Почему возникает постоянный кашель у взрослого. Беспричинный кашель

Почему мы кашляем?

Кашель - защитный рефлекс, обеспечивающий удаление чужеродных веществ и патологического секрета из дыхательных путей. Он возникает в результате раздражения соответствующих (кашлевых) рецепторов слизистой оболочки полости носа, глотки, трахеи, бронхов, ветвей блуждающего нерва, иннервирующих наружное ухо, плевру, диафрагму, перикард (внешнюю оболочку сердца), пищевод воспалительными, механическими, химическими и температурными факторами.

Эффективным барьером, препятствующим попаданию в организм возбудителей инфекции, является слизистая оболочка верхних дыхательных путей. Она обладает весьма совершенными и сложно организованными механизмами защиты от неблагоприятного внешнего воздействия. Среди этих механизмов ведущими являются мукоцилиарный (слизисто-клеточный) барьер и иммунная защита. Дыхательные рефлексы, такие, как кашель, чиханье и сужение бронхов, а также движение слизи, препятствуют прилипанию и обеспечивают удаление микроорганизмов и инородных частиц с поверхности слизистой оболочки дыхательных путей.

Важным защитным фактором является выделяемая бокаловидными клетками и эпителиоцитами слизь, в состав которой входят обладающие антибактериальной активностью лизоцим, лактоферрин, секреторный иммуноглобулин группы А. Если возбудителю удается преодолеть мукоцилиарный барьер, срабатывают неспецифические механизмы защиты? нейтрофилы и макрофаги (клетки крови), мигрирующие из кровеносного русла и способные уничтожать микроорганизмы путем заглатывания и поедания.

К внешним факторам, способствующим проникновению возбудителя во внутреннюю среду организма и развитию заболевания, относятся многочисленные вредные вещества, содержащиеся в воздухе, его высокая влажность и холод. Этим, в частности, объясняется частота развития острых респираторных вирусных инфекций в холодное время года.

К внутренним факторам относится поражение слизистой оболочки при повторяющихся воспалительных процессах, при различных общих сопутствующих заболеваниях. У детей причиной частых респираторных инфекций является незрелость иммунной системы в целом.

Как правило, на слизистую оболочку дыхательного тракта первоначально воздействуют разнообразные вирусы. В результате разрушительной деятельности вирусов в слизистой оболочке дыхательных путей разрушаются клетки слизистой оболочки (эпителиоциты).

Гибель эпителиоцитов приводит к нарушению целостности эпителиального пласта, поврежденная поверхность эпителия верхних дыхательных путей становится уязвимой для бактериальных возбудителей, которые в условиях ослабления защитных факторов получают возможность для размножения. Таким образом, возникает острое и хроническое воспаление слизистой оболочки дыхательных путей, сопровождающееся кашлем с выделением гнойной мокроты.

Что может означать кашель?

Кашель в зависимости от характера принято разделять на непродуктивный и продуктивный; по продолжительности - на эпизодический, кратковременный, приступообразный и постоянный; по течению - на острый (менее 3 недель), затяжной (более 3 недель), хронический (3 месяца и более).

Общепринято кашель оценивается как легочный симптом, что и определяет круг основных подозреваемых заболеваний легких и последующий диагностический поиск. Однако очевидно, что кашель может быть проявлением заболеваний не только бронхолегочной системы, но и заболеваний сердца, околоносовых пазух, желудка и некоторых других состояний.

Известно более 53 возможных причин появления кашля. В оториноларингологии самыми частыми причинами, вызывающими кашель, являются перенесенные респираторные инфекции и иные воспалительные заболевания верхних дыхательных путей (острые респираторные вирусные инфекции, риниты, ангины, фарингиты, синуситы, аденоидиты, ларингиты и т.д.). Реже причинами кашля бывают гипертрофия маленького язычка, рак гортани, отек гортани, серная пробка в ухе и др.

Непродолжительный нетяжелый кашель обычно не вызывает серьезных последствий. Однако при продолжительном приступообразном кашле возможно развитие таких осложнений, как обморок; разрыв эмфизематозных булл (крупных пузырей в легких, наполненных воздухом) с образованием пневмоторакса (состояние, когда воздух находится между тканью легкого и плеврой; тогда воздух подпирает легкое, поэтому оно не может нормально дышать); у здорового человека может произойти перелом ребра.

Могут иметь место кровохарканье (выделение крови при кашле), миалгии (боль в мышцах, отвечающих за дыхание), рвота и др.

Диагностический поиск при наличии у больного кашля должен базироваться не только на информации об особенностях и характере кашля, но и на учете состояния различных органов и систем у данного пациента, а также других анамнестических и клинических данных.

На основании длительности и времени появления кашля следует различать острый и хронический кашель.

Острый кашель

Наиболее часто является одним из главных симптомов острых респираторных вирусных заболеваний (ОРВИ) и сопровождается обычно заложенностью носа, выделениями из носа, чувством першения в горле. У большинства пациентов данной категории кашель исчезает в течение 2-3 недель.

Непродолжительность заболевания в сочетании с лихорадкой предполагает вирусную или бактериальную инфекцию. Трудности возникают, как правило, при установлении причины хронического, плохо корригируемого кашля.
Круг подозреваемых заболеваний у больных с острым кашлем (до 3 недель) включает ОРВИ, коклюш, пневмонию, плеврит (воспаление плевры - оболочки легкого), а также воздействие токсических веществ при вдыхании или вдыхание инородного тела.

Хронический кашель

Если кашель сохраняется на протяжении 3 недель и более, говорят о хроническом кашле. Наиболее частой причиной хронического кашля является хронический бронхит, для которого продуктивный кашель (т.е. кашель с выделением мокроты, приносящий облегчение) является указателем, определяющим заболевание именно как хронический бронхит, особенно у курильщиков.

При наличии хронического кашля у некурящих и лиц, не подвергающихся воздействию различных раздражителей, необходимо исключить прежде всего постназальный синдром «затекания» (стекание выделений из носа через носоглотку), бронхиальную астму, гастроэзофагеальный рефлюкс (заброс содержимого желудка в пищевод и глотку).

Кроме того, кашель может быть одним из симптомов сердечной недостаточности, опухолевых заболеваний легких (доброкачественные опухоли бронхов, бронхогенный рак и др.) и так называемых интерстициальных болезней легких (т.е. поражение «прожилок» между воздухоносной тканью легких). Следует иметь в виду, что при указанных заболеваниях на определенном этапе их течения кашель может быть ведущим или даже единственным проявлением.

При проведении диагностического поиска у больных с хроническим кашлем большое значение имеет рентгенологическое исследование грудной клетки. В зависимости от локализации (легкие, сердце, средостение) и характера выявленных изменений становится возможным определить круг подозреваемых заболеваний, которые требуют соответствующего обследования.

В случаях отсутствия рентгенологических изменений со стороны органов грудной клетки у больных хроническим кашлем требуется исключение целого ряда других заболеваний.

Коклюш

Инфекционное заболевание, вызываемое вирусом, легко передающимся при кашле и чихании. Проявляется он кашлем, часто изнуряющим, непродуктивным. Особенно тяжело коклюш переносят маленькие дети, потому что у них пока маловато силенок выдержать такой кашель. Чаще дети заходятся кашлем по ночам, что опять же подтачивает их силы. Специального лечения против вируса коклюша не существует. Человек вылечивается сам, и помочь ему можно общеукрепляющим лечением - обильное витаминное питье, постельный режим и любовь родственников.

Заболеваемость коклюшем значительно снизилась после проведения вакцинации, однако у невакцинированных детей и некоторых взрослых нераспознанный коклюш может быть причиной кашля, характеризующегося выраженностью и мучительным характером. Именно поэтому ни в коем случае нельзя отказываться от вакцинации собственного ребенка. При заболевании коклюшем были зафиксированы и смертельные случаи.

Аспирация

Резкое вдыхание какого-либо инородного тела (колесика от машинки, вставного зуба, рыбной или куриной кости, горошины и многого другого).

Указание на появление кашля после приема алкоголя и пищи позволяет заподозрить нарушение работы глоточной мускулатуры. Наиболее типичны ситуации кашля, возникающие у пациентов, страдающих болезнью Паркинсона, инсультом, деменцией (буквальный перевод - отсутствие ума), у которых возможна аспирация, вызывающая хронический кашель.

Лекарства от давления вызывают кашель

Основными лекарственными препаратами, которые могут вызывать кашель, являются ингибиторы ангиотензин превращающего фермента. Это «страшное» сочетание слов означает всего лишь активно применяемые эффективные препараты, понижающие артериальное давление, такие, как капотен, каптоприл, энап, эналаприл и множество других наименований.

Частота кашля как побочного эффекта достигает пятой части среди всех больных, принимающих указанные препараты. Чаще кашель возникает у женщин. Исчезновение кашля после отмены подозреваемых медикаментов позволяет достоверно считать, что кашель имеет в данной ситуации лекарственное происхождение. Из этой ситуации есть только два выхода: поиск другого гипотензивного препарата или привыкание к кашлю.

Как кашляют сердечники?

Сердечная недостаточность, возникающая на фоне ишемической болезни сердца или пороков сердца, может проявляться кашлем. При этом кашель сопровождается отделением слизистой мокроты, нередко с примесью крови. Для расшифровки природы кашля в этой ситуации следует прежде всего ориентироваться на имеющееся у больного заболевание сердца, наличие других признаков сердечной недостаточности. Характер сердечной патологии может быть установлен при эхокардиографическом исследовании.

В отдельных случаях дифференциально-диагностическим признаком может быть уменьшение или исчезновение кашля после назначения мочегонных препаратов, уменьшающих застойные явления в легких, которые, в свою очередь, возникают из-за плохой перегонки сердцем крови - проявления сути сердечной недостаточности.

Кашель курильщика

Бронхогенный рак. Злокачественную опухоль, растущую из бронха, следует подозревать у курящих людей с наличием малопродуктивного кашля, возможно, с прожилками крови. В отличие от хронического бронхита, который нередко диагностируют ошибочно у больных бронхогенным раком, кашель приобретает более мучительный характер, появляется одышка при отсутствии очевидных признаков спазма бронхов.

Подозрение на бронхогенный рак требует проведения бронхоскопического исследования и при необходимости - биопсии (забор материала для осмотра его под микроскопом).

Доброкачественные опухоли могут проявляться длительное время непродуктивным кашлем или кашлем, сопровождающимся отделением небольшого количества светлой мокроты, особенно у больных, страдающих хроническим бронхитом. Периодически возможно кровохарканье. Основным методом диагностики является бронхоскопия с последующей биопсией выявленной опухоли.

Синдром постназального затекания

Этим термином обозначаются клинические ситуации, характеризующиеся воспалительным процессом верхних дыхательных путей (носоглотка, нос, околоносовые пазухи), при которых отделяемое из носа стекает по задней стенке глотки в трахеобронхиальное дерево.

Осведомленность врачей в отношении данного синдрома важна, поскольку кашель при этом состоянии трактуется не всегда правильно и приписывается, обычно ошибочно, хроническому бронхиту. Заподозрить синдром назального затекания следует у больных, которые жалуются на выделения из носа, потребность в «очищении» носоглотки.

Наиболее частыми причинами назального затекания могут быть следующие: аллергический ринит (насморк, связанный с аллергической реакцией на что-либо), вазомоторный ринит (насморк, связанный с плохой работой сосудов в слизистой оболочке носа), синусит (воспаление околоносовых пазух).

Хронические воспалительные заболевания носа и глотки

При этих заболеваниях кашель обычно упорный, сухой: 2-3 кашлевых толчка с паузами. Этот кашель легко отличим от кашля, сопровождающего течение трахеобронхита (усиливается ночью, в положении лежа на спине). Ощущения характеризуются больными как сухость, першение и ощущение комка в горле, что вызывает желание откашляться или прочистить горло.

Стенозирующий ларинготрахеит

При стенозирующем ларинготрахеите, т.е. воспалении гортани и трахеи, сопровождающемся сильным отеком и сужением гортани, например, при дифтерии и аллергическом отеке, кашель лающий. Кроме того, характерны стенотическое дыхание, т.е. резко затрудненный вдох, и изменение голоса.

Острый ларинготрахеит

При остром ларинготрахеите вирусной природы кашель упорный, приступообразный, непродолжительный. Ощущение характеризуется больными как першение в горле; возможны боль в горле, слизистые выделения из носа и носоглотки, осиплость.

Патологии наружного и среднего уха

При патологии наружного и среднего уха (серная пробка, острый и хронический средний отит) имеет место сухой, упорный кашель, сопровождающийся нарушениями слуха, выделениями из уха.

При подозрении на заболевание ЛОР-органов необходимо проведение ЛОР-осмотра, аллергологическое обследование, рентгенологическое исследование околоносовых пазух.

Гастроэзофагеальный рефлюкс

Заброс содержимого желудка в пищевод и глотку является нередко встречаемой патологией, частота которой увеличивается с возрастом. Наиболее типичной симптоматикой являются боли и чувство жжения за грудиной или в подложечной области, изжога, особенно ночью.

Приблизительно у половины больных заболевание не сопровождается пищеводно-желудочными симптомами и выявляется случайно при проведении гастроскопии. Особенностью данной патологии является возникновение у больных внепищеводных проявлений и прежде всего респираторной симптоматики.

Основные респираторные проявления гастроэзофагеального рефлюкса: утреннее першение в горле при пробуждении; чувство сдавления в области шеи; повторяющийся кашель; свистящее дыхание ночью и (или) при пробуждении; гипервентиляция (частые глубокие вдохи); спазм гортани; эпизоды апноэ? остановки дыхания (обычно у храпунов).
Считается, что более чем у 20% больных с хроническим кашлем причиной последнего является гастроэзофагеальный рефлюкс, который занимает третье место среди причин хронического непродуктивного кашля после синдрома?затекания? и бронхиальной астмы.

Следует иметь в виду, что его симптоматика может усиливаться на фоне назначения некоторых лекарственных препаратов, поэтому надо внимательно читать описание препарата.

Кашель на нервной почве

Одной из сложных диагностических ситуаций является кашель как проявление невротического соматоформного расстройства, т.е. кашель на нервной почве. Такой кашель характеризуется непродуктивностью, нередко возникает в стандартных для больного ситуациях (выступление, проведение уроков, проповеди и др.). Ожидание и предвидение кашля неизбежно провоцирует его появление.

Обычно у больных подозревают заболевание легких (бронхиальную астму, хронический бронхит) или сердечно-сосудистую патологию, что влечет за собой проведение неоправданных и неинформативных обследований. Назначаемое при этом лекарственное лечение (нитраты, бронхолитики и др.), применение противокашлевых средств, как правило, оказываются неэффективными.

Ключом к распознаванию невротического соматоформного расстройства у больного с повторяющимся кашлем неясного происхождения являются жалобы больного, которые нередко ставят в тупик врача, недостаточно осведомленного о подобных нарушениях.

Когда не хватает воздуха

Основным клиническим проявлением гипервентиляции является дыхательный дискомфорт в виде чувства неудовлетворенности вдохом, которое больные описывают как одышку, нехватку воздуха и даже удушье. Эти ощущения обычно усиливаются в душных помещениях, от тесной одежды. Плохая переносимость душных помещений свойственна таким пациентам.

Характерны частые вздохи и зевота, отмечаемые самими больными или их окружающими. Постоянное желание делать глубокие вдохи приводит к развитию гипокапнии (резкому снижению в крови количества углекислого газа), что сопровождается головокружением, внезапно наступающей слабостью, обморочными состояниями, иногда судорогами. Часто дыхательные нарушения сопровождаются кардиальными симптомами (боли в области сердца, нарушения ритма), чувством тревоги и страха, другими проявлениями нарушения вегетативной системы.

Кашель по неизвестным причинам

В случаях отсутствия выявленной легочной или внелегочной патологии, невротических расстройств следует расценивать клиническую ситуацию как идиопатический кашель, т.е. когда причина неизвестна и непонятна. Больные должны обязательно наблюдаться.

При мучительном кашле могут быть назначены противокашлевые препараты, подбор которых должен проводиться индивидуально с учетом сопутствующей патологии, возможных противопоказаний, а также ответа на лекарственный препарат.

И все же, как еголечить?

При лечении кашля учитываются прежде всего его природа и особенности течения. Наиболее эффективной, как правило, оказывается терапия, направленная на лечение основного заболевания и/или устранение причины кашля.

Системные антибиотики

Из вирусных агентов, способных вызывать поражение ЛОР-органов, чаще всего встречаются риновирусы и коронавирусы, реже аденовирусы, вирус гриппа, вирус парагриппа.

При вирусной этиологии обычно достаточно симптоматического лечения, включающего горячие ножные ванны продолжительностью до 5 минут, полоскание горла и вдыхание различных лекарственных средств (особенно с добавлением разжижающих мокроту средств, влияющих на вязкость и эластичность слизи, таких, как ацетилцистеин (АЦЦ), а также некоторых антибиотиков (норфлоксацин) и препаратов растительного происхождения (синупрет, геломиртол).
В течение многих десятилетий при воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей используются противомикробные средства системного действия (в таблетках и уколах), представленные, в частности, разнообразными антибиотиками, арсенал которых постоянно обновляется. Чаще всего больным, обращающимся в поликлинику по поводу ОРВИ, назначают системные антибиотики. Однако наряду с полезным бактерицидным или бактериостатическим действием при этом наблюдается целый ряд побочных эффектов.

В результате применения ряда системных антибиотиков широкого спектра происходит резкое подавление активности кишечной микрофлоры с выраженным нарушением микробиоценоза кишечника и развитием дисбактериоза. Восстановление этих нарушений затягивается на многие месяцы и требует специальной терапии.
Широкое применение системных антибиотиков, нередко без достаточных на то оснований, особенно с использованием неадекватно малых доз и недостаточное по продолжительности, приводит к появлению устойчивых к данному антибиотику штаммов возбудителей, воздействие на которые в последующем потребует разработки новых, еще более эффективных антибактериальных средств.

Нельзя не учитывать также отсутствие возможности немедленного определения возбудителя инфекции, в частности, невозможность провести дифференциальный диагноз между бактериальным и вирусным поражением верхних дыхательных путей. Применение системной антибиотикотерапии резко ограничено у беременных женщин или кормящих матерей.
Наконец, при проведении системной антибиотикотерапии резко повышается риск развития побочных эффектов и аллергических реакций. Неосложненный кашель обычно и не требует системного назначения антибиотиков. Но при откашливании гнойной мокроты, например, при бронхите, без антибиотиков не обойтись.

Наиболее часто применяемые антибиотики: ампициллин, ампиокс, флемоксин, амоксиклав, аугментин, супракс, сумамед, доксициклин, левофлоксацин, ципрофлоксацин. Выбор препарата зависит от характера наиболее вероятного возбудителя и особенностей клинического проявления заболевания.

Врач должен учитывать данные о преобладании и устойчивости возбудителя в конкретном регионе. Например, в нашей стране возбудителями острого синусита чаще являются пневмококки и гемофильная палочка, обусловливающие более 60% случаев заболевания, реже встречается моракселла, пиогенный и золотистый стафилококки.

У данных возбудителей сохраняется высокая чувствительность к препаратам пенициллинового ряда, в частности, к амоксициллину/клавуланату, цефалоспоринам II и III поколений, препаратам из группы фторхинолонов. При легком и среднетяжелом течении синусита применяют также макролиды (рокситромицин и спирамицин), тетрациклины (доксициклин).

Местная терапия воспалительных заболеваний

Система верхних дыхательных путей наиболее подходит для местного лечения, поскольку именно при таком способе использования лекарственного препарата он попадает непосредственно на слизистую оболочку дыхательного тракта и здесь осуществляется его воздействие на возбудителя.

Важным преимуществом является также отсутствие или сведение до минимума всасывания при местном применении лекарственного препарата. В настоящее время появился ряд средств, позволяющих проводить антибактериальную и противовоспалительную терапию, воздействуя непосредственно на воспаленную слизистую оболочку верхних дыхательных путей.
Существует огромное количество комплексных препаратов для местной терапии воспалительных заболеваний.

При поражении слизистой оболочки глотки применяют противомикробные средства в виде аэрозоля, раствора для полоскания или таблеток для рассасывания во рту:

• стопангин - аэрозоль, содержащий гексетидин и смесь эфирных масел
• йокс - в его состав входит поливидон-йод, аллантоин и пропиленгликоль, препарат используется в виде аэрозоля или раствора для полоскания
• фарингосепт , основу которого составляет амбазон - противомикробный препарат, обладающий выраженным бактериостатическим (убивающим микробы) действием
• стрепсилс - помимо противомикробного и противовоспалительного действия обладает также обезболивающим эффектом благодаря содержанию лидокаина
• тонзилгон Н - растительный препарат, наряду с противовоспалительным и противоотечным действием обладающий также противовирусной активностью
• и целый ряд других достаточно эффективных препаратов

Собственно противокашлевые препараты

При назначении собственно противокашлевых препаратов прежде всего учитывается характер кашля (продуктивный, непродуктивный). Для заболеваний уха, горла и носа характерен в основном непродуктивный кашель.
Необходимость же в назначении противокашлевой терапии как раз и возникает, как правило, при наличии непродуктивного, навязчивого кашля. Особенностью такого кашля является то, что он не приводит к эвакуации скопившегося в дыхательных путях секрета, т.е. практически не несет функциональной нагрузки. В этой связи в ЛОР-практике чаще используются такие группы препаратов, как противокашлевые препараты центрального (наркотические и ненаркотические) и периферического действия и комплексные препараты.

Противокашлевые препараты центрального действия подавляют функцию кашлевого центра продолговатого мозга. К ним относят препараты с наркотическим эффектом (кодеин и др.) и препараты, оказывающие ненаркотическое противокашлевое действие в сочетании с обезболивающим, успокаивающим эффектом, такие, как глауцин, либексин, синекод и др.
Препараты центрального действия также показаны при кашле, связанном с раздражением слизистых оболочек верхних отделов дыхательного тракта (раздражение слизистых оболочек носо- и ротоглотки). В этих случаях результат от назначения названных препаратов обычно усиливается при сочетании с препаратами периферического действия, обладающими обволакивающим эффектом.

Обволакивающие средства относятся к периферическим противокашлевым средствам. Они представляют собой таблетки для рассасывания во рту или сиропы, содержащие растительные экстракты эвкалипта, акации, лакрицы, дикой вишни, липы, мед и др. (стрепсилс, холлс и т.д.). Хороший эффект, основанный на увлажнении слизистых оболочек верхних дыхательных путей, дают аэрозоли и паровые ингаляции с добавлением соды и растительных экстрактов, таких, как эвкалипт, а также ингаляции эвкабала бальзама, бронхикум-ингалята и т.п.

Существуют комбинированные противокашлевые средства, содержащие 2 компонента и более. Обычно комбинированные препараты включают препарат центрального действия, антигистаминное (противоотечное и противоаллергическое), отхаркивающее и сосудосуживающее средства (бронхолитин, стоптуссин, синекод, гексапневмин, лорейн).

Иногда эти препараты содержат бронхолитик, т.е. препарат, расширяющий бронхи (солутан, трисолвин), и/или жаропонижающий компонент, антибактериальные средства (гексапневмин, лорейн). Такие препараты хороши и для борьбы с симптомами респираторной вирусной (например, ринит) или бактериальной инфекции.

Ряд ЛОР-заболеваний, приводящих к развитию кашля (дифтерия, флегмонозный ларингит, отек гортани, рак гортани, стеноз трахеи и т.д.), являются весьма грозными и требуют немедленной стационарной помощи. Таким образом, адекватная оценка и дифференцированный подход к лечению даже такого обыденного симптома, как кашель, может порой спасти жизнь больного.

Пара слов о профилактике

Профилактика острых респираторных заболеваний остается актуальной задачей современной медицины. Существует большое количество методов ее решения, в основе всех их - повышение местной и общей резистентности организма с целью обеспечения его способности противостоять инфекции. Появление в последние годы ряда новых препаратов определило новые подходы к данной проблеме.

Важное направление в профилактике и лечении рецидивирующих инфекций респираторного тракта связано с применением вакцин, содержащих лuзаты бактерий (специально обработанных полумертвых бактерий) ? наиболее частых возбудителей инфекционных процессов.

Бактериальные лизаты, входящие в состав вакцины, лишены патогенных свойств, т.е. способности вызвать заболевание, но сохраняют антигенные, т.е. вызывают выработку иммунитета. За счет этого они усиливают выработку собственных антител, которые впоследствии борются с реальной инфекцией.

Среди вакцин, содержащих лизаты бактерий, широко известен препарат ИРС-19 (иммуномодулирующий респираторный спрей), представляющий комплекс антигенов 19 наиболее распространенных возбудителей инфекций верхних дыхательных путей. Местная вакцинация, осуществляемая путем ингаляции препарата через нос, наиболее оправданна, так как именно этот путь чаще всего служит входными воротами инфекции.

В настоящее время с профилактической и лечебной целью успешно применяют также целый ряд других вакцинных препаратов:

• бронхомунал и имудон , состоящие из лизатов бактерий - возбудителей инфекции, в первом случае преимущественно трахеи и бронхов, во втором - полости рта и глотки
• инфлювак - инактивированная гриппозная вакцина; рибомунил, содержащий бактериальные рибосомы ряда возбудителей респираторных инфекций, и др.

В заключение следует отметить, что при неосложненных респираторных инфекциях предпочтение должно отдаваться средствам местного воздействия на слизистую оболочку верхних дыхательных путей. Однако появление признаков осложнений требует проведения комплексной терапии с использованием адекватной системной антибактериальной терапии, а также противокашлевых и отхаркивающих препаратов.

У многих людей появляется кашель без видимых причин, из-за чего они начинают думать, что в организме начался скрытый воспалительный процесс. Эта естественная рефлекторная реакция организма может быть спутницей простуды или заболеваний дыхательных путей. Если начался кашель без простуды, причины которого сложно определить, людям следует обратиться в медицинское учреждение для консультации.

Современной медицине известны следующие причины кашля без простуды:

• заболевания легких (хронические);
• раздражение пищевода или горла;
• рефлюкс-болезнь (гастроэзофагеальная);
• после вирусного заболевания (в качестве примера можно привести грипп без насморка и кашля) в легких наблюдается застойный процесс;
• аллергическая реакция организма на какие-то раздражители;
• бронхоспазм;
• реакция организма на прием лекарственных препаратов (особенно, снижающих артериальное давление);
• бронхиальная астма и т. д.

Кашель без простуды стоит рассматривать не как болезнь, а в качестве симптома. Он может быть продуктивным и сопровождаться выделением слизи и мокроты (см. ), а может быть сухим.

Совет! без признаков простуды может быть симптомом таких смертельно опасных болезней как туберкулез или рак легких. Также кашель без видимых причин может свидетельствовать о развитии заболеваний нервной системы, сердечной недостаточности, плеврите.

Кашель без видимых причин у детей

Очень часто у малышей, которые перенесли грипп без кашля и насморка, возникают осложнения, поражающие дыхательные пути. В результате у них периодически появляется кашель, который сопровождается скрытым воспалительным процессом, не имеющим внешних проявлений. Видео в этой статье поможет родителям научиться различать , которые бывают у детей младшей возрастной группы, и как купировать эту рефлекторную реакцию.

Родители, которые заметили, что у их чада появился кашель без видимых причин, должны незамедлительно показать его педиатру. Это связано с тем, что такая рефлекторная реакция организма может свидетельствовать о развитии опасных патологических процессов.

Врач проведет личный осмотр малыша, назначит ряд лабораторных исследований. При возникновении подозрений на воспалительный процесс в бронхах или легких специалист направит ребенка на аппаратное обследование, в частности на рентгенографию.

Кашель может начаться при вдыхании дыма от сигарет (см. ), если в квартире с ребенком проживают курильщики. Также рефлекторную реакцию может спровоцировать естественный процесс, с которым сталкиваются все, без исключения дети – прорезание зубов.

Лечение кашля

Если у человека появился кашель, ему необходимо пройти лечение. Цель медикаментозной терапии будет заключаться в устранении причины появления рефлекторных сокращений.

Принимать препараты, цена которых колеблется в широком диапазоне, больным нужно только после консультации с врачом, который при составлении лечебной программы учтет все особенности организма пациента. К каждому лекарственному средству прикладывается инструкция, которую в обязательном порядке нужно прочитать, а особенно уделить внимание разделам, касающимся противопоказаний и побочных эффектов.

Врачи не возражают против использования пациентами рецептов народной медицины, при лечении кашля:

• минимизировать контакт с аллергенами;
• не находиться в помещении, в котором курят люди (если пациент сам имеет эту вредную привычку, ему надо от нее отказаться);
• полоскать горло раствором «морской воды» (в стакане теплой воды разводится половина столовой ложки соли);
• в сухом помещении нужно регулярно делать уборку и принудительно увлажнять воздух;
• делать ингаляции, для которых можно использовать различные эфирные масла (например, эвкалиптовое, тимьяновое и т. д.), дышать над сваренным в мундире картофелем.

Появление кашля не всегда вызвано переохлаждением организма или риновирусными инфекциями. Существует широкое разнообразие эндогенных и экзогенных факторов, которые активизируют работу кашлевого центра.

Такая реакция носит защитно-приспособительный характер или указывает на серьезные патологические нарушения. С целью оказания адекватной помощи пациенту потребуется врачебное участие, чтобы определить этиологию беспричинного кашля у взрослых и детей, подобрать схему терапии.

Это безусловный рефлекс на раздражение нервных окончаний вдоль дыхательного пути (назальной полости, придаточных пазух, гортани, глотки, трахеобронхиального дерева, плевры) и за его пределами (ушного канала, ЖКТ, диафрагмы, сердечной сумки). Стереотипная реакция обеспечивает сохранность и очищение дыхательного тракта от инфекционных агентов и инородных субстанций.

Спазматический сухой кашель без признаков простуды у взрослого или у ребенка может быть признаком коклюша

Механизм развития кашлевых актов начинается с проникновения в организм раздражителей через рот или нос. Если это посторонние объекты (мелкодисперсная пыль, кусочки пищи, мелкие предметы) толчкообразные выдохи имеют кратковременный характер . Физиологический кашель не требует лечения, приступы стихают после ликвидации возбудителя.

Первопричиной патологического кашля выступает патогенная микрофлора . Вирусы и бактерии дестабилизируют работу мукоцилиарного аппарата, который не способен эвакуировать повышенное количество продуцируемого бронхиального секрета. Мокрота постепенно накапливается в легких, тем самым раздражая рецепторы сегмента головного мозга.

Кашель - общий знаменатель для патологий разной природы возникновения, поэтому терапия должна быть направлена на лечение болезни, которая мотивировала появление кашлевых актов.

Для справки! Близкое расположение кашлевого и рвотного центра объясняет образование рвотных позывов в процессе изнуряющего спазматического кашля.

При оценке форсированных выдохов ориентируются на количество выделений и характер мокроты, тембр и длительность актов, время появления и продолжительность. Для определения медикаментозной схемы проводят разделение кашля на сухой (непродуктивный) и мокрый (главный показатель – наличие патологической жидкости) .

Если игнорировать неприятный симптом, кашель из острой фазы переходит в хроническую форму (длится более 2 месяцев), что затягивает процесс восстановления, повышает опасность развития серьезных осложнений.

Причины кашля без простуды у взрослых

Раздражающий сухой кашель без признаков простуды доставляет серьезный дискомфорт. Пациент жалуется на боль в грудной и брюшной полости, неприятные ощущения в горле, одышку, недостаток кислорода. Чаще его появление сопоставляют с инкубационным периодом болезни или скрытой формой, негативным воздействием внешних факторов.

От чего бывает сухой кашель?

К наиболее распространенным первопричинам относят следующие отклонения :

Аллергический кашель провоцируют антигены, которые попадают на слизистую через ротовую или назальную полость

1. Аллергию . Возникает при контакте с аллергеном (шерстью домашних животных, пылью, спорами растений, бытовыми средствами, лекарственными препаратами). Сопутствующие симптомы - слезотечение, покраснение и зуд кожных покровов, чихание , . усиливается в утреннее время . Как только будет определен и устранен источник, приступы прекратятся. При отсутствии терапевтических мероприятий существует риск осложнений в виде бронхиальной астмы, обструктивного бронхита.
2. . Бактериальное заболевание, основной признак которого приступообразные спазматические рефлекторные акты. На ранних формах инфекция проявляется общим недомоганием, повышенной температурой тела, лающим кашлем без образования мокроты . По мере прогрессирования патологии состояние пациента ухудшается, усиливается частота и интенсивность атак. Человек испытывает недостаток кислорода, т.к. выдохи следуют один за другим. Характерной особенностью кашлевых рефлексов является завершающий судорожный выдох со свистящим звуком (репризом). В группу риска заражения входят дети до 3 лет, люди старческого возраста .
3. Побочный эффект на фармацевтические препараты . Кашель – одна из форм проявления гиперчувствительности на лекарственные компоненты. Такой результат свойственный аспирину, ингибиторам АПФ, жидкости для ингаляций. В данной ситуации необходимо уменьшить суточную дозировку или полностью заменить медикамент.
4. Психосоматические факторы . Здоровье человека зависит от внутреннего благосостояния. Происходит трансформация внутренних конфликтов, и тогда физическая болезнь, в нашем случае кашель, выступает защитным механизмом. Улучшить самочувствие пациента помогут психотерапевтические манипуляции.
5. Инородный предмет в носу . С проблемой чаще сталкиваются дети дошкольного возраста. Посторонний объект может нарушить целостность слизистой, а через раневую поверхность легко проникнуть инфекции. Как только чужеродное тело попадает в дыхательные пути, пациент испытывает трудности с дыханием, появляется кашель, слезотечение, зуд и боль в носу, .

Важно! Прочие причины кашля у детей без других симптомов сопоставляют с периодом прорезывания зубов, корью, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.

Сухой лающий кашель возникает, как ответная реакция на неблагоприятные бытовые, производственные условия, резкие термические изменения, сигаретный дым . У новорожденных непродуктивные эпизодические рефлекторные акты без посторонних симптомов являются физиологической нормой. Таким образом происходит очищение респираторных путей от аккумулирующейся слизи и пыли.

Основания для влажного кашля

Чаще его появление связывают с процессом естественного самоочищения. Пациент не испытывает сильной боли в проекции груди, после откашливания общее состояние улучшается. Однако, мокрый кашель не всегда предшествует стадии выздоровления .

Форсированные выдохи с образованием мокроты указывают на серьезные патологические нарушения:

Причиной старческого кашля являются естественные изменения в работе легких

1. Туберкулез . Кашлевые рефлексы обладают специфическими характеристиками в зависимости от активности кислотоустойчивых бактерий. Очаговая форма характеризуется редкими приступами кашля без ощущения дискомфорта. Особенностью милиарной формы являются интенсивные и частые толчкообразные акты с образованием бронхиального секрета, усиливающиеся после пробуждения . Первый признак туберкулеза – наличие кровяных сгустков в патологической жидкости.
2. Пневмония . Начальная стадия воспаления сопровождается сухим раздражающим кашлем, который постепенно мигрирует в мокрый . Этиология возбудителя и место локализации очага поражения определяют характер секретируемого. Отхаркивается мокрота без запаха, от светло-желтого до янтарного цвета. Тревожным сигналом является наличие крови в жидкости, что связано с нагноением или хронизацией отклонений.
3. Заболевания верхних дыхательных путей ( , ). Патологические нарушения отличаются местом дислокации воспаления, но имеют общий признак – кашель. Еще в период острой фазы форсированные выдохи приобретают продуктивный характер, в процессе откашливается прозрачная слизь. Сопутствующие симптомы : высокая температура тела, красное горло, насморк, высокая температура, общее недомогание.
4. Бронхогенная карцинома (рак легких) . Онкология проходит четыре этапа развития, и уже в период первой стадии появляются кашлевые рефлексы. На протяжении патологии они усиливаются, увеличивается частота и продолжительность приступов, появляются кровяные сгустки. Пациент испытывает трудности с дыханием, его беспокоит одышка, неприятные ощущения при глотании, боль в груди.
5. Абсцесс легкого . Симптомы воспаления легочной ткани разделяют до момента прорыва гнойной полости в бронхах и после. С момента болезни человека мучает сухой раздражающий кашель. В результате прорыва некротической жидкости наружу, через форсированные выдохи ежедневно эвакуируется до 1000 мл. мокроты. Дифференцировать болезнь можно по характеру патологического секрета : имеет прозрачный жидкий верхний слой и тягучую зеленую нижнюю прослойку.

Важно! Непонятный кашель возникает на фоне сердечно-сосудистых заболеваний, нарушений в работе пищеварительной системы, заражения глистными инвазиями, воспаления слизистой оболочки бронхов.

От чего бывает кашель кроме простуды? Рефлекторные акты могут быть следствием курения . Систематическое раздражение слизистой пищевода и бронхов провоцирует приступы затяжного утреннего . В течение дня рефлексы менее выражены.

Заключение

Грамотно определить причину кашлевых актов под силу специалисту, руководствуясь данными лабораторного и физикального обследования. Бездействие или некорректная терапия негативно отражаются на самочувствии пациента, повышают риск серьезных осложнений, вплоть до летального исхода.

Кашель, появляющийся сам по себе без симптомов простуды, является настораживающим явлением.
Тем более, если он приобретает хронические формы.
У этого физиологического процесса должны быть причины возникновения, на которые следует опираться, определяя диагноз и, соответственно, курс лечения.
О том, каковы возможные причины кашля без простуды, диагностические методы и способы лечения далее.

Симптомы, причины и признаки

Любой человек, не имеющий патологий, кашляет не больше 20 раз в течение дня. Это называется физиологически обусловленным, естественным кашлем.

В отличие от патологической формы, которая спровоцирована каким-то заболеванием, нормальный тип без простуды представляет собой совершенно естественное явление. Прочитайте как начинается ангина у взрослых.

За счет этого человек очищает дыхательные пути от слизи, мокроты и других инородных объектов.

С кашлем, принимающим хронические формы, в одинаковой степени, часто сталкиваются как взрослые, так и дети. Следует разделять кашель на продуктивный и непродуктивный.

При первом — выделяются слизь и мокрота, а при втором – нет.

Итак, факторами, влияющими на появление продуктивного кашля без простуды, могут оказаться:

• хроническое обструктивное заболевание легких;
• гастроэзофагеальное рефлюкс-заболевание (попадание кислот желудочного типа в область пищевода). При этом кашель чаще всего проявляется в рамках сна и ему сопутствуют такие явления, как изжога и кислый привкус в ротовой полости;
• поражение легких, а также раздражение горловины или области пищевода, которое спровоцировано длительным курением;
• застойные процессы в области легких после столкновения с вирусом. Для избавления от них организму может понадобиться достаточно много времени.

Непродуктивный кашель без простуды формируется по причине:

Кроме вышеперечисленных факторов, кашель без характерных признаков простуды может оказаться предвестником рака легких, туберкулеза на последних стадиях, опухоли в области средостения, острой сердечной недостаточности, плеврита или болезней нервной системы.

У младенцев и более взрослых детей данное явление может быть связано с крупом (острой формой ларингита), пассивным курением (вдыханием дыма), проблемами эмоционального характера, прорезанием зубов (физиологический ринит).

Определение диагноза

Учитывая впечатляющий перечень всех возможных факторов и причин возникновения кашля без простуды, следует особое внимание уделить его диагностике.

Понадобится скрупулезный анализ всех характеристик симптома. Необходимо обратить внимание на то, каков характер кашля.

Он может быть, например, «лающим» и свидетельствовать об отеке слизистой оболочки гортани или малопродуктивным утренним, который характерен для курильщиков. Выделяют и некоторые другие формы кашля.

Не менее важными будут указания в истории болезни о продолжительности приступов кашля, взаимосвязи с какой-либо инфекцией, началом употребления лекарственных средств, присутствием никотиновой зависимости.

Исследования лабораторного характера (целостный анализ крови и мокроты), а также инструментальные:

Методы лечения

Следует обратить внимание на препараты, имеющие растительное происхождение, а так же на некоторые муколитики.

Например, «Амброксол» («Лозолван»), «Бромгексин» и АЦЦ (ацетилцистеин).

Муколитики чаще всего используются в том случае, когда мокрота присутствует, но отличается вязкостью и всвязи с этим выводится с трудом.

Отхаркивающие препараты необходимо использовать, если при кашле выводится незначительное соотношение мокроты.

А вы знаете, как проводится ? Она тоже может вызывать кашель без явных признаков простуды. О ней вы прочтете, кликнув по ссылке.

Про симптомы стеноза гортани у ребенка прочитайте , в полезной статье.

На странице: размещена статья, в которой написано про ингаляции с «Боржоми».

Подобные компоненты положительно влияют на выделение мокроты железами бронхов.Они делают ее более жидкой и, в то же время, усиливают рефлекс прокашливания.

Все это положительно влияет на очищение дыхательных путей, если нет простуды.

Все остальные противокашлевые лекарственные средства могут быть прописаны лишь лечащим врачом. Данные препараты могут спровоцировать активные побочные реакции .

Следует отметить некоторые альтернативные методы лечения, например, при помощи аппарата «Алмаг» . Это магнитотерапевтическое устройство, которым можно пользоваться не только в амбулаторных, но и в домашних условиях.

«Алмаг» оказывает физиологическое и терапевтическое воздействие за счет низкочастотных и неинтенсивных импульсов магнитного поля.

Его применяют не только при кашле без простуды, но и в случае с другими недугами: от остеопороза до варикозного расширения вен. Имеется ряд противопоказаний , в частности, злокачественные образования, беременность и гнойные процессы.

К наиболее эффективным народным средствам относятся:

• полоскание горла соленой водой (половина чайной ложки поваренной соли на один стакан теплой воды). Это облегчает характер кашля, снимает раздражение и болезненные ощущения в области горла;
• паровые ингаляции с применением таких эфирных масел, как тимьянное, эвкалиптовое, ладанное или майорановое.

Также можно подготовить отвар из листьев шалфея, сосновых почек или картофеля. Ресурсы народной медицины в этом плане неисчерпаемы.

Однако не следует ими увлекаться, потому что без проверенных средств, прописанных врачом, лечение не будет на 100% эффективным.

Таким образом, не простудный кашель является достаточно частым явлением, с которым сталкиваются люди в разном возрасте. Особенное внимание следует уделить диагностике процесса, в зависимости от результатов которой и будет назначен лечебный курс. Он может оказаться долгим и должен продолжаться до тех пор, пока не будет достигнуто полное выздоровление.

Узнайте оригинальный народный рецепт лечения кашля. Посмотрите предлагаемый видеосюжет в жанре мультипликации.

Кашель без простуды весьма настораживает, особенно если такое явление принимает хронический характер. У покашливаний без других симптомов всегда есть причина. Без определения причины невозможно поставить точный диагноз и начать лечение. Какие причины кашля без простуды могут быть?

Кашель не является самостоятельной болезнью, он является лишь частью симптоматической картины какой-то патологии. Для определения причины кашля без признаков простуды следует обратить внимания на параллельные признаки. Сам по себе кашель может быть продуктивным (влажный с выделением мокроты) и без отделяемого).

Кашель без простуды с отделением мокроты может быть спровоцирован следующими факторами

1. ХОБЛ.
2. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. В симптоматической картине, кроме кашля, присутствует изжога и кислый привкус в полости рта. При данном заболевании кашель беспокоит пациента, как правило, в ночное время, это вызвано захлестыванием желудочной кислоты в пищеварительный канал.
3. Курение. Пагубная привычка приводит к раздражению гортани и пищевода, что в свою очередь, провоцирует выработку секрета и кашель.
4. Патологии легких, спровоцированные длительным табакокурением.
5. Застой в легких, вызванный перенесенным вирусно-инфекционным заболеванием.

Причины сухого кашля с непонятной этиологией могут быть в следующем.

1. Бронхоспазм.
2. Аллергическая реакция. Покашливанием организм может выражать аллергическое проявление на пыльцу растений, частицы пыли или шерсть домашних животных. Если аллерген не ликвидировать симптоматика будет нарастать и со временем человеку станет тяжело дышать, появится симптоматика схожая с бронхиальной астмой.
3. Реакция на медицинские средства, например, на ингибиторы АПФ, используемые для стабилизации артериального давления.
4. Бронхиальная астма.
5. Сухой воздух.
6. Мелкие частицы пыли.

Также могут быть такие причины кашля без простуды у взрослого, как туберкулез, онкологические заболевания, плеврит, сердечная недостаточность, патологии нервной системы, новообразования средостения и т. д.

Причины кашля без простуды у детей

В детском возрасте покашливания могут быть вызваны теми же причинами что и у взрослого человека, но кроме того, у ребенка кашель без простудных проявлений может быть следствием следующих проблем.

Дети младенческого возраста могут покашливать в период прорезывания зубов, этот фактор называется физиологическим ринитом. Чаще всего — это физиологический способ очищения дыхательных путей от скопившейся в них пыли, слизи, посторонних тел и попавших частиц продуктов питания. Физиологический кашель может возникать от одного до 20 раз за день. Лечение такого вида кашля не является необходимым.

Кроме того, покашливания в детском возрасте могут быть вызваны застрявшим инородным предметов в дыхательной системе. Дети, особенно это относится к малышам первого года жизни стараются затащить все в рот и попробовать назубок, таким образом, мелкие детали могут проникнуть в дыхательные пути и вызвать проявление неприятного симптома.

Диагностирование заболевания вызвавшего кашель

Так как покашливания могут как ничего не значить, так и быть симптомом смертельно опасной патологии важно своевременно провести диагностику и выявить причину.

Для постановки верного диагноза необходимо тщательно оценить все характеристики симптоматического проявления. Первое на что специалисты обращают внимание — это характер кашля. Он может быть следующим.

• Лающим. Возникает из-за набухания ложных голосовых связок.
• Сиплый. Наблюдается преимущественно, когда в воспалительный процесс вовлечены голосовые связки.
• Беззвучный. Возникает при образовании язв на голосовых связках, а так при появлении отечности связок.
• Сухой. Без отделения мокроты.
• Влажный. С отделением мокроты.
• Короткий. Возникает как следствие сухого плеврита или начала крупозной пневмонии.

Также специалисты сопоставляют возникновение симптома с перенесенными болезнями, использованием медицинских препаратов и наличием пагубных привычек. После чего проводятся лабораторные исследования, включающие в себя общий анализ крови, мочи и мокроты, далее проводятся инструментальные обследования:

• рентгеновский снимок грудной клетки;
• компьютерная томография органов грудной клетки;
• оценка функций внешнего дыхания;
• трахеобронхоскопия;
• рентгеновский снимок пазух носа;
• ЭГДС;
• эхо-кардиография.

Проведенная таким образом диагностика позволит выявить причину возникшего симптома и поставить точный диагноз.

Лечение кашля без проявлений простуды

Проводить терапию необходимо после определения точной причины, но симптоматическое лечение также не повредит. Снизить неприятные ощущения от кашля можно посредством следующих действий.

1. Разжижения мокроты. Если при покашливании отделяется мокрота, необходимо помочь организму от нее избавится, сделать это можно при помощи обильного питья или применяя медицинские препараты, разжижающие отделяемое. Не следует применять медикаменты, подавляющие откашливание, так как это может привести к серьезным осложнениям из-за чрезмерного количества мокроты в легких.
2. Солевого раствора. Раствор, приготовленный из 0,5 ч.л. морской или поваренной соли и стакана воды комфортной температуры хорошо снимает болевой синдром и першение в горле.
3. Избавления от вредных привычек. Отказ от курения снижает раздражение гортани и органов дыхания, чем снижает проявление негативного симптома.
4. Увлажнения воздуха. Воздух с низким уровнем влажности сам по себе может стать причиной периодических покашливаний или усугубить уже имеющееся заболевание дыхательных путей.
5. Ингаляций. Чем быстрее из легких выйдет мокрота, тем быстрее прекратится кашель. Для улучшения выведения мокроты из организма можно использовать ингаляции. Для проведения такой процедуры лучше выбирать паровой ингалятор и производить процедуру применением эфирных масел.

Покашливания могут возникать у любого человека, но если к кашлю добавляются болевые ощущения, отделяемая мокрота приобретает примеси крови или длительность правления симптома более 14 дней посетить специалиста необходимо в срочном порядке.