольно часто в подкожном ложе, куда устанавливают корпус прибора, развивается воспалительный процесс. В тяжелых случаях это вынуждает врачей срочно извлекать или заменять кардиостимулятор, хотя его срок службы фактически не истек. Причиной такого осложнения может стать попадание инфекции во время операции или смещение корпуса под кожей.
Непредвиденные сбои в работе. Некоторые внешние факторы могут повлиять на работу кардиостимулятора (например, сильное магнитное поле ). В редких случаях это ведет к серьезным сбоям в работе, и аппарат приходится заменять или настраивать заново.
Некоторые критические состояния. В результате травм или обострения различных заболеваний пациенту может понадобиться экстренная медицинская помощь. Если кардиостимулятор будет осложнять доступ во время операции или препятствовать оказанию помощи, его извлекут (разумеется, с соблюдением всех предосторожностей ).

В среднем пациенту при установке электрокардиостимулятора следует рассчитывать на срок службы около 7 лет. При наличии очевидных факторов, которые могут увеличить или сократить это время, лечащий врач предупреждает об этом больного. По истечении срока службы обычно приходится делать повторную операцию для замены батареи (аккумулятора ) или смены всего прибора.

Нужна ли повторная операция для замены батареи (аккумулятора ) кардиостимулятора?

Смена разряженной батареи кардиостимулятора происходит в ходе повторного хирургического вмешательства. Однако объем операции в этом случае значительно меньше. Хирург делает повторный разрез кожи и обеспечивает доступ в ложе корпуса. За годы работы первой батареи ложе уже сформировалось как отдельная полость, поэтому риск отторжения или каких-либо других осложнений очень мал. Также ко времени повторной операции электроды уже хорошо фиксируются в просвете сосудов и на сердечной мышце. Обычно при замене батареи или даже всего корпуса электроды не меняют. Проводится только проверка, чтобы удостовериться в их функциональности и правильном положении.

Требуется ли замена электродов со временем?

Замена электродов – не обязательная процедура, которая может никогда не понадобиться пациенту. За годы использования аппарата проводки, проходящие в просвете сосудов, обычно прочно фиксируются на стенке. Менять их затруднительно, так как извлечение старых электродов сопряжено с определенными проблемами. Обычно врачи при замене батареи или корпуса только проверяют работоспособность старых электродов. Замена может понадобиться, если произошло смещение, развился инфекционный или воспалительный процесс.

Возможно ли программирование и перепрограммирование кардиостимулятора в домашних условиях?

Изначально программирование кардиостимулятора делается во время операции, когда прибор имплантируют под кожу. В некоторых случаях пациенту может потребоваться смена режима работы или других настроек до того как закончится заряд аккумулятора. Проверка заряда и смена настроек на современных аппаратах не представляет особой трудности. Обычно она проводится в специализированных кардиологических центрах. Для проверки настроек и их корректировки нужно специальное оборудование. В настоящее время для этого не требуется повторная операция. На некоторых старых моделях необходимо было повторное хирургическое вмешательство для обеспечения прямого доступа к корпусу прибора.

Проверку и перепрограммирование кардиостимулятора не делают в домашних условиях по следующим причинам:

Специальное оборудование. В принципе, оборудование для проверки и настройки кардиостимуляторов не слишком объемное и может быть доставлено на дом к пациенту. Однако весь набор аппаратов на все возможные случаи перевезти все равно не получится. В больнице при необходимости будет также оборудование, чтобы проверить положение электродов (рентген , эхокардиограф и др. ) или другие дополнительные параметры.
Дефицит специалистов. Далеко не во всех клиниках и кардиологических отделениях имеются специалисты и аппаратура для проверки и настройки кардиостимуляторов. Выезд на дом (даже если он теоретически возможен ) делается крайне редко, так как это не позволяет охватить большое количество пациентов.
Риск осложнений. В принципе, проверка и перепрограммирование не являются опасными манипуляциями. Однако в редких случаях аппарат или сердце пациента могут неадекватно отреагировать на внешние воздействия (например, проверка заряда батареи делается при помощи специального магнита ). Сбои ритма при этом теоретически поставят под угрозу жизнь пациента, если это произойдет в домашних условиях. В больнице же всегда есть врачи и оборудование, чтобы оказать первую помощь и снизить риск каких-либо осложнений.

Таким образом, на проверку и перепрограммирование (по необходимости ) кардиостимулятора нужно записываться в специальные клиники. Хотя сама процедура не занимает много времени, лучше записываться заранее, так как возможны очереди (обычно несколько дней, реже – недель ).

Издает ли кардиостимулятор какие-либо звуки во время работы?

Работа кардиостимулятора не сопровождается какими-либо звуками, так как все его функции сводятся к бесшумной передаче электрических импульсов. Современные модели в целом устанавливаются таким образом, чтобы не создавать каких-либо неудобств. Во время их работы пациент не чувствует ни шума, ни вибрации, ни тепла в области имплантации корпуса прибора.

Кардиостимулятор где устанавливают. Установка кардиостимулятора: кому показана, выбор аппарата, имплантация, жизнь после операции