Недержание мочи и кала у пожилых. Недержание кала у мужчин и женщин

Недержание кала в медицине обозначают термином «энкопрез». Речь идет о непроизвольном опорожнении кишечника с выходом фекалий из анального отверстия. Больные, страдающие от недержания кала, не способны осознанно управлять и контролировать процесс дефекации. Данная проблема может коснуться любого, вне зависимости от возраста, половой принадлежности и статуса в обществе. Несмотря на то что энкопрез не опасен для жизни человека, это патологическое явление негативно сказывается на ее качестве, отражаясь не только на физическом здоровье, но и затрагивая психоэмоциональную сторону: пациенты с такой патологией нередко становятся изгоями в социуме.

Физиологические особенности

Согласно статистике, энкопрезом чаще всего страдают дети (в основном мальчики) до 7 лет. Среди взрослых проблема диагностируется у 5 % пациентов, имеющих в анамнезе патологии заднего прохода. Нередко энкопрез возникает у женщин. Причиной недержания кала в преимущественном числе случаев становятся тяжелые роды.

Способность управлять естественными процессами дефекации может угнетаться с возрастом: заболевание развивается на фоне дистрофических процессов, вызванных неизбежным старением организма. Так, например, недержание кала у пожилых лиц появляется намного чаще, чем у мужчин и женщин зрелого возраста.

Как о самостоятельном заболевании, об энкопрезе говорят только при наличии внутриутробных аномалий формирования органов малого таза. Если же ни о каких врожденных отклонениях речь не идет, тогда неспособность контролировать позывы к дефекации - не что иное, как признак нарушений, имеющих физиологическую или неврогенную природу. В ряде случаев проблема сочетается с недержанием мочи.

Благодаря работе природного механизма перистальтики кишечник здорового человека производит регулярные опорожнения. Весь процесс продвижения пищевых продуктов, которые при прохождении через нижние отделы накапливаются в оформленные каловые массы, осуществляется за счет функционирования ВНС и рецепторов прямой кишки. Этот отдел ЖКТ состоит из верхнего и дистального промежутков (от сигмовидной кишки до ануса).

Сама по себе дефекация является отчасти произвольным актом. Контроль над опорожнением кишечника осуществляет «центр дефекации», который имеется в продолговатом мозге. Благодаря нисходящему воздействию мозговых импульсов на спинальный отдел пояснично-крестцового сегмента акт опорожнения происходит осознанно. В конечном итоге внешний сфинктер расслабляется, а брюшные мышцы и диафрагма начинают сокращаться. В норме человек способен самостоятельно управлять дефекацией в тех ситуациях, когда она неуместна или несвоевременна.

Почему развивается энкопрез

По этиологии причины недержания кала условно разделяют на две категории:

органические;
психогенные.

К первой группе относят нарушения, ставшие результатом травм или перенесенных патологий. Вторая категория включает расстройства регуляции мозгового центра, связанного с на выделение кала из пищеварительного тракта.

Органические причины недержания экскрементов чаще всего диагностируются у взрослых пациентов. В преимущественном числе случаев заболевание становится следствием:

наружного геморроя;
хронических невылеченных запоров;
затяжной диареи;
ослабления мускулатуры анальных сфинктеров;
низкой чувствительности нервных рецепторов заднего прохода;
сниженной эластичности мышц в обоих отделах прямой кишки;
расстройства нервов тазового дна.

Развитие энкопреза находится в тесной причинно-следственной связи с одним из указанных нарушений.

Аноректальные патологии

Одной из самых распространенных причин энкопреза считают геморрой. При наружной форме недуга геморроидальные шишки локализуются снаружи, в непосредственной близости со входом в анус. Такое расположение может мешать необходимому закрытию заднепроходного отверстия, в результате чего происходит непроизвольное выделение скудного количества неоформленного стула или слизи.

Запор - еще одна проблема, которая без соответствующего лечения может привести к ряду осложнений, в том числе к энкопрезу. Затруднения при акте дефекации или длительное отсутствие позывов также вызывают непроизвольное выделение каловых масс. Наиболее опасной считают хроническую форму запоров. При скоплении твердых фекалий в больших объемах снижается тонус мышц, а если учесть, что каловые массы при запоре практически постоянно присутствуют в прямой кишке, дистрофические процессы развиваются очень быстро, буквально за несколько месяцев. В результате сфинктерный аппарат теряет способность сокращаться и перестает справляться со своим главным предназначением. И если удержать твердые массы мышцы нижнего отдела еще в состоянии, то жидкий стул может непроизвольно стекать и выделяться через анус.

Аналогичная ситуация происходит при диарее. Из-за расстройства пищеварительной системы жидкие массы быстро скапливаются в кишечнике и для их удержания требуются немалые усилия. Ни для кого не секрет, что даже здоровому человеку с поносом иногда затруднительно добраться до уборной, поэтому при наличии неблагоприятных физиологических факторов у пациента неожиданно может случиться акт опорожнения.

Слабость мышц анальных сфинктеров

Повреждение мускулатуры одного из элементов сфинктерного аппарата может лишить человека возможности контролировать свои испражнения. В большей степени все зависит от тяжести травмы: способность удерживать закрытым заднепроходное отверстие и не допускать вытекания жидких фекалий может быть утрачена полностью или частично. Следовательно, причины недержания кала и лечение этой патологии находятся в прямом взаимоотношении.

Повреждение мышц сфинктера зачастую случается во время родов. Риск подобного осложнения особенно велик при рассечении промежности и его неэффективном лечении. Причиной недержания кала у женщин в большинстве случаев является неудачное проведение эпизиотомии или применение акушерских щипцов для извлечения плода из материнской утробы.

Неправильная работа нервных рецепторов

В подслизистой оболочке прямой кишки, помимо кровеносных и лимфатических сосудов, присутствуют нервные окончания и сплетения. Как только достигается необходимый для осуществления дефекации объем каловых масс, рецепторы подают сигнал в мозг. Таким образом, человек осмысленно управляет работой анальных сфинктеров.

Пока кишечник не опорожнится, нервные окончания не перестанут подавать соответствующие импульсы в мозг. Это, в свою очередь, заставляет сфинктеры сокращаться практически все время. Расслабиться мышцы смогут исключительно во время акта выделения кала из пищеварительного тракта. При дисфункции подслизистого нервного сплетения человек не ощущает позывов к дефекации, а потому не способен удержать кал или посетить туалет вовремя. Такое нарушение чаще всего наблюдается у пациентов, перенесших инсульт, страдающих сахарным диабетом, рассеянным склерозом.

Неэластичность прямокишечной мускулатуры

У каждого здорового человека нижний отдел кишечника способен растягиваться для того, чтобы удерживать большие объемы стула до следующего опорожнения. Для этого кишка должна обладать высокой эластичностью. Однако перенесенные воспалительно-аноректальные заболевания, хирургические операции на кишечнике или лучевая терапия приводят к тому, что на стенках прямой кишки формируются твердые рубцы. Образованная рубцовая ткань подобным свойством не обладает, а потому стенки кишечника утрачивают свою природную эластичность.

Нарушения в пределах тазового дна

К таковым относят:

выпадение или выпячивание стенок прямой кишки за пределы анального отверстия;
низкий тонус мускулов, участвующих в акте дефекации;
опущение и пролапс органов тазового дна.

Все эти проблемы свидетельствуют о неудовлетворительных функциях кишечника, поэтому могут вызывать недержание кала у мужчин и женщин.

Психосоматические и неврогенные причины

Здесь речь идет о нарушениях регуляции мозговых центров, отвечающих за срабатывание условных рефлексов. Пусковые механизмы развития заболевания, вызванного этими причинами, связывают с ректоанальным ингибиторным рефлексом, который:

не вырабатывается вовсе или осуществляется с опозданием;
утерян на фоне неблагоприятных факторов (поражений ЦНС).

Первый механизм развития патологии носит неврогенный характер и является всегда врожденным, второй - приобретенным, а третий возникает из-за психических расстройств, в перечне которых:

умственная отсталость;
шизофрения;
глубокая депрессия;
маниакальные навязчивые состояния;
неврозы;
расстройства личности;
сильнейшие эмоциональные потрясения.

При наличии любой из вышеперечисленных проблем цепочка нервно-мышечной передачи повреждается, поэтому осознанный и контролируемый акт дефекации становится невозможным. У таких пациентов может наблюдаться недержание кала и мочи одновременно.

Стадии энкопреза

Недержание кала у женщин, мужчин и детей во врачебной практике принято разделять на три степени. В зависимости от стадии патологии и определяется наиболее эффективный вариант лечения:

I степень - неспособность удерживать газы, возможно небольшое мазание кала.
II степень - невозможность контролировать акт опорожнения при жидком стуле.
III степень - полное недержание твердых фекалий.

Кроме того, лечение энкопреза будет зависеть от того:

испытывает ли пациент предварительные позывы перед дефекацией;
происходит ли периодическое выделение стула без сигналов об опорожнении;
имеет ли место недержание кала на фоне физического труда, кашля, чихания.

Диагностика заболевания

Самая простая задача для проктолога - установить диагноз «недержание кала». У женщин отыскать причину, которая в преимущественном числе случаев кроется в последствиях тяжелых родов, проще простого. Куда более сложная задача - определить, что спровоцировало патологию у мужчин и малышей. Особое значение имеет:

продолжительность заболевания;
частота эпизодов непроизвольного выделения кала;
характер выделяемых фекалий;
способность контролировать отхождение газов.

Для подтверждения заболевания и обнаружения его причин больного направляют на прохождение следующих диагностических процедур:

Аноректальной манометрии. Исследование заключается в определении чувствительности нервных окончаний прямой кишки, оценивании состояния мускулатуры анальных сфинктеров.
Проктографии. Это разновидность рентгеновской процедуры, которая проводится с целью определения объемов и размещения каловых масс в прямой кишке. По итогам проктографии можно делать выводы о функциональности кишечника.
Магнитно-резонансной томографии. Наиболее информативный метод исследования, который позволяет получить трехмерное изображение органов и мягких тканей малого таза, без рентгеновского излучения.
Скрининг подразумевает введение в анальное отверстие специального датчика, который посылает ультразвуковые волны к органам и тканям.
Ректороманоскопии. К этому методу прибегают с целью исследовать состояния верхнего и нижнего отделов прямой кишки. В задний проход пациента вводится ректороскоп - гибкий тонкий шланг с камерой.
Электронейромиографии. Исследование проводят для определения электрической активности мышц.

Консервативное лечение

Недержание кала у взрослых и детей требует системной терапии. Наиболее часто при энкопрезе прибегают к хирургическому вмешательству, однако этот метод является самым радикальным. При энкопрезе первой степени чаще всего назначают комплексную консервативную терапию, которая представляет собой курс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на укрепление мышц сфинктера и снижение выраженности заболевания. К ним относятся:

диетическое питание;
режим опорожнения кишечника;
тренировка мышечного аппарата;
применение лекарственных препаратов;
электрическая стимуляция.

Рацион для пациентов с недержанием кала

Что делать в первую очередь? Конечно же, пересмотреть питание. Какой-либо универсальной диеты для всех лиц, страдающих энкопрезом, не существует. Нередко случается так, что продукт, который рекомендуется к употреблению одному пациенту, у другого, напротив, усиливает недержание.

Обычно рацион состоит из продуктов, содержащих пищевую клетчатку и растительные белки. Благодаря таким ингредиентам каловые массы становятся мягче, не препятствуют нормальной кишечной перистальтике. Суточная норма растительных волокон должна составлять не менее 20 г. Для восполнения их количества принимают пищевые добавки с клетчаткой. Среди продуктов питания, богатых ею, стоит отметить:

бобовые (соя, горох, чечевица, фасоль);
отруби;
картофель с кожицей;
коричневый рис;
макароны из цельной пшеницы;
овсяные хлопья;
льняное семя;
орехи;
сухофрукты;
морковь;
тыква;
фрукты.

Категорически не рекомендуется употреблять молочные продукты, кофеиносодержащие напитки, полуфабрикаты и колбасные изделия. Под запретом сладости и выпечка, жирные и острые блюда. Яблоки, персики и груши - фрукты, которые нельзя есть женщинам или мужчинам с недержанием кала. Причина: эти плоды обладают послабляющим действием на организм.

Кроме того, немалое значение имеет достаточное потребление жидкости в течение дня, особенно при частой диарее. С целью профилактики дефицита полезных веществ и микроэлементов больному назначают витаминно-минеральные комплексы.

Установление режима дефекации

Для успешного лечения энкопреза крайне важна тренировка кишечника. Чтобы режим дефекации стабилизировался, необходимо выработать привычку посещать туалет в конкретное время суток. Например, с утра, после еды или перед сном. Врачи-проктологи обращают особое внимание на данное условие для лечения недержания кала, ведь именно правильный режим поведения кишечника позволит снизить частоту неприятных эпизодов. Сам процесс «обучения» довольно длительный, может занимать от двух недель и до нескольких месяцев.

Укрепление тазовых мышц

Сильные мускулы тазового дна - еще одно обязательное условие для хорошей работы кишечника. Суть тренировки сводится к регулярному выполнению упражнений, способствующих сокращению и расслаблению тазовых мышц. Заниматься нужно в течение дня по несколько минут. Для достижения неплохих результатов может потребоваться 3-4 месяца. Такое лечение недержания кала женщинам часто рекомендуют после тяжелых родов.

Медикаментозное воздействие

Снова-таки единого и всем подходящего лекарства для устранения проблемы не существует. В преимущественном числе случаев врачи советуют принимать слабительные препараты на основе растительных компонентов. Кроме того, благодаря регулярному применению таких средств, больным намного легче прийти к правильному режиму дефекации.

Электрическая стимуляция

Данный метод лечения недержания кала подразумевает встраивание под эпидермис электрического стимулятора. Его элементы будут размещаться на нервных окончаниях прямой кишки и анального отверстия. Электрические импульсы, которые будет посылать стимулятор, передаются нервным рецепторам, за счет чего процесс дефекации становится контролируемыми.

Операция

При низкой эффективности описанных методик возникает показание к хирургическому лечению. С учетом причины недержания кала у людей, специалист подбирает наиболее оптимальный вариант вмешательства:

Сфинктеропластика. Если энкопрез был вызван разрывом мышц сфинктера при родах или бытовым травмированием внешнего анального сфинктера, более предпочтительным является именно этот вид операции. Ее принцип заключается в соединении поврежденных тканей, которое возвращает клапану прежнюю функциональность. После сфинктеропластики человек снова сможет контролировать выделение газов, твердых и жидких каловых масс.
Транспозиция мышц. К такому роду вмешательства прибегают в случае безрезультативности сфинктеропластики. В ходе операции нижнюю часть ягодичных мышц отделяют от копчика и формируют новое анальное отверстие. Чтобы пересаженные мышцы могли сокращаться, в них встраивают электроды.
Колостомия. Этот способ хирургического лечения выбирают при травмах тазового дна, врожденных аномалиях и онкологических заболеваниях, поражающих нижний отдел кишечника и сфинктерный аппарат. Во время операции часть толстой кишки выводят наружу, проделав соответствующее отверстие в передней брюшной стенке. После вмешательства пациенты вынуждены пользоваться калоприемниками - резервуарами для сбора экскрементов. Такое лечение недержания кала проводят в исключительно сложных случаях.
Имплантация искусственного сфинктера. Это один из новейших методов хирургического лечения энкопреза, который заключается в размещении вокруг ануса специальной надувной манжеты. Одновременно с ней под кожу устанавливают небольшой насос, который приводит в действие сам человек. Когда пациент ощущает нужду в посещении туалета, он сдувает манжету, а после акта дефекации снова надувает, что полностью исключает возможность прохождения кала через анус.

Заболевание у детей

У здорового ребенка способность контролировать дефекацию может формироваться до 4-5 лет. Характерным симптомом недержания кала у детей является постоянное или периодическое пачканье нижнего белья калом. Диагноз «энкопрез» врачи не ставят малышам младше 5-летнего возраста. Если спустя некоторое время после того, как ребенку удалось контролировать акты дефекации, произошел рецидив, говорят о вторичном недержании кала.

У малышей основной причиной развития энкопреза является хронический запор. При этом спровоцировать недержание кала у детей могут и другие факторы:

Психоэмоциональный стресс. Организм малышей остро реагирует на любые переживания. Проблемы в семье, страх перед родителями или учителями, несчастный случай, испуг - все это угнетает незрелую психику ребенка и способно повлечь за собой развитие энкопреза.
Игнорирование позывов к посещению туалета. При систематическом подавлении естественной нужды прямая кишка переполняется экскрементами, давление на сфинктер возрастает и мышцы перестают с ним справляться. Продолжительная задержка кала вызывает растяжение кишки и потерю чувствительности рецепторов, что впоследствии только усугубляет проблему.
Неврологические нарушения, включая поражение спинного мозга, ДЦП, врожденную амиотонию, эпилепсию.
Аномалии развития прямокишечных стенок (синдром Гиршпрунга).

Вне зависимости от причины недержания кала, у детей неосознанное выделение фекалий чаще всего отмечается днем. Ночной энкопрез встречается намного реже. К лечению приступают как только врач поставит диагноз «недержание кала». После установления причины приступают к терапии, которую проводят последовательно в несколько этапов:

Начинают с очищения кишечника. Утром и вечером на протяжении одного-двух месяцев малышу ставят очистительные клизмы, которые позволят не только эвакуировать застоявшийся кал, но и выработать рефлекс на регулярную дефекацию.
Следующий этап тесно связан с предыдущим и заключается в приучении к своевременному опорожнению кишечника. Выделение кала в одно и то же время суток минимизирует риск неконтролируемой дефекации. Для ребенка младшего возраста особенно важно создать благоприятную обстановку, которая поможет сформировать положительные ассоциации с посещением туалета.
Коррекция режима питания. Ребенка необходимо кормить легкоусвояемой пищей. В рацион желательно включать клетчатку и послабляющие продукты: кефир, зелень, чернослив, свежий хлеб, капусту, морковь. Дополнить меню можно отварами из крушины, сенны.

Основные процедуры для малышей

Тренировка сфинктерного аппарата - одно из неизменных условий для укрепления мышц прямой кишки:

В задний проход вводят тонкую резиновую трубку (на 3-4 см).
Ребенок при этом должен попеременно сжимать и расслаблять анальный сфинктер, выталкивать и удерживать тренировочный предмет.

Методика подходит для лечения недержания кала у детей старшего возраста.

Параллельно с тренировочными занятиями ребенку назначают курс электростимуляции мышечного аппарата, который состоит из 8-10 процедур. Токи, используемые в ходе сеанса, помогают восстановить взаимосвязь между сфинктерным аппаратом и нервными окончаниями прямой кишки. Процедура не выполняется в домашних условиях.

Медикаментозное лечение энкопреза подразумевает инъекционное введение «Прозерина». Раствор этого препарата в 0,05 % концентрации способствует скорейшему восстановлению нервно-мышечной проводимости. Курс лечения «Прозерином» длится около двух недель.

В завершение

Социальная изоляция, к которой нередко приводит эта проблема, вызывает у больных апатию, депрессию. Но отчаиваться нельзя! При ответственном отношении к собственному здоровью энкопрез может быть излечен. Главное, не затягивать и обратиться к врачу при первых тревожных симптомах. Несмотря на деликатность имеющейся проблемы и чувство стыда, посещение врача - это первый шаг на пути к выздоровлению.

Особо трепетного отношения требует к себе ребенок, страдающий недержанием кала. Родители должны объяснить ему, что его вины в происходящем нет. Ребенка необходимо познакомить с физиологическими особенностями человеческого организма и постараться доступными словами объяснить, как появилась эта проблема. Трудности не постоянны, для всего необходимо время. Ни в коем случае нельзя упрекать малыша, ругать его или угрожать наказанием за каждый «конфуз». Если ребенок избавится от эмоциональных переживаний, настроится на позитивное решение проблемы, результат не заставит себя долго ждать.

Родители малышей 4-10 лет иногда сталкиваются с таким явлением как недержание кала (энкопрез). Протекание испражнений на нижнее белье после того, как ребенок освоил навык пользования туалетом, наблюдается у 1.5% ребят, нередко сопровождается энурезом (недержанием мочи). Нарушение работы сфинктера прямой кишки чаще выявляется у мальчиков, что до сих пор не имеет объяснений.

Некоторые детки страдают недержанием кала, даже после того как освоили горшок

Что следует считать нормой, а что - патологией?

Непроизвольная дефекация характерна для новорожденных младенцев, организм которых еще не способен держать под контролем работу органов пищеварения. Однако к 3-м годам цикл условных рефлексов установлен, малыши уже умеют распознавать сигналы тела и вовремя садиться на горшок.

Позывы к посещению туалета возникают вследствие комплекса реакций. Каловые массы в прямой кишке скапливаются и давят на сфинктер. При сильном воздействии импульс поступает к головному мозгу, откуда по спинномозговому каналу возвращается команда к опорожнению кишечника или удержанию каловых масс (исходя из ситуации). В их сознательной эвакуации задействованы мышцы брюшины, прямой кишки и нервная система.

Энкопрез возникает у ребят 4-6 лет, когда на одном из участков физиологической цепи происходит сбой. Иногда он бывает вторичным (ребенок научился ходить в туалет как положено, но под влиянием определенных причин возникает каломазание).

Известны случаи недержания у подростков, молодых людей и старшего поколения. Каждый из них требует собственного подхода и коррекции.

Возрастные особенности

В зависимости от возраста и особенностей питания, частота опорожнений кишечника у детей варьируется. То, что в одних случаях принимают за норму, в иных говорит о проблеме:

До 6 месяцев нормой считается стул у грудничка до 6 раз в день. Более частые позывы указывают на диарею, о недержании речи не идет - малыш не контролирует сфинктер.

До 6 месяцев ребенок вообще не контролирует процесс дефекации

С полугода до года мышцы ребенка укрепляются, кишечник опорожняется 2 раза в сутки. Малыши не осознают важности гигиены, могут продолжать пачкать белье.
Мышцы сфинктера ребенка 1,5-4 лет уже окрепли, он в состоянии держать под контролем процесс дефекации и вовремя проситься на горшок. Исключение - стрессы и психологические травмы, в результате которых малыш забывает об этом.
В возрасте от 4 до 8 недержание кала у детей далеко не норма. Оно свидетельствует о психологических или физических расстройствах. Важно пройти обследование, выявить и устранить причину.

Причины энкопреза

Специалисты выделяют две причины энкопреза у детей: психологическая и физиологическая. У одних людей он не уходит по мере взросления (основное нарушение). У других развивается косвенное нарушение в силу обстоятельств, вызвавших сильный стресс (поступление в школу, развод родителей, ухудшение социальных, жилищных условий и другое). Причиной косвенных нарушений становятся:

завышенные требования к малышу;
насильственное приучение к горшку;
страх перед горшком или унитазом;
недостаток ласки в семье;
неумение выражать эмоции;
невозможность посетить туалет вовремя (в саду, школе, ином месте);
нежелание посещать сад, школу;
неблагоприятная домашняя ситуация, иные факторы.

Насильное приучение к горшку приводит к психологической травме, а иногда и к энкопрезу

Что часто предшествует энкопрезу?

Нередко появлению энкопреза предшествует запор. Малыш может стесняться ходить в туалет по-большому в непривычной обстановке (дальняя поездка, поход, посторонние в доме) или процесс дефекации вызывает у него болезненные ощущения. Он часто подавляет позывы, что со временем вызывает рефлекс. Накапливаясь, каловые массы уплотняются и растягивают стенки прямой кишки. Рефлексы подавляются, и в неожиданный момент происходит самопроизвольное выделение кала.

Застой кала в кишечнике может привести к отравлению организма - «ложному поносу». Во втором случае в верхних отделах кишечника начинается активное брожение, и жидкость со зловонным запахом cпускается к сфинктеру, омывая уплотненный кал, подтекает наружу. Иногда энкопрез становится следствием «медвежьей болезни» (синдром раздраженного кишечника), возникшей в результате нерешенных проблем и страхов.

Мнение психологов об энкопрезе

Во время общения с ребенком хороший психолог может быстро выявить причину проблемы. Обычно, это сложные отношения со сверстниками, ссоры и семейные неурядицы, из-за которых малыш пребывает в постоянном напряжении. Отмечено, что чаще энкопрезом страдают мальчики и девочки, родители которых не уделяют им должного внимания, увлекаются спиртным, используют жесткие методы воспитания.

Выявить причину проблемы у ребенка поможет квалифицированный психолог

Проблема не обходит стороной гиперактивных ребят, благополучные семьи, где которых родители стремятся создать лучшие условия для своих детей (рекомендуем прочитать: ). Подобрать эффективную терапию и вылечить причины недержания кала в короткое время удается не всегда. Многое зависит от восприятия старшими этой проблемы, их готовности идти навстречу проблемам ребенка.

Симптомы

Энкопрез у детей обычно развивается медленно, а родители не всегда вовремя бьют тревогу. Важный «звоночек» - остатки кала на нижнем белье, его нельзя игнорировать. Если ситуация повторяется, следует понаблюдать за ребенком, его поведением и самочувствием.

Обычно у детей, страдающих невротическим энкопрезом, наблюдается раздражительность, плохой аппетит и настроение. Показать малыша врачу следует, если остатки кала на белье появляются регулярно.

Главные симптомы истинного энкопреза

В зависимости от причин энкопреза (физиологическое или психологическое нарушение опорожнения кишечника) различаются и симптомы. Истинный энкопрез (основное нарушение), как правило, сопровождают:

каломазание;
энурез (рекомендуем прочитать: );
поведение вне общепринятых норм;
полуоткрытый сфинктер (осматривает доктор);
зловоние, которое не скрыть от окружения.

Не заметить недуг сложно, так как вещи и тело ребенка начинают плохо пахнуть

Симптомы ложного энкопреза

Ложный энкопрез у детей (косвенное нарушение) подтверждает такая симптоматика:

чередование запоров и зловонных поносов;
трещины и покраснения возле анального отверстия;
замкнутость ребенка;
твердый живот при осмотре врачом (пальпации);
боли в области пупка;
хроническое скопление кала в толстом кишечнике.

Недержание кала у ребенка нередко сопровождается напряженной внутрисемейной ситуацией. Родителям нельзя изолировать ребенка от других членов семьи, игнорировать проблему, ругать за испачканные вещи, допускать насмешки в его адрес. Это приведет к ухудшению успеваемости, внутреннему протесту малыша, который будет игнорировать школьные и домашние обязанности, станет замкнутым и угрюмым.

Пускать на самотек проблему недержания кала у детей, считая, что ее можно «перерасти», не следует. Ребенок взрослеет, ему необходимо адаптироваться в социуме. Своевременная врачебная помощь позволит узнать, какими средствами можно лечить недержание и как справиться с каломазанием.

Справиться с истинным и ложным энкопрезом поможет врач

Методы диагностики

Прежде всего, доктор дифференцирует истинный и ложный энкопрез. Рассматриваются все причины, ведущие к запорам, исключаются глисты, назначаются дополнительные исследования (кровь, кал, моча, УЗИ брюшной полости, колоноскопия) для выявления врожденных патологий. Когда деликатную проблему не удается решить долгое время, подключают биопсию стенки прямой кишки, анализ моторики.

Способы лечения

При подозрении на недержание кала у ребенка первоначально обращаются к педиатру. Врач может назначить анализы, выпишет слабительные препараты (например, «Дюфалак») и клизмы, что позволит очистить кишечник и вернуть первоначальные размеры прямой кишке (см. также: ). После осмотра и первичных назначений педиатр направляет ребенка на консультацию к невропатологу и гастроэнтерологу.

Если проблема коснулась школьника, важно найти врача, который специализируется на лечении энкопреза и готов к работе с ребенком, его близкими. Лечение будет базироваться на таких составляющих:

профилактика задержки стула;
налаживание режима регулярной дефекации;
восстановление контроля за работой кишечника;
снижение напряженной психологической атмосферы в семье, вызванной энкопрезом.

Если проблемы коснулась школьника, очень важно устранить не только причину, но и психологические последствия

Работа с психологом

Первый этап лечения обязательно включает консультации психолога, во время которых специалист разберется, почему возник энкопрез. Он поможет ребенку победить страх перед заболеванием, снизит нервное напряжение, отдельно поработает с родителями. Иногда помощи хорошего специалиста достаточно, чтобы победить проблему. Прислушавшись к советам психолога и создав в семье доброжелательную доверительную атмосферу, родители помогут ребенку справиться с деликатной проблемой.

Диета

Правильное питание позволит избежать накопления каловых масс в кишечнике. Акцент делается на легкоусвояемых продуктах, богатых клетчаткой. В рационе ребенка обязательны капуста, нежирные супы, салатики со сметаной из свеклы и моркови, сухофрукты (чернослив, курага), кисломолочные продукты, фрукты и ягоды.

Желательно ограничить потребление меда, сала, жирных блюд, сдобы. При прогрессировании энкопреза развивается дисбактериоз, поэтому доктора часто назначают средства для восстановления кишечной микрофлоры. Среди них - препараты «Линекс» (Sandoz d.d, Lek), «Хилак Форте» (Ратиофарм) и другие.

В процессе налаживания работы ЖКТ может потребоваться пересмотр диеты ребенка

Народная медицина в решении проблемы энкопреза

При лечении недержания кала обычно подключают щадящие народные методы. Они направлены на устранение психологического дискомфорта, снижение агрессивности и тревожности ребенка. Среди безопасных и действенных способов, которые применяют после консультации с гастроэнтерологом и педиатром:

прием перед едой 100 мл. свежего сока яблок или абрикос;
вечерние травяные ванны с корнем валерианы, экстрактами календулы, ромашки, шалфеем, хвойными;
теплый мятный чай перед сном для успокоения и предотвращения бессонницы.

Важность физических упражнений

Физическая активность помогает бороться с запорами. Кроме прогулок и игр на свежем воздухе, деткам с энкопрезом показана лечебная физкультура. Упражнения на укрепление мышц брюшной стенки, анального сфинктера и тазового дна позволяют бороться с физиологическим недержанием. Уделяется время дыхательным упражнениям, щадящей гимнастике. Однако исключаются прыжки, подскоки, силовые нагрузки.

При неполном закрытии сфинктера может быть назначена особая тренировка мышц. В анальный проход вводят резиновую трубочку (смазанную вазелином) на 3 см. Ребенок по команде сжимает и разжимает анальные мышцы в течение 1-15 минут. Упражнения делают ежедневно в течение месяца.

Прогулки на свежем воздухе улучшают метаболизм организма

Родителям на заметку

В лечении энкопреза выделяют 4 стадии: беседы с ребенком и его родителями (обучение, совместное преодоление заблуждений по этому вопросу), облегчение прохождения каловых масс, терапевтическая поддержка и диета, медленная отмена слабительных препаратов после налаживания стула. Перенастройка кишечника занимает время, иногда сопровождается рецидивами, поэтому на последнем этапе лечения актуальна поддержка специалистов.

Доктор Комаровский отмечает ряд ограничений в медикаментозном лечении энкопреза у малышей до 7. Большинство препаратов для борьбы с запорами рассчитаны на старший возраст, а те, которые можно принимать, не всегда эффективны. Часто малышам до 7 лет показано только неконсервативное лечение (физические упражнения, диета, расслабляющие ванны, формирование рефлекса опорожнения кишечника перед сном).

Хирургическое вмешательство применяется у ребят старше 7 лет, если мышцы и нервные окончания заднего прохода атрофированы (обязательно подтверждается медицинскими исследованиями). При этом должны быть испробованы другие методы лечения. В иных случаях успеха можно достичь путем коррекции работы кишечника и создания позитивной атмосферы в доме.

(4 оценили на 4,75 из 5 )

Был и у нас такой период. Недержание у дочки возникло на психологической почве — развод с ее отцом, переезд к отчим в другой город. Преодолели благодаря диете и помощи психолога. Важно не пустить все на самотек, не стесняться говорить с ребенком на деликатную тему, слушать рекомендации врача.

В два с половиной года у сына начился энкопрез. Психиатр затем гастоэнтеролог, невролог, в больницах лежали. В 10 лет уехали в Москву лечитс. Одна консультация педиатра, одна гастроэнтеролога. Обследование проходили дома. Только одно сфинктрометрию проходили в Москве, этот же врач направил на физио процедуры. 10 процедур мы вообще забыли об этой проблеме. В своем городе лечились 7 лет, а в Москве за два месяца всё решили.

1. Добрый день, Анастасия. Основываясь на ваших жалобах, можно полагать, что у вашего ребенка энкопрез (недержание каловых масс). Это заболевание бывает физиологического и психологического генеза. При нарушении физиологии стоит обратиться к хирургу, гастроэнтерологу или диетологу. Если врачи не выявят нарушение физиологии, тогда стоит обратиться к психологу за очной консультацией.

Дочке 6 лет, в сентябре начала пачкать трусики калом и сама переживает за это, т к. это происходит часто в течение дня и ночью, как правильно и что нужно для быстрого решения этой проблемы?

Екатерина, добрый день. Такая ситуация может возникнуть из-за проблем в желудочно-кишечном тракте. Рекомендуется очная консультация гастроэнтеролога, обследование девочки. Будьте здоровы!

Здравствуйте, ребенку 5 лет, у нас проблема — недержание мочи, сейчас стали замечать что и недержание кала, он не чувствует что хочет в туалет. Помогите, какие обследования пройти, неврологу и педиатру дела нет, платно ходить возможности нет, опускаются руки.

Если ребенок до конца не был приучен у горшку, то проблема первичная, стоит почаще высаживать ребенка, хвалить каждый раз, когда он успешно сходит в туалет/горшок. В случае, когда недержание мочи и кала появились недавно, скорее всего ситуация связана с неврологическими расстройствами. Вам необходимо обратиться к хорошему неврологу для осмотра и назначения лечения.
1. Если ребенок боится унитаза, значит была ситуация, которая его напугала. Возможно, в этом причина не желания садиться на унитаз. Старайтесь хвалить ребенка, когда он сделает свое дело в горшок, поощрять его, например, игрушкой. Чувство опрятности вырабатывается у детей в разном возрасте, у кого-то позже, у кого-то раньше.

Добрый вечер, моему сыну 10 лет, дома я никогда не замечала недержание кала, а в деревне у бабушки замечают очень часто, когда спросили его почему это с ним происходит, он ответил что не чувствует когда хочет в туалет, ребёнок-инвалид по слуху, ходим в аппаратах в обычную школу. Куда первоначально нужно обратиться? Читая предыдущие комментарии могу предположить что к педиатру?

Основно причиной энкопреза может быть хронический запор, но так же это может быть связано с психологическим аспектом. Возможно, так повлияла на ребенка смена обстановки, проживание в другом месте. Нужна помощь педиатра, детского хирурга, гастроэнтеролога.

Здравствуйте! У внука (3,7 г) бывают каломазания 6-7 раз в день. Стул бывает у него каждые 2-3 дня. В 2 года были жесткие запоры. Сейчас нет, кал очень толстый не по возрасту. Сильно пахнет изо рта хоть и чистим зубики. Иногда бывает, что он сжимается чтобы не выпустить кеку, а иногда, кажется, что вообще не чувствует, что они идут. Во время еды говорит, что животик болит и ляжет, через 1-2 мин опять прыгает бегает, он сам очень активный. Других жалоб у него нет.

Причиной энкопреза у детей в большинстве случаев становится запор. Если же еще есть жалобы на боли в животе, то необходима консультация гастроэнтеролога.

Здравствуйте. Возникла проблема-мальчик почти 8 лет, трусики не всегда но бывают испачканы круглым пятнышком. В основном во время прогулок и дома, в школе не замечала ни разу. Стала спрашивать когда это получается, сказал, что хочется просто пукнуть а получается вот так. Как ему помочь? Живём в маленьком городе нет у нас никаких психиатров.

Нужно обследование у гастроэнтеролога, зачастую подобная проблема случается при заболевания желудочно-кишечного тракта, если у ребенка наблюдается запор. Нужно нормализовать диету, потреблять больше жидкости, при необходимости пройти курс лечения, назначенный специалистом.
У моего сына 11 лет, энкопрез. Случается не каждый день. Были у психолога, говорит он здоров. Что делать не знаю. Пожалуйста, подскажите с чего начать?
Ребёнок 4 года, девочка, несколько раз надень выделяет в трусики небольшое количество кала, кашециобразного или жидковатого. Раз в день кишечник опорожняется нормально, хотя массы кажутся крупноваты и плотноваты. Бывает понос, боли в животе, иногда живот надут. Как решить проблему. Это запоры? Или может непереносимость лактозы. Ребёнок часто ест мороженое, но никогда не пьёт молоко и не любит молочные продукты. Грудное вскармливание было до 3 лет.
Моему мальчику 3 года 6 месяцев в январе этого года заболел ПНЕВМОНИЕЙ, давали антибиотики 8 дней в таблетках и 8 дней кололи антибиотиками. Давала совместно Хилак Форте. Спустя две недели обнаружили испачканные калом трусики, и теперь это происходит каждый день, по 2-3 раза ребенок еще не может обьяснить почему это происходит. Кал с очень едким сильным запахом. Что делать?

Рассказывает Анвар Йулдашев - колопроктолог, хирург-онколог ЕМС

Что такое недержание кала?

В норме сфинктеры заднего прохода (запирающие мышцы) способны удерживать твердое, жидкое и газообразное кишечное содержимое не только при различных положениях тела, но и при физической нагрузке, кашле, чихании и т.д. Недержание кала - это нарушение способности удерживать до подходящего момента времени и контролировать отхождение газа и стула. В практике колопроктолога это довольно распространенная проблема, но она редко является непосредственной причиной обращения к врачу, а становится одной из жалоб при других проктологических заболеваниях – при выпадении прямой кишки, анальной трещине, воспалительных заболеваниях кишечника и многих других.

Выделяют три степени проявления недостаточности сфинктера: при 1 степени больные не удерживают газы, при 2 степени к этому симптому присоединяется недержание жидкого кала, при 3 степени пациенты не могут удерживать все компоненты кишечного содержимого (газы, жидкий и твердый кал). Существуют специальные шкалы для оценки тяжести недержания, наиболее удобной колопроктологи ЕМС считают шкалу Вексенера, Wexnerscore.

Каковы причины недержания кала?

Существует множество причин возникновения недержания кала. Самой распространенной из них является травма мышц и нервов тазового дна, мышц, связок и тканей, поддерживающих матку, влагалище, мочевой пузырь, прямую кишку в трудных родах через естественные родовые пути или, так называемая, «акушерская травма».

Операции на анальном канале и промежности или их травма могут вызвать нарушение держания стула. Часто недержанием осложняется некорректно выполненная операция по иссечению анальной трещины или удалению геморроидальных узлов, в результате которой произошло повреждение мышц одного или обоих сфинктеров заднего прохода.

Различные проктологические заболевания (хронический запор, геморрой с выпадением внутренних геморроидальных узлов, синдром раздраженной кишки, а также различные воспалительные заболевания толстой кишки (чаще неспецифический язвенный колит)) могут вызывать дисфункцию мышц ануса и прямой кишки.У некоторых людей, особенно пожилых, может развиваться снижение тонуса анальных мыщц, нарастающее с возрастом.

Диарея (понос) может сопровождаться внезапно возникающими позывами к дефекации (опорожнению кишки), а также подтеканием жидкого стула.

Повышают риск развития недержания заболевание или травма, сказывающееся на деятельности нервной системы и приводящее к нарушению работы нервных окончаний анального канала и сфинктеров (например, инсульт, диабет, рассеянный склероз), а также общее неудовлетворительное состояние здоровья, вызванное хроническими заболеваниями.

Как определить причину недержания?

На приеме врач-колопроктолог задаст вопросы, касающиеся истории жизни пациента, для выяснения обстоятельств, которые могли бы стать причиной недержания. Если пациент - женщина, необходимо знать историю родов. Множество беременностей, крупный плод, разрезы промежности (эпизиотомия) могут послужить причиной повреждения мышц и нервов во время родов. В некоторых случаях сопутствующее хроническое заболевание или постоянный прием определенных медикаментов может играть роль в развитии недержания, в связи с этим может потребоваться консультация врачей смежных специальностей. Есть важные вопросы, на которые необходимо как можно более полно дать ответ:

Когда началось недержание кала? Связывает ли пациент появление признаков недержания и каких-либо событий в жизни (эмоциональных факторов, изменения в образе жизни, хирургических операций)?

Как часто случаются эпизоды недержания? Предшествуют ли им позывы или пациент не чувствует утечки?

Какова степень недержания - невозможно удерживать газы или стул? Утечка какого объема стула происходит?

Какие ограничения в повседневной активности вызывает проблема?

Есть ли связь между приемом каких-либо лекарств или пищевых продуктов и эпизодами недержания?

Врач проведет осмотр промежности и пальцевое исследование анального канала и прямой кишки, в ходе которого можно сразу определить недостаточную функцию мышц анального канала.Кроме того, можно использовать ультразвуковое исследование анального канала или МРТ этой же области для определения его структуры и возможных дефектов.

Инструментальные методы обследования включают анальную манометрию (метод исследования тонуса аноректальной мышцы и скоординированности сокращений прямой кишки и анальных сфинктеров, основанный на регистрации давления в прямой кишке и анусе), дефекографию (рентгенографический или МРТ-метод исследования физиологии и функции прямой кишки и мышц тазового дна во время попытки дефекации), при необходимости - колоноскопию или ректосигмоскопию для диагностики проктологических заболеваний, новообразований и повреждений. Зачастую требуется помощь невролога и выполнение электромиографии для определения скорости проведения нервного импульса по срамным нервам (n.рudendus). Также при необходимости проводятся анализы кала и крови с целью выявления возбудителей кишечных инфекций для выяснения причин диареи.

Как лечат недержание кала?

После тщательного сбора анамнеза, осмотра и обследования больного, направленного на определение причины и тяжести проблемы, определяется метод лечения. Лечение назначает лечащий врач индивидуально, с учетом всех особенностей пациента и его образа жизни. Видов лечения много, как правило, применяется комплекс лечебных мероприятий, включающий в себя несколько следующих позиций. Часть из них, например диета, входит в любой комплекс, часть является методом выбора.

1. Коррекция диеты

Рекомендуется исключить из рациона молочные продукты (молоко, сыр, мороженое), жирные, острые блюда, кофе, алкоголь, диетические продукты (подсластители, включая сорбит, ксилит, маннит, фруктозу, применяемые в диетических напитках и не содержащих сахара жевательной резинке и конфетах); есть несколько раз в день малыми порциями, употреблять больше пищевой клетчатки в составе овощей, фруктов или цельного зерна или использовать препараты на основе пищевых волокон. Клетчатка увеличивает объем стула, делает его мягче и лучше управляемым.

2. Лекарства для закрепления стула, которые помогают снизить количество дефекаций, или снижающие скорость продвижения кишечного содержимого.

3. Посещение туалета по расписанию, даже при отсутствии желания. Этот метод особенно подходит для пожилых пациентов, у которых снижена способность распознавать позывы к дефекации, или у тех, кто имеет ограниченную подвижность, не позволяющую самостоятельно и безопасно пользоваться туалетом. Таким людям необходимо помочь в посещении туалета после приема пищи, а также оперативно реагировать на их желание сходить в туалет, если у них возникают позывы к дефекации.

4. Упражнения для укрепления мыщц ануса и тазового дна.

5. Биофидбек-терапия (упражнения с обратной биологической связью) для тренировки мышц, управляющих опорожнением кишечника.

6. Электростимуляция мышц ануса путем имплантации устройств, стимулирующих сфинктер. Наиболее известный и активно используемый в практике зарубежных колопроктологов метод - сакральная нервная стимуляция или нейромодуляция - применяется в Хирургической клинике ЕМС.

7. Хирургическая коррекция дефектов анальных мышц. Показанием к хирургическому лечению является нарушение анатомической структуры анального сфинктера, а также 2-3 степень недостаточности в результате других заболеваний прямой кишки и анального канала (выпадение прямой кишки, геморроидальных узлов и др.). Пластика сфинктера заключается в воссоединении мышц сфинктера, поврежденных в родах или в результате иной травмы. В западной медицине используется имплантация искусственного анального сфинктера, однако метод не зарегистрирован в РФ.

В случаях, когда невозможно нормализовать режим дефекации консервативными методами или восстановить функции сфинктера хирургическим путем, прибегают к формированию колостомы - выведению просвета толстой кишки на брюшную стенку. Выделения собираются в калоприемник, который плотно прилегает к коже. Такая операция может облегчить контроль над опорожнением кишечника.

Недержание кала, или энкопрез - это заболевание мышц сфинктера, при котором человек полностью теряет возможность контролировать возможность дефекации. Чаще всего это явление встречается у маленьких детей. В более взрослом возрасте энкопрез свидетельствует о серьезных отклонениях и патологиях в работе организма.

Данная проблема неопасна для жизни человека, но существенно снижает ее качество. Причины развития недуга условно делят на органические и психогенные.

Показать всё

Описание

Процесс дефекации контролируется особым центром, который располагается в продолговатом отделе головного мозга. Акт опорожнения заключается в нисходящем влиянии мозга на спинальный центр крестцового отдела позвоночника. В результате этого мышцы внешнего сфинктера расслабляются, а диафрагма и мышцы брюшного пресса - сокращаются. Таким образом человек может контролировать процесс испражнения в ситуациях, когда он нежелателен или неуместен.

Согласно статистике, недержание кала чаще всего встречается у детей 4–5 лет. Среди взрослого населения недугу подвержены всего 5% больных. Энкопрез в этом случае сопровождается нарушениями в работе кишечника. Чаще встречается у женщин, которые перенесли тяжелые роды. Особую актуальность болезнь приобретает в пожилом возрасте, когда в организме начинают происходить дегенеративные процессы, связанные с естественным старением. Поэтому у пожилых людей недуг встречается гораздо чаще, чем у женщин и мужчин до 65 лет.

Как самостоятельное заболевание энкопрез диагностируется крайне редко и только при наличии патологий органов малого таза. В остальных случаях проблема носит психологический или органический характер. Чаще всего сопровождается еще одним нарушением - недержанием мочи.

Причины развития патологии

Условно причины развития энкопреза делятся на органические и психогенные. К первой группе относятся факторы, которые появились в результате травмирования или под действием некоторых заболеваний, ко второй - исключительно связанные с нарушениями в отделе головного мозга, который отвечает за процесс дефекации.

Органическое недержание

Эта разновидность заболевания чаще встречается у взрослых людей. Возникает по следующим причинам:

заболевания прямой кишки - геморрой, хронический запор или диарея;
ослабление мышц наружного сфинктера;
неправильная работа нервных окончаний внешней части заднего прохода;
нарушение эластичности мышц прямой кишки;
функциональные нарушения мышц и нервов тазового дна.

Каждая из причин имеет свои особенности.

Заболевания прямой кишки

При развитии геморроя узлы располагаются снаружи от входа в анус. Они препятствуют полному закрытию заднего прохода. А это, в свою очередь, приводит к небольшому вытеканию слизи и жидкого кала наружу.

Запор также провоцирует развитие энкопреза. Наиболее опасной считается его хроническая форма. Если в прямой кишке постоянно скапливается большой объем каловых масс, то постепенно это приводит к растягиванию мышц ануса. В результате он перестает справляться со своими основными функциями. И если твердый кал сдерживается сфинктером, то жидкий стул, который находится за твердыми массами, начинает постепенно вытекать наружу.

Если у человека развивается диарея, сдержать ее бывает трудно даже при правильном функционировании мышц сфинктера. А если имеется какое-либо нарушение или отклонение, истечение каловых масс происходит непроизвольно.

Слабость анального сфинктера

Если мышцы одного из сфинктеров - внешнего или внутреннего - травмируются, они перестают справляться со своими функциями. В зависимости от тяжести заболевания сфинктер теряет способность полностью закрываться, и каловые массы вытекают наружу. В большинстве случаев повреждение мышц происходит в результате родовспоможения - рассечения промежности или использования щипцов для извлечения младенца. Заболевание чаще всего диагностируется у женщин после родов.

Ослабление работы нервных окончаний

Под слизистой оболочкой прямой кишки располагаются не только мышцы и сосуды, но и множество нервных окончаний. Они способны реагировать на количество каловых масс в проходе, тем самым регулируя дефекацию. При нормальной работе нервной системы анальный сфинктер практически всегда находится в сжатом состоянии, расслабляясь только во время дефекации.

Если же расположенные под слизистой оболочкой нервы работают неправильно, человек не чувствует позывов к испражнению и не может вовремя посетить туалет. Чаще всего подобные нарушения встречаются при диабете, рассеянном склерозе и инсульте.

Снижение эластичности мышц прямой кишки

Прямая кишка имеет довольно эластичные мышцы, которые позволяют ей растягиваться до больших размеров и удерживать внушительные объемы каловых масс до следующей дефекации. Но вследствие операций или некоторых заболеваний - колиты, болезнь Крона - снижается эластичность и способность соединительной ткани растягиваться.

В результате стенки кишечника не могут удерживать кал, что приводит к энкопрезу.

Психогенный энкопрез

В данном случае недержание вызывается нарушениями рефлексов, отвечающих за процесс дефекации. Чаще всего это происходит на фоне психических заболеваний:

шизофрении и слабоумия;
маниакально-депрессивных состояний;
эпилепсии;
расстройства личности;
эмоциональных переживаний.

Если у человека имеются симптомы одного из вышеперечисленных недугов, нарушается логическая цепочка передачи по нервам команд для акта дефекации. Исключение одной из составляющих этой цепочки приводит к тому, что процесс сдерживания кала нарушается - частично или полностью.

Диагностические мероприятия

Для того чтобы поставить диагноз «энкопрез», врач назначает комплекс исследований. Больной должен сдать анализ крови, кала и мочи. Дальнейшие инструментальные методы позволяют подтвердить или опровергнуть первоначальный диагноз, а также подобрать рациональное лечение.

Основными методиками установления энкопреза являются:

1. Аноректальная манометрия. Этот способ заключается в определении степени сжатия и растяжения сфинктера, а также чувствительности нервных окончаний.
2. МРТ - применяется как основной метод исследования. Позволяет увидеть исследуемую часть кишки и определить, в каком ее месте находится нарушение.
3. Проктография позволяет определить вместительность кишечника. Также при помощи этого метода определяют движение кала по кишке, устанавливают время ее наполнения после попадания каловых масс из сигмовидной кишки до момента выведения сфинктером.
4. Ректальное УЗИ. Процедура совершенно безболезненна для пациента. Позволяет определить состояние прямой кишки и сфинктера в области входа при помощи ультразвука. Выполняется путем введения в анус специального датчика.
5. Ректороманоскопия - введение в анальное отверстие специальной трубки, через которую ведется осмотр. Процедура позволяет выявить наличие рубцов, спаек или воспалительных процессов.

Для каждого конкретного пациента подбирается индивидуальный метод дополнительной диагностики на основании полученных данных анализов.

Терапия

В основе лечения заболевания лежит медикаментозная терапия и коррекция питания. Часто больному назначается лечебная физкультура. В редких случаях рекомендуется хирургическое вмешательство.

Для того чтобы устранить проблему, питаться следует как можно чаще - до 5 раз в сутки. Порции должны быть небольшими. Нужно убрать из ежедневного рациона:

хлеб и другую выпечку;
макароны;
сырые овощи и фрукты;
копчености;
каши;
чай и кофе;
цитрусовые и бананы.

Включить в рацион нужно слизистые супы, кисломолочные продукты, отварные овощи, сухофрукты. Это поможет избежать развития запора.

Медикаментозное лечение заключается в том, чтобы устранить первопричину патологии. Чаще всего врачи стараются скорректировать два вида нарушения дефекации:

Диарею - в этом случае используются препараты, позволяющие увеличить каловые массы (Метамуцил). Могут быть назначены средства, которые снизят количество позывов к испражнению - Имодиум, Диара.
Запор - в этом случае больному прописываются препараты, которые размягчают конкременты (Бисакодил).

Если недержание кала носит психический характер, то следует лечить основное заболевание. В этом случае самолечение в домашних условиях только навредит.

Хирургическое вмешательство

Если медикаментозное лечение окажется бесполезным, врач может рекомендовать проведение операции. Чаще всего этот способ применяется у стариков как единственно возможный.

В большинстве случаев больному выполняется:

сфинктеропластика - производится соединение травмированных мышц сфинктера;
сфинктеролеваторопластика - приведение в норму функций заднего прохода;
сфинктероглютеопластика - восстановление тканей сфинктера путем вживления материалов из ягодичной мышцы.

Часто больному требуется колостомия - операция, при которой часть ободочной кишки выводится наружу через живот. Это делается для того, чтобы каловые массы выходили наружу через нее.

Народные методы

Народными средствами вылечить болезнь нельзя, но в комплексе с медикаментозной терапией она оказывается действенной.

Недержание кишечного содержимого представляет собой недержание кала (инконтиненция), которое обычно возникает у больных с дефектами тазовых органов или с повреждениями головного, спинного мозга, инвалидности. Инконтиненцию не считают заболеванием, скорее это симптом взаимоотношений между психологической стрессовой ситуацией и телом.

У мужского пола, у детей, энкопрез встречается чаще. В раннем возрасте проявление недержаний стула – это нормально, особенно если присутствует инвалидность. Ребёнок до 4 лет не осознает полной сути проблемы. Если же энкопрез проявляется после 5 лет, то стоит обратиться к специалисту. Возможно, причина лежит во врожденной патологии.

Энкопрез встречается чаще, чем энурез (недержание мочи), хотя бывают ситуации, когда у ребенка наблюдаются оба нарушения. У детей энкопрезвозникает даже при стрессах, испуге, обиде, наказании, при ревности и т.п. Во всех случаях заболевание должно быть устранено.

Причины заболевания

Что приводит к недержанию:

Геморрой;
Несостоятельность нервов;
Диарея;
Мышечная слабость;
Повреждения мышц;
Запор;
Дисфункция тазового дна;
Снижен тонус мышц травмой кишки.

При диарее прямая кишка быстрее заполняется жидким калом, поэтому удержать его становится труднее. Диарея может провоцировать недержание кала. Запор ослабляет, растягивает мышцы сфинктера, что снижает способность удерживания кала. Мышечная слабость или же повреждения обоих, одного сфинктера часто сопровождаются недержанием. Слабые мышцы не способны держать анус закрытым, не имея возможности предотвратить утечку. Причиной повреждения часто оказывается травма или хирургическое вмешательство.

При несостоятельности нервов, мышцы сфинктеров не сжимаются, не расслабляются должным образом. Нервные окончания, управляющие мышцами, работают некорректно, это вызывает энкопрез. Иными словами, нервные окончания не передают сигнал о желаниях посетить туалет. Несостоятельность нервов возникает у людей после родов, инсульта, воспалительного заболевания, травмы нервной системы, после длительного игнорирования позыва к дефекации.

Здоровая прямая кишка растягивается, удерживая кал до дефекации. Хирургические операции, лучевые терапии, воспалительные болезни кишечника приводят к образованию рубцов на стенках, что делает кишку менее эластичной. Поэтому прямая кишка плохо растягивается не удерживая кал. Возникает энкопрез. При наружном геморрое анальный сфинктер не полностью запирает анус, жидкий стул, вместе со слизью, просачиваться.

Дисфункция тазового дна у людей (неправильное функционирование нервов и мышц) приводит к недержанию потому что:

Снижается чувствительность прямой кишки;
Уменьшается сжимаемая способность мышц;
Выпадает прямая кишка;
Стенка кишки выпячивается во влагалище (ректоцеле);
Расслабляется тазовое дно.

Дисфункция появляется после родов, особенно если использовались акушерские щипцы, или проводилась эпизиотомия (рассечение промежности). Проявляется недержание кала как сразу после родов, так и через годы.

Какие исследования выполняются

Врач ставит диагноз энкопрез, основываясь на результаты диагностического теста, историю болезни, результат медицинского осмотра. Специалист предлагает следующие исследования:

Аноректальная манометрия;
МРТ (магниторезонансная томография);
Трансректальное УЗИ;
Проктография;
Ректороманоскопия;
Электромиография.

При проведении аноректальной манометрии используется чувствительная трубка, которая исследует функциональность. Также данная процедура проверит мышцы сфинктера на способность обеспечения нужной силы сжатия, реакцию нервных сигналов, поможет установить точный диагноз, и станут известны причины недержания кала. Диагностика МРТ осуществляется электромагнитными волнами, которые дают детальные изображения мягких тканей, а также внутренних органов.

Для проведения трансректального УЗИ, в задний проход вводится датчик (трансдюсер). Это безболезненная безопасная процедура, которая поможет проверить состояние структуры мышц сфинктеров. Проктография показывает количество кала, которое может содержаться в прямой кишке, как стул распределяется, хорошо ли кишка выполняет дефекацию, присутствует ли энкопрез.
При ректороманоскопии в задний проход вводят гибкую трубку с осветителем, через которую исследуется причины, из-за которых происходит недержание кала. Это опухоль, рубцы, воспаления внутренних стенок, благодаря которым появляется энкопрез. Электромиография мышц проводится с целью определения правильности функционирования нервов, которые управляют данными мышцами.

Детское непроизвольное каловыделение

Как правило, болезнь затрагивает 1-2 % детей школьного возраста. Это вызывает стыд, чувство неполноценности, что существенно влияет на психологическое состояние и приводит к сильному стрессу. Энкопрез (инконтиненция) бывает невротическим, который сопровождается незначительным выделением стула, без видимых тому причин. Мальчики страдают данным заболеванием чаще, чем девочки.

Причина тому эмоциональная депривация, строгие требования, конфликты, разногласия родителей и ребёнка.

Основные симптомы детского энкопреза:

Небольшое выделение кала без позыва к дефекации;
Пониженное настроение;
Плаксивость детей;
Раздражительность;
Невротический энурез.

Чаще всего энкопрез появляется вследствие хронического запора или инвалидности. Запор происходит, потому что, застойные каловые массы сильно растягивают прямую кишку, что приводит к ослаблению чувствительности мышц и нервных окончаний. Они перестают адекватно реагировать, не могут удерживать кал, что может вызвать энкопрез. Случается, что настойчивые попытки приучить детей к горшку приводят к подобным проблемам.

Реже причиной недержания кала является психологический стресс. После сильного испуга энкопрез появляется внезапно, даже если до этого способность удерживать кал была. Иногда проблема возникает из-за заболеваний кишечника. Тогда требуется специальное лечение.

Для того чтобы установить энкопрез, нужно провести ряд обследований. Осмотр начинают со сбора данных о болезни детей, которые родители должны предоставить врачу. Педиатр прощупает живот и оценит состояние. Следующий шаг - это анализы, которые позволят оценить состояние пищеварительного тракта, исключить причины панкреатита или дисбактериоза. УЗИ органов, биопсия слизистой кишечника, ректоскопия используются редко.

Излечиваем энкопрез в несколько этапов:

Поведенческая терапия, психологическая реабилитация;
Лечение запора;
Обучение туалетным навыкам;
Диета;
Медикаментозные препараты.

Часто родители воспринимают недержание мочи и кала, как последствия плохого воспитания. Но это случается редко. Обычно данная проблема характерна для нервных детей. Случается подобное чаще днем, когда происходят травмирующие ситуации. Но бывает и ночное непроизвольное каловыделение. Со временем состояние больного улучшается, и после 15 лет энкопрез встречается редко.

Арсенал лечебных воздействий достаточно велик. Он может включать в себя иглоукалывание, физиотерапевтические процедуры, психотерапевтические методики, применение трав, лекарств. Амбулаторное лечение должно проводиться регулярно, последовательно и терпеливо. Желательно лечить энкопрез в специализированных санаториях, где ребёнок будет чувствовать себя комфортно.

Иногда заболевание появляется вследствие травмирования. Бывают ситуации, когда детям нравиться удерживать каловые массы, и они просто не успевают сходить в туалет. Энкопрез имеет поразительную особенность - сочетание недержаний стула с необычной брезгливостью, нетерпеливостью к неопрятности других людей. Дети могут потребовать у родителей особой аккуратности и стерильности, в то время как сами подолгу остаются в грязном белье.

Излечение от непроизвольного каловыделения

Сделать шаг к излечению ребенка должны родители. Чем дольше существует энкопрез, тем труднее от него избавиться, особенно если болеет школьник. Первым делом нужно объяснить ребёнку, как работает кишечник и как укрепить нервы и мышцы, отвечающие за его работу. Нельзя применять слова обвинений, которые приводят детей к неуверенности, снижению самооценки, чувству вины перед родителями.

Цель лечения основывается на четырех основных составляющих:

Установление у ребенка регулярной дефекации;
Уменьшение задержки стула;
Восстановление контроля работы кишечника;
Сглаживание конфликтов в семье ребёнка.

Достигая этих целей, внимание нужно фокусировать не только на физиологических причинах, которые вызывают энкопрез, но и на психологических. Стадия лечения начинается с очищения кишечника.

Первая неделя может сопровождаться применением клизм, слабительных средств, суппорозий, чтобы кишечник сжался. Ребенку составляется график посещения туалета. В пищу дети должны принимать достаточно клетчатки, жидкости. Это сделает кал мягким, что предотвратит запор. Излечение должно проходить под строгим наблюдением врача, иначе можно навредить.

Детский врач назначит точный срок избавления от проблемы, который может достигать нескольких лет. Энкопрез лечат не только с участием врача, но и родителей. Ребенок должен знать, что его поддерживают, не осуждают. Нельзя позорить, упрекать его, иначе появится неполноценность, что еще хуже. Недержание кала – проблема многих, и дети должны это понимать, не стыдясь своего состояния. Энкопрез не вылечить, если игнорировать рекомендаций врачей. Первые шаги нужно делать сообща.

Питание для лечения особенное. Дети не должны принимать в пищу кофеин, шоколад, а тем более алкоголь, который провоцирует недержание кала. Потреблять нужно больше белка, жидкости, 30-40 грамм клетчатки на день. Ребенку нельзя есть острое, жареное, слишком жирное. Режим питания поможет составить врач. Причем вне зависимости от возраста, правильное питание очень важно. Особенно в этом нуждаются взрослые или пожилые люди.

Энкопрез становится распространенной проблемой общества. Мужчины страдают еще чаще, чем пожилые, взрослые люди, дети или женщины. Хорошее своевременное лечение позволяет избавиться от заболевания намного быстрее. Детский энкопрез требует особого внимания, ведь речь идет о самом заболевании и психологическом состоянии. А, как известно, нервные клетки не восстанавливаются. Недержание кала влияет на самооценку человек, поэтому лечение заболевания просто необходимо.