Имплантация зубов — современный метод протезирования, с помощью которого можно заместить выпавшие зубы и полностью восстановить жевательную функцию. Однако после утраты одного или нескольких зубов происходит убывание костной массы — челюстная кость атрофируется, и протезирование становится невозможным. Костная пластика решает проблему с дефицитом костной массы, восстанавливает костные структуры и прикус, возвращает улыбке эстетику. Рассмотрим, как проходит операция, какими могут быть последствия и осложнения.
Почему после утраты зубов костная ткань атрофируется, с чем это связано? Удаление или естественное выпадение зуба — это прекращение работы альвеолярного гребня, то есть, места фиксации корня в кости челюсти. Лишенная жевательной нагрузки кость начинает постепенно рассасываться, и происходит атрофия.
Уменьшение массы альвеолярного гребня происходит как в ширину, так и в высоту. Вследствие этого имплантированный зуб не может закрепиться в челюсти. Особенно это касается кости верхней челюсти: сразу над альвеолярным гребнем находится дно гайморовой пазухи, и существует риск прокола этого участка имплантом из-за недостаточной высоты кости.
Причины уменьшения костной массы могут быть различными:
- особенности строения челюсти;
- травмирование челюсти;
- генетическая наследственность;
- ношение ;
- возрастные изменения.
Так же изменение в структуре костной ткани может быть спровоцировано воспалительными процессами в слизистой рта и деснах. Пародонтит, пародонтоз, гранулемы, кисты и иные образования являются предпосылками для деформации альвеолярных отростков.
Зубные протезы не решают проблему с убыванием костной массы, так как жевательная нагрузка распределяется неравномерно и приходится, в основном, на десны. Со временем кость уменьшается, между краем десны и протезом образуется щель, что потребует коррекции протеза.
Опасна ли для здоровья убыль костной массы? Угрозы здоровью атрофия не несет, однако, доставляет эстетические и физиологические проблемы:
- изменение овала лица;
- преждевременные морщины;
- западание губ и нарушение дикции;
- дефект прикуса и проблемы с приемом пищи;
- нарушение работы всего ЖКТ.
Данные проблемы требуют коррекции, с помощью которой можно полностью восстановить объем кости и утраченные функции челюсти.
Костная пластика в стоматологии — показания и противопоказания
В каких случаях пациентам требуется костная пластика челюстей? Стоматологи рекомендуют восстановление костной массы в следующих случаях:
- после удаления зуба;
- при заболеваниях пародонта;
- после челюстных травм;
- при длительном ношении съемных протезов.
Удаление даже одного зуба сопровождается атрофией кости из-за исчезновения жевательной нагрузки. Стоматологи рекомендуют не откладывать решение проблемы и сразу же проводить коррекцию.
Материал для наполнения может быть различным:
- аутогенный — собственная костная ткань;
- животного происхождения — берут кость коровы;
- искусственный наполнитель.
Наилучшие результаты показывает аутогенный наполнитель, так как нет риска отторжения материала. Минусом является дополнительная хирургия по забору донорской кости. Кость коровы приживается тоже хорошо, но есть риск заражения вирусами, хотя и небольшой. Искусственные наполнители полностью безопасны, но наименее эффективны.
Преимущества остеопластики
Какие преимущества имеет челюстно-лицевая хирургия, почему без нее невозможно полное восстановление жевательной функции?
К преимуществам относится:
- полное восстановление функции десны даже при большой атрофии;
- возможность установки имплантов;
- эстетика десны и зубов;
- быстрое восстановление жевательной функции.
К недостаткам относится ощущение дискомфорта в реабилитационный период, возможность расхождения швов при чихании и кашле (ОРВИ), некоторые ограничения в быту, хронический гайморит, проникновение инфекции в костную ткань челюсти.
Методы остеопластики
Костная пластика в стоматологии может быть осуществлена несколькими способами:
- НТР — направленная тканевая регенерация;
- пересадка костных тканей пациента;
- дистракционный остеогенез;
- синус-лифтинг.
Метод НТР предполагает установку барьерных мембран — биоткани. Биоткань (костнопластический материал) активирует формирование новой костной массы и изолирует имплант от слизистых тканей десны. Мембраны бывают двух типов — рассасывающиеся и нерассасывающиеся. Подбор материала производится в соответствии с клиническим случаем пациента. Нерассасывающийся имплант впоследствии удаляют, а в кость вживляют зубные протезы.
Что такое пересадка костных блоков? Эта методика предполагает изъятие собственного костного биоматериала (аутотрансплантата) пациента и пересадка в нужном месте челюсти. Донорскую ткань изымают из нижних отделов челюсти, с подбородка или нёба. Плюсом пересадки является гарантированное приживление пересаженной ткани.
Однако данный метод решает лишь один вопрос — увеличение кости в ширину. Другим недостатком метода является дополнительное травмирование тканей при изъятии донорской кости — пациенту приходится пережить двойное хирургическое вмешательство. Так же данный метод не предполагает одновременной установки зубных протезов, значит, впереди пациента ожидает еще одно хирургическое вмешательство.
Дистракционный остеогенез направлен на расширение (растяжение) уже имеющейся костной ткани. Кость растягивается, а свободное пространство заполняет регенерат. Данная методика применяется для коррекции аномалий строения челюстных костей и при деформации костей после травмы.
Костная пластика при имплантации зубов может проводиться комбинированным методом, то есть, без отсрочки имплантации зубов. Хирург разрезает десну, устанавливает имплант и наполняет костной тканью. Далее оперируемое место покрывают мембраной и ушивают.
Синус-лифтинг
Коррекции подлежит верхняя челюсть. Преимущество данного метода остеопластики перед другими заключается в установке зубных протезов одновременно с наращиванием костной массы. Операция проводится двумя способами — открытым и закрытым. Закрытый синус-лифтинг применяют, если необходимо нарастить небольшой объем кости. Открытый синус-лифтинг ставит задачей восполнить большой дефицит атрофированной ткани.
После вживления костной массы хирург устанавливает временные (пластиковые) зубы, которые впоследствии замещают постоянными. Благодаря этому жевательная нагрузка на кости и десну восстанавливается полностью. Преимущество метода — в малой травматичности. То есть, пациенту не нужно готовиться к еще одному хирургическому вмешательству.
Однако после синус-лифтинга возможны следующие осложнения:
- хронический гайморит, ринит;
- воспалительные процессы;
- отторжение имплантированного блока;
- разрыв швов и обнажение защитной мембраны.
Повышение температуры, болезненные ощущения и отек тканей — допустимая реакция организма на хирургическое вмешательство. После операции пациент может принимать обезболивающие в течение недели. Однако если клиническая картина приобретает патологический характер, требуется врачебная помощь.
Синус-лифтинг не проводят, если имеется хоть одно из следующих заболеваний или патологий:
- хронический насморк;
- множественные перегородки в пазухах;
- наличие полипов в носу;
- рыхлая структура костной ткани.
Так же операция противопоказана заядлым курильщикам, так как они с трудом переносят реабилитационный период, а курение может спровоцировать выпадение костного блока.
Костная пластика нижней челюсти имеет свои особенности. Слишком близкое расположение нижнечелюстного нерва диктует свои правила при наращивании костной массы. Повреждение нерва приведет к полной или частичной утрате ощущения языка, глотательного рефлекса или проблемам мимики нижней части лица.
Восстановление контура десны
Рецессия корней зубов доставляет физиологический и психологический дискомфорт пациенту. Оголение корней происходит из-за уменьшения объема костной ткани — край десны приподнимается, и прикорневой участок коронки зуба остается открытым.
Операция по восстановлению контура десны проводится с помощью восстановления утраченного объема костной массы:
- остеопластика;
- синус-лифтинг;
- пересадка блока.
Так же применяется метод регенерации десны. После проведенных манипуляций назначают протеины для активации роста клеток мягких тканей. Применяются и народные средства, ускоряющие восстановление мягких тканей — массаж мягкой щеткой, массаж содой и водой, полоскание лечебными травами, примочки на десны.
Реабилитация
Восстановительный период после остеопластики занимает разное время. Это зависит от примененного метода и иммунного статуса пациента. Обычно десна заживает 7-10 дней, это зависит от площади прооперированной ткани.
Что следует делать:
- для уменьшения отека нужно сразу приложить лед к щеке;
- жевать пищу на здоровой стороне челюсти;
- бережно очищать полость рта.
Что нельзя делать:
- курить сигареты;
- посещать парную и сауну;
- нырять в бассейн или море;
- пить напитки с помощью соломинки;
- пить газированные и алкогольные напитки;
- спать на животе — голова должна быть выше туловища во время сна;
- заниматься тяжелым физическим трудом, спортом;
- нажимать на щеку в том месте, где оперировали десну;
- пользоваться ирригатором для чистки зубов.
Общие рекомендации в реабилитационный период — как можно меньше физического напряжения, наклонов вперед и резких поворотов. Нельзя планировать авиаперелеты, так как перепад давления во время взлета и посадки может спровоцировать расхождение швов. Нельзя тянуть за зубы, чтобы посмотреть — рассосались ли швы. Это может привести к нежелательным последствиям.
Итог
Костная пластика применяется не только для вживления искусственных зубов, но и в качестве лечебно-профилактической процедуры. Современная стоматология располагает несколькими методиками челюстно-лицевой хирургии, позволяющими решать определенные задачи от восстановления жевательной функции в полном объеме до эстетической коррекции лица.
Импланты полностью заменяют натуральные зубы, так как имитируют корни. Жевательная нагрузка равномерно распределяется на кости челюсти, заставляя ее работать. Это способствует насыщению тканей питательными элементами за счет притока крови. В результате костная структура не подлежит деформации и сокращению.
Альтернативные без костной пластики имеют один существенный недостаток — они не в состоянии предотвратить дальнейшее убывание костной ткани и обеспечить жевательную нагрузку на кость. Цена за установку протезов без наращивания кости очень высокая, так как материалы и инструменты производят в странах Европы. Преимуществом альтернативных методов является экономия времени: пациент получает искусственные зубы в день операции и может кушать блюда без ограничений.
Костная пластика в стоматологии
Костную пластику, или остеопластику, применяют в стоматологии с целью увеличить объём костной ткани и в дальнейшем проводить имплантацию. Раньше операции для наращивания костных тканей проводили после травм челюстей. Сегодня же данная процедура стала востребованной ещё и в стоматологии, где её используют для сохранения зубов. С помощью костной пластики стоматологи восстанавливают альвеолярный гребень, где расположены сегменты ряда зубов.
Атрофические процессы, при которых костная масса уменьшается, происходят из-за разных причин. Это и травмы челюсти, и неаккуратно удалённый зуб с нанесённой травмой, и воспаление в костных тканях. Также случается, что когда у человека нет зубов, жевательная функция отсутствует, вследствие чего костная ткань рассасывается. В результате всех вышеназванных причин челюсть деформируется, изменяется контур лица, нарушается речь.
Показания и противопоказания
Костную ткань наращивают в следующих случаях:
- необходимо после травмы челюсти восстановить рельеф кости;
- необходимо устранить дефекты кости, возникшие в результате воспалительных процессов;
- необходимо восстановить верхнюю челюсть для проведения имплантации.
Обычно в наращивании костной ткани нуждаются передние отделы верхней и нижней челюстей.
Костную ткань нельзя наращивать в случаях:
- когда возникает острый воспалительный процесс или обостряется хроническое заболевание;
- при острых заболеваниях носоглотки.
Однако противопоказания к наращиванию костной ткани временны. После проведённого необходимого лечения наращивание костных тканей разрешается.
Процесс наращивания костной ткани проводят с учётом важных принципов:
- необходимо проводить качественную местную анестезию;
- доступ к месту операции должен быть свободным;
- нужно тщательно подобрать костный материал. Он берётся из разных мест челюсти или применяются искусственные материалы; если есть показания, костную ткань во время имплантации можно немного увеличить.
Кости наращивают, применяя как собственные, так и синтетические материалы. Синтетические материалы выпускаются в виде порошка. Однако лучший вариант достигается при применении собственного материала. Его источником служит донорский участок челюсти, как правило, подбородок.
Иногда донорский материал берут у других людей, затем его тщательно обрабатывают и стерилизуют для обеспечения лучшей приживаемости. Иногда источником может служить крупный рогатый скот. Данный материал также тщательно обрабатывают, чтобы он впоследствии успешно прижился.
Успех операции по наращиванию кости зависит от кого, насколько тщательно выполняются необходимые рекомендации.
В первые сутки после проведения операции может наблюдаться несильное кровотечение. Этого бояться не стоит, это нормально. После операции пользоваться прооперированным участком нужно очень осторожно. Пищу жевать нельзя, она должна быть жидкой и прохладной и принимать её нужно через трубочку. Гигиену рта проводить с осторожностью. Спать лучше лёжа на спине или на противоположном от участка, где проводилась операция, боку. Может возникнуть отёк прооперированного места, но это нормально. Курящим лучше отказаться от сигарет хотя бы на неделю. Некоторое время после операции нужно не допускать переохлаждения и перегрева организма. Необходимо на время ограничить усиленные занятия спортом и воздержаться от употребления алкоголя.
Вместе с преимуществами наращивания кости есть наличие некоторых недостатков. Это:
- восстановительный период после операции длится почти полгода;
- курс лечения стоит значительных средств.
Однако, данный метод вполне надёжен, результаты достигаются долговечными, благодаря чему стоматологические проблемы решаются с успехом.
Продолжить чтение
Вам также может понравиться
Июль 31, 2018
Апрель 12, 2018
Из этой статьи Вы узнаете:
- как проводится костная пластика в стоматологии,
- методы подсадки кости – цена 2019,
- наращивание кости челюсти под зубной имплант: отзывы,
После удаления зубов костная ткань подвергается постепенной атрофии, что приводит к снижению ширины и высоты кости в месте отсутствующих зубов. Костная пластика при имплантации зубов (синонимы – аугментация кости, наращивание кости) – позволяет увеличить объем костной ткани в месте установки импланта.
Наращивание костной ткани при имплантации зубов отзывы имплантологов говорят о том, что оно необходимо не только для нормального функционирования импланта (с точки зрения несения им жевательной нагрузки), но и по эстетическим показаниям. Дело в том, что слишком тонкие костные стенки вокруг импланта всегда подвергаются резорбции, и как следствие этого – происходит рецессия десны и оголение шейки импланта.
Оптимальная толщина кости вокруг импланта –
Самые важные моменты (по рис.1) –
1) Во-первых – толщина вестибулярной костной стенки (т.е. той, которая расположена со стороны губы/щеки) – должна быть минимум 2,0 мм, а совсем хорошо – 2,5 мм. Если передняя поверхность импланта будет прикрыта костью менее 2 мм толщиной, то это означает 100% резорбцию кости вокруг шейки импланта, сопровождающуюся опусканием уровня десны и оголением шейки импланта. Имплант в этом случае по-прежнему будет нести функциональную нагрузку, однако, если он будет стоять в зоне улыбки – контур десны вокруг импланта со временем станет эстетически неприемлемым.
2) Во-вторых – толщина костной стенки между имплантом и корнем соседнего зуба должна быть в идеале 3 мм, терпимо – 2,5 мм. Если это расстояние будет меньше (например, 1,5-2,0 мм), то возникает следующая проблема. Вокруг шейки импланта даже в норме всегда наблюдается незначительная резорбция кости. Если костная перегородка между имплантом и корнем зуба слишком маленькая, то резорбция кости будет идти в том числе и у поверхности корня, примыкающей к импланту. Это означает опускание уровня десны и отсутствие межзубного десневого сосочка (т.е. плохая эстетика).
3) В-третьих – толщина костной стенки между двумя рядом стоящими имплантами должна быть в идеале 3,0 мм. Если меньше, то как в предыдущем случае это означает значительную резорбцию костной перегородки между имплантами, и как следствие этого процесса – опускание десны в этом участке, отсутствие десневого сосочка, оголение импланта (т.е. плохая эстетика).
Причины возникновения недостатка костной ткани –
1) Основной причиной уменьшения объема костной ткани является закономерная резорбция (рассасывание) кости в области удаленных зубов. Это происходит потому, что кость теряет опору в видя корня зуба, а также из-за того, что на костную ткань перестает оказываться жевательное давление. Как следствие – происходит уменьшение объема кости, которое может происходить как по высоте, так и по ширине альвеолярного отростка челюсти.
2) Второй причиной является травматичное хирургами-стоматологами. Обычно во время удаления хирург абсолютно не думает о сохранности костных стенок альвеолы вокруг зуба, скусывая их щипцами. Если вы планируете удаление с последующей имплантацией зуба, то проводить такое удаление лучше всего у хирурга-имплантолога, который постарается максимально сохранить костную ткань.
Различают 3 типа резорбции кости –
- горизонтальную резорбцию (рис.2), когда происходит уменьшение ширины альвеолярного отростка,
- вертикальную резорбцию (рис.3), т.е. когда происходит уменьшение высоты альвеолярного отростка,
- + сочетанную форму.
Соответственно типу резорбции у конкретного пациента подбирается и методика костной пластики, направленная на увеличение ширины и/или высоты альвеолярного отростка челюсти.
Костная пластика при имплантации зубов: отзывы
Существуют очень много разнообразных методик костной пластики, но условно их можно разделить на 2 большие группы. Во-первых – методики горизонтального наращивания кости, направленные на расширение узкого альвеолярного отростка. Во-вторых – методики вертикального наращивания кости, направленные на увеличение высоты гребня альвеолярного отростка.
Наиболее часто используемые методики –
- расщепление альвеолярного отростка,
- пересадка костного блока,
- методика направленной регенерации кости (НТР),
- метод синус-лифтинга (применяется при недостатке высоты кости в боковых отделах верхней челюсти).
Все эти операции проводятся под местной анестезией, при необходимости (страхе пациента) может быть проведена внутривенная седация. Продолжительность операции может составить от 1 до 2 часов, что будет зависеть от применяемой методики, объема и сложности операции. Швы снимаются на 10 день.
Важно : все методики имеют свои плюсы и минусы… Гистологические исследования показали, что после проведения наращивания кости разными методами – наблюдается совершенно различное строение новообразованной костной ткани, что может приводить к последующей резорбции уже новой кости. Кроме того, очень многое зависит от природы подсаживаемого костного материала.
1. Расщепление альвеолярного отростка –
Используется при горизонтальной резорбции кости для увеличения толщины альвеолярного отростка. Может проводить как на нижней, так и на верхней челюсти. Нужно сказать, что это самый эффективный метод расширения альвеолярного отростка на сегодняшний день, который к тому же имеет малую себестоимость (он не требует дорогих костных материалов и мембран). Существует несколько разновидностей такого расщепления, но особо мы остановимся на методике «Split-Control», которая позволяет одновременно провести и расширение, и установку имплантов.
Содержание методики «Split-Control»
(рис.5-10) –
после отслойки слизисто-надкостничных лоскутов (десны) по центру гребня альвеолярного отростка делается пропил фрезой или же другими специальными инструментами на высоту будущего импланта (рис.6). Далее пилотным сверлом намечается отверстие под имплант(ы) и в подготовленные отверстия вкручиваются спредеры (рис.7). Использованием разных размеров спредеров от меньшего к большему – можно увеличить ширину гребня и сразу установить имплант.
По бокам импланта всегда остается щель, которая заполняется костным материалом, который при необходимости можно нанести с избытком и снаружи альвеолярного отростка, прикрыв это все специальной резорбируемой мембраной (рис.9). После чего рана ушивается, и мы ждем остеоинтеграции импланта в течение 3-4 месяцев.
Костная пластика нижней челюсти (метод расщепления) –
Плюсы методики –
- Во-первых
– благодаря расщеплению гребня мы получаем костный дефект, который имеет костные стенки со всех сторон (кроме как сверху). Благодаря этому происходит быстрый и качественный остеогенез (образование новой кости), ведь губчатая кость в глубине альвеолярного отростка богата кровеносными сосудами, остеобластами, мезенхимальными клетками, факторами роста…
К слову о том, почему гораздо хуже увеличивать ширину кости не за счет расщепления (изнутри альвеолярного отростка), а делать это за счет внешнего прикрепления костных блоков или костной стружки снаружи кортикальной пластики альвеолярного отростка. Дело в том, что внешний кортикальный слой кости очень плотный и в нем практически отсутствуют сосуды. Соответственно, подсаживаемый костный материал будет очень долго прорастать сосудами, медленнее будет идти образование кости, будет больше риск неудачи и осложнений такой костной пластики.
- Во-вторых – тут не нужно дорогих костных материалов и мембраны, опять же за счет того, что это трехстеночный дефект внутри альвеолярного отростка, а не снаружи его. Тут достаточно недорогих материалов, например, костного материала «Остеодент-К» и мембраны «Остеодент-Барьер»..
- В-третьих – установка имплантов при этой методике в большинстве случаев возможна сразу. Если импланты будут устанавливаться позже, то между операциями должно будет пройти всего 3-4 месяца, что значительно меньше, по сравнению с другими методиками костной пластики.
Расщепление альвеолярного отростка: анимация и видео операции
Важно : существуют несколько разновидностей методики расщепления. При «Split-Control» фрезой делаются только пропил по гребню альвеолярного отростка + пара вертикальных пропилов на толщину кортикальной пластинки. Но существует разновидность этого метода, где делается еще и дополнительный горизонтальный пропил на уровне верхушек будущих имплантов, что приводит к полному отсоединению костного блока (вестибулярной кортикальной пластинки).
Потом этот блок фиксируют винтами, которые его часто и ломают. Импланты при такой модификации методики устанавливают не сразу, а спустя 3-4 месяца. Кроме того, это весьма травматично и больше риск осложнений. Эта разновидность методики должна применяться только при самом тонком альвеолярном отростке (2 мм), но некоторые врачи используют ее даже в тех случаях, когда этого делать не нужно.
2. Пересадка костного блока –
Этот метод может применяться как для увеличения ширины альвеолярного отростка, так и его высоты. При этой методике преимущественно используется аутогенный костный блок (это означает, что костный блок берется у самого пациента на других участках челюстей). Забор блока может быть проведен в области бугра или скуло-альвеолярного гребня верхней челюсти, либо в области ветви или подбородочного участка нижней челюсти. Реже используются костные блоки аллоогенного происхождения (от другого человека), а также ксеногенного происхождения (бычья кость), что связано с их намного меньшей эффективностью.
Пример операции пересадки костного блока
–
на фото 11-16 можно увидеть пример того, как проводится костная пластика верхней челюсти (в области центрального резца) при помощи двух костных блоков. Обратите внимание, что 2 блока использовались потому, что в данном случае было необходимо увеличить как ширину, так и высоту альвеолярного отростка в области удаленного зуба.
Костные блоки сначала привинчиваются к кости при помощи специальных титановых микро-винтов (рис.12). Блок может дополнительно покрываться костной стружкой, после чего блоки и окружающая костная ткань обязательно закрываются коллагеновой мембраной (точно такой же которые используются для методики направленной регенерации кости). Мембрана фиксируется к кости при помощи специальных металлических пинов (рис.14), и после этого слизистая оболочка над местом операции ушивается наглухо.
Пересадка костного блока: анимация и видео операции
Плюсы этого метода
–
это отличный метод для увеличения объема кости, дающий предсказуемый результат. Золотым стандартом при применении этого метода является использование аллотрансплантата (костного блока взятого у самого пациента). Причем очень важно, чтобы пересаживаемый трансплантат был «кортикально-губчатым», т.е. имел не только кортикальную пластинку, но и губчатую костную ткань. В этом случае можно получить предсказуемый и положительный результат пересадки костного блока.
Минусы этого метода –
- Требуется дополнительная операция по забору костного блока.
- Во-вторых – при этой методике чаще всего исключена возможность одновременной установки имплантов, т.к. это во много раз увеличивает риск отторжения как импланта, так и самого костного блока.
- В-третьих – такие костные блоки требуют более длительного приживления, т.е. после такой операции будет необходимо ждать около 6-8 месяцев, прежде чем вообще начать установку имплантов. Это связано с тем, что костный блок привинчивается снаружи челюсти. Поверхностный кортикальный слой кости челюсти имеет очень мало сосудов, и поэтому прорастание сосудов в пересаживаемый костной блок происходит очень медленно.
- В-четвертых – опять же по причине медленного прорастания костного блока сосудами (во время последующей установки импланта на втором этапе) – иногда может происходить отрыв костного блока от челюсти, вследствие его недостаточной интеграции с костной тканью челюсти.
3. Направленная тканевая регенерации (НТР) –
Этот метод также может применяться как для увеличения ширины альвеолярного отростка, так и его высоты. Кроме того, если недостаток объема костной ткани не является критичным, то одновременно с костной пластикой возможна и одновременная установка имплантов. Однако метод имеет и свои недостатки, на которых мы остановимся ниже.
Направленная тканевая регенерация (синоним – направленная костная регенерация) подразумевает использование двух компонентов: во-первых – подсаживаемого костного материала, а во-вторых – специальной барьерной мембраны, применение которой позволит изолировать костный дефект от воздействия неблагоприятных факторов.
Направленная регенерация кости: примеры операций
1) Клинический случай №1
–
на фото 17 (в области планируемой имплантации) виден значительный костный дефект, который будет восполнен с использованием биорезорбируемой мембраны и костного материала «Bio-Oss». На фото 21-22, выполненных через 5 месяцев после косной пластики, вы можете увидеть установку импланта в этой зоне…
2) Клинический случай №2
–
использование техники направленной регенерации кости одновременно с установкой имплантов. В качестве материалов были использованы косный материал «Bio-Oss» и резорбируемая мембрана «Bio-Gaid»…
Значение барьерной мембраны
–
барьерная мембрана выполняет следующие функции: позволяет придать нужную форму и объем наращиваемому участку костной ткани, защищает подсаживаемую кость от рассасывания ее клетками-остеокластами (расположенными в надкостнице), предотвращает механическое воздействие мягких тканей десны на подсаживаемую костный материал и его деформацию…
Существуют разные типы мембран, резорбируемые (Bio-Gaid), нерезорбируемые (Gore-tex или сетчатые титановые мембраны). Первые рассасываются со временем сами и их не нужно удалять, но они значительно хуже держат форму по сравнению с сетчатыми титановыми мембранами или мембранами с титановым усилением. Все эти мембраны стоят дорого, но использование дешевых мембран (типа «Остеопласт») – для этой методики не подойдет.
Выбор костного материала
–
существует множество различных материалов: на основе синтетического гидроксиапатита, биополимеров, трикальцийфосфата, биостекла, на основе бычьей кости и т.д. Ниже мы остановимся на наиболее эффективных видах костных материалов (в порядке убывания их эффективности).
- Использование костного аутотрансплантата
–
под аутотрансплантатом следует понимать костный материал, который берется у самого пациента в других участках челюстей (например, в виде костной стружки или костного блока). Минус тут только один – необходимость дополнительного небольшого вмешательства по забору костного материала.
- Комбинация аутотрансплантата + ксенотрансплантат
–
в пропорции 1:1 смешивают костную стружку (взятую у самого пациента) – с материалом ксеногенного происхождения, т.е. на основе бычьей кости. Его примером может служить такой качественный и эффективный материал как «Bio-Oss». Это очень эффективная комбинация для увеличения объема кости.
- Использование аллотрансплантата
–
этот вид костного материала также очень эффективен, но используется значительно реже. Дело в том, что источником костного материала в данном случае является трупный материал (других людей). Эти материалы закупаются в специальном банке тканей, все материалы проходят тщательную обработку и совершенно безопасны, но по психологическим причинам применяют их реже.
- Использование чистого ксенотрансплантата
–
материал «Bio-Oss» (на основе бычьей кости) может быть использован и без смешивания его с костной стружкой самого пациента, однако тогда эффективность наращивания кости будет ниже.
Направленная регенерация кости с одномоментной имплантацией: видео операции
- Видео 1 – с использованием резорбируемой мембраны Bio-gaid,
- видео 2 – с использованием сетчатой титановой мембраны.
Важно : нужно отметить, что этот метод не всегда оказывается достаточно эффективным. Дело в том, что костный материал «подсаживается» снаружи кортикальной пластинки челюсти (очень плотного поверхностного слоя кости). Новообразованная кость отличается по строению от собственной кости челюсти, не имеет снаружи собственной кортикальной пластинки и поэтому имеет склонность к последующей частичной резорбции.
Поэтому проводить увеличение кости таким методом нужно «с запасом» на запланированную степень будущей резорбции, которая будет тем выраженнее, чем будет тоньше биотип десны (толщина десны). Это связано с тем, что поверхностные слои кости будут получать меньше кислорода и питательных веществ в силу меньшего их кровоснабжения.
Сколько стоит наращивание кости челюсти под зубной имплант в 2019 году? Наращивание костной ткани для имплантации – стоимость будет отличаться от вида методики и объема операции (в районе скольких зубов она проводится), а также от вида и объема используемых костного материала и мембраны.
Наращивание костной ткани при имплантации зубов: цена 2019
- Расщепление альвеолярного отростка
–
в области 1-2 зубов обойдется около 15 000 рублей + стоимость материалов, которые в данном случае можно использовать недорогие и уложиться на материалы в сумму 3-5 тысяч рублей.
- Операция по забору и пересадке костного блока
–
обойдется в сумму порядка от 36 000 рублей (в эту стоимость входит и забор, и пересадка костного блока, но не входит стоимость дополнительных материалов, например, мембраны, стоимость которой составит еще около 13 000 рублей).
- Методика направленной тканевой регенерации
–
методика НТР в области 1-3 зубов обойдется примерно в сумму около 25 000 рублей (без учета стоимости мембраны и костного материала). Если брать качественные европейские материалы, то стоимость мембраны Bio-Guide – это еще около 13 000 рублей, а стоимость костного материала Bio-Oss (упаковка 0,5 г) – около 12 000 рублей.Если же эта методика проводится одновременно с установкой импланта, то цена услуги (без стоимости костного материала и мембраны) составит еще от 5 000 до 10 000 рублей – дополнительно к . Дополнительно пациент понесет расходы на костный материал и мембрану (цены указаны выше).
- Операция синус-лифтинга
–
она проводится в боковых отделах верхней челюсти и заключается в поднятии дна гайморовой пазухи. Стоимость закрытого начинается от 10 000 рублей, открытого – от 25 000 рублей, но учитывайте, что в эту стоимость не включены дополнительные материалы (мембрана, подсаживаемый костный материал).
Костная пластика: осложнения
Костная пластика при имплантации зубов – отзывы будут зависеть от четкого выполнения хирургом техники операции. Любое отклонение от технологии операции с высокой вероятностью приводит к неудаче и даже отторжению пересаженной кости. Кроме того, в большинстве случаев очень многое зависит от качества используемого костного материала, мембраны.
При обоих методиках операции возможно обнажение мембраны через линию швов, что во многих случаях приводит к гнойному воспалению раны. Использование методики подсадки костного блока при недостаточной скорости васкуляризации может привести к секвестрации (отторжению) участков костного блока или его всего целиком. И при гнойном воспалении и при секвестрации потребуется обязательное удаление всех материалов из под слизистой оболочки (и мембраны, и костного материала).
Кроме того, при использовании костных блоков наблюдается потеря объема костного блока в процессе интеграции его в ткани – порой до 50%, что может быть критичным и потребовать повторной операции. Также возможен отрыв прижившегося костного блока (во время вкручивания импланта на втором этапе), что связано с недостаточной интеграцией блока в собственную костную ткань челюсти.
Важно для курильщиков
:
костная пластика челюстей (также как и сама установка имплантов) является относительным противопоказанием у курящих пациентов, особенно заядлых курильщиков. Дело в том, что никотин приводит к резкому сужению просвета кровеносных капилляров в тканях полости рта, что резко снижает приток крови к костному трансплантату или импланту. Недостаток притока крови ведет к недостаточному поступлению в ткани кислорода и питательных веществ, что препятствует как образованию кости, так и просто остеоинтеграции импланта.
Если вы хотите, чтобы наращивание костной ткани для имплантации зубов прошло для вас без осложнений, то вы должны отказаться от курения минимум за 2 недели до операции костной пластики и на протяжении 4 месяцев после операции. Если импланты устанавливаются не одновременно с костной пластикой, а на втором этапе – вам придется отказаться от курения еще раз на это же самое время. Если вы не способны отказаться от курения, то вам стоит рассмотреть варианты зубных имплантов, которые предназначены специально для курильщиков и не требуют увеличения уровня кости.
Альтернативы костной пластике –
Если существует недостаток ширины или высоты кости и используется – в этом случае подсадка костной ткани является обязательной. Однако, существует 2 методики, которые позволяют не проводить наращивание костной ткани для имплантации. Первая из них – является лучшей альтернативой в том числе и для курильщиков.
1) Во-первых – это метод применяются специальный тип имплантов, который фиксируется не в мягкой губчатой кости альвеолярных отростков (как при классической методике имплантации), а в более глубокий базальный слой костной ткани, который практически не подвержен атрофии. Эта методика может применяться как при частичном отсутствии зубов, так и для протезирования несъемным мостовидным протезом полностью беззубой челюсти.
2) Во-вторых – существует методика . Она применяется исключительно для несъемного протезирования полностью беззубой челюсти, и почти в 100% случаев позволяет избежать необходимость костной пластики. Это становится возможным благодаря тому, что импланты тут вживляются под разными углами друг к другу, что, соответственно, требует меньшей высоты кости.
Выберите отсутствующие зубы
Часто при желании или необходимости установить зубной имплант пациент сталкивается с проблемой недостатка костной ткани, когда челюстная кость начала атрофироваться, и крепкий фундамент для импланта отсутствует. В таких случаях в стоматологии на помощь приходит костная пластика.
Костная пластика в стоматологии – это наращивание ткани в в месте установки импланта.
Процедура нужна для нормального функционирования искусственного зуба , так как при истощении ткани он повреждает нервные окончания и сосуды в челюсти, а также в этом случае не будет достаточного фундамента для ровной усадки импланта, это важно с эстетической точки зрения.
Показания и противопоказания
Общее показание к процедуре - недостаток собственной костной ткани.
Также показаниями могут быть:
- Имплантация.
- Воспаление кости.
- Травма .
- Укрепление коренных зубов.
Существуют и некоторые противопоказания к пластике, общие для большинства хирургических вмешательств:
- Имунные заболевания.
- Нарушение свертываемости крови.
- Аллергия или невосприимчивость к анестезии.
Операция на верхней челюсти проводится в непосредственной близости к гайморовой пазухе. Гайморовы пазухи – это полости по обеим сторонам носа, внутри которых расположены сосуды, нервные окончания и слизистые железы. Их воспаление приводит к гаймориту.
Важно! Если у вас насморк, то костную пластику челюсти стоит отложить до полного выздоровления.
Разновидности костной пластики для имплантации зубов
Есть несколько видов костной пластики. У каждого из них свои достоинства, недостатки и показания к проведению.
Как происходит расщепление альвеолярного отростка
Этот метод используется, чтобы увеличить ширину альвеолярного отростка - той части челюсти, которая несет в себе зубы. То есть в тех ситуациях, когда собственной ткани недостаточно по сравнению с шириной остального ряда.
Такие операции универсальны, так как проводятся и на верхней, и на нижней челюсти, и, кроме того, не имеют специфических противопоказаний.
Split Control - наиболее распространенная методика расщепления альвеолярного отростка, при которой возможно одновременно нарастить костную ткань и установить .
Во время такой операции хирург при помощи фрезы расщепляет десну, а затем сверлом намечает отверстия под импланты. В отверстия вкручиваются спредеры, размеры которых регулируют ширину отверстия для имплантов.
Преимущества способа:
- Низкая стоимость, так как во время операции используются недорогие материалы.
- Благодаря результатам пластики, проводимой этим способом, новая кость формируется быстро и качественно.
- Установка имплантов возможна сразу, либо спустя небольшой промежуток времени, что не характерно для других методов.
Пересадка костного блока
Этим способом проводят пластику по увеличению как ширины, так и высоты альвеолярного отростка. Увеличение высоты показано в тех случаях, когда недостаточность костной ткани проявляется в слишком глубокой посадке десны.
Методика предполагает использование собственной ткани пациента, взятой на других участках десны.
Справка. Основное преимущество способа - использование аутогенного костного блока (кости пациента), так как собственный материал, в отличие от чужеродного, гораздо реже отторгается организмом.
Минусы же такие:
- Операция проходит не в один, а в два этапа: забор материала у пациента, и только затем - его пересадка.
- Перед установкой импланта должно пройти не менее 2 месяцев.
- Длительный период реабилитации: формирование кости длится несколько месяцев.
Направленная костная регенерация
Этот метод тоже подходит для увеличения и ширины, и высоты альвеолярного отростка.
Если недостаток костной ткани небольшой, то одновременно с пластикой проводят и установку импланта пациенту.
Во время операции используется материал животного происхождения (на основе бычьей кости), а также барьерная мембрана, которая фиксирует подсаженный материал.
Серьезный минус такой операции - высокий риск отторжения мембраны организмом.
Синус-лифтинг
Операция проводится только на верхней челюсти и предполагает поднятие дна гайморовой пазухи. Проводится открытым и закрытым способом.
Закрытый синус-лифтинг хирург осуществляет через небольшое отверстие в десне, не разрезая ее полностью, и одновременно устанавливает имплант. Показан, если у пациента небольшой недостаток собственной ткани.
В случае, когда кость сильно атрофировалась, проводится открытый синус-лифтинг , при котором десна разрезается для получения доступа к гайморовой пазухе.
Минусы проведения костной пластики методом синус-лифтинга связаны с возможным повреждением гайморовой пазухи, что может повлечь за собой заболевания уха, горла и носа.
Подготовка к костной пластике
Подготовка к операции заключается в устранении всех возможных очагов в полости рта, проводится профессиональная чистка. Следует вылечить кариес, а старые пломбы заменить на новые. Зубы, не подлежащие лечению, удаляются.
При подготовке к синус-лифтингу важно полностью вылечить насморк , если он есть у пациента. Помимо этого, стоит отказаться от сигарет, если пациент курит (см. подробно в параграфе «Период реабилитации»).
Ход оперативного вмешательства
Костной пластики зависят от выбранного метода. Рассмотрим теперь их подробнее.
Расщепление альвеолярного отростка – наиболее простой способ. В ходе операции десна разрезается, отверстие расширяется и в него устанавливаются импланты. Далее полость наполняется тканью (натуральной или синтетической), накрывается защитной мембраной, а десна зашивается.
Операция по пересадке костного блока немного сложнее и состоит из двух частей. На первом этапе производится забор ткани у пациента. Она берется, например, из верхней челюсти. Далее процесс похож на метод расщепления альвеолярного отростка: взятая ткань подсаживается в нужную область, накрывается барьерной мембраной и десну зашивают. Имплант устанавливается только через полгода-год.
Этапы костной пластики: направленная костная регенерация
Направленная костная регенерация проводится при незначительном недостатке собственной ткани. Врач вскрывает десну, в нужную область вносится материал на основе бычьей кости, затем десну накрывают мембраной для направленной костной регенерации и зашивают. Одновременно может быть произведена установка имплантов , как и при расщеплении альвеолярного отростка.
Синус-лифтинг проводится на верхней десне. Назначается открытая или закрытая операция. Закрытая длится дольше, так как хирургу нужно почти вслепую после рассечения десны подбираться к гайморовой пазухе, приподнять ее и заполнить остеогенным материалом (костной тканью), а затем установить имплант. Но стоимость такой операции значительно ниже, чем операции открытого типа.
Открытая операция проводится намного быстрее и менее травматична для пациента. Вся процедура имеет такой же порядок выполнения, как и при закрытом типе, но от начала и до конца видна хирургу. При этом костная ткань берется как родная, так и чужая, животного или синтетического происхождения. Одновременная установка импланта в этом случае исключена.
Важно! Способ оперирования выбирается врачом и не зависит от пожеланий пациента. Рекомендации разрабатываются в каждом конкретном клиническом случае индивидуально.
Период реабилитации
Период реабилитации после пластики связан с определенными ограничениями.
На время, обговоренное с врачом, стоит отказаться от:
- походов в баню и сауну;
- занятий спортом с высокой нагрузкой;
- путешествий самолетом;
- ныряний.
Кроме этого, в первые дни после операции не стоит пользоваться трубочкой при употреблении жидкостей. Желательно предпочесть полужидкую пищу. Важно избегать перегрева или переохлаждения.
Рекомендуется стараться не чихать и не кашлять, потому что из-за этого имплант может выпасть.
Отдельные ограничения касаются курящих людей. Во время курения никотин сужает капилляры полости рта, из-за чего сокращается приток крови и кислорода к месту операции. Поэтому костная ткань или имплант не приживаются.
Чтобы такого не произошло, курильщикам стоит отказаться от сигарет за 2-3 недели до операции, а затем на несколько месяцев после.
Возможные последствия
Обычно последствия операции незначительны и носят краткосрочный характер. Обращаться к врачу незамедлительно следует только в таких случаях:
- Кровотечение в месте оперативного вмешательства длится более часа и не прекращается в течение дня.
- Боль и отек десны не проходят в течение 2-3 дней. То же касается случаев, когда боль усиливается или отек затрудняет дыхание и глотание.
- Онемение челюсти не проходит несколько часов. Это значит, что в ходе операции были повреждены нервные окончания.
Могут возникнуть и другие серьезные последствия - появление ран, воспалений и нагноений. Может произойти и отторжение костной ткани или ее истощение, что потребует проведения повторной операции.
Отдельно стоит отметить возможные последствия при проведении синус-лифтинга. Этот метод костной пластики иногда вызывает повреждение носовой пазухи, что провоцирует хронический насморк. Также имплант может запасть в гайморову пазуху или вызвать ее воспаление. Во всех этих случаях немедленно обращайтесь к врачу.
Заключение
В целом, отзывы о костной пластике у пациентов положительные. Отмечается натуральность внешнего вида десны, комфорт при жевании. Чтобы не столкнуться с негативными последствиями, важно тщательно подготовиться к операции и выполнять рекомендации врача в период реабилитации.
Несмотря на то, что костная пластика – стандартная стоматологическая операция, она достаточно болезненная и дорогостоящая, поэтому лучше устанавливать импланты сразу после потери зуба.
Имплантация зубов – процесс многоэтапный. Прежде чем получить новый искусственный зуб, пациенту необходимо пройти несколько промежуточных процедур, и костная пластика нередко входит в их список.
Вопросом о том, что такое костная пластика при имплантации зубов задаются многие пациенты. Костная пластика – это специальная хирургическая процедура, которая предваряет установку импланта и имеет своей целью восстановление утраченного объема кости. Другими словами, костная пластика – это наращивание костной ткани челюсти до ширины и высоты, достаточной для установки импланта.
Костная пластика в стоматологии
Необходимость в остеопластике в стоматологии – дополнительном наращивании костной ткани – диктует сама технология имплантации зубов. Для того чтобы имплант хорошо прижился, надежно закрепился в кости и выдерживал ежедневные нагрузки, ему необходим крепкий «фундамент». Поэтому к пластике костной ткани прибегают, когда собственная кость слишком тонкая или хрупкая и не может удержать в себе корневую часть импланта.
Чаще всего с дистрофией костной ткани сталкиваются пациенты, которые потеряли зуб более года назад. Кость, которая не испытывает привычной нагрузки, со временем истончается, рассасывается по ширине и высоте и становится непригодной для имплантации. Но случается и так, что недостаточный объем кости обусловлен физиологическими особенностями строения челюсти – в этом случае пациенту также показана костная пластика альвеолярного отростка.
Таким образом, наращивание кости имеет своей основной целью подготовку пациента к дальнейшей имплантации и минимизацию осложнений после нее.
Показания и противопоказания к наращиванию кости челюсти
К костной пластике челюсти является недостаток собственных тканей при имплантации. Нужна ли вам подсадка кости или нет, вы можете определить самостоятельно. Надавите пальцем на место, где отсутствует зуб. Если вы почувствовали что-то вроде провала, то вам требуется костная пластика альвеолярного отростка для восстановления челюстной кости. Однако, не стоит забывать, что, как и любая хирургическая операция, остеопластика в стоматологии имеет и свои . К ним относятся:
- иммунные заболевания;
- нарушение свертываемости крови;
- онкологические заболевания;
- невосприимчивость к анестезии или аллергия на нее.
Если у пациента наблюдаются заболевания ЛОР-органов (например, гайморит или даже простой насморк), то такой вид костной пластики, как синус-лифтинг, следует отложить до полного выздоровления.
Виды наращивания костной ткани
При выборе методики наращивания костной ткани стоматологи руководствуются целым рядом параметров: высотой и шириной кости, ее структурой, наличием ослабленных участков, а также расположением крупных кровеносных сосудов и нижнечелюстного нерва. Существует несколько способов наращивания костной ткани.
Аутогенная трансплантация
Одной из самых эффективных считается аутогенная трансплантация . В этом случае донорским материалом служат собственные ткани пациента, которые хорошо приживаются. Однако данный вид трансплантации наиболее травматичен, поскольку подразумевает хирургическое вмешательство сразу в двух местах – в месте забора трансплантата и в месте его приживления.
Аллогенная и ксеногенная трансплантация
При аллогенной и ксеногенной трансплантации дополнительная операция не требуется – в этом случае материал для пересадки получают от доноров (людей или животных). Такие трансплантаты перед пересадкой стерилизуют и обрабатывают для лучшей биосовместимости.
Аллопластическая трансплантация
Также возможна и аллопластическая трансплантация – наращивание костной ткани с использованием синтетических материалов. Это основной и наиболее распространенный способ на сегодняшний день. В зависимости от метода изготовления такие материалы либо рассасываются со временем, либо остаются каркасом, на котором строится новая костная ткань.
В процессе пересадки костного блока хирург разрезает десну, раздвигает костную ткань, укладывает трансплантат в нужное место и закрепляет его миниатюрными винтами. Стыки заполняются костной крошкой, а вся конструкция накрывается специальной мембраной – ультратонкой эластичной пленкой. Она изолирует костный материал, фиксирует его и препятствует проникновению бактерий.
Большим недостатком этой методики является длительная реабилитация: на приживление трансплантата и формирование новой кости требуется несколько месяцев.
Что такое барьерные мембраны и для чего они нужны?
Барьерные мембраны, которые применяются для защиты тканей при трансплантации, также могут служить как самостоятельные материалы для подсадки кости.
Использование мембран рекомендовано пациентам, перенесшим удаление зуба. Если пустить восстановление на самотек, то корневое ложе быстро заполнится клетками десны, которые не дадут кости полноценно регенерировать и приведут к ее дистрофии. Наложение мембраны – это отличный способ сохранить объем костной ткани и избежать дальнейшей подсадки трансплантата.
Барьерная мембрана состоит из коллагена – нейтрального материала, который не вызывает воспаления и отторжения, а ее внутренняя часть обработана веществом, стимулирующим остеогенез – образование костных клеток. Установка мембраны проводится хирургическим путем. Если использовалась нерезорбируемая мембрана , то через некоторое время потребуется еще одна операция по ее удалению. Резорбируемые мембраны рассасываются сами и дополнительного вмешательства не требуют.
Как проходит операция костной пластике?
Как и любое хирургическое вмешательство, операция костной пластики требует от хирурга аккуратности и точности, а от пациента – соблюдения всех рекомендаций врача. Подготовка к операции по наращиванию кости челюсти состоит из следующих этапов:
- 1. Санация полости рта и удаление всех очагов воспаления, чтобы исключить осложнения после операции.
- 2. Предварительный прием антибиотиков и противовоспалительных препаратов, призванных в дальнейшем облегчить реабилитационный период.
- 3. При необходимости – подбор заместительной никотиновой терапии для курильщиков, так как после операции несколько дней запрещено курить.
Когда все подготовительные процедуры проведены и пациент готов, можно приступать к операции. Рассмотрим подробно, как делается костная пластика:
- 1. Проводится обезболивание участка челюсти, на котором будет производиться вмешательство. Как правило, наркоз при операции костной пластики не производят – местной анестезии вполне достаточно, чтобы застраховать пациента от неприятных ощущений.
- 2. Хирург надрезает десну и надкостницу, обнажая участок кости, который требует наращивания.
- 3. Специальным инструментом врач расщепляет кость, помещает в образовавшуюся полость костный материал и закрепляет его миниатюрными винтами.
- 4. Область операции накрывается барьерной мембраной, которая предохраняет костный материал от смещения и защищает область операции от проникновения бактерий.
- 5. Десну зашивают. Как правило, хирурги используют саморассасывающиеся материалы, так что дальнейшее снятие швов не требуется.
Этапы костной пластики на нижней челюсти
- Последующая установка имплантата
Особенности костной пластики верхней челюсти
Синус-лифтинг – это распространенный метод костной пластики верхней челюсти, подразумевающий размещение костного материала в гайморовой пазухе пациента. В процессе операции врач аккуратно смещает дно пазухи и в образовавшуюся полость вводит трансплантат, который после приживления создает надежный «фундамент» для импланта.
3 методики наращивания кости верхней челюсти:
Открытая методика используется, когда требуется нарастить большой объем кости, и подразумевает довольно серьезное оперативное вмешательство: хирург рассекает десну и прорезает большое отверстие в кости для дальнейших манипуляций. Такая операция требует длительного заживления, а установка зубного импланта отодвигается на несколько месяцев.
Если толщина кости достаточная, то можно обойтись . Это гораздо менее травматичная процедура, которая проводится через небольшое отверстие, предназначенное для установки зубного импланта. Сам имплант внедряется сразу же после подсадки кости на верхнюю челюсть, что, конечно, очень удобно для пациента.
– это самая передовая технология костной пластики альвеолярного отростка верхней челюсти, которая позволяет одномоментно создать «фундамент» и установить имплант даже на самой тонкой кости. Как и при закрытом синус-лифтинге, все манипуляции проводятся через отверстие для установки искусственного корня: в гайморову пазуху вводится специальный баллон, который наполняется жидкостью и, увеличиваясь, аккуратно отделяет мягкие ткани от кости. Затем в полость помещают костное вещество и устанавливают имплант.
Особенности костной пластики на нижней челюсти
Костная пластика нижней челюсти нужна, когда объема собственной кости недостаточно, чтобы надежно закрепить имплант. Такое случается, когда кость на длительное время остается без нагрузки после потери зуба, а также это может быть следствием особенностей анатомического строения челюсти пациента. В этом случае врач предложит наращивание кости на нижней челюсти как проверенный и надежный способ подготовить ее к имплантации.
Костная пластика нижней челюсти – это хирургическая операция, в процессе которой врач «достраивает» необходимый объем ткани при помощи искусственных материалов (аллопластическая трансплантация), материалов доноров – людей или животных (аллогенная и ксеногенная трансплантация) или кости, взятой у самого пациента (аутогенная трансплантация). В большинстве случаев костная пластика нижней челюсти при имплантации необходима, чтобы получить надежный и долговременный результат – зубы, которые прослужат пациенту многие годы.
Имплантация с костной пластикой
Установить имплант сразу после удаления зуба – это идеальный вариант для врача и пациента, однако такие случаи бывают крайне редко. Гораздо чаще пациент обращается в клинику через какое-то время после потери зуба, когда костная ткань без нагрузки уже истончилась и стала непригодной для установки импланта. Поэтому в большинстве случаев пациента ожидает имплантация с костной пластикой. Это две различные процедуры, которые в некоторых случаях могут проводиться одновременно, но чаще идут одна за другой через определенный промежуток времени.
Костная пластика при имплантации нужна, чтобы подготовить надежный «фундамент» для установки искусственного зуба. Чтобы титановый корень крепко держался в челюсти, она должна быть не менее 8 мм в высоту и 5,5 мм в толщину, и, если у пациента диагностирована атрофия костной ткани, его, скорее всего, ожидает наращивание кости челюсти под зубной имплант. Это самая настоящая хирургическая операция, и, конечно, пациентов беспокоит вопрос: как скоро можно поставить имплант после костной пластики?
Все зависит от состояния костей челюсти и выбранного метода наращивания. Например, имплантацию после костной пластики методом закрытого синус-лифтинга можно проводить сразу же, а аутогенная трансплантация потребует нескольких месяцев на заживление. В любом случае врач обязательно расскажет обо всех нюансах костной пластики при имплантации зубов.
Есть ли альтернативы костной пластике челюстей?
Установка имплантов нестандартных форм и длины
Существует множество видов имплантов, самые распространенные – это импланты корневидной формы. Стоматологи любят их за надежное крепление, хорошую приживаемость и предсказуемые результаты. Однако установка корневидных имплантов требует большого объема костной ткани и поэтому почти всегда предваряется костной пластикой.
Чтобы избежать операции по наращиванию кости с длительным заживлением, можно, например, прибегнуть к базальной имплантации – методике, при которой импланты устанавливаются в более глубокие и плотные костные слои. Такая операция позволяет обойтись без пластики и моментально нагрузить имплант, однако у нее есть ряд ограничений. Например, базальная имплантация возможна, только если у пациента отсутствуют подряд три и более зуба – одну коронку таким образом поставить не удастся.
Некоторые производители имплантов предлагают системы, предназначенные для установки в тонкую кость без дополнительных операций. Как правило, такие импланты короче и тоньше классических, их установка менее травматична и не требует предварительных манипуляций по наращиванию кости. Однако у таких имплантов гораздо меньшая площадь соприкосновения с тканями, что, конечно же, сказывается на их стабильности и долговечности.
Костный морфогенетический протеин
Человеческий организм может формировать костную ткань самостоятельно. В естественных условиях это происходит либо в процессе роста, либо при переломах, когда восстановление ткани запускается и регулируется гормональными системами организма.
Локальное введение костного морфогенетического протеина имитирует процесс, аналогичный восстановлению костей после травмы. Происходит естественная стимуляция регенеративных механизмов, и костные клетки как бы притягиваются в места, нуждающиеся в наращивании костной ткани для имплантации.
Таким образом, необходимость в хирургической остеопластике с применением костного материала в некоторых случаях отпадает: организм сам формирует кость в нужном месте.
Мнение эксперта
В Центре Приватной Стоматологии «Доктор Левин» для наращивания костной ткани применяются морфогенетические протеины – молекулы белка, способные притягивать клетки кости в места, где их не хватает. Происходит это очень просто. Специальный препарат вводится в область отсутствующего зуба. Он имитирует комплекс сигналов, свойственных тем, которые подают клетки при переломе кости. Белковые молекулы-магниты притягивают нужные клетки для регенерации кости. При этом не используется никакой синтетики и донорских тканей, весь процесс построен на стимуляции естественных защитных механизмов организма. Со временем введенный в кость препарат рассасывается, а активный рост новых клеток прекращается.
Левин Д.В., главный врач Центра Приватной Стоматологии
«Доктор Левин»
Преимущества и недостатки костной пластики
Основное преимущество костной пластики – это возможность полностью восстановить объем костной ткани даже при сильной атрофии. Наращивание кости гарантирует в дальнейшем надежное закрепление искусственного корня и длительное беспроблемное ношение имплантов.
К недостаткам костной пластики можно отнести следующее:
- 1. Болевые ощущения (как и после любой операции). При заживлении без осложнений они легко купируются обезболивающими препаратами и проходят в течение 2-3 дней.
- 2. Длительная реабилитация. Некоторые методы костной пластики требуют длительного заживления и регенерации прооперированной челюсти. Иногда промежуток между остеопластикой и непосредственно имплантацией может составлять несколько месяцев.
- 3. Риск осложнений, к которым относятся воспалительные процессы и вероятность отторжения костного блока. Впрочем, если операция проведена качественно, а пациент соблюдал все рекомендации врача, то риск осложнений минимален.
Цены на костную пластику в Москве
Операция по наращиванию кости требует от хирурга мастерства и предельной аккуратности. Цена костной пластики зависит от квалификации хирурга, выбранных для трансплантации материалов, а также от объема дополнительных услуг, включенных в пакет клиники. Очень часто цена на костную пластику в стоматологиях завышена, поскольку врачи не обладают должным уровнем профессионализма и делают операцию намного дольше, чем она того требует. Не удивительно, что цены на костную пластику при имплантации зубов отпугивают пациентов.
Важные вопросы о костной пластике в имплантологии
Больно ли делать костную пластику?
Болевые ощущения во время и после операции костной пластики зависят, в первую очередь, от ее вида: например, закрытый синус-лифтинг будет гораздо менее болезненным, чем аутогенная трансплантация. Но остеопластика в любом случае проводится под местной анестезией или наркозом. На период реабилитации врач назначает обезболивающие препараты. Если реабилитация приходит без осложнений, то необходимость в обезболивании пропадает через несколько дней.
Как проходит восстановление после костной пластики?
Первичная реабилитация после костной пластики в имплантологии включает в себя, помимо обезболивания, прием антигистаминных препаратов и антибиотиков, а также проведение местных обеззараживающих процедур с использованием антисептических препаратов. В первые дни после операции стоит избегать перегрева и переохлаждения, рекомендуется спать на высоких подушках и употреблять полужидкую пищу. Нельзя курить, пить напитки через соломинку, посещать баню и сауну. Стоит воздержаться от авиаперелетов. Подробнее об ограничениях читайте .
