Операции на женских половых органах. Гименопластика – восстановление девственной плевы

Интимная пластическая хирургия - раздел эстетической медицины, включающий в себя манипуляции на половых органах. Основные из них это: пластика половых губ (малых или больших), лабиопластика - хирургическое восстановление наружных гениталий после травмы или при их деформации (дряблости, избыточного размера, появление большого количества кожных складок, их сморщенности, тёмного цвета), восстановление девственности (гименопластика), хирургическая (искусственная) дефлорация, коррекция клитора и влагалища.

Косметические корректирующие оперативные вмешательства на половых органах проводятся относительно давно. К ним относятся оперативные манипуляции, исправляющие те или иные дефекты в самой делакатной сфере мужчины и женщины. Интимная пластическая хирургия существовала всегда - во все времена люди хотели сделать себя красивее, довести тело до совершенства. Только в последние десятилетия отношение к данным операциям изменилось в лучшую сторону и их перестали воспринимать просто как прихоть человека.

Достижения современной интимной хирургии позволяют девушкам и женщинам творить со своим телом чудеса: возвращать утраченную девственность или расставаться с ней, уменьшать половые губы, сужать влагалище и даже делать коррекцию клитора.

ОСНОВНЫЕ ИНТИМНЫЕ ОПЕРАЦИИ У ЖЕНЩИН

ОПЕРАЦИЯ НА ПОЛОВЫЕ ГУБЫ

ХИРУРГИЯ ВЛАГАЛИЩА

ВОССТАНОВЛЕНИЕ ДЕВСТВЕННОСТИ

ИСКУССТВЕННАЯ ДЕФЛОРАЦИЯ

ПЛАСТИКА КЛИТОРА

Пластика половых губ	Восстановление девственности	Хирургическая дефлорация	Пластика влагалища	Пластика клитора

Если Вас интересует интимная хирургия в Москве, предлагаем записаться к специалисту нашей клиники. На консультации вместе с доктором обсудите волнующую проблему, узнаете наиболее оптимальный способ ее решения, уточните все детали.

Операции проводятся обычно под современной местной анестезией, абсолютно безболезненно. По окончанию получаете все необходимые рекомендации по дальнейшему поведению и график последующих контрольных визитов к врачу (при необходимости). В нашем центре применяется метод радиоволновой тканевой хирургии, позволяющий проводить все манипуляции практически бескровно, точно и малотравматично, что обеспечивает быстрое заживление и максимально возможный ожидаемый результат!

Эстетика женских половых органов не менее важна, чем или плавность очертаний фигуры, ведь сексуальные отношения являются важной и неотъемлемой частью жизни человека. Однако большие и женщин бывают далекими от идеала.

Согласно общепринятым стандартам, длина малых половых губ не должна превышать 61 мм, но на практике встречаются случаи удлинения органа до 100 мм и более. Это не только доставляет пациентке психологический дискомфорт и мешает гармоничным отношениям с противоположным полом, но и создает определенные трудности в обычных аспектах жизни. Девушки с удлиненными половыми губами не могут носить облегающую одежду, выполнять некоторые спортивные упражнения и даже совершать половой акт в определенных позах, поскольку все это может привести к боли и раздражению в промежности.

Нормой считается визуальное прослеживание малых половых губ только при широко разведенных ногах. Отклонения от нормы в этом плане зачастую обусловлены врожденными индивидуальными особенностями. Реже видоизменения вульвы могут случиться на фоне гормональных колебаний или сложных родов (например, с эпизиотомией). В любом из перечисленных случаев, проблема может быть устранена путем выполнения лабиопластики, являющейся достаточно популярной процедурой в эстетической медицине.

Показания к лабиопластике

Показания к интимной пластике сугубо субъективны, поскольку далеко не все женщины испытывают психический и физический дискомфорт от своей проблемы.

Кирилл Листратенков выделяет несколько основных показаний к лабиопластике:

1. Существенное удлинение малых половых губ;
2. Асимметрия малых и больших половых губ;
3. Опущение или дряблость половых губ на фоне хронологического старения тела;
4. Деформации элементов вульвы на фоне осложненного процесса родоразрешения (множественные внешние разрывы, выполнение эпизиотомии и др.);
5. Травматические искривления и нарушения строения наружных половых органов у женщины.

Лабиопластику нередко сочетают с кольпорафией (), особенно у рожавших естественным путем пациенток.

В случае неуверенности в необходимости оперативного вмешательства, обратитесь к специалисту за объективной консультацией. Возможно, вы вовсе не нуждаетесь в интимной пластике, или вашу проблему можно решить другими, малоинвазивными способами. Постарайтесь быть максимально откровенной со своим специалистом, обозначьте все факторы, которые приносят вам неудобства, четко обрисуйте проблему со своей субъективной точки зрения. Если хирург убедится в наличии у вас действительных показаний, он назначит вам предоперационные исследования и попросит вас начать подготовку к процедуре.

Предоперационные исследования и подготовительные мероприятия

Оперативное вмешательство не представляет собой никакой сложности и почти всегда проводится под местной анестезией. Однако перед его проведением необходимо сдать традиционный пакет исследований:

• Общий анализ крови + мочи;
• Тесты на ВИЧ, RW, гепатиты;
• Коагулограмма (анализ на свертываемость крови).

Желательно пройти консультацию терапевта и гинеколога. В ряде случаев лабиопластика противопоказана пациенткам с некоторыми заболеваниями и отклонениями гинекологической сферы (хронические инфекционные и воспалительные процессы в малом тазу, доброкачественные и злокачественные новообразования матки и придатков, другие патологии подобного рода).

Перед лабиопластикой необходимо:

1. Бросить курить или свести количество выкуриваемых в сутки сигарет к минимуму;
2. Отказаться от приема поливитаминных и фитотерапевтических комплексов;
3. Ограничить прием антикоагулянтов, включая ацетилсалициловую кислоту (не позднее чем за две недели до вмешательства);
4. Пройти физикальный осмотр у многопрофильного специалиста-терапевта;
5. Придерживаться принципов голодания после полуночи в день операции (при общей анестезии), легко перекусить перед процедурой (при местной анестезии).

Процедура должна выполняться квалифицированным и сертифицированным пластическим хирургом в аккредитованной клинике. Помните о том, что ненадлежащее качество выполнения операции может повлечь за собой необратимые последствия. Среди часто встречающихся - инфекции, грубое рубцевание, постоянные болевые ощущения, изменение чувствительности половых органов.

Лазерная лабиопластика

Лабиопластика может включать в себя коррекцию малых и больших половых губ, как по отдельности, так и комбинированным методом. Если пациентка запрашивает дополнительную пластику влагалища (кольпорафию), Кирилл Листратенков предпочитает применять общий наркоз. Пластика половых губ может быть проведена под местной анестезией, в зависимости от пожеланий пациентки. Современные специалисты часто практикуют лазерные методики коррекции, справедливо считая их более безопасными и эффективными. Тем не менее, актуальны они не для всех пациенток.

По времени оперативное вмешательство занимает не более 40-50 минут. При этом применяется легкая внутривенная седация вместо полноценного общего наркоза. В процессе проведения лабиопластики специалист будет стремиться сохранить природные контуры половых органов, их естественную пигментацию и иннервацию. При возможности, рассечение будет проводиться лазером. Это поможет сохранить все ткани, за исключением лишних (иссекаемых), в первоначальном состоянии.

Лазерное рассечение отличается от классического тем, что обеспечивает дополнительную протекцию от инфицирования ран, поскольку луч мгновенно коагулирует сосуды и запаивает края разрезов. Кирилл Листратенков использует инновационные шовные материалы саморассасывающегося типа, поэтому они исчезнут самостоятельно, без каких-либо дополнительных манипуляций.

Хирургическая пластика половых губ

Лазерная лабиопластика считается более безопасной и менее травматичной процедурой, чем классическая операция. Но она доступна не всем пациенткам: при наличии медицинских противопоказаний к коррекции лазером, применяется хирургический метод. Разрезы выполняются скальпелем, и это единственное отличие.

Швы выполняются саморассасывающимися материалами, поэтому снимать их не требуется. Риск кровотечения минимальный, если пациентка здорова и соблюдала все рекомендации врача во время подготовительного этапа. Место вмешательства обязательно обрабатывается антисептиком, что сводит к нулю вероятность заражения. Дополнительно хирург назначает антибактериальные препараты, которые предупреждают инфекцию. Если следовать рекомендациям врача, восстановление после хирургического вмешательства будет мягким и безболезненным.

Стоимость проведения лазерной лабиопластики (операции по уменьшению половых губ)

Запишитесь на консультацию

Послеоперационный уход

Лабиопластика не относится к сложным пластическим операциям, поэтому дискомфортные или болевые ощущения после нее сводятся к минимуму. Практически всегда пациентка может покинуть клинику в течение нескольких часов после процедуры. При условии соблюдения элементарной гигиены и следования указаниям специалиста, любые осложнения будут исключены, а первичные неудобства ликвидируются в течение 1-2 дней.

Послеоперационное восстановление предполагает:

1. Освобождение от физических нагрузок в течение недели (также не рекомендуется проводить время в сидячем положении);
2. Применение препаратов, назначенных специалистом в течение первых 7-10 дней после вмешательства (обычно назначаются антибиотические препараты для приема внутрь и мягкие антисептики для местной обработки ран);
3. Ограничение половых контактов (любых, включая оральные) в течение трех недель.

Пункция брюшной полости через задний свод влагалища. Показания: необходимость определения характера содержимого прямокишечно-маточного углубление. Эвакуация экссудата, гноя, введение жидкости или газа в брюшную полость. Положение больной: на спине. Конечности фиксированы в «гинекологической» позе. Обезболивание: местная анестезия, наркоз.

Пункция свода при фиксации шейки матки . Во влагалище вводят зеркала. Заднюю губу шейки матки фиксируют пулевыми щипцами и оттягивают к лобковому симфизу. Обнажается задний свод. Длинной иглой на сухом шприце производят прокол заднего свода у шейки матки (рис. 34). Иглу продвигают на 10–20 мм параллельно оси таза. Поршнем шприца отсасывают содержимое. Иглу смещают в зависимости от наличия и объема содержимого в полости таза.

Вскрытие абсцесса прямокишечно-маточного пространства. Ограниченные абсцессы могут быть следствием перитонита или операции на органах малого таза. Вскрытие абсцесса нередко является продолжением пункции заднего свода влагалища (см. выше). После получения гноя производят разрез по ходу пунктирующей иглы.

В полость гнойника вводят дренаж, который подшивают и фиксируют к краю раны. Во влагалище рыхло вводят тампон, снимают щипцы с шейки матки, удаляют зеркала.

Если абсцесс образовался после предшествующей операции около культи влагалища, то его дренируют, сняв швы и раздвинув края раны.

Рис. 34. Пункция брюшной полости через задний свод влагалища.

Операции при апоплексии яичника. Показания: кровотечение из разрыва фолликула в кистозно- или рубцово-измененном яичнике. Кровотечение иногда бывает значительным.

Положение больной: на спине; иногда используют положение Тренделенбурга.

Доступ. Нижняя срединная или поперечная лапаротомия. Послойно вскрывают брюшную полость. Расширяют рану при помощи ранорасши-рителя и зеркал. Если мешает кишечник, то больному придают положение Тренделенбурга. В лапаротомную рану вводят большую влажную салфетку, и с ее помощью оттесняют кверху петли кишечника брюшным зеркалом. Зеркало удерживает ассистент.

Хирург левой рукой охватывает кровоточащий яичник, располагая его между II и III пальцами, и осторожно подтягивает его в рану. Яичник можно приблизить к ране марлевой петлей из длинной салфетки; при этом марлевой салфеткой обертывают ножку яичника и подтягивают его в рану. Марлевая петля одновременно пережимает сосуды и способствует уменьшению кровотечения. «Хватающие» инструменты накладывать на яичник нельзя. В зависимости от величины разрыва и характера изменений в яичнике производят прошивание 8-образным сдавливающим швом места разрыва круглой иглой. В некоторых случаях производят клиновидное иссечение поврежденного участка с наложением швов рассасывающимися нитями (узловые или 8-образные швы). Разрез производят продольно или поперечно к длиннику яичника. Овариэктомию практически не производят. При резекции яичника, особенно кистозно-измененного, следует оставлять хоть часть ткани. Швы завязывают на весу, чтобы они не прорезали ткань яичника. Нити срезают осторожно, не натягивая их. Допускается осторожное вылущивание кисты или прокалывание иглой без рассечения здоровой ткани.

Завершение операции. Перед завершением операции обследуют придатки противоположной стороны и другие органы малого таза. Тщательно осушают брюшную полость, особенно малый таз, и послойно зашивают рану брюшной стенки.

Удаление опухоли яичника на ножке. Показания. В практике неотложной хирургии встречается перекрученная киста (опухоль) яичника.

Оперативный прием. Опухоль необходимо отграничить от органов брюшной полости и вывести в рану. На ножку опухоли, состоящую из собственной и подвешивающей связок, брыжейки яичника, накладывают зажимы. Ножку не раскручивают из-за опасности ее разрыва.

При опухоли с большой полостью производят ее пункцию и удаление содержимого, эта процедура может облегчить выведение опухоли в рану. Опухоль, имеющую признаки озлокачествления, пунктировать не рекомендуется. Далее между зажимами отсекают ножку опухоли и удаляют ее. Структурные образования остающейся части ножки последовательно лигируют рассасывающимися нитями. Часть нитей не срезают, а связывают между собой для укрытия культи ножки. Производят перитонизацию с использованием близлежащих участков брюшины и круглой связки.

Завершение операции. Производят туалет брюшной полости. Послойно зашивают рану брюшной стенки.

Ошибки и опасности:

1) разрушение яичника при захватывании его инструментами;

2) прорезание швов (следует накладывать швы круглой иглой и завязывать нити очень осторожно, на весу).

Операции при нарушенной внематочной беременности. Показания: кровотечение в брюшную полость.

Обезболивание: наркоз.

Доступы: нижняя срединная лапаротомия; поперечный разрез по Пфанненштилю.

Удаление маточной трубы. Операцию производят при трубной беременности или при воспалительных изменениях.

Оперативный прием. После расширения раны брюшной стенки хирург вводит руку в малый таз и отыскивает измененную трубу, выводит ее в рану и осматривает (рис. 35, а). Если принимают решение об удалении трубы, то накладывают на ее брыжейку зажимы параллельно ходу трубы (рис. 35, б). Трубу отсекают. Брыжейку прошивают под зажимом и перевязывают рассасывающимися нитями начиная от воронки трубы; перешеек трубы пережимают и перевязывают у края рога матки. Осторожно! Необходимо сохранить яичниковую артерию. Иссечение интрамуральной части трубы сейчас не производят. Трубу удаляют, культю смазывают спиртовым раствором йода. Производят дополнительный гемостаз. Осуществляют перитонизацию остатков брыжейки окружающими тканями. Культю трубы перитонизируют подшиванием круглой связки матки (рис. 35, в, г).

Если пациентка настаивает на сохранении трубы для будущей беременности, то производят сохраняющие операции. Через разрез трубы удаляют плодное яйцо, и зашивают рану. Если стенка трубы разрушена и технически зашить рану невозможно, то производят резекцию трубы. Для восстановления трубы целесообразнее использовать микрохирургическую технику (увеличительные линзы, атравматичный шовный материал, микроинструменты). Сшивание стенок пересеченной трубы лучше производить на полимерной трубке-протекторе, введенной в просвет трубы и удаляемой по завершении наложения швов.

Завершение операции. Производят гемостаз, удаляют содержимое из полости таза и живота, включая плодное яйцо. Послойно зашивают рану брюшной стенки.

Ошибки и опасности:

1) оставление плодного яйца в брюшной полости, что грозит последующей его имплантацией и развитием эктопической беременности;

2) при обработке брыжейки трубы существует опасность перевязки артерии, питающей яичник.

Удаление маточной трубы и яичника. Показания: гнойное воспаление придатков с образованием тубоовариальной воспалительной «опухоли» (при ограниченном гнойном воспалении удаляют только пораженный орган).

Положение больной: на спине.

Обезболивание: наркоз.

Доступ: нижняя срединная или поперечная лапаротомия.

Оперативный прием. На основание трубы накладывают зажимы. Ассистент приподнимает на зажиме трубу и натягивает тазовую связку. При отграничении воспалительной опухоли зажимами необходимо остерегаться захватывания мочеточника. Отсекают воспалительную опухоль. Ткани под зажимами прошивают и перевязывают рассасывающимися нитями. Трубу перевязывают и отсекают у основания. Собственную связку яичника пережимают, пересекают и перевязывают отдельно. Производят перитонизацию ложа придатков матки.

Рис. 35. Операция при трубной беременности.

а – наложение на маточный конец трубы и ее брыжейку двух зажимов; б – постепенный захват зажимами полностью всей брыжейки трубы; в – наложение зажима на среднюю часть брыжейки, резекция маточной трубы; г – петля круглой связки подшита к углу матки и покрывает культю резецированной трубы; д – непрерывным кетгутовым швом подшивают круглую связку матки к оставшейся части брыжейки трубы и заканчивают шов полукисетом; е – круглую связку при недостаточной части брыжейки подшивают к яичнику, заканчивая шов полукисетом.

Сегодня наша работа посвящается пластике полового члена. Почему мужчины так много уделяют внимания своему детородному органу? Это связано с тем, что важная роль в жизни мужчины и женщины достается гармонии сексуальных отношений. Зачем мужчины приходят к пластическому хирургу?

Фаллопластика помогает решить такие задачи:

• изменение внешнего вида;
• увеличение или уменьшение размера;
• исправление функциональных расстройств.

Данная операция проводится в нескольких целях:

• косметическая;
• медицинская.

Наибольшая часть обращений мужчин к пластическому хирургу связана с врожденными дефектами полового члена. Частой причиной являются: необходимость в пластике короткой уздечки полового члена, крайней плоти, исправлении дефектов, образованных в результате травмы, увеличении полового органа. В статье мы подробно рассмотрим особенности проведения операции.

Фаллопластика

Важно отметить, что операция по коррекции мужского очень сложна. Фаллопластику принято делить на две основные категории:

• полная;
• частичная.

В первом случае пластический хирург полностью воссоздает новый половой орган, во втором - исправляет имеющиеся дефекты (например, при пластике уздечки полового члена, цены на которую начинаются с четырех тысяч рублей, исправлении кривизны, удлинении, утолщении и так далее).

В ходе операции могут применяться кожные аутотранспланты, которые берутся с разных частей тела пациента. В пластике полового члена наиболее сложной процедурой является создание мочеиспускательного канала.

Современная медицина применяет новые микрохирургические методы, что позволяет максимально успешно решать даже очень сложные задачи. Об этом свидетельствуют многочисленные положительные отзывы пациентов.

Также фаллопластику принято делить на следующие категории:

• коррекция;
• протезирование;
• пластика головки;
• выпрямление.

Показания

Показания для пластики полового члена многочисленны. К ним относятся:

• отсутствие потенции (первые два пункта могут возникнуть в результате множества факторов: сосудистые нарушения, деформация, болезнь эндокринной системы);
• гипертрофия хрящевой ткани;
• врожденные проблемы развития;
• травмы и повреждения половых органов;
• наличие новообразований;
• операции на мочевом пузыре, предстательной железе, прямой кишке);
• сложности с мочеиспусканием;
• послеоперационные осложнения;
• неудобства, связанные с размером полового органа;
• смена пола.

Часто к пластическому хирургу обращаются мужчины, у которых нет серьезных показаний для проведения операции. Они желают сделать косметическую фаллопластику для увеличения своего органа. Часто причиной являются навязанные СМИ стандарты.

Противопоказания

Как уже говорилось ранее, пластика полового члена является довольно сложной операцией, имеющей ряд противопоказаний. При обращении мужчины к пластическому хирургу врач обязательно проверит наличие таковых. Кроме этого, сециалист обязан предупредить о возможных последствиях и осложнениях.

Итак, к противопоказаниям относятся:

• сахарный диабет;
• болезни печени;
• нарушения в мочевом пузыре и почках;
• серьезные нарушения в работе сердца;
• соматические болезни;
• воспалительные процессы, протекающие в мочеполовой системе;
• психические расстройства;
• нарушения свертываемости крови;
• сифилис;
• хламидиоз;
• гонорея;
• аутоиммунные заболевания.

Подготовка

Пластика полового члена требует особенной подготовки. О ней мы поговорим в данном разделе. Перед операцией необходима консультация врачей:

• сексопатолога;
• уролога.

Вы обязаны сдать ряд анализов:

• общий анализ мочи;
• общий анализ крови;
• анализ на сифилис;
• анализ на ВИЧ и другие инфекции;
• мазок из уретры;
• флюорографию;

Если противопоказаний не выявлено, то можно посетить врача-анестезиолога. Только после этого необходимо прийти на повторную консультацию к хирургу, где будет решаться целый ряд вопросов:

• уточнение проблемы;
• выбор метода операции;
• предупреждение о возможных осложнениях;
• назначение даты операции;
• расчет времени на реабилитацию;
• рекомендации, касающиеся подготовки (запрет некоторых препаратов, временный отказ от курения и употребления алкоголя и так далее).

Что касается времени на реабилитацию, то следует понимать, что процедуры имеют разную степень тяжести. Например, реабилитация после рассечения уздечки будет занимать меньше времени, нежели после операции по увеличению пениса. Стоит обратить внимание и на то, что фаллопластику проводят только натощак.

Виды фаллопластики

Как уже говорилось ранее, фаллопластика делится на две группы:

• эстетическая;
• протезирование.

Также выделяются следующие виды:

• фаллапластика с применением лучевого лоскута;
• лобковая пластика;
• циркумцизия.

В первом случае хирург для коррекции использует кожу, взятую с предплечья пациента. Почему выбран именно этот участок? Кожа предплечья является более нежной и тонкой. Эта методика часто применяется для полного восстановления полового члена. Отзывы пациентов положительные, они выделяют такие преимущества данного способа:

• эстетически привлекательный вид;
• происходит решение сразу двух проблем (восстановление полового органа и уретры);
• наличие эрогенной чувствительности (что влияет на социальную и сексуальную реабилитацию).

Лобковую пластику применяют крайне редко, так как при использовании данного метода практически невозможно добиться мочеиспускания в положении стоя. Для данной операции кожа берется с нижней части живота пациента.

Последний вид, представленный вам в данной статье, основывается на обрезании крайней плоти. Это придает половому члену эстетичный вид и избавляет от воспалительного процесса на головке.

Эстетическая пластика

Эстетическая пластическая операция делается по следующим причинам:

• изменение длины;
• изменение объема;
• устранение небольших дефектов после травм;
• исправление кривизны.

Так как хирург при проведении операции преследует разные цели, то методы применяются тоже разные. Очень часто мужчины к пластическому хирургу обращаются из-за короткой уздечки. Чем это доставляет дискомфорт? Короткая уздечка зачастую становится причиной болевых ощущений во время секса или мастурбации. Кроме этого, она может травмироваться. Реабилитация после пластики уздечки полового члена непродолжительна, но операция в данном случае необходима. Как правило, проблема выявляется еще в подростковом возрасте во время первых сексуальных опытов. Не стоит стыдиться данного дефекта, смело обращайтесь к пластическому хирургу за помощью. Тем более процедура не дорогостоящая (от шести тысяч рублей).

Протезирование

Протезирование - это более сложная операция, с помощью которой можно воссоздать половой орган целиком или частично. Данная процедура проводится в несколько этапов.

На первом происходит забор ткани для будущего фаллоса. Откуда берется лоскут ткани, было подробно описано выше. Второй этап фаллопротезирования - это формирование будущего полового органа из имеющегося лоскута кожной ткани. Третий этап заключается в креплении подготовленного органа к надкостнице. Сейчас также необходимо сформировать сосудистые анастомозы, которые обеспечивают питание ткани. На четвертом этапе проводится протезирование органа.

После проведенных манипуляций необходимо полное заживление тканей, для этого достаточно полугода. Если операция прошла успешно, то пациенту необходима десятидневная терапия в стационаре. Только через полгода после протезирования мужчина на свое усмотрение может сделать повторную пластическую операцию. Зачем она нужна:

• формирование головки полового члена;
• восстановление ригидности.

Цена и осложнения

Сколько же стоит пластика полового члена? Цена зависит от причины обращения клиента. В столице нашей страны минимальная цена данной процедуры составляет три тысячи рублей, а максимальная - пятьсот тысяч. Перед пластической операцией врач обязан вас ознакомить с перечнем возможных осложнений. К ним относятся:

• нагноения;
• рубцевание уретры;
• нарушения эрекции, возникшие после оперативного вмешательства;
• снижение чувствительности головки полового члена;
• деформирование;
• отторжение имплантата.

При всех вышеперечисленных случаях стоит обращаться к своему пластическому хирургу для устранения возникшей проблемы. Если врач при оперировании соблюдал все необходимые нормы, то вероятность возникновения последствий крайне мала.